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篇1
1. 2方法①选取型号：患者仰卧于手术台上, 在非形态下, 用商环专用量尺环绕体, 窗口对应的英文字母就是应选取的商环型号, 取出卡环备用。用5%综合碘和75%酒精消毒手术视野两遍, 铺好手术孔巾。②局部麻醉：用20 ml注射器抽取2%利多卡因10 ml后再抽取10 ml 0.9%氯化钠稀释, 去掉针头, 更换1 ml注射器的针头, 用一无菌皮筋在根部做环形结扎, 在靠近皮筋的侧后方进针, 把约10 ml的稀释利多卡因推进到海绵体内, 剩余稀释利多卡因备用, 压住针眼, 防止术后青紫, 数分钟后用止血钳钳夹包皮外口, 无疼痛时即可手术。③上环：将选取出的内环套入体。以包皮外口系带处为6点、对应的背侧部位为12点, 用4把直止血钳分别在包皮外口3点、6点、9点、12点处钳夹。将包皮翻转完全覆盖内环, 并向根部牵拉, 暴露出；包皮外口较窄或包茎的患者, 可用组织剪剪开背侧包皮, 剪开后用止血钳钳夹剪口近端并以此为12点, 适当调整3点、9点的位置再进行翻转包皮。调整好内板、外板长度后, 轻柔的把外环扣在内环上, 扣上第一齿调整扣, 适度调整保留包皮内板(建议内板长度1.5 cm左右)、外板长度, 特别是系带要稍长一些, 满意后扣上第二齿固定扣。松开根部结扎的皮筋。④切除包皮：用等离子电刀沿内环与外环联合处环形切除多余包皮。⑤拆除商环：注意卫生和避免牵拉, 根据情况可在10~12 d拆除商环, 把专用撬柄头部插入齿扣部拆除孔, 撬开齿扣, 拆除外环后, 为了减少疼痛可用侵泡有利多卡因的纱布条侵润结痂5~10 min, 使结痂软化后剥离出内环, 用专用凹槽剪分别在内环3点和9点处剪断后去除［1］。
2结果
本组病例均顺利完成手术, 从第一步到第四步手术结束, 时间均未超过30 min, 无不满意者, 切口均一期愈合, 术后无一例切口裂开。
3讨论
包皮过长和包茎是常见外科疾病。作者对单位近4年的新兵进行了统计, 共46人, 包皮过长和包茎32人(包皮过长22人、包茎4人、术后6人), 占70%, 行手术者只占13%。但是, 随着人们生活水平的不断提高和医疗技术的发展, 人们逐渐开始认识到包皮过长的缺点和切除包皮的重要性, 想做包皮切除术的人会渐渐增多, 而且还会不仅仅满足于单纯包皮切除, 还有损伤小、疼痛相对轻、疤痕相对平整、美观等要求。用商环做包皮环切手术恰好具有上述优点, 符合人们的心里需求。
而在中国较为广泛流行的传统包皮环切术有袖套式、镊子引导式等多种术式, 但均有学习曲线和手术时间较长的缺点, 而且手术质量也不易保证, 系带和内板保留的长度不容易控制, 容易造成系带过短和内板长短不齐而影响美观, 加之术后包皮下可能形成结扎线硬结, 甚至发生吐线, 都可以引起患者不满意的心理情绪。因此, 尽管在军队须做包皮环切的官兵很多, 但基层的卫生队(所)开展此项手术的却很少。而商环包皮环切手术方式恰好具有微创、简便、无须止血和缝合、出血少、手术时间短、技能要求相对较低、疤痕光滑平整、内板长短均匀、美观的优点, 彻底改变了传统包皮环切手术的概念, 使得过去繁琐、多变的包皮环切手术变得非常简单、易学、美观, 特别适合在基层部队医务人员中推广应用［2］。
参考文献
篇2
2 护理方法
2．1 术前护理：①心理护理：接受手术的患儿因年龄不同，多有不同程度的心理负担及精神紧张，有的一听要做手术就大哭大闹。而且患儿多系独生子，家长心理负担也重，认为此手术痛苦大，并对其安全性、手术是否成功，尤其对术后的美观及生活顾虑重重。因此护理人员应向患儿家长详细讲解小儿包茎、包皮过长治疗的必要性和手术的大体过程及愈后情况，以解除家长顾虑，并让家长配合做好患儿思想工作；护理人员应以母亲的角色来关心爱护患儿，用温和的语言化解患儿不安的心理，及时用鼓励、安慰、夸奖等方法，增强患儿战胜疼痛的勇气。②术前准备：常规查心电图、血常规、出凝血时间，掌握儿童的生命体征情况。手术前夜及手术当日清洗外阴，术前嘱患儿排尿，并做好器械准备。
2．2 术中护理：①及麻醉配合：患儿仰卧位，暴露外阴，双上肢自然下垂放于身体两侧。护士此时应主动关怀患儿，态度要和蔼。在不违反操作规程前提下，尽量满足患儿提出的要求。局麻时嘱患儿做好心理准备并及时给予激励，尽量分散患儿注意力，让其顺利度过麻醉关。手术中主动和患儿说话，抚摸患儿的前额、耳朵等，让患儿在轻松、安然状态下做完手术。②方法：上提包皮边缘6点、12点两处，注意保护系带，将包皮内、外板对齐，确定包皮外板切痕适当，遂用直血管钳横向钳夹过长包皮，沿用血管钳下方切除过长之包皮，充分止血后，用可吸收线进行缝合。缝合完毕后在缝合缘处涂红霉素软膏。最后用无菌纱布包扎创面。
2．3 术后护理：①术毕让患儿平卧休息。重点观察有无晕厥、出血、血肿等异常情况，如有异常应及时采取相应措施。告之患儿及家属术后局部红肿、轻微疼痛不适属正常现象。术后1日内禁止弯腰、坐凳，防止纱布拽脱引起伤口出血和疼痛加剧。一般3天左右症状消失，无须担心。②伤口护理：穿宽松内裤(夏季应调节好环境温度，以减少出汗)，保持创面干燥清洁，排尿时勿弄湿纱布，如被尿液浸湿，及时到医院更换。3日后来院换药，1周后缝合线可自然脱离不必拆线。③一般护理：术后3日内，口服抗生素，以预防感染，必要时可口服止血及止痛药物。
3 结果
篇3
LIU Yong,YE Yu-ping,WANG Zheng-kun,et al.Foshan Maternal and Child Health Hospital,Foshan 528000,China
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect ofcircumcision for children in out-patient clinic with sevoflurane complex sulfentanil anesthesia.Methods Sixty scheduled children to be accepted circumcision from 3~7 years old were selected and divided into two groups randomly.Sevoflurane was used in induction and anesthesia maintain in all the children.Group A was injected sulfentanil 0.2 μg/kg and group B was injected ketamine 2 mg/kg.SpO2,HR and MAP before induction(T0),five minutes(T1)after induction,operate beginning(T2)and the end(T3),ten minutes(T4),twenty minutes(T5)after operate,the recovery time and the ratio of postoperative nausea and vomiting,delirium were recorded.Results ①MAP and HR increased when the operate began in group B(P0.05).②There weresignificant difference in recovery time after operation in both groups,the time of group B is longer than group A(P
【Key words】 Sevoflurane; Sulfentanil; Circumcision; Children; Out-patient clinic
小儿包皮环切手术,是小儿外科门诊的常见手术,具有手术时间短,镇痛要求高的特点。七氟烷是一种较新型的吸入,与其他吸入相比,它血气分配系数低(0.63),具有起效快、消除快且无气道刺激性等优点,使其尤适用于小儿吸入麻醉,但苏醒期谵妄的发生率高[1]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物,一种新型特异性阿片受体激动药,具有镇痛效果好、起效迅速、清除快、可控性好、持续输注半衰期短和长期输注无蓄积等特点[2]。我们将二者联合应用,旨在观察其术中血流动力学变化、术后疼痛、躁动、恶心呕吐、呼吸道分泌物增多的发生情况。
1 材料与方法
1.1 研究对象和分组 60例美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists,ASA)I-Ⅱ级择期行小儿包皮环切手术的患儿,年龄3~7岁,体质量13~23.5 kg,术前心肺功能和肝肾功能正常,血常规、电解质检查结果均在正常范围,一周内无上呼吸道感染,无药物过敏史。将患儿随机分为A、B两组,A组(30例):七氟烷+舒芬太尼组;B组(30例):七氟烷+氯胺酮组。
1.2 麻醉方法 术前与患儿进行沟通,较大的患儿教会其深吸气,所有患儿术前禁食8 h,禁水4 h,术前30 min予东莨菪碱0.01 mg/kg肌肉注射。麻醉诱导:A、B组患儿入室后给予高浓度七氟烷(美国雅培公司)面罩吸入,浓度8%,氧流量7 L/m,患儿入睡后开放静脉,手术开始前A组予舒芬太尼0.2 μg/kg缓慢静脉注射;B组患儿氯胺酮2 mg/kg静注。麻醉维持:A、B组吸入3%~5%七氟烷,氧流量2 L/min,术中根据患儿体动等反应调整七氟烷浓度,手术结束时停止吸入七氟烷。
1.3 观察指标 记录诱导前(T0)、诱导后5 min(T1)、手术开始时(T2)、手术结束时(T3)、手术结束后10 min(T4)、手术结束后20 min(T5)的生命体征,包括平均动脉压(MAP)、心率(HR)、经皮脉搏氧饱和度(SpO2);记录手术结束停药至苏醒的时间;记录苏醒期不良反应。不良反应包括分泌物增多、恶心呕吐、呼吸抑制、躁动等。躁动评估采用5分躁动分级法评分:1分-平静睡眠;2分-清醒、平静;3分-易怒、易激惹,哭喊;4分-难以安慰,无法控制的哭喊;5分-无法安静、迷惑、瞻妄。以躁动分级>3分为有术后躁动。
1.4 统计学处理 所得数据均使用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2.1 生命体征的变化 B组出现T2-T5时段的MAP升高,HR增快(P0.05)。两组SpO2均保持97%~100%,无显著性差异,(P>0.05)。
2.2 术后停药到苏醒的时间及定向力恢复时间,B组大于A组,有显著性差异。(P
2.3 并发症及不良反应 分泌物增多A组1例,B组18例,发生率A组明显低于B组,(P
3 讨论
包皮环切是一种常见的门诊手术,具有手术时间短,镇痛要求高的特点,小儿门诊手术目前国内常采用局麻和静脉全麻[3]。小儿因其生理特点和心理特征不同与成人,因而对麻醉有其特殊的要求,与亲人分离和对陌生环境及手术的恐惧,造成患儿的不合作,因此麻醉选择以快速、短效、生理干扰小、安全为原则,术后尽快苏醒,缩短留院时间。
七氟烷是新型卤化类吸人全麻药。起效快,可控性强,术中可随时根据需要调整麻醉深度,具有快速起效和恢复的优点,因对呼吸道无刺激,可以面罩吸入,是一种较理想的吸入全麻药[4]。但是有研究发现七氟烷吸入全麻患者术后躁动发生率较高[5]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物。脂溶性强,与阿片受体的亲和力强,镇痛作用是芬太尼的5~10倍,消除半衰期较芬太尼短,其代谢产物去甲舒芬太尼仍具有与芬太尼相当的镇痛效价,因而作用持续时间长。舒芬太尼对μ2受体具有高选择性,因此舒芬太尼的镇痛效应强而呼吸抑制作用弱[6]。 且舒芬太尼抑制呼吸的时间较镇痛作用时间短,而且可被纳络酮迅速有效拮抗。舒芬太尼术后抑制呼吸的时间短和发生再吗啡化作用的可能性小,所以术后呼吸管理较为简单,安全性高,因此更适合于门诊短小手术[7]。
本研究采用高浓度七氟烷诱导,与舒芬太尼复合麻醉应用于小儿包皮环切术中,与临床应用广泛的氯胺酮相对照,两组诱导均平稳,舒芬太尼组术中生命体征更平稳,MAP、HR水平较诱导前无显著性差异。这可能与舒芬太尼强大的镇痛作用有关,与董希玮等的报道相符[8]。舒芬太尼组未见明显心率下降,可能与剂量小有关。
两组的苏醒时间在本研究中未见显著性差异,但整个苏醒过程,舒芬太尼组更加平稳。其中观察到的苏醒期恶心呕吐、躁动的发生率,舒芬太尼组明显低于氯胺酮组。氯胺酮组尚观察到有1例分泌物增多,引起呛咳的病例。而苏醒后,舒芬太尼组患者定向能力恢复更早,在院内停留时间较氯胺酮组明显缩短。
七氟烷全麻引起术后躁动的机制目前不十分清楚,切口疼痛可能是引起术后躁动的主要原因,可能的原因还有先天易感性、麻醉时间、低氧血症等[9]。本研究观察到七氟烷复合舒芬太尼组术后躁动发生率明显降低,躁动程度也明显减轻,说明舒芬太尼能有效地预防七氟烷全麻后的苏醒期躁动,也与舒芬太尼能够有效地抑制应激反应有关 。
综上所述,七氟烷复合舒芬太尼用于门诊小儿包皮手术具有镇痛完善,术后苏醒过程平稳,舒适,不良反应少的优点,特别是术后定向能力恢复快,在院内停留时间短的优点,更加适应繁忙的门诊工作,也更易于被患儿及家属接受,值得临床推广应用。
参考文献
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[3] 安刚.婴幼儿麻醉学.人民卫生出版社,2002:1152.
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[6] 夏鹰,陈衔成.脑出血疗效评价.国外医学•脑血管疾病分册,2000,8(5):305-307.
篇4
1 资料与方法
1. 1 一般资料 以本院门诊部接收的54例进行包皮环切术的学龄期患儿为研究对象， 其年龄在7～11岁， 均为假期期间到本院就诊， 术后可继续遵医嘱回院换药治疗的患儿。将其随机分为心理干预组与正常对照组， 每组27例， 两组患儿一般资料经统计学分析， 差异无统计学意义， 两组术前准备均合作， 有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前 正常对照组进行正常的病情询问以及做术前检查， 术前1 d对术区备皮， 清洗会及包皮垢；心理干预组除做正常处理外， 与患儿及家长做深入的交谈， 了解小儿的心理状况及需要， 宣传包皮过长的危害及手术的必要性， 并对手术的相关内容进行适当讲解， 使其对手术有一定的了解， 缓解心理的恐惧。
1. 2. 2 术中 正常对照组进行正常的手术过程， 而心理干预组则与小儿进行交谈， 并讨论其感兴趣的话题， 以分散注意力， 并对患儿表示鼓励及称赞， 增加患儿克服困难的勇气， 以消除紧张、焦虑心理。
1. 2. 3 术后 告知正常对照组患儿术后定期回院换药。而心理干预组则留下联系方式， 随时电话追踪访问， 并为患儿家长详细介绍护理有关知识及注意事项， 要回家卧床休息2～3 d， 保持平和的心态， 尽量避免久坐、久站、久骑， 并注意按期换药， 切误抓挠发痒部位等， 为患儿及家长消除迷茫的心理。
1. 3 疼痛评估方法 依据患儿家长口诉患儿情绪、睡眠、是否服用止痛药等情况进行疼痛评估， 分为0级（无痛）、1级（轻度疼痛）、2级（中度疼痛）、3级（重度疼痛）四个等级， 并进行统计学分析。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对所得到的临床数据进行处理分析， 用t检验法进行数据统计， P
2 结果
经分析显示， 心理干预组3级疼痛率明显低于正常对照组， 两者有显著性差异（P
3 讨论
虽然包皮环切手术是门诊常见的小手术， 该手术安全、简单， 但其部位特殊， 涉及到患儿的隐私， 对患儿及家长都可能产生较大影响， 并使其产生心理负担[2]。且患者均为学龄前儿童， 心理方面未发育成熟， 因此难以承受疾病所带来的疼痛与不适， 常会出现心理紧张、焦虑、恐惧等负性影响， 甚至会出现对手术及术后的伤口换药治疗极度的不配合[3]。围手术期患者紧张、恐惧、忧虑等负性情绪必然会引起患者心理上的应激反应， 这种反应通过中枢神经影响植物神经系统， 使植物神经系统功能紊乱， 导致体内儿茶酚胺释放增加， 引起心率加快， 血压增高， 呼吸不规则等[4]。因此要求医护人员应加强对围手术期患儿的心理干预， 医护人员应尊重患儿， 了解患儿的性格， 并对其进行安慰与鼓励；还要向患儿家长介绍病情和实施手术的必要性， 讲解手术大致过程等相关医学知识以及列举成功的病例， 使家长对手术有充分的了解及信心[5]。
本研究结果显示， 心理干预组3级疼痛率明显低于正常对照组， 且心理干预1、2级疼痛患儿较正常对照组多， 表明心理干预可以明显减轻患儿的痛苦。因此， 在实施学龄前儿童包皮环切术时要不但要充分考虑到患儿病情， 还要注重患儿的心理特点， 结合适当的心理干预， 以使患儿健康的面对未来的生活。
参考文献
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[2] 孙建华，李建新.激光包皮环切术围手术期规范化护理.河北医药， 2011， 33（1）：151-153.
篇5
包皮手术是整形美容外科、泌尿外科常见的手术，近年来随着人们对男性性健康认识的不断提高，其手术方法不断演变，创新术式也不断显现。笔者于2007年9月~2011年9月间先后对56例包皮过长、包茎患者在局部肿胀麻醉下进行了内外板分别环切法治疗，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
本组病例共56例，均为我科门诊病人。其中包皮过长39例，包茎16例；年龄6―40岁，平均18.6岁；已婚或有者16例，平均年龄32.6岁；16例包茎中，15岁以下9例，均为原发性包茎。
2 治疗方法
2.1 设计切口（1）画出外板切口线：在包皮无张力的情况下，于冠状沟远侧约0.5 cm的包皮处，画出与冠状沟平行的外板切口线。（2）画出内板切口线：将包皮翻转到冠状沟上方，显露出冠状沟，将包皮内板拉平，于冠状沟的近侧约0.3―0.5 cm处，画出与冠状沟平行的内板切口线。（3）内、外板切口线在系带区均向近端斜行，以系带区为中心形成“V”字形。内外板设计线之间皮肤为包皮切除区。
2.2 麻醉方法：用2%利多卡因在包皮切除区浸润麻醉，常规选择3，9点部位进针，沿皮肤与深筋膜之间的腔隙环形注入后，同法次注入适量生理盐水直至切除区皮肤形成均匀的环形水肿带，轻柔按压［1］。麻药及生理盐水剂量各约5ml。
2.3 手术方法：（1）切除包皮：沿包皮外板、内板画出的切口线，用尖刀切开皮肤至皮下，改用剪刀紧贴皮下锐性剥离，所切去皮瓣呈环形。（2）缝合切口：创面彻底止血后，对合内外板切口缘，用5―0丝线先缝合系带处“V”字形两顶点及下角，后依次缝合12，3，9点部位做固定。做凡士林纱布条，在每两固定点间加缝合2―3针，每针打第二结时将凡士林纱布条固定，缝合后凡士林纱布条呈环状，在4，8，12点处剪开环形纱布条（避免对术区形成环形压迫）。切口处涂抹莫匹罗星或金霉素眼膏，外面用纱布包扎，胶布固定，头要外露。
2.4 术后治疗：术后当日可给予口服止痛药，两天内可酌情给予口服抗生素预防感染，48小时内用冰袋局部冷敷。若无浸湿四天后拆除外包扎纱布（浸湿则及时更换）。七天后一次性拆除凡士林纱布及缝线。已婚或有者一月禁止性生活。
3 结果
56例平均手术时间40―50min,切口Ⅰ期愈合45例， 9例及冠状沟皮肤渗出结痂，痂皮2周后一次性剥脱，基底光滑，均为包茎患者；2例切口轻度感染，局部换药、红外线烤灯间断照射理疗后2周愈合。术后局部水肿轻，48小时内用冰袋局部冷敷后基本消失，未出现局部血肿、淋巴肿等；手术效果满意。半年至一年后随访15例已婚或有患者，6例改善，3例表示潜伏期明显延长。
4 讨论
4.1 局部肿胀麻醉；在切除包皮区皮下环形注入利多卡因级适量生理盐水，至轻度肿胀为止。肿胀麻醉后剪刀在紧贴皮下锐性分离时出血少，不损伤浅筋膜静脉、淋巴系统的完整性，也因为没有损伤回流系统术后术区消肿快，愈合也快。较根部阻滞麻醉此操作步骤时有明显的优越性。
4.2 包皮系带处的处理；系带处设计“V”形且切口，将切口选在系带粘膜与皮肤易行处，保持系带处正常的解剖结构［2］。很好的解决了包皮手术中因系带处理不当，导致术后系带过短、过长、瘢痕及障碍等。
4.3 内外板分别环切：常规包皮环切术术后只有在时才能显露及冠状沟，平时则不能很好的显露，仍处在内板粘膜的“保护”下。而内外板分别环切法是多去内板粘膜，少去外板皮肤，缝合后疲软状态下由外板皮肤翻转代替内板粘膜覆盖冠状沟。总的去除量以缝合后轻度充血时既能显露冠状沟为准。使头及冠状沟敏感区接受外板皮肤或受衣服摩擦，随时间推移，其表面逐渐角质化，上皮增厚，使其敏感度降低［3］；或反复出现、消退、，且这种刺激均在阈值以下，从而使其敏感度降低，打破原有的条件反射，逐步提高触发中枢阈值，延缓时间，起到治疗的效果［4］。 对于儿童或青少年，在解除包皮束缚的同时增加对刺激，促进的发育。
4.4 包皮内面和头交接处有丰富的皮脂腺。经常分泌淡黄色的油性物质，它和少量尿液、皮肤脱落的细胞等混合在一起形成一种带臭味的灰白色的包皮垢。通过内外板分别环切法手术让头及冠状沟暴露，不留 “卫生死角”，也就不容易引起包皮垢的积存及局部感染，同时又利于卫生减少男性癌、伴侣子宫颈癌的发生。
总之，包皮过长、包茎在采用肿胀麻醉下内外板分别环切法手术，设计合理，操作简便，术中出血少，术后副作用少，恢复快，更利于男性性健康。方法简便易掌握，具有很高的可操作性，值得推广应用。
参考文献
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［2］ 毛运春,王元喜,吴国聪. 锐性去表皮层包皮环切术138例临床分析 。中国综合临床,2007，23（02） 157-158
篇6
【Key words】 Traditional circumcision； Plastibell circumcision； Disposable peritomy anastomoses device； Circumcision
First-author’s address： Traditional Medicine Hospital of Puyang， Puyang 457000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.25.012
2012年10月-2014年6月本科共收治包茎、包皮过长患者258例，分别行传统法、商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术，术后对3种术式进行比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科2012年10月-2014年6月本科共收治包茎、包皮过长患者258例，其中包茎53例，包皮过长患者205例，年龄13～62岁，平均年龄22.5岁，结合患者的意愿，将患者分为三组，采用传统方法组81例，采用商环法组129例，采用一次性包皮环切缝合器组48例，其中包茎患者53例，行传统方法组39例，采用商环法组10例，采用一次性包皮环切缝合器组4例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前常规查凝血功能、传染病，年龄较大的查心电图、血糖等，以排除手术禁忌证。术前常规行会剃毛。商环采用安徽芜湖圣大医疗器械公司生产的包皮环切吻合器（商环），共32种型号，手术前使用专用的测量工具，严格测量周径，以选择合适的型号。一次性包皮环切缝合器为江西源生狼和医疗器械有限公司生产，共两种型号（26号和30号），手术前使用专用的测量工具，以选择合适的型号。
1.2.2 手术方法 （1）传统包皮环切术：常规行消毒、铺巾，1%利多卡因针行根部一周皮肤给予神经阻滞麻醉，背侧根部给予深部注射致背神经部位，以达到满意的麻醉效果。先自背侧纵行剪开包皮，至距冠状沟约0.5 cm，再于腹侧剪开包皮至系带处，系带处尽量保留稍长皮肤，注意保护系带，环形剪除包皮，血管给予0号丝线结扎止血，0号丝线间断缝合内外板。术中注意事项：彻底止血，对小血管必须给予结扎止血；缝合皮肤时尽量少，术后缝合线可自行脱落，不需拆线；术后加压包扎，防止术后出血，减轻术后水肿。（2）商环包皮环切术：首先使用专用测量工具测量出患者所需商环的型号，消毒及麻醉与传统方法相同，4把血管钳提起包皮，将商环内环置于包皮内冠状沟处，在包皮外安装外环，闭合第一齿调整扣，调整内外板长度，满意后闭合第二齿固定扣，紧贴商环上方将多余包皮切除。注意事项：选择商环型号时必须在无状态下测量，并选择适宜的型号，型号可选择较大一号，这样可保证包皮内外板的一定长度，且不至于对体产生嵌压。（3）一次性包皮环切缝合器行包皮环切术：首先使用专用测量工具测量出患者所需商环的型号，消毒及麻醉与传统方法相同，4把血管钳提起包皮，将缝合器的内头置入包皮，使缝合器内头柄向背侧倾斜45°～60°角[1]，以保证系带处系带长度，避免系带损伤，4号或7号丝线结扎固定包皮与缝合器内头柄上，放置缝合器套筒并旋紧，注意保持一次性包皮环切缝合器头柄向背侧倾斜，握紧手柄行包皮环切缝合，维持10～15 s，去除缝合器，加压包扎。注意事项：选择商环型号时必须在无状态下测量，并选择适宜的型号，术后必须给予切口处加压约10 min，观察有无渗血，必要时需给予渗血处缝合数针；要求患者住院，以便术后观察患者有无出血，便于及时处理。
1.2.3 术后处理 （1）卧床休息，无论采用何种方法行包皮环切术术后建议患者卧床休息24～48 h。（2）术后24～48 h换药，观察切口情况，如无异常，可每2～3天换药1次。（3）抗生素应用：所有患者均可给予口服抗生素治疗，一般不需静脉应用抗生素，本组患者有13例术后切口不同程度感染，患者给予静脉抗生素应用后痊愈。（4）商环包皮环切术术后一周行卡环除去，术后定期换药，随诊。（5）术后嘱患者勿憋尿，夜间少喝水，防止因憋尿疼痛、出血等。
1.3 统计学处理 使用SPSS 10.0统计学软件进行分析，计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用 字2检验，P
2 结果
传统方法包皮环切术对细带短的患者甚至可给予保留较长的包皮长度，充分延长细带的优点，术后伤口愈合时间短（平均13 d），手术治疗费用低等优点，但手术时间长（平均28 min），术中出血多，术后伤口内遗留有线结，伤口不整齐，有锯齿状改变，不美观，患者对术后外观满意度低等缺点。商环行包皮环切术操作简便，安全，无需缝合，手术时间短（平均7 min），无出血，术后疼痛轻，术后美观，瘢痕轻，术后患者满意度高等优点，但术后愈合时间长（平均35 d），费用高等缺点。一次性包皮环切缝合器行包皮环切术有手术时间短（平均6 min），出血少，术后伤口内无线结遗留，伤口整齐，美观，术后伤口愈合时间短（平均13 d）等优，但术中如有出血，需给予缝合，术后出血发生高，可能需再次手术，且费用高等缺点。3种手术方法的手术时间、术中出血、术后水肿、术后出血发生率、术后愈合时间、手术满意度、术后疼痛评分等情况比较见表1。
商环法及一次性包皮环切缝合器行包皮环切术在手术时间、手术出血、术后包皮水肿发生率、术后手术满意度方面较传统法包皮环切术明显优于传统方法，而传统法行包皮环切术在术后愈合时间、费用方面较商环包皮环切术有明显优势，传统法的术后愈合时间与一次性包皮环切缝合器行包皮环切术无明显差异，在术后血肿发生率方面一次性包皮环切缝合器行包皮环切术较前两者均高。
3 讨论
包皮过长及包茎是男性的常见病、多发病[2]，长期包皮过长及包茎，可使患者形成包皮炎、炎，甚至可形成癌，成年患者包皮过长及包茎可引起配偶的妇科炎症，甚至可致配偶宫颈癌；且包皮过长及包茎的患者感染艾滋病的几率明显高于正常人[3]。包皮过长及包茎的手术治疗是十分必要的。包皮过长及包茎有效的治疗方法是包皮环切术[4]。包皮环切术可以显著降低艾滋病毒和其他男性及女性生殖道传播疾病的感染率以及生殖器肿瘤的发生率[5]，也可使局部的敏感性下降，对症状缓解也是简单有效的治疗方法[6]。
目前包皮环切手术的方法越来越多[7]，患者对手术的要求也随之提高，不仅要求减少术后并发症，而且要求术后外形美观[8]。传统的包皮环切术存在手术时间长、出血多、切缘不平整、术后不美观等缺点[3]。随着科学技术的发展，医疗设备的不断改进和创新，包皮环切术由原来的传统的包皮环切术逐渐向采用商环或一次性包皮环切缝合器行包皮环切术过度，商环包皮环切术具有操作简便、安全、无需缝合、手术时间短、失血量少、疼痛轻、并发症发生率低、术后外观满意度高等优点[9]，其原理为利用包皮环切内环和外环之间的压力使远端包皮坏死脱落并同时伤口愈合[10-11]，无需缝合，无需结扎出血点，避免体内残留线结。商环包皮环切术简单易开展，可直视下掌握切除长度。达到最佳效果，而且术后可淋浴，无需特殊护理，对生活影响小。但是采用商环包皮环切术，也存在一定的不足，如拆环时患者疼痛明显，拆环后伤口皮肤结痂坏死、脱落、皮下小淋巴管及血管重建需一定的自然过程，耗时较长，拆环后伤口愈合时间长[12]，为寻求减少术后包皮水肿等并发症的方法，笔者采用内置内环的方法，虽然手术时间无差异，但术后包皮水肿发生率明显降低，术后恢复时间缩短。
一次性包皮环切缝合器利用管型胃肠吻合器的原理集传统手术和切割手术二者优点于一体，能达到包皮内外板的精确对合、多余包皮的切除和残余新鲜创面的缝合同时进行，无包皮坏死在愈合的漫长过程[13]，故一次性包皮环切缝合器行包皮环切术，可一次性切割同时给予金属钉缝合，具有操作简便、无需缝合、手术时间短、失血量少、术后水肿轻、术后外观满意度高等优点[14]，且无需结扎出血点，避免体内残留线结。但一次性包皮环切缝合器因金属钉为单排，可致术后局部渗血，甚至可导致术后血肿形成，故此方法术后出血发生率较传统法及商环法高，为防止术后出现，笔者采用在包皮血管处及系带处给予丝线缝合数针[15]，这样可保证因钉缝不严密而导致术后血肿形成。如术后血肿形成或再出血，需及时给予出血部位拆开止血。
虽然商环法及一次性包皮环切缝合器法具有很多有点，但根据笔者的经验，商环法行包皮环切术在包茎患者有包皮及粘连者不宜应用，因为此时不易掌握内外板的长度，且术后粘连分离处包皮易发生水肿溃疡，愈合时间延长。且对于小儿建议不采用商环法，因取环时患者疼痛多较明显，小儿患者不易配合，且术后因愈合时间长，对伤口保护不佳，易发生切口炎症、包皮水肿，延长了愈合时间。
综上所述，商环法及一次性包皮环切缝合器法行包皮环切术优于传统的手术方法，开辟了一个全新的手术方法，使包皮环切更安全简洁、更安全，值得在临床上推广使用，但也要结合患者的时间情况，选择最适宜患者的手术方式，且术前要与患者及家属充分沟通，征求患者及家属的意见，在疗效及患者的心理满意度上达到最高。
参考文献
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篇7
包皮环切术作为一种开展最早，最常见的外科手术之一，已经有五千多年的历史［1］。传统的包皮环切术有操作相对复杂，手术时间长，伤口缘不整齐而影响美观，甚至不易配合的儿童得承担麻醉风险等缺点。目前使用一次性包皮环切吻合器（中美合作芜湖圣大医疗器械有限公司生产的专利产品）治疗儿童包茎和包皮过长的最常用方法。我科自2005年9月至2010年9月，共收治包皮过长、包茎患儿300多例，2008年9月前采取传统的包皮环切术，2008年9月后使用一次性包皮环切吻合器行儿童包皮环切术。经过比较，发现使用一次性包皮环切吻合器治疗优于传统包皮环切术。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
随机抽取2005年9月至2010年9月我科收治的包皮过长、包茎患儿300余例，其中接受一次性包皮环切吻合器治疗和传统包皮环切术各100例，年龄3-15岁，包皮过长78例，包茎22例。
2 手术方法
使用一次性包皮环切吻合器行包皮环切术手术方法简要如下：仰卧位，采用根阻滞麻醉，选用正确的型号的环切环备用。常规消毒，分离包皮粘连，清除包皮垢，以蚊式钳3及9点钟处提起包皮。于头与包皮内板间置合适型号的内环，调整内外板长度均匀，将外环扣在内环包皮上，适度调整保留包皮内外板的匀称，满意后扣紧外环扣。最后，沿内环与外环联合处环形剪除多余包皮。创缘外涂碘伏，以无菌纱布包扎，4小时后可去除。不需住院。
传统包皮环切术的方法比较统一，钳夹并切除多余包皮内外板后，要进行止血及缝合包皮内外板残缘，然后用油纱包扎；出血多，手术时间长，操作繁琐，术后护理难度大，一般需要住院3-5天。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 向患儿及家属介绍手术的必要性和手术的大概过程，讲明术中、术后可能出现的意外及并发症，取得家长的理解和支持。请家长配合护士做好患儿的心理护理，根据患儿各阶段的心理变化，因人而异、恰当有效地向患儿介绍手术情况，告知此手术出血少，手术时间仅10分钟左右；手术在局麻下进行，注射麻醉剂后不会感到疼痛，患儿清醒，无任何副作用，只要配合好，手术会顺利进行；可以有效地减少术后感染的机会，保证手术的成功率。
3.1.2 患儿准备 术前用肥皂水、清水将患儿会洗净擦干。嘱患儿术前排尿、排便。
3.1.3 护理 帮助患儿取平卧位，下肢自然伸直，两手臂自然放置在大腿两侧，不采取固定肢体的形式，以免加重患儿的恐惧心理。
3.2 术中护理: 护士陪伴患儿上手术台，术中陪伴在床头，用亲切的语言和患儿交谈，主动介绍手术的进程，对患儿态度诚恳热情，以增强其安全感，减轻恐惧与焦虑情绪。适当运用鼓励称赞的语言增强患儿战胜疼痛的勇气，从而使其主动配合手术，使手术顺利进行。
3.3 术后护理 : 手术结束，边包扎伤口,边询问患儿有无不适。为患儿换上宽松清洁内裤，离开手术台时动作要缓慢，应用简易塑料篓或一次性纸杯做保护罩，避免患儿在行走或睡觉时因裤子或被子对的摩擦和压迫而引起疼痛和不适。患儿术后即可回家，以家庭护理为主，重点放在家庭护理宣教上。
（1）书面宣教：给每位患儿家长1份书面宣教资料，内容包括水肿出现及消褪的时间，出现疼痛时的应对、脱环时间、注意事项、可能出现的紧急情况及应对措施、联系电话、复诊时间。（2）鼓励排尿，排尿时注意防止尿液渗湿纱布，如有污染及时更换，4小时后可去除纱布。（3）口服镇静剂、止痛剂及抗菌素1-2天，口服镇静剂是为了防止搏起崩脱套环。（4）嘱家长要保持患儿伤口清洁干燥，勿淋浴。（5）适当休息，2周后套环会随坏死痂皮一同脱落，如遇排尿困难、出血及套环过早或过迟脱落、肿胀流脓等可及时来医院处理。
4 结果
术后并发症主要为术后感染、出血、水肿、延迟脱环［2］。我科使用一次性包皮环切吻合器行包皮环切术的患儿仅1例出现包皮内板轻度水肿，脱环后数日症状自行消失。1例患儿术后18天仍未脱环，来院去除外环，淡盐水浸泡后内环自行脱落。脱环时无明显出血。而所抽取的100例传统包皮环切术术后发生并发症8例：血肿4例、感染2例、出血1例、线结反应1例。传统包皮环切术与行一次性包皮环切吻合器行包皮环切术的相关数据比较，见表1。
5 讨论
包皮环切术是治疗包茎和包皮过长的简便易行方法。传统的包皮环切术出血多，手术时间长，儿童不易配合，需做全麻，手术操作繁琐，增大了手术的风险和费用。而使用一次性包皮环切吻合器简单易行，安全可靠，只要严格掌握好适应症，就能达到理想效果，如：隐匿型、烟斗型、开口似针尖样包茎等均不适宜使用一次性包皮环切吻合器［3］。手术约4-7min完成,手术创伤小、无出血，不需缝合及拆线，创缘整齐自然、美观。一次性包皮环切吻合器为一次性无菌塑料制品，能有效避免交叉感染，且术后并发症极少，易于在门诊大量开展手术。另外在一名训练有素的护士协助下，可以加快手术的速度，而且由于护士阿姨的全程陪伴，可以减少患儿的恐惧心理，提高手术的效率。术后详细的家庭宣教，让患儿家长感到踏实、安心、也避免了许多不必要的医疗纠纷。
参考文献
［1］ Dunsmnuir WD,Gordn EM.The history of circumcision.BJU Int,1999.83 (Suppl 1);1-12.
篇8
1. 一般资料与方法
1.1 一般资料
我院2006年～2013年期间收治的所有包皮过长患者720例，其中最大的55岁，
最小的10岁，他们的平均年龄（37.6±4.5）岁；分为改良式组和传统组，每组患者各360例，改良式组行改良式包皮环切术，传统组行传统包皮环切术。
1.2 方法
为了延长麻醉时间，减少手术中的出血量，用1ml注射器滴一滴肾上腺素与利多卡因4-5ml混合，作为麻药，多了会出现水肿现象。（1）传统包皮环切术：患者背腹侧分别纵向来剪开包皮，但是要注意保护系带，在距离冠状沟大约0.5～0.8cm处，进行环形切除包皮，用电凝止血，最后使用5-0羊肠线来缝合包皮内、外板，手术后无需拆线；（2）改良式包皮环切术：使用GX-Ⅲ多功能电离子手术治疗机（广西科学院应用物理研究所生产）。患者平卧位，在包皮复原状态下，用手术标志笔做一个标志圈，该圈与冠状沟呈平行状态，同时距离其远端0.5-1.0cm。首先上翻包皮，再于包皮的内板做一个标志圈，距离其近端0.5-0.8cm，其系带侧长，背侧短，为了让最终的切口看上去美观，内板背侧仅保留5mm，可以适当多保留点皮肤，系带不能留的过长，否则会形成球形疙瘩。利用静脉麻醉或者是根部阻滞麻醉，对于幼儿，应该使用氯胺酮麻醉。上翻包皮，利用止血钳使两个标志圈线能够吻合，用手术治疗机单极电切笔环形切除多余包皮，再用双极电凝镊仔细止血（注意沿着标志圈）。最后用5-0羊肠线来缝合包皮内、外板，两周左右，自动脱落，手术后的切口适当压迫包扎，系带包裹进去，避免水肿发生。两组手术患者均服用抗生素防止感染。
1.3 手术效果评价标准
在自然状态下，头处于暴露状态，当时，完全暴露，接近于一般人
的正常生理状态。
2. 结果
改良式组患者在手术后，出现水肿15例，出血12例，没有伤口感染；
传统组患者在手术后，出现水肿35例，出血33例，另有8例患者伤口感染。改良式组的手术时间（46.32±3.45）min，明显长于传统组手术时间（25.41±1.54）min（p
3. 讨论
包皮环切术是一种常见的泌尿外科手术，操作简单，容易掌握，大多数患者
在手术后都恢复了正常的生理状况[2]。但是，在手术中，一旦止血不彻底，很容易会出现血肿现象，而且手术多由年轻医生操作，很容易出现内板切除过少、系带处臃肿等现象，所以需要高度重视。目前主要有传统手术、袖套式包皮环切术、改良式环切术及商环包皮环切术方法[3]。
本研究中，传统手术（背侧切开包皮）手术时间短，操作相对简单，应用最广。但是也有缺点：切开深度不易把握、系带切除多少无法把握。改良式包皮环切术的包皮切除长度不多不少，切口整齐并且美观，而且出血量少，深受广大患者喜爱。
综上所述，改良式包皮环切术相比于传统包皮环切术治疗包皮过长有着更好的疗效，因此，值得临床医务工作者在治疗包皮过长中大力推广使用。
参考文献
篇9
早期行包皮环切术治疗包茎及包皮过长是预防包皮炎和癌的有效方法［1］。目前随着人们观念的改变，父母越来越重视孩子的发育及生殖器卫生，因此有越来越多的儿童来门诊行包皮环切术。但包皮环切术的方法很多，本文就CO2激光包皮环切术与传统包皮环切术做一比较。
资料与方法
2009～2010年收治行包皮环切术患儿60例，年龄7～10岁，全为包皮过长合并包茎患儿，术前常规查凝血四项及免疫四项，剔除凝血四项及免疫四项不正常10例。术后随访2周，随机分两组，其中30例为采用CO2激光包皮环切术患儿，另30例为采用传统包皮环切术患儿。
器材：CO2激光治疗机采用CH-100H型二氧化碳治疗机。传统包皮环切采用剪刀和电刀。
方法：①传统方法：仰卧，术区皮肤常规消毒铺巾，0.2%利多卡因作根部阻滞麻醉，麻醉满意后，用小弯钳分离包皮与粘连，直至冠状沟完全暴露，及冠状沟局部消毒并拭去包皮垢，分别用小弯钳于系带侧、左右两侧及背侧把包皮提起，使包皮保持适当的张力，系带处留0.8cm，其余包皮留0.5cm，用剪刀切开背部正中包皮至标记线，然后沿标记线切除多余包皮，电刀止血，包皮内外板以4(0)肠线间段缝合数针，缝毕油纱加压包扎，外用纱布加压包扎，2天后拆除。术后常规口服抗生素7天，术后4天，用1:5000高锰酸钾溶液浸泡术区，3次/日，每次10分钟，连泡5天。②CO2激光切除法：切除包皮前同传统方法，在切除包皮时，在与包皮之间放入大小合适的保护器保护，沿保护器标记线用CO2激光器(功率调至8W，脉冲输出间隔0.01秒)切除多余包皮，如有出血，可将CO2激光器功率调至2.5W，脉冲输出间隔0.01秒止血，术后同传统包皮环切术。
结 果
传统手术组由于出血较多，止血需消耗一定时间，因此与CO2激光手术组相比手术时间略长，但二者比较差异无统计学意义。传统手术组术中全部出血，用电刀止血，术后5例出现系带处少量出血，几乎术后全部出现明显水肿，水肿消退及愈合时间约14天，而CO2激光手术组术4例出现出血，用激光止血，其中5例出现明显水肿，25例轻微水肿，水肿消退及愈合时间约10天。
讨 论
由于传统手术方法使用剪刀切除包皮内外板，因此不可避免的出现损伤血管情况，使用电刀止血后，方法简便，节约时间，效果可靠，但不可避免造成局部组织损伤，加重局部水肿，由于水肿明显，因此愈合时间较长。而激光有热效应的作用，能封闭0.5mm以下的血管，整个手术过程是在无血术野中进行［2］，简化了手术操作过程，切缘整齐美观，由于不必用电刀止血，这也减少了局部组织的水肿，因此手术后水肿消退及愈合时间较传统手术组明显缩短。此外CO2激光治疗机不占空间，成本低，无论基层还是大医院均适用，因此认为CO2激光包皮环切术为一种值得推广的手术方式。
篇10
Observation of Clinical Application of Chinese Shang Ring Circumcision/LIU Hong-hai.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（30）：120-121
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of Chinese Shang Ring circumcision in the treatment of phimosis and redundant prepuce.Method：98 patients with phimosis and redundant prepuce were randomly divided into observation group and control group，49 cases in each group.Patients in the observation group received Chinese Shang Ring circumcision，patients in the control group received traditional circumcision，perioperative conditions and patient satisfaction of two groups were compared.Result：In the observation group，the operative time was （4.70±1.31）min，intraoperative pain score was （0.24±0.59）point，bleeding was （0.98±1.14）ml，postoperative pain scores was （1.62±0.87），complications were 6.12%，they were significantly lower than that in the control group，the appearance of satisfaction was 95.92%，was higher than that in the control group，wound healing time was （14.4±2.5）min，longer than that in the control group （P
【Key words】 Chinese Shang Ring circumcision； Traditional circumcision
First-author’s address：Meizhou Maternal and Child Health Hospital，Meizhou 514021，China
中国商环包皮环切术是对包茎和包皮过长进行治疗的一种新型方法，相比传统包皮环切术，其具有手术时间短、操作简单、术中出血少、术后并发症少及外形美观等优点[1]。本文就来笔者所在医院进行包茎和包皮过长治疗的患者采用中国商环包皮环切术取得的疗效进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月-2013年12月来笔者所在医院进行包茎和包皮过长治疗的98例患者，年龄15～68岁，平均（31.8±6.7）岁；其中包茎32例（32.65%），包皮过长66例（37.35%）。按照随机数字表法将其均分为对照组和观察组，每组49例。两组患者包皮、包茎、性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
观察组采用中国商环包皮环切术，对照组采用传统包皮环切术。
1.2.1 观察组 患者取平卧位，碘伏消毒，根部组织采用1%利多卡因局部浸润麻醉。包茎患者切开包皮背侧后，将包皮粘连边消毒边分离，体套入内环套，将医用凡士林涂抹1 mm厚度在内环硅胶垫片表面，包皮口用4把止血钳钳夹住向外环翻转，将包皮套在内环上，并且对内环位置进行调整，此时术者将小指尖涂满碘伏伸入翻转的包皮与内环内侧之间，对两者的相对关系进行调整，使包皮在内环硅胶垫皮平铺。术者将内环用双手固定，助手吻合并锁紧外环与内环第一齿，锁扣位于一侧，并进行适度调整，保留包皮内外板长度，使内环与冠状沟保持1 cm距离并平行，而后将第二齿扣上。然后对商环进行检查，是否存在松动，切除多余包皮，同时于包皮切缘残端12点处分别做12个减张切口[2]。
1.2.2 对照组 患者取平卧位，碘伏消毒，根部组织采用1%利多卡因局部浸润麻醉。将粘连的包皮分离，并清除包皮垢，切开包皮背侧至包皮距冠状沟0.5 cm处，切开包皮腹侧至包皮距冠状沟0.8 cm处，将过长包皮呈环形剪除，电凝止血，用羊肠线对包皮内外板间断缝合，包扎[3-4]。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、术中疼痛评分、出血量、术后疼痛评分、切口愈合时间、并发症及外观满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
观察组手术时间、术中疼痛评分、出血量、术后疼痛评分、并发症明显低于对照组，外观满意度明显高于对照组，观察组切口愈合时间长于对照组（P
3 讨论
男性包皮过长或包茎会引起包皮垢的产生，继而造成各种感染，甚至导致癌的发生，同时会间接对女性造成影响，导致其发生宫颈炎或宫颈癌。
中国商环包皮环切术是通过利用内外环的压榨，阻断过长包皮内的血液，从而使坏死组织脱落，相比传统包皮环切术具有明显优势。传统方式是将组织直接切除，造成手术时间长、创面大，同时术中止血采用电凝或结扎，若没有彻底止血，则可能导致创面渗血，严重者甚至需要进行再次缝合，对患者精神及身体均造成严重影响；术后容易形成血肿，会导致感染机会增加；系带处理不当也会导致一系列并发症的发生[5]。采用中国商环包皮环切术属于微创手术，内外环通过均匀、缓慢而持久的机械切割，能够有效分离包皮内外板，其在不需要皮下组织暴露的情况下，完成止血、对合创缘，术后发生并发症的几率较小，且边缘标准、美观[6]。但中国商环包皮环切术创面愈合时间较长，这是由于其伤口为侧侧对合，同时由于局部受到内外环挤压而发生缺血坏死，导致微循环无法建立[7]。
本文研究中，选择性别、年龄、包皮包茎等基线资料相近的两组患者进行比较比较研究，从手术效果分析，中国商环包皮环切术除了切口愈合高于传统包皮环切术外，手术时间、术中疼痛评分、出血量、术后疼痛评分、并发症、外观满意度等各项指标均表现出明显的比较优势，李斌等[8]通过对应用中国商环包皮环切术205例和传统手术147例的比较研究，也证实了本文的观点。由此可见中国商环包皮环切术具有手术时间短、操作简单、术中出血少、术后并发症少、外形美观等优点，值得临床推广应用。
参考文献
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篇11
Clinical application on disposable circumcision devices (Shang Ring) of 200 patients
GUAN Qingjun SHAN Zhongjie HAN Qianhe HU Jianting LIU Huiming
Department of Urology Surgery, the People’s Hospital of Zhengzhou City in He’nan Province, Zhengzhou 450003, China
[Abstract] Objective To discuss the clinical effect on disposable circumcision devices in the circumcision. Methods The patients with redundant prepuce and phimosis were treated by disposable circumcision devices in our department in the two years ago, the clinical effects of patients were observed. Results Circumcision had a short time, and easy to operate, there was no blood during the operation with litter effect after operation in the daily life; patients had a beautiful shape in healing. Conclusion Disposable circumcision devices in the treatment of redundant prepuce and phimosis is an ideal surgical method which is worth to popularize in the clinic.
[Key words] Redundant prepuce; Phimosis; Circumcision; Effect
包皮过长及包茎是我国男性的常见病及多发病，常表现为包皮局部红肿、泌尿系感染或排尿困难，包茎患者无法上翻包皮暴露，包皮垢刺激，亦是癌的病因之一。并与HIV病毒感染、性传播疾病、宫颈癌等有关[1]。包皮环切术被认为是预防HIV感染和促进生殖健康的“外科疫苗”[2]。在本院泌尿男科门诊就诊患者发生率高达78%左右。2009年10月~ 2011年12月使用一次性包皮环切器对200例包皮过长及包茎的患者行包皮环切术，取得了良好的临床效果。报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组200例，均为本院门诊就诊或住院患者，年龄在15~ 60岁，平均26岁。其中包茎患者46例，包皮过长154例。均有典型的包皮过长和包茎的临床表现。术前检查均排除发育异常、隐匿性和尿道下裂畸形[3]，术前化验内镜三项，了解患者有无传染病，化验血细胞分析、血凝四项等排除凝血功能障碍，必要时化验空腹血糖糖尿病等排除易感染因素。
1.2 材料
应用“商环”一次性包皮环切器。主要结构包括外环刀口、硅橡胶垫环、内环。根据的周长，内环直径为9~ 40 mm，又分为A、B、C、D等20多个型号（图1）。
1.3 手术方法
首先测量非状态下的周长，选用合适型号的包皮环切器。患者取平卧位，备皮，碘付消毒，普单。于根部行2％利多卡因注射液神经阻滞麻醉，麻醉效果明确后，先将内环套入体，3把止血钳钳夹包皮外口向外翻转包皮，包裹内环上（如包皮口狭窄或包茎则先纵行剪开包皮背侧，如有粘连，给予钝性分离，清除包皮垢，碘付充分消毒），再套上外环，调整包皮环切器的位置，使其距冠状沟1 cm，完整保留系带，扣上外环的固定扣，减去多余的包皮后，用针头于内扳上扎孔的方式显著降低水肿的发生[4]。术毕。见图2。
2结果
一次性包皮环切器切除包皮手术时间3~ 7 min，平均5 min。术中无出血，且无需结扎止血，术后出血1例，是患者自己去痂引起，予以加压包扎敷云南白药后治愈。术后仅有轻微疼痛，可忍受。术后3例包皮内扳水肿明显，嘱咐患者避免剧烈活动，口服活血化瘀药物1周，随访1个月后水肿消退。术后局部均无感染。拆环后有3例切口部分裂开，给予局部碘伏消毒，1周后痊愈。术后大多数患者休息1~3 d即可工作（剧烈活动除外）。1个月复诊，切缘整齐光滑，仅留有线形瘢痕，无系带过短、包皮剪切过多或过少、弯曲畸形等情况，外型美观。见图3。2个月后能完成正常性生活。
3 讨论
包皮过长和包茎是泌尿外科常见的男性外生殖器疾病，可增加尿路感染的机会，对未成年人会影响的发育[5]。及时手术可预防包皮炎、包茎嵌顿和癌[6]。有报道包皮环切术对患者有一定疗效。包皮环切术受到越来越多地实施。
传统的包皮环切术手术时间相对较长，术中出血，需要较长时间结扎出血点，需间断缝合包皮内外板切缘，术后疼痛明显，易出现血肿，术后需要拆线、切缘不整齐而影响美观，系带保留过短导致疼痛及性生活时系带断裂，术后可导致术中不易发现或脱结的血管继发出血，形成血肿或活动性出血，鉴于无法过度加压包扎，需再次行手术清除血肿，止血缝合。包皮环切器切除包皮手术，是一种全新的包皮环切术，其原理是内外板压力阻断远端包皮血供使其脱落坏死。无需缝合，具有操作简单、手术时间短、术后护理简单、对日常生活影响小、术后疼痛轻、并发症发生率相对较低等优点[7]。患者术后无需定期换药，无须担心小便污染敷料导致切口愈合差，可以淋浴，对日常生活和工作影响小。手术操作简单，易于熟练掌握。应用一次性包皮环切器行包皮环切术，有几点体会：（1）选择合适型号的包皮环切器，偏大术中不容易上翻包皮，偏小术后疼痛。（2）剪除多余包皮时应贴近包皮环，剪除过多术后易可导致脱环，残留过多造成术后拆环疼痛明显。（3）包皮套环阻断包皮远端淋巴及静脉回流，故术后易引起包皮水肿。术中采用针头于内扳上扎孔的方式显著降低水肿的发生。（4）术后过多活动及久坐，尤其肥胖患者，易影响切口愈合。（5）包皮环切器切除包皮手术也有禁忌证：严重包皮炎，包皮内扳与粘连严重者；系带过短者；隐匿性患者。（6）包皮环切器切除包皮手术不足之处是切口愈合时间相对较长，术前应与患者充分沟通，避免术后纠纷。
综上，一次性包皮环切器行包皮环切术较传统包皮环切术有明显优势，手术时间短，减少患者术中痛苦，操作简单，易于掌握，术中无出血，术后无需拆线，术后外形美观，值得临床推广应用。
[参考文献]
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篇12
包皮环切手段术是治疗包茎、包皮过长的小手术，随着人们防病意识的加强，在儿童期甚至在新生儿期即可施行该手术［1］。因患儿的心理承受力较差，再加上恐惧、疼痛的影响，易对患儿的精神，心理造成不良的影响，同时因父母缺乏疾病护理的相关知识，可导致一些并发症，增加患儿的痛苦,因此要加强包皮环切术患儿的围术期护理。本文回顾性分析我院于2009年12月至2010年12月期间收治的96例行包皮环切手术患儿的临床资料，旨在分析和探讨儿童包皮环切术围术期的临床护理方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析我院于2009年12月至2010年12月期间收治的96例行包皮环切手术患儿的临床资料，96例患儿平均年龄7.6岁，其中先天性包茎36例，包皮过长60例，所有患儿均在局部麻醉下行包皮环切手术。采用根阻滞麻醉,仰卧位,用纹钳分离粘连，直至头与包皮完全分开。用0.5%碘伏溶液清洁包皮囊及头。若包皮口较紧，也可在背侧正中，剪开包皮少许，然后进行分离；背侧剪开:沿背侧正中线，在两把纹钳中间，纵形剪开背侧包皮，通过狭窄的包皮环口，至显露尿道外口即可；背侧中点固定:用5-0羊肠线固定背侧创缘尖端，留长线作牵引；腹侧纹钳钳夹系带两侧:同背侧方法；腹侧剪开:沿腹侧正中线，在两把纹钳中间，纵形剪开腹侧包皮至距冠状沟1cm左右即可；腹侧中点固定:同背侧中点固定；左侧包皮中点固定:提起钳夹左侧包皮的两把纹钳，在连接背腹侧中点的假象弧形线的下方约0.3cm处，横褥式贯穿缝合包皮内外板，外板面打结；剪除左侧多余包皮:经过左侧假象弧形线，剪除多余包皮；缝合左侧伤口:根据情况缝合左侧伤口5-7针；同法去除右侧多余包皮。
2 方法
2.1 术前护理：术前准备：做好器械准备，术前嘱患儿排尿。手术前夜及手术当日清洗外阴。常规查心电图、血常规、出凝血时间，掌握儿童的生命体征情况。心理护理：患儿在术中往往会因疼痛、恐惧、或不适而出现较大的情绪波动。此时，巡回护士应在患儿身边鼓励患儿，分散其注意力，以减轻他的疼痛和不适。术前最好能给患儿开放一条静脉通道，必要时可静脉给予少量镇静、镇痛药［1］。
2.2 术中护理：患儿仰卧位，暴露外阴，双上肢自然下垂放于身体两侧。局麻时尽量分散患儿注意力，让其顺利度过麻醉关。手术中主动和患儿说话，抚摸患儿的前额、耳朵等，让患儿在轻松、安然状态下做完手术。
2.3 术后护理：太后重点观察有无晕厥、出血、血肿等异常情况，如有异常应及时采取相应措施。手术完毕后让患儿平卧休息。嘱患儿穿宽松内裤，避免患儿在行走或睡觉时因裤子或被子对的摩擦和压迫而引起疼痛。夏季应调节好环境温度，以减少出汗，保持创面干燥清洁［2］。嘱家长保持患儿伤口敷料清洁干燥,勿淋浴，注意休息。告之患儿及家属术后局部红肿、轻微疼痛不适属正常现象。术后1日内禁止弯腰、坐凳，防止纱布拽脱引起伤口出血和疼痛加剧。鼓励患儿多排尿,排尿时注意防止尿液渗湿纱布,如有污染及时更换。如遇排尿困难、出血及套扎环过早脱落、肿胀流脓等应及时联系主治医生处理［3］。
饮食护理 饮食上注意营养搭配，避免过度进食牛奶、糖等产酸、产气食物，合理搭配，以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食为主［3］。
2 结果
术后一周随访，96例患儿伤口愈合良好，无感染，身心均得到良好的恢复。\对包皮环切术儿童进行有效的围术期护理能有效保障手术疗效，能明显改善患儿的不良身心症状，良好的护理有利于患儿病情的进一步快速恢复。
3 讨论
包茎及包皮过长是男性较为常见的泌尿生殖器疾患，儿童长期包皮过长易引起包皮垢，诱发包皮炎、泌尿系感染、尿道狭窄、前列腺炎，甚至是肾功能衰竭及癌，包皮环切术对包茎、包皮过长引起的感染、癌变等疾患有良好的预防作用。而包皮环切术后的外科护理对手术的成功与否有重要意义［4］。护理人员在术前与患者沟通，给予心理护理，排除恐惧心理，术后能积极主动的配合医生的治疗及其正确的护理，对促进伤口早期愈合，减少并发症的发生，起到至关重要的作用。现代家庭多是独生子，患儿家长对手术能否成功高度关注，对愈合及将来生活的影响过度担忧，因此完美的手术及美观的外型是手术成功的标志，而正确的心理护理及细致的护理工作则是手术能否成功的关键。为了确保手术成功，做好患儿的围手术期护理不容忽视［5］。通过术前护理使患儿增强战胜疼痛的勇气；通过术中护理消除了患儿恐惧、焦虑心理，及时解决不适症状，将痛苦减轻到最低程度，使患儿均能主动配合，顺利完成手术；术后护理的顺利进行，可以解除患儿及家长不必要的紧张情绪，以促进患儿早日康复。
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篇13
1 传统包皮环切术
1.1方法 根部阻滞麻醉，麻醉效果良好后，先分离包茎患者粘连的包皮，然后先剪开包皮背侧包皮至距离冠状沟0.5 cm处，剪开包皮腹侧包皮至距冠状沟0.8 cm处，用组织剪环形剪除多余包皮，止血方法通过结扎，然后将包皮内外板用4-0可吸收线间断缝合，最后用碘伏纱布包扎切口。
1.2缺点 出血较多，手术进行的时间较长，多在30 min左右，术中极易因疼痛而引发患者满意度差，术后缝合线在1个月左右自行脱落。但留有结扎线线结，痊愈后的美观度 差[1]。
2 血管钳法包皮环切术
2.1方法 用血管钳于包皮背侧、腹侧的中点提起包皮，并稍牵拉。摸清位置，以长血管钳斜行夹住包皮，背侧距冠状沟0.5 cm，腹侧距系带根部0.8 cm，于血管钳上方切除包皮，止血、缝合、包扎同前。
2.2缺点 出血较多，手术时间长，多在20 min左右，术中易出现疼痛，患者满意度差，术后结扎线留有线结，愈后美观度差，术后缝合线在1个月左右自行脱落。
3 商环包皮环切术
3.1方法 先在松软状态下用配套软尺测量冠状沟处体直径，再采用一次性包皮环切吻合器，选用型号合适的商环，术野碘伏消毒，患者取仰卧位，予根部阻滞麻醉采用1%利多卡因针，扩大包皮口采用蚊式钳，对包茎者先剪开少许包皮背侧包皮，翻出头并消毒，之后将内环自包皮外套在体，在包皮内环板交界处用4把蚊式钳分别钳住包皮侧面及系带，调整内环位置，翻转包皮内外板致内环上，使内环紧绷，保持内环边缘与冠状沟四周等距离，紧1扣，卡上外环，适当在直视下调整系带及内板宽度，紧2扣固定，剪去包皮沿内外环边缘，创面碘伏消毒。术后可以直接沐浴，无需口服抗生素预防感染。
可口服如非甾体类抗炎药等止痛药应对出现切口剧烈疼痛者。夜间可在睡前口服己烯雌酚片或风油精涂抹冠状沟处及阴囊以防止时疼痛。2w内避免抬高或剧烈运动和碰撞。
3.2缺点 商环包皮环切术在术后有一定的延迟愈合，包皮裂开，感染，包皮水肿等并发症发生率，且在术后带环及拆环时患者疼痛明显，较传统手术费用要高[2]。
4 一次性包皮环切缝合术
4.1方法 麻醉效果良好后，在包皮内放入钟形座后，将用右手食指抵入钟罩内，松驰确保系带处，再于拉杆上扎紧包皮。初次使用本器械时，如果对于环切部位确实难以确定，可以在放入座前，环形划一圈为环切部位在预计要切割的部位，同时为保证再装上器械、放入座后，以在器械头部外侧看到环切部位的位置，则可再划一圈在此圈内侧约1.5～2 mm处，以防止装上器械后看不到环切部位。遇儿童或包皮太厚太长者，为更利于更好地切缝，剪除扎线外的包皮再上器械。完成切割操作后，可以通过松开调节旋钮约后退5 mm以上，并且动作不宜过大，保持位置。向前推出钟形座通过顶按调节旋钮，不好推时可轻按手柄将缝合器前面的切割缝合部位松开，尽量不要重复操作，此时应观察包皮是否完全切断，若切断完全，则退出器械通过轻旋；若还有未切断的少许，可稍加修剪后用刀片或剪刀，退出器械。有时刀砧会拖出一小部分刀片，这不会对手术结果造成任何影响[3]。应该迅速观察，并退出器械，后立即适当加压用干纱布裹住切口止血约5 min左右，有活动出血松开后时，可加缝止血，若没有，则按常规包扎适当加压则可。建议使用自粘弹力绷带进行加压包扎操作，否则为避免在短时间内松脱最好将外敷料缝住几针。
4.2优点 一次完成包皮切割、缝合，无需换药及拆线，无需缝合及止血，手术时间短，无痛苦，术后3～5 d可以淋浴，无需服用抗菌药物，术后钛钉1 w起开始脱落，1个月全部脱落，创面无明显疤痕，呈线性愈合，外形美观，患者满意度 高[4]。
在包皮环切术中应用一次性包皮环切缝合器，真正做到了微创，出血少，手术时间短，术中、术后痛苦小，依从性高，术后并发症少，愈合时间短，术后美观，值得基层医院推广。
参考文献：
[1]田良，唐金娥，王永德.包皮环切器在包皮环切术中的应用体会（附176例报告）[J].临床外科杂志，2013，21（7）：555-556.