引论：我们为您整理了13篇食管癌术后护理范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
护理体会
全麻术后生命体征观察：密切观察病人生命体征变化，每半小时监测血压、脉搏、呼吸，待其平稳后改为每日2次，同时给予氧气吸入。病人出手术室后要平卧48小时，后改半卧位，因过早半卧位，可移置胃下垂，增加吻合口的张力，影响愈合，另一方面有利于唾液及口腔分泌物的流出，防止流入气管发生窒息。
胃肠减压的观察及处理：要保持胃管通畅及胃肠减压器呈持续负压状态，以便吸出胃液，减少对吻合的刺激，促进吻合口的愈合。从吸出胃液的性质，了解有无消化道及吻合口的出血，便于及时做出处理方案。疑似有胃管扭曲或阻塞，应及时处理，必要时更换。
闭式引流管的使用：闭式引流是食管切除术后治疗护理的重要环节，主要作用是有利于肺的扩张，避免肺不张、液气管等并发症发生。保持闭式引流通畅，防止引流管扭曲。如有不通畅应及时寻找原因给以处理，严防用生理盐水冲管，以防止造成高压性气胸。要准确的记录引流量，观察引流液的性质。术后24小时一般每小时引流量为100ml，引流液多为淡红色，24小时后如果引流液＞100ml/小时，颜色为鲜红色，说明胸腔内有活动性出血应及时给以处理。术后72小时后，无引流液流出，经透视证实肺扩张可拔出引流管。拔管时要严格按照无菌操作并以无菌纱布迅速填充引流外口，防止气体及其他异物进入胸腔，以防气胸及胸腔感染发生。
术后7天可拔出胃管：拔管前要先以少量水从胃管注入，或让病人喝少量水，观察病人有无不适感，以防肠吻合口瘘，进水后若无咳嗽及不良反应，即可将胃管拔出。
有效治疗和支持疗法：除按正常需要补液和用抗生素防止感染，为促进吻合口、切口的愈合及机体早日恢复，除输新鲜血、血浆及蛋白质制品外，拔管后可调节营养合理的流质饮食（米粥、奶粉、鲜奶）等之类饮食，采取少食多餐的方法，防止进食过急过量，以利机体的恢复。建立静脉通道，保持输液通畅。两组静脉通道可同时进行。
加强身心护理：对术后可能出现的症状、反应及治疗方案向病人和家属作必要的说明，增加对医护的信任，增强病人战胜疾病的勇气，处于良好的精神状态。既便于疾病的治疗，又有利于机体的恢复。
篇2
2结果
术后24h内的不舒适主要来自病房环境及监测仪器的影响，术后5d内的不舒适的原因主要来自各种引流管、禁食、禁水、生活不能自理等，术后l0d内患者存在的不舒适主要来自计划进食及相似病例的影响。
3讨论
3.1术后24小时内不舒适原因①术后24h内:这一阶段指患者生命体征监测期。由于镇痛泵的使用，术后24h内切口疼痛不再是引起患者不舒适的主要原因。食管癌患者普遍存在营养低于机体需要量，手术时间长导致脱水等均可直接影响患者的循环血量，因此术后监测变得至关重要。持续的监测仪器的使用，治疗护理工作等使病房不能为患者提供一个术后休息的优良环境，这就直接影晌了患者的睡眠质量，造成这一阶段的不舒适。护理干预的方法。临床医护人员应该加强术前健康教育，使患者了解疼痛的原因和术后恢复过程，取得患者和家属的配合。同时，临床医护人员应该规范地使用术后镇痛技术，尤其是病人自控镇痛泵的使用，便术后患者减轻疼痛。临床医护人员还应充分为术后患者创造安静休息的环境，一些医疗操作尽量集中进行，以免打扰患者休息。
3.2术后5d内不舒适原因这一阶段指患者禁食、禁水期。由于患者已麻醉清醒，对外界的反应更加敏感，各种管道（胃管、胸腔引流管、尿管、静脉穿刺管道等）造成患者的不舒适比例占到100%;禁食、禁水导致患者口腔干燥、口腔异味、喉咙干痛、饥饿感等非手术因素的不舒适开始上升为主要原因;由于食管吻合口的愈合较慢，且张力铰大，忠者术后病情平稳后需保持斜坡卧位，适当限制头部活动，导致患者易出现肢体不敢活动，加之术后的自理能力缺陷，均导致患者在这一阶段出现各种不舒适症状。护理干预的主要方法:我们一贯认为疼痛是术后患者最主要的问题不相一致，是值得我们医护人员关注的问题。所以临床护理管理者应该关注术后患者的这些社会需求，对术后患者可适当放宽探视制度，至少留一个家属在患者身边。同时，医护人员应多陪伴术后患者，与患者多沟通，解除他们的孤独惑。
3.3术后10d内不舒适原因这一阶段指患者已拔除各种管道，迸入计划饮食朔。由于食管癌根治本的手术方式，将导致患者在开始进食时易引起反流，食管切口处的瘢痕生长会导致食管狭窄，因此在术后相当长的时间内患者必须计划迸食。由于患者已经开始接受外界的各种资料，必定开始受到相似病例的影晌，以上均将导致患者在这一阶段出现不容忽视的不舒适。护理干预的主要方法：整体护理关注的是患者生理、心理和社会文化整体的护理，与舒适的内容相一致，所以整体护埋的深入开展有利于提高患者的整体舒适。
综上所述，临床医护人员应关注术后患者疼痛与禁食等生理不适及改善病房环境，适当放宽陪伴制度，实行整体护理，早期施行护理干预从而提高食管癌术后患者的舒适度。
参考文献
[1]王玉翠，王梅.食管癌术
篇3
食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。我国是食管癌的高发区之一，男性高于女性，以40岁以上居多[1]。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大；食管癌患者往往表现为吞咽困难、 呕吐、 胸背部疼痛、 体重减轻、 存活率低。目前治疗的主要方法为手术治疗包括姑息手术和根治手术。术后并发症较多，因此采取有效的护理措施至关重要，选择我院2010年2月～2011年6月60例经手术治疗的食管癌患者的护理措施进行归纳总结，现总结如下：
1 资料与方法
选取我院2009年2月～2010年6月经手术治疗的食管癌患者60例，男38例，女22例，年龄在36一76岁之间，平均年龄（50±6.6）岁。其中上段食管癌17例28.3%；中段食管癌 22例,占36.7%, 下段食管癌21例，占35%。
2 护理措施：
2.1 心理护理：护理人员都应将心理护理贯穿整个护理工作的始终，建立良好的护患关系，鼓励支持患者以积极乐观的态度去面对，讲解疾病的有关知识，消除患者的恐惧，树立战胜疾病的信心，同时在生活上给予患者关心和支持让患者时刻感受到医护人员、家庭、社会的关爱和支持，轻松愉快的配合治疗，提高患者生活质量[2]。
2.2 胸腔闭式引流管的护理：确保胸腔闭式引流通畅, 观察引流液量、引流液性状，做好记录, 定时的挤压引流管,使之充分的引流并保持负压,经常的改变,提高引流效果, 除此之外密切观察引流液的颜色、性质和引流量。对出现的异常情况及时上报医师处理。
2.3 保持胃管通畅：妥善固定好胃管行持续性胃肠减压，减轻腹胀以及残胃胀气对吻合口的影响，促进伤口愈合。同时应密切观察胃液的引流量、 颜色、性质及气味，并做好记录。 防止胃管脱落，每隔 2 ~ 4 h用少量生理盐水冲洗胃管, 防止胃管堵塞[3]。
2.4 保持呼吸通畅：加强食管癌患者术后排痰的护理，护理人员在保证患者充分休息的前提下，鼓励患者定时翻身，每2―3小时翻身一次。鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰，必要时采用超声雾化的方法湿化呼吸道，同时辅助拍背，使痰液排出。对于意识牧户、年老体弱、 无力咳嗽及超声雾化时的病人，床边应备好吸痰器， 一旦发现痰液阻塞气道应立即吸痰。
2.5 饮食护理: 患者于一般手术后 4~ 6天开始饮水及进食，先用水试喝若没有不适感方可进食，先吃营养合理的流质饮食 (米粥、 奶粉、 鲜奶 )等之类饮食, 采取少食多餐的方法, 术后8~10天可进半流食。 2~3周无不适, 可进普食, 短期内仍遵守少食多餐原则。对于无法进食者,应静脉补充血浆、 蛋白等，提高病人手术耐受力；病人进食应严格遵守医嘱,循序渐进,密切观察患者进食情况。告诫病人进食时应取 坐位,进食后不要立即平卧, 以免食物反流[5]。
2.6 环境护理：给食管癌患者提供舒适的治疗环境,保持床铺的清洁、,光线适宜。术后24h内,对病人进行密切的观察,尽量让病人休息,保证住院环境的安静,严格做到“四轻”，尽量使房间的光线柔和自然,晚间要尽量使用地灯,避免强光刺激,将监护仪器的音量和亮度达到适宜水平。尽可能将治疗和护理有计划地集中并最好安排在日间进行,以保证患者充足休息,促进精力和体力恢复。
2.7 褥疮的护理：由于食管癌术后病人体质较差，加上手术带来的损伤，需要卧床休息一段时间，以及身体带有各种管道(胸腔闭式引流管、 胃肠引流管、输液管、 氧气管) ,病人无法翻身, 故极易发生褥疮。因此在护理时应注意定时给患者翻身，减轻受压部位的压力，保持皮肤的清洁，保持床铺平整无皱褶、干燥、无碎屑, 避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激。同时加强每个护理人员的责任心，为患者勤擦洗、勤按摩[6]。
3 出院指导
食管癌患者出院后应注意休息,根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。嘱咐患者注意切口处皮肤保持清洁，防止切口感染。保持心情舒畅, 加强对自身情绪的调整, 始终保持乐观的心态。注意保暖，戒烟酒。保持良好的生活习惯,进食富于营养、 易消化的软食,忌食冷硬粘的食物, 少吃多餐。按照医生嘱咐定期进行复查,按期进行化疗 。
4 讨论
引起食管癌患者术后并发症的原因错综复杂，采取积极有效的措施对食管癌的痊愈和防止并发症的发生具有重要的意义，术后保持胃管引流通畅、保持呼吸道通畅、确保胸腔闭式引流通畅、做好患者的心理护理、环境护理、饮食护理对对保证手术的成功、促进痊愈和术后顺利康复、提高患者的生存质量都起到重要作用。
参考文献
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［3］ 樊丽媛,张丽,杨华等．高龄食管癌术后护理［J］．中国现代药物应用，2009，3(18)：168．
篇4
食管癌是常见的一种消化道癌肿，我国是世界上食管癌高发地区之一[1]，外科手术是治疗食管癌的首选方法[2]。食管癌患者手术后存在、饮食、疼痛、口咽局部等方面的舒适问题，因此在临床护理中，加强术后患者的舒适护理尤为重要。本院于 2014 年 1 月 ～2014 年 5月 ，对食管癌手术患者实施舒适护理模式，取得较好的效果，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1 月―2014 年05月， 58 例患者均符合食管癌诊断标准， 其中男46例，女13例，年龄47～77岁。58例患者均行食管癌手术，中位住院天数17d。
1.2 患者不适原因
应用整体护理模式，班班评估，包括生理、心理、社会及病房环境4大方面 ，通过与患者的交流，观察患者的面部表情、语言表达、情绪变化、护理治疗操作配合程度等并进行综合分析。结果显示术后24 h内的不舒适主要来自病房环境及监测仪器的影响；术后24-72小时的不舒适主要来自咳嗽咳痰、伤口疼痛；术后禁食期内的不舒适原因主要来自各种引流管、禁食、禁水等；术后恢复期内患者存在的不舒适主要来自计划进食。
1.3 方法
针对食管癌术后患者不舒适原因从生理、心理、社会、环境等方面实施舒适护理。
2 护理干预措施
2.1 环境舒适
临床医护人员应为术后患者创造安静的休息环境，限制探陪人员，病房保持安静、整洁、舒适、安全，通风良好，无异味，病房温度保持在25 ℃左右，湿度在 60%一70%左右。操作尽量集中进行，以免打扰患者休息。 灯光不能过于强烈，监护仪声音及亮度调到最低，以利患者休息及睡眠。
2.2 生理舒适
2.2.1 基础护理：患者回房后、麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，在患者麻醉清醒后，待患者清醒，血压、心率稳定后，抬高床头15° ～ 25°以利于呼吸及胸腔引流，患者也因改变而增加舒适感。 在病情允许下 ，取舒适进行一些肢体活动， 以减轻不适。 禁食期做好口腔护理 ，每日2次，保持口腔清洁、湿润 ，防止口腔感染致食管吻合口感染。给患者涂润唇膏保湿，增加舒适感。保持床铺干净，皮肤清洁。
2.2.2 疼痛的护理：术后疼痛可引起睡眠障碍、抵抗力降低，由于疼痛躯体活动减少，易导致静脉血栓、坠积性肺炎等并发症的发生[ 3]。应用面部表情测量图评定疼痛分级，当疼痛达3分以上给与相应医疗处理。术后前3 d，积极观察疼痛情况、认真倾听患者的主诉、及时给予止痛的措施。术后72h内，给予止痛泵维持，必要时遵医嘱予止痛药静脉滴注。协助患者咳嗽排痰时，护士一手加压放在胸骨以下肋区，限制膈肌的活动，加强咳嗽效果，另一手同时叩背，以减轻疼痛，促进排痰。翻身时，妥善固定各种管道，以免牵拉引起疼痛或脱管。病情稳定时，给患者听轻音乐、看电视娱乐节目，分散注意力。
2.2.3呼吸道护理：术前指导患者进行呼吸功能锻炼，如呼吸操、呼吸训练器的使用等。鼓励术后患者做有效的咳嗽及深呼吸，即时将痰液排出，防止发生肺不张。如痰液黏稠不易咳出则给予雾化吸入，每天2次，使呼吸道湿润，痰液稀释易于咳出。
2.2.4 身体疲惫、卧位不适和饥饿感的护理：由于食管吻合口愈合较慢，张力大，术后患者病情平稳后应取半卧位，适当给予按摩 ，可有效地减轻患者的疲惫感。取半卧位时，床头抬高角度以患者感觉舒服为宜，而不是每人取相同的角度。取半卧位时，避免头部过曲和过伸给患者带来的不适；必要时允许其带自家枕头，让患者从枕头的硬度、高度上感觉到更舒适，可以提高对疼痛的耐受力、改善呼吸功能、促进睡眠和伤口愈合等。在患者清醒后进行健康宣教，讲解术后禁食、禁水的重要性；看书报、看电视、听音乐及家属亲友陪伴来分散饥饿的感觉；勿在患者面前饮水及吃食物，避免对患者造成刺激，加重饥饿感引起不适。
2.2.5管道的护理：患者术后清醒后 ，对外界的反应更加敏感，各种管道（胃管 、胸腔闭式引流管等）造成患者不适，术后应固定好各种管 道 ，并保持引流通畅 ，给予解释各种管道的重要性及注意事项 。胃肠减压管胃十二指肠管固定角度以病人感觉舒适为宜，保证胃肠减压的通畅。并清洁鼻孔，保持鼻翼清洁。患者咽部常出现干痛不适，予银离子漱口液漱口。对于吸氧的患者，根据血氧饱和度变化调整氧气流量，给予持续低流量吸氧，避免氧气流量过大给患者带来不适。
2.2.6早期活动：术后早期活动，可促进肺复张和肺功能恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神。术后第一天床上进行踝泵运动、抬臀运动，每2小时一次，每次5-10个。护理上制订翻身计划 ，定时协助患者翻身 。术后第二天，病情允许的情况下，协助患者应用本科室设计的专业输液架带管下床活动，根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。
2.2.7 计划进食的护理：患者术后 10 d 左右开始进食，饮食自少量饮水起，依次为半量流质、全量流质、半流质饮食，一般至术后3 ～ 4 周进普食。避免进食刺激性食物及碳酸饮料，量由少至多，且注意观察进食后患者有无不适及反流现象发生。进食后端坐半小时，饭后2h 内不要平躺，睡眠时把枕头垫高，防止反流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作，以防发生倒流及反流性食管炎[4]。
2.3 心理护理
心理舒适指患者的安全感、满足感、被尊重感等心理感觉[5]。患者术后麻醉清醒返回病房，护士要有良好的仪表及精神面貌，以满足患者的心理舒适[6]，消除对疾病担心、恐惧及对有创治疗的心理不舒适。进行各项操作前做好解释工作，操作中也应给以患者 安慰，认真回答患者提出的问题，提供有效、细致的护理服务，尽可能减轻患者的不良心理反应。
2.4 社会舒适和心灵舒适
术后亲人的关心、陪护和探视，护士的良好态度 、亲切的语言 、娴熟的操作技能，也能让患者感受到温情的照顾 ，能促进患者生理、心理、社会的安全及舒适。多与家属沟通，同时做好患者家属的工作，取得家属对患者在心理及经济方面的全力支持，解除患者的后顾之忧。
3 结果
本组58例患者全部好转出院，无1例出现窒息，无1例非计划性拔管和护理并发症，患者对护理工作满意度达到98.5% 。
4 讨论
舒适护理模式又称萧氏双C 护理模式， 是一种整体化、个性化、创造性的模式，其理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度， 目的是使患者身心处于最佳状态， 以便更好地配合治疗， 减少并发症， 促进早日康复[7] 。食管癌术后由于禁食禁水，切口大、留置管道多引起的疼痛等原因，常感不适和痛苦，而过度的不适会影响患者的康复。为食管癌手术患者提供恰当的舒适护理， 可缓解患者的紧张、恐惧情绪， 有利于患者积极的配合治疗，顺利的度过危险期， 促进患者早日康复。因此，在护理过程中采取舒适护理十分必要。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M]. 第6 版. 北京： 人民卫生出版社，2004：368.
[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002，349.
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作者简介：
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食管癌多发于老年人 ,目前仍以手术根治为主 。此手术创伤大 ,术后恢复期长 ,并发症多。舒适护理可以降低或缓解患者术后生理、心理以及社会适应等方面的不愉快 ,减少并发
症 ,促进康复。我科2005年 1月 - 2010年 10月共收治 30例老年食管癌术后患者 ,并将舒适护理应用于临床 ,效果满意。现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组 30例患者 ,男 23例 ,女 7例;年龄 60～82岁，平均年龄 69岁。贲门癌 6例 ,上段食管癌 3例 ,中下段食管癌 21例。均在气静复合麻醉下行食道癌根治术,其中行左进胸手术 17例 ,右进胸胸腹联合手术4 例 ,颈胸腹三切口手术 9例。术后留置胸腔闭式引流管、胃肠减压管、胃肠营养管、尿管。
1.2 舒适护理
1.2.1 环境的舒适护理 患者术后进入监护病房 ,环境的陌生以及监护仪器的使用等均给患者增添了恐惧和焦虑。待患者麻醉清醒后要及时主动与其沟通 ,告之监护仪器使用的重要
性和必要性 ,以消除恐惧 ,取得配合。并根据病情置患者舒适的斜坡卧位 ,将监护仪器的报警音量、荧屏亮度调至最低限度。保持室内空气流通 ,床铺柔软舒适 ,温度 18～20 ℃,湿度 55%～60%,光线适宜。晚间要尽量使用地灯 ,严格做到“四轻 ”:走路轻、说话轻、操作轻、开门和关门轻 ,以减少噪音。尽可能将治疗和护理有计划地集中并最好安排在日间进行 ,以保证患者充足休息 ,促进精力和体力恢复。
1.2.2 引流管的舒适护理 患者术后常规留置胸腔闭式引流管、胃肠减压管和尿管 ,各管道的固定不同程度地限制了肢体的活动 ,可导致延缓排气等不适。因此护理过程中要妥善布管 ,固定管道的长度要以不影响患者床上翻身为准 ,并保持各管道引流通畅 ,防止扭曲、滑脱 ,密切观察引流液的量、色、性状 ,并准确记录。对可疑不畅者要及时处理或通知医生。①胃肠减压管:每隔 3～4 h抽吸胃管 1次 ,以保持有效的胃肠减压 ,防止胃内容物引流不畅而积聚 ,引起腹胀以及影响吻合口愈合。②胸腔闭式引流管:每隔 2～3 h要挤捏胸引管 1次 ,防止血凝块堵塞引流管口 ,并且每次更换时注意胸引管要与身体保持同步进行 ,以防管道因牵拉而滑脱或是刺激胸膜引起胸痛不适。③留置导尿管:尿袋的高度不可高于膀胱区 ,每日更换 1次 ,并要及时 ,勿挤压尿袋 ,防止尿液返流引起逆行感染。术后 24～48 h遵医嘱拔出尿管 ,对前列腺增生肥大及前列腺炎的老年男性患者 ,留置尿管的时间可适当延长 ,拔管前要定时夹管 ,锻炼膀胱功能 ,防止拔管后引起排尿不畅、尿潴留。留置尿管期间要保持会清洁干燥 ,给予 0. 5%碘伏会阴擦洗 ,2次 /d,擦洗前要充分做好解释工作 ,擦洗时动作要轻稳 ,用屏风遮挡四周 ,以保护患者自尊 ,消除其紧张、害羞心理。
1.2.3 疼痛的舒适护理 疼痛对老年术后患者来说是不容忽视的问题 ,反复疼痛导致患者精神紧张、机体抵抗力下降 ,而且还可限制患者的呼吸功能和活动能力 ,极易发生并发症 。进行护理操作时 ,动作要轻柔适中 ,对患者的疼痛主诉要耐心倾听 ,同时要表现出关心和同情。加强护患沟通 ,使患者精神放松 ,并指导一些非药物止痛的方法 ,如听音乐、看书与亲友交谈等来转移注意力 ,从而达到减轻疼痛的目的 ,并告之患者必要时可使用止痛剂。对使用 PCA镇痛泵的患者 ,要告之镇痛泵应用的原理和作用 ,保持镇痛泵管道通畅 ,勿曲折、压迫 ,如果止痛效果还不满意可通知麻醉师调整止痛剂剂量。
1.2.4 呼吸道的舒适护理 由于术中全麻使用的气管插管往往会引起喉咙干痛 ,再加上切口疼痛等原因导致患者咳痰困难、惧怕咳嗽。一定要告知患者咳嗽、咳痰与康复的重要关系 ,并指导患者正确有效的咳嗽、咳痰方法。常规给予生理盐水 20ml+α靡蛋白酶 4 000 U +地塞米松 5 mg+庆大霉素 8万 U雾化吸入每日 3次 ,对咳痰费力者可视病情适当增加雾化次数或遵医嘱调整化痰药物。每隔 2 h协助患者翻身叩背 1次 ,叩背时应一手按压切口 ,另一手握空心掌 ,由肺底部开始按照从下向上 ,由外向内的顺序叩击胸背部 ,使小气管与肺内的痰液和小血凝块松动利于咳出 ,以保持呼吸道通畅。老年术后患者大多咳嗽能力差 ,必要时可用手指轻按颈段气管 ,以刺激气管诱导咳嗽排痰 。
1.2.5 口干咽燥的舒适护理 术后常规禁食、禁水至胃肠功能恢复 ,导致患者口干咽燥、饥饿不适。大部分患者喝水欲望强烈 ,甚至有吞咽口水行为。要告诫患者进食、饮水的利害关系 ,取得患者自觉配合。口干者可适当给予少量温水漱口 ,口唇干裂时可先用温水棉签涂擦后再涂抹润唇膏保湿 ,但注意不要多次单用温水涂擦口唇 ,以防口唇干裂起水疱 。对咽燥不适者可给予润喉片口含 ,但要防止咽下。并且常规给予生理盐水或 5%碳酸氢钠口腔护理每日 3次 ,以减轻口腔异味 ,保持口腔清洁、湿润 ,防止细菌向下蔓延引起的吻合口感染。告之家属勿在患者面前饮水、进食 ,以免引起患者反射性刺激加重不适。
1.2.6 饮食的舒适护理 本组患者术后均留置胃肠营养管一根 ,术后 48 h开始经胃肠营养管缓慢滴入生理盐水 250～500ml,开始速度每分钟 20～30滴 ,温度保持在 38～40 ℃,如无腹部不适后 ,次日给予能全力、牛奶或鱼汤等匀浆流质 1 000 ml缓慢滴入 ,以后逐步增加肠内营养液至 2 000～2 500 ml应用 ,速度可逐渐增加至每分钟 100～130滴 ,并且是 24 h匀速滴入。滴注过程中要加强巡视 ,如有腹胀不适可视情况给予减慢滴速或是暂停使用。滴注开始和结束前都要用 20～30 ml温开水冲洗营养管 ,防止管腔堵塞。滴注完毕后患者要斜坡位卧床 30min,以防营养液返流。给予患者及时的肠内营养可减轻饥饿不适 ,并可促进肠粘膜生长以及肠蠕动 ,清除肠内容物 ,防止细菌与粘膜长期接触损伤肠粘膜 ,并可改善肠粘膜的循环 ,增加机体抵抗力 。肠内营养滴注需 5～7 d,待胃肠功能完全恢复后遵医嘱拔除营养管。并指导患者少量进水无不适后 ,方可少量进流质、半流质饮食 ,再逐步过度到软食和普通饮食。进食宜营养丰富、少量多餐 ,并要细嚼慢咽 ,食量可逐渐增加 ,不宜过饱。半年内禁食油炸食品、硬食 ,并忌辛辣刺激性食物以及碳酸饮料。
1.2.7 皮肤的舒适护理 患者年老 ,术后机体进一步虚弱 ,皮肤出汗增多 ,尤其是第一个 24 h,大部分患者皮肤几乎处于全湿状态。要及时给予温水擦浴 ,更换棉布衣被。并且常规每日给予稀碘伏温水 0. 5%碘伏 ∶水 =1∶10～1∶20 擦浴 ,2次 /d,保持皮肤干燥舒适 ,床单元清洁平整 ,预防因皮肤屏障遭受破坏而引起的感染。
1.2.8 心理的舒适护理 恶性肿瘤本身给患者已带来了巨大的精神压力 ,加之食管癌根治手术创伤大 ,恢复期长 ,而患者年龄偏高 ,自理能力及生理功能方面下降 ,且大部分患者还存在经济来源问题 ,所以患者往往会出现不同程度的心理问题。要主动与患者建立起“帮助的 ”护患关系 ,关心体贴患者让其感受到被重视 ,耐心倾听患者诉说心理上的不愉快 ,并可通过非语言的交流方式如抚摸、握手等给予心理上的支持和鼓励。还可介绍已经治愈的病例“现身说法 ”,以增强患者对治疗的信心。允许家属陪伴 ,鼓励家属并动员社会关系多与患者交流 ,消除其孤独恐惧等不适。
2 结果
篇6
【关键词】 食管癌；手术；护理
0引言
老年食管癌患者一般状况多较差，合并疾病和术后并发症多，术后护理显得尤为重要. 我院199805/200305手术治疗老年食管癌183例，通过严格术后各项护理措施，取得满意临床效果.
1临床资料
本组183(男141，女42)例，年龄60~76(平均64.3)岁，其中60~69岁171例.
1.1病程主诉病程从20 d~4 a，3 mo内157例（占74.9%），3~8 mo 39例（占21.3%）超过8 mo以上7例（3.8%）.
1.2营养进食情况营养良好者19例，中等者126例，消瘦贫血者38例，能进普食者34例，能进半流食者129例，仅能进流食者20例.
1.3术前伴发病合并心血管疾病34例（占18.6%），合并肺部疾病24例（占13.1%），合并糖尿病10例（占18.3%）.
篇7
1临床资料
1.1一般资料
本组468例患者，男316例，女152例；年龄最大76岁，最小34岁；术前均有胃镜检查加病理活检，均报告为食管鳞状细胞癌， X线钡餐造影显示：≤3 cm 8例，4~5 cm 124例，＞5 cm 336例。
1.2方法
手术方法：麻醉采取气管插管循环紧闭式静脉复合麻醉。术式：左开胸食管部分切除，胃经食管床食管－胃颈部吻合术。
2护理
2.1全身麻醉术后患者的护理
：患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物误吸发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10 mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致压疮发生，同时患者也因改变了而增加了舒适感。
生命体征监测：密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。
吸氧： 给予鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟2~4 L，监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续12~18 h，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。
妥善固定好各种管道：如胸管、尿管、鼻导管，堵塞十二指肠营养管管口，以防胃液逆流污染床单。
2.2 对胸腔闭式引流管的观察及护理
开胸手术后，胸腔引流管护理是非常重要的，它是观察是否有内出血，胸导管是否损伤，肺复张情况，有无吻合口瘘。及胸腔是否感染等多种并发症的指标。
胸腔引流管波动的观察：正常胸腔为负压约3~4 cmH2O，食管癌术后胸管波动应在3~6 cm，水柱波动消失或过低，提示胸管堵塞不畅，要及时挤压胸管，若波动幅度过大，提示可能合并有肺不张，鼓励患者咳嗽排痰，使肺复张。
密切观察引流液的颜色、量及性质：记录24 h总引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200 ml连续3 h，则提示胸内有活动性出血的可能[1，2]，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备，本组术后发现2例出血，于术后8 h行开胸止血术治愈，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘或胸胃破裂，若呈淡黄色每日在1 000 ml以上，则有胸导管损伤的可能，本组发现胸胃破裂1例，经二次开胸手术修补，胃肠减压、营养管鼻饲2个月后痊愈，胸导管损伤1例，于术后第7天经二次开胸结扎胸导管后痊愈。
2.3 胃肠减压护理
患者术后需行持续胃肠减压，及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进吻合口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能，密切观察胃液的量、颜色及性质，若胃液过少，可以用生理盐水冲管，防止堵塞。保证胃管固定可靠，以防脱落。
2.4 对血压、心率的监测和体温的观察
应用心电监测仪严密监测其变化，术后每30分钟测记1次，稳定后改每2~4小时 1次，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度，并根据医嘱应用硝酸甘油静滴，效果良好，若偏低或有波动，应密切观察引流量，加快输液速度，必要时输血。发现心率增快、早搏、异位心率、房颤时应及时通知医生，及时给予处理。注意体温变化，发现高于38.5℃，及时报告医生，检查有无切口感染，肺部感染和吻合口瘘等，发现问题，及时处理。
2.5 保持呼吸道通畅
术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4小时 1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓形成。
2.6饮食护理
患者一般于手术后5~7 d开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日6~8次，每次不超过200 ml，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，注意进食的温度，同时逐渐减少静脉输液量，并嘱咐患者进食后不要平卧，患者最好终生勿平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。
3 结果
本组468例，死亡1例(死于多脏器功能衰竭)，治愈：467例。并发症：血胸2例，胸导管损伤1例，胸胃破裂1例，切口感染6例，经及时治疗与护理，均治愈出院。
4讨论
通过对468例食管癌患者的术后护理，笔者体会到，在食管癌术后护理工作中要严密观察病情变化，特别是胸腔引流管和胃肠减压管的观察护理尤为重要，同时加强对呼吸系统的护理，心功能的监护，饮食护理等，及时发现并发症，并正确处理，可以提高患者手术的成功率。总之，科学的护理对降低食管癌患者术后并发症及死亡率有极其重要的作用。
[参考文献]
篇8
目的：观察食管癌术后早期应用肠内营养的效果，探讨护理方法。方法：选择食管癌术后早期患者63例，分成肠内营养组(en组)32例和肠外营养组(pn组)31例。结果：en组排气时间、排便时间明显短于pn组，住院时间短于pn组，差异有统计学意义(p<0.01)。结论：食管癌术后早期肠内营养支持能促进胃肠功能恢复,缩短住院日。在进行早期应用肠内营养时，还要在营养管、管饲过程的护理和胃肠道观察、营养监测方面做好护理工作。
【关键词】 食管癌；肠内营养；护理
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，术前已存在不同程度的营养不良,术后由于禁食、手术创伤等使营养不良更为明显。早期即对患者进行营养支持,改善患者营养状况十分必要。我们对食管癌术后早期应用肠内营养进行观察与护理，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择我院2007年6月～2009年12月食管癌术后早期患者63例,其中男49例,女14例；年龄49～81岁,平均67.5岁。随机分成肠内营养组(en组)32例和肠外营养组(pn组)31例,两组患者的年龄、性别、术前体重及营养状况差异无统计学意义（p＞0.05）,具有可比性。
1.2方法：患者均在全身麻醉气管插管下行食管癌切除食管胃吻合术，en组在食管癌手术中将鼻肠管插至十二指肠以下，选用荷兰纽迪希亚公司出品的肠内营养制剂能全力。术后6 h开始经鼻十二指肠营养管给予肠内营养。第1天为500 ml，以15～20 ml/h速度滴入；第2～7天每天滴注1 000～1 500 ml,以20～30 ml/h速度滴入。逐渐加量至2 000 ml/d。其间观察患者反应和肠道恢复情况,直至患者恢复经口正常饮食。pn组按常规输入10%葡萄糖、10%脂肪乳、复方氨基酸、电解质、维生素及微量元素等,根据患者的白蛋白水平适当给予人体白蛋白制剂。
1.3 结果：en组排气时间、排便时间明显短于pn组，住院时间短于pn组，差异有统计学意义(p<0.01)。见表1。表1 两组胃肠功能恢复与住院时间比较（略）
2 护理
2.1 营养管的护理：妥善固定导管，观察导管穿出鼻孔处标记变化；定时管道冲洗,预防管道堵塞。营养管堵塞时,应先查明原因，排除导管本身的因素后,用注射器试行向外负压抽取内容物。拔出营养管时，动作要轻，以免撕裂吻合口或损伤消化道。
2.2 管饲过程护理：患者应取头高30°～45°或半坐卧位，注意无菌操作，营养液遵循“先稀后浓、由少到多”的原则，温度维持在38℃～40℃之间。管饲速度一般采用肠内输液泵控制速度,先以小剂量20 ml/h持续泵入，如患者不能耐受应及时减慢速度或暂停输注;管饲时为了防止牙龈和黏膜的感染,应定期刷牙或用水漱口。
2.3 胃肠道反应的观察：观察有无腹泻、腹胀、腹痛、便秘及电解质失衡。观察胃液的内容物及颜色，以判断有无反流。准确记录排气、排便时间及大小便的颜色和量。
2.4 营养监测：术后7～10 d测血清总蛋白、白蛋白、电解质及控制血糖，效果均满意。
3 讨论
食管癌患者术前由于吞咽梗阻、基础代谢增高、精神情绪紧张等因素，常伴有营养不良，而手术创伤后一系列代谢反应更加重了患者营养不良的程度［1］,合理而有效的营养支持是纠正食管癌患者营养不良的有效途径。食管癌术后早期肠内营养,刺激胃肠功能,激活了肠道神经内分泌免疫轴,调节胃、胆、胰的分泌,促进了胃肠蠕动和肠道功能的早期恢复［2］。本文观察表明，食管癌术后早期肠内营养支持能促进胃肠功能恢复,缩短住院日，促使患者早日康复。在进行早期应用肠内营养时，还要在营养管、管饲过程的护理和胃肠道观察、营养监测方面做好护理工作，以使治疗顺利进行。
【参考文献】
篇9
食管癌病人因食管局部肿瘤形成食管狭窄，形成其吞咽困难，影响进食，可行食管癌切除术，但手术后常见一些并发症。对于手术后并发症的观察，护理直接关系着患者的安危与康复[1]。本文对我院2009年10月-2010年5月180例食管癌病人手术后并发症的发生情况进行归纳，护理体会总结。
1 临床资料 本组患者180例，其中男性100例，女性80例，年龄34-81岁，平均年龄64岁，手术后切口一期愈合170例，术后并发吻合口瘘2例，切口裂开1例，切口感染4例，肺部感染3例。
2 发生原因与临床表现 本组共发生并发症10例，临床资料可见，患者的手术年龄跨度较大，且常伴有全身功能衰竭，由于食管狭窄不能进食，其营养状况欠佳，手术范围较大。某些病人颈、胸、腹部都有切口，手术操作复杂，手术时间较长，术后营养补给有一定的困难等各种因素。若术后病情观察不及时或医疗护理措施不得当等，都是造成并发症的综合原因，给病人术后康复及生活质量造成很大的负面影响。1)手术操作技术问题，吻合口缝合缺陷，张力过大，供血不足或患者贫血，低蛋白血症和切口感染等因素，均可造成吻合口瘘。吻合口瘘是最严重的并发症，死亡率极高，病人术后体温持续升高或下降后又回升到38.5以上，呼吸急促，颈部渗出液增多，应考虑颈部吻合口瘘，需积极采取措施。2)患者全身营养不良，组织愈合能力降低，因咳嗽、腹胀、呕吐、术中或术后无菌操作不严均可导致切口感染或裂开。3)由于手术中麻醉插管时间较长，咳嗽反射减弱，分泌物排出不畅，术后受凉、卧床过久或有慢性呼吸道感染史，术后未能进行有效的深呼吸或咳嗽，都能直接或间接导致肺部感染。4)术后患者不能进食，唾液腺分泌减少，口腔粘膜干燥，或口腔护理不当，细菌容易生长导致口腔感染。
3 并发症的观察与护理
3.1 耐心做好心理护理 某些病人了解自己的真实病情后，悲观者较多，术后接受治疗和护理态度消极。针对这种心理状态，我们应激发患者的求生欲望，动员亲属和朋友一起做患者的心理疏导工作，帮助患者面对现实，正确对待人生，从而调动患者的积极性，并且建立良好的医患、护患关系，使患者能够积极配合治疗，促使早日康复[2]。
3.2 严密观察病情变化 常见并发症多在术后1周左右发生，护理人员要定时为患者测量生命体征，血氧饱和度，并详细、准确、及时记录护理内容及治疗过程，包括病人的精神状态，各种引流液的量、颜色、性质、出入水量、肠蠕动恢复情况、切口敷料、营养状况，及时发现并发症的先兆症状，有助于及早采取措施，防止病情恶化。
3.3 认真完成护理计划 1)保持呼吸通畅，供给充足氧气，患者送回病房后，应将其平行移动到麻醉床上，去枕平卧，头偏向一侧，立即给氧气3-4升/分。清醒后将其床头摇高30度，即利于患者呼吸，又可防止逆行感染，减少内脏多膈肌的压迫，增加肺活量，有利于痰液的排出。若痰多且粘稠不易咳出，可超声雾化吸入，定期做好口腔护理和皮肤护理，注意保暖，不用抑制呼吸的止疼剂，以免影响呼吸和痰液的排出，防止并发症的发生。2)合理运用抗生素，进行各种治疗和护理时，应严格无菌操作，并密切观察切口敷料情况，如敷料渗出物多，切口局部红肿热痛，应积极采取相应措施，控制切口感染。3)加强营养，术后给予营养药物输入，术后3天病人排气后可营养管注入流质饮食，并注意注入速度、温度及清洁卫生，嘱患者下床活动，以免引起腹胀和腹泻。4)吻合口瘘是此手术的严重并发症，因此，术后要严密观察，保持口腔清洁，严格指导患者进食。一旦颈部吻合口瘘，拆除局部皮肤切口缝线，每日换药，清洁创面，进食数日可进粘稠食物。胸腹部吻合口瘘，应禁食水，给予胸腔闭式引流，直至吻合口愈合。
4 体会 食管癌患者围手术期护理中，既体现了专科护理的特点，又体现了专科护士的专业素养和良好的人文关怀。在护理过程中，用扎实的理论知识作基础，用责任和爱心作行动指南，避免出现在护理过程中的护理不到位[3]。通过总结食管癌患者护理中的经验教训，近年来，在护理的食管癌患者中，没有出现护理不当，使我们护理的每位患者都得到了最优质的服务。加强基础护理及做好健康教育是减少并发症的关键。
参考文献
篇10
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是根治食管癌的主要方法，做好对食管癌术后患者的护理［1］，细致观察病情变化，及时发现异常，采取有效的护理措施，可预防术后并发症的发生，促进患者早日恢复健康，获得手术成功，并可提高患者的生存质量和生活信心，延长生命。
1 临床资料
患者，男86例，女34例；年龄最75岁，最小32岁；术均有胃镜检查及X线钡餐透视确诊后行食管—食管吻合术或食管—残胃吻合术。
2 护理体会
2.1 做好全身麻醉术后患者的护理
2.1.1 备好术后监护室及各抢救物品、药品及器材 如备好麻醉床、氧气、吸痰器、胃肠减压器、血压计、输液架、急救车等，使患者回房后能得到及时的安置与监护。
2.1.2 患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致褥疮发生，同时患者也因改变了而增加了舒适感。
2.1.3 生命体征监测 密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有。
2.1.4 吸氧 给予鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟2～4L，监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续12～18h，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。
2.1.5 妥善固定好各种管道 如胸管、尿管、鼻导管，堵塞十二指肠营养管管口，以防胃液逆流污染床单。
2.2 对胸腔闭式引流管的观察及护理
2.2.1 经常观察胸管引流是否通畅 负压波动是否明显，并定时做管外挤压，若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。
2.2.2 密切观察引流液的颜色、量及性质 并记录24h总引流量。若术后引流量较，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6h，则提示胸内有活动性出血的可能，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备，本组术后发现2例出血，1例于术后10h行开胸止血术治愈，1例因贻误时机致出血性休克抢救无效死亡。若引流不畅，可致胸内积液、积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，且胸内出血不能及时被发现而引起失血性休克，老年人还可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。
2.2.3 对胸液性质的观察 胸液呈鲜红色，量多则有胸内出血的可能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘，若呈淡红色每日在1000ml左右，则有胸导管损伤的可能，本组发现吻合口瘘2例，经行空肠造瘘术后3月后痊愈，胸导管损伤1例，于术后第6天经二次开胸结扎胸导管后痊愈。
2.3 对血压、心率的监测和体温的观察
2.3.1? 血压、心率的观察 应用心电监测仪严密监测其变化，术后每30min测记1次，稳定后改每2～4h 1次，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度，并根据医嘱应用硝酸甘油静滴，效果良好，若偏低或有波动，应密切观察引流量，加快输液速度，必要时输血。发现心率增快、早搏、异位心率、房颤时应及时通知医生，及时给予处理。
2.3.2 对体温的观察 术后每4h测记体温1次，至体温恢复正常后3天改为每日2次，若术后体温持续在38.5℃左右或高，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告。并注意观察切口有无红肿、疼痛、灼热，并注意保护切口，避免局部受压过久，定时换药，观察切口敷料有无渗出。
2.4 保持呼吸道通畅 术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4h 1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。本组有3例患者因胆小、怕痛，不敢咳嗽致痰液堵塞支气管引起肺不张，出现术侧肺呼吸音减弱或消失，胸闷、呼吸困难、心慌、发热等症状，经纤维支气管镜下吸痰1～2次后，术侧肺复张，呼吸音正常。
2.5 保持胃管通畅及减压器的减压效能 患者术后需行持续胃肠减压，及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进伤口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能，密切观察胃液的量、颜色及性质，防止胃管脱落，若致脱落，可将营养管拔出10cm左右，以代替胃管，效果良好。
2.6 做好口腔及皮肤护理 术后禁食期间，给予口腔护理，每日用生理盐水漱口4次，嘱其勿咽下，保持口腔清洁、舒适、口唇湿润，防止口唇干裂及口腔感染。患者从入手术室后一直处于被动，回房后血压、心率稳定，应及时为其更换卧位，防止局部皮肤受压过久，抬高床头30°～45°，或扶患者坐起活动，次日及时拆除橡皮中单，保持床铺平整、干燥，预防褥疮。
2.7 心理护理 患者因患癌症，害怕手术、疼痛而焦虑、恐惧、悲观、失望，应做好患者的心理护理，及时了解患者的心理异常，予以疏导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术、治疗及护理，安全渡过手术期。
2.8 饮食护理 患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每次不超过200ml，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，注意进食的温度，同时逐渐减少静脉输液量，并嘱咐患者进食后不要平卧，患者最好终生勿平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。
2.9 早期活动 术后早期活动，可促进肺复张和肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。
3 小结
通过对食管癌患者的术后护理，深刻体会到，科学的护理对降低食管癌患者术后并发症及死亡率有极其重要的作用，在护理工作中要严密观察病情变化，加强对呼吸系统的护理，各种引流管的护理，心功能的监护，皮肤护理及心理护理，进行有目的、有计划的护理以提高患者手术的成功率以及生存质量。
篇11
本组患者80例，其中男60例，女20例，年龄41～75岁，平均年龄58岁，，所有患者术前无严重合并症，经钡餐和胃镜病理报告检查报告确诊，上段食管癌1例行食管胃颈部吻合术，中段食管癌70例，进胸性食管癌根治术，下段9例行食管胃弓上吻合术。术后1例发生吻合口瘘，1例发生乳糜胸，经有效护理均康复出院，平均住院16d。
2 护理体会
2.1吸氧及 患者回病房后立即予以吸氧，流量2～4L/min，以保证机体内氧供应，改善组织缺氧状态。患者麻醉未清醒前应取平卧位，将患者头偏向一侧，使口腔分泌物顺利流出，防止舌根后坠及分泌物排出不畅引起气道阻塞。待患者清醒6h后、生命体征平稳给予半卧位，根据患者的舒适度抬高床头15°～30°，6h后即可取45°或协助坐起咳嗽，有利于呼吸，有利于胸腔闭式引流。
2.2严密观察生命体征并记录术后2～3h内，严密监测患者的心率、血压以及呼吸频率、节律等生命体征的变化；待生命体征平稳后改为每30min～1h测量1次，维持生命体征平稳。若心率过快或者血压下降、躁动、出冷汗，应立即查找原因并报告医生处理。
2.3呼吸道护理 食管癌患者术后呼吸道护理重点是促进排痰，保持呼吸道通畅，防止发生肺部张。护士应定时给患者仰背，以促进排痰，对痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入[3]。雾化液为0.9%氯化钠溶液20ml，糜蛋白酶4000U，庆大霉素8万U，地塞米松5mg，2次/d，15～20min/次，雾化吸入后进行拍背，有效咳嗽，排痰效果更佳。
2.4胃肠减压的护理 术后3～4d内行持续胃肠减压，目的是减轻腹胀，也能防止因胃过度扩张而压迫肺从而影响患者呼吸功能。医务人员经常挤压胃管，可避免管腔堵塞，胃管引流不通畅时可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘。胃管需妥善固定防止脱出，若胃管不慎脱出应严密观察患者病情，不可盲目重新插入，以免戳穿吻合口引起吻合口瘘。胃管一般放置5～7d，肠蠕动恢复后拔管。
2.5胸腔闭式引流管的护理 胸腔闭式引流装置必须整个密封，远端接引流的玻璃管要插入水封瓶液面以下3～4cm，引流瓶高度一般要比胸壁引流口平面低约60～100cm，切勿使引流瓶高于胸腔口平面，以避免瓶内液体逆流入胸膜腔导致感染。记录24h引流量，密切观察液体颜色、性状，术后24h引流液多为血性，24h后减少或无血。当术后24h胸腔引流量较多，每小时超过200ml连续3h，且血性粘稠、色鲜红，则提示胸内有活动性出血可能。
2.6心理护理 患者因癌症于身而产生恐惧、焦虑、悲观和失望等情绪，护士应对患者进行适当的心理护理，增强患者战胜疾病的信心。
2.7口腔护理 术后患者不能进食期间要做好口腔护理，2次/d，嘱患者勿咽下，要始终保持口腔清洁，防止口腔细菌繁殖。预防咽喉炎发生。
2.8饮食护理 ①术后早期吻合口处于充血水肿期，须禁饮食6～8d，禁食期间持续胃肠减压，营养可经静脉补充。术中患者置十二指肠营养管，术后第2d由十二指肠营养管滴入温盐水，观察患者有无腹胀，腹痛，如果没有腹胀腹痛，第3d即可经十二指肠营养管滴入营养液。如果患者无腹胀腹痛，可以适当增加营养液的量。滴入1500ml/d左右。逐渐停用静脉营养；②胃肠停止减压24h后，若无胸内剧疼、呼吸困难、患侧呼吸音减弱和高热等吻合口瘘症状时，患者可先少量水试饮，开始进食。术后5～6d可进全清流质，每2h100ml，6次/d；术后3w若无特殊不适可进半流质，但仍须注意细嚼慢咽、少食多餐，进食不宜过快、过多。避免进食生、冷、硬食物以防后期吻合口瘘。
篇12
1资料与方法
1.1一般资料 2013年6月～12月我院心胸外科102例食管癌手术患者，其中经鼻十二指肠营养管89例，经空肠造楼管13例；持续性经营养管滴注肠内营养102例次，间断性灌注法肠内营养85例次。
1.2方法 患者术后排气后，第1d遵医嘱生理盐水实验性肠内营养，如或者能耐受，肠内营养液逐渐加量，术后早期我们一般采用一次性恒温输液器滴注进行肠内营养，滴速为100～150 mL/h持续滴入，每隔4 h回抽胃液判断是否有潴留，一直持续至营养量达到要求；逐步过渡到间隙性推注的方法进行肠内营养，50 mL注射器缓慢一次性注入200 mL（15 min），灌注前回抽胃液判断是否有潴留，注入前后均用温开水冲管，间隔3 h后再次注入。
2护理体会
2.1一般护理体会 鼓励患者咳嗽，协助翻身、拍背，早期床上活动，以促进肠蠕动； 注重口腔护理，以防止口腔感染；营养管经鼻腔留置的患者，要做好其心理护理，预防患者自行拔出营养管，空肠造瘘者要保持瘘管口周围皮肤的清洁干燥。
观察患者有无恶心呕吐、胀痛、腹胀、腹泻、返流。准确记录排气时间，以便开始行肠内营养；观察生命体征变化特别是体温的变化，观察胸管内引流液的性状，如持续性发热、胸腔或纵隔引流液出现异味，提示吻合口瘘的可能。控制滴注速度，滴速过快可导致患者出现腹胀、腹泻、返流的可能；定期冲洗胃管、预防胃管堵塞而导致胃扩张，注意有无胸闷、胸痛，如患者出现胸闷，有胃扩张的可能。
2.2常见并发症的护理体会 腹胀、腹泻、返流等消化道症状是肠内营养最为普遍的并发症，可能与营养液的滴注速度过快，剂量或浓度过大，营养液的温度有关。经调节滴速或者减少每次灌注营养液的量，营养液加温，遵医嘱管饲胃动力药，并鼓励患者早日活动、促进胃肠蠕动，通常能减轻患者不适症状。
营养管脱落、堵管是另一种常见并发症。营养管脱落主要发生在经鼻腔置管患者，因咽部不适、无法耐受而自行拔出，首先应牢固固定好营养管，每天检查并记录营养管置管长度，防止管道移位，其次做好患者的心理护理。堵住常见原因为血凝块或营养管扭曲，每次输注前后用少量温开水冲洗营养管，通畅后输入营养液，加入药物时，应充分碾碎药物，溶解后注入。
3讨论
肠内营养是食管癌患者术后主要的营养方式，其不但有供给营养的作用，且有促进肠蠕动功能的恢复，促使胃肠道激素的分泌，改善肠粘膜的屏障功能，更合乎生理，有学者称之为药理学营养[1-2]。正确的实施肠内营养和积极的基础护理对患者胃肠功能的恢复有着极其重要的作用，在护理过程中所观察到的异常现象，对评估是否出现并发症有一定的价值。
相关文献[3]表明加强翻身、拍背，鼓励患者咳嗽，协助早期床上活动，有助于促进肠蠕动，有助于肠内营养的早期建立，本组患者排气时间3～4 d。腹胀、腹泻是肠内营养最常见的并发症之一[4]，原因通常为输注速度过快和营养液温度过低，经常调整滴速和加热后，大多数患者症状均能改善，从该组病例护理体会来看，减少腹胀、腹泻发生方面，持续性经营养管滴注较间断性灌注法有一定的优势。张超元[5]在使用恒温加热器持续性肠内营养实验研究中发现，实验组患者不良反应轻于采用间断肠内营养的对照组患者。
营养管堵塞多数因为冲管不及时或胃出血、血凝块堵塞所致，应及时冲管。营养管脱落主要发生在经鼻腔置管患者，因咽部不适、无法耐受而自行拔出。本组有3例患者自行拔出营养管，均为经鼻腔置管、高龄患者和医护配合较差，经DSA下重新放置营养管。
总之肠内营养在术后营养支持中具有简便、价廉、更合乎生理的优势，其并发症经正确处理后均能改善，成为食管癌患者术后临床营养支持的一种主要治疗方式。
参考文献：
[1]黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志，2003，23（2）：67.
[2]李宁.与中国临床营养共同发展的二十年-纪念《肠外与肠内营养》杂志创刊20周年[J].肠外与肠内营养，2013，20（5）：257-258.
篇13
食管癌术后胃瘫综合征（postsurgicalgastroparesis syndrome， PGS），是指食管癌患者在手术后胃流出道没有机械性梗阻、肠道功能正常但出现胃排空延迟、胃滞留为主要征象的临床综合征。，近年来由于采用管状胃代替食管及术中行预防性幽门成形术的手术方法大大减少了胃瘫发生率，但胃瘫一旦发生后，常常持续数周甚至更长的时间，对患者术后的恢复影响巨大，及早诊断胃瘫并给予正确的治疗及护理有重要意义。现结合临床护理经验就PGS的护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例来自2008年1月至2013年8月诊治的食管癌术后胃排空障碍病例8例。其中男性7例，女性1例；年龄41～72岁，平均年龄61.8岁；颈部吻合6例，胸内吻合2例。所有患者均在术后4-6d由于已排气拔除胃管，通过十二指肠营养管注入肠内营养液等流质。拔除胃管后2～10d开始出现胸闷、呃逆、嗳气， 呕吐出大量胃内容物，带有酸臭味，呕吐后症状可暂时缓解，重新置入胃管后，胃肠减压引流量均>600ml/d。
1.2 治疗本组8例患者均采用保守治疗：持续有效胃肠减压；每天用温盐水洗胃；在胃镜或者X线下，置入十二指肠营养管，行肠内营养；静脉补充营养，维持水、电解质、酸碱平衡，保证足够营养；给予促胃动力药物治疗，如胃复安、多潘立酮、西沙必利、红霉素等。
1.3 结果 8例胃瘫患者经保守治疗后，在5-28天后暖气、恶心、呕吐等症状逐渐减轻，胃肠减压液体逐渐减少，胃蠕动能力逐步恢复，经上消化道造影证实良好后逐渐恢复流质饮食，均未再次出现胃瘫症状，后拔除胃肠减压管，治愈出院。未出现外科手术及死亡病例。
2 病因分析 胃的运动不仅受神经系统支配，而且受某些胃肠肽类激素，如胃泌素、胰泌素、胆囊收缩素等调节。结合食管癌手术的特点，我们考虑有以下几个方面的原因：①迷走神经损伤，食管癌手术时，必然切断迷走神经，影响胃的蠕动和排空。②胃位置的改变，部分胃移至胸腔，产生一定张力，从而影响胃的蠕动。胃窦部的正压上传至胸胃，而正压的胸胃在负压的胸腔内，两者之间压力梯度易使胃体膨胀。③胃游离时的创伤，术中游离胃操作复杂，长时间牵拉、搓揉使胃壁缺血，黏膜损伤，组织水肿、渗血，致使术后胃蠕动缓慢。
④精神―神经因素，患者对手术的恐惧、紧张，引起植物神经功能紊乱，激活交感神经纤维抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放儿茶酚胺直接与平滑肌细胞膜上的受体结合，抑制平滑肌细胞收缩，导致胃排空延迟。[1-2]
3 护理
3.1 心理护理 精神因素通过影响迷走神经的兴奋性与胃瘫的发生和恢复有密切的关系。而保持良好轻松的心态有利于预防胃瘫的发生和促进胃瘫恢复。 因此，心理指导已经成为预防和治疗胃瘫患者护理工作中极为重要的部分。本组患者出现胃瘫后，因治疗病程较长，病情反复，长时间留置胃管给患者带来痛苦，使患者均在不同程度的担忧、紧张、焦虑，对手术和治疗产生怀疑。根据患者的个体差异，提供动态、连续的心理指导。 解释胃瘫发生的原因、影响因素、治疗方法、注意事项和愈后情况等，使其对术后胃瘫有一定了解，认识
长期留置胃管的重要性。护理过程中应多换位思考，充分理解患者，做好家属的宣教，多与患者交流，给予心理支持，帮助患者树立治疗信心。
3.2 胃肠减压的护理 由于胃癌术后残胃不能及时排出胃内容物，发生潴留导致残胃扩张，及时禁食、持续有效胃肠减压可以缓解患者症状， 提高治疗效果[3]。 ①遵医嘱给予禁食、水，胃肠减压，并保持胃肠减压管的通畅，避免打折、扭转、脱落，可缓和胃黏膜处水肿，取半卧位休息；②胃管注药，胃管内注入吗丁啉、西沙必利等药物，以促进胃动力恢复，严格掌握剂量、疗程并注意药物不良反应，每次注要前先抽出胃液，少量温盐水冲洗，在注入药物，夹闭胃管 1 h 后在开放行胃肠减压，口腔护理 2 次/d；③胃管引流液逐渐减少，经造影检查残胃蠕动功能良好，功能恢复，此时进少量流食，观察 2～3 d，患者无上腹部饱胀，恶心、呕吐等症状后可拔除胃管。
3.3 洗胃的护理 高渗盐水洗胃可减轻吻合口水肿。本组8 例用 40 ℃ 3%盐水200 ml 洗胃，1 次/d，如病情许可，在胃内保留 30 min 再抽出，洗胃的管道有醒目的标识及单独的输液架，以免与静脉液体相混。洗胃过程中密切观察病情变化，并记录胃内潴留液的量、色和性状。
3.4营养支持治疗护理
3.4.1 肠外营养 PGS患者胃肠减压引流量较多，钾离子、氯离子大量丢失。根据患者的生命体征、尿量、体液丢失量控制补液量及速度，保持水、电解质及酸碱平衡，以改善胃肠道麻痹，是非手术治疗中的重要环节。对患者的营养状态进行评估，一般情况下营养液选用全静脉营养混合液，开始时24h均匀滴入营养液，待患者适应后可逐步缩短为16h滴入全天营养液量。注意全静脉营养混合液内不要添加其他治疗药物。本组8例患者均静脉滴注卡文注射液1440ml/d，根据血生化检查结果按需补充电解质，未出现明显电解质失衡情况。
3.4.2肠内营养 早期肠内营养能促进肠道激素的释放，促进肠蠕动，维持肠黏膜屏障功能，减少细菌移位的发生，弥补了肠外营养的不足[4]。选用能全力营养制剂、鱼汤、奶粉、果汁等，为避免因容量和渗透作用所致的急性肠扩张、倾倒综合征和腹泻，用输液泵控制滴速，宜从低浓度向高浓度过渡，增强患者对肠内营养的耐受性；营养液输注过程定时监测患者的血糖及各项营养指标变化，预防并发症发生。本组8例患者经4～6d肠外营养，体质改善、肠功能稳定后，给予能全力肠内营养，无急性肠扩张、低血糖综合征、倾倒综合征等发生。
3.5预防血糖升高和电解质絮乱 血糖升高对胃动力有抑制作用，所以进食期间须常规检测血糖水平，根据检测结果必要时经静脉或胃管内给予降血糖药比[5]。 患者由于大量呕吐、手术和手术前基础疾病等原因，容易出现水电解质絮乱可使胃肠道平滑肌张力减退，从而加重胃瘫。 所以治疗期间须准确记录 24 h 出入量，检测水电解质及酸碱平衡，及时发现问题，及时纠正。
4 小结 PGS给患者带来严重的经济和精神压力，做好患者的心理护理，早期给予营养支持，保持有效胃肠减压，做好肠内外营养可提高治疗的效果，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 秦新裕，刘凤林.术后胃瘫综合征的发病机制和治疗[J].诊断学理论与实践，2006，5（1）：13-15
[2] 王鹏龙，路瑞军.胃癌术后胃瘫综合征的临床分析[J].中国现代药物应用，2009，3（21）：64-65.
