引论：我们为您整理了13篇供应室实习护士范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
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1.1 结合护理部的要求，科内每年对护士进行专业知识、技能、职业道德的培训，并有计划地对护士进行有关教学能力的培训，使护士掌握带教的方法与技能，提高护士的整体素质及带教水平。经过考核，选拔出一支责任心强、善于表达，实操能力强、工作经验丰富、整体素质高的护师为带教老师队伍，为提高教学质量提供保障。
1.2 对带教老师进行鼓励，以精神鼓励为主，并给予适当的补贴，提高带教老师的积极性及光荣感，使带教老师能主动接受任务、承担带教责任。对责任心强、带教比较出色的老师及时进行表扬，并把名单上报给护理部，参加医院优秀带教老师的评选。医院每年要对优秀带教老师进行表彰及奖励，并进行经验交流，形成一股良好的教学风气，能有效促进整体带教水平的提高。
2 根据供应室的工作特点制订带教计划，做到有步骤、有重点地完成供应室的带教任务
2.1 供应室在制订护生带教计划时，根据实习时间短的特点，应该把计划做细、列出每天的带教内容、消毒供应专科的基础知识及操作技能等，使带教老师及学生都有明确的目标和计划，做到有的放矢，从而提高带教质量；带教老师还必须有效掌握时间，有步骤地实施教学，按时完成带教任务。如：供应室护士长应根据实习生的轮科表，先安排带教老师，使实习生一到供应室马上有带教老师接应，第一天，开始由护士长把护生介绍给带教老师及科室人员认识，同时也把带教老师及科室的员工介绍给护生认识，以减轻护生的陌生感；接着交给带教老师负责，介绍本科室的环境、布局、更衣换鞋的地方及私人物品的管理；工作流程（人流、物流及气流），各种器械、敷料、包布放置的位置，各岗位的职责及各班职责，使护生对供应室有初步的了解。第二天要教会护生认识各种器械的名称、性能及用途，防护用品的正确使用及意义，各种消毒剂、洗涤剂的使用浓度及配制方法、作用时间，清洗器械的方法、步骤及清洁度的检查等等。每天都有明确的教学内容及目标。
2.2 常规考核：每位实习护生在出科时都要进行考核，通过考核一方面检查带教老师的带教能力及效果，另一方面检查实习生在本科室学习所掌握的程度。考核的内容分两部分，即理论和操作。通过考核找出带教过程中存在的问题，分析原因及时进行调整和完善，不断提高带教的质量和水平。
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1 护理带教存在的问题
1.1带教教员方面
由于随着现代医学的迅速发展，供应室的工作内容也在不断扩展，个别带教带教老师由于自身业务知识及实际操作能力能力有限，对供应室的新业务、新技术不能掌握，操作技术不规范，不能很好地为护生示范，无法讲解护生提出来的问题，部分带教教员讲课方法简单，实习护生缺乏学习的兴趣，实习效果大打折扣。部分供应室带教人员缺乏临床护士的热情，沟通能力有限，无法让护生理解带教内容。部分带教老师教学方法不当，只不能针对具体护生的特点因材施教。个别带教老师缺乏责任感，指派护生去做一些简单机械的操作，让实习护生是帮助自己减轻工作负担。
1.2 护生方面
部分实习护生存在认识上的错误，认为在供应室学习学不到东西，在中心供应室的实习实际意义不大，供应室的的每天工作无非都是些收收送送，洗洗刷刷，没有技术含量，学习兴趣差，工作积极性低，忽视了供应室实习的重要性。部分护理实习生由于基础理论知识不扎实，学习能力差。在学校学习期间本身由于医学院校教材中消毒供应室的知识内容就不多，且与消毒供应室实际工作和发展不相配，造成护生专业理论知识基础差， 一部分实习护生认为在消毒供应室实习不与患者打交道，就不是临床治疗和护理，就会忽视安全意识，缺乏必要的责任心，导致工作不积极、主动，缺乏对工作的足够重视。部分护生由于是独生子女，在家都比较娇惯，对消毒供应室的工作容易产生抵触情绪。
2 防范措施
2.1 成立专门带教小组 我们知道中心供应室是向全院提供各种无菌医疗器
材、敷料和其他无菌物品的重要科室。因此我们在选拔带教老师时，具有严格的标准：具有高度的敬业精神和责任心；具有丰富的专业理论知识和一定的带教能力，热爱护理本职工作，日常工作认真负责，具有良好的职业道德，作风严谨，同时必须具有有较强的语言表达能力以及沟通交流能力，勤奋好学，能了解供应室专业发展新技术、新进展、新业务，从而保证和提高护生的实习效果。
2.2 制订和落实带教计划
带教老师结合本医院供应室的实际特点，根据实纲的具体要求以及按照《消毒供应中心管理规范》的要求，制订出不同层次并具有针对性的、具体的、详实的带教计划，拟出具体带教内容以及带教要求，理论授课可采用集中学习的模式；在实践教学中，如果条件允许可以采取“一对一”带教的方式[3]。具体的理论包括：供应室的技术操作规范、医院和科室规章制度、医院废物的分类及处理、医院感染控制知识等内容。技术操作内容：各种消毒液的配制方法，中心供应室洗涤、灭菌设备的使用和注意事项，各种手术、操作器械的包装要求、检测方法等。在实际带教工作中，要明确一位带教组长，确保带教计划顺利落实，明确带教的具体要求，细致的验收及评价。同时要征求护生的意见与建议，不断修改与完善今后的带教计划。
2.3 加强护生管理，严格出科考核。实习护生定期向带教教师汇报在供应室实习期间的学习情况、实习过程中遇到的难题，以及日常工作的感悟，定期对实习生考核成绩进行分析，查找出具体操作环节的不足，反馈给带教老师，重视教学反馈，带教老师按照计划和实纲要求定期对于教学效果进行评价，可应用带教效果评价反馈表等措施，发现在带教中存在的具体问题和不足，不断提高供应室带教水平。护理实习生在完成供应室学习后，我们是由护士长组织进行出科考核，考核项目照实纲的具体要求设定，考核内容必须包括基础知识、实践操作、专业索质、考勤情况等。护士长和带教老师在指出实习护生错误操作的同时，由带教老师做出标准示范，实习生的考核成绩记入档案。
参考文献：
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1 供应室职业暴露的危险因素
1.1 物理因素
1.1.1 紫外线损伤 紫外线能引起微生物细胞内成分的化学变化，使其遭到破坏而死亡。紫外线在通过空气时，使空气的氧电离产生臭氧，因其具有强大的氧化作用，从而具有强大的杀菌作用。供应室每日常规紫外线照射1 h以上，用于空气及物体表面消毒，虽然尽量安排在工作间隙，但因工作需要难免时常拿取物品，紫外线对皮肤、黏膜可引起炎性反应，对人体造成不同程度的伤害，紫外线消毒后供应室高浓度臭氧也可引起人体中毒反应。
1.1.2 噪音危害 供应室噪音主要来源于灭菌设备、清洗设备以及大量不锈钢器械在处理过程中相互碰撞产生的噪音。长期在噪音环境下工作会引起疲劳、烦躁、头痛、头晕、听力下降等不良影响，导致焦虑、耳鸣、血压增高、失眠等症状。
1.1.3 高温环境 供应室工作人员每天处在高温、高湿的环境中，脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌工作时最高温度达132℃—134℃，烫伤现象时有发生，发生在开启锅门时操作不当，不小心碰到锅壁及消毒物架而导致的烫伤。另外，洗涤工作也是供应室工作程序一个重要环节，即使在寒冷的冬春季节也要完成洗涤。因此寒冷，潮湿也是危害供应室工作人员的健康因素之一。
1.2 生物因素
职业感染有关的病原微生物主要包括HIV、HBV、HCV等经血液传播的病毒，感染的危险与接触时间有关，由于供应室护士工作的特殊性，所有接触病人血液、体液的器械全部要经过供应室护士清洗、消毒等系列程序，手术器械包括各种穿刺针、刀片等尖锐器械，供应室护士受伤的风险随时存在，如果接触了患有HIV、HBV、HCV病人的手术器械、换药碗时，其职业暴露发生率更高。
1.3 化学因素：戊二醛、84消毒液、洗洁精等都具有强烈的刺激性和腐蚀性，对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有不同程度的损害，长期接触可引起接触性皮炎，支气管哮喘，对人的眼睛有刺激作用，可引起视力模糊不清、视力下降。
2 防护措施
供应室工作人员必须掌握相关防护措施，牢记普通预防原则即把所有的病人视为具有传染性，在处理任何沾有血液、体液的器具时，均要视为有传染性，经常学习医院感染相关知识提高理论水平，学习有关经血液传播性疾病的传播途径，危害预防措施，提高自我防护意识，学习损伤后急救处理方法。
2.1 物理性危险因素的防护
高压蒸汽灭菌要由培训合格的消毒员负责，熟悉消毒锅的性能，定专人管理、定期保养、及时维修。使用过程中严格执行操作程序，开门时不要面对锅门，应站在门后或门旁，以防锅内涌出的热气烫伤。夏季出锅时要戴套袖、手套，避免皮肤直接接触高温物品。为将噪声降至最低，可在高压蒸汽灭菌锅前安装隔音板。
紫外线照射臭氧消毒时，尽量安排在中午下班人少时，消毒过程中如必须进入房间，应关上紫外线灯。消毒结束后至少过30 min才能进入。供应室各房间应有通风设备，并经常开窗通风。供应室护士要具有良好的身体素质，合理安排工作，注意节力原则，工作中可变换身体姿势，活动僵直的肢体，工作结束后可做颈、背、腰的保健操或局部按摩，并注意加强营养，劳逸结合，以便更好的工作和保持自我健康。
2.2 化学因素的防护措施 首先要求掌握常用化学毒剂的性质，配制方法，毒性及注意事项，配制和使用化学消毒剂时，应戴口罩，乳胶手套，必要时戴防护镜，配置时要注意方法正确，例如，配置过氧乙酸时，应将称量好的酸倒入水中，切不能把水倒入酸中，以防液体飞溅烧伤，浓度要准确，根据各种化学制剂的特点，采取相应的措施，配制和使用过程要小心谨慎，防止漏溅，如不慎溅污立即用流水冲洗，溅入眼内需连续冲15 min，衣服如浸湿立即脱去衣服，必要时就诊，环氧乙烷灭菌室要通风良好，工作环境中允许浓度2 mg/m3[2]。储存瓶口必须盖严，储存于无光照、无震动的地方，环境温度低于40 ℃，搬动时要轻拿轻放，经常检查灭菌柜有无漏气，严格操作规程，防止烧伤和爆炸事故。
2.3 生物有害因素的防护
所有回收物品皆须按传染性物品处理[3]，由专人浸泡、清洁、消毒，并做好记录，严禁回收包乱放以免交叉污染。手套破了及时更换，在回收诊疗包或清洗包装锐利器械时应当特别注意，防止被刺伤，被刺伤时要马上进行伤口处理，立即用碘伏擦洗伤口；轻轻挤压出损伤处血液，用肥皂液和流动水冲洗，消毒、包扎，并上报医院感染管理科和医院领导。72 h内作HIV、HBV等的基础水平检查；可疑暴露于HBV感染血液、体液时，注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗；可疑暴露于HCV感染血液、体液时，尽快于暴露后作HCV抗体检查；可疑暴露于HIV感染血液、体液时，短时间内口服大剂量AZT（叠氮脱氧核苷），尽快于暴露后检测HIV抗体，然后周期性复查[4]。建立刺伤登记制度，并定期跟踪检查。
3 小结
通过对供应室护士职业暴露防护的研究，使护士熟练掌握供应室职业暴露防护管理标准，熟悉护士职业暴露认识及处理程序，提高了自身防护意识，制定及完善供应室护士职业暴露防护的条例，最大限度减少了供应室护士职业暴露发生率，为供应室护士自身健康提供了有效的保障。
参考文献
[1] 廖筱妹.供应室护士执业过程中存在的危害因素及防范措施[J].中华医院感染学杂志2009.19（12）：1544.
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一、微表处技术在公路养护施工中的应用
将微表处技术应用在公路养护的过程中，能够很好的改善公路出现的渗水情况，并且该技术具有较好的抗滑性能，也能够填补轻度荷载引起的扯着印记，是当前公路养护中应用较多的技术措施。微表处技术主要是利用专业的机械设备将聚合物改性乳化沥青、填料、集料、水和外加剂按照科学的比例搅拌成稀浆混合料，并且将这些混合料均匀的摊铺在旧路面的结构层上，起到对公路的养护作用。但是需要注意的是，应用该技术必须要满足一定的条件，即原有公路的强度指数一定要达到良等以上，且对于原有公路的病害一定要进行彻底的防治，尤其是对于五毫米以上的纵横缝一定要进行及时处理，否则将不能够达到预期的养护效果。下面本文对该技术的具体应用进行分析。
1、一定要选择最佳的养护材料，并确定好材料的配合比。应用微表处技术进行公路养护，对于材料一定要选择改性乳化沥青，并选择恰当的集料和填料，集料必须要保证坚硬、耐磨且粗糙，为中性料或者是酸性料，填料必须要选择普通的硅酸盐水泥。在选择好材料之后，就需要根据相关规定的要求确定配合比，集料的配合比通常维持在20：12：68范围内，对于填料来讲，因为各档矿料满足级配的要求，就可以不用矿粉进行填充，水泥的掺量控制在集料重量的1.5%左右即可。
2、从微表处施工技术的角度进行分析。微表处施工涉及到多个环节，要想更好的发挥该技术在公路养护中的作用，对于每个环节的操作都不能够忽视。
（1）应用微表处技术需要注意细节。如施工中为了保证微表处和原有公路实现良性粘接，在摊铺施工之前需要对原有公路的路面进行刨拉毛操作，并且要将其深度控制在五毫米范围内。在这一操作完成之后，还需要及时清除产生的废弃物，保证路面的整洁，为接下来的摊铺放样操作打下基础。
（2）从病害处治层面来讲，在进行微表处施工之前，操作者一定要对公路中存在的坑槽或者是龟网裂缝等病害进行挖补处理，确保公路路面的病害处修整完成之后才能够进行微表处施工操作，这一点上文中也曾提及。
（3）在养护施工的过程中，为了更好的进行施工作业，需要对交通进行封闭，根据实际施工情况确定交通封闭的状况，通常情况下可以根据路面的宽度计算出实际摊铺的尺寸。为了降低养护施工对于交通的影响，可采取半封闭的方式。
（4）从摊铺的角度进行分析。在摊铺之前，一定要做充分的好准备工作，且要按照配合比的要求确定好每种材料的用量，确保各种材料达到充分的拌合。当稀浆混合料能够均匀的分布在摊铺箱全宽的范围时，启动车辆进行缓慢摊铺，最佳的速度要控制在每小时1.5到3千米的范围内，并且要确保箱中混合料的体积是整个摊铺箱容量的二分之一。在公路初期养护完成之后，依旧要封闭交通，直到确定公路的粘结力达到了20N・m的时候，稀浆混合料固化之后才能够开放交通，这样能够更好的确保养护的效果。
（5）微表处施工技术的其他注意事项。在应用微表处技术进行公路养护的过程中，还需要注意一些问题，如在混合料搅拌和摊铺的过程中一定要确保稳定性，摊铺时为了确保质量性能还需要进行抽样实验，在养护施工完成一个月之后还需要对公路的摩擦系数、构造深度以及渗水情况等进行系统的检测，看是否符合公路运行的要求，这样才完成了整个微表处养护技术的应用。
二、稀浆封层技术在公路养护施工中的应用
稀浆封层和微表处技术在应用中一些人会不加区别，但是二者还是有着不同的设计要求和应用情形的，在使用的过程中需要结合具体的实际情况采取最佳的养护技术措施。应用稀浆封层养护技术，对于原有路面也有一定的要求，即路面一定要具有较强的稳定性和结构抗应变能力，具有良好的水稳定性和热稳定性，这是应用该技术的前提条件。除此之外，原有公路路面还需要具有较强的刚度和强度，并保证路面的整洁性，才能够更好的发挥稀浆封层技术的优势作用。稀浆封层技术主要是在常温的情况下，将乳化沥青、矿料、填料、水和添加剂按照一定的比例进行拌合，并采用人工或者机械的方法对原有路面进行摊铺，使公路上形成一层厚度在三到十二毫米的坚固且耐磨的薄层，达到保护公路路面的作用。以下对稀浆封层技术的具体应用进行分析。
1、在应用该技术的时候一定要注意细节问题。稀浆封层养护技术在应用时经常会出现一定的问题，这就需要养护操作者要根据问题的具体情况采取有效的应对措施。例如稀浆封层会产生剥落的情况，这时养护者就可以适当的增加乳液的用量，提升稀浆的粘接度，或者是在混合料拌合的工程中减低水的用量，增加混合料的粘稠度。出现这一问题的原因还可能是原有公路路面的清洁度不够，所以说在应用这一养护技术的时候一定要对路面清扫干净。
2、从稀浆封层技术的施工措施角度进行分析。通常情况下，该技术在应用的过程中，通常不需要机械设备碾压，可以通过路面行车荷载对其进行压实，这是和微表处技术存在差别的地方。但是需要注意的是，在一些特殊条件或者是车辆流通量较低的公路中，也需要用机械设备进行辅助碾压操作。应用该养护技术，还需要控制好温度，当气温在十度以下并且有逐渐下降趋势的时候，则不能够应用这一养护技术，而当温度在七度以上并且呈现上升状态的时候，则可以采用这一养护技术，这一点一定要注意。
3、稀浆封层还会出现固化太慢的情况，这时，养护者能够通过改变乳液的类型，应用破乳速度较快的乳液进行施工，能够有效缓解固化过慢的情况。或者是改变矿料的配合比例重新进行搅拌，或加入一定含量的外加剂和水泥，都能够解决这一问题。但是无论如何增加材料或者是减少材料，都必须要根据实际情况进行，不能够盲目的乱改配合比。
4、稀浆封层养护技术还容易出现摊铺过程中混合料硬化的情况，这就需要在摊铺的时候根据摊铺速度适当的减少混合料用量，或者增加搅拌过程中水的含量，避免出现混合料硬化的情况而影响到稀浆封层技术的养护效果。
结束语
稀浆封层技术和微表处技术是在公路养护中较常用的两种技术手段，二者之间有很多相似之处，也有区别，在应用的过程中需要结合需要养护公路的实际情况选择。以上就这两种养护技术为中心，对其在公路养护中的施工操作和注意事项进行了分析，希望能够为今后的公路养护施工提供借鉴，更好的提升公路的使用性能。
【参考文献】
[1] 谢晋连 浅谈公路施工技术管理及公路养护 建材发展导向（下），2013年第5期
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超负荷的工作压力：随着自然环境和人们生存环境的恶化，逐渐威胁着人们的健康，医院的手术也日渐增多。通常被医院定为四类科室的消毒供应中心在护士严重缺编的情况下，担负着全院各病房的医疗器械和再生管道，以及手术室器械的回收-清洗-包装-发放的工作量越来越大，护士长期处于精神高度紧张的状态下开展工作，尤其器械护士在严重透支精力、生活不规律的心理压力下超负荷工作。使得精神和体力上的压力及时得不到缓解，从而身心疲惫，注意力不集中，产生职业怠倦，最终容易引发护理安全和医疗事故。
工作环境高风险的压力：消毒供应室污区的护士频繁接触来自病房沾有患者血液、分泌物的锐利手术器械(如手术刀、手术剪、缝针等)，稍有不慎极易受损伤，被传染如肝炎、梅毒等血液疾病，污血不慎溅到眼睛、皮肤极易受到乙肝梅毒感染。供应室常用的含氯消毒剂、酶、除锈剂挥发性强，对皮肤、眼睛、上呼吸道有刺激性，均会对供应室护士的身体产生一定的损害。
引发职业病的压力：污区接收器械的护士，在接收清点器械时，长期保持颈椎前驱姿势，极易引起颈椎疾病；长期站立易导致下肢静脉曲张，交接器械时精神高度紧张，既担心器械数量在交接时出现差错，避免与手术室护士在交接器械时发生口角，同时又担心在接受器械时不小心被感染患者病毒的可能，因此心理负担很重。
岗位考评的压力：随着医院管理模式的改变和不断发展，大量新型的仪器设备及先进医疗器械的广泛应用，形势的发展使得供应室护士学习新知识掌握新技能的频率越来越高周期越来短，不同程度给护士的心理造成一定的压力，供应室的护士在繁忙的工作之余还要利用业余时间，加强新知识、新技能的学习，培训产生的学习压力，医院组织的检查评比、考试、比赛，甚至晋升职称等这些也是导致护士产生压力的因素。
释放和缓解消毒供应中心护士工作压力的措施
引起上级领导部门的高度重视和大力支持：①随着工作量的增加，增加消毒供应中心护理工作人员，减轻护士的工作量和劳动强度，合理解决因护理人员不足导致护理人员超负荷工作问题；②增加防范风险的硬件设施，从设施上有效的防护感染风险；③提高消毒供应中心的科室类别，从心里上释放压力。
合理调整护士工作的强度：计划性、科学性、均衡性的安排工作是调动护士积极性和减轻压力的重要方面，为此合理调配人力资源，合理安排工作和缩短工作时间，降低工作强度，减少无效劳动、优化工作流程，及时充分恢复体能，是缓解护士工作压力的一种方法。
贯彻落实交接环节的程序和制度，加强心理沟通：①在器械交接过程中为了避免两个部门之间、两个同事之间，因为器械的交接而发生口角、产生矛盾，各部门之间应严格按照交接的程序和制度办理交接手续；②加强供应室护士与手术室护士、病房护理人员之间的沟通和交流，通过交流增加相互了解，应对、防范风险达成共识，正确处理好各种工作关系，营造良好的工作和生活环境，提高自身心理压力的适应。
做好职业安全防护养成良好的工作习惯：为了从自身有效的降低工作风险，工作应有条理性，在接收外来器械及手术室器械时，严格按照安全操作规程的规定工作，带上口罩、防护手套等保护措施，可有效的防止污染给自身带来的损害。
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1.1研究对象
采取随机抽样的办法,从我院2017年3月—2017年12月实习的14所院校中抽取300名护理实习生进行问卷调查。纳入标准:①正规院校毕业的护理专业实习生;②在院实习时间≥6个月;③知情同意且自愿参加本研究者;排除标准:①实习生休假者;②实习时间6个月。
1.2方法
1.2.1调查工具
①一般资料调查问卷:自行设计包括性别、年龄、就读学校类型、是否独生子女、生源所在地、家庭经济状况、学历类型、喜欢护理专业的程度、对现有临床教学形式满意度等。②工作适应障碍量表[12]:该量表反映自身对现实和工作目的及动机的想法和感觉,包括37个条目,其中29个条目答“是”计1分,8个条目答“否”计1分,得分越高提示工作适应状况欠佳。本研究中工作适应障碍量表的Cronbach′sα为0.78。③领悟社会支持量表(PSSS):由姜乾金[3]编制,该量表非常注重个体的自我感受,共有12个条目,分为家庭内支持和家庭外支持2个维度,其中家庭内支持包括父母、亲戚、配偶等,家庭外支持包括同事、领导、朋友等。量表得分采用7级评分法,总分越高,社会支持越多,本研究量表具有良好的信度和效度。
1.2.2调查方法
成立调研小组,调查员统一指导语培训后负责向护理实习生发放问卷并解释调查的目的,问卷采用匿名方式填写,当场发放收回,共发放315份问卷,回收有效问卷300份,有效回收率95.24%。
1.2.3统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)描述,计数资料采用例数、百分比描述,统计方法包括t检验、方差分析及Pearson相关性分析,检验水准α=0.05。
2结果
2.1一般人口学资料
300名本科实习护生,其中男29人,女271人;年龄(20.89±1.29)岁;非独生子女223人;生源所在地多为农村,共168人;家庭人均月收入为3000~4000元197人;本科170人;比较喜欢护理专业者156人;实习中自我感觉没有学习困难者182人;对临床教学形式较满意者260人。
2.2实习生工作适应障碍情况
护理实习生护士工作适应障碍得分(20.67±5.01)分,显著高于纪术茂[4]所得的常模(17.28±5.11)分,差异有统计学意义(P0.01),。
2.3实习生领悟社会支持情况
护理实习生领悟社会支持总分(60.10±9.78)分,总条目均分(4.89±0.67)分;家庭内领悟社会支持得分(19.89±3.45)分,条目均分(5.00±0.89)分;家庭外支持总分(41.55±6.73)分,条目均分(5.21±0.81)分。
2.4护理实习生工作适应障碍与领悟社会支持相关性
实习生领悟社会支持总分、家庭内支持以及家庭外支持得分与工作适应障碍均呈负相关(r值分别为-0.314、-0.345、-0.256,均P0.01)。
3讨论
3.1护理实习生护士工作适应障碍分析
护理实习生的工作适应障碍得分较高,表明他们缺乏工作动机,适应不良[5]。分析原因可能与实习生刚进入临床各方面的压力源产生的压力、职业决策及自我效能水平有关。研究发现实习生产生的压力主要体现在对知识和技能的需求、工作性质和内容、监督与评价、教学安排4个方面,对从事护理工作的意愿不强烈,持先就业再择业的态度,缺乏职业价值感[6]。另外,护理专业研究生的日益增多,各城市的三级甲等医院提高了招聘的条件,对护理人员的自身综合素质和学历有更高的要求,使本科及专科实习生产生负面的不安情绪。刘凤佳等[7]发现:实习生专业承诺、特质焦虑、母亲的文化程度不高对孩子从事护理工作的不支持态度,这些均导致实习生缺乏从事护理工作的动机,产生职业倦怠,出现工作适应障碍。因此,护理实习生首先要树立信心积极就业,临床带教老师在护理专业临床实践上和情感上给予学生指导和帮助,体现护理的崇高性,母亲支持和鼓励从事护理事业并给予合理的护理职业规划,提高工作适应状况。家庭收入在3000~4000元的实习生工作适应情况较其他阶段的家庭收入的实习生差,这可能是由于家庭收入在3000~4000元的实习生对工作的期望值较高,希望有较高的薪酬减轻家庭负担,但是面对严峻的就业形势,缺乏正确的自我评价,在临床实践和就业中过度焦虑,心理产生极大的落差,产生工作适应障碍。生源地在农村和中等城市的护理实习生工作适应情况较乡镇差,来自农村的实习生拥有的物质资源和社会活动匮乏,心理素质比较脆弱,刚进入实习医院对工作环境、高强度的工作压力、人际关系和管理制度的适应较慢容易产生心理疲惫感,加之,母亲的文化程度较低,不能在精神和工作职业规划上给予鼓励与支持;而来自中等城市的实习生虽然家庭经济条件优越,人际沟通能力强,拥有更多择业的机会,但是大多数实习生在就业中采取观望的态度,缺乏对护理职业使命感的认知。另一方面,中等城市发展条件及三级甲等医院的薪酬待遇优渥,护理硕士的涌入造成他们更大的就业压力,这些均是实习生工作适应障碍的原因。在实习中自我感觉有困难的实习生工作适应情况比没有困难的实习生差,原因可能是临床实践的学习方式与学校不同,需要发挥学生主动学习和自我学习的优势。因此,需要临床带教老师结合实习生的特点将情景模拟和以问题为基础的学习(PBL)教学及病例分析、护理查房等相结合,提高临床自主学习的能力。
3.2实习生领悟社会支持分析
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Occupational infection protection effect of intervention system on strengthening supply room staff
ZOU Xia
The People's Hospital of Yunyang County in Chongqing City， Chongqing 404500， China
[Abstract] Objective To study the occupational infection protection effect of intervention system on strengthening the supply room staff. Methods From March 2011 to February 2013， 48 cases at the People's Hospital of Yunyang County supply room work personnel were chosen and divided into two groups in accordance with the working time ， the control group was in March 2011 to February 2012 （n = 24）， the study group was in March 2012 to February 2013 （n = 24）. The control group was not given system intervention in the selected test time， while the study group in the selected intervention time was given the system， including establishing perfect management system， strengthen occupational infection prevention education， to standardize the behavior of each work operation， implement quality control and supervision to promote improvement methods such as system. Intervention time was for half a year. The two groups in the supply room staff work non-standard or unexpected behavior was counted， parallel questionnaire scores was compared. Results The study group at the supply room staff in all kinds of non-standard or unexpected behavior proportion reduced more significantly， which were highly statistically significant differences （all P < 0.01）. And scores of the supply room acquired infection concept， the concept of occupational exposure and processing methods， clinical supply room of the medical staff occupational infection mainly known risk factors， medical personnel in the process of operation on general protection and special protection requirements were significantly higher than those of control group， differences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion The system intervention with giving supply room department to establish perfect management system， strengthening occupational infection prevention education， to standardize the behavior of each work operation， implement quality control and supervision to promote improvement intervention， can effectively enhance the clinical compliance of the supply room staff occupational infection protection and prevention， reduce the supply room staff occupational infection， which is worthy of clinical popularization and application.
[Key words] System intervention； Supply room staff； Professional infection protection； Effect
消毒供应室主要负责医院内重复使用医疗器械物品的回收、清洗、消毒灭菌及其发放。因工作场所及工作内容的特殊性，需要长期在致病菌、锐器等较为危险的环境中暴露，面临着可能受到交叉感染的困境，已成为医院职业感染高危频发的群体[1-3]。为了降低重庆市云阳县人民医院（以下简称“我院”）消毒供应室工作人员职业感染的危害发生率，提高其相应的职业感染防护的警惕性，在意识和行为上有所改善，我院消毒供应室在2012年3月通过相关的干预措施，如建立完善的管理体系、加强职业感染的防护教育、规范工作中的各项操作行为、实施质量控制并给予督查促进改进等系统方法，效果较为明显，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在2011年3月～2013年2月我院消毒供应室工作的在岗人员48例，男13名，女35名，年龄28～53岁，平均（40.4±13.3）岁；学历：大专22例，中专及以下26例。按照在职工作时间将其分为两组，2011年3月～2012年2月间者为对照组（24名），2012年3月～2013年2月间者为研究组（24名），两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组在试验所选时间（2011年3月～2012年2月）未进行系统干预，研究组在所选时间（2012年3月～2013年2月）接受系统干预，具体内容如下：
1.2.1 建立完善的管理体系 进一步明确消毒供应室的管理体制，由护理部直接领导，同时接受医院感染管理科的业务指导及监督。在建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理等制度的同时，根据科室实际完善职业安全防护制度和突发事件的应急预案。在职业安全防护方面，科室成立以护士长为组长的管理小组，针对消毒供应室工作特点和职业感染防护的要求，仔细分析实际工作中存在的和潜在的职业安全危害因素，制定出具体的防护流程及措施，作为医务人员将职业感染防护知识转化为职业感染防护行为的规范指南和行为要求。①针对职业防护执行中的不足，制定并完善职业暴露处理流程、应急预案及报告制度，比如制订了医务人员职业暴露HIV等的防护措施及应急预案。②针对处理被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，制定具体的消毒隔离及防护措施。③按规范要求，完善防护用品的储备及供应。如防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩、洗眼装置等。④管理小组直接监督日常工作中医务人员的落实情况，对不执行规范流程者予以直接指导干预。⑤针对医务人员出现的锐器刺伤等，指导紧急局部处理、及时上报、预防性用药、追踪随访等。
1.2.2 加强职业感染防护的教育 教育培训对消毒供应室工作人员多样化的职业感染防护至关重要。一方面是理论知识培训，通过组织业务讲座的形式，让消毒供应室的医务人员了解职业感染现状、职业暴露的危害、职业暴露的预防措施，一旦发生职业暴露的处置流程等；将重点内容编写于医护人员职业感染防护知识的小册子中，人手一册，提高大家对职业感染防护的认同度及执行力。另一方面是加强日常工作中的现场指导，让理论知识更好地与实际工作相结合。最后，通过提问、笔试等方法考核学习效果，对于未掌握的人员，督促其再次学习，直到熟练掌握为止。
1.2.3 规范工作中的各项操作行为 消毒供应室所承担的工作任务决定了其工作人员发生职业感染的潜在危险相对较大，因为在进行回收、清洗、消毒、打包过程中，医务人员是直接接触被患者血液、体液污染的物品器械，所以受到感染的机会明显增加。这就更需要其严格执行一系列的标准操作规范，如原卫生部的“清洗消毒及灭菌技术操作规范”、“医务人员手卫生规范”等。同时，结合科室实际，细化各项操作的具体流程，持续规范工作人员的操作行为，例如在进行手工清洗器械和用具时，要佩戴护目镜，刷洗操作应在水面下进行等等，通过加强各个操作环节的管理，使大家养成规范操作的习惯。
1.2.4 实施质量控制并给予督查促进改进 强制性的提升重点部门医务人员职业感染防护意识和防护行为，将此类对象的职业感染防护措施执行情况纳入医院感染管理质控内容，采取系统干预措施，并对干预对象在接受系统干预后的职业感染防护相关知识和职业感染防护行为给予定期监督检查，对于检查不合格者下达整改通知，保证防护措施的正确有效。对于消毒供应室工作人员的学习主动性及防护知识的理论水平，有持续的督查、考核及质量改进，切实增强了其职业感染防护意识，职业感染防护行为的依从性明显得到提升。
1.3 干预指标
1.3.1 消毒供应室工作人员工作中不规范或意外行为进行统计 针对消毒供应室制定每周的检查，不定期的抽查以及工作人员的自行上报等方式进行。针对工作中可能出现的不规范或意外行为进行统计 。
1.3.2 调查问卷 自行设计问卷，对临床消毒供应室工作人员职业感染防护知识和职业防护行为中的危险因素进行统计，并给予问卷调查和现场抽查。防护知识问卷主要有消毒供应室获得性感染概念、职业暴露的概念和处理方法、临床消毒供应室医务人员发生职业感染的主要危险因素熟知程度、医务人员操作过程中的一般防护和特殊防护要求（回收清洗时的有无戴圆帽、口罩、手套、穿防护服和防护鞋、戴防护眼罩，安全处理锐器，锐器及时放置专用锐器盒，脱手套后及时洗手，锐器刺伤及时挤血、冲洗消毒，锐器刺伤上报等）为考核内容，满分以100分计算。各项采用5分制等级评分：1分表示完全做不到或不懂，2分表示偶尔做得到或略懂；3分表示50%的情况下做得到或对相关知识的认知达一半以上；4分表示大部分时间做得到或对知识的了解度较高，偶有不会；5分表示完全做得到或对相关职业感染防护知识完全熟悉。干预时间为半年。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1消毒供应室工作人员工作中不规范或意外行为的统计
结果显示，经干预，研究组消毒供应室工作人员在各种不规范或意外行为中所占比例降低较为明显，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。见表1。
2.2 两组消毒供应室工作人员职业感染防护行为评分
结果显示，研究组在消毒供应室获得性感染概念、职业暴露的概念和处理方法、消毒供应室医务人员发生职业感染的主要危险因素熟知程度、医务人员操作过程中的一般防护和特殊防护要求等评分上得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。
3 讨论
3.1 医院临床消毒供应室工作的特殊性
消毒供应室主要负责医院内重复使用医疗器械物品的回收、清洗、消毒灭菌及其发放。因工作场所及工作内容的特殊性，需要长期在致病菌、锐器等较为危险的环境中暴露，面临着可能受到交叉感染的困境，已成为医院职业感染高危频发的群体。由于消毒供应室工作人员每天需接触大量的临床患者的样本，在护理操作过程中的各个环节均存在接触污染物、吸入气溶胶、被针头刺伤，微生物可以通过消化道、呼吸道、损伤或未损伤的皮肤黏膜及眼结膜等进入入体，职业暴露危险性高。据统计，从事该类工作者发生感染的危险性最高，年发病率高达7.1%[4]。因此，提高消毒供应室医务人员职业感染防护的依从性，可预防并减少临床消毒供应室工作人员职业感染的发生率。
3.2加强消毒供应室工作人员职业感染防护行为的重要性
随着社会的发展及人类疾病谱的变化，特别是近年来高发的艾滋病、肝炎、梅毒等传染性疾病，使医务人员的职业感染风险率大大增加[5-7]。有学者指出，暴露于含HBV血液、体液中，感染HBV比率为5%～30%，被HIV污染的锐器刺伤而感染HIV的比率为0.3%[8]。医院所有的复用器械集中由消毒供应室来进行回收、清洗、打包，增加了消毒供应室工作人员的潜在感染危险，消毒供应室工作人员在回收清洗样本的过程中，往往会直接接触到患者污染在物品器械上的血液或体液，其受到感染的机会明显增加，一旦工作中缺乏良好的个人防护的措施，不仅给自身带来不可挽回的伤害，还会成为疾病的传播媒介继续感染其他个体[9-13]。因此，加强消毒供应室工作人员职业感染防护，提高工作人员的职业感染防护意识至关重要，务必保证工作人员要按照规定执行职业感染防护规程[14-17]，以预防并减少消毒供应室工作人员的职业感染率。
3.3 提高消毒供应室工作人员职业感染防护知识和防护行为
由于我院消毒供应室工作人员的年龄平均偏大，知识水平上层次不齐，总体上学历相对偏低，参与继续教育的主动性明显较低，因此，职业感染防护意识和知识都相对不足，未能形成较为一致的良好的防护习惯。通过本研究系统的干预，给予多种形式的培训与教育，结果显示，研究组消毒供应室工作人员在各种不规范或意外行为中所占比例降低较为明显，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。研究组在消毒供应室获得性感染概念、职业暴露的概念和处理方法、临床消毒供应室医务人员发生职业感染的主要危险因素熟知程度、医务人员操作过程中的一般防护和特殊防护要求等评分上得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。提示系统干预能有效提高消毒供应室工作人员的学习主动性及防护知识的理论水平；结合科室实际规范各项操作的具体流程，切实增强了其对防护行为的依从性；通过督查、考核及持续的质量改进，强化了工作人员的职业感染防护意识，保障了职业感染防护行为的切实执行。
综上所述，针对消毒供应室的具体特点建立完善的管理体系、加强职业感染的防护教育、规范工作中的各项操作行为、实施质量控制并给予督查促进改进等系统方法，进行个性化教育等综合措施，可有效增强医院消毒供应室工作人员职业感染防护的依从性，从而达到预防、减少消毒供应室工作人员发生职业感染的目的，值得临床推广应用。
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篇8
一、树立良好的人生观及职业动机
护理专业的活动占人生活动的大部分时间，所以供应室专业要求从业人员认同并热爱自己的专业。我们参加护理部定期举办“职业素质”培训，通过认真的学习，来培养高度的责任心，爱岗敬业的精神，使自己具有一定的职业荣誉感，了解职业角色的需求，并有稳定的职业心态，不断地强化自己的职业道德观念，无论在任何情况下，都应忠于病人的健康利益。
二、要有敏锐的观察力及精确的记忆力
供应室的工作直接关系到患者的生命安危，如有不慎，会造成极大地危害，还会影响到医、教、研的顺利进行。供应室的工作不仅需要具有良好的职业道德和高度责任心外，还应具备敏锐的观察能力及精确的记忆力。必须掌握器械的数量，敷料的性能、用途等专业知识，消毒物品的日期及保管等管理方法。掌握科室的需求，保证临床科室的供应。
三、培养坚强的意志力及良好的人际沟通交流能力
供应室的工作具体而复杂，涉及方方面面的科室，接触许多复杂的人际关系，还会遇到各种各样的问题、困难、委屈、挫折或误解，甚至还会遇到难以想象的问题、难以处理的人际关系，这都需要有紧张的个人意志力。在遇到困难及挫折时，能应用自己的注意力机控制力，排除干扰，约束自己的言行，认真做好各项工作。一个好的供应室护理人员只有具有较强的工作能力是不够的，而且还要具有良好的与他人协作沟通交流的能力。交流能力的培养，是护理人员职业素质及个人素质的来那个好的体现。注意及训练自己的语言、肢体语言、表情语言等沟通能力，处理好各种关系，避免误解与差错的发生。
篇9
1 小儿科护士压力源及相关因素
1.1来自社会的压力 传统观念认为护士只能是绝对的执行医嘱，打针，发药的简单工作，缺乏对“三分治，七分养”的正确认识，缺乏对护士的尊重和理解，或因疾病所致不正常情绪而产生对护士的不尊重行为等，均可造成护士工作上的压力。随着人事制度的改革，护士也面临着下岗，失业的危险，护理的工作得不到应有的尊重，职称、收入、住房解决的困难，都会产生相应的压力。特别是小儿科护士，由于护理工作任务繁重、人员编制不足、工作节奏加快，导致护理人员工作热情减退，抱怨情绪增加，加之护士“ 三班倒”的工作方式，日常生活没有规律，没有周末和法定节假日易造成心理矛盾和家庭矛盾等。
1.2护患关系的紧张 小儿科患儿家长对自己宝宝溺爱过度。为了尽可能减轻减少患儿的痛苦，家长对护理人员的要求近乎苛刻。要求护工各项操作必须一步到位“一针见血”挑选护理人员的事情经常发生，一旦发现有不满意的地方就可能成为护患纠纷的导火索[1]。护士还有可能遇到来自家属的暴力伤害。患儿不合作加重工作负担。大多数患儿造成操作反复进行，加重护理工作量加之患儿哭闹，家长易产生不满常迁怒于护士，护士身心俱疲且产生厌烦情绪。
1.3高水准的护理服务要求 小儿病情发展迅速，变化快急、危重患儿往往急救途中就已经死亡或濒临死亡。医护人员经全力抢救仍不能挽回生命时，患儿的死亡家长不理解，甚至无理取闹致使护士承受较大的精神压力，消耗大量精力、体力。所以说儿科护理具有高风险、高负荷、繁杂琐碎等特点，所有这些要求护士须具备敏锐的观察力及对病情正确的判断能力，稍有疏忽即可能导致严重后果，不论是体力的消耗，还是精神上的高度紧张均易使儿科护士产生工作疲溃感，其疲溃感较内科、外科、妇科的护士高，久而久之对工作产生厌恶感，出现脾气暴躁易怒。
1.4环境差待遇低 儿科护理工作量大、琐碎，所担风险高，面对的工作环境中经常有细菌、病毒致病因素。个人价值内心期望与现实冲突。儿科护士专业性强、人员相对固定，一般情况下无从替代而自身发泄的机会又少，其工作付出得不到社会的认同和补偿造成了护士心理不平衡从而产生自弃、失望、焦虑、抑郁直接影响护士的身心健康。
2 应对措施
2.1自预，自身调节 应树立正确的人生观和价值观，面对各种各样的压力，小儿科护士首先要自尊，自强，树立正确的人生观和价值观，建立自信心，在遭受挫折的压力后，要辨别压力来源，善于排除困扰，减轻心理压力才不会影响身体健康。护士在面临各种压力时，应善于总结自己所承担的角色行为与主观愿望发生冲突时，如何有针对性的采取应对措施，以消除或减轻自身的心理冲突，减轻心理压力，保持良好的心态，提高心理适应能力。在工作之余学会自我放松术，包括身体放松和心理放松，身体放松术包括自我放松法、视觉放松法、深呼吸法等，适当的锻炼，保证充足的睡眠等。心理放松法包括愉快、轻松的氛围，听音乐，看一部自己喜欢的电视剧，利用空闲时间与家人在一起聊天，散步等。
2.2提高业务素质 扎实的理论知识及娴熟的操作技术是赢得患者信任，建立和谐护患关系的基础，护士应树立终生学习的观念，通过学习培训、经验交流等，不断提高自身专业素质，应用媒体、网络了解国内外护理发展的新动向，更新拓展专业及相关学科知识，努力适应社会发展的需要。精通本职工作业务、努力学习新技术、新方法，能及时、准确观察病情并做出精确判断及时向医生汇报。自觉执行各项规章制度和操作规程，对容易造成护理风险的工作环节提高警惕。只有提高学习在专业上树立自信心，取得患儿及家长的信任，保持愉悦的心情工作。
2.3护士管理者提供支持 医院各级管理者的支持，是影响个人工作满意度和心理健康最有效的方式。这种支持包括对护士的角色冲突给予特别的关注，保证护士的合理编制，按职称上岗，尽力解决护士合理的物质和精神方面的需求。心理学家认为，激发人的动力有两个因素，一是期望值、二是期望概率。护士对晋升职称、提高学历层次、拓宽知识面等期望值很高，能为其提供继续深造、提高的机会，其学习、工作的动力就大。医院管理者在改善护士生活待遇的同时应将支持系统的完善和规范，并鼓励护士参与医院管理，尊重护士作为医院主人的权利，减少了护士的压抑感，从而达到身心健康的目的。作为护理管理者必须有超前意识，注重保护护理人员的生理、心理健康。
2.4减轻护士工作量 医院管理者应加强劳动保护法措施，多关心护士，适当安排护士调休，定期身体体检。呼吁社会正确了解护理工作，多理解和尊重护士，多给护士提供进修学习机会，提高工作待遇，想办法减轻护士工作强度，减少工作量，增加护理人员配置，规范护理文件，减少不必要重复的护理文书的书写，配齐工作设备，完善后勤及相关科室的的服务。改善工作环境，配备专门的配液中心，统一配置化疗药物。增加福利待遇，提高收入，解决住房问题，值班室就餐问题。鼓励护士工作热情，增加外出深造及晋升机会。以提高护士工作积极性，最终提高工作效率和护理质量。
3 讨论
3.1压力又称紧张或应急，是一个比较复杂的概念，在不同学科中有不同的内容。在护理工作中有关压力的理论依据来自“压力之父”的一般压力理论。是某种事物对人的生理或心理造成一系列的紧张应急状态。而这种紧张表现在人们身上是按一定顺序和阶段进行的，这一过程即人们对某种压力的紧张反应过程。体内“应激”反应以应付短期内的压力，身体上并没有明显的迹象。研究表明，护士所承受的压力已成为一种职业性的危险，而有资料显示小儿科护士心理健康低于一般人群。过高的工作压力可使护士产生疲惫、抑郁、焦虑等不良情绪，在心理上可产生沮丧、焦虑、内疚、失望[2]。从心理角度来看，持续高水平的压力到使人了精疲力竭的程度，也就是严重疾病的开始。WHO指出健康不仅是没有疾病，而且应该是心理、生理和社会的完好适应状态[3]。护士作为医患之间的一个特殊角色，过高的护理工作压力，不仅会影响护士的身体健康，护士对工作的满意度，护士的出勤率，护士的流动性，而且还会影响到护士所提供的护理质量。
3.2小儿科护士平时护理工作量大且繁琐，陪护的家长多，多是独生子女，家长的情绪不稳定，加之小儿病情变化快等特点，都增加了护理工作的难度，所以儿科护士付出的劳动往往要比其他科室护士高2倍甚至更高，因此护工不选择或根本不安心于儿科护理工作造成儿科护理工作更加被动，压力大。个体长期不断地面对压力会出现全身不适等一系列症状，从而导致身体素质下降，工作效率低。针对这种情况，作为我们护理人员本身要充分发挥主观能动性，学会不断调整自身，以达到保持最佳的身心健康状态，特别是小儿科护士应以积极的，正确的态度和行为对待和处理压力，缓解思想压力，恢复心理平衡，为维护护士身心健康作出积极有益的导向作用。
综上所述，减少护理工作压力源，及时驱除紧张情绪，增强社会支持，提高自身应激能力促进身心健康，能有效缓解小儿科护士精神压力。
篇10
1资料和方法
1.1一般资料 选择2009年4月～2012年4月，我院供应室发生职业危害52人次，护士年龄24～55岁，平均年龄（48.70±6.12）岁。职业危害形式：污水飞溅 21人次、利器损伤15人次、高温危害9人次、化学消毒剂5人次和机械性损伤（长时间站立引起颈、腰疼痛）2人次。
1.2方法 针对52例人次的护士职业危害形式，寻找存在的危险因素，并提出可行的防护对策。
2危害因素
2.1物理危害因素 ①粉尘。供应室在制作各种辅料、折叠各种器械包的过程中，棉絮纤维、粉尘极易随呼吸进入呼吸道，如果长期吸入和反复刺激，可引发咽炎、哮喘等疾病。②紫外线。紫外线消毒具有经济、实用、方便和有效等特点，常应用于供应室的空气消毒。但是，人体的眼睛、皮肤和粘膜接触到紫外线时，可以引起灼伤、紫外线眼炎、皮肤过敏等。消毒过程中可产生臭氧，其对人体呼吸道粘膜具有明显的刺激性，严重时可损伤肺组织。③噪声。真空压力蒸汽灭菌器、大功率排风扇、超声清洗机和毁形粉碎机等是供应室的常用设备，在工作过程中，可产生噪声，如高压灭菌器在抽真空时，噪声强度在90～98db之间，超过了我国对工业区噪声标准限值55～60db[2]。护理人员如果长期工作于该噪音环境中，容易产生疲劳、烦躁和听力下降等症状。
④高热、潮湿。供应室内长期处于高温、潮湿，如高压蒸汽灭菌时散发的热量高达134℃，散发出大量的热气和水蒸气，导致室内温度、湿度明显升高，护理人员易患关节炎等疾病。⑤锐器。医护人员的锐器伤害是指在工作中被针头、手术器械、玻璃制品、医疗仪器设备、医疗废弃物及其他锐利物品刺伤和割伤皮肤而导致有被病原微生物感染风险的意外事件[3]。供应室护士在回收和清洗器械、针头和刀片等，稍不小心，极易被刺伤。
2.2化学危害因素 供应室护士每天要使用化学消毒剂进行器械、空气、地面和桌面等消毒，然而消毒剂具有腐蚀性、挥发性和刺激性等特点，长期接触化学消毒剂，如含氯消毒剂，对人体可造成伤害，导致皮肤灼痛和过敏、眼结膜炎、呼吸道粘膜损伤等。
2.3生物危害因素 使用过的医疗器械带有患者的血液、体液和分泌物，而患者的体液可携带致病因子，如果防护不好，或者发生锐器伤，增加传染病（如乙肝、艾滋病等）被感染的风险。
2.4护士和医院因素 供应室护士，尤其是刚上班的护士，对职业防护的认识不到位。供应室负责全院的器械、医疗废物的回收、清洗、消毒、灭菌和处理等工作，劳动强度大，患者易疲劳。医院规章制度不健全，护理人员也缺乏按程序操作的意识，操作不规范等。
3防护对策
3.1加强职业防护教育 首先，向有护士宣传职业危害防护的必要性和重要性。其次，定期开展供应室护士关于医院感染和职业防护知识的培训，提高个人防护意识自我保护能力，做到科学防护、合理防护。
3.2物理危害因素防护 ①改善工作环境和工作条件。室内安装空调或暖气设施，高压灭菌室安装换气扇，保证供应室内的温度、湿度适宜（温度20～25℃，相对湿度45%～60%）。机器工作过程中，如果产生噪音较大，可戴护耳塞。冬季清洗器械，可用热流水。②严禁进入消毒区域。应用紫外线、臭氧消毒时，护士不要进入消毒区域，减少对机体的损害。消毒最好放在下班时，消毒后要开窗通风。③防止烫伤。在灭菌过程结束，冷却30min后再取出物品，同时要佩戴棉纱手套，防止烫伤等。④掌握锐器的操作技术。工作过程中，避免用手直接接触锐器，需要佩戴手套。
3.3生物危害因素防护 ①一旦发生锐器伤，不要紧张，首先反复挤压伤口并在清水或生理盐水冲洗伤口后用碘酒或酒精消毒，应采取必要的接种措施并上报医院感染科，同时定期追踪复查[4]。②供应室护士建立健康档案，每年定期体检2次，常规接种疫苗，如乙肝疫苗等。③供应室护士必须掌握正确六步洗手法，严禁戴首饰及留长指甲。
3.4其它防护措施 供应室应采用弹性排班制度，合理安排上班时间，使其在繁忙的工作中得到有效的休息。避免长时间处于同一强直姿势，并建议护士穿平底鞋和高弹袜，休息时尽量抬高下肢，促进下肢血液回流，可以减少腰肌劳损、下肢静脉曲张的发生。
医院在重视供应室工作质量的同时，应充分考虑护理人员的职业安全与防护，加强专业培训提高其职业安全防护意识，规范各项操作规程，加强硬件设施建设，降低工作负荷，是减少供应室护士职业危害的主要措施。
参考文献
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篇11
1资料与方法
1.1一般资料 A组为2009年7～12月由新进科护士完成手术配合共2268例；B组为2010年1～6月由新护士完成手术配合共2646例。对采用护士工作笔记后护理差错发生率及患者对手术室护理总体的满意度进行比较，以上两组资料经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。并随机对我科室护士、进修护士及实习学生发放调查问卷60份，回收60份，有限回收率为100%。
1.2方法 A组：新护士自主采取方法，记忆并完成每日护理内容。B组：新护士采用科室提供并随身携带工作笔记，并将每日护理内容记录在工作笔记中。
1.3新护士工作笔记
1.3.1新护士当日完成的笔记内容 ①术前1 d访视患者：通过阅读病例，访视患者，了解患者的姓名、年龄、疾病诊断、手术名称、主刀医生、各类化验检查，向主刀大夫了解手术方式及手术中需要的特殊物品。以患者为中心，提供全方位细致周到的护理服务，对手术患者进行初步的评估，加强术前指导，帮助患者做好心理准备，减轻对手术的担扰和恐惧感；②根据术前访视收集的资料预测术中可能出现的护理问题，并制定相应的护理措施，严格核对患者姓名和术前准备情况，清点患者带入手术间的物品，微笑耐心的指导患者手术配合的注意事项。术中及摆放时减少不必要的暴露，保护患者的隐私[1]。建立静脉通路，确保静脉管路通畅；③记录配合手术所用的一次性无菌敷料，配合步骤及注意事项，力求做到稳，准，快，认真清点纱布，缝针，器械，妥善处理标本；④手术完毕后守护在患者身边，注意观察神态变化，尿液情况，待患者完全清醒后与麻醉师共同护送到病房。向病房护士交代术中情况和注意事项；⑤总结每日工作的心得。
1.3.2新护士工作笔记的应用 ①将术前访视的患者信息及化验结果转抄在工作笔记上，核对手术患者或每完成一次护理内容后划去完成内容，有新增护理内容再转抄到笔记本上，提前1 d预习次日手术，查阅相关的手术配合要领及注意事项；②同当日手术方式与以往同一医生或不同医生的手术习惯和方法进行比较，用红笔做标记，若有新增的内容做好醒目的记号，以便自我督促及时完成新增内容的记忆；③每日下班时再次检查笔记本上完成的情况，对未完成内容及时查漏补缺，并做总结评估；④工作笔记每天交于带教老师，共同讨论当天所学知识点，并主动向带教老师请教所遇疑点、难点，护士长每周对工作笔记进行检查，检查结果与带教老师及护士年度培训考核成绩挂钩。
1.4评判标准 根据手术患者护理工作总体满意度的调查问卷结果进行比较，护理差错的发生率进行比较，应用护士记事本后进行问卷调查。
1.5统计学分析 采用SPSS软件进行分析，计数资料用χ2检查。
2结果
2.1 2009~2010年护理差错发生率比较，见表1。
2.2两组患者对护理总体评价的满意度调查比较，见表2。
2.3应用工作笔记后问卷调查，见表3。
3讨论
3.1防范与减少差错事故的发生，加强护理安全 新护士因为工作经验不足、较易发生自身差错等缺点易造成差错事故的发生，新护士记事本通过文字沟通形式，使手术室护理工作的细节在工作笔记上进行简明扼要地记录。护士工作笔记是日常护理工作的一种补充与延续，能在短时间内快速提高手术室新护士的工作能力。因此工作笔记能对自己的工作有一个比较清晰、明确的记录，通过记录也便于检查工作完成情况，落实科室新规定，避免了简单的头脑记忆而导致的信息丢失，弥补了工作的不足及遗漏。此外，通过工作笔记可及时查阅自己的工作完成情况，避免因为个人主观原因而造成的护理缺陷。
3.2提高新护士的学习主动性及积极性，促进了个人业务能力 工作笔记的应用促使手术室护士在手术中加强了与外科医生的沟通，其术后主动查看相关专业书籍、资料并及时记录总结经验的主观能动性得到明显增强，并促使他们能够连续、动态的观察手术的进展，使新护士在工作中更注意细节护理，充分发挥主观能动性，而且利于他们总结经验，改进工作，提高新护士业务能力和护理工作质量，减少护理差错的发生，提高患者的满意度。对于减少差错而言，工作笔记制度是一种简便行之有效的方法，两组缺陷发生率比较差异有显著性(P＜0.05)；从问卷调查中100%护士认为，通过护士记事本对减少工作中的护理差错的发生，能提高护理工作细节，能增加护士工作安全，短时间内提高手术室新护士的整体素质。100%的护士长认为通过护士记事本对护理管理的提高有帮助。
3.3增加了工作的计划与预见性，强化护理工作细节 通过对手术患者的术前访视，把患者的信息及化验单结果等转抄在工作笔记上。对手术患者有全面的了解后根据术前访视收集的资料预测术中可能出现的护理问题，并制定相应的护理措施。由于工作记录很详细，且每完成一项划去一项，新增的内容有明确的标记，能一幕了然的提醒新护士，检查自己工作完成情况，减少了"记不清、好像是"等模糊的概念发生。
3.4体现新护士的主观能动性 工作笔记使新护士通过术前访视对患者进行观察、记录。待患者进到手术室能与患者有共同话题，减少患者因对手术室环境陌生而造成的恐惧[2]。提前复习相关手术方式的配合步骤，真正体现了对患者连续、动态的观察。使护士工作中更注意细节的护理，有利于新护士在手术室护理中充分运用其主观能动性，发挥主导作用，最大化的体现手术室的优质护理服务。同时积极主动地学习热情增加了新护士在手术室护理团队的认可度，也促进了同事之间的团结协作。
4结论
工作笔记能增加手术室新护士工作的计划性与预见性，降低护理缺陷的发生率，增加了护理安全，提高患者的满意度，提高护理服务质量，增加新护士的主观能动性，强化临床细节护理。是一种简便且行之有效的方法。
篇12
【Key words】Comfortable nursing General nursing Operating nursing
舒适护理是一种整体的、个性化的、创建性的、有效的护理模式，其目的是使病人在生理、心理、社会灵魂上达到最佳状态，或缩短、降低不愉快的程度[1]，而手术是治疗某些重大疾病的直接，有效的手段。手术对手术室要求较高，因此手术室护理工作值得重视。手术室护理是围绕手术这一特定时期，针对手术和麻醉对病人造成心理、生理功能紊乱而采取的各种有效护理措施。随着医学模式的转变，手术室护理不再是单纯的配合手术步骤的完成，而是注重“以人为本”的整体护理。我院在手术中开展舒适护理贯穿手术全过程，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本组病人350例。男168例，女182例，年龄15—73岁，平均46岁，其中妇产科手术126例，骨科手术68例，外科胆囊切除术76例，泌尿科手术60例，胸科手术20例随机分为两组，观察组180例和对照组170例，两组病人年龄、病情，手术方式等比较差异无统计学意义，（p>0.05）具有可比性。
1.2方法 （1）对照组应用传统的常规护理模式，遵医嘱完善各项术前检查：术前清洁皮肤，遵医嘱备皮，做好护理记录，核实患者是否取下义齿、眼镜、各种金属物品及贵重物品交给病人家属保管，确定将病历、X片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室，核对患者姓名、床号、手术部位及手术名称。术毕根据患者病情遵医嘱将患者送入ICU、恢复室或普通病房，根据麻醉方式，手术部位等给予患者正确的安置，记录出入量，注意体液平衡等做好护理记录。（2）观察组应用舒适护理模式对手术病人进行护理。①手术室护士术前1d到病房访视患者，向患者进行自我介绍并介绍手术室环境，针对患者存在的心理问题做好心理护理工作，通过对疾病知识的讲解使患者充分认识到术前保持良好的精神状态对整个手术成功的重要意义，并通过介绍手术成功的案例，帮助患者更加坚定战胜疾病的信心和决心，从而更好地积极配合手术治疗，减轻心理负担以满足心理舒适，减轻对手术的紧张和恐惧心理。②手术当日医护人员应对手术室的温度、湿度等各项环境条件进行最佳舒适的调控。手术室护理人员应主动热情迎接患者的到来，并积极做好情感与心灵上的交流与沟通，减少患者紧张焦虑的心理状态和巨大的心理波动，尽量赢得患者的充分信任和依赖以增强患者术中舒适度。在手术和病情允许且不干扰麻醉和手术进行的情况下，尽可能地将患者安置在舒适的手术，尽量使患者达到生理舒适。在进行麻醉、手术时，巡回护士应给予患者更多的安慰，在床旁及时做好患者不良情绪的疏导。关心体贴患者，尽量减少暴露患者的身体，以保护患者的自尊心，并在每一步操作时，应耐心解释，以取得患者的理解和合作。术中适当抚触患者的肌肤，如轻握患者的双手，可使患者感到心理舒适。术毕用温盐水擦净患者皮肤上的血迹及消毒液，为患者穿好衣服，盖好被单。若患者清醒时，应告知其手术已经完成，并感谢患者的配合。③手术后巡回护士护送患者回病房，途中注意观察患者的呼吸、脉搏，保持输液及各种引流管道畅通。送入病房后与病房护士交接患者情况，并与患者或家属进行交流，告知手术预后，使患者以良好的心态面对治疗，在整个手术治疗中有医护人员全程陪护，增强了患者的安全感及舒适度。
1.3观察指标 采用自制问卷调查和（或）患者家属对手术室护理工作满意度，记录血压、心率及患者紧张情绪缓解情况。患者术前询问其紧张、焦虑等心理压力是否较前有明显改变，血压变化情况，麻醉前测血压与入院基础血压相比，观察血压是否明显升高，以血压升高≥30mmHg(1mmg=0.133kpa)为标准，心率变化，麻醉前测心率与入院时心率是否明显增快（加快达20%以上）
1.4数据处理 应用spss10.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验。
2 结果（见表）
表1 两组患者各项指标变化情况比较 例%
3 讨论
随着医学模式的转变，护理发生了根本性的改革，从“以疾病为中心”转向“以病人为中心”的护理。所以手术室的护理人员也从相对封闭的手术室走到了病人的床前[2]，为患者提供全程的整体护理。舒适护理模式是1998年台湾萧丰富先生提出的，又称为“萧氏双C护理模式”舒适护理是本着为患者服务的思想，不断探讨摸索研究患者的舒适，对患者进行生理、心理和社会的全面系统护理干预。使其达到最愉快的状态，或降低和缩短其不愉快的体验，真正从心理、社会、精神方面达到舒适的目的。从而促进患者的健康和疾病的康复[3]。本研究中观察组护理人员在对照组的基础上增加与患者及家属沟通，对其进行健康教育，从心理层面上精心护理患者，使其树立战胜手术，战胜疾病的信心，以积极的心态面对手术，有利于患者的康复。术前、术中、术后加强了与患者及其家属的互动沟通，以患者满意为出发点，努力为患者提供手术全程的舒适护理服务。
综合以上分析可见，舒适护理应用于手术室护理工作中，可降低手术应激反应，使患者的生理、心理有了很大改善，从而保证手术的顺利安全，充实了“以人为本”的整体护理内涵，提高了手术室护理质量及患者对手术室护理的满意度。
参 考 文 献
篇13
纵观我国发展历史，受洪水侵蚀而导致人民生命财产安全受损的情况时有发生。堤防和护岸是水利工程中防洪的一个基本而关键的环节，因此，为了减少洪水对人们生命财产安全的威胁，加强堤防及护岸工程的施工技术不容忽视。
进行堤防护岸工程施工的具体的过程如下：
布设塑料排水管施工准备测量放线挡土墙基础开挖墙后回填砂卵石护坡面土方开挖护坡面铺土工布铺混合砂砾反滤料浆砌块石护坡浆砌块石护坡养护竣工验收。
1 堤防施工的填筑技术
堤防是防洪工作的基础步骤，在修建堤坝时，保证堤身的填筑稳定及安全，有助于提升整个堤防工程的防洪能力。
1.1 堤防填筑
进行堤身填筑时要满足以下几个方面的要求，才能尽力生产出坚实的堤防工程。堤身填筑技术要求如下。
堤身是堤防工程的主体部分，对堤身进行填筑时，要从以下两个方面着手。
1）清理堤基。保证堤基的干净是进行堤身修筑的第一步，有杂质的堤防工程稳定性自然不高。开始筑堤之前，要按照要求清理堤基。具体要求如下：清理堤基包括三个方面，即堤身、铺盖、压载基面；清理堤基应该将堤基范围里的淤泥、泥炭、腐殖土、杂草树根等全部清理干净，对于堤基内的一些特殊结构，比如井窖、坑塘、树坑等应该按照堤身的具体要求进行分层回填。进行堤基清理的边线应该超出设计基面边线30 cm-50 cm；对于老堤要进行加高培厚工作以增强其安全性，老堤的清理范围有堤顶和堤坡。清理干净堤基以后，在进行第一层铺填之前要进行平整压实工作，要保证压实之后的土体干密度符合具体的设计要求，比如堤基在冻结之后不应有冻胀、冻夹层、浸水等现象。
2）进行填筑时的要求。在进行堤身填筑工作时要根据具体的情况进行填筑。当地面起伏不平整时，应该进行水平分层，并且由低处开始逐层向上填筑，不得在斜坡处进行铺填工作；施工中的分段作业面长度，用机械进行施工的工段长度应该在100 m以上，人工施工的长度可以减短一些；各个作业面应该进行统一铺土和碾压，界面处要进行搭接以防止出现界沟。需要注意的是有时的堤基是软土，在这样的堤基上进行筑堤工作时，如果堤身两边有压裁平台，应该按照设计的断面进行同步的分层填筑，或者用含水量比较高的土料进行堤身填筑，在填筑过程中要严格控制施工速度，必要时应该在地基、位移观测点等位置进行观测，并且根据观测资料进行分析以指导安全的施工。在进行堤身填筑时，难免会出现问题，如果发现局部“弹簧土”、层间中空、层间光面等问题时，应该及时处理，从基础之处就开始防范可以减少日后的工作量，工程要经检验合格之后，才可以铺填新土。
对堤身的填筑工作结束之后，应该进行整坡压实和削坡处理，并且要对堤防两岸的护堤地面进行处理，比如要将地面的坑洼填平等。
1.2 土料选择
土料是进行堤坝及护岸修建的原材料之一，进行土料选择时，满足防渗要求是首要的，但也要考虑到材料的选取方面，因此，就地取材成为土料选择的另一个因素。在施工之前，选取土料开采区要根据设计要求、地方土质、天然含水量、运距等多种因素来决定。比如，均质的土堤可以选用亚粘土和中壤土；铺盖、心墙等防渗结构最好选用粘性较大的土；砂性土宜于进行堤后盖重。不宜填筑堤身的土料有膨胀土、杂质土、淤泥土等。在进行土料开采时要清理地表，比如清理淤土、排水等，开采土料的方式主要采用立面和平面开采，无论哪种方式都要对土料进行质量控制，检查土料含水率等各方面的性质是否符合规定。
1.3 压实的要求
压实是保证堤岸稳定性的必要步骤，在进行堤身填筑之前要做碾压试验，确定具体的碾压参数，保证堤身的碾压质量能到达规范要求。在碾压时对土料的含水率要进行严格的控制，一般在1％~3％范围内为最宜，在进行分段填筑时，每一段都应该设立标志，防止漏压、欠压、过压等不恰当的操作。在对砂砾料进行压实时，最合适的洒水量是填筑方量的20％～40％，过多或过少都会影响工程的质量。
2 护岸施工技术
对护岸进行施工时，根据不同的护岸形式要采取不同的技术。
2.1 坡式护岸
坡式护岸指的是顺着岸坡和坡脚，在一定范围内覆盖上抗冲材料的方式，这种护岸方法比较常用，因此其对河床边界的条件以及水流条件改变影响都比较小。坡式护岸的关键在于护脚工程，这也是护岸工程的根基，护脚工程是否稳固，决定了护岸工程的稳固性和坚实性，对护脚工程和具体的建筑材料要求是具有比较良好的整体性并且能适应河床的变形，对于水流的冲刷和推移质的磨损有一定的抵御功效，当然，也要求有比较良好的水下防腐性，方便施工时的水下施工。
平顺坡式护岸进行底部固基的主要方法就是石护脚。运用石护脚技术进行施工最合适的时期是枯水期，施工时要按照施工程序，设计抛石船位置。抛石工作一般由上游开始，由远而近，先深后浅，按顺序向下游渐进，进行分层均匀地投。
沉枕护脚法也是一种常用的护脚工程形式，先用柳技、芦苇等材料扎成直径一定尺寸的梢把，在枕架上堆置石块，石块上放梢把，最后用铅丝捆成枕状。枕体的两端装比较大的石块，捆成布袋口的形状防止枕石外漏。沉枕一般都是单层，对于局部比较陡险的坡段，也可以设计成双层或三层。沉枕的上端应放置在常年枯水位下面0.5 m处，这样有助于防止最枯水位时沉枕的外露。沉枕护脚方式的优点是能使水下的掩护层联结成为密实体，而且沉枕有一定的柔韧性，放入水中之后可以紧贴在河床上，防冲作用较好，同时可以滞沙落淤，具有良好的稳定性，在我国黄河的干、支流水利工程中被采用得较多。
2.2 墙式护岸
墙式护岸指的是顺着堤岸修筑起竖直的陡坡式的挡墙，在城区河流或者海岸防护中用得比较多。比如河道狭窄、堤坝外无滩的堤段，容易受到水流的冲刷或者受地形条件、建筑物等限制的堤段，大多采用墙式护岸的方式。墙式防护的土墙有多种，比如重力式挡土墙、悬臂式挡土墙、扶壁式挡土墙等。墙式护岸法一般都在临水一侧采用直立式，在满足稳定性的前提下，护岸的断面要尽量减小。墙式护岸的墙体一般采用钢筋混凝土、浆砌石、混凝土等。其墙基要嵌入堤岸的护脚，主要是为了满足墙体和堤岸的稳定性和防冲刷性。
2.3 坝式护岸
坝式护岸指的是修建顺坝、丁坝等，将水流引离堤岸，防止水流、波浪等对堤岸边坡进行冲刷。坝式护岸有四种，即丁坝、丁顺坝、顺坝、潜坝，这四种护岸形式的坝体结构基本相同。丁坝护岸在护岸修建中用的比较多，它是一种有重点的、间断性的护岸方式，可以调整水流。在水流较缓、河床比较宽阔的河段，这种护岸方式用得较多。堤坝护岸这种方式在游荡性河流的护岸修建中用得比较多。
3 结束语
水利工程稳固与否，关系到人民生活的安全，我国历来都对堤防及护岸工程很重视，为了保护人们的生命财产安全，加强堤防护岸建筑也有了越来越高的要求。在进行堤防护岸工程修建时，应该严格按照相关的规定和标准进行，对于材料的选择，施工技术，以及检查验收等工作都要保证科学严谨，对于施工过程中的问题要及时处理，从源头处做好防范工作，自然可以增强堤防护岸工程的稳定性和安全性。
