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篇1
采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。
每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。
3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测
根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。
4、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作。
二、抗菌药物合理使用管理：
根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。
三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。
四、医院感染管理知识培训：进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。
五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：
定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。
六、传染病管理：
按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。
七、医院改扩建工作：
供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区；污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行；墙面、屋顶要光滑平整，以利清洁消毒。
院内感染工作计划（二）
在院部、支部领导下及上级主管部门的指导下开展工作，以预防控制传染病的爆发流行，控制院内感染为中心，以保障人民群众身体健康为目标。为了认真贯彻实施《传染病防治法》，进一步搞好医院院内感染管理工作，结合震后我院实际情况，特制定20**年工作计划。
一、加强政治思想工作及业务学习
组织全院职工，认真学习《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及《消毒管理办法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、等相关法律法规，提高认识，转变观念，扎扎实实把传染病管理和院内感染管理工作落到实处，拟定今年组织全院职工开展传染病知识培训和院内感染知识讲座各两次，理论知识考试两次，并对新进人员进行岗前培训。
二、进一步加强传染病管理工作
2、进一步完善实施传染病网络直报工作。网络直报人员在接到报告后，应及时审核传染病报告卡信息并录入直报系统，每日对本单位传染病监测信息进行汇总分析，建立健全传染病信息报告管理组织和制度，建立传染病诊断、报告和登记制度，每月底及时将传染病月报表XX县疾病控制中心并协助疾控中心开展传染病疫情调查。
3、加强传染病防控工作，做好常见传染并重点疫情预警监测，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。继续做好甲型h1n1流感防治工作，今年主要一抓医护人员知识培训，二抓应急处置培训，三抓医疗救治培训，四抓病例监测培训。
4、进一步加强发热、腹泻门诊管理，按要求认真填写各种登记本。坚持发热病人每日零报告制。
三、加强死亡病例报告和死亡证明书的管理，
按照《XX县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）》要求，进一步做好死亡病例监测工作及网络直报工作。加强《居民死亡医学证明书》的管理，出现居民死亡后，由经治医师详细填写死亡证明书内容，填写完后由门诊办公室盖章，证明书第三、四联交由死者家属，第一、二联由门诊办公室通知预防保健科收取，保健科将第二联进行网上直报，第一联保存在死者病历中。凡是我院收治的病员死亡后，才能开具《居民死亡医学证明书》，院外死者原则上不得开具《居民死亡医学证明书》，特殊情况需经院长、分管院长同意后方能开具。如因医师私自开具《居民死亡医学证明书》，造成的一切不良后果概由当事人承担全部责任。
四、进一步加强院内感染管理
（一）加强院内感染核心科室管理。
1、加强供应室管理，保障消毒灭菌包质量。供应室要认真组织学习、掌握各项灭菌监测技术，定期进行效果监测，并作好各种监测登记，认真按照《供应室工作质量标准》执行，保证灭菌物品质量，拒绝不合格的灭菌物品进入临床科室，坚持下收下送制度，保障临床科室无菌物品的供给。
2、手术室必须严格执行无菌技术操作规程，手术器具必须做到一用一灭菌，手术器械尽量采用高压灭菌，须化学消毒剂浸泡器械首选2%戊二醛，必须达到灭菌要求。严格执行消毒隔离制度，严格限制手术室内人数，非手术人员不得进入手术室。
3、加强产科感染管理，预防产妇及新生儿感染，医护人员严格执行无菌技术操作及相关操作规程，严格执行消毒隔离制度，产房区域划分应相对明确，分娩结束做好消毒处理。
4、加强临床医技科室管理。
（1）胃镜室使用后的内窥镜及附件清洗消毒应严格按照《内窥镜清洗消毒操作规范》要求做好内窥镜清洗、消毒、登记工作。
（2）加强口腔科诊疗器械消毒管理：凡进入口腔内的所有器械必须达到“一人一用一消毒或灭菌”，对进入病人无菌组织的器械必须采用高压灭菌，对需浸泡的器械必须使用高效消毒剂浸泡。
（3）病理科要认真做好废弃组织无害化处置登记等工作。
（4）检验科使用压脉带坚持一人一根，用后必须浸泡消毒。废弃标本必须经过消毒处理后排入下水道。
（5）加强洗衣房医院感染管理工作，严格划分污染区与清洁区，对各类衣物应分类清洗，对感染性衣物要经消毒后单独洗涤，被血液、体液污染的衣物应视同感染病人的衣物等同处理。洗衣机要定期消毒。供应室要做好洗衣房指导、监督工作。
（二）积极开展综合性监测和目标监测。今年拟邀请疾控中心对我院开展生物监测两次。院感科对手术室、治疗室、供应室、产科等重点科室的消毒灭菌物品，消毒液进行不定期监测，每季度对各科室紫外线灯进行强度检测，消毒隔离工作进行考核一次，并对各科室的感染发生率，部位感染率，各种感染的易感因素，病原体及其赖药性情况，抗生素的使用情况，消毒灭菌效果和医护人员的不良习惯等，有针对性的进行宣传教育，培训和指导，给予有效控制。对院内感染管理中存在问题及安全 隐患加以系统分析，定期对监测资料进行分析，反馈给各科室，提出解决办法和防范措施。
（三）各临床科室认真填写院内感染卡片，按时上报，如有漏报、不报者将按传染病疫情报告制度进行处理。
（四）进一步加强医疗废物管理。各科室必须严格遵守《医疗废物管理制度》，做好垃圾分类。加强对清洁工的培训管理，作好对医疗废物处理的登记，交接记录工作，严防医疗废物向外流失。
五、进一步加强健康教育和计划免疫工作
1、今年将在门诊、住院部设立健康教育，传染病防治专栏，根据季节的变化和实际需要，及时更换宣传内容，拟定开展健康宣传活动4次，办传染病专栏4期。
2、加强对医院工作人员的健康管理，建立锐器伤登记报告制度和职工健康档案。
3、配合疾控中心开展计划免疫工作，保障在我院出生的新生儿卡介苗、乙肝疫苗接种率达100%，做好学校、社会群体大型预防接种。
六、搞好医院环境消杀工作
每月对周围环境进行一次消杀处理，特殊情况遇环境污染随时消毒。
院内感染工作计划（三）
医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，是医院管理的重要内容之一。为了有效的加强医院感染管理，防范医院感染，配合三级中医院的评审，今年计划从以下几方面开展工作：
一、加强医院感染管理
根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《三级中医医院评审细则》中相关医院感染质量管理内容，并针对20XX年自治区卫生厅、银川市卫生局等检查考核中存在的问题进一步修订各部门考核细则，依据考核细则将平时考核与月底考核相结合，加强考核力度，进一步规范各项工作。
二、开展医院感染监测
1、全面综合性监测 开展规范的医院感染前瞻性监测，通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培养结果的查阅、临床查看病人等，及时发现院内感染病例，督促医生填报医院感染卡，并及时发现可疑暴发的线索。
2、开展手术部位感染的目标性监测 逐步规范开展手术部位感染的监测，及时反馈信息给临床科室，为降低手术部位感染提供可靠信息。
3、抗菌药物临床应用调查
在开展住院病人抗菌药物使用调查基础上，尝试开展住院患者抗菌药物使用率及围手术期抗菌药物使用监测。
4、开展医院感染现患率调查
配合全国医院感染监控管理培训基地20XX年的全国医院感染现患率调查。8月筹备，9月开展医院感染横断面调查1次，将调查结果上报全国医院感染监控管理培训基地。
5、开展细菌耐药性监测
加强同检验科及临床科室联系，及时发现多重耐药菌感染，及时指导、监督科室采取消毒、隔离措施，严防多重耐药菌的医院内感染及暴发发生。
三、感染病例汇总、上报院感基地
每月对出院病例按疾病分类及医院感染病例统计汇总，按规定向院感基地上报院内感染监测报表。
四、加强多重耐药菌医院感染的控制
针对重点科室、重点病人，通过对检验科细菌培养检测结果的查询，及时发现多重耐药菌感染，加强对临床科室多重耐药菌医院感染控制措施的监督与指导，有效控制多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌医院感染暴发。
五、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理
1、根据《三级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中的消毒剂、灭菌剂进行细菌含量监测，每月1次。
2、消毒、灭菌后的胃肠镜、宫腔镜、腹腔镜及口腔科器械每月监测1次。
3、紫外线灯管的强度监测，由科室每半年监测一次并有记录，于月考核时检查。
4、平时及每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测（随机）。
对监测不合格的科室协助分析原因，提出整改措施并加强监督管理。
六、加强院感知识的培训
1、以科室为单位，由院感小组开展每月1次的院感知识学习，月底考核时以提问形式考核，使院感知识培训落到实处。
2、邀请外院专家来院及本院专职管理人员对全院医务人员进行三级医院评审院感防控迎评内容讲座1次及手卫生与医院感染专题培训1次。
3、完成实习人员、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗前培训。
七、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量加强对一次性医疗用品的采购的相关资质的审核。
八、加强对洗衣房、污水处理的院感监督和指导
九、加强医疗废物的管理
严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严格防范医疗废物混人生活垃圾污染周围环境。
十、规范供应室工作
篇2
2、提高医护质量，广泛开展人文关怀随着科学技术的不断发展，病人对医院的要求日益提高。我科要把最大限度满足病人对医疗技术和服务质量的需求做为我们各项工作的出发点。努力提高全科医疗技术的整体水平。通过科内自己举办专题讲座，主任查房，院内外专家会诊，病危讨论等形式，不断提高对各种危重疑难病的诊断治水平。强化“以病人为中心”的服务理念，加强医德医风建设，建立和完善医患沟通制度、投诉处理制度;建立防范医疗纠纷预警机制，及时化解医患矛盾，降低医疗纠纷，构建和谐的医患关系，避免医疗事故的发生。
3、推动发展。加强感染科管理，加强传染病防治，使传染病在感染科住院治疗。加强科室人员要自身对传染病防护，医护人员必须养成良好习惯，按工作流程进行工作，加强科室消毒，搞好清洁卫生。
4、建议医院给感染科医务人员2名，科室计划派一人去大医院进修学习半年。
医院感染科护理工作计划二一、做好院内感染监测；
①控制感染率并减少漏报：对临床科室强调医院感监测的意义并对每一份病历都进行监测。
②按照卫生部的规定进一步规范内窥镜、口腔科、供应室的操作、消毒。
③每月对全院的环境、空气、物衣、医务人员手、消毒液、无菌物品等进行常规监测；
④指导传染病分诊点的科室部局及消毒隔离工作；
二、认真贯彻执行新的《中华人民共和国传染病防治法》，加强传染病网络直报管理，每日收集传染病报告卡进行网络直报，每旬对不明原因肺炎、禽流感、流感、死亡病例等进行主动监测报告，搞好结核病归口管理。
三、输血管理：
1、严格输血申请审查制度。
2、严格执行临床输血指征，掌握输血适应症；
3、积极开展成份输血。
篇3
护理计划：
一、接受最新知识，提高业务素质。
制定规范的学习计划，申请到上级医院学习，上网查阅最新消毒感染知识，全面培训科室护士。分级培训每季度一次，全体培训每月四次，有考核有实践。全面提高业务素质，更好的做消毒灭菌工作。
二、主动热情服务，提升服务理念。
收发灭菌物品主动上门，及时准确。按规范进行护理操作，树立良好的服务形象，加强与前勤沟通的技巧，拉近合作距离。更周到的做好服务。
篇4
护理计划：
一。接受最新知识，提高业务素质。
制定规范的学习计划，申请到上级医院学习，上网查阅最新消毒感染知识，全面培训科室护士。分级培训每季度一次，全体培训每月四次，有考核有实践。全面提高业务素质，更好的做消毒灭菌工作。
二。主动热情服务，提升服务理念。
收发灭菌物品主动上门，及时准确。按规范进行护理操作，树立良好的服务形象，加强与前勤沟通的技巧，拉近合作距离。更周到的做好服务。
三。强化科室管理，提高安全意识。
安规操作，按章办事，以质量求发展。强化科室质量管理意识，强化每位护士的安全服务意识，认真做好消毒灭菌工作。严格无菌技术操作，提升消毒隔离知识新理念。为防控院感0事故做出最大贡献。
篇5
1、随时签收传染病疫报告卡，并在签收的同时审卡填报内容，保证内容完整;
2、每日查阅检验科、放射科阳性结果登记本，发现漏报及时通知相关科室补报。
3、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。
二、做好院内感染监测:
1、控制感染率:强调院内感染控制的重要性，加强对各科室院感质控人员的基础培训。
2、每月对重点科室进行环境卫生学等五项监测，其余科室不定期检查自测情况。
3、根据《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》和《消毒技术规范》的要求，对器械的清洗、消毒和保养工作进行监督检测。
三、医院感染知识培训纳入本年度工作重点。采取请专家及院内讲座形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。落实岗前培训，培训内容涉及:
1、医院感染诊断标准;
2、抗菌药物的合理使用知识;
3、对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集;
4、医护人员手卫生消毒、保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。
四、做好医疗废物的管理与监督工作:
定期督查医疗废物分类、收集、运送等制度，杜绝泄漏事件。每月查阅医疗废物交接登记本、暂存地及消毒登记本，发现漏项及时填补。
五、对使用中的紫外线灯管每半年监测一次照射强度。
六、完善医院感染与预防控制的相关制度。
医院感染管理工作计划二健全医院感染管理责任制，规范和落实各项规章制度按照<医院感染管理办法>和国家有关法律法规，完善医院感染管理委员会，并进一步加大监管力度，认真督导规章制度落实情况。有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全。
一、加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提。
1进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。院内感染工作计划。3进一步完善医院感染管理科多部门合作机制积极开展医院感染管理的各项工作，与医务科、护理部、检验科、药剂科、设备科，等相关科室积极配合，相互协调，使医院感染管理工作科学化、规范化。
2临床科室医院感染管理小组加强管理及时监控各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。监督检查本科医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施，保障医疗安全。
二严格监测和监督工作
1医院感染的监测按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。要求临床医师熟练掌握其诊断标准，医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析，及时反馈给科室。每季度向院长、医院感染管理委员会做书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况及时报告和反馈。
2消毒灭菌效果监测:每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、内镜室、牙钻、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。院内感染工作计划。
3开展医院致病菌和耐药率监测，定期向各临床科室反馈，指导临床合理应用抗菌药物，提高医院感染性疾病的治疗水平。
三加强重点部门的医院感染管理
1对于骨科大手术的管理，采取院感科专职人员监督手术过程各环节，找出存在的问题，促进改正。要求全院医务人员严格执行各项无菌技术操作规程，严格消毒隔离制度，强化无菌操作意识。
四开展目标性监测:
1。留置导尿管相关的泌尿系感染发病率。
2。不同感染风险指数手术部位感染发生率。
五加强落实执行<手卫生规范>制订并落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。
六加强医务人员的职业防护
1按照<职业病防治法>及其配套的规章和标准，制订医务人员的卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。结合本院职业暴露的性质特点，制订具体措施，提供针对性的、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。
篇6
2、医院感染管理能按照标准进行各项工作，年有工作计划及工作总结，检查工作有记录。
3、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带监测。
4、医疗废弃物处理有记录，一次性用品用后送污物室有记录。换药室、检查室、治疗室、冲洗室配置脚踩式医用污物桶。各科室统一使用了洗手液，手卫生得到进一步规范。
5、能够进行医院感染病例的监测及消毒灭菌和医院环境的监测。
三、存在问题
1、制度完善但执行不力，无专职人员，身兼几职，文字资料操作性不强。院内感染监测不到位。
2、在职医务人员掌控医院感染知识水平有待提高：对有关法规法律掌握不够。
3、重点部门的院内感染管理工作有待加强：布局不合理，流程不符合要求。
5、医疗废弃物的处理方式不符合要求：各科废弃物乱堆放、收集运送过程存在隐患，医疗垃圾桶未使用医用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置针头。
四、下一步工作要求
1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定年度工作计划，年终要有工作总结。并认真对医院感染进行监测。
2、认真对照院内感染控制有关法律法规及文件的要求，同时结合医院的实际情况，及时修订和完善本院规章制度并认真组织落实。
3、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等知识的培训，提高全员的素质，争取全院重视并参与这项工作。
篇7
2、医院感染管理能按照标准进行各项工作，年有工作计划及工作总结，检查工作有记录。
3、各种登记本规范记录，高压消毒物品有记录，消毒包内有指示卡监测、包外有指示胶带监测。
4、医疗废弃物处理有记录，一次性用品用后送污物室有记录。换药室、检查室、治疗室、冲洗室配置脚踩式医用污物桶。各科室统一使用了洗手液，手卫生得到进一步规范。
5、能够进行医院感染病例的监测及消毒灭菌和医院环境的监测。
三、存在问题
1、制度完善但执行不力，无专职人员，身兼几职，文字资料操作性不强。院内感染监测不到位。
2、在职医务人员掌控医院感染知识水平有待提高：对有关法规法律掌握不够。
3、重点部门的院内感染管理工作有待加强：布局不合理，流程不符合要求。
5、医疗废弃物的处理方式不符合要求：各科废弃物乱堆放、收集运送过程存在隐患，医疗垃圾桶未使用医用垃圾袋放置，各科未使用利器合放置针头。
四、下一步工作要求
1、加强医院感染管理工作，健立健全组织机构，制定年度工作计划，年终要有工作总结。并认真对医院感染进行监测。
2、认真对照院内感染控制有关法律法规及文件的要求，同时结合医院的实际情况，及时修订和完善本院规章制度并认真组织落实。
3、加强对全院医务人员院感管理、个人防护、无菌操作技术等知识的培训，提高全员的素质，争取全院重视并参与这项工作。
篇8
To discuss using quality circle to improve the quality of disinfection supply room of hospital infection management
YOU Runde
Hospital Infection-Control Department， Jiangxi Province Ji'an County People's Hospital， Ji'an 343100， China
[Abstract] Objective To further improve the hospital infection management quality of disinfection supply room. Methods Adopting quality circle management model to manage the hospital infection management quality of disinfection supply room. Results In disinfection supply room， the qualification rate of instruments cleaning quality， packaging materials quality and packaging quality in 2013 was significantly higher than 2012 （P
[Key words] Quality circle； Disinfection supply room； Hospital infection management； Quality discuss
随着消毒供应室3项强制性卫生行业标准的执行，对消毒供应室管理质量要求更为细化和严格[1]，尤其在医院感染管理方面更为突出。消毒供应室是医院感染的高危科室[2]，为进一步提高医院消毒供应室的医院感染管理质量，我院根据卫生行业标准《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》第3项中的要求，对消毒供应室运用质量环管理模式进行医院感染质量管理，结果消毒供应室的医院感染管理质量明显上升。现将运用质量环管理消毒供应室的医院感染管理情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院消毒供应室2012年1月～2013年12月运用质量环管理模式管理科室医院感染管理质量的痕迹材料――每年60次质量抽查结果和12名工作人员理论考试、操作技能考核成绩。
1.2 方法
运用质量管理理论――质量环，借助管理工具――检查表、头脑风暴法对消毒供应室的医院感染管理质量进行计划、实施、检查、总结。
1.2.1 计划 ①对照消毒供应室的行业标准，设计医院感染管理质量检查表，评估消毒供应室的医院感染管理质量现状，分析存在的风险与不足。②根据头脑风暴法原则，召开头脑风暴研讨会，组织有关工作人员写出影响消毒供应室医院感染管理质量及高风险、高频率、易出错的问题和改进建议。③根据确认的问题收集相关联资料加以分析，针对不足拟定消毒供应室医院感染管理工作计划，制订医院感染管理质量控制要求、制度、操作流程、方法等。
1.2.2 实施 ①重视工作人员的素质培养，加强“三基三严”训练。消毒供应室工作人员的素质高低、能力大小直接影响医疗护理质量。她们不仅要参与临床科室的服务工作，贯彻落实各项医院感染控制措施，还要在工作中应用一些管理工具提高整体素质。为此，对工作人员我们除派出参观、学习培训外，还重点进行工作人员的操作技能训练，同时院感科还在消毒供应室多次开展小讲课，每月进行一次科室业务培训，使工作人员熟知消毒供应室的医院感染管理要求、质控方法、手段与标准等，提高工作人员的理论水平与操作技能。②加强人员、区域、过程管理，减少污染。在管理上，我们除要求工作人员按区域要求着装外，还明确规定本科室工作人员管制进入，非本室工作人员，未经许可不得进入，这不但可以保证良好的工作秩序，更主要的是可以避免人员混杂和流动频繁带来的微生物、微粒和热原质等污染[3]。在清除病原微生物的同时，为了保证接触物品的安全性，防止接触感染[4]，我们严格划分了工作区域和辅助区域，工作区域内三区清晰，有实际屏障，路线强制通过不逆行，无菌物品、清洁物品的流水操作不逆行，建立了清洗、消毒、灭菌操作过程记录与日常监测、定期监测记录，还根据《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》中的规定对器械的清洗质量、包装材料、包装质量、灭菌物品出锅情况进行质控，借以提高灭菌物品的合格率。③做好无菌物品管理。为保证无菌物品在贮存、发放、使用过程中的质量，我们为无菌物品制订了保洁措施与无菌物品使用情况满意度调查表，每季度对使用无菌物品的科室进行一次无菌物品使用情况满意度调查，并对调查结果进行记录、分析、改进，借以提高无菌物品的质量。④重视医院感染监测，减少易感因素。按要求开展消毒灭菌效果监测、清洗质量监测，有不合格物品不慎进入临床时，立即启用灭菌物品失败回收机制[5]，及时书面报告相关管理部门，说明召回的原因并进行追踪。⑤开展科室医院感染管理质量检查。科室质控员对已包装待灭菌的物品每周随机至少抽查1次，全年共抽查60次，抽查内容包括器械清洗质量、包装材料质量、包装质量等。
1.2.3 检查 ①院感科根据计划每月针对考评内容对其进行专项考评与技术指导；每季度对消毒供应室进行一次医院感染管理综合考核评分，与科室绩效奖金挂钩。②科室医院感染管理质量控制小组每月进行1次自查，明确实施效果，找出不足与缺陷，进行持续改进。③组织有关人员进行理论考试与操作技能考核。
1.2.4 总结 对检查结果进行总结，收集未解决的问题或需要进一步提高的项目。修订消毒供应室医院感染管理质量工作计划，进入下一个质量环。
1.2.5 评价内容与标准 评价内容由质量控制项目（器械清洗质量、包装材料质量、包装质量等）和工作人员的理论考试、操作技能考核成绩两部分组成。评价标准：①已包装待灭菌的器械器具查到锈斑或水垢、血渍、倒钩等判定为不合格。②包装材料不清洁、有破洞等判定不合格。③包装质量缺标识、缺化学指示物、包装不密闭、未封口等判定为不合格。④理论考试、操作技能考核均以满分100分计算。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2.1 运用质量环管理消毒供应室的医院感染管理质量对比
消毒供应室2012年器械清洗质量、包装材料质量、包装质量合格率分别为75.0%（45/60）、80.0%（48/60）、83.3%（50/60），2013年器械清洗质量、包装材料质量、包装质量合格率分别为90.0%（54/60）、93.3%（56/60）、96.7%（58/60）。两组比较差异有统计学意义（P
表1 运用质量环管理消毒供应室医院感染管理质量情况对比
2.2 运用质量环管理后工作人员理论考试、操作技能考核成绩对比
工作人员2013年理论考试、操作技能考核成绩高于2012年。两组比较差异有统计学意义（P
表2 运用质量环管理后工作人员理论考试、操作技能考核成绩对比（x±s，分）
3 讨论
从表1可知，经χ2检验，消毒供应室2013年的器械清洗质量、包装材料质量、包装质量与2012年的器械清洗质量、包装材料质量、包装质量两者之间有显著性差异（P
质量环又称为“戴明环”，是管理学中的一个通用模型[6]。检查表与头脑风暴法是推动质量环的最常用管理工具，它们反映了质量管理活动的规律；质量环每循环一次，质量水平和管理水平均提高一步；质量环主要用于企业产品的管理，而我们将此质量管理理论及工具引进应用于消毒供应室的医院感染质量管理，同样取得了良好的效果。
建立健全适用于消毒供应室的一整套医院感染管理相关制度、质量指标[7]，规范工作人员技术操作流程，拟定人员、区域管理要求，制定考评内容与方法，明确有关人员在预防和控制医院感染工作中的责任，并将制度和操作流程张贴上墙，做到有章可循、有过必究。这是消毒供应室运用质量环管理模式的前提，是确保工作流程畅通、人力得到合理分配的根本。
消毒供应室是医院的重要消毒灭菌场所，是预防和减少医院感染发生的重要科室。其工作质量与医院感染密切相关，直接影响患者的健康质量和生命安全[8]。要实现无菌物品质量零缺陷，就必须抓好医疗器材的清洗、包装、消毒灭菌工作，加强再生物品环节的质量管理[9]；同时，不仅要重视器械清洗质量、包装材料质量、包装质量，做好无菌物品各环节的质量控制，还要重视工作人员的素质培养和技能培训。质量环管理模式的运行保证了这些措施的有效落实。
随着现代科学管理在实际工作中的深入应用，消毒供应室的医院感染管理除了应全面引进质量管理的技术指标外，更应重视管理理论及工具的应用。质量环是能使任何一项活动合乎逻辑地有效进行的工作程序[6]，运用质量环管理消毒供应室的医院感染管理质量，可以实现由结果评价为主的管理向过程管理转变，可以实现有效地监控和追踪，实现医院感染管理质量的持续改进。
质量是消毒供应室工作的核心，是降低医院感染的发生和保证医疗质量的重要环节[10]。运用质量管理理论――质量环，借助管理工具检查表、头脑风暴法管理消毒供应室的医院感染管理质量，可以及时发现问题，分析原因；可以使医院感染控制措施、监测方法有目的、有计划地进行，从而消灭工作中盲目和停留于形式的状态，减少或消除医院感染管理隐患，方便院科两级的医院感染管理质量检查。同时，提高工作人员的管理理念，工作状态由原来的无序、混乱向规范化、标准化、程序化转变，消毒供应室医院感染管理质量有明显提高。
[参考文献]
[1] 刘竹，叶庆临，卢杰，等. 成都市31所消毒供应中心管理质量评价[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2628-2629.
[2] 李惠英，李红芬. 消毒供应室医院感染控制与管理[J]. 中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1408.
[3] 钟秀玲，程棣妍. 现代医院感染护理学[M]. 北京：人民军医出版社，1995：222.
[4] 钟秀玲，程棣妍. 现代医院感染护理学[M]. 北京：人民军医出版社，1995：68.
[5] 中华人民共和国卫生部. 中华人民共和国WS310.1-2009医院消毒供应中心第1部分：管理规范[S]. 北京：中华人民共和卫生部，2009.
[6] 张宗久. 中国医院评审实务[M]. 北京：人民军医出版社，2013：328.
[7] 匡庆丽. 质量环管理在医院感染管理中的作用[J]. 中国现代医生，2010，48（18）：98-99.
[8] 程春玲，吴婕. 加强消毒供应室管理控制医院感染[J]. 中华医院感染学杂志，2009，19（23）：3227-3228.
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2建立健全规章制度
根据卫生行政部门对消毒供应室的管理要求，并结合我院消毒供应室实际情况，建立一套完善的规章制度和护理操作程序，如供应室工作制度，医院感染管理制度，消毒隔离制度，灭菌效果监测制度，查对制度，各级人员工作职责，做到日有检查，月有工作计划，年有质量目标，各环节工作有记录，质量监控严谨规范，这些标准和制度是确保供应室质量和控制医院感染的重要措施。
3严格质量监控
科室成立质控小组，配有专门质控员，从污染物品的回收、分类、浸泡、消毒、清洁包装、无菌、存放的系列流程中，对各个环节进行质量控制。
3.1抓好洗涤
从病区加收的各种医疗用品，在污染区内进行分类浸泡，严格洗刷规程，对洗涤的4个步骤，去污去热源去涤洗剂精洗，必须依次进行，不得随意更改或简化，做到一用一洁，根据需灭菌物品的种类、性质、污染程度，污染源的不同选择恰当的消毒剂，并严格掌握消毒剂的浓度及浸泡时间，保证各类物品的洗涤质量。
3.2包装与装载
按照消毒技术规范要求，包装前，认真对洗涤物品进行严格细致的检查，按要求进行分类包装，包装时严格执行查对制度，无菌包内放化学指示卡，包外贴有指示胶带，无菌包名称，灭菌时间，有效使用期，打包者签名，消毒员签名，装载时，金属器械在下，敷料在上，盘、蝶、碗处于竖立位置，包与包之间留有空隙，物品装放不能贴门和四壁，以防吸入较多的冷凝水。
3.3物品灭菌
按照《医院消毒技术规范》和《医院感染管理规范》要求，每天对无菌器进行工艺监测、化学监测，每月进行一次生物监测，对无菌物品每月一次抽样监测，做到物理、化学、生物监测合格，制定各项监测登记表，保证灭菌物品合格率达100%。
3.4 存放与发放
无菌室严格限制人员进出，每天对无菌室进行常规空气及台面，台面消毒两次，每月细菌监测（空气、物品表面、工作人员手）一次，必须达到院内感染控制要求，对进入无菌室的每一件无菌物品均有配目标识牌，根据物品的名称，灭菌日期、有效使用期，分类整齐按先后顺序摆放，下收下送中，严格查对物品的有效期、品名、数量，过期不发，日期不清不发。
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2、认真落实各项规章制度
护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类人员岗位责任制和护理工作制度 坚持产妇和新生儿和用药等的查对制度坚持床头交接班制度。
3、加强医德医风建设
继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语掌握医患沟通技巧，对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者方能上岗。
4、提高护理人员业务素质
对在职人员进行三基培训和产科的专科培训，每周学习一次并每月组织考试一次 ，平时不定期进行提问 ，在护理部组织的考试中产房工作人员多次取得好成绩。严格实习生带教。
5、加强了院内感染管理
严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度，产房每天紫外线消毒，并记录，一次性用品及时毁形，集中处理，并定期检查督促，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，产房坚持消毒液拖地每日二次，每天用消毒液对墙壁台面进行擦拭一次 ，无菌包内用化学指示剂，新生儿沐浴做到一人一盆一巾一消
6、加强抢救物品和药品的管理
急救物品进行“五定”管理，仪器专人负责，定期保养，每天交接班人员检查一次，做好记录，每周专管人员进行全面检查一次，护士长每周检查，随时抽查，保证了急救物品始终处于应急状态。
7、存在问题
个别护士素质不高，无菌观念不强，实践技能较差，产房护理人员不足上通宵夜班存在安全隐患，护士长参与排夜班存在部分管理不到位。
8、20xx年下半年产房工作计划
1 继续严格认真执行各项规章制度。
2 继续加强医德医风建设。
3 提高护理人员业务素质 ，加强新进护士的培养和实习生的带教，必要时选派人员外出学习新技术新理念，如条件允许逐步开展无痛分娩。
4 加强了院内感染管理，和供应室协调好关系统一无菌包的管理。
5 继续加强抢救物品和药品的管理，保证抢救物品和仪器完好率100%
产房护理工作计划范文【二】本年度，在院领导和护理部主任领导下，围绕科室内计划开展，加强产房院内感染控制力度，重视医患沟通，强化助产技术培训，保证产房安全，防止差错事故发生。
一、 加强产房管理，预防院内感染发生
按照院感要求工作，委派一名助产士为科内院感质控人员，每月进行细菌监测，每周2次检查，每月业务学习一次，每季度考试一次。加强科内人员无菌观念，强化助产士手卫生，规范接生操作，加强无菌操作流程，预防会阴切口感染及新生儿感染。
二、 重视产房内沟通，预防差错事故发生
转变服务模式，加强孕产妇与助产士的沟通，助产士之间的沟通。强化沟通礼仪，注重沟通技巧，教会每一位助产士在合适的地点、合适的时间说合适的话，避免引起不必要的矛盾和纠纷。同时重视同事之间的沟通，相互尊重，相互协作，打造团队精神。工作中大家相互协作，争取人人都为别人多想一点，多付出一些，学会换位思考，营造良好的工作氛围。
三、 强化助产技术培训，保证母婴安全
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二、以病人为中心，提倡人性化服务，提高人性化服务的理念，继续发扬医院的优质服务品牌，优化护理队伍，规范医疗行为，加强护患沟通，让护士的行为与尽职精神对口腔事业的发展起到良好的推动作用。
三、加强业务知识的学习，提高护士的整体素养
上半年为全面贯彻落实以病人为中心的服务理念，进一步加强护理人员的专业技术训练和能力素质建设，提高临床护理质量水平，进行了三基三严的培训。组织全体护理人员进行无菌技术操作的培训，包括：无菌持物钳的使用、无菌储槽的使用、无菌棉球缸的使用、无菌橱的使用，并随时检查。对各科医护人员进行穿脱隔离衣和六步洗手法的培训，操作与理论并行，根据情况逐个指导教学，效果显着。
下半年强化法律意识，关注护理安全。组织护理人员进行关于护理安全的培训。提高护士的职业风险意识和自我保护意识，强化法律意识，依法履行自己的义务，用法律的观念规范自己的医疗护理行为，保障患者权利，杜绝护理纠纷。
四、确保质量管理，保证医疗质量安全
1、根据市局《护理质量控制检查标准》结合医院实际情况，护理部进一步完善《护理部目标管理考核标准》。每月除了全面检查以外，还专门提出一项标准作为重点检查内容，针对出现的问题作为学习培训的参考内容，弥补了临床工作中的薄弱环节。
2、根据市局《医院感染考核标准》结合医院实际情况，护理部进一步完善《医院医院感染检查考核标准》。护理部每月进行一次按照考核标准对科室进行检查，严把医院感染关，杜绝交叉感染，防止医源性感染的发生，做好医护人员的个人防护及配套设施，真正做到医护患三项保护。
3、对检查中发现的问题要求科室及时整改，护理部进行反馈性检查，取得了理想的成绩。
4、护理部有专人负责管理各级护士的培训工作，有计划、有组织地落实护理人员理论和操作培训。组织全院护理人员业务学习12次，业务考核2次，培训率达99%，考核合格率达100%。
五、努力做好医院感染管理工作
1、根据今年医院感染工作计划，对全体医务人员进行规章制度和手足口病的考试，合格率99%。组织了口腔诊疗工作中交叉感染环节及控制、医疗废弃物的管理学习。护理部还邀请市疾控中心郑应良主任为我院全体医护人员、实习生作了艾滋病的防治及职业防护的专题讲课，进一步提高预防意识。
2、传染病的医院感染防治是不可忽视的环节。对医务人员进行了关于手足口病的相关知识培训及考试，合格率100%。根据上级要求设立了手足口病分诊台，配备体温计、宣传单、各种口罩等必需品;设立发热门诊并建立个人防护、病人登记等必要措施;明确传染病人的转运流程。
3、进一步规范区域名称，将科室无菌区更改为无菌物品存放处。
4、将各科室取无菌物品的方盘更换为带盖密闭容器，减少了交叉感染的途径。
5、围绕关于济南市消毒供应中心的文件评估标准，根据我院消毒供应中心实际情况进行自审，对不符合标准的环节进行了整改。
(1)完善供应中心的管理制度。
(2)选派王菁到济南锅炉压力容器检验所学习，并取得了压力容器操作合格证。
(3)进一步明确了去污区、检查包装区、灭菌区、无菌物品存放区的各区域名称。
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（二）大力引进人才，补充后备力量。
（三）加强妇科设施管理。
（四）提升新生儿监护水平。
（五）完成化验室检验设备的更新及增设
二、 工作目标
（一）做好医院整体搬迁前的各项准备工作。
（二）继续开展妇幼保健和临床新技术、新项目。
（三）加快医院信息化建设。
（四）提高妇幼卫生工作质量管理。
（五）改善医院内部环境。
（六）加强职工队伍建设。
三、 具体要求
（一）临床医疗工作
1、开展新技术、新项目。
2、抓好“三基三严”培训和质量监控，确保医疗质量安全。
3、落实消毒隔离措施，控制院内感染的发生。
（二）妇幼保健工作：
1、继续加大健康教育宣传力度，提高婚检率。
2、加强两个系统管理，降低孕产妇和儿童死亡率。
3、巩固爱婴医院成果，提高母乳喂养率。
4、开展妇幼保健新业务。
(三)行政管理工作：
1、搞好医院文化建设。
2、做好专业技术人才的培养和引进。
3、加强行风建设和医德教育。
（四）后勤保卫工作
1、加强后勤管理，保障后勤供应。
2、逐步改善医院环境。
3、加强医院污水、污物处理管理，防止环境污染。
4、加强安全管理，维护医院安全。
四、主要措施
（一）行政管理
1、认真贯彻执行党的妇幼卫生工作方针，因地制宜实施改革与创新，抓好两个效益，保持医院稳步发展。
2、加强院科两级管理，继续实行竞争上岗和全员聘任制。
3、加强医疗服务质量监管工作，使服务质量进一步提高。
4、发挥信息系统作用，搞好宣传报道和医疗保健信息管理。
5、加强群团组织工作，丰富活跃职工业余文化生活。
6、继续抓好计划生育工作。
（二）业务管理
1、妇幼保健：认真抓好孕产妇和儿童保健管理工作常规的贯彻落实，进一步重视孕产妇和儿童的全程保健管理，不断规范保健技术服务，提高 保健服务质量。加强对各项工作制度落实情况的检查指导，及时提出工作建议，巩固提高妇幼保健各项质量指标。
（1）保健科负责具体的业务技术指导工作，对各乡村卫生院、所的业务指导全年不少于4次。
（2）继续实行基层妇幼人员例会制度，以定期总结交流工作情况，布置各阶段工作任务，不断提高工作的主动性和责任感，扎实做好岗位工作。
（3）采取专题培训以会代训等方式，对基层妇幼人员进行2次以上业务知识培训，重点培训高危孕妇筛查与管理、体弱儿筛查与矫治以及孕产妇和儿童保健等业务知识，不断提高业务水平。
（4）第二季度对妇产科质量进行一次检查，对产科质量所存在的问题提出改进建议。第四季度对孕产妇和儿童保健基础情况进行一次抽样调查，以分析妇幼保健工作面临的困难与薄弱环节，进一步完善工作措施。
（5）努力扩展农村妇女病查治覆盖面，安排妇女病查治工作，按公共卫生服务的要求，开展妇女病查治，提高妇女的健康水平。
2、临床：优化服务流程，提高服务质量。
（1）妇科:开展无痛人流、无痛分娩，同时充分利用薄层细胞自动涂片机、艾滋病初筛系统等设备，开展对宫劲癌及艾滋病预防等妇科疾病的防治，确保医疗安全。
（2）产科：加强孕期监护，完善孕产妇管理，特别是高危管理，减少围产儿死亡率。力争创建产科icu，更好的发挥我院在全县孕产妇抢救治疗中的重要作用。
（3）化验室：按国家认证要求完成标准化实验室的改造，开展微量元素、电解质、细胞涂片、薄层细胞自动涂片机、艾滋病初筛系统等新型化验项目；
（4）辅助科室：加强与临床的协作配合，进一步提高辅助检测技术水平和质量。b超室开展乳腺超声检查；
（三）经济管理
1、加强财务管理，完善经济核算与分配办法。
2、严格执行医疗收费标准和政府统一采购制度，强化监督管理。
3、搞好院科两级核算，控制医疗成本。
4、做好成本效益分析，坚持“总量控制——结构调查”。
（四）后勤保卫工作
1、加强后勤管理，全力保障后勤供应。
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（二）大力引进人才，补充后备力量。
（三）加强妇科设施管理。
（四）提升新生儿监护水平。
（五）完成化验室检验设备的更新及增设
二、工作目标
（一）做好医院整体搬迁前的各项准备工作。
（二）继续开展妇幼保健和临床新技术、新项目。
（三）加快医院信息化建设。
（四）提高妇幼卫生工作质量管理。
（五）改善医院内部环境。
（六）加强职工队伍建设。
三、具体要求
（一）临床医疗工作
1、开展新技术、新项目。
2、抓好“三基三严”培训和质量监控，确保医疗质量安全。
3、落实消毒隔离措施，控制院内感染的发生。
（二）妇幼保健工作：
1、继续加大健康教育宣传力度，提高婚检率。
2、加强两个系统管理，降低孕产妇和儿童死亡率。
3、巩固爱婴医院成果，提高母乳喂养率。
4、开展妇幼保健新业务。
(三)行政管理工作：
1、搞好医院文化建设。
2、做好专业技术人才的培养和引进。
3、加强行风建设和医德教育。
（四）后勤保卫工作
1、加强后勤管理，保障后勤供应。
2、逐步改善医院环境。
3、加强医院污水、污物处理管理，防止环境污染。
4、加强安全管理，维护医院安全。
四、主要措施
（一）行政管理
1、认真贯彻执行党的妇幼卫生工作方针，因地制宜实施改革与创新，抓好两个效益，保持医院稳步发展。
2、加强院科两级管理，继续实行竞争上岗和全员聘任制。
3、加强医疗服务质量监管工作，使服务质量进一步提高。
4、发挥信息系统作用，搞好宣传报道和医疗保健信息管理。
5、加强群团组织工作，丰富活跃职工业余文化生活。
6、继续抓好计划生育工作。
（二）业务管理
1、妇幼保健：认真抓好孕产妇和儿童保健管理工作常规的贯彻落实，进一步重视孕产妇和儿童的全程保健管理，不断规范保健技术服务，提高保健服务质量。加强对各项工作制度落实情况的检查指导，及时提出工作建议，巩固提高妇幼保健各项质量指标。
（1）保健科负责具体的业务技术指导工作，对各乡村卫生院、所的业务指导全年不少于4次。
（2）继续实行基层妇幼人员例会制度，以定期总结交流工作情况，布置各阶段工作任务，不断提高工作的主动性和责任感，扎实做好岗位工作。
（3）采取专题培训以会代训等方式，对基层妇幼人员进行2次以上业务知识培训，重点培训高危孕妇筛查与管理、体弱儿筛查与矫治以及孕产妇和儿童保健等业务知识，不断提高业务水平。
（4）第二季度对妇产科质量进行一次检查，对产科质量所存在的问题提出改进建议。第四季度对孕产妇和儿童保健基础情况进行一次抽样调查，以分析妇幼保健工作面临的困难与薄弱环节，进一步完善工作措施。
（5）努力扩展农村妇女病查治覆盖面，安排妇女病查治工作，按公共卫生服务的要求，开展妇女病查治，提高妇女的健康水平。
2、临床：优化服务流程，提高服务质量。
（1）妇科:开展无痛人流、无痛分娩，同时充分利用薄层细胞自动涂片机、艾滋病初筛系统等设备，开展对宫劲癌及艾滋病预防等妇科疾病的防治，确保医疗安全。
（2）产科：加强孕期监护，完善孕产妇管理，特别是高危管理，减少围产儿死亡率。力争创建产科ICU，更好的发挥我院在全县孕产妇抢救治疗中的重要作用。
（3）化验室：按国家认证要求完成标准化实验室的改造，开展微量元素、电解质、细胞涂片、薄层细胞自动涂片机、艾滋病初筛系统等新型化验项目；
（4）辅助科室：加强与临床的协作配合，进一步提高辅助检测技术水平和质量。B超室开展乳腺超声检查；超级秘书网
（三）经济管理
1、加强财务管理，完善经济核算与分配办法。
2、严格执行医疗收费标准和政府统一采购制度，强化监督管理。
3、搞好院科两级核算，控制医疗成本。
4、做好成本效益分析，坚持“总量控制——结构调查”。
（四）后勤保卫工作
1、加强后勤管理，全力保障后勤供应。
