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下面结合临床工作实践，并结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。
1抗生素滥用，导致药物的不合理应用
现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%［3］。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。
比如说上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。
由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。
2提高自我保护意识，防止药品不良反应的发生
导致ADR的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。
2.1药品因素（1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可引起失眠。（2）不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。（4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。（5）剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。
2.2患者自身的原因（1）性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为3∶2；粒细胞减少症则女性比男性多。（2）年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为5.9％（52/887），而60岁以上的老年人则为15.85％（113/713）［4］。（3）个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。（4）疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。
2.3其他因素（1）不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。（2）长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。（3）合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为3.5％，6种以上药物合用，不良反应发生率为10％，15种以上药物合用，不良反应发生率为80％［5］。（4）减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。
各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发生的几率不同。出现药品不良反应时也不必过于惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。
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本次征文的主题是“加强评价预警，维护公众健康”。
二、参赛对象
药械安全性监测管理部门、药品不良反应监测机构、药械生产经营企业、医疗机构、高等院校等从事药械安全性监测或研究的人员。
三、征文时间
征文截止至2011年11月底。
四、征文内容和要求
1.征文内容
药品不良反应、医疗器械不良事件的分析评价研究；药械安全性监测信息分析评价的方法学研究；药品不良反应和医疗器械不良事件的预防和治疗；国内外药械安全性监测技术新进展；药械安全性监测在临床安全用药用械的作用及其应用；典型案例及突发事件的分析评价及处置；药械安全性监测工作思路、经验和体会；其他与药械安全性监测工作有关的内容。
2.征文要求
（1）参赛论文应为参赛者本人或与他人合作完成，参赛者不得抄袭他人文章；
（2）已在专业学术刊物上发表或已投稿的论文不参与征文活动；
（3）研究性论文不超过6000字，经验介绍、工作体会类论文不超过3000字；
（4）参赛论文要包括中文摘要（150字左右）、英文摘要、关键词、正文、参考文献和作者信息（包括姓名、性别、联系电话、电子邮箱、通讯地址、邮编、所在单位等）。
五、征文评比
本次征文比赛设立一、二、三等奖若干，对获奖作者，将给予一定奖励。
六、工作安排
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法院判决
患者死于脑出血、脑疝可能性大,不排除V医院的医疗过失行为与患者死亡之间的因果关系。本例构成一级甲等医疗事故,V医院承担次要责任。
被告医院所提供的科研文献不能经国家药物管理部门批准的药物说明书,及依据该说明书得出的鉴定结论。V医院赔偿患者家属各项费用共计24万余元。
案例点评
徐璐璐:学术论文的证明效力有限
本案例的争议点主要集中在医疗机构超范围用药后,医方提供的医疗文件(国际上权威杂志的研究论文)是否具有法律效力,能否证明医疗机构的超范围用药是安全的。
V医院提供的研究论文是医疗文件的一种,在医疗纠纷中具有一定的证明效力,但这种证明效力是非常有限的,只能起到辅助证明的作用。医疗文件不能单独作为判断医疗行为正确与否的依据。是否存在医疗过错,不能单凭书本或任何一个医学文件就能判断,这也是为什么医疗纠纷要依据鉴定得出结论的原因。而且单凭医学文书,并不能医疗鉴定结论。
我们常说医疗要有个体性和针对性,同样的疾病,但患者情况不同就可能导致治疗存在较大差异。鉴定是针对某一个病例进行分析,而医疗文献一般是针对某一类问题进行分析,即使是针对个别病例的分析,二者之间也会因患者的身体差异而存在差别,所以不能简单地以一个病例分析作为另一病例分析的依据。所以,学术论文的证明效力有限。
结合本案例,也许这种超范围用药已经在临床上实行多年,但因个体差异及学术论文的证明效力有限,并不能医疗事故鉴定结论,V医院仍要担责。
张宝伟:学术论文不能对抗药品说明书
药品说明书里已经规定了药物的安全范围和合理的给药剂量,医疗机构超范围用药导致医疗纠纷,不可以用临床的学者研究和发表在权威杂志的论文来对抗药品的使用说明书。目前为止,这种前沿性的研究和临床实践是不能对抗药物说明书的效力的。
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引言
近些年来，频频出现的医药品安全事故使公众对医药品生产工艺和用药安全产生了不同程度的质疑。部分事故就是由于现在医药品物流系统的不完善所导致的。为此，商务部将出台《医药物流企业分级评估指标》、《医药物流服务规范》、《药品零售企业经营服务规范》和《药品现代物流企业标准》等针对医药物流企业的一系列行业标准。可见，改善医药品物流信息系统，提高其服务水平，增强医药品监管、维护正常的药品市场秩序，成为当务之急。
1 RFID的基本概念
Radio Frequency Identification（RFID）即无线射频识别，是利用电磁感应、无线电波或者是微波等信号通过空间耦合进行非接触式的双向通信信息系统，通过这种形式的数据交换从而达到识别目标的一种技术，俗称电子标签。[1]
由于具有可非接触式数据交换、有效读写距离远、读写速度快、可识别高速运动的物品、数据记忆容量大、安全保密性高、读写穿透力强、可重复使用、耐恶劣环境能力强等一系列优点，因此RFID主要用于军事、航空、交通、物流、制造、汽车、零售、医疗、动物、食品、票证、服装、图书、煤矿、防伪等广泛领域中的自动识别和数据采集。
RFID的初次使用可追溯到上世纪六十年代电子商品防盗系统（Electronic Article Surveillance，EAS）中的比特电子标签。从七十年代开始，RFID技术及产品进入到快速发展的时期，如RFID技术逐渐融入到动物追踪识别系统以及电子车牌系统。RFID技术及产品进入到商业应用阶段是从八十年代开始，此后各种规模的RFID系统开始出现，RFID技术及产品逐渐成为人们生活的一部分，RFID技术标准化问题也日趋得到重视论文服务。自本世纪初开始，RFID技术开始向物流与供应链领域渗透。[8]
一个完整的RFID系统应当由RFID数据采集器、中间件或接口、应用系统软件以及信息管理平台构成；其中数据采集器内包含标签、芯片、阅读器以及天线，这其中的芯片主要用于数据交换时的储存。正是由于芯片的这一独特之处，使得RFID与传统的条形码技术有所区别。[9]
整个RFID系统的工作原理如图1所示：RFID系统工作时必须有个前提，就是要处于一定的有效磁场区域内。带有信息的电子标签进入到有效磁场区域内，当阅读器通过天线发送出一定频率的射频查询信号，这时电子标签凭借感应电流获得的能量而被激活，将存储在芯片的信息经自身解码后通过内置天线发送出去。阅读器的接收天线接收到信号后，传送给到阅读器。接下来信息系统，阅读器对接收到的信号进行解调解码，解码后的信息通过应用系统软件最终输送到信息管理平台进行相应处理和控制。[2]
图1 RFID系统工作原理图
2 医药品物流系统分析
医药品物流是在依托一定的物流设备、技术和物流管理信息系统的基础上，有效整合营销渠道上下游资源，优化医药品供、销、配、运等环节中的验收、存储、分拣、配送等作业过程，通过自动化、信息化和效益化等技术的应用，从而提高订单处理能力，减少货物分拣差错，降低库存及缩短配送时间，进一步降低
物流成本，提高物流服务水平和资金使用效益。典型的医药品物流过程如图2所示：[3]
图2 医药品物流过程
2009年，国务院出台了《物流业调整和振兴规划》，医药品物流的发展是其中的主要任务之一。由于医药品自身的一些特性，医药品物流系统相比较于其他物流系统而言，对于逆向物流的管理更为重要。
2.1医药品物流复杂性高
医药品行业是一个集高投入、高技术、高风险与高回报等特点于一身的行业。医药品物流最大的特点就是分类复杂、品种繁多。医药品行业分类如表1所示：
表1 医药品行业分类
序号
标志值
类型
1.
按照自身性质分
化学原料药、化学药品、医疗器械、化学试剂以及保健品等
2
按照来源和性状
中药材、中药饮片、中成药，化学原料药及其制剂、抗生素类、生化药品、血清疫苗、血液制品，放射性药品等
3
按照温度分
常温品种、低温品种、冷冻品种等
4
按中国药品管理制度分
处方药和非处方药
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目前, 我国药品市场中所存在的问题越来越多地凸现, 引起了社会各界的极大关注。这些问题归纳起来, 主要包括药价虚高、流通环节过多、不正当折扣让利营销和不合理用药[1 ]。在全球药品费用仅占医疗费用10 %的背景下, 我国的药品费用占到医疗费用的50 %~60 % ,这的确应进行深思。高昂的药品费用, 造成社会经济的沉重负担, 无论是国家财政还是消费者个人,都已不堪重负。而不合理的药品定价,是上述药品市场问题的源头。所以我从网上等地参阅了一些资料,综述如下:
1、 药物经济学简介
20 世纪80 年代,药物经济学出现,它利用微观经济学的原理和方法对药物治疗的干预措施进行完整的评估,为评价、确定和比较不同药物的应用成本和结果提供了一种工具。1993 年,澳大利亚卫生部将药物经济学评价作为药品定价和费用补偿的正式程序。此后,药物经济学在药品定价和费用控制中的作用引起越来越多的关注,成为完善定价和费用补偿机制最值得重视的选择。而在我国,药物经济学尚处于发展的早期阶段,药物经济学评价的使用还比较少。药物经济学研究的是药物治疗的投入产出的经济学效率问题,即药物经济评价。其研究目的, 在于促进合理药价和合理用药。药物经济学评价的主要思路是对药物治疗的成本和产出进行比较研究。药物治疗的成本分为: 1.直接成本——即治疗过程中所直接消耗的成本。2.间接成本——即治疗过程中由于生产能力下降和生产时间损耗所产生的成本。3.隐性成本——即治疗过程中的痛苦、悲伤、抑郁等。以药物经济学评价指导药品定价的基本思路是: 新药首先根据其成本及适当利润考虑设计申报价格, 然后选择合适的参照药物与参照价格进行药物经济学研究, 根据研究结果对基于成本的新药申报价格进行评价和调整。药物经济学是一门应用经济学原理和方法来研究和评估药物治疗的成本与效果及其关系的边缘学科。药物经济学的研究任务主要是通过成本分析对比不同的药物治疗方案或药物治疗方案与其他治疗方案的优劣,设计合理的临床药学监护方案,保证有限的社会卫生保健资源发挥最大的效用。
具体地说,药物经济学应用现代经济学的研究手段,结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果,全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其它方案,如手术治疗以及不同医疗或社会服务项目,如社会养老与家庭照顾等的成本、效益或效果及效用,评价其经济学价值的差别。药物经济学的服务对象包括医疗保健体系的所有参与者:政府管理部门、医疗提供单位、医疗保险公司、医生以及病人
2、目前我国药品定价机制的弊端
我国现行的药品定价机制, 为药品虚高定价造就了条件。目前, 我国的药品定价机制主要是成本加成定价: 根据厂商的成本,加上一定的利润比例,形成出厂价;出厂价加上一定的进销差率,形成批发价; 批发价加上一定的批零差价,形成零售价。这套定价机制中存在的主要问题是: (1) 厂商虚高申报成本。(2)定价时未考虑药品的治疗成本与治疗效果之间的关系, 即药品的性价比。在普通商品市场中, 厂家一般也根据成本确定产品价格, 这个价格将受到市场的检验, 如果性价比不够高就会失去消费者的青睐,最终将被市场淘汰。而药品则不然。由于药品市场的特殊性,通过市场机制调节,最终能够在市场中胜出的,不是性价比高的产品,而是利润空间大的产品,其原因在于:利润空间大的药品在营销过程中占有优势。于是, 厂商在药品定价时, 会寻求尽可能高于其真实成本的定价, 而不用担心产品因为性价比低而失去消费者。在现实生活中也往往是虚高价格的品种战胜了价格实在的品种。由此, 也就造成了药品市场上普遍存在的药价虚高现象。既然市场机制不能将性价比高的药品筛选出来, 那就需要政府机制的介入。即在药品定价时,人为地判断药品的性价比,以确保所制订的药品价格是合理的。研究药品的治疗成本和治疗结果的技术,就是药物经济学评价技术。
3、药物经济学的作用
(1)更新药物评价观念
本世纪内西方国家对药物评价观念发生3次大更新:①60年代以前评价药物的关键指标是毒性,即国家规定上市的药品必须保证无毒性。②60~70年代,政府审批新药时,不仅要求公司提供药物的毒性指标,同时还必须证明其有临床疗效。③80年代后期,人们要求对药物的评价必须注重“病人”,而不是“疾病”或器官。直到现在安全和有效仍然作为药物评价的二个标准[3]。随着PE研究的深入,在药物选用原则上有了更新要求—安全、高效、经济。至今至少有5个国家(澳大利亚、加拿大、美国、意大利、西班牙)已经制定和颁布了PE研究准则(guidelines)[4],旨在研究和评价各种(类)药物与药物治疗的经济背景,为合理用药、药政管理和新药的研究和开发提供决策依据。并且从整个人群来考虑如何合理分配使用有限的卫生资源和医药经费。
面对药品市场快捷的更新换代,WHO于1975年开始推荐一些国家制定基本药物的做法,并以此作为其药品政策的战略任务。我国八五期间基本药物的遴选与审定工作已于1996年末全部完成。基本药物是我国目前临床应用的各种药品中,经过科学评价而选出的同类药品中具有代表性的药品,其特点是疗效好,不良反应小,质量稳定,价格合理,使用方便等。列入基本药物的品种,国家将保证生产和供应,属于公费和劳保医疗范畴[5]。
(2) 指导合理用药,改变“医药不问价”的错误观念
对于合理用药方面,安全、高效和经济将处于同等重要的位置上。某些疾病在防治方面较少的投入可节约大量用于治疗的费用,使卫生资源得到合理配置。郭代红等[6]对146例药品不良反应(ADR)报表采用回顾性调查研究,计算ADR的治疗成本费用,表明出现ADR后须谨慎处理,及早控制患者ADR症状,使之尽快康复则有助于明显降低治疗成本。林曦敏等[7]通过比较α-干扰素治疗慢性乙型肝炎的费用和收益,得出结论,用α-干扰素治疗该病病人具有重要的医学和经济意义,平均每年为社会减少大量的由肝病导致的经济损失。
(3) 加强对新药开发指导,重新评价老药
近年来,由于PE的出现,一种新的观点正在悄然兴起,即新药的价值不再只是它的安全性和有效性,还表现在它对节约医疗资源消耗,提高病人生活质量的价值[8]。由此引发人们意识到开发“治愈性药物”的效益优于“缓解性药物”,所以研制生物制剂等有治愈疾病功效的药品已成为药物开发的热点[9]。杜文民等[10]通过抗高血压药物对脑梗死疗效的影响及PE分析,表明与传统降压药相比,新型降压药普遍提高了脑梗死的治愈率,而从PE分析,倍他乐克最好,卡托普利花费较大。此外,国外曾有人对患有急性膀胱炎无并发症的妇女,进行3天疗程4种抗生素的疗效、安全性以及费用的比较,得出的结论是用复方甲基异恶唑比呋喃妥因、头孢羟氨苄、阿莫西林疗效高,费用低[11],说明对某些感染性疾病并非新药贵药就比老药廉价药好。
(4) 完善药物治疗方案
通过PE评价同一药物的不同来源(国产、进口)不同剂型、不同给药途径,以及同类药物的不同品种及不同药物配伍方案等,进行比较分析,从中选择比较合理的药疗方案。
总之,药品定价和费用偿付机制方案的确定不是一件简单的事,通过经济学评价将药品的附加价值作为定价和偿付类型的主要考虑因素是很有意义的。我国在完善定价和费用偿付政策的过程中应该吸取多方经验,结合我国国情,可以分区域先搞试点,稳步推进改革。
参考文献
(1)《药物经济学评价在药品定价和费用补偿机制中的作用》,上海市徐汇区卫生局,张蕾,《世界临床药物》,2003.vol.24,No.5(260)
(2)《澳大利亚和英国药物经济学研究的经验借鉴》,复旦大学,蒋红利,《中国处方药》,2006.4,No.49
(3)《各国药物经济学评价指南及对我国的启示》,马爱霞,中国药科大学国际医药商学院, 《上海医药》2006年第27卷第6期(245)
(4)《药物经济学评价在药品定价中的应用研究》,陶立波 ,杨莉,北京大学医学部,《中国药房》2006Vol.17,No.1(31)
(5)《意大利药品费用控制和药品价格管理政策》,复旦大学公共卫生学院,叶露,《中国卫生资源》2002年5月第5卷第3期139页
(6)《药品价格政策与医药产业发展》,史录文,北京大学医药管理国际研究中心,《中国药事》2004年第18卷第5 期
(7)《试论中国药品的价格形成机制和价格管理》,蒋玲,岳阳市第一人民医院,《湖南农业大学学报》Vol.7 No.4
(8)《科学的新药定价方法是控制药价虚高的保证》,吕怀珍,《中国物价》2006.09
(9)《我国现行药品价格管理模式研究》,郭莹,孙利华,李春辉,沈阳药科大学工商管理学院, 《中国药房》2003年第14卷第2期
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中药是中华民族的传统药，是祖国医学极其重要的组成部分，是我国劳动人民与疾病作斗争中积累起来的宝贵财富，在保障人民健康和民族繁衍中起着重要的作用。随着科技的发展，中药也从传统剂型中迅速发展出了片剂、冲剂、胶囊剂等固体剂型，特别是中药注射剂型的出现，使中药得到了全新的发展，它是传统中医药理论与现代生产工艺相结合的产物。1995年版《中国药典》收载中药注射剂2个，颁部标准收载中药注射剂70个品种，目前具有生产批准文号的中药注射剂近100种。但随着中药注射剂越来越多应用于临床，其不良反应（ADR）的发生也逐年增加，如2008年刺五加注射液，2009年的双黄连注射液等，几乎包括了目前在使用的所有品种。因此，应该引起我们的高度重视。
1、中药的不良反应
中药和西药一样，具有两重性，既有防治疾病的药理作用，同时也具有一定的与治疗目的无关的不良反应。世界上不存在没有不良反应的药品，中药是药品，必然也不例外，那些“纯天然]中药药学论文，没有药品不良反应”的说法是错误的，并容易误导消费者，如人参是人们公认的补气良药，当用量过大，也会对中枢神经系统产生毒性甚至呼吸衰竭而死亡。﹝1﹞所以，不管是什么药，超过一定量，就会产生不良反应。因此，我们在临床使用中应该要尽量避免剂量过大。
2、中药注射剂出现不良反应多发生于静脉滴注。一、特点表现为：（1）多发性和普遍性，几乎所有的中药注射剂均有不良反应的报道。（2）不良反应常涉及多系统，多器官，临床表现具有多样性。（3）中药成分中致敏物质的不确定性及过敏种类众多无法通过预测试验减少，因而中药注射剂的不良反应存在不可预知性。（4）中药由于工艺技术条件和药材质量、制剂质量标准水平的制约，导致不同厂家、不同批次中药注射剂的不良反应差异性。二、临床表现为：皮肤损害、肝肾损害、过敏性休克等。
3、中药注射剂发生的原因：（1）医护人员没有在用药前仔细询问患者的过敏史。（2）药品说明书：药品说明书是临床上用药的主要依据，但是中药注射剂说明书中功能主治、适应症、用法、用量、溶媒选择及不良反应症状描述等存在差异，增加了不良反应的可能性。（3）配伍上：中药因为成分不稳定，不能与其他药品一起配伍。如到目前为止，已确认清开灵注射液不能与庆大霉素、青霉素G钾、肾上腺素、阿拉明、乳酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱、硫酸美芬丁胺等药物配伍使用，香丹注射液不能与盐酸左氧氟沙星配伍。﹝3﹞因此。为了保障用药安全，中药注射剂应单独使用。（4）使用的剂量和滴速：中药注射剂的使用有一定的安全范围，随意加大或加快都会造成严重的不良反应，如清开灵一日量为2—4支（20—40ml），要求以10%葡萄糖200ml或氯化钠100ml稀释后使用，滴速勿快，儿童控制在2040滴/分为宜，成人在4060滴/分为宜。﹝3﹞（5）溶媒的选择：中药注射剂所含成分复杂，应根据其理化性质选择不同溶媒剂。如粉针剂应该用注射用水充分溶解后在溶。如选择不当，就会引起不良反应。（6）配制的时间：药物配制后随着放置时间的延长，受到环境的影响使药品分解，药效降低，药液中小粒子聚集沉淀中国小论文。引起不良反应的几率增大。（7）给药顺序：如要滴注多组时，应注意多组输液的给药顺序，避免药物相互作用。同时，滴注中药注射剂后，可用少量输液冲洗输液器。（8）存储原因：在存储过程中温度过高，会使药物受到微生物污染。如用此液体会使患者出现寒颤、体温和血压升高等不良反应。所以中药注射液应在避光、密闭、阴凉处保存。（9）污染：配液、输液环境是否洁净达标、针管、输液器是否有热源等也是发生不良反应的原因。
结果
随着近几年的中药注射液不良反应事件看来，大多数的不良反应与药物本身没有太大的关系。如2008年10月5日云南省红河州第四人民医院使用黑龙江省完达山制药厂（黑龙江省完达山药业股份有限公司，下称完达山药业公司）刺五加注射液后发生严重不良反应。经查，这是一起由药品污染引起的严重不良事件。﹝2﹞可见，虽然中药注射剂在原料、生产工艺、质量控制等方面尽管存在固有缺陷，但临床上不合理使用已成为中药注射液不良反应事件频发的重要原因之一。因此，合理使用中药注射液显得尤为的重要。
（1）医护人员应在用药前仔细询问患者的过敏史]中药药学论文，对使用过药品曾发生过不良反应的患者、过敏体质的患者（包括对其他药品易产生过敏反应的患者）禁用。老人、儿童、孕妇等体弱者应慎用。并做好监测。
（2）在临床使用应辩证用药，掌握适应症，严格按照说明书使用。
（3）严格控制滴速，一般控制在4050滴/分，如是初用患者开始滴速宜慢，并要密切观察有无瘙痒、皮疹等不良反应。
（4）中药注射剂是纯中药制剂，保存不当可能影响质量，因此，在使用前要对光检查，若发现药液出现混浊、沉淀、变色或瓶身有漏气、裂纹外标签模糊等现象时不能使用。
（5）中药注射剂一般是单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。
（6）加强用药监护。在用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施。
（7）对中药注射液中过敏反应的高发品种（双黄连粉针剂、清开灵注射液）应先做皮试。可用原药物1：100稀释作皮肤斑贴试验或用药物1：1000稀释作皮肤划痕或皮内注射。﹝4﹞
结论
随着现代生物技术在天然药物开发的广泛应用，国内中药注射液的品种会越来越多，为临床治疗疾病提供了更好的选择。虽然近几年，中药注射剂不良反应事件频发，最终导致一部分中药注射液被封杀，一部分被限制使用。但我相信，只要我们认真按照操作规程，合理使用，我们祖国传统中药会得到更好的发扬广泛。
参考文献：
1、杨晓.中药不良反应及预防策略（J）.时珍国医国药，2001，12（5）：478
2、知识园地，云南药械安全性监测信息通报，2008.04：4
3、国家药典委员会.中华人民共和国药典（一部）〔M〕.北京：化学工业出版社，2005.
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Key words： exercitation；collaboration between college and corporation；graduation project
中图分类号：G71 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）24-0225-02
0 引言
顶岗实习有利于全面发展高职高专学生的综合能力，有利于学生顺利地实现就业，有利于培养学生的学习兴趣，提高学习的有效性[1]。为了达到“做中学、学中做”的顶岗实习目的，苏州卫生职业技术学院大力推行工学结合、校企合作的培养模式[2]，与企业紧密联系，加强学生的生产实习和社会实践，在毕业设计（论文）环节逐步摸索出与工厂企业联合指导毕业设计的新思路，在每一个实习基地配备指导老师，再聘请厂方一名技术人员共同参与。我有幸担任了2009级和2010级药物制剂技术专业学生毕业实习的指导老师，下面就结合自己的实践，关于如何指导好顶岗实习毕业设计（论文）各个环节谈一点自己的体会。
1 指导内容
1.1 选择合适的实习单位 我校药物制剂技术专业生产实习时间安排在第四学期末至第六学期末，为期一年。学生实习前，学校会聘请具有实践教学条件（包括指导人员资格及设备条件等）的药物制剂相关工作岗位，具备一定指导能力的制药企业到学校参加实习招聘双向选择会，为学生和实习单位提供一个相互了解的平台，使学生明确自己的实习方向和毕业设计的主题内容。
作为学生的指导老师，他（她）已深入了解和学习实习单位的一些产品、设备、工艺、营销等方面的具体内容，在实习招聘会现场可指导学生根据自己的性格、职业规划等方面选择专业对口、实践性强、内容丰富的实习岗位，为撰写毕业设计寻找良好的实践环境。
1.2 确立毕业课题的中心内容 学生进入实习单位后，由厂方指导老师和校方指导老师共同承担带教工作。校方指导老师主要负责学生顶岗实习期间学校、企业和学生三方的沟通、协调和服务工作，加强实习学生的思想政治教育、遵纪守法教育和安全教育，做好学生顶岗实习的考核和综合评定工作。而校外指导教师主要负责学生顶岗实习指导和管理工作，工作现场的技术指导及学生专业培训的工作。
经过三个月的实习，在老师的指导下，学生结合自己的工作岗位确定毕业设计的中心内容，并且可以采取多种形式，如：专题论文、创新设计、调查报告以及创业方案等。利用毕业设计有限的时间培养学生独立开展科学研究的能力，使学生了解进行一项科研需经过的立题、准备试验、具体试验以及到试验总结的整个过程，不但培养了学生独立思考问题以及解决问题的能力，经过全过程以及各个环节的实践，有效的解决了某个实际问题。因此，对于课题来讲，最重要的就是如何通过生产时间选择合适的课题。
进口根据实际工作内容选择课题，最好能够利用实验室条件解决实际生产中的某个问题以缩短学生与实际工作中的差距，从而达到学以致用的目的。因此，指导教师应当十分了解所从事行业发展的现状和前景，才能提出适合学生短时间内能够完成并取得成果的课题。
1.3 毕业实习与毕业设计相辅相承 毕业实习作为毕业设计的一个重要环节，学生带着毕业论文的课题，通过毕业实习，能够使他们对与实际生产相关的问题、仪器以及设备等有一个感性认识。通过收集资料，使得学生在毕业论文的试验过程中少走弯路打下坚实的基础。同时，也是使学生的实验方案和实验结果与实际生产更为接近的有效手段。
1.4 灌输严谨的科学实验态度 从事药品生产工作必须有很高的法律观念和道德素质。在对实验数据、实验结果方面的处理要真实，这就需要有较高的道德修养，这是指导老师要向学生反复强调的[3-4]，一定要执行。教师要严厉说明实验不真实的后果，避免重大事故的发生。
2 校企联合指导的意义
2.1 丰富教学资源 虽然我校的校内实践基地近几年来不断完善，兴建了近千平米的药剂实训车间、模拟药房、模拟药店、中药标本馆等，实习项目日益齐全，但不可能营造真实的药品生产、工作环境，学生的适应能力得不到培养和锻炼，学生不可能获得药品生产工艺流程、工艺参数、设备运行与维修等方面的实践锻炼，不能切实体会药品营销过程中与人沟通技巧的重要性，不利于培养学生的职业能力和人文素质。同时建立一个技术先进的校内实训基地需要投入大量资金，这是大部分学校所无法承担的。只有走校企合作的道路，通过校外建立实习基地，才能提高学生的实际工作能力，并降低学校的办学成本。
2.2 校企互赢 随着医药改革的不断深入，医药企业之间的竞争越来越激烈。尽管学生到企业实习会给企业在生产安全、质量控制、经营管理上带来诸多问题，但是，我们的学生在校期间接受的是药品生产模拟化的教学，学生进入实习单位后接受短时间的培训就能胜任工作，真正实现顶岗实习，实习期为一年，能为企业节省一个正式工的劳动报酬，降低企业生产成本；另外，学生在完成毕业课题期间，主动为实习单位进行科技服务，帮助企业解决生产技术难题，如优化生产工艺，修正技术参数等等。
2.3 增长校内专业老师的专业内涵 药品生产企业的药品生产设备更新换代非常快，大多具有当今世界先进技术水平，这是专业教科书中所欠缺的。校内专业教师到工厂对学生的毕业设计进行指导、实践和学习，丰富了他们的专业知识、开阔了专业眼界，更新了教学内容，拓宽了科研思路。
实践证明，在学生顶岗实习阶段，学校和企业联合指导学生进行毕业设计是提高药物制剂技术专业学生培养质量的有效措施，是改革传统毕业实习模式的一种有益尝试。为了培养更多更好适应市场需要的高素质技能型人才，我校将沿着这个改革方向继续努力。
参考文献：
[1]顾薇薇.高职院校顶岗实习指导老师管理工作的探索与实践[J].职校论坛，2011（23）：651，655.
篇8
1 引言
医药批发企业药品的进货、销售和库存管理比较复杂，首先是药品的种类繁多，难于管理，其次其成本核算不仅设计到药品的进货和销售，还要考虑业务员对应的收入管理，为了实现进销存的科学管理，减小管理人员的劳动强度，我们设计开发了医药批发企业进销存管理系统。
针对医药批发企业的行业特点，系统在实施后应能达到以下目标：
（1）系统界面友好美观，操作简单易行。
（2）全面自动化信息管理，可随时掌握药品的进销存信息。
（3）灵活准确的收费，提高工作效率。
（4）查询灵活方便，数据存储安全可靠。
（5）功能全面，实用性强。毕业论文，C/S系统架构。
根据用户的需求和系统的特点，我们没有选择越来越流行的B/S系统架构，而是选择了传统稳定的C/S系统架构，采用PowerBuilder 9.0作为前端开发工具，以MSSQL Server 2005作为后台数据库。这样主要基于两方面的考虑，首先，使得用户的硬件投资较少，不用购买专门的服务器，只需要一台普通微型计算机即可充当数据库服务器；其次，数据交互能力强，能够快速自动生成各种复杂的成本核算单和复杂财务报表。
2 开发技术
本系统采用PowerBuilder9.0作为前端编程工具，后端数据库采用MS SQL Server 2005数据库。PowerBuilder提供的数据窗口对象(DataWindows Object)可以用于连接数据库，获得记录，以各种风格显示数据和更新数据库，很容易和灵活的生成和打印各种风格各异的报表，支持应用系统同时访问多种数据库，其中包括Oracel、Sybase和MS SQL Server等。数据窗口对象还具有数据有效性验证、共享数据等功能，开发人员可以在程序中动态地改变数据窗口对象的结构和显示模式。这使得开发出的数据库应用系统具有强大的数据提取能力，使用户查询灵活方便，数据存储安全可靠，并且界面友好美观，操作简单易行[1, 2]。毕业论文，C/S系统架构。
PowerBuilder的编程语言称为PowerScript，是一种高级的结构化的编程语言。PowerScript提供了一套完整的嵌入式SQL语言，大大增强了程序操纵和访问数据库的能力。提供了大量控件，大大加快了项目的开发速度，也是开发者更容易掌握数据库的开发，完全按照客户/服务器结构研制设计的，采用面向对象技术，图形化的应用开发环境，是强大的数据库前端开发工具，可以更容易地开发出功能强大的图形界面的访问服务器数据库的应用程序[1, 3]。
3 系统主要功能及实现
3.1 系统的主要功能模块
医药批发企业进销存管理系统要实现的功能非常多，最重要的就是药品和医疗器械产品的购进与销售功能，以及对库存中产品数量的管理功能。为了使系统操作员与管理员对库存中的各种药品有一个详细的了解，系统还需要一个对库存管理和查询功能，通过该功能，管理员与操作员可以了解仓库中产品的详细情况。在药品和医疗器械产品进销存管理过程中，会需要生成各种报表，以便对客户所定产品信息和仓库存量信息等内容进行比对和确认。毕业论文，C/S系统架构。对于本系统，其功能目标是要将药品进销存的管理由传统的人工手写管理模式向自动化管理模式转变，同时还能对客户和药品种类以及库存情况进行全面管理，系统需要划分出的功能模块有：
1、入库管理：操作员购进药品提交入库单，并可以打印出入库单，提交出现人为错误，可作废入库单，在仓库复核出现人为错误可冲入库。
2、出库管理：操作员卖出药品提交出库单，并可以打印出出库单，提交出现人为错误，可作废出库单，在仓库复核出现人为错误可冲出库。毕业论文，C/S系统架构。
3、移库管理：药品在各个不同的仓库中转移管理，需操作员提交移库单，并可以打印出移库单，提交出现人为错误，可作废移库单，在仓库复核出现人为错误可冲移库。
4、仓库复核：对操作员提交的入库单，出库单，移库单进行相对应的药品清点，并复核库单。并可以查找未复核的库单。
5、收款与复核：实现销售产品价款收取和复核功能。
6、查询与统计：按不同的条件（如：单号、药品、客户等）对库单进行查询，并对仓库中药品按不同条件（如：仓库、药品）进行查询。
7、系统管理：此模块的权限为管理员，主要包括对药品信息的维护，客户信息的维护以及操作员信息的维护等功能。
图1 医药批发企业进销存管理系统功能结构
综上所述，本系统包括入库管理，出库管理，移库管理，仓库复核，查询与统计，收款与复核、系统维护等七大模块，各个模块间相对独立，同时又有较强的联系。系统的功能结构如图1所示。
3.2 数据库结构设计
根据系统功能设计的要求以及功能模块的划分，进行了数据库结构设计。下面给出医药进销存管理系统的各个组成部分主要的数据表和数据项：
l仓库表：仓库编号，仓库名称。
l库单表：库单编号，操作日期，操作人，验收员，原始仓库，接受仓库，发票号，开票日期，货品编号，品名，规格，产地，单位编号，单位名称，备注，数量，库单类别标志，作废标志，冲库标志，复核标志。毕业论文，C/S系统架构。
l客户信息表：客户编号，客户名称。
l库存表：货品编号，品名，规格，产地，仓库，数量。
l操作员表：操作员编号，操作员姓名，密码，所属仓库，入库数量，出库数量，移库数量。
l药品信息表：药品编号，品名，规格，产地。
l库单类型表：库单类型，库单类型标志。
3.3 系统详细设计与实现
如前所述，入库管理模块主要包括入库单录入、冲入库单、入库单作废、重打入库单和添加发票号等功能，下面以入库单录入、冲入库单功能的实现为例说明系统的详细设计与实现方法。
1、入库单录入功能设计与实现
入库单录入窗口如图2所示，该窗口包括一个数据窗口，数据窗口绑定的数据表为库单表，窗口打开时在操作员表中找到相应的操作员所对应的入库编号字段，并将其赋值给一个长整型实例变量il_no，将其+1，然后将操作员编号（gs_userID）与il_no用“-”连接，写入数据窗口对应的单号中，实现单号自动生成，操作员写入gs_userName，操作日期写入当前的系统日期，验收员EDIT属性中选择dropdownlistDW，选择另一数据窗口（d_ysy），该数据窗口只包括验收员姓名一个字段，操作员在选好验收员时，系统自动到数据库中查找此验收员所对应的仓库，并将仓库自动显示在仓库字段中，操作员输入货品编号与单位编号之后都可以自动搜索到药品的品名、规格、产地和单位名称并自动显示在相应的位置。开发票日期，发票号，备注可为空。毕业论文，C/S系统架构。点击“存盘”按钮即可将数据写入库单数据表，并将il_no更新到login表中的ruku字段。“存盘”按钮的“clicked”事件上的主要程序代码为：
ll_upd =dw_1.update()
if ll_upd = 1 then
commitusing sqlca;
ifsqlca.sqlcode = 0 then
ib_change= false
ifmessagebox('注意','是否打印入库单?',question!,yesno!)= 1 then
dw_2.retrieve(ls_no)
dw_2.print()
endif
il_no= il_no + 1
ls_no= gs_czy_no +'-'+ string(il_no,'0000000')
dw_1.reset()
dw_1.insertrow(0)
dw_1.setitem(1,'code',ls_no)
dw_1.setitem(1,'kpr',gs_czy)
dw_1.setitem(1,'rq',today())
dw_1.setitem(1,'bm',ls_bm)
dw_1.setitem(1,'kprq',today())
dw_1.setitem(1,'bh',ls_khbh)
dw_1.setfocus()
else
rollback;
messagebox('注意','存盘失败!请查询或修改该入库单!')
return
endif
else
rollback;
messagebox('存盘失败！','请仔细检查输入的内容!!')
return
end if
图2 入库单录入窗口
2、冲入库单功能设计与实现
如果入库单录入错误，可以进行修改。但如果已经由复核人员对入库单进行了复核，则只能将其对冲，再重新录入。在冲入库单时，首先打开如图3所示的输入窗口，输入需要冲的入库单号，然后打开如图4所示的冲入库单窗口，填入相关数据后点击“存盘”按钮即可完成冲入库单功能。“存盘”按钮的“clicked”事件上的主要程序代码为：
update 'rkd' set 'ch' = '1' wherecode = :ls_oldno;
if sqlca.sqlcode <> 0 then
rollback ;
messagebox('注意!','冲入库单失败!')
return
end if
ll_upd = dw_1.update()
if ll_upd = 1 then
commit usingsqlca;
if sqlca.sqlcode= 0 then
ib_change= false
ifmessagebox('注意','是否打印?',question!,yesno!)= 1 then
dw_3.retrieve(ls_no)
dw_3.print()
endif
else
rollback;
messagebox('注意','存盘失败!请查询或修改该单据!')
return
end if
else
rollback;
messagebox('存盘失败','请仔细检查输入的内容!!')
return
end if
图3 对冲入库单号输入窗口
图4 冲入库单数据录入窗口
4 结论
在充分调研医药批发企业进销存管理流程的基础上，利用PowerBuilder 9.0开发工具和MS SQLServer数据库，利用面向对象的程序设计方法，设计开发了医药批发企业进销存管理系统。经过多个医药批发企业的使用，完全能够满足其药品和医疗器械进销存管理的需求，同时可以根据用户的需求给出了各种条件、多种结果的统计分析，为企业领导的分析决策支持提供了理想的平台和合理有效的分析手段，在一定程度上提高了医药批发企业的工作效率，实现了预期的目标。
参考文献
1.于洪文，蔡毅，杨鸿雁等.PowerBuilder9.0案例开发篇[M].清华大学出版社，2004年9月.
2.王晓，赵军.PB中的查询技术[J].电脑学习.2009年8月，第4期.
篇9
由于儿童身体各部组织处于发育成熟阶段，药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄与成人相比有明显差别，加之儿童个体差异大，对药物的反应各有不同，因此，合理用药在儿科尤为重要，直接关系到儿童用药的安全、有效［1］。
如何指导患儿正确使用药物，提高药物的安全性和有效性，降低药物不良反应的发生，是每一个药师在调剂配方时应重点注意的问题。现在的医院药学工作模式已由传统的“保证药品供应”转变为“以病人为中心”的药学技术服务模式，由被动式服务转向主动式服务。门诊药房是连接医患的一个纽带，是直接面向患者的重要岗位，对患者用药的正确指导可提高药物治疗的有效性，也使药师的价值得到体现［2］。针对儿童这一特殊群体，在配发药物时应对家长详细指导合理用药，指导时应注意以下几个问题。
1 对家长详细交代药物的使用方法 2 对家长准确交代药物的使用剂量
病人能正确服用药品，较好地完成治疗过程，就可以加快病情的好转。但多数患儿家长对医学知识的了解有一定的局限性，因此药师要给予患者主动的用药指导。对于剂量的交待应做到语言平实易懂，清楚明了，尽量避免使用太专业化术语。目前市场上适用于儿童，特别是婴幼儿的药物剂型比较缺乏，在使用成人药物剂量时，婴幼儿有时只需成人药物剂量的1/3甚至1/10，所以必须向家长交待清楚剂量、用法，以免发生用药差错。 3 明白告知家长特殊药物的贮存方法
一些特殊的药品需要有特殊的贮存条件。如白蛋白、干扰素等生物制品，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌三联活菌散等微生态制剂，重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液等药物，贮存条件一般是在2℃～8℃冷藏，如果温度过高或冰冻环境会使药效降低，影响疗效，因此在发药时应特别提醒家长注意保存温度。左氧氟沙星滴眼液是消旋体氧氟沙星的光学活性部分（左旋体），具有约2倍于氧氟沙星的抗菌活性。为了避免其化学活性的降低，应注意避光保存，在配发药物时要向家长交待清楚。
4 其他应注意的问题 总之，保证儿童安全、合理用药，促进儿童健康成长是我们药师的责任。在配发药物时，药师要运用高度的责任心和扎实的专业知识给予患者主动的、详细的用药指导。药师还应不断加强学习，为患者提供综合性的、全方位的优质服务。
篇10
1.教学目标的定位
我校地处少数民族聚居的百色革命老区，主要招收少数民族学生，少数民族学生占在校生的60%以上。我校的培养目标是“下得去，用得上，留得住”的高级应用型医药人才，大多数毕业生到本民族地区的基层单位工作。因此，我校药学本科药学英语的教学目标要立足我校学生的实际，服务于我校的人才培养目标，紧密结合毕业生未来工作和发展的实际需要，进行合理的定位。相对于东部医学院校的学生来说，我校药学本科生的公共英语基础较薄弱，听说水平更低，而且将来多到本地区的基层单位工作，进行专业外语交流的机会很少，专业外语的应用主要集中在药品说明书的阅读、深造学习、科研前的文献检索和论文题目与摘要的写作上。因此，我校药学英语的教学重点在于中低难度专业外语的阅
2.教材与教学内容的安排
目前市场上可供选择的《药学英语》教材有：①复旦大学出版社，章国斌主编，涵盖药品说明书、英美药典、药品生产管理规范、美国《化学文摘》（CA）和药店英语等内容。②高等教育出版社，李有贵主编，以药品说明书的主要内容为纲，对相关内容进行介绍，宗旨是提高学生在药学涉外业务中的英语交际能力。③人民卫生出版社，史志祥主编，分上下册。上册为基础药学英语部分（科普类），除按药学专业学科分单元介绍外，还有药典、药品说明书、新药研发、食品药品监督管理局（FDA）等章节，每单元最后介绍医药英语构词知识。下册为专业药学英语部分（以专业杂志最新论文为主），也按学科分单元。④江苏科学技术出版社，史志祥主编，包括临床药学英语、药品英语名称、专业文献阅读和翻译、药品说明书、中药学英语等。⑤人民卫生出版社，李大魁主编，包含临床药学概况、药物评价、药物治疗学、药物安全性、药历文档、专业研究论文与医生和患者的沟通等。根据教学目标定位，我校选用适合分学科深造学习的教材，即史志祥主编的《药学英语》（人民卫生出版社，第4版）。由于该教材存在一些不足，尚不完全符合我校的教学需要，笔者汇编了教学资料予以弥补。教学内容的安排如下：
（1）专业词汇 该教材没有摆脱公共英语的思维模式，把学生的注意力引导到课文阅读-背单词-做题的老路上[1]。而我校药学英语教学重点是阅读翻译，影响阅读的关键是专业词汇，这正是专业英语与公共英语的最大区别，应是本课程教学的核心。因此，本课程的首要任务是传授学习专业词汇的方法。很多词汇中包含具有固定含义的前缀、后缀和词根，少量的前缀、后缀可以派生出大量单词，掌握前缀、后缀可以轻松学习专业词汇[3]。尽管该教材课后以15个表的方式汇编了大量医药英语词根和零散的前缀、后缀，改善了第3版教材忽视专业词汇构词法的面貌，但是没有系统汇编常见前缀、后缀，难以与公共英语衔接；没有汇编有机化合物的英文命名法则，难于教学大量药物的化学名称，而这恰恰是药学英语的核心词汇。为了照顾学生的公共英语基础，增强他们的学习信心，笔者补充了英语常用前缀、后缀和词根表，于第1次课（3学时）讲授，实现公共英语词汇与专业英语词汇的衔接；为了便于学习药物的化学名称，笔者补充了英文化学命名简介等资料，于第2次课讲授，这也是第1次课构词法的应用。
（2）课文阅读 第3～7次课，笔者选教了7篇上册的课文，内容分别涉及不同学科，重点引导学生运用构词法和英文化学命名法则推断专业词汇的含义，同时总结翻译技巧。第8～9次课选教2篇涉及药物化学和药物分析的下册课文，重点是了解专业英语论文的结构。
（3）实践应用 该教材涉及药品说明书，进行了一些科普性的介绍，但是没有对药品说明书的常见项目进行系统介绍，也没有举例进行说明书的阅读，学完后不能真正掌握药品说明书的阅读技巧。此外，该教材没有涉及文献检索和论文题目与摘要的写作，不适应科研和的实际需要。因此，笔者补充了FDA英文药品说明书规定项目、2个药品的英文说明书、CA检索讲义、论文英文题目与摘要的写作技巧和常见错误分析等资料，于第10～12次课讲授。
3.教学方法与效果
由于授课内容包括几个板块，不同板块之间差异较大，宜针对不同板块运用不同的授课方法。
（1）专业词汇板块 从公共英语单词学习经验交流入手，与专业英语词汇进行比较，轻松过渡以增强学生学习专业英语的信心，培养学习兴趣。如给出一个大学英语四级核心词汇president，提问学生是如何学习和记忆的？引导学生总结出前缀、后缀、词根、复合和外来语等几种构词法。接着分类列出常见的前缀、后缀等，运用构词法分析公共英语单词，再引导学生推测专业英语词汇的意思。例如，表示否定、相反意义的常见前缀有：ab，dis，in， un否定；mis，pseudo错误；anti， contro， counter相反，反抗。分析disappear，“不出现”就是“消失”，推断antibody，“反抗身体”就是“抗体”。对于有机化合物的英文命名法则，先要求记住甲烷methane，乙烷ethane等几个烷烃，指出ane是烷烃的后缀，其余部分是表示碳数的词根，各类有机物命名相应改变前缀、后缀即可，如醇类的后缀是把烷烃后缀的e 改为ol ，甲醇就是把methane相应改后缀即得methanol。课堂中逐一总结，适时提出问题引导学生分析，课后布置一些代表性化合物的命名。事实证明，该教学法很受学生欢迎，取得很好的效果，学生学习的兴趣和信心大增，为专业词汇学习和后续课文阅读奠定了良好基础。
（2）上册课文板块 这部分的课文很多，不可能在短短的5次课内学完，笔者认真选择了几篇中低难度的课文进行教学，教给学生自学的方法。每次课认真筛选十几个有代表性的中低难度的句子作为翻译任务，进行任务型教学；另根据我校学生的英语水平实际，个别难度较大的句子不作为翻译任务，由教师直接引导学生翻译。这样充分体现学生的学习主体地位，教师起到引导、启发作用。上课时，教师把全班学生分成若干组（每组3人），每组都有一个句子的翻译任务，由各组举手领取任务，以小组讨论的方式进行翻译作答。翻译前，允许翻译者提问生词求助，面对求助教师引导学生运用构词法和化学命名法则推断生词含义；翻译后，教师引导学生纠正、完善翻译，同时总结翻译技巧。如给出翻译任务：
With the development of genetic engineering and production of monoclonal antibodies，it is likely that even more agents will be produced artificially.
引导学生推断生词：mono单，clone 克隆，monoclonal 单克隆的；anti抗，antibody 抗体。学生翻译为：随着基因工程的发展和单克隆抗体的生产，人工生产的药物会越来越多。此时，教师引导性提问：中成药、化学药品、生物制品都是人工生产的，这里的produced artificially到底是提取还是合成呢？最后总结翻译技巧：必要时适当换词以避免字面直译的歧义，这里的produced artificially翻译为“人工合成”更佳。实践证明，本教学法能够显著提高学生的专业外语阅读翻译能力。
（3）下册课文板块 下册课文难度普遍较大，不适合任务型教学法。为了让学生对科研论文有一定的了解，为将来深入学习和科研打基础，笔者选了2篇具有论文经典结构的课文引导学生学习，重点介绍论文的结构，同时引导学生分析推断文中的专业词汇。经询问，学生表示下册课文较难读懂，难以独立翻译，但是学习后对科研论文结构有了基本认识。
（4）实践应用板块 该板块包括药品说明书、文献检索和写作，需要重视实践练习并检验学生的实践应用能力。教师给学生介绍相关知识和操作步骤后，结合实例进行示范实践，然后给出实践练习任务由学生当堂实践，接着以抽查方式检验学生的练习效果，针对存在的问题马上进行补充讲解和纠正。最后，布置课后实践任务，要求全体学生按时完成。从完成的实践任务来看，学生初步熟悉了以上几种应用技能。
4.存在的问题与对策
（1）授课学期安排不太合理 我校2011版专业培养方案规定，药学本科（四年制）学生第3～4学年选修《药学英语》。根据我校药学本科实习时间安排，可选的学期是大三上或下学期，而学生多集中在大三上学期选修该科目，教务处又安排在上半学期教学，学生还没有药物分析、药物化学、药理学等专业课的中文基础，或中英文同时学习，此时学习专业外语的难度可想而知，因此，学生难以学好该课程。建议培养方案规定，只能在大三下学期选修该课程，如果确实需要安排在大三上学期也要安排到下半学期，努力让学生具备药学专业的中文基础后再学习本课程。
（2）学生对该课程重视不足 学生对该课程不够重视，在课前少有预习，在课堂上听课学习的积极性不够，运用任务型教学法要求每组学生完成一个翻译任务，除体现学生的学习主体地位外，还激发了学生的积极性，一定程度上保证了互动教学的进行。学生在课后也很少复习和自学其他课文，布置课后作业一定程度上促进了学生的复习。但这些手段更多的是强迫学生被动学习，没有真正从学生内心深处激发其主动学习的积极性。以后尝试在课程开始时提出实际工作的一些问题，突出本课程在解决实际问题中的价值，用实例体现本课程的重要性，促使学生主动积极学习本课程。
（3）课堂互动气氛不够活跃 在词汇板块的互动教学中，学生表现得很积极，但是在上册课文句子的翻译互动中表现不够积极，举手主动领取任务的不多，往往要教师指定小组来翻译。领取任务后，小组内部讨论不热烈，往往是由基础较好的同学作答，其余同学较少发言。这些问题反映了很多学生的公共英语基础太薄弱，想积极参与但是底子不足。只有努力提高学生的公共英语水平，才能真正学好药学英语。
（4）教师自身水平有待提高 我校外语部的教师由于缺乏药学专业知识，要教好药学英语有较大的困难，而药学专业毕业的教师没有接受过专业的外语训练，特别是口语和听力训练，也没有国外学习或工作的经历，授课时外语口语表达不够流利、准确，一定程度上影响到教学效果特别是影响学生听力水平的提高。药学专业毕业的授课教师要积极向外语部的教师学习口语和听力，在外语部教师的帮助下努力提高自身水平。
参考文献[1]陈 龙.高等医药院校“药学英语”教学的新思考[J].医学信息，2012，25（2）：3233.
篇11
二、完善工作流程，提高工作效率，方便病人。
门诊药房是药剂科直接面对病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是药房工作的重点。随着2月份急诊绿色通道的开通，我科通过将中心药房与急诊药房合并、岗位人员整合等一系列措施，保证了住院病人及急诊病人24小时的药品供应，保障了急诊流程的正常运作。5月份，医院为站所的医保病人开通绿色通道，安排站所病人在住院部挂号看病交费后再前往门诊药房取药，为避免病人在住院部及门诊部间来回奔波，我科主动将站所病人取药的工作任务改由急诊药房承担，让站所病人真正享受到“一条龙”服务，树立了医院的良好形象。通过完善工作流程，合理设置窗口、机动配备人员等，充分调动全体人员的积极性，齐心协力，克服困难，提高工作效率，有效改变了取药排队、取药难等现象，为病人提供方便。
三、坚决执行药品网上阳光采购，保证临床用药供应。
严格执行药品网上阳光采购，保证了购进药品的质量，并密切联系临床，及时了解各科药品需求动态及掌握药品使用后的信息反馈，通过医院信息系统将药品供应信息通知至临床科室，保证了临床药品的及时供应。
四、加强药品质量管理，保障患者用药安全。
为了加强药品在购进验收、在库养护等环节的质量管理，我科成立了药品质量监控小组，质控小组成员每月不定期对科内工作流程及各岗位的工作质量进行抽查，并督促科室工作人员认真执行各项管理制度，每月28日全科召开质控会议，由质控员将检查结果汇总并制定相应整改措施，质控小组成员督促整改。为了进一步加强药品质量管理，根据广州市药监局发关于《广州市医疗机构药品使用质量管理暂行规定》的要求，制定出我院《药品验收质量管理制度》、《药品储存养护质量管理制度》《近效期药品标识管理》等一系列管理措施并相继实施，从而有效保证了我院药品质量，保障了患者的用药安全，且减少了医院因药品过期造成的损失。
五、做好每月药品盘点，协助财务部做好药品经济核算工作。
篇12
学
号
学
院
专
业
年级班级
学校指导教师
企业指导教师
论文题目
中国医药电子商务发展现状及前景分析
选题依据与
意义
1研究背景及意义
电子商务在近几年的社会发展非常迅速，它在商业运营发展中发掘出来新的方式，从某些方面来看，已经推翻了我国传统的营销方式，从空间和时间方面让双方的商业交易更加的便捷和自主。医学药品是当代人民的必需品，所以更加需要和当展齐行，也向电子商务的方面发展，也可以让我国人民享受到方便实惠安全的服务。现在我国社会的医药企业的大部分已经开始上电商进行发展，也已将开始了医药电商平台的搭建工作，而且成功申请了电子商务平台的构建资格。我国目前对于互联网药品交易政策已经越来越允许，所以一些相关人员认为我国的医药业的电子商务的进展也在顺利地进行中。所以很明显的我国电子商务发展也是顺应国家风向的表现。但是医药电子商务的发展还需随着时间和经验的沉积才可以更好的服务我国的人民。在数据看来，我国的线上药品销售额度在不断增长，但是我国的电子商务发展时间过短，对于国外的经验借鉴也不足，所以现在的网上交易仍然存在很多的问题。药品是关乎我国人民身体健康安全的东西，所以必须建立健全我国的药品制造流程，形成完善的监督监察体系制度，编制可行的行业规则，才可以在网上药品销售时将问题降到最低，从而保护消费者的健康和交易信息的安全服务，才可以让购买者更加放心的对药品进行购买，对购买体系的信任度提升，从而促进消费者对于网上购买药物的信任度，使其习惯于网上购买的这种方式，医药行业也应该在这种电商的环境中不断提升药品的质量和自身的服务，从而形成一种良好的发展状态，促进我国医药电商的顺利发展。
作为与大众生命健康息息相关的行业，医药行业在社会发展在哪个备受关注，其自有长久的生命力与良好的占空间。经济发展新时期，互联网以及物联网的发展迅速，深入到人们生活的各个环节，也成为各行各业关注的重点。医药行业在“互联网+”的新思维下也开始了转型。电子商务对行业的引领和促进作用不容胡思。但是在“互联网+医药”的背景下，医药行业除了积极做好相关的业务开拓和烦，也获得了可喜的成绩。但是我国医药电子商务发展的时间较多，存在这诸多问题与挑战，本文将根据我国医药行业与电子商务的融合现状，探讨先关问题，并提出相应的解决措施，以期为相关管理者提供有价值的参考。
医疗产业使关系到人民生活质量和人身安全的产业之一，其发展稳定并且可持续。大规模普及互联网导致网络商业逐渐取代了传统的交易方式。近年来按照中国网络商业研究中心的数据，医疗销售产业的网络商业正逐年成上升趋势。国家大力发展格式医疗网络商业，并为此出台各项政策。然而，发展医疗网络商业模式并非一夜之间就能完成。对信息链和物流链进行优化整理，网络药品销售管理的完善，信息采集系统的搭建，相关政策的不断深化改革，也是21世纪社会发展经济的关键。
2
国内外研究现状
2.1国外研究现状
Holger（2015）指出医药电商想要良性发展就要制定完善的互联网商业监督法律法规，并且让电商企业对其严格的遵守。一定要对网上的药品信息进行严格的监督控
制，仔细审核的广告和信息，严格监督和管理我国互联网交易和互联网信息服务。
Kubiak
Włodzimierz（波兰）在2005年指出，医药行业蓬勃发展的基础就是创新，也是促进医疗行业的保障水平的途径之一。它对医学专业的后续发展和人类寿命的长短和质量起着尤为重要的影响。所以我们一定要努力研制新的药品并且使其服务与人类，而且创新发展医药行业经营模式，使他服务于人民，有利于人民。
Abraham
Schwab（2010）指出，我国的经济结构在改变，科学技术也在不断地发展，所以医学教育也不能落后，跟随时代的脚步进行改革创新，需要创建出适和社会发展的人才培养制度，着重培养我国专业人才，增强人才的实践和科学的利用力。现在是互联网主导发展的时代，随着我国的驻点医师被更加的需要，国家更应该完善我医学培养制度，培养出更多的优秀人才从而促进国家稳定的发展。
2.2国内研究现状
赵莎莎（2018）通过对电子商务这一领域的各方面条件的深入研究，发现了电子商务要想健康发展，一方面十分需要良好的经济水平的支持，另一方面，也需要符合行业现状的各种数据分析结果，同时，还需要对产业资源进行有效的分配整理。
刘秋风,田侃（2018）提出线上的那些药品网店要想持续健康发展，就应该不断完善内外部的管理模式。在国家政策的指导下，依照法律要求，严格按照行业行规，不断深化道德责任感，就会形成一套科学的药品网店的管理模式。
孟令全（2011）曾提出，企业财务管理在现如今的经济环境下，对各企业的电子商务有了新的要求,同时，为了能够给各企业的经营管理方面带来具有指导性的建议，就需要不断深入了解网络财务的安全保障系统，进而不断完善与提高。
张鸣鸣（2017）通过研究，认为在互联网快速发展的现代，大众的目光正时刻注意着医药在网络上的商务发展。那么这些企业想要发展壮大自身，想要在这个市场行业有自己的立足之地，那么，就要找好出发点。消费者是奠定网上医药店铺成败的最关键因素，只有拥有足够多的用户，才能不断发展自己，这就需要企业从用户方面出发，多为消费者考虑，不断完善自身服务体系，为广大用户提供值得信赖的商品，同时，不断创造安全可靠的财务交易环境，以及商品信息平台。
查阅的主要
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研究内容
本文根据我国医药行业与电子商务的融合现状，探讨先关问题，并提出相应的解决措施，以期为相关管理者提供有价值的参考，具体内容如下：
1
绪论
1.1研究背景及意义
1.2国内外研究现状
1.2.1国外研究现状
1.2.2国内研究现状
2
医药电子商务模式发展探讨
2.1医药电子商务模式发展探讨
2.1.1医药行业的销售
2.1.2医药电子商务模式现状
2.2基于SWOT的医药电子商务模式发展探讨
2.2.1医药行业市场潜力
2.2.2医药电子商务发展前景
2.3基于SWOT的医药电子商务发展前景分析
2.3.1医药行业市场潜力
2.3.2医药电子商务发展前景
3
医药电子商务发展条件与制约因素
3.1医药电子商务发展的条件
3.2医药行业电子商务发展制约因素探讨
3.2.1技术信息有待优化
3.2.2多层安全隐患
3.2.3成本居高不下
3.2.4政策法规配套不足
4
优化医药行业电子商务发展的建议
4.1优化信息链和物流链
4.2完善网上售药管理
4.3搭建信息收集体系
4.4推进相关政策改革
结
论
研究方案
本文主要采用文献研究法以及SWOT分析法，围绕对“医药行业”、“电子商务”等内容进行了大量文献资料的收集、整理、归纳与总结，为课题研究奠定了扎实的理论基础；研究过程中永达SWOT研究法，基于SWOT的医药电子商务模式发展以及前景进行了探讨，为进一步研究提供依据。
写作进度安排
指导教师意见
指导教师签字：
年
月
日
所在系意见
系主任签章：
