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篇1
**镇地理位置较为特殊，镇政府以及大部分行政区域面积在京杭大运河东，另有几个行政村在大运河河西，京杭村、西园居委会就是其中之一，由于交通很不便利，带来网多年来运西几个村的卫生面貌比较落后，老百姓居住环境、卫生知识知晓率比较而言还较低，**同志自1996年7月从宝应卫校毕业后，怀着一颗赤诚的心，来到了京园卫生室工作，他立志要通过自己和同行的努力，彻底改变本村落后的卫生状况。1996年正是我国改革开放经济繁荣时期，他的同行、同学都下海发了财，有的买了车子，有的在县城买了房子，同学看他依旧住在父母给的三间房子里，纷纷拉他入股，帮助他走出困境，都被他婉言谢绝了，很多诱人的条件都没有动摇过他对卫生工作的忠诚。他的业绩得到了全村人民和社区卫生服务中心的认可。但他不是一个好儿子、好丈夫、好父亲。参加工作以来，他对家里的事问得很少，父母年迈体弱又有病，爱人在企业上班，上中学的孩子成绩一直下滑，老师的责备，父母妻子的责备，使这个硬朗的汉子，终于说出了对不起家人、对不起孩子的话来。
在工作中，**同志坚持以党的卫生工作方针为指引，认定目标不动摇。20**年，镇上根据上级要求，建设社区卫生服务中心（站）工作，由于种种历史原因，长期以来对村卫生组织管理不到位，没有一定的管理制度约束，加上经济利益的驱动，重医轻防的矛盾非常突出，工作阻力很大。对此，**同志对新形势下的卫生工作方针有较清醒的认识，他认为这是从以医疗为重点向社区综合卫生服务的转型，是对村卫生室工作的准确定位，是提高全民健康知识和改善居民健康健康卫生行为的重要举措。对此，他不仅自己积极响应率先做好，而且还以朋友的名义邀请运西几个村的同行谈认识，做同行的思想工作，使我镇社区卫生服务站的建设工作得以顺利进行，加快了工作进程。
二、爱站如家、优质服务
**同志在工作中，始终心系全村人民的健康和预防保健工作，想方设法满足人民的健康需求，在资金十分紧缺的情况下，积极创建省级合格社区卫生服务站，团结全站人员，发挥集体力量，投入3万多元，用于服务站的建设投入，改善预防、医疗就诊环境和办公条件，一次通过了省级合格社区卫生服务站的评审验收，满足了全村人民的健康需求。20**年5月，县人大对该村农村卫生工作进行了视察，在听取了汇报、查看了相关资料及现行的就医环境等方面后，给予了充分肯定和好评。在医疗工作中，**同志总把患者的疾苦放在第一位，为切实解决群众看病难、看病贵的问题尽自己的绵薄之力，坚持做到主渠道进销药品，保证了患者用药安全有效。从不多收患者一分钱，患者欠的3块5块的，全记了他的头上，这也是他至今还过着一般般生活的原因吧。在公共卫生服务方面：一是建立健全各项规章制度，兢兢业业做好各项公共卫生服务工作，及时完善各项公共卫生服务资料；二是严格执行中心的各项管理，全面完成中心下达的各项工作任务；三是注重站内管理，教育全员以农村公共卫生工作为重点，大力开展健康教育工作，培养广大居民的健康卫生行为，以减少慢性病、传染病的发生。同时以新型农村合作医疗制度为契机，广泛开展居民健康体检工作，建立居民健康档案，坚持做好慢性病的随访工作。全村居民的健康知识知晓率、健康行为形成率得到了进一步的提高，受到了全村村民的一致好评。
篇2
上世纪90年代初，作为第一批面向基层的中专生——我从Xx卫校毕业后服从组织分配来到了人们戏称Xx的“东北三省”——Xx。虽然有一定的思想准备，但面对理想与现实的巨大差距，激情很快被淹没，怨天由人显然无济于事，调整心态，埋头苦干。春秋轮换二十年，人生最美丽的青春和汗水早已融入了这片水乡热土，没有轰轰烈烈的事迹，但充实的每一天在平凡中更凸显真实和朴实。 二十的经历，工作是我生活的一条主线，在这条线上病人是我工作的全部。每天上门诊，下病房，做手术，值班、会诊，用热心、耐心、精心、细心围着病人转，虽然工作平凡、枯燥，但面对一张张痛苦面容，你没有选择，病人的需要就是我的第一目标。2001年除夕之夜，时钟已近深夜11时，正当全家欢聚度佳节的时候，医院一个电话要我马上赶到医院紧急会诊，一个下午刚刚手术的病人出现异常情况，面对风雪交加，冰冻近尺厚的积雪滑冰，欢乐的节日氛围即刻淡去，父母担心，年幼的孩子渴望，没有犹豫，顶着风雪徒步往医院赶，妻子不放心，打着手电一路陪行，平时骑车十分钟的路走了近五十分钟，到医院时整个人身外是一层冰冻而里面却是一身然汗。问题解决后，回家的路上零点的钟声早已敲响，看着万家灯火，绚丽的礼花，疲惫的身心却是坦然和塌实的。不眠的夜晚何止记忆中的点点！为了开展上腹部等一系列在当时乡镇医院属于高难的手术，白天上班手术，晚上守护病人二十四小时在医院连续工作早已不是偶然。非典袭来，面对未知的生与死的考验，没有退缩，带领一班人走上最危险的预检门诊，面对一张张外地归来者惊恐的面容，一丝不苟的接诊、登记、筛查，宣传隔离、防护知识，闷热的天气，简陋的条件，厚厚的隔离服下满是汗水，连续超负荷的工作考验的是意志和精神，没有白天黑夜，没有节假日，哪里有险情我就需要出现在哪里。Xx是一个偏僻的少有人知的地方，在百强县市的Xx是一个相对贫穷落后的地方，而今一个开放的、一个以经济建设为中心的社会有哪个愿甘守清贫？面对医疗系统一些地方的红包、回扣，我独赏由淤泥而出盛开的莲花，她是那么美丽、圣洁而高雅。今年初，一居姓病人为一长期困扰身体的腹股沟斜疝特地从外地赶回我院就诊，当我根据其病情决定为其采取较前沿的无张力修补手术时，病人及其家属出于复杂的心理几次将一只鼓鼓的红包揣进我的口袋和抽屉，面对无法推却的热情，也为了宽慰病人只好暂时保存，手术、治疗结束，当病人出院前我和病人及家属再次就此事进行了沟通，向他们宣传医院的规章制度，讲明道理，用心交流，最终顺利退还红包，病人由衷地高兴，我也如释重负。类似久远的事情在我从医生涯中早已不必作为记忆，因为频繁而平凡。我是一名临床医生，而且负责全院药事工作，在一般人的眼里这是一块肥缺，然而，当第一次我把远道而来陌生的药商送来的回扣上缴医院会计室时，他们表现出是满脸的惊讶和不解。“其身正不令而行”，我院因此成为没有被药品腐败的一方净土，多年来和我院打交道的药事人员由衷感叹——干净！
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篇3
以党的十七大精神为指导，坚持安全发展，全面贯彻落实科学发展观，围绕降事故、控指标、保安全，完善工作机制，落实安全责任，夯实基层基础，加强隐患整治，创新监管手段，突出监察执法，确保实现各类生产安全事故起数、死亡人数、直接经济损失“三个零增长”，并力争有所下降的目标，努力开创安全生产工作新局面。
二、工作目标
通过开展“基层基础建设年”活动，进一步落实企业的安全生产主体责任和各乡镇政府及有关部门的安全监管主体责任；切实加强生产经营单位的安全生产管理；保证安全生产投入的有效实施；强化安全生产技术和岗位培训；加强基层安全监管网络建设，切实增强监管实效；全面排查并认真解决安全生产基本条件、基础设施、技术装备、作业环境以及思想认识、工作作风、现场管理等方面存在的突出问题，深入治理可能引发事故的各种隐患，有效防范事故发生，促进我县安全生产形势根本好转。
三、主要内容
以落实两个责任主体为核心，坚持不懈抓责任落实；以企业安全基础管理为基础，坚持不懈抓建章立制；以开展隐患排查治理为重点，坚持不懈抓动态监管；以提高安全文化为突破，坚持不懈抓宣传教育；以完善应急救援和推广安全技术为保证，坚持不懈抓保障建设。
1、完善基层监管机制。进一步健全安全监管机构，完善监管网络。以加强乡镇和村居基层安全机构和管理人员建设为重点，强化安全监管网络建设，不断扩大安全监管覆盖面，把安全生产监管延伸到村居，实现安全监管机构网络和队伍建设与我县经济、社会发展和安全监管工作同步、协调发展。全县乡镇在建立安全生产监管站的基础上，配备专职安全监管人员达到100%，三年内村居设立农村公共安全协管员达到100％。辖区生产经营单位较多，安全监管任务较重的乡镇必须建立安全生产监察执法队伍，接受县安全生产监管部门的委托，开展安全生产监察执法工作。
2、掌握辖区企业状况。抓实以安全生产基础管理和现场安全状况两个方面为主要内容的生产经营单位安全生产状况评估，根据评估结果，将生产经营单位划分为a、b、c、d四个等级，实现分类动态管理。根据属地管理原则，乡镇建立“五个一”工作制度，即“一张安全生产分类管理表、一张辖区企业分布图、一套安全生产管理制度、一套安全生产台帐、一个企业基本情况数据库”，确保安全生产监督检查覆盖到辖区内所有生产经营单位。
3、落实安全生产责任。严格落实各乡镇政府及有关部门的安全生产监管责任和企业安全生产主体责任。进一步完善安全生产指标和考核体系，强化安全责任追究。进一步落实企业安全生产主体责任和社会责任。督促企业建立健全安全生产责任制；按规定建立安全生产管理机构、配备安全管理人员，建立安全生产台帐；依法制订并落实安全生产规章制度和安全操作规程；实现企业管理有章可循，员工操作有规可守；保证安全生产投入的有效实施；强化企业基础安全管理，把安全生产工作落实到车间、班组和岗位。进一步强化行业安全监管职责，坚持“谁主管、谁负责”的原则，落实部门安全监管职责。督促负有安全生产监督管理职能的有关部门，依照有关法律法规的规定，依法履行监管职责。充分发挥社会监督职能，完善安全生产举报奖励制度，通过严格的监管、有效的指导和有力的社会监督，推动企业安全主体责任到位。
4、全力组织“隐患治理年”活动。按照“地毯式动态排查、铁腕式追踪整治”的要求，全面深入整治旧隐患、控制新隐患，全力消除隐患风险。组织企业开展“明职责，守规程，反违章，除隐患，保安全，创建安全企业”活动。以重点行业和领域专项整治为载体，突出抓好道路和水上交通、建筑施工、矿山、危险化学品、公众聚集场所及“多合一”企业消防等五大领域的专项整治。实施重大隐患分级挂牌督办，建立全县统一的重大隐患分级公布挂牌督办和整改销号制度。在全县范围内全面开展隐患普查基础上，建立全县重大隐患治理数据库，对隐患分布和治理情况进行登记建档，实施分级管理、分级督办，确立隐患治理重点，落实治理隐患责任制。做到隐患排查治理制度化、经常化，有效防范事故的发生。加强重大危险源的监控管理，完善重大危险源数据和资料申报登记制度，及时跟踪掌握重大危险源变化情况，对重大危险源实施定期监测、综合风险评估和监控，逐步形成县、乡镇和企业三级重大危险源动态监控管理网络。
大力推进安全标准化。把安全管理标准化作为安全生产法制建设，提高企业本质安全的重要一环来抓，大力推进企业安全管理标准化工作，扩大安全管理标准化实施覆盖面。推动企业主动开展安全标准化工作，提高安全生产规范化程度，控制和减少生产过程不安全因素。
6、突出基本建设领域“治标治本”工作。以开展基本建设领域安全生产专项整治为载体，
各乡镇和有关部门要着实加大对建筑施工安全生产许可证实施动态监管，建立健全乡镇建设施工安全监管机制，加强对建设工程的标后管理，完善安全硬件设施，加强对塔吊、车辆、供电等重点设施的检查检测，督促工程项目施工单位加强施工现场的安全监督管理，落实安全目标责任制，采取切实有效的措施，把各方主体安全责任落实到位。
7、加强安全文化建设。认真开展安全主题宣传活动，强化对生产经营单位主要负责人、安全管理人员以及广大从业人员的培训；突出外来务工人员的安全教育培训，按照“政府统一规划，企业依法组织，职工积极参加”的培训模式，分解培训指标，制定考核办法。深入开展安全“进机关、进社区、进企业、进学校、进家庭”活动和“安全生产先进乡镇、社区，园区”创建活动。
四、领导机构
县政府成立**县安全生产基层基础建设年活动领导小组。领导小组成员公布如下：
组长：
副组长：
成员：
领导小组下设办公室，办公室设在县安监局，周雄兼任办公室主任,具体负责安全生产基层基础建设年活动的工作协调和指导。
五、职责分工
安全生产基层工作主要指乡镇、村居及生产经营单位的安全生产工作，安全生产基础工作主要指涉及安全生产的制度性、规范性、源头性以及经常性、长效性的工作。安全生产基层基础建设要按照“属地为主，条块结合”的原则，由各乡镇政府组织落实各项要求，县级有关主管部门对各自行业的工作提出指导意见，指导面上工作的开展。
六、实施步骤
(一)动员部署阶段(第一季度)
各乡镇和有关部门要结合本地、本部门实际，研究制定具体的、可操作的工作方案，明确各相关单位的工作责任，广泛动员，统一认识，周密
部署。要将建设年活动的时间、范围、标准和要求等向社会，切实提高生产经营单位参与活动的自觉性。
(二)活动实施阶段(第二、三季度)
各乡镇及有关单位对照有关认定标准，完成以安全生产基础管理和现场安全状况为主要内容的生产经营单位安全生产状况评估，实现分类管理，乡镇普遍建立“五个一”工作制度；完成乡镇安全监管机构的建立或者确定和专职安全监管人员以及农村公共安全协管员的配备；依法加强生产经营单位的安全生产管理；强化安全生产技术和岗位培训；落实安全费用提取和高危行业交纳风险抵押金制度；扩大安全管理标准化实施覆盖面；全面深入排查治理隐患，加大对重大隐患的治理整改力度；加强安全文化建设；严厉查处安全生产违法行为。
(三)督查验收阶段(第三季度)
县安全生产基层基础建设年活动领导小组将对各乡镇及有关部门开展基层基础建设工作情况进行督促检查，主要内容包括：开展建设年工作的部署和贯彻落实情况；基层监管机制建设和监管工作开展情况；企业安全生产主体责任落实情况；企业安全生产投入和隐患治理资金落实情况；隐患排查治理工作到位情况、存在的问题和应急措施制订情况；已发生的事故按照“四不放过”的原则处理情况。各乡镇、有关部门要于11月15日前将有关情况报县安委会办公室（联系电话：*，传真：*）。
七、工作要求
1、切实加强领导。“基层基础建设年”活动由县政府统一领导，各乡镇、有关部门要结合本地区、本行业的实际，制订切实可行的具体工作方案，并明确分工，明确责任，狠抓落实。要认真落实乡镇政府及有关部门行政首长负责制和企业法定代表人(包括实际控制人)负责制。
篇4
文章编号：1004-4914（2015）10-263-02
一、江苏省东台市基层医疗机构主要经济流入的情况
1.基本药物制度综合补助。笔者所在的江苏省东台市在乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构全面覆盖中实施了基本药物制度已近5年，财政部门对基层卫生机构药差等综合补助制度已日趋成熟。根据各机构中的对人员经费等经常性收支差额结合“核定任务、核定收支”的原则进行核定，并按期预拨，年底或年后由财政及主管部门共同组织考核，按照“绩效考核”的原则确定年度补助额度。基层医疗卫生机构提供“零药差”医疗服务，“以药养医”现象根本消失，实现了基层医疗卫生机构回归公益性。
2.基本公共卫生服务补助资金。根据基层医疗卫生机构的服务人口和提供公共卫生服务项目的数量、质量和单位综合服务成本，在全面考核评价的基础上，采取购买服务等方式核定补助经费，只要按质按量完成指定的公共卫生项目便可顺利取得相应的财政补助。基层医疗合理配置医疗资源，使公共卫生服务成为基层医疗卫生机构的主要任务之一。我市基层医疗卫生机构中专职从事基本公共卫生服务的工作人员已达职工总数的1/3，在服务过程中，一些任务集中、工作量大时，医疗人员增援补充也已惯例化，近几年实际完成的公卫工作量已占总工作量的1/2强，取得了良好的社会效益，基本完成了基本公共卫生服务目标任务，公共卫生服务补助资金也成为基层医疗机构不可或缺的主要经济流入项目之一，医防并重的业务开展模式在基层医疗卫生机构中已经形成。
3.债务化解等政策性补助。2012年对基层医疗单位中的基建设备投资等原因形成的债务进行一次性整体剥离，此次补助实质上是财政对基层医疗机构的历史陈账进行了补偿，切实减轻基层医疗机构的运行负担，确保了基层医疗机构的日常运转，为基层医疗卫生机构健康运转提供了保障。
4.作为第三方付费的医保基金。根据基层医疗机构的服务能力、服务量等因素分别采用按服务项目付费、按服务单元付费、按病种付费、按总额预付、门诊账户制度、限额报销制度等结算办法给予补偿。一般诊疗费等政策性补偿制度的建立加大了医保基金对基层医疗机构的支付额度。实际医疗保障覆盖后，客观上减轻了群众看病贵问题，同时为基层医疗机构的基本医疗服务的经济流入的可靠性提供了保障，全市各基层医疗机构鲜有欠费现象发生（不考虑“三无”病人）。促进基层医疗卫生机构基本医疗业务量的稳步增涨，近几年来，在基层医疗从业人员不断减少的情况下，我市基层医疗卫生机构的基本医疗业务量平均增涨率仍达7%。
5.医疗风险基金及医疗责任商业保险补偿。基层医疗卫生机构中在经常性支出中按医疗收入的1%列支医疗风险费，建立风险基金，专项用于基层医疗卫生机构购买医疗责任商业保险及医疗事故、纠纷赔偿，有效转移、减少医疗责任风险负担。
6.基建、设备财务投入机制正在形成。各级财政、主管部门采取扶持、标准化建设补助、重大项目补助等形式立体式、多渠道逐步解决基层医疗机构基建及设备投入，有力保障了基层医疗机构的业务发展之需。
二、多渠道经济流入现状对基层医疗单位的积极影响
1.政府财政基本药物制度、公共卫生项目补助机制的建立，医疗保障为主体的第三方支付方式的形成，医保基金通过购买服务的方式对基层医疗卫生机构给予合理补偿，彻底打破了基层医疗机构医疗服务收入的单一的经济流入模式，多渠道经济流入保障机制逐步形成。
2.“一般诊疗费”等收费项目的确定，理顺了基层医疗机构医疗服务价格不能充分反映医务人员服务成本和技术劳务价值的问题，并由医保基金承担80%，减轻患方的负担，增加了基层医疗机构的收入，转变了过去着重于供方的投入机制，进一步扩大了基层医疗卫生机构经济流入渠道，并增强了稳定性和可持续性，有利于调动基层医疗机构和医务人员的积极性。
3.促进基层医疗卫生机构转变职能，适当定位。基层医疗卫生机构担负着在公共卫生服务和基本医疗服务等责任。实现了趋利性的医疗服务向公共卫生和基本医疗服务的职能转变。
（1）切实提供基本医疗服务。基层医疗卫生机构生存问题初步解决后，一些“小马拉大车”似的大型手术、疑难重症救治、大处方、不合理检查等趋利性动机已不复存在，转而开展基本医疗，解决群众常见病、多发病的诊疗服务，并切实提高医疗服务质量，提升医疗服务水平、增强医疗服务手段、延伸医疗服务内容，根据自身实际和业务发展需要，稳妥地开展基本医疗服务，最大限度地保障医疗安全，取得合理的业务收入。
（2）基本公共卫生服务全面开展，促进了基层医疗资源的合理配置。从事公共卫生服务成为基层医疗卫生机构的主要任务之一，由于财政按服务项目及工作质量进行补助，防保工作经费有了保障，工作有了积极性。只要按质按量完成指定的公共卫生项目便可顺利取得相应的财政补助。基层医疗卫生机构重新配备人力、物力，加强防保工作，切实做好公共卫生服务。我市基层医疗卫生机构中专职从事基本公共卫生服务的工作人员已达职工总数的1/3;在服务过程中，当一些任务集中、工作量大时，医疗人员增援补充也已惯例化;当前实际完成的公卫工作量已占总工作量的1/2强，取得了良好的社会效益，基本完成了基本公共卫生服务目标任务，自此基层医疗卫生机构业务开展形成了医防并重的运转现状。
（3）积极开展多样性的公益性医疗卫生服务。随着人民群众健康意识的提高，各级政府、部门组织的惠民体检、专项检查、特种病例筛查、特定人群优抚医疗等多种形式惠民医疗卫生服务活动也逐渐增多，多数任务由基层医疗卫生机构承担，近年来基层医疗卫生机构中这部分的工作约占总工作量的10%。
三、当前基层医疗卫生机构经济流入情况中存在的问题
1.政府财政补助投入仍然不足，阻碍了基层医疗卫生事业的发展与壮大。随着社会人口老龄化以及死亡率的降低，人民生活水平的提高，医疗保障制度的促进，医疗卫生服务的需求急速增加，医疗设施的更新、医疗环境的改善，医疗服务能力的提高已迫在眉睫。但基层医疗卫生机构设备等投入、更新改造能力受限，新基层医疗卫生机构财务会计制度执行后，基层医疗卫生机构不再提取修购基金，而财政补偿机制尚有待完善，房屋、设备更新、补充投入机制并未形成，其更新、补充难以及时进行，一些不得不进行的投入也影响了基层医疗卫生机构的经济业务正常的运行。
在基层医疗机构中，虽然基建投入逐年增加，但如果考虑消费物价指数上涨因素，基建投入并没有增加。近几年基建的投入远远满足不了基层医疗单位的需求。我市到目前为止，仍有很多基层医疗机构的房屋破败，设备陈旧，无法满足医疗服务需求，影响了其职能的发挥。
投入水平不足引发人才流失。医疗技术人才的培养决定了基层医疗卫生体系发展的命脉。由于历史条件以及人才培养和人员福利待遇等方面的影响，我市的基层医疗服务人才每年有超2%的成熟人才流失，影响了医疗技术水平的提高，而且对人才的引进也起到了一定的阻碍和制约作用。
2.医疗保障补偿结算方式对医院医疗导向的负面影响。一方面，医疗保险资金使用效益低下现象仍然存在，职工医疗保险中，个人账户的制度必然导致个人账户资金的大量积淀，浪费同时并存，相对应的却是医保统筹基金严重不足。我市统筹基金的超支风险伴随着制度的建立始终存在，实践中统筹基金超支风险的问题并没有突出显现的根本原因是由于医疗保险管理部门实行了风险转嫁，采取总额预算支付方式，将超支的基金转嫁给了各级医疗单位。近三年来，我市在总额预算支付方式下，各基层医疗机构均出现了超预算额度现象，无一幸免，不足现象，严重的超出率达65%。医保基金总体平衡的表现是以医疗机构的重大损失为代价的。
3.基层医疗机构扩大业务的能力受限。编制不足，人员流失，中医药业务萎缩，转诊制度缺失等基层医疗机构扩大业务能力不足的自身原因，同时在总额预算支付的医保支付方式下，医疗机构业务的增涨，不能增加医保统筹基金的流入，但业务支出确是真实地增加，也就是说，业务增量越大，医保超预算额度越严重，收支倒挂现象越明显，在生存压力下，基层医疗机构不得不背道而驰，控制业务总量。
四、针对存在问题的相关对策建议
1.根据“合理、必需、节约”的原则加大对基层医疗单位的财政投入，特别是基建、设备、人员等专项资金的投入。对各基层医疗单位从地理、功能等布局上对医疗卫生资源进行整合，合理规划，对闲置的仪器设备进行统筹调配，避免重复浪费。对已投入的资金定期考核和绩效评价，以确保资金的合理使用和提高资金的使用效率。
2.对基层医疗机构财务实行收支两条线管理，建立收入全额上缴专户、支出核定下拨、收支计划控制、集中核算与考核管理的模式。这样一来可以正确使用财政补助资金，提高资金的使用效率，进一步规范财务管理，提高数据质量;二来有利于卫生主管部门对医疗卫生资源的整合、统筹和调配;最后有利于基层医疗单位的负责人把所有的精力投入到医疗单位的管理，围绕以如何提升服务水平，改善医疗服务环境为中心，多展思路，多出谋划策，不再为了资金的运转而去追求医院效益的最大化，从而增加患者的负担。
3.进一步完善居民基本（农村合作）医疗保险经办机构的结算方式。首先，本着“重监督、多补偿”的原则，加强保险基金平时的不定期监督，对于同一病种不同病情的患者区别对待，增强基金结算的灵活性、多样性。居民基本（农村合作）医疗保险经办机构应加强对医疗服务费用支出的审核，对符合规定的医疗保险费用必须在规定的时间内足额结算、拨付，不得无故延迟或少拨。对不符合规定的医疗保险费用不予结算。
4.建立“三无”病人专项医疗求助基金。“三无”患者主要是无钱、无家属、无证件人员，许多“三无”患者是没有法定监护人和经济来源的精神病人和流浪乞讨人员。多年来，我市多家基层医疗单位本着人道主义和救死扶伤的精神收治了一些“三无”患者，挽救了许多人的生命，但这些病人欠下的大量医疗费，也让资金并不宽裕的基层医疗单位雪上加霜。为了进一步体现基层医疗单位的公益性，应设立“三无”患者专项医疗救助基金，由相关部门进行管理，政府财政在测算各医院往年“三无”患者欠费情况的基础上，每年注入一定基金，以用于对社会“三无”病人的救治。
5.基层医疗卫生机构应加强自身建设，增加话语权。基层医疗机构应严格遵守医保等制度，合理用药，自主地节约医保基金。同时提供医疗服务中准确的收入、支出构成及收支情况以及医疗服务的合理性等指标，清晰反映基层医疗卫生机构的收支状况，保证其医保基金请求权的合理性。通过提供真实可信的资料等详实数据，为相关部门制定医保政策提供帮助和依据，以便在医保定点协议内容、支付方式改革中，为基层医疗机构争取有利的条款，有益的支付环境，使基层医疗卫生机构不再成为合理医疗费用的当然承担方。
随着基层医疗卫生机构实施基本药物制度等各项制度进一步完善，给基层医疗卫生机构的工作带来了机遇，也带来了挑战。我们坚信，只要紧紧围绕医改目标，在党和政府医改方针的指引下，基层医疗卫生机构及全体医护人员共同勤奋努力，主动转变运行机制，提高服务质量和效率，基层医疗卫生机构的发展和建设一定会出现一个前所未有的、蓬勃发展的新局面，真正成为人民群众健康的守门人。
参考文献：
[1] 宗禾.推进综合改革，实施多渠道补偿.中国财经报，2010.12.16
篇5
刘方捷每年大约要带三四位进修医生，为基层医院培养神经外科人才。经他带教的医生已遍布江西省各市县，称得上桃李芬芳。这是他最大的欣慰！
采访刘方捷教授，是笔者久酿心中的计划，通过多次长途电话采访，对他有了进一步的了解。不久前，借南行机会，笔者见到了刘方捷教授。
他虽然年届古稀，却精神矍铄，谈笑风生，给人以富于朝气之感，我们的话题便从此切入。他告诉笔者，保持年轻健康的心态，是精神的支柱，是生活的动力。他一直保持着心境不老。有时忙累了会说：“等以后老了，好好休息休息！”好像他现在还不是老人似的。
刘方捷爱好广泛，经常参加一些社会活动。他喜爱音乐、绘画、书法、游泳等等。在学生时代，曾参加过文工团;五十年代初期，参加大型话剧《美帝暴行图》的义演，募集经费支援志愿军。在学校时当过学生会主席、团总支书记、文工团团长。工作后曾任江西南昌市政协二、三、四、五、六届政协委员。
刘方捷性格开朗，得益于家庭的熏陶，父母的言传身教。他的父亲出身贫寒，当过店员、摆过地摊。解放后参加工作，当上工商联公方代表，拿工资，有了固定收入，生活逐渐稳定。母亲是家庭妇女，喜欢助人，参加居民委员会工作，常参加义务劳动。父母一生俭朴，不吸烟、不酗酒，生活规律，心情开朗，轻言细语，从不发脾气。父亲享年85岁，母亲享年93岁。
他对笔者说：“年轻时，几乎整天在病房工作，经常晚上参加抢救，做手术。年纪大了，较少熬夜，起居生活基本规律。一般早上起来打打太极拳，活动活动关节，呼吸新鲜空气，一天的精力也就旺盛了。本来退休后，不一定要工作，但我是个闲不住的人，所以一直都忙着，心里也特别充实。体现了人生的价值，活着有意义。”由于刘方捷能保持一个良好的心态，并坚持锻炼身体，即使进入老年，仍能站在手术台上为病人做手术，眼不花，手不抖，几个小时的工作，仍不觉得累。
刘方捷在医疗和教学岗位上勤奋工作50年，是位经验丰富、医德高尚、医术精湛的神经外科专家，他却谦虚地称自己“是一名真正的基层外科医生”。50年来，刘方捷做过的脑外科手术有几千例，如果加上全身其他部位的手术则有万例以上。他除了上手术台外，还要出门诊、讲课等等。在他五十几岁时，组织上曾想让他担任医院党委书记，全职搞行政工作，他婉言谢绝了。他的信念是，“良医功同良相”，这是他们学校校歌中的歌词。现在校歌虽改了，但刘方捷的信念依旧。
刘方捷十分热爱医生职业，他说，选择了医学，即选择了奉献，能为病人解除痛苦是他最大的快乐。刘方捷毕业后做过普外科医生，坚持手术必定自己上台，不在手术台下指手划脚。
他向笔者讲述了几个故事。1963年，省军区的政委和副司令员在郊区发生车祸，被送往当地卫生院救治。刘方捷奉命赶往现场抢救，见两人均受重伤，政委深度昏迷，头顶流出鲜血和脑髓。领导上一方面向上海求援，派专机接专家来抢救，一方面让他们做好手术准备。当时，刘方捷看到情况危急，病人的一侧瞳孔扩大，果断请示决定立即开颅，清除了碎骨片和大块血肿，止住了出血。当上海专家赶到时，手术已经结束，政委开始苏醒。专家和领导对他们的工作给予了高度赞扬。这事在60年代初期，对于一个30岁的年轻医生来说，的确也算胆子够大了。当时他脑子里想的就是救人要紧，也没有多考虑病人是什么大人物。
一位患颅内肿瘤的病人，头痛、视力下降，有位医生给病人开过刀，术后，那位医生还对病人说：“瘤子切了，你解放了。”可后来一照CT，肿瘤仍在，症状反而加重了。于是，病人找到了刘方捷。怎么办？初次手术切除不了，也许有一定的难处，再次手术可能也没有把握，可看到病人的痛苦，衡量再三，经过精心准备，刘方捷决定再次开颅，完全切除了肿瘤。术后，病人视力恢复，头痛消失，劳作如常。
记得在“6・26下乡医疗队”时，刘方捷见到有的农民因为积劳成疾多年没能医治，心里特别同情，只要自己能做到的，就一定想办法帮助他们。有一个小伙子劳动特别勤快，就因为“兔唇”而没能娶上媳妇，他们免费为他作了唇裂修补手术。消息传出去，陆续有许多“兔唇”的孩子都前来要求手术。还有一个故事，一位大姑娘，肚子渐渐鼓起来，村子里风言风语，说她未婚先孕，搞得这位姑娘整日抬不起头，精神压力特别大。后来，是医疗队给她切除了一个20斤重的卵巢肿瘤，给她治好了病，也给她解除了一个巨大的思想负担。这个几乎要轻生的姑娘，脸上又重现灿烂的笑容。
刘方捷几十年的医疗实践，使他体会到做医生必须不停地学习，绝不能吃“老本”。手术做得多了，自然熟练；但外科手术有风险，做得多了，胆子反而小。每做一个手术，他总要反复检查、思考，与病人和家属详细沟通，取得病家的最大支持与合作。他也经常给年轻医生讲，病人是医生最好的老师，要研究病人、尊重病人、爱护病人，最大限度满足病人。这样做了，不仅自己长进，医疗纠纷也少。每当病人痊愈出院向他表示感谢时，他却常对病人说：“通过给你做手术和治疗，从中得到了更多的经验，是你教了我，我还要感谢你呢！”
“时代在前进，科学在发展。人体本来就很复杂，只有永远不断地去一点一点地认识它，接近它的本质，才能做个好医生。” 刘方捷如是说。
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一、就地冷再生施工工艺流程
封闭交通施工放样准备原道路准备新加料冷再生机组就位 摆放和撒布水泥冷再生机组铣刨与拌和整平碾压接缝和调头处处理养生
二、沥青路面就地冷再生施工工艺
1、机械准备
WR2500就地冷再生机1台，XSM262振动压路机2台，3Y21-25静碾压路机1台，PV180平地机1台，8t洒水车5台。
2、施工测量放样准备
按20m间距布设中、边并引致施工范围外，测量施工段内各点高程。
3、实验准备
老路取样进行配合比设计，确定新料用量及水泥添加量；确定混合料最大干密度和最佳含水量，以控制施工中水量的加入。
4、施工放样
在再生之前，应在道路的两侧放置一系列的标桩作为基线，用来恢复道路中心线。标桩的间距，曲线距离应为20m。直线距离为40m。
5、准备原道路
清除原路面的石块，垃圾，杂草等杂物，清理边线。清除再生路段上的井盖等类似结构物。对原路面的病害进行处理，对下沉、坑槽路面进行修补，使原路面基本平整。
6、准备新加料
根据实验配合比计算每平米新料的添加量，新加料装车时，应控制每车料的数量基本相等，并严格掌握卸料距离，避免出现多料或少料现象，并检查新加料是否均匀。
7、冷再生机组就位
冷再生机组开到指定施工位置后，应进行全面的调试和检查，将所有与稳定剂添加量有关数据输入计算机，确定一些准备就绪后停机待命，对其他需用机械进行设备进行全面的检查。检查再生路段内的导向标志，确保导向标志明确。
8、摆放和撒布水泥
根据实验配合比计算每平方米水泥的添加量。用小型工具将水泥均匀摊开，并注意使每袋水泥的撒布面积相等。水泥撒布完后，表面应没有空白位置，也没有水泥过分集中的地点。
9、冷再生机铣刨与拌和
9.1冷再生机推动水车在原路面上进行。行进速度应根据路面损坏情况和再生深度进行调整，一般为4m/mim-8m/min，使得铣刨后料的级配波动范围不大。网裂严重地段应降低再生机组行进速度，提高铣刨转子转速。
9.2再生机后应有专人跟随，随时检查再生深度、水泥含量和含水量，并配合再生机操作员进行调整。施工中再生深度的检查以相邻已经再生或原路面为标准，用人工挖掘，测量再生厚度基底和未再生路面高差，看深度是否合格。应在作业面边缘固定导向线以帮助操作员。
9.3若进行多刀施工时，应时刻注意搭接宽度，保证搭接宽度（15cm～30cm）。再生机后安排4-5人处理边线和清理混合料中的杂质以及每刀起始位置的余料，以防止影响纵向接缝、横向接缝、平整度和再生材料的密实性。
9.4在施工过程中，对混合料的级配、再生深度、含水量、水泥用量、及水泥摊铺的均匀程度进行检测发现问题时，应停止施工，待问题解决后再继续施工。每次再生长度以保证后续作业能正常进行为宜，应认真组织施工，使再生长度尽可能长些，以减少横向裂缝。一次（不停机）再生长度一般为80m-120m。每段再生结束后，应检查铣刨刀架、刀头，发现损坏立即更换。
10、碾压整形
10.1根据路宽、压路机的轮宽和轮距的不同，制定碾压方案，应使各部分碾压到的次数尽量相同，路面的两侧应多压2-3遍。在再生机后应紧跟一台钢轮振动压路机进行初压，采用高幅低频进行压实，压实遍数应足以保证再生层底部2/3厚度范围内的压实度达到规定要求，钢轮压路机的工作速度不超过3km/h.
10.2在初压完成后，应立即用平地机整形.在直线段，平地机由两侧向路中心进行刮平，在平曲线段，平地机由内侧向外侧进行刮平，必要时，再返回刮一遍。对于局部低洼处，应用齿耙将其表层5cm以上耙松，并用新拌的混合料进行找平。
10.3整平时应将高处料直接刮出路外，不应形成薄层贴补现象。在整平过程中，严禁任何车辆通行，并保持无明显的粗细集料离析现象。整平后，当混合料的含水量为最佳含水量时，应立即用震动压路机先以高幅低频振动模式后以低幅高频模式进行压实。直线和不设超高的平曲线段，由路肩向路中心碾时，应重叠1/2轮宽，后轮必须超过两段的接缝处，后轮压完路面全宽时，即为一遍.一般需碾压6-8遍.压路机的碾压速度，一开始两遍以采用1.5-1.7km/h为宜，以后宜采用2.0-2.5km/h.
10.4碾压过程中，再生基层的表面应始终保持湿润，如水分蒸发过快，应及时补洒少量的水，严禁大量洒水碾压。出现“弹簧”、“松散”、“起皮”等现象，应及时重新拌和（加适量的水泥）或用其他方法处理，使其达到质量要求。经过拌和、整平的水泥稳定就地冷再生基层，宜在水泥初凝前并应在试验确定的延迟时间内完成碾压，并达到要求的密实度，同时没有明显轮迹。
10.5在碾压结束前，用平地机再终平一次，使其纵向顺适，路拱和标高符合设计要求。终平应仔细进行，必须将局部高出部分刮除并扫除路外；对于局部低洼之处，不在进行找补，可留待铺筑沥青面层时处理。
11、调头处的处理
如机械必须到已压成的水泥稳定就地冷再生层上调头，应采取措施保护调头作业段，可在准备调头的8-10m长的水稳层上先覆盖一张厚塑料布或油毡纸，然后铺上约10cm厚的土、砂或砂砾石。
三、沥青路面就地冷再生施工质量控制要点
1、结构层压实度
采用灌砂法测定水泥稳定旧料基层的压实度，试验方法参照《公路路基路面现场测试规程》挖坑灌砂法测定压实度试验方法T0921-2008
2、就地再生含水量
采用烘干法测定就地再生水稳混合料的含水量，试验方法参照《公路路基路面现场测试规程》含水量试验方法（烘干法）T0801-2009
3、就地再生水泥含量
采用EDTA滴定法测定就地再生水稳混合料的水泥含量，试验方法参照《公路路基路面现场测试规程》水泥或石灰材料中水泥或石灰剂量试验方法（EDTA滴定法）T0809-2009
4、就地再生7天无侧限抗压强度
采用7天无侧限抗压强度测定就地再生水稳混合料的强度，试验方法参照《公路路基路面现场测试规程》无机结合料稳定材料无侧限抗压强度试验方法T0805-1994、
5、就地再生厚度
现场采用技术人员跟在再生设备后面20米检测铣刨深度和7天养生期后采用取芯设备进行取样控制就地再生水稳基层厚度。
结束语
沥青路面就地冷再生与常规沥青路面维修相比：施工速度快、造价低，减少拆除路面结构层后形成污染， 保护环境，具有显著的经济、环保和社会效益，半幅施工可不中断交通等优点， 因此我公司在大规模路面大中修中值得推广应用。
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基层医疗机构一般情况下是指最小的行政区划级别的医疗机构，现在的基层医疗机构从广义上来讲是指县一级的医疗机构和小型社区卫生医疗站（或者医疗救助中心）；
现医疗机构的大致定位是：县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础，其中乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。
（来源：文章屋网 ）
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1 冷再生基层施工工艺
1.1 准备工作
再生前的各项准备工作在施工前到位，确保工期正常进行。主要内容包括：人员准备、机械准备、材料准备、交通协调及后勤保障。
1.1.1 材料要求：水泥选用强度等级为32.5、初凝时间≥3h、终凝时间≤10h且≥6h硅酸盐或普通硅酸盐水泥。水泥应具有良好的工作性、低水化、高后期强度、耐久性、耐腐蚀性和抗裂性能。
1.1.2 机械要求：工程施工过程通过再生机组来完成，再生机组包括：冷再生主机、水泥稀浆车、平地机、压路机等。
1.1.3 人员要求：工程技术人员及机械操作人员应经过冷再生培训并经过考核合格后方可上岗。
1.1.4 工程协调：作好施工总体计划，采取不中断交通半幅施工，作好施工期间交通疏导工作，准备施工作业面的遮挡。
1.2 施工方案
1.2.1 一般规定
1.2.1.1 对原路面的路况进行测量和调查，对高于原路面标高5cm以上的地方用铣刨机进行铣刨，并将铣刨后的旧路材料填于低于原路面标高5cm以上的坑槽。
1.2.1.2 对原路进行加密挖验，将原沥青路面用再生机取样进行标准击实试验，确定最佳含水量、最大干密度。
1.2.1.6 施工过程中根据再生料含水量情况及时调整再生机设定的用水量，密切注意天气变化，避免在雨天进行再生施工。
1.1.2 试验段施工
工程正式开工前，选取300m的道路作为试验路段，以确定现有道路的情况是否与设计要求相吻合，并在冷再生的级配、转子的转速及再生机械行走速度、压实工艺几个方面开展工作，为其余路段正式施工积累必要的数据。
1.2.3 碾压
当平地机对再生层找平后，采用22T振动压路机（前进时静压，返回时振动）碾压1遍，之后用自重26T振动压路机进行碾压2～3遍，最后用胶轮压路机终压1遍。碾压过程中按规范要求严格控制平整度。
1.2.7 养生
碾压检测合格后及时采用塑料薄膜覆盖养生，养生期内中断所有交通。因五一路比较繁忙，养生期为7d。养生期间冷再生基层表面始终保持湿润，每天专人看管，确保再生层不因养生不当产生损坏。
1.2.8 开放交通
达到龄期和强度要求后，用空压机彻底吹净浮灰，撒布透层油后，上面洒石屑，之后开放交通。
2 冷再生基层工程质量检测、控制及注意事项
2.1 旧路的预处治
五一路的沥青混合料路面，交通繁忙，运营多年，存在不同程度、不同种类的病害、病因，如果简单地将其遮盖在水泥之下，用再生机处治，会影响到再生后的整体质量；另外，这也使同样的施工方法不能使所有路段都达到要求的质量标准。这就要求在设计和施工时，根据各路段的不同特点，进行详细的调查和方案调整。
2.2 再生深度
再生后层面的厚度主要取决于再生深度。再生深度太浅，会使再生层的厚度小于设计要求的厚度，层厚是决定路面结构稳定性的重要指标。因此，必须随机钻孔取样检查。如果检测值偏离设计值，应及时调整冷再生机深度，使其达到设计深度要求。
2.3 接缝
为了保证全幅路面的再生施工，相邻两个再生幅面的搭接宽度设为20cm。对预先标记在路面上的铣刨标示线进行检查，所有后续再生幅面的宽度至少应比铣刨毂的宽度窄15cm。若偏差超过10cm，则应立即倒退至开始出现偏差的地方，然后沿着正确的铣刨标示线重新施工。施工中，应尽量减少停机现象。纵向接缝的位置应尽量避开行车道上车辆行驶的轮迹。
2.4 路面标高
现场冷再生层作为路面基层时，路面标高一般比旧路提高8～10cm，作为路面底基层时，路面标高一般比旧路提高23～28cm，由此引起的主要问题有：与结构物的衔接问题；与旧路接头的接顺问题；过村路段的排水问题。
2.5 压实度
施工过程中采用灌砂法测定压实度，对没有达到设计要求的路段及时补压，最终达到设计要求。经检测，压实度均能达到98%以上，符合规范要求。
2.6 弯沉检测
对冷再生基层进行了弯沉检测，试验结果如下表。冷再生基层养生完成后，弯沉均值为27，标准差为6.38，说明弯沉值符合高等级公路半刚性基层的要求。因此，实测结果符合路面基层技术要求。
3 结语
通车后一年多的观测表明，与采用传统旧路维修方法的同期施工的其它路段相比，冷再生基层路面路用性能良好，没有发现明显裂缝、沉陷等各种常见病害，表明此种技术是成功。沥青路面冷再生基层施工在开封市是首次使用，考虑到路面冷再生的节省能源、旧路材料利用充分等特殊优势，试验路段的成功施工对开封市旧路维修改造具有积极的指导意义。
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一、新基层医疗卫生机构财务会计制度的内涵
新基层医疗卫生机构财务会计制度主要包括：1.强化基层医疗卫生机构的预算管控，基层医疗卫生机构的一切收支应该全都纳入其预算管理，采用核定收支、核定任务、绩效考核、结余可以按照规定使用但是超支不补等一个管理预算的办法；2.对其进行明确的功能定位，基层医疗卫生机构肩负着基本的公共卫生以及医疗服务这两个任务。明确政府对其的补偿范围，同时，弱化药品加成给业务收支带来的相应影响；3.简化其核算办法，对于项目采用定额的控制方法；4.规范其资产管理，禁止对外投资以及长期借债，从而防范财务中的风险；5.建立健全的激励式的约束机制，可以按照业务的收支结余比例来设立相应的奖励基金，结合绩效工资制度进而对其员工实施考核奖励，从而调动医务人员的积极性。
二、当前基层医疗卫生机构财务会计制度存在的现状
1、核算药品成本时的问题。
在国家实施了对于498种药品的零差率销售后，以往的按照药品的综合加成率以及药品的进销差价来计算药品成本的方法，已经不能够满足零差率的核算要求。
2、财务报告不能够完整的反映财务内容的问题。
财务报告一般是指，依据日常的会计核算资料，进行汇总、加工以及归集而形成的一个较为完整的报告系统，它是 用来反映基层医疗机构的资产和净资产情况以及一定期间的财务结果和财务状况变动信息的书面文件，是向管理者跟债权人和社会监督方面提供意愿会计信息的主要资料。但是由于各方面的原因，基层医疗卫生机构中的收入并没有记入相应的会计科目，使得“收支总表”等无法按权责发生制中的相应原则进行配比分析。这种现象的出现，导致财务报表不能够完整的反映会计信息，进而财务报告就没有真实性可言，这样就不能够很好的服务于管理者。
3、专用基金“掺分”。
这里指得是基层医疗机构用来购置或者维修固定资产的资金。由于设备的使用中，设备会不不断的磨损，需要维护和更新重置，所以会需要动用专用资金，这实际是变相的计提折旧的方法。因为设备虽然受到磨损，但是固定资产却没有变化，反而加大了日常的支出，虚增了净资产，使得专用资金掺水，专用资金科目余额值也是个虚数。
三、针对新基层医疗卫生机构财务会计制度的问题所采取的措施 针对新基层医疗卫生机构财务会计制度的问题，我们应该强化基层医疗卫生机构中财务管理的观念，建立一个健全的财务管理体制，以便提高其市场竞争力。创新理财观念，建立健全的财务会计制度，确立明确的财务管理目标，真正实现信息化的财务管理，全面有效地搜集，分析，利用信息，进行正确的财务决策和资金运筹，努力提高自身社会效益能力。健全财务管理体制应该从以下几个方面着手工作。
1、设置规范的会计科目。对于一些规定好了的会计科目不能够进行擅自的变更，但是对于一些项目资金以及往来款项等等，应该依据不同的情况，按照个人、单位或者是项目名称等等，设置相应的明细科目以便进行相应的会计核算。若在预算过程中出现了亏损现象，应该进行全面的分析，并且查清其原因。对于一些自身的管理原因而出现的亏损，应该采取堵塞漏洞的方法，增加收入、节省开支，以及从内部进行挖掘的办法。如果是因为财政的补偿不能够及时到位而产生的，那么就应该在下一年度进行预算时，采取财政部门增加财政补助的方法给以弥补。
2、财政补助中的基本补助，在执行时不能出现负数，也就是说不能够出现赤字，对于所出现的结余，没有经过财政部门的批准就不能够转入到事业基金。为了能够准确地反映出财政补助中的资金收支节余状况，应该按照核算体系的相关要求，通过相应的设备查簿方法给以如实的反映。
3、加强对于财务的监督，推行一系列相应的财务管理方式，从而建立一个较为详细的关于资金的使用绩效分析评价系统。同时，建立相应的健全的内部控制机制，把各项财务的管理制度、财务的收支范围以及审批程序等都对员工公开，从而更好的实现经费支出以及财务执行的透明化以及公开化，严禁所有的违法操作行为，进而提高资金的使用效益。基层医疗卫生机构需要建立科学的预算管理机制，并且逐步地完善这种预算管理机制，从而正确的编制出资金使用计划、分配预算、收支预算以及效益预算等等。在编制支出预算以及收入预算的时候，需要参照上年度的实际支出以及收入状况，并且同本年度中医院的发展以及工作计划相结合，并以医疗的收费标准同药品价格的变动、物价变动以及人员编制等多种因素作为编制本年度预算表的依据。■
参考文献
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市县政府，是国家法律法规和政策的重要执行者，是地方经济、社会事务的主要管理者，大量直接与广大老百姓切身利益相牵连的行政行为，都是由市县行政机关作出的，因而各种社会矛盾往往也聚焦在基层，多发在基层。国务院法制办2007年全国行政复议案件统计显示，85.77%的被申请人是基层行政机关，包括县、乡两级政府和市、县级政府部门。据河南、四川两省对2007年全省行政复议案件的统计，被申请人是县、乡两级政府和市、县两级政府部门的，更是占到94.09%和95.2%。基层政府及其部门同样还是行政应诉案件的集中被告。
当前，随着社会的发展，市县政府面临的改革和发展的任务越来越重。他们既要面对最现实复杂的矛盾冲突和问题交织，又要克服自身行政能力长期偏弱的缺陷，责任与压力都是巨大的。
这些年来，随着国家依法治国、依法行政整体进程的推进，尽管我国市县政府依法行政取得了重要进展，但与建设法治政府的要求相比还有不小差距，主要表现为：一些基层政府具有强烈的管理复杂事物的爱好，热衷充当“万能政府”；有法不依、执法不严、违法不究的问题仍然比较突出，侵害人民群众合法权益的行为时有发生；一些地方和领域重复执法、交叉执法、多头执法、执法力量分散的现象仍然存在，执法扰民与执法缺位并存；推进依法行政工作进展不平衡，工作力度呈自上而下明显递减的趋势；一些行政机关工作人员依法办事的意识淡薄，能力和水平不高，特别是一些领导干部把依法行政与发展经济对立起来，一谈经济发展，就不顾法律约束、擅闯法律“”对基层政府来说，活动地域不大，到处都是熟人，是按规则办事还是按情感办事、是按关系办事还是按法律办事，的确是大考验。《决定》非常现实地提供了现阶段依法行政的指引，强调要突出制度建设，用制度来管权、管事、管人，用制度来规范、约束和引导行政机关的行为，防止滥权专断。要建立健全重大行政决策听取意见、听证、合法性审查、集体决定、实施情况后评价制度，确保行政决策科学、民主、合法；要建立健全规范性文件、备案和定期清理制度，切实纠正各种滥发“红头文件”损害法律权威、侵害人民群众合法权益的行为；要建立行政裁量基准制度，健全行政执法主体资格合法性审查和行政执法人员资格制度，规范行政执法行为，确保严格执法、公正执法、文明执法。
加强行政监督，强化责任追究，决不搞“官官相护”，同样是市县政府依法行政的关键内容。
权力失去监督意味着腐败拥有温床。《决定》要求市县政府要自觉接受人大、政协、司法、舆论监督，积极推进政务公开，让权力在阳光下运行，切实保障人民群众的知情权、参与权、表达权和监督权。同时要加强行政复议工作，建立并严格执行依法行政考核制度，完善依法行政报告制度，尤其加强对行政决策、行政执法等行政管理环节违法行为的责任追究，加快实行以行政首长为重点的行政问责制，以增强政府的公信力和执行力。
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1 什么是妊高症
高血压：血压升高达≥140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高≥25/15mmHg，至少二次，间隔6小时。
蛋白尿：单次尿蛋白检查≥30mg，至少二次，间隔6小时，或24小时尿蛋白定量≥0.3克。
水肿：体重增加>0.5kg/周为隐性水肿。按水肿的严重程度可分为：局限踝部及小腿(+)；水肿延及大腿(++)；水肿延及会及腹部(+++)。
妊娠高血压：仅有高血压，伴或不伴有水肿，不伴有蛋白尿。
先兆子痫：是多系统受累的情况，主要的是母体异常发生于肾、肝、脑及凝血系统，由于胎盘血流减少可引起胎儿生长迟缓或胎死宫内。
轻度先兆子痫：有高血压并伴有蛋白尿的存在。
重度先兆子痫：血压≥160/110mmHg；蛋白尿≥3克/24小时；伴有头痛，视物不清，恶心，呕吐，右上腹疼痛；眼底不仅有痉挛还有渗出，或出血；肝，肾功能异常，或有凝血机制的异常；伴有心衰或肺水肿的存在。
2 临床表现
在临床上，尤其是在农村，孕妇产检时，发现血压偏高，但由于自己感觉没什么症状，因而并不重视对血压控制，对医生的意见也不重视，就医的依从性不好，再加上农村经济困难，交通不便等原因而导致该病发病率有升无降，国内子痫前期的发病率为9.4%，孕产妇死亡率为20.6%，国外发病率为6.8%，死亡率为18%。
3 核心提示
26岁的朱莉怀孕了，全家为此开心。在她怀孕20周的时候，丈夫陪她去医院做产检，不料医院诊断朱莉患有中度妊娠期血压综合征（简称妊高症），她的血压高达160/110mmHg.尿蛋白也有++,医生建议她尽快入院治疗。
4 基本病理变化
妊高征的基本病理变化是全身小动脉痉挛，胎盘基底动脉出现急性粥样硬化，胎盘微血管血栓形成，导致胎盘绒毛广泛栓塞或坏死，母胎营养及氧的交换障碍，从而影响胎儿发育。另外，由于妊高征随着妊娠继续，有不断加重的趋势，并发症的发生导致人为早产也异常增多。
5 妊高症需要做哪些检查
5.1 尿液检查：测尿比重，≥1.020表示尿液浓缩，反映血容量不足，血液浓缩。重点查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情严重。镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。
5.2 血液检查：包括血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质K+、Na+、Cl-、Ca+ +、CO2结合力、肝肾功能及凝血功能。
5.3 眼底检查：重症患者可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。
5.4 心电图检查：了解心肌损害程度，有无低血钾或高血钾改变等。必要时作超声心动图测定，以了解心功能情况。
5.5 B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值，妊高征B超检查的特征是胎盘提前成熟、老化，羊水过多者多见。
5.6 其它检查：通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。
6 治疗
轻度妊高症可在门诊治疗，中、重度妊高征应住院治疗。治疗原则：镇静、解痉、降压、扩容或利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。
6.1 一般治疗
6.1.1 左侧卧位休息：休息对妊高征极为重要，左侧卧位具有重要治疗意义。
6.1.2 饮食：给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食。
6.1.3 精神和心理治疗：解除思想顾虑，避免一切不良刺激。
6.2 药物治疗
6.2.1 解痉药物：硫酸镁是中、重度妊高征首选的解痉药物。
6.2.2 镇静药物
6.2.2.1 安定5～10mg，口服，一日三次。重症10～20mg，肌注或静推。
6.2.2.2 鲁米那钠100～200mg肌注。
6.2.2.3 冬眠合剂氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中静滴。
6.2.3 降压药物：降压药物虽可使血压下降，但同时减少重要脏器血流量，特别是子宫胎盘的血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍≥21.3/14.7KPa（160/110mmHg）者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。血压不宜降的过快过低，避免影响胎儿。
6.2.3.1 肼苯哒嗪：首选降压药
6.2.3.2 酚妥拉明
6.2.3.3 利血平
6.2.4 扩容治疗：原则是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。
6.2.5 利尿药物：一般不主张利尿。以下几种情况可以酌情利尿：①妊高征并发心衰、肺水肿；②全身水肿或伴有腹水；③严重贫血，血容量过多者。
6.2.5.1 双氢克脲噻25mg，口服3/日。同时服氯化钾。
6.2.5.2 氨苯喋啶50mg，口服3/日，不需补充钾盐。
6.2.5.3 速尿，用于危重患者。一般20～40mg，静推，必要时加大剂量或重复应用。注意低钾、钠、氯及低血容量并发症。
6.2.5.4 甘露醇20%甘露醇250ml，30分钟内快速静滴，4～6小时一次，用于子痫伴脑水肿患者，以降低颅内压。
6.3 适时终止妊娠：妊高征是妊娠特有的疾病，一旦终止妊娠，病情迅速好转，故适时终止妊娠仍是根本的治疗措施。
终止妊娠指征：重度妊高征积极系统治疗24～72小时后，病情控制不满意或病情恶化者，应考虑终止妊娠。孕期≥36周者，胎儿已成熟应考虑终止妊娠。孕期
对基层医生来讲在缺医少药，没有手术条件的情况下应当立即转上级医院，以防发生子痫及严重并发症。
参考文献
篇13
1.概述
对于公路施工来说，如果在一个规定好的区域内，让道路尽快的投入使用，现场再生施工是一个十分不错的施工方法，它不但施工方法简单，而且操作性强。相比新建道路施工的项目，再生施工可以准许多种施工工艺一并进行，也可以进行大型的机械操作，因此被誉为高生产率的代表。
虽然说再生施工有着高生产率、操作性强、施工方法简单等特点，但是如果不将再生施工的各项工作安排的妥当，不进行良好的管理，那么高效率也不能产生。为了让再生施工能够满足公路建设的要求，再生施工必须关注以下两个重要的变量：对再生层材料质量的监控以及对再生路面层的厚度的测量。
除了对两个变量进行合理的管理，在再生施工前也要做好前期的准备，制定具体的计划，以保证对质量的监控。具体是要做到以下几点：
第一：在再生施工之前，对各种会影响到施工的因素要全面的考虑到，然后做出详细的具体的工作计划，来应对各种不能控制的因素。第二：在再生施工前，我们也要考虑到施工过程会碰到的障碍，并且对一些可以清除的障碍立即清除掉。第三：施工最重要的就是材料的充足，在施工前还是施工过程中都要多施工需要的各种材料进行及时的补给，并随时监控材料的质量。第四：对于施工人员和管理者，要求他们都接受过前期的培训，对施工各项工作都了如指掌，以便于更好的管理。
2.冷再生施工工艺
2.1 再生计划
任何事情要想获得成功，就得有计划。再生施工也不例外，在施工前，就得对再生施工做一个具体的计划以保证施工的顺利进行。需要做到以下几个方面：
第一，机器工具的选择。再生施工准许大型的机械进入，所以可以准备再生机、压实的机械、水罐车等。 第二，制定每日的生产目标：关于每日施工应该完成多大的量，这个需要因事而定、因时而定、因地制宜，如当碰上雷雨天气，每日的工作量肯定是会减少的。第三、再生施工完成后的要求。当再生施工基本完成后，并不能意味着整项工程结束了，还有很多的后续工作需要安排，如关注路面的情况、路面与要求中的误差等。
2.2再生前的准备工作
任何事情在做之前都需要准备，再生施工也不例外。再生前的准备工作是十分的重要，如果准备的不充分，就会影响到接下来的工程进度，进而影响到道路的通畅，人们的生活。因此，再生施工前的准备工作要及时的做好，避免再生施工因为障碍而中断，而使得整个工程滞留。
第一，将会影响到再生施工的障碍给清除。清除障碍是再生施工前最主要的工作，只有将障碍给清除了，再生施工才可以进行第一步，如马路上的垃圾、杂物等等，都要及时的清除，不然会影响施工的效率、
第二，根据旧马路的破损程度进行整形。例如，有些马路因为承受过重的压力与重量，在再生之前已经严重的变形，坑坑洼洼的特别的严重，对于这样的马路，首先要进行对原马路的整平。
第三，工作人员要进行专业培训。对于即将开始的施工，要开一个动员大会，告诉各位施工人员在施工过程中要注意的事项，同心同力将再生施工完美的进行。
2.3再生施工
2.3.1 再生施工中各项机械的就位
所谓再生机械，就是指再生机、搅拌机等机械。在施工前要对它们做到各司其职。在再生施工前，要对所需要的机械进行一个全面仔细的检查，看看各项机械有没有存在隐患等，如再生机、水罐车等。对各种需要的机械，检查完没有隐患后，就要进行材料的加工，以保证各项机械在施工过程中能够满足施工对材料的需求。将材料准备好之后，工作人员将各项机械打开，准备开始施工。
2.3.2 试验段道路的施工
在正式施工后，每段路都会安排一个试用段的公路，用这段公路作为检验再生施工前期的准备工作是否到位，在施工中会有哪些因素阻碍施工。如在试验段的公路上我们可以看到再生道路的实际情况，来发现原先准备的材料是否比例恰当；再如关于压实这个重要的步骤，很多的公路在压实这个阶段做的不是很好，使得公路不平整，所以在试验段这个公路上，施工人员可以尝试用多种压实的方法进行压实，看看哪种方式是更适合现在这段公路的压实，使得它更平整；最后对于试验段的公路对工作人员来说也是一种学习，他们可以从中吸取经验。
2.3.3 再生施工的过程
如果试验段的公路进行的非常的顺利，那么就可以进行正式的再生施工了，在正式再生施工中，除了前期准备的工作要时时刻刻注意到，也要根据现实的情况进行调整，以保证施工的顺利完成。如在施工中，我们要时刻关注材料准备是否充足，水罐车里的水是否充足，施工的进度要恰当，施工中路面的厚度是否均匀等等。
2.4 压实
当再生施工完成之后，压实的工作变得格外的重要，压实工作的重要性体现在它决定了这条道路未来行使的流畅性以及以后维修道路的困难度。如果道路没有被压实好，一旦下雨，路面就会积水，道路深层也会受到严重的损害。一般来说，将路面压实需要用到压路机，但是压实路面时会遇到一些现场条件的制约，如道路密度问题，材料在没有施工之前准备的是最大的密度，可是在实际操作中密度是有变化或是差别的。所以对于再生工程，压实要采用高幅低频振动与低幅高频振动相结合的模式，这样以来就可以保证压实层面的上下部。在压实中也要注意几个问题：首先压实的时间段要紧跟再生机的后面，要进行及时的压实。如果没有来得及及时的压实，在再生机与压实机这个时间段内要对道路进行撒水。
2.5对再生层表面的修饰
所谓修饰，就是要使的一件事情或是一件物品能够呈现出它最完美的一面，所以再生施工也同样需要如此。而对于道路的再生层进行修饰主要是指在施工完成后对道路的表面进行修饰，使得它能够承受更大的压力。通常是指道路的排水系统等问题，对再生层的表面盖上一层保护罩，能够让再生层表面有一种防水的功能，这一般需要用到的机械是压路机，将适量的水洒在路面上，用压路机依靠自己的轮胎的齿痕将道路一些细少的颗粒带出来填充到有空隙的地方。当这方面做好之后，就要考虑到道路的排水问题，现在很多的公路排水系统不完善，一遇下雨天，路面就成了小河，因此对于再生层的路面也十分重要排水问题。
2.6 对再生施工总体的质量监督与检查
质量监控应该一直贯穿于整个再生施工过程中，不管哪个过程都要进行质量的控制，时时刻刻关注整个工程是否达到了要求。并且在质量监控的过程中，如果一个环节的质量不达标，工作人员就可以马上做出措施来改正不达标的工程。质量控制的主要目标就是保证工程的质量以及让整个工程顺利的完成。
3.再生施工过程中应注意的事项
整个施工过程中除了各项工作的安排外，也要注意一些事项，如在再生施工过程中要随时的注意机器使用，不能让机器出现故障，而使得整个工程滞留，要注意好各机器的配合密度，不能因为一些人为的因素而使得各项机器出现罢工的现状，特别是在压实的情况下，要及时保持再生机与压路机之间的空隙时间，及时的压实。并且在施工完成后，让道路处于保养的阶段时也要时刻注意道路的水分涵养情况。
4.结语
冷再生工艺的应用在公路建设中十分的常见，在以后的施工过程中，要随时保持冷再生工艺的优点，将每次施工所遇到的问题转为经验与探索，是为了更好的以后将冷再生工艺推广到更多的层面。
