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篇1
闲坐说玄宗④。
【注释】
① 行宫:皇帝外出居住的宫殿。
② 寥落:冷清、冷落。
③ 白头宫女:指天宝末年被遣送到上阳宫的那些宫女,她们被关闭在宫中已有40多年。
④ 玄宗:唐明皇李隆基。
【诗人简介】
元稹(779~831),字微之,唐代著名诗人。元稹是白居易的知己,他们一同写了许多诗歌,因其诗集编于穆宗长庆年间,故皆以《长庆集》为名,遂有“长庆体”之称。
【翻译】
洛阳的上阳宫已经失去了往日的繁荣景象,如今是一派空虚冷落,只有几株花还在墙角里独自开放。那些天宝年间进宫的宫女现在已经白发苍苍了,此刻她们正闲坐着谈论天宝年间的遗事。
【赏析】
这首诗通过描写被囚宫女们的无奈、凄惨,反映了唐朝开元盛世之后现实的凄凉,寄托了诗人对时代兴衰的感慨。
在这四句诗中,首句指明了所说事情发生的地点――一座清冷无比的古行宫;次句暗示环境和时间,宫中红花盛开,正值春天;三句交代人物,几个白头宫女,与末句联系起来推想,可知是玄宗天宝末年进宫而幸存下来的老宫人;末句描写动作,宫女们正闲坐回忆、谈论天宝遗事。二十个字,地点、时间、人物、动作,全都表现出来了,构成了一幅非常生动的画面。这个画面触发读者联想:这些美丽的宫女被禁闭在这冷落的古行宫之中,成日寂寞无聊,看着宫花,花开花落,年复一年,青春消逝,红颜憔悴,白发频添,如此被摧残,往事岂堪回首!然而,她们被禁闭冷宫,与世隔绝,别无话题,只能回顾天宝时代玄宗遗事,此景此情,令人唏嘘。
篇2
原发性脑淋巴瘤(primary lymphoma of the brain,PLB)是指仅发生于脑内的淋巴瘤,本病较少见,约占全身各部位恶性淋巴瘤的1-2%[1]。近年来,随着免疫功能缺陷患者的增多,PLB的发病有逐步上升的趋势。因为PLB对常规肿瘤治疗比较敏感,所以准确诊断本病对患者的治疗效果和预后有着十分重要的作用。笔者对21例经术后病理或穿刺结果证实的原发性脑淋巴瘤的MRI资料进行回顾性分析,结合有关文献,探讨PLB的MRI特征,以提高对本病的认识,对术前诊断提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例,男13例,女8例,年龄12-69岁,平均52.3岁。临床症状:头痛、头晕9例;肢体乏力、共济失调5例;视水肿、视力减退3例;癫痫发作2例;发热1例;失语1例。手术病理证实均为非霍奇金氏淋巴瘤,均为B细胞淋巴瘤。
1.2 检查方法 采用GE 1.5T Signa Horizon MR扫描仪,使用八通道头部线圈,扫描序列:横断面T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI及矢状位、冠状位T1WI;采用静脉注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)15ml,增强扫描做常规横断位、矢状位、冠状位扫描。层厚6mm,间距1mm。
1.3 观察指标 观察肿瘤的数目、大小、位置,信号特点及强化方式,瘤周水肿及占位效应。瘤周水肿通常可分为轻度、中度和重度水肿,具体分度方法为:水肿最宽处等于或小于2cm时为轻度水肿;大于2cm,但小于一侧大脑半球宽径一半的为中度水肿;大于一侧大脑半球宽径一半的为重度水肿。
2 结果
21例患者中单发17例,多发4例,共41个病灶。单发病灶位于幕上14例,幕下3例;幕上14例包括基底节区3例,额叶5例,颞叶3例,顶叶2例,胼胝体体部1例;幕下3例包括四脑室1例,小脑半球2例。多发4例,病灶24个,其中幕上17个,幕下7个,包括基底节区5个,额叶4个,颞叶3个,顶叶2个,颞顶交界区1个,胼胝体膝部、体部各1个,四脑室4个,小脑半球2个,桥小脑角区1个。本次病例全部病灶中,位于大脑深部结构(包括基底节区、四脑室、胼胝体、额顶叶深部、脑室内)的共计29个,约占70.7%,与有关文献报道的主要累及大脑深部结构的结果基本相符。本次收集的病例中,大部分病灶呈圆形或类圆形,仅2例病灶呈不规则形,所有不规则形病灶均见于多发病例。肿瘤的大小范围在12-39mm之间。21个病例41个病灶中,MRI表现为:T1WI呈等或稍低信号,T2WI、T2FLAIR呈等、稍高信号,DWI呈高信号;MRI增强扫描多数病灶呈较均匀明显强化,仅1例呈环状不均质强化。所有病例均未见坏死、囊变及出血。本次收集的病例所包含的病灶均有轻度或中度的水肿。水肿的程度和病灶的大小无明显关系。所有病例均有不同程度的占位效应。
3 讨论
有关资料显示,脑原发性淋巴瘤在脑肿瘤中是少见的肿瘤,约占全身各部位恶性淋巴瘤的1-2%[1]。手术病理证实本组21例均为B细胞非霍奇金氏淋巴瘤。有学者认为原发性脑淋巴瘤来源于脑组织血管周围未分化的间叶组织,而病理检查也证实了PLB肿瘤细胞生长于小血管鞘内,因而血管周围间隙较大的地方也成为了肿瘤的好发部位,如基底节区、脑膜或室管膜附近等[3、4]。有关文献报道的主要发生于大脑深部结构的论点,在本组病例中基本得到体现。笔者认为,单发较多,幕上为主,是PLB的发生和分布特点。发病年龄跨度较大,但较集中发生于于中老年,男性略多。临床上主要以中枢神经症状为主。
MRI表现:肿瘤主要以圆形或类圆形肿块为主,瘤周可见轻至中度的水肿带,水肿的程度与肿块的大小无明显关系。肿瘤病灶在T1WI上主要表现为等或稍低信号,T2WI上主要为等、稍高信号,特别需要指出的是,病灶在T2FLAIR上基本上均呈等、稍高信号,虽然常规MRI中T2WI被认为是发现病灶最敏感的序列,但是由于T2WI上脑脊液为高信号,脑脊液产生的部分容积效应及流动伪影,使脑室周围深部白质和大脑皮质的小病灶不易被发现,所以T2WI对脑室周围和皮层灰质区的病灶显示不好。而T2FLAIR序列由于脑脊液信号被抑制,脑脊液呈低信号,可以避免上述部位的病灶被掩盖,增加病灶与周围组织之间的对比度,所以T2FLAIR序列对靠近脑脊液区域(皮层、脑室旁)的病灶显示大为改善[5]。另外,PLB中肿瘤细胞排列较密集,细胞间质中水分含量少,核浆比例高,肿瘤中的细胞外间隙较小,水分子弥散受限,DWI(弥散加权成像)序列上显示为高信号。目前T2FLAIR、DWI序列在我院已成为常规扫描序列。增强扫描PLB具有均匀、较明显强化的特点,本组仅一例呈环状不均质强化。其强化机制一般认为是肿瘤细胞围绕正常血管周围呈袖套样浸润,致使血脑屏障破坏,对比剂渗透到细胞外间隙引起组织强化[6]。
虽然MRI对PLB的敏感性很高,但MRI的特异性是相对的。有些中枢神经系统的疾病可具有和PLB相似的表现,如脑膜瘤、转移瘤和胶质瘤等。1.脑膜瘤:单发团块状淋巴瘤靠近脑表面,特别是伴有颅板受累者,需与脑膜瘤相鉴别,通常情况下脑膜瘤的强化更明显。2.转移瘤:多发团块状病灶需与转移瘤相鉴别,淋巴瘤多位于脑实质深部,靠近或侵犯脑室;而转移瘤多位于皮髓质交界区,水肿明显,增强扫描多呈环状强化;3.胶质瘤:囊实性或混杂信号的病灶与胶质瘤鉴别困难,但淋巴瘤出现坏死、囊变、出血及钙化较少见,胶质瘤坏死后的囊壁多厚薄不均。
综上所述,PLB多为非霍奇金氏淋巴瘤,好发年龄为中老年,为境界清楚的圆形或类圆形病灶,好发部位为血管周围间隙较大的地方(中线附近或皮层下),信号强度均匀,水肿轻,强化明显为其MRI特点。但有些不典型病例最终的确诊仍需依赖病理结果或诊断性放疗等方法。
最近几年来,MRI新技术的研发取得了一定的进展,如磁共振波谱分析(MRS)就是对组织成分进行定量、定性分析的新技术。目前关于MRS对PLB等疾病的诊断价值还在进一步研究中,但是常规MRI检查及FLAIR、DWI序列仍是临床检测PLB病灶最常用、最敏感的方法,因此在临床实践中,应密切结合临床资料和MRI表现,进一步提高对PLB诊断的准确性。
参考文献
[1]Buhring U,Herrlinger U,Krings T,etal MRI Features of Primary Central Nervous System Lymphomas at Presentation[J],Neurology,2001,39.
[2]黄慧强,林旭滨,原发性中枢神经系统淋巴瘤诊治进展[J].中国神经肿瘤杂志.2006,4(3):180-186.
[3]耿承军,陈君坤,卢光明等.原发性中枢神经系统淋巴瘤的CT、MRI表现与病理对照研究.中华放射学杂志,2003,37:247
篇3
2、树有不尽之花更雨新好者,三百六十日长是落花时。——陈宝琛
3、寥落古行宫,宫花寂寞红。——元稹
4、小荷才露尖尖角,早有蜻蜓立上头。
5、乱花渐欲迷人眼,浅草才能没马蹄。——白居易
6、花飞万点愁如海。
7、灼灼百朵红,戋戋五束素。
8、人间四月芳菲尽,山寺桃花始盛开。
篇4
“请把中间的通道让出来,快!”
都江堰市聚源镇农民李学清说:“我大儿子所在的聚源中心校,一幢教学楼倒了。我儿子运气好,没走楼梯,直接从三楼滑下来,才没有被埋。伤者太多,急救车已经忙不过来了。好多人都是被路过的好心司机送到医院的。”
成都中医药大学附属医院120急救车司机崔太成称:“一路上伤者很多,几次我们还没到都江堰市内,就已经装满伤者往回赶了。我们运一次,能够拉回来的人也不多。当地也想办法,找来能装能拉的运货卡车将伤者往成都市区送。”
崔雯雨是他的女儿,忙着看护伤者。看着父亲又出发了,心情很复杂,“这么晚了,还拉着伤者往回赶。听他说,受伤的很多,今天晚上恐怕停不下来。我自己也是医护人员,救死扶伤是我们的天职”。
“床位不够,人手更紧张。”成都中医药大学附属医院院长罗才贵说:“我们请了成都中医药大学的同学们过来帮忙。因为他们还是学生,就让他们在左手臂缠上红丝带。”
现场:华西医院
腾出专门病区接纳地震伤员
12日晚10时许,记者在华西医院看到,急诊科门前,一排排担架正在候命,随时准备接受新送来的伤员。一辆救护车闪着灯开进来,医护人员告诉记者,这是预备血浆。院长石应康介绍,医院已接收伤员140多人,大部分是都江堰送来的。医院在二楼腾出专门病区接纳地震伤员,后勤保障也做好了充分准备。
医生正在看一位姓黄的女伤员头部x光片,据她讲自己是在地震来临时摔伤。旁边病床上躺着的小女孩头缠绷带,她的母亲华女士说,是在峨眉山景区吃饭时遇到地震,自己受擦伤,而女儿被屋顶掉下的瓦片打破了头,在当地卫生院紧急止血处理后,6点过转入华西医院。
她们还算幸运。来自都江堰的宋婆婆躺在病床上不能说话,她的家属告诉记者,是墙垮压断了腰椎。警车开道,陈涛开着三轮车送了3位伤员到华西医院,已有一人死亡。
现场:省医院
开辟应急“绿色”通道
从12日下午3点半开始,省医院陆续接收来自都江堰至成都沿线的伤员,截至晚上10:00,已经接收了400多名,以重伤员为主,有人不治身亡。医院全力以赴投入救治中,包括院长在内、各科室各部门以及后勤均投入了抢救中。
昨晚,记者在省医院看到,该中心门前一片空地已经被封锁,搭起临时木棚,正源源不断接收送来的外伤病人。伤情较重的病人被转至特殊病房。
现场:省急救中心
上百病人住进帐篷
现场:成都市二医院
880名病人安全转移
“不行,还要麻醉药!”12日下午5时许,成都市二医院大楼已被腾空,几百号护士、医生忙前忙后,将病人分内科、外科、急诊等区安放,880名住院病人正在医院内空地上临时搭建的病床里接受治疗,临时手术台上医生正在紧张进行露天手术。
“这名母亲中午才生了小孩。”躺在露天病床上,产科8号床的女士正紧紧将脸贴在宝宝的脸上,深怕小孩受到伤害。“刚才的情况太危险了,我还以为娃娃刚出世就……”话还没说完,她流下了泪水,守在一旁的丈夫也紧紧握住妻儿的手哽咽起来。
“我们下午接到至少3名跳楼逃生的市民,其中一名已经死亡。”外科区医生介绍。
现场:锦江区妇幼保健院
公交车变“产房”
12日下午近3时,成都公交集团东星巴士有限公司101车队骆书记经过
锦江区妇幼保健院,看到医院将许多孕产妇接到门外路边暂时休息,于是紧急调动3辆公交车临时开到医院门口,充当“病房”,为孕产妇遮风挡雨。截至记者离开时,4名产妇已被抬上公交车“病房”,即将分娩。
篇5
画面中一座空虚冷落的古行宫一角,正当春天季节红花盛开,两个妙龄宫女正在谈论前朝遗事。这个画面让人浮想联翩:宫女们年轻时花容月貌,娇姿艳质,被禁闭在冷落的古行宫之中,寂寞无聊,看宫花花开花落,年复一年,青春消逝,红颜憔悴,白发频添,如此被摧残,往事不堪重省。凄凉的身世,哀怨的情怀,盛衰的感慨。此情此景,十分凄绝。我国古典诗歌写景物,有时从对立面的角度反衬心理,利用忧思愁苦的心情同良辰美景气氛之间的矛盾,以乐景写哀情。
诗所要表现的是凄凉哀怨的心境,但却着意描绘红艳的宫花。盛开的红花和寥落的行宫相映衬,加强了时移世迁的盛衰之感;春天的红花和妙龄宫女相映衬,表现了红颜易老的人生感慨;红花美景与凄寂心境相映衬,突出了宫女被禁闭的哀怨情绪。采用粉彩与新彩相结合的釉上彩工艺,作品以工笔重工之笔法描绘了两个体态修长,娇弱无比的宫女在古行宫一角谈论前朝遗事。开相俊美,衣饰飘带皆施以浓艳之色。宫女描绘细腻传神,神态秀美,色调明丽典雅。构图大方,设色温润笔法飘逸洒脱,线条流畅柔美,仕女姿容端庄秀丽。
篇6
优势非常明显。首先,西秀区距贵阳市区仅90公里,是黔中经济区和贵安新区规划建设的核心区之一和经济增长极重点培育区域,具有先天区位优势。其次,西秀还是贵州中西部的交通枢纽,有贵昆铁路、株六铁路复线、滇黔公路、清黄高速公路贯穿全境,交通发达、便利。第三,具有较为丰富的土地、水电资源,是西南地区重要能源基地,煤炭、大理石等矿产资源十分丰富。第四,西秀气候宜人,宜居宜业;是省级历史文化名城,自然风光丰富,民族民间风情多姿多彩,屯堡文化别具一格,蜡染、木雕、石雕等旅游产品资源丰富。第五,作为“老三线”基地,有良好的装备制造业基础;安酒、烤烟、茶叶、蔬菜、水果、中药材和优质米等已经具有一定的品牌优势。第六,近年来城市建设日新月异、产业园区发展壮大、招商引资成果显著,干部干事激情高涨、发展势头持续向好等。这些都是我们的发展潜力,是全面建成小康的优势。
西秀区2012年全面建成小康社会的总体实现程度为85.44%。其中六个主体指标中有四个已经超过90%:生活质量达到了92.49%,民主法治达到了91.53%,社会和谐达到了92.47%,生态环境达到了92.82%。按照这样的速度,我们完全有条件到2015年率先在全市实现全面小康。
洪涛:1992年7月,遵义经济技术开发区正式成立。20年来,开发区坚持改革开放不动摇,披荆斩棘,攻坚克难,将昔日满目荒芜的茅草铺变成了一座环境优美、生机勃勃的新城区,成为对外开放的示范区,成为体制创新的试验田,成为遵义市“全力追赶力争超越,努力实现两个率先”目标的排头兵。
汇川区累计实现国内生产总值1000亿元以上,地区生产总值、工业总产值、地方财政收入、固定资产投资总额和招商引资到位资金分别是建区时的40.5倍、42倍、44.8倍、46.8倍和58.7倍,各项指标均名列全省各开发区的前列。
现代产业实现大发展,推动了以机电、烟草、汽车、建材、白酒、制药、食品等为主导的产业集群发展,贵州航天、遵义卷烟、贵州海尔、成功汽车、电气、贵州珍酒、贵州董酒、天义电工等骨干企业不断壮大。建成了航天高科技产业园区、外高桥工业园区和董公寺工业园区三大工业园区,做大了港澳商圈、长沙路汽贸商圈和广珠文化商圈,发展了城市经济。
社会事业蓬勃发展,汇川区加强教育、计生、卫生、民政、科技、社会保障、安全生产、社会治安等工作,建设了航天、航宇、仁和苑等精品社区,打造了国际山地户外运动挑战赛等精品活动,不断把改革发展的结果惠及全区人民。
现在汇川城镇化率达到了60%,按照“工业强区、城市利区、开放兴区、三产活区”的发展战略,我们会努力在小康建设的进程中,将汇川打造成一个产业的集聚区、创新区、试验区。
重点在工业园区建设
主持人:县域经济综合实力的竞争,主要看工业;工业的载体,重点在园区。在产业园区建设上,有什么具体有效的举措?
洪涛:“工业强区”是开发区成立20年来的梦想与追求。开发区人凭借上世纪六十年代“三线”建设时期铺垫的工业基础和优势,坚持走新型工业化的强区之路。
全区现已形成以烟草、家电、汽车、医药、食品、机电等各具特色的支柱产业,“一园多区”发展格局已初具雏形。2012年,全区预计实现地区生产总值166.4亿元。其中,工业总产值达87.6亿元,比上年增长20.3%。工业已经成为汇川区经济的主导,占全区经济的“半壁河山”。
面对未来,汇川区重新定位发展坐标,将加快融入成渝经济圈、贵阳城市经济圈以及泛珠三角经济区步伐,充分利用三大经济圈内各大城市的核心地位和资源优势,主动承接东部沿海和成渝地区的产业梯度转移,把汇川区打造成为国家重要的民产业基地、贵州重要的装备制造基地和战略性新兴产业基地、重庆重要的产业协作基地以及贵州对外开放的前沿窗口,成为黔中经济区、成渝经济圈产业带上的重要组成部分,成为西部靠前、全省一流、特色鲜明的经济技术开发区。
罗建强:到2015年,西秀区要力争建成5个产业园区,其中至少新增1个省级园区,建成1个百亿园区。
要建成西秀百亿产业园区,抓紧完成“四纵四横”路网建设和50万平方米标准厂房建设,推进园区基础设施及配套建设,加大对大型项目的招引力度,大力推进科技研发、信息物流、金融商务等服务平台建设,完善“保姆式”服务措施,促进更多项目开工、建成、投产,力争到2015年建成百亿园区。
要建成省级化工科技园区,依托宏盛化工、久联民爆等企业,建设化工科技园区。切实加强园区规划管理、道路管理,坚决制止规划区内乱搭乱建行为,统筹推进基础设施、项目建设、公共服务等,做大民爆产业,做强上下游产业,力争到2015年建成省级产业园区。
要建成“微型企业创业园区”,依托欢喜岭工业小区,千方百计解决“执照”问题,扶持发展好现有的53家微小企业,加快规划建设占地560亩的综合物流园区,做大 “微型企业创业园区”。
园区要壮大,工业要发展,培育市场主体很关键,在加强园区建设的同时,我们还要加大政策、项目、金融和科技等扶持力度,到2015年累计扶持600户以上“小老板”,培育2500户以上小微型企业,并至少形成3户以上亿元集团企业,促进企业向园区集中、产业向园区聚集、大企业带动园区发展。
城市美,工业强,三产活
主持人:“城市美,工业强,三产活。”这些成为小康社会最基础也最必要的先决条件,作为以工业园区建设为基础的区,我们在这些年的发展中积累了哪些宝贵经验?全面建成小康社会,靠的是经济的快速增长,靠的是实干,下一步有何打算?
罗建强:若说有什么经验的话,那便是“四轮驱动”,促进综合实力迈上新台阶。这些年来,西秀区围绕“稳中求进、进中求快、快中保好、又好又快、越快越好”的经济工作基调,以城镇化、工业化、农业现代化和旅游产业化作为提速赶超的“四个轮子”,加速发展,经济总量跃升到全市的42.97%。
为了实现2015年全面建成小康社会目标,我们要继续大力实施工业强区和城镇化带动战略,以“两加一推”为主基调,以城镇化发展农村,以工业化致富农民,重点抓好“五建成、五推进”,即建成五个产业园区、推进“四项计划”;建成六个特色小城镇、推进“一个中心”;建成六个城市综合体、推进三个美化提升项目;建成五个高效农业示范园、推进“一个优化”;建成“三大景区”、推进五个文化旅游融合发展重点项目,把城镇做美、把经济总量做大,把“四化同步”做优,把率先实现全面小康的基础做扎实。
西秀区将结合自身实际,在加快信息化发展进程的同时,坚持以城镇化带动为突破口,协调推进工业化、城镇化、农业现代化和旅游产业化“四化”同步发展,努力建设实力西秀、宜居西秀、开放西秀、平安西秀、文明西秀,为与全国同步全面建成小康社会打下坚实基础。
篇7
各村(居)党支部、村(居)民委员会和镇直各单位全体工作人员
二、工作原则
镇纪委组织专门人员采取定期与不定期检查和专项督查等方式,凡发现有违反相关规定者,一律从严、从重、从快查处,并于第一时间公开曝光,以切实转变工作作风,提高工作效能。
三、督查内容
1、严禁超时限、低标准完成交办事项,镇纪委跟踪督查,对所交办事项完成情况与目标考核挂钩,记录在案,及时公布,按季度兑现奖惩。
2、严禁在办公室从事非公务活动。每查到一次罚款100元,并及时用大屏幕公布于众。
3、严禁擅自脱岗、离岗或不按规定值班值守,每查到一次罚款50元,并书面检讨由纪委办公室备案,对造成工作损失的将进一步追究责任。
4、严禁工作日午间饮酒(招商引资除外)。每查到一次罚款300元,并书面检讨由纪委办公室备案,视其情节给予党、政、纪处分。
5、严禁参与赌博,违者给予党、政、纪处分,情节严重者移交司法机关处理。
6、严禁在点名、学习、开会期间通讯工具发生铃响,如发生一次罚款50元,两次以上罚款100元。
7、严禁请假无批准手续,迟到一次罚款50元,缺席一次罚款100元,并到镇纪委说明情况,对工作造成损失的将进一步追究责任。
8、严禁关闭手机、小灵通等正常工作联络工具,保持通讯畅通,违者每次罚款50元。
篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组总共分析了我院1998~2009年收治的41例神经源性肿瘤病人,其中男23例,女18例。年龄范围分布在6到63岁之间,平均年龄是38岁。所有病例均经过病理的及手术方法进行过证实。
1.2 检查方法
使用GE 0.25T磁共振机。所有病例都采取GE0.25T MR扫描仪行平扫及GD-DTPA增强扫描,表面线圈。扫描具体的方式为:平扫为矢状位SE序列 T1WI TR/TE 471/10.6ms,T2 WI TR/TE 2875/110ms;横轴位 T1WI TR/TE 580/11ms,T2WI TR/TE 2780/112ms;冠状位 T1WI TR/TE 108/5.6ms。间隔和层厚为5mm,层距为2mm,矩阵为256×256。各例均进行横轴位、冠状位和矢状位的扫描。增强扫描用扎喷酸葡胺做造影剂,剂量定为每千克体重0.1毫摩尔。
1.3 影像分析
采用双盲法由三名副主任医师对影像学进行阅片诊断:病变的观察应该包括病变发生的部位、病变信号的强度、占位效应和在进行过增强扫描后病变强化的程度与形态。
2 结果与分析
2.1 神经鞘瘤
41例中神经鞘瘤为24例,其中男13例,女11例,均为单发。位于颈段有9例,腰段6例,胸段9例。24例神经鞘瘤中髓外硬膜外发病3例,硬膜下17例,硬膜内外联合共4例。不规则形的有6例,圆形或类圆形的18例,并且位置多不在中间,界限清晰,具有明显的轮廓。同时发现脊髓具有位移和受到挤压变形现象。
24例中有13例表现为长T1、长T2,4例表现为等T1、等T2,等T1、长T2有5例。另外,还有2例表现为长T1、混杂T2。
所有病例均有增强扫描。在增强扫描中有12例均匀的显著强化,占总比例的50%,4例不均匀增化,1例轻度强化,环化增强的有7例。
2.2 神经纤维瘤
41个病例中神经纤维瘤13例,其中单发12例,1例为多发。神经纤维瘤和神经鞘瘤的MR信号特点基本类同,13例中有10例表现为长T1、长T2。神经纤维瘤13例中伴囊变的有4例,占总比例的30.8%。增强扫描显示均匀强化7例,环状强化5例。2.3 成神经细胞瘤
成神经细胞瘤1例,位于颈段与胸段二者交界的位置。扫描信号表现为等T1、长T2信号,环状强化。
2.4 节细胞瘤
在41个病例中节细胞瘤3例,位置均定为在胸段椎管内,并且从椎管内长到椎管外部,呈现出长条状肿块。表现为等T1、长T2的信号,均匀强化。
3 讨论
在对椎管内神经源性肿瘤进行定位时主要采用CT、普通X线以及骨髓造影技术,但是要实现对其定性诊断难度很大。MRI作为一种最方便、最安全的影像诊断方式,因其具有多序列、多方位成像、清晰显示软组织结构、直接获得原生三维断面成像、对人体无电离辐射损伤等一系列优点而成为椎管内神经源性肿瘤定位诊断中广泛采用的影像学方法[9-12]。
3.1 神经源性肿瘤与脊膜瘤
椎管内发生的常见肿瘤有神经源性肿瘤和脊膜瘤,二中肿瘤有某些相似的特征特性,因此在MRI诊断中必须进行仔细鉴别。一般来讲,前者的发病率较后者会低。脊膜瘤一般形态小,呈现圆形或者椭圆形,容易有钙化现象,增强扫描时为均匀强化[13, 14]。脊膜瘤一般在女性中发病较多,不会出现囊变或坏死的现象,也很少会向椎间孔生长。
椎管内神经源性肿瘤通过CT、MRI增强扫描等影像学的诊断分析,可以被准确的定位甚至定性诊断,在临床病例分析及诊断治疗方面意义重大。
3.2 神经鞘瘤与神经纤维瘤
神经鞘瘤与神经纤维瘤是椎管内神经源性肿瘤的重要组分,均属于外胚叶结构,并且二者在MRI的表现方面容易被混淆[4, 5]。首先是神经鞘瘤常常单发而神经纤维瘤易多发[15-17]。增强扫描时神经鞘瘤多表现为环状增强,而后者常常表现为均匀强化。神经鞘瘤早期周围强化,并且后期通常会有显著的神经移位,而神经纤维瘤起源的神经会由于肿瘤的吞没而消失。另外,神经鞘瘤的主要成分是鞘细胞,而神经纤维瘤的主要细胞属于神经纤维细胞。
虽然二中细胞均是由许旺氏细胞而来,但是二者在形态学上有明显的区别:鞘细胞排列紧密,形态上表现为杆状或者梭状,而后者却呈现散布的网状细胞排布。
3.3 椎管内神经源性肿瘤的鉴别诊断
椎管内的神经源性肿瘤基本上都有完整的包膜包裹,主要定位在硬膜下或者髓外,并且与椎管的结构边界明显,生长速度不快。椎管内神经源性肿瘤多表现出低密度包块影,仅仅极少数的肿块密度会超过脊髓。
椎管内神经源性肿瘤多分布于硬膜的内侧和外侧,并会引起侧椎间孔的增大,同时肿瘤也可能顺椎间孔延伸出现哑铃型生长状态。另外,硬膜外肿瘤可以损伤该区的正常脂肪形态,造成蛛网膜下端缝隙对的狭窄甚至完全堵塞[18]。这也是对椎管内神经源性肿瘤的一种鉴别诊断参考病例。
椎管内神经源性肿瘤与畸胎瘤的诊断鉴别:后者属于不常出现的三胚层先天性的异位肿瘤。核磁共振表现出的形态是棒状或者类圆形,同时常常伴随脊柱裂、脊髓低位或者是脊髓纵裂现象。
脂肪瘤与椎管内神经源性肿瘤的诊断鉴别:前者多在椎管的后侧面,并且常出现与颈胸段。观察脂肪瘤形态多表现出清晰的边界、基本没有囊变。脂肪瘤病人可有脊髓低位或者腰骶部皮下的脂肪瘤。MRI显示出T1WI和T2WI高信号,而脂肪抑制序列扫描之后其信号不见。
参考文献
篇9
一、火连寨镇区域发展条件分析
火连寨镇位于本溪市中心西北方向,距市区中心空间直线距离8.4公里,是市区西北部作用重要的出入口。东与明山区高台子镇连壤,南临东风乡,西接辽阳鸡冠山,北连石桥子经济开发区。距沈丹高速公路2.5公里,沈丹铁路、304国道、本鸡县级公路贯穿全境。镇域面积41.6平方公里,镇下辖四个村,一个社区。总人口10749人,其中城镇人口4824人。
火连寨镇境内多山,中间谷地呈狭长带状,被形容为“两山夹一沟”。境内矿产资源丰富,主要有石灰石矿、石膏矿和铁矿,是地区经济发展的有利条件。历史上火连寨一直在发展矿产资源的开发和加工业,形成具有一定品牌效应的加工工业基础。
1.区域发展战略分析
在全国城镇发展战略指导下,市域城镇发展以完善城镇职能、提高城镇化水平为目的,进一步增强中心市区的带头和辐射作用,完善城镇体系结构,优化镇区功能,提高小城镇质量。
2000年本溪市总体规划中提出:形成以中心市区为核心,石桥子经济技术开发区、北台工业园区为副城,南芬、歪头山、火连寨、下马塘为边缘组团的市域中心,形成相互依存、优势互补的大中小城镇相结合的城镇网络。近几年,全镇经济发展迅速,综合经济实力不断增强。作为重要支柱产业,火连寨加强劳动密集型产业的持续发展,加快工业发展步伐,以现有企业为依托,用高新技术和先进实用技术,重点培育和壮大采矿、建材支柱产业,促其形成产业集群(见图1)。
2.发展优势分析
(1)地缘关系多元,区位优势凸显
火连寨镇距离溪湖区政府5公里以内,距离本溪市区仅8.2公里,周边分别与东与明山区高台子镇、本市城区、辽阳鸡冠山、石桥子经济开发区交界。从空间形态上,火连寨镇处于整个本溪市的西北部,与市区接壤,可以看作是本溪市区的西出口,这是其他乡镇所不具备的区位优势条件(见图2)。
(2)交通网络发达,对外联系便捷
火连寨镇交通四通八达,实现了村村通公路。火连寨镇距沈丹高速公路2.5公里,沈丹铁路、304国道、本鸡公路贯穿全境,其中304国道、本鸡公路更是南北、东西向十字交叉于镇区西侧。镇内形成发达的路网,具备便捷内外联系,长途快速运输十分便捷(见图3)。
(3)矿产资源丰富,工业发展迅速
火连寨镇矿产资源丰富,全镇工业确立了采矿、建材2项主导产业。2005年,全镇工业总产值实现5.3亿元,同比增长76.7%。现有铁选厂13家,水泥生产企业2个,生产量可达500吨/日,目前另有2个水泥厂(各日产2500吨)已经进入准备建设阶段。
未来的火连寨镇在单一功能的工业区向具有综合功能、适宜居住的工业强镇转化过程中,既有得天独厚的优势,也同时面临着挑战。
3.制约因素分析
火连寨镇未来发展面临的最核心问题是:城镇内部环境破坏严重,大型污染工业与居住用地混杂在一起,错杂的公路与铁路线路把用地、功能结构分割成若干零散的“块”。具体反映在以下几个方面:
(1)土地分割零散,空间布局混乱
围绕资源建起工厂,围绕工厂建起生活区,围绕生活区建起商业区,“厂居混杂”的火连寨就此形成。因为是因铁而兴、因厂而兴,所以城镇布局不规范,厂居混杂。加之公路、铁路、河流、高压走廊在镇内的错综交错使得土地被分割零散,空间布局没有秩序。
(2)产业互动不强,缺乏政府引导
一些村屯从自身的发展需要出发,依据自己的内部环境,选择自己的性质和职能,出现了不同规模等级村屯间纵向分级不清晰及同一规模等级村屯间竞争多于合作的不协调现象,这不仅使村庄的发展具有一定的盲目性,也在一定程度上阻碍了火连寨镇的总体发展。
(3)环境质量不高,环保意识较差
火连寨镇在经济迅猛发展的几年内,环境质量下降的速度也同样令人瞩目。大型工业项目对镇内环境的影响十分恶劣,粉尘、噪声、水体污染都十分明显(见图4),水系、众多坑塘成为环境“黑洞”。居民村民被眼前的经济效益所吸引,对环境保护的意识很差,生活质量不高。
面对这些制约因素,火连寨镇要按照科学发展观,整合资源与产业,为实现火连寨成为现代化工业强镇奠定坚实的基础,使其充分发挥在本溪市域范围内的职能。
二、城镇发展规模与目标
1.镇域规模
(1)人口规模
根据《本溪市城市总体规划(2000-2020)》,并按各因素不同作用机制及互动影响,综合现实可能与适度前瞻,确定火连寨未来常住人口总量达到1.7万人,城镇人口1.2万人,城镇化水平达到70%以上。
(2)用地规模
根据人口规模确定城镇规划期末用地规模为159公顷,人均建设用地指标为117.6平方米/人,其中国家粮库占地不参与用地平衡,工业、道路、对外交通、基础设施用地约76公顷。
2.城镇发展目标
结合产业结构和区域布局结构,以提高国民经济的整体素质为中心,“工业强镇、民营兴镇、富民安镇、努力打造工业强镇”。规划期末把火连寨镇建成经济繁荣、科技发达、环境优美、社会进步、产业结构合理、人民生活富裕的现代化工业强镇。
充分利用镇域资源,把火连寨镇区建成三产结构合理,经济繁荣、社会文明,服务功能完善,各项基础设施配套齐全,环境优美的现代化生活园区。
三、城镇空间布局结构
1.城镇发展方向
根据火连寨的自然条件、交通、经济发展等因素,主要受本溪市和石桥子经济开发区的经济吸引,未来的发展沿交通线向本溪和石桥子方向拓展。
结合镇内水系现状条件,重点培育镇内景观轴线,利用高压走廊、铁路等设施的绿化隔离带充分做好镇内工业区与生活区的防护。进一步强化304国道与县道本鸡线的“十”字形发展轴线,建设以镇区为主要发展极核的辐射中心,火连寨、下堡两村为次级发展中心,全面推进资源与加工型工业的建设。
2.城镇体系规划
根据火连寨将来发展水平及人口分布的实际情况,实现农村现代化的合理居民点体系。根据城镇现状职能、等级结构特点,结合地区人口颁布资源条件,规划将火连寨镇划分为城镇―中心村―基层村三级镇域村镇体系结构(见图5)。
一级为地域中心镇:火连寨镇,是本地区政治、经济、文化中心,是以采矿、建材、贸易为主要职能的城镇,远期镇区人口发展规模为1.2万人。
二级为中心村:火连寨村、下堡村,重点加强其作为该地域的行政中心和工业、生产服务体系的建设,并注意对环境的保护,规划人口规模约为1200和1300人左右。
三级为基层村:营子新村、上堡村,以工、农业生产为主的具有行政职能的村庄,规划各村人口规模800和1200人左右。
3.村镇空间结构
按照城乡一体、协调发展的方针,火连寨的城镇和产业发展形态将形成为:“一心两轴做依托,带动工业发展;两片四点相协调,打造工业强镇”的空间发展格局(见图6)。
一心:以镇区为主形成全镇中心,形成镇域内的社会经济增长和服务体系核心;
两轴:镇区发展延伸的主要方向――本鸡公路为依托面向本溪和辽阳,形成火连寨的产业带和人口聚拢的基轴;此外,以镇区南北向通过的过道304线为依托,形成镇域内带动产业发展重要的轴线。
两片:镇内受资源条件影响,将形成西部包括上、下堡村范围在内的以铁矿开采为主的采矿业和东部包括火连寨、营子村范围在内的以石灰石矿、石膏矿开采为主的采矿业两大采矿片区。
四点:即四个村庄集中的居住发展用地。
4.村镇布局
建立合理的等级规模结构,促进农村人口集聚和生产力发展。以“农村工业化、农业现代化、乡村城市化、城乡一体化”为方向,通过积极发展小城镇,促进地区经济发展和实现周边地区农村剩余劳动力的就地安置。
明确各村职能,分析其发展前景,合理控制其规模,并通过适当归并各居民点,加强基础设施建设,提高农村村民的居住生活水平。
在火连寨镇域内,下堡村在村庄现在发展的基础上,将有渐强的发展趋势,将其作为西部片区的中心存在,与上堡村相向发展,营子作为东部的片区中心存在,火村作为镇区西北部的片区中心存在。
四、规划特色
1.产业特色
不断挖掘火连寨区位优势潜力,承接本溪市产业转移,成为本溪西北部资源与加工型工业强镇;同时,利用本溪市区西出口的基础地位,继续提升其中心职能,成为地区经济中心。
各村镇之间在大的发展方向保持一致的前提下,协调发展村域内强势产业,做到竞争与合作相协调。
坚持发展必须以保护自然为基础的原则,实施“可持续发展战略”,实现经济发展与环境保护共赢,建设“精品”产业。
2.绿化景观特色
在镇域西部保持原生态绿地不变,将清新空气和绿色山体引入居民生活当中。在中部还有楔状绿地切入,与防护林带末端结合形成多曲线型防护系统,隔离中部工业的污染(见图7)。
水体防护绿化景观带:使火连寨河两岸形成城镇带状绿地的主干,且局部与其他面状耕地或点状绿地相贯通,丰富镇区内部景观,给人们业余休闲娱乐提供场所。
绿化景观街道:在道路两侧布置乔、灌、草相结合的绿化,将现状绿化植物加以量的提高和质的改善,既可以改善小气候,又可以美化街景。
高压走廊防护带:根据高压线线路电压等级设置相应宽度的防护绿地,其间限制建设活动的开发,在安全的基础上通过绿化带改善镇区环境。
篇10
Ultrasound in the diagnosis of iatrogenic injury of uterine wall
DONG Ying-mei TANG Li CHAI Mei LIAO Xue-fen YAN Xian-bo
Department of Function,Shipai People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523330,China
[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value and clinical significance of B-ultrasound and color Doppler ultrasound for iatrogenic injury of uterine wall. Methods 37 cases of patients with penetrating or non- penetrating injury of uterine wall diagnosed by clinical and ultrasound,which had surgery history of uterine surgery from January 2006 to June 2013 in our hospital or other hospitals.The patients′ ultrasound imaging characteristics were analyzed. Results 11 cases of penetrating uterine wall injury,of which 2 cases had complication of omentum incarceration while other 9 cases not.26 cases of non-penetrating uterine wall injury,of which 22 patients′ uterine wall had abnormal blood rich area,2 cases had submucosal effusion and 2 cases had submucosal hematoma. Conclusion Ultrasound has a high accuracy in the diagnosis of uterine perforation.Clinical symptoms of patients with non-penetrating uterine wall injury are mild and its sonographic feature of blood-rich area in uterine wall is similar with those in patients with trophoblastic tumor,embryonic tissue residue and missed abortion occurred in the uterine cavity,interstitial tubal or scars of uterine isthmusin.Therefore,doctors should examine the patients carefully and make differential diagnosis based on history and blood β-HCG.Regular follow-up and review should be conducted if necessary,can decrease misdiagnosis,avoid unnecessary re-curettage surgery and reduce the patients′ pain and panic.
[Key words] Two-dimensional ultrasound;Color Doppler ultrasound;Iatrogenic injury;Penetrating injury of uterine wall;Non-penetrating injury of uterine wall
宫腔操作所致的医源性子宫壁损伤[1]可分为宫壁穿透性损伤和非穿透性损伤。穿透性损伤,即子宫穿孔,如损伤较严重而未及时诊断治疗可导致出血性休克和其他后遗症,被妇产科医师和超声医师高度重视,已往对子宫穿孔报道的文献较多[2]、认识较深、超声诊断准确率高。非穿透性子宫壁损伤患者腹痛及其他症状轻,不易引起妇产科医师和超声医师重视,在这方面文献报道较少,笔者首次遇到该病例时因宫壁异常光团和光团内血流异常丰富而误诊为滋养细胞肿瘤和胚胎组织残留,给患者带来了恐惧和痛苦,随后发现本科其他医师也有同样的误诊,于是开始关注和搜集医源性子宫壁损伤的病例。医源性子宫壁损伤原因较多[3-4],本院因未开展宫腔镜检查治疗、未开展子宫肌瘤的介入治疗,所以未搜集到相关损伤病例。本院搜集的病例均与人工流产、清宫、取节育环手术有关,因子宫畸形的病例均在二维超声(简称B超)监测下由有经验的高年资医师进行手术,所以到目前为止未见子宫畸形宫腔手术后出现子宫壁损伤患者。本文主要评价B超及彩色多普勒超声(简称彩超)对医源性子宫壁损伤的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月~2013年6月在本院确诊为子宫壁穿透性损伤患者11例,诊断为子宫壁非穿透性损伤26例,共37例,经随访36例治愈,1例半年后好转,年龄18~36岁,均在其他医院或本院做过宫腔操作手术,如人工流产术、不全流产清宫术、胎盘残留清宫术、胎盘滞留人工剥离术、宫内取环术,术中和术后均出现不同程度的下腹痛,其中后穹隆诊断性穿刺抽出不凝固血液11例。术前妇科检查患阴道炎11例,术后7 d有性生活行为2例,有过1次剖宫产史2例,均无子宫畸形,其中22例宫壁血流丰富的病例血β-HCG均在正常范围或终止妊娠后在正常下降范围。
1.2 仪器与方法
在本院术中怀疑有子宫壁穿孔但未终止手术的使用Aloka-SSD900型或东芝210型B超仪做经腹急诊床边B超,探头频率3.5 MHz,患者取仰卧位,插入导尿管,向膀胱内注入生理盐水,使膀胱适度充盈,观察子宫形态、大小、位置、宫壁及宫腔回声、探针进入方向和达到部位、盆腔有无积液,判断宫壁是否穿孔。对宫腔操做术后,患者出现下腹疼痛明显或出现面色苍白、血压下降,采用百胜DU3彩色多普勒超声诊断仪经腹进一步检查或Philips-HD11XE型彩色多普勒超声诊断仪经腹或经阴进一步检查,经腹探头频率为3.5~5.0 MHz,经阴探头频率为7.5~12 MHz。患者取仰卧位,经腹探查腹腔积液情况,再经阴道探查,观察子宫形态、大小、位置、宫壁及宫腔回声、盆腔及腹腔有无积液,判断宫壁是否穿孔或宫壁部分损伤。阴道彩超可进一步测量子宫损伤的范围、深浅、穿孔的大小。对宫壁有异常回声区进行彩色多普勒血流显像,测量异常丰富血流的宫壁范围,并多点取样获取血流频谱,并与临床医师联系做血HCG检查。对宫壁彩色血流异常丰富患者自发现之日起7、15、30、60、90 d复查,观察子宫壁的回声和血流变化。
2 结果
2.1 子宫壁穿透性损伤患者检查结果
11例子宫壁穿透性损伤中有2例伴网膜嵌顿,其中1例伴非穿透性宫壁损伤并胚胎组织残留[图1(a)~图1(c)];9例无网膜嵌顿[图1(d)],其中1例伴子宫壁非穿透透性损伤,1例伴膀胱穿孔。子宫位置前倾、前屈4例,后倾、后屈5例,前倾位2例。术中B超探查到子宫前壁有弱回声带与外界相通者3例,并可探查到探针顺弱回声道至宫外,其中1例后倾、后屈位瘢痕子宫探针透破瘢痕到达膀胱内;术中B超发现吸宫时宫底或宫前壁有强回声光带自外向内嵌入4例,其中2例停止吸引后自行回纳腹腔,2例见强回声光带嵌顿。清宫术和人工流产术后3 d出现腹痛不断加重或出血较多,经阴道彩超检查发现,子宫前壁有低回声带与宫外相连2例,宫后壁有低回声带与宫外相连2例,其中2例因穿孔小、子宫收缩好、盆腔积液少,行保守治疗[图1(d)];9例手术治疗,其中1例大出血,该患者是足月顺产后1月胎盘残留行清宫术,出现子宫壁严重穿透性损伤,破口2.0 cm×3.0 cm大小,术中发现存在非穿透性宫壁损伤。
图1 字宫壁穿透性损伤患者超声检查结果
(a)为子宫穿孔网膜嵌顿;(b)为宫底、宫后壁较大范围宫壁血流丰富;(c)为高速低阻型血流频谱;(d)为子宫小穿孔,宫底全层可见一低回声带与宫腔相通
2.2 子宫壁非穿透性损伤患者检查结果
26例非穿透性宫壁损伤患者,因腹痛较轻,多数在7 d后复查时发现,其中22例超声表现:①子宫大小正常或稍增大,子宫壁出现局限性非均质性高回声区或蜂窝状无回声区,与宫腔相连,并向宫腔内略隆起,病变范围1.5 cm×1.2 cm×1.5 cm~4.0 cm×2.5 cm×4.2 cm;②病变区与正常宫壁分界较清或欠清,周围无包膜;③实时彩色血流显像(CDFI)显示病变区内血流丰富,无回声区内充满血流信号,有的彩流图呈“湖泊状”或“绒球状”,频谱多普勒(PW)可获得以高速低阻为主的动脉血流频谱,经腹或经阴道超声测得增粗的小动脉峰值流速(PS)为0.25~0.45 m/s,阻力指数为0.25~0.45(图2A~图2C)。6例因经验不足误诊为不全流产再次清宫,未清出残留胚胎组织,病灶大小无变化,或稍扩大。经保守治疗后追踪观察,宫壁异常回声区逐渐缩小,其内异常血流区逐渐缩小、动脉血流频谱血流阻力指数逐渐恢复正常。3个月完全恢复者18例,半年完全恢复者3例,半年未完全恢复、仅病灶稍减小1例。2例为宫壁局限性稍增厚、回声减低,合并黏膜下少量液暗区,病变范围分别为2.5 cm×1.2 cm×1.4 cm、3.0 cm×1.8 cm×3.5 cm,CDFI示其内血流分布正常,无明显异常血流增多,经药物治疗,7 d后复查明显好转,第15天复查示基本恢复正常。另2例为黏膜下血肿,均为早期稽留流产病例,清宫术后第7天复查,超声表现:子宫大小正常,宫壁肌层回声较均匀、宫内膜光滑,宫内膜与宫壁肌层间可见非均质性高回声或低回声区,边界清晰,范围2.89 cm×1.74 cm×2.54 cm、1.66 cm×0.44 cm×1.35 cm,CDFI示其内未见血流信号,其周围宫壁血流分布无明显异常(图2D)。
A. 非穿透性宫壁损伤 B .非穿透性宫壁损伤
C .子宫穿孔伴大面积非穿透性宫壁
损伤修补术后
图2 非穿透性字宫壁损伤患者超声检查结果
A.宫壁内非均质性高回声团内血流丰富,液暗区内充满血液信号;B.病灶内动脉血流频谱呈高速低阻型,阻力指数0.35,频谱边缘毛糙;C.宫壁回声不均匀和无回声区,CDFI示不均质回声宫壁内血流丰富,呈“湖泊状”;D.宫内膜下与宫壁肌层间可见非均质性低回声区,CDFI示病变区内无血流显示
3 讨论
宫腔操作所致医源性子宫壁损伤的发生与手术者的临床经验有很大关系,还与子宫特殊位置、产后子宫肌壁过软、剖宫产术后子宫瘢痕愈合不良等有关[5]。穿透性子宫壁损伤无论是术中B超,还是术后彩超,只要仔细观察,就能发现损伤的途径。术中B超的优越性在于可借助探针或吸管观察进入路途和到达部位,动态观察吸宫时有无强回声组织吸入宫壁或宫腔内,如吸入强回声组织为肠管时,停止吸入可见肠管回纳腹腔,如吸入网膜容易嵌顿于宫壁内[6]。术后经腹超声能明确整个腹腔积液的分布、估计积液量;经阴道彩超检查,因探头频率高,其超声图像质量好,只要仔细探查能清晰观察到子宫、宫腔的细微变化,容易发现子宫壁穿孔的路径,当盆腔有一定量积液作为衬托时,能清晰显示子宫壁浆膜层的连续性,有助于测量子宫壁浆膜层损伤的范围,估计穿孔大小。无论术中、术后,只要发现子宫壁内有强回声光带自外向内嵌入(即光带的形状为外宽内窄的楔形),就能确诊为子宫壁穿孔伴网膜嵌入。如果为肠脂肪垂嵌入,宫壁内强回声光带可为外窄内宽型,且CDFI时光团内可见来自腹腔的动脉血流[5-6]。当损伤孔有活动性出血时,盆腔或腹腔可出现不同程度的液暗区,较术前明显增多。超声对子宫穿孔的准确诊断能为临床选择治疗方案提供可靠的依据,本组11例病例中,有2例因损伤口小、出血少,保守治疗效果好,免于手术治疗,9例因损伤孔较大、出血较多或网膜嵌顿,给予手术治疗。
非穿透性宫壁损伤,术后腹痛不明显或有较轻下腹胀痛,容易被超声医师和临床医师忽视。本院搜集的26例非穿透性宫壁损伤均与妊娠有关,是在人工流产术后或药流不全清宫术后常规彩超检查时,或出血较多、时间较长,用彩超复查被发现,其中22例为宫壁内出现高回声区或蜂窝状无回声区病灶,且病灶内血流丰富。导致宫壁损伤区血流丰富的原因如下:①子宫壁损伤的同时损伤了宫壁内动脉、静脉,导致动静脉瘘形成;②损伤后的宫壁局限性炎性充血水肿,导致宫壁小动脉、小静脉扩张和动静脉瘘形成;③术中将少量绒毛组织片带入宫壁内致绒毛片植入,绒毛组织侵蚀小血管壁,出现动静脉瘘和小动脉、小静脉扩张[6-7]。上述3种因素可同时存在,也可以某种形式为主。当未认识到非穿透性宫壁损伤的声像特征时,容易将其误诊为胚胎组织残留、稽留流产和滋养细胞肿瘤,超声诊断时应给予鉴别。①胚胎组织残留[8-9]:非均质性高回声光团位于宫腔内,很少见蜂窝状无回声区,CDFI示光团内可见来自光团着床面宫壁增粗的动脉血流束1~3条,极少出现呈“湖泊状”或“绒球状”的异常丰富血流,其血流阻力指数亦为低阻力型。②宫腔内正常部位光团型的稽留流产:大多数光团内及附着的宫壁血流较丰富,血流阻力指数也低,但其近期无清宫术史可供鉴别参考,且清宫术后光团及异常血流均消失。③输卵管间质部和子宫峡部瘢痕处妊娠光团型稽留流产[10-11]:超声发现光团所在部位的子宫角部或子宫峡部膨大,CDFI示光团周围宫壁内血流极丰富,但光团内血流不甚丰富,血流频谱呈高速低阻型,对妊娠有人工流产或清宫史的病例要多加注意观察鉴别。④恶性滋养细胞肿瘤:包括侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT),侵蚀性葡萄胎、绒癌的共同点:病灶均呈非均质性高回声或蜂窝状无回声,病灶区彩色血流异常丰富、血流阻力指数低[12],是由于恶性滋养肿瘤细胞逆行侵蚀子宫螺旋动脉或子宫较大的各级动脉分支,使子宫动脉直接开放进入管壁无肌肉和弹力纤维组织结构的新生血管内,血管内皮被滋养肿瘤细胞所代替,造成病灶区及周围血流异常丰富,形成众多的低阻血流和动静脉瘘[13],鉴别时仔细观察病灶部位及血流特征,并结合病史、血β-HCG检查分析,侵蚀性葡萄胎、绒癌的HCG值非常高,常>100 000 U[14];PSTT是一种罕见的滋养细胞肿瘤,主要由中间型滋养细胞构成,声像特征:子宫增大,肌层内呈蜂窝状囊性不均质性偏强回声,与周围肌层分界不清晰,彩色多普勒血流显示病灶内血流丰富,呈五彩镶嵌的“火球征”,周边呈高速低阻血流信号,囊性区中央显示为低速静脉血流或无血流信号[15]。PSTT发病时血β-HCG大多≤1000 mU/ml,病程中血β-HCG最高值<10 000 mU/ml[16]。非穿透性宫壁损伤与PSTT鉴别有困难,要动态观察、复查、随访,必要时取组织病理活检。2例非穿透性子宫壁损伤表现:宫壁局限性稍增厚、回声减低,合并黏膜下少量液暗区,原因可能是操作时用力较猛,致黏膜下出血及宫壁肌层局限性充血水肿或黏膜下渗出;2例黏膜下血肿,患者均在B超监测下进行清宫,手术很顺利,导致黏膜下小血肿的原因可能是稽留流产患者宫内创面的凝血功能下降、黏膜局部炎性水肿、黏膜下小血管脆性增大,在外力作用下易出血。
综上所述,子宫穿孔已被超声医师重视和认识,超声诊断准确率高。非穿透性子宫壁损伤未认识前易误诊,其宫壁血流丰富型宫壁损伤声像图表现与滋养细胞肿瘤,胚胎组织残留和宫腔内、输卵管间质部、子宫峡部瘢痕处妊娠光团型稽留流产相似,必须仔细检查,并结合病史、血β-HCG进行鉴别诊断,必要时定期随访、复查。从认识子宫壁非穿透性损伤后,本院减少了误诊,避免了不必要的再次清宫术,减少了患者的痛苦与恐慌。超声检查快捷、有效、价廉、无痛苦、无损伤、可重复,可作为子宫损伤快速有效诊断和治疗后随访的首选检查方法。
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篇11
电梯,在现代人的生活当中扮演着重要的角色,是人们生活和工作中不可缺少的代步工具。然而,一旦电梯发生运行共振的现象,将会极大地影响电梯的安全性,产生安全隐患,对于电梯的寿命也会造成严重的影响。因此,一旦在电梯检测过程中发现电梯存在运行共振的现象,必须予以重视,认真对待,寻求正确的方式予以解决,使电梯维持正常的运行状态。
1电梯运行共振的原因分析
电梯出现运行共振的现象,一般是由于电梯的相关硬件设备出现安装问题或者设备故障所产生的,分析发现,通常情况下,导致电梯运行故障的因素主要有曳引机因素、导轨和导靴因素、钢丝绳因素、防机械共振装置因素、电梯轿厢因素等。在此,将这些因素具体分析如下:
1.1曳引机因素
在电梯运行过程中,曳引机是电梯运行的主要部件,但是,在曳引机的安装过程中,如果不注意相关的曳引机安装规范和安装细节,就很容易造成电梯运行故障,例如电梯运行共振。在很多情况下,曳引机安装的精确程度不够,都会引发电梯运行共振的情况,造成电梯使用性能降低、安全性降低。此外,在电梯工作一段时期后,由于曳引机的涡轮蜗杆出现了一定程度的磨损,也会导致电梯运行共振的现象发生。虽然现在的曳引机技术不断提高,但是仍然无法完全避免由于曳引机的因素导致的电梯运行共振的问题,因此,相关电梯维护人员在工作过程中,务必要重视对于曳引机的维护工作。
1.2导轨和导靴因素
导轨和导靴出现问题导致的电梯运行共振现象,可能是由于两方面的原因。一方面,是由于电梯导轨和导靴经过一段时期的使用后,出现了表面程度不够,进而导致电梯运行共振现象;另一方面,是由于在电梯安装之初,就没有对电梯的垂直度和平衡性进行足够的矫正,导致电梯运行过程中,导轨和导靴不能正常工作,进而使电梯产生运行共振的现象。导轨和导靴的因素在导致电梯运行共振的原因中,出现频率也是相对较高的,因而,对电梯导轨和导靴的安装、维护工作,也不能忽视。
1.3钢丝绳因素
在电梯安装过程中,为了保证电梯运行的稳定性和电梯安装的质量,需要通过相关的安装规范和电梯的实际情况,对电梯的钢丝绳的松紧程度进行良好的控制。如果钢丝绳的松紧程度不合适,就很容易导致电梯在运行过程中出现电梯运行共振的情况。具体原因是,如果钢丝绳松紧程度不合适,钢丝绳在电梯运行的过程中就会出现受力不均匀、受力过大或者过小的情况,进而使电梯出现异常的振动,产生一定的安全隐患,也影响了人们乘坐电梯的体验。
1.4防机械共振装置因素
防机械共振装置的作用,就是防止电梯在运行过程中出现共振的现象。防机械共振装置,对于电梯共振现象有着明显的减弱作用,在增加了电梯安全性能的同时,也增加了人们乘坐电梯的舒适感。但是,一旦防机械共振装置出现故障,其它一些导致电梯运行共振的因素就会发生作用,导致电梯运行共振现象的产生。在电梯出现运行共振现象后,首要检查的对象,就是防机械共振装置的运行状态。
1.5电梯轿厢因素
在电梯运行过程中,电梯轿厢的安装情况,包括是否紧固、是否密封完好等,也会对电梯的运行状态产生一定的影响。如果电梯中相关部件安装不够紧固或者电梯密封情况不够良好,那么在电梯运行的过程中,就很容易出现部件松脱,进而导致电梯运行共振的现象发生。而且,电梯运行速度越快,电梯轿厢因素导致的电梯运行共振现象就越显著。
2针对电梯运行共振现象的应对措施
从电梯运行共振产生的原因出发,对症下药,制定针对性的应对措施,对于消除电梯运行共振的现象和提升电梯的安全性,都有着重要的意义。
2.1重视电梯安装的过程细节
在电梯安装过程中,如果相关部件不能够严格按照相关电梯安装规定进行安装,或者安装的精确度不够,都可能导致包括电梯运行共振在内的电梯运行故障的发生。因此,为了有效避免电梯运行共振的现象,首要工作就是重视电梯安装的过程细节。具体来说,应当重视电梯安装过程中的曳引机安装、导轨和导靴安装、钢丝绳的安装、电梯轿厢的部件安装和电梯防机械共振装置的安装。曳引机的安装应当注意曳引机安装的精确度,使其在工作过程中能够对电梯轿厢进行稳定的牵引;导轨和导靴的安装应当注意其出制度和平行度,并对其进行足够的,提升其工作性能;钢丝绳的安装应当注意根据电梯实际情况,对其松紧程度、均匀程度进行科学的调节,使钢丝绳的松紧程度和电梯的质量和运行速度相符合;电梯轿厢相关的部件在安装过程中,务必使其和电梯轿厢形成牢固的整体,使其和电梯轿厢紧密贴合,并保证电梯轿厢的密封度。重视电梯安装过程中的相关细节,可以从源头上有效控制电梯运行共振现象的产生。
2.2重视电梯的维护工作
电梯在运行一段时间后,由于各种各样的原因,难免会产生一些运行故障和安全隐患,在这样的情况下,就需要通过对电梯的定期维护,发现电梯运行的故障和隐患,采取正确、合理的措施对电梯进行维护,提升电梯的安全性能和使用性能。当电梯发生运行共振的现象后,更加需要对电梯进行维护,以提升其工作性能。在维护过程中,首先需要检查电梯运行防机械共振装置的状态,然后检查电梯轿厢、钢丝绳、导轨和导靴、曳引机等,对其工作状态进行检测,如发现某个部件工作异常,需要及时对其进行检修或者更换,保证电梯的健康运作。在有的情况下,对于电梯某些部件的检查并不容易,因此,需要通过排除的方式确定电梯运行共振产生的原因,在确定具体原因之后,再通过采取适当的办法,对故障部位进行检修、维护或者更换,以提升电梯运行的稳定性和安全性,保证电梯运行质量。随着我国建筑的规模越来越大,电梯在建筑物中的应用越来越广泛,因而,广泛开展电梯的定期维护工作,对于提升电梯的安全性、排除包括电梯运行共振在内的安全隐患都有着重要意义。
3总结
在我国建筑中广泛应用电梯的情况下,对于电梯的安全维护工作显得尤为重要,相关工作单位和人员应当认识到这个问题。在电梯运行共振情况发生后,应当积极应对、认真思考、重视行动、排除妨害,通过对共振原因的科学分析,采取有效的办法应对共振的情况,提升电梯的安全性。此外,为了进一步避免电梯运行共振现象的发生,应当从电梯安装时就严格要求、重视细节、遵守规程,通过科学合理的安装工作,提升电梯安装的质量,进而减少电梯在运行过程中的共振现象产生的几率。相信通过对安装过程的严格要求和对电梯维护工作的重视和执行,一定可以有效减少电梯运行共振现象的发生,提高电梯的运行性能和安全性能。
参考文献
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篇12
(一)授课团队建设
传统的授课模式由一位授课者负责完成一门课程整个学期的授课,这种模式不仅易造成“视觉疲劳”,甚至引起学习者的抵触和厌烦。特别是当学生面对的是自己不喜欢的教师时,由于缺乏情感认同,课堂的教学效果可想而知。刑侦逻辑教学改革试图对课程切块、重组,对课程“模块”化,每个“模块”的授课可由主讲人员邀请“更合适”的授课人员进行授课,丰富授课团队。这些授课人员是主讲教师邀请的教学嘉宾,可以是负责讲授该“模块”内容的院外专家学者、本院各系部教师、公安实务部门相关负责人以及课程学习者自身。具体来说,可以包括以下几类人员:
1.专家学者。对课程进行“模块”化处理之后,
主讲教师对自己不熟悉的领域可提出申请,邀请该教学“模块”领域的专家、学者、教授等进行授课或举办讲座。这样不但可以克服课程主讲教师在该领域的教学“短板”的局限,而且能够实现教师与专家学者之间的优势互补,从而更有利于全面提高受教育者的理论水平和专业素养。
2.各系部教师。若主讲人员认为课程某一“模块”领域由某系部其他教师进行讲授,学习者会获得更好的效果,主讲人员可向学院、系部提出申请,邀请相应教师进行授课。
3.实务部门学者型人员。理论源于实践、反映实践、解决实践矛盾。对实践性、经验性要求较高的知识内容,主讲人员可将课堂移到实务部门,由公安司法一线实战人员凭借从业经验与学习者进行交流,推行案例教学、现场教学、模拟教学等教学模式。
4.学习者。大学是培养自我治学精神和基本研究能力的关键阶段,大学生完全具备组成团队独立自主的开展学习和研究的能力。在此阶段,师生之间、学生之间完全可以实现角色转换,真正享受“全面阅读”和“全面分享”的学习乐趣。主讲人员可对学习者进行分组,提供话题让各组成员课后收集资料并组织讨论,上课时推荐成员对资料进行汇总分享,这种“收集―讨论―汇总―分享”的模式能加深学习者对知识的理解和吸收,有更好的学习成效。
(二)拓宽教学时空
时间是教学活动必备的条件之一,但在以往教学过程中,课堂教学对教学时间的把握和设计关注不够。有限的教学时间仅仅局限于课堂的教学,“翻转课堂”的出现打破了人们对传统课堂的认知。在此影响下,授课者需更合理安排授课内容,在保证授课内容充实的基础上,重点关注学习者提出的问题,保证课堂时间的高效化。同时,教与学不能只停留在课堂上,更需要延伸至课余时间。学习者需有效利用课前、上课、课后时间。课前做好预习,
收集资料、自主学习,将问题提前集中反馈给授课者;上课时认真听课,并重点关注授课者在授课内容中对所提问题的解答;课后做好复习工作,必要时可组织讨论。特别是应强调课前和课后的学习要求,教师要特别注重这方面的引导和教育。可以引导学生在这方面进行尝试性的探讨,开展各类课余活动,有意识地加强专业课程的学习探讨。空间是学习活动最基本的载体。教学改革将课堂地点多元化,做到“处处皆可为课堂”,所到之处皆是最真实、最生动的“教具”。特别在公安应用性比较强的刑侦逻辑课程的教学上,鼓励“现场教学”。授课者可根据教学内容变换课堂地点,打破传统的室内教学方式,课堂地点可以延伸至报告厅、社区、户外、公安机关、社会团体等,根据实际条件就地取材,创造性地发掘和利用学校、家庭、社区、媒体的已有资源,引导学生适时地开展体验、考察、调查等活动。
(三)教学资源的多样化
传统教学资源包括了教材、案例、影视、图片、课件等,同时也包括了授课者资源、授课工具、基础设施等,其难以给学生带来新鲜感。教学改革在传统教学资源的基础上,内容多样化,主要包括:
1.在线课程资源,如慕课、名校公开课、微课程等。授课者可根据教学目标与教学内容,适当地选择相应能实现更好授课效果的在线课程资源,与本课程的教学相结合。同时,鼓励师生在课程学习过程中。就大家感兴趣的问题共同制作微课程,进一步丰富课程资源。
2.实务部门资源,包括工作环境、工作流程、工作用具、工作内容、工作资料等。区别于以往仿真模拟器具与环境,这是一个全真的“模型”,授课者可以根据上课内容与需要带领学习者到实务部门,进行实地授课、体验。
3.学习者资源。学习者可对授课内容收集资料,并加入自身对授课内容的思考,提供一种教学资源“翻转”,将教学资源的流动由单向变为双向,实现教学资源沟通、交流、反馈。
2 刑侦逻辑教学改革成效公安应用人才培养教学改革成效
辽宁警察学院刑侦逻辑课程改革以来,在师生中引起了较好的反响,深受学生的好评和欢迎。从目前已获取的反馈信息来看,广大学生的学习积极性、主动性得到明显提升,完全可以实现教学改革的预期目标。
1.教师专长和能力得到充分体现
刑侦逻辑教学改革用模块化的教学理念对授课内容进行切块、重组,使课程的每个细节都能最大限度地发挥主讲教师的专长,同时教师的教学水平和能力也能得到最充分的展示,而且这种以主讲教师为主导的教学团队是名副其实的优化组合,有效克服了传统教学教师只身单打独斗的“短板”,从而促进教学质量的跨越式提升。
2.教学时空得到拓展极大地提高学生应用创新能力
刑侦逻辑教学改革在时间与空间上的拓展有别于传统的教学方式,将教师与学生的学习时间及空间利用最优化,突破了传统呆板的教学模式局限,有助于消解“视觉疲劳”和“审美疲劳”,激发学生主动参与课堂教学的兴趣,让学生在同一教学时空中学习和掌握更丰富的科学文化知识。
3.教学质量有望进一步提升更有利于公安应用人才的培养
教学改革聘请的专家、教授、实务部门学者型人员可以克服课程主讲教师的教学“短板”,实现主讲教师和教学嘉宾的优势互补,有利于学生的全面学习和视野的拓宽。教学时空的变化使学生能够变被动学习为主动学习,增强学习的感性认知,教学环境的真实也能激发起学生更强烈的学习兴趣。多样化的教学资源的整合利用,不仅能开阔学生视野,带给学生海量的学习信息,而且也能引导学生进行独立思考和判断。总之,教学改革是有效教学能力“倍增器”,能实现现有教学条件下的效益最大化,并积累一批多样的、优良的教学资源,为整体教学改善奠定坚实的基础。
3 公安教育教学改革的展望
经过刑侦逻辑教学改革的理论和实践,能够形成比较完善并切实可靠的方法与措施,使公安理论和公安实践的结合更加紧密。特别是在当前如何深化公安改革、培养公安实务部门急需的实战型、应用型人才方面,取得成功的经验后,不仅可进一步指导教学并加以推广,而且在“贴近实战,服务实战”方面可以获得较好的社会效益。这种教学改革模式能够更好地促进教学与实务、理论和时间之间的转化与应用,是深化公安高校教学改革和提升教学质量的必然选择。
参考文献
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逻辑推理题
“医院里的医务人员,包括我在内,总共是16名医生和护士。下面讲到的人员情况,无论是否把我计算在内,都不会有任何变化。在这些医务人员中:(1)护士多于医生。(2)男医生多于男护士。(3)男护士多于女护士。(4)至少有一位女医生。”这位说话的人是什么性别和职务?
答案及解析
由于医生和护士的总数是16名,从(1)和(4)得知:护士至少有9名,男医生最多是6名。于是,按照(2),男护士必定不到6名。根据(3),女护士少于男护士,所以男护士必定超过4名。根据上述推断,男护士多于4名少于6名,故男护士必定正好是5名。于是,护士必定不超过9名,从而正好是9名,包括5名男性和4名女性,于是男医生则不能少于6名。这样,必定只有一名女医生,使得总数为16名。如果把一名男医生排除在外,则与(2)矛盾;把一名男护士排除在外,则与(3)矛盾;把一名女医生排除在外,则与(4)矛盾;把一名女护士排除,则与任何一条都不矛盾。因此,说话的人是一位女护士。
有以下几个条件成立:
(1)如果小王是工人,那么小张不是医生。
(2)或者小李是工人,或者小王是工人。
(3)如果小张不是医生,那么小赵不是学生。
(4)或者小赵是学生,或者小周不是经理。
以下哪项如果为真,可得出“小李是工人”的结论?
(A)小周不是经理。
(B)小王是工人。
(C)小赵是学生。
(D)小周是经理。
小华、小玲、小芳、小丽同住一个宿舍。按规定,晚上最迟回宿舍的同学,应该关掉室外的路灯。有一天晚上,室外的路灯没有关掉。第二天,宿舍管理员过来查询哪一个同学最迟返回宿舍。
小玲说:“我回来的时候,小丽已经睡了,我也就睡下了。”
小华说:“我回来的时候,小芳还没有睡。”
小芳说:“我进门的时候,小玲正好上床睡觉。”
小丽说:“我上床就睡着了,什么都不知道。”
这四位同学说的都是事实,请判断以下哪项为真?
(A)小华最迟返回宿舍。
(B)小玲最迟返回宿舍。
(C)小方最迟返回宿舍。
(D)小丽最迟返回宿舍。
常识部分题目
唯物辩证法中关于发展的实质新事物的产生、旧事物的灭亡
光纤电缆之父高锟
初唐四杰王勃、骆宾王、杨炯、卢照邻
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对大气污染最严重的并能造成二次污染的是A一氧化碳B二氧话碳C二氧化硫D氮氢化合物
数量关系的题目
-1151119()
1,2,3/2,8/5,5/3,12/7,()
2382732()128
一个单位共有职工256人,男职工人数增加4%,女职工人数减少3人,总人数增加8人,问原来男职工比女职工多多少人?
小明去上学,有两条同样长的路,一条是平路,另一条一半是上坡路,一半是下坡路,两条路所用的时间相同,已知小明走下坡路的速度是平路的1.5倍,问他走上坡路的速度是平路的多少?
蜘蛛有8只脚,蜻蜓有6只脚和2对翅膀,苍蝇有6只脚和1对翅膀。现有三种虫共18只,共有118只脚和20对翅膀,问三种昆虫各有多少只。
甲乙相距100米,沿跑道跑,甲每秒跑9米,乙每秒跑7米,甲乙每跑100米都要休息5秒,甲多少秒追上乙?
小王去一个离家12公里的地方,他每小时步行3千米,每步行50分钟他要休息10分钟,8点整出发。他几点可以到目的地?