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培养职业核心能力
自上世纪90年代末，如何完善护理职业能力理论研究、强化情境教学的重要性、灵活性及建构性均引起相关领域专家及?Y深学者的重点关注。在模拟情境教学中，通过强调教学实践的真实性及灵活性，激发学生主动学习的积极性，充分发挥教学实践性与创造性[3-4]。在培养职业核心能力过程中，专业理论知识、个人修养、技术操作等是非常重要的，缺一不可，而且在长时间的培养过程中，应循序渐进，由基础护理向深入学习、综合运用逐渐转变。
很多因素能够对护理职业核心能力培养质量产生影响，主要包括护理教学设备及课堂环境、教学模式及教学方法、学生主动学习能力及学生个体特点等。而护理职业核心能力通过培养具有批判性思维及良好人文素养的护理专业人员，使其在实际工作中，对护理工作及人际交往能力有清楚的认识。同时，具备一定的创新能力，通过改革护理工作模式，提高了护理工作效率，节约了一定的医疗人力资源成本，同时还能使学生主动积极参与学习，提高自身专业素养及人文素养[5]。基础护理学是护理专业最基本的主干课程，也是护理专业学生的核心能力及护理习惯养成的开端。所以，必须在基础护理学教学过程中，体现职业核心能力培养的具体步骤及系统化教学内容，强调教学过程中的创造性及灵活性，充分调动学生主动学习的兴趣，使其从被动学习到主动学习逐渐转变。
基础护理学教学改革的方法
1.树立护理人文教学理念，创造护理职业素质培养氛围
目前，护理专业学生多为独生子女，大多存在不够宽容、不能换位思考等缺点。因此，需要在教学过程中宣扬南丁格尔精神，强调博爱、奉献以及人道主义精神，可通过相关专题讲座、图片展等系列活动，使护理专业学生充分理解南丁格尔精神，从而对其护理素质及人文素养产生积极的影响，在此期间需要配合护理职业教育专业学习[6]。
在护理专业校园阶段学习过程中，应注意培养学生综合性人文素质，在社会实践中注重学生护理服务关爱意识的培养。通过对农村、居民社区、敬老院、孤儿院等地区及机构的健康服务，包括健康咨询、护理实践等内容，使学生了解护理工作本身存在的意义及重要性。
不同学年的学生在医院实习的目的也存在一定的差异。（1）第一学年，学生可以在医院多看多听，尽可能多感知日常护理工作中存在的人文效应，培养自身职业热情。（2）第二学年，学生可以结合护理专业课程，进行见习护理，逐渐接触护理工作实质，熟悉护理工作节奏，了解自身与资深护理人员之间的差异，加强护理知识的学习。（3）第三学年，学生通过在医院长时间的实习，熟练护理专业操作技能，培养自身护理核心职业能力，保证护理职业情感教学的完整化。
2.建立情境化教学专业场所，培养护理职业核心能力
由于学习环境与学习效率关系密切，因此，在模拟真实场景的护理教学过程中，通过理论――实践――综合素质的相互印证、学习，全面提升学生的护理专业素质，教学方式包括多媒体教学、情境模拟教学、仿真人体模特教学等，通过不同教学模式，从不同侧面或角度加强护理专业学生基础理论及操作水平的提升。比如模拟护理情境设计，将学生分成不同小组，让学生扮演不同的角色，如护士、患者、家属、医生等。各小组分别进行情境模拟演习，其他小组可对演习小组的设计方案、演习过程等进行评价，最后由护理专业教师进行总结[7-8]。通过体验不同角色所感所知以及心理特点，强化学生人际交往及沟通能力。同时，学生对护理专业理论知识及操作步骤、流程、注意事项的理解均明显得到提升，能更加适应临床护理工作要求，尤其是某些侵入性护理操作，如静脉穿刺、导尿术等，更需要教师结合多媒体教学方式，对操作要点及注意事项进行指导，开阔学生眼界，使学生护理习惯及技术操作更规范、更合理，更加符合临床实际要求。
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1910年由美国Flexne总结欧洲和美国办学经验，提出建立以基础课、临床专业课、临床实习三阶段组成以学科为中心的护理专业课程体系。这一课程体系能充分体现循序渐进的教学原则，体现现代医学的系统性和完整性，方便教学实施与管理。但是它的缺点也明显：基础教学和临床教学相互独立、忽视人文、社会科学教育、不利于学生早期接触临床、影响学生实践能力的培养。
目前，美国护理教育已充分认识到这一点，改进了这一课程体系。多数护理学院的课程设置既包括传统的学科课程，还包括保持健康、家庭护理、康复护理、经济学等内容。而且美国各护理院校均设置有讨论课和辅导活动课，实习课（包括生产实习）安排在每门课程开设的同时进行，始终贯穿在课程学习中。如美国南卡罗来那州鲍伯琼斯大学，学生从二年级起，每周两个半天必须去医院实习，四年级的最后九周全天在各医院内实习。
二、国内护理课程设置研究状况
目前国内对于护理专业课程设置的研究，多集中于高等护理课程方面，而较少有研究者关注卫校的中级护理课程设置。可分为以下几个方面：
关于中等护理教育课程设置原则的研究，胡卫珍提出了根据社会对劳动者的需要、经济技术发展的需要、本地经济发展现状的需要和学校办学的实际需要来调整课程的设置的策略；田贞尚等则从理论的思辨的层面对课程设置改革提出了相应的措施。
朱秀丽在系统的分析了美国护理课程设置的相关情况，提出我国护理专业课程设置要走多样化的发展道路；改进教学方法，改灌输式学习为合作式学习；优化师资队伍，加强课程设置的评价等。濮丽萍等也从荷兰的社区护理教育模式中吸取了经验，为我国中等职业护理教育的发展提出了新的思路。
1998年黄金莲提出应该开设康复护理课程，2001年张红兵、单伟颖认为应增设社区护理课程，2007年赵艳、赵玲提出护理课程体系应注重人文教育，2008年文旭东认为中等护理专业应该开设姑息护理课程等，这些研究关注的是课程设置的某个具体的方面。
刘静慰提出传统的护理转向以小组责任制为形式，以护理程序为核心，给患者提供以身心、社会、文化等需要的最佳护理为基础的系统化整体护理模式。钟继海、模玉泉、潘立珍提出了中专护理教育，他们认为护理教育会随着医学模式的转变而趋向于整体化，即生物、心理、社会新医学模式的建立。李靖提出未来我国的护理教育会逐步扩大人才培养规模，提出社区护理人才的培养应该得到更多的重视，国际化进程也将得到推进。
三、中美护理教育比较
1.护理课程设置的理念
美国护理课程的哲学概念、职业观念和职业特征非常明确，强调人权、个性和隐私；纽约大学护理专业的课程设置比较重视社会系统中专业护士的终末行为，对教师提出的任务旨在对学生素质、能力和价值观的培养，除此之外，他们也成立许多护理团体、组织，经常召开工作研讨会，每个学院组成专门的课程设置委员会，进行两年一次的课程评价，院系之间也可以相互选修课程。借鉴其经验，濮阳市卫校护理专业的培养目标应强调科学文化素养、人际交往与沟通能力、职业素质、操作技能、服务意识等在护理工作中同样是必不可缺的素质，卫校护理课程设置的职业观念和职业特征应明显。
2.开设课程门数的比较
美国纽约大学的护理本科专业共4个学年分8学期完成，总共开设31门课；而我国的濮阳卫校的护理专业共3年分6个学期，总共开设了32门课。文化课的学习主要集中在前四个学期，后两个学期主要是实习。课程包括公共基础课、专业基础课、专业选修课和讲座等几个模块。
3.开设课程门类的比较
根据美国纽约大学护理专业开设的课程不难看出，在纽约大学四年的课程计划中，护理专业的学生从大三才开始学习护理课程，学生需要修满128学分，其中文科课程44学分、科学及相关课程20学分、护理和医学课程64学分。其课程中人文社会课程开设比例大，重视人文素质的培养，提出缺乏人文和社会科学基础的学生在医学生活中往往会丧失智力挑战的能力和应答这种挑战的能力，而濮阳卫校在人文课程设置方面有所欠缺。
4.理论课和实践课的比较
在美国纽约大学的护理专业课程设置中，实践课时占的比例很大，且种类繁多，可以让学生接触各个方面护理实践，比如从儿童到成人、从健全人到精神病人、从个人到社区等。卫校的实践课程只设置了几门临床护理课程和社区保健课程，比较单一，不能够让学生全方位地接触护理实践。纽约大学的实习课安排在与每门课程开设同时进行，始终贯穿整个课程学习，学生从二年级起，每周必须去医院实习两个半天，毕业前的最后九周全天在各医院内实习。濮阳卫校的学生见习集中安排在第二学年1～2周，生产实习安排在第三学年，实习与学校教育对立这是我国护理专业普遍存在的问题。
5.教学方法的比较
美国纽约大学的教学方法灵活多样，教学逐渐由以课堂和教师为中心转向以学生为中心的合作式学习。他们认为，教育的重点应当是发展学生提出问题的能力、自学的能力、评论知识和护理文化的能力，因此，他们也越来越重视学生批判性思维能力的培养，把批判性思维能力与解决问题并列为思维的两大基本技能。在中国，我们长期以来的教学实践大多数是灌输式的教学，这也是近几年来一直被人们批判的诟病，卫校作为中等职业学校，在教学方法上也逃脱不了传统的以教师为中心的灌输式教学。同时，护理学是一门应用性学科，为了尽快让学生接受知识与临床见习，就应该尽快完成护理专业基础课程，加强社会实践性教学。这也有益于稳定专业思想。
四、合理设置护理专业课程的建议
1.提高学生综合素质，增加人文课程的比例
护理模式由以疾病为中心的功能制护理向以人为中心的整体护理转变，要求护理人员除了基本的护理专业知识外，还要掌握更多的心理、伦理、法律等人文知识。因此，卫校的护理专业应该增加人际沟通、护理美学与礼仪、护理心理学、护理伦理学、卫生法律法规等社会和人文学科课程，以完善学生的知识结构，提高学生的综合素质。
2.加强护理专业知识，减少医学基础课程
中专卫校护理专业学生去向是基层医疗卫生单位，更多从事的是社区护理工作。根据社区护理人才培养需要，应适当减少医学基础课的课时，根据护理学科的特征，把一些基础课程进行有机融合，删掉一些重复的内容，把基础知识与专业知识进行有效的结合。
3.调整实验课的比例，灵活安排课间见习
中专卫校设立的护理专业是培养初级实用型护理人才，他们所掌握的根本优势就是专业的护理技能，只有合理增设实验课，才能提高学生的动手能力。另外，为了学生更有效的掌握理论知识，灵活安排见习时间，把见习分批次进行，让学生边学习边实践，通过实践更好的理解理论知识。便于理论和实践的完美结合。
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2．方法
（1）通过双向选择，组建驻点教学班：学院在高职护理专业第一学年第二学期的学生中进行宣传发动，医院再到学院向学生作医院情况介绍，学生与医院进行双向选择，组建医院驻点教学班。
（2）选拔授课老师，组建教学班子：医院理论教学老师具备良好的政治素质，热心教学工作，有扎实的理论基础，丰富的临床经验；护理老师具备大专以上学历或主管护师及以上职称，医疗老师具备本科以上学历或副主任医师以上职称。临床护理带教老师热爱带教工作，工作责任心强，大专学历且工作5年以上的护师或以上职称，为临床护理骨干，有一定的语言表达能力，每个科室选拔2－4人，负责学生在第二学年理论期间本科室的临床见习和第三学年的临床护理实习带教。
（3）教学方法：第一学年，学生在学院完成公共课程（政治理论、英语、计算机等）、医学基础课程（人体解剖、生理、生物化学、药理、病理、病原生物及免疫、健康评估等）学习。第二学年，医院根据学院护理专业人才培养方案，在医院完成护理学临床专业课程的教学：内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、危重症护理学、传染病护理学、护理管理学、临床营养、护患沟通、护理伦理等的学习。授课老师将理论教学与临床见习紧密联系，内、外、妇、儿科护理学一个系统的理论课授完，由授课老师选择典型病例进行床边教学。同时授课老师将该病例作为科内护理人员个案护理查房的病例准备，再组织学生和科内护理人员根据患者的生理、病理、临床表现、护理诊断、护理措施等方面进行分析讨论，学生通过课堂理论知识的学习，再到临床患者的观察，理论联系实际，巩固所学知识。同时，制订基础护理操作临床见习计划表，将常用的基础护理操作、专科护理操作根据各专科特点分解到各科室进行临床见习带教。第三学年，学生进入临床实习。根据学院护理专业人才培养方案和实习计划、实纲的要求，在医院各科室进行轮转实习；学生在各科室实习期间由具备带教资格的老师进行带教。带教老师与实习学生每日进行问答互动，出科时进行双向评价。同时，在整个实习轮转期间医院安排带教老师一对一全程跟踪带教，关心指导学生在各科室的实习情况。
3．统计学处理采用
SPSS16．0统计软件，计数资料用百分率表示，采用χ2检验；P＜0．05为差异有统计学意义。
二.结果
我院36位老师参与教学自我评价，在院校合作办学与护理学科建设结合后，教学老师的语言表达能力、教学责任意识、沟通交流能力、为人师表意识、课件制作能力、理论知识水平、教学重点的把握、激发学生的学习能力、操作示范能力、教学活动能力、授课互动能力均明显提高。实施驻点办班后，护理人员考试合格率及护理质量提高，与驻点办班前比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。
三.讨论
1．参与教学后老师的自我评价较高
教师在理论授课前须进行备课、制作课件，备课阶段需要全面掌握教学大纲的设置，熟知教材内容及相关知识体系；还须掌握最新的护理理念和专业知识，才有能力给学生提供丰富的知识和娴熟的技能，潜移默化中提高了自身的教学水平。同时，在教学过程中经常开展一些活动，如教学评比活动，邀请学院的专职教授参与现场点评，学院老师来院上公开课，使老师们的授课技巧也得到了提高。通过办班，培养了一批护理骨干，使她们的语言表达能力、理论知识水平等得到了提高。在医院每年新招护理人员进临床后必须纳入规范化培训，驻点班老师是护士规范化培训各阶段中进行理论教学与操作培训的骨干成员，他们的授课技巧在此得到了充分的展示，为医院培养护理人才打下了坚实的基础。
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高等职业教育培养的是高级技术应用型人才，突出的是培养学生解决问题、适应工作的能力，有别于高等教育培养的研究型、工程型人才，也有别于中等职业教育培养的技能型人才[1]。为了使我院护理专业提高教学质量，快速培养社会需要的合格的技能人才，我们采取“理实一体化”教学，从教学理念的树立、实训环境的改变、双师队伍的打造、校本教材的设计开发、教案的设计、教学评价体系的建立等多方面进行了创新改革。
一、“理实一体化”教学的定义
“理实一体化”教学即理论实践一体化教学法，是一种创新的教学模式，体现了“手脑并用，做学合一”的职教思想，突破以往理论与实践脱节的状况，理中有实，实中有理，注重培养学生动手能力，将理论学习与实践操作紧密结合起来，丰富课堂教学和实践教学环节，是充分调动和激发学生学习兴趣的一种教学方法[2]。
二、“理实一体化”教学采取的措施
1.“理实一体化”的实训环境。“理实一体化”教学要有与专业和规模相适应的硬件设备和学习环境。由于此种教学方法强调空间和时间的统一性，这就要求护理专业不同的课程的实训实验室具有不同的模型，如模拟病房有高级组合式基础护理人训练模型、导尿模型、高级手臂静脉穿刺训练模型等基础护理课程必需的模型，内科护理实训室有综合穿刺训练电子标准化病人、心电图机等模型设备等，外科实训室、健康评估实训室、妇科护理实训室、儿科护理实训室等等实训室都有相应的实训模型和设备。除此之外，各实训室还要有必需的教学环境，如黑板、多媒体教学设备等。教学场所直接安排在实验实训室，从模型、实验设备上为“理实―体化”教学中师生双方边教、边学、边做、理论与实践交替进行提供保障。
2.护理专业试行1+1+1人才培养模式，促进理实一体化教学。我院从2010年开始进行了校院合作共同培养护理专业人才的探索，充分发挥学校、医院双方的资源优势，通过“1+1+1”护理人才培养方案的实施和研究，探索一种可行的护理人才培养模式。将护理专业学生的学习分为三个阶段，即第一学年在学院学习医学基础课程，由校内老师在教室、实验室、多媒体教室直接授课；第二学年在医院，由医院的一线临床医师或护理部主任来承担第二学年的专业课程的教学，并利用时间直接带学生去病房讲授课程，充分体现了将“围着黑板讲护理”变成“围着病床学护理”教学理念；第三学年直接在医院实习。这种培养模式，充分体现了理实一体化教学方法，既能使学生掌握必备的操作技能和理论知识，又能使学生自觉地将所学理论与实践知识紧密结合，还可以培养学生的创业能力和创新能力。
3.培养“双师型”教师。我院护理专业课教师大多是从医学院校毕业后就走上教学岗位，无临床工作经验，理论教学水平尚可，而实践教学能力则较薄弱。实训教学则大多依赖实训指导教师，而实训指导教师虽然专业技能娴熟而对理论知识又知之甚少，因而产生了理论与实践严重脱节的现象，必须加强对专职教师实践能力的培养。让富有经验的实训教师传、帮、带以弥补专职教师在操作技能上的不足；从医院引进优秀的护理人才或聘请一些理实过硬的护理专家充实教学一线；制定专业教师培养计划，组织教师参加各类培训。利用暑期下医院、外出实习进修的方法，先后有三人到国外学习，十余人到其他院校培训学习，有三十多名骨干教师利用暑假到医院亲身体验，增加实践教学经验。
4.“理实一体化”教学过程与教案的设计。在教学过程中创建“理论教学-模拟教学-案例教学-实训、实习教学”的教学方法。教师边讲授边演示，学生相互模拟练习，做到了理论实训一体化。①、录像观摩与课堂仿真模拟相结合：充分应用视频、图片等多媒体资料，开展课堂模拟训练，增强学生的实际操作能力。②、案例教学与理论探讨相结合：针对本课程实践性强的特点，我们使用了理论与案例教学相结合的方式。即在教学中即时引入病案，从实际问题入手，把书本知识与经验积累结合起来。③、课堂教学与网络学习相结合：精品课程建设中，我们制作了系统的多媒体教学课件、视频录像、习题库、试题库、问题实时解答等丰富的网络资源。既利于任课教师通过网络平台自由地进行备课和修改、添加、更新资料；又促进学生学习能力的培养。“理实一体化”教学的教案应轻内容而重组织过程和训练方案，应尽量避免在教案中罗列大量的教学内容。讲知识、教方法、练能力是“理实一体化”教学的实质。达尔文说过：“最有价值的知识是关于方法的知识”，要让学生在求知的过程中去发展思考力，去领悟寻求真理的方法。
5.编写适合“理实一体化”教学的大纲、计划和校本教材。过去，使用的教学大纲、教学计划、教材只适用于分段式教学模式，而“理实一体化”教学采用的是模块化的教学方式[3]，这样，现行的教学大纲、教学计划、教材已经不适用了。但“理实一体化”教学没有现成的可资借鉴的大纲、教学计划、教材，我系教师积极探索，没有教学大纲和教学计划就自己制定，没有教材就自己编写。我院提倡有能力、教学经验丰富的教师自编教材，尤其是实训教材。如护理专业依据本专业特点和需求，由教师集体备课，编写了完整的护理专业主干课程和实训课的教材，教材内容编排采用了理实一体化教学模式，突出了理论讲授与实践训练相结合的特点，教学效果良好。
6.建立有效的教学质量评价体系。整个教学质量评价可分为过程评价和结果评价，而以过程评价为主[4]。在实施教学的过程中，实施对课堂教学质量的控制尤为重要，因为课程的改革、课程的开发需要通过课堂教学来实施，因此，紧紧抓住课堂教学的质量，是保证一体化教学取得成效的关键环节。学院非常重视对课堂教学的检查与评估，建立了一套较为科学、可行的检查、评价体系。评价结果通过学生、教师及其他有关途径，及时反馈课堂教学质量的信息。
“教学有法，而教无常法”，理实―体化教学法和其它教学法没有绝对的对错、优劣之分，都有一定的适用性。深化办学模式和人才培养模式改革，强化学生的技能培养，重视学生创新精神和综合能力的培养，总结出适合自身发展需求的教学方法，才能提高职业教育的水平和质量，为国家的经济建设培养高素质的应用型人才。
参考文献：
[1]王富花；沈发治.“理实一体化”在《精细化工工艺学》课程教学中的应用与思考[J].广东化工，2009，（09）.
[2]吕美珍.高职高专针灸推拿技术“理实一体化”教学改革探讨[J].中国高等医学教育，2012，（12）.
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为更好地培养高层次的护理人才、创新培养模式，确保护理专接本工作的良性发展，南京医科大学继续教育学院在院领导的统一部署下，在护理学院的大力支持下，组织相关专科院（校）召开专题研讨会，并赴省内、外兄弟高校开展调研活动。
2.在充分调研的基础上，有序开展专接本工作
2.1遴选优质的专科院（校）作为专接本对接单位，为护理专业专接本提供教学保障。
针对护理专业的特殊性，为保证专接本工作的顺利开展，遴选具有一定办学规模、办学质量较高的专科院（校）开展专接本工作。要求申报对接的专科院校为江苏省卫生类高等职业技术学院（校），每年护理专业招生人数在300以上，执业护士资格考试通过率在98%以上。
办学条件与设备能够满足专接本办学需求，学生在校能够共享学校教室、实验室、图书馆、文体场所、餐厅、宿舍等资源。经相关专科院（校）的申报、组织对专科院（校）的实地考察以及我校审核研究，决定从2015年开始在苏州卫生职业技术学院等八所高职院（校）开展高等教育自学考试护理专接本工作。
2.2通过招生宣传选拔优秀的专科学生，为护理专接本提供生源保障。
在宣传阶段，引导高职院（校）根据生源状况和办学条件，面向本校护理专业在籍学生举办专接本，不得跨校组织生源，不得安排插班生。在各类宣传中，凡涉及护理专业专接本，均须明确说明其自学考试性质；凡涉及南京医科大学，均须经我校审核同意。
在组织生源阶段，选拔成绩优良、学有余力的学生参加护理专接本的学习。要求专科成绩排名前30%的学生才能报名参加学习，通过执业护士资格考试才能报名参加本科实践环节考核。
2.3科学合理的考试计划，为护理专接本提供品质保障。
近年来，随着教学改革的不断深入，高等教育以提高学生综合素质和培养创新人才为核心的思想已达成共识，但现行的考试方式制约教学改革的深入。因此，高等教育进行考试改革势在必行。
2.3.1调整急救护理学课程的考试方式。
急救护理学作为护理学的重要组成部分，在提高学生临床护理判断与决策能力，提高抢救成功率方面起着举足轻重的作用。自学考试护理学专业（本科段）的考试计划中急救护理学课程采用传统的理论考试形式，弱化实践操作能力的锻炼。为保证护理人才培养质量，将急救护理学课程的考试方式由理论考试调整为实践应用考核。
2.3.2增加护理程序应用和护理实践技能两门课程的实践考核。
护理学是一门实践性和操作性很强的学科，必须有娴熟的救护技术，甚至直面急诊科室和ICU，于第一时间识别并解决危急病人的问题[4]。护理人员需要长期在行业一线工作，最需要的是实践操作技巧和能力。然而，在护理专接本的考试计划中，实践考核较少，难以满足护理人员工作能力的需求，因此增加护理程序应用和护理实践技能两门课程的实践考核。
2.4合理安排集体备课和教学计划，为护理专接本提供质量保障。
2.4.1定期开展教研活动，加强专科学校的师资培训，提高任课教师的教学水平。
为促进护理专接本教学质量共同提高，组织我校护理学院的资深教授研究自考护理专业的课程特点，对专科院（校）的教师开展集体备课教研活动。通过集体备课活动，有效帮助任课教师深刻领会教学内容和考试大纲要求，实现本科的理论知识和专科的技能特长有机融合，不断提高教学能力。
2.4.2结合专科院（校）教学安排，合理安排专接本教学计划。
护理专业专科最后一年教学主要为临床实习与执业护士资格考试，同时也是专接本学制的第一年。护理学专业的毕业实习质量对学生未来的发展有决定性的作用，专接本教学计划可结合专科临床实习与执业护士资格考试安排与之相适应的理论教学，保证并促进专科教学任务的完成。
2.4.2.1专科院（校）在安排专接本学生实习单位时尽可能方便学生返校参加专接本课程的学习。
2.4.2.2专接本第一学年主要安排理论教学。将理论教学与专科段的实习相结合实行分阶段教学。在学生进入实习单位前，安排第一阶段理论教学，学生进入实习的中期安排第二阶段理论教学，参加专接本10月份的考试。学生实习结束后结合执业护士资格考试内容安排第三阶段的理论教学，参加专接本4月份的考试。
2.4.2.3专接本第二学年以实践教学和部分理论教学为主，教学安排尽量前移，给学生流出择业的时间，毕业前安排实践操作考核。
2.5首次全国统考成绩分析。
通过第一阶段和第二阶段的教学，9月份的摸底考试后及时考前辅导，10月份共633人参加英语（二）、外科护理学（二）和护理学导论三门课程的考试。除英语（二）课程是所有考生全部通过以外，其他两门的通过率如图1和图2所示。从图1、图2可以看出，各专科院（校）两门课程的通过率存在一定的差距，可能因为各个专科院（校）对护理专接本的认知程度不同；可能因为专接本的学生来自不同的专科院（校），每个学校都拥有各自的教学计划、教学安排和教学方法，其专业水平参差不齐；可能由于专接本学生的学习能力有所不同，有的学习游刃有余，有的则学习压力很大；也有可能由于专接本学生在经济、学习、就业等诸多思想包袱下，专接本学习时的动力不够等。
图1 八所专科院（校）外科护理学（二）的通过率
图2 八所专科院（校）护理学导论的通过率
3.护理专接本工作的对策
3.1强化认识，加强管理。
根据马斯洛需求理论，学生在校求学是为了达到自我实现的最高需求层次。这个需求层次对于专接本学生而言，最具体的体现是毕业后能从事并胜任一份实现自身价值的工作，学生的学习动力也就取决于社会对于人才的需求及态度[5]。目前，专接本学生在社会上的认可度比较尴尬，某些学生在了解社会对其学历认可程度之后学习动力会有所下降。相关机构应该强化对专接本项目的宣传力度，规范用人单位对专接本毕业生的接纳认可口径，对待专接本的学历，社会本身应该采取更客观宽容的态度，明确专接本毕业生的指导薪酬标准等。
3.2加强教研活动的针对性和助学督导工作。
为了做好教学工作，各专科院（校）在我校的指导下均开展了不同程度的教研活动，但仍然存在部分任课教师对专接本的研究不够、教学缺乏针对性等现象，影响护理专接本的教学质量。同时，专科院（校）之间的教研活动仍处于空白状态。因此，要高度重视专接本的师资队伍建设和教学管理工作。一是转变教学观念，实现学校层次教学向自考助学的转变；二是加强教学研究，通过我校安排的集体备课、个人备课与各专科院（校）间的教研活动相结合的方法，强化教学科研工作，并适时召开教学研讨会。
在对专科院（校）进行助学督导的过程中，我校应根据考试计划的安排督导教学安排，不断加深对自学考试规律的认识，努力提升教学质量，切实提高课程通过率。各专科院（校）也应成立校级督导组，开展定期督查，形成反馈和纠偏机制。
3.3加快护理专接本的题库建设步伐。
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我国自1983年的11所大学至2001年已发展到90多所大学开展高等护理教育，2001年开展护理硕士教育的大学已近10所。现阶段我国护理中专、大专、本科、硕士研究生4个层次同时并存,推动了我国高等护理教育水平的提高。2000年，我国护士总数119万，大专学历护士不足5%，本科学历护士不足1%，研究生学历护士更是凤毛麟角。2003年本、专科学校有331所，其中专科199 所，招生量为4 万余人，在校生为10 万余人，学制为2-3年；本科132 所，招生数为1 万余人，在校生为3万余人，学制4-5 年。至2002年底，硕士研究生教育院校有17 所。2004年，博士教育在第二军医大学、中国协和医科大学启动。虽然近几年来本科及以上学历护士比例有所增加，但我国护士仍以中专为主，中专学历的护士仍占85%左右，且以初中入学为主。据2002年美国卫生社会福利和健康保健资源部公布的全美注册护士抽样调查数据显示：全美共有注册护士269万多人，其中：大专护士占34.3%；本科护士占32.7%；硕士学位护士占9.6%，博士学位护士占0.6%[4]。总计受过高等教育的护士占总数的77.2%以上。因此，我国护理教育体系仍需大幅度增加大专及本科学历护士的比例。
二、护理教学模式及课程设置未体现护理专业特色
（一）护理教学模式与临床专业相似。护理学是一门独立的学科，美国、加拿大、澳大利亚、泰国等国家的护理教育已建立了从学士到博士的完整体系，基本采用了4 年制护理学学士教育，大部分国外大学护理专业更注重健康保健、精神因素和护士的综合能力。我国的大学教育是以专业培养为主要目的，自1983年恢复高等护理教育以来，全国各大学基本采用的是5年制的二段式教学模式，即前期2年为基础理论课程学习，后期2年为临床专业课程学习，最后1年临床实习。护理专业学生入学大多数以调剂志愿为主，学生对护理专业不了解，护生在前期学习时，与医学生同课堂参与基础理论教学活动，后期才接触临床护理专业教学，造成部分学生的专业思想不稳定，缺乏护理理念和理论联系实践的能力。
（二）课程设置未体现护理特色。以传统医学为主的课程体系也与护理专业特色不相适应，使得绝大部分学生认为护理专业只是临床医学专业的一个分支而已，课程设置和临床专业基本相同。我国护理教育设置的人文社会课程也较少，而这些人文课程被其他发达国家认为是提高护士综合素质及应对医学生活中的挑战的基础课程。学生通过学习人文社会科学，塑造健康人格，培养专业素质及综合素质，是一个社会化的过程。 我国护理课程设置中人文课程设置存在较大局限性，在课程多样性方面存在不足，选修课程较为单一，在一定程度上限制学生综合素质培养和个性化发展。
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1护理专业学位硕士研究生核心能力的相关知识
1．1护理硕士专业学位
（masterofnursingspecial－ist，MNS）硕士研究生教育分为科学学位和专业学位，科学学位侧重于理论和学术研究；专业学位是针对社会特定职业领域的需要，为培养具有较强的专业能力和职业素养，能够创造性地从事实际工作的高层次应用型专门人才而设置的一种学位类型［2］。1924年美国设置护理硕士研究生，包括护理科学硕士（masterofscienceinnursing，MSN）和护理硕士（masterofnursing，MN）；1992年我国开始了护理科学学位研究生教育；2008年北京大学护理学院、复旦大学护理学院率先开始了临床型护理硕士研究生的培养［3］；2010年国务院学位委员会批准设置护理硕士专业学位；2011年我国护理学升级为一级学科。MNS作为专业学位的一种，以强调实践能力为主，注重临床思维和技能的训练，具有实践性、职业性和综合性3个基本属性［4－5］。
1．2核心能力
能力又称为胜任力，分为基本能力和核心能力［6］。核心能力是在20世纪90年代由Pra－halad和Hamel在《哈佛商业评论》中首先提出并应用于企业管理，指一个组织中的积累性学识，特别是关于协调不同的生产技能和有机结合多种技术的学识，它来自多种知识和技能的综合［7］，本身具有综合性、独特性、价值性、可评价性、动态性、长期性等特征［8］。核心能力在不同专业领域有不同的诠释。核心能力于2000年在我国护理领域首次提出，2003年在教育部颁发的相关指南中正式提出［9］。綦盛楠等［10］将护理学硕士研究生核心能力定义为护理硕士研究生在教育教学过程中逐渐积累起来的态度、知识、技能以及人际交往等的能力综合。谭静等［11］将MNS的核心能力定义为在护理研究生教育教学过程中逐渐积累并形成的知识、技能和个人特质的综合体，是护理教育者应着重培养的、学生将来从事高级护理实践活动、提供高质量护理服务所必须拥有的最基本、最主要的能力。
2国外护理专业学位硕士研究生核心能力研究现状
2．1培养目标
在美国，学生本科毕业后一般工作约2年～3年后，根据临床发展和爱好选择专业化硕士课程，课程内容与本科课程不重复［12］。其专业型研究生旨在培养具有各专科临床护理实践专长的高级实践护士（advancedpracticenurse，APN）［13］，毕业后可成为护理专家、担任临床护理指导，保证和监督临床护理质量、评价护理措施、担任护理教师［12］。APN包括高级全科护士（nursepractitioners，NP）、临床护理专家（clinicalnursespecialist，CNS）、高级助产护士（certi－fiednursemidwives，CNM）、高级麻醉护士（certifiednurseanesthetist，CNA）、高级个案管理护士（ad－vancedpracticenursecasemanager，APNCM）等专门人才［14］，其中CNS是发展最快、最具有代表性的一类［15］。
2．2课程设置
美国护理研究生根据不同的专业方向，其课程设置的范畴和主要内容有所不同，在培养目标、课程设置、发展方向上紧密结合，形成概念化模型，课程分为硕士学位核心课程、高级护理实践核心课程、专科课程3大模块，学制一般1．5年～2年［16］。英国与澳大利亚的课程设置相似，学生可根据自身情况选择研修科目，主要包括核心课程、专业课程、选修课程，涉及循证医学和健康照护研究等［3，17］。日本的护理硕士教育以研究能力培养为主，课程属于学年学分制，学制2年，课程包括专业课程、共同科目以及其他专业研究领域课程［18］。总的来说，国外护理硕士教育方式灵活、实用，课程设置强调护理专业特色。
2．3评价指标体系的内容
1999年，美国护理学院协会（AmericanAssociationofCollegesofNursing，AACN）就已经提出APN必须具备6种核心能力：满足临床护理实践所需要的能力、建立和维护专业关系的能力、承担教育／辅导任务所需能力、促进专业发展的能力、管理与协调医疗健康服务机构的能力、监督及保证专业服务质量的能力［19］。Hamric等［20］于2005年提出APN应具备直接提供临床护理能力、领导与管理能力、伦理决策能力、专家指导能力、临床科研能力、提供咨询能力以及与他人合作能力7种核心能力。英国护理硕士教育重点培养学生的专科护理能力、科研能力、评判性思维能力、领导管理和团队合作能力［21］。加拿大主要培养学生的高级实践技能、分析能力、评判性思维能力、理论联系实际能力、领导与管理能力［22］。
3国内护理专业学位硕士研究生核心能力研究现状
3．1培养目标
2010年国务院明确MNS的总体培养目标为培养具备良好的政治思想素质和职业道德素养，具有本学科坚实的基础理论和系统的专业知识、较强的临床分析和思维能力，能独立解决本学科领域内的常见护理问题，并具有较强的研究和教学能力的高层次、应用型、专科型护理专门人才［2］。
3．2课程设置
现试行的MNS指导性培养方案中提出了MNS的课程设置，包括：①公共课（政治、外语等）；②专业基础课（病理生理学、医学统计学等）；③专业课（高级护理实践能力培养）；④学术活动［23］。而我国部分院校的课程直接套用临床医学专业课程，护理专业课程开设过少或者基本没有，难以体现与培养目标的一致性［24］。与国外课程相比，我国课程设置专业性不强、尚未形成自身特色。阮小丽等［25］针对护理研究生的各个核心能力提出了提高核心能力所需要开设的课程。综上所述，护理研究生教育应该增设相关的临床护理专科课程［13］；课程设置应体现以实际应用为导向，以职业需求为目标，以核心能力为指引的教育原则［26］。
3．3评价指标体系的建立
我国学者大多是在文献回顾和专家讨论基础上采用德尔菲专家咨询法对各指标进行筛选，经过两轮咨询后建立护理专业学位硕士研究生核心能力评价指标体系。谭静等［11］建立了6项一级维度23项二级条目；陈语等［27］建立了8个一级指标，24个二级指标。孙宁等［28］建立了7个一级指标、26个二级指标的护理专业学位研究生核心能力指标体系，所含的能力维度基本一致。另外，刘冬玲等［29］采用质性研究的方法，构建了符合我国国情的专业学位硕士研究生应具备的核心能力。
3．4评价指标体系的内容
综合国内学者研究［1，11，28，30］，护理临床实践能力所占权重较高，是研究生必须具备的最基本、最重要的核心能力；评判性思维能力所占权重仅次于临床实践能力，其水平的高低直接关系到临床护理服务的质量，并与沟通协作、专业发展能力被视为研究生应具备的能力；而护理教育、护理科研、护理管理能力所占权重较低，是应努力去培养的核心能力。
3．5影响因素
综合国内报道，对护理专业的态度、是否参加护理报告会和研讨、导师的指导时间和力度、婚姻状况、入学成绩和学校性质［31］以及医院与学校培养脱节、专科方向不明确和交叉学科边缘不明确［3］是影响护理专业研究生核心能力的因素。
4启示
“培养什么样的护理人才”以及“如何培养护理人才”已经成为当前必须研究和亟待解决的关键问题。一方面，借鉴国外护理专业学位硕士研究生核心能力的培养模式，开展我国研究生核心能力培训课程并规范教材；另一方面，借鉴国外的相关研究，确立核心能力标准的量化评价指标以及评价体系等，建立科学规范的护理专业学位硕士研究生的核心能力。
参考文献：
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［10］綦盛楠，于兰贞．护理硕士研究生核心能力评价指标体系构建［J］．中国护理管理，2010，10（4）：40－42．
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新理论；高职护理；教育教学
高护专业伴随着经济快速发展而产生，属于新兴专业。创办者多为卫生学校或卫生职业教育院校，其中，大部分卫生职业教育学院是近几年由中专卫校升格而成的。因此，高护专业不同于中专护理专业，它不是后者在学年上的延伸，而是一个独立的具有高职特点的护理专业。在新的形势下，我们要结合新理论，对高护专业给予充分重视，并在实际教学中探究本专业的理论基础。
一、树立正确的认识观，科学定位
1.社会的定位。社会用人单位对高职护理专业的定位是应用型技术类专业，认为他们培养的学生普遍是应用型技术人才。高职护理专业的学生在理论水平上虽略低于本科生，但在动手能力上要应高于他们生，而且在薪酬要求上通常会低于本科生的期待底线。此外，本专业学生的学历高于中等护理专业，在整体素质层面，他们属于大学生这一层次。这种看法直接决定了该专业的科学定位。一方面，具有“高”的特性，即我们对学生的培养方向要区别于低层次的护理人才，将学生定位在专科层次上，把他们培养成既掌握护理理论又具备动手能力的技术性人才。另一方面，具有“职”的特性，即培养出来的护理人员要具备职业技能，是一线用人医院在生产、管理或者服务工作上所需要的技术性人才。
2.学生素质的定位。高护专业的学生自入校时起，就不同于中职护理专业的学生。首先，该专业学生的分数线较高，表明他们在知识、能力的水平上高于中职护理专业的学生。其次，该专业学生在学习习惯和态度上较良好，这为高护专业的教育教学改革提供了一个有利的环境。
3.学校应克服教育层面的认识误区。学校在实际的教学活动中，对高护专业教学应区别于中专教育教学，要克服传统的教学观念，走出历史沉淀下来的心理误区。第一，克服用学科教育方式取代职业教育方式的误区；第二，克服专业知识取代岗位技能培训的误区；第三，克服将技术性教育等同于技能型教育的误区。
4.培养的目标。高护专业的学生应达到认识能力较强、理论知识扎实、基本文化素养较高等要求，要有充分的职业发展空间。在专业学习中，提高自己的可持续发展能力；在具体工作中，提升自己的职业实践能力。在环境转换的情况下，对新岗位具有较强的适应能力，解决实际问题与动手分析的能力较强。在护理工作中，可以设计出合理的护理方案，能将理论知识切实地转化为实际生产力。
二、学校在高职护理专业上的教育教学观念
1.转变培养模式方面的落后观念。教育教学改革的落实，首要任务是转变观念。在学生培养观上，不应把培养目标确定为简单的护理技术人员，而是要培养学生的批判性思维、创新能力，让他们成为高素质人才，进而促进护理工作的有序发展。因此，必须转变护理知识和技能方面的传授观念，摒弃以病人为中心的思想，转变为以人为中心。转变教学模式观，不再采用灌输的教学模式，而是要将学生培养成具有自我教育意识、自我发展能力且具有较高的思想、文化、和专业素质，成为全面发展的人才。
2.树立男性同样可以从事护理工作的新观念。护理专业在社会发展中呈现出需求多样化的趋势，因此，男性护理专业得到社会的重视，男性学生也应得到社会的认可。男护的不可替代性，特别体现在对男性患者进行护理工作时所给予的人文关怀上，能够让男性患者感受到来自医院的温暖。学校应基于男性护理服务的特色，扩大男性护理专业的招生人数，重组相关教材，改革相应教学内容，尽量满足社会用人单位在男性护理上的需求，完善护理队伍的建设。
三、高职护理专业在教育教学方面的改革措施
1.实施整体护理教学模式，提升护士素质。在教学中，首先应培养学生的知识与技能，注重对其素质的培养，实现知识和技能的双向发展。学校应在护理专业的心理学、伦理学等学科上安排课程，同时开设社会学、美学基础、语文等学科，不仅对学生的仪表、举止、态度、气质与品格等方面进行培养，还要教育学生具有钻研和奉献的精神。
2.以能力为基础，培养职业实践技能。学校应打破陈旧的教学体系、考试方法与教学模式，调整专业课程的设置，采用笔试、技能考核与面试并重的方式，培养学生的思维能力、团队能力、表达能力和实践能力等。学生的能力不同，对专业知识、实践技能的领悟能力便会存在差异。因此，学校要采用因材施教的方法，将学生分为专业知识较强和实践技能较强两个集体，开展交流活动，设定交流生机制，以实现两个集体的共同进步。此外，基于用人单位的实际需求，培养出适合医院一线需要的人才。
3.加强与卫生类高校的联合。高等卫生类院校的师资力量较强，在教学设施、实践基地的软硬件上较为完善。加强与这类院校的联合，可以为高护专业的学生创造专升本的有利环境，同时为各科授课教师提供丰富的进修机会，对教师的授课水平和职业技能方面的提高都会有很大的促进作用。与卫生类高校联合并不完全依附于他们的教学设施和实验设备等，而是实现二者的共同进步。在联合中，高职护理专业的学生可以学习到更多的专业知识，掌握更多的实践技能，对继续深造会产生较大的兴趣。从这个层面讲，加强联合可以为高校输送人才，同时也能提高高护专业学生在专业和技能上的综合水平。
4.利用相关部门，实现特长教育。利用学校团委、学生会等部门的有利条件，举办书法、歌曲、朗诵、舞蹈或写作等活动，充分挖掘学生的内在潜能，实现个性化发展。学生毕业时，他们须熟练掌握相关计算机技术，以便在以后的工作中有效结合先进的医疗技术。此外，也应注重培养学生的职业行为，在课堂或是生活中，都应具备高护生的服务观念和礼仪规范。
5.灵活运用教学方法，激发学生热情。传统的教学方法注重教师讲、学生听，多是灌输式教学，不能充分调动学生的积极性。在改革传统教学法的过程中，我们应强调学生在课堂上的参与性，尤其注重问题教学法的应用。教学之前，教师应对课程实践操作中的重难点知识进行教学设计，将其转化为问题，引导学生在探索问题的基础上进行课前预习。在学生遇到困难时，教师应积极建议学生主动查找相关资料、文献或图谱等，以开放式小组讨论的方式引导学生产生互动。在学生学习操作规范时，教师应培养学生的自学能力，进行探究和总结，最终找出解决问题的方法。这种方式有助于学生临床能力、团队精神、职业道德等的提高，调动他们在课堂上的积极性。在教学中，采用情境教学法，贯彻民主教学原则。情境教学法可充分发挥学生的主体地位，让他们成为课堂的主导，而学生可以通过模拟病房，相互交流心得，实现能力的综合提升。对于能力较强的学生，教师可以为其设立研究性课题，指导他们在计算机资源、图书馆书籍等基础上，进行自主研究，以“导师型”教学方式对学生进行分组，培养创新能力。
四、结束语
教师在教育教学改革中的作用尤为重要，应注重对学生综合能力的培养，运用情境教学法，让学生进行角色扮演，并适当地走上讲台。高护专业的改革，需要相关部门、学校、教师、学生等长期配合和坚持，才能取得成果。在新理论的要求下，我们需要根据社会需求，培养高护专业的全能型人才，使高护专业实现长远发展。
作者：朱林美 单位：安顺职业技术学院
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1对象与方法
1.1研究对象
在护生知情同意的情况下，在惠州卫生职业技术学院2015级高职护理专业16个班级中采用抽签法随机抽取4个班共212名护生作为研究对象，分为实验组（108人）和对照组（104人）。实验组中男生6人，女生102人，平均年龄（20.21±0.81）岁；对照组中男生6人，女生98人，平均年龄（20.32±0.77）岁。两组护生在性别、年龄、高考分数、第一学年成绩等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2研究工具本研究采用国内专家林毅等编制的《护理专业大学生自主学习能力测评量表》[5]对护生的自主学习能力进行测评。该量表共有3个分量表，28个条目，总的Cronbach’sα系数为0.86，各分量表的Cronbach’sα系数在0.69～0.79之间。该量表采用Likert5点计分法，包括完全符合、基本符合、一般、基本不符合、完全不符合5个选项，正向题分别计5～1分，负向题分别计1～5分，理论最低值为28分，最高值为140分，得分越高表明自主学习能力越强。
1.3干预方法选择
《儿科护理学》教材中的“传染病患儿的护理”作为教学内容，根据高职护理专业教学大纲的要求，该部分包括4个学时，主要内容有麻疹、水痘、猩红热、手足口病等出疹性疾病患儿的护理以及结核病患儿的护理。该部分内容多、课时少，需要课堂授课和课外自学相结合的方式完成，适合采用微课的方式教学。实验组和对照组选用同一教学内容，由同一教师按同一PPT授课。
1.3.1实验组
采取以微课自学为主、课堂总结为辅的方式教学，教学过程分为4个步骤：（1）制作微课：根据网上资源和医院病例精心制作教学视频，包括出疹性传染病的表现、流行病学特点、皮疹患儿的护理、小儿结核病的特点、结核病患儿的护理5个视频，每个视频15分钟左右。（2）建立平台：建立微信群，群成员包括实验组护生和任课教师，以便后期线上推送练习题，同时为护生提问、教师答疑、师生交流提供平台，从而及时沟通，反馈教学信息。（3）推送微课：在授课前一周推送授课内容的微课视频，视频推送后的第3天推送相关练习题，练习题推送后的第3天推送答案及解析，并在微信群针对护生提出的问题及时反馈。（4）课堂总结：根据教学大纲和授课计划总结该部分内容的重点，并针对护生在微信群中普遍提出的难点问题集中讨论解析。
1.3.2对照组
采取传统方式教学，教学过程包括课前预习、课堂讲解、课后练习3个基本环节。1.4统计学方法采用SPSS16.0软件对所有调查数据进行统计分析，计量资料使用频数分布图、正态性检验、方差齐性检验分析数据的分布情况及特点。符合正态分布的用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
两组护生实验前自主学习能力总分和各分量表得分比较，无显著性差异（P>0.05）。实验后，实验组护生自主学习能力总分和3个分量表得分均显著高于本组实验前及对照组（P<0.05）。实验后，对照组护生自主学习能力总分和3个分量表得分与实验前比较，无显著性差异（P>0.05）。
3讨论
3.1高职护生自主学习能力现状
随着社会进步和人类对健康要求的不断提高，护理专业教育的目标必然也会同步提高，培养护生自主学习能力是保证护理专业可持续发展的前提，也是当前高等护理职业教育的重要任务[6]。然而近年来高校不断扩大招生，高职护生基础教育和自主学习能力普遍较差[7]，主要表现在以下3个方面：第一，自我管理能力不强，大学教学模式和中学教学模式不同，护生普遍适应中小学灌输式的教学，习惯在父母和教师的监督下学习，在缺乏外界压力的情况下，护生缺乏自我监督和管理的意识[8]；第二，信息能力较差，现如今护生身处一个信息爆炸的时代，尤其是网络信息丰富多样，但同时也存在鱼目混珠、真假难辨的问题，护生获取信息、分析和处理信息的能力还有待加强[9]；第三，缺乏学习合作能力，“90后”护生自我意识强，同学之间缺乏积极有效的合作学习，应帮助护生建立学习小组，将学习任务分工，共享学习资源，使护生意识到通过合作互助，能够实现小组和个人的成功[10]。
3.2微课教学有利于提高护生的自我管理能力
本研究结果显示，实验组护生通过微课教学后，自我管理能力较前显著提高（P＜0.05），同时实验组护生的自我管理能力显著高于对照组（P＜0.05），说明微课教学能有效提高护生的自我管理能力。微课内容短小精练，陈述简单直接，针对主要知识点着重讲解，便于护生在短时间内抓住教学目标和重点。更重要的是，护生可以利用手机和电脑随时随地观看微课视频，而且可以反复观看，随意快进，便于护生利用碎片时间针对自身需要实现个性化学习，也更加符合“90后”护生的学习生活习惯。与课堂长时间授课相比，微课教学更能激发护生的学习兴趣，学习过程和时间护生可以根据自身情况自由安排，有利于护生自我管理能力的提高[11-12]。
3.3微课教学有利于提高护生的信息能力
本研究结果显示，实验组护生通过微课教学后，信息能力较前显著提高（P＜0.05），同时实验组护生的信息能力显著高于对照组（P＜0.05），说明微课教学能有效提高护生的信息能力。微课教学是线上教学，护生在观看视频的同时可以针对一些难点和热点问题实时线上检索相关知识，有利于提高护生拓宽信息渠道的能力[13]。针对某一问题进行网上检索，必然得出很多检索结果和相关知识，选取有用信息阅读和学习的过程实际上是对护生分析和处理信息能力的锻炼及提高[14]。
3.4微课教学有利于提高护生的学习合作能力
本研究结果显示，实验组护生通过微课教学后，学习合作能力较前显著提高（P＜0.05），同时实验组护生的学习合作能力显著高于对照组（P＜0.05），说明微课教学能有效提高护生的学习合作能力。本研究采用的《护理专业大学生自主学习能力测评量表》中，学习合作能力分量表主要包括寻求帮助的能力和交流能力。“90后”护生多数以自我为中心，在传统课堂教学过程中处于被动接受的地位，缺乏主动性，与教师和同学的交流及合作甚少。本研究实施的微课教学是在微信平台上教学和交流，符合现代年轻人的日常沟通习惯，有些护生在课堂上很少提问，但是在微课教学平台上却非常活跃，能针对视频教学内容和线上习题提出疑问，寻求帮助的能力明显提高。护生在微信群的提问所有成员可见，其他护生也可以解答问题和继续讨论，有利于促进护生间的合作与交流，使得护生的交流能力得到显著提高[15]。
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其次，加强课外阅读也是由语文教学课内与课外关系决定的。课内是基础，是先导；课外是课内的继续和延伸。课内指导方法，带动课外；课外知识的运用和迁移，促进课内的提高。课内和课外相辅相成，单一的课堂教学等于掉了阵地的一半。
第三，加强课外阅读是素质教育的需要。受应试教育的影响，部分家长并不了解职业学校的特点，认为课外阅读影响考试课程学习，于是把课外阅读视为不务正业而不屑一顾。精力充沛、思维活跃的学生除了课本还是课本，视野狭窄，知识贫乏，课余生活枯燥，致使身心发展受到影响，加强课外阅读可以说克服了此弊端。
况且职业学校学生无升学压力，有充裕的时间增强文学修养。
第四，加强课外阅读是培养新型人才的需要。阅读是人类获取知识的重要途径,有益的课外阅读不仅能拓宽视野、增长知识,同时还能陶冶情操、塑造人格,提高学生的综合素质,以适应知识经济和信息时代对人才培养的迫切要求。教育要紧跟时代步伐，职业学校培养的是能力型的人才。这就要求我们要从培养学生能力、开发学生能力做起，而不能把学生苑于课本和课内的小天地。
基于以上认识，针对护理专业的学生，尤其是一二年级学生，我在开展课外阅读上进行了以下的尝试。
一、明确课外阅读目标，调动学生进行课外阅读的积极性
新生进校后，召开学生会，阐述课外阅读的意义，印发课外阅读的计划安排。护理专业学生大都是女生，进校年龄十六岁左右。感性思维优于理性思维，这为初期文学欣赏提供了便利。首先利用五年高职护理专业中的前两年长假时间。一、二年级学生基本没有涉及专业知识的学习，时间充裕，压力不大。语文的讲授也贯穿这两年。两个寒暑假里，学生没有假期作业。老师开列阅读书单既能为学生提供参考阅读书目，也能在一定程度上使学生的课外阅读得到正确的指导，避免盲目性。在选择什么书籍的问题上，教师应充分考虑学生的阅读需要及阅读兴趣。所推荐的书籍要适合学生的阅读水平和接受能力，既要讲求思想性、艺术性，又要有趣味，可读性强。第一学年我先安排学生阅读篇幅较长的我国现当代文学作品。必读的有《人到中年》《北方的河》《今夜有暴风雨》《棋王》《飘逝的花头巾》《芙蓉镇》《活着》《古船》等等。通过我国正统文学的熏陶，增加她们对社会的认识，激发阅读兴趣。另外每个假期学生可以自选一部中长篇小说，比如她们喜欢的校园文学。第二学年长假我安排学生系统阅读外国文学。必读的有《简•爱》《红与黑》《复活》《老人与海》《雪国》等，让学生领略别样的风格。此外我利用下午课余时间，安排学生阅读诗歌、散文等篇幅较短的文体。如报刊类的《读者》《小小说选刊》等。
进入三年级后，学生不再有专门的语文课的学习，专业课程的学习占用了绝大多数的时间。由于抽象思维能力逐渐成熟，这使她们有能力自主选择读物。她们的课外文学阅读欣赏主要是通过文学活动形式加以引导。
二、指导读写
周末开设文学讲座，有计划地指导学生阅读。开展文学活动，是提高学生阅读兴趣的最有效的方法之一。第一学期开设专题两讲，第一讲：阅读常识；第二讲：《怎样摘抄》《如何写内容提要》。第二学期专题：文学欣赏常识。第三学期安排小说欣赏专题。第四学期开展文学评论写作专题。对于三年级以上学生的指导，主要通过不定期文学讲座以及定期的读书比赛。
三、督促检查
在每学期开学报到时，检查学生的阅读情况。主要是书面检查读书笔记，对部分学生也可以口头检查。在校学习期间的检查也可以采用学生互查形式，所有检查结果与语文成绩挂钩。
篇11
为了探索提高高职护生的岗位胜任力的方法，本院借鉴国际护理教育理念，试点探索按“人体系统”来设置课程体系，摒弃传统的先基础医学课程-后临床护理课程-最后临床实践三段式课程体系，将基础医学课程与临床护理课程一体化融合，构成运动、神经、呼吸、循环、消化、血液、内分泌、感觉器官、生殖10大系统课程，在各系统中开展工学交替，将传统的最后一年的临床实践部分前移到前期两年的在校学习时间中来。在2010级改革班高职学生的培养过程中，提高了护生的岗位胜任力，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 试验组为10级高职护理改革班学生110名，对照组为10级高职护理1班、2班普通班学生共97名。试验组基于“基础医学与临床护理一体化融合课程体系”进行三年培养，对照组按照传统的基础-临床-实践三段式课程体系进行三年培养，即先前期完成人体解剖、组织、生理、病理、药理等专业基础医学课程的学习，再进行内外科护理、妇产科护理、五官科护理等专业课程的学习，最后一年下临床实习，也未在前期两年理论学习过程中开展工学交替。
1.2 方法
1.2.1 基础医学与临床护理一体化融合 将人体解剖、组织、生理、病理、药理等传统的专业基础医学课程与内外科护理、妇产科护理、五官科护理等传统的专业课程进行优化整合、有机重组，开发了12门一体化融合课程。包括2门框架课程-基础医学总论、基本病理变化与护理，10门基础医学与护理融合的系统课程-运动系统、神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、内分泌系统、感觉器官、生殖系统。12门一体化融合课程是培养改革班学生的职业能力素质的核心课程。
1.2.2 按系统开展工学交替 在系统课程中实施工学交替。即在每个系统课程结束后，安排学生进入各大医院的科室进行临床实践1～2周。如《泌尿系统基础医学与护理》课程一结束，改革班学生便被安排至宁波市医疗中心李惠利医院等6家三级医院的肾内科、泌尿外科，每家医院学生数约15～20名，每个科室学生数约8～10名。本系统见习共2周时间，1周后在同个医院内交换科室，即在肾内科1周、泌尿外科1周。工学交替阶段实行医生-护士-学校教师联合带教。学生早上跟医生查房，查完房后跟指定的护理带教老师，学校教师主要负责沟通协调工作。
1.2.3 建立工学交替阶段的教学反馈机制 工学交替教学评价由过程性评价（操作技能、学习和工作态度、护理病历书写及汇报、日记、实习成长册等）和总结性评价（出科考核）组成。在学评教方面，一个系统的工学交替结束后，向学生发放《护理专业改革班学生系统见习评价表》，以问卷调查的形式评价临床带教老师的带教情况及工学交替基地的教学人文环境。并召开组长会议及学生会议，访谈了解工学交替情况。将评价结果及时反馈给医院，督促临床不断提高带教效果。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用 字2检验，以P
3 讨论
3.1 避免了基础医学课程与临床护理课程相脱节 将基础医学课程与临床护理课程的内容按照系统进行优化整合，使学生在掌握某系统的基础医学内容后，马上利用这些新鲜的基础医学内容去辅助学习内外妇儿等专业知识，有助于避免基础知识的遗忘，并保持知识的连贯性和整体性。
3.2 项目化教学加强了学生理论联系实际的能力 项目化教学通过构建一个完整工作任务情境，培养并强化实际工作的职业核心能力，较好实现“以能力为本位，以岗位工作环境、以学生和行业技能为中心”的教学思想，让学生做中学、学中做，加强课程内容与工作之间的相关性，提高学生职业能力培养的效果[3-5]。一体化融合课程的开发是参照国内外先进的现代护理理念，将每个系统的内容划分为若干个项目，每个项目又包含数个工作任务，每个工作任务选择典型的教学病案为载体，按照临床护理实际工作过程为逻辑顺序进行组织，具体程序如下：先给一个完整的教学病案，然后对患者进行详细的护理评估，提出存在的护理问题，制定护理计划，实施护理措施（包括对患者的健康指导），最后进行相应的护理评价。在病案的穿插引导下，完成与护理工作过程一致的护理程序五个步骤，达到课程教学与临床实践的有效衔接，缩短课程教学与临床实践的距离。
3.3 早期下临床，提高了学生的岗位胜任力 护生从护校生活到医院实习，会面临环境陌生、工作负荷大、理想与现实落差大、患者投诉等各方面的压力，使护生角色适应有一定困难。此阶段能否顺利适应角色并完成实习任务，对今后工作与发展有着重大的影响[6]。调研显示，改革班学生能在实习阶段更快地适应医院的工作环境，适应环境所需的时间明显缩短（P
总之，改革班学生在第一学年第二学期便开始工学交替，使得首次下临床进行专科实践的时间前移1年，学生带着新学的理论知识和专科操作技能进入临床相应科室，马上将所学知识用于真实患者的护理评估、诊断、计划、实施、评价中去，在知识、技能、素质等各方面接受了良好的培训和熏陶，日积月累，岗位胜任力得到了很大的提高，深受临床科室的欢迎，临床科室普遍反映改革班学生能较快地适应实习岗位、较早地融入工作团队。沟通能力较强，不止是护患沟通，也包括了与护士长、护士、医生、家属等的沟通。由于改革班和普通班的学生都要在第一学年暑期下临床进行基础护理教学实践3周，调研显示在熟悉基础护理操作方面两者并无显著差异。目前，改革班工学交替阶段，没有将护理查房列入教学任务中，调研显示在整体护理查房的能力方面改革班与普通班的学生并无显著差异。但是研究表明护理查房不仅能促进服务观念的转变，还可以提高护理人员的素质，有效提高护理质量[9]。护理教学查房是提高护理教学质量、护理人员整体素质和工作质量的有效方法[10]。虽然整体护理查房对知识、技能、素质要求较高，但这必须列入今后的教学计划，是需要医护工作者努力提升的方向。
3.4 存在的问题及解决方法 不管是医学生还是护生，几乎都认为神经系统的学习难度较高，在搭建系统课程体系时，考虑到其他系统都离不开神经系统的支配，将神经系统放在第一学年第二学期开设，是继运动系统后的第二门系统课程，但是学生普遍反映接受困难，考试成绩也不尽如人意，考虑将神经系统后移至第二学年，希望在经过部分系统课程学习后，学生掌握了一定的学习方法，再来学习神经系统，提高神经系统的学习效果。
参考文献
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随着社会医疗环境水平的整体提高，如何发展高质量的护理服务已成为当前护理界关注的热点，而美学在护理学中的研究及应用为解答该热点问题提供了新的思路[1]。目前，众多医学高等学校将《护理美学》列为护理学专业必修课程。其以追求美和创造美为目标，着重培养护生的审美意识、塑造护生职业形象美、提高护生的综合素质并指导临床服务1。然而在传统医学教育背景下，《护理美学》的教育多依附于现有教材，内容上以美学及护理美学原理为主，形式上多以理论讲授为主，均缺乏灵活可变性。内容的枯燥及形式的单一严重影响了护生对本门课程的学习，故教学收效低，不利于护生形成良好的审美意识及能力。如何设置《护理美学》课程、增强其灵活性，以达到设立该课程的目的，是有待于护理教育工作者解决的问题。针对我院的实际情况，本课程组对我院《护理美学》的课程设置及考评方法进行调整及探索，为日后进一步优化、完善护理美学课程教学模式提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象： 我院2009级四年制护理学本科生204人，其中女性182人，男性 22人，年龄18～21岁。
1.2 方法
1.2.1 课程设置：护理美学采用我院林俊华教授主编的《护理美学》为教材，课程安排从第一学年第二学期改在第一学年第一学期，总学时从36学时变为30学时。其中，理论为22学时，实践训练为8学时，理论课与实践课交叉进行。
1.2.2 多元化考评方法：多方面考评护生对《护理美学》的掌握，体现鲜明的职业特色。我们以林俊华教授主编的《护理美学》教材为基础，结合人卫版《护理礼仪》教材，综合考虑《护理美学》课程的目的、性质及特点，设计了以课后作业、护理操作仪态规范技能及职业妆考核和理论考试相结合的多元化考评方法。其中，课后作业占10%、实践考核占20%、理论考试占70%，上述各项考评贯穿整个教学过程，分阶段进行。
1.2.2.1 课后作业：教学过程中选取两部护理学相关影片供护生赏析，课后护生上交两份观后感。依据护生观后感中对护理学专业认识程度、是否体现美学思想、是否具有自身评判性理解，评定平时成绩。
1.2.2.2 护理操作仪态规范技能及职业妆考核：根据实际教学情况，参照人卫版《护理礼仪》实践考核标准，自制实践考核评分细则，对护生进行分组实践考核，由课程组教师“一对一”按照评分细则评定成绩。
1.2.2.3 理论考试：考试试卷由教务处从《护理美学》试卷库随机抽取，考试方式为闭卷。试卷按照统一评分标准进行批阅。
1.2.3 评价方法：自制调查问卷，于全部考核完毕后，对2009级204名学生进行不记名调查。问卷内容涉及护生对课程设置的态度、对多元化考评方法的态度、学习效果的自我评价。
2 结果
共发放调查问卷204份，收回问卷204份，有效问卷200份。
2.1 护生对课程设置的态度：93%的护生赞同开设《护理美学》课程，并认为该课程的开设符合其对美的追求的需要；77%的护生对修改后的课程安排基本满意；30%的护生对操作项目“仪态礼仪”、“护士职业妆”的学时安排不满意，认为应适当增加学时数。
2.2 护生对多元化考评方法的态度：74.5%的护生对多元化考评方法表示满意；88.7%的护生反对传统的单一理论考试模式并认为理论考试的形式应作出改动，如由闭卷改为开卷；32%的护生认为应增加实践考核所占分值比例。
2.3 护生学习效果的自我评价：94%的护生认为多元化考评方法提高其对《护理美学》的学习兴趣；80%以上的护生认为多元化考评方法有利于其发挥自主性学习、建立评判性思维、掌握护理相关礼仪、加深对美学重要性的认识。
3 讨论
我院自2005年开设《护理美学》课程以来，均采用传统教学模式：理论内容以教师讲授为主，实践性内容以护生观看实践教学片辅以练习为主，考评方法采用单一的理论考试。这种模式一方面课程缺乏实践训练，不能有效塑造护生职业形象美；另一方面单一理论考试不能综合性评价护生对护理美学的掌握及应用情况，不便于教师对教学方法的修正及提高教育质量。综合上述原因，我院本课程组成员总结多年的教学经验，结合用人单位对我院护理专业学生的反馈信息，对《护理美学》的课程设置及考评方法进行了优化及调整。
3.1 增加实践学时，加强护生实践训练： 护理学是一门专业技术性强，以实践为主的学科，众多用人单位在挑选从业人员时除注重其理论知识掌握程度外，更加注重实践能力。我院护理专业大一学生的所学课程中包含一些哲学、思想政治类课程，理论性教学偏多。而《护理美学》中所涉及的美学理论也属哲学范畴，单纯的理论课程显得枯燥乏味，一方面不利于激起学生学习的积极性，另一方面亦不利于将美学理论与护理实践相结合。为改变上述教学现状，我们在保留教学内容不变的基础上，将原30理论学时压缩为22学时，新增8个实践学时，涵盖仪态礼仪、护士职业妆、护理操作仪态规范技能三项实践内容。目的在于加强、规范护生仪态礼仪，为后续专业操作课程及临床实习的规范化仪表打下基础，促进护生树立职业形象美。对修改后的课程设置反馈调查研究表明，绝大多数护生对此表示满意，并认为增加实践学时有利于其对美学理论的理解及应用。近1/3的护生认为“仪态礼仪”及“护士职业妆”的实践学时偏少，具体动手操作实践短，不利于掌握该实践内容。这种在理论教学过程中穿插实践教学，即可提高护生的学习兴趣，又可将所学的美学理论应用于实践操作，有利于护生塑造良好的职业形象、形成创造美的能力。所以我院将《护理美学》的授课时间放在新生进校军训后开始学习，让新生更早时间接触美学知识，为后续专业课的学习奠定基础。我院在对《护理美学》课程设置优化虽已得到广大学生的认可，但调查结果显示仍有多方面不足需要改进。如在理论与实践学时分配方面，学生反映实践学时偏少。现有的实践学时仅能使得护生了解如何将美学理论应用于护理操作，而不足以使得学生深化练习、掌握。针对该问题，我们结合大学生教学过程中应充分发挥学生自主学习性、化被动学习为主动学习，可适当增加学生自学讨论内容、缩减理论课程教学学时、进一步调整实践课程教学安排。条件允许情况下，可开展第二课堂，增强实践训练。
3.2 多元化考评，综合评价护生学习效果： 理论考试作为被多种课程采用的考评方法，具有简单执行、易于标准化的特点，在一定程度上可以评价学生对授课知识点的掌握及熟悉情况。但当其被采用评价《护理美学》课程时存在一定的局限性，这与《护理美学》的课程性质、设置目的、培养目标有密切关系。
将单一的理论考试作为《护理美学》的考评方法，一方面容易使护生形成的应试心理，对知识点死记硬背，不利于护生对护理美学理论的理解及实际应用，也不利于护生评判性思维的形成；另一方面，不能够充分评价护生对护理美学的实践能力。同时，这种考核方法对执教老师反馈的信息量少，不利于教学方法手段的改进及课程的合理设置，一定程度的阻碍了课程发展。基于上述分析，我院将《护理美学》考评方法从单一的理论考试转变为多元化考评方法。
这种多元化考评方法主要包含三个方面：理论考试、护理操作仪态规范技能及职业妆考核和课后作业。问卷调查结果显示，增加的护理操作技能及职业妆考核能调动护生学习《护理美学》的积极性、增加学习兴趣，在评价护生实践能力的基础上较充分的发挥护生自主性学习。采用影片赏析法的课后作业，促进护生勤思考、勤交流，便于形成评判性思维方式。多元化考评方法从理论知识、实践能力、评判能力方面综合评价护生对《护理美学》课程的熟悉程度，受到了护生的一致好评，也为后续的教学改革提供了众多信息。由于我们对《护理美学》的教学改革处于摸索阶段，这种多元化考评方法的具体设置仍存在诸多缺陷。如仍不能避免理论考试的缺陷、如何合理设置实践及课后作业所占分值比例等。怎样弥补多元化考评方法的缺陷，需进行更广、更深的调查及试点研究。
我国护理科学已发展到一个新的阶段，现代护理学使护理与社会科学、人文科学的联系日趋紧密，护理美学就是其中最新的交叉学科之一。《护理美学》的教学目的是通过对护理工作中美学的研究，促使护理学生加强护理审美思想的修养，帮助他们探讨各项工作中的审美实施，培养自身审美意识和审美评价，提高感受美、理解美、创造美的能力。所以，如何进一步提高《护理美学》的教学质量，我们任重而道远。
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2009级、2010级护理硕士研究生共19人，均为女性，年龄23～36岁，平均（26．63±3．83）岁。其中，应届毕业生入学者11人，有工作经历者8人；研一学生10人，研二学生9人；专业学位5人，科学学位14人。
1．2实施方法
围绕护理学硕士研究生培养目标，按照课程开发程序，首先进行情景分析，进一步明确学院研究生教育理念、学生需求和定位、师资资源和条件；运用专家咨询法构建《临床护理的理论与实践》的实施方案，确定应用Seminar教学模式进行教学；完成教学大纲和资料讲义的编写；经过教学设计、集体备课等环节，最终应用和实践。
1．2．1教学目标
本专业课程开设于第一学年第二学期。首次课程则由一二年级共同参与。通过学生讲课、集体讨论和教师指导紧密结合的方式，加深学生对护理专业现状和发展趋势的了解，从理论和实践的结合中，启发学生发现问题、解决问题，培养核心能力。完成此课程的学习，学生应能够（1）描述和分析临床护理相关主题的主要进展和动态；（2）应用循证实践的方法，获取和评判相关主题的最佳证据；（3）结合临床案例，分析和解决病人的护理问题，提供最佳护理实践。
1．2．2教学内容和安排
结合学生原有知识结构和本专业课程特点进行Seminar主题内容的选择与设计，以各专科共性的护理专题并侧重临床实践案例为原则，确定的主要专题内容包括：护理理论、高级护理实践、循证护理、危重症护理、皮肤护理、患者安全目标与安全管理、静脉治疗、疼痛护理、肠内肠外营养支持、临终关怀和姑息照顾。每一主题3学时，总计30学时；每周一次课（3学时），学生有至少一周时间进行相关资料研习。
1．2．3教学过程
Seminar过程的组织是最重要的一个环节，决定着整个教学过程的最终效果［3］。课前做好充分准备是确保Seminar顺利进行的重要保障：建立了QQ群，便于课余交流和资料共享；明确学生是教学的主体，指导老师作为促进者、组织者角色；学生分组，每2～3人为一组，完成一个主题内容的主讲报告；外请临床护理专家参与部分主题研讨。每一主题内容的研讨中，Seminar教学模式的结构设计为：（1）预先作业：报告小组成员查阅资料、研习主题内容、分工准备多媒体幻灯，交由老师指导和修改，其余学生根据提供的参考书目和资料自学主题相关内容；（2）课堂开场（2～3min）：指导老师结合主题内容及其临床特点介绍和引出研讨主题、主讲同学或主讲嘉宾，不作学理评价，以免影响学生的判断；（3）主题报告宣讲（40～50min）：报告小组成员分别以幻灯、PPT形式进行主题报告，一般包括该主题的概念及理论发展、临床应用及进展、案例分析或病例分析三部分内容；（4）简要点评（2min）：指导老师和同学点评报告人的讲解、幻灯制作、引用文献等；（5）分组研讨与交流（60～70min）：指导老师提出3～4个研讨问题，同学分4个小组（每组5人）先进行组内交流研讨，各小组再将汇总意见在课堂集中发言，与其余同学交流。指导老师在此期间参与小组发言、组织课堂集中讨论、剖析研讨问题和内容，引导学生分析、思考和表达；（6）总结、点评：下一次内容布置和安排（3～5min）；（7）网上交流：将相关幻灯和资料上传QQ群共享。1．2．4课程考核和成绩测评考核方式为案例研究（casestudy）。重新分组，每组3～4人，各组自选本课程中任一主题，以案例或病例查房形式进行演示，要求围绕临床病例确立问题，应用循证思维和方法，寻找理论依据应用于临床情境以解决问题。从案例选择、问题思考、理论依据、理论应用、概念图和汇报过程六方面进行评分，指导老师和同学参与测评（本组演示时本组同学不评分）。课程的成绩评定：主题报告30％，课堂研讨及参与20％，案例研究50％，总分为其课程成绩。
1．2．5课程评价
自行设计研讨课程的评价反馈表，学生的反馈意见按Linkert5分评分法表达，以1～5分分别表示“强烈反对”、“反对”、“一般”、“同意”、“非常同意”；对研讨学习的自我评价以5分表示“优秀”，4分表示“良好”，3分表示“中等”，2分表示“及格”，1分表示“差”；另设开放性问题收集意见和建议。每次课堂研讨结束，学生填写课程反馈表，指导老师汇总意见后阶段性反馈给学生，并结合开放性问题反馈的结果进行跟进和改进。
2结果
2．1课程成绩
课程考核中学生完成6个案例研究，分别以角色扮演、焦点访谈、循证查房等形式汇报演示，总的案例评分为（87．01±4．54）分。结合主题报告及课堂研讨的评价，课程总成绩评分为（89．81±2．58）分。
2．2课程评价
学生对研讨课程的总体评价反馈是积极的，各条目评分均在4分以上；自我评价学习效果为（3．89±0．12）分，介于中等和良好之间（表1）
3讨论
3．1专业课程
硕士研究生培养的重点在于学生应具有独立思考与分析判断的能力，有沟通表达的技巧以及终身学习的态度。由对象资料分析，学生由于年龄、生源不一，入学时专业水平不齐，很有必要进行系统划一的专业学习，提高其专业认识和能力，为后继研究课题的确立打好专业基础。为此，《临床护理的理论与实践》课程以循证护理为主线，以当前最佳证据为依据，以学生的能力为本（com－petence－based），结合临床关注的共性问题和热点，进行内容整合，分若干专题介绍临床护理进展。学生通过教师提供的文献资料目录进行预先自主学习，教师组织学生课堂报告、主题讨论和综述总结，让学生既了解学科前沿、熟悉最新实证、掌握临床动态，也拓展视野，培养分析、思考、评判性思维能力。学生在掌握护理学相关专业知识的同时，能够结合案例研究将知识应用于实践，达到人文教育与科学教育的融合统一。应用实践表明，学生对该课程的评价是积极的，各条目评分均在4分以上；课程成绩显示较好的集中度，取得较为一致的优良水平（89．81±2．58）分，达到了预期教学目的。
3．2Seminar教学模式
我国高等教育模式中占据主流和核心地位的依然是“传授知识—接受知识”的传统模式；以教师为中心、以课堂为中心、以课本为中心的“三中心”教学模式依然主导着今天的大学课堂，包括研究生教学［1］。如何不断地探索和创造生动、活泼、启发式的教学方法，一直是教育教学改革的努力方向。Seminar是以教师和学生共同参与、以学术交流互动为特征，以相互启发、相互激励为动力的课堂交流模式。与传统的课堂讲授模式相比：（1）Semi－nar教学具有突出的互动性，其交流方式呈现双向甚至多向的走势，教师与学生、学生与学生进入了一个平等的互动空间，可以全方位调动学生的参与热情，研讨中常常为一个论点、一种临床现象而热烈交流，充分运用到脑筋激荡、头脑风暴，促成了发散性思维的现实转换。在学术争鸣中，师生真正体会到了“教学相长”的愉悦，更密切了师生关系；（2）平等的交流讨论，可以触及学生思想深处的一些东西，尤其是研一初学者的专业认识，在价值判断陈述、批评和共享的过程中，自然地完成了对心灵的再塑造过程，从一个个鲜活的案例解析中体会到护理专业的作用，发展专业的内涵建设成为共识，“为学”与“为人”在Seminar过程中得到和谐、自然的统一；（3）Seminar教学还为学生提供了互助、互学的合作平台，相互激励、竞争的学习空间，人人参与，势必形成一种情境压力，促使每组成员积极投入到相关主题的思考中。本次研讨中，研一、研二学生共同参与，分组时新老搭配，研二学生的专业认识和方法对研一学生起到一定的传帮带作用；（4）Seminar教学中教师作为促进者和组织者，研讨中不仅要高度集中注意力，随时关注捕捉到学生的观点言论，而且要有全面而深入的护理专业知识，要能灵活地掌控研讨局面、适时推进，对于指导老师也是一种挑战，主持完一次研讨，老师常有“被掏空”的感觉，然而学生的争论和思考也对教师的知识结构和观念提出反诘，激发了教师的自我创造潜能。
