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篇1
据统计，我国每年因为腐蚀而直接损耗的金属材料，约占金属年产量的10%左右，约占GDP的3%～5%，直接经济损失超过5000亿元人民币。目前石油行业使用最多的埋地管线是钢管，如没有好的防腐措施，大约2～3年就有可能腐蚀穿孔、发生漏气，因此，埋地钢管的防腐是油田地面建设施工中的一个重要部分。在各种腐蚀类型中，电化学腐蚀最为常见，危害也最大，探究行之有效的电化学防腐措施，已成为金属管道防腐的重要课题。
1、电化学腐蚀机理和防腐分析
1.1金属的腐蚀类型
金属的腐蚀主要分为两类，即化学腐蚀和电化学腐蚀。金属化学腐蚀的实质是金属与接触到的物质直接发生氧化还原反应而被氧化损耗的过程。金属的电化学腐蚀则是由于金属表面与介质如潮湿空气或电解质溶液等，因形成微电池，金属作为阳极发生氧化而使金属发生腐蚀。
1.2电化学腐蚀原理
金属管道的防腐层遭到腐蚀和破损后，的金属管道外表面被潮湿的土壤或雨水浸润，与土壤中氢离子和氧气组成自发电池，铁作为阳极发生氧化反应，所以铁很快腐蚀形成铁锈[1]。
电化学腐蚀可以看作由下列三个环节组成：
（1）在阴极，金属溶解，变成金属离子进入溶液中；
（2）电子由阳极流向阴极；
（3）在阴极，电子被溶液中能够吸收电子的物质 所接受；
1.3防护方法分析
根据对于金属腐蚀的原因分析以及其电化学机理的研究，针对电化学腐蚀的三个环节，制定相应的防护措施，可以从以下三个思路出发。
（1）防止或减缓金属的溶解。方法一，选择合适的金属或研制某种金属，它几乎不溶解；方法二，把金属与腐蚀的介质隔离开；方法三，改变金属的性能，如PH值。
（2）阻止电子向阴极流动。方法一，改变金属的电势；方法二，改变电子的流向。
（3）清除阴极上能够吸收电子的物质。由于氧会源源不断的从空气中，渗入土壤，因此，目前尚无清除阴极上能够吸收电子的物质的方法。
2、电化学腐蚀的具体防护措施
2.1具体防护措施
从电化学腐蚀的三个环节出发总结出的五种方法，可以通过以下几种措施，达到防腐的目的。
（1）选择合适的金属或研制某种金属。制成耐蚀金属，在炼制金属时加入其它组分，提高耐蚀能力。如在炼钢时加入等元素制成不锈钢。
（2）把金属与腐蚀的介质隔离开。金属与腐蚀的介质的隔离，可以采用涂抹漆膜的方法，即在金属表面涂上油漆、搪瓷、塑料、沥青等，也可以采用镀层的方式，在需保护的金属表面用电镀或化学镀的方法镀上 等金属，保护内层不被腐蚀。
（3）改变金属的性能。加缓蚀剂，在可能组成原电池的系统中加缓蚀剂，改变介质的性质，降低腐蚀速度。
（4）改变金属的电势。阴极保护法，外加电源组成一个电解池，将被保护金属作阴极，以废金属为牺牲型阳极，而以被保护金属为阴极的保护法。
（5）改变电子的流向。阳极保护法，外加电源使被保护的金属为阳极，进行阳极化，当正向极化超过一定数值后，由于表面某种吸附层或新的成相层的出现而使金属钝化[2]。
2.2防护措施的选择
制成耐蚀金属和添加镀层的方法成本较高，不适合大规模工业化生产；缓蚀剂多为半衰期长、不易降解的物质，对环境破坏较大，也不宜大范围使用。阳极保护法具有保护范围大、适合范围广、激励电势及输出电流高、综合费用低等优点，适用于长输管线或市郊管线的防腐，但应用于市区范围内时，则由于其会产生干扰电流而影响其他管线及建筑物，且需要征地或占用建筑物，因此在实施时会带来较大的困难。阴极保护法无需外部电源、对外界干扰少、安装维护费用低、无需征地或占用其他建构筑物且保护电流利用率高，因此特别适合于城市范围内的埋地钢管防腐。漆膜保护法成本低，防腐效果好，且适用范围广，但防腐层在生产、运输、与施工中无法保证不受到任何损坏，且用于防腐绝缘层的各种材料，都不同程度的具备水渗透性和氧渗透性，埋地后，在土壤溶液作用下会逐步吸水老化，防腐层不可能完全将管道与腐蚀环境、介质相隔离，要维持有效的防腐，就必需同时采取漆膜防腐与阴极保护的联合保护法。因此，管道防腐涂层与阴极保护的联合使用是最经济、最合理的防蚀措施[3]。
3、新方法的探究
从本人多年承担各采油厂的生产维修和老区改造施工经验来看，在施工过程中，大部分腐蚀老化管线都是从内部洞穿，这是由于管线运输的介质具有一定的酸、碱性，化学腐蚀性较高，另一方面，运输的介质中氢离子和氧气含量远高于其在土壤中的比例，电化学腐蚀更为严重。基于对腐蚀成因的分析和腐蚀防护措施的研究，经过大量的资料收集和理论考证，在这里，提出一种新的防腐方法──磁场保护法，与大家共同交流学习。这种方法的提出，源于腐蚀三个环节中的第三点，旨在消耗阴极上能够吸收电子的物质。磁场保护法的具体做法，是在受保护管线上缠绕一圈磁铁，当液体介质流经管线时，由于其沿与磁力线垂直的方向运动，而使介质中的水被磁化，如图2所示，图中红色箭头代表磁感线方向，绿色箭头代表流体的流动方向，蓝色箭头代表产生的电流方向；水经磁化后，水性质发生一系列物理和化学变化，氢键角由105°变成103°，水由原来的13～18个大分子团变成5～6个小分子团，水的渗透力、溶解度、表面张力增强，偶极距增大，因此水溶解氧和对正负离子的吸引力增大，使阴极上能够吸收电子的氧和氢离子得到一定的消耗，起到防腐蚀的作用。另一方面，磁流体发电机的诞生，用事实证明了液体切割磁感线一样可以产生电流，即便它不存在于闭合电路中。这些产生的电流，也会在一定程度上消耗阴极上能够吸收电子的物质，从而缓解金属的腐蚀。
4、结论
通过对比分析，阴极保护对腐蚀反应进行积极的干预，采用阴极极化的电化学手段，保证了被保护金属体的电化学均匀性，抑制了腐蚀电池的产生。结合漆膜防腐的阴极保护措施，是对于电化学腐蚀切实有效的防护手段。磁场保护法也是一种值得探究的新方法。
参考文献
篇2
1、聚丙烯装置中搪玻璃搅拌的工作环境
聚丙烯催化剂生产装置搪玻璃釜主要负责水解高沸物及中和酸性物料的工作。工作温度最高时超过130摄氏度，釜内液体的PH值1～14之间变化。由于高沸物在水解过程中产生大量热且含有大量固渣，加之酸碱中和过程中释放出的反应热加剧了釜内液体温度上升的速度，从而对搪玻璃产生较大的热冲击，极易出现搅拌损坏现象，损坏位置集中在搅拌叶中部或搅拌叶与轴连接处，在聚丙烯催化剂生产装置后处理单元搪玻璃搅拌平均使用寿命仅为3～4个月，属于装置易耗品。如（图1）所示，搅拌叶局部表面防腐釉面爆瓷，物料直接接触腐蚀搅拌的碳钢本体，严重时在巨大扭矩作用下桨叶甚至断裂跌入釜底，进而损坏釜底搪玻璃层，造成釜体腐蚀穿孔，造成更大的损失。由于搪玻璃釜的结构，更换搅拌费时费力，经常性的搅拌损坏对聚丙烯催化剂生产装置的生产造成一定的影响。
2、搪玻璃搅拌腐蚀原因分析
（1）搅拌基材制作过程中采用的卷筒、焊接等工艺均产生大量的内应力，部分厂家根本就未进行消除应力工作或进行的不彻底，搅拌R角、焊缝部位极易产生爆瓷损坏。
（2）制造搪玻璃附件时忽略材料问题。搅拌用碳钢管材易出现含碳、硫、锰、硅的含量超标的情况，在制造的过程中很容易在搪玻璃设备表面釉层中产生有许多的气泡，使得其耐冷热冲击能力急剧下降，极易发生局部性的爆瓷。
（3）聚丙烯催化剂搪玻璃釜应用在后处理，在水解过程中由于物料的积累放慢作用导致反应速度的降低，进而使得物料未完全水解完就下降至釜底。随着设备的搅拌转动对于液体的湍流作用会引起搅拌桨局部压力下降形成气泡，高温的反应大量的空泡在破灭的同时又形成新的空泡，并迅速破灭，这个过程在搅拌反复进行，从而破坏搅拌桨玻璃面造成爆玻璃损坏。
3、搪玻璃搅拌腐蚀的防护
根据损坏部位和原因的分析，利用缠绕法成型技术将聚四氟乙烯（以下简称F4）复合于成品的搪玻璃搅拌外侧，形成耐腐蚀的F4搪玻璃复合搅拌器（图2）。利用外裹的F4层优异的耐腐蚀性能的同时作为搪玻璃的外保护层，弥补了搪玻璃的弱点的同时，复合防腐的能力进一步增强。
4、搪玻璃搅拌外衬F4防腐缠绕工艺简介
（1）将搪玻璃搅拌器进行表面处理。
（2）利用F4薄带缠绕搪玻璃搅拌表面6层，且注意应以每圈搭边50%并沿一个方向绕扎。
（3）将坯料放入电炉内350摄氏度左右恒温24～40小时。
（4）烧结完毕外观表面应平整、光滑、洁白，用2万伏电火花检测不导电。
5、结论
通过对搪玻璃搅拌进行外缠绕F4烧结成型处理后的搅拌寿命较原搪玻璃搅拌延长近10倍，解决了长期困挠聚丙烯催化剂生产装置后处理单元的一个难题，实现了装置的长周期稳定运行。F4搪玻璃复合搅拌器已在聚烯烃催化剂行业得到了普遍的推广和应用，给企业带来了明显的经济效益和社会效益。
参考文献
[1]黄建中，左禹.材料的耐腐蚀性和腐蚀数据.化学工业出版社，2002.10
[2]金国淼.搪玻璃容器.化学工业出版社，2009.10
篇3
Key words: reducing sticky cracking; Vacuum residua fractions; Corrosion; Analysis; protection
中图分类号：TU74文献标识码：A 文章编号：
1、前言
减粘裂化(Visbreaking)是以渣油为原料的浅度热裂化过程。主要目的是改善渣油的倾点和粘度，以达到燃料油的规格要求，并副产少量瓦斯气体和裂化汽油、柴油馏分等，为其他工艺过程(如催化裂化等)提供原料。减粘裂化工艺是渣油改质的重要手段之一[1]。我公司加工的原油属于高硫高酸值原油，在加工过程中，由于非活性硫不断向活性硫转变以及分子量不同导致在重点装置的不同部位呈系列分布，所硫、氯、的腐蚀不仅存在于一次加工，而且存在于二次加工甚至也存在于后续的化工装置。减粘裂化装置中较高含量的氯化物和硫化物是造成其塔顶冷凝系统腐蚀的主要原因。2008年12月减粘裂化装置分馏塔顶回流冷凝器E-8/B壳层腐蚀穿孔，缺口面积约90mm²,造成大量塔顶油气泄露，装置被迫紧急停工，造成了很大安全风险和一定的损失，所以关于减粘裂化装置塔顶冷凝系统的腐蚀必须引起重视。
2、腐蚀机理分析
硫腐蚀贯穿于炼油全过程，并占主导部分。原油中的总硫量与腐蚀性之间并无精确的对应关系，主要取决于含硫化合物的种类、含量和稳定性。参与腐蚀反应的有效硫化物含量如H：S、单质硫、硫醇(R―SH)等活性硫及易分解为H2S的硫化物含量越高则对设备的腐蚀就越强。如果原油中的非活性硫易转化为活性硫，即使硫含量很低，也将对设备造成严重的腐蚀，这就使硫腐蚀发生在炼油装置的各个部位。硫腐蚀可分为高温(大于240℃)化学腐蚀、低温硫化氢电化学腐蚀以及两种比较特殊的腐蚀一硫酸露点腐蚀、连多硫酸腐蚀；硫化物对设备的腐蚀和温度(T)有关[2]。
T≤120℃，硫化物未分解，在无水情况下对设备无腐蚀，但当含水时，则形成炼厂各装置中轻油部位的HS―H：O型的腐蚀，成为难以控制的腐蚀部位。
120℃
240℃
减粘裂化装置分馏塔顶温度控制范围在110℃～160℃之间，不属于高温含硫化合物的腐蚀（大于240℃），即分馏塔顶冷凝系统的腐蚀属于低温含硫化合物的腐蚀。
3、减粘裂化装置塔顶冷凝系统存在的腐蚀情况
减粘裂化装置由减粘分馏塔塔顶的馏出物中主要组分为瓦斯气、汽油、蒸汽等。减粘裂化瓦斯气体产量大约为原料的2.0%～2.5%，其中的硫化氢含量较高，一般为原料的三倍左右．硫化氢含量随着转化率的提高而增大。本装置的瓦斯气体从塔顶冷凝系统无脱硫设备，故瓦斯气体中含硫较多。减粘汽油的硫含量一般是原料油的1／3～16倍，它和原料中的硫含量及转化率有关。其含量随着转化率提高而下降。所以分馏塔顶馏出物中含有一定量的硫化氢及氯化氢，当其进入冷凝系统时由于温度急剧下降而发生相变生成的氢硫酸、盐酸，从而对设备发生腐蚀。尤其在“露点”初凝区，冷凝水量小，酸浓度极高(pH可达到1～3)，对设备的腐蚀极其严重，形成所谓相变区的“露点腐蚀”，本装置分馏塔顶部冷凝系统的材质为20#的碳钢，对于碳钢为均匀腐蚀，具体腐蚀反应方程式如下：
Fe+H2S―FeS(膜)+H2Fe+2HCl―FeCl2+H2FeS+2HCl―FeCl2+H2S
由上述反应可以看出，由于HC1、H：S共存，生成的硫化亚铁被HC1溶解，新的钢铁表面又被HS所腐蚀，如此反复的恶性循环将对工艺管线造成严重的腐蚀。对于HC1一H：S―H：0型的腐蚀型性对pH值的依赖性很强，可把pH划分为4个区间；
pH
4.5
6.5
PH>8.0：硫化膜增强，韧性增加，腐蚀速度再度降低。
以下是对减粘装置塔顶冷凝系统酸性水的化验分析，见表1。
表1 塔顶冷凝系统酸性水的分析
从以上分析可以看出，氯含量高，PH值较低，铁离子含量较高，故腐蚀比较严重。并且在2008年10月和12月，发生了减粘分馏塔顶回流冷凝器E-8前管道腐蚀形成沙眼泄漏、E-8/B壳程发生腐蚀穿孔泄漏事故。
4、本装置针对的防腐措施及方法
4．1投用新型缓蚀剂
本装置现已采用注入低温缓蚀剂的方法来抑制分馏塔顶冷凝系统的金属腐蚀，注入点分别在塔顶出口和减粘分馏塔顶回流冷凝器E-8进口前，经过一年的正常生产观察，低温缓蚀剂对抑制分馏塔顶冷凝系统的金属腐蚀有着明显的效果。
4．2合理有效地选用耐蚀材料
本套减粘装置冷凝系统所用的材质为20#碳钢，抗腐蚀性不强，但材质成本较低；而铬钼合金钢虽有着很强的耐腐蚀和耐高温性能，但是材质成本很高，综合分馏塔塔顶各项工艺条件的考虑，本装置选择的是20#钢做为材质。
4．3强化生产工艺防腐技术
塔顶冷凝水的水质中硫、氯含量较高，这说明原油在一次加工过程中脱硫脱盐没有达标或者原油性质恶化，建议改进先进脱硫脱盐工艺，增强防腐技术。
4．4强化检测技术
检测技术得到本公司领导的高度重视，并制定一系列的规章制度，对重点部位每半年进行定期检测，大检修时进行详细的检测厚度，保证装置设备及管道的安全。
4．5强化生产管理和技术管理
在防腐蚀措施中，重视生产管理和技术管理。石油助剂的投加实现自动化，对设备的使用情况采用检测技术，减少凭人工经验。生产中要求操作人员精心操作，加强巡检，将腐蚀带来的安全隐患降低到最小，保证装置的正常运行。
5 结语
减粘裂化是石油加工中处理重油的重要工艺技术，但同时设备也存在着较重腐蚀的隐患，这就要求我们改进先进的生产工艺，强化生产管理和技术管理，加强监护与检测力度，投用新型的缓蚀剂，将存在腐蚀泄漏的隐患降到最小，保证装置的正常平稳运行。
参考文献：
篇4
人性化服务是现代服务行业新的服务理念。所谓人性化医疗服务是指在医疗服务领域中一切活动以患者的需求为根本出发点，追求“以人为本”的服务理念，提高服务质量。新的医学模式提出医务人员不仅要治疗疾病，而且要重视患者的心理需求，把疾病与患者作为一个整体，实现医疗服务从“病”到“人”的转变，人性化医疗服务顺应了这一变化，也对护理工作者提出了更高的要求。
首先，要尊重患者的生命价值，提高服务质量。急诊患者从挂号、就医、交费、检查、取药甚至住院等整个工作流程涉及多科室及后勤部门的保障，科室之间存在着密不可分的工作联系，任何部门的停滞都会直接影响急诊工作的正常运行。如遇停电或电脑出现故障等，势必延长患者的就诊时间，以致不能及时检查治疗、办理住院；或个别部门工作人员责任心不强，互相扯皮等其他特殊因素，势必影响患者和家属的情绪，以至将怨气发泄在护士身上。这时护士应保持冷静，耐心做好解释工作，尽量帮助解决，使患者和家属情绪稳定，避免冲突。切忌在患者和家属面前埋怨、推诿，或使用不恰当的语言（如这不关我的事，有意见到领导那去提等），这些会影响患者的情绪，使其产生一些不必要的忧虑与担心，影响治疗效果，并可能留下医疗纠纷的隐患。因而理顺各个环节，提高服务效率，改善服务态度，力争在最短的时间内为患者提供方便快捷优质的服务，以赢得患者的满意，也是减少纠纷的关键。
其次，要加强沟通，提高满意度。护患间的沟通有助于护士了解患者的身心状况，向患者提供正确的信息，实现为患者服务，减轻患者的负担，同时也获得患者的理解与支持。急诊科护理服务的对象多为急危、重患者，他们的心理反应各不相同，病情也轻重不一，总认为自己的病是最重的，希望尽快得到医生和护士的问候与关心以及及时地医疗服务，这时护士应根据病情的轻重缓急，给予优先安排就诊。对有异议的患者，应耐心细致的做好解释工作，同时态度要诚恳，以取得患者的理解和支持。对于需要帮助的患者，服务要热情，并尽量帮助解决；在回答患者有关病情时，既要把病情交代清楚，又要保证不对患者的病情和治疗产生不良影响，使患者感受到护士给予的关怀与温暖。可有些护士对患者的提问或需求不闻不问，只希望自己不出事、赶快将手头上的工作操作完，没能很好地去理解患者的心理反应，很少主动与患者进行交流，从而影响护士在患者心目中的形象。其实，护士平时只要多一份关爱、多一声问候、多一句解释，尽量满足患者的需要，既不影响护士的工作，又增强了护患间相互尊重的关系，更能体现我们护士的人性化服务，提供更多治疗之外的服务。
然后也要加强语言方面的修养。语言是护士与患者沟通的最基本的工具。在护患交流中，护士说话的语调应适中、语气温和，使患者听后感到亲切、信赖，可起到治疗所无法取到的作用。在工作中，常会遇到患者和家属的误解和某些过激的语言，这时我们应保持微笑的面容，注意倾听，不要急于争辩，心平气和地做好解释、安抚工作，谅解他们的过激行为，缓冲患者和家属的不满，以实际行动感召他们，处处为患者着想，尽量满足患者的需求，以婉转、商量的口气说出自己的意见，如果能以幽默、机智的语言表明自己的意见，又不失于礼节，也许是最理想的方式，做到换位思考，以情感人，以情服人，把患者和家属的挑剔变为自己追求的更高目标，提高患者对我们工作的理解，以自己的文明言行为医院增添光彩。
最后，要尊重患者人格、提供全方位的服务。在护理工作中我们把尊重患者人格、尊重生命作为至高无上的原则，并且实实在在地体现在临床工作中的每一个细节中去，为患者提供精神上的、文化的、情感的服务，营造高层次的服务理念和人文关怀，使患者在就医过程中感觉方便、温馨、舒适和满意。如在抢救室门口铺设了一条绿色地毯，以避免患者和家属在匆忙行走中滑倒，在急诊大厅配备了自动饮水机、一次性口杯等；舒适的坐椅，加上优美、柔和的背景音乐，消除了患者和家属的不安和紧张情绪。全程护送患者到其他职能科室检查和住院治疗；对不宜搬动的危重患者给予床边检查（如b超、心电图、x线片等）。同时从尊重患者的心理感受和个人隐私出发，将注射室一分为三，结束了男、女、小儿同处一间注射的历史，免除了在陌生异性面前的尴尬。抢救间床与床的周围也都有布帘帷幔，避免了让其他患者受到感官上的恶性刺激，同时也充分保护了被治疗患者的隐私，使患者有一个相对封闭的空间。这些服务措施有的看似普通，但都能给患者带来极大的方便，折射出以人为本的服务理念。因此，我们必须把人性化服务的理念落实到每个护士的护理和行为中，全方位地关爱生命，把患者的需要作为我们工作的目标落实到实处。
参考文献
[1] 马玉芹，韩智群，许树旭.急诊护理中幽默的应用[J].国外医学.护理学分册. 2000（10）
篇5
随着湖南省烟草公司怀化市公司（以下简称怀化烟草公司）的改革和社会经济的发展，怀化烟草公司正从传统百货店和个体零售的模式向以连锁经营为主业的多样化模式转变，对分销网络的要求越来越高，建立高效的物流配送体系则有利于降低企业成本、缩短流通时间、达到资源利用有效化。为了全面掌握卷烟市场零售户对怀化市烟草公司物流状况的客户满意度、顺利解决物流过程中产生的各种问题、改善怀化市烟草公司于零售户之间的伙伴关系，怀化市烟草物流从配送时间、配送人员、配送次数、产品包装、信息反馈等多个方面对怀化烟草客户服务体系进行了调查并对其配送体系进行了优化，针对烟草物流的特点，设计和构建较为全面、客观的烟草物流配送客户满意度评价指标体系。构建了烟草物流配送客户满意度的评价模型，丰富了烟草物流配送客户满意度的评价模型，为怀化烟草物流配送体系的完善建设提供了依据。
一、客户满意度分析
（一）对配送时间的满意度
调查显示，各零售户对烟草物流配送中心送货时间的安排和及时性满意度较高，但是离达到我们客户服务的目标还有一些地方需要改进，才能使更多的客户达到非常满意的程度，尽可能地提升客户的满意度。
（二）对配送人员的满意度
调查显示，烟草物流配送中心配送人员素质普遍较高，服务态度较好，配送服务人员在配送服务中亦无违规收取费用的现象，客户关系较融洽。从调研结果可以看出烟草公司配送人员与零售户建立了良好的伙伴关系。
（三）对送货次数的满意度
烟草公司采用“一访二配三送”的配送机制，基本能满足零售户的需求。
（四）对配送货物的满意度
调查显示，卷烟很少出现货物破损和货物破损的情况，客户的满意度较高。但是还是有部分客户出现较多次数的货物破损情况，部分客户出现过数量不符的情况，物流配送中心应该查找原因并进行及时处理。
（五）对烟草物流配送中心服务改进意见的调查
大部分卷烟零售商认为烟草配送需要提高客户服务质量，位居榜首，我们可以从提高配送人员的素质等方面来改进。其次，部分卷烟零售商选择降低缺失或破损、提高运输质量这两项，所以配送中心还需重视卷烟的包装情况和运输质量。
（六）对货款结算方式的满意度
调查显示，大部分卷烟零售商对目前货款结算的方式非常满意。
（七）对订货方式的满意度
现在怀化烟草订货方式主要分为电话订货和网络订货两种，传统订货方式为电话订货，对于零售商来说，电话订货比较简单，但是容易出现差错。网络订货比较清晰明了，但是一些年纪偏大的卷烟零售户不会操作电脑，不熟悉网络订货的流程，所以会出现差错。因此烟草公司应该加强客户培训，保证每位客户都会使用这个订货系统，提高客户订货便利程度，否则会降低客户的满意程度。目前网络订货覆盖面较宽，订货方式的满意度普遍很高。
（八）对客户信息反馈体制的满意度
在对客户反馈信息是否便捷进行了调查研究中，设置了熟悉多种便捷的信息反馈方式、熟悉一种信息反馈方式和没有信息反馈渠道三个选项。所以如果遇到问题他们可以及时向卷烟客户服务中心进行反映。卷烟零售户熟知物流配送人员的电话，怀化市烟草公司也为每位卷烟客户发放联络沟通卡，有客户服务中心、物流配送服务人员、专卖案件举报电话、投诉电话等电话号码，使每位客户方便找到自己所需要联到的部门。
二、湖南省怀化烟草公司物流客户服务体系存在的问题分析
目前，怀化烟草公司客户服务体系存在的问题主要表现在：1.配送时间和次数相对固定；2.配送人员服务水平高低不平；3.产品包装破损情况仍然存在；4.信息反馈不够及时。
三、满意度评价指标体系
（一）怀化烟草公司顾客满意度测评指标体系的搭建
篇6
LIAO Yan-wen LIANG Hao LIANG Ling-hua
Maternal and Child Health Hospital of Luoding City in Guangdong Province,Luoding 527200,China
[Abstract] Objective To explore the application effect of personalized nursing mode in patients in department of obstetrics. Methods 150 parturients who were admitted to the department of obstetrics in our hospital from September to December 2012 were allocated to the control group,and another 150 parturients who were admitted to the department of obstetrics in our hospital from January to April 2013 were allocated to the observation group.The control group received regular nursing care, while the observation group received customized nursing care.Total stage of labor, pregnancy outcome and satisfaction rate in the two groups were observed and compared. Results The time of stage of labor in the observation group was shorter than that in the control group (P
[Key words] Personalized nursin;Obstetrics;Application effect
随着社会的进步、人们生活水平的提高和医学科学的发展，人们对分娩的认识逐渐加深，护理服务需求也越来越高。为了适应社会发展，满足患者多元化的需求及贯彻执行原卫生部要求开展好“三好一满意”活动的要求，本院自2013年1月开始，对孕产妇实施个性化护理服务，取得了较好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年9月~2013年4月在本院住院分娩的孕产妇作为研究对象，入选条件：年龄22~35岁，孕38~40周，头位、单胎，骨盆与B超检查正常，无其他妊娠合并症及并发症的初产妇300例。按时间段分组，2012年9~12月选取150例作为对照组，2013年1~4月选取150例作为观察组。其中对照组平均年龄（26.9±7.9）岁，平均孕周（39.2±1.60）周，文化程度：大学39例，初高中108例，小学3例；职业：农民35例，专业技术68例，商业22例，机关事业管理11例，其他14例。观察组平均年龄（28.6±3.9）岁，平均孕周（39.73±1.9）周，文化程度：大学41例，初高中105例，小学4例；职业：农民32例，专业技术66例，商业25例，机关事业管理13例，其他14例。两组孕妇在年龄、孕周、孕次、文化程度、职业等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采用临床常规护理方法对孕产妇进行护理（主要是根据孕妇的临床情况给予相应的治疗护理措施，没有采用个性化的住院环境、家属陪伴分娩服务及一对一助产分娩服务）。观察组采用个性化的护理方法对孕产妇进行护理，具体做法如下。
1.2.1 个性化的住院环境
改善产科的住院环境，设立普通房间、单间、豪华间，满足不同层次孕产妇的需求，同时征集孕产妇的需求，合理布置病房，如张贴孕产妇喜欢的海报，在符合医院要求的前提下，患者可根据喜好自带被褥等。
1.2.2 全面准确知识宣教
根据孕产妇的个性特点，制订产前、产时、产后宣教方案，鼓励家属尤其是丈夫共同参与。由有经验的产科医师和护士讲解孕产妇的饮食要求，产妇的产前、产时、产后生理变化；胎儿在孕产妇的情况；产后母乳喂养的重要性；产后各种潜在并发症的预防，并根据患者提出的问题给予及时、准确的解答。
1.2.3 根据孕产妇各个时段的心理变化给予不同护理
1.2.3.1 产前护理尽快消除产妇的陌生感，多向其提供相关信息，详细询问病史，密切观察产程进展及胎心音变化，根据产妇的具体情况进行产前指导，让孕妇及家属进一步了解分娩的一般知识、临产的标志、每个产程的进展及配合方法、产程中可能出现的问题及应对措施，并指导孕妇的休息和饮食，使其能充分理解并积极配合完成分娩过程。
1.2.3.2 产时护理第一产程中针对孕妇的心理特征和需求，让家属陪伴，给予情感的支持和鼓励，并鼓励孕妇积极进食、充分休息、保存体力，使其克服产痛的能力提高。及时告知产程进展，使孕妇对分娩充满信心。子宫颈口开大3 cm后，送入待产室，安排一名有经验的助产士一对一地全程陪伴分娩，直至产后2 h，对产妇实施生理和心理的全方位护理。同时可根据孕妇的需求开展家属陪伴分娩，让孕妇选择一名最信任的亲属进入产房陪伴其分娩，使孕妇可以得到来自家庭的鼓励，让孕妇在轻松、愉快、温暖、热情关怀和鼓励的气氛中分娩。
1.2.3.3 产后护理根据产妇文化层次和职业背景进行心理护理及心理辅导。交谈时尽量避开敏感的话题，例如家庭经济状况及新生儿的性别等，防止因此而使产妇的情绪发生变化[1]。对于情绪不稳定的产妇，要密切留意其言行的变化，预防发生意外事件。产后让产妇与婴儿尽早接触，向产妇讲解用母乳喂养的必要性，及时指导产妇该如何进行母乳喂养的技巧，让其由不想哺乳到积极主动的母乳喂养[2]，使产妇感受到做母亲的自豪。
1.3 观察指标
产妇产程时间、产妇妊娠结局（剖宫产率、产后出血率、抑郁率）；满意度：向产妇发放自制问卷调查表，其中包括服务态度、是否及时满足患者的需求、专业知识及技能、健康教育、护患关系、职业素质等6项内容，每项设非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个层次，分别记5、4、3、2、1分，满分30分。让产妇逐一任选填写，表上交后进行分值统计。根据分值高低比较两组产妇的满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组产妇产程时间的比较
观察组的产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组产妇产程时间的比较（min，x±s）
2.2 两组产妇妊娠结局的比较
观察组的剖宫产率、产后出血率、抑郁率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P
表2 两组产妇妊娠结局的比较[n（%）]
与对照组比较，*P
2.3 两组产妇满意度的比较
观察组产妇的满意度总分高于对照组，差异有统计学意义（P
表3 两组产妇满意度的比较（分，x±s）
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1绪论
随着现代物流产业在国内蓬勃兴起，我国的快递行业得到了迅猛发展。根据中华人民共和国国家邮政局公布的《2015年邮政行业发展统计公报》显示，2015年我国快递业务呈现迅猛增长趋势，全年快递业务总量达到206.7亿件，同比增长48%；快递业务收入完成2769.6亿元，同比增长35.4%。快递业务收入占比继续提升，快递业务收入占行业总收入的比重为68.6%，比上年提高4.7个百分点，以上这些数据说明了快递行业发展势头的迅猛。高校大学生作为网络购物的主力军，极大地促进了高校快递业务量的增长，然而快递行业在高校校园中蓬勃发展的同时也出现诸多弊端，问题层出不穷。本文基于大学生群体的视角设计有关问卷对快递物流服务体系进行研究考察，阐述大学生的客户满意度与高校快递物流服务的相关性，促使高校内的快递企业充分认识自身所处行业的基本现状，意识到自身的不足与差距，对其提出合理化的建议，促进高校快递服务水平的提升，从而达到更好地服务大学生群体的目的。
2国内外研究现状
快递物流服务质量一直是国外学者的一个研究热点，很多国外专家学者都对高校快递物流服务体系进行了相关的研究。Lewis和Booms（1983）指出，物流服务传递过程中体现出的服务质量水平影响客户期望的程度；Mentzer（1989）对物流服务质量理论作了阐述，而Perreault和Russ（1992）提出了7Rs理论，他们都认为影响物流服务质量的关键因素是配送时间的长短以及服务收取价格的高低；Millen和Maggard（1997）发现客户不断增加的需求是绝大多数物流企业进行物流服务质量改进和提升的关键因素；DonaldJ.Bowersox，DavidJ.Closs和M.B.Cooper（2007）以客户的期望值为依据解释了造成客户满意度高低的原因，即，当物流供应商提供的服务水平超过了客户真实期望值，客户会产生物超所值的心理，从而感到满意。
国内很多学者对高校快递进行了研究，在肯定高校快递业务快速发展的同时，也指出其在发展进程中出现的诸多问题，他们研究的侧重点各有不同。毛梦圆，娄红，杨振华（2013）、吴奕，郑庆华（2013）、王凯（2014）、郑红明（2014）等认为目前高校的快递业发展弊端甚多，并列举了高校快递在管理制度、价格制定、员工专业素质、服务意识等方面出现的不合理现象，希望高校快递的服务现状可以进行完善；任大勇（2014）、杨晓红（2014）、金津，杨爱民，华瑞驿（2014）等人主张建立新型高校校园快递服务模式，构建快递服务中心，优化校园快递发展，最终达到资源整合，制度完善，信息共享；陈善善，李建东（2015）、王俊禄，杨浩，徐思萌，汝宜红（2015）明道雨（2015）、宋志惠，李帅，江姗，王馨梦（2016）关注高校师生这一消费群体对高校快递日益增长的服务需求，认为目前的高校快递物流服务体系跟不上大学生日益增长的消费需求，还存在很多需要完善和改进的地方。
结合国内外专家学者对高校快递的研究，不难发现当前国内外研究存在着一定的局限性，极少数人将高校快递物流从传统的物流体系分割出来，高校物流服务的群体具有极大的特色性，高校师生人数集中而且庞大，而且作为国家将来主力军的他们，有素养，有思想，如果这一群体服务现状可以进行完善，将加快我国对快递物流改革进程。
3基于客户视角的高校快递物流服务满意度的调查
3.1问卷的设计
本文设计了广西民族师范学院快递使用客户满意度问卷调查，该问卷分为三个部分。第一部分是基本信息，主要收集调查者基本情况；第二部分制作了一个李克特五级矩阵量表，根据客户对快递公司服务指标的满意程度分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意五个层次，分值分别为1分、2分、3分、4分、5分，主要通过客户打分的分值大小得出满意度情况。矩阵量表的最后一个问题考察大学生对快递公司物流服务质量的整体满意程度，以收集大部分人对快递公司的整体印象；第三部分是一个开放性题目，提问大学生希望高校快递公司进行哪些方面的改进，用于收集提升客户满意度的建议。
3.2问卷的发放与收集
本文的问卷是电子问卷，通过微信、QQ等聊天平台发放问卷。问卷的发放对象以广西民族师范学院的在校大学生为主，本次调查一共发放了300份问卷，由于错填、漏填以及乱填等原因，导致填写不合格，形成无效问卷，最终收回270份有效问卷。
3.3问卷样本基本情况分析
问卷样本的性别、人群类别两个基本情况通过上表罗列出来，由表可知，接受问卷调查的人群中，女生所占比例比男生大，说明女生使用快递的频率比男生高，女生喜欢网购并且多样化需求比较多，快递公司应针对女性客户提供符合女性消费观念的相关特殊服务。在人群类别这项调查中，大学生的数量占了绝大多数，所占比例达到95.56%，说明高校快递使用者以大学生为主，大学生是高校快递公司的主要服务对象。
由图1可知：有68.89%的人快递使用频率每周不到一次，说明大部分的人网购频率相对较低，对快递的使用次数较少，而23.70%的人使用快递的次数每周1-2次，这部分的人每个月使用快递的次数达到4-8次，频率相对较高，是快递公司可发展的顾客人群。快递使用频率在每周3次以上的人占比为7.41%，这部分的人对快递的需求较大，经常网购或者邮寄物品，是快递公司应该重点照顾的消费群体。
送货的速度、地点也是大学生关注的重点，大学生们追求方便快捷，对送货速度的效率以及派件地点的合理性提出了高要求，越来越多的人提出送货上门的要求，希望快递公司解决“最后一公里”问题。
质量、效率、运输、人员、费用这五个关键词都是快递公司物流成本的具体表现，快递公司物流成本的合理分配是提升客户满意度的有效途径。简化运输流程，提高运输效率，人员配置合理有效，管理制度不断完善，从而降低物流成本，最终实现快递费用的减少。
5广西民族师范学院快递物流服务客户满意度提升对策
本文从人员配备、管理模式、快递人员的服务态度、通知取件时间、验货流程以及快递取件的智能化等方面对高校快递公司提出了提升客户满意度的对策。
5.1高校快递公司快递收发工作，应及时合理、高效便利
快递取件时间与高校师生作息时间存在较大冲突，快递公司须提高货物中转和信息录入发送效率，提前通知取件时间，便于学生根据自身特点合理安排取件时间。此外可以对常用客户进行深入接触，了解掌握固定客户的具体情况，根据不同客户的特定需求，在服务时间上作出合理调整，适应高校师生各自不同的生活作息规律。
5.2服务程序需调整完善，严格规范
快递派送中，众多快递只要求签收人签字即可，导致快递包裹代签、冒签的事件时有发生。此外快递行业中先签收，后验货的规定，严重不符国家关于快递行业的技术要求和规范。因此高校快递公司工作人员在服务的过程，应规范签收流程，核实签收人真正身份信息，履行相应的告知义务，帮助客户了解其自身的合法权利，把消费者权益保护放在首位，恪守职业道德。
5.3服务费用应科学合理、行业统一
快递运费收费过高，各快递点之间价格不统一，价格混乱是校园快递普遍存在的现象。对此，高校快递公司应需要统一行业收费标准，严格遵守实施；也可以根据自身服务特征，在适当的幅度做出合理收费规定。
5.4快递包裹存放时间适当延长，存放地点安全科学
高校师生作息时间往往和快件签收的时间存在冲突，快递包裹的存放，也存有漏洞，建议快递公司可引进先进的物流设备，改造完善快递存放点，提高服务质量。如：近邻宝等，使取件更加智能化，突破时间限制，延长快件存放天数，节省人力物力，方便师生取件。
5.5快递服务人员职业道德与规范需培养提高
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不过由于各地分公司之间还要进行谈判和技术测试，真正的互通最快也需要三个月的时间。另外，结算问题仍将是一个难题，最终将实行短信双向结算还是像语音互联那样采取单向结算，目前尚未确定。（徐亚岚）
动画和付费电视可吸纳外资
8月底，国家广电总局的两位副局长在广博会期间的两场演讲中，不约而同地提到广电行业动画领域和付费电视领域允许外资进入。
国家广电总局副局长胡占凡认为，产业化是国内动画行业发展的必由之路，对国营动画制作单位进行改制、改组和改革是必然趋势，实行多渠道融资，在国内资本控股的前提下吸纳国外资金，从而形成多主体投资、多渠道开发的局面则是产业发展的既定目标。而在第五届中外有线电视管理高级研讨会上，广电总局副局长田进在谈到付费电视节目生产问题时，表述了要采取多种措施促进广播电视节目生产，包括改进现有的国有广播电视节目制作机构；引进民营资本建立现代企业；继续放宽节目生产门槛，在把握主导权的情况下，引进国外资本，成立中方控股的合资公司等。
这是政府部门首次表态节目制作等方面将向外资开放。依据我国对世界贸易组织所做的承诺，目前在广播影视行业领域对外资的开放只涉及到音像、广告和电信领域，而节目制作和付费运营等领域则未明确规定。（陆悦）
2004互联网大会看好P2P
“中国互联网更可能会领先世界，并且下一个十年的互联网将会发生以声音和图像内容为主的革命，上网方式也会由当前的拨号为主转变为宽带网络”，张朝阳在9月1日“2004中国互联网大会暨亚太数字科技博览会”上阐述了他的观点。由中国互联网协会主办的2004中国互联网大会是本年度中国最高级别的网络盛会。
多位专家谈到P2P技术的发展，中科院院士、深圳科健集团有限公司董事长侯自强认为“未来互联网最本质的东西是分布自治，而最适合它的方式将是P2P技术，截至到今年六月，在互联网上用P2P传输视频流量已经超过音乐流量，P2P不管是文件共享还是协同结算，都在给我们的社会以颠覆式的改变。”中国科学院计算技术研究所博士副导师、UT斯达康首席科学家杨景也认为，下一代网络在应用层面将会有两个发展取向，一个是完全基于P2P技术的主通讯模式，另一个就是怎样实现基础设施的融合，但他同时表示目前支撑三网融合的技术力量并不完全具备。（陆悦）
2009年全球付费搜索市场将达55亿美元
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府西花园南、北地下车库为地下室两层建筑，南地下车库与北地下车库东西两头贯通。北车库建筑面积10503,南车库建筑面积20751，共计31254。车库基础底标高-9.4m相当于黄海高程-2.25m，自然地坪下挖深达8.50m左右属于深基坑。南、北地下车库开工时四周已建有8栋大楼，其中 1#、2#、3#、4#、6#、7#、8#楼在南、北地下车库四周，大楼高22-32层， 5#楼被南、北地下车库基坑包围成孤岛，5#楼高25层。南、北地下车库外墙边与各大楼基础墙最小间距2.9m，其余一大半在3-4m之间，还有一部分在4-7m之间。南、北地下车库基础底标高与各大楼基础底标高高差5.25m。南、北地下车库基坑东西长166m，南北长168m，基坑周长566m。基坑安全等级为一级，采用钢筋砼灌注排桩支护。降水采用32口管井降水。南、北地下车库施工时，周边各大楼都在同时主体施工，高度都在20层以上，高低交叉同时施工难度较大，安全要求较高。
二、深基坑支护工程施工监理控制要点
深基坑支护工程施工前，施工单位编制的深基坑支护工程专项施工方案要经监理审查通过。审查内容: 深基坑支护工程设计文件、审图意见、专家论证意见及专项施工方案的详细内容。
2.1钻孔灌注钢筋砼排桩监理控制要点
1.桩位、施工放线复核（重点对控制性轴线桩位复核）、桩径、桩长及桩机架垂直度控制。成孔时钻孔机定位要准确、水平、稳固，钻机转盘中心、机架中心与护筒中心，三点成一条直线，其允许偏差不大于20 mm；钻孔时应严格控制钻进度，其钻进速度应与送浆、排浆相适应。钻孔进度应低于排浆速度，避免造成埋钻。
①施工单位应向监理机构报送钻孔灌注桩测量轴线和桩位放样成果表，监理工程师对测量施工放样成果进行审查和复核。复核合格后办理复核签证，并准予下道工序施工。
②测量自然地面标高，确定桩顶及桩底标高，复核钻杆长度。每个班次应对桩外径进行检测，凡桩径负值大于3%的必须更换钻头。
③每次桩机移位时，桩位偏差应小于2，桩机钻杆垂直度偏差应小于1%，否则不得进行施工。成孔过程中不得无故停钻，如遇夜间（不允许继续）施工，停钻之前必须做好泥浆护壁工作，同时将钻杆提升到安全高度，防止塌孔。当钻孔深度达到设计持力层时必须会同各有关单位（部门）进行终孔深度测量检验。并做好施工监理记录。
2.清孔：
①清孔分二次进行。笫一次清孔在终孔完成后进行。利用钻杆清孔。根据地质情况，主要用大密度泥浆清除孔内沉渣，保持钻头离孔底0.2 m左右空转循环清孔。清孔时间以保证清除沉渣达到试桩要求。清孔时间不宜小于30分钟。
②笫二次清孔必须在安装好钢筋笼及导管后进行，主要是为了清除进入孔内的杂质和稀释泥浆比重，保证浇灌质量。因此第二次清孔应控制好泥浆比重，清孔泥浆比重控制在1：2以内，沉渣控制在10以内。沉渣测量时应提升导管离开孔底50左右，并做好原始施工验收监理记录。
3. 钢筋笼的加工、制作与吊装。
①钢筋笼应按施工方案的要求加工和吊装。
②施工单位应100%做自检记录，并做好隐蔽验收监理记录。经项目监理机构签字后方可吊装入孔。重点检查钢筋主筋长度、主筋数量、钢筋间距及焊接长度、焊接质量是否符合规范要求。
③如果分段加工钢筋笼时，其接头应依照施工及验收规范规定焊接。焊接前应做相应的焊接试验。试验合格后方可施焊。
④钢筋笼吊装防止扭曲。
4、混凝土浇灌
①混凝土强度等级应符合施工方案及图纸的相关规定。
②砼浇灌前，施工单位填报“混凝土浇灌令”注明砼强度等级、桩号、浇筑时间，报项目监理机构备案后方可浇灌。
③浇筑前监理应检查砼运输小票（砼强度等级、出厂时间、到工地时间、等候时间）。按规定做好砼试块。检查坍落度（12～16cm），浇筑混凝土充盈系数不小于1.1。
④做好混凝土浇筑施工监理记录。
⑤桩施工完毕，经施工单位自检符合要求，填报审表连同前面的相关试验，检测报告报项目监理机构审核。
5、制桩的质量检测。
①施工单位宜提供桩身完整性检测报告。由具有相应检测资质的检测单位进行。首先应将检测单位的资质报项目监理机构审定。同意并编制检测方案后实施。
②桩身完整性检测采用低应变动测法，检查数量不少于桩总数的10%,且不少于5根；若判定桩身缺陷可能影响桩的水平承载力时，应采用钻芯法补充检测，检测数量不少于2%，即9根，提供检测报告。
2.1钢筋混凝土冠梁监理控制要点
1.材料要求
①混凝土：冠梁采用C25商品混凝土。
②钢筋：钢筋材质和成型规格符合设计要求。
③模板：
⑴侧模采用定型钢模板。要求边角整齐、表面光滑、平整、清洁、易于脱模，不得有翘曲和变形
⑵侧模加固采用截面尺寸为10cm×10cm木方和直径48mm的钢管及相关配件，并保证能满足侧模加固需要。
2.主要机械设备
①机具设备
挖掘机、自卸汽车、空气压缩机、钢筋调直机、钢筋切断机、钢筋弯曲成型机、钢卷尺、水平尺、插入式振捣器、锯、砂轮打磨机以及电焊设备等。
②重点检查钢筋的配筋情况：
主筋数量、主筋间距、箍筋间距、主筋直径、焊接质量、保护层厚度、商品砼坍落度、商品砼配合比、商品砼试块、桩头的打凿质量、桩头钢筋的调校及隐蔽工程记录等。
3.施工工艺及要求
①测量放线：由专职测量工程师对冠梁边线进行施工放样，并现场进行技术交底，现场技术人员对所放桩位进行复核，无误后进行钢筋绑扎。模板立好后及时对冠顶标高进行找平，并标注在模板内侧。并做好监理隐蔽验收记录。
②土方开挖：冠梁施工段内围护桩全部完成和混凝土强度达到设计强度的75%后进行土方开挖。开挖方式采用人工配合机械开挖。开挖过程中并注意对围护桩主筋的保护工作。挖掘机将桩间土方挖至冠梁底标高以上10cm后，采用人工清底，以保证冠梁底面土方不扰动。开挖标高控制在冠梁底以下5cm，开挖出的土方及时运至指定存放地点。在这次作业过程中要注意清底的平整度以及适当夯实，摆好梁筋保护层垫块，调整好伸入梁中的桩筋。
③冠梁钢筋模板安装完成填写报验单和砼浇灌令并经监理签证后方可开始砼浇捣，但考虑到本工程长度与厚宽之比悬殊太大，宜每距50-60 m设一宽500mm -600mm的后浇带，该后浇带距转角应小于20m为妥。
2.3管井降水监理控制要点
1.降水应在钻孔灌注桩完成后方可开始。降水深度在基坑开挖面以下0.5～1.0m方可土方开挖。监理严格控制降水和挖土的开始时间。
2.管井降水必须在地下室施工完成后方可撤除。管井封井时间应控制在地下车库顶层覆土完成之后。
3.施工单位做好管井降水的监测与维护。密切关注降水全过程的效果和对周边建筑物、管线、管道的影响，并做好水位检测记录。
4.严格控制管井的长度（深度）和埋设位置是否符合设计要求。监理要严格核查管井数量和平面定位是否与施工组织设计一致。
2.4土方开挖监理控制要点
土方开挖。
1、基坑土方开挖时，施工单位应将土方开挖方案报监理审核认可后方可进行土方开挖。
2、基坑开挖前围护结构四周应做好位移和沉降观测点，业主应委托有资质的监测单位做好监测方案并进行沉降和位移监测，发现情况及时纠偏，保证基坑开挖施工和周围建筑的安全。
3、土方开挖前监理应检查土方开挖边线，施工过程中应校核平面位置、水平标高和边坡坡度。
4、监理要督促施工单位做好平面控制桩和水准控制点的保护措施，监理定期复测和检查。
5、基坑开挖应严格按照分层、分段挖土，力求减小对支护结构的变形影响。根据监测反馈信息调整挖土计划。
6、土方开挖的顺序、方法必须与设计相一致。严禁挖土机械碰撞管井和工程桩。采用机械挖土，坑底应保留200~300mm厚基土，用人工挖除整平，并防止坑底土扰动。
7、土方开挖过程做好对工程桩的保护工作。主要采用小挖机和人工辅助开挖，桩四周的土应对称分层开挖。严禁挖机和大型车辆直接在桩顶上行走。
2.5基坑监测监理控制要点
本工程四周及中间高层建筑林立，因此对基坑的变形监测是本工程监理控制的要点。
1、基坑安全监测应委托有资质的专业监测单位承担，专业监测单位应编制基坑监测方案报监理审核通过。
2、监理审查基坑监测方案的内容应包括：监测目的、监测要求、水平位移监测控制值、垂直位移（沉降）监测控制值、水位监测、监测时间及频率、监测点的布置、监控报警值、监测报告的提交和报警程序及信息反馈系统等。
3、本工程采用信息化施工方法,边施工边监测,及时反馈监测结果,随时掌握基坑边坡及周边建筑物的变化情况,做到心中有数,确保基坑及周边环境的安全。
4、监测点的布置应满足监测要求，从深基坑边缘以外1~2倍开挖深度范围内的建筑物体均应作为监测对象。
5、位移观测基准点不应少于2点，且应设在影响范围已外。
6、监测项目在基坑开挖前应测得初始值，且不应少于2次。
7、深基坑监测项目的监控报警值
①、基坑边水平最大位移值达50或变形速率连续三天大于5/d
②、基坑坡顶最大沉降达50或连续三天大于5/d
8、当变形超过上述设计规定，或监测结果变化速率较大时，应加密观测次数。当有事故征兆时，应连续监测。
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第一，通过对国家级历史文化名镇--恭城瑶族自治县恭城镇付家街牌坊、祠堂宅院和民居建筑院落的测绘与付姓氏宗族文化信息汇总，梳理与总结桂北瑶族地区姓氏宗族文化与建筑梳理特征。
第二，结合对恭城瑶族自治县恭城镇付家街历史街区建筑保护与规划设计实践，探索广西民族地区历史文化街区，立足于地域民族文化，适应现代生活文化要求，推动地方经济发展的设计方案。
一、研究目标、研究内容和拟解决的关键问题
（一）研究目标
1.测绘与调研，历史建筑和姓氏宗族文化历史文化价值评估。
2.“修旧如旧”“修新如旧”“酒瓶装新酒”的技术与管理措施，设计以增强历史建筑舒适性，完善街区公共服务性等，优化历史街区物理空间，活化历史街区文化和经济为目标的规划设计方案，提升并升级街区整体风貌，促进地方文化旅游发展。
（二）研究内容
1.付家街牌坊、祠堂宅院和民居建筑院落，在建筑空间与建筑装饰文化等方面价值评估；应重视当地历史建筑保护和传统文化艺术的传承，这种传统建筑艺术反映一个时代的历史性，建筑价值，应保持有深度的评价梳理传统历史文脉。
付张氏贞节坊位于付家街西南面坊建于清乾隆元年（1736年）
2.付家街付姓氏宗族文化价值分析与研究。通过对国家级历史文化名镇--恭城瑶族自治县恭城镇付家街牌坊祠堂宅院和民居建筑院落的测绘与付姓氏宗族文化信息汇总，梳理与总结桂北瑶族地区姓氏宗族文化与建筑梳理特征来研究现在付家付姓氏宗族文化价值分析与研究方向。同时又能够在原有基础上价值分析与规划研究上，并与时俱进地进行充分发挥付家街姓氏宗族本身所具有传统文化艺术价值和历史的古镇特征。
（1）如付张氏牌坊：付张氏贞节坊位于恭城镇的西南面，付家街内，坊建于清乾隆元年（1736年）。周氏牌坊：位于恭城县西南面的付家街，距离张氏牌坊约100米，一东一西，坊建于清乾隆（公元1738年）。付张氏牌坊、周氏牌坊是省级重点文物保护单位。
（2）如周渭祠始建于明成化十四年，占地面积1600平方米，建筑面积1040平方米，中轴线主要建筑有门楼、前殿及后殿，两边分别有东西厢房和耳房，周渭祠具有典型的岭南建筑特点，又具地方民族特色。1981年公布为广西壮族自治区文物保护单位，2006年公布为全国重点文物保护单位，2009年定为广西廉政广西廉政教育基地。
（3）根据调查，付家街传统街巷内散布了大量的历史建筑，以清朝民居为主，还有少量明朝民居和民国时期的建筑，整体保存质量较好。其中，明清民居多为砖木结构，以青砖、原木、青瓦为建筑材料。多为硬山屋顶，出檐较短，檐下山墙稍微出挑，墙上浮雕装饰多精美，浮塑灰批灵动，保存了典型的本地明清民居铜鼓楼或四合院的建筑格局，具有较高的艺术欣赏价值和历史研究价值。民国时期的民居多受海外基督教的影响，门窗多呈拱形，浮雕装饰具有明显的欧式风格。
3.“修旧如旧”“修新如旧”“酒瓶装新酒”等技术策略，在地区历史街区建筑人文、外观、构造和材料运用等以及-些传统文化元素的建筑的设计、改造。方案设计上使外观形态不变，调节空间和尺度，改变功能，实行建筑对立面保护、结构保护及局部保护的措施，由于传统内部结构不适宜当代的生活需求，从而对内部进行装修和重新分区，对具体的细部做一些必要改造，用于M足现代人的生活需求，让原本古老的建筑重新获得新的生命力。
4.基于地域民族文化传承，适应现代生活文化要求，民族地区历史街区开发利用规划设计方案。结合对恭城瑶族自治县恭城镇付家街历史街区建筑保护与规划设计实践，探索广西民族地区历史文化街区，立足于地域民族文化，适应现代生活文化要求，推动地方经济发展的设计方案。适当规划历史街区景观设计方案，比如广场、停车场、公共卫生等；同时街上还应该随处可见能够体现景观节点，供游人观赏和体验。适应现代生活文化要求重新规划民族地区历史文化街区功能设计。如地域民族文化特色民宿、当地地域文化特征的商品、当地特色小吃等特征，使得这种地域人文情怀给予游客更深印象。
（三）拟解决的关键问题
1.通过对国家级历史文化名镇――恭城瑶族自治县恭城镇付家街牌坊、祠堂宅院和民居建筑院落的测绘与付姓氏宗族文化信息汇总，梳理与总结桂北瑶族地区姓氏宗族文化与建筑梳理特征。发挥恭城瑶族自治县恭城镇付家街文化价值分析与研究的作用，丰富文化信息汇总知识，加强文化信息汇总，梳理与总结，从而更好的推动当地遵循原真性原则、整体性原则、可持续原则、协调性原则、艺术文化原则等来规划研究。
2.结合对恭城瑶族自治县恭城镇付家街历史街区建筑保护与规划设计，探索广西民族地区历史文化街区，立足于地域民族文化，适应现代生活文化要求，推动地方经济发展的设计方案。拓宽居民民族地区历史文化与外界文化交流，加强建筑保护与规划设计实践，加快现代生活文化价值，实现现代化城镇和乡村的规划设计建设目标。
二、改善措施
实施具体步骤如下：
（一）实地调研
为了进一步确定该项目的可实行性：我们对付家街区传统建筑进行实地调查，对历史街区基本现状进行了照片采集，结合当地环境，进行分析、形成有用的材料。
（二）材料收集
利用村级组织单位的权威性，上下联动，调研当地人民需求与想法对后期传统建筑如何开展起到重要性；走家串户的形式，让街区居民了解传统建筑艺术保护是反映一个时代的历史性对当地文化建设的必要性；加强推广力度，用成功的案例进行分析恭城县的历史街区传统建筑未来发展前景状况，应如何推动当地的旅游发展造福当地人们生活。
（三）方案设计
分析付家街区传统建筑现状，收集材料分析，提出合理建议和规划方案，发展当地的特色人文景观，从而更好的实现当地的旅游发展方向，打造一个具有独特风格的景区。
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1对象与方法
1.1研究对象
采取随机抽样法，于2021年3月10日至24日，随机抽取山东省某高职高专院校2020级护理专科12名学生为访谈对象，样本量以资料达到饱和状态，没有新观点出现为止。纳入标准：在校半年以上，已学习护理学导论，阅读知情同意书后，自愿参加本研究，用P1到P12进行编号。访谈对象的一般资料见表1。
1.2研究方法
1.2.1资料收集遵循伦理原则，签署知情同意书。采用质性研究的现象学研究方法，以半结构式深入访谈方式收集资料，根据研究目的设计访谈提纲，如课上有没有认真听课，课下有复习吗？你平时怎样学习的，有复习计划吗？访谈选择在安静、舒适的房间中进行，用录音笔对访谈内容进行录音，每次访谈时间为20分钟左右。1.2.2资料整理与分析访谈结束后，立即将录音材料逐字、逐句转录成文字，采用质性研究的内容分析法进行分析汇总。根据Colaizzi现象分析步骤对文字资料反复阅读找出主题进行编码汇集，最后将整理后的资料返回访谈对象处，进一步验证内容的真实性。
2结果
2.1上课听课及复习情况
经过深入分析，提炼出三大主题：课上没有认真听课，课下没有复习，考试前临时复习；课上认真听课，课下没有复习，考前一两天开始复习；课上认真听课，课后有复习，考前二三周开始复习。4名护生平时课上没有认真听课，课下没有复习，考试前临时复习。P3：“课上因为手机的原因会分心，考前先复习一门，考完再看下一门。马上快要考试了才想起来赶快看书，这时候已经没时间看那么详细了，只能粗略地看一遍。”P4：“当时上课的时候没认真听，刚上大学比较新鲜，没好好听。考试前就临时复习了两三天，好多教材就只是大体看了一遍。”4名护生课上认真听课，课下没有复习，考前一两天开始复习。P9：“我课上听讲还挺认真，课下很少复习，我觉得当时看了后来慢慢就忘了，还不如攒到最后一块复习，考前一两天开始复习。”P12：“课上有认真听但是肯定会走神。课下会记一些笔记，两三天记一次。那些重点如果课本上超级多的话，就用不一样颜色的笔标一下，考前复习也就用一天吧。”4名护生课上认真听课，课后有复习，考前二三周开始复习。P2：“上课的时候都认真听课，课后有复习，教师讲的重点就打五角星，后面复习的时候自己列个表，提纲的那种，把重点写一下。考前几周每天看一点。”P8：“课上大多数时候认真听，刚上大学有那股劲，会复习，后来就没那股劲了。考前两三周就开始复习了，但是课本上的内容背一遍就忘了，得反复背上两三遍才能记住。”
2.2学习习惯与计划
经过深入分析，提炼出三大主题：不复习，不上自习，没有复习计划；不复习，有时候会上自习，没有复习计划；有复习时记笔记的习惯，经常上自习，没有复习的长期计划。7名护生平时不复习，不上自习，没有复习计划。P1：“平时上完一天的课一般不复习，没有要求就不上自习，没有周计划、月计划。如果要考试的话会去图书馆学习。”P11：“考试之前会复习，平时的话就比较少。没有特定的复习计划，下课后一般都是回宿舍玩手机，在宿舍追剧、看视频或者逛淘宝什么的。”2名护生平时不复习，有时候会上自习，没有复习计划。P6：“没课的时候有时会去自习室学一会儿，没有周计划、月计划。”P7：“平时上完课很少复习，没有学习计划，有时候会去上自习。”有3名护生平时有复习时记笔记的习惯，没有复习的长期计划。P2：“白天上完课晚自习一般在图书馆的自习室记笔记、整理。没有周计划、月计划，没有长期计划，自习时把一天学的课程自己整理一下。”P12：“当天学的课程会整理好笔记，一周的会把它看一遍，经常上自习，没有月学习计划，平时学完的课程会及时总结。”2.3课上有效学习时间经过深入分析，提炼出三大主题：少于20分钟；20~25分钟；30分钟。一节课为45分钟，3名护生课上有效学习时间少于20分钟。P1：“课上真正有效学习的时间就刚刚上课那一会儿，然后就下课前那一会儿。上课过程中看手机、聊天、看小说。”P5：“当老师放一些上节课问题复习时会听一下，讲课的时候偶尔会看看书，大部分时间看手机刷视频。”6名护生课上有效学习时间为20~25分钟。P8：“课上能够集中注意力认真听课的时间大概有二十几分钟吧，不听课的时候玩手机、刷微博、看热点、睡觉或者走神。”P11：“课堂上能认真听讲的时间大约二十几分钟吧，其余时间都在看手机、走神或和朋友聊天。”3名护生有效学习时间达30分钟。P2：“课堂上大部分时间注意力集中，差不多30分钟吧。不听课的时候有时看一下手机微博、热搜、知乎等。”P6：“课上有效听课的时间有30分钟，有时晚上熬夜了第二天上课可能会犯困，上课会走神。”
2.4周末时间利用情况
经过深入分析，提炼出三大主题：熬夜；睡觉、玩手机、打球、做兼职；学习。12名护生周末睡觉时间都比较晚。P6：“周末晚上12点左右睡觉，早上睡到十点多起床。”P8：“晚上12点睡觉，早上10点到11点起床。”9名护生周末会睡觉、玩手机、打球、做兼职。P1：“周末晚上看电视、刷抖音视频、睡觉或者做兼职。”P4：“周末有时候去操场打球或者出去逛，晚上有时间就在宿舍玩游戏。”3名护生周末会学习。P12：“周末的话会补笔记然后去自习室，偶尔那么一次和舍友出去玩，一般情况下还是会去自习室学习。”
3讨论
3.1课上听课与课下复习对护生成绩有正性影响
调查显示，课上没有认真听课，课下没有复习，考试前临时复习的护生考试成绩不理想。课上认真听课，课下会做笔记总结，考前一两天开始复习，考试成绩还可以。课上认真听课，课下有复习，考前两三周开始复习，考试成绩较理想。因此考试成绩与上课听课情况、课下复习情况及考前复习时间成正比。邵光华等[3]研究发现，近1/5的学生上课时心思游离于课堂之外，看其他书籍或玩手机等。高顺成等[4]研究发现，86.49%的大学生在课堂上会使用手机，绝大多数学生意识到上课带手机会影响自己的听课效率。因此，教师应该引导护生课上认真听课，课下及时复习，考前提前做好复习准备。
3.2护生没有养成良好的学习习惯、缺乏学习计划
研究发现，大多数护生平时课下不复习，不上自习，没有复习计划，一般在宿舍里玩手机、追剧、刷视频、逛淘宝等。少数护生平时有复习时记笔记的习惯，有短期的复习计划，没有长期计划，会把当天学的课程整理总结一下，把重点记一下。对大学生课前、课中和课后的学习行为研究发现，当前大学生课程学习缺乏主动性，学习有效性较低，课程学习投入度普遍不高[5]。邵光华等[3]研究发现，大学生学习缺少预习和复习习惯。孙琳等[6]研究发现，大部分医学生没有制订并执行学习计划的习惯。刘玉华等[7]研究发现，护生几乎没有自己的学习计划，处于被动接受知识的状态，缺乏良好的学习动机和学习习惯。陈烨等[8]研究发现，只有18.9%的专科护生认为自己拥有良好的学习习惯。李菁等[9]调查结果显示，有较好学习习惯的高职医学生只占被调查者的一小部分，个别学生甚至学习习惯很差。因此，需要关注护生学习习惯的培养，提高护生学习效果。
3.3护生课上手机使用情况严重，有效学习时间较短
部分护生课上有效学习时间少于20分钟，就刚上课那一会儿和下课前那几分钟；大部分护生课上有效学习时间为20~25分钟；少数护生有效学习时间达30分钟。高顺成等[4]研究发现，一节课（45分钟）内使用手机在10~20分钟的占54.05%，21~30分钟的占9.46%，31~45分钟的占6.76%。教师应引导护生加强自我管理，合理使用手机，并通过改进教学方法提高教学水平，吸引学生注意力，从而提高学习效果。
3.4护生周末熬夜现象严重
研究发现，大部分护生熬夜现象严重，在晚上12点左右睡觉。这与方荣杰等[10]研究结果一致，93.75％是在晚上11点后入睡，这也间接导致周末睡懒觉现象。本研究发现，大一护生周末在宿舍玩手机现象比较严重。部分护生周末选择打球、兼职或者玩游戏，与梁靖茹等研究发现的17.47％的大学生周末选择兼职、打游戏、睡觉等一致。研究还发现少部分护生周末会选择学习。因此，教师应该加强对护生周末时间的管理教育，大学生的主要任务是学习，周末应该有计划地安排休息、活动与学习的时间。
篇12
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年1月～2014年3月收治的孕产妇产后出血患者共计79例。年龄18～45岁，平均30岁，并依据患者病情的不同情况采取优化护理措施，并与常规产后出血患者进行对比，所有产后出血患者均通过Rockall危险性积分评估，在整个分析过程中，患者性别、年龄及积分分组差异无统计学意义。
1.2方法 Rockall危险性积分评估方法：对于Rockall危险性积分系统而言，主要的评估指标有5个，对于医疗护理工作人员而言，应详细分析每例患者的病情发展情况，并给出相应的发展趋势。孕产妇出血的诊断依据主要为在一定时间内的出血量，并辅带其他一些基本的生理性指标[1～4]。按照Rockall危险性积分的临床标准，对不同患者，可根据其即时的临床资料进行指标评分。这里的患者危险程度的等级评价标准为：0～2分的患者归为低度危险组；3～5分的患者归为中度危险组；≥6分的患者归为高度危险组。
2 预见性护理干预措施
2.1及时了解孕产妇出血人员的基本生理指标，及时掌握患者出血情况。对危险程度较高的孕产妇，相关的医疗护理人员在日常的护理工作中应密切观测患者的病情发展情况，主要了解其余病情相关的各项生理生化指标，同时对患者的生命体征等临床表象要有一定的预先判识。考虑到不同患者具有不同的病情特征，需同时做好各项患者的详细记录，充分了解掌握孕产妇的病情发展情况，及时发现其出血症状及其并发症的早期表现。具体到实际的护理操作过程时，可事先建立两条静脉通道，有效对有出血征兆的孕产妇进行相应的救治护理工作，而且要考虑将其中一条通道作为患者的中心静脉压观察通道，实时观测孕产妇出血患者的具体循环情况。另一方面，部分产后出血患者会在出血症状出现期间表现出相应的临床表现，如出现恶心、欲吐、贫血面容、头晕等症状时，此时护理人员应预见性做好出血控制措施，同时安排专门的看护人员密切观察产妇有无心悸、多汗、皮肤黏膜苍白等临床表现。在病房的安排方面，护士站根据产妇出血的症状程度将以上患者安置离站点较近的区域，并调整好应急医用器材处于备用状态。准备床边内镜治疗物品，随时通知应急值班医护人员，防备患者病情突变。
2.2加强孕产妇产后出血高发时段的病情观察。一般而言，孕产妇产后出血症状会有一定的变化规律，但出现规律主要集中于产后2h内，在这个时间段内，产妇的实际测量出血量约占24h总出血量的75.5%。故此医疗人员应着重关注产妇产后2h时间段的产妇生理生化的各项指标，同时密切注意产妇的子宫收缩及脉搏呼吸等监测数据，根据产妇的具体情况制订有效的防治及优化的护理措施。另外，对于晚间时段护理人员也应着重关注，考虑到在这一段时间内产妇情绪处于较大的波动状态，如护理措施不当，也较容易发生出血现象。具体到科室，应加强夜间病情巡视制度，同时密切观察高危组患者该时间段的生命体征，及时发现病情，争取抢救时间，降低出血死亡率。
2.3孕产妇产后出血诊疗后的心理预期护理。护理人员及时向患者及家属介绍产妇出血病症的医学常识，并配合医生在产妇诊疗后向产妇说明产后出血的处理措施，缓解其紧张焦虑的心情。孕产妇在分娩过程中经常会因为生产时的阵痛而担心，继而表现为烦躁、焦虑等情绪变化，最终导致分娩不顺利，有可能进一步加重产后出血症状。因此，对自身Rock积分危险程度较高的产妇应密切观察其心理变化，并针对不同心理实施护理，避免引起产妇情绪变化。孕产妇在分娩或大量失血后，自身的免疫抵抗力下降，体质虚弱，身体处于各项指标下降的状态，生活自理有困难。医护人员应主动关爱产后出血的产妇，使其保持良好情绪，增强抵御疾病的信心，以主动式的态度配合医生的治疗。
3 小结
孕产妇在分娩过程及产后都有可能发生出血症状，如果医疗护理措施不得当，会加重产妇的产后出血症状。研究表明Rockall危险性评估对产妇出血症状程度有良好的预测功能，基于Rockall危险性积分的预见性临床护理方式，对孕产妇产后出血的高危患者采取优化的护理措施，采取了积极预防并治疗的原则，增强优化护理措施，可在一定程度上缓解产妇再出血率和再出血病死率。因此根据Rockall评估孕产妇出血危险性程度并合理采用优化护理措施可有效地减少或避免出血情况的发生，并相应降低该病的再出血病死率。
参考文献：
[1]王春波.综合护理干预在产妇产时及产后出血护理中的应用[J].中国卫生标准管理，2015，6（8）：194-195.
篇13
Effect of meticulous nursing model in the application of vacuum sealing drainage for patients with deep pressure sore and its effect on the quality of life
MAO Juanjuan HU Huiying WU Suqin
Department of Geriatrics， the Second People's Hospital of Lishui City， Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of meticulous nursing model in the application of vacuum sealing drainage for patients with deep pressure sore and its effect on the quality of life. Methods 200 cases of patients with deep pressure sore treated in the Second People's Hospital of Lishui City from June 2012 to June 2015 were selected. Patients were divided into the control group and experimental group by random number table method， with 100 cases in each group. The control group was treated with routine nursing intervention， and the experimental group was implemented the meticulous nursing intervention on the basis of routine nursing care. The nursing effect， the average cure time， the times and interval of dressing change， nursing satisfaction and the life quality improvement of patients in the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the experimental group was 95.0%， which was significantly higher than 70.0%of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. In the experimental group， the average healing time and dressing change times were less than those in the control group， and the interval time of dressing change was longer than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The total satisfaction of the experimental group was 96.0%， which was significantly higher than 71.0% of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The overall health status， physical function， social function and mental health status were significantly better in the experimental group than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Meticulous nursing intervention model can significantly improve the treatment effect of vacuum sealing drainage for patients with deep pressure sore， which has higher safety and shorter cure time， at the same time it is very important to improve the quality of life and nursing satisfaction.
表2 两组患者治愈时间、换药次数以及换药间隔比较（x±s）
2.3 两组患者生活质量评分比较
两组患者护理后综合健康状况、身体功能以及社会功能和心理健康状况评分均比干预前有明显提升，并且实验组护理后得分显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
表3 两组患者生活质量评分比较（分，x±s）
注：与同组护理后比较，*P < 0.05；与对照组护理后比较，#P < 0.05
3 讨论
深度压疮是一种多发于肿瘤患者中的并发症，其主要病因为患者长期卧床，皮肤受到长时间的挤压以及组织缺乏营养等，导致血液循环出现障碍，从而使皮肤失去正常的功能[7-8]。在临床医学中，压疮属于一种局部组织受到长时间挤压、组织缺乏营养以及血液流通不畅等共同导致的患者皮肤的正常功能受到损害的一种疾病，给患者的治疗效果带来了严重的负面影响，大大延长了其住院治疗时间。如果不对压疮进行及时有效的处理干预，则容易导致患者发生迁延不愈的问题，严重者会威胁患者的生命安全。在对患者进行治疗的过程中，医护人员若根据常规护理措施对其进行护理，则无法针对患者的临床症状以及疾病特征进行有针对性的护理干预，不利于患者的及早康复。负压封闭引流术主要是通过聚乙烯、水化海藻、盐泡沫以及酒精等物质填塞机体的皮肤和软组织缺损、坏死和感染之后出现的创面，充当创面与引流管之间的中介角色，提供了全方位的均匀负压，有效实现了传统点状引流向高效率的面状负压引流的转变，起到了全面的引流作用[9]。同时，生物半透膜是一种全密封的材料，将整个创面的腔隙完全覆盖、封闭了起来，并且将引流管连接在负压电源上，使得整个和负压封闭引流术敷料接触的创面处于全封闭的负压引流状态，通过高负压完全清楚腔隙以及创面的分泌物和坏死组织等物质，从而使细胞在湿润的环境汇总进行增殖、分化和移动，提高了创面愈合的速度[10]。有相关资料表明，在负压状态形成的低氧环境中，成纤维细胞能够达到最快的生长速度，加快了加速肉芽组织形成的速度，缩短了创面愈合的时间，并且有利于局部血流的改善，减轻了组织的水肿以及细菌的数量，促进了肉芽的生长，显著降低了患者创面发生感染的概率，减少了抗生素药物的使用时间[11-12]。但是此种治疗方式由于负压引流持续时间较长，而吸引很容易造成患者局部皮肤受到压迫，从而引起水疱、破溃等现象，另外还容易引起深静脉血栓等并发症，因此在深度压疮患者负压封闭引流术后给予切实可行的护理尤为重要[13]。
传统的常规护理措施中，护理人员没有充分考虑患者的临床症状改变情况，无法采取有针对性的干预措施，不利于患者疾病的康复[14]。另外传统的护理方法一般需要保持压疮表面处于干燥状态，并且需要避免压疮面与外界发生接触，以免造成进一步的感染等。研究显示，此种护理方式虽然有一定的效果，但是并不明显[15-16]。精细化护理干预模式在常规护理干预模式的基础上，加强对薄膜完整性和密封性的检查，并且定时查看患者的负压表，密切观察患者的引流系统情况以及负压封闭引流术敷料的情况，有效提高了治疗效果以及患者的满意度[17-20]。此外，精细化护理干预不仅从基础护理方面对患者进行护理干预，同时十分注重对患者的心理护理，由于患者长时间卧病在床，而且无法自行更换，病情迁延不愈，因此容易出现焦虑、紧张以及恐惧和悲观等负性情绪，所以必须对其进行必要的心理干预和疏导，积极主动地与其进行沟通交流，帮助患者树立康复的信心。本研究结果显示，实验组患者所采用的精细化护理干预措施对患者的引流管、创面基本情况等进行了全面护理，不但密切观察患者各项生命体征，并且及时对引流管进行清洗，保证引流管的畅通，避免泡沫变干，使治疗能够起到连续有效的吸引作用。此外，护理人员对实验组患者的饮食情况进行了科学合理指导，加强了患者治疗期间的营养，对患者疾病的康复起到了重要的支持作用。实验组患者治疗效果的总有效率显著高于对照组，并且换药次数更少，有效降低了创面发生感染的概率，加快了患者创面愈合的速度。
综上所述，精细化护理干预模式能够显著提高深度压疮患者负压封闭引流术之后的治疗效果，安全性更高，治愈时间更短，并且显著提高了患者的生活质量，值得进一步推广运用。
[参考文献]
[1] 朱秀梅，杨纪美，朱艳蓉.压疮护理小组在外科压疮预防中的作用[J].中外医学研究，2015，10（6）：79-80.
[2] 王秀梅.系统化护理干预对骨科压疮高危患者压疮预防的效果观察[J].中外女性健康研究，2015，4（12）：126.
[3] Leblebici B，Turhan N，Adam M. Clinical and epidemiologic evaluation of pressure ulcers in patients at a university hospital in Turkey [J]. Journal of WOCN，2007，34（4）：407-411.
[4] 宋宝社，刘金娟.持续负压封闭引流加局部皮瓣转移治疗深度压疮临床分析[J].现代医药卫生，2010，12（19）：3007-3008.
[5] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：80.
[6] 李凌江，杨德森.生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999，13（12）：88.
[7] 杨肖蓉，蔡立梅.不可分期压疮1例临床护理体会[J].昆明医科大学学报，2015，36（3）：176-177.
[8] Arinzon Z，Zeilig G，Berner YN. Antiepileptic drug use and the occurrence of pressure ulcers among bedridden institutionalized elderly patients： a retrospective chart review [J].The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy，2005， 3（3）：180-185.
[9] 杨亭，杨英，范贤燕，等.负压密闭引流技术治疗晚期肿瘤病人深度大面积压疮的护理[J].全科护理，2014，12（1）：90-91.
[10] 刘菲菲.负压封闭引流技术治疗两例深度压疮的护理体会[C]//2014第十届全国中西医结合灾害医学学术大会江苏省中西医结合学会灾害医学、重症医学专业委员会成立大会暨健康产业成果展示洽谈会学术论文集.2014.
[11] 杨雅，曾洁.医院联合社区压疮管理网络在社区老年压疮高危患者中的应用效果评价[J].中国护理管理，2015， 21（1）：36-39.
[12] 牟静，孙年怡，陈莎莎，等.体外冲击波联合微电流治疗压疮的临床观察[J].成都中医药大学学报，2015，4（1）：55-58，68.
[13] Liesbet D，Sofie V，Ann VH. Factors predicting the development of pressure ulcers in an at\risk population who receive standardized preventive care： secondary analyses of a multicentre randomised controlled trial [J]. J Adv Nurs，2015，71（2）：1021-1027.
[14] 周平，许娜.预见性护理干预在预防肝移植手术中发生压疮的效果[J].中国医药导报，2014，12（36）：122-125.
[15] 邱丽霞，张华英，胡珍.清创联合负压封闭引流术在深度压疮中的治疗与护理观察[J].中国医学工程，2015， 18（8）：154，158.
[16] 王丽萍.应用负压封闭引流治疗深度压疮的护理[J].中国实用医药，2011，34（17）：206-207.
[17] 郑霞.负压封闭引流术治疗深度压疮的观察及护理[J].临床合理用药杂志，2011，33（18）：112-113.
[18] 任凤梅.浅谈压疮的预防及护理[J].中国当代医药，2015， 22（7）：20-22，25.
