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1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年10月～2016年4月在我科住院的患者，所有患者的诊断均符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）《CCMD-3）》诊断为精神分裂症。其中男62例，女58例。年龄32～68岁。采用数字随机法分为对照组和观察组各60例。两组在年龄、性别、病情、文化程度等方面无显著差异性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1干预方法 对观察组采取健康教育方法，从患者入院开始以小组健康宣教为主，个别健康宣教为辅。小组健康教育由专科知识及临床经验丰富的主管护师负责，根据患者的病情特点及治疗方案制定每周教育计划，至少2次/w，40 min/次。个别健康教育有主管护士根据患者提出的疑问给予个性化教育。主要采取的教育形式有：①讲授式教育：以手写板或多媒体的方法讲解精神分裂症的发病原因、临床表现、治疗及愈后；②卡片式教育：由护士提供精神科常见健康知识小卡片，发给患者相互讨论学习并随身携带，相互交流1次/w；③问答式教育：引导患者探讨自身疾病存在的健康问题，护士给予耐心解答，提高认知，加深理解；④游戏性教育：护士带领患者做一些心理游戏，促进患者认识自我，接纳自我，提高自我，树立战胜疾病的信心；⑤模范式教育：选择表现好有进步的患者如作为榜样，给予精神表扬及物质奖励（如：食品，生活用品等）
1.2.2内容 分五阶段进行针对性健康教育，贯穿于整个住院过程。①住院初期：护士主动耐心向患者介绍住院环境、各项制度、主管医师、主管护士、减轻患者因陌生环境而产生的恐惧、焦虑、敌对情绪，充分建立良好的护患关系。②治疗期：讲解精神疾病相关知识、病因、临床表现、抗精神病药物的名称、作用、副作用、用药注意事项；各种化验检查的指导与作用。③康复期：患者的病情基本控制，教育重点是让患者了解服药的重要性，通过角色扮演来掌握服药的时间、剂量、作用等知识，运用认知疗法纠正不合理的服药信念。④出院前期：对患者进行生活、用药、社会适应、心理调节、预防复发等全面指导。鼓励患者接纳自我，正确看待生活，制定出院计划，加强生活技能训练及人际交往能力训练，并对掌握的知识进行提问，针对性的指导。⑤出院后采取电话随访教育，每周随访一次，询问患者及家属是否按时遵医嘱服药，了解有无药物副作用，鼓励患者正确服药，督促家属做好药物保管和监督服药工作。
1.3评价方法 两组患者均随访6个月，采用自拟问卷调查患者治疗的依存性，包括日常生活、服药行为、健康行为、遵医嘱行为4个分项，每项满分10分，总分40分，分值越高说明依存性越好。采用GQOLI-74量表评估患者生存质量情况。
1.4统计学方法 应用SAS 12.0统计软件进行数据处理和统计学分析。对组间计量资料比较采用t检验。
2 结果
3 讨论
慢性精神分裂症患者的治疗、愈后、康复是精神科的棘手问题，健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有评价的系统教育活动，可促进人们自觉采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人类健康[2]。治疗依存性是指治疗和治疗行为遵从的程度，患者治疗依存性差，受诸多因素的影响，如疾病严重程度、环境、药物副反应、医疗机构、病情性格、社会功能等，都对治疗依存性有明显影响。对精神分裂症患者实施健康教育有助于改善患者的精神症状，减轻焦虑、抑郁情绪，增强社会功能，降低残疾程度[3]。专职护士对患者进行有计划、有目的、系统的健康教育，使患者能正确认识疾病及用药知识，使其充分认识到坚持遵医嘱服药，定期复查，规律生活是治愈疾病、防止疾病复发的重要因素[4]。健康教育要求护士对患者所传递的信息具有科学性，知识性和适用性，才能提高患者的兴趣。同时，本研究提示：在实施健康教育过程中，不但要注意患者的不同病程阶段，还要考虑患者的文化背景年龄层次等个体接受能力的差异。所以在健康教育过程中，除了群体性教育外，还应根据患者的不同情况，因人因时而宜，随时进行具有针对性的健康教育。健康教育也促进了护患关系，使护士能及时了解患者的心理需求给予个性化的指导。试验结果显示，观察组治疗依存性日常生活、服药行为、遵医嘱行为评分及总分明显高于对照组，差异有统计学意（P
参考文献：
[1]周兰.健康教育对精神分裂症康复期患者的影响[J].社会心理科学2008，23（1）：116-118.
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（二）考核内容：以乡村医生公共卫生服务任务完成情况、参与公共卫生管理和群众满意度等为主要考核内容。
具体如下：
（一）建立居民健康档案。以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，为辖区居民建立统一、规范的居民基本健康档案，并逐年完善。
（二）健康教育。向居民提供健康教育宣传和咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，对辖区居民开展健康知识讲座等健康教育活动。
（三）预防接种。协助组织适龄儿童到乡镇卫生院接种及配合做好登记工作等。
（四）传染病防治和突发公共卫生事件报告。预防控制工作。及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理。
（五）慢性非传染性疾病预防控制工作。逐步完成辖区内确诊的高血压和糖尿病患者的登记管理，定期进行随访，并进行必要的健康指导。
（六）孕产妇保健。协助为辖区内孕产妇建立保健手册，并进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。
（七）儿童保健。协助为辖区内的婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理及必要的健康指导。
（八）老年人保健。协助对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供必要的健康指导
（九）重性精神疾病管理。协助对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在上级专业人员指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。
（十）各项卫生政策宣传。
（十一）各类卫生信息登记、统计、报告。
（十二）居民满意度评价。
二、考核方法和程序
（一）区级卫生行政部门制定考核工作方案，成立乡村医生公共卫生服务绩效考核小组，负责考核的具体组织实施。
（二）乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责对辖区内村卫生所（室）承担公共卫生服务任务的乡村医生进行考核。采取查阅资料、现场考察、抽查核实、入户调查等方式进行。
（三）区级卫生行政部门在乡镇卫生院和社区卫生服务中心考核的基础上，组织考核小组进行抽查复核。要求充分听取乡村医生、村委会和村民的意见，客观、准确评价乡村医生承担的公共卫生工作。考核结果作为发放乡村医生承担公共卫生服务补助的依据。
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1制订规划，明确目标，争取政府支持
为科学、规范地指导慢病综合防治工作，结合实际情况我们制定了《姜山镇慢病社区综合防治规划方案》及年度实施计划。通过对患者的早期发现、随访管理和规范化治疗，控制其病情，预防和延缓并发症的发生，提高生命质量；对高危人群进行干预和筛选；对普通人群实施以健康促进为主的干预，降低人群中慢病发生的危险因素，降低慢病患病率和死亡率，达到慢病社区综合防治的总体目标。
我们在做好规划和资金预算后向镇政府进行专题汇报，资金投入和部门协调上得到政府的大力支持。
2搭建工作平台。健全管理组织
2．1建立管理队伍我们成立了“慢病社区综合防治管理领导小组”，建立了一支训练有素的专业管理队伍。
2．2建立3级管理构架结合工作实际，我们将慢病综合防治工作融入到社区卫生服务的“六位一体”服务模式中，建立起3级管理架构：
2．2．1社区卫生服务站和村卫生室利用已建成的、运行比较成熟的社区卫生服务网络资源，即各村的社区卫生服务站和村卫生室，开展4大慢病(高血压、糖尿病、冠心病和恶性肿瘤)综合防治的基础性工作。半年管理统计，报告率85以上，建档率100，随访管理率8O以上，说明工作行之有效。原因：①通过近几年的规范化村卫生室改造和室改站工作，硬件条件大为改善，人员素质明显提高。现有从业人员都通过了全科培训和乡村医生执业规范化培训，部分已取得了助理执业医师资格，有的正在参加大专、本科等成人教育。②乡村医生基本上都居住当地，情况熟悉，利于工作的开展。
2．2．2社区责任医生团队利用已建立的社区责任医生团队，对所管辖的社区卫生服务站和村卫生室医生的工作，进行督促、指导和评估，进一步完善管理工作。同时由社区责任医生负责，通过社区信息管理软件将慢病随访信息输入电脑，通过信息化管理。
2．2．3医院由医院慢病责任医生负责管理全镇的慢病社区综合防治工作，对社区责任医生和乡村医生进行慢病社区综合防治业务培训。
3开展本底调查，多渠道发现患者
3．1本底调查通过调查摸底和相关资料的分析，完成了各村基本信息的收集与整理，包括：地形地貌、人口、经济、文化、风俗习惯、生活方式和慢病基本情况，通过对主要卫生问题和影响居民健康的主要因素的分析，确定慢病防治的重点人群、策略措施，评估疾病经济负担和防治影响因素等。
3．2多种渠道发现患者
3．2．1通过农保体检发现这是发现患者的主渠道。高血压、冠心病和恶性肿瘤基本上可在此渠道发现。不足之处是农保体检项目没有血糖检测，导致糖尿病检出率较低，基本上是靠医生询问获得信息。建议适当改进农保体检项目。
3．2．2通过门诊就诊发现要求门诊医生对35周岁以上首诊病人免费测量血压，对糖尿病高危人群建议测空腹或餐后2h血糖。
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1.1加强组织、健全制度、保证项目人力资源充足为全面实施各项公共卫生服务项目，卫生局领导高度重视，统筹安排全面工作。首先卫生局成立了专门的公共卫生科，并责成各公共卫生项目单位根据辖区人口情况设立4-6人的公共卫生科。成立公共卫生领导小组，建立健全各种规章制度，各项责任指标落实到人，实行定岗定责。
1.2统一标准、严格要求、规范运作为保证社区公共卫生服务健康教育各项指标实施到位，全市公共卫生项目工作严格按照统一标准、规范要求的思路来保证各项目指标的全面落实。具体做法是由卫生行政部门统筹安排全面工作计划及工作要求、由疾病控制等技术机构负责技术指导、相关指标解释培训及检查督导工作、各公共卫生项目单位具体负责各项指标的落实。先后印发了《关于印发〈2012年文登市社区基本公共卫生服务项目绩效考核办法〉的通知》和《关于印发〈2012年文登市农村基本公共卫生服务项目绩效考核办法〉的通知》。各指标完全按照2011版公共卫生服务规范要求实行规范操作，统一标准要求。
1.3注重实效、加强督查由卫生局统一组织相关技术部门人员成立专门的公共卫生服务检查组对辖区公共卫生项目单位的各项工作进行每季度一次全面检查，书写监督整改意见书并将每次检查结果尤其是工作亮点及存在的问题进行系统内公开，每次检查成绩纳入年度卫生考核及绩效考核工作。根据工作量进行资金核算，同时对工作中指标理解误区、操作漏洞及时进行规避、对外地的先进经验进行公开推行。这样极大地提高了工作的针对性，有利于各个乡镇之间互相学习，取长补短，减少差距，完善工作。
1.4提升项目档次、统一解决普遍问题
1.4.1为加强村级宣传栏这一窗口的大众宣传作用，在卫生局及各项目医院的大力重视下，各辖区村级宣传栏得到较大改观，辖区自然村全部增设了符合标准要求的铝合金宣传栏。同时为保证宣传效果，市卫生局采取有效措施联合市疾病预防控制中心，根据各种疾病的流行季节、流行特点、各个卫生宣传日及项目指标等要求，为所有公共卫生项目单位提供了统一宣传栏内容，制作了每年6期的宣传画。各医院及社区卫生服务中心能够做到按时张贴，照片存档。
1.4.2针对辖区居民人口老龄化较为突出，公共卫生服务工作的群众满意度及知晓率提升较慢这一特点，注重日常工作积累，不断寻求突破。为了做到树立形象、突出亮点、加深认识，文登市卫生局为全市公共卫生服务人员统一制作了印有社区卫生服务字样的专用工作服及工作牌。
2加强责任分工，发挥技术部门优势，倡导优化服务
2.1健全健康教育网络、加强乡镇及村级医生培训针对以往村级健康教育网络末梢优势比较薄弱这一特点，注重加强全市村级健康教育网络的建设，主要通过健康教育网络逐级培训，不断提高工作人员的业务素质和工作水平，增强他们的责任感和使命感。具体由疾病控制等技术部门负责培训工作。必要时统一邀请国家级及省级专家进行覆盖乡镇级的公共卫生服务人员的培训工作。使基层健康教育队伍建设有了很大幅度的提升。工作中充分发挥三级网络的重要作用，使之信息通畅，反馈及时。
2.2诠释指标含义，规避操作漏洞，各项指标保质保量在年度培训工作中，由疾病预防控制等技术部门对公共卫生项目服务各项指示进行逐一解读、对口培训并结合日常检查情况对实际工作中存在的影响指标质量的问题进行了有效规避。具体作法是：参与宣传栏内容的制作，依据指标要求指导宣传材料的合理印制；界定影像材料的播放频次，完善宣传材料的收、发记录；对大型宣传活动及健康教育培训工作进行进一步的规范，包括横幅模式、受众人群范围及数量、照片质量及各种支持性材料进行了统一要求，从而保证了各项指标质量。
3绩效考核项目单位，项目指标定岗定责、资金合理利用
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2、农村自来水普及率达到80％，卫生厕所普及率达到60％。
3、农村中小学健康教育实施率达到90％，中小学基本卫生知识知晓率达到75％，健康行为形成率达到70％。
4、农村村民基本卫生知识知晓率达到80％，健康行为形成率达到70％。
5、“行动”实施的村卫生面貌得到基本改善。
“行动”工作要点
（一）认真履行好职责。“行动”领导小组成员单位继续把“行动”工作纳入本部门的工作计划，把行动工作与本单位日常宣传教育工作和创卫工作相结合，及时制定、出台有利“行动”开展的相关政策举措，按职责分工抓好本部门“行动”工作。各村继续把“行动”工作纳入日常工作，与创建文明村、卫生村有机结合，并结合本村实际制定具体工作计划，对照“行动”基本标准和要求开展“行动”工作。
（二）开展多种形式的健康促进活动。根据我镇“行动”规划要求，结合“健康面对面乡村行”、“经济、文化、民族等民俗民风”、“科技、文化、卫生三下乡行动”、文艺调演、纪念日、卫生日等，组织卫技人员深入农村、学校、企业等场所，积极开展形式多样的宣传教育活动，大力宣传农村重大疾病防治、环境卫生整洁等健康知识，不断提高当地群众的健康水平。各村委会要办好健康教育宣传专栏，以提高农民卫生保健意识，促进行为、生活方式有利于健康的方向改变。
（三）加强健康教育网络队伍建设。把健康教育与业务学习有机结合起来，采取培训、讲座、自学、以会代训等形式，加大对计生干部、乡村干部、健康教育骨干人员和学校、厂矿等专兼职健康教育人员的培训，以提高健康教育队伍的素质，不断健全健康教育信息网络。
（四）抓好试点工作并全面开展。按以下标准抓好两个示范村建设。1、有组织方案。村、居委会要有建立“行动”领导小组，居委会由居委会主要领导担任组长，成员由爱卫办、共青团、妇联、计生、学校、农业和卫生医疗所等部门的负责人组成，下设办公室。村级也应根据本村的实际情况制定“行动”的具体计划，以确保行动工作的顺利开展。2、“行动”有健全网络。健全由本地妇幼防疫医生、村计生小组长、学校教师以及村里威望较高的老干部老同志等成员参加的村级“行动”网络队伍，充分发挥网络队伍的作用，让他们成为“行动”宣传阵地的核心力量。3、村有大标语。每个村要有三幅以上“行动”核心信息内容的大幅宣传固定标语。4、村有专栏。每个村至少有一个以上的健康教育宣传栏，至少每2个月出一期。认真办好“乡村健康金话筒”活动。5、学校有健康教育课。学校开设健康教育课，每周一节，做到“五个有”，即：学校有计划、课程有安排、教师有教案、学生有课本、学期有测试。6、户有2种资料。每户家庭有2种或2种以上健康教育资料。7、骨干有培训。对防疫妇幼专干、计生专干、乡村医生、妇女主任、计生小组长等，通过讲座、讲课或以会代训的形式每年给予一次以上的健康教育培训。8、农民有参与。在开展“行动“的各项活动中，要争取农民群众的理解与支持，促进农民参与的积极性，改变其在农村生产、生活中所存在的陋习，以提高农民的健康意识。一是通过广播、标语、宣传单、专栏等大众媒体营造“行动”的氛围。二是召开座谈会和举办健康教育讲座，让农民了解“行动”的意义和目的，自觉主动地参与“行动”。三是通过对“行动”骨干力量的培训后，聘请他们做健康教育的义务宣传员，负责家庭、邻居或一个片区的健康教育工作。四是举办健康知识竞赛活动来激发农民们学习掌握健康知识和参与“行动”的积极性。9、活动有评比。结合开展“文明卫生家庭”、“卫生之家”等活动，对村民家庭卫生，进行检查评比，将结果公布并给予适当奖励，促进健康行为的形成。
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1、资料与方法
1.1 对象
选择重庆市万州区乡村医生为研究对象，本次调查采用多阶段分层随机抽样。本次调查分别从3个乡镇中抽取65名乡村医生。
1.2 方法
以村为单位，由经统一培训后的调查员向乡村医生说明本次调查目的和意义，发放问卷，自填式封闭问卷，不记姓名，当场回收。
1.3 统计分析
运用Epidata 3.1软件双录入建立数据库，SPSS 11.0进行数据分析。
2、结果
本次对乡村医生公共卫生服务提供情况的调查显示，这些服务的提供率都在95%以上。卫生监督协管服务、老年人保健、突发公共卫生事件报告、居民健康档案建立、高血压防治管理等的任职能力自我评价较高，100%都选择“一般”及以上；健康咨询、计划生育指导、孕产妇系统管理、传染病疫情监测报告等的任职能力自我评价一般，超过10%的人员选择了“弱”；消毒除虫灭鼠指导、计划免疫接种、艾滋病健康教育等的任职能力自我评价较差，超过20%的人员选择了“弱”。
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副组长：曾副院长
成员：负责医务人员（乡村医生）对癫痫项目防治知识的宣传、动员、培训、筛查、药物发放登记、随访和记录、微机录入、健康教育宣传工作等。
二．加强医务人员、乡村医生癫痫项目工作知识宣传、培训，年内培训2次并留有影像资料，签到册、开展癫痫病防治、设咨询点、开展健康教育，癫痫病人家属健康教育率达80%以上。
三．开展疑似癫痫病人、癫痫病人的筛查、苯巴比妥入组治疗和管理、自我管理知识学习、惊厥型癫痫病例筛查的诊断、退组人员的登记、死亡病人登记及上报工作。
四．实行专人负责癫痫病人的药物发放登记，癫痫病人规范管理率达到100%。
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1.在农村妇女保健中存在的主要问题
妇科病严重地危害了农村妇女的身心健康，成为当前农村地区因病致贫、因病返贫的重要原因之一。造成的这种局面的原因有很多，现把这些主要问题归纳如下：
1.1农村妇女保健工作所需设备相当落后
由于受地方经济落后的影响，存在着农村妇女保健设备的相对滞后。如在为农村妇女做保健工作时候，仅仅是很一般的妇科检查、做B超等，还有很多设备不健全：实现不了宫颈刮片、宫颈活检、x光检查等：缺乏心理疏导、精神卫生等检测设备，影响了妇女保健工作的全面开展。
1.2农村妇女保健队伍结构不合理，素质普遍较低
由于有关部门领导的重视不足，对上级领导部门部署的有关加强农村妇女保健工作任务敷衍了事，有的地方还让村妇女主任而不是有专业从事保健工作的人员来进行妇女保健工作。结果可想而知，她们难以胜任此项工作。
1.3对农村妇女健康科普教育重视不够
当前我国对农村妇女健康的科普教育体系没有形成系统，只依赖卫生系统的健康教育机构从事健康教育工作，就算如此，卫生系统的健康教育机构也只延伸到县，乡、镇不设健康教育机构。健康教育活动多以突击性健康教育为主，而且方式方法很落伍，跟不上时代的发展需要。
1.4农村妇女卫生健康知识缺乏
由于健康科普教育没有得到进一步的科学普及，再由于广大农村妇女长期受到传统思想与观念的影响，不懂得健康知识，保健意识相当淡薄，从而导致各种疾病缠身。
1.5妇科病严重影响农村妇女健康
不健康的生活方式，使得广大农村妇女患上很严重的妇科疾病，不仅严重影响自己的生活质量，而且给家庭和社会加重一定的经济负担。
2.对解决农村妇女保健问题的建议
2.1各级政府要重视农村妇女保健工作，加大妇女保健基本设备的资金投入
一直以来，由于上级领导对农村妇女保健工作的重视不足，还有因自身认识问题而引起的妇女对保健需求不高等因素，使妇女保健设施长期处于搁浅的状态，这种局面现在要彻底改变了。若想开展多种妇女保健服务，就要加大政府的资金投入力度，从改善妇女保健工作条件入手，添置必要的设备，如：宫颈刮片、宫颈活检、x光设备等。以适应当前社会对农村妇女保健工作的要求，及时发现工作中存在的不足，对症下药，使农村妇女保健工作走上健康的轨道。
2.2稳定农村妇女保健医生队伍，提高妇女保健医生素质
针对我国农村妇女保健医生队伍不稳定的现状，建议有关部门出台稳定农村妇女保健医生队伍的政策，对妇女保健医生队伍进行统一管理、统一考核，按绩效给予奖励，给予充足的保健基金。使其安心工作，并制定严格的准入制度和退出机制。要合理解决乡、村两级保健人员的待遇问题，稳定基层保健队伍。
每个乡村都有自己的医疗诊所，为了开展工作方便起见，可以采纳农村妇女保健医生由乡村女医生兼任的办法，对此，国家应给序一定的经济保障。创造培训的机会，提高她们的医学保健知识，提高妇女保健服务能力。这笔教育的经费是需要国家来供给的。要制定农村妇女保健医生进修制度，提高农村妇女保健医生的保健业务水平。同时要加大宣传的力度，吸引一批高素质的妇女保健医生加入到农村妇女保健工作队伍，以提高农村妇女保健工作质量。
2.3在广大农村妇女中开展健康教育宣传工作，建立健全农村妇女保健网络
一是要建全县、乡、村妇女健康教育组织的三级网络，避免宣传死角的出现；二是发挥好科普大集、科普大篷车、宣传橱窗、当地媒体等平台的作用，对广大农村妇女加强健康科普教育宣传工作；三是持续性健康教育与阶段性健康教育相结合，以持续性健康教育为主。
2.4普及有关妇科疾病发病的高危因素知识。
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二、内容
(一)充分发挥卫生院健康教育领导小组的作用。广泛动员领导层、动员专业人员、动员乡村两级医疗卫生服务有关人员参与。
(二)每年制定并下达健康教育工作计划。制订相应计划组织具体实施，要进一步加强网络建设，定期组织健康教育员培训，齐抓共管，创建一个有益于健康的环境。为健康教育投入必要的人力、财力、物力。
(三)加强医院健康教育阵地建设。如宣传栏每月更换一次(每年出刊12期以上)。积极征订健康书刊，对上级下发的及本院自制的健康教育资料及时张贴、分发。
(四)开展健康教育知识培训。
1、对全院医务人员开展健康教育知识培训每年一次，使医务人员的健康知识知晓率达80%以上，健康行为形成率达70%以上。
2、加强对村卫生室人员的健康教育知识技术培训，提高村级医疗卫生服务人员健康教育水平，全年不少于6次。
(五)大力开展院内健康教育活动。
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虽然在我国开展健康教育工作已经有几十年的历史了，然而在实际工作中，人们对健康教育的理解仍然存在着很多误区，表现为普遍不把健康教育作为一门学科，也不认为健康教育是科学，在实际工作中需要科学研究和科学的指导方法。基于以上健康教育的重要性和普通人群对健康教育的认识不足，国家提出“广泛开展农村健康教育”的规划目标。作为一名基层工作人员，我深深体会到搞好农村健康教育工作是我们乡镇卫生院近年来搞好基本公共卫生服务的重中之重，同时也是搞好基本公共卫生服务的关键所在。
计划免疫健康教育讲座作为普通人群了解各类疫苗的一个窗口，大家从中了解到在计划免疫工作中，人群免疫接种率要达到85%以上才可以形成有效的免疫屏障，才能够保证传染病不会流行。所以健康教育和行为干预工作是相辅相成的，都要求有足够的覆盖面，否则就达不到预期的效果。为了更好地为辖区群众服务，我们在区级领导的悉心指导下，开展了大量的积极有益的尝试和探索。下面我就我们卫生院已经采取的五项切实可行的方法与做法作简要概述，希望可以得到广大群众的认可、可行的中肯建议。
为了搞好辖区健康教育工作，贯彻上级部门的方针政策。为今后更加有效地促进农村健康教育工作的开展，我们建立健全卫生院、卫生室两级宣传系统。接着成立了由院长任组长、业务院长任副组长、公共卫生人员任成员的工作领导小组，同时成立了有分管院长任组长，内、外、妇、儿、口腔、护理、药房等科室主任为成员的健康教育工作小组，分工负责辖区各个专题内容的健康教育工作的开展。为下一步正确开展工作奠定了坚实的基础。
第一，针对各村机关、村属工厂、学校、老年人群体的健康教育工作，我们分别在各村卫生室和各单位行政人员中物色了一名责任心强、有一定的文化水平且非常热爱健康教育工作的人员，组织他们定期进行培训，使他们能够胜任了本单位的兼职卫生宣传工作。用这样的方式，在所在辖区范围内初步形成了一个相对完善的卫生院、卫生室两级宣传系统。
第二，为了能够在辖区内开展好各项健康教育活动，健康教育工作领导小组在开展工作的过程中做到且思且行。每年做到年初制定计划，各项活动有实施方法；领导小组定期对卫生室开展工作情况进行检查，要求开展的各种宣传有详细记录，每个月有活动情况总结；为了更好地推动辖区健康教育工作的深入开展，健康教育工作领导小组还把健康教育工作评估列为各村卫生室全年工作检查的重要内容，并作为评选先进卫生室的条件之一；用这样的管理措施来督促乡村医生和卫生宣传员的积极性，根据工作开展情况对卫生室医务人员进行年终考评，并根据业绩和工作开展情况发放年终奖，这在一定程度上激发了他们的工作热情。
第三，检查工作做到经常性与突击性相结合。为使全镇健康教育工作开展的深入扎实有声有色，领导小组制定了卫生宣传员例会制度。例会作为一个平台，让各村卫生宣传员能够相互交流经验，找出自身的不足；同时也为我们领导小组完善措施，改进工作提供第一手的资料。
第四，健康教育工作领导小组要求全体卫生宣传员，了解全国卫生宣传日。并要紧密结合卫生宣传日，开展丰富多彩的卫生宣传教育活动。利用电视、宣传栏、黑板报、宣传单、卫生咨询等形式是我们卫生院健康教育的常规工作；我们要求各村各单位的卫生宣传员能够主动积极地采取相应的行动，针对不同季节、不同职业、不同年龄、不同生活方式等情况，开展卫生保健知识宣传。如：我们针对0-5岁孩子母亲对乡村医生信赖，参加免疫接种积极性高等特点，利用办培训班、免疫接种等机会，由乡村医生面对面传播小儿健康成长的知识，同时充分利用视频资料、图文并茂的画册、张贴标语等形式配合宣传工作，使广大年轻母亲能有效地接受宣传教育。
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按照项目要求，市结控办与各级各类医疗机构、教育部门、市妇联合作，在全市开展第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目有关内容的培训，举办培训班22期，培训市辖各医院分管院长、保健科负责人、各乡（镇）卫生院院长、防保医生、各村村医、乡、村、组干部、妇联主任、妇女组长、学校教师、校长共计1875人次。同时发出结核病宣传资料十万余份，充分利用电视、报纸等宣传媒体进行结核病防治宣传，利用市政府组织的科技、文化、卫生三下乡活动，以及“3.24世界结核病日”宣传活动发放了大量的有关结核病防治知识和艾滋病防治知识宣传材料，全年共发出结核病防治宣传画及宣传资料计10000余份，接受有关结核病咨询100余人。
二、病人的发现及转归情况：
通过开展多种形势的宣传活动和培训工作，今年各大医院转诊的可疑肺结核病人有所增加。全年共免费接诊可疑肺结核病人2434人，接诊率达到362.38,复诊肺结核病人1754人次，免费胸透2274人，摄片2324张，其中免费摄片1189张，免费初查痰检1036人，查出阳性400人，阳性率38.61；复查痰检1754人次，合计6616张痰片。查肝功1608人次，确诊并免费治疗肺结核病人487例，其中初治涂阳病人334例，复治涂阳病人39例，初治涂阴病人__例。确诊并自费治疗肺外结核和复治涂阴肺结核病人130例。签结核病常规检查项目知情同意书467人，并对这467人进行hiv筛查，结果hiv初筛阳性17人，经州cdc确诊hiv阳性17人，hiv初筛阳性率3.64。另外在hiv/aids病人中筛查肺结核，共筛查321人次，确诊肺结核5例。目前在接受免费治疗的487例肺结核患者中，有22例是tb/hiv双重感染病人。
全年共发出免费药品hrze961合、hre217合、hrz23合、hr1789合、sm1170支、一次性注射器1170支、注射用水1170支。
病人的归转：20__共确诊并免费治疗肺结核病人509例，其中初治涂阳病人355例、治愈330例、死亡10例、失败11例、迁出1例、其它3例、治愈率92.96；治疗复治涂阳病人51例，治愈46例，失败3例，其他2例，治愈率90.19。治疗ii型空洞涂阴病人和初治涂阴病人103例，完成治疗98例，死亡1例，迁出2例、其它2例，完成治疗率95.14。达到国家规定的指标以上。
三、督导工作：
对各乡（镇）进行结核病督导6次，访视现症病人435
例。结果：有10的病人无督导医生管理，5的病人服药不规则、有漏服和断药现象，希望各乡（镇）加强结核病人的督导管理工作，确保病人规则服药。
四、接受上 本文来源：文秘站级主管、业务部门检查项目工作情况：
元月份接受了州项目办组织的全州结核病交叉检查，4月份接受了省、州项目办联合督导检查，督导检查组通过听汇报、看现场、查看资、访视病人后对××市开展的结控项目工作给予充分的肯定和较高的评价。一致认为××市结控项目工作，领导重视、协调到位、制度健全、结防机构和艾防机构合作好、工作人员责任心强、业务素质高、技术操作规范，达到项目要求。
五、其他：
全年完成工作简报8期。完成了××市第一轮全球基金结核病控制项目终期评价报告（20__年4月1日——20__年3月31日），追踪大疫情报告的肺结核病人382例，到位141例，到位率36.91。按要求对涂阳病人密切接触者进行检查，共检查1005人，发现活动性肺结核病人4例，其中传染性肺结核3例。按时完成各月工作小结、月报、季报工作，并按要求及时上报。药品管理规范，做到提前计划、每月盘点、药品不短缺、不过期、无霉变。按质按量完成了上级下达的指令性任务。
××市结核病控制项目20__年工作计划
为进一步全面落实《全国结核病防治规划（20__—20__年）》和《四川省结核病防治规划（20__—20__年）》，根据四川省全球基金第四轮和第五轮结核病控制项目实施计划要求和09年第一轮全球基金开始实施滚动为期6年的要求，结合我市实际情况，制定××市结核病控制项目20__年工作计划。
20__年我市结核病控制项目工作，主要是按全球基金第一轮、第四轮、第五轮结核控治项目的要求来完成年度目标任务。
一、工作内容
（一）、继续巩固结核控治项目工作成效，加强第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目和第一轮全球基金滚动项目在我市的实施。
（二）、围绕项目实施，开展结核病健康教育，通过普及结核病基本防病知识和“双免”政策来提高我市各类人群的主动就医意识，增强和提高结核病人的发现能力。
（三）、继续开展结防机构与综合医院、市妇联等部门之间的合作，提高综合医疗机构人员及乡村医生对肺结核病人的登记、报告、转诊、追踪、督导等方面的综合素质。
（四）、加强乡镇卫生院痰检点建设。
（五）、按全球基金第五轮结核病控制项目要求，做好tb/hiv双重感染防治工作。
二、项目实施内容和要求
1、工作目标
（1）dots覆盖率在全市达到100，可疑肺结核病人就诊率达到300/10万
以上。
（2）全市新涂阳病人发现率达到75％，完成初治涂阳病人任务数331例，
复治涂阳病人任务数60例，重症涂阴病人50例，合计441例。对初治涂阳病人，发现1例，治疗1例。
（3）涂阳肺结核病人治愈率达85以上。
（4）加强“五率”工作，按国家要求力争达到医疗机构报告率、病人转诊率、病人系统管理率达到95以上。结防机构追踪率、涂阳病人家属筛查率达到85以上。
2、工作内容
（1）加强肺结核病人的归口管理工作。
（2）加强结防机构与综合医院之间的合作，提高肺结核病人的转诊率和发
现率，兑现报病奖，病人督导管理费，落实激励机制。
（3）与当地妇联合作，对村妇女主任和组妇女组长以及村医生进行有关结
核病防治知识及人际交流技巧的培训，动员其在基层开展结核病防治健康教育，提高本地人口的结核病知晓率。
（4）在加强对免>！
院医务人员和村医的督导管理工作进行考核。
（5）为tb/hiv双重感染防治工作创造支持性的环境。
（6）继续在结核病人中监测hiv感染率。
（7）提高结核病人中艾滋病感染者的发现和艾滋病感染中结核病人的发现工作。
三、健康教育
（一）、在项目实施过程中，各乡（镇）要按照《重点疾病健康教育计划》和《实施方案》的要求，进一步加大结核病健康教育力度，开展经常性和大规模的健康教育活动。
（二）、健康教育的重点人群为乡村组基层干部、在校学生、村民。根据三个不同人群，分不同层次和深度由当地政府组织进行结核病防治知识培训。
（三）、健康教育的核心内容为结核病基本症状、“双免”政策等。
（四）、采用张贴布告、电视、广播、报刊、专栏、发放宣传画、宣传资料等多种形式，广泛宣传，普及提高群众结核病防治知识知晓率。
四、保障措施
（一）、加强管理：
全市37个乡（镇）、6个街道办事处继续执行第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目和第一轮滚动项目，市疾控中心结防科应做好免费诊断、治疗管理、政策宣传动员、人员培训工作。由市卫生局做好政府配套经费落实工作，签定各级目标责任书并纳入卫生行政目标管理，持续不断地开展病人发现和管理工作，加强项目督导、考核工作。
（二）、经费、药品的落实
1、配套经费的落实：在药品免费供应的基础上，根据《全国结核病防治规划（20__—20__年）》和《四川省结核病防治规划（20__—20__年）》要求，向当地政府汇报疫情现状及所需地方配套经费测算额度，要求政府兑现承诺，保证地方配套结核病防治专项经费全额、及时到位。
2、省项目办根据我市上报的病人数提供结核病防治项目免费药品。
（三）、培训
1、教材和内容：以国家卫生部编印的《中国结核病防治健康教育材料资源库》为材，分类进行。对乡村医生重点培训健康教育、病人发现推荐、日常推荐等措施、方法、治疗管理、督导访视的意义及乡村医生职责；我市的工作重点是提高诊断水平、病人管理和报表质量。20__年继续利用传染病网络直报系统，对疫情报告的肺结核病人进行追踪。
2、培训对象：各级医疗单位的门诊感染科医生、乡村医生，乡、村、组妇女干部，校医 ，教师、以及实施督导化疗的志愿者也要进行必要的培训。
3、培训方法：为保证质量，采取逐级培训的方式实施各项培训工作。市级负责对辖区乡（镇）医生、村医生，乡村组妇女干部和校医进行培训。
（四）、主要技术规范
按照《中国结核病防治规划实施指南》开展“病人发现、治疗管理、痰菌检查、登记报告工作。”
（五）、督导
项目实施期间实行分级督导的原则，通过督导提高工作质量，并将督导后的建议和意见及时反馈给被督导单位以改进工作。
1、市级督导：对各乡（镇））卫生院每2月督导1次，内容：可疑肺结核病人的发现、报告、转诊或截留情况；访视现症涂阳病人，了解乡督导医生对化疗病人的治疗管理和督导情况。
2、乡、村级督导：要求乡镇卫生院防痨医生每月对村医生和志愿者督导员的工作进行检查，考评。对每1例免费治疗的病人进行访视，检查落实药品的领取、保管、规范服用情况，治疗记录卡的填写情况。村医对病人应进行经常性督导，监督病人按时服药和复查，发现病人有毒副反应及时向乡督导人员或市疾控中心结防科报告，以便及时处理。
（六）、痰检质控
加强痰检质量控制，按照痰检质控方案要求开展工作。继续完成乡（镇）痰检点的建设及培训。
（七）、药品管理
1、药品计划：按上级要求及时将药品需求计划呈报××州项目办。
2、按照药品、设备管理要求加强管理，做好药品领取,保管，分发和建帐等工作，做到药品供应不间断，防止出现过期、失效、受潮、霉变，不得变卖和丢失。
（八）、监测和评价
篇13
关键词 ：乡村教师；留守儿童；心理健康；维护
DOI:10.16083/j.cnki.-1296/G4.2015.01.052
中图分类号：G456 文献标识码：A 文章编号：1671—1580（2015）01—0116—02
收稿日期：2014—08—08
作者简介：艾小青（1985— ），女，河南洛阳人。新乡医学院第二附属医院，助教，硕士，研究方向：精神应激与心理治疗。
朱建立（1983— ），男，河南商丘人。新乡医学院第二附属医院，助教，硕士，研究方向：心理治疗。
在我国，城市化进程的加快带来了日益频繁的人口迁移和流动,越来越多的农民背井离乡,进城务工。在此背景下，出现了一个备受社会关注的特殊群体——留守儿童。留守儿童是指其父母一方或双方外出打工，而自己留在农村生活，并需要其他亲友照顾，年龄在16岁以下的儿童。［1］他们一般与自己的隔辈亲人，甚至是父母亲的其他亲戚、朋友一起生活。［2］农村留守儿童问题已经成为不可忽视的社会问题，不仅给乡村教育的发展带来很大困难，也对乡村学校的心理健康教育提出了重大的挑战。
一、留守儿童存在的心理问题
（一）学习方面
由于缺少父母的监督，留守儿童学习时缺乏必要的家庭教育氛围。委托的监护人由于年老体弱、文化水平较低等原因，无法对孩子进行个性化的辅导，难以尽到全面的教育职责，因此，只有少数留守儿童成绩优异，多数留守儿童的学习情况不容乐观。［3］例如，没有明确的学习动机，没有强烈的进取心和求知欲，学习习惯较差，自制力弱。在学习遇到困难时，他们难以承受较大的压力，容易造成学习兴趣的缺失，有的甚至产生学校恐惧症、逃学、厌学等问题。
（二）生活方面
留守儿童正处于身心发展的关键时期，由于长期被托养或寄养，被老人溺爱或者亲友疏于管教，加之其自我控制能力弱，容易养成不良的生活习惯，具体表现为不讲究卫生、挑吃挑穿、乱花钱、过多食用垃圾食品造成营养不良等。农村自然环境的特殊性又容易导致留守儿童受到溺水、触电、车祸等意外事故的伤害，甚至危及生命安全。
（三）性格方面
留守儿童缺乏父母的保护，委托监护人的疏于照顾可能导致其经常被同学、邻居的孩子欺负，被欺负的儿童容易产生心理阴影。他们或者默默忍耐，形成了自卑、怯懦、恐惧的心理；或者奋起反抗，发生打架、斗殴等行为，这既不利于儿童的健康成长，又会造成不良的社会影响，甚至危害校园安全。父母外出打工使留守儿童产生了强烈的失落感和被抛弃感，相当多的孩子长时间地回避社交，性格变得愈加孤僻，部分孩子表现出抑郁、自卑情绪，内心封闭，不合群，更有孩子存在情感脆弱、焦虑不安、缺乏自信心等问题。［4］
由于家庭生活的不完整，留守儿童需要学校给予更多的指导与教育，需要通过教师以及集体的温暖来消融亲子关系缺失对其人格健全发展造成的影响。在农村地区，学校是家长最为信赖的教育孩子的场所，而教师格外受到家长的敬重，因此，除了家庭，学校对于留守儿童的教育也负有重要职责。乡村教师由于其工作岗位的特殊性，在教学实践中会接触到形形的留守儿童，获得第一手资料，因此，维护留守儿童的心理健康是其职责所在。
二、乡村教师维护留守儿童心理健康工作的实施
乡村教师要做好留守儿童的心理医生，就必须具备一定的专业知识与实践技能。然而，城市中小学校在心理健康辅导方面的师资力量尚且短缺，更何况教育资源匮乏的广大农村地区了。这就需要上级教育主管部门对乡村教师进行相关的专业培训，只有做好了教师的心理健康教育培训，才能最终将留守儿童的心理健康教育工作稳步地开展起来。
（一）用心关爱留守儿童
没有爱，就没有教育。在教育过程中，
乡村教师
除了要运用科学的方法，还应给予孩子无微不至的关怀，应更多地关注留守儿童的生活，密切关注其思想动态。乡村教师应多与留守儿童谈心，努力走进其内心世界，了解他们在想什么，使其充分感受到教师的关爱，进而对教师产生信任，并在教师的关爱和指导下，养成良好的生活习惯，树立正确的人生观、价值观、世界观。
（二）利用集体的力量
环境对个体的行为有着潜移默化的影响。学校是留守儿童学习、生活的重要场所，乡村教师可以在学校中担任“家长”、“爱心妈妈”等角色，对留守儿童进行看护和辅导。看护的具体内容包括对儿童的日常行为表现、情感表现、学习表现等的关注。辅导的内容包括课后作业、心理诉求等。也可以将留守儿童组织成一个小团体，使其在学习、生活中互帮、互助、互学、互进。
（三）与家长或委托监护人互动
外出打工的父母很难做到与孩子及时、有效地沟通，而教师又是他们较为信赖的人，因此，乡村教师要经常与孩子的父母或者委托监护人联系，通过电话、邮件、上门家访等方式告知其孩子的动态，与其交流孩子的学习和心理健康情况，提醒家长或委托监护人经常与孩子进行沟通和交流，使留守儿童感受到家庭的关爱。
三、乡村教师开展维护留守儿童心理健康工作时应注意的问题
留守儿童往往会产生各种各样的心理问题。虽然已经有教师开始留意，并在生活和学习上给予他们格外的关注，但要从根本上解决其心理问题，需要政府乃至全社会齐心协力，统筹规划。此外，乡村学校的心理健康教育应注重与学生的实际心理健康问题相吻合，因此，不同于城市学校心理健康教育的课程设置，应有其特殊模式。
如前所述，缺乏专业的心理健康教育培训也是乡村教师面临的职业困惑。然而，心理健康教育培训不是一蹴而就的，并且很难收到立竿见影的效果，学校应建立相应的机构，制订长期、合理的规划，确保培训工作长期、有序、有效地开展。心理健康教育培训是一项复杂的工作，依靠一两次培训无法解决根本问题，要改变以往只重视短期培训、将心理健康教育作为其他培训的附加课程的做法，必须制订切合本地实际的长期规划，比如，建立地方教育心理学协会，将其作为培训平台，对心理健康教育师资引进、培训计划、经费投入、培训实施等进行整体的规划，将心理健康教育培训规范化。
另外，课业负担重、在实践中难以全面兼顾也是乡村教师工作的障碍之一，因此，学校引进专业的心理辅导教师或许是解决之道。
［
参考文献］
［1］陈燕.农村留守儿童问题调研报告［N］.人民日报，2004，10，20.
［2］殷向东，朱明山.农村留守儿童教育社会支持体系的构建——基于皖北农村留守儿童教育问题的调查与思考［J］.中国教育学刊，2006（2）.
