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关键词 神经外科；护理风险；防范措施
近年来，随着社会的快速发展及医疗卫生体制改革的不断深入，病人法律维权意识和自我保护意识增强，对医院护理质量和服务水平的要求日益提高[1]。而在神经外科中，由于病人病情复杂多变，护理工作繁琐杂乱，因此神经外科护理风险也日渐增多为了提高神经外科护理人员的风险意识，减少神经外科护理风险的发生和提高神经外科护理质量，笔者所在科室对神经外科护理中危险因素进行分析，并制定相关预防措施，现总结如下。
1 神经外科护理风险因素
1.1 科室管理因素
1.1.1 护理人员配置不足
神经外科突发公共事件多，护士加班多，患者病情重变化快，年轻护士缺乏工作经验且应急能力低。因此是神经外科护理所不能忽视的一个风险。
1.1.2 规章制度不完善
规章制度是护理人员从事临床护理活动的准则和标准，是要素质量管理的关键环节[2]。护理规章制度不健全，落实不到位，监督检查力度不够，管理上缺乏合理性，导致护士护理工作质量不够稳定和高效。
1.1.3 科室常用设备、器械、护理物品等没有及时检查
科室常用设备、器械、护理物品等没有及时检查、维修或者缺失。患者医疗需要时，特别是急救时因为设备故障或缺失，导致病情延误、错失最佳抢救机会，而常常产生严重医疗事故和风险。
1.2 护理人员因素
1.2.1 护士心理素质和专业技术不佳
年轻护士因为业务水平不过硬，安全防范意识不强，是神经外科护理风险的又一原因，如无法做到一次穿刺成功，导致矛盾。
1.2.2 护士缺乏危机意识和责任心
部分护士危机意识不强，未能清楚地认识相关操作过失和疏忽大意的严重后果，在护理工作过程中缺乏责任心，三查七对不严，甚至出现低级护理失误。
1.2.3 护士服务态度不好
一部分护士缺乏同情心和耐心，只按规章制度办事而不懂得变通和具体问题具体分析，缺乏人文关怀，极易引发护理纠纷。
1.2.4 与执行医嘱有关的法律问题
医嘱是护士对病人进行治疗的唯一依据，护士执行错误医嘱，抢救病人时执行的口头医嘱未按要求复诵一遍，或抢救结束后未督促医生及时补开医嘱，或未按要求保留用过的空瓶等等，这些都存在风险。
1.2.5 医患沟通问题
神经外科患者大多是在突发事件中受伤，具有急、危、重的特点，尤其是病情危重的患者，家属易与医护人员发生过激行为，进而产生纠纷，带来风险。
2 规避相关危险因素的防范措施
由于神经外科护理过程中存在诸多风险, 因此加强神经外科护理过程中的风险管理也就显得尤为重要[3]。神经外科护理风险管理是指有组织、有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失, 通过对护理风险的分析, 寻求护理风险的防范措施,尽可能地减少护理风险的发生。
2.1 加强管理，合理安排
严格按床护比配备足够的护理人员，储备一定的应急人员，合理分配工作量，弹性排班，减少风险发生的概率，确保护理安全。
2.2 建立完善的制度，加强护理风险管理的监控
建立完善符合科室特点的各项护理风险防范制度，充分利用科室的质控小组、科室感染控制小组等监督机制，参与科室日常管理，并通过适当的奖惩制度，与当月的绩效挂钩，从而弥补科室管理的漏洞，减少护理风险。
2.3 仪器设备管理
固定1 名高年资护理人员专管仪器设备，建立设备档案，记录使用情况，定期检查，妥善保管和使用。
2.4 加强护士的心理素质及专业知识培训应教育护士严格遵守各项规章制度，定期进行专业知识、操作技能的培训及突发事件演练，训练护士的心理素质，提高护理人员危机处理能力。使她们熟练掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法。提高护理人员对风险的认识，把握好护理工作的每一个环节，把不安全因素消灭在萌芽状态[4]。
2.5 执行医嘱
护士在执行医嘱时必须双人核对，护士不但要正确执行医嘱，还要执行正确的医嘱，认真做好三查七对，在抢救患者执行口头医嘱时，要复述一次确认无误后方可执行，并保留安瓿查对，抢救结束后要督促医生及时补开医嘱，非抢救时不能执行口头医嘱。
2.6 防止护患纠纷
护士与患者交流时要面带微笑，语言亲切温柔，赋予同情心。交流要有一定的针对性，切实为患者着想，使患者对医院、医生、护士有信任感，还要多与医生沟通、交流，加强医护合作。
3 小结
由于神经外科疾病和神经外科护理的特殊性、复杂性, 护理工作存在难度大、专业性强、护理风险大等特点，护理过程中风险随时存在。综上所述，通过总结分析神经外科护理工作中可能导致医患纠纷的危险因素，必须健全制度、加强医疗用品管理、再教育重学习、制定并实施相关应急预案等一系列系统的预防措施，才能减少护理风险的发生，确保护理的安全与质量。
参考文献
[1] 王远兰, 陈洁.25 起护理纠纷分析与思考[J]. 临床护理杂志,2006,6(5):64-65.
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2方法
2．1成立培训小组。由神经外科教学护士长、教学干事、临床带教老师共4人组成培训小组。2．2形成典型模拟病例。选择合适的病例，并精心加工为教学所需要的临床典型病例。临床工作过程中遇到的实际病例，并不都具有典型的临床表现，往往会出现很多干扰因素，直接将临床病例应用于培训很难收到好的效果。因此在此研究中，经过培训专家的多次讨论，最终根据神经外科专科特点以及对神经外科护士专业知识和技能以及综合能力的要求，将临床病例加工成模拟教学所需的典型模拟病例。2．3培训方式与内容。2．3．1模拟病例理论教学集中授课与随机课堂相结合。授课内容包括神经外科护理常规、神经外科常用抢救技能、神经外科护理应急预案等，以讲授理论知识为主线，将理论知识与病例有机结合，紧扣核心知识。讲授层次清晰，重点明确，增加认知与理解，强化营养护理促进疾病治愈与康复的理念。模拟病例举例:第一部分(患者的初始状态):某某，男，35岁，患者于9h前发生车祸后出现神志昏迷，鼻腔、外耳道出血，于当地医院急诊，头部CT显示“颅内脑出血，颅骨骨折”，胸部平片示“气胸”，急诊给予“左侧胸腔闭式引流灌洗”，患者无明显好转，自主呼吸差。当地给予气管插管，随后急诊救护车转来我院。我院急诊头部CT显示:“颅内多发挫裂伤，脑干出血，脑疝，颅内多发骨折，气颅”，急诊以“开放型颅脑损伤(特重型)”收入院。入院来，患者神志深昏迷，需呼吸机辅助呼吸。致伤原因:车祸。伤后意识:昏迷。伤后症状:眼眶肿胀，鼻腔外耳道溢血。光反射:消失。引导问题:患者目前存在哪些问题?哪个需要最优先处理?解决这个问题有哪些途径?措施依据是什么?第二部分(给予措施1或2后患者的状态变化)，引导问题:患者的问题是否得到解决?解决的具体表现是什么?目前还存在什么问题?解决这个问题有哪些途径?措施依据是什么?2．3．2情景式操作技能培训经过培训小组深入探究，结合神经外科护理特点及低年资护士操作中的常见问题，同时根据首都医科大学附属北京天坛医院护理部制定的《临床护理实践指南》、《护理操作指南》及《临床常见护理操作并发症》的相关要求，将15项操作作为神经外科基本操作培训内容，分别为:静脉输液、静脉采血、口腔护理、男/女患者导尿、皮内注射、静脉输血、口鼻腔吸痰、肌肉注射、鼻饲技术、神志/瞳孔/生命体征的观察、CPR/除颤技术、轴线翻身、肌力分级、GCS评分、约束法等。每月月初由培训小组对低年资护士进行集中情景式示教培训，2016年每月1期，全年共12期。要求事先设置情境，实现案例重现，由临床经验丰富的护士担当标准化病人，从而提高低年资护士的分析能力、沟通能力及应急能力。情景式操作技能举例(约束法培训)患者病情设置:颅脑肿瘤切除术后，刚刚从手术室转回病房，患者全身留有皮下引流管、气管插管、尿管，同时患者烦躁不安，情绪异常激动。培训内容:护士对患者病情及情绪状态的观察，约束方法的培训。2．4教学效果及评价。培训前对低年资护士的理论知识、操作技能及综合技能进行初步测评，之后每月月末对低年资护士进行当月所学理论、操作技能及综合技能的考核。连续培训12个月后对所培训的全部内容进行考核，考核内容为理论、操作技能及综合技能，考官为神经科13个病区的护士长及神经外科科护士长。2．5统计学处理。采用SPSS20．0软件包进行统计分析，P＜0．05为差异具有统计学意义。
3结果
模拟病例教学法培训前后护士理论知识、操作技能和综合技能均比培训前明显提高(P＜0．05)。
4讨论
模拟病例教学在提高神经外科低年资护士专科知识及技能方面有着重要作用。原因在于护士首先需要根据临床实际病例，综合并运用多种已有知识分析预测可能发生的问题，然后通过真实的护理操作过程观察各项措施之后患者病情的变化，并根据患者病情变化给予进一步护理措施。通过神经外科典型病例的引导，护士将学会主动思考，主动地将护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价等护理程序运用到临床护理中。神经外科护理学是外科护理学中的重要分支，由于其疾病特性，决定了它更是一门实践性很强的护理科学。随着医学分科越来越细，尤其伴随着神经科新技术的发展和应用，神经病学更突出其专业性强、专业技术要求高的特点。颅脑肿瘤、颅脑创伤等疾病需要具备神经科专业理论知识、丰富临床经验并有精湛的临床技能的护理人才为神经科患者提供专业、优质的护理服务［6］。模拟病例教学对于低年资护士的培训有很有必要，但要想达到好的效果，对培训者也有很高的要求。培训者需要兼具培训者、引导者、反馈者的角色，能够引导低年资护士主动思考，主动解决问题，同时还需对护士的行为有反馈评价，同时给予进一步指导。模拟病例教学法将案例教学与理论授课内容有机结合、关联、归纳、总结，可以锻炼低年资护士分析问题和解决问题的能力，使其学会运用理论知识解决临床护理的实际问题。本研究采用模拟病例式教学法培训前护士的理论成绩(75．4±4．3)分、操作成绩(82．7±2．5)分、综合技能成绩为(80．2±3．7)，培训后其理论成绩(83．6±5．5)分、操作成绩(88．6±1．9)分、综合技能成绩为(85．8±2．6)分，培训前后差异有统计学意义(P＜0．05)。模拟病例教学法改变了以教师为主体的教学模式，是学生主体自我教育和相互教育的过程，形成了以学生为主体的自主学习、合作学习、研究学习、探索学习的模式，做到了理论与实际的完美结合，促进低年资护士对神经外科抽象理论知识的理解和掌握，从而提高低年资护士的综合素质。
作者:范艳竹 单位:首都医科大学附属北京天坛医院
参考文献
［1］彭翠香，王非凡，崔莹，等．系统化护理教学在神经外科低年资护士培训中的应用［J］．护理管理杂志，2011，(07):503－504．
［2］吴薇薇．病例模拟教学在内科护理教学中的应用分析［J］．医药前沿，2016，(4):350－351．
［3］张悦，陈艳，夏玲，等．仿真模拟教学系统对护理教学有效性的系统评价［J］．中华护理教育，2014，11(11):809－813．
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一、神经外科护理风险因素
对造成神经外科护理风险因素进行分析，主要因护理人员自身及科室管理等两方面，具体内容如下：
（1）护理人员自身因素：①护理技术及经验欠缺：护理人员的专业技术水平较低，无法一次性准确完成护理穿刺等操作，容易引起患者及家属的意见；护理人员护理经验不足，对于临床突发现象出现处理失当，使患者及家属对护士的能力产生怀疑；②心理素质差：护理人员心理素质较差，一旦出现问题，常予以逃避，不能积极主动地解决问题；③缺乏危机意识：护理人员对相关法规和条例缺乏了解，对护理工作中出现的危机缺乏正确认识，导致护理过程中不按规定操作，容易导致护理风险；④缺乏责任心：对护理工作缺乏责任感，不能全身心的投人工作，表现为工作不主动，出现低级错误等，导致患者不满，易引发护患纠纷；⑤服务态度：护理人员未能完成由以护理人员为主向以患者为中心新型护理方式的转变，不能准确认识自己的地位，因此在服务过程中缺乏同情心和耐心，护理中常表现为冷淡急躁，容易损伤患者的自尊心；⑥自我保护意识淡薄：护理过程中缺乏护理证据的收集和管理，如不能及时准确书写护理记录或记录书写不规范，一旦出现医疗纠纷，则会损伤护理人员的利益。
（2）科室管理因素：①规章制度不健全：神经外科护理的规章制度是确保护理规范和质量的标准。由于护理考评制、责任制及奖惩制度等不健全或不能落实，则会影响护理人员的积极性和责任感，进而容易引发护理风险；②器械管理问题：对临床常用的设备、器械及护理药品等的管理及养护存在问题，导致临床急救时无法正常使用，延误急救时机，甚至影响患者的愈后；③进修制度不完善：因科室年轻护士较多，护理水平较低，缺乏安全防范意识，而科室缺乏有效的进修和培训制度，导致护理人员学习积极性不足，影响专业技术的提升。
二、神经外科护理工作中危险因素的预防措施
1、完善科室规章制度
为了降低神经外科护理工作中的危险系数，科室应该建立并不断完善各种规章制度。具体措施包括①以科室为特点，建立必要的护理考评制度、感染控制制度、护理质量控制制度、医疗安全制度，监督管理制度等，以逐步完善整个医疗体系。②要定时检查科室基础配备的正常使用情况，一旦发现损坏、缺失等情况，要立即向相关部门汇报，并及时维修、补进；对需要进行消毒杀菌的设备要定期消毒杀菌，确保使用时能够做到无菌操作。③科室管理人员要定期组织护理人员参与培训、学习、进修，通过聘请专业人士或科研专家进行讲座，以提升护理人员的技能水平。
2、优化人力资源配置
为了提高神经外科护理人员的总体技能水平，科室应该做到人力资源的优化配置。具体措施包括①要求年轻的护理人员要积极向护士长或经验较丰富的护理人员学习，不断积累经验，吸收新的护理知识，学习新的护理技能，以提升自身的护理水平。②护理人员要通过不断的自我学习，加强文化素质、职业道德、法律意识等方面的培养，以提升护理安全意识和，进而更好的为患者及其家属提供护理服务。③护理人员要增强自身的责任感，在为患者提供护理服务时要做到亲和以待，细心耐心，从患者及其家属的角度思考问题，尽力提供最周到的服务，进而拉近医患之间的距离，提升患者对护理服务的满意度。
3、建立规范的护理程序，合理控制神经外科护理的风险
护理程序的规范、应急预案的制定十分有必要，可以使护理人员在减轻护理压力的同时，对突发状况冷静处理。如果护理过程中出现过失，要启动有效紧急预案，将损失及伤害降到最低。同时，在出现突发状况后应进行追责，并总结经验教训，改进策略。医院护理部在国家政策的大力支持下，应当积极借鉴国外先进的神经外科护理考评服务模式，继续努力，不断提升神经外科护理质量，努力降低神经外科护理部压疮、投诉、纠分、事故和不良事件的发生，加强对神经外科护理的深入研究，实现神经外科护理项目的有效突破，明确神经外科护理专业的评价标准，进而完善神经外科护理体系，合理扩大神经外科护理专业的考评范围，推动神经外科护理服务的科学发展，使得神经外科护理专业人才能够真正实现服务于社会的价值。
三、结语
综上所述，对神经外科医疗护理的危险因素和预防措施进行合理性分析和科学探究，对发现合理选择神经外科医疗护理器械的品种、医疗护理药物的用法用量，科学预防不合理的神经外科医疗护理手段等问题十分关键[3]。此外医院护士需要加大对神经外科医疗护理人员的培训力度，不仅有利于维护神经外科医疗护理患者与护士的关系，而且有利于为神经外科医疗护理的早日康复做出应有的努力。
【参考文献】
[1]卢志刚.神经外科医疗护理的研究[J].医学护理研究论丛，2014（2）：10～11.
[2]尹博文.神经外科医疗护理调查分析[J].医学研究，2012（5）：14～15.
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2011年2月～2013年10月我院收治的神经外科患者180例作为实验研究对象。入选标准：患者在神经外科重症监护室内护理，入院前无感染疾病。
根据入院就诊的先后顺序随机将患者分为两组。对照组患者90例，其中男47例，女性43例，年龄在22～74岁，平均为（38.96±5.62）岁；疾病类型为：脑出血31例，脑挫裂伤19例，头部外伤21例，硬膜外/下血肿29例。实验组患者90例，其中男49例，女性41例，年龄在23～75岁，平均为（38.41±5.78）岁；疾病类型为：脑出血32例，脑挫裂伤18例，头部外伤23例，硬膜外/下血肿27例。两组患者一般资料无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 对照组给予临床常规护理干预，患者在入院后，护士要密切地观察患者的病情变化，积极努力地完成治疗性操作，给予基础性护理，严格按照无菌操作完成护理内容。
实验组患者采用我院改良后的护理。①呼吸系统感染预防：对有气管切开和气管插管的患者，要注意严格加强无菌操作，对气管切开处的辅料更换1次/4h[2]。在吸痰过程中进行无菌操作时要注意吸痰管一用一换，并将按时吸痰改变为按需吸痰方法，减少对患者的刺激；②泌尿系统感染预防：我院使用硅胶材质导尿管，可以更换1次/月；使用反逆流集尿袋，更换2次/w。除了要进行常规的临床护理，积极防治交叉感染外，还要严格执行无菌操作，妥善固定，每日对插管部位给予消毒，并积极观察患者是否有异常渗出及红肿。在尿道护理中使用碘伏擦拭2次/d，并用碘伏纱布包绕尿道口导管；③环境：保证重症监护室内的空气清新，并做定时的通风和换气，保持温度为20℃，湿度为60%，开窗通风换气2～3次/d，时间在30min/次以上，不建议进行空气的常规消毒。如自然通风受到限制，可以使用连续消毒的方法，在无人情况时选择使用紫外线照射消毒。使用空气净化器进行常规的消毒，并监测温度和湿度。对物品表面要常规消毒；④家属支持：对患者家属给予心理支持，每日告知患者家属患者的情况，并耐心地解答他们的疑问。让患者家属能够了解限制探望的原因，并积极配合。
1.3观察指标 观察比较两组患者住院期间发生的感染事件。其中感染事件由两名护士进行统计录入，避免误差，统计录入事件包括患者发生的各种住院期间感染，如上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿系感染、口腔感染等[3]。
1.4数据处理 本次实验的所有数据处理均采用SPSS19.0软件包进行处理，检验水准α为0.05，以95%为可信区间，计算结果中P
2 结果
实验组通过改良护理后，90例患者无感染发生，与对照组比较，P
3 讨论
重症监护室是一所医院的重要科室，科室所收纳的患者多病情危重且变化快，容易发生各种感染；由于其病情危重，机体在应激状态下出现免疫功能障碍等，导致抵抗力降低，容易发生感染[4]。
我院在实验组重症神经外科护理中，采用改良后风险护理，包括呼吸系统感染预防、泌尿系统感染预防和环境预防。通过这些护理方法，可以更好地让护士重视到无菌操作，并避免了各种入侵操作对屏障功能的破坏，控制了微生物感染的发生[5]。同时可以让患者感觉到舒适。而环境方面，由于重症患者的家属多更希望探视，导致人口流动，容易对空气清洁产生污染，造成感染的出现，因此我院护士积极地避免了此情况，严格控制了人员流动，并加强了空气的消毒，防止空气污染对患者的影响。
从本次实验结果我们也可以看出，实验组患者护理干预后，90例患者均未发生感染事件，与对照组比较差异明显，P
而在重症监护室护理中，我们还重视了人性化护理，为患者家属、患者提供彼此的信息，使其能够通过信息的了解，消除内心的恐惧和焦虑，进而树立战胜疾病的勇气和信心。
综上所述，对神经外科患者给予我院改良后的感染护理，可以更好地防止各种不良事件的发生，提高患者的满意度，需要护理工作者不断给予完善，以更好地为患者服务。
参考文献：
[1]李千红，刘瑞，卢秀萍，等.持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（15）：1418-1419.
[2]李文郎，唐恒锋，陈爱华，等.神经外科铜绿假单胞菌的标本分布、耐药性及其产金属酶的情况分析[J].中国抗生素杂志，2012，37（7）：514-516，557.
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（1）护理水平：由于护理人员的护理水平和护理经验的欠缺，当患者病情出现恶化时，护理人员不能及时有效的给予相应的护理，从而导致不良预后。
（2）不安规操作：①未按计划拔管：因神经外科患者的病情危重，治疗中需要放置尿管，头部引流管和鼻饲管，PICC管等多种管道及相关仪器，当患者活动或翻身时会造成管道的脱出；由于护理过程中护士的错误操作导致插管的拔除；②消毒不彻底：护理过程中未按规定进行消毒护理，容易引发感染等并发症；③皮肤损伤：因神经外科患者多伴有不同程度的感觉障碍，若护理过程中不按规定进行操作，容易导致皮肤的烫伤；长期卧床者如不按时做翻身护理则会出现压疮等皮肤损伤。
（3）患者因素：①窒息：部分患者手术治疗后其迷走神经功能受到影响，其不能正常的进行吞咽和饮水等，因此需要使用鼻饲管给予饮食和营养，若操作不当将会导致患者窒息；部分颅内高压患者会引发呕吐等反应，呕吐物若不能及时清除则会导致窒息，因此护理人员需要及时对患者的呼吸道进行清理；②坠床及跌倒：因神经外科患者多伴有意识障碍，其定向能力现将，其肢体活动与视野存在误差，容易导致其跌倒或坠床。
（4）院内感染：手术后患者的免疫力较低，容易引发多种感染，加之医务人员在治疗和护理中不能严格按照无菌操作，导致患者存在院内感染的风险。
2 护理安全危险因素评估
2. 1意识状态和精神症状的改变。
神经外科患者常因病情复杂、变化快，绝大多数患者有不同程度的意识障碍，严重者出现昏迷。有的患者会出现不同程度的精神症状，如躁动、抑郁、痴呆和具有攻击行为等，从而不配合治疗和护理，还有部分病人会留下精神障碍的后遗症。
2.2 肢体运动障碍，造成患者自我防护能力降低。
周围环境如地面滑或有水，床档或约束带使用不当、物品放置不合理、光线不足、病床高度不适，以及平车脚刹固定不稳等都是潜在的护理安全隐患。
2. 3 药物性因素。
神经外科病人因疾病特点，常需使用镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药。使用这些药物后会增加病人下床活动时摔倒和出现呼吸抑制的风险。为降低颅内压、减轻脑水肿。神经外科病人多要静脉滴入百分之二十甘露醇，快速输入高渗甘露醇时，血浆渗透压升高。使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素?DE1，E2，使静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变硬。这时如发生渗漏可引起局部组织坏死。 神经外科的住院病人多为病情危重、昏迷时间长、并发症多、抢救治疗困难、护理复杂。患者往往需要留置多种管道。如鼻饲管、气管导管、血肿腔引流管、脑室引流管、吸氧管、尿管等。这些管道处理不当会直接影响患者的恢复，甚至影响患者的生命安全。
3护理风险防范对策
3.1强化护理人员风险防范意识
首先，要加强对护理人员的风险意识教育。一方面，多组织护理人员学习相关的法律法规、风险管理等，让她们学会如何防范医疗风险的发生，避免发生医疗纠纷及事故。另一方面，可针对科室中已发现的那些高危风险环节或事件开展讨论。针对科室中存在的失误事件或潜在风险因素进行认真分析、探讨、讲评，增强护士的风险应对能力[1]。同时，还可积极收集各种典型的风险案例进行警示教育，进一步增强护士的责任意识。积极鼓励护士接受继续教育或自学深造，主动参与各种业务培训活动，提升个人业务素养。此外，还可以采取“一对一”的帮教模式，由那些经验丰富的高年资护士来帮助年轻的低年资护士，从而全面提高科室护理水平[2]。
3.2强化对护理风险的管控
完善护理风险管理制度，成立专门的管理小组，健全风险应急措施，严格落实各项护理风险防范制度。护士长作为风险管理小组组长，和组员一起负责护理管理工作。主要包括基础护理、分级护理、消毒隔离、护理文件书写以及对于抢救器材及物品的管理等的护理质量监控。通过小组讨论，健全相关护理风险管理制度，作好风险防范措施及预案。同时，定期检查护理人员的工作情况、制度的落实情况等。由护士长带头抓好护理风险的监管与检查工作，于每天晨会时对前一天的护理安全工作进行总结。同时，每月组织开展护理安全讨论会，对表现优异的护理人员进行表扬，并总结上月工作中的不足，再分析提出合理的解决措施。
3.3做好护患沟通工作
建立良好的护患关系，有助于减少护患之间心理上的差距。这也是做好护理工作的前提。具体可从以下三方面做起：①在业务培训中，有针对性地培养护士的沟通能力，帮助她们剖析、纠正护理工作中存在的语言缺陷，进而强化她们的语言交际能力。②在服务患者时，应做到语言文明、亲切，举止得体、态度诚恳，尽量获得患者的信任与配合。③当出现护患矛盾时，护士应沉着、冷静，客观分析引起矛盾的原因。然后，站在患者的角度，体谅患者情绪不稳定等，运用一些技巧或其它方式来减少护理纠纷。
4结论
篇6
医院护理危机通常指对医院政策执行或者声誉造成破坏的事故，往往会给院方带来很大的损失，影响形象和运营。由于神经外科病人都有不同程度的中枢神经受损的症状，很容易造成护理危机事件。为了防止护理危机事故，就要强化对危机因素的预测和分析，采取合理有效的措施。本文通过我院神经外科2007年1月至2011年1月间共完成的入院病人的护理，在护理的过程中对相关的危机因素作了准确的预测以及预害，并针对性地采取有效措施，杜绝护理投诉事件，护将理不良事件限制在2%以下。表述如下。
一 资料与方法
1. 研究对象：从2007年1月至2011年1月一共收治神经外科患者中，其中出现护理危机事件一共56例。
2 方法：对上报的56例护理危机事故的资料做综合调查和分析。内容包括:时间、地点、经过、可能因素、患者身体状况、当事人情况等。将其总结为疾病、药物、患者、环境、护理人员5类影响因素作了分析。
二 结果
三 讨论
神经系统负责人体的精神、循环、意识、、运动、呼吸等非常多的功能。如果人一旦患有神经系统疾病，就会产生不同的神经系统损伤的状况，导致由病变转化成护理危机的因素。位置不同、性质不同的神经外科疾病，会造成各种不同的护理危机事故，增也提高了护理工作的难度和风险。调查中31.14%的危机事件，都是由于疾病的因素导致的。
通过研究表明颅脑损伤后有非常大的可能引发癫痫症状。因而为了能够有效防止癫痫神经症状的长生，需要给患者服用抗癫痫的药物。但是因为抗癫痫药物对中枢神经系统有副作用，会让患者产生头晕的症状，导致患者跌倒。另一方面，如果抗癫痫药物的剂量、时间、浓度等改变时，患者会出现癫痫复发，造成护理危机或者隐患。调查中有8.93%的护理危机事件跟药物有关。
部分患者因为偏瘫、吞咽不便，高估了自身的能力，导致跌倒、误吸等事故的发生。另一方面，由于神经外科疾病治疗时间比较长，费用比较高这在一定程度上会使患者增加心理负担，甚至导致自杀事故。调查中因为患者自身因素造成危机的占26.79%。
患者所在的治疗环境也是引起护理危机的重要因素。比如医院内使用的病床的床挡高度过低，对患者的可防高度过低，极易造成偏瘫患者坠床；病房门窗都设计成自由开放式窗户，很容易造成患有幻听、幻视、精神障碍等病人坠楼的地点；敞开式的病房管理方式，容易造成患有记忆障碍、精神异常的病人迷失方向等等。在调查中，有12.5%的危机事件是跟环境因素有关的。
该院神经外科护理人员平均年龄为29.6岁，其中护理工作年限都在5年以下的占极大一部分，因为缺乏工作经验，专业知识掌握不够，护理技能不够熟练，很容易引发护理危机事故的发生。调查中表明，护理人员原因造成护理危机占总数的19.64 %。
通过以上分析，针对性地提出以下神经外科护理危机的预防措施。
1 要建立健全安全评估体系，做好护理危机预警。院方要对患者的智力、精神、意识以及生活自理等各种能力作准确评估，对容易造成护理危机事故的高危因素做好充分的预警，建立完善的防范措施。特别重要的是，评估工作务必要贯彻住院的全过程，保证其具有连续性，特别是在患者出入院等重要环节。在患者生活自理能力或者病情改变时要采取所示进行评估。
2 提高病房可视度，改革病房模式。病房改革要保证宽敞通亮、光线充足、空气新鲜，病床充足，整齐排列两旁，病房内医疗设备排列整齐。因为神经外科患者有很多护理危机的因素，所以护理过程中护士应该将工作站转移到病房中，从而提高患者的可视度，以便进行及时的观察和治疗。然而这类病房虽然可以提高对患者的可视度，在患者隐私保护方面却存在一定的不足，因此需要护理人员协调好患者的私密性和安全性。
3 关注高危时间段，合理调整护理人员。通常情况下，护理的高危时段为节假日、周末、夜班以及工作量大时。护理管理者要根据发生护理危机事故的高危时间，合理配置人员，主要做到以下点：老少搭配。结合工作能力强、操作熟练、经验丰富的护士与年资较短的护士进行配班；实行节假日护理人员负责制；实行交接班留岗制，只有当交接班完成后，才能下班；根据工作量动态调整护理人员。
4 强调细节管理，完善病房环境。护理人员在护理过程中，要时刻留意病房内物品和设施的安全性。特别是要注意这几个方面：按时核查床挡、轮椅、平车等基础设施的安全性；在患者进行床头升降操作后，留意将床头的摇把收好；将病房的窗户设计成半封闭式，杜绝坠楼事故的发生；进行病房巡视时，务必清点患者人数等等。
5 强化年资较低护士的培训，增强护士专业技能。通常情况下，护理人员的素质与能力跟护理事故的发生有着不可推脱的关系，同时也是保证护理安全的基和前提。首先，护士人员要在完成基本技能、知识的专业化培训后，在进行专业知识的强化授课，从而强化护理人员的危机观念，增强专业素质和技能。其次，要对年资较低的护理人员进行定期轮转，以增加年轻临床护士的专业护理经验，培养高素质的神经外科护理人才。
结语
神经外科患者由于其疾病的缘故，存在很多造成护理危机事故的因素。因此神经外科护理人员必须掌握丰富的专业知识和熟练的操作技能，科学合理做好危机的评估预测，避免危机事故的发生，并且要建立健全的危机处理机制和应对措施，以快速而有效的方法解决危机，减少危机造成的危害。
参考文献
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循证护理（EBN）是20世纪90年代受循证医学的影响而产生的护理理念。循证护理要求护理人员以实证为基础，结合自己的护理技能及临床佳的护理途径。同时，循证护理充分体现了现代护理对患者价值观和期望的重视。目前，循证护理已成为我国护理领域研究的新热点神经外科作为一门独立的显微外科学。使外科技术从宏观扩展到微观领域，为相应临床护理的发展提供了新的思维空间。随着医院结构和服务功能的不断扩大，循证护理在临床中的实施，已成为目前提高神经外科临床护理质量的有效手段，使神经外科护理工作有了明显的提高。现报告如下。
1 循证护理实践的类别和方法
1.1 类别 循证护理实践的类别分为两种：一是循证护理最佳证据的提供者（doer）：二是最佳证据的应用者（user）。
1.2 方法循证护理实践步骤 包括循证问题、循证支持、循证观察及应用循证四个阶段。王家良等将循证护理实践的方法归纳为“五少曲”：确定临床实践的问题；查询相关资料，检索有关的医学文献；严格评价文献，经过统计学处理得出结论；结合自己的临床经验及患者的价值和愿望，应用最佳证据，指导临床决策；通过实践以后的后效评价，提高临床学术水平和护理质量。
2 神经外科循证护理的基本技能
2.1 确定护理问题神经外科疾病会引起颅内压增高，严重者诱发脑疝，危及生命：颅脑或下丘脑损伤以及出现颅内、泌尿系感染后会引起高热，造成脑组织缺氧严重，并加重脑组织损伤；脑损伤后会引起躁动和癫痫发作，导致患者受伤。因此，神经外科护士常见的护理问题是：①如何降低颅内压。防止脑疝：②如何降低体温，减轻脑损伤：③如何防止患者在发生躁动和癫痫后受伤；④如何对神经外科病人及家属进行健康指导。
2.2 查阅资料护士到图馆，查阅期刊杂志，利用计算机网络检索相关的最新信息，并结合自身的临床护理经验，充分考虑患者的本身需求，制定最佳的护理计划。
2.3 护理措施
2.3.1 降低颅内压 防止脑疝病人取平卧位，床头抬高15-30度；密切观察病情，除生命体征外，还应观察病人的意识状态、瞳孔直径以及病人是否出现烦躁不安，有无头痛、呕吐等症状。如病人出现脑疝征兆，应立刻快速静脉注射20%甘露醇250ml，20至30分钟内滴完，并加地塞米松l0mg.紧急情况下，配合医生进行脑室穿刺脑脊液引流术
2.3.2 降低体温、物理降温法 可采用①冰帽，头颈、腋下、腹股沟等处放置冰袋等；②物理降温无效者，可采用冬眠低温疗法。即用复方氯丙嗪肌注或缓慢静推，间隔4-6小时。用药半小时内不能搬动病人，防止出现性低血压，同时监测病人的生命体征。保证病人的肛温在32-34℃。收缩压在10.6kPa。
2.3.3 防止受伤首先解除引起躁动和癫痫发作的病因，如呼吸道不畅、颅内压增高等，必要时加床挡。肌内注射时，应有专人协助。以防断针。癫痫发作时，置病人于仰头侧位，清除口鼻分泌物，使用牙垫，防止病人出现窒息和咬伤。
2.3.4 健康指导对病人及家属进行心理疏导，使病人保持乐观的情绪。能积极配合医护人员的治疗和护理。协助肢体瘫痪的病人拟定功能锻炼计划，进行有计划、有目的的肢体瘫痪锻炼。静止状态时，瘫痪肢体应置于功能位，以防止畸形引起口后的活动障碍。对于有语言功能障碍的患者，应教给病人和家属语言训练和非语言沟通的方法。
3 体 会
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icu的设置应根据医院规模、病种、技术和设备等条件而定［2］。我科icu共设有床位32张，分为三个区域。一区为重患但病情相对稳定者，在环境上也相对安静；二区为重患但病情欠稳定有随时发生意外的可能，例如突发意识障碍、呼吸功能恶化、脑挫伤水肿高峰期、癫痫持续发作者等；三区为全麻手术后恢复区。三个区域在空间上相对独立，三区之间有通道连接、且各自都有通道进入普通病房，方便患者的运送。在二、三区外设有缓冲区域，并设有家属接待处。
2 医护人员配备
2.1 医生设置：由于神经外科医生专业化分组，每位患者由具体医疗组内的医生负责，在nicu内我们还专设二位医生值班以处理主管医生不在时的紧急状况。在每位患者的床头设置了医－患认知卡片，上面填写着患者的姓名，主管医生姓名，医疗组别等，为责任护士及值班医生工作带来极大方便。
2.2 护理人员配备及素质要求
2.2.1 护理人员配备：设护士长1名、组长2人皆由主管护师以上人员担任，责任护士10人，我们按照nicu床护比设有助理护士64人，护理员及清洁员10人。
2.2.2 护理人员业务素质要求：我科nicu配有4名重症监护专科护士、1名picc专科护士、1名心理治疗师、1名营养师，选拔学历高、素质佳的护士在无陪护nicu工作。所有护理人员定期参加多样化的专科培训以适应日新月异的神经外科专业化发展要求。为了提高护士的应变能力，我们还不定期对护士进行各种风险预案、急救流程的抽查考核。例如：护士在值班期间遇突然停电、供氧障碍、患者坠床、猝死、气管套管意外脱出等的预防及处理等，常抓不懈，做到人人参与，提高护士的应急意识及应变能力，减少护理纠纷的发生。助理护士在上岗前经过医院统一考核，进科后再由高年资护士进行神经外科专科知识培训，并教授生活护理方法，例如翻身、叩背、吸痰、口腔护理等技术示范，再由小组长进行专科仪器使用方法及常见故障分析等的培训以协助护士更好的为患者服务。
3 仪器配备
呼吸机、多功能监护仪、除颤仪、颅内压监测仪、颅脑降温仪、排痰机等，做到专人管理、定位放置、定时检查维修及保养。其中万元以上设备均设有专门的使用保养及维修记录。护士长定期检查做到心中有数。
4 建章建制并在工作中不断完善以保证护理安全
规范化管理对nicu的发展具有十分重要的意义。我科制定了无陪护nicu患者入室标准，重病患者转入、转出流程，家属探视制度及管理制度，危重病情上报及护理会诊制度，岗位人才培养制度，神经外科重病患者护理质量检查标准，空气培养及微生物监测标准等，使护理工作有章可循。
5 管理体会
5.1 加强床位周转,有效利用资源：我院神经外科拥有病床126张,日均手术量5～7台,急诊入院、病重需要抢救的患者及病情转重需要由普通病室转入nicu的患者每天数量不同，为了有效的利用现有床位，我们的做法是每天早间护士长带领责任护士床头接班，给予护理指导，并且对患者的病情做到心中有数，在医生查房时为其提供患者信息，医护共同决定可搬出nicu的患者，将全麻手术后气管插管拔除且病情稳定的患者及原有重病患者病情转轻者及时搬出无陪护nicu,加快了床位的周转将床位让给更需要的患者，这样不仅提高了床位的使用价值，也使转出的患者能更早与家属长时间相处，有利于患者的康复。
5.2 医－护－患加强沟通：由于是无陪护nicu，对于家属来说2次/d，30min/次的探视时间有限，家属对患者的病情有着强烈的知晓欲望，多与其沟通十分重要，由于患者的病情瞬息万变，我们为安全起见，在患者入室前与家属至少确认2种联系方式，保证其随叫随到。医护人员随时对于患者的情况进行分析、总结，加强医－护沟通，在与家属沟通过程中采取协商、友善的态度，坦诚相待，不仅增加了家属的信任度，也保证了医疗护理工作的顺利进行。
5.3 持续质量改进，加强应急、突发事件的管理：我科成立了nicu质量控制小组，组员由护士长、组长、办公室护士、服药护士、病例质量控制护士组成。定期召开质量控制会议，对工作中发现的护理缺陷或问题及时分析原因，找出最佳解决方案或提出整改措施，给予及时纠正，将事故消灭在萌芽状态，并在措施实施后及时给予效果评价。对应急或突发事件及时处理，例如：我科采取护士弹性排班制，设有备班，护士保证手机24h开机，随时待命，在患者激增时及时补充人员，确保患者安全。另外我科作为吉林大学第一医院助理护士培训基地在其他科室护士短缺的情况下派出助理护士支援，护士的业务素质得到了其他科室的肯定。
5.4 加强安全意识：护理安全是指在实施护理全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度，允许范围以外的心理、结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［3］。nicu是对急，危重患者进行集中治疗及护理的场所，具有更多潜在的护理安全问题、法律问题，更容易产生医疗纠纷。护理记录是病历的重要组成部分，并以客观资料作为法律性文件，为护患双方提供了法律保护及举证依据［4］。我们要求护士必须做到：实事求是“记你所做的，做你所写的”，确保护理资料的真实、客观、准确、完整。在护理操作上要求护士严格遵循操作规程。对于躁动患者或麻醉未完全清醒患者、昏迷患者适当给予保护性约束以防止坠床、意外脱管等护理缺陷发生。在患者入室前与家属签定nicu家属告知书、自费项目知情同意书等，入室须知在门外粘贴在醒目位置，患者每天所发生的费用及时通知家属，遇紧急情况及时与家属在缓冲区沟通，减少误会、纠纷的发生。定期举办安全讲座，做到警钟常鸣，增强责任心及法律意识。
5.5 增强服务意识,提高业务水平 ：“监护”是nicu的精髓，集中处理危、重患者的任务又决定了它的多专业性。因此，要求医护人员不仅要掌握各种复杂监护仪器的使用还要具备对临床监测参数进行综合分析的本领，及具备多学科医疗护理知识，我们的经验是医护人员除经过专科轮转学习和严格训练，还要在实践中不断汲取新理论、新知识、新技术，使专业护理能力持续提高，更好的适应神经外科专业化发展的需求。
【参考文献】
［1］苏鸿熙.重症加强监护学［m］.北京：人民卫生出版社，1996：678.
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 对照组共107例患者， 均于2012年1～12月于本院神经外科接受治疗， 此时间段本院尚未全面推行品管圈护理模式。患者男女比例62：45， 年龄14～72岁， 平均年龄（50.5±7.1）岁。基础疾病：心脑血管疾病43例、肿瘤47例、脑积水12例、其他5例。观察组共117例， 为2013年1～12月本院收治同类患者， 此时间段本院已全面推行品管圈护理模式。患者男女比例66：51， 年龄12～77岁， 平均年龄（52.5±6.8）岁。基础疾病：心脑血管疾病47例、肿瘤50例、脑积水13例、其他7例。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方案
1. 2. 1 对照组 对照组仅接受常规护理， 主要按医嘱开展护理， 配合开展基础心理护理、语言交流、行为指导等。
1. 2. 2 观察组 观察组联合开展品管圈护理模式：首先成立品管圈小组， 由护士长担任组长， 采取自荐及推荐方式， 募集共11名成员， 并以每月15号及30号为活动日， 开展为期1 h的品管圈活动；随后于活动期间开展头脑风暴， 列举出上一阶段护理过程中存在的各种问题；由护士长挑选本次需要改进的主要问题， 鼓励全体成员分析其发生原因， 探究其解决方案；将获得的解决方案总结为具有实行性的项目， 由全体成员深入实行；下一阶段活动中对改进结果进行再分析， 探讨结果及不足。
1. 3 观察指标 统计护理不良事件及患者并发症出现率， 以评价神经外科护理质量；自制护理满意度调查问卷， 于患者出院时要求填写， 以统计患者护理满意度。
1. 4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 护理质量对比 观察组共出现7例护理不良事件：3例跌倒、2例不按医嘱用药、2例锐器划伤；12例并发症：7例医源性感染、3例尿崩症、2例消化道出血；对照组共出现36例次护理不良事件：17例滑到或跌伤、8例不按嘱用药、4例锐器划伤、7例其他不良事件；41例并发症：31例医源性感染、3例尿崩症、2例顽固性呃逆、1例术后癫痫、4例消化道出血。观察组护理不良事件及并发症出现率均显著性低于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 2 患者护理满意度对比 观察组护理满意度95.7%， 显著性高于对照组79.4%， 差异有统计学意义（P
3 讨论
神经外科疾病对患者影响极大， 如难以保证预后效果， 很可能使患者长远期生活质量显著下降[2]， 单靠改进治疗方案虽具备一定的效果， 但考虑到医疗条件在短期内无法有效改善， 因此从护理入手提升预后， 更有价值。
早期对护理的改进多集中于心理护理、饮食干预等， 针对性较弱， 而本院开展的品管圈护理模式， 则强调“提出问题-找出解决方案-验证解决方案效果-改进解决方案”这一循环往复递进的过程[3， 4]， 从最终成果上看， 显然已较为理想， 不仅能有效控制护理不良事件发生率， 且能有效提升患者护理满意度。
综上所述， 本文的研究能够证实， 以品管圈护理模式对神经外科患者开展护理， 可有效提升护理质量， 提高患者护理满意度， 值得推广。
参考文献
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篇10
神经外科手术是一种高、精、尖的手术，手术室护士在其中担当着重要角色，尤其对神经外科手术器械的结构和性能的掌握非常重要。近年来，本院先后引进一批先进的神经外科手术器械及设备，动力系统的铣刀、磨钻装置的引进大大提高了神经外科手术质量和效果，使许多疑难手术或常规不能做的手术成为可能。动力系统的应用和以往开颅手术相比较有明显的优势[1—2]。所以要求手术室护士应熟练掌握该设备在手术中的用途、性能和术后保养，积极发挥其在手术中的重要作用。现将该设备的优点、性能、基本结构、注意事项和术后保养给予介绍。
1临床资料
本组从2009年5月～2011年6月共手术518例，颅脑损伤360例，高血压脑出血120例，甲介型蝶鞍经蝶窦切除垂体瘤12例，听神经瘤磨内听道26例。使用动力系统铣刀磨钻效果非常满意。
2基本结构
采用重庆西山产DK—N—33A手术动力装置系统。主要包括：主钻、延长柄、铣刀柄、铣刀片及套帽、钻头、导线、主机、磨钻头、磨钻柄。颅骨钻：转速0～1 500 r/min，无级调速，颅骨钻头规格直径9 mm、12 mm，钻孔深度3～13 mm。颅骨铣：转速0～18 000 r/min，最大铣切厚度16 mm。磨钻系统：加长弯式磨钻手柄，长125 mm，显微镜下用磨钻头：金刚砂钻头、切削刃磨钻头、头的直径大小多样，根据手术需要所用。软轴配置是R—23系列，长1.8 m，最小弯曲半径200 mm，均可进行正反转，可控脚踏开关。
3 术中应用
3.1 常用备品
开颅器械一套，西山DK—N—33A动力系统主机器1台，消毒无菌颅钻、延长柄、钻头、钻刀柄及刀片、套帽、磨钻柄、磨钻头、连接导线。铣、磨、切的转速自动调解。巡回护士配合摆好患者，头部头圈固定，连接好仪器设备，将导线用无菌保护套隔离，其尾端与主机连接，接通电源，将主机首先调至钻的模式。
3.2 方法
洗手护士熟悉仪器的性能和原理，掌握使用方法，主动配合手术。在手术医生切开头皮帽状腱膜后，将连接延长柄的颅骨钻递给医生，在医生钻孔时，洗手护士将铣刀安装好加上刀套备用，医生钻孔完成后，洗手护士立即按下延长手柄的卡门，换下钻头安上铣刀。医生按照所钻骨孔将铣刀对齐颅骨，脚踏电源开关即可切铣颅骨，取下骨瓣，骨窗边缘光滑整齐不出血，无需骨蜡止血。钻铣切结束后如果需要磨钻，将铣刀头和铣刀柄卸下，安上磨钻柄和磨钻头。
3.3优点
以往钻4～5个孔，导板插入引导线锯从颅骨下硬膜外穿出，锯下颅骨瓣，时间长、出血多、硬脑膜容易破裂、脑组织易损伤、术中损伤较大、术后出现后遗症，导致术后效果不好。用动力系统，一般钻孔1～2个，铣刀代替以往的线锯、导板，出血少、硬脑膜不易破裂、不损伤脑组织、开颅损伤小、术野清晰干净、术后效果好；开颅时间缩短，统计以往从钻孔到用线锯取下骨瓣需要30 min，现用动力系统大约5 min完成，为抢救患者尤其是高血压脑出血和外伤患者的生命赢得了宝贵时间。磨钻在手术中用途，如果骨瓣需要还纳，在骨瓣和骨窗边缘磨几个孔，用7号线或钢丝固定；经鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤时，如果蝶窦发育不良，蝶窦未气化，窦腔体积很小，此型蝶窦最不利于经此入路手术，以往被列为经鼻孔蝶窦入路手术的禁忌证。动力系统磨钻在手术中应用以后，使手术获得成功。听神经瘤的手术，它的生长方式是从内听到向颅内脑干方向发展。枕下—乙状窦后入路很难切净内听道里的瘤组织，用磨钻磨除内听道后壁，显露内听道肿瘤，面神经和局部血管解剖清楚，不但可以全切肿瘤，还可以保留面神经和局部血管，提高手术效果和质量。还有一些颅底斜坡部位肿瘤的手术，开颅入路时颅底的一些骨性解剖，如鞍区肿瘤手术，磨除蝶骨嵴，斜坡肿瘤手术，磨除岩骨，这样才能到达肿瘤位置，顺利完成手术。用钻铣时将钻头压紧颅骨后再按压电源开始钻孔，否则钻头偏离原定位置旋转，伤及其他组织，造成不必要的损伤。用铣刀时，手持铣刀柄向上提，使刀头要紧贴颅骨开始铣切，这样避免损伤硬脑膜和脑组织，避免大出血、影响手术和术后效果；刀片、刀柄要垂直颅骨，不要两边摆动，如果两边摆动，铣刀片容易折断，铣到转弯时，不要用力別，顺其自然转切铣，否则铣钻头易折断，造成动力系统的损伤，延误手术时间[3—4]。用磨钻时，要用高速转，先按电源开关，磨钻旋转后持稳再磨需要的部位，避免跑偏损伤周围组织，造成不必要的后果。
4注意事项
在使用前应了解机器的结构及功能，做到心中有数，同时熟练掌握各连接部分的装卸，以防遗失[5]。正确连接各部件，确保钻头、锯片安装稳固，暂不使用时，将手控开关置于关闭位置。勿扭转屈曲，不要与锐器物品堆在一起，电诱导线勿拉扯，以免电线断裂。因钻速极快，会产生大量的摩擦热，因此，需要不断用盐水冲洗进行局部降温，同时还可将碎骨组织冲出，以利于仪器的正常工作。使用完毕应立即清洁，一般没有电路的机械部分可用清水清洗，带有电路的部分用湿布擦抹，不能用水直接冲刷，以防电凝短路发生故障，不易清洁的应用专用清洁剂喷洗[6—7]。按照各机器使用说明书的要求进行消毒灭菌，一般钻头机采用高压蒸汽灭菌，电源导线或输气管采用环氧乙烷或低温等离子消毒。传递手柄过程中应确保患者与其他医务人员的安全状态，避免误伤。操作时建议戴防护镜，避免术中的血液和组织碎屑飞溅，引起损伤或传播传染性疾病。
5 总结
动力系统钻、铣、磨在神经外科手术的应用，可减少手术开颅时的创伤，手术视野干净；节省开颅时间，为抢救患者赢得宝贵时间；提高手术质量和术后效果，如听神经瘤，完全切除内听道的肿瘤，面神经和局部血管完全保留；使以前手术禁忌证变成可能，如垂体瘤是甲介型蝶鞍的；颅底斜坡部位的肿瘤手术，必须将颅底的一些骨性解剖磨除，才能完成手术。手术室护士一定要掌握该设备的结构、性能、使用方法和术后保养，熟练配合医生手术，使手术顺利完成。
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篇11
学校的组织安排下我来到人民医院外科为期一个月的实习。充实而紧张的实习转眼间就结束了这次经历可谓收获颇丰，本人是医科大学临床外科专业级的学生。使自己对医学的认识有了质的飞跃，下面就是对实习的个人鉴定。
并介绍icu环境，进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度。使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。使我解中心静脉测压的意义和重要性，直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。
往往把学习重心放在操作上，进入临床实习后。而对理论学习和临床思维的训练有所放松，胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的手术后的病理生理会发生很大改变，必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。
使我对胸心外科术后监护有所了解，通过一个月的实习。基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。
外科实习自我总结2(一)学科特点
就其研究范围来说，神经外科主要研究对象是中枢神经系统，由于中枢神经系统的解剖复杂，加上人类大脑的机能的认识并不是十分清楚，而且病人的临床症状、体征千差万别，同种、同部位的疾病可有不同的临床表现，不同的临床表现也可能是同一种或同一部位的疾病，这给神经外科疾病、特别是颅内神经外科疾病的诊断带来了一定的困难，例如：对于昏迷的病人，可能是颅内疾病所致(如肿瘤、出血)，也可能是颅外疾病所致(如水电解质紊乱、心血管疾病)，其研究范围可能属于外科范围，也可能是属于内科疾病，因此，对于神经外科医生来说，面对有神经系统症状的病人，首要的问题是确定，是否属于本学科的研究范围。然后才考虑治疗方案。
就其治疗方法上看，神经外科的手术治疗涉及大脑及其病灶，面对着人类目前还不十分清楚的、复杂结构的、而且又是生命中枢所在的大脑，神经外科医生在手术前必须决定，在什么部位、以何种方式进行手术，既达到治疗目的，又对大脑正常组织损伤最小的理想术式;在手术时，必须十分熟悉大脑的局部解剖，以娴熟的操作技巧，进行手术操作，才能做到既损伤小，又能达到手术治疗的目的，在手术后，采取何种有效的方法，促进病人的恢复，这一切，都对神经外科医生的理论水平及操作技巧提出了较高的要求。
对于颅脑损伤的病人来说，时间就是生命，这就要求神经外科医生临危不乱，对病人的病情进行快速、准确的分析判断，并及时采取有效的抢救及治疗措施。因此，随时准备处理突发事件，也是神经外科的特点之一，而具备对突发事件的应急能力，也是神经外科医生必须具备的基本素质。
(二)实习方法
由于神经外科属于专科性强的科室，实习同学进入科室后，面对各种神经外科的疾病，常常感到疾病复杂，手术操作难度大，从而产生畏难情绪，实习的收获却与所用的时间不能成正比。如何才能在有限的时间内学到更多的知识呢?怎样才能搞好神经外科的实习呢?这就需要同学们在实习前及实习中掌握有关神经外科的实习方法。
首先，熟悉掌握有关的理论基础知识是本学科实习成功的关键。因此，在进入神经外科实习前，就应该复习中枢神经系统的解剖，入科后还应根据具体疾病的临床表现对照复习，做到理论与实践相结合，从而实现对疾病的正确认识。
其次，要选择好自己实习的立足点，明确实习的重点。由于神经外科的专业性相对较强，要想在较短的时间内达到专科的水平是不可能的，因此，教员和专科医生热衷于研究的疾病并不一定是同学需要掌握的重点疾病，同学应该根据教学大纲的要求，明确自己需要掌握重点内容，然后制订适合于自己的实习计划，而不应好高鹜远，片面追求专业性太强的有关知识和内容。
第三，临床实习的目的是把学到的理论知识运用于临床，实现理论与实践相结合，因此，应把学习的重点放在对神经外科疾病，特别是神经外科急症疾病(如头皮外伤、各型颅脑损伤、脑疝等)的诊断、治疗方法以及临床工作程序等方面，这样才能及时正确地对病人的病情作出判断，从而采取有效的治疗措施。
外科实习自我总结3外科是研究外科疾病的发生，发展规律及其临床表现，诊断，预防和治疗的科学，是以手术切除、修补为主要治病手段的专业科室，下面是小编精心收集的实习鉴定，希望能对你有所帮助。
实习过程中我保持谦虚、认真的学习态度，这次宝贵的实习对临床经验上十分欠缺的来说就是雪中送炭。积极主动的学习。对从医者整体素质也有比较深刻的解，为我以后的学习道路指明了方向。
学校的组织安排下我来到人民医院外科为期一个月的实习。充实而紧张的实习转眼间就结束了这次经历可谓收获颇丰，本人是医科大学临床外科专业级的学生。使自己对医学的认识有了质的飞跃，下面就是对实习的个人鉴定。
进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度。使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。使我解中心静脉测压的意义和重要性，直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。
往往把学习重心放在操作上，进入临床实习后。而对理论学习和临床思维的训练有所放松，胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的手术后的病理生理会发生很大改变，必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。
使我对胸心外科术后监护有所了解，通过一个月的实习。基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。
外科实习自我总结4转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以、______思想、______理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。
在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接-班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。
2
在带教老师指导下严格执行"三查七对"无菌操作技术，基本了解了内科常见病的护理及护理操作。熟练掌握护理文件书写，病情观察等。希望在以后学习中能够更完善自己。
带教老师评语：该生在内科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极主动，责任心强，基本掌握内科常见病多发病的护理常规，较好完成实习计划。
科室考核成绩：考核评定;良
外科
实习内容：熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。
个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。熟悉掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。
带教老师评语：该生在外科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用，在带教老师的指导下能完成各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射。科室考核成绩：考核评定;良
妇科
实习内容：掌握妇产科常见病的护理常规。
个人自我鉴定：本人在妇科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴-道冲洗，灌肠。
带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学，基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩的基础知识，在老师的指导下了解产前产后护理等知识，望能继续努力，能争取更大进步。
科室考核成绩：考核评定;良
儿科
实习内容：熟悉疾病的病因及临床特点，了解其诊疗常规，常见急症的处理方法。
个人自我鉴定：本人在儿科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
外科实习自我总结5转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使
1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;
然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!
4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧
在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见并多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
篇12
1资料与方法
1.1一般资料本次实验选取我院收支的580名神经外科患者为研究对象。这些患者中男性患者有380例，女性患者有200例，患者的年龄从20岁到82岁不等，平均年龄为38.6岁。有290例患者是属于我院实施神经外科护理风险管理以前收支的，290例是实施风险管理以后收支的。在本次实验组以风险管理以前收支的患者作为对照组，以实施风险管理以后的患者作为实验组。两组患者的临床基本情况基本相似，具有统计上的可比性。
1.2方法统计实施对照组和实验组两组患者在护理过程中风险时间发生的情况，进而探讨应该如何进行风险管理以及采取怎样的策略进行风险管理。
1.3统计数据处理对于两组患者的风险发生情况进行统计，然后对于统计得到的数据采用SPSS软件进行分析，其中如果两组数据分析后的P
3风险管理及其护理对策
根据上面的统计分析结果可以看出对神经外科患者实施护理过程中的风险管理，能够有效提高护理过程的质量，降低护理风险。现在对于风险管理的对策进行总结归纳可以得到如下几个方面的对策方法。
3.1提高风险管理的意识，制定严格的风险管理措施风险管理就是要将对于风险事故进行事后的处理，转变成为进行事前的积极预防，以确保能不发生的安全事故就让其不发生。为能够切实落实好风险事故的预防，首先护理人员应该提高其风险管理意识，做到对于安全隐患及时发现及时解决，防患于未然。为了提高护理人员的风险意识，医院应该定期对护理人员进行培训，使其能够深刻领会到安全意识的重要性。其次，医院应该根据各个科室的不同情况，制定相应的预防措施以及应急方案，例如对于患者跌倒、坠床等意外事故的发生进行合理的预测，在容易发生跌倒的地方设置安全设施和紧急救助设置。最后，医院应该组织专门的人员对护理人员的工作情况进行监督，对各项意外事故防范设置进行检查，以免其毁坏得不到及时的修理。
3.2提高护理人员的工作素质护理人员不仅应该具有熟练的工作技能，而且还应该具有良好的职业道德素质，这两个方面是一个具有良好工作素质的护理人员不可或缺的。在各个科室工作过程中，应该树立一种良好的工作环境和学习氛围，鼓励护理人员在工作之余积极地参加各种专业技能培训，不断提高自身的护理技能水平，同时，鼓励学生进行深造和自学，能够第一时间掌握该领域的新动态，以便及时的采取新的技术和措施进行风险事故的预防。对于医院的新招聘的护理人员应该加强其工作技能和职业道德素质的培养，采用一对一引导的方式，也即一个经验丰富的老护理员工带领一个新护士，让经验丰富的员工不断的对新员工进行指导，使其能够在最短的时间内熟悉本科室的工作流程，以及掌握需要的技能水平和职业道德素养。
同时整个护理团队应该建立良好的风险管理团队，在团队内树立良好的风险防范意识，形成良好的风险安全管理氛围。首先对团队的护士长进行风险预防相关经验的培训。使其能够对于各种风险隐患有敏锐的观察能力，能够及时发现存在的安全问题，并迅速的分析出应该采取怎样的措施对其进行处理。然后，由护士长带领整个团队对这些问题进行学习。以提高整个团队的安全管理意识，和风险隐患识别能力。最后，医院应该定期对护理风险管理工作进行检查，分析这段时间存在的问题和不足，针对该阶段护理环境的变化，应该怎样进行策略的改革使其更加适合医院的情况。
3.3做好各部门间的协调神经外科在开展治疗过程中往往需要其他科室的配合，病人在治疗过程中可能需要转到其他科室进行其他的治疗工作。在进行科室转移或者外出检查过程中是风险事件发生的重要阶段。因此，在对重症病人的流转过程中应该重点关注护理的风险管理工作，并且在流转之前联系好各个科室，做好科室之间的交接工作。
4总结
对于神经外科实行风险管理，提高护理工作人员的安全意识，使其对于护理过程中的安全隐患及时发现，对于护理过程中的薄弱环节进行及时的弥补。做到对于风险事故技术尽早发现，及时改进，提前预防，减少安全事故的发生，是每个医院应该重点关注的问题。神经外科护理风险管理和对策，应该在各大医院得到广泛的推广和应用。
篇13
Objective To explore the skills and nursing methods of improving the success rate of venipuncture in pediatric neurosurgery patients.Methods By summarizing and summarizing the related operations and nursing methods of venipuncture in 108 children admitted to neurosurgery department of a third-class A hospital in Hefei from December 2018 to November 2019,the related factors of improving the success rate of venipuncture in children were analyzed,including nurses,children,environmental factors and objects,and the correlation of improving the success rate of venipuncture in children of neurosurgery was put forward.Solutions.Results The success rate of puncture in neurosurgery children increased from 81.12% to 88.89%.Conclusion Strengthening the training of clinical operation skills of Neurosurgery nurses and appropriate psychological nursing for children can effectively improve the success rate and work efficiency of venipuncture in neurosurgery children,and further improve nursing satisfaction.
Keyword:
children; venipuncture; the success rate; methods; skills; neurosurgery;
静脉输液是神经外科患儿治疗中给药的主要途径，具有药效吸收快，起效显著等优点，但由于患儿自身血管浅细、显露不清楚，加之患儿存在恐惧、焦虑等心理，哭闹不配合等情况，导致对患儿进行静脉输液穿刺比较困难，这不仅影响治疗效果，还容易引起患儿家属不满，发生医患纠纷，继而加重了护理人员静脉输液时的心理压力[1].且神经外科患儿病情凶险多变，具有起病急、病情变化快的特点，严重影响患儿及家属的身心健康和日常生活能力，因此对护士静脉穿刺水平要求更高[2].为探讨如何提高患儿提高穿刺成功率，特对本科室108名小儿静脉穿刺相关操作和护理进行总结，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我科2018年12月-2019年11月共108例静脉穿刺的患儿，其中男58例，女50例，年龄2个月~3岁，平均年龄（1.8±0.8）岁。按就诊顺序，前54例为对照组，后54例为实验组。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经患儿及家属同意，并已通过医院伦理委员会。
1.2 方法
对本科室对照组54例患儿进行静脉穿刺的相关操作，统计穿刺成功率，并分析提高小儿静脉穿刺成功率的相关因素并提出解决方法。结合提出的解决方法对实验组54患儿进行静脉穿刺操作，并统计穿刺成功率。
2 结果
解决方法实施前，即对照组患儿静脉穿刺成功率为81.12%,实施后，即实验组患儿静脉穿刺为88.89%.
3 原因分析及护理方法
3.1 小儿静脉穿刺失败影响因素
3.1.1护士因素（1）科室新工作的同事多，临床工作经验不足，操作技术不熟练，血管选择不当，对静脉穿刺的角度、深度、速度把握不当，造成穿刺失败。（2）护士情绪不佳会导致穿刺失败。由于护士长期处于高强度，高压力的环境下，加上患儿的哭闹，家属要求一针见血，操作者会产生压力，极易产生紧张、烦躁、焦虑等情绪，影响操作者在操作时正常水平的发挥，从而影响穿刺的成功率。（3）护士未对患儿的家长进行健康教育，导致患儿家长不能主动配合护士的工作。
3.1.2家属因素（1）大多数患儿是独生子女，家属过于溺爱孩子，一旦生病，尤其是颅内肿瘤，更增加焦虑、紧张心理，对护士要求过高，总希望静脉穿刺一针见血，减轻患儿痛苦。（2）部分家属对静脉穿刺的部位要求也很多，怕头会动、脚会踢、手会吃，直接影响到穿刺的成功率。（3）患儿家属缺乏静脉穿刺相关知识，不能够主动配合护士进行操作[3].
3.1.3患儿因素（1）患儿由于生理、心理特点，不能配合，看到医护人员就紧张、害怕，开始哭闹，继而导致血管收缩、痉挛，打针时不能够配合。（2）神经外科患儿静脉治疗时间较长，运用脱水药，导致血管损伤严重，增加穿刺难度。
3.1.4 环境因素环境嘈杂、光线暗淡，温度过高或过低，都会影响穿刺的成功率。
3.2 护理方法
3.2.1提高静脉穿刺技巧（1）年轻护士需加强理论知识学习，熟练掌握患儿血管特点。苦练静脉穿刺技术，针对不同患儿采取个体化护理措施，穿刺前做好相应准备工作，选择合适的穿刺部位。在穿刺时，要仔细观察患儿的血管条件，选择较粗的血管进针，尽量避开关节、骨隆突部位，进针角度约为20°，提高一次性成功率[4,5].进针后若无回血，及时调整穿刺方向，如确定未穿刺到血管时应重新选择穿刺部位。（2）科室定期对护士进行心理辅导培，使其学会自我心理调节，提高自身心理素质，确保护士在良好的心理状态下进行静脉操作，可有效避免静脉穿刺失败[6].
3.2.2与患儿家属进行有效沟通输液操作前，护士应耐心向家属解释穿刺的必要性和重要性，简单介绍穿刺的操作过程及配合要点，同时告知患儿家属静脉输液的优缺点、注意事项，拉近护患关系，取得家属的信任和配合，从而减少穿刺中不必要的干扰，保证静脉穿刺工作的正常进行。
3.2.3加强患儿心理疏导以和蔼可亲的态度和患儿进行沟通，安抚患儿，提前告知患儿，使之做好思想准备，鼓励患儿，表现好便奖励贴纸，通过逗哄，语言、抚摸、微笑、玩具来转移患儿的注意力，这些贯穿于穿刺的整个过程，消除患儿一见到护士便产生恐惧的心理。
3.2.4营造良好的环境设立输液室，为患儿提供符合其心理特征的输液环境，如在墙上贴卡通图像，分散患儿注意力；在输液室安装电视，播放适合的音乐、动画片，安抚患儿陌生心理，使其保持平稳心态[7];保证输液室光线明亮，温、湿度适宜。
3.3 其他因素
在临床工作中，还会出现一些非技术性因素而影响静脉穿刺成功率，如固定敷贴的质量、静脉针的质量，都会影响到穿刺成功率，作为护理工作者要把好质量关。
4 讨论
神经外科小儿静脉穿刺因血管细小，不配合给护理工作带来一定困难。在实际临床护理工作中，穿刺成功与否，可直接影响患儿的治疗效果。同时，随着社会的进步，患儿家属渴望减轻患儿的痛苦，对医务人员的要求也是越来越高。与成人患者相比，患儿无论从心理上还是生理上发育均不成熟，对于穿刺带来的疼痛在忍受力、耐心和认知程度方面有所欠缺，治疗主动性和依从性较差，难以接受控制自身行为[8].另外，患儿静脉管腔狭窄，表皮较浅对于穿刺的敏感性强，加之神经外科患儿输液时间较长，长期使用脱水药物等，导致患儿血管塌陷、变硬，破坏严重。再者，患儿天性好动加大了静脉穿刺的难度[9].但是，随着医疗水平的发展，患儿家属希望减轻患儿的痛苦，对护理人员的要求越来越高。在临床护理工作中，由于患儿众多、吵闹不停、哭声不断，护士受环境影响，不能做好自我心理调节，发挥最佳穿刺水平。当一次穿刺不成功后，由于穿刺疼痛和对护理人员的陌生感，大部分患儿会出现抵触、恐惧心理，更加不配合护理人员的操作，导致输液治疗进展不顺，影响疾病治疗效果[10,11].然而，每次都能穿刺成功并非易事，而且，在患儿众多、吵闹不停、哭声不断的嘈杂环境中，护理人员往往不能做好自我心理调节。本研究通过对收治的108例小儿静脉穿刺相关操作和护理方法进行总结、归纳，分析提高小儿静脉穿刺成功率的相关因素，随着护士自身专业能力能力的提高、穿刺环境的改善、患儿及家属配合度的提高，神经外科患儿的穿刺成功率由实施前81.12%上升到88.89%,进一步提高了护理质量，改善了护患关系，提高患儿家属对护理工作的满意度。
随着研究的深入，本科室的小儿静脉穿刺技术已形成规范化的培训途径，进一步调动科室护理人员的工作积极性，激发护士自身荣誉感和主人翁意识[12].通过学习和分析，加强基础技能培训，采用多种形式护理干预模式，在根据小儿静脉特点，不断改进穿刺技术，熟练掌握与患儿家属的沟通技巧，指导家长如何固定和保护，给患儿发放各种优美图片、气球等，使小儿静脉穿刺能够顺利进行，已取得较好效果。由此可见，通过提高护士的专业操作技术能力，创造良好的穿刺环境，加强与患儿及其家属的有效沟通和信任感，最终取得患儿及家属的配合，得到提高小儿静脉穿刺的成功率目的。
参考文献
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[2]田霞。细节护理对改善静脉留置针患者穿刺部位并发症发生的影响[J].中国药物经济学，2016,7（1）：161-163.
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