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篇1
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.146
外敷穴位药物治疗风湿性关节炎是中医适宜技术在西丰县农村推广项目之一。经过16个月技术培训及项目推广,我们作为推广该技术县级子课题负责人在工作中总结一些经验,也发现了一些不足之处,以期在以后的项目推广及技术培训不断修正。
影响外敷穴位药物治疗风湿性关节炎推广因素及改进建议
风湿性关节炎的诊断问题:风湿性关节炎作为病名已为较多的农民及乡村医生所了解,但是由于抗生素等西药的普及,风湿性关节炎的症状出现慢性化和非典型化,加上农村卫生条件发展滞后,100%村卫生所无检验类风湿因子、抗“O”、放射线的相关设备,70%乡镇卫生院至今还不能检验风湿因子、抗“O”。因此,风湿性关节炎的诊断多凭经验的印象诊断,易出现误诊现象。据调查,不少类风湿性关节炎、骨性关节炎,甚至一些慢性关节损伤等外科疾病也被诊断成风湿性关节炎,乃至出现了治疗错误,贻误治疗时机。外敷穴位药物治疗风湿性关节炎技术本身虽然具有安全、有效、经济、方便易行的特点,符合我县广大乡村医生和农民患者的需要,但是以上所谈到的诊断问题对外敷穴位药物治疗风湿性关节炎起到负面的作用。
建议:为给一些乡镇卫生院提供相应的检验设备并作一定的培训,给与参加外敷穴位药物治疗风湿性关节炎技术的乡村医生开检查单的权利。设备配置经费可由辽宁省卫生中医适宜技术省项目办统筹,相应检验技术培训可以在县卫生行政部门协调下在县医院进行。这样可以降低误诊率,提高疗效。
培训教材问题:包括外敷穴位药物治疗风湿性关节炎内容在内的农村卫生中医适宜技术教材确实言简意赅、图文并茂,但是教材语言叙述中医专业性明显,例如膏肓穴位于第四胸椎棘突下,旁开三寸处。但是绝大多数乡医是西医中专毕业从未受过中医系统教育。经过和一些乡医沟通,了解到他们有人连中医“寸”含义都不明白,这样取穴定位可能出现偏差,影响了治疗效果。
建议:教材中取穴定位可加上经验取穴叙述,例如,膏肓穴位于肩胛骨上下正中水平线上肩胛骨内侧缘处。这样可使乡医提高取穴准确性。我们县项目办的技术负责人也可以用这样方法和乡医沟通,协助他们更好地开展技术推广工作。
乡村医生本身的问题:据统计参加培训的87名乡村医生中,,仅有10个左右医生受过中医教育,其他乡村医生都是接受西医大中专教育,从观念上就难以接受中医思维,不相信中医治疗效果,加上在这次农村卫生适宜技术推广中,他们每个医生得承担西医中医计划生育在内共十一项适宜技术推广工作,这些已经影响了原有的日常诊疗工作,工作之繁巨性使他们产生抵触中医技术情绪。这些都不利于外敷穴位药物治疗风湿性关节炎技术的开展。
建议:县卫生行政部门以及县项目办加大政策干预,建立包括中医适宜技术在内卫生适宜技术推广检查奖惩制度,定期检查乡村医生完成推广病例数及治疗质量,还可以针对参加中医适宜技术推广工作的乡村给予经济政策一定优惠,作为鼓励和优惠。希望省项目办针对一些中医农村适宜技术推广病例任务数量做一些调整。另外,还可以组织一些有经验的中医师定期为乡村医师讲课,使乡村医生接受一些中医观念和中医知识,以便更好开展中医适宜技术推广工作。
药物问题:包括外敷穴位药物治疗风湿性关节炎项目在内中医技术推广初期所应用外敷药物均由省项目办定期提供,这样往往跟不上乡村医生在一定时间应完成病例数量。也影响了推广工作,贻误一些患者的治疗。
建议:鉴于我县中医医院有正规的中医中药技术人员及质量可靠品种全备中药储备,省项目办可以授权我院制作外敷穴位药物治疗风湿性关节炎所用药物制剂。这样既能保质保量又能及时为乡村医生提供药物,使他们按时完成技术推广工作。
授课问题:外敷穴位药物治疗风湿性关节炎项目在我县农村推广是在县级专家组项目课题负责人指导协助乡村医生开展工作,县级专家组应该经常到农村指导乡村医生工作,但是县级专家组成员往往担负繁重的临床工作,很难抽出连续时间到各个乡镇村屯指导工作。
篇2
市卫生局负责全市中医药适宜技术推广项目总体实施,成立项目领导小组和由省,市名中医组成的中医适宜技术推广项目专家指导组,对各地推广项目进行技术审核,对培训推广工作进行督促指导;并组织市中医药学会,中西医结合学会开展学术活动,协同县(市,区)推广培训项目专家组,统筹推广培训课件安排,规范项目推广培训内容,强化技术推广培训的业务指导管理.
县级卫生行政部门负责本辖区中医药适宜技术推广项目实施工作,加强项目推广组织领导,安排专人具体负责项目开展,推广培训,督查考核.各县(市,区)要遴选名老中医药专家成立中医适宜技术推广项目专家组,依托国家中医药管理局《46个基层常见病多发病中医药适宜技术推广目录》(详见附件1),《25个基层常见病针灸推拿刮痧技术推广目录》(详见附件2)和江苏省中医药局《江苏省中医药适宜技术手册》,结合本地实际筛选制定本地区常见病多发病中医药适宜技术项目.各县(市,区)要根据工作需要确定人员相对固定的技术推广项目培训专家,按照国家中医药管理局《基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目目标与要求》(附件3),制定技术推广活动计划,科学组织适宜技术培训推广活动.
二,项目培训对象
中医药适宜技术推广项目培训对象为乡镇卫生院(社区卫生服务中心)中医科及中西医结合科所有执业医师及执业助理医师;村卫生室(社区卫生服务站)安排1名能中会西的乡村医生(具有执业资格的乡村医生优先安排参培).
三,推广项目内容
基层中医药适宜技术推广项目坚持贴切社区常见病多发病及慢性病防治实际需要,安全有效,切实可行,注重发挥中医药简便验廉的传统优势.在国家中医药管理局印发的《46个基层常见病多发病中医药适宜技术推广目录》和《25个基层常见病针灸推拿刮痧技术推广目录》以及《江苏省中医药适宜技术手册》30项针灸推拿适宜技术的基础上,再筛选本地区常见病多发病中医药适宜技术项目,报市级审核后,列入推广培训内容.
四,项目培训实施
基层中医药适宜技术推广培训要完成《46个基层常见病多发病中医药适宜技术推广目录》和《25个基层常见病针灸推拿刮痧技术推广目录》中15个项目,《江苏省中医药适宜技术手册》及本地所确定5项中医药适宜技术项目的推广培训任务.
4月底前,各县(市,区)确定本地基层中医药适宜技术推广培训目录,推广培训实施计划,镇村参培人员;6,7,8三个月内实施对乡镇卫生院(社区卫生服务中心)中医药人员及其它参培对象的项目培训;10月底前各地完成对村卫生室(社区卫生服务站)相关卫技人员的培训任务.在项目实施过程中,注重保证医疗技术安全,注意立足乡镇卫生院(社区卫生服务中心),村卫生室(社区卫生服务站)基础设施条件以及卫生技术人员中医药知识和技能水平情况,有针对性地选择适宜项目开展技术推广活动,促使基层卫技人员学得会,用得上.
五,项目推广要求
1,严格项目工作目标.基层常见病多发病中医药适宜技术推广工作要覆盖每个乡镇卫生院(社区卫生服务中心),村卫生室(社区卫生站),乡,村医疗机构均须有符合条件的卫生技术人员参加培训.通过项目培训推广,促使乡,村卫生技术人员中医药适宜技术知晓率达100%以上;促使乡镇卫生院(社区卫生服务中心)开展中医药适宜技术不少于10项,村卫生室(社区卫生服务站)开展中医药适宜技术不少于4项.
2,明确项目培训任务.各地要发挥县级医疗机构龙头作用,加强专家技术培训指导,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)参培人员每人培训30天,培训推广市,县选定的20项中医药适宜技术;村卫生室(社区卫生服务站)参培人员每人培训20天,培训推广县(市,区)选定的15项中医药适宜技术;有关技术项目培训活动须有计划,有步骤,有记录,有总结.
3,强化技术推广考核.各地要结合实际,采取集中辅导,分散自学,交叉考核等办法,解决好参培对象工学矛盾,科学组织培训实施;要因地制宜,分专业或分区域组织技术推广培训,不得缩短时间,减少培训内容;要加强培训时间,内容,师资和执行情况等方面的考核,切实保证培训质量;要统一规划,积极为镇村医疗机构配备开展中医药适宜技术的设施设备,采取倾斜措施鼓励卫技人员运用,城乡社区居民选用中医药适宜技术,促进技术项目在基层社区广泛运用,达到既定考核指标和项目目标.市(县,区)卫生局要积极争取设立推广培训专项工作经费,将中医药适宜技术推广工作列入年度工作目标进行业绩考核,奖优罚劣;特别要加强对推广适宜技术的使用考核,将开展的项目数,病例数,疗效等列入乡,村医疗机构年度工作考核内容,不断提高适宜技术推广运用效果.
附件:
1.46个基层常见病多发病中医药适宜技术推广目录
篇3
Analysis the new path of the popularizing appropriate health technology of Tradtional Chinese Medcine in rural areas
HU Lingjuan, FANG Yunyun, MAN Xiaowei, ZHOU Yuqiong
Administration School, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029,China
[Abstract] To analyze the influencing factors of popularizing appropriate health technology (AHT) of Tradtional Chinese Medcine in rural areas. Health service providers should be not only all different levels of public medical institutes, but also includes clinics and clinics sanitation rooms in rural areas. It can strengthen popularizing appropriate health technology (AHT).
[Key words] Appropriate health technology (AHT) of Tradtional Chinese Medcine; Rural areas; Grass roots; Path
本文所指的基层在农村主要是村一级和乡镇，在城市主要是社区。众所周知，我国卫生资源分布严重不均，农村卫生资源缺乏，卫生人员短缺，卫生技术较低，现有卫生资源无法满足农村居民防病治病需要。重视科研成果普及与应用，尤其是在基层和农村推广卫生适宜技术，是解决农村卫生问题的关键因素[1]。农村地区也存在不同的发展水平，适宜技术在部分基层地区所发挥的作用还没有完全显现。
从1991 年开始，卫生部实施了“面农村、基层推进医药卫生适宜技术十年百项计划”（简称“十年百项计划”）。是我国面向农村和基层地区，从政府角度有组织、有计划进行卫生适宜技术推广工作的计划，它以在广大农村和基层的应用为方向，每年推出十几项适宜技术，至今，共有200多项技术得到有效推广，一批具有安全性、有效性、易操作性以及低成本、低风险的卫生适宜技术得以推广并取得良好成效。随后，科技部又启动了“十一五”国家科技支撑计划项目――“农村卫生适宜技术及产品研究与应用”，项目扩大到17 个项目省。
项目推广实施过程中，取得了很大的成绩，尤其是在农村基层探索符合当地实际情况，符合老百姓愿望的一批技术得到应用，不仅给当地百姓的健康带来福祉，而且促进和带动了医务人员的学习热情。从经济学角度分析，社会成员的医疗和卫生保健消费行为具有明显的“正的外部性”，政府和劳动者所在的工作单位都是一定的受益者，在维护生命健康过程中应该起到应有的作用。许多适宜技术本身操作简便，效果明显，尤其是一些传统的中医疗法项目，更是广受欢迎[2]。比如耳尖放血法改善高血压病肝阳上亢症、针刺肩痛穴治疗肩周炎技术、小儿推拿治疗腹泻、湿疹技术等，在实践中深得基层卫生人员和广大群众认可。
在推广的过程中也存在一些问题，因为项目设计的实施机构是依托各级公立医疗机构，因此各级公立医疗机构是推广适宜技术的主阵地，但是在实施过程中就存在一些问题。有些省市综合医院在推广中医适宜技术时因为人员、技术、设备等因素，尤其是管理层面的不重视，造成推广效果较中医医疗机构差，而基层受限于技术力量不足，一些项目的培训和推广显得力不从心。在不断总结各地推广适宜技术的模式过程中，笔者认为有一种推广途径比较适合农村基层地区。2010年在山西古交市和其他部分省市调研时，发现当地在农村基层探索的一条推广途径比较有特色。他们在推广中医适宜技术时，不仅将有条件的公立医疗机构纳入，而且还吸纳了一些个体诊所，并扩充了一些村卫生室。这些个体诊所和村卫生室主要推广中医针灸推拿技术，尤其是以推拿为主。
1 主要特点
1.1 掌握关键和适用的技术
因为个体诊所普遍技术力量和设备水平不高，因此在选择适宜技术时更看重“能学能懂能用”的技术。比如小儿推拿治疗腹泻技术，小儿捏脊法防治感冒等，基层非常需要，广大群众主动寻求这些技术并积极宣传，使得需求不断增加。
1.2 结合自身优势，整合资源，主动学习
因为不是推广的主体，因此在积极争取学习过程中，非常珍惜培训的机会，掌握效果很好，不断主动学习，求师问教，要明显好于被动培训的效果。
1.3 因疗效突出、需求强烈，客观上促进了适宜技术的推广
我国卫生资源的现状是基层卫生发展不平衡，人民群众的就医需求很大程度上得不到满足，主要表现在医药费用过高，技术力量薄弱，不能满足需要。而疗效突出、费用低廉的适宜技术成为许多人的选择，这也客观上促进了适宜技术的推广。
1.4 不局限于适宜技术本身，扩大应用范围
在调研过程中，适宜技术的培训和学习一般是针对单项技术的推广，医务人员掌握1～3项技术开展诊疗活动。而个体中医师更倾向于多学多用，融合治疗与预防的作用。如小儿推拿技术不仅仅适用于发热、外感、湿疹、腹泻等疾病，更多的家长慕名而来只是为孩子做调理，改善体质，增加抗病能力。因此技术实施过程中，医师更多的注重需求，加大了预防性技术的推广。
综上所述，适宜技术在基层农村的推广，除了按照推广项目本身的统筹安排外，还可以考虑多条渠道，推广项目不应过多关注在治疗类技术，可以更多的考虑预防性技术，因为中医的特点和优势是预防、康复，只要对人们健康有利，无论哪一种形式都应为所用。“农村卫生适宜技术推广示范研究”项目所推广的“适宜技术”就是指安全、有效、经济、方便易行、可持续应用的预防、诊断、治疗及计划生育技术[3]。所筛选的卫生技术在推广之前已经在持有单位临床应用了较长时间，有些技术还在一定范围内推广过。因此，技术的安全性、有效性等已经明确。技术的“适宜性”主要体现在其难易程度能否为农村卫生人员掌握，其价格能否为农村居民接受[4]。在基层农村，决定适宜技术推广的主要是价格因素和技术防治效果。在调研中，也能明显感觉到当地居民对适宜技术认可后，会通过口碑宣传的方式，使技术得到快速推广。因此，在选择适宜技术推广时，可以考虑扩大技术推广的途径和方式。
2 扩大适宜技术推广途径应把握的要点
2.1 适宜技术的推广还在于做好需求预测
对于基层地区，尤其是农村地区，技术应当尽可能地选择不依赖或少依赖于仪器设备的项目。即从农村居民的健康需求、当地收入水平、生活习惯和就医习惯以及农村医疗卫生条件、人员素质等综合因素考虑选择更多的适宜技术，保证适宜技术的有效供应。尤其是一些非常简便易行的项目，在临床已经非常成熟，而在农村地区的需求又很大，就应当积极组织培训和推广。这些项目操作比较容易，只要具备中医基础的人员都可以培训，培训范围可以扩大。调研中，一些个体诊所的医务人员甚至表示收费培训都可以接受。
2.2 通过各种渠道宣传，扩大居民对适宜技术的接受度
对农村居民或社区居民进行必要的健康教育和适宜技术宣传，使之了解新技术，改进健康观念，接受适宜技术服务。比如小儿推拿项目，对于儿童防治疾病，促进身心健康的作用非常明显。如能充分利用这些适宜技术项目，将会很大程度上促进和改善基层儿童的健康状况。目前我国中医领域中儿科萎缩的现象非常严重，造成许多人想求助于中医对儿童的体质调理和健康促进，却找不到相应的去处。这其中宣传的作用是很大的。
2.3 中医基础好的地区可以率先试点
对于有条件的地区，可以考虑在医疗机构外扩大适宜技术的推广途径。调研中发现，一些中医基础较好或经济发展水平较高的地区，居民对中医预防保健的需求要明显高于其他地区。医疗机构在推广一些技术时更多的是治疗性项目，预防保健型项目的开展就可以考虑在个体机构、村卫生所、乡镇的社区卫生服务机构等开展。未来健康的促进模式应该是依托家庭、依托社区，是一种身边的医疗服务，因此预防保健及基本医疗下沉到基层才是解决医疗费用居高不下的根本。
2.4 对确有需求的项目应扩大使用面
调研中一些项目在培训实施过程中存在一些问题，如有些项目依赖的仪器设备或专有配方不能及时到位影响了应用，而一些非常受欢迎的技术因为局限于医疗机构，群众认知度低，影响了技术的推广。与之形成鲜明对比的是，部分个体诊所和村卫生室、乡镇卫生院能够抓住大家接受度高的几项技术，扩大应用面，使得受益面明显增加。
3 结论
因此，笔者认为，在实施过程中不应将适宜技术的实施重点都放到公立医疗卫生服务机构，条件允许的地区，可以考虑更多地向基层辐射，依托个体诊所、村卫生室、乡镇卫生院，开展简单实用、疗效确切的适宜技术，在奠定了基础后，逐步展开更多的项目，这样接受起来更容易，认知度会不断增高。针对农村地区健康危害较大、经济负担较重、技术水平较低等亟待解决的重点问题，筛选一批适用于农村医疗卫生的中医技术进行示范推广，对提高农村卫生技术服务水平、减轻农民的医疗经济负担有重要意义[5]。这些推广项目中，基层更欢迎一些操作简单、防治结合的项目，那么中医的一些针灸推拿适宜技术就显得很有市场。因此不应当局限于现有推广渠道，在目前基层卫生服务需求还不能得到全部满足的情况下，只要对人民群众健康有利的做法都应当积极支持和鼓励。
当然，在依托个体诊所和村卫生室等推广中医适宜技术时，对其培训和准入要严格监管，应当鼓励有积极性、认真负责、责任心强，技术水平相当的人员进入适宜技术培训和推广的队伍，而不是一哄而上。因为有研究发现技术培训的掌握程度和卫生技术人员的学历、技术资格等因素有关[6]。因此，合格的人员进入培训队伍非常重要。尤其是个体执业者，她们在实施适宜技术时积极性要高于公立医院，能够将一些技术的实施发挥到村和社区，使广大群众在家门口就可以接受适宜技术的防治。只要有有效的监管和引导，就可以充分利用这些力量，促进适宜技术的推广。
[参考文献]
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[4] 王健,孟庆跃,钟继灿.农村卫生适宜技术推广影响因素定性分析[J].山东大学学报,2009,47(7):135.
[5] 刘,谢雁鸣,白文静,等.中医农村适宜技术筛选评价指标体系的建立[J].中华中医药杂志,2010,25(1):97-98.
[6] 任建萍,郭清,蒋健敏.农村卫生适宜技术培训效果评价及其影响因素分析[J].中国卫生经济,2009,28(3):28-30.
篇4
1 资料与方法
1.1一般资料 中医适宜技术在中心内推广前后，应用中医适宜技术服务患者数量、应用适宜技术医生人数、中医师人均开展适宜技术数、中心内开展适宜技术数量及应用适宜技术治疗病种情况。推广中医适宜技术前后中医科业务量变化情况。
1.2方法
1.2.1中心内适宜技术推广方法 中心成立适宜技术推广小组，负责寻找国家中医药管理局及上海市推广的适宜技术规范，根据培训前中心适宜技术开展情况确定每位中医师应该准备的培训课件，经中心内上海市中医适宜技术推广员及经过专业培训的中医师审核通过的课件作为中心的培训课件，自2012年12月开始，每周三中午集中进行培训，所有的培训结束后进行考试验收，自2013年2月全面开展中医适宜技术。
1.2.2数据收集 中心在门诊医生工作站中开发了中医适宜技术应用统计软件，平时医生在门诊应诊使用中医适宜技术时，只要选择适宜技术名称及备注，患者的基本信息会从医保卡自动读取，医生的信息从医生的工号自动收集。软件还能根据管理者的需要自动生成每月汇总表及患者明细表。本次调查收集的数据为2013年2月～7月及去年同期的中医适宜技术应用数据。中医科业务量是从中心信息科每月统计的各科室业务量报表中提取中医科业务量。
1.3统计方法 所得到的数据均为Excel形式，用统计软件进行统计学分析。
2 结果
2.1中医适宜技术服务人数明显增长 中心内推广中医适宜技术前后，适宜技术服务人数由推广前的194人增长到推广后的2111人，增长988%。患者的平均年龄及治疗患者的年龄段无明显变化（见表1）。
2.2中医人员业务能力明显提高 中心内适宜技术推广后，中医医师业务能力明显提高，应用适宜技术治疗疾病的医生由推广前的7人增加到9人，增长28.6%；人均应用适宜技术的数量由5种增加到12种，增长140%；中心共开展的适宜技术数由12种增加到30种，增长150%；中心应用适宜技术治疗的疾病种类由9种增加到22种，增长144.4%（见表2）。
2.2中医科主要业务指标显明增长 中心内中医适宜技术推广后，中医科业务增长明显，主要业务指标针刺、推拿、拔罐、穴位敷贴、耳针、中药熏洗、中药熏药分别增长31.3%、32.7%、53.6%、14.2%、576.1%、167.5%、142.5%，只有穴位注射较去年同期减少10%。主要业务指标合计较去年同期增长41.2%（见表3）。
3 讨论
3.1中医适宜技术的推广有利于中医师业务能力的提高 通过本次调查知，中医适宜技术推广后，半年内中医科应用适宜技术服务患者数量增长988%，中心应用适宜技术治疗疾病的医生增长28.6%，人均应用适宜技术的数量增长140%，中心共开展的适宜技术数增长150%，中心应用适宜技术治疗的疾病种类增长144.4%，各项指标与推广前比较均有明显地提高，说明中医适宜技术的推广应用有助于基层医疗机构人员业务能力的提高，与张云兰、杨竹、王润华[5]及程薇、房耘耘、石学峰等[6]的调查结果一致。
3.2中医适宜技术的推广利于中医科业务量的提高 通过本次调查知，通过中医适宜技术的推广，中心中医科业务增长明显，主要业务指标针刺、推拿、拔罐、穴位敷贴、耳针、中药熏洗、中药熏药分别增长31.3%、32.7%、53.6%、14.2%、576.1%、167.5%、142.5%，主要业务指标合计较去年同期增长41.2%，与石学峰，程薇，房耘耘等人调查的县综合医院、县中医、乡卫生、村卫生门诊量增长23.27%、34.24%、69.13%、13.33%[7]增长比例略有不同，但均有明显增长，说明适宜技术推广中医是促进业务增长的重要因素。
3.3社区卫生中心主动参与的适宜技术推广模式是以往各种推广模式有效、必要的补充 中医适宜技术推广应用的影响因素主要有：领导的重视程度、技术的疗效、老百姓的接受程度、收费价格、医生的技术水平等[2，8-9]。虽然各地也在寻找解决问题的对策，但效果均不理想。本中心也面临着适宜技术推广应用的问题，每次中医医师开会及与中医师单独面谈时，他（她）们总是找一些似乎很有道理的借口。经过几年的推广应用，中心在适宜技术的应用方面有着很好的基础，所以中心决定在内部进行互教互学式推广模式，可以同时解决领导重视、技术欠缺、医生水平等问题。通过本次推广应用的效果知，院内互教互学式推广模式可作为"政府管理，项目负责人组织，专家培训，医疗技术人员接受培训"和"政府主导+协会组织+市场导向"等推广模式有益、必要的补充。
参考文献：
[1]申长虹，陈子霞，徐霖，等.天津市社区开展中医药适宜技术的做法与体会[J].中国全科医学，2010，13（4）：1053-1054
[2]傅聿铭，杨永利，施学忠.河南省农村中医适宜技术影响因素研究[J].医药论坛杂志2008，7（29）：61-63
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[4]张建文，饶新华，林少龙。江西省基层卫生适宜技术推广模式探讨[J].中国初级卫生保健，2009，23（6）：4-6.
[5]张云兰，杨竹，王润华.重庆市推广五项农村中医适宜技术的反馈信息及对策研究[J].全科医疗，2010，13（13）：1409-1411.
[6]程薇，房耘耘，石学峰等。中医适宜技术推广对农村卫生机构服务能力的影响分析[J].中医药管理杂志，2011，19（1）：32-35，40.
篇5
20**年业务总收入万元，比去年同期增长%，门诊人次，增长%。出院人次，增长；
出院均次费用元，降低%。手术例，增长%；
药占比（不含中草药），降低%；
每百元卫生耗材元，降低%。
（二）加强自身建设，不断提高医疗服务能力
开展新技术、新业务。先后开展了高难度髋膝关节置换手术、关节镜手术、乳腺肿瘤根治术、腹腔镜手术、皮瓣修复术、经尿道前列腺电切术、钬激光碎石术等多项高难手术，医疗服务能力得到大幅提升。
推进医院学科建设，助推医院快速发展。骨科进一步细化，普外科向微创外科发展，加强健康体检水平。
加强人才队伍建设，提高医疗服务水平。招聘本科毕业生8名，组织院内业务学习20余次，安排两名医师参加住院医师化培训，***人外出进修。
（三）发挥中医药优势，推进中医药发展步伐
以医院评审为契机，以评促建，不断完善各项制度；
发挥中医优势；
推广应用中医药适宜技术16种。承担我县基层骨干及乡医适宜技术培训考核。
（四）围绕中心，真抓实干，各项工作全面推进
进一步优化绩效方案。购置了高档彩超、关节镜、c型臂等设备，改善就诊环境。开展出院病人满意度回访。回访病人2***人次，回访率**%，收到表扬信32封，锦旗21面，患者满意度达98％。
二、存在主要问题
医院的品牌、中医特色不明显，竞争力不强。基础设施差，设备陈旧，人员工资支出较大，人才的引进和培养力度小，医保政策对中医医院倾斜力度差。
三、下一步工作打算
（一）按照《二级甲等中医医院标准》进一步加强我院自身建设和规范化管理，确保我院顺利通过“二级甲等中医医院”评审。
（二）持续加强学科建设。力争建设1-2个市级重点专科。
（三）加大人才培养与引进力度。引进高层次人才***名。
（四）购置高端诊疗设备。
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（二）年度目标
1、社区卫生服务中心、乡镇卫生院100%的中医科、100%的中药房建设达到国家、省级标准。100%的社区卫生服务机构（乡、村）均能提供6种以上中医药服务。
2、95%以上的社区卫生服务中心、乡镇卫生院中医类别医师占本机构医师总数的比例达到20%以上。
3、95%以上的社区卫生服务中心、乡镇卫生院建成中医临床科室集中设置、多种中医药方法和手段综合使用、中医药文化氛围浓郁并相对独立的中医药综合服务区。
4、每个社区卫生服务中心、乡镇卫生院至少能够开展10项中医药适宜技术，每个社区卫生服务站、村卫生室至少能够开展4项中医药适宜技术。
5、综合（专科）医院100%设置中医科、中药房，75%达到《综合医院中医临床科室基本标准》和《医院中药房基本标准》。
6、100%的县（市、区）提高新农合中医药报销比例不少于10%。
二、主要任务
（一）推动基层中医药各项政策贯彻落实
各县（市、区）要将符合条件的医疗机构中药制剂、针灸及治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入基本医疗保险报销范围；要全面开展付费总额控制，适应分级医疗体系的建立，完善差别支付政策，将支付比例进一步向基层倾斜，鼓励城乡居民在基层使用中医药服务。各县（市、区）要按照基本药物制度的要求，为所有的基层医疗卫生机构配备必要的中药饮片和中成药品种；中药饮片的基本药物管理要按照国务院有关部门关于中药饮片定价、采购、配送、使用和基本医疗保险给付等政策规定执行；鼓励以县（市、区）为单位开展中成药、中药饮片临床使用综合评价工作，并鼓励使用推广具有区域特征的“简、便、验、廉”特色的中药验方。各各县（市、区）要在基层医疗卫生机构绩效考核中，将中医药科室建设、设备设施配置、人员配备与培训、中医药服务提供等列为重要指标，中医药内容列为一级指标，分值所占比例应不低于15%。
（二）加强基层中医药服务网络建设
要加强县级中医医院龙头建设，重点强化基本建设、中医重点（特色）专科和信息化建设，积极培育省级中医重点专科。将县中医医院纳入120急救网络。高邮市中医医院争创三级中医医院。
所有中医医院设置基层指导科，采取接受进修、巡回医疗、轮流下派、技术培训等多种形式，对基层医疗卫生机构开展中医药业务指导。要开展中医药人员县乡村一体化管理工作。高邮市实施中医类别医师县、乡、村纵向流动机制试点工作。
（三）加强基层中医药人才培养和队伍建设
要按照《乡镇卫生院中医科基本标准》、《社区卫生服务中心基本标准》和《社区卫生服务站基本标准》配齐配强中医药人员。100%社区卫生服务站至少配备1名中医类别医师或能够提供中医药服务的临床类别医师。100%村卫生室至少配备1名以中医药服务为主的乡村医生或能中会西的乡村医生。在每年基层医疗卫生机构公开招聘专业技术人员中，中医药人员应占一定比例。
要重视中医类别全科医生规范化培训和转岗培训工作。中医类别全科医生占基层全科医生的比例达到20%以上，中医类别全科医生占基层中医类别医师比例达到50%以上。要努力开展基层老中医药专家师带徒工作，通过师承方式为基层培养实用型中医药人才。要认真开展基层在职在岗中医药人员中医专业学历教育和继续教育，开展临床类别医师和乡村医生中医药知识与技能培训。建立健全基层中医药人才培养长效机制，在职称评定、培训学习、工资待遇等方面制定向基层中医药人员倾斜的激励措施。
（四）推广基层常见病多发病中医药适宜技术
各县（市、区）要在创建成市级基层常见病多发病中医药适宜技术推广基地的基础上，积极创建省级中医药适宜技术推广基地。要针对基层中西医人员推广以《基层中医药适宜技术手册》和国家中医药管理局通告的适宜技术目录以及“2013-2014年市基层中医药适宜技术推广项目”为重点的中医药适宜技术。允许基层西医人员经过系统培训考核后运用中医药适宜技术。
（五）加强基层中医药特色优势建设
要加强中医重点专科、专病建设。加强中医重点专科、专病建设的监测工作。积极开展中医临床诊疗中心创建活动。加强基层中医药特色创建工作。积极创建全国、省基层中医药工作先进单位。区、区、县通过全国基层中医药工作先进单位验收。继续推进省、市中医药特色社区卫生服务中心及乡镇卫生院示范中医科创建活动。新建一批市级中医药特色社区卫生服务中心（乡镇卫生院示范中医科）。实施省级基层中医药适宜技术推广基地建设和中医药特色乡镇卫生院创建活动。加强综合医院中医药工作。深入开展综合医院中医科室和中药房达标建设活动，推进综合性医院中医示范科室的创建活动。各级妇幼保健机构建立健全中医妇科和中医儿科，积极推广中医妇儿适宜技术。市一院建成全国综合医院中医药工作示范单位。
（六）推动基层医疗卫生机构开展中医预防保健服务
各县（市、区）要加强基层医疗卫生机构中医“治未病”科和康复科建设，大力培养和提高中医药和预防保健及康复服务专业技术人员的能力和素质。加强中医体质辨识理论和应用方法培训，逐年提高居民健康档案中医体质辨识的比例。要推动基层医疗卫生机构根据《中医健康管理技术规范》要求，对儿童、孕产妇、老年人和高血压、2型糖尿病患者运用中医药技术方法进行健康管理，逐年提高重点人群和慢病患者中医药健康管理率。对0-36个月儿童和65岁及以上老年人的中医药服务覆盖率达到45%以上。
（七）鼓励社会力量在基层举办中医医疗机构
各县（市、区）要制定并实施鼓励有资质的中医专业技术人员特别是名老中医在基层开设中医诊所或个体行医的政策措施。制定并实施鼓励有条件的基层药品连锁企业开办中医坐堂医诊所的政策措施。进一步落实价格、税收、医保定点、土地、重点学科建设、职称评定等方面政策，对各类社会资本举办非营利性中医医疗机构给予优先支持。
（八）依法加强基层中医中药监督管理
要强化中医监督管理，所有基层医疗卫生机构严格执行各项中医药行业标准和技术规范。加强中药使用管理，各县（市、区）要对所有基层医疗卫生机构培训推广《中成药临床应用指导原则》、《基本药物（中成药）临床应用指南》、《中药注射剂临床应用指南》，指导基层医务人员合理使用中成药。加强中药质量监管，各县（市、区）要严格规范基层医疗卫生机构中药饮片采购程序，要求基层医疗卫生机构严格审核中药饮片生产、经营企业资质，严禁假劣中药进入基层医疗卫生机构和个体诊所。
（九）推进中医药文化惠民工程深入开展
各县（市、区）要全面开展中医药文化惠民工程活动，组织开展“中医药就在你身边”中医药文化科普巡讲活动不少于10场，直接受益群众不少于1000人次，组织中医药服务“六进”活动各不少于2次，开展中医健康教育，在健康教育印刷资料、音像资料的种类、数量、宣教栏更新次数以及讲座、咨询活动次数等方面，应有40%以上的中医药内容。力争中医药文化科普知识普及80%以上行政村、85%以上社区和80%以上家庭。积极打造中医药文化品牌，各县（市、区）紧密结合实际，广泛开展中医药文化节、养生节、膏方节等活动，创作不少于1种面向基层群众的优秀中医药文化作品。
三、组织实施
（一）部署启动（2014年1-3月）
1、制定下发《2014年市实施基层中医药服务能力提升工程项目方案》、《2014年市基层中医药服务能力提升工程考核标准》，并予以部署。
2、各县（市、区）相应制定2014年提升工程实施细则，落实具体措施，做好宣传发动，并将实施细则报市卫生局中医处。
（二）具体实施（2014年4-9月）
1、各县（市、区）按照《2014年市实施基层中医药服务能力提升工程项目方案》和各地制定的实施细则要求，扎实开展提升工程的动员部署，努力推进工程顺利实施。
2、各县（市、区）卫生行政部门督促各级各类中医医疗机构按总体方案提出的目标和任务要求，结合实际，制定实施方案，同时采取切实有效措施，落实提升工程中各项工作任务。
3、各县（市、区）卫生行政部门对提升工程实施动态监控，随时进行督查、评价、检查好和指导，确保实施效果和目标完成。市卫生局期间将组织抽查。
4、各县（市、区）卫生行政部门要及时报送本地提升工程实施过程中的重大活动和工作进展情况。
（三）评估验收（2014年10月）
各县（市、区）要加强本地区提升工程实施进展情况和实施效果的监测评估，及时发现实施中存在的困难和问题，进行认真地分析研究，采取有力措施加以解决。各县（市、区）卫生行政部门在2014年10月20日前完成对辖区提升工程的自查，同时将提升工程实施情况的书面总结、自查评分表等材料于2014年10月30日前报市卫生局中医处，并做好接受市级抽查的准备。
（四）工作总结（2014年11-12月）
市卫生局于2014年11月组织对各县（市、区）提升工程工作进行考评。2014年年底将各地提升工程实施情况考评结果予以通报。
四、工作要求
（一）加强领导，落实责任
各级卫生行政部门负责辖区提升工程的组织领导、协调指导工作。各二级以上中医医院负责对城乡社区卫生服务机构的中医药业务指导，承担社区卫技人员中医药知识与技能的培训任务。各城乡社区卫生服务机构要认真实施提升工程，确保各项目标任务的落实。各县（市、区）卫生行政部门、各有关单位要组建专门领导班子，领导、协调项目推进工作，要明确专门人员，负责具体实施，并定期收集、上报实施进展情况。
（二）规范管理，严格考核
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1、做好医师资格考试和医师注册工作。对全县个人申报材料进行严格认真审核，提高材料送审符合率，提高工作效率，并按市考试中心要求于4月23日对我县174份审核材料按时送审。认真把好医师执业注册关，对不符合要求的或材料不齐全的不予以注册。
2、医师定期考核。按照上级卫生行政部门的统一部署，按照全国统一时间，组织实施2019年度的我县医师定期考核工作，制定考核工作方案并组织实施，工作从6月初开始，年度需考核人员44人，其中经过简易程序10人，一般程序34人。一般程序要经过业务水平测试（考试），考试将于6月22日按国家规定时间集中人民医院采取网络APP系统进行。
（二）进一步改善医疗服务质量行动计划督导工作
为进一步改善医疗服务，方便群众看病就医，各医疗卫生单位要坚持以病人为中心，以问题为导向，以改善人民群众看病就医感受为出发点，围绕人民群众看病就医反映比较突出的医疗服务问题，大力推进深化医疗卫生体制改革，有效改善医疗服务环境和质量，通过三年时间左右的时间，不断改善环境、优化流程、提升质量、保障安全、促进沟通、建立机制、科技支撑等措施，实现便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医目标，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务，让人民群众切实感受到医改成效，各医疗机构工作开展进度如何，将组织对医疗机构进行督导检查。
（三）疫情防控医院感染督导工作
为加强和规范我县基层医疗机构院内感染管理，及时发现安全隐患，进一步优化就医环境，保障群众安全就医，根据市卫计委工作要求，组织感控专家组成检查组，开展全县基层医疗机构医院感染专项督查，检查从组织管理、基础措施、重点部门等内容进行检查，通过检查发现基层医疗机构在医院感染控制方面存不少问题，检查中发现存在问题当场指出，及时予以纠正，需一定时间整改的限期整改，促进就医安全。
（四）创建平安医院和医患纠纷处理工作
结合改进医疗服务工作行动计划，扎实推进创建 “平安医院”建设，强化医院在医疗服务质量管理，改善医疗服务环境，加强医德医风建设，建立完善防范医药购销领域商业贿赂长效机制，坚决制止吃回扣、收红包等行为，住院病人均签订拒收红包协议，深入推进医务公开，广泛接受社会和群众的监督，维护患者利益，
群众满意度进一步提高。强化安全生产及防火监督检查，发现问题及时整改，杜绝隐患，年度未发生重大医疗安全事件及重大安全生产事故。
依法依规、公平、公正处理医患纠纷，切实保护医患双方的合法权益。医患纠纷原因复杂，处理起来棘手，按照医疗事故处理条例规定，参与医患纠纷行政调解工作，在医患双方见证下对医疗机构病历资料进行封存，对医疗机构有无违法行为进行调查处理。为了更好的化解医疗纠纷，充分发挥人民调解工作预防和化解矛盾纠纷的功能，建立和谐的医患关系，维护医患双方合法权益，积极配合县司法部门，调解中积极引导医患双方通过人民调解委员会调解。上半年共参与调解医疗纠纷案件4起，得到妥善处理，进一步维护社会稳定。
（六）疾病应急救治
协调各医疗机构，加强对突发事件医疗救治能力建设，增强应急救治能力，集中力量，加强手足口病救治工作。
二、医改工作
2019年，全县派出28名医务人员下沉到被托管11家乡镇卫生院进行支医帮扶工作。诊疗患者1665人次，指导手术85例，会诊及疑难病例讨论97次，教学查房144人次，业务培训和学术讲座84余场次，11家受援乡镇卫生院临床业务、收入等均有不同程度增长，门诊量和住院病人数平均同比分别增长1.8%和0.9%，同时接收乡镇卫生院进修人员53余人，极大地增强了基层卫生院的业务能力和服务水平。
三、基层卫生工作
为了解我县政府举办村卫生室运行情况，充分发挥村卫生室作用，更好地为当地群众服务，满足基层群众一般医疗健康保健服务需求，与卫生监督到各乡镇进行督导检查，于2019年6月20日-21日召开村医培训会议，强化工作责任，促进村医从业规范化管理。
四、基本药物和药政工作
建立国家基本药物制度，有利于整顿药品生产流通秩序、规范医疗行为、促进合理用药、减轻群众负担，是一项惠及千家万户的民生工程。为了把国家基本药物制度贯彻好，切实维护当地群众健康公平可及。按要求派员参加市级组织的业务培训（含视频培训），对各医疗机构实施基本药物制度及药品采购情况督导检查，制定检查工作方案，组织人员督导检查，通过检查，进一步规范医疗机构药品采购，杜绝药品采购商业贿赂，保证满足医院药品供应及时到位，同时，对广西药械集中采购网进行监控，对各医疗机构上报短缺药品提出处理意见。
五、中医药民族医药工作
指导基层开展中医药适宜技术。马山县中医医院承担全县中医药健康管理等基本公共卫生服务，重点做好全县中医适宜技术推广，开展以中医为主的医疗、护理、医学教学与研究、卫生专业技术人员培训、保健与健康教育等医疗卫生服务。2019年派出的中医专家到乡镇卫生院开展中医药民族医药适宜技术培训4次，采取到乡镇点集中培训的形式进行。授课及实地培训内容为中医药民族医药适宜技术中的针灸、艾灸、穴位贴敷、中药烫疗、刮痧及拔罐等七大常用技术及临床常用中成药的应用。
活动结果：共培训医护人员265名，参加培训医护人员熟悉常用适宜技术的操作，同时分发试卷考核，考核全部合格；
六、开展卫计系统无偿献血活动
根据广西首府南宁献血委员会《关于开展2019年驻邕医疗机构“医务人员献血月”活动的通知》文件精神，切实做好我县2019年“医务人员献血月”无偿献血活动，制定本县工作方案，组织开展无偿献血及宣传活动，截止2019年6月21日，全县卫计系统参加献血活动人员320人员，最终献血人数,217人，献血量72300ml，充分体现卫计人员大爱无疆、纯洁高尚、无私奉献的人道主义精神，树立卫计人员新风貌。
七、医政其他工作及上级安排其他工作
1、精准扶贫对口帮扶工作。
2、各种报表工作。医改月报、季报表，各类医疗质量相关报表、平安医院数据上报、医疗卫生信用信息收集上报等。
3、行政审批工作。
4、上级下拨各项相关资金的分配划拨申请工作。
5、局办和上级领导交办其他工作: 配合相关部门市场整治。
八、存在困难和问题
1、人员严重不足，有的新业务工作刚展开，尚在探索中，耗力耗时。
2、除医政医管工作外，还分管其他工作，由于很多业务没有很好归口，一些业务也放到医政股，工作量大，有顾此失彼现象。
九、下半年工作计划
1、继续抓好医疗质量管理，继续开展改善医疗服务行动活动计划督导工作。
2、创建平安医院、抗菌药物等专项督导工作。
3、不断提升基层医疗机构服务能力，依法依规执业。
4、继续抓好中医药服务能力提升工程工作，中医名医名家走基层行动计划。
5、加强医患沟通，强化服务意识，提高服务质量，加强配合与县医调委，加强医调委的人民调解作用。
6、参加卫生监督执法工作、单采血浆站监督检查。
篇8
[Abstract] Since the implementation of the project of promoting the service capacity of grassroots level of traditional Chinese medicine in our country， the central and local governments have invested a lot of resources. The author selects the representative state， county， township and village health institutions in Yunnan Province to conduct field research， summarizes the current situations and experience of service capacity of some grassroots level of traditional Chinese medicine， and find some problems at the same time， which includes lack of talents of professional service of traditional Chinese medicine， imbalanced development of traditional Chinese medicine services of basic-level medical organizations， inadequate propaganda. Then the author proposes several suggestions of the diversified ways of cultivating talents of traditional Chinese medicine， combination of preventive treatment of disease idea and prevention and healthcare， integrative development of traditional Chinese medicine and western medicine of basic-level medical organizations， and so on， so as to provide decision-making reference for the promotion of the service capacity of grassroots level of traditional Chinese medicine in frontier minority regions.
[Key words] Grassroots level of traditional Chinese medicine； Service capacity； Frontier minority regions
《“十二五”期g深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出“充分发挥中医药在疾病预防控制和医疗服务中的作用。2012年，为贯彻落实国家医改相关政策要求，切实提高基层中医药服务能力，国家中医药管理局、原卫生部等5部委联合《关于实施基层中医药服务能力提升工程的意见》和《基层中医药服务能力提升工程实施方案》。全国基层中医药服务能力提升工程正式实施[1]。
笔者就云南省基层中医药服务能力提升情况，先后赴曲靖市、麒麟区、沿江乡、保山市、隆阳区、腾冲市、楚雄彝族自治州、楚雄市、南华县等地卫生行政主管部门，市、县中医院，乡镇卫生和村卫生室，对各级卫生管理机构者、医疗服务机构负责人和专家、一线医护人员、社区居民患者进行了访谈、座谈调研。经过实地调研，对云南省基层中医药服务发展有了初步的认识，形成了该调研报告。
1 基层中医药服务能力发展现状
1.1 总体情况
1.1.1 服务网络体系初步建立 在基层中医药服务能力提升工程的实施中，全省不断健全完善省、市（州）、县、乡、村五级医疗卫生中医药服务体系，初步建成了向下辐射、逐级帮扶指导的中医药服务体系[2]。2012年以来，国家投入专项资金8713万元，省级投入专项资金5460万元，启动实施了911个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）中医药综合服务区建设项目、3530个村卫生室中医药条件改善项目和1.2万名乡村医生中医药知识与技能培训项目[3]。据统计，到2015年12月底，全省97.7%的社区卫生服务中心和93.9%的乡镇卫生院能够提供中医药服务，其中73.45%的社区卫生服务中心和72.55%的乡镇卫生院设立了中医药综合服务区；83.57%的社区卫生服务站和71.3%的村卫生室能够提供中医药服务，基层中医药服务量占比近11%[3]。经过3年的建设，基层卫生医疗机构，尤其是乡镇卫生院和村卫生室的中医服务能力有了明显提升，见表1（来源于云南省卫生计生委统计数据[3]）。
1.1.2 服务水平稳步提高 根据2015年底统计数据，全省73.45%的社区卫生服务中心和72.55%的乡镇卫生院设立了多种中医药方法和手段综合使用、中医药文化氛围浓郁并相对独立的中医药综合服务区[3]，普遍设立了中医科室，配备了中药房和中医诊疗设备，能够开展中医药适宜技术4～8种，配备中药饮片和中成药分别不少于200种和80种[3]。83.57%的社区卫生服务站和71.3%的村卫生室能够提供中医药服务，基层中医药服务量占比近11%[3]，社区卫生服务站和村卫生室能够开展中医药适宜技术3～6种，配备中药饮片和中成药分别不少于100种和50种，能够运用中药饮片或中医非药物疗法，开展常见病、多发病基本医疗和预防保健服务，形成了以腾冲县、宾川县为代表的基层中医药工作示范县。中医药事业能够取得快速发展，主要原因是：①国家有关中医药、健康产业发展的政策对中医药发展产生了积极作用，《关于实施基层中医药服务能力提升工程的意见》和《基层中医药服务能力提升工程实施方案》等系列政策的颁布，同时当地政府在推进中医药事业发展中也起到关键作用[4]。②国家和地方各级政府对中医药事业的投入力度加大[3，5]。③中医“治未病”的理念与思想逐步深入人们的现代健康理念，民众对于中医药的认识不断加深，需求显现[7]。
1.2 基层中医药服务能力提升过程中值得借鉴和推广的经验
1.2.1 借力相关政策，探索医保措施 《关于实施基层中医药服务能力提升工程的意见》要求，所有参合县提高新农合中医药报销比例；并将针灸和治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入新农合报销范围，引导应用中医药适宜技术；全面开展付费总额控制，适应分级医疗体系的建立，完善差别支付政策，将支付比例进一步向基层倾斜，鼓励城乡居民在基层使用中医药服务[8]。在医保政策方面，全省多地市县医保中心和新型农村合作医疗管理办公室将市、县中医医院作为医保和新农合定点医疗机构，鼓励农民群众选用中医药治疗，并从医保政策角度进行了有效探索。其主要做法，一是将常用的中药饮片、中成药、中医诊疗技术纳入报销范围，提高纯中药饮片处方值限价标准，参合农民在各级医疗机构选择中医药服务的报销比例提高，各地区采取各种方式将支付比例向中医药倾斜。例如，腾冲将中医医院住院费用的报销比例在县级新农合定点医疗机构住院费用报销比例的基础上提高5%，达到80%。二是对中医药处方值、中医参与治疗住院次均费用、住院费用起付线等政策作了调整。例如，楚雄南华县将乡镇卫生院中医门诊次均处方限价由40元提高到70元，村卫生室中医门诊次均处方限价由30元提高到70元，从政策层面打通了“最后一公里”；曲靖麒麟区针对参合人员在乡、村两级定点医疗机构就诊的中医非药物治疗处方，下调中医住院补偿的起付线，乡级中医科住院补偿起付线由200元下调至150元，区级中医科住院补偿起付线由400元下调至350元，有力支持了乡村两级中医药医疗业务发展，减轻了人民群众选择中医药服务的费用负担。
1.2.2 注重基层中医药人才培养 国家近年来的中医药鼓励政策和群众医疗需要使得基层中医药人才需求旺盛，除了招收中医类专业毕业生以外，基层中医药业务培训成为提高现有医疗队伍服务能力的有力措施[9]。部分地方政府新招录卫生专业技术人员中医药专业比例达20%以上纳入县级政府责任目标管理。建立州市、县级中医医疗机构对基层医疗卫生机构的指导帮扶机制。县级中医医院和城市大中型中医医院设置基层指导科，对基层医疗卫生机构开展中医药业务指导。以基映＜病多发病中医药适宜技术推广项目及基层中医药适宜技术服务能力建设项目为契机，各县（市、区）建立了基层常见病多发病中医药适宜技术推广基地，为县市、乡镇卫生院及村卫生室免费提供中医临床带教进修、实习、培训，结合县级医疗机构对口支援乡镇卫生院项目的开展，采取接受进修、巡回医疗、轮流下派、技术培训等开展业务指导和技术帮扶工作。
1.2.3 中医文化传播方式多样化 弘扬中医文化是中华民族文化复兴的必经之路。在中医药事业发展中，部分优秀的基层单位充分发挥挖掘中医理念、养生文化的内涵，集思广益，摸索出了一系列亲民、生动和注重体验感知的中医文化传播途径。一是通过广播、电视、报刊以及网络、微信等新媒体开展中医药文化科普宣传活动，增加转播互动性。各市、县卫生计生部门编写了中医药知识宣传材料，重点依托市县级中医药专家资源，节假日举办讲座和咨询等宣传活动，引导“云南中医”等知名中医药微信公众号，感受中医文化，参与中医养生。二是大力推进医疗机构中医药文化建设。保山、楚雄等地市都形成了独具特色的中医馆标准建设。保山市中医医院、腾冲市中医医院建设了中医文化长廊，以腾冲固东镇中心卫生院为代表的一批乡镇卫生院建成了富有文化气息的中医馆和中草药植物园，部分乡镇卫生院和村卫生所充分利用壁画、墙报和在室内外张贴宣传画图等普及中医药知识。腾冲市腾药制药股份有限公司药王宫已被批准为云南省中医药文化宣传基地，现药王宫已打造成集中医专家坐诊、中医药学术交流研究、药膳餐饮、中药批发零售、中医药文化推介、中医药历史文物展览等为一体的特色旅游点。中医药文化是中医药服务的灵魂，调研中，凡是中医药服务能力发展水平较高的地区，中医药文化氛围都较为浓厚，宣传形式灵活多样，是中医药文化植根于群众的具体表现[2]。
2 基层中医药服务存在的问题
自2012年国家开始实施基层中医药的能力提升工程以来，全国中医药事业工作取得了前所未有的成就，但也存在一些问题。经过调研，笔者主要梳理出以下问题：
2.1 中医药服务专业人才匮乏的问题
根据2014年底统计数据，全国每万人中医类执业（助理）医师数为3.08/万人；云南仅为2.00/万人，低于全国平均水平的同时，亦低于广西2.25/万人、贵州2.15/万人、四川5.11/万人、重庆4.06/万人，是西部12省市中医类执业（助理）医师每万人覆盖率最低的省份[10]。
[3] 我省圆满完成基层中医药服务能力提升工程[EB/OL]. http：///wjwWebsite/web/doc/UU2016214 0530005944，2016-02-14/2016-06-29.
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篇9
一、正确认识社区卫生服务中心“六位一体”功能的必要性
社区卫生服务中心的“六位一体”功能体现的是政府“以人为本”的执政理念以及充分履行民生的管理责任。社区卫生改革是医疗卫生体制改革的一个重要内容，并在其中扮演非常重要的角色。通过强化政府主导、机制创新、功能完善，使得社区卫生服务的功能实现“三个回归”，即：公共卫生服务功能的回归、居民就医的回归、公益性质的回归。要转变观念，强化服务意识；要防治并重，重视健康管理和健康促进，不断探索适合社区卫生的服务模式；要重视人才建设，加快人才培养；要健全服务网络，优化服务流程 ，完善服务功能；要完善制度，建立科学的考核机制，充分调动医护人员工作积极性，把居民健康、群众满意作为工作的奋斗目标。
二、 稳步推进“六位一体”功能转换，探索适合居民需求的社区卫生服务模式。
1、 推进“镇村一体化”建设，保证医院触角延伸到各个居委、村委，同时把乡村医生的业务管理纳入中心业务管理内容。目前各镇存在两支医疗队伍，即乡村卫生室（或卫生点）和社区卫生服务中心，他们的人事、待遇、业务管理等分属不同。乡村医生人缘熟，贴近居民，工作方便，工作时间弹性好；但业务水平低，知识更新慢，后继乏人。把两支队伍的业务统一管理、有机结合，建立适合社区卫生工作的服务团队，保证医院触角延伸到各个居委、村委，有利于“六位一体”功能的真正落实。
2、 利用中心的医疗业务优势，建立并培养一支公共卫生员队伍，使之成为居民健康的宣传员，中心与居民的联络员。在取得政府和居委、村委的大力支持下，从社区选拔一批年纪轻、有文化、沟通能力强、贴近居民的公共卫生员进行系统公共卫生知识培训，使之成为中心同居民沟通的桥梁，有利于居民对中心工作的理解和“六位一体”功能的深入开展。
3、 临床医生深入社区，并组建集医疗、护理、康复、预防等于一体的社区卫生服务团队，探索适合居民需求的社区卫生服务模式。根据“六位一体”功能的要求确定团队的人员结构和组成形式，探索精简高效、形式多样、功能完善的全新服务模式和服务方式。
4、 在居民中推广“首席医生”制，给“首席医生”相对固定的村和居委，在居民中开展健康宣教、慢性病管理、康复指导、电话咨询、约定或上门服务等，把提高居民卫生知识和健康体魄作为工作目标，让“首席医生”做好医疗卫生的“守门人”。
三、 加强中层干部培养，提高管理水平。
“路线确定之后，干部就是决定因素”，中层干部的选拔培养是一个单位事业发展的重要条件。
1、把中层干部建设成具有战斗力的核心团队。要制订干部例会制度，创造沟通平台，充分调动干部工作积极性，发挥他们的主观能动性，加强他们的责任意识、创新意识。
2、对中层干部要合理分工，明确目标，并制订中层干部考核细则，科学合理的分工能有效减少工作中不必要的磨擦，有利于工作高效有序的开展。原来的防保、业务、后勤等概念已发生变化，条线管理的内涵和外延随之也在改变，现今的业务和防保交集增多，业务的概念大范围外延，相互间工作协作有利于克服原有的先天缺陷。
3、建立中层干部选拔考核机制，加强中层干部培养。中层干部队伍建设直接影响中心业务工作的成功与否，重视中层干部培养是科学管理的重要方面。建立医护人员考核制度，引进竞争机制，择优录用。全面签订质量、安全、绩效目标管理责任状，把质量、安全、绩效、政策执行效率、科室凝聚力列为干部考核的重点内容，把中层干部队伍锻炼成一支懂政治、会专业、能管理、清新高效、执行力强的队伍。
四、 制订并完善适合业务工作开展的各项制度，把制度的落实放
到重要位置。
建立职称、职务评聘制度、劳动管理制度、医疗安全责任追究制度、工作制度、各项奖惩制度等，适时淘汰和修订不适合社区卫生工作的制度；切实抓好制度落实，做到制度管理，在制度面前人人平等。使职工工作有方向，操作有流程、行为有规范，奖惩有依据。培养职工对制度的认同意识，自觉遵守规章制度，最大限度地调动职工工作积极性，形成促进社区卫生工作开展的制度文化。
五、 重视科教工作，营造适合人才成长的环境，建立人才成长机制。
人才是事业可持续发展的根本，是创新的原动力和不可缺少的资源。重视人才培养，营造人才成长的环境和建立人才成长的机制是社区卫生中心的责任。
1、 抓好职工继续教育工作，多种形式培养人才。采取“请进来、送出去”以及多种形式的业务活动、业务考核提高职工专业能力；重视学历教育和学分教育，鼓励职工参加与专业相近的其它专业学习，提高职工综合素质，把继续教育作为人才成长的重要途径。
2、 以科教工作为抓手，不断提高职工专业素养。重视科教工作，成立科教管理组织，切实制订科教工作计划、科教管理制度、科教奖励办法，加大科教经费投入，保障科教工作顺利开展。提倡职工书写工作总结和撰写论文，鼓励开展科研项目，以教促学，以科研促质量。
3、 建立职工业务档案，把职工的继续教育情况、论文、科研、获奖、业务考核成绩、医疗安全、业务活动参加情况等信息记录其中，并把业务工作情况同评优和职称评聘、干部选拔相联系，促使职工自觉学习，不断进取。
六、正确认识医疗业务发展同“六位一体”的关系，加强医疗质量和医疗安全管理。
社区卫生服务中心从事医疗、预防、保健、康复、计划生育指导和健康教育“六位一体”的服务，它要求医护人员具有更高的综合素质。对医护人员的社会经验、居民文化、沟通技巧、以及较全面的专业知识提出了更高要求。要调整医护人员专业知识结构，抓好医疗业务管理，正确认识医疗业务发展同“六位一体”的关系， 把抓好医疗业务、医疗安全管理继续放到管理的重要位置。要充分发挥职能部门作用，建立质量、安全管理网络，制订各项质量、安全管理制度，把医保、农保、以及是否过度医疗列入质量管理内容。加强业务知识培训和业务知识考核，积极开展各项业务活动，提高医疗质量，保障医疗安全，重视质量、安全目标管理，为居民健康保障培养合格“守门人”。
七、 重视中医工作，广泛开展中医适宜技术
中医是中华民族的瑰宝，它在治疗疾病、养生、康复等方面有着西医不可替代的作用。
1、 加强中医宣传，弘扬中医文化。要在社区建立独立的中医区域，大力宣传中医名人，向居民介绍中草药等，要形成浓厚的中医文化氛围，让中医文化进社区、进家庭，帮助居民了解中医，自觉地应用中医治疗和中医养生保健。
2、 重视中医人才培养，采取进修培训、人才引进、名师传承等多种方式培养中医人才，让中医科室形成合理的人才梯队，使中医事业后继有人。
3、 大力开展针灸、理疗、推拿按摩、火罐、牵引等中医适宜技术，每年选派1—2名年轻人参加上级举办的各种适宜技术培训，不断增加新的适宜技术项目。将适宜项目逐步向乡村卫生室、卫生站点推广。
4、 重视中医“治未病”工作，将中医技术广泛应用到疾病的预防保健领域，使中医在慢性病的管理和慢性病的防治方面作出更大贡献。
八、在全院树立公共责任意识，保证重大公共安全和应急事件中
反应迅速、措施有力。
高度重视公共安全与公共卫生安全，国家公共卫生突发事件的应急体系得到了有效的建设。社区卫生服务中心作为国家三级卫生网络的网底，在突发公共事件应急救援和公共卫生应急事件中起着十分重要的作用。
1、 加强职工公共安全教育，让职工牢固树立公共安全责任意识。重视卫生法律、法规培训和相关传染病知识培训，不断增加职工卫生法律意识、公共安全意识、公共卫生责任意识。
2、 制订突发公共应急救援预案、突发公共卫生应急预案（含各项子预案），对中心职工进行全员培训。建立强有力的应急组织体系和各项保障体系，加强应急队伍建设，开展好应急演练，保证应急事件中处置有序、措施得当。
3、 通过宣传栏、画报、多媒体讲座、宣传资料等多种形式对社区居民进行公共卫生安全知识教育，提高居民卫生安全意识。
九、 依托和利用好医疗联合体平台，提高医疗质量，缓解居民看病贵、 看病难问题。
大部分社区医生毕业后一直工作在社区，专业很少得到深造，知识更新慢，业务水平偏低，很难获得居民信任。充分依托医疗联合体平台，同上级医院建立紧密的业务协作关系，利用上级医院的技术、人才、设备优势，加强社区医生的业务培训，并在其指导下开展科教活动，提升社区医生服务能力。
1、 根据居民医疗需要，邀请上级医院各科专家定期来社区坐诊，中心医生遇到疑难病时请会诊，让居民在家门口享受医疗专家服务。
2、 中心与联合体的上级医院开展双向转诊工作，让急重病人向上级转诊过程简便、快捷，切实缓解居民看病难问题。
3、 定期邀请上级医院专家下社区讲课，中心医生到上级医院各科轮训，提高社区医生医疗水平，加快全科医生培养。
篇10
今年以来，国家卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强、副局长吴刚、妇幼保健与社区卫生司社区卫生处副处长刘利群、副省长王随莲、卫生厅长包文辉、副厅长仇冰玉、省财政厅副厅长阮凤英、省中医管理局局长于淑芳、市长李洪峰、副市长徐恩虎等领导先后到我区视察社区卫生服务工作，并给予了充分肯定和较高评价。
（二）新型农村合作医疗健康运行。从巩固提高“省级新型农村合作医疗工作先进区”入手，不断加强管理，努力提高服务质量，积极开展了新型农村合作医疗新一轮试点。一是认真做好新农合医疗与服务。采取多种措施，进一步规范各级定点医疗机构全面搞好对参合人员的医疗服务，修订了新农合补偿方案，提高了报销比例。在全区开展了为参合农民免费健康体检工作。2010年，共为参合农民免费健康体检74262人。二是加强对定点医疗机构的监督。研究制定了《关于加强新农合管理的规定》，区新农合办公室定期不定期对定点医疗机构进行监督检查，对定点医疗机构择优劣汰动态管理，实行末位淘汰。10月份，经检查对邱家店镇一处村卫生所取消了定点医疗机构。三是全面推行信息微机网络管理。多方筹集资金，在全区基层医疗机构全面推进医疗卫生信息微机网络化建设与管理，将药品经营、合作医疗、社区卫生服务和医疗机构管理全部纳入微机网络监督与监管。所有村卫生所和社区卫生服务站安装管理软件，以街道、镇为单位设立局域网，在社区卫生服务中心、卫生院设立信息网络中心，负责信息监管与汇总，并与区新农合管理网络连接。参合病人用药由微机自动审核报销，并将信息上传至新农合管理办公室予以时时审核监控，防止了套取新农合基金现象的发生，切实管好用好了农民的救命钱。
2010年，新型农村合作医疗行政村覆盖率仍保持100%，参合农民为14.34万人，参合率达到了98.5%，共计报销医药费953.51万元 。
（三）农村卫生工作规范运行。一是乡村卫生机构一体化管理进一步规范。在全区深入开展了一体化管理规范活动，按照“项目化、指标化、责任化”的总体工作要求，实行局领导包保处镇责任制，每位局领导包保一个处镇，每周下基层调研、督导、检查工作进展情况，一周一调度，遇有问题及时解决。在全区开展了新一轮乡村医生竞争上岗，人员结构更加合理，使一批有德、有才、有能的充实到卫生队伍，全区一体化管理运行质量和管理水平进一步得以规范提高。二是基层卫生机构改貌建设进展加快。积极开展“星级”卫生所创建活动，制定下发了《泰山区“星级”卫生所标准》。2010年，累计投资256.6万元，新建村卫生所12处，改貌建设10处村卫生所。邱家店中心卫生院迁址建设已经完成，并投入使用。2个镇卫生院达到卫生院规范化建设标准，群众就医环境得到明显改善。三是药品器械集中采购健康运行。在全区规范药品器械统一采购供应制度，对全区所有基层医疗单位药品实行集中比价采购，由卫生院（社区卫生服务中心）中心药库零加价配送到卫生所，药品降价率26%以上。2010年，药品器械集中采购1258.9万元，比去年增长6%。 1
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（四）疾病预防控制和卫生监督工作得到加强。一是以认真贯彻执行《传染病防治法》为中心，狠抓了以非典、流感、人禽流感、霍乱、病毒性肝炎、流行性出血热、结核病、艾滋病防治为重点的传染病防治工作，较好的实现了“一个确保”的任务目标。3月中旬、4月下旬，我区先后为全市、全省结核病防治工作会议成功地提供了观摩现场，受到了与会领导和代表的好评。3月，省卫生厅为我区颁发了“全省结核病防治示范县”奖牌，区卫生局被授予“全市结核病防治工作一等奖”（考核得分第一名）。区疾控中心被评为“全省结核病防治工作先进集体”。二是大力实施卫生监督力量下沉。区政府印发了《关于进一步加强基层公共卫生工作的意见》，在泰前、上高、徐家楼三个街道和省庄、邱家店两个镇设立卫生监督所。聘任了10名卫生监督员和108名村卫生监督助理员、63名社区卫生助理员，建立了覆盖全区社区和行政村的公共卫生管理和服务网络。5月29日，全市卫生监督力量下沉工作现场会在我区召开，副市长徐恩虎出席会议，来自全市各县市区50余名代表参加了会议。三是积极开展赴川抗震救灾。四川发生特大地震灾害后，我区先后派出14名卫生监督员奔赴一线积极投身抗震救灾工作，他们不怕牺牲、不畏艰险、连续奋战、恪尽职守，先后有2名同志在抗震救灾一线火线入党，有8名同志分别受到国家、省、市记功表彰。
（五）中医药事业有了新的发展。将中医和中医适宜技术推广工作纳入卫生工作总体规划，制定下发了《关于进一步加强中医工作的实施意见》、《关于推广应用50项中医适宜技术的通知》等规范性文件。先后投资400余万元，对中医二院病房楼进行扩建改建，新设中医专科病床，更换新上了先进医疗设施和设备，改建新建了制剂中心、查体中心、门诊输液观察中心和餐饮服务中心，优化美化了就医环境同时。以中医适宜技术推广及康复理疗为特色，投资500多万元在原泰山区卫生防疫站旧址筹建了治未病中心，在10个社区卫生服务站开展了“中医治未病”试点。2010年1月21日，治未病中心被国家中医药管理局确定为“国家第一批治未病预防保健服务试点单位”，4月12日，国家卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强在副省长王随莲、卫生厅长包文辉的陪同下，视察了中医二院治未病中心工作开展情况。
（六）行业作风建设得到进一步加强。一是按照区委、区政府总体安排和部署，在全区卫生系统深入开展了“转变思想作风大讨论活动”、“入党为什么、在位谋什么、走后留什么集中教育活动”、“向区法院、市区国税局学习活动”、“加强作风建设、促进社会和谐主题教育活动”、“争创服务、创新、争先型机关及行业活动”等一系列活动。二是进一步建立健全了治理商业贿赂长效机制。三是开展了红十会“温暖送千家，博爱在齐鲁”送温暖活动，走访慰问贫困户100户，发放慰问金XX0元；与阳光贝贝儿童用品专卖店联合举办了“关爱贫困儿童爱心援助活动”，向15名住院贫困儿童发放了价值5000余元的慰问物品。四是在全区卫生系统开展了面对面民主评议政风行风活动，先后召开4次面对面民主评议政风行风大会，从卫生局长、区直医疗卫生单位主要负责人、各处镇社区卫生服务中心主任（卫生院长）到各社区卫生服务站站长（卫生所长），依次上台述职，特邀人大代表、政协委员、机关（村、社区）干部等社会各界作为评委，大大促进了全区卫生系统整体行业作风的加强和提高。在2010年12月底举行的全区民主评议政风行风活动中，区卫生局取得了经济和社会管理类第五名的好成绩，区卫生监督局列行政执法类第一名。五是加强了卫生宣传报道工作。充分利用泰山区卫生局网站，将卫生局有关文件、公告、通知在网站上及时，大大提高了工作效率；积极撰写卫生新闻稿件，及时报道卫生局及各单位的卫生新闻动态，积极宣传各单位的好经验、好做法；今年以来，在大众日报、齐鲁晚报、山东卫生、泰安日报、泰安电视台等报刊新闻媒体上发表新闻稿件200余篇。
二、存在的主要困难和问题
一是卫生事业发展步伐滞后。面对激烈的医疗市场竞争环境，医院面临生存与发展的压力加大。医疗服务质量和水平还不能很好地满足人民群众的需求；医疗人才匮乏，技术落后的问题比较突出；区直和处镇公立医疗机构规模受限、房屋陈旧、设备技术落后，个别村、社区没有集体举办的卫生站所，难以担负起公共卫生职责，部分偏远落后农村卫生所房屋破旧、设施落后。这就要求我们必须在技术、人才、服务和环境条件方面加快改善，以适应广大人民群众日益增长的卫生保健需求。
二是社区卫生经费仍显不足。目前社区卫生服务机构的资金短缺问题十分普遍，资金缺乏困扰着社区卫生服务工作的发展。社区卫生服务项目如预防、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导等都是公益性无经济效益的工作，盈利的空间相对较小。虽然区财政、办事处、社区居委会在社区卫生服务站的基础设施方面的给予扶持，但比起实际需要的社区卫生经费投入还有一些差距。
三是卫生人才匮乏。引进人才的机制不活、政策不优惠，真正的人才难以入编和兑现工资，导致卫生人才、尤其是高层卫生技术人才引进难，专业技术人才严重匮乏，乡镇卫生院近几年来，基本没有安排分配本科毕业生。 [2] 区卫生局卫生工作总结相关文章列表：
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四是中医重点专科建设还需进一步加强。中医药综合服务、中医药综合开发与应用水平有待于进一步提高。
五是疾病预防控制任务日愈繁重。随着人们生活水平和健康意识的日益提高，各级党委、政府、广大人民群众对疾病预防控制日愈关注，工作要求越来越高，疾病预防控制任务日愈繁重，工作压力越来越大。
六是卫生监督执法工作面临的形势十分严峻。食品卫生安全形势不容乐观，多数中小餐饮单位卫生条件差，消毒设施不全，消毒措施不落实。无证经营现象仍然存在。食源性疾患和食物中毒仍是突出的公共卫生问题。职业卫生隐患仍然存在，防控工作难度很大。
三、2010年工作思路、重点和措施
总体思路是：以党的十七大和十七届三中全会精神为指导，全面落实科学发展观，以民生工程为突破，大力加强公共卫生、社区卫生和农村卫生，突出重大疾病防治，推进中医事业发展和科技兴医战略，提高医疗服务质量，强化医德医风建设，推进卫生事业全面、协调、可持续发展。
（一）突出抓好卫生民生工程。把涉及广大人民群众切身利益的卫生民生工程作为卫生部门的头等大事，摆上十分突出的位置来抓。实行卫生民生工程目标管理，加强督导，明确责任，分级负责，落实任务，确保完成城市社区卫生服务体系和农村卫生服务体系、新型农村合作医疗全覆盖、重大疾病医疗救治三大卫生民生工程任务。
（二）不断推进城市社区卫生服务体系建设。认真落实推进城市社区卫生服务体系建设省级重点联系城市各项工作，积极开展“社区卫生服务创新提升活动”，在社区卫生规划、筹资与补偿机制、运行机制、绩效考核、人才吸引、服务模式等方面进行重点突破和创新。进一步加大社区卫生服务机构基础设施建设、人才队伍建设、服务能力建设和制度建设，年内新建财源社区卫生服务中心、广生泉社区卫生服务中心。继续开展星级社区卫生服务站创建活动，年内五星级社区卫生服务站达到30个。实行“中心管站”一体化管理模式和健康教育进社区、慢病防治进社区、妇幼保健进社区、残疾人康复进社区、计划生育指导进社区、信息技术进社区的“六进社区”服务模式。开展社区居民免费健康查体，60岁以上老年人查体率达到95%。建立健全内部财务收支管理制度，开展收支两条线管理试点。大力开展“专家进社区”、“卫生职能进社区”及“中医药进社区”活动。年内创建为国家级中医药特色社区卫生服务先进区。
（三）不断完善新型农村合作医疗制度。巩固提高省级新型农村合作医疗试点成果，进一步完善合作医疗服务制度和管理规范，加强资金使用的监督管理，全面推行新农合信息微机网络管理，推行统一药品价格制度和单病种限价收费规定，不断提高群众对新型农村合作医疗的满意度。新型农村合作医疗农业人口覆盖率99.8%。
（四）加强疾病防控工作。完善疾病防控体系和突发公共卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民群众健康的传染病、地方病、职业病和慢性病等疾病的预防控制和监测；进一步落实艾滋病、结核病等重大疾病防治措施，实施“第五轮全球基金流动人口结核病防治二期项目”。抓好预防接种门诊规范建设和疫情信息网络体系建设，提高预警预测能力，有效控制疫病的流行和传播。
（五）推进公共卫生体系建设。深化卫生监督体制改革，不断完善卫生执法运行机制和保障机制；加强农村卫生监督体系建设，在全省、全市率先实行卫生监督力量下沉到处镇、到农村，完善农村卫生监管网络，强化农村卫生监督执法工作；加强监督监测实验室装备，进一步提高应对突发公共卫生事件处置能力；全面加强公共卫生和卫生全行业监管，建立食品卫生长效监管机制；加强健康促进与教育；大力促进食品卫生、职业卫生、学校卫生工作。继续深入开展打击非法行医专项整治活动。
（六）切实加强农村卫生工作。加快建立健全以区级医院为龙头，处镇卫生机构为骨干，村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，逐步完善处镇卫生机构管理和运行机制，全面推进处镇卫生机构和村卫生室规范化、标准化建设，加大村卫生所改貌建设力度，年内进行省庄镇卫生院改扩建，规划新建村卫生所28处。大力开展星级卫生所创建活动，年内五星级卫生所达到15个。继续开展基层药品统一采购供应，集中采购供应达100%。完善镇（处）村卫生服务一体化管理工作，进一步提高农村卫生服务整体水平。
（七）进一步加强妇幼卫生工作。全面实施婚前保健、孕前及孕期保健和婴幼儿系统保健“三期保健”，提高孕产妇和儿童保健覆盖率，进一步降低出生缺陷发生率和孕产妇、婴幼儿死亡率，提高妇女儿童保健水平。
（八）加强中医和科技兴医工作。认真做好“国家级治未病预防保健服务试点”工作，大力加强治未病中心内涵建设和服务能力建设，积极开展“中医治未病进社区活动”。积极筹建泰山区中医预防保健医院，年内开展“全省首批社区中医预防保健建设项目”。继续推进中医“名医、名科、名院”和中医“进农村、进社区”战略，大力加强中医人才队伍建设、中医机构内涵建设和专科专病建设。加快学术和技术带头人培养，推进重点学科建设，加快适宜卫生技术推广应用，强力推进全区科技兴医工作，年内创建成“全市护理服务示范病房”。
（九）加强卫生行业作风建设。继续深入开展创建“服务、创新、争先”型行业活动；树立行业典型，积极开展“人民的好医生”、“十佳医务工作者”等评选表彰活动，以先进典型带动全行业作风的转变；深入开展治理商业贿赂工作；保持“市级文明机关”称号，行评位居前列。
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妇幼卫生工作总结与工作计划
2010年创建卫生村工作总结
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1继续医学教育的现状
我院是集医疗、教学、科研为一体的中医医院，同时为云南省中医医疗集团总医院、云南省针灸推拿康复医院、云南中医学院临床医学院，也是全国城市社区中医药知识与技能培训示范基地、国家中医药管理局中医住院医师、全科医生规范化培训（临床）基地。每年除承担大量的临床医疗工作外，还承担中医、中西医结合、针灸、推拿、康复、护理、检验、影像等业的教学与实习，积极开展了各种形式的继续医学教育活动。2012—2014年间，获准并举办国家级项目29项；获准并举办省级项目41项。同时积极开展医院继续教育活动，平均每年开展45次院内讲座，接收进修156人，基本可以满足全院继续教育培训需求。此外，教育经费占全年收入比逐年提高，2014年占比1.14%。
2医院继续医学教育的实践
2.1医院党委行政高度重视加强管理
医院党委行政高度重视继续医学教育工作，把继续医学教育作为提高医院专业技术人员整体素质、加快学科建设、促进人才培养、提升诊疗水平及能力的基础性工作来抓。医院党委更新教育观念，逐步推行以继续医学教育为基点，提升学历教育为出口的政策导向，把开展继续医学教育工作提到重要的议事日程上。医院设继续医学教育委员会，安排专人管理，明确职责，加强领导。定期、不定期召开继续教育工作相关会议。在执行继续教育相关管理规定时，院党委行政统一思想，真正落实了继续教育不合格职称晋升一票否决的制度，为继续教育工作的顺利实施营造了良好的氛围。
2.2建章立制规范管理
加强继续教育制度建设，并纳入医院规划及规章制度中，建立长效运行机制是继续医学教育得以持久、深入、全面发展的根本保障。为此，2012年以来先后10余次修订了继续教育相关规定，制订和修改继续教育实施细则，明确了各类卫生技术人员的继续医学教育学分要求。规定所有人员每年总分必须达25分。①临床医学（含中医）、检验、影像、药剂等卫生专业人员的学分具体要求为：副高级及以上卫生技术人员项目学分不低于20分。I类学分不低于15分，且国家级I类学分不低于5分，远程学分的I类学分不超过5分（推广项目除外，以下类同），II类学分5分，且不可通过远程学习获得，自管学分5分，其中自学学分不超过3分；中级卫生技术人员项目学分不低于20学分，I类学分不低于15分，且远程学习的I类学分不超过5分，II类学分5分，且不可通过远程学习获得，自管学分5分，其中自学学分不超过3分；初级卫生技术人员项目学分不低于20学分，I类学分不低于10分，II类学分10分，均可通过远程学习获得，自管学分5分，其中自学学分不超过3分。②护理、公共卫生类卫生专业人员的学分具体要求为：副高级及以上卫生技术人员项目学分不低于20分，I类学分不低于12分，且远程学习的I类学分不超过5分，II类学分8分，且不可通过远程学习获得，自管学分5分，其中自学学分不超过3分；中级卫生技术人员项目学分不低于20学分，其中I类学分不低于10分，且远程学习的I类学分不超过5分，II类学分10分，且不可通过远程学习获得，自管学分5分，其中自学学分不超过3分；初级卫生技术人员项目学分不低于20学分，I类学分不低于10分，II类学分10分，均可通过远程学习获得，自管学分5分，其中自学学分不超过3分。对院内继续教育活动的参与情况进行了特别要求[2]。在制度落实上，不断规范继教对象及学分审核、登记、验证等环节，逐步完善继教工作的过程管理。同时健全激励和约束机制，强化继续医学教育的约束力与强制性，保证继教工作有序开展。并将继教项目的申请、举办、全员培训项目达标率、合格情况等与科室年度考核、晋职晋级、任期考评等实际利益挂钩，初步建立起比较完善的组织机构和管理体系。
2.3改革传统教学模式教学形式多样化
双轮驱动院内外人才培养依据教学内容特点及培养对象的不同，遵循启发、互动的教学理念，突出理论、实践与实验技能操作相结合的教学模式。同时采用启发式、案例讨论式、互动式及邀请院外知名专家到院开展学术交流的方法，充分发挥现代技术（多媒体教学等形式）提高教学效率和质量。近年来，医院长期开展“学经典、用经典”系列活动、名医讲坛等中医课程以及法律法规、心理培训、科学前沿等课程，营造良好的中医学习氛围；在确保患者安全的前提下进行临床实践，围绕“以患者为中心，注重医学人文关怀”针对性开设人文知识、伦理道德学习。并通过临床技能模拟实验课程的学习与掌握，让来院临床实践各类人员“早临床、多临床、反复临床、全程临床”，还针对性的开设了社区实践、门诊跟师等2个环节的临床实践，并开展特色教学，成立科研兴趣小组、基层适宜技术培训、双语教学、“小老师”计划等课程，为学生毕业后继续医学教育、职业发展奠定基础，为全科医师、骨干医师、住院医师规范化培训的人才培养，采取带教老师与受训学员的角色互换模式培养。
2.4传承与创新
名医经验取之于民，用之于民。为了进一步将老专家的学术思想和临床经验全面有效、真实客观地予以保留，实现传承与创新，建立名医工作室，规定了名医工作室的遴选程序，工作室的建设目标、工作任务与工作要求及各级各类工作人员职责；逐步建立起规范的名老中医药专家临床经验示教室、观摩室、资料室。同时在名医馆选定房间安装一套摄录系统，可实时记录名老中医药专家带教情况，将名老中医药专家的传承经验较好地应用于临床及教学中。出版了《云南省中医医院名医学术经验》系列丛书，全套共13册，该系列丛书详细记载了名老中医医事传略、学术思想、临证经验及跟师心得、体会与临床应用，对名老中医学术经验的挖掘、整理与传承有较强的指导作用。整总结研究名老中医药专家擅治常见病、疑难病的诊疗经验和学术思想，形成系统的诊疗方案20种，并推广运用于临床及我院医疗集团成员单位，疗效显著，社会反响好。
2.5完善软硬设施环境搭建现代平台
为进一步完善继续医学教育的支撑条件，设满足100人以上学生上课的大教室3间，示教室28间及专门的多媒体教室和移动多媒体设备。医院图书馆有藏书2万余册，每年订有各种期刊250余种，位于院本部备有60台计算机，可供职工、进修、实习人员上网学习。同时备有专门的临床思维训练及评测系统、医学在线考试系统及医院科研、教学、继续教育、人员技术档案专业软件。医院办公自动化系统及计算机考试系统的启用为远程教育的开展奠定了基础，使更多的卫生技术人员能够就近、方便地参加和学习相关的卫生技术知识。
2.6因地制宜标准化培训
积极开展面向全省，乃至基层的云南省中医药标准化培训为加强中医药标准化人才队伍建设，满足中医药标准研究制定、实施推广等工作需要，进一步推动中医药标准化建设，发挥中医药标准推动中医药事业发展的基础性、战略性、全局性作用，根据国家中管局《关于印发2012年公共卫生专项资金中医药标准化培训实施方案的通知》国中医药法监政法便函【2012】20号、《云南省卫生厅关于印发2012年中医药部门公共卫生专项资金项目实施方案的通知》云卫发【2012】553号、《云南省卫生厅关于下达中央补助我省2012年中医药部门公共卫生专项资金的通知》云财社【2012】87号以及国家中医药管理局《关于印发<2013年公共卫生专项资金中医药标准化培训项目实施方案>的通知》精神，云南省中医医院作为云南省唯一一所省级三级甲等中医医院，全国首批42个中医药标准研究推广基地之一，自2012年承担国家中医药管理局中医药标准化项目以来，积极开展中医药标准化知识推广培训，对标准化的发展形势、标准化相关知识、标准的结构和编写规则、中国标准化运行体系和国际标准化运行体系、中医临床指南评价技术和方法、中医临床诊疗指南制定方法学、针灸临床实践指南的制定和应用、针灸技术操作规范等内容都进行了详细的解读与推广，并将中医药标准化工作的重要性和意义贯穿于整个培训当中，也为大家指明了具体的研究方法和实施步骤，提高了中医药人员的标准能力素质，培训了一支高水平的中医药标准化人才队伍，为推动中医药标准化建设提供人才保障。医院共举办了云南省中医药标准化技术骨干专业人员培训、针灸技术操作规范系列国家标准实施推广培训及中医临床各科常见病诊疗指南实施推广培训8期系列培训，完成了2500多名人员的培训。立足中医药标准化本土人才培养的同时，加大基层医生自身“造血”功能，积极培养中医药标准化技术骨干。
3中医医院继续教育的几点思考
3.1变被动为主动转变观念
目前，在继续医学教育开展上，仍然存在高职人员不再受职称晋升限制，医务人员对学分获取途径单一，学习过程存在重学分、轻学习的现象，这就要求医务人员提高认识水平，加强观念转变，提高继续医学教育的自觉性和紧迫感。同时医院要通过奖惩并举、激励引导等措施，提高医务人员学习新业务、新知识的自觉性，变被动为主动，提高自身业务水平，更好的为患者服务。
3.2利用信息化平台建设改革继续医学教育模式
当今社会，随着信息技术突飞猛进的发展，网络技术的应用越来越广，并在继续教育档案管理、继续教育学习及学分审验平台起到越来越重要的作用。同时，借助远程医学教育模式的开启真正使继续医学教育的学习适用于不同学科、不同地区、不同层次卫生技术人员的需要，体现了“按需学习”的教育理念，合理解决了工学矛盾，并为学习者提供了极大的选择空间[3]。
3.3健全制度是继续医学教育工作向规范化、制度化发展的必经之路
规范管理是继续医学教育运行的关键。在项目执行过程中，严格按照项目的流程及规范制度严格管理；加强学分管理，注重学习效果，严格学分审验的每一道关口；建立科学、合理、实用与竞争、激励、约束机制相结合的继续医学教育管理体系。作为衡量继续医学教育工作的有效手段，务必健全考核评估体制，完善项目质量控制及反馈机制。
3.3实践与理论相结合
经典与医学前沿为导向，丰富继续医学教育活动内容名老中医经验及中医经典的学习在各中医医院中已逐渐淡化，为此，举办继续医学教育活动必须在内容和方法具有较强的新颖性和吸引力，这样才能有效地吸引各类人员参与继续教育。因此，需要我们继续推行“跟名医、学名师、颂经典”及引入中医药标准化培训，不断在授课教师、授课内容上下功夫。结合三基知识系列讲座、前沿学科进展及开设公共课类课程学习（心理、人文、传染病防治等），通过专科间的沟通与交流，优化人员的知识结构，提高人才培养质量。中医继续医学教育工作任重道远，在今后的工作中，我们要不断总结经验，为中医继续教育工作逐步迈向工作制度化、管理规范化、手段现代化而努力。
参考文献
[1]郭海涛，陈自强，彭霞，等.综合性医院继续医学教育的实践与思考[J].重庆医学，2007，36（2）：116-117.
篇12
我院现有职工人，中级职称人，执业医师人，执业助理医师人，执业护士人，开设科室有内儿科，外科，妇产科，中医科，治未病科，预防接种门诊，中医馆，远程诊疗科，检验科（生化全自动仪细胞全自动分析仪等）辅助科（DR，彩色B超，远程心电图，开设有25张病床。
二医疗服务
开展常规病，多发病，慢性病诊治工作，开展一般普通外科手术和各种创伤小手术，妇产科开展引流，妇科病等治疗；中医科开展十多项适宜技术，治未病科有体质仪，经络仪，免费为65岁以上老人提供服务，与广东省第二人民医院网络诊疗工作，解决一些疑难病；设立独立抢救室，抢救室配备有心电监护仪，吸引器，洗胃机，中心供氧系统，抢救车，呼吸机，随时为危重病人开设绿色通道，24小时提供救护服务，并成立抢救领导小组，由正副院长担任组长，副组长。
三内部管理
建立健全医疗制度，各科技术操作流程图，住院病人出院后定期做好随访工作，医护人员定期培训考核；辅助科室，检验科24小时提供服务，实施危急报告；专人负责院内感染，定期进行培训，建立健全一次性医疗废物制度，消毒流程，严格执行操作要求，制定一系列应急预案。成立药品管理小组，全面实行第三方平台，全药网采购，特殊药品严格按制度执行，做好库存登记；定期对乡村医生进行业务技术培训，为促进村卫生一体化服务管理奠定基础；健全各项财务管理机制，专项资金专项用，定期做好财务分析预算，制定绩效工资考核方案，合理分配调动医护人员积极性，落实各项优民政策。
四医疗业务
门诊量1月—12月人次，住院人数人次，业务收入万，药品占45%，略比前2年提升。
五公共卫生
全镇总人口数3万多人，常住人数21692人，11个自然村，一个居委会，乡村医生12人。我镇公共卫生在县卫健局专业公共卫生机构领导下，切实加强组织管理，制定2019年公共卫生服务项目实施方案，成立基本公共卫生服务项目领导小组，设立公卫办公室，落实责任到人，加强宣传开展健康教育活动，全面提高居民对公共卫生服务项目的知悉度和人群健康行为，受广大人民群众好评。公共卫生服务项目执行情况如下：
1 居民健康档案管理
服务人口（常住人口2.1692万人）建档电子档案18236人，电子建档率84.07%，动态使用率58.8%，其中0—6岁儿童1319份，孕产妇288份，老年人1488份，高血压950份，糖尿病297份，严重精神障碍患者155份，肺结核9份。
2 0—6岁儿童健康管理
任务数2060人，建立档案1345人份，1次及以上访视802人，年内活产数183人，访视172人，访视率93.98%
3 孕产妇健康管理
年内全镇孕产妇182人，活产数183人，怀孕12周之前建册的人数136人，接收产前随访服务人数182人，产后访视172人，访视率93.9%
4 老年人健康管理
年内任务人数1870人，接受健康管理规范人数812人，管理率43.42%，健康体检人数950人，健康体检完整率50.8%
5 预防接种
年内在册数190人和发证数相等，建证率100%，各种疫苗接种率达96%
6 高血压管理
高血压任务数938人，已管理人数950人，管理率为101%，规范管理627人，规范管理率65.26%，最近一次随访血压达标人数659人，血压控制率69.36%
7 糖尿病管理
年内任务人数308人，在管297人，规范管理人数194，管理率达96.42%，规范管理率65.31%
8 严重精神障碍患者管理
严重精神障碍患者在册155人，规范管理139人，管理率90%，报告患者率6.96，服药率84.11,，规律服药率72.19，精分服药率94.55，精分规律服药率80.91，年面访率88.08.
9肺结核管理
年内肺结核9人，管理9人，管理率100%，按照要求规范服药的肺结核7人.
10中医药健康管理
65岁以上老年人任务数1870人，接收中医健康管理885人，管理服务率47.32%，0—36月儿童任务数933，在管人数401，接受中医健康管理244人，管理服务率26.15%
11 卫生监督协管
全镇医疗机构13间，学校13间，农村集中供水2间，理发店5间。报告事件3次，发现事件3次，卫生监督信息100%，协助开展饮用水安全巡查2次，学校卫生巡查2次，非法行医和非法采供血巡查2次。
12传染病及突发公共卫生事件报告和处理
登记传染病8例，报告卡8人，报告率100%
13健康教育
健康教育印刷资料共20种，其中健康教育宣传手册（10种）48000份，健康教育处方（6种）共6000份，健康教育三折页（4种）4000份；宣传画共84张（村卫生站60张，卫生院20张）播放音像资料VCD6种，累计播放1391小时；更换健康教育宣传栏12期，举办讲座15次，开展健康教育咨询活动12次。
六 存在问题及计划
1内部管理
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一、中医护理教学改革的意义
目前中医护理的教学存在着教学内容多、学时少，学生学习兴趣不高等问题，中医护理教学的现状阻碍了中医护理教学质量的提高。课题的研究出发点立足于让学生了解中医护理，学会中医养生保健、简单实用的中医护理技术，为医疗卫生发展培养高素质的应用型、技能型、复合型人才。
二、中医护理教学改革中的体会
（1）在本课题的实施过程中，自中医学习社团成立以来，多次举办中医知识讲座，如“中医适宜技术在社区的开展”、“四季养生”、“穴位保健知识”等专题讲座，受到了学生的热烈欢迎和好评。讲座内容涉及中医养生、常用中医护理技术培训等，不仅拓展了学生的中医知识，而且丰富了学生的学习生活。
（2）中医经典内涵丰富、文字精练、韵味十足，是医学、哲学、文学、伦理集大成者，既是专业学习的必修文献，也是医德教育、陶冶情操、提高文学修养的优选读物，耳濡目染，潜移默化，有利于提高学习者的人文素质修养，同时培养学生的中医思维及观察问题的能力。在本课题的研究中，中医经典诵读活动以学生自由组合进行朗诵为主，开展活动的时间多在自习课、晚自习，参与学生以班级为单位进行。经典诵读内容多选于《黄帝内经》中的文字描述，通过这一阶段的实践和探索，经典诵读活动受到学生认可。但是在实施过程出现了一些问题，比如学生的兴趣不持久，学生一开始参与的兴趣很高，往往是以寝室为单位进行准备，既有利于学习中医知识，又可以培养合作交流能力。但是一旦与学校的其他活动（考试、文艺演出等）冲突，则班级参与诵读活动的人数迅速减少。
针对出现的问题，有待在随后的研究中进行改进。在以后的课题研究中，尝试经典诵读活动全学期进行，固定时间集中展演，拓展展演形式，与书画、文艺演出结合，举行开幕仪式，寓教于乐、生动有趣。拓展经典诵读内容，涵盖中医文化、养生保健、中药歌诀、针灸腧穴等适合诵读的内容，按类别汇编成小册，形成校本教材，向学生发放，让学生随时随地感受中医经典的魅力。
（3）林柳艺等认为在中医护理实践教学中，应以“贴近学生、贴近社会、贴近岗位”为切入点，以“必需、够用”为尺度，强调职业技能的培养，强调创新意识和实际应用能力的培养。程敏辉等在中医护理教学中增加了实验授课时数，通过学生的亲自操作去证实中医护理理论的科学性，增强临床实践综合能力，提高学生的护理技能及综合能力。中医护理传统的教学方法重知识、轻技能，重理论、轻实践，侧重于理论教学，理论与实践相脱节，学生无法得到工作过程的充分体验，使学生的职业能力尤其是实践能力较为薄弱。在中医护理实践课中改变了传统教学以教师讲授为主，充分开展以教师为主导，学生为主体的教学，以学生的主动学习为主，让学生在课堂上“动”起来，做到心到、手到，充分调动积极性。
（4）通过在教学中恰当的引入，让在校生乐于接受、善于学习，通过学习逐渐形成中医治未病的理念，并掌握一些简单实用有效的治未病手段，为以后在工作岗位上推广中医护理技术、宣传中医护理技术打下坚实的知识基础。通过尝试多样化的教学方法，打造听说看立体性的学习氛围，收效颇多。
（5）注重教学方法的选择，重视课堂的教学效果，尝试不同的教学方法，利用讲授法、多媒体教学、启发式教学法、参与式教学法、分组讨论教学、专题讲座等，提高学生的兴趣，培养其解决问题的能力，及时记录总结中医护理教学的实施过程及学生的反馈信息。在使用参与式教学法时应注重教学应面向全体学生，针对一些学习兴趣不浓的学生，通过回答问题促进其主动学习。根据实际情况，部分教学内容采用专题讲座法，收效较好。不仅加强了理论与实践的紧密联系，而且在实训室完成了教学做一体化，学生学得快，记得牢。多媒体技术集文字、图片、声音、视频于一体，课堂上动静结合，有较强的艺术性，学生乐于接受，学习兴趣较高。同时对于任课教师提出了更高的要求，准备质量较高的多媒体课件。在课件制作时要把握教学的重难点设计，通过多媒体课件的有效使用，对于学生的学习、教师的教学均有促进作用。
笔者在教学中，利用课堂教学、实践教学、浓厚的中医校园文化氛围等形式将中医护理教育渗透到学生的学习生活中。在随后的研究中应注重教学内容的筛选、考核标准的确定等，以期有效地提高中医护理的教学质量，为卫生事业培养合格的护理人才。
参考文献：
[1]李建梅、王慧峰、刘虹.中医药院校开展中医经典阅读活动的实践[J].中华医学图书情报杂志，2015，24（3）：39-42.
[2]林柳艺、李超杰、易昭夏.中职护理专业中医护理课程改革与实践综述[J].卫生职业教育，2014（8）：69-71.
[3]程敏辉、王琳.中职医学院校《中医护理》课程教学改革之探讨[J].职业技术，2008（10）：73.
