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篇1
解放信息
找开发商拿项目，再把新房分发给能够直接接触到购房者的经纪人，用二手房的流量拓宽新房的销售渠道。房多多的这种模式并不新鲜，早在上个世纪90年代，这种被称为“一二手联动”的销售模式就曾出现在香港，后来在2008年受房地产行情低迷的影响被引入广东，之后陆续北上。
段毅回忆，当时作为创业公司的房多多选择这种模式作为切入点，是因为进入的门槛相对二手房交易较低：“新房可以按照开发商的项目批量拿到房源，而且还能解决实际存在的问题。”
对交易的参与者来说，这种模式的好处在于营造了一种各方都能共赢的状态：开发商借助经纪人的客源获得了新房销量、经纪人可以基于房多多平台大量的新房房源，提供优质的服务，从而带来更多的交易、而购房者则可以获得更多的真实房源信息和真实优惠信息。
而对刚成立不久的房多多来说，这种模式可以巧妙地把开发商、经纪人和购房者的需求结合在一起。“因为房子是非标品，一套也可以做，只要找到想买房子的人，就能卖掉”，靠着一家家去找开发商和中介，房多多迈出了第一步。
在线下一二手联动的销售模式中，大中型中介公司会更有优势，凭借手中更多的经纪人和资源，这些公司相对更容易产生聚合效应。而互联网的出现让信息的流动更加扁平：房多多可以把拿到的新房房源开放给线上所有的经纪人，让在线下并不具备竞争优势的中小型中介公司能够快速参与到一二手联动这种销售模式中去，再逐步拉动大型中介的上线。
在另一方面，房源信息也不再被局限在经纪人手中，而是汇集到房多多平台。在线下，经纪人所掌握的新房信息有限、所面向的购房者数量也有限，房多多的平台模式则改变了这种“点对点”状态，让经纪人和购房者双方都能看到线上所有的房源信息，扩大了经纪人的服务范围。
这种对信息的解放也体现在房多多刚上线不久的二手房业务上，在面向有售房意愿的业主做线下推广时，房多多的工作人员会着重强调的一个因素就是：“在这里，你的房源能被全城所有的经纪人和购房者看到”。
“信息对称，交易的效率就提高了”，段毅认为：“商业的本质一定是哪里的交易效率最高，大家就去哪”。
“约束”中介
信息不对称通常还会带来另一个问题，当房源信息和房产交易的专业知识都集中在经纪人手中时，便会有相当数量的经纪人靠信息的不对称来获取收入。
“比如到处都是假房源、经纪人的服务水平也参差不齐，购房者还要靠运气买房，因为遇到的经纪人水平和能够提供的房源能够影响购房结果”，在段毅看来，这种不对称带来的结果是交易的效率变低。
在房多多的三大口号中，排在第一个的是“真房源”。保障真房源的方式是平台自身变成房源信息的者，房多多有个庞大的地推团队，这个总数接近1500人的地推团队有块重要业务即是获取线下房源：在新房领域，房多多直接找开发商拿房源;而在假房源信息泛滥的二手房领域，房多多的方式则是直接找到有售房需求的业主。
通过在房源层面对经纪人的“约束”，一方面可以解决经纪人和购房者之间的信息不对称，让双方都能看到线上所有的房源信息;在另一方面，则能够促进经纪人身份向服务者的回归。
段毅很认同马云曾经表达过的一个观点：淘宝让很多人第一次意识到诚信的重要性、意识到诚信就是财富。
互联网能够让参与者行为和数据的累积更加便利和透明，和淘宝类似，段毅也给房多多上的经纪人建立了一套评价体系：经纪人在房多多上的每个行为背后都有一套规则和计算方式，大到成交的业务量、小到每次服务时的响应速度、专业程度等，这些经纬度交叉，最终构成的则是每个经纪人的积分，这些积分所代表的，则是每个经纪人的信用。
段毅认为，信用是之前经纪人最缺失的东西，“越缺失的东西就越值钱”。信用体系的建立在一定程度上构成了对经纪人的约束力，从而用这种约束力进一步改善经纪人在线下的行为。
“打破信息不对称和解决用户体验的问题”，在段毅看来，这就是电商。
让各方共赢
和前三年相比，今年的房多多明显高调了许多。这和它的业务模式有关，之前的一二手联动其实是B2B模式，对接的双方是开发商和经纪公司;而随着二手房业务的逐步推广，房多多也开始发力C端。
在互联网把“去中介化”的旗帜插到各个传统领域时，房多多则选择了服务于中介。在房多多的发展思路中，中介公司类似于一个枢纽，通过这个枢纽，房多多逐渐将触角延伸到了房地产交易的上下游：先是经纪人、再是开发商和业主处的房源、随后则是基数更大的购房者。
房多多还尝试吸引更多的玩家进来。今年8月下旬，房多多了一个“O2O超级平台”，旨在通过开放自己的技术和资源，吸引更多的传统公司入驻。
而对坚持做平台的房多多来说，平台模式之所以成立的关键因素还在于，平台上的各方都能在此找到自己的定位：无论是能够更快更便捷卖房的业主、还是能获得更多客源的中介、以及能有更好体验完成交易的购房者，房多多相比较于其他平台的优势，才是吸引各方参与的动力。
篇2
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2011年3月～2014年6月本院收治的86例恶性肿瘤患者， 病理诊断明确， 排除颅内病变， 符合化疗指征。其中男51例， 女35例， 肺癌29例， 食管癌26例（无明显消化道梗阻）， 乳腺癌11例， 宫颈癌9例， 鼻咽癌6例， 膀胱癌5例， 年龄27～75岁， 卡氏评分≥70分， 化疗前血常规、肝、肾功、心电图均大致正常。将其随机分为两组， 观察组43例， 对照组43例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 均以TP（紫杉醇+顺铂）为静脉化疗方案， 紫杉醇（TAX）135 mg/m2， 第1天静脉输注， 顺铂（DDP）20～30 mg/m2， 第1～5天静脉输注。观察组在化疗前给予泮托拉唑40 mg+生理盐水100 ml静脉滴注， 1次/d， 第1～7天； 格拉司琼3 mg+生理盐水50 ml静脉滴注， 1次/d， 第1～6天；地塞米松5 mg静脉推注， 1次/d， 第1～5天；甲氧氯普胺10 mg肌内注射， 1次/d， 第1～5天。对照组在化疗前给予格拉司琼3 mg+生理盐水50 ml静脉滴注， 1次/d， 第1～6天；地塞米松5 mg静脉推注， 1次/d， 第1～5天；甲氧氯普胺10 mg肌内注射， 1次/d， 第1～5天。观察两组在化疗第1～7天胃肠道反应的有效控制率及药物不良反应。
1. 3 止吐疗效评价标准 按WHO毒副反应评价标准， 完全缓解（CR）：无呕吐；部分缓解（PR）：呕吐1～2次/d；轻度缓解（MR）：呕吐3～5次/d；无效（F）：呕吐≥6次/d。有效控制率=（CR+PR）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 预防胃肠道反应疗效 观察组中胃肠道反应有效控制率为93.02%， 对照组中胃肠道反应有效控制率为74.42%， 两组比较差异有统计学意义（χ2=4.18， P
2. 2 不良反应 观察组头痛、头晕、乏力、腹泻、便秘、口干、失眠发生率与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
化疗是目前治疗恶性肿瘤的重要方法之一， 但常见毒副反应为消化道反应， 给患者带来了治疗上的痛苦。在化疗药物中顺铂为常用的广谱抗肿瘤药物， 对多种实体瘤有效， 但其特殊的毒副反应为恶心呕吐， 发生率几乎达100%。在急性呕吐中， 抗肿瘤药产生的细胞毒素刺激肠道嗜铬细胞释放5羟色胺（5-HT）， 激活5-HT3受体， 经迷走神经传入化学感应区和呕吐中枢的作用最明显[3， 4]， 高亲和性的5-HT3受体拮抗药的应用使急性呕吐的症状得到了极大改善。然而化疗药物引起的恶心、呕吐的机制是多方面的， 与其相关的神经受体还包括多巴胺受体、乙酰胆碱受体、皮质类固醇受体和组胺受体。但在强致吐药物化疗中仍有约30%的患者呕吐难以控制[5]， 这是因为上述其他机制的作用， 其中对胃肠道黏膜的直接损伤不容忽视。大多数患者由于剧烈的恶心呕吐、食欲不振导致胃酸分泌过多， 引起胃肠黏膜急性损害而导致胃部不适及疼痛。抗肿瘤药物直接刺激胃肠道， 引起化学性炎性改变[2]。泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂（PPI）， 是最特异的PPI， 不影响肝脏细胞色素P450酶系的活性[6]， 它是二烷氧基吡啶基苯并咪唑化合物， 具有良好的靶位专一性和酸的稳定性， 通过特异性地抑制胃黏膜细胞的H+/K+-ATP酶， 使壁细胞内的H+不能转运入胃腔， 从而使胃液中的胃酸量明显减少[7]， 迅速提高胃内pH值， 减轻强致吐化疗药物对胃肠道黏膜的直接损伤， 促进黏膜损伤的修复。作者在化疗前予以泮托拉唑与格拉司琼+甲氧氯普安+地塞米松联用， 明显提高了强致吐化疗药物所致胃肠道反应的控制率， 取得了较好疗效， 且不良反应轻微， 价格便宜， 值得临床推广。
参考文献
[1] 安家恒， 丁爱萍， 梁军， 等.肿瘤合理用药.北京：人民卫生出版社， 2009：361.
[2] 姚阳.恶性肿瘤的诊断与综合治疗. 上海：复旦大学出版社， 2005：22-24.
[3] 贡心燕.药理学和药物治疗学（下册） .北京：人民卫生出版社， 2000：1321-1323.
[4] 雷妍玮.盐酸格拉司琼对含顺铂联合化疗中的止吐作用.实用癌症杂志， 2001， 15（5）：465-471.
[5] 张晓静， 张频.肿瘤化疗所致恶心呕吐的发生机制和药物治疗的研究进展. 癌症进展， 2006， 4（4）：348-353.
篇3
在恶性血液病临床化疗过程中，大多数化疗药物都可致恶心呕吐等胃肠道不良反应，严重者可引起水电解质平衡紊乱和消化道出血。因此，防治化疗中恶心呕吐反应是使化疗顺利进行的重要保证。我院1996年9月～2005年7月应用足三里穴位注射胃复安（甲氧氯普胺）联合抗焦虑镇静剂安定预防化疗所致恶心呕吐，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例恶性血液病患者均系1996年9月～2005年7月的住院患者，进行化疗共155个疗程，每个疗程5天。其中白血病25例，恶性淋巴瘤12例，恶性组织细胞病（恶组）3例。患者年龄15～59岁，平均38.5岁。因为每例患者至少要进行3～4个疗程的化疗，为便于观察，笔者根据化疗疗程（按次数）随机分为试验组、对照1组、对照2组。每组性别、年龄、病情比较差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 化疗方案 ANLL采用HA、DA、HOAP方案；ALL采用VDP、VDLP、COAP方案；恶性淋巴瘤及恶组采用CHOP方案。
1.3 止吐方案 试验组每次化疗前30min在双侧足三里穴位上分别注射胃复安10mg每日1次，选择2ml注射器，5号普通注射针头，根据患者小腿粗细程度，垂直进针2.5～3.0cm，回抽注射器未见回血后，再缓慢注药。注药时感小腿及足背酸、胀、麻。安定5mg口服tid，每日第一次于化疗前30min口服。对照1组按传统方法肌肉注射胃复安10mg bid，每日第一次于化疗前30min肌注。对照2组每次化疗前30min在双侧足三里穴位上分别注射胃复安10mg每日1次（方法同试验组）。各组用药均为4～6天。
1.4 胃肠道反应及疗效判定 0度为无恶心呕吐，定为完全控制；1度为轻度恶心，无呕吐，不影响正常生活和进食，定为基本控制；2度为轻度呕吐＜5次，影响进食及正常生活；3度为频繁呕吐＞5次需卧床休息，定为无效。有效率=（完全控制+基本控制）/观察化疗次数×100%。
2 结果
2.1 疗效观察 试验组55次，有效50次，有效率90.9%；对照1组49次，有效28次，有效率57.1%；对照2组51次，有效39次，有效率76.5%。试验组与对照1组疗效差异有非常显著性（χ2=15.76，P＜0.01)，试验组与对照2组疗效差异有显著性（χ2=4.10，P＜0.05)，对照1组与对照2组疗效差异亦有显著性（χ2=4.22，P＜0.05)。
2.2 不良反应 试验组疲倦8.3%，便秘2.7%。对照1组疲倦7.7%，便秘5.2%，头痛1.0%。对照2组疲倦8.0%，腹泻2.1%，便秘3.2%。三组均无一例发生锥体外系反应，不良反应均较轻，停药后即自行消失。
3 讨论
随着血液系统恶性肿瘤综合治疗的出现和发展，至今化疗仍然在治疗中占主导地位，大多数化疗药物均有程度不同的胃肠道反应。化疗引起恶心呕吐的原因有：（1）药物直接刺激胃肠道引起恶心呕吐；（2）作用于延脑呕吐中枢引起呕吐，刺激第四脑室底化学感受器的激发带而引起恶心呕吐；（3）患者产生条件反射，见到化学药物即会产生恶心呕吐。由于反复化疗，同病房化疗患者出现恶心呕吐时，以及各种环境对化疗药物所致恶心呕吐毒副作用的夸大等不良刺激，均会导致患者焦虑、恐惧、害怕化疗。笔者观察临床上约82%患者当自己面临化疗或见到化疗药物时出现紧张不安，32%患者出现恶心，20%患者出现呕吐症状。
胃复安对延脑催吐化学感受区有抑制作用，可阻断中枢多巴胺受体产生中枢镇吐作用，并促进胃及十二指肠蠕动，加速胃排空及缩短食糜在小肠的运行时间，并提高食管括约肌的压力［1］。足三里在中医学上属足阳明胃经，有健脾和胃，降逆止呕，促进营养吸收功能。现代医学研究表明足三里可调节胃蠕动，促进唾液淀粉酶的分泌，调节体内胃酸及胃蛋白酶的分泌水平。穴位注射又称水针，它是将小剂量药液注入穴位，把针刺与药液对穴位的渗透刺激作用结合在一起而发挥综合作用以防治疾病的方法［2］。而安定作用于大脑皮质，抑制条件反应，预防恶心、呕吐［3］。本文结果显示按传统方法肌注胃复安对化疗呕吐的疗效不太理想，有效率仅57.1%，而大剂量应用易出现锥体外系症状。足三里穴注胃复安将祖国医学中的穴位治疗与西药胃复安结合，与传统肌注相比对化疗呕吐疗效差异有显著性（P＜0.05）；而足三里穴注胃复安联合安定从引起化疗呕吐的三种因素着手防治化疗呕吐收到了更好的效果，与传统肌注及单用穴注胃复安相比疗效差异有显著性（P＜0.01，P＜0.05）。
恶心呕吐为化疗常见不良反应，有碍化疗的顺利进行，传统治疗方法是肌肉注射胃复安，但效果不甚理想。目前新的止吐药种类较多，虽然效果较好，但边远山区的患者很难负担得起昂贵的药费。临床实践证明，足三里穴注胃复安联合安定多途径有效地防治血液系统恶性疾病化疗所致的胃肠道反应，不明显增加药物毒副作用，费用低廉，既可减轻患者生理上的和经济上的负担，又提高生活质量，为一种较理想而又安全的联合止吐方案，易于被山区广大患者所接受，值得推广和应用。
【参考文献】
篇4
本人应用地塞米松、复方甘草酸苷、赖氨匹林三种药物联合，应急治疗输液反应，观察23例，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月至2012年11月，应急处理输液反应发热反应23例。其中男7例、女16例，年龄最小5岁，最大75岁。以上均于输液30 min左右发生寒战、发热（38℃～42℃）、脉搏加快（>100次/min）、呼吸频率加速（>20次/min）、或伴头痛、恶心等临床症状。
1.2 方法 当患者出现一系列输液反应时，A、立即停止输液，B、静脉推注地塞米松10 mg（儿童5 mg），赖氨匹林0.9 g（儿童按体重10 mg/kg）用生理盐水100 ml溶解后静脉滴注。强力解毒敏4 ml （小儿2 ml）肌肉注射。严密观察、监测：体温、脉搏、呼吸。若5～15 min后，症状仍得不到控制，则再次静脉推注地塞米松5 mg（儿童2 mg）1次。
2 结果
23例患者经以上方法治疗后，其中18例5 min后寒战停止，继之体温下降、心率恢复、呼吸平稳。输液反应在15 min内得以控制，体征恢复正常。另外5例经上法用药后，临床症状缓解不明显，再次静脉推注地塞米松后恢复正常。
3 讨论
输液反应的发生其主要原因是输入药液中混入了杂质、热质等热源，其次是由于过敏体质、个体差异等。常于静脉输液后30～60 min出现寒战、体温升高或伴有出汗、恶心、呕吐等临床症状，更为严重者亦会生命垂危[1]。临床传统方案是：常规使用地塞米松10 mg静脉注射，但往往控制临床症状较慢，医护人员要经历焦急地等待，患者由于发病时间较长，身体极其虚弱，更易诱发其他基础性疾病，有时后果不堪设想。又有应用异丙嗪25 mg肌内注射治疗输液反应者，但是用药后患者（尤其老年患者、或体弱多病者）出现嗜睡或烦躁不安等现象，影响生命体征的观察与护理。复方甘草酸苷、赖氨匹林与地塞米松联合应用，15 min可缓解症状，其疗效显著，且对患者无明显不良作用，其临床疗效明显优于传统方案。
地塞米松属于长效糖皮质激素制剂，其药理作用主要有抗炎（包括过敏反应）、免疫抑制、抗毒及抗休克等 [2]。可减少炎症周围的免疫活性细胞、减少血管扩张，稳定溶酶体膜，抑制吞噬作用；减少前列腺素和相关物质产生，使血中嗜酸性细胞减少，抑制嗜酸性细胞释放组胺、白三烯，从而改善病情[3]。
复方甘草酸苷注射液（强力解毒敏、美能），每支2 ml，含甘草酸苷40 mg，L盐酸半黄氨酸20 mg、亚硫酸钠16 mg、氨水4 mg，它具有与肾上腺皮质激素相似的结构，具有较强的ACTH活性，其非苷元部分为两分子葡萄糖醛酸，具有稳定靶细胞膜、抑制过敏介质释放、抑制花生四烯酸在起始阶段的代谢水平。另外还有抗感染作用、抗过敏作用、免疫调节作用[4]。
赖氨匹林（来比林），为乙酰水杨酸和赖氨酸的复合盐，水中溶解度好，PH值5～6，适合于配伍注射剂合用，它含有人体必需氨基酸，具有促进组织修复，增进神经细胞代谢，提高中枢神经组织活力，改善组织缺氧等作用，其解热作用强[5]，起效快，静脉注射后血药浓度约为口服的1.8倍，30 min可达峰浓度，可用于治疗各种原因引起的发热。
作者认为地塞米松静脉注射，配合应用复方甘草酸苷、赖氨匹林三者联合治疗输液反应，从药理学分析有如下优势：①增强抗毒素作用。引起输液反应虽然有诸多原因，但其比较重要的是：输液时液体内含有热源物质，现已被证实是微生物的一种内毒素复合物。地塞米松、复方甘草酸苷同时应用有力加强了对细菌内毒素的损伤和对抗，以及能更有效地保护机体。②增强了抗炎、抗过敏的作用。β2甘草酸能通过11β2羟甾醇氢化酶而发挥抗炎作用，这种酶的抑制导致具有抗炎活性的类固醇蓄积、血浆浓度显著增加，从而使地塞米松的生理效应增强，减轻组织细胞的损害。还可作用抑制补体C2水平，干扰白细胞游走，并能抑制肥大细胞释放组胺，抑制花生四烯酸的游离[6]。③加强解热作用。视丘脑下部的体温调节中枢受热源物质的作用，引起了5羟色胺的升高，在局部和全身发生一系列的反应。以上三药联合，可使得5羟色胺的释放收到干扰，使变态反应的过程得到减轻或抑制，并且抑制前列腺素的合成，使解热抗炎作用更迅速。
作者认为：地塞米松、赖氨匹林、强力解毒敏三者联合，治疗输液反应，使机体对内毒素的耐受性明显提高，机体对各种内毒素的反应得到有效缓解，缩短了热源反应的时间，减轻或避免了其他基础性疾病的诱发。应用过程中还要结合临床，针对不同个体积极治疗并预防其他并发症。
参 考 文 献
[1] 邢哲斌.医源性疾病学.北京：科技出版社，1997：6477.
[2] 江明性.药理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1989：243，284.
[3] 杨从容，周咏梅，徐涛.甲泼尼龙的临床应用.继续医学教育，2006，20（33）：6164.
篇5
胃癌是我国发病率和死亡率均居第三位的恶性肿瘤[1]。据世界卫生组织统计，2012年我国胃癌发病人数40万，死亡人数32万。胃癌患者确诊大多已属于晚期，复发和转移是影响预后的主要因素，其五年生存率不足20%[2]。晚期胃癌患者已无法手术治疗，全身化疗虽为主要治疗手段，但通常不太敏感，疗效甚微，因而晚期胃癌的综合治疗意义尤为重要。全身热疗对化疗具有多种协同作用，因此其配合化、放疗治疗晚期胃癌成为综合治疗的又一重要补充途径。我院肿瘤中心2009年1月～2012年12月采用全身热疗联合XELOX方案治疗晚期胃癌患者，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年1月～2012年12月晚期胃癌患者40例，年龄34～76岁，平均（55.1±4.8）岁，治疗期间联用组中14例出现自觉症状，13例对照组患者有自觉症状，不良反应表现为胃肠道不适和骨髓抑制等。
病例纳入标准：①所有病例均为镜下活检或手术后，经病理明确诊断为胃癌的患者；②KPS≥70分，预计生存期>6个月；③患者血常规、肝肾功能、电解质、心电图、肺功能正常，无热化疗禁忌证；④有可测量的肿块，测量方法采用CT或MRI，测得长径及横径；⑤无上消化道出血、胃肠穿孔、重度感染等严重并发症；⑥无脑转移和严重心肺疾病；⑦患者或家属签署治疗知情同意书。
40例患者中低分化腺癌19例，中分化腺癌7例，黏液腺癌6例，印戒细胞癌8例；胃癌术后复发伴腹内淋巴结转移7例，肝转移伴腹内淋巴结转移15例，左侧锁骨下淋巴结转移7例，肺部转移6例，卵巢转移3例，骨转移2例。在治疗前与患者沟通，取得同意后，随机分为联用治疗组和对照组。联用组（n=21）患者采用全身热疗同期XELOX口服化疗；对照组（n=19）患者单独给予XELOX口服化疗。两组患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。见表1。
表1 联用组与对照组患者一般资料比较（n）
1.2 治疗方法
联用组患者采用全身热疗同期XELOX方案化疗；对照组患者单独给予XELOX方案化疗。每2个周期后复查，评价治疗效果。
1.2.1 热疗方法 ①前期准备：前1 d晚上肠道准备，治疗前晚餐以流质为主；常规检查，包括：血尿常规、肝肾功能及电解质、血糖、心电图、肺功能、腹部彩超、胸部CT；治疗前1 d晚上和当天早上清洁灌肠，治疗当天禁食及导尿。②全身热疗过程：治疗前导尿、静脉置管。心电、血压及脉氧监测。热疗在ET-SPACE远红外线全身热疗机中进行，固定体表温度传感器，全身静脉麻醉，气管插管，体内放置食管、头部及直肠温度传感器，准备升温。③升温步骤：初期全功率加热，食管内温度至39℃时予以奥沙利铂化疗药物85 mg/m2静滴；中期80%～90%的功率加热升温至食管内39℃～40.5℃。晚期系统自动控制功率达恒温至40.5℃以上，1～2 h 后开仓降温。
1.2.2 化疗方案 XELOX化疗方案为：奥沙利铂 85 mg/m2静脉滴注2 h，d1，每3周重复。卡培他滨1000 mg/m2，口服，每日2次，连续14 d，休息7 d后重复。化疗为4周期方案，每2个周期后复查，评价治疗效果。
1.3疗效评价
评价短期疗效、远期生存及副反应，短期疗效遵循WHO评定实体瘤疗效标准[3]：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）、进展（PD），客观有效率（RR）=CR+PR，长期疗效对照两组患者的1～2年生存率。疗程完毕后定期复查以影像学检查为主，首年间隔3个月，次年间隔4个月。副反应遵循WHO抗肿瘤药物常见副反应标准分级。
1.4统计学方法
采用PASW Statistics 18统计软件包进行数据录入和分析；用χ2检验或Fisher确切概率法进行构成比和率的比较分析，比较两组临床资料特点、近期疗效以及毒副反应；采用Kaplan-Meier法进行生存分析，比较两组患者生存率并绘制生存曲线。P
2 结果
2.1 短期疗效
2个周期方案化疗后观察疗效指标，4个周期后及疗程完毕后次月再次复查影像学检查，评价短期疗效。结果：联用组CR 6例，PR 9例，NC 3例，PD 3例；对照组CR 3例，PR 3例，NC 5例，PD 8例。其中治疗组客观有效率为71.43%，对照组为31.58%，因联用组NC和PD值
表2 联用组和对照组患者的近期疗效比较
2.2 两组不良反应比较
两组患者的不良反应均为骨髓抑制（白细胞、红细胞、血小板三系减少）、胃肠道不适（恶心、 呕吐和腹泻）、手足综合征和肝肾损害。经统计，联用组和对照组患者的各项不良反应发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.3 生存分析
随访截至2014年12月31日，所有患者随访2年， 联用组及对照组中各有1例患者失访，随访率达95.0%。随访完毕后联用组中有14例死亡，6例生存；对照组中有17例死亡，1例生存。两组患者1、2年生存率各为38.10%和15.79%、28.57%和5.26%，两组生存率比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
手术、化疗、放疗是治疗胃癌的主要手段。早期胃癌可通过手术方式切除局部肿瘤病灶，晚期胃癌因广泛浸润及转移，不能手术，因此以放化疗等综合治疗手段为主。所以全身化疗是进展期胃癌姑息治疗的主要途径，但因胃癌对化疗药物不太敏感，其治疗效果尚不能令人满意，晚期胃癌患者中位生存期只有不到一年的时间[4]。
近20年来，全身热疗（whole body hyperthermia，WBH）已发展为继手术、放化疗等传统肿瘤治疗手段之后的又一肿瘤治疗的重要途径。其与全身化疗的协同作用主要体现在以下方面：①全身热疗时体温升高，肿瘤血管扩张，肿瘤组织的血流量增加，提高了肿瘤部位化疗药物的灌注，局部药物浓度增加[5]；②肿瘤局部血管的通透性增加，化疗药物的渗透性得到增强[6]；③药物与靶点的结合作用得以促进，药效增强；④化疗药损伤癌细胞后的修复作用降低；⑤肿瘤细胞中的P-糖蛋白以及多药耐药相关蛋白的基因表达受热作用抑制，从而使其耐药性被逆转和减少。
顺铂+氟尿嘧啶方案治疗晚期胃癌有效率为40%左右，是晚期胃癌传统常用方案，该方案中氟脲嘧啶药物半衰期较短，对于耐药和复发的难治患者，疗效不明显。郑鸿等[7]报道应用全身热疗联合FOLFOX方案治疗21例晚期胃癌患者取得近期57.12%的缓解率。沈青等[8]应用局部深部热疗联合FOLFOX4方案化疗治疗晚期胃癌近期疗效可达60%，不良反应能耐受。
卡培他滨是一种口服并有选择性针对肿瘤细胞的细胞毒性制剂，其结构可在肿瘤所在部位通过胸苷磷酸化酶的转化，成为具有细胞毒性的5-氟尿嘧啶，从而尽可能的降低对人体正常细胞的损伤。Xu等[9]在2007年ASCO年会上宣布，通过奥沙利铂+希罗达（XELOX）的联合使用治疗45例晚期胃癌患者，结果有效率为46.7%，并可耐受副反应。另一些作者用希罗达联合奥沙利铂治疗局部进展期胃癌也具有较好的疗效和良好的耐受性[10-15]。
目前关于全身热疗联用XELOX方案治疗胃癌的相关研究尚无报道。因此，本研究选择XELOX方案作为全身热疗联用化疗方案综合治疗晚期胃癌进行疗效观察研究。结果显示单独XELOX方案治疗晚期胃癌有效率为31.58%，与Xu等[9]报道XELOX单方案化疗晚期胃癌的有效率接近，而采用XELOX化疗与全身热疗联用的方案，其短期疗效为71.43%，优于单一化疗，且不良反应未见加重，同时长期生存率显著优于对照组，提示化疗同步全身热疗对晚期胃癌治疗效果肯定，不良反应可耐受。当然，本研究是否适合临床广泛应用推广还需要扩大样本量进行随机对照研究。
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篇6
1 资料与方法
1.1 资料来源 资料来源于2012年5月至2014年5月我科住院分娩的168例产妇，所有产妇均以剖宫产方式进行分娩。将这些产妇随机性分成两组，并将这两组分别通过观察组与对照组进行表示。观察组中产妇有84例，产妇年龄在17～40岁之间，其平均年龄为（28.6±1.4）岁，产妇孕周处于38～42周之间，其平均孕周为（39.8±1.6）周，在这些产妇中，有54例为初产妇，另外30例为经产妇；对照组中有84例产妇，产妇年龄处于18～40岁之间，其平均年龄为（26.8±1.6）岁，产妇孕周在38～42周之间，其平均孕周为（39.6±1.8）周，在本组患者中有52例为初产妇，另外32例为经产妇。这两组产妇在年龄、孕周以及孕次等方面并不存在十分明显的差异，两组产妇之间存在可比性。
1.2 方法 所有产妇在手术过程中均行连续硬膜外麻醉，切口选择下腹部直切口或二次剖宫产者选择在原疤痕。对照组产妇在娩出胎儿之后，立即给缩宫素宫底注射，其剂量为20U，然后等待胎盘自动剥离，若在15min以上仍未娩出胎盘，可对其进行手取；观察组产妇在对照组基础上，给缩宫素10～20U持续静脉滴注并行子宫按摩，其按摩方法为将手向产妇腹腔内探入，使拇指触到子宫底前端，其余手指在后端放置，然后对其进行按摩，在对其进行按摩时力道要保持均匀，一直到子宫开始变硬并且收缩，在娩出胎盘之后继续对其进行按摩，大约进行2min，经上述处理无发生大出血。产妇回到病房之后，护理人员要以手掌对子宫前壁、左右侧壁以及底部进行按摩，其时间大约为20min。在对其进行按摩过程中注意对力道进行控制，防止导致产妇疼痛。在对产妇进行观察过程中，若短时间内出血在300ml之上，可将缩宫素适当增加或者选择其它方法进行止血。观察两组产妇的术中出血量以及产后2h出血量[1]。
收集血液以及计算。在手术中吸尽羊水之后，以吸引器对手术中出血进行收集，并且以测量纱布浸透不滴血对出血量进行计算，在手术之后对宫底以及阴道后壁进行按压，以聚血盆对阴道积血进行收集，手术后2h出血以专用纸垫进行收集，对出血量进行称重计算[2]。
1.3 统计学分析 利用统计学软件SPSS 18.0对两组产妇的术中出血量以及术后2h出血量进行统计分析，对于产妇出血量的相关数据以均数±标准差进行表示，并且利用t对其进行检验，对于两组产妇之间的比较情况以χ2对其进行检验，在本文研究过程中P
2 结果
在分娩结束之后，观察两组产妇的手术过程中出血量，观察组产妇的平均出血量为（140.5±35.6）ml，对照组产妇的平均出血量为（250.8±36.8）ml；观察两组产妇手术后2h出血量，观察组中产妇的出血量平均为（165.8±32.6）ml，对照组中产妇的平均出血量为（280.8±42.8）ml，两组产妇之间差异明显。
3 讨论
对于产后出血而言，其发生的主要原因就是宫缩乏力，在临床上所占的比率是60%～95%，对其进行防治的关键就是尽早、持续使用宫缩剂，特别是在产后2h之内早期持续使用。在临床上以往都是利用缩宫素以及麦角新碱来对产后出血进行防治，并且有一定效果，使产后出血得到有效减少，但是对于不同个体而言，其对缩宫素的敏感性也各不相同，有些患者在给药之后未见明显效果，仍持续出血。而近几年来所使用的子宫按摩方法防治产后出血效果较好，通过子宫按摩能够使交感神经、中枢神经以及内分泌系统产生兴奋，并且能够对其进行调节，节奏性按摩对子宫侧壁以及宫底具有放松挤压作用，使子宫肌的收缩能力增强，使出血量减少[3]。
综上所述，在产妇分娩后尽早持续应用静脉滴注缩宫素与子宫按摩联合预防产后出血具有很好的临床效果，能够使产妇出血量明显减少，使产科分娩质量得到有效提高，并且能够使产妇安全性得到有效提高，有效降低产妇产后出血死亡率，可在临床上进行广泛应用。
参考文献
篇7
资料与方法
一般资料:32例SSS患者中男14例,女18例;年龄41～86岁,平均54.82岁。病因:冠心病21例,其中合并高血压、糖尿病13例;心脏肿瘤1例,肿瘤生长在右心房内,身体其他部位已发现有肿瘤存在;心肌病3例;病因不明7例。所有病例均经临床、ECG、holter检查,符合内科学有关SSS的诊断标准。
治疗方法:治疗前均未应用影响心律药物。心先安针90～240mg加入5%葡萄糖液或生理盐水250ml,静滴,每分钟30～40滴,每日1次,同时口服氨茶碱0.1g,每日3次,心宝丸6粒,每日3次,18天为1个疗程。观察治疗前后临床症状、ECG、holter。
疗效判断标准:①显效:主要临床症状如胸闷、黑朦、晕厥、乏力等症状均消失,心电图恢复正常或大致正常,平均窦性心率≥60次/分钟或平均窦性心率增加≥10次/分钟;②有效:临床症状改善,无晕厥发作,平均窦性心率≥50次/分钟或平均窦性心率增加≥5次/分钟,且 无窦性停搏及快-慢综合征发生;③无效:临床症状无改善,心率治疗前后无变化,心电图治疗前后无变化。
结 果
32例中显效21例,有效6例,无效5例,总有效率84.375%。少数患者静滴心先安时有面红、心悸、胸闷,减少滴速或减量心先安后消失。口服氨茶碱、心宝丸后可出现恶心等轻微胃肠道症状,对症处理后症状消失。
讨 论
心先安化学名称为环磷酸腺苷葡甲胺,是人工合成的环磷酸腺苷的衍生物,其分子中的cAMP稳定性强,易透过细胞膜;其进入机体后作为甲基化cAMP起第二信使作用,能促进细胞生长效应,对窦房结内P细胞兴奋性和频率有增加作用,同时它可提高心肌细胞内Ca2+浓度,改善心肌泵血功能,使排心血量增加,扩张外周血管,减轻心脏后负荷,降低心肌耗氧量减低冠脉阻力,改善冠脉循环,增加心肌供氧,改善窦房结P细胞缺血、缺氧和细胞代谢,有利于窦房结功能恢复,而且具有温和强心作用,使泵血功能改善,增加心排血量,从而改善心功能作用。心宝丸由洋金花、人参、附子、肉桂、蟾酥等中药制成,具温补心肾,益气助阳,活血通脉的功效。用于治疗心肾阳虚、心脉瘀阻引起的慢性心功能不全,窦房结功能不全引起的心动过缓、病窦综合征以及缺血性心脏病引起的心绞痛及心电图缺血性改变。组方中洋金花、蟾酥为二类毒性药材,蟾酥有强心、升压、兴奋呼吸、消炎止痛与局部麻醉等药理作用;两种毒性药材配伍使用,通过改善微循环,兴奋窦房结功能,提高心肌收缩力,改善冠脉血流量而达到改善SSS的目的。三药治疗后,增加平均窦性心率,总有效率达84.375%,提示三药合用能从多途径改善窦房结功能,提高窦房结自律性,改善患者临床症状。此疗法使用安全,无明显不良反应,且给药方便,效果较好。在目前治疗病窦综合征尚无特殊药物的情况下,特别适用于缺乏安装人工心脏起搏器条件的广大农村地区及基层医院,并可延缓安装人工心脏起搏器的时间,为病窦综合征患者提供了一个较为有效的药物治疗方法。
篇8
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院收治的80例老年骨性膝关节炎患者相关资料进行分析，根据治疗方案不同将患者分为对照组和实验组，实验组有40例，其中男22例，女18例，年龄为（22～68）岁，平均年龄为（41.5±1.1）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1～15）年，平均时间为（6.1±1.8）年；对照组有患者40例，男21例，女19例，患者年龄为（21～66）岁，平均年龄为（39.7±1.3）岁，患者从发病到入院时间为（1.2～16.5）年，平均时间为（5.6±1.1）年。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规方法治疗，方法如下：根据患者临床症状、病史等让患者采用中医针灸治疗，取患者两侧的夹脊穴、肾俞、关元俞，同时配合环跳、风布、委中等进行针灸，选用直径为0.3mm的针灸针，长度控制在40-75mm，得气后连接G6805-Ⅱ电针仪进行治疗，留针30min，每天1次，连续治疗21天。
实验组联合骨科康复疗法治疗，方法如下：治疗前采用X线等对患者疼痛部位进行详细诊断，了解患者膝关节周围组织情况[1]。根据患者临床症状、病史等缝制20cm×40cm大小布袋数个，装入中药消痛散（药物组成：制川乌、制草乌、川芎、鹿衔草、伸筋草、透骨草、威灵仙、细辛、延胡索、牛膝、木瓜、桂枝），扎紧袋口放入电锅中加水5L，加热煮沸30min捞出稍拧干，以不滴水为度，热敷于病变部位，并来回滚动，冷却后取下放回锅中继续煮沸，换取另一袋依法操作，如此反复，每次治疗30分钟，每日1次。同时，患者治疗过程中加强患者健康锻炼，锻炼时根据患者临床病情等选择合适的锻炼方案。
1.3统计学方法
用SPSS16处理相关数据，计数资料采用卡方检验，并采用n（%）表示，计量资料采用（均数±方差）等表示，并进行t检验，P< 0.05表示具有统计学意义。
2.结果
本次研究中，实验组疼痛程度评分为（3.3±1.2）分、最大步行距离为（3.35±1.53）分、日常生活能力评分为（4.78±2.41）分，均低于对照组（P< 0.05），见表2。
3.讨论
膝骨关节炎是一种以由膝关节软骨退行性变引起的，以骨质增生为主的关节病变。患者发病时既可单侧发病，也可双侧发病，患者发病后主要表现为：疼痛、关节肿胀、积液，影响患者生活质量[2]。近年来，骨科康复疗法联合常规方案在老年骨性膝关节炎患者中广为使用，并取得阶段性进展。本次研究中，实验组疼痛程度评分为（3.3±1.2）分、最大步行距离为（3.35±1.53）分、日常生活能力评分为（4.78±2.41）分，均低于对照组（P< 0.05）[3]。骨科康复疗法联合常规方案是临床上常见的治疗方法，它能够从整体出发将人体的不同神经、肌肉以及四肢远端作为起点，形成以十二经胫为主的理论体系，优势如下：（1）骨科康复疗法联合常规方案能够消除膝关节周围肌肉、韧带的痉挛状态，帮助患者重新建立关节内、外静力，保持患者生理的平衡[4]；（2）骨科康复疗法联合常规方案能够有利于膝骨关节炎局部动脉供血和静脉的回流，改善患者病灶部位局部营养状况，改善病灶部位凝滞、充血以及水肿等临床症状和体征；（3）骨科康复疗法联合常规方案能够有效的改善患者退变关节软骨代谢，改善其营养状况，改善患者局部微环境[5]。
综上所述，老年骨性膝关节炎患者采用骨科康复疗法联合常规方案治疗效果理想，值得推广使用。
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篇9
选择非小细胞肺癌患者152例，均经细胞学和(或)病理学证实，其中男90例，女62例；年龄32～74岁，平均53岁。鳞癌56例，腺癌78例，腺鳞癌7例，其他11例。Karnofsky(KPS)评分都在60分以上［2］。依照TNM分期方法［3］，Ⅲ a期36例，Ⅲ b期72例，Ⅳ期44例。
治疗方法：观察组84例，NVB 30mg/m2静注，d1、8；DDP 120mg/m2静滴，d1；KLT 200ml/日静滴，d1～14，28天1周期，连用2～3周期。对照组68例，不用KLT，其他与观察组相同。
疗效观察和评价标准：化疗结束后，观察肿瘤大小的变化。按照WHO制定的实体瘤近期疗效评价标准。①完全缓解(CR)：可见的肿瘤病变完全消失，并至少维持4周以上；②部分缓解(PR)：肿瘤病灶的最大横径及其最大垂直径的乘积减少50%以上，其他病灶无增大，无新病灶出现，并维持4周以上；③无变化(NC)：肿瘤病灶的两径乘积缩小50%以下或增大25%以下，无新病灶出现，维持4周以上；④恶化(进展)(PD)：肿瘤病灶的两径乘积增大25%以上或出现新病灶。其中CR+PR为有效(RR)。
比较治疗前后患者Karnofsky评分，增加20分为显著改善，增加10分为改善，无增减为稳定，减少10分以上为进展。
化疗后检测血Hb、RBC、WBC计数及分类、PLT、ALT、AST、LDH、BUN等，并详细记录患者不良反应，其评价标准按照WHO制定的抗癌药物不良反应分级标准分为0～4度。
结 果
观察组(NP方案+KLT)的有效率61.9%，对照组(NP方案)的有效率41.2%，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。两组患者的近期疗效，见表1。
[CSX]
篇10
1.1 一般资料
2002年5月－2007年6月，本院肿瘤科收治的转移性结直肠癌患者93例，其中男58例，女35例，年龄35～79岁，中位年龄61岁。结肠癌61例，直肠癌32例，均经组织病理学确诊为腺癌，有可测量病灶，近1个月内未做过其他抗肿瘤治疗。KPS评分均>70，预计生存>3个月。采用随机数字表法将93例患者分为FOLFOX-4方案治疗组(A组)与FOLFOX-4方案联合鸦胆子油乳治疗组(B组)。A组45例，男28例，女17例；平均年龄(56.4±10.3)岁；其中结肠癌30例，直肠癌15例。B组48例，男30例，女18例；平均年龄(59.5±11.3)岁；其中结肠癌31例，直肠癌17例。2组性别、年龄及KPS评分、癌胚抗原(CEA)等资料经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
每位患者均行锁骨下静脉穿刺置管。A组予FOLFOX-4方案：亚叶酸钙(CF)200 mg/m2，静脉滴注2 h，第1、2日；5-氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2，静脉滴注，第1、2日；5-Fu 600 mg/m2，静脉滴注22 h，第1、2日；奥沙利铂(L-OHP)85 mg/m2，静滴2 h，第1日。每2周重复。常规辅以止吐药，用L-OHP当日及其后2 d内忌冷食、冷饮、接触冷物体。B组：在A组治疗基础上，给予鸦胆子油乳注射液(沈阳药大药业有限公司)30 mL加入生理盐水250 mL中静脉滴注，第1～14日。每一患者至少完成2个周期，2个周期后评定疗效。
1.3 疗效评定
所有病例化疗前后行血常规、胸部摄片、腹部B超、CT及肝、肾功能检查。根据WHO的实体瘤客观疗效评定标准[1]分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(SD)和进展(PD)，有效率为CR＋PR。次要观察指标为生活质量(QOL)改善、KPS评分提级、疼痛缓解及CEA变化。不良反应按WHO抗癌药物常见毒副反应分级标准[1]分为0～Ⅳ度。
1.4 统计学方法
所有统计检验均采用双侧检验采用，P值≤0.05将被认为差异具有统计学意义。计量资料数据组间比较，符合正态分布者采用t检验，不符合正态分布者，采用非参数检验；计数资料采用χ2检验。统计学分析采用SPSS13.0统计软件完成。
2 结果
2.1 近期疗效
A组总有效率为46.6%，并有QOL改善19例(42.2%)，KPS评分提级10例(28.3%)，25例有疼痛症状者缓解20例(80%)。B组总有效率为54.1%，并有QOL改善22例(45.8%)，KPS评分提级11例(22.9%)，22例有疼痛症状者缓解消失17例(77.3%)。2组近期有效率、QOL改善、KPS评分提级、疼痛缓解等方面比较，差异均无显著性意义(P>0.05)。见表1。表1 2组转移性结直肠癌患者近期疗效比较(略)
2.2 不良反应
2组不良反应主要为周围神经毒性及骨髓抑制，Ⅰ～Ⅱ度较多，Ⅲ度以上较少。骨髓抑制A组发生率为40%，B组发生率43.75%，2组相似，应用粒细胞集落刺激因子治疗后，白细胞均能上升至正常范围，全部患者能顺利完成3个周期以上的化疗。患者消化系不良反应较轻，恶心呕吐多为轻度，经治疗均好转，能继续完成化疗。周围神经毒性为L-OHP所特有，表现为外周感觉神经异常，指(趾)端或口周麻木，感觉迟钝，以双侧手指最常见，用药当天或第2、3日后出现，遇寒冷或冷水激发加重，数天后可自行消失。A组外周神经毒性发生率为64.4%，B组为58.3%，2组相似。详见表2。本组未发生严重不良反应而终止治疗者，也无与化疗相关死亡病例。表2 化学治疗转移性结直肠癌患者不良反应2组比较(略)
2.3 治疗前后血癌胚抗原变化
治疗前2组血CEA水平经统计学处理，P>0.05，具有可比性。治疗结束后复查CEA，2组CEA均值与治疗前比较差异有显著性意义(P
3 讨论
近30年来，由于诊疗技术的提高，结肠癌根治术后5年总生存率已由20世纪70年代的50%提高到目前的64%[2]。自2000年以来多项研究确立了FOLFOX-4方案是治疗晚期结直肠癌的标准方案[3-4]，有文献报道其近期有效率为34.4%～67.0%[5]。我们采用FOLFOX-4方案化疗近期有效率与文献报道基本一致。
鸦胆子油乳是以鸦胆子石油醚提取物为原料，以精制大豆磷脂为乳化剂制成的水包油型乳剂，其与肿瘤细胞有特异性的亲和力。药理研究发现其有低毒、高效和抗癌谱广等诸多优点，在肿瘤治疗领域已显示出广泛的应用前景。实验证实其具有明显抑制肿瘤生长及诱导肿瘤细胞凋亡的作用[6]，并有逆转耐药之作用。本研究采用标准FOLFOX-4方案联合鸦胆子油乳治疗转移性结直肠癌，近期有效率与单用FOLFOX-4方案类似，QOL改善、KPS评分提级、疼痛缓解均无明显差异。但FOLFOX-4方案联合鸦胆子油乳治疗后CEA下降较单用OLFOX-4方案明显，而CEA在结肠癌诊治中是最受认可的肿瘤标志物之一。CEA对预后及疗效亦有提示的作用，联合组疗效是否优越，还需进一步对生存期进行随访。
FOLFOX-4方案不良反应主要表现为外周神经毒性、骨髓抑制及恶心呕吐等反应，大部分为Ⅰ～Ⅱ度。与其他化疗药物相比，L-OHP突出的不良反应是外周感觉神经异常。汤氏等[7]报道，L-OHP的神经毒性随累积剂量增加而加重，当累积达到800 mg/m2时，出现神经功能障碍者达10%～15%，在停药后12～13周逐渐恢复，呈可逆性。本观察2组发生率分别为64.4%与58.3%，较文献报道略低。2组骨髓抑制发生率类似，均经应用粒细胞集落刺激因子治疗后顺利完成化疗。
综上所述，鸦胆子油乳联合FOLFOX-4方案治疗转移性结直肠癌与单用FOLFOX-4方案近期疗效无明显差异，不良反应类似且能耐受。联合治疗后CEA降低明显，其是否提示远期疗效及对预后有益，有待于进一步的研究。
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篇11
一、典型案例
南宁市某大型住宅小区，火灾自动报警及消防联动控制系统设备点数3500点左右，在实际运行过程中出现过如下情况：（一）消防报警主机经常显示大量故障，现场设备如感温探测器、感烟探测器、模块的编码丢失；（二）220V交流电串入报警回路线，造成报警主机回路板烧坏；（三）风机厂家配送的控制箱线路接线错误，220V交流电从远程控制接线端子串入报警回路线，烧坏报警主机回路板；（四）消防设备联动时，部分栋号消防警铃不响、多叶送风口不动作，工作不可靠；（五）打雷后，报警主机故障，显示器黑屏。经仔细检查，查明原因如下：1、消防报警主机经常显示大量故障，因线路绝缘电阻过低。施工时，线路受损，所有接线头没有经过焊锡处理，没有用500V兆欧表逐一测量导线对导线、导线对地绝缘电阻值。甚至发现有一段双绞线拉出来时已经断掉，线芯呈黑灰粉末状，系穿线工人施工时，刚好差一段线，就地捡一段其他人用作临时排插线的普通劣质双绞线顶替。经过对每组线路处理，每个接头重新焊锡，用500V兆欧表逐一测量导线绝缘电阻值不低于20MΩ，排除线路故障，报警主机恢复正常。2、因之前所有的线管预埋均由总包单位的水电班组完成，其中有个别位置，照明线路的线管与消防报警线路的线管共用同一个接线盒。总包单位水电班组接线时误将220V交流电串入报警回路线，造成主机回路板烧坏；3、风机厂家配送的控制箱线路接线错误，其远程控制端子带有220V交流电，报警线路接入时没有事先测量该端子，没有隔离设施，造成主机回路板烧坏；4、消防设备联动时，因同一24V电源回路，连接的用电设备多，同时动作，产生压降，供电不足，造成部分栋号消防警铃不响、多叶送风口不动作，工作不可靠；5、打雷后，报警主机故障，显示器黑屏。因有部分报警按钮、消火栓按钮位置较靠近室外，容易受雷击感应，需加强屏蔽措施保护线路。
二、火灾报警及消防联动控制系统中配管、布线问题
在消防工程中，配电管线施工是火灾自动报警系统工程进行的第一步，也是工程量最大、要求最高的一项工作，而且涉及面广，我们在施工中，发现很多问题是由配管布线引起的。为保证系统良好的运行性能，必须科学、合理的进行施工。（一）配管。对新建建筑物，我们均采用管线盒在建筑构件内预埋，火灾自动报警系统规范也明确规定要做好施工中的隐蔽工程及记录。但在实际施工过程中，我们常会遇到预埋的管子不通，必须进行疏通处理，造成材料和人工的浪费，同时也为后期施工增加了难度。因此，在线盒预埋时，须做好管、盒的固定：用铁丝将管线捆扎在底筋上，使之不易移位，将金属管子入盒，盒外侧应套锁母，内侧应装护口，管口应用封口胶封好，接线盒内用木糠填满后，封口胶包好，固定于模板，做好位置及管路走向标记，便于查找。在火灾自动报警系统设计规范中，对传输线路的布线要求作出了规定：“应采用金属管、经阻燃处理的硬质塑料管或封闭式线槽保护方式布线。”规范对管路的敷设要求主要侧重于保护消防配电导线免受机械损伤及其阻燃、防潮等作用，却忽略了一个重要方面：即导线管路应兼有屏蔽和泄放交流电、漏电、静电、雷电及电磁干扰的作用。在施工中，接线盒必须选用金属接线盒，电线管入盒时，外侧应套金属锁母将管子锁紧，接线盒内侧应装护口。如采用金属线槽布线，在线槽交接处应用U型镀锌金属槽，两边用金属螺丝固定。总之，需保证金属管路全线联通，才能起到屏蔽和泄放交流电的功能。（二）布线。在穿线前，不将管内或线槽内的积水及杂物清除干净、也不用锉刀将线槽或管头处的毛刺清除、管子入盒时盒外侧不套锁母、内侧不装护口，致使穿线时划伤导线；对接线盒内的接线头不焊接也不采用防水胶带包裹，降低了导线接线头处的防水和抗拉性能，而且增加了接触电阻；在金属管内设有接线头，穿线时使接线头处的包裹胶带脱落造成短路；对敷设在室外或潮湿场所的导线不采用屏蔽电缆，而是将导线穿在防渗漏措施较差的金属管内；对埋人地下的屏蔽电缆接线头，不做防水、防腐蚀和外屏蔽层连接处理。以上工程施工方法其结果不仅加速了导线老化，缩短了使用寿命，也使导线线与线间以及线与管间的绝缘电阻不合要求甚至短路，使系统无法正常工作。
三、火灾自动报警及消防联动控制系统导线的选用问题
在火灾自动报警系统设计规范中，仅对火灾自动报警系统的传输线路的线芯最小截面面积作出规定，而对导线线型没有明确要求，设备生产厂商对自己的产品所用导线规格也仅仅提出推荐建议，具体要求各有不同。如某品牌产品设计手册中，对信号线“推荐采用BVR型双绞线，普通平行线也行”。某品牌生产厂对报警总线“推荐采用ZBN-BV线”。由于指导思想比较混乱，在消防工程施工中，选用导线也仅考虑阻燃要求，只要价格便宜，施工穿线方便，造成选用信号导线的随意性、盲目性，有的一概使用单根（BV）铜芯线。
随着火灾报警先进技术的广泛应用，智能型火灾报警控制器已获得大量使用，信号传输已由过去的开关量发展为数字式，数字通信在二总线传输时（报警总线为二总线），要求二线之间的分布电容越小越好。如果容抗越大，对传输波形发生畸变越严重，发生误报的概率增加，对系统的工作可靠性带来不利影响。经有关部门测试，数字通信传输波形在二根平行的导线中传输300m，其畸变失真的程度相当于双绞线导线1000m的距离。因此，火灾自动报警系统的各类通信总线及探测总线均应采用双绞多芯铜导线，对于承担系统通信任务的电缆线亦应采用双绞线屏蔽电缆，只有电源线或多线制控制线可采用单根多芯铜导线。强调采用多芯铜导线是因为多芯铜导线较柔软，在穿线及接线过程中不易折断和划伤。工程施工单位对信号线的选用不能有随意性，必须满足技术要求，才能保证系统工作的稳定性和可靠性。
四、应对措施
考虑到由于配管、布线安装施工质量不佳，对火灾自动报警及消防联动控制系统所带来的影响，我们可以采取以下措施来避免此类问题的发生：（一）按照规范，正确、合理地敷设电线导管，尽量采用金属线管；穿线之前彻底清除管中杂物、积水，管头加护口，以防导线绝缘层受损，降低其绝缘电阻值；（二）选用适用于火灾自动报警和消防联动控制系统的国标优质铜芯导线，尽量减小导线的接头，且所有接头都要焊锡，防止氧化，以减小导线内阻；（三）导线敷设连接完成后，应查对传输线路的敷设、接线是否正确，无误后采用500兆欧表，检查探测回路线、通信线是否短路或开路，测试导线对导线、导线对地的绝缘电阻值，其绝缘电阻值不应小于20兆欧；检查报警设备的接地是否正确，测试阻值不应大于1欧；（四）禁止火灾自动报警和消防联动控制系统线路与其它不同电压等级的系统共管或共桥架，以防线路串通造成系统故障或信号传输受干扰；（五）靠近室外敷设的线路，增加屏蔽措施，以防雷击感应造成报警主机受损；（六）统计消防联动设备数量，选用电源导线应能满足相关消防设备同时动作的要求；（七）分时控制同一时间内需要控制的设备，防止瞬间工作电流过大，满足消防设备的可靠动作；（八）消防控制联动系统电源采用24V直流电源，所以应让多线联动控制线控制24V直流电，采用末端转换方式（即：由启泵按钮控制24V直流继电器动作，用继电器的触点去控制交流电的启动动作电流的接通），避免混入交流电的危险。
通过充分考虑上述这些因素，在施工阶段充分注意工艺和质量，才能可靠地保障火灾自动报警和消防联动控制系统的正常运行，充分发挥其应有的作用。
作者单位：广西桂邕建设工程有限公司
参考文献：
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1资料与方法
1.1一般资料 本次选取的81例研究对象均为我院于2013年4月～2015年10月收治的晚期非小细胞肺癌患者，所有患者均知情同意，根据治疗方式分为对照组40例和观察组41例，现将患者资料整理如下：对照组患者男30例，女10例，年龄35～79岁，平均年龄（55.2±5.1）岁；TNM分期：ⅢA期8例、ⅢB期20例，Ⅲ期12例；组织学类型：鳞癌18例、腺癌13例、大细胞癌5例、腺鳞癌4例。观察组患者男31例，女10例，年龄35～80岁，平均年龄（55.6±5.5）岁；TNM分期：ⅢA期9例、ⅢB期21例，Ⅲ期11例；组织学类型：鳞癌19例、腺癌12例、大细胞癌6例、腺鳞癌4例。所有患者经检查均符合晚期非小细胞肺癌的诊断标准，排除神经系统障碍、严重肝肾疾病、严重心脑血管疾病、造血及凝血功能障碍等患者。两组患者在性别、年龄、TNM分期、组织学类型等资料方面无明显差异（P>0.05），具有可比性[1]。
1.2方法 对照组患者予以吉西他滨（Eli Lilly and Company生产，生产批号：20160811）治疗，剂量为1000mg/m2静脉滴注30 min，1次/w，连续3 w，随后休息1 w，每4 w重复1次；观察组患者实施吉西他滨联合顺铂（金顺顺铂氯化钠注射液，贵州汉方制药有限公司生产，生产批号：20150613）治疗，吉西他滨用法用量同对照组，顺铂于治疗第1、2d以75 mgm2静脉注射，并辅助抑酸、保肝药等进行对症处理，连续3 w为1个周期，坚持治疗4发个周期[2]。
1.3观察指标 ①参照WHO实体瘤疗效评价标准评估治疗效果，完全缓解：患者病灶基本消失；部分缓解：患者恶性肿瘤病灶缩小>30%；疾病稳定：患者病灶缩小≤30%且增加≤20%；进展：患者病灶增加>20%。疾病控制率=（完全缓解例数+部分缓解例数+疾病稳定例数）/总例数×100%。②两组患者均进行心肝肾功能检测，观察不良反应发生情况，不良反应包括白细胞减少、红细胞减少、血小板减少、肝功能损害、肾功能损害等。
1.4统计学方法 根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据分析处理，计量资料（年龄、性别）采用t 检验，以（x±s）表示，计数资料（%、n）采用χ2检验。P
2结果
2.1两组患者治疗效果对比 对照组疾病控制率52.5%，观察组疾病控制率90.2%，观察组疾病控制率明显高于对照组，结果具有显著性差异（P
2.2两组患者不良反应发生情况对比 对照组患者40例，白细胞减少15例（36.6%）、红细胞减少21例（52.5%）、血小板减少18例（45%）、肝功能损害19例（47.5%）、肾功能损害12例（30%）；观察组患者41例，白细胞减少16例（39.0%）、红细胞减少19例（47.5%）、血小板减少20例（50%）、肝功能损害18例（45%）、肾功能损害13例（31.7%）。两组患者各项不良反应发生率对比差异无统计学意义（P
3讨论
近年来肺癌发病率不断上升，由于治疗不及时极易造成死亡，目前临床常采用化疗手段进行晚期非小细胞肺癌治疗，其中吉西他滨、顺铂是常用药物[3]。
吉西他滨属于阿糖胞苷类似物，可以抑制肿瘤细胞增殖、干扰DNA的合成进而达到治疗癌症的效果。顺铂属于铂类金属化合物，同吉西他滨作用类似均可抑制DNA的合成、抑制肿瘤细胞的增殖和生长，且还具有改善肺部症状的作用，治疗非小细胞肺癌效果显著[4]。本研究中观察组患者采用吉西他滨联合顺铂治疗，疾病控制率明显提高，且虽然部分不良反应略高于对照组，但是无明显差异，患者对这些毒副作用难受性良好，采用药物干预即可控制，说明两种药物联合使用可有效增强治疗效果，且安全可靠性高。
综上所述，吉西他滨联合顺铂方案在晚期非小细胞肺癌治疗中的应用价值突出，值得推广。
参考文献：
[1]何志高，鲍思蔚，翟晓波.吉西他滨或长春瑞滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的系统评价[J].药学实践杂志，2012，02：131-132.
篇13
化疗是辅助治疗宫颈癌术后延长患者生命、改善生活质量，提高治愈率的重要手段之一。但化疗引起的不良反应较多，特别是严重的胃肠道反应使得部分患者延迟或放弃治疗。食欲减退、严重的恶心呕吐是顺铂常见的副作用，急性呕吐一般发生于给药后1~2 h，可持续1周左右。因此，有效控制化疗所致的严重胃肠道反应是化疗能否顺利进行的重要保证。本研究对宫颈癌术后患者应用穴位按压结合艾灸减轻化疗引起胃肠道反应疗效进行观察，效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2013年7月~2014年2月在我院住院的宫颈癌术后患者56例为研究对象，年龄35~75岁，平均年龄（38.50±10.60）岁。纳入标准：(1)经组织学、细胞学确诊，宫颈癌根治术后。(2)Karnofsky评分≥60分。(3)血常规及肝肾功能正常，心电图基本正常。排除标准：(1)严重心肺功能障碍，不能耐受化疗。(2)血常规及肝肾功能异常，不能耐受化疗。(3)排除在使用其他药物中导致胃肠道反应。随机将患者等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法所有患者均采用紫杉醇或特素+顺铂化疗方案，具体为第1天：紫杉醇90~210 mg +顺铂30~40 mg静脉滴注或特素30~60 mg +顺铂30~40 mg静脉滴注；第2~3天：顺铂30~40 mg静脉滴注。对照组患者在化疗期间均常规使用抑酸药物奥美拉唑40 mg+生理盐水100 ml静脉滴注，每日1次；化疗前30 min盐酸托烷司琼注射液4 mg+生理盐水100 ml静脉滴注，每日1次，地塞米松3 mg静脉推注。试验组在对照组的基础上增加使用穴位按压和艾灸。选用内关、合谷、中脘、足三里4个穴位。方法：用拇指指腹按揉中脘、内关、足三里、合谷穴各2~3 min，手法由轻到重，以局部感觉酸、麻、胀为宜；再用艾灸条对上述穴位进行艾灸，采用温和悬艾法，点燃艾条一端距穴位2寸左右行温和灸，以患者感觉局部温热而不灼痛、皮肤潮红为宜，每日1~2次，每次20 min， 6天为1个疗程。评价两组患者疗效。
1.3效果评定（1）食欲情况。采用WHO制定抗癌药物毒副反应标准［1］：食欲分为0~IV度。0度：正常，无食欲减退；Ⅰ度：有轻度食欲减退，但进食量正常；Ⅱ度：进食量减低，饮食习惯无明显改变；Ⅲ度：进食明显不足，需静脉补液或全胃肠外营养；Ⅳ：不能进食。0~Ⅱ度为有食欲。（2）恶心、呕吐发生情况。严重程度：恶心、呕吐分为0~IV度。Ⅰ度：有轻度恶心，不影响进食及日常生活，呕吐1~2次/d；Ⅱ度：中度恶心，影响日常生活，呕吐3~5次/d；Ⅲ度：重度恶心，呕吐>5次/d；Ⅳ度：难以控制的呕吐。0~Ⅱ度为无恶心、呕吐。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者化疗后恶心、呕吐发生情况比较（表1）
2.2两组患者化疗后食欲情况比较（表2）
3讨论
恶性肿瘤患者脏腑功能虚弱，化疗药是目前治疗恶性肿瘤的重要手段之一。但化疗药物可导致不同程度的胃肠道反应，尤其是顺铂，症状主要为恶心、呕吐，但其发生机制复杂，中医学认为：化疗药物苦寒伤胃，损伤脾胃阳气，影响后天之本胃失和降，胃气上逆致恶心呕吐［2］，治则以和胃降逆为原则。
国外有研究使用穴位按压减轻妇科肿瘤患者相关胃肠道反应的研究［3］，国内有研究使用穴位按摩减轻化疗药物引起呕吐［4］。中医理论：穴位按压有温经通络、脾气得运、和胃理气、胃气下降之功效，能预防恶心、呕吐发生。艾灸能温通气血、通经活络、补益气血、通肠经脉作用［5］，能有效改善胃肠道黏膜上皮细胞的营养和胃肠血液循环，促使胃肠功能、机体功能恢复正常。中脘、内关、足三里被称为“胃病三穴”［6］：中脘属任脉，为胃之募穴，能和胃健脾、降逆利水，刺激后能刺激胃肠道蠕动；内关穴主治胃痛、恶心、呕吐等，按压内关穴能宽胸利气、降逆止呕的作用；足三里为足阳明胃经合穴，具有健脾和胃、消积化滞、调理气血、通经活络之功效；合谷穴是手阳明大肠经原穴，刺激后能调节胃肠功能，能和胃降气、调中止痛、通腑泻热。诸穴合用配伍，能起到健脾理气、和胃降气之功效，能明显预防减轻化疗药物所引起的胃肠道反应。同时穴位按压及艾灸足三里等穴可以激活巨噬细胞活性，使肿瘤细胞广泛坏死，分化程度提高，淋巴细胞浸润增多［7］，穴位艾灸既有抑瘤、提高机体免疫力、调整机体各系统脏器的功能，又对肿瘤细胞的诱导分化和凋谢有促进作用。
本研究表明，使用穴位按压结合艾灸能明显减轻宫颈癌术后顺铂化疗所致的胃肠道反应，试验组恶心、呕吐发生情况达到42.86%，明显高于对照组，试验组有食欲达到89.29%，明显高于对照组（P均<0.05）。提高了患者生活质量，且方法简便易学、痛苦小、见效快且无毒副反应等优点，值得临床推广应用。
参考文献
［1］陈文举，宋金森，方惠娟，等.肿瘤化疗中止吐药物的合理应用［J］.中国药事，2013，27（2）：209-214.
［2］张琼，程俊.艾灸配合耳穴压丸预防顺铂治疗后胃肠反应临床观察［J］.中国中医急症，2012，21（6）：874-875.
［3］Taspinar A,Sirin A.Effect of acupressure on chemotherapy-induced nausea and vomiting in gynecologic cancer patients in Turkey［J］.Eur J oncol Nurs，2010,14(1):49-54.
［4］金林红，许雪崎，程华丽.穴位按摩治疗化疗药引起呕吐30例［J］.福建中医药，2012，43（1）：34-35.
［5］周俊芳.护理干预对肿瘤化疗患者焦虑及胃肠道反应影响的效果观察［J］.中国现代药物应用，2012，6（16）：112-113.
［6］王林娥，杨玉英.耳穴埋豆在防治肿瘤化疗所致恶心呕吐中的运用［J］.现代实用医学，2014，26（2）：181－182.
