引论：我们为您整理了13篇护理质控会议范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
一、科室护理质量自查统计
本月出院人数207人，随访率91.3%，病人满意度95.85% ，护理不良事件发生次数0。本月考核人数16人，理论考核合格率100%，技术操作考核率100%。
1、胃肠甲乳外科22项护理质控检查汇总
序号
质控项目
检查者
目标值%
实际达标率%
是否达标
1
基础护理服务质量考核
李桂容
≥95
92.5
否
2
重危/一级护理质量考核
李桂容
≥95
93.3
否
3
整体/分级护理
李桂容
≥95
97.5
是
4
健康教育质量考核
宋欣怡
≥95
92.5
否
5
静脉治疗管理
胡静
≥95
100
是
6
护理安全质量考核
黄李
≥95
100
是
7
消毒隔离质量考核
刘梦敏
100
100
是
8
护理病历质量考核
袁慧敏
≥95
95
是
9
专科护理质量考核
师云云
≥95
97.5
是
10
疼痛护理质量考核
吴晓艳
≥95
95
是
11
护士行为规范
刘梦敏
≥95
100
是
12
引流管类护理质量考核
冯 洁
≥95
100
是
13
跌倒/坠床管理质量考核
李桂容
≥95
95
是
14
压疮管理质量考核
孙子璇
≥95
100
是
15
静脉留置针质量考核
邓慧君
≥95
100
是
16
各种仪器操作质量考核
李桂容
≥95
100
是
17
病区备用药品质量考核
邓慧君
≥95
100
是
18
患者身份识别质量考核
孙子璇
≥95
97.5
是
19
科室管理
李桂容
≥95
100
是
20
输血管理
李细媛
≥95
100
是
21
造口护理管理
罗 蓉
≥95
100
是
2、胃肠甲乳外科护理质控达标图
二、22项护理检查项目问题反馈
检查项目
检查者
存在问题
发生
次数
责任人
基础护理
李桂容
患者三短九洁未落实到位
4
胡静、李桂容、孙子璇、罗蓉
部分责任护士不知晓患者十知道
3
黄李、邓慧君、胡静
大部分患者治疗落实到位，基础护理没有
4
吴晓艳、李桂容、师云云、孙子璇
口服药发放不规范
2
董文娟、罗蓉
输液卡签名潦草，滴数与实际不符
5
宋欣怡、师云云、冯洁、袁慧敏
手术患者未准备麻醉床
2
袁慧敏、师云云
整体/分级护理
李桂容
责任护士不知晓患者信息
3
黄李、邓慧君、孙子璇
基础护理未落实
4
师云云、袁慧敏、胡静
责任护士未对患者进行疾病的相关宣教
3
孙子璇、刘梦敏、师云云
患者病情评估不及时
2
李桂容、吴晓艳
患者不知晓药物的名称、作用与注意事项
5
李桂容、邓慧君、柯媛铭、冯洁
危重病人护理
李桂容
患者不配合氧气输入，不理解输氧的益处
2
胡静、吴晓艳
患者静脉留置针未妥善固定，未记录穿刺日期、时间、责任人
2
宋欣怡、罗蓉
健康教育
宋欣怡
患者不知晓病区环境、责任医生、责任护士
3
董文娟、黄李、师云云
患者不知晓疾病的相关知识
3
孙子璇、柯媛铭、李桂容
大部分患者没有接受到责任护士的饮食宣教
4
胡静、黄李、柯媛铭
部分护士不了解本科的专科知识
2
冯洁、刘梦敏
责任护士在为患者进行治疗和护理时未进行宣教
3
袁慧敏、吴晓艳、黄李
围手术期患者的健康教育未落实
4
师云云、孙子璇、罗蓉、吴晓艳
静脉治疗
胡静
药物没有现配现用
2
黄李、袁慧敏
个别护士静脉输液操作不符合规范，消毒不合格
3
孙子璇、冯洁、柯媛铭
滴数未根据患者病情调节
4
吴晓艳、董文娟、刘梦敏
护理安全
黄李
患者青霉素过敏，治疗单上未记录
1
孙子璇
手术患者手腕带信息错误，患者进入手术室才发现
1
宋欣怡
跌倒坠床高危患者床头没有悬挂预防标识
2
李桂容、邓慧君
护理安全例会记录未按时记录
1
李桂容
个别护士对停电的应急预案流程不熟悉
1
冯洁
临时医嘱没有双人核对
2
柯媛铭、罗蓉
消毒隔离
刘梦敏
出院病人没有终末消毒
1
袁慧敏
冰箱里有前一日配置的雾化液
2
何滋卉、冯洁
医用垃圾没有分类放置
3
李细媛、孙子璇
无菌棉签没有注明开启时间，开启时间超过24h
3
刘梦敏、冯洁、何滋卉
护理文书
袁慧敏
医嘱未及时签名
3
罗蓉、柯媛铭、孙子璇
护理记录单与事实不符
2
胡静、吴晓艳
护理记录单涂改痕迹明显
4
董文娟、刘梦敏、宋欣怡
护理记录没有使用专业术后，过于口语化
2
冯洁、孙子璇
专科护理
师云云
腹痛患者未告知患者禁食的意义
4
胡静、宋欣怡、邓慧君
部分护士不知晓心电监护的参数设置
2
冯洁、刘梦敏
患者ADL评分与事实不符
3
袁慧敏、罗蓉、吴晓艳
责任护士未协助胃肠道肿瘤术后患者早期下床活动
4
袁慧敏、董文娟、孙子璇
疼痛护理
吴晓艳
护士记录疼痛时没有详细记录患者疼痛的部位，性质
3
黄咏霞、罗蓉、胡静
疼痛患者做了处理，但护理记录单没有记录
2
宋欣怡、师云云
护士行为规范
刘梦敏
部分护士未准确及时落实本班治疗
2
柯媛铭、冯洁
大部分护士不知晓患者的十知道
2
吴晓艳、罗蓉
口罩佩戴不规范
2
宋欣怡、董文娟
操作时不能做到四轻
3
李细媛、冯洁、袁慧敏
护士与患者家属发生争吵
1
李细媛
引流管护理
李桂容
患者对引流管不了解
3
袁慧敏、吴晓艳、孙子璇
引流管上无标识
4
宋欣怡、董文娟、师云云
引流管上的颜色与记录不符
3
胡静、李桂容、邓慧君
跌倒/坠床护理
李桂容
跌倒/坠床没有每周复评，病情变化时没有复评
4
董文娟、黄李、胡静、袁慧敏
跌倒/坠床评分表有漏项
2
刘梦敏、袁慧敏
高危患者床头没有预防跌倒/坠床标识
3
胡静、宋欣怡、李桂容
床脚刹车没有处于刹车状态
2
吴晓艳、宋欣怡
压疮护理
孙子璇
责任护士没有严格按照评分标准进行压疮评分
2
冯洁、袁慧敏
责任护士没有协助患者及家属进行翻身
3
罗蓉、邓慧君、宋欣怡
手术患者回病房时接手术护士没有检查患者的皮肤状态
2
胡静、邓慧君
高危患者没有进行三天一评估
1
胡静
留置针护理
邓慧君
穿刺部位红肿未处理
2
刘梦敏、孙子璇
护士未告知留置针的注意事项
4
邓慧君、胡静、袁慧敏
未记录穿刺时间
2
胡静、李细媛
仪器设备
李桂容
部分护士连接心电导联错误
2
孙子璇、冯洁
心电监护报警，责任护士未及时处理
3
董文娟、黄李、宋欣怡
患者自行调节氧流量，当班护士未及时发现并纠正
2
袁慧敏、刘梦敏
备用药品
邓慧君
冰箱内有私人物品
1
黄咏霞
头孢类药品混放
2
吴晓艳、罗蓉
冰箱结霜未处理
1
罗蓉
近效期药品没有警示标志
1
胡静
身份识别
孙子璇
患者不理解身份识别的意义
3
李桂容、袁慧敏、冯洁
患者不知晓病区有身份识别管理制度
4
宋欣怡、冯洁、胡静
责任护士不熟悉身份识别制度
2
袁慧敏、刘梦敏
住院患者没有及时佩戴手腕带
3
罗蓉、吴晓艳
护士没有严格按照身份识别流程进行识别
2
黄李、刘梦敏
临床路径
宋欣怡
无
科室管理
董文娟
病区有人抽烟
2
宋欣怡、刘梦敏
输液架上挂有患者私人用品
1
邓慧君
消防管道井内有保洁员私人物品
1
保洁员
护士站与治疗室环境杂乱无序
3
李细媛、袁慧敏、孙子璇
交接班记录顺序不规范
2
胡静、吴晓艳
健康教育宣传栏上资料空缺
1
吴晓艳
输血管理
李桂容
输血时没有及时调整滴数
2
袁慧敏、宋欣怡
输血不良反应回执单没有及时交到输血科
1
黄李
输血前中责任护士都没有测量生命体征
2
冯洁、宋欣怡
造口护理
罗蓉
患者造口袋有渗漏，责任护士未及时处理
3
邓慧君、师云云、李细媛
护士进行造口护理时未向患者做好健康宣教
2
师云云、李细媛
三、结果追踪评价：
护士长：从以上反馈汇总情况来看，本月质控检查结果略有进步，疼痛护理管理、科室管理、药品管理、跌倒/坠床较上个月有所提高，危重/I级护理管理、基础护理、健康教育管理有所欠缺，下面请大家积极发言，分析原因并提出改进措施。
四、原因分析
1、危重病人组
李桂容：
1) 责任护士健康宣教没到位，没有争取患者及家属的理解与配合；
2) 责任护士对危重患者的护理知识了解不够全面。
2、护理安全组
黄李：
1) 科室大部分护士没有核对手腕带信息的习惯，责任护士没有在患者进入手术室前确认患者的腕带信息；
2) 部分护士仍没有安全查对意识，为节省时间，不主动双人核对医嘱；
李桂容：
1) 责任护士没有正确实施预防跌倒/坠床护理；
2) 责任护士没有主动检查病房设施，主动减少病房安全隐患。
董文娟：
输血前中责任护士都没有测量生命体征，输血过程中没有病房巡视。
孙子璇：
1) 责任护士没有做好身份识别的健康宣教，也没有以身作则重视身份识别，不能引起患者的重视；
2) 责任护士没有严格执行查对制度，腕带信息问题没有及时发现并纠正。
3、专科护理组
师云云：
1) 部分护士的专业知识不强；
2) 责任护士责任心不强，不能对患者进行专业的围手术期护理，促进患者早日恢复；
3) 责任护士的宣教太随意，不能引起患者的重视。
胡静：
1） 责任护士填写护理表单时没有掌握患者的病情和翻阅医嘱；
2） 护士对临床路径护理认识不足，部知晓临床路径的意义，没有重视临床路径护理。
4、健康教育组
吴晓艳：
1) 护理观念滞后。对健康教育的意义认识不足，观念转变较慢，缺乏主动服务意识；
2) 质控管理严谨，强化健康教育相关的辅助工具不完善，比如宣传手册，影视教育等；
3) 病人缺乏对护理人员应有的信任度。
5、护理文书组
袁慧敏：
1) 医嘱未及时签名；
2) 护理记录单与事实不符；
3) 护理记录没有使用专业术后，过于口语化。
6、基础护理组
李桂容：
1) 基础护理意识淡漠，大部分护士重治疗轻护理，过度依赖患者家属；
2) 护理人力配置不足，患者人数过多，频繁手术，护理工作量大；
3) 病房人员杂乱，文化不一，不配合护士的工作。
7、病区管理组：
董文娟：
1) 个别护士自律性差，没有规范自己的护士形象；
2) 护士管理松散，个别护士上班没有纪律。
3) 次日药品种类增多，标识没有及时补上；
4) 陪护探视制度未落实；
5) 治疗室管理差，部分护士缺乏共同维护的意识。
五、改进措施
1、新病人入院时，责任护士需详细向患者及家属告知住院须知里的各项规章制度，取得其配合；
2、每日晨间护理时做好病房设施检查，发现问题，及时解决；
3、严抓身份识别，手术患者入手术室前责任护士必须确认患者腕带信息是否相符；
4、开展基础护理讲座，强化基础护理意识，建立健全基础护理工作制度,狠抓落实.责任护士每日监控追踪,具体落实到人到床；责任组长评价基础护理效果并指导、考核；每周一为科室基础护理日；护士长、基础护理质控员则能通过数据反映日常基础护理工作量,使“软指标”变为有据可查 ,强化护士完成基础护理的自觉性与主动性，科学合理排班,高效利用人力资源全面落实基础护理工作；
5、记录患者病情变化时需真实掌握患者病情，如有虚假严厉处罚，对年资低护士进行护理文书培训，质控员加强督查；
6、对开启使用药品却不做标识的护士予以严惩，禁止在冰箱放私人物品，发现严惩；
7、创造更多的机会，加强健康教育相关知识的培训，提高健康教育的技能，护理人员要“因人而宜”，针对不同的病人制定不同的宣教方式；
8、班班严密记录患者情况，下一班有责任检查上一班的记录完成情况，如有问题，责任由上一班和当班共同负责；
9、严谨健康教育培训考核，不弄虚作假，持续考核，直至要求所有护理人员掌握专科知识；
10、护士长不定期加强检查护士及患者对制度的熟悉程度；
11、责任护士每日认真检查患者手腕带信息，如有问题及时纠正，加强宣教，向病人解释手腕带的作用，对没有佩戴腕带的患者拒绝治疗护理；
12、重点加强危重患者及家属的健康教育，责任护士结合对方的文化接受能力采用多样化的宣教方式，确保患者及家属信息接受到位；
13、落实围手术期护理，把时间留给患者；
篇2
急诊科是应急院前急救、突发公共事件、接受急诊病人就诊、抢救危重病人的公共场所，是医疗护理工作的最前沿阵地和救治窗口。急诊科的特点：病人具有突发性、急危性、繁杂性、多学科性，数量不确定性等等。医护人员工作具有高风险性、高反应与不确定性、应用全科知识与高技术含量性、机智果断敏捷性、高度协调联动性。急诊科质量控制的好坏直接关系到病人的生命安危，因此，科学有效的管理方法，对提高急诊科的救治和护理水平、降低医疗护理风险、预防医疗护理纠纷具有重要意义。
1 加强硬件建设,保障医疗护理需要[1]
1.1 首先按照《急诊科建设与管理指南(试行)》标准进行环境与硬件建设 我院为二级甲等综合性医院，急诊科用房面积达到了1000m2。设有分诊处、诊断室、抢救室、观察室、治疗室、处置室、手术室、隔离病房、监护室及其他辅助配置。抢救床位4张，监护床位2张，留观床位16张，达到二级甲等医院标准。
1.2 设备要求 急诊科配备了除颤仪、监护仪、呼吸机、吸痰器、洗胃机、心电图机、输氧装置、气管切开设备。急救120车4辆，抢救物品，抢救药品随车配置，抢救室、监护室备抢救车，其他基本的诊疗设备完善。急诊通讯装置(电话、传呼、对讲机)完备。在全县建立半小时急救圈，与乡镇卫生院形成急救网络，由我院急诊科安装了GPS定位扫描系统，统一进行救护车的调度、使用、跟踪与监测，为生命救治争取了最佳时间。
2 加强软件建设,提升服务能力[1]
2.1 人力资源 护士人数与病床的比例：抢救室1.0-1.5/1(每班至少1人)，留观室：每班至少1人。医疗护理实行小组值班。每班至少3-5名医生、3-5名护士，24小时人力资源使用均衡，随时备有二线援助人员，实行弹性与均衡相结合的排班制度。
2.2 人员资质护士长 为主管护师，在急诊科连续工作10年。护士：均有护士执业证，80%具有大专以上学历，均具有3年以上临床护理工作经验。
2.3 人员培训 不断提高护理人员技术水平是保证护理质量的首要条件。因此，急诊科具有有明确的人才培养计划，有全面的人员培训制度。30%的人员通过了三甲医院培训。
2.3.1 制定各类人员的培养计划 包括科内固定人员、新进人员、进修护士的培训计划，定期复训。新进人员必须经过岗前培训并达到要求后上岗。
2.3.2 制定本科人员医学继续教育规划 科内不满45岁的副主任护师以下职称的护士必须参加医学继续教育，院内、科内每周业务学习1次，年内每人完成25学分。每半年参加一次“三基”理论考试，每年至少参加一次院级“三基”技能培训和考核。要求每位护士必须掌握急诊科所有仪器的使用，常见故障的排除，组织经常性模拟抢救配合演练，熟背各种急救药物的作用和副作用。
2.3.3 建立定期业务学习制度 采取送出去、请进来的学术方式，开展形式多样的业务学习，更新知识、学习新技术、开展新项目。培育全科医疗护理人才。
3 更新观念,改善服务意识[2]
3.1 迅速反应观念 这是急诊急救护理质量控制的关键内容，也是急诊科的主要工作特点。不能快速反应，就不能适应急诊科的工作性质，不能适应急诊急救病人的需要。反应快、行动迅速、操作准确、抢救成功率高，这是快速反应观念的四要素。
3.2 院前急救观念 院前急救观念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度赶到现场；在现场有能力开展救治，途中的不间断救治；具有现代的院前急救知识与技能。
3.3 现代监护观念 首先要具有现代监护设备；对现代设备的正确使用与维护；准确的判断监护仪的各种数据；各种管道的观察；病情观察，这是一个急诊科护士应具备的最重要的技能，病情观察能反映一个护士的基本理论知识及临床护理经验。
3.4 优质服务观念 优质服务观念的核心是以病人为中心，体现人文关怀。病人及家属满意是优质服务的金标准。向服务要安全。
3.5 服务效益观念 这是现代急诊急救的效果。救治病人应坚持救死扶伤，实行人道主义的原则。体现人文服务、降低医疗成本、体现生命的价值，以院前抢救、院内救治为主，按规定、按标准收费，服务创效益、效益促发展。
4 规范服务流程,开通绿色通道
4.1 建立“急诊绿色通道” 解决先救治、后付费的保障措施，体现医院管理的人文理念。
4.2 成立急诊工作领导小组 以主管医疗的院长为主要负责人，成员有医疗、护理、后勤和急诊科负责人。每周护理部、质控科室期和不定期检查急诊工作质量，进行绩效考核，及时反馈信息，进行急诊工作质量的持续改进。
4.3 制定并执行各类人员岗位责任制 落实十三项核心制度如急、危重症病人抢救制度，急诊交接班制度、急诊会诊与疑难病例讨论制度、急诊死亡病例讨论制度、急诊医疗护理纠纷和投诉处理制度和急诊工作单元工作制度，并有相应的实施记录。
4.4 制定紧急医疗护理应急预案 制定大批病员抢救预案，制定突发公共卫生事件处理预案。并将组成人员备案在册，定期演练，保持24h通讯通畅。
4.5 提供多种便民措施 如轮椅、开水、茶杯、手纸、便器、拐杖等；为无陪人患者提供全程陪伴服务；对危重病人检查过程实行全程陪伴，并备好各种急救药品与用物，严密观察病情，防止意外发生[2]。
5 实施规避医疗护理风险管理,有效遏制不良事件发生 (1)急救物品、器材时刻处于备用状态，随时可用。抢救药品齐全、充足。(2)完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查、保持完好。(3)班班交接，各班下班前及时补充本班消耗的药品、器材，对损坏的器材及时报修。(4)一万元以上设备登记建卡，并有使用和维修登记。(5)建立危重病人交接班认定卡，实行分类交接制度：如120出警情况交接；留观病人交接；临时输液病人交接；监护隔离病人交接；抢救病人交接等等，将口头交接与书面交接相结合。(6)制定每日工作重点和每日工作程序。(7)制定急诊科常见风险防范预案：如抢救仪器故障防范预案、护理投诉防范预案、护理文书缺陷防范预案、医护配合不协调防范预案等。
6 建立三级管理体系,制定质量控制目标,严格质量管理 急诊科质量控制以“零失误”为最高目标，并有相应的制度和要求来进行管理。(1)成立院级、科室、小组自控三级质量管理体系，科内定期对医生、护士进行质量管理教育，随时进行护理质理检查，建立检查登记和质量控制信息反馈制度。组长对本组本岗位工作质量全面负责，班班工作，班班落实，班班回顾，对组长实行延时(提前15分钟到岗、延后15分钟下班)自查补漏的管理流程。(2)公示质量控制目标，知晓率为100%。预检分诊正确率≥95%；危重病人抢救成功率≥85%；急、危重症抢救记录和监护记录合格率≥95%；三测单、医嘱单、护理记录单准确、全面，合格率≥98%；年护理事故发生数为0；年褥疮发生数为0；基础护理合格率≥95%；危重病人护理合格率≥95%；急救物品完好率100%；抢救器械消毒灭菌合格率100%；病人对护理工作、服务态度满意率≥96%；三基考试合格率100%。(3)制定常见急、危重症抢救规范或程序，悬挂各种抢救流程图。(4)完善有效交流沟通机制，落实急诊病人告知制度：如入院告知、出院告知、特殊诊疗和有创操作知情同意书等等、及时下达危重病人通知书，规范尸检流程。(5)建立急诊药物不良反应监测制度，对药物的不良反应按要求登记上报并及时处理。特殊(毒、麻、限、剧)药品应专人专柜专锁管理，品种、数量正确，有用药情况登记，药品合格率100%。(6)抢救室在抢救病人时，采取家属回避制度，实行封闭式管理。(7)治疗室设施完好，布局合理，操作规范。处置室布局合理，符合消毒隔离原则，用物分类清楚、整洁、有标志。洗胃室单设，符合规范，污物处理符合要求。
7 体会 随着社会保障的日臻完善，社会经济的快速发展，政府对全民健康保健的鼎力投入，公众文化水平的提高。人们对生命越来越重视，急救意识也不断增强。我院通过加强急诊科的护理质量控制，抓住“抢救病人生命”这个主题，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”(效率、效益)字上多思考，不断加强硬件建设和软件建设，使急诊科护理人员的服务意识有了根本的转变，急救技能有了不断地提高，风险防范能力有了更进一步地增强，科内管理也日臻完善[3]。更加彰显了急诊科工作的社会公益性、救治技术的权威性、生命回归的可能性。
参考文献
篇3
我院ICU2011年收治病人总数1872人，发生医院感染86人，113例次，感染率4.59%，例次感染率6.03%。医院感染部位分布主要是下呼吸道感染，占首位，为35 例，占30.9%；第二位为呼吸机相关性肺炎26例，占23%；第三位为血液感染，14例，占12.3%；导尿管相关泌尿系感染，13例，占11.5%；其余还有导管相关血流感染9例，动静脉6例，腹腔内组织感染4例，皮肤软组织感染3例，切口感染2例，其他部位感染1例。感染的病原菌？包括有53株泛耐药的鲍氏不动杆菌，占首位，其它还有嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌、真菌、大肠埃希菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、MRSA等。
2.护理体会
1 .领导应高度重视，做好科室院感质控管理与培训工作。
首先应成立医院感染质量控制小组，由护士长主持工作，并指定院感质控小组的组长及成员，大家各司其职积极参与到院感工作中。院感质控小组的成员负责对自己临床工作中发现的医院感染的相关问题及时反馈给组长，组长负责汇总后在定期召开的质控会上上报给护士长，以便能及时监控各类感染环节，找出管理薄弱之处，采取有效措施，降低本科室医院感染发生率。
其次，制定培训计划，定期进行院感知识培训，提高感控意识。特别是对进修、轮转及实习人员进行培训，做好带教工作。ICU还应指定一名监控医生和护士对本科室所有工作人员（含工人）进行院感知识宣传及培训，使其掌握相关的医院感染常识，对ICU常规感染类型，消毒隔离工作等有更清楚的了解，坚持认真执行相关感染的预防与控制SOP。
2.开展目标性监测，我院本科室现对导管相关性血流感染，导尿管相关性泌尿系感染，呼吸机相关性肺炎，手卫生的依从性等进行目标性监测，院感科派有专职的监控人员负责跟踪观察患者情况（转出后继续跟踪48小时）进行实时监测，将监测数据进行整理，汇总及分析后及时反馈给科室，科室内部则通过早交班或院查房的形式定期告知医务人员，这大大提高了工作的积极性，并能主动采取相应措施完善感染管理工作。
3.认真落实各项规范化护理措施，严格执行消毒隔离制度和无菌操作原则。
3.1严格落实洗手制度？，手是医院感染传播的最主要媒介，做好手卫生是预防医院感染最简单、最有效的方法之一。医务人员还有保洁员，护工都应养成良好的洗手习惯，掌握六步洗手法，并动态监测，随时对医务人员的手卫生进行抽样检测。为了保证手卫生，洗手池必须数量充足，设置合理，水龙头应采用感应式或用脚操作开关，洗手池边应备有干手设施。每个床边应备用手消毒液。
3.2严格按本科室消毒隔离制度完成日常工作，做好床边隔离和接触隔离。对于感染患者与非感染患者分开安置，特殊感染病人单独安置，并有明显标识（如PDR，MDR等）。每个床位所用的听诊器，简易呼吸器不可与其他床位交叉使用，尽量使用一次性医疗用品，无菌物品必须一人一用一灭菌。病人转科，出院或死亡，应按规定做好终末消毒工作，对ICU的医疗废物进行规范化分类收集处理，利器装在专用利器盒，医用污染垃圾装在防渗漏黄色塑料袋，生活垃圾装在黑色塑料袋，各种标示清楚，每日2次有专人定时送指定地点处理焚烧。
3.3严格执行无菌操作，掌握有创监测指征，在执行穿刺、吸痰、导尿及深静脉置管以及伤口换药等操作时，严格无菌操作，戴无菌手套。
3.4严格执行探视制度，按规定时间轮流进入探视，进入前穿好隔离衣，鞋套，戴口罩。
3.5做好职业防护，树立普遍预防理念，利器伤要及时上报，做好标准预防，减少医务人员的院内感染发生率。
4.做好专科特色护理的同时不忘加强基础护理
我们应切实做好危重病人的专科护理如气道管理，压疮预防及护理工作，以及各种管道的护理，除此之外基础护理也不容忽视，如口腔护理、翻身拍背，床上擦浴、抬高床头这些都能有效的预防医院感染的发生。
5.利用护理管理手段控制医院感染
护理管理者应加强ICU护士的素质培养，有良好的慎独精神，在缺乏外界或患者的监督下也能严格要求自己，为病人提供优质护理。另外，应每月对ICU室内空气、物体表面、医护人员手、使用中的消毒剂等进行微生物采样检测，达到医院感染管理卫生标准要求。除此之外，合理排班，及时调配人力，也可有效防止护理人员为了完成繁重的工作而简化或不按流程办事引发的人为医院感染。
6.做好卫生宣教和教育工作
对患者及其家属，特别是家属进行院内感染知识和卫生知识的宣教工作也是护理工作的重要职责。
7 .加强保洁员的管理
保洁员的医院感染管理是控制医院感染的重要环节，是医院质量管理的重要组成部分。对于ICU来说，保洁员对控制院内感染起着重要作用。应加强对保洁员医院感染、消毒隔离基础知识的培训，重点加强消毒剂的使用范围、使用方法、规范洗手的培训，管理者日常检查与定期检查相结合，注意环节质量控制，有效的防止交叉感染。
ICU医院感染的管理与控制是一项需要多方面配合共同完成的系统工程，它需要完善的管理机构和严格的规章制度，但是关键还在于每个员工的努力和支持，只有完善细节管理，加强环节质控，通过目标性监测，这样才能有效的降低医院感染的发生。
篇4
新生儿科是医院感染高危区,本院由于地震而建立板房医院,结合本院板房医院的情况,采取一系列措施有效降低了新生儿院感的发生。现将新生儿病房医院感染管理中的对策总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本科为二级乙等妇幼保健院儿科,受条件限制为板房医院。本科分为新生儿科和普儿科,新生儿科为有陪伴病房,设床位20张。地震后2008年9 月～2009年12 月共收治的新生儿458 例(观察组)。其中,新生儿肺炎243例,新生儿病理性黄疸150例,早产儿28例,新生儿窒息(轻度)30例,新生儿脐炎5例,新生儿低血糖2例。地震前同期2006年9月～2007年12月收治的新生儿378例(对照组),其中,新生儿肺炎172例,新生儿病理性黄疸137例,早产儿35例,新生儿窒息(轻度)27例,新生儿脐炎5例,新生儿低血糖2例。
1.2 方法
1.2.1 医院感染监控工作由护士长全面负责,并制定了各项规章制度和监测项目,建立健全了新生儿病房消毒隔离制度、工作制度、安全管理制度、保洁措施、医疗废物处理规定及新生儿院内感染控制评分标准等系列规章制度。定期对科室人员进行业务培训,提高对医院感染工作的认识。每个月进行消毒工作的总结,认真查找问题,发现问题及时讨论并解决。工作中一旦发现有感染迹象,立即采取有效的应对措施,防止感染的蔓延。
1.2.2 在现有的条件下将新生儿病房与普儿病房隔开,形成相对独立区域。新生儿室分为感染间和非感染间,相对隔离。一旦发现患有传染病或可疑传染病患儿时,及时将患儿安置到隔离病室或相对隔离区,用物专人专用,根据不同的传播方式采取不同的隔离措施。
1.2.3由于为有陪伴病房,因此加强对陪伴的管理尤为重要,我们采取发放陪伴卡,严格控制无卡陪伴入内,一个新生儿只能一个陪伴入内,同时在进门口设置洗手池,教会家长卫生洗手法,做好手卫生工作的健康教育工作,换陪伴鞋,穿隔离衣,同时每个暖箱配置一瓶快速手消液,教会陪伴使用方法。
1.2.4 严格执行消毒隔离制度。各种医疗器械如导管、插管、雾化器、暖箱、蓝光箱、红外线抢救台等应规范消毒,每天派一副班负责使用中暖箱的日常清洁工作(清水清洗),清洁毛巾一用一消毒,出院后进行终末消毒,500 mg/L含氯消毒强效液擦拭,特别是暖箱内部要彻底消毒。凡常与患者接触的物品,如听诊器、血压计、体温计、奶具等应根据各种物品性能及使用情况采取不同消毒方法,以切断医院感染传播。
1.2.5加强患儿的基础护理[1]:如皮肤护理,口、鼻、眼的护理;臀部护理;新生儿被服应经过高温消毒后备用,包裹婴儿的用物一人一用一消毒,用过的被服放带盖的桶内,不要随意扔在地上,更不能与其他污物混放,每日送洗衣房单独清洗和消毒处理。新生儿奶瓶用毕及时清洗,一人一瓶一消毒,牛奶要现吃现配。婴儿毛巾、手帕需一人一巾。
1.2.6 室内通风[2]:每日保证新生儿室内通风2～3次,每次20～30 min,保持适宜的温度24～26℃,相对湿度55%～65%。室内放置空气净化器,每日消毒1次,新生儿室内床及床头柜、桌椅每日用含氯消毒液擦洗,新生儿出院时,新生儿床单位进行终末消毒。每日含氯消毒液拖地3～4次,床头桌每日用含氯消毒液擦洗2次,每个月做空气培养,发现问题及时处理,切断空气传播途径。
1.2.7合理使用抗生素:在广泛使用抗生素的病房里,尤其是使用广谱抗生素时,因抗生素是细菌产生耐药性的主要推动力[3],所以应严格掌握选用抗菌药物的基本原则,对抗生素实行分级管理,均严格在上级医生的指导下使用。
2 结果
观察组发生医院感染7例,其中上呼吸道感染4例,胃肠炎2例,静脉炎1例。对照组发生医院感染11例,其中上呼吸道感染5例,下呼吸道感染3例,皮肤软组织感染2例,脐炎1例。两组资料对比结果见表1。
3 讨论
3.1板房医院新生儿病房医院感染管理中存在主要易感因素
新生儿长期处于宫内的无菌环境,缺少各种微生物抗原的刺激,尚未成熟的免疫系统处在一定程度的抑制状态,对很多微生物缺乏抗定植能力而易发感染[4]。
“5・12”地震后本院由于受条件限制为板房医院,新生儿院内感染除与医护人员因素、各类侵入性操作因素及长期广谱抗生素应用等传统因素有关外,板房医院环境因素建筑布局受限,病房空间相对狭小,消毒设备不完善,管理起来难度较大,造成易感人群的高度密集也对其有一定影响。同时,病室通风换气不良,易造成空气污染,也是新生儿院内感染的因素之一[5]。
3.2预防院内感染的管理措施
地震后本科在现有的条件下将新生儿病房与普儿病房隔开,形成相对独立区域。新生儿室分为感染间和非感染间,相对隔离。同时加强对陪伴的管理,笔者采取发放陪伴卡的措施进行管理,同时,严格掌握选用抗菌药物的基本原则,对抗生素实行分级管理,均在上级医生的指导下使用。
综上所述,尽管新生儿科是医院感染的高危区,尽管本院为板房医院,但是预防是最好的防治手段,通过实践,高度重视新生儿病房医院感染管理工作、规范管理程序、严格执行消毒隔离制度、加强科学管理,措施得当,本科的新生儿院内感染得到了很好的控制。
[参考文献]
[1]陈夏莲,沈灯霞.新生儿科院内感染控制的体会[J].江西医药,2009,44(8):846.
[2]席建宏,古丽苏玛依・热合曼.新生儿病房院内感染控制的护理管理体会[J].新疆医科大学学报,2008,31(2):222.
[3]牛桂林.新生儿重症监护室医院感染现患率调查及护理措篪[J].中国实用护理杂志,2004,20(6):55-56.
篇5
1 首先改善诊室环境
舒适的环境能有效地改善病人的心情。在医院内以病人为中心，积极构建人性化的医院环境，对病人的康复具有一定的作用[1]。医院内接诊室与住院收费处相邻，标识清晰。接诊室内布置温馨，有足够的候诊座椅。为病人测生命体征和录入电子病历办公区域有一定间隔，因有家属提出怕让患者看到入院证上的诊断结果，为病人做到保护性医疗。要做到诊室空气、包括所有可能与医护人员及患者接触的物体表面、地面的消毒、由专人负责，并严格记录。
2 深化服务理念与意识，促进服务质量的整体提升
2.1 提供便民设备以满足病人的需求，要为病人提供免费的饮用水和一次性水杯。注意做好将患者用过的一次性水杯做为医疗垃圾处理。
2.2 树立良好的职业形象：护理文化是社会文化在护理领域的体现作为社会文化的一部分，它可以有效提高护士的自身素质与修养，良好的职业形象可增近护患距离，融洽护患关系。良好的职业形象要求我们随时准备好，为每个不同文化，不同信仰，不同素质与家境的患者提供服务，将每一细小处都要做好，时刻牢记“病人的事无小事”。让患者从细微之处见真情，真正体现“以患者为中心”。使病人住院有一个良好的开始
2.3 仪表规范：仪表整洁、端庄得体、举止优雅，为患者树立一个良好的护士形象。
2.4 行为规范：自然大方、亲切温柔、动作敏捷准确轻柔。
2.5语言规范：要有良好的语言艺术，言语温暖，使用文明礼貌用语，让患者感到亲切。让患者体会到人与人之间真正的相互尊重，而不是达到自己目的的生硬语言。如：“您好”、“对不起”、“慢走”；禁忌语，如：“等一会儿”、“快一点”“不知道”、“没事”、等等。
3 要严格接诊室微生物学监测，包括空气、消毒液、各类器械、医护人员的手等。
门诊工作管理不善造成的交叉感染，已成为目前医院感染的重要隐患之一。因此，预防和控制门诊医院感染，降低医院感染的发生具有重要意义
4 开展人文关怀活动
通过开展此项活动，体现出护士在规范的护理服务中将人文关怀运用其中，从根本上强化以人为本的护理工作流程[2-4]。在整个接诊室进门有迎声、合作之后有谢声、待病人测完生命体征之后有人送等。通过全程人性化的服务，让病人得到真心的帮助、精心的呵护，促使病人加深对我院的信任度和可靠度。将人性化护理与控制医院感染结和起来，将这种护理服务理念真正落实到日常的护理工作中的细处去，深化护士人性化的优质服务的同时一定将控制医院感染落到实处。进一步更好的做好接诊室的护理工作。
参考文献：
[1] 王颖.浅谈门诊护理工作中的人性化服务[J].中国医院管理，2007， 27（8）： 61.
篇6
1 方法
1.1 完善组织结构，明确职责分工
1.1.1 护理质控小组按质量管理要素分为：临床护理、科室管理、技术操作、院感管理、安全管理、护理文件、护理服务7个小组。
1.1.2 人员组成：由各科护士长、护理骨干组成，每组设组长1名，成员2～4名，成员组成兼顾专业搭配及个性化优势，使质控小组结构相对合理[1]。
1.1.3 各小组职责分工
1.1.3.1 临床护理组：负责对全院临床护理质量检查指导及分析总结，对质量标准提出修改意见。
1.1.3.2 安全管理组：负责检查全院各科护理安全，抽查工作制度、风险预案、人员职责、护理常规落实情况，各种警示、识别标识执行情况，各种高危药品管理、自我防护措施落实情况。
1.1.3.3 科室管理组：负责对科室四室管理、病房管理、管理记录等质量进行检查指导。
1.1.3.4 护理技术操作组：负责对全院护士操作示教、考核并修订全院护理技术操作规范，对存在问题分析总结，提出改进措施。
1.1.3.5 感染管理组：负责对全院无菌物品的消毒及使用、医疗垃圾处理、消毒液使用、高危科室院感管理情况进行检查指导。
1.1.3.6 护理服务检查组：负责调查走访患者，了解各护理单元的服务态度、服务流程患者满意情况，每个月发放满意度调查表，对患者反映的问题分析总结，上报护理部。
1.1.3.7 护理文件组：负责对各项护理记录书写指导及检查，制定或修改书写规范，对检查结果分析总结，上报护理部。
1.2 明确工作要求，注重持续改进
1.2.1 严格要求，统一标准：护理部每年年初召开质控组长会议1次，明确各组职责分工，制定检查评分表，统一检查考核方法，对质控组长进行集中培训，使质量控制科学、规范、公正，减少随意性。
1.2.2 周密计划，突出重点：各质控组组长负责制定本组全年工作计划及季度检点，做到每个月有检查、有分析、有持续改进措施。
1.2.3 深入科室，定期检查：各质控小组每个月活动1次，对各护理单元质量进行全面指导及检查，弥补了护理部人手不足、检查指导难以覆盖全院的质控难题。
1.2.4 随时纠偏，不断创新：护理部每个月听取各质控组长工作汇报，判断各组检查方法是否得当，标准是否统一，随时指导纠偏，并采用定期和质控组共同检查的形式进行现场示范指导，提高质控组的质控水平。鼓励各质控组在质控方法、内容上积极探索，改良检查和指导方法，在质量反馈会上互相交流经验，达到共同提高的目的。
1.2.5 及时评价，持续改进：对全院质控小组建立了检查结果月反馈及季评价制度。月反馈：各质控组长负责将每个月检查结果在护士长例会上简要反馈，重点反馈各科工作亮点、存在问题，将检查表上报护理部，由护理部进行分析总结，动态跟踪质量改进情况。季评价：医院护理质量管理委员会每个季度召开会议1次，各质控组长对每季度的检查结果全面分析，写出书面总结，提出改进措施，在会议上反馈，由委员会成员集体讨论，对质量标准、工作流程、工作制度、人员职责等做出相应修改，达到护理质量持续改进的目标。
2 讨论
护理质量控制管理是护理工作的核心，是护理管理的重点[2]。充分发挥质管小组的质控作用，是对管理工作的有效补充，也提供了全院护士长交流学习的平台。通过对院级质控组织实施组织、领导、控制、创新等工作，达到了促进其观念转变、能力提高、综合素质加强、质控水平提升的目的[1]。2005年至今，本院质控小组在人员组成、职责分工、工作方法上历经多次探索和改进，护理部做到既放手让各质控组独立开展活动，又加强监督和指导，使质控活动不流于形式，使护理质量处于有效监控中，从而达到质量管理的全面和长效。
院级护理质控小组是护理三级质控体系中的中间环节，是质控体系中的中流砥柱[1]。护理部应做到高度重视，保证其高质量履行质控职能，充分发挥其在护理质控中的作用。
篇7
2.孕产妇的环节监控：新入院、转入、急危重孕产妇、有发生医疗纠纷潜在危险的孕产妇要重点督促检查和监控。
3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。
4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。
5.从护理管理角度监控：不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。
(1)坚持医疗安全天天抓，坚持每月专业知识、急救知识、技术操作培训，强化责任意识，急救意识。确保患者就医安全、防患医疗纠纷的发生。
(2)强化科室注重抢救物品的管理，平时加强对性能及安全性的检查，发现问题及时维修，保持设备的完好率100%
(3)加强薄弱环节的管理，减少护理差错事故发生。主要是科室新进人员，责任心不强人员的管理要重点帮扶。
(4)加强危重孕产妇的护理，预防并发症的发生，认真落实产科各项护理常规，杜绝差错事故发生。
(5)培养护士经营意识，认真执行物价收费标准，善于进行成本效益核算，降低医疗成本，节约不必要的开支，保证资源有效合理配置。
(6)定期对科室人员进行院感知识培训考核，定期或不定期进行院感质量检查，进行原因分析，及时反馈并进行整改。
二、转变护理观念，配合市场部，做好科室的营销
加强服务就必须有考核，要宣传营销没有后续好的服务反而是浪费资源，所以明年的工作中继续加强全体人员服务意识的教育，加强服务态度，提高服务质量，同时还要加大宣传力度，配合市场部做好宣传工作，把科室的宣传资料及科室电话、科室骨干电话送到他们手中，让他们有机会联系我们，并取得孕产妇的信任。
1、继续加强医德医风建设，增强工作责任心。培养护理人员树立“以孕产妇为中心”的观念，把孕产妇的呼声作为第一信号，把孕产妇的需要作为第一需要，把孕产妇的利益作为第一考虑，把孕产妇的满意作为第一标准。加强主动服务意识，质量意识，安全意识，在进一步规范护理操作的基础上，提高护患沟通技能，从而促使护理质量提高，确保护理工作安全、有效。
2、注重收集护理服务需求信息，通过与孕产妇的交谈，发放满意度调查表等，了解回访意见、获取孕产妇的需求及反馈信息，及时提出改进措施，同时对护士工作给予激励，调动她们的工作积极性，从思想上，行动上作到真正的主动服务。把“用心服务,创造感动”的服务理念运用到实际工作中。
3、深化亲情服务，提高服务质量。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
三、加强护士在职教育，做好带教工作，提高护理人员的专业素质
1、继续保持临床带教小组，强化相关知识的学习掌握，定期组织护士授课，实行轮流主讲，分级针对性进行业务培训，每月组织业务学习、技能操作培训、急救演练，定期考核。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学习促进，并作记录。
2、随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，有计划的选送部分护士外出学习，提高护理人员的素质，优化护理队伍，不断的更新护理知识。
3、新上岗护士实行一对一带教，适应制教学，重点加强专科疾病的培训，将专科疾病的环节分解讲解，并定期召开带教工作总结会，听取带教教师及新上岗的护士的意见。
四、确保完成各项护理指标
1、基础护理合格率100%。
2、急救物品完好率达100%。
3、护理文件书写合格率≥90%
4、护理人员“三基考核合格率达99%。
5、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。
6、常规器械消毒灭菌合格率100%。
7、急救车管理合格率100%
8、一次性注射器、输液(血)器用后毁形率达100%。
五、附：产科XX年工作计划具体安排
第一季度工作重点：抽查基础护理落实情况，护理安全执行情况。
一月工作计划：制定护理工作计划、季重点、月安排;制定三基三严培训计划;组织召开护理人员会议，明确职责与分工;组织护理人员进行一次护理安全教育培训。
二月工作计划：细化各项考核标准并落实到科室;组织一次护理业务大查房;护理文书书写规范化培训。组织召开护理质控会议;分层次护士考核。
三月工作计划：对第一季度护理质量进行检查，对存在问题进行整改;组织召开护理质控会议;分层次护士考核。
第二季度工作重点：组织护理操作技能培训(静脉输液法)，安排“5.12”护士节活动及专科护理健康教育内容。
四月工作计划：抽查健康宣教，护士节活动安排;科室培训护理操作。组织召开护理质控会议;分层次护士考核。
五月工作计划：庆祝“5.12”护士节活动;护理操作技能(静脉输液法)考核;检查各科室急救药品和器械。组织召开护理质控会议;分层次护士考核。
六月工作计划：对护理质控进行全面检查;抽查一级护理质量;组织护理人员进行护理安全教育培训;组织召开护理质控会议;分层次护士考核。半年工作总结。
第三季度工作重点：加强护理文书书写及安全隐患排查，督促5s定位管理落实情况
七月工作计划：抽查30份护理病历，找出存在的共性问题并加以整改;抽查患者健康教育开展情况。组织召开护理质控会议;分层次护士考核。
八月工作计划：对急救药品和器械进行全面检查;重点检查各科室院感管理情况。组织召开护理质控会议;分层次护士考核。
九月工作计划：组织各组长对病房管理进行检查;检查5s定位管理落实情况，组织召开护理质控会议;分层次护士考核。
第四季度工作重点：急救物品及院感工作督查，病房管理质量月抽查及做好准备迎接年终检查
篇8
护理在医院治疗过程中起着很重要的作用，而护理的质量更是重中之重。护理工作涉及到很多方面，护理的质量也是受到诸多因素的影响，每个环节的质量产生决定了护理终末质量。我科作为二级甲等医院的综合ICU，现今对ICU质量管理模式进行了改革，有原先的护士长一人统一抓管理转变为现在的质控小组管理，要求护士人人参与护理质量管理，提高了管理效率，降低了管理成本，对各级护理人员实现了全面考核，现将具体做法介绍如下：
1ICU护理质量管理方案
1.1指导思想：按照国家卫生部颁发的《医院护理质量评价指南》和医院管理体系质检标准为依据，不断完善我科护理质量管理体系，突出"以病人为中心"的护理概念，体现科学的管理内涵，力求管理标准更科学严谨，管理方法更简便、易行，管理效果达到病人满意。
1.2组织结构
1.2.1人员组成
组长：王秀花
成员： 杨站稳 王巧菊 王志红 李记芬
1.2.2小组职责
①严格检查督促本病区护理人员执行护理工作程序标准和流程。②定期（每周）和不定期对护理质量及考核情况进行抽查和评价。③定期（每月25日）召开质控会议，对共性和有争议的问题进行讨论，布置质控重点。④对护理质控会议上确定的意见，组织全科护理人员执行。⑤每月向护理部报告护理监控结果，及奖罚意见，提出整改措施并对整改效果进行跟踪验证.
1.2.3分工
①考试考核：王志红
②消毒隔离：李记芬
③护理文书：杨站稳
④病房管理：王巧菊
⑤病人质量：王秀花
1.3检查方法：按护理质量检查标准进行检查。
1.3.1周查：每周小组各成员按分工项目按月计划检查一次，有记录。
1.3.2随机查：平时医院各个部门，医院各领导，科室主任及护士长发现的护理问题，有记录。
1.3.3周查、随机查结果计入个人评价表，每人出现3次同样错误应写出书面检查。
1.4考评要求
1.4.1检查者要严格按照各项护理质量标准逐项检查，体现公平公正和公开的原则。
1.4.2对发现的问题及时通报当事人，督促其改正。
1.4.3对周查、随机查情况于当月末（25日以后）由组长汇总交护理部（月质量分析记录）
1.4.4 实施： 首先护士长在全科中选拔优秀的ICU护理人员，她们即要有扎实的专科理论知识和过硬的技术操作技能，而且要有一定的责任心及洞察分析能力，能敢于指正，不。然后护士长对选的全体质控小组成员进行质量管理及质控理念的培训，明确标准，掌握方法，质控小组每月按质控标准对自己负责的质控小组的护理质量全面考核[1]，分析原因，提出整改措施。每月底再由护士长汇总组织召开全科的护理质量分析会，各小组汇报考核结果，指出问题存在的原因和整改措施，护士长对各小组工作进行评价，让全体护理人员都知道本月发生的事件，从而吸取教训，提醒今后的工作。质控小组在下月进行质控时不仅要对本月进行质控，而且要对上月发生的问题进行追踪质控，并在月底分析会上 总结指出且应在指控本上有所体现。对管理好和工作好的小组和同志给予表扬鼓励，但对连续发生的差错要追踪责任人，并与奖金和年初的聘任挂钩。对差错易发生环节应集全体人员智慧，积极讨论和分析，举一反三，指出有效的防范和整改措施，及时修正考核标准，确保质量控制管理的持续改进。
2结果
实施了这一质控模式，大大提高了ICU护理质量，特别是服务态度，规章制度的执行力，护理带教，沟通技巧，工作主动性和责任心，自身修养等方面有明显改善，如ICU无菌包合格率达100%，无菌手术切口感染率小于0.05%，空气、医务人员手、手术器械的消毒灭菌质量在各种检查中全部合格，巩固了护士的基础理论和专科理论知识，提高了技术操作水平，特别是专科配合的熟练程度大为提高，得到了手术医生的一致好评，手术间布置规范统一，杜绝了过去物品用后随意放置使用时找不到却无法确定责任人的现象，降低了质控管理难度，提高了管理效率，使质量控制的各个环节得到了管理[2]，更有效地防范了医疗差错事故的发生，加强了护理安全。
3体会
3.1实施质量控制，掌握标准，高质量完成护理工作：科室每位护士都参与到护理质量管理中，提高了护士的质量管理意识，问题意识，改进意识及全员参与质量管理的意识，充分调动她们的积极性和主动性。同时通过质控小组每月的检查，将存在的问题作详细记录，使其他护士及时了解自己在护理质量方面存在的缺点与不足，然后在以后的护理工作中会采取更有效的改进措施。这样就会使护理工作时刻处于一个受控的状态。不断完善各项质控管理措施，使每位护士在工作中有章可循，各项规范要求养成了护士良好的工作习惯，会使护士严格按照护理质量控制的标准完成护理工作，不断提高自己的护理质量，最后使得ICU的护理质量管理不断的完善加强，是护理工作逐渐走上科学化、规范化的道路。
3.2强化了护理人员参与管理的意识： 业务素质得到加强 护士在参与管理后，发挥了她们在质控中的骨干作用，也促进了她们加强自身业务学习。同时请她们负责培养帮助年轻护士提高业务水平，进行传帮带，能互相促进，互相监督，对存在的问题及时指正，加强护士的主观能动性及协作精神，促进了护护关系。同时也减轻了护士长部分繁重事务。通过实施用护士参与管理质量控制的方法，激发了护士的积极性和创造性，增加了护士的成就感，有利于护士的成长与提高，改变了管理者和被管理者的关系，增加了管理透明度，将质量的重点放在查找护理缺陷，分析原因和质量持续改进上，从而使护理质量得到提高。
3.3护理质量得到提高： 满足了患者的健康需要 科室质控组在实施质量控制过程中，注重质量的自我控制[3]，保证了各项制度及护理措施的有效落实。在工作中将病人的满意度来衡量护士工作的标准，能使护士加强责任心，时刻将病人是否得到最佳护理作为工作指标，工作中主动与病人沟通，提供人性化的服务，从而使病人的满意度提高。
参考文献
篇9
护理质量不仅关系到病人的生命与健康,也关系到医院在社会公众中的形象，是护理管理工作的核心[1]。为强化全员质量管理意识，实行全程质量控制，充分挖掘护理人员的潜能，我科自2008年1月建立了由质控员-质控组长-护士长三级质控体系, 对本科护理质量进行检查、评价、反馈、整改，取得了良好效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 科室床位37张，护理人员16人，均为女性，年龄21-41岁，平均33岁。学历：中专3名，大专10名，本科3名；职称：初级14名，中级2名；职务：护士长1名，护士15名。
1.2 方法
1.2.1 三级质控体系的建立及其职责
1.2.1.1 一级质控 各质控组成员是质控体系的基础[2]。每组护士2-3名，在质控组长的分管下负责科室的某一项护理质量的管理。根据护理质量检查标准，每日对自己的工作进行回顾性分析，每周对分管的护理项目进行检查、督促当事人进行整改，评价整改效果，并做好记录。护士的分配是采取“补弱”的原则，如护理文书书写方面较差的护士分配在护理文书小组，这样分配的好处，一是护士可以针对个人存在的问题随时请教小组长，二是利用检查的机会提高自己的业务能力等。
1.2.1.2 二级质控 各质控小组组长是质控体系的重心[3]。质控组长的选拔原则是业务素质高、工作责任心强、热心护理管理，有较强的沟通能力；通过个人自荐、业务考核、民主评议三个步骤完成，护士长根据个人业务特长、工作能力等分配所负责的质控小组，如文字水平高的护士负责护理文书小组，专科护理技能好的负责病房管理小组。我们成立了病房管理；护理制度、护理服务；护理文书、护士培训；急诊急救、消毒隔离4个质控小组，每个小组设组长1名，科室其余的11名护士平均分配到各质控小组；病房管理小组护理质量检查的范围包括患者的基础护理、特一级护理质量；急诊急救、消毒隔离小组负责急救药品、物品、毒麻药品、护理风险、应急预案实施、消毒隔离措施等的检查；护理文书小组负责护理文书书写、护士培训的实施情况；护理制度、护理服务小组负责制度职责落实、护理服务流程、对患者的健康教育等检查督导。各小组组长年初制定小组计划，每周质量检查和分析，半年小结，一年总结。
1.2.1.3 三级质控 护士长是质控体系的核心[2]。负责科室护理质量的全面管理工作，根据护理部全年工作计划和目标，结合专科特点组织全科护理人员反复讨论、制定切实可行的科室计划并组织实施。护士长每周进行专项质量检查，平时随机抽查，并做好记录。每周一组织科室护理人员对上周检查结果进行总结、分析，强调以预防为主纠正偏差，将不安全隐患消灭在萌芽状态[3]。
1.2.2 制定护理质量检查标准和评价细则 庄文平[4] 在对12所二级医院的检查中发现，二级医院质量检查体系不完善，无统一的护理质量检查标准，造成护士长质量检查扣分随意性较大，不能很好地落实质量控制制度。科室根据护理部质量检查标准，结合科室实际情况，组织护士在反复讨论的基础上，制定出切实可行、操作性强的质量检查评价标准、护理质量检查制度及质控小组职责，使护理质量检查做到有据可依。
2 质控小组成员的培训 培训质控小组成员的过程并不复杂，因为科室护理质量检查标准是经过大家反复讨论制定的。护士长组织全体护士对护理质量检查评价标准的内容逐一解读，当场解答疑问；质控小组成员明确自己的职责，掌握各项护理工作质量标准评价的方法,以便在工作中正确把握，能不断发现和改进工作中存在的问题。
3 实施
3.1 检查 科室护理质量检查有定期检查和随机检查两种形式。质控小组长完成本职工作外，带领小组成员实行每周一次的定期检查，是对所负责工作的全面检查；随机检查就是在实际工作中，随时关注护理质量。两种检查方法结合的好处是,定期检查全面、系统，使护理质量检查做到了连续性，增强了护士的工作责任心；随机检查的方法，可以使护士在实际工作中随时发现问题，一是减轻了“负责检查”带来的工作量和压力；二是能将检查存在的问题第一时间反馈给工作出现偏差的护士，了解问题出现的原因，制定整改措施，以便及时修正错误，保证了即使工作出现偏差，也能及时发现，随时整改。
3.2 记录 各质控小组检查存在的问题，采取“不记名”的方法记录在“科室护理质量检查记录本”上，只记录发生的问题，不记录发生问题的责任人，一是可以减轻护士的思想压力，二是可以让记录更真实、完整，三是护士长在科室管理中可以做到“对事不对人”，让护士感觉到护士长管理公平公正，并且做到了经验共享。
3.3 质量反馈 科室规定每周一晨会是反馈本周护理质量检查的时间。参加会议人员包括：全科护理人员、值班医生，并邀请科主任参加。首先是小组长汇总检查情况，内容包括存在的问题、发生的原因、整改措施及效果评价，对因制度、流程等不完善发生的不良事件，还要提出有针对性的建议和意见；然后小组成员可以发表自己对科室质量管理的看法，或是提出疑问；最后护士长总结上周的护理质量检查情况，安排本周工作重点，其中上周质量检查存在的问题是本周护理质量检点，护士长还要对上周检查存在问题的整改情况进行检查督导；科主任从医疗角度对护理工作提出意见建议，并进行专科理论知识的指导。每周反馈一次检查情况，不但及时解决工作中发生的问题，提高护士参与科室护理质量管理的积极性，还能集思广益，更能提高护士的业务水平和管理能力，也加强了医护之间的沟通，医生增加了对护理工作的理解和支持。护士长在月底汇总一个月来护理质量检查情况，并分析问题发生的原因，提出整改措施，完整地记录在“护士长手册”上。
4 体会
4.1 人人参与，科室工作齐抓共管 直接参与护理质量检查，充分发挥了护士的主观能动性及参与意识，护理质量管理不是护士长一个人的事，护士也不再对质量检查有敌视情绪，而认为是日常护理工作的一部分；护士在检查他人工作的同时，对自己的工作也更加认真，做到了互相监督，加强了护士之间的协作精神；护士参与科室护理质量管理，改变了传统的管理者和被管理者的关系，护士感觉自己不再是被动接受护士长的管理，而是也参与到管理当中去，提高了护士的工作积极性，增加了工作成就感；使管理透明度化，尤其“不记名”记录问题的方法，使护士将护理质量检查的重点放在查找护理缺陷的原因和杜绝措施上，做到了经验分享。
4.2 责任到人，护理质量显著提高 4个质控小组责任明确，医院组织的护理质量检查，查到哪个小组存在问题，由哪个小组负责，增强了护士的责任感；而且4个小组长责任在肩，必须在业务上做到精益求精，才能发现问题，解答疑问，更有效地解决问题；以前，我们发现低年资护士是护理工作出现偏差的主要人群，其主要原因，就是业务能力不强，工作经验不足，护士参与护理质量检查，给她们很好的学习机会，工作中发现错误带来的经验，比单纯说教更能让她们吸取教训，有利于低年资护士的成长；护士在具体工作中发现问题后提出的整改措施，是护理实践得出来的经验，贴近临床；护士在工作中得到锻炼，各方面能力不断增强，最终促使了护理质量的提高；每周一次反馈护理质量检查结果，本周检查存在问题，就是下周护理质量检点，做到了护理质量的持续性改进。2008、2009年与2007年医院对科室护理质量检查对比发现，基础护理质量由2007年的93.05分分别上升到96.88 、98.15分,病房管理工作由2007年的92.17分分别上升到97.40 、98.19分，消毒隔离工作由2007年的92.33分分别上升到97.90 、99.08分，护理文书成绩由2007年的92.79分分别上升到96.80 、98.51分。
4.3 及时纠错，护理安全得到保证 护士参与护理质量检查，人人掌握护理质量检查的标准和评价细则，提高了护士的质量意识、问题意识、改进意识及参与意识，能更自觉地执行各项规章制度，对照标准进行自我检查控制，减少了工作的失误；科室质控小组的成立及运作方式，形成了科室质量控制体系,能及时发现护理工作中存在的或潜在的薄弱环节,使各项工作更有预见性；随机检查的方法，重在操作过程中的质量控制,而不是事后监督，发现的工作偏差及时修正，避免和杜绝护理缺陷和差错的发生，确保护理安全。2008、2009年，科室无护理差错事故、纠纷发生，病人满意度也由2007年的92.12%分别上升到2008、2009年的96.30%、 98.47%。
4.4 参与管理，工作能力得到锻炼 质控小组由科室一线护士参加，改变了医院护理质量由护理部、护士长检查，护士被动接受检查、服从管理的现状，使护士对质量管理有了新的认识，不再应付护理质量检查，而是把质量检查看作日常工作必不可少的一部分，是提高护理质量的手段之一，这种思想上的转变，让护士有积极的心态接受检查督导；每周反馈质量检查结果，讨论分析存在问题的原因，无形中护士学到了护理质量管理的知识，管理能力得到了提高，同时拓展了护理管理工作的内涵；护士在质量检查中发现问题，提供了对护理工作思考的机会，有利于护士的个人成长。
4.5 互相体谅，医护关系空前协调 科主任和值班医生参与护理质量反馈，让医生更加理解护理工作的内涵，体谅护理工作的难处，增加了对护士工作的支持度；医生从医疗角度对护理质量的提高提出指导性意见和建议，使护理工作更贴近患者，满足临床需要；医护关系的和谐，促进了科室的发展，促使了医疗护理质量的共同提高。
总之，通过实施护理质控三级体系，基层护士直接参与护理质量检查，激发了护士的工作积极性和创造性，增加了护士的成就感；转变了传统的护理质量管理理念，使护士从被管理者变成了管理者；增加了管理透明度，强化了护士的质量意识和参与意识，将质量管理的重点放在操作过程的控制上，而不是事后监督，从而使护理质量得到持续改进，病人满意度明显提高。
参考文献
[1] 李继平.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:7.
篇10
1计划阶段-P
1.1护理质控项目将护理质控的内容分为病区管理、分级护理管理、基础护理管理、急救物品管理、消毒隔离管理、护理文书管理、特殊区域（产房）管理、健康教育管理、等8个质控项目。
1.2人员分组按质控项目将全科护理人员分成8个小组，参与不同的质控项目，实行人人均参与护理质量管理的层级管理，增强护理人员的护理质量自控能力。
1.3制定护理质量控制目标及措施各护理质量小组根据本组所管的护理质控项目，制定出可行的护理质控目标，找出本月护理质量存在的问题，分析存在问题的原因，制定出改进措施并认真组织落实。组织护理人员学习护理质控考核标准，使护理人员自觉控制好自已本班次的护理质量。
2实施阶段
在此阶段主要要加强对护士进行护理质量各个项目的检查考核标准培训，让护理人员明白每月护理质控的目标和措施，制定各项护理技术操作流程，促使护理人员严格按照护理技术操作规程，在工作中加强护士的慎独精神，要求护理人员严格按照护理质量考核标准开展护理工作，避免护理工作的盲目性和随意性，在工作中减少漏洞的发生。
3检查阶段-C
3.1检查内容每人班次的护理工作是否按照原定的计划予以完成，在工作中能否严格各项规章制度，护理质量是否达到部颁标准。
3.2检查方法护理质控小组按照护理质控考核标准，每月对科内的护理质量进行检查2次，各班护士下班前对自已本班的护理工作质量进行回顾，是否存在漏洞，护士长每月不定期对护理质控进行检查，对存在的问题要及时反馈给当事人，分析存在问题的原因，提出可行的改进措施，限期给予整改，确保护理质量得到持续改进，防止因为护理工作疏漏而造成护理不良事件发生。
4处理阶段-A
每月召开护理质控会议，质控管理小组对本月护理质控检查存在的问题进行总结，分析问题存在的主要原因，提出整改措施及时限，对反复出现的问题要作为下个月整改的重点，重新制定出有效的措施。把未解决的问题转入下一个PDCA，从而形成有效的PDCA循环圈。
5结果
2009年与2010年病区护理质量检查比较，见表1。
6体会
PDCA循环理论最早应用于企业管理，取得了良好的效果，被管理界公认为有效的管理方法之一［3］。我们将该管理理论应用到护理质控管理中，同样取得良好的效果。PDCA循环分为四个阶段，在执行过程中各个环节相互交织、环环相扣，且每个循环周而复始，紧密衔接，其中质量持续改进是PDCA循环的核心。通过运用PDCA循环进行护理质控管理，加强对护理质控进行监控，使护理质量得到进一步提高，病区环境整然有序，护理记录漏书写由原来的5%下降至0.2%，急救物品用后得到及时补充，完好率达100%，病人满意度由原来的95.1%提高到98.6%，纯母乳喂养率由原来的82%提高到93%，新生儿疾病筛查率达100%，杜绝护理记录涂、改、刮现象的发生，减少了护理缺陷的发生。由此可见，运用PDCA循环对护理质量进行监控，对护理质量的提高起到了促进作用。
参考文献
篇11
1 方法
1.1护理各班次个人自查 护理质量贯穿于护理工作的全过程，因此应重视护理过程中有可能偏离的质量信息，重视过程质量，及时纠正过程偏差。自查项目包括病房管理、基础护理、危重患者管理、急救物品、院染监控、中医护理文书书写、护理安全质量、专科护理。每个护士在单独上岗期间，加强慎独意识，形成良好的自我管控，对自己当天的工作依照标准和制度在下班前进行自查，重点查看执行的医嘱是否有遗漏，对患者的护理、健康宣教是否到位，危重、手术及特殊治疗患者床头交接等，保证日常工作无误，形成初级质控。
1.2科内质控小组自查 科内成立护理质量控制小组（一级质控网络分6个小组），选拔技术水平较高、有一定管理能力、做事踏实认真、负责的护理人员作为质量控制组成员，遵照医院护理部下发的护理质量标准，对质控组六位成员进行培训。6个质控小组分别为质量管理质控组、基础危重护理质控组、急救安全院感质控组、服务礼仪环境质控组、中医护理文书质控组、护士培训考核质控组，质控员的分工也有所不同，例如：责任护士平时日常工作主要负责基础危重护理和病例书写，那么在质控组他就负责服务礼仪质量管理，也就是交叉式的管理，更能够发现问题，监控病区护理质量。每位质控员根据各自的班次，依照标准每周对病区质量管理进行全面检查，并进行记录，每月例会时进行质控分析，找出存在的不足，各项工作分工负责，责任到人，使护理工作从被动管理转变到主动全员参与管理，形成一级质控，保证科室护理工作质量。
1.3护士长自查 护士长每天进行日质量控制检查，包括病情观察、基础护理、护理安全、健康教育、护理文书、中医护理措施、职业规范。以及每日5下病房对科室护理工作进行全面督查，5下病房即7：45～8：00检查夜班的工作质量，通过查看病区、询问患者，了解夜班工作是否到位；9：30～l0：00抽查晨间护理和基础护理落实情况；11：15～11：45检查当日上午患者需完成的治疗、护理及检查医嘱执行情况；14：00～14：30检查中午的治疗、护理落实情况，及早班对危重、手术患者的病情了解及处理措施；16：30～17：00检查全天的医疗、护理完成情况。将检查中每位护士工作中的不规范、需及时纠正的小问题以及护士相互发现的问题，记录在护士沟通本上，固定地点放置，每位护士在上班的第一时间即可查阅，对自己存在的问题进行纠正，也对其他护士起到提醒作用，避免犯同样的错误，对同样的问题出现3次以上的按绩效管理扣除相应质考分。在护士长检查过程中发现的问题，及时向各质控小组反馈，小组长加大检查力度。护士长将跟踪此质控管理，检查中任然发现同样问题，将对质控小组长进行质控考核。对于严重的或频发护理问题，随时召开质控分析会，找出问题根源，规范护理工作，严防护理不良事件和差错事故的发生。
1.4规范中医整体护理病例书写 病区每位护士参与整体护理病例的书写，每月进行讨论和讲评，主要针对中医护理辨证及护理措施实施到位情况。病例质控员在整理病例中发现的问题及时通知护士纠正，并将更改下的病例留存，同时对于书写规范、优秀的病例也进行留存，月底质控会将留存病例样本，先让每位护士找出优点和问题所在，然后由病例质控员对具体病例具体分析讲解，这样护士对中医文书的书写更规范，护理措施更到位。
篇12
截至2020年12月，全院在岗护理人员427人，临床一线岗位护理人员375人，占全院护理人数的88%，共设34个护理单元，正、副护士长33名。特殊护理单元护理人力资源情况：手术室护理人员22人，急诊科护理人员25人，ICU护理人员25人，产房助产士14人，NICU护理人员10人，血透室护理人员9人。2020年退休11人，因各种原因离职9人，离职率2.06%。
二、 加强护理质量管理，持续改进护理质量
（一）完善考核细则，督导整改落实。依据医院综合目标千分制考核细则要求，对临床科室25个护理单元的质量检查标准进行了修订和细化，重新核定扣分标准。发挥护理部及科室护理质控小组作用，定期和不定期检查各项护理制度的执行情况。护理部全年共计完成护理质量检查、专项督导及护士长夜查房52次。
（二）依据质控计划，做好质量控制。按照年初制定的护理质控计划，护理部质控组与各质控小组护士长共同参加质控，分工明确，按照每月质控重点开展质控检查。护理部将每月检查中发现的问题及时反馈到科室，并在护士长例会中提出，分析查找原因，制定整改措施，并对整改效果进行追踪跟进。护理部每季度组织召开护理质量分析会，共同讨论现存的质量问题，共同分析原因，制定整改措施。今年共计召开质量分析会议4场。
（三）严格培训考核，落实核心制度。护理部每季度针对查对制度、输血护理管理制度、交接班制度、分级护理制度进行专项督导检查，并汇总分析。组织核心制度理论考试2场，考核护理人员367人，合格率99.46%；单人徒手心肺复苏操作考核1场，考核护理人员277人，合格率100%。组织多人协作心肺复苏比赛1场，通过考核与比赛，为更好的落实各项核心制度打下了基础，并且强化了急救意识，提高了抢救技能。
（四）规范病房管理，夯实基础护理。坚持每日于医生查房前完成晨间护理，细化基础护理工作。护理部及护士长重点对晨晚间护理质量、新入院患者处置等工作落实情况进行督导、检查。护理部每月进行专项督导，并随时、随机抽取科室进行质控检查，发现问题，现场反馈，督导科室及时整改。
三、落实人才培养，提高护理队伍整体素质
（一）积蓄后备力量，打造人才队伍。医院为构建梯队结构合理的护理专业队伍，于11月份出台了《关于建立青年护理人才库的实施方案》，每2年选拔和培养一批青年护理人才。12月15日—17日，通过笔试、操作、民主测评最终确定20名青年护理人才入围。下一步护理部将依据人才培养计划逐步落实。
（二）加强队伍建设，更新管理理念。今年共选派护士长59人次参加省、市级管理培训班。提高了护士长的管理水平，促进了我院护理专科水平的发展。邀请市立医院护士长来院授课，交流管理经验。9月份，选派6名护士长前往滕州中心人民医院进修学习。为下一步晋级三级医院打下基础。
（三）加强专科培训，注重人才培养。
1、全年共选派20名护理人员前往上级医院进修学习及取得省级专科护士资质。学习的专业有：重症护理、急诊急救、血透室、呼吸内科、手术室、眼耳鼻喉、神经内科、康复科、中医适宜技术、内镜；并顺利取得血液净化护理专科护士、产科护理专科护士、康复护理专科护士、肿瘤护理专科护士、急诊护理专科护士、重症护理专科护士、手术室护理专科护士及PICC专业技术资质。护理部组织进修返院护理人员开展业务讲座、进修汇报4场，以带动科室整体业务水平的提高。今年共选派8名护理人员参加山东省护理学会专科护士培训班，获取8个专业省级专科护士证书；4月份邀请中医院杨玉光老师培训中医适宜技术。
2、对《护士分层管理规定》进行了重新修订，10月份完成层级进阶考核工作，全院共有71名护理人员通过理论、操作考核及科室评议顺利通过层级晋阶。
（四）加强专科护理开展，11月份开设PICC门诊，PICC置管63人次、维护860人次。压疮小组参加会诊4例，护理会诊穿刺286例。4月份邀请上级专家对导管固定相关知识进行了培训。全年共选派35名护理人员参加枣庄市各护理专业委员会会议。
四、加强患者风险管理，保障护理安全
（一）加强对低年资护理人员进行重点规章制度的培训与考核及不定期监督检查，减少差错发生，保障病人安全。1—12月组织理论考试5场，考核护理人员867人次，合格率98%；操作考核4场，考核护理人员543人次，合格率100%。
（二）坚持护士长夜查房，督促检查护理人员岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时予以纠正处理。全年护理夜查房24次。坚持每月召开护士长例会，对工作中的不足作出针对性、实效性改进措施，以确保护理质量及护理安全。
（三）落实对患者下肢深静脉血栓风险的评估，重点做好预防知识的宣教，预防措施的落实，减少下肢深静脉血栓的发生率。护理部针对《静脉血栓栓塞症防治手册》、《薛城区人民医院住院病人VTE风险评估表》内容，组织医院质控组进行专项督导检查，发现问题：医护人员在此项工作中不能做到紧密衔接，对于评估出的高风险患者，预防及处理措施不及时。针对此问题：护理部统一要求科室每日对评估出的VTE高风险患者要有动态统计和提示，督促医生及时处理。
（四）加强护理不良事件的管理，定期汇总分析，并对重大不安全事件进行根因分析，制定具体有效的改进措施。全年组织召开护理质量与安全分析会议4次。护理质量与安全分析会由发生不良事件科室的护士长将典型案例制作成PPT，分析发生原因，提出整改措施，再由其他科室护士长提出不同意见。通过剖析，提高了护士长的参与程度，加深了对不良事件的印象，最大限度避免类似问题再在本科室发生。鼓励护理不良事件主动上报，1—12月共计上报护理不良事件113例、其中标本采集缺陷9例，跌倒23例，导管滑脱11例，给药错误11例，医嘱处理及执行缺陷13例，坠床11例，走失2例，自杀1例，其他32例。压疮293例(院外压疮96例，难免压疮193例)。全年召开安全警示教育会议2次，会议上就典型案例与护士长进行深刻剖析，大家集思广益，制定整改措施。通过安全警示教育会的召开，能够互相警示，最大限度保障了患者安全。
（五）为提高护理人员应对突况的处置能力及急救水平，6月20日，护理部联合医务科举办了多人协作心肺复苏技能竞赛，共有100名医护人员参加，经过激烈角逐，最终28名医护人员获奖。此次比赛全面提升了全院医务人员岗位胜任能力，为急危重症患者的有效救治提供了有力保障。
（六）年内针对医院机动护士库人员进行了2次培训，2次考核，提高了护理人员紧急状态下的急救水平，保证了应急状态下护理人员需具备的应急能力。
五、提升护理服务品质，改善群众就医体验
（一）为持续提升患者满意度，打造人文护理标杆，10月份出台了《“为您服务从我做起”关于全面提升护理服务品质的实施方案》。以入院、出院护理，晨晚间护理、护理巡视4个重点环节，制定出12条服务标准，以点带面，力求达到礼仪规范、服务主动、环境温馨、流程顺畅、操作舒适、安全护理的效果。进而提升护理服务品质，改善群众就医体验。此实施方案自2020年10月15日开展至今，各临床科室共收到锦旗33面，表扬信116封，提名表扬护士共415人次。2018年住院患者满意度平均为95.65%，2020年满意度平均为99.71%，比去年增长了4.06%。
（二）“317护”健康宣教平台运行良好：“317护”健康宣教平台是我院“提高医疗服务品质，改善群众就医体验”活动的一项亮点工作。全院护理人员高度重视，积极推送。3月份，各临床科室健康宣教平均推送率达到60%；为进一步提高推送率，4月份护理部出台了《关于提高“317护”推送率的管理规定》，将“317护”扫码宣教列为患者入院的第一项工作内容，4月底，全院各临床科室平均推送率达到了98.2%，提前完成目标，同时获得全省“最佳知识传播医院奖”。全年共推送健康宣教课程109578篇，推送率85.54%，患者或家属阅读量为77496篇，阅读率85.08%。自10月份起，利用“317护”平台开展住院患者满意度调查10次，被提名表扬护理人员356人次，住院患者满意度平均为99.99%。“317护”健康宣教平台的铺开使用，使我院的健康宣教工作更加简单、有效、生动，使宣教更有针对性，患者更容易接受，提高了住院患者满意度，同时减少了护理人员的工作量，提升了护理服务品质。
（三）每月继续对二级回访结果进行书面反馈。1—12月份，对护理人员提出表扬300人次，服务态度不满意问题13条，与去年同期相比下降了43%。
（四）全年开展延续护理服务9例，神经内科为非住院患者更换尿管1例、更换胃管2例；重症医学科为非住院患者更换尿管3例，更换胃管3例。限于医院门诊不能购买部分耗材，以及交通、收费问题，导致延续护理服务开展例数不尽人意。
（五）加强护士职业礼仪的培训、学习，针对2018年度新入职的护理人员进行《护士职业礼仪规范》培训。共组织2场，培训44人次。通过培训，进一步规范护理人员的仪容、仪表及服务行为。全年开展业务讲座24场，共计培训护理人员680人次。
（六）获得的荣誉及奖励
2020年8月在“2020年红十字应急救护比赛”中，血液肿瘤科二病区王宁同志荣获应急救护演讲个人单项二等奖、急诊科孙翠梅同志荣获成人心肺复苏个人单项二等奖、神经外胸外科朱箫同志荣获创伤救护个人单项三等奖；2020年10月在由中国抗癌协会康复与姑息治疗专业委员会主办的“GPM最强音全国总决赛”中血液肿瘤科二病区程朋玲同志荣获团体二等奖；2020年12月在由山东省护理学会主办的“山东省‘天使杯’青年护士心肺复苏技能竞赛”中，手足外、脊柱外科程艳同志荣获个人三等奖、急诊科刘峪荥同志荣获个人二等奖。
六、实习带教工作
2020年医院共接收护理实习生63人。护理部组织实习生考试2次，组织业务讲座24场，对于不能及时参加者，按照实习生管理规定进行处罚。业务讲座后，护士长针对专科知识进行授课、讲解，并留置课后习题，要求实习生完成学习笔记并上交作业，以此加强实习生对专科知识的掌握、记忆，促进实习生教学质量的加强与提高。学生们能够积极参加医院组织的各项活动：先后参加医院宣传片拍摄、中小学生查体、“急救白金十分钟”宣传等活动。
七、工作中的不足
缺点和不足：
（一）因计划生育政策调整，护理人员因生育、哺乳等因素导致人力资源配置不足，临床低层级护理人员占据了较大比例，存在一定安全风险。
（二）对护理人员的培训时间难以保证，培训师资缺乏，影响培训效果。
（三）专职护理质控人员缺乏，对全院的质量监督检查存在漏洞，弱化了质控效果，不利于全院护理质量的提高。
（四）护理管理人员缺乏相关管理知识，护理管理指标不明确，护理质量持续改进效果不佳。
篇13
1．2方法
1．2．1成立质量控制小组
选择手术室责任心强、有工作经验、综合素质高的护士担任小组长，最后选择组员并对手术室护士组员进行分工，成立5个质控小组，每组由5名护士组成，自愿报名，其中一个为组长。护士长负责全面质控，不定期抽查护理质量，各组质控人员负责所属小组的护理检查、监督，及时发现报告问题，积极商讨对策提出整改措施。5个质控小组分别是五常法组、教学组、护理文书组、消毒隔离组、管理质量检查组，每个小组成员必须熟悉和掌握本组质量控制指标和标准以及质量控制考核内容，并且定于每周五做质控汇报工作，每月全部人员参与质量控制管理模式会议。
1．2．2明确各小组质控内容
①五常法组:负责检查手术室是否干净整洁，手术室各区域划分是否合理，手术需要的药物和器械摆放整洁、标签清晰规范，手术记录是否完整，不良事件的记录是否详细完整，应急药品我器械是都足够，一些品的供给情况;医疗废物的处理情况。②教学组:制定并落实实施新护士、实习生的教学实习计划，同时有计划地安排继续教育内容，提高本科室人员的理论技术操作水平和护理管理水平，此外还检查记录情况和实际操作情况。③护理文书组:检查各类护理表格是否书写完整、正确、真实以及护士遵守医嘱等情况。④消毒隔离组:检查无菌操作技术和设备，检查无菌物品的摆放，一次性物品使用量做好月计划，及时提供无菌物品。⑤管理质量检查组:参与医院的管理检测工作，负责检查落实规章制度情况、工作流程、岗位职责落实情况。
1．2．3质量控制措施
护士长组织组长和每组成员共同学习质量管理标准和制定各科室评价标准;标准制定后每组成员均发放一本相对应的质量控制手册，学习手册内容，发现护理问题时及时标注，小组间讨论后进行修改调整，每组成员均有自身的职责。检查方法通常为查病房病历。
1．2．4质控员工作职责
各科室质控员根据质控标准，每周随时抽查质量检查和监督工作。如护理文书组质控员随机抽查病历，检查护理表格书写质量和遵医嘱的情况，消毒隔离质量控制组检查无菌物品各种情况，质控员实时实地记录检查情况，定于每周五将质控结果汇总至组长和护士长，总结分析护理质量中出现的问题，提出改进措施并作为下周进一步改进的目标。之后每月底对全部质控员参与汇报，对护理质量过程中出现的安全隐患，出现频率高的护理问题进行分析讨论，鼓励全部质控员提出改进意见和建议，对工作表现突出者给予适当奖励。
1．3观察指标
观察比较两阶段护理质量，统计两阶段护理满意度得分和护理投诉率以及护理不良事件。每个季度对两组护理质量进行一次评价比较，满分均为100分。
1．4统计学方法
采用SPSS15．0统计软件进行处理。计量正态资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
质量控制小组管理模式是手术室护理管理的一种有效模式，能改善各项护理指标，明显提高护理质量。成立质控小组后，分工明确，增加了每个质控员的责任感，护士长－护理组长－质控员各司其职;使护士长摆脱琐碎的时间，有足够的时间处理科室护理质量管理，参与更高级的质量管理、协调各科护理质量，护理组长协助护士长管理制定质量管理标准，能力得到提高，为医院储备了骨干护士，同时质控员的薄弱的参与意识被摒弃，增强了每个护士的主人翁意识，使其护理管理潜能充分发挥。质量控制小组管理模式使每个护理人员发挥团队精神，形成一股强大的合力，共同努力提高护理质量。实施质量控制小组管理模式后，每个护理人员均掌握护理质量标准和内容，将标准和内容准确地落实在实际工作当中，使得护理更为合理合适;提高了护士的积极思考的能力，主动发现问题解决问题。质量控制小组管理模式具有标准化、制度化等特点，集体制订的质控标准内容全面合理适应性强。改变了过去以管理者检查内容和标准为主，实施者被动接受检查的现象，实现了人人参与的护理管理模式。质控员每周每月进行汇报工作，提供了交流和讨论的机会，及时发现不足和缺点之处，不断提高护理质量，使护理处于受控的积极状态。质量控制小组管理模式中对个人工作成绩进行科学公正的评分，评分过程透明，体现了客观、公平的管理理念。
