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1.2生物安全：检验科经常接触受检者的血液、体液、针头等,故实习生在科室轮转前，由科室带教老师进行入科教育，教导实习生做好自身防护,防止被污染、扎伤以及学习发生意外后的紧急处理程序。
1.3沟通技能：随着检验医学的发展，检测方法的改进，检测项目的增多，检验与临床的沟通显得极为迫切和必要。在实习生进入科室之前有必要进行一定的沟通技能培训，包括检验前受检者的准备沟通、检验后结果发放的沟通、与临床医护人员的标本接收、拒收及检验结果解释等的沟通。
1.4服务礼仪：在实习生进入科室前进行相应的服务礼仪培训，以确保为患者提供方便、快捷、高效、温馨的医疗服务，构建和谐的医患关系。
1.5医院及科室介绍：在进入实习岗位前集中组织实习生参观医院环境、医院各部门布局与设施、学习医院的各项规章制度。进入科室前学习科室的规章制度、检验人员职责、上下班制度等。
2实习内容
2.1医德医风和职业道德能力的培养：实习生进科后每月组织2次医德医风和职业道德教育,同时利用日常工作中遇到的与医德医风和职业道德相关的案例随时进行讲解教育。
2.2实践能力培养
2.1.1质量管理：质量是检验科的各项工作的关键。为保证检验质量,必须对检验全过程进行全面质量控制，包括检验前的质量控制、检验中的质量控制和检验后质量控制。
2.1.2自动化：随着社会的发展和科技的进步，检验科的各种检验项目大部分已实行自动化、机器化，这就要求实习生具备相应的理论和实践知识。本科室要求实习生全过程参与仪器操作、保养、维护及结果解释和发放。由高级职称和资深的中级职称带教老师每周二下午组织一次相关的授课，讲解相关的理论知识、室内质量控制操作、试剂操作说明、仪器工作原理、相关生物安全、异常结果的分析与处理等。并要求每位实习生认真阅读相关的SOP文件。授课过程中带教老师与实习生进行充分互动。
2.1.3手工项目：手工操作方法与仪器操作最大的不同就是操作步骤相对复杂，整个操作过程中质量控制不易掌控，易导致结果偏差大；同时对检验者的个人素质要求较高。根据这一情况本科室要求实习生加强基本功练习，由专业组长组织人员每周四下午选定一个手工操作项目进行详细讲解，包括标本采集要求、操作细节、操作注意事项、结果判断及解释、异常结果的处理分析等。
2.1.4显微镜检查：显微镜检查是比较传统的检查，虽然使用的设备比较单一，但是对检验者的要求却很高。尤其是血涂片及骨髓涂片的检验，要求检验者具备一定的细胞形态学基础。这就对带教老师提出了更高的要求，针对这点本科室选出科室主任担当重任，每周五下午组织一次观摩学习，对本周内出现的血涂片及骨髓涂片进行讲解。
3制定考核方案
3.1出科考试（实践技能考试和理论考试）：由专业组长组织出科考试的出题、考试及成绩的批阅。考试内容与本专业组内容相关的医德医风、职业道德、法律法规、本专业仪器相关的理论知识、室内质量控制操作、试剂操作说明、仪器工作原理、相关生物安全、异常结果分析与处理等。此考试实习生可集体讨论、查阅资料等，重在帮助实习生强化记忆本专业组相关理论和实践操作内容。
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教师的带教效果依赖于教师的个人素养和教师对医学专业知识的掌握程度。教师在工作中应该严谨求实，一丝不苟，养成良好的工作生活习惯，起到为人师表、严以律己的表率作用。社会在进步，知识在发生日新月异的变化，教师应该不断学习新知识、新技术，掌握该学科的最新动态及前沿，不断提高自己的业务水平。在带教的过程中不仅要关心他们的学习，更要关心他们的生活，把学生当自己的孩子一样对待，问寒问暖、知冷知热，和他们做知心朋友，多交流多沟通，取得学生的信任理解支持。这样，学生对你所带教的专业就会产生浓厚的学习兴趣，从而提高学习的积极性。
3变传统的灌注式学习为互动式交流学习
多数实习安排都是临床检验在先。临床检验是检验医学的基础，不仅要求他们掌握各种仪器的使用，更为重要的是要掌握仪器的维修和保养。在血细胞室和生化室实习，有些同学只学会了仪器的操作就认为已经万事大吉，遇到异常结果或仪器报警就束手无策。为此，老师在带教过程中要态度和蔼，变传统的灌注式学习为互动式学习，老师在日常工作中遇到难点和疑点问题时，应精心巧妙地设计适当的问题，学生回答问题时应让他们畅所欲言，老师再根据回答问题的情况给予纠正，并由浅入深地讲述相关的理论知识和操作技能。从而激发学生的学习热情，挖掘学生的探究潜能，启发学生学习的积极性和主动性。通过与学生的交流互动，不仅可以及时了解和掌握学生的学习情况，还可以发现教师在带教中存在的问题，以求带教艺术的进步和带教效率的提高。
4由浅入深、由点到面，掌握共性，找出个性
在骨髓形态学检验的带教中，应由浅入深、由点到面，掌握共性，找出个性。先让学生掌握正常骨髓各系统各阶段细胞形态及各系统各阶段细胞间的联系和区别。然后学习贫血和白血病检验，这时学生已对各系统各阶段的细胞形态有一定的了解，在此基础上找出各种贫血时血细胞的共同特点和不同之处。白血病检验，应清楚急性和慢性的定义，前者是血片和骨髓片中主要以原始幼稚细胞增多为主，后者是接近成熟或成熟阶段细胞增多为主。再找出各种原始细胞形态的不同及鉴别的组化染色。对于慢性白血病细胞已趋于成熟或已成熟，形态特点明显则易辨认，较急性白血病容易诊断。对于微生物学检验的实习，同样要求学生先掌握各种细菌在菌落形态和生化反应方面的共同之处，再找出各亚型的特点和各种细菌的血清学特点，这样就会达到事半功倍的实习效果。
5理论联系实际，多学多练，勤奋求实，开拓创新
检验医学专业是一门实践性很强的学科，不仅要有扎实的理论基础知识，而且要实事求是勤学苦练。有些学生不重视实际操作，看着老师操作很简单，自己就不动手或知道操作过程就认为已经掌握，而且也不重视理论知识的学习，甚至个别同学在工作中得过且过，缺乏开拓创新精神。遇此带教老师要严格要求，重视理论知识的学习，通过科室组织的每周一次的专题讲座和各专业组组织的小讲课加强理论学习。在老师的帮助指导下让学生多动手，多操作，培养勤学苦练的精神。
6培养学生认真负责的职业素养
每一张报告单都影响着每位病人的诊断治疗，甚至生命。要培养学生认真负责，一丝不苟的工作作风。从每个标本的接收、分检、病人信息的录入、检验、结果审核、报告签发、结果保存等每个环节都要细心认真有强烈的责任心，千万不能张冠李戴，不能有一丝的疏忽，否则将可能造成不可挽回的损失，甚至危及生命。
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1.2方法与内容
1.2.1设计统一的调查问卷
调查前，向学生和带教教师说明调查目的与要求，以无记名形式当场填写并回收问卷。共发放问卷90份，回收90份，回收率100.0%。调查内容如下。实习生质量调查：分别由实习科室主任、带教教师和实习生本人填写调查问卷。内容为：实习生基本素质（职业道德、工作态度、敬业精神），实习生工作能力（出科考试成绩、专业知识、专业技术操作、适应能力、沟通合作能力），实习生继续学习能力（学习激情与进取精神、外语和计算机应用能力）。共包括3方面11项内容，每项内容分为优秀（85～100分）、良好（70～84分）、较差（70分以下）3个等级。最后，请实习科室主任对我校专业建设和人才培养提出建议，实习生对本专业教学提出改进意见。
1.2.2召开座谈会
带教教师和实习生参加座谈会，反馈实习情况，指出学生的特点及不足，对医学检验技术专业教学提出改进意见和建议。
2结果
2.1医学检验技术专业实习生质量
2.1.1实习生基本素质评价
调查显示，我院实习生职业道德、工作态度和敬业精神3项指标优秀率均超过91.0%。说明我院医学检验技术专业实习生工作积极，专业思想稳定，具有良好的基本素质，表明我院对医学检验技术专业学生在道德素养和爱岗敬业方面的培养是卓有成效的。
2.1.2实习生工作能力评价
调查显示，我院实习生适应能力、沟通合作能力优秀率超过90%，专业技术操作能力优秀率为80.0%,出科考试成绩优秀率为85.6%，但专业理论知识优秀率仅为73.3%。说明我院医学检验技术专业大多数实习生具有良好的人际沟通能力和独立工作能力，而理论应用能力、专业技术操作水平还有待进一步提高。但在座谈会上，实习医院检验科主任和带教教师对我院医学检验技术专业学生专业技术操作水平给予了充分肯定，认为大多数实习生独立工作能力、计算机应用能力较强。
2.1.3实习生继续学习能力评价
社会在不断发展和进步，在校学习只是学生职业生涯的基础和开始，要适应社会就要有继续学习的能力。但我校学生该能力优秀率较低，其中外语应用能力优秀率最低，仅为38.9%；而计算机应用能力较强，优秀率达97.8%。多数实习生认为通过实习，自己专业理论知识应用能力有了很大提高，也非常希望今后有进一步提高的机会。
2.2实习生对任课教师的评价
2.2.1对任课教师授课能力的评价实习生对任课教师授课能力的评价中语言表达能力优秀率最高，为96.6%；与学生互动能力优秀率最低，为72.4%；专业知识熟练程度及重难点把握度方面优秀率分别为87.9%和91.4%。说明大多数任课教师专业知识较丰富，语言表达能力强，重难点把握恰当，但在调动学生积极性方面有待改进。
2.2.2对任课教师教学效果的评价
93.1%的实习生认为任课教师的教学方法很合理，但50%左右的实习生觉得学校实验课时间安排不够合理，实验内容不丰富，建议多开展实践教学和专业见习。
3对策
3.1改进教学模式，更新教学手段
随着科学技术综合化、整体化以及融合化趋势的加强，社会对人才多样性、适应性的要求逐渐提高，要求学生具有一定自学能力和继续学习能力。现有的医学检验技术专业教学模式已不能适应社会需求：过多地追求学科理论的系统性和完整性，忽视对学生实际工作能力和全面素质的培养；以学科为中心，基础、临床、实习3个教学阶段截然分开，理论脱离实际，基础脱离临床，单纯传授知识，导致学生知识面不宽、动手能力不强、综合素质不高。因此，我们必须改变教学模式，增加见习和实习机会，将实验课从实验室搬到医院，使封闭式教学变为开放式学习,促进教学与临床一体化。这将有利于扩大学生的知识面，增强其岗位适应能力，激发其学习热情，以适应新世纪对检验人才的要求，满足临床工作需要。
3.2明确培养目标，加强操作技能训练
医学检验技术专业具有很强的实践性，熟练掌握医学检验技术，正确、迅速地将检测结果提供给临床是检验专业学生必须具备的能力。临床实习是强化操作技能的必经之路。因此要加强实验教学，积极开展临床检验技能强化训练，使学生在校学习阶段就能够获得扎实的操作技能。可增加综合性和设计性实验，并逐步添加方法学评价、自动分析仪器操作校准和检定、实验结果讨论等内容。
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1.1.1学历检验专业学历层次较复杂，其中检验专科教育存在的问题是专科生理论知识欠缺，实践动手能力不突出。专科生对理论的理解能力较差，学生在校的很多基本课程没有学习到位。导致在实习和以后的工作中对操作的理解较欠缺。检验本科生较检验专科生在理论知识和动手能力上稍显优势。但由于高校招生人数不断扩大，本科教学效果大打折扣，导致本科生的素质也没能挖掘出来。
1.1.2实习态度第一，随着检验仪器自动化程度越来越高，多数实习同学认为实习很单调，觉得实习只是一些简单的机械操作，大学学习的理论没有用上。实习同学刚到某个专业组或者某个科室就想老师直接传授很多深入的知识。而实习单位安排的工作（如：标本签收、标本离心、信息录入）往往是简单而枯燥的。这样导致学生对医院、对科室、对老师的抱怨，于是情绪低落、消极怠工。第二，现阶段的学生大部分是独生子女，缺乏吃苦耐劳的精神和承担责任的意识。也导致老师不愿意将一些重要工作的相关知识传授给同学。第三，缺乏主动学习的精神。很少有同学主动抽出休息时间去做专业组安排的基本工作之外的工作，也不会思考如何将日常工作做得更快、更好。现代电子产品和网络技术的飞速发展，为实习同学获取和学习专业知识提供了便利。但实际上，大部分实习同学利用电子产品和网络来娱乐而不是学习，比如，打游戏、玩微信、微博、QQ等，极大地浪费了有利的学习资源。
1.1.3考试和就业实习的最终目的是就业，大部分实习同学在医院实习的后半期就心神不定，一方面参加各种类型的考试，如事业单位入职考试、研究生考试和国家公务员考试等。另一方面参加各种类型的双选会以及招聘会。由于备战考试及考试时间均处于实习阶段，同学将会花上很多时间复习和参加各种辅导班，这些都耽误了大量的实习时间。甚至根本就无心实习，严重影响了实习教学工作质量⑴。
1．2教师
1.2.1师资人员缺乏由于全国医学检验专业学生人数的剧增，导致临床实习资源匮乏。实习医院有资质的带教老师较少，师资力量不足的问题更为突出。常常是同学带教同学，严重影响了实习质量及实习计划的顺利完成。
1.2.2教师素质参差不齐许多实习基地的带教老师在学历结构上参差不齐。医院检验科高学历人员较少，大部分人的学历是本科、专科，甚至中专或非检验专业毕业。多数基地的带教老师一般不从事在校生的理论教学，带教老师自身的理论水平就很难得到提升。带教老师没接受过正规的教师资格培训，缺乏正确引导实习同学将所学的理论与实践相结合的能力，也缺乏激发实习同学学习热情的方法。
1．2．3教师的责任心大部分临床检验工作人员带教的意识非常薄弱，他们认为将常规检验工作完成是他们主要的职责。他们只顾埋头工作，不注重传道、授业、解惑，把带教工作当成了一种负担，降低了教学质量。带教老师没有深刻体会到教学相长的道理。其实教师在带教的过程中自己的业务水平和自身能力都会得到很大的提高。往往是讲得越多就懂得越多，懂得越多就有更多的东西给同学讲，这是一个良性循环过程。
1.3实习生管理实习同学进入实习单位应由实习单位主管部门（如医教科、教育培训部）、实习科室以及学校共同对实习过程进行管理。但实际情况是，一方面实习同学一旦离开学校，学校对实习同学管理的责任似乎全部交给了实习单位，学校对实习同学的实习过程只是例行检查或不检查，平时几乎失去联系。另一方面很多实习单位往往只重视医疗和科研，忽视了临床教学。再者实习管理人员配备不足，一般的检验科没有配备专职的实习管理人员。一般的管理人员都要参加临床工作，这样对实习生管理的各个环节肯定掌控不到位。实习同学在每个专业组的实习时间较短，由于时间短，有些专业组认为实习同学对临床工作无帮助，可有可无就疏于管理，管理不严格就会呈现出实习同学的懒散、消极。
2.教学探讨
2.1培养人文素质实习期间加强医学检验专业学生的专业技能培养同时，有意识的对学生进行人文素质教育显得非常重要。由于当前医患关系紧张，必须重视包括医学检验在内的一切医学生的人文素质教育。增强同学对患者的服务意识，提高同学在实习期间就能树立“以患者为中心，全心全意为患者服务”的基本医德。培养实习同学爰岗敬业的精神，使同学正确认识检验科人员工作的重要性，只有热爰自己的岗位，才能在自己的工作岗位上做出感情和成绩。医院或者科室层面可定期组织讲座培训实习同学的人文素养。
2.2提供就业信息随着社会的发展，大学生的就业压力越来越大。医院或者检验科应组织人员专门收集更多的就业信息，随时将这些信息快速的传递给实习同学，让实习生在实习期间能安心实习，较少东奔西跑。同时可以利用带教老师的人际关系，向用人单位直接推荐优秀的实习生。这样既给学生增加了就业的机会，减少了实习生就业的盲目性，减轻了学生就业的压力，也增加了学生实习的积极性，使学生能够更好地向老师展示自己的才能，能够把更多的时间用于实习上。同时应该在实习同学参加双选会或者招聘会之前对他们进行系统的培训，如简历制作、面试礼仪等，这样一方面能提高实习生的就业率，另一方面能够提高实习生的综合素质。
2.3改善教学方法检验科应定期组织培训讲座，对实习同学的理论知识和临床实践知识加强培训。专业组应指定有资质的带教老师对实习同学进行带教。同时组织实习同学对带教老师的讲课内容和方式进行仔细评价，让老师了解讲课的内容同学是否感兴趣，以及讲课的方式是否能激发学习热情。这既能达到让实习同学获得知识的目的，也能使带教老师的理论知识和教学经验也得到提高。有必要的情况下，可以请一些刚刚毕业参加工作的同学给在实习的同学谈谈他们的体会，激发实习生的学习激情。
2.4加强实习教学管理实习带教也是对师资人员多方面能力的检验，有助于师资人员工作、技能、教学、科研整体水平的提高。医院和科室应该加强对师资队伍的建设，从教学意识、教学能力、教学态度上加强培训。制定相应的考核制度，鼓励做得好的带教老师，惩罚做得差的带教老师。医院和科室都应该指定专人负责实习教学管理，并制定考勤制度、请假制度、出科考核制度和奖惩措施等。增强沟通，每月组织实习同学进行座谈会，互相探讨实习工作和生活中的问题。学校与实习单位和科室要定期和不定期地交流，以保证双方信息畅通，共同做好实习教学工作。
2.5重视全程质量控制全程质量控制是保证医学检验工作质量的核心。因此带教老师应向实习同学灌输全程质量控制的意识，让同学掌握质量控制的各项具体要求和实施程序，包括：检验前患者准备、样本采集的规范操作；检验中质控处理、标准检测程序；检验后结果解释等。
2.6增强科研能力的培养作为一名优秀的检验工作者，要在熟悉临床工作的基础上有较强的科研能力。实习单位应该加强对实习同学科研思维的灌输，开展科研讲座提高检验实习生的科研意识。介绍国内外检验专业的较好的杂志，可以让学生不断开拓思路，更新专业知识。还可以通过_对_的带教模式让有科研能力的带教老师指导本科生完成毕业论文。有条件的科室可以让科主任给每一位员工下达科研任务，让每一位实习同学都有指定的带论文老师（包括没有要求的写毕业论文专科生也有老师指导），让他们都能接触论文设计、实验操作、论文写作以及等相关知识。
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1.注重职业道德教育
“先做人后做事”，再加上现阶段的学生多为独生子女，自我意识较强，加强学生的职业道德教育，树立“以患者为中心”的思想。医学检验作为临床医学的重要组成部分，同样需要强调作为白衣天使的神圣使命，强调组织纪律，明确规章制度，着重培养实习学生爱岗敬业的思想[1]，培养良好的职业素质，特别是在如今医患关系较为紧张的时期。又由于医学检验的特殊性，其在医疗机构中仍处于辅助地位，被动地为患者提供服务，所以又要消除检验专业实习同学的自卑心理，强调临床检验在临床诊断中的重要性，让学生在工作中时刻严格遵守标准操作规程、不偷懒取巧，不弄虚作假，培养严谨的作风。
2.树立生物安全防范意识
临床实验室属于生物安全防护水平（biosafety level，BSL）二级水平，要求对所有进入实验室的人员进行生物安全培训。再加上我国是乙型肝炎病毒高流行区，梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒感染也呈快速上升的趋势，而实验室的标本都具有潜在危险性，提高检验专业实习生的生物安全意识迫在眉睫。对学生进行生物安全培训，要求其严格执行实验室生物安全操作，进行生物安全防范，了解应急事件的处理流程，杜绝侥幸心理，严防医源性感染的发生[2]。
针对免疫室、微生物室等高危区域，结合各实验室的实际，对学生进行有针对性的生物安全教育与操作培训，同时熟练掌握传染性标本溢洒等职业暴露处理流程程序，防患于未然。在采血中心实习时，要让学生了解锐器刺伤后的处理流程，强调标准化操作的重要性。
3.加强检验实际操作能力的训练
由于学生在学校期间把主要精力放在理论学习上，再加上我国灌输式的教学模式，使得学生动手能力差，操作不正规，而医学检验又是一门操作性极强的学科，需要极强的动手能力。从最基础的基本操作着手，不管抽血技术还是各项检验步骤，不管是手工操作还是仪器管理运行，都应该以各项常规检测为主导，重点掌握基本理论的运用，掌握基本操作的技能，对其操作过程和注意事项都加以详细讲解和示范，给予学生更多的实际操作的机会，切实做到“放手不放眼”[3]。特别是对于形态学等“硬功夫”则要求其多加练习、反复辨认，指派有经验的带教老师逐一指导，直至掌握。同时以实际工作中存在的疑点、难点为切入点，启发学生思考问题，切实提高学生分析问题、解决问题的能力。
每个小组根据其实际情况，编写实习带教计划，并且严格按照该计划指定一名经验丰富的老师执行。完成每个专业组的实习任务后，应进行相关专业的操作能力考核，了解学生掌握的情况，以提高学生学习的积极性和主动性，同时各专业组可根据考核结果，进行反馈分析，适时调整带教计划与方式。
4.培养全面质量控制的观念
质量是检验工作的核心，质量控制涵盖了检验的全过程，强化质量意识，加强质量管理是医学检验建设的核心[4]。要让学生知道无论是分析前标本的采集，还是分析中质量的控制，以及分析后结果的审查、咨询服务都与检验质量密切相关，特别是分析前对检验结果的影响尤为重要。要让学生知道最薄弱环节是最能影响检验结果的环节，ISO15189的评审、示范实验室的建立，都是为了使检验结果更准确、更具有可比性。因此，从进入各专业小组一开始就要让学生了解质量管理程序，树立质量管理意识，参与质量管理工作，切身体会质量控制的必要性和重要性。
培养全面的质量控制意识，不仅包括让学生参与室内质控，熟悉室间质评，还应经常举行专业讲座和范例分析。专题知识讲座，既能使学生将分散的知识得到系统的总结，真正做到了理论和实践相结合，又更加深刻地使其认识到检验质量的重要性。
5.重视科研能力的培养
培养学生的综合能力、创新能力以满足当代社会的要求。培养创新型人才是我们义不容辞的责任。在工作中养成一丝不苟、严谨的工作态度，在科研工作中也同样重要。“强化基础、注重综合，谋求创新”是我们的目标，要让同学在工作中积极参与其中，调动学生的能动性，激发学生的创新意识，努力培养勤于实践、善于总结、勇于创新的能力。要让他们意识到临床工作也能进行科学研究。同时科室的业务讲座和读书报告也要求他们积极参与，业务讲座是为了巩固他们的基础知识，读书报告是让他们了解最新的科研动态和方向，两者相互促进。选派高级职称、科研能力强的高年资工作人员对其进行论文指导。科研论文立项前要求学生查阅近五年的资料，撰写综述，进行开题报告，指出设计中存在的不足。从课题的选题、设计到实验、论文的撰写均要求对学生进行正规的训练。论文结束后进行预答辩，指出文论撰写中、答辩演讲中存在的缺陷，同时也为他们今后的深造与科研奠定一定的基础。
6.解决新形势下存在的矛盾
现阶段临床检验专业的实习学生最突出的矛盾是实习与就业之间的矛盾。同学们进入临床实习抱着很高的热情，渴望最大限度地参与临床工作，而当今比较紧张的医患矛盾，患者的自我保护意识又限制了实习同学的动手机会，同学只能参加一些辅的工作。由于现在就业形势的紧张，又促使学生把更多的经历与时间投入到寻找更多的就业机会中去[5]。另外由于实习医院多为三级医院，医院规模较大、设备先进，同学们耳闻目睹，不愿意选择到基层医院工作。而对于要报考研究生的同学而言，在有限的时间内还要进行大量课程的复习，又加大了与实习的矛盾。带教老师要协调好学生实习与就业、考研的关系，努力给予学生帮助、创造机会，将矛盾降到最低，营造和谐的氛围。
综上所述，在医学检验学生的实习带教工作中，我们既要注重学生的素质培养，“医者仁心”，又要密切考虑当今社会的需求，紧扣发展趋势，加强学生的临床动手能力与科研能力，增强竞争力。
参考文献：
[1]林旭常，张木坤，余小青.医学检验实习生的带教体会.哈尔滨医学，2012，36（2）：142-143.
[2]闫海润.加强医学检验专业学生的生物安全防护教育.中华医院感染学杂志，2010，18（1）：81.
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1.2 研究工具 症状自评量表[2] (SCL-90) 由90个项目组成，每项症状按1～5级评分，因子得分越高，说明该项心理症状越明显；≥3分表明心理痛苦水平达中等程度以上。根据SCL-90评分标准，总均分
1.3统计方法 将问卷结果输入SCL-90分析系统进行统分分析，用SPSS11.0进行统计分析。统计方法包括t检验、方差分析和相关分析等。
2.结果与分析
2.1 样本与全国常模青年组[3]SCL-90各因子得分比较（表1）医学实习生SCL-90的除躯体化因子得分与全国常模差异无统计学意义(P>0.05)外，而强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子得分均显著高于全国常模（P
2.2 医学实习生SCL-90性别比较 由表2可见，男、女生除人际关系敏感、焦虑、恐怖和精神病性因子差异有统计学意义(P
2.3 不同来源学生SCL-90各因子分的比较(表3) 除躯体化、强迫、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子外(P>0.05),农村学生的各因子分均高于城市学生，差异显著有统计学意义(P
2.4 医学实习生SCL-90各因子得分≥3的检测率（表4） 一般认为，SCL-90各因子分如果达到3分或者以上，被测试者存在中度以上的心理问题。本调查显示，医学实习生心理问题突出地表现为人际关系敏感、焦虑、强迫、敌对。
3.讨论
在知识经济为主流的当代，医学实习生正面临着知识经济、信息社会、学习、就业压力等因素的多重挑战，心理问题比较突出。本调查结果显示医学实习生的SCL-90的强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子得分均显著高于全国常模组，心理问题突出地表现为人际关系敏感、焦虑、强迫、敌对。此结果与国内有关研究相近。本调查结果同时提示不同性别之间SCL-90因子得分存在明显的差异，说明不同性别的学生心理健康状况各不相同。这一结果也与国内许多研究结果相符合。
在调查的同时对部分症状较明显的学生进行了心理干预，以期探索出有效的干预措施，通过心理干预的介入，学生的心理症状较前有明显改善，为学校和实习医院对学生的心理健康教育提供的理论依据。
【参考文献】
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Department of Clinical Laboratory, the Fourth People's Hospital of Nanning City AIDS Clinical Treatment Center (Nanning) of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530023, China
[Abstract] Medical students toward clinical practice is a necessary stage of work, it is different between medical tests and clinical professional interns, the focus of their practice is to test the diagnostic and experimental skills to master. Due to the special nature of the infectious disease hospital, laboratory biosafety requirements disease higher than general hospitals. Medical examination before entering the job training interns, the first is pre-service training, including learning infectious disease -related knowledge, personal safety, rules and regulations, work requirements, the second is practicing expertise. Therefore, the management and training of interns infectious diseases hospital medical laboratory has its own unique side. Through the education and training of the Fourth People's Hospital of Nanning City, clinical laboratory intern at hospital to get a basic knowledge of the process, learn about the laboratory diagnosis of infectious diseases related knowledge and management , master clinical diagnosis of infectious diseases, continue to upgrade and expand their integrated capacity and enhance the competitiveness of laboratory medicine intern employment, for the training of highly qualified public health Talented made due contributions.
[Key words] Medical examination; Infectious disease hospital; Internships; Management; Training
实习是医学检验学生毕业走向临床岗位前的重要一环，实习的效果关乎毕业生的质量和就业选择，实习生的岗前教育对整个实习阶段起重要引领作用。南宁市第四人民医院（以下简称“我院”）是广西最大的传染病专科医院之一，是艾滋病、结核病和肝病等重大传染病的定点收治医院，其实验室管理模式侧重点与综合性医院有所不同。如何让医学检验实习生在整个实习阶段既能很好地保护好自己，又学到了就业的本领，这是一贯追求的目标。现将本实验室对实习生的教学及管理进行探讨。
1 生物安全防护岗前教育
传染病医院区别于一般综合性医院的最大特点就是传染患者密集，传染源密度高。因此，生物安全防护对医护人员显得异常重要，尤其是实习学生。出于对传染病的恐惧心理，实习学生从一踏入医院开始就显得过于担心，心理负担重，再加上环境的改变、工作要求的改变等，学生的精神压力比在综合医院要大得多。解除学生的心理负担是岗前教育的首要任务，其次才是具体防护教育。做好这两项教育对将来在工作中防止职业暴露的发生至关重要[1]。要让学生们懂得，传染病医院听起来可怕，其实很安全，这是由传染病的特殊性决定的。因为对每一位进到医院就诊的患者，医护人员就按照“标准预防”的原则去处理，防护非常到位。很多在医院工作大半辈子的医护人员也未见被感染，相反，如果在其他综合医院工作降低了个人防护标准，也会有被感染的可能，甚至可能性更大。因此，意识和态度是做好各项工作的前提。
要求学生阅读科室制定的关于生物安全管理的各项规章制度和技术操作规范，关键的制度有实验室工作制度、生物安全管理制度、消毒隔离制度、人员准入制度、意外事故处理及报告制度、安全保卫制度等；技术操作规范有标本采集运送规范、血清（浆）分离操作规范、生物安全设备操作规范、消毒和灭菌操作规范、实验室废弃物处理规范等。使学生们知道人体污染、物体表面污染、水污染、空气污染等是实验室污染的主要种类。熟悉实验室的感染途径，包括经口传播如食入性，直接传播如黏膜接触、针刺或划伤引起，经空气传播如吸入气溶胶和实验物品，经节肢动物媒介传播如蚊、跳蚤、蜱叮咬等。而在日常工作中的操作，如震荡、混匀、离心和打开装有传染源的容器盖等应在生物安全柜内操作，因为这样的操作极易产生气溶胶或喷溅伤害人，离心操作时，如标本是采用真空管或带有防护罩的离心杯，就可在开放性的场所如实验室内离心，打开采血管盖要在生物安全柜中进行，敞开式离心杯要在离心机内静置30 min后才能打开离心机盖[2-3]。
在传染病医院，患者大都患有传染性疾病，其血液、体液及废弃物中均可能含有传染性的病原体。因此在样本的采集、运送、操作及高压消毒时，除了要做好个人防护外，还必须严格遵守相应的其他操作规范。如选择采集标本的容器材质最好使用塑料制品；标本容器应当坚固，有盖子或塞子，确保无泄漏，血液标本使用真空采血管采集；标本运送的盒子除必须坚固外，还必须可耐受消毒剂或高压消毒，并由接受过培训的专门人员运送；转运第一类、第二类病原微生物菌（毒）种或样本，要按照卫生部《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》进行；有条件的二级以上医院实验室，可设立标本统一接收处，以便于生物安全管理；不得手持利器（包括针头、刀片、金属品和玻璃）随意走动或徒手传递，不回套针帽，应直接弃置于一次性使用的利器盒内；所有实验室检测过的样本、培养物和被污染的物品，需交由专门有资质的人员高压消毒后方可运走等等。
当发生意外暴露时，应当及时和正确进行处理，把风险降到最低。如皮肤接触到患者的血液、体液等标本，应立即用流水和肥皂搓洗干净；如患者的血液、体液溅入眼睛、口鼻等处，应立即用清水或生理盐水冲洗干净；如皮肤被污染的锐器刺伤或割伤，应立即用流水和肥皂冲洗伤口，同时由近心端向远心端挤兑出伤口的血液，然后用碘伏等消毒液消毒、无菌敷贴包扎伤口，并按相关规定流程上报和跟踪调查，包括立即采集血样作病毒血清学检查、尽早采取相应的治疗措施等。
通过以上的学习教育，使学生对标准预防的目的、内容、方法及意义有所掌握，对隔离衣、护目镜、防护面罩及洗眼器等防护用品的使用和发生职业暴露发生后的处理和报告程序有所熟悉。同时，对医疗废物的分类和处置原则要有所了解。
2 保护患者隐私教育
保护患者隐私是作为医护人员的应具有的职业道德，贯穿医学领域的各个专业和环节，临床检验也是如此。传染病是一类特殊的疾病，具有危害性大、防治困难等特点，普通民众心理上容易产生恐惧，其次，由于某些些传染病的传播途径与同性恋、静脉吸毒及性乱等行为有相似之处[4-5]，因此，常常会引起人们对传染病患者的误解。其中艾滋病感染者及其亲属所受歧视最为明显[6]，由于歧视伴随耻辱，使有潜在感染危害的人不愿意接受抗体咨询检测，乃至拒绝接受采取进一步预防措施的方案和手段，对自己的感染状况尽可能地隐瞒，希望知道的人越少越好，及时规范的治疗无法获得，艾滋病流行和扩散便成为必然。因此，患者隐私保护各国均有明确规定[7]。根据我国最新的《传染病防治法》内容：医务工作者未得到患者同意，不可将传染病患者和其家属的相关信息如姓名、个人病史及家庭住址等以任何形式向社会散布。各级CDC或相关医疗机构要为患者保密相关隐私。
学生入岗前，首先学习相关的法律法规，如卫生部颁布的《医务人员医德规范及实施办法》，以及本实验室相关的规章制度，如保护患者隐私制度等：患者的所有信息不得随意泄漏，主要表现在患者的化验单不能外挂、医务人员不能口头传播患者检查信息等，特殊情况需科主任甚至医务部门批准；艾滋病、梅毒、肝炎、淋病、结核等传染病的检测报告单均由专人送到各个病区，由护士进行管理和发放，另外，对门诊HIV抗体初筛、淋病奈瑟氏菌和疟原虫检查的阳性结果要进行录入登记，内容包括患者的相关资料、所在科室、送检医生姓名、送检时间、报告单送出后签收者签字等。
3 岗位工作要求教育
学生进岗后，要求他们首先了解所在专业组开展什么项目，有什么仪器设备，项目的临床意义是什么，采用何种方法学检测等问题。工作中强调要尊重老师和爱护仪器设备，在征得老师的同意方能操作仪器设备，对手工操作的项目必须亲自动手，务必熟练掌握，提倡多提问，让他们知道提出问题要比解决问题更重要；要求学生规范操作，上机和操作前先阅览各个项目和仪器的标准操作程序（SOP）文件再进行操作，发现问题要及时报告；要求学生不能擅自签发报告，签发报告必须征得老师同意并有老师盖章签字；要求学生做好日记和读书笔记，以便自己懂得哪些是学了与未学、掌握与未掌握的内容。除此之外，还要教会学生如何处理与医护、患者的关系，如何避免医疗纠纷，沟通和服务的技巧等等，为将来走上工作岗位打下基础。
4 艾滋病、结核病实验室诊断能力的培养
艾滋病和结核病诊治是我院的专科特色，具有较强的实力，实验诊断项目齐全先进。HIV的检测项目主要有抗体筛查和确证、T淋巴细胞功能测定（CD4/CD8）、病毒载量检测等。结核分枝杆菌（MTB）的检测项目主要有传统涂片法、抗体测定和分离培养鉴定，以及分子生物学核酸检测、耐药基因位点检测等。将这两种传染病的实验室检测技术作为重点传授给学生，以提高学生就业的竞争能力。
4.1 教授学生全面掌握HIV抗体筛查技术的工作流程
HIV抗体初筛试验的目的归根结底就是为了尽可能把所有受到HIV病毒感染的患者检测出来，这要求实验室对该筛查试验必须具备高度的敏感性，以防发生一些不确定或假阳性的实验结果。根据2009年卫生部出台的《全国艾滋病检测技术规范》（以下简称规范）颁布了新的HIV抗体筛查工作流程[8-10]。规范要求首先用一种试剂对标本进行抗体筛查试验，检测结果为阴性者报告阴性；检测结果为阳性者，重新采集一份新鲜标本使用之前的试剂和另外一种试剂进行复检，若复检结果均为阴性，则报告阴性；若结果均呈阳性或“一阴一阳”者则进一步做确证实验，确证实验主要采用免疫印迹法（WB）进行，是终裁实验。
4.2 教授学生如何正确判读HIV抗体初筛试验结果
一般来说，HIV病毒感染人体后，HIV抗原的相关特异性抗体将会在1～3个月内产生，而HIV病毒抗体产生之前的则称为感染窗口期。值得说明的是，部分AIDS晚期的患者，由于其免疫功能极度缺陷导致HIV抗体浓度极低或缺失[11]，可能出现HIV抗体检测发生阴性反应。因此，对于这部分患者的异常结果需慎重报告。必须结合患者病史、T淋巴细胞亚群计数及功能、HIV病毒载量以及临床表现等方面进行综合分析来解释阴性结果。对为可疑窗口期而HIV抗体筛查阴性结果的患者，建议在最后一次可能发生的暴露时间之后，3、6个月分别筛查1次，如6个月以后HIV抗体筛查结果仍为阴性的，HIV感染的可能性不大。对于HIV感染母亲所生的新生儿血中检测到的HIV抗体阳性并不能证明新生儿已受到HIV病毒感染，因为新生儿的IgG抗体是被动通过胎盘或乳汁获得，新生儿的自身免疫性抗体只有到出生18个月后从自身免疫系统中产生[12-13]。
4.3 懂得流式细胞仪和病毒载量仪检测标本的采集、保存和运送要求
T淋巴细胞亚群检测采用2 mL规格内含EDTA2K或EDTA3K的真空采血管采集静脉血2 mL，采血后立即握住试管两端，垂直颠倒混匀数次，防止血液凝固。采血管上注明样本编号、采集日期等信息。保存温度要求在18～25℃，采集后48 h内检测。溶血、凝血或结冰的样品应视为不合格样品，超过检测时限的样品不可检测；病毒载量检测采用10 mL规格内含EDTA-2K或EDTA-3K的真空采血管采集静脉血10 mL，采血后的处理与T淋巴细胞亚群检测标本一样，但要求采血后6 h之内分离血细胞和血浆，因为HIV在全血中快速降解，6 h之内降解速率为9%（0.04log），最大的降解速率是在采血后的6～8 h，采血30 h后可能减少0.5log（约3倍）。分离好的血浆置于-70℃保存。如果无-70℃冰箱，可短时间保存于-20℃以下冰箱，保存期勿超过30 d。
4.4 了解流式细胞技术的工作原理和临床意义
流式细胞术是目前常用来评价T淋巴细胞功能的方法，利用荧光染色技术对淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8进行计数，测定各种T淋巴细胞亚群的绝对值，从而用于评价集体的免疫系统，正常情况下，CD4、CD8绝对数的和与CD3计数绝对值的水平相当，当CD4与CD8绝对数比值发生异常时，机体免疫力发生较大的变化，而CD4 T淋巴细胞亚群在维持机体的细胞免疫及体液免疫中都发挥了重要的纽带作用。通常情况下，HIV病毒主要以体内CD4细胞作为感染的靶细胞。HIV病毒感染人体后，CD4细胞的数量逐渐受到破坏，其免疫功能的逐步下降，各种病毒、病原菌侵袭机体，进而导致机体免疫功能缺陷，发生免疫缺陷综合症。由此可知，CD4细胞的计数在疾病诊断、治疗用药、病情发展及预后判断等均发挥了重要的作用，是HIV感染者疾病发生发展、疗效观察、转归判断较为良好的检测指标。
4.5 教授学生了解结核分枝杆菌
了解MTB的生物学特性，全面掌握结核菌的抗酸染色技术和原理、显微镜下观察抗酸杆菌的形态学特性及常规结核杆菌的分离培养鉴定方法，熟悉MTB核酸及耐药基因检测的工作流程及判断标准。MTB抗酸染色是实习生必须掌握的一门技术，把握好染色的技巧对染色质量以致鉴别起很大作用，好的技巧需要反复练习。
4.6 要求熟悉本实验室结核分枝杆菌的检测方法、工作流程、检测原理、检测所需时间，临床意义及检测结果的正确判读
掌握结核病的诊断金标准即从临床标本中分离培养出MTB[14]，结核病常规的固体培养大多需要8周才能得到培养出完整的菌落，而快速培养法即液体培养最早只需5 d就能提示有MTB生长，在液体培养中生长的结核菌需转种到固体培养基上进行分离鉴定。而痰液、肺泡灌洗液的核酸及耐药基因检测却能准确快速鉴定MTB，前后仅需6 h，但不能区分是否为活菌。
5 基础理论和新知识教育
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二 加强工作责任心的培养
随着国家法律制度的不断完善,人们的法律意识和自我保护意识也在不断增强,而医疗工作面对的是人的生命,现如今医疗纠纷和医疗事故时有发生,其中很大一部分是因医务工作者的责任心不强所致。临床实验室作为临床治疗的辅助科室,若检验工作者缺乏责任心,就会出现:(1)检验报告张冠李戴。即出具检验报告时,错误地把甲病患阳性的检验报告报给了阴性的乙病患,造成真正急需救治的病患得不到及时的治疗,而使健康者又造成了不必要的恐慌。(2)检验报告复核不到位的过失。例如,检测标本溶血、凝固、纤维蛋白原的影响,而使检验数据不准确,误导了临床医生对
患者的正确治疗。(3)把一些难以留取的标本(诸如粪便、穿刺液等)污染、丢弃的过失。延误了患者的治疗等。因此,加强医学检验工作者的工作责任心十分重要,而作为未来的医务工作者的临床医学检验实习生,对其加强工作责任心的培养就显得尤为重要。临床实验室的带教老师应带领学生认真学习医院、实验室的各项规章制度,对学生进行“放手不放眼”的带教。确保学生能在严格遵守各项规章制度、操作规程的同时,细致、认真、一丝不苟地完成好带教老师所交予的每项工作,并保证其结果的准确性。
三 加强生物安全防范意识的培养
生物安全是研究各类生物因素对人体的健康影响以及对生物危害进行有效控制的理论和技术措施的新兴边缘学科。我国是乙型肝炎病毒感染的高发地区,随着艾滋病毒HIV感染者人数的逐年上升,各种变异、新型病原体的出现,实验室的生物安全防范也成了检验工作者安全防护的重中之重。当实习生进入检验科实习时,即成为科室工作人员的一分子,他们在校期间专注于专业理论知识的学习,未真正地接触临床,曾有学生认为只有微生物室才有生物污染的危害,充分暴露了学生生物安全防护意识差。因此,对实习生进行医疗安全教育和生物安全防护培训十分必要。要求实习生严格遵守实验室安全制度,并遵循生物安全的要求,在接触到血液、体液、分泌物等有潜在感染性材料的操作时,应戴一次性手套,必要时戴防护镜,穿隔离衣。当发生职业暴露时、标本溢洒时均能按照生物安全流程之规定进行相应处理。克服侥幸心理,杜绝医源性感染。
四 加强工作能力的培养
1.专人负责制
临床检验实习生在进入检验科后,为确保教学的顺利开展和教学质量的严格控制,检验科将对实习生实行专人负责制,即先由各专业实验室内的负责人对实习生讲解培训该室的规章制度、操作流程及注意事项,并根据实习生的具体情况安排给具体从事实验的老师以一人为主的方式带教实习。各实习生的专人带教老师负责实习生的日常实习情况,如对各种实验项目的质量控制、原理、方法、操作要点、注意事项和临床意义等的具体讲授和出室考核。各专业组实习结束,最后由检验科负责教学的老师进行最后的综合考试。临床实习学生的教学主要取决于具体的带教老师,因此,对实习生采用专人负责制的培养方式是提高教学质量的重要方法。
2.分层教学模式
临床检验的实习生来自不同的学校,有着不同的学习经历,因而学生间的水平差异较大,况且检验技术发展迅速,学生在校所学内容常与临床实际开展的项目、检测使用方法等有所差别,因此实习生初到检验科会对所接触的实际操作感到陌生,这就需要带教老师在旁悉心指导,使其尽快将理论与实际实习工作相联系。此外,实验室应根据各实习生的实际实习要求和自身情况(本科、专科),并结合本科室、本专业的具体情况,制订出有针对性的分层实习计划。通过对实习生的细化和分层,能更好、更有针对性地对学生进行教学指导,使学生在实习阶段将在校所学的理论知识与实际操作紧密结合,从而提高实习生的实际工作能力。
3.夯实基础,与时俱进
在临床带教过程中,既要让学生熟悉标本在进入检验科之后的处理流程,如对标本的接受标准和拒收标准,标本的分类、编号、登记、离心等标本的前处理以及核对分发报告单等的后处理。更要让他们初步掌握如生化分析仪、化学发光免疫分析仪、全自动酶免分析仪、血球分析仪、尿液分析仪和止凝血分析仪等先进仪器的原理及其基本操作,而且还要加强在手工操作方面的训练。如在生化检验中,除了安排学生学习仪器的使用、定标、各试验的反应原理和反应曲线的观察外,对于室内质控,要让学生充分了解其重要性,掌握室内质控的方法、结果分析、寻找失控的原因以及失控后的处理办法。在带教全自动酶免分析仪时,带教老师通过讲述、演示等方法,在完成临床常规检测工作的同时可让学生了解仪器的使用、原理和设置。其次,手工ELISA的操作练习也很重要。带教临检室、血液细胞室时则要从基本操作入手,注重培养学生正确的操作方法,如末梢血样的采集、血片的推制等,对于一些主观意识较强的检测项目(如骨髓细胞、血细胞的形态、分类,排泄物、分泌物、浆膜腔积液的有形成分及细胞的观察等),可通过让学生多看图谱、多看、多练习、随机抽查等形式加深其感性认识。对血球分析仪、尿液分析仪的带教则要让学生了解仪器的基本原理、操作方法、质控规则及其注意事项。在微生物室的带教中,不仅要让学生掌握如何使用现代化的细菌培养仪,学会标本的接种,细菌鉴定、药敏试验、血清学试验,还要注重培养学生的无菌操作意识和手工鉴定思路。
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此外，对于实习学生而言，临床带教教师是初次接触的临床医师，从医习惯、对患态度、工作作风都将从临床带教老师身上学来，并可能影响未来从医生涯；因此临床带教教师不仅要传授学生医学知识，更要严格要求自己，以自身品质和人格魅力直接对学生产生持久的影响。因此加强教师综合素质培养，强化教学意识非常重要。
2重视床边教学，注意基本功和临床思维能力的培养，提高查房质量
病房是培养医生最好的课堂，床边教学是培养学生临床思维能力的最好途径[3]。日常三级查房时，引导学生从病史询问、体格检查中了解症状和体征，根据已掌握的基础知识，帮助他们由此及彼，由表及里、举一反三分析病情，从而更好的把课本知识和实际病例结合起来，加深对疾病的认识。
在日常收治病人的过程中还应注意技能培训，虽然八年制实习生经过诊断学学习，对于查体、问诊的规范性都有一定提高，但是带教老师在日常的查房工作中应根据各个患者的疾病特点，一一强调呼吸系统常见疾病的问诊特点、鉴别诊断思维及病例书写，这样由点及面、由面及点可以增加学生对疾病的认识。同时系统规范实习医师肺部体格检查手法，提高查体水平，并针对不同疾病强调相关阳性、阴性体征所提示的意义。同时要让学生尽快熟悉开检验、检查单、下医嘱等具体工作，特别重视医疗文书的规范书写。呼吸科是一个操作较多的科室，动脉穿刺术、胸腔穿刺抽气（液）术、胸腔闭式引流术等，这些操作只有亲身体验才能学会，老师应该做到在术前讲解、术中指导、术后点评，增加操作规范性。
此外，以PBL教学模式为指导建立教学查房制度，充分调动学生学习的主动性和积极性，引导主动思维，通过问题的自学、讨论到总结，以巩固所学知识，掌握思维方法。临床工作中选择典型的病例设计一系列渐进式的问题，包括基本理论、临床知识等方面，学生围绕病人仔细询问病史、认真体格检查收集第一手资料，同时根据老师提供的病史资料分析、得出初步答案，老师因势利导提供相应指导和补充，同时注意增加指南、循证医学方面内容，作为书本的有力补充。
带教老师还可组织学生参加疑难危重病例的讨论，提前通知学生认真准备、踊跃发言，通过病案讨论使学生加深对疾病病例、病理、病生、临床表现、诊治的认识[4]，同时有利于学生从老专家、老教授身上学习有益的临床思维和临床经验，开阔视野，提高学生理解、分析问题的能力。
3针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高专业知识
在呼吸科实习时间不长，接触的病例有限，单纯靠查房所见，往往会遗漏一些典型的病例、体征、影像学、病理资料。如果每次仅针对呼吸科实习同学开展讲座，听课人数过少，不利于充分利用时间，如果能够在整个内科实习的时间联合其他科室老师一起针对内科常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，每次常见人数10-20人，有事半功倍的效果。具体到呼吸科应该包括血气分析、肺功能检查、机械通气、抗生素临床应用、常用解痉平喘药物、GOLD、GINA等方面，针对呼吸常见疾病、重要检查项目、基础知识开展专题讲座，提高相关知识。
4充分利用PACS系统等教学资源进行影像、病理教学
呼吸内科实习的另外一个难点在于胸部影像学的学习，这需要解剖、生理、影像、临床等多方面知识的结合，而且需要对实物的观摩，我院近年新建的PACS系统极大的方便了教学，利用这种系统老师在任何一个终端都可以及时浏览患者的胸部影像图片、病理图片、纤维支气管镜检查图片，又能够按照疾病种类随时调阅并向学生讲解，方便学生理解原本枯燥、模棱两可、难以理解的影像学描述，增加感性认识。此外，选择典型病例制作教学媒体，更有利于学生系统学习和复习。
5引入循证医学理念，组织读书报告会，培养文献检索分析能力
循证医学(evidencedbasedmedicine,EBM),是一种以证据为基础的概念和模式,其核心思想是医疗决策应在现有的最好的临床研究基础上做出。八年制医学生大多具备一定文献检索能力，主动学习能力较强，针对这一特点，在他们出科前1周，可以根据病区病种和诊疗中遇到的问题，对每一批学生布置论题，也可以由学生自行设计，让学生自己查阅相关的医学文献，提出自己的意见并写出读书报告，组织读书报告会，请老师讲评，按照循证医学要求教会他们怎样提出一个可回答的临床问题，怎样利用学过的文献检索查询最新、最好的解决方法，并对获取的信息按照EBM标准进行评价，怎样用评价结果解决提出的问题，指导学生如何将检索结果与病人的病情结合，解决临床实际问题。
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为了适应社会经济与检验医学的发展，近年来我国的检验医学教育电已经开展了一系列的改革与调整，并取得了一定成果。但是医学检验专业毕业生仍存在适应能力差、知识结构不合理、缺乏创新精神等问题。针对这些问题，作为全国教改试点专业及广西高职高专第一批精品专业一医学检验专业，自2002年来一直坚持以市场需求为核心、以医学检验学科的发展为基础，以“就业为导向，以岗位需求为目标，以技能培养为主线，实现毕业就业岗位零距离”为课程目标，在现代高职教育“能力本位”的课程理念指导下，结合我医学检验专业的教学情况及特色，在开展“以就业为导向实施广西医学检验技术专业课程体系改革的研究与实践”课题研究中，构建了较强岗位针埘性的“宽基础、活模块”课程体系及倒“T”字形的课程结构模式，并以2007、2008届医学俭验高职班作为试点。但是，改革后的课程体系能否真正适应医学检验发展的需要，能否真正达到毕业生与就业岗位零距离的要求，需要通过实践后加以检验。为此，我们针对试点班的实习情况进行了调查研究，间接了解市场及医学检验岗位对人才的需求情况，以及学生在知识、技能、经验、态度等适应职业岗位要求的全面素质，旨在了解本课程体系的课程没置、教学内容等的适应性、针对性，以便重新审视相反思本课程体系存在的不足，不断地对其进行调整和补充，完善医孛检验专业人才培养方案，使其最终能真正适应社会经济及检验医学发展的需要。
1对象与方法
1．1研究对象为改革后的课程体系实施试点的我院2007、2008届医学检验高职班共216名同学。
1．2研究方法采用教育统计、测量的方法，通过设计一一系列无记名问卷调查表，对在医院检验科学生的毕业实习情况进行了调查、统计、分析和比较。
2内容与结果
2．1调查内容包括学生实习医院分布、影响实习效果的因素、在实习中感到最欠缺的知识与能力、实习中的自我评价、目前的课程设置及教学内容能否满足实习需要等方面内容。
2．2调查结果
从表1得知，学生全部在二级甲等以上医院实习，其中86．1%在三级甲医院实习，其检验科的条件好，对实习生的求要较高，已能真实地反映出目前广西临床医学检验发展对毕业生的知识、能力和素质等方面的需求。
从表2可看出，影响学生实习效果的原因很多，有33．3%的学生对临床检验科的工作性质认识不足，不易适应；31．9%的学生认为是自身理论基础知识差；27．5%的学生认为学校教学内容与临床实际要求的脱节；25．1%的学生则认为临床知识欠缺、不会分析检验结果；还有些学生自身不自信、不善于与老师沟通及忙于找工作等因素。
从表3中得知，学生在实习中最欠缺的能力依次是知识的运用能力、自学能力、应变能力及人际关系及团队精神等。
从表4中得知，学生在实习中最欠缺的知识依次是医学基础理论、医学诊断学、工作岗位专业理论、药理学、临床知识及仪器维修理论等。
从表5中的各项统计数据看，多数同学对自身具有的素质及表现较满意和自信，但认为自己表现一般的项目依次为：仪容31．0%、智能25．0％、沟通与合作22．7％、勤学好问20．3%、适应与应变能力19．9%、自控能力19．9%、遵守纪律18．1%、积极与乐观16．2%、操作与自信15．2％，在积极与乐观中还有2．7％的同学认为自己差。
从表6可知，76．8％的同学认为目前的的课程设置已基本能满足毕业实习的需要，但仍有23．2％的同学认为不能满足实习需要，主要需要补充的课程是《医学诊断学》、《医学检验结果与临床分析》及《人际关系学》，有同学建议增加理论学习过程的见习，实习前希望得到专题指导等。
3讨论
3．1就业导向的课程体系适应性的内涵 高职教育就是就业教育，坚持以就业为导向，实行产教结合，有利于拓宽就业渠道和增加就业岗位，可以提高劳动者的就业能力和适应职业变化的能力。高职较之普教，更应突出应用性、技能型人才培养，更强调为社会提供“零距离”服务，输送针对性强的备类急需人才。处理好就业导向中的适应性问题，是高职教育的难点。而课程体系则是解决就业导向适应性问题的切实保障。课程体系的适应性应该达到以下要求：高等教育性、职业性、技术性相协调；面向现代化、面向未来与当前生产实践水平相协调；本地域生产水平和未来发展水平相协调；专业和课程设置的当前需要和前瞻性要求协调。即培养的学生不应仅限于胜任某一职业岗位具体的能力，只适合于较窄的职业岗位(群)，而应该是使学生获得对职业岗位的良好适应性和可持续学习基础，具备较强的就业弹性和工作适应性。处理好课程体系适应性问题，是医学检验专业教育的难点。而课程体系中如何协调基础理论、专业理论和专业技术三类课程的逻辑关系和比例，是优化医学检验技术型人才培养过程的关键。
3．2医学检验专业课程体系特点 我院医学检验专业构建的以就业导向的“宽基础、活模块”课程体系是一种扩展的“集群式”、理论与实践相对独立的课程体系结构。理论体系：首先制定素质基础课程模块，然后面向与专业相关的特定职业岗位群(集群)的多种职业方向，抽取出该职业岗位群需要的共同的知识与技能，作为职业方向的基础部分，设立专业基础课程模块，再根据职业方向要求设立专业技术课程模块。实践教学体系包括：基本技能训练模块、专业技能训练模块、职业综合能力训练模块。这一课程体系可根据市场及职业技术岗位变化对人才的需求情况，动态修改、增加或减少部分职业方向的系列模块。
3．2．1课程体系目标明确：该课程体系已考虑到了就业市场的需求，课程设置直接与就业目标挂钩。瞄准某种职业并落实到具体岗位，就业方向在课程体系中清晰体现；课程设置指向岗位需要，即根据职业需要的知识、技能和态度来确定课程内容，使“能力本位”的思想得到体现；专业基础课程考虑到了学生的职业生涯发展，职业方向课程满足了学生即时就业的需要。
3．2．2活模块阐明了课程体系适应变化的显著特征，其适应性主要体现在两个方面。一是职业方向模块的设置与市场需求的变化保持一致，体现出课程设置的适应性；二是根据人才需求和学生就业率的变化情况，可调整选修相应职业方向模块的学生人数，体现出课程选择的适应性。
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高等医学院校《医学实验动物学》是硕士研究生必修课程之一，它是进行基础医学研究的基本课程。据相关调查显示，生物学和医学中60—70%的课题要选用合适的实验动物进行相关研究；而药理学、生理学、病理学实验和外科学实验等超过70%科研研究领域需要实验动物参与实验[1-2]；此外，实验动物广泛应用于教学培训、医学研究、药品、生物制品、食品等功能及安全性评价领域[3-4]。实验动物学作为一门独特的学科对生命科学领域研究起着越来越重要的作用。
《医学实验动物学》课程如此重要，因此，如何做好這门课程的教学工作给授课教师提出了更高的要求。结合近年来实验动物在使用过程中出现的一些问题，我们对动物实验课教学从调整教学内容、改进教学方法、改革考核方式等方面做出相应的改革。经过两轮的教学改革取得了良好的教学效果，充分调动了学生学习的积极性和求知欲，培养了学生严谨、科学的学习态度，切实提高了学生的基本操作技能，激发了学生学习的主动性，培养了从发现问题、分析问题到解决问题的科学研究思路，增强了团队协作意识及能力，全面调高了研究生教学质量。在此，我们结合近2年对硕士研究生《医学实验动物学》的教学改革情况，对我校遵义医学院珠海校区本门课程的教学进行相关教学总结，希望进一步促进医学实验动物学教学改革。
一、优化教学内容，理论与实验整合优化
摒弃“灌输式”教育模式，将20学时的理论教学降至16学时。我们充分利用学校研究生网络教学平台、理论课程其他相关教学内容课件以“学习笔记”形式进行网络教学。我们将教材中所列10个章节理论教学分为五大专题进行教学：专题一，实验动物在生命科学领域重要作用；专题二，动物福利与动物伦理；专题三，实验动物基本操作技术；专题四，人类疾病动物模型；专题五，基因工程动物与转基因动物的建立。这五大模块从不同的角度展示了作为医学生应具备的基本知识。而实验教学内容，则由16学时增为32学时，实验教学将分为基础性实验、综合性实验和设计性实验这种“三步法”教学来与理论相呼应，进一步将理论融入到实践中，在严格遵循“3R”原则的前提下提高学生的动手操作能力。我们本着“不放弃教材，但不局限于教材”的原则，根据专题实验的需要，精选教材中相关的章节进行讲述；对于教材中没有及时更新或没有详细阐述的部分，借助互联网资源进行适当补充，做到有的放矢。
二、采用多元化教学方法
我们采用视频教学、PBL教学和网络教学平台相结合的多元教学方法。首先，在实验教学过程中贯彻实验动物福利“3R”原则和动物伦理观，规范实验操作。实验课中倡导和强化实验动物福利伦理观念是实验动物学教学改革必不可少的环节之一，将动物福利观落实到具体实验操作如抓取、保定、给药、采血、处死等各环节中，善待动物，及时制止并纠正学生不规范操作，对于虐待动物者给予批评警告并纳入期末成绩考核。
其次，我们在教学中部分专题还引入“PBL”教学模式，以学生为主体，以问题为中心，在教师的整体把握和指导下，强调学生的主动参与[5-6]。比如，在动物福利这个专题中，我们引入“如何理解动物福利”、“动物解放表现在哪些方面”、“道德进步与动物福利的关系”、“我们在实验中应该如何合理对待动物”以及“动物应激反应与实验结果关系”等问题，通过实验操作及实验体会分组进行相关讨论，并写出相关汇报，以加深对动物福利的理解与认识，通过“问题式探讨”激发学生学习兴趣，增强其自主查阅文献、收集资料等能力。学生是教学中的主体，是教学最终成果的体现者，只有保证学生成为这样的角色，才能实现最终的教学目的。教师角色也发生了转变，由知识的传授者、灌输者、知识权威、教学中心，转变为教学活动的组织者、引导者、参与者和研究者，这样，在教与学的矛盾中，才能促使教师成为创新教学的主要方面，使其正确地把握创新教学的方向。
此外，我们还利用网络资源及购买的实验教学视频进行直观教学，参考资料有武汉大学实验动物中心录制的“实验动物”；国外动物福利组织提供的“共享世界”；国家卫生部录制的“动物基本操作技术”、“动物模型基本病理过程”、“显微注射法建立转基因动物”；钱永祥与梁文道关于“动物伦理与道德进步”的学习视频等。多元化教学方法的应用使教学过程形象化、直观化，达到了文字语言描述难以达到的效果，便于学生进行观察和思考，利于学生分析问题和解决问题。
三、构建合理的考核评价机制
我们根据学生实际情况，制定评价考核表，从规范操作动手能力评价、创新能力评价、团队合作能力评价、科研写作能力评价等方面进行考核[7]（参考表1）。通过实验考核评价体系综合评定学生学习能力，符合大部分学生的意愿，同时培养了学生独立思考问题的能力。其次，请专家组老师深入课堂进行教学评估。最后在课程结束后进行相关问卷调查（表2）。调查结果显示：98%的同学认为教学改革有助于提高其实验操作技能和科研能力，能提高其分析问题和解决问题的能力；95%的同学认为可以激发其兴趣和主动性，增强其团队协作能力；94%的同学认为教学改革拓宽了他们的知识面；100%的同学对教学方法满意，认可教学改革。改革也仍有需要改进的方面，比如，锻炼学生的表达能力和写作能力，以及增强师生间互动这三方面体现得不是很好。今后将寻求可行的方法提高以上几个方面的效果。
四、结语
通过对《医学实验动物学》课程中理论与实验学时的整合优化，使理论知识与实验内容更加紧密地结合，有助于学生对知识理解的融会贯通，学生也更能从动物的角度考虑它们应享有的权益，从心里油然而生一种敬畏之情；通过对实验内容的适当扩充，形成相对完整的专题，增加了动手操作机会，培养学生整体的科研思维观和全面的实验操作协调能力，掌握基本科研思路从发现问题、提出问题到设计实验、解决问题四步法着手去构建科研课题研究框架；通过多元化教学方法激发学生学习兴趣和提高其自主学习能力，兴趣和主动性是科研的开始；通过完善的考核方式更合理地从学习态度、创新思维、动手操作、团队协作及自主学习5大方面衡量学生的综合能力，促进学生个性化发展，同时有利于充分提高该课程研究生教学效果。另外，通过解决和应对专题实验教学中出现的新问题，提高任课教师的整体素质，促进实验动物学课程的建设和完善。我们也希望能在不断进行教学革新基础上，申请教改项目来引入更多实践教学，构建合理的课程体系，在更大程度上促进实验动物学的课程建设和发展，进一步推进产学研一体化，培养出真正合格的研究生。
作者：张青峰
参考文献：
[1]崔淑芳，陈学进等，实验动物学[M].上海：第二军医大学出版社，2013.
[2]师长宏，张海，王四旺等.三维医学实验动物学教学体系的建立[J].基础医学教育，2012，14（4）：289-291.
[3]王芳.医学实验动物学实验教学与科研的有机结合[J].基础医学教育.2013.（11）：1016-1018.
[4]宋国华，刘田福，陈朝阳，王春芳等.医学实验动物学教学内容与方法的探讨与改进[J].基础医学教育，2012，（10）：781-783.
篇12
Abstract Taking the practice teaching system of the students in China Three Gorges University as the sample， the problems existing in the practice teaching of medical students were analyzed， and the improvement measures and methods were put forward.
Keywords foreign students； clinical practice； teaching management
三峡大学于2011年开始招收全英语教学的临床医学专业本科留学生，成为现今全国47所、湖北省具有此类招生资格的三所高校之一。按照规定与要求，今后我校招收的临床医学专业留学生必须在国内甚至校内完成临床实践教学，因此，作为三峡大学唯一一所直属附属医院，承担大批量的医学留学生的实习教学任务，在实践教学环节中保证培养质量并不断探索完善的管理体系，是我们责无旁贷的职责。
1 医学留学生实习教学环节存在的问题
（1）缺乏健全的管理网络。在临床医学院，留学生管理大多隶属于教学办或科教科，与其他本科生、研究生的理论与实践教学一起管理，人手有限，再加上临床带教老师由于查房、手术、病历书写等医疗工作十分繁忙，缺乏专门部门、专门人员进行管理，很容易导致留学生在临床上无人管理而影响实习带教质量。
（2）欠缺完善的规章制度。与我国医学生相比，留学生思维活跃，精力旺盛，但纪律性较差，表现为自由散漫，缺勤、迟到、早退等现象比较明显。必须建立一套适合留学生管理的规章制度，用规章制度来约束留学生的言行举止，服从管理。
（3）语言沟通交流困难。我校招收的医学留学生大多来自于东南亚发展中国家，他们日常使用的语言是英语，但是大多带着浓重的“方言”，因而导致与带教老师的交流存在着一定的困难。而病人因文化素质参差不齐，能说流利英语的病人并不多见，因而留学生与病人的交流更是难上加难。
（4）动手能力严重不足。受传统观念的影响，病人往往更愿意知名专家、业务骨干给自己诊治病情，不愿意让年轻医生在自己身上操作治疗，更不用说让外国留学生在自己身上操作。这就导致医学留学生与中国实习医学生相比，操作技能及动手训练的机会大大减少，导致留学生的动手能力严重不足。另外，随着信息化的飞速发展，医院信息系统得到广泛应用。医生写病历、记录病情、开医嘱等诊疗过程通过电脑操作完成，医学留学生虽然会听懂简单的汉语，但在书写中文病历及病情记录方面难度很大，根本不可能像中国学生一样跟带教老师在电脑上写病历、开医嘱，这就导致病历书写过程操作训练得不到保障。
（5）师资力量面临挑战。作为一所大学的直属附属医院，虽然具备多年的临床教学经验、拥有较为丰富的教学资源，较为优良的教学传统，但是面对大批量的医学留学生，能够用流利的英语完成临床实习带教的师资力量还是较为紧张，带教老师的英语口语交流能力尤显不足。
（6）带教质量难以保证。教学质量是临床实习教学的关键所在，也是来华医学留学生基础医学知识与临床操作技能相结合的重要转化与桥梁阶段。如果在临床实习阶段以上5个方面的原因不及时纠正或予以配套完善，则会导致临床实习带教质量难以保证，直接影响医学留学生回国参加执业医师资格考试的通过率。
2 加强医学留学生实习教学管理的主要做法
（1）建立健全组织网络。我院在大批量的留学生来医院实习后，成立了留学生管理办公室，在行政建制上隶属科教科。由留学生管理办公室专门人员对留学生的实习过程进行全方位管理。在学生安全上岗、日常生活、心理健康等方面给予指导和援助，对实习过程突发事件进行有效应对、控制和善后处理。在全院范围内选拔科教秘书，制定科教秘书工作职责，完善《科教秘书津贴发放管理办法》，医院每年投入大约6万元给科教秘书发津贴。选拔留学生带教老师。每科室选2名外语沟通能力强，业务技术精良的老师作为带教老师。在院内形成了科教科―科主任―科教秘书―带教老师―留学生―科教科的完整的组织管理网络，保证了留学生在实习过程中的质量监控与日常管理。
（2）完善管理规章制度。留学生管理办公室制定了《留学生实习协议》、《留学生实习流程》、《留学生出科考试管理规定》、《留学生教学查房制度》等规章制度，与三峡大学印发的各项规章制度一起汇编成册，形成《留学生管理制度汇编》，每个临床科室一册。严格按照规章制度进行执行，在留学生来院报到之时，即将各项规章进行讲解，并签订《留学生实习协议》，做到有章可行，依章办事。
（3）加强教学环节管理。抓好教学环节的过程管理是提高教学质量的重要措施。从留学生实习岗前培训到毕业离院，只有将教学环节与过程管理落实在细节里，一步一个脚印落实到位，才可能保障教学质量。在留学生到医院实习前，安排系统的岗前培训，由资深带教老师对留学生进行理论和操作技能培训，让学生熟练掌握实习中必须注意的院规、院感及常规操作流程，如《病史采集与病例分析》、《心肺复苏》、《体格检查》等。按照教学大纲的要求安排系统的实习计划，实习计划每科1份，实习学生人手1份。为解决留学生病历书写困难问题，医院花费较大力气制订了英文版医疗检查单及英文版医疗文书，规范留学生病历书写，要求在每科实习都必须手写2份大病历。建立了留学生全英文理论试题库及操作技能试题库，共计3000多道题。规范出科考试流程，出科考试由操作技能考核、理论知识考核、病历书写考核三部分组成，全方位保证实习质量和教学效果。建立留学生实习档案，学生登记卡片、护照、轮转计划、考勤表、各科出科考试成绩及病历、试卷等过程管理资料都整理入学生档案。通过学生档案，也可全面了解学生在实习期间的学习状态，从而有效地保证了实习教学环节管理，提高了教学质量。
（4）化操作技能培训。以双语的形式，每月举办一期《临床教学讲坛》，邀请我院各科室教学经验丰富、擅长英语授课的老师承担授课任务，《临床教学讲坛》的内容以操作技能训练为主，老师授课完成后要求留学生操作训练人人过关，并将留学生的操作技能培训加入现代医学技术手段，通过视频反馈法促进留学生操作技能的提高。院里组织的各项医疗专科技术培训和各级继续医学教育活动与学术活动，组织留学生参加，通过各种途径全方位提高留学生的动手操作能力。
（5）加大师资培养力度。加强英语口语交流培训，院里先后多次举办英语培训班，提高带教老师的英语沟通能力。按照留学生带教老师遴选标准安排英语水平较好、临床经验丰富的老师带教；以英语查房、病案讨论、临床教学讲坛等多种方式提高带教老师的英语授课与实习带教能力。积极选派老师参加教育部来华留学生师资培训班，提高教师队伍的理论水平及临床英语教学能力。到目前为止，已选派4人参加了教育部来华留学生师资培训班。加大管理人员培训力度，连续3年派人参加来华留学生（医学）教学专业委员会学术年会，交流学习经验，提高管理水平。
篇13
Key words： veterinary microbiology experiment；system of experimental teaching；constructing
中图分类号：G42文献标识码：A文章编号：1006-4311（2010）35-0258-02
0引言
兽医微生物学是动物医学专业必修课程又是重要的专业基础课，是一门应用型和实践性都很强的学科[1]。兽医微生物学实验技术和方法广泛渗透其它专业课程，对动物疾病的诊断、预防和治疗等控制动物传染性疫病工作能力的综合培养有着重要意义。目前，兽医微生物学实验教学体系仍以传统教育模式为主，教学内容完全依附于理论课，教学方法刻板单一，脱离了兽医临床的实际工作程序，不利于培养学生独立发现问题、分析问题、解决问题的能力[2]，不利于学生实验技能和创新精神的培养，不利于应用型人才培养目标的实现，教学模式改革刻不容缓。
本研究拟从兽医微生物学实验教学内容、教学方法及评估体系等方面入手，围绕学生综合素质培养，强调动手能力、实验综合能力、独立思考能力、临床应用能力等实践技能的训练，进行创新改革研究，构建科学的兽医微生物学实验教学体系。
1确立兽医微生物学实验教学体系改革指导思想
基于教学研究型本科院校人才培养目标的定位特点，确立使学生得到微生学实验的基本操作技能，强调动手能力、实验综合能力、独立思考能力、临床应用能力等实践技能的训练，使学生学会利用这些技能解决兽医临床出现的问题作为兽医微生物学实践教学体系改革的指导思想。
2实验教学体系的构建与实践
2.1 实验教学内容体系构建与实践
2.1.1 对实验内容进行合理的删减和整合传统的兽医微生物学实践教学项目是为了配合理论教学内容安排的，设置的实验项目具有局限性、孤立性和单一性，并且与其他专业课程实验项目有重复，这样实验项目对于培养学生创新能力及兽医临床综合应用能力无疑是无益的，并且可能阻碍了学生创新思维和系统综合分析思维的发展。这与素质教育的要求格格不入。根据专业培养需要及实践教学改革需要，删去单纯验证理论知识的验证性实验项目，例如微生物数量的测定和细胞大小的测定实验项目、消毒和灭菌实验项目等。将一些孤立性的实验项目整合，例如将消毒和灭菌实验项目整合到培养基的制备及微生物学实验室常用玻璃器皿的洗涤、包扎和灭菌等实验项目中，不单独设置实验项目。细菌的分离培养技术（平板划线技术）与细菌菌落特征观察实验项目整合为细菌的分离培养和菌落特征观察，将细菌的简单染色和复染色技术整合为细菌的形态学观察，将细菌的形态学观察与细菌的纯培养技术实验项目整合为细菌的形态学观察及纯培养技术。要求学生对可疑菌落的细菌形态染色特征进行观察，同时对该菌落进行纯培养，以求获得可疑菌落的纯培养物，纯培养物的成功获得为后续的实验项目顺利开展打下基础。通过对实验内容合理的删减和整合，使兽医微生物学实践教学体系更加系统、完整和科学。
2.1.2 调整实验顺序，注重实验项目的连续性和完整性兽医微生物学实验教学体系是一个连续、系统的知识体系，实验教学最总目标是教给学生一种连续的微生物技术方法和手段，以便解决临床工作实际遇到的问题。据此，对实验项目开课顺序进行了调整，强调实验过程的整体性、系统性。调整顺序为：①微生物学实验室常用玻璃器皿的洗涤、包扎和灭菌；②培养基的制备和灭菌；③细菌的分离培养（四种未知病原菌）与细菌菌落特征观察；④细菌的形态学观察（简单染色、革兰氏染色）和纯培养技术；⑤细菌的生化实验；⑥细菌的药敏试验；7）动物实验法。通过调整，把一些孤立分散的实验项目有机整合成连续、系统、完整的组合实验，整个实验过程尽量符合病原微生物临床检验及科学研究的实际程序，模拟了现场工作中实验室诊断程序，培养了学生科学的思维方式和理论知识联系实际的能力，使学生养成工作有程序的良好习惯。
2.2 实验教学方法体系的构建与实践
2.2.1 以学生为本，构建能力开发型教学模式从查阅资料、制定实验方案、实验材料的准备，实验步骤地实施、结果的记录和分析及按研究论文形式撰写实验报告等方面，放手让学生自己完成，教师发挥指导作用，为学生创造科学研究的情境与途径，突出对学生独立工作能力的训练。在教学中，教师布置实验教学课题方向，要求学生查阅资料、制定详细实验方案，教师启发分析评价，引出兽医微生物学实验课堂教学内容。每个实验小组选出代表组成兽医微生物学实验兴趣小组，兴趣小组同学自行为本小组同学准备实验材料（实验所需试剂的配制、实验所需材料的消毒和灭菌、玻璃器皿的洗涤、带菌材料的处理等）。课堂教学时，向实验小组内每个同学提供不同实验对象（病原菌种类），确保实验小组内所有同学的实验步骤在大体相同前提下略有不同，致使小组内每个同学实验结果各不相同，要求学生认真观察自己的实验结果，并注意与小组内其它同学实验结果相比较，充分讨论分析，严格依据实验结果按照研究论文形式撰写实验报告。实验实施过程中，教师发挥引导作用，对不规范的操作加以纠正，注重审阅学生实验报告的结果和分析，以便更好了解学生在实践教学中实验技能和综合分析能力掌握情况。发现的问题可通过课前讨论，集中进行点评和指导，为学生创造科学研究的情境与途径，突出对学生独立工作能力的训练。
2.2.2 采用启发式、渐进式教学模式，教学设计采用环环相扣式 兽医微生物学实践教学体系是一个连续、系统的知识体系，良好的启发式教学开端对于学生顺利完成整个实践教学体系内容具有重要作用。整个实验教学过程可以从教师提出的对感染动物的某一未知病原微生物的分离和鉴定，并要求筛选到有效抗生素对症治疗课题开始，学生讨论解决办法，教师启发分析评价，引出课堂教学内容。由于设置的实验内容是解决临床工作实际遇到的问题，并与学生今后工作应对技能相联系，极大激发学生学习兴趣。学生顺着教师问题的启发，开展一系列的实验项目，每一实验项目的顺利完成，直接关系到下一个实验项目的顺利开展，通过一系列环环相扣的实验项目解决了教师在实践教学前设置的问题，整个实验教学过程完整、系统，教给学生一种连续的微生物技术方法和手段。具体操作为：课前教师可将未知病原菌编号，并向学生告知每个编号的未知病原菌引起疾病的临床症状表现，要求同学通过整个实践教学环节完成病原菌的分离，确定微生物大致的种类和筛选到有效的抗生素对症治疗。由于设置的实验内容是解决临床工作实际遇到的问题，并与学生今后工作应对技能相联系，极大激发学生学习兴趣。学生会顺着教师问题的启发，开展一系列的实验项目来完成课题。首先学生将完成常用《玻璃器皿的洗涤、包装和灭菌》实验项目，用自己处理并灭菌的玻璃器皿进行下一实验项目《培养基的制备（血平板的制备）和分装》；用自己配置的培养基进行下一实验项目《细菌的分离培养和菌落特征观察》；对分离培养所见的可疑菌落进行下一个实验项目《细菌的形态学鉴定和纯培养》；获得的病原菌纯培养物可进行下一个实验项目《细菌的生化鉴定实验》，同时可进行《细菌药敏实验》项目，筛选有效的抗生素对症治疗；也可将病原菌纯培养物进行下一个实验项目《动物实验》，在动物实验项目中可同时进行接种和采血技术的实验。整个实践教学采取“教师提出课题―学生讨论―教师启发点评―引出课堂教学内容”的启发式教学模式，课题相关实验项目函盖《兽医微生物学》重要基本实验，并且实验项目间环环相扣，与兽医临床实际工作紧密结合，组成完整的实验教学体系。加之每个学生待鉴定的病原微生种类不同，极大激发了学生学习的积极性、主动性和创造性，有利于培养学生创新性思维和综合素质。
2.3 实验教学测评体系的构建与实践改变传统实验测评体系，建立基本操作技能为考核重点的科学新型实验测评平台。兽医微生物学实验教学目的是使学生得到微生学实验的基本操作技能，学会利用这些技能解决兽医临床出现的问题。传统实验测评体系仅针对单一孤立的实验内容进行简单的笔试，考核结果不能很好反映学生的综合素质和创新性思维能力水平。研究尝试将考核内容整合为对微生物实验常用玻璃器皿的处理技术、培养基的配制和灭菌技术、细菌分离培养技术（平板划线分离法）、无菌操作技术、细菌抹片的制备和染色技术、动物接种和采血技术等几个重要技能的测评[3]。采用学生随机抽签方式，现场让学生公开操作并回答教师问题，教师当场打分和点评。教师可根据学生技能掌握情况、操作的熟练程度、回答问题的情况以及学生的实验报告书写等方面综合给出学生考试成绩。这种测评方式能使学生将已作过的实验再重复操作或观察一次，加深实验内容的理解，可操作性强，具有很强的实践性。
3实验教学保障体系构建与实践
3.1 修定兽医微生物学实验教学大纲大纲实验教学内容的选择必须涵盖要求学生掌握的基本实验技能，能较密切地联系临床实际，体现应用型人才培养目标的要求。以培养实践能力和创新精神为目标，以实验技术为主线，精选兽医微生物学实验项目。
3.2 建设实验教材实验教材是指导学生上好实验课的重要工具。教材应在原则上与理论教材保持一致的前提下，对实验内容进行合理删减和整合，注重实验内容的连续性和完整性，尽量符合临床检验实际和科学研究的实际程序，突出对学生独立的工作能力的训练。
3.3 建设“双师型“实验教学师资队伍为了保证实验教学的质量，必须建设“双师型”师资队伍体系。这是实践教学的基础性工程。为此，一方面鼓励专职教师参与各种类型的生产实践横向课题项目的研究，努力使其成为“双师型”或“双师素质”教师；另一方面引进“双师型”教师，或外聘具有实验经验的业界行家作为兼职教师，充实师资队伍力量。
参考文献：
