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篇1
当天下午，我就在手术台旁边观看医生做了四个小手术，有两个是子宫输卵管通液术，另两个是人工流产手术，医生一边做手术，一边向我讲述手术的步骤，告诉我手术所用的工具，让我知道该手术的原理和作用，虽然在手术室里站了一个多小时有点累，但也让我受益匪浅。可是让我感到惭愧的是，在护士老师做术前护理并告诉我术前护理的注意事项时，向我提问何为“三查七对”，我却一时紧张答不上来，让我感觉到自己的基础知识还并不牢固，自己还需要不断巩固，才能让自己表现更出色，将未来的工作做得更好。
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随着社会经济的快速发展，人们越来越重视妇产科的护理，以便更好的提高产妇或患者的治疗或护理效果，帮助患者尽快康复[1]。在妇产科中实行个性化护理，不仅有利于提高妇产科护理质量，同时也能够赢得了患者的一致满意[2]。本研究从50例2013年1～6月来我院进行诊治的妇产科患者中，将其随机分为25例一组的对照组与试验组，对两组患者的护理效果进行分析探讨和临床观察，详细护理效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2013年1～6月来我院进行诊治的妇产科患者，共50例，将50例妇产科患者随机分成试验组与对照组两组，每组各25例，试验组初产妇10例，经产妇8例，剖宫产7例，患者年龄分布为18～25岁，平均（20.7±1.9）岁，平均孕周（34.5±0.1）周；对照组初产妇8例，经产妇10例，剖宫产7例，患者年龄分布为20～27岁，平均（22.8±2.7）岁，平均孕周（39.6±0.4）周，试验组与对照组两组患者在年龄、孕周等方面上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）对照组中25例妇产科患者采用常规的产科常规护理方法对患者进行护理，对患者病情密切观察，护理人员加强和患者之间的联系，充分满足患者的要求，一旦发现患者出现任何身体不适或者不良反应，应该立即报告医生进行处理。（2）试验组中25例妇产科患者采用个性化的妇产科护理方法对患者进行护理。妇科患者需要实施个性化的心理护理。护理人员积极加强同患者之间的交流与联系，拉近与患者之间的距离，并且运用自身专业的护理知识，稳定患者的烦躁情绪，减轻患者的心理负担，从而让患者积极配合护理人员的工作[3]。可以实施以下护理方式：①个性化生产护理。在孕产妇真正面对分娩时，难免会产生一种害怕和恐惧的状态，而这时护理人员就应该对患者进行心理疏导，通过详细介绍妇产科分娩的专业知识，让孕产妇情绪平静下来。同时注重手术程序的每个细节，确保不会出现差错，最大的程度为患者创造出一种舒适的环境的氛围，让患者真正感受到个性化护理服务；②个性化的产后护理。一般来说，孕产妇在手术之后的阶段最为关键，护理人员一定要密切关注患者的情况，一旦患者出现不良症状，需要马上向医生寻求帮助，并且进行紧急情况的护理，确保患者的健康恢复；③个性化的环境。可以设立一些家庭护理病房，充分满足妇产科患者家属的需要，让孕产妇的丈夫以及亲属等陪伴患者身边，创造一个温馨的家庭环境，使孕产妇的情绪维持一种愉悦的状态，最终促使孕产妇的分娩能能成功顺利完成[4]。
1.3 统计学方法
研究中所得到的相关数据采用SPSS12.0统计学数据处理软件进行处理分析，计量资料（）表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P
2 结果
2.1 对照组与试验组患者的治疗效果比较
对照组与试验组在通过个性化护理后，患者的治疗依从性存在一定差异，试验组25例患者中20例（80%）患者的治疗依从性良好，4例（16%）患者的治疗依从性一般，1例（4%）患者的治疗依从性差；对照组25例患者中4例（16%）患者治疗依从性良好，18例（75%）患者治疗依从性一般，8例（32%）患者治疗依从性差。两组患者在治疗依从性方面对比存在显著差异，具有统计学意义（P
2.2 对照组与试验组妇科患者护理前后的不良情绪度比较
对照组与试验组护理工作均顺利完成，护理前对照组与试验组情绪度无显著性差异，而护理后对照组情绪度则高于试验组，两组患者在护理后情绪度方面存在显著差异，具有统计学意义（P
3 讨论
在妇产科临床护理实践过程中，护理人员应该秉持着妇产科患者为中心的核心原则[5]。一般情况下妇产科患者的心理敏感度较强，比较容易产生忧虑甚至压抑的心理，严重的甚至会影响妇产科患者的睡眠质量，最终影响患者产后恢复程度[6]。在实际进行个性化护理过程中，由于一些护理人员的经验不足，因此，护理人员需要在以下几个方面来提高个性化护理水平：（1）加强个性化护理专业知识学习和钻研，如果护理人员没有过硬的护理专业知识，就不可能为患者提高优秀的服务，因此，护理人员平时只有加强对于个性化护理专业的知识学习，掌握其中的精髓和要点，以便在实践过程中更好的灵活运用[7]。（2）创造出一个美好的，良好的医院氛围和环境，妇产科患者在医院就诊过程中，如果看到一些类似于健康知识普及的图片和视频时，患者在就诊时心理就有了一些信心和保障[8]。同时在医院设置一些电视，沙发以及婴儿床等类似物品，让妇产科患者感受到家的氛围，有利于减轻妇产科患者的心理负担和压力[9]。（3）设立一些特色的服务。在妇产科可以举办一些类似孕产妇产前指导的活动和讲座，同时在患者进医院之前，多向患者介绍一些医院的基本情况以及妇产科的手术的护理服务等情况[10-11]。
本次研究中试验组25例患者中20例（80%）患者的治疗依从性良好，4例（16%）患者的治疗依从性一般，1例（4%）患者的治疗依从性差；对照组25例患者中4例（16%）患者治疗依从性良好，18例（75%）患者治疗依从性一般，8例（32%）患者治疗依从性差。两组患者在治疗依从性方面对比存在显著差异，具有统计学意义（P
最近几年来医疗事故和纠纷的频发，使护理安全再次成为了护理管理中的重中之重[12]。护理服务的安全管理决定了整个护理系统的质量，也是护理质量的显著标志之一[13]。因此，个性化护理的实施应用，具有极其深远的意义[14]。
[参考文献]
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2011年我校已完成了由中等卫生学校向高等卫生职业学院的转型，这不仅为更多青少年提供了高等教育的机会，也为我国人口素质和人口质量的提升搭建了一个新的学习平台，妇产科作为高等卫生职业学院临床教学的重要组成部分，如何摒弃原有中等卫生学校妇产科教学的陈旧观念与模式，创建符合高等卫生职业学院教学特征的妇产科教学新体系，是值得我们每个妇产科教学工作者认真探讨的一个重要的新课题。
1 重新修订教学大纲、调整教学计划
原有的中等卫生职业教育教学大纲已不能适应升格后新的要求。高等卫生职业学院妇产科教学大纲应从人才培养目标出发，对课程的性质、目标和基本任务进行改革，明确高职教育培养的是应用型人才，应大力开发高等卫生职业学院妇产科校本课程和教材，根据高等卫生职业学院妇产科教学时间紧、课时少、内容多等特点适当删减部分非重点章节，例如围生期母儿的护理等。并适当增加实践教学的学时分配比例，充分体现高等卫生职业学院妇产科教学的特点。
2 重新选择教学内容
转型后的廊坊卫生职业学院面临学生来源复杂，基础高低不一的问题。所以需要根据学生的专业、基础不同设计出不同的教学目标、教学内容等，在教学过程中做到因材施教分层教学。例如护理专业的学生在教学过程中除介绍疾病的相关外，还要注重常见疾病的相关护理知识的强化，做到医护不分家。
3 改进教学手段和教学方法
3.1 选择性精讲、提问式教学的应用：中等卫生学校传统的教学往往按照教材通篇讲解，这种“填鸭式”教学导致教师感觉课时不够用，学生成为没有思想的被动学习的机器，缺乏独立思考和创新的能力。根据转型后新的大纲要求可以采用重点章节精讲点拨，例如妊娠期并发症流产、前置胎盘、妊娠高血压疾病等。而非重点章节可选择让学生提问的方式，互相讨论并解答，例如羊水过多、过期妊娠等。这样既节省了时间又让学生在解决问题的过程中找到自信和乐趣，从而提高了学习兴趣。
3.2 充分利用现代化教学手段：多媒体计算机辅助教学构建了新型的教学模式正逐渐成为妇产科教学的重要组成部分［1］。由于妇产科教学具有专业性、操作性强的特点，许多知识口授难以表达，内容抽象学生很难理解。例如：枕先露的分娩机制和分娩过程的处理传统的教学方法就显得枯燥无味缺乏真实感，采用多媒体教学就是内容变得生动、形象、直观，大大激发了学生的学习兴趣，改善了教学效果。另外采用多媒体的视频技术可以将临床操作和护理过程引进课堂，解决临床示教难的问题。因此，在传统教学的基础上合理使用多媒体技术会取得相得益彰的良好效果。
3.3 理论与实践的紧密联系:由于妇产科实践性、操作性强的特点，理论讲授过程中尽量联系临床出现的真实病例加强对疾病的理解。同时要大力加强实验室和实训基地的建设，增加实验设备和教学模型。例如四部触诊、保护会阴接产和妇科检查操作等等。除此以外还要适当增加临床见习机会，在临床环境中亲身体验，加深认识。从而提高教学效果。
4 改革传统的考试制度和成绩评定系统
4.1 建立规范的计算机试题库:由于教师教学任务繁重，加上命题经验的缺乏及教材的不完善等原因，导致传统试卷纯理论题较多很难检验学生的综合能力。因此，为了保证试卷的质量，使试题更具科学性，应在不断进行试卷分析的基础上，建立适合不同专业的完善的计算机试题库，用于学生各类考试；题库的建设有利于学生自我检验学习成绩，也有利于教师命题、考试及教学效果评价［2］。
4.2 更新成绩评定系统:科学的考核不仅可更客观地评价教学效果，也对教学方面有着重要的指导作用.为了进一步提高教学的效果，进学生的主动学习。除常规期中、末测试及实验报告外，还应将随堂测试、病例分析报告、 读书笔记、课题讨论等活动纳考核体系，以一定比例（期中测试20%，期末测试50%，实验报告10%，随堂测试、病例分析报告、 读书笔记、课题讨论等20%）记入学生的总成绩，形成了一种综合性的全面考核机制。
总之，高职临床医学教学改革与创新是一项系统工程，需要将以上若干教学环节进行很恰当的整合。从大纲、教师、学生及教学环境等多方面进行系统的改革，才能达到高职高专临床医学教学整体优化的目的，全面提高高职高专临床医学教学质量［3］。随着医学高等职业教育的研究与实践的不断深化，我们还将进行更深入的探索，使妇产科的教学进一步的科学化、规范化、系统化，为国家培养出更好妇产科的医护人员。
参考文献
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2、消除性别顾虑，提高学生课程学习的积极性与主动性
妇产科学是临床医学的主干课程之一，但由于妇产科学内容多而复杂，又具有特殊性，以及扩招后学生总体素质下降，不愿意学习妇产科学的男生越来越多。如何让男生学好妇产科学是一个值得我们深入探讨的问题。我认为：要对学生进行目的性教育。强调学好妇产科学的重要性，男生之所以不屑于学好妇产科学。原因主要有以下几点： （1）绝大多数男生认为自己是专科生，而且又是男性，以后到医院从事妇产科工作的机会少之又少，甚至不可能，认为即使学好了也无用武之地，还不如多看看其他书籍或千别的事情，他们将精力多放在内科、外科的学习上，对西医妇产科学不屑一顾，持这种态度者占绝大多数；
（2）受传统观念的影响，妇产科患者拒绝男医生询问病史及体格检查的情况屡见不鲜，故男生在妇产科临床实践阶段易陷入尴尬境地；（3）个人心理、社会因素以及性别差异使得男生对妇产科学有一种本能的心理抵触，而且社会上对男医生做妇产科检查存在着偏见，认为男生从事妇产科工作就“不正经”， 男生在正常教学中看录像片也觉得难为情等；
（4）虽然有少部分学生毕业后会自行创业，但也不会从事妇产科学方面的工作。
3、完善规章制度，保障临床实践教学的顺利开展
在临床实践教学过程中，教师要采用适当的教学模式，完善的教学规章制度是确保教学秩序稳定和教学质量的重要保障。我教研室规范教学查房制度、教学病例收治制度，学生实习转科等制度，严格实习生的管理与监督。此外，我教研室还定期开展专业、课程、临床学院教学工作评估，同时听取专家组和学生的意见，对学生通过问卷调查，了解他们的反馈意见和建议，及时发现和解决问题，合理采纳和改革教学方法。除此，我们还设立了严格的出科考核制度，包括出科理论和技能的考核，并对学习成绩进行分析，及时总结，不断完善教研室主任、教师和学生的考核奖惩激励机制，充分调动学生各方面的积极性。
4、开展教学改革，实现教学做一体
对于医学临床教学过程中，可根据教学的不同内容采用不同的学习方式。学生在学习的时候可以直观的了解每个阶段的教学内容。教师在临床指导下也可以运用一些多媒体教学。在理论教学中教师也可以采用一定的压缩性指导，在讲解每个教学内容时候都有一定的多样化，把临床真实案例引入课堂，以临床典型病例为主线，使病例与整体课程的基本理论有机结合起来。在教学过程中，教师讲解和学生学习都是一个进步的过程，为了让学生更好的掌握医学知识，教师最好留有一定的医学作业，例如在结束一节医学临床教学以后，教师可以让学生写出心得，自己拟定一些学习报告来巩固知识。
综上所述，在医学教学过程中。临床实践可以帮助学生掌握一定的医学技术，妇产科是所有医学中比较重要的一门学科，学生们只有在合理的教学模式下才能更好的学会知识。为了培养更多的妇产科人才教师们在临床带教的过程中，潜移默化地提高了实习学生的综合素质和能力。
【参考文献】
【1】施月秋,蒙朝霞. 妇产科临床见习课教学改革体会[J]
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1.理论授课与网络平台相结合。传统的PBL教学模式一般需要采取小班教学，并保证有充足的讨论时间。然而，随着当前我国各大医学院校护理专业的扩招，小班授课受到师资队伍、教学场地等诸多因素的影响，在我院护理学专业理论授课中难以实施。PBL教学以学生自学讨论为主，充足的教学时间和场地是实施PBL教学的必备条件。因此，妇产科护理学的PBL教学采用了大班授课与网络讨论相结合的形式。利用已构建的《妇产科护理学》毕博网络平台，能够有效延伸虚拟教学场地，学生的讨论时间也有了充足的保障。2.师资队伍与学生自主性并重。建设PBL教学模式的内涵是“以学生为主体、以问题为中心、教师为引导”。[4-5]在PBL教学模式中，教师主要起指导作用，应具有良好的课堂掌控能力及较深厚的专业知识。在PBL教案的编写、教学时间的安排、问题缺陷案例的提出及学生讨论时间的掌控等各个环节均需精心设计、合理安排；学生在PBL教学前的培训不仅可以加深认识，还能够掌握相关章节的知识点。3.PBL教学具体实施过程。（1）教学内容合理安排。我院妇产科护理学的理论授课长期以来一直采取单一的TBL教学模式，教师对现有的教学模式比较熟悉。由于妇产科护理学课程教学内容的性质和特点，有些教学内容的讲授更适合采用TBL教学模式。因此，应注重TBL教学模式和PBL教学模式相结合，经过教研室教师的反复讨论，选取适合的教学内容进行PBL教学模式改革的探索。为保证教学质量，确定哪些章节可以采取PBL教学模式时，一般遵循以下几个原则：①由教研室通过集体备课充分讨论后决定；②根据教学内容的特点和学生自主学习的能力，选择难度适中的内容进行PBL教学改革，教学难点一般不宜采用该教学模式，如第二章女性生殖系统解剖与生理概述中的“月经周期的调节”是《妇产科护理学》的教学难点和重点内容，并且非常抽象，因而不适合采用PBL教学模式；③合适案例的选择，妇产科护理学是一门非常注重临床实践和整体化护理工作的学科。因此，在案例的选择方面侧重妇女妊娠、分娩、产后的护理，以及异常过程、患病妇女的整体化护理，注重理论知识与临床实践能力并重的教学模式改革。（2）毕博网络布置教学内容。进行PBL教学前，需要先将PBL案例提前布置给学生，并留给学生充足思考与小组讨论的时间。充分利用妇产科护理学网络毕博平台，将需要讨论的PBL案例提前至交流互动模块中。学生可以在线查看PBL案例、相关教学内容及课程要求，以学习小组为单位经过充分讨论后，将讨论结果汇总，由小组成员在课堂上以PPT的形式讲解PBL问题的思考过程，以及小组最终的讨论结果。也会将PBL教学的相关信息在课程通知模块上，以利于学生合理组织安排自学、小组讨论、PPT制作等各项学习任务。（3）分组讨论提高教学效率。由于护理专业学生的扩招和教师人数所限，目前护理专业的理论教学采取大班授课的方式。因此，在教学过程中，将大班学生提前分为若干小组，以利于学生相互间的合作学习。学生通过毕博网络获取PBL案例及相应的教学任务，以小组为单位自行选择时间和地点进行课前讨论，并根据讨论结果制作PPT。在课堂讨论时，先由小组成员汇报，汇报后各小组往往会有不同意见，学生可以各抒己见，相互补充。讨论是PBL教学的中心环节，也是完成教学目标的具体实施过程。为保证讨论环节的顺利进行，我们将PBL教学讨论分为课前讨论和课堂讨论两部分，每个小组需要完成一份课前PPT讨论报告。为了调动学生的积极性，避免部分学生的侥幸心理及课堂讨论临时敷衍，课堂讨论中教师随机选取学生进行提问，各组轮流优先发言，小组成员轮流发言，机会均等。学生讨论结束后，教师针对学生讨论中出现的问题进行点评和总结，对教学难点进行必要的讲解，对小组PPT讨论报告进行点评并计入平时考核成绩。
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产科学与妇产科医疗工作息息相关，只有全面了解并掌握学科中关于产妇妊娠、产娠整个过程的心理、生理及病理相关知识，才可极大满足产妇的需求，切实保障母婴健康安全。临床见习是医学教育教学的重要组成部分[1]，可将实习生从教学课堂带入临床实践中，由已有的临床知识上升为感性认识，不断积累并丰富经验，培养创新精神与思辨能力。而实习生能否向合格医生过渡取决于临床带教的教学成效。加强临床带教教学成为医疗服务工作的先决因素[2]。本文中，通过采用人性化临床带教对妇产科实习生进行带教教学，取得显著效果，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。从2014年02月至2015年02月到我院妇产科进行实习的实习生中随机选取40名作为受试对象，并将其分为对照组与实验组，均为20名。对照组实习生中，男性有1名，女性有19名；年龄为18~24岁，平均年龄为20.14±1.06岁。实验组实习生中，男性有3名，女性有17名；年龄为18~25岁，平均年龄为（20.45±1.27）岁。两组对象在年龄、性别等资料上差异较小，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2带教方法。（1）对照组：采用传统带教模式进行教学，整个实习过程中主要由带教教师统一进行讲解、示范，理论知识讲解多为常规意义上的简单讲解。（2）实验组：采用人性化临床带教模式进行带教教学，具体如下：①理论知识讲解。首先主动与实习生进行交流沟通，大致了解其妇产科基础知识掌握情况，与学生一同制定实习学习计划，明确教学的重点与难点；然后带教教师向学生介绍妇产科科室中临床实习的内容，耐心解答学生的疑问；最后，带教教师应了解学生的发展特征与心理机制，重点讲解妇产科学习的重点，介绍相关注意事项。②临床实践带教。在临床带教实践中，带教教师根据学生的实际情况、发展需求及兴趣，有针对性实际教学内容，充分尊重实习生的个别差异性，体现教学教育的人性化。带教期间灌输妇产科服务宗旨，培养实习生临床工作意识与责任感，并相应性引入临床实践模拟场景，指导辅助实习生进行实践操作，不断提升其临床实践能力。
1.3效果评定标准。实习结束后，根据课堂授课内容设计考核试卷，共累计分值为100分，检验实习生实际知识与技能掌握情况，对比两组对象综合成绩。另外，从培养自学意识、辅助理论知识理解、增强临床沟通能力、激发学习兴趣等内容进行考虑，让实习生综合评定带教的满意情况。评价分级分为非常满意、满意、一般以及不满意，非常满意为90~100分；满意为80~89分；一般为60~79分；不满意为<60分，总满意度=（非常满意＋满意）/总例数×100％。
1.4统计学处理。计数资料使用χ2进行检验，计量资料（—χ—±s）采用表示，并以t进行检验，研究数据则采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析。若P<0.05说明两组数据具有统计学意义。
2结果
2.1比较实习前、后两组实习生综合成绩评分。从表1中可看出，实习前，两组对象综合成绩评分无明显统计学差异，P>0.05；实习后，两组对象的综合成绩评分均明显升高，实验组实习生上升幅度优于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2比较两组实习生对带教的满意情况。从表2中可看出，两组对象对带教满意度存在明显差异，对照组对象总满意度（70.00％）明显低于实验组（95.00％），且P<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
妇产科是临床上重要且特殊的科室，产妇在妊娠及分娩过程中经历着生理、身心的变化，生理上若出现疾病，心理上出现焦躁、恐惧等不良情绪均会对产妇及婴儿的安全与健康造成严重影响。而实习生作为妇产科治疗护理工作的后备力量[3]，强化专业知识与技能能力是实习的重点工作。对于实习生而言，学校是封闭式学习场合，医院是开放式实习基地，两者存在本质上的差异。初期的环境转变会让产科实习生束手无策，不知从何入手进行学习及实践。针对这一情况，医院应坚持“人性化”临床带教教学，注重根据实习学生心理及发展特征，多从其角度与立场进行教学设计，模拟临床护理场景[4]，更多提供自主学习与实践操作机会，不断培养其思维与创新能力，带动实习学生能逐步熟悉并适应到临床实践活动中。本文结果显示，采用人性化带教教学可明显提升实习学生综合知识与技能掌握能力，整体效果显著。
参考文献
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采用目的抽样法,对2007~2008学年第二学期妇产科护理学的任课教师4名和2006级高级护理专业2个班及2007级高级护理专业2个班共4个班的300名学生作为研究对象,其中有9名为男生,其余为女生,平均年龄21岁。
1.2方法
采用现象研究方法,以现实情景和隐含在情景中的涵义为基础,分析、提炼其中的重要因素,探讨各要素之间及其与周围情景之间的关系[2]。
1.3资料收集
通过上课时课堂观察记录、课后面对面会谈进行问卷调查的形式收集资料。在双方交谈时首先向研究对象说明研究目的、介绍研究方法、内容和原则,取得其同意和理解以确保问题的真实性、保密性,充分尊重参与者的权利。谈话地点选择在轻松、方便、安静、不受干扰的场所,比如教师办公室或宿舍等。课堂观察主要记录提问效果、学生听课的反应及表情、师生之间的交流和体会等。根据每学期的课时安排,每周上课时观察然后进行访谈。利用业余时间到实习地点及毕业生工作地进行问卷调查,直到该课程结束。研究主题是“你喜欢妇产科护理学这门课吗?理由是什么?与教这门课的教师有关吗?你对教师的上课效果是否满意?在教学方法上有什么好建议?在工作岗位上,你认为妇产科护理学课程授课教师所讲的内容实用吗?理论与实践是否紧密结合?”等。引导研究对象描述该课程教学过程的真实感受和体会,自然地表达自己的思想和感受、建议等,时间一般不超过40min。访谈时研究者应做到不诱导、不误导、不影响研究对象的价值导向,同时注意观察他们说话的表情和动作以鉴别被访谈者描述内容的真实性,不能受面子或个人感情等因素的干扰。
1.4资料分析
访谈及问卷调查结束后将资料进行整理、归类并按步骤分析:①仔细阅读所有记录及问卷,整理出有意义的陈述;②对反复出现的观点进行编号,然后汇集、分类、提炼、反思;③综合上述步骤,将形成的最终资料返回参与者处进行核对和验证;④将提炼出的观点、现象、意见等形成结构化、条理性的描述和解释。
2结果
通过对收集到的资料的整理分析,确认有效问卷290份。可以看出以下几个方面对提高妇产科护理学教学效果的教学有很大影响,详见表1。
3结论
3.1教师方面
丰富的临床实践经历是有效教学的重要因素。作为专业课教师,要经常深入到妇产科护理临床一线加强实践锻炼,在提高自身实践教学能力的同时更新知识、收集并掌握新信息、积累教学素材。通过临床实践,可以熟悉妇产科护理操作规程及专科护理常用技术和基本操作等,提高自身实践能力,同时还可收集一些典型临床病例,为教学积累有用的临床资料。此外,有了丰富的临床实践经历,教师在上妇产科护理学实践操作课时能做到示范准确并能指导学生规范操作,使学生将理论与实践相结合,实现知识向能力的转化。通过具体操作培养了学生的动手能力,也大大提高了学生学习该课程的主动性、积极性,为今后其适应岗位打下良好基础。
教师的人格魅力也尤为重要。人格是指一个人的性格、气质、能力、修养和道德品质等的总和,是一个人自身素质的外在体现[3]。访谈中有不少的学生谈到:“某某老师上课特别投入,富有激情,能调动大家的情绪,加上他得体的仪表、贴切地表达、热情的眼神使我们感到他很关心、爱护、重视我们,有种亲切感,我们喜欢他,所以喜欢听他的课。”事实证明,有时候教师的人格魅力甚至比他拥有的丰富知识更有吸引力。教学方法的选择和设计也是一个重要因素。灵活运用各种教学方法,培养学生的评判性思维及创造性思维能力。俗话说,教学有法,教无定法,贵在得法。不同的教师有不同的教学方法,而要“得法”却比较困难,要善于总结归纳、经常调研和不断改进,是一个循序渐进的过程。教学方法的选择和设计要从教学内容出发,根据不同学生的特点来确定,还要进行试验和听取学生的反馈意见。课堂上笔者常采用提问式、病例分析式教学方法,通过问题导入、护患角色扮演等启发、引导学生学习该课程的兴趣和主动性。二是通过问题的导人、解答逐步启发、引导学生去复习、去练习、去思考归纳,对学生学习该课程起到启发、督促作用;三是通过教师对问题的正确解答,复习旧课的同时加深了学生的印象,有利于学生记忆和掌握知识,提高学生的评判性思维能力;四是教师通过观察、了解和体会提问效果还可以调整授课角度、内容及方式,使教学过程处于积极有利状态,便于学生在愉悦的气氛中思路清晰地分析、掌握有关知识内容。由于该课程是一门实践性比较强的学科,设计好实验操作课有利于学生在巩固理论内容的同时,实现知识向能力的转化。
加强实训课程,能进一步加强学生与教师的沟通,有利于建立和谐的师生关系,和谐的师生关系又是维系教与学互动的良好基础。为充分发挥学生的主体作用,突出护理技能和实践能力训练,笔者在实践操作课上,采用“现场示教、观摩”、“讨论式”、“护患角色扮演”、“病例分析式”等教学方法,使学生既能体验到护士的责任,又能体验到患者的感觉,注重锻炼学生的团结协作能力、与患者沟通的能力,注重学生评判性思维能力及解决实际问题能力的培养。
比如到临床实习基地见习时,针对某患者的疾病让学生按整体护理程序设计一份合理的护理病历、制订护理计划(包括护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施及评价),最后教师做详细的分析、讲解和讨论,学生将真实的感受和收获写进实验报告。让学生尽早接触临床实际工作,也是进行实践性教学又一新的尝试。在安排实践操作课时,笔者采用校内实训课与临床课间实习课相结合的教学模式。学生在实验室内通过护患角色扮演完成“骨盆外测量”的技能操作后,再安排一次课间实习,让学生到病房为患者做测量;通过在实验室的模拟人身上完成“产科四步触诊”然后到实习医院产科患者身上去实际操作,使学生充分体会到做护士的真实感、成就感和自豪感。经过长期观察,笔者感到一堂好的实践操作课在激发学生浓厚学习兴趣、积极主动性和动手能力方面效果甚佳。
3.2学生方面
兴趣是最好的老师。妇产科与每一位女性的健康、与每一个家庭的幸福和利益息息相关,与现实生活联系较密切,所以从很大程度上来说通过举例、讲解、示范能迅速吸引住学生的注意力,使学生由陌生到感兴趣。孔子曰:“知之者不如好之者,好之者不如乐之者。”
3.3和谐的教学氛围
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妇产科作为一门实践技能性较强的临床学科，要求医学生能够在扎实的理论基上，还要掌握一定的技术操作能力。因此，在妇产科医学生的临床带教过程中，改善学生的心理状态，调动学生的潜在学习兴趣，以利于培养出高素质的医学实用人才[1]。本研究选择2011年2月-2013年3月对在本院妇产科实习的医学生临床带教应用问题式教学模式，取得了令人满意的效果，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月-2013年3月在本院妇产科进行实习的医学生120名，其中男69名，女51例，年龄22～25岁，平均（23.52±1.01）岁。将所有医学生随机分为对照组和实验组，每组60例。两组医学生在性别比率、平均年龄以及基础课平均成绩等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
两组医学生均由相同的临床教师负责临床带教。对照组医学生采用传统“灌输式”教学方式，即严格按照临床教学大纲的要求，以教学书本理论为主导，以临床带教老师课堂讲解为主要方式，医学生提问为辅助，总体上要求医学生的临床学习思路以带教老师的授课内容为主。实验组医学生采用问题式教学方式，即结合经典案例进行教学，启发医学生带着问题进行思考，增强医学生对新知识的兴趣和好奇心，进而促进其理论基础的学习，为医学生营造浓厚的学习氛围，增进学生与老师之间、学生之间的交流与沟通，最后通过老师对知识点的概括和总结，而巩固学生对知识的理解和掌握。
1.3 评价指标
临床带教结束前，对两组医学生进行问卷调查，主要包括学生的心理状况评分以及师生相互满意度等内容[2]。
1.4 统计学处理
研究数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 实验组与对照组医学生心理状况评分的比较
与传统“灌输式”教学方法相比，采用“问题式教学”的实验组医学生，在“带教老师的影响”、“对妇产科的兴趣”、“妇产科临床能力的培养”以及“对专业知识的自觉探索能力”及心理状况评分均明显提高，差异具有统计学意义（P
2.2 实验组与对照组师生相互满意度的比较
与传统“灌输式”教学方法相比，采用“问题式教学”的实验组医学生与带教老师之间的相互满意度均明显提高，差异均具有统计学意义（P
表2 实验组与对照组师生相互满意度的比较
组别 医学生对带教老师的满意度
带教老师对医学生的满意度
满意数（例） 满意度（%） 满意数（例） 满意度（%）
实验组（n=60） 57 95.00* 55 91.67*
对照组（n=60） 47 78.33 45 75.00
*与对照组相比，P
3 讨论
在我国，临床医学高等教育多年来一直是以教师授课为基础的教学模式，该模式课程体系主要由“基础课、临床专业课、临床实习”等三部分组成，主要是以教师为中心的授课模式，教师可依据教材内容进行依次授课，教学进程较易控制；另外，由于教材内容主要是由本学科专家经高度提炼总结而成的知识体系，所以对学生获取相关领域的系统知识有较大的促进作用。因此，该模式在一段时期内，对我国医学教育的发展起到了较为积极的促进作用。随着社会医学理念的不断转变，作为医疗专业技术人员，不仅需要具备扎实的基础理论知识和熟练的临床技能，还应掌握与患者有效交流沟通个技巧，以达到实用型高素质临床医生的要求[3]。因此，使得传统教学模式越来越无法适应信息社会的要求，其缺点不断地显露出来。目前，我国临床医学高等教育中重临床轻预防的趋势普遍存在，而预防医学的教学内容以及教学方式与实际工作的需要明显脱节，填鸭式的传统教学使得学生缺乏社会实践的经验与体会，进而致使临床医学专业学生感到预防医学理论学习的枯燥和乏味，最红降低了学习兴趣。另外，传统的灌输式教学模式不能有效的调动医学生对临床技能的主观能动性，这就需要一种全新的教学方法，进一步增强临床实习教学中学生处理问题的能力，并逐渐把教学的重点由基础理论转向解决临床实际问题的能力上来，从而培养出具有较高医学人文素养、较宽的医学基础理论以及较强的医学实践能力的医学人才，使其能够具有创新、创业精神，并可融医疗、预防、保健以及康复为一体。
问题式学习（Problem-Based Learning，PBL）又称为基于问题的学习或问题本位学习，即学生主要是在老师的引导下，以教学问题为载体，围绕问题中所包含的核心知识展开主动的研究学习，并通过“提出问题建立假设自学解疑论证假设”一系列逻辑过程获取医学知识。问题式教学法是一种将信息化的社会环境与学习规律相结合，具有创新性的高效率、高水平的全新教学模式。该教学法能力将医学生的学习过程设置到复杂而有意义的问题情境中，医学生能够通过合作解决真实性的临床问题，进一步了解隐含于问题背后的科学知识，从而掌握解决问题的方法与技能，最终提高了自主学习的能力[4]。问题式教学的特点是能够将医学生的学习积极性与教学活动充分的结合在一起，最大限度的发挥学生的教学主体作用。在教学过程中，以学生能力的培养为主，促进发挥学生学习的主动性，有利于学生解决问题和自学能力的培养。教师在带教过程中，逐步引导学生理论联系实际，使得学生的主观能动性得到充分调动，促使学生的思维活动和心理状况处于高涨、积极且持久的状态之中，进而使得学习效果更为深刻而不易遗忘。另外，通过学生之间的讨论，为不同专业学生之间搭建了沟通交流的平台，有效拓宽了学生的思维，进而有助于各学科之间的联系。正因如此，对带教老师教学问题的设置也提出了一定的挑战，问题不仅要深浅得当，还要能够促进学生之间的协同合作，因此，对带教老师教学水平的提高也具有十分重要的意义[5-6]。
本研究对妇产科临床实习医学生采用“问题式”教学方法，研究结果表明，与传统“灌输式”教学方法相比，采用“问题式教学”的实验组医学生，在“带教老师的影响”、“对妇产科的兴趣”、“妇产科临床能力的培养”以及“对专业知识的自觉探索能力”及心理状况评分均明显提高，差异均具有统计学意义（P
参考文献
[1]李俭.问题式教学法在妇产科实践教学中的尝试[J].卫生职业教育，2006，24（24）：74-75.
[2]曾玉华，周昌菊.改“传统模式”为“问题式”的妇产科见习带教[J].实用预防医学，2004，11（2）：393-394.
[3]黄光荣，段迎春，范丽，等.问题式教学法在妇产科学实习教学中的应用[J].山西医科大学学报，2008，10（4）：466-467.
[4]黄荣杰.浅谈基于问题式学习教学法在心血管内科临床教学中的应用[J].右江民族医学院学报，2012，34（2）：243-244.
篇9
1.1 一般资料 焦作市卫校2010年1月至2011年 6月在我科实习的护理大专生共16人，均为女生，年龄18～21岁，在妇产科共实习3个月。
1.2 方法 ①对象：凡在2010年1月至2011年6月在我科实习的护理大专生均列为实验对象。②带教老师要求：教与学的关系是一桶水与一碗水的关系，教给学生“一碗水”，教师在知识的深度、广度方面应有“一桶水”［2］。PBL模式以心理学、医学、人文学知识需求为主［3］。要求带教老师不断加强心理学、医学、人文学知识的学习扩大知识面，提高自身专业素质。③学生要求：学生入科后，带教老师根据情况安排学生分管若干名患者，结合各自主管患者的病情，提出问题。如“宫外孕的主要症状和体征？” “宫外孕的主要护理问题？” “如何对宫外孕保守治疗的患者进行护理？” “如何对宫外孕手术治疗的患者进行整体护理？”。要求学生必须结合所管患者做好回答问题的准备。给予一定的时间让学生去翻阅书籍、专业杂志、上网搜索新文献，让其掌握教科书上疾病基础知识、相关要点、重点，同时也了解该领域的最新动态，因为教科书相对而言观点比较保守，知识较陈旧，而各种医学期刊及专业医学资料库的知识既新又广。
专科操作方面：护理工作重在实践，只有理论不懂技术的护士是纸上谈兵。在指导学生专科操作时，例如阴道灌洗技术，我们要求带教老师现将流程讲给大家：患者取膀胱截石位，暴露会阴，备好41℃～43℃ 1∶ 40络合碘冲洗液盛于一次性肠道冲洗袋内，挂于60～70 cm高处，先用灌洗液冲洗外，然后将窥器插入阴道内，将灌洗头沿阴道纵壁插至后穹窿开始冲洗，冲洗时轻轻旋转窥器更换位置，使灌洗液能达到阴道各部位，直至冲净为止，扶患者坐起，使阴道内液体流出，协助患者擦净外阴，穿好衣裤。 然后让同学们分别讨论整个流程的注意事项及操作方法，并让同学模拟操作，直到整个过程都掌握，再观摩一下老师的实际规范操作，加深理解和记忆。第一次操作，老师示范，学生协助，待逐渐学习掌握操作方法后，由学生操作，老师指导。
2 结果
90%的学生认为PBL教学法能够改变原有“满堂灌”或“填鸭式”教学思维模式，学会把问题“放下去”的多相思维，强调以实际的理论或临床问题为导向，以与学生互动而形成活跃的学习氛围激发学生的学习主动性，效果满意。
3 小结
PBL教学法在我科应用以来，我们认为总体来说是成功的，尤其在激发学生的学习热情、锻炼学生的思辨能力方面优于传统教学模式［4，5］。能够培养学生学习兴趣和主动性，在解决问题的时候需要将知识融会贯通，使学生更有紧迫感。它需要学生不仅要从教科书上掌握基础理论，还要阅览大量学术期刊、网络资料，以紧跟医学日新月异的脚步。PBL教学法较传统的带教方法需要更多的护理老师资源，但是，目前各家医院护理人员配置有限，能够让这种科学的方法得以推广有一定难度。
参 考 文 献
［1］ Mezlnow J. Fostering critical reflection in aduithood. San Francisco：Jossey bass Publishers， 1990：4.
［2］ 张金池， 郭平凡， 林永方. PBL教学法在外科见习教学中的应用. 福建医科大学学报（社会科学版）， 2003， 4（2）： 2021.
篇10
1 资料与方法
1.1一般资料 选择广西医科大学临床医学专业2008级7年制学生80人，按照随机数表法随机分成对照组和观察组，每组各为40人。两组学生在年龄、性别、学习基础等一般情况比较无显著差异（P
1.2 方法 对照组采用传统教学方法，教师主要利用多媒体课件进行课堂授课，采用"预习-听课-复习-考试"的教学模式。观察组采用PBL结合案例讨论教学法，在教学过程中始终运用PBL 理念，结合案例讨论，以"设问-思考-讨论-总结"教学模式开展教学。在每一课学习开始前，教师参考教学大纲，将教学内容分成若干小问题，从临床中寻找相应的病例，拟好讨论提纲。由学生自己去临床询问病史及进行体格检查，收集相关资料（ 不能查看已写好的病历）。根据教师提供的提纲或自己获取的资料，预习教材相关章节，仔细思考问题或提出新的问题，课前一周授课教师汇总学生提出的问题。授课时教师先介绍相关疾病的概念、病理、临床表现、最新治疗进展等内容，然后紧扣问题进行讨论，各组学生讨论后汇总意见并推选代表发言，阐述其对提纲中的问题或所选病例的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断、治疗等观点。教师主要起启发和引导作用，控制讨论范围、节奏及时间，对一些共性的、较大的分歧或疑难问题进行详细分析讲解，并归纳总结本课程的重点及难点。并对学生的发言、临床思维进行点评，指出学生的优点及存在的不足。两组均使用人民卫生出版社《妇产科学》七年制教材（第2版），均由具有丰富教学经验的教师授课，参考书籍由学生自主选择。
1.3观察指标 两组均在学生实习结束时进行出科考试，分为理论考试（包括基础理论笔试和病历书写2部分） 、实际临床技能操作（包括诊断和处理、与患者交流沟通能力2部分） ，重点考查学生的理论基础知识掌握程度，临床思维和临床技能及信息管理能力，以及与患者的交流沟通能力。成绩≥90分为"优秀"，≥80～90分为"良好"，≥60～80分为"及格"，60分为"不及格"。笔试题均由非授课教师从题库中随机选择，操作技能考核则按教学大纲要求掌握的内容进行。由非授课教师对两组学生采用无记名方式就增加学习兴趣、培养临床思维、解决问题能力等多个问题进行问卷调查。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0 统计软件进行统计学分析，笔试及技能考核成绩比较采用秩和检验，问卷调查结果比较采用χ2检验及确切概率法，P
2 结果
笔试考核结果、操作技能考核结果分别见表1和表2，问卷调查结果见表3。观察组在笔试考核、操作技能考核、学习能力、病历书写、与患者的交流沟通能力及诊断和处理方面均优于对照组，差异有统计学意义（ P
3 讨论
由于妇产科的学科特殊性，服务对象均为女性患者，诊疗活动常常涉及患者的隐私部位及隐私问题，加之患者自我保护意识增强及受传统观念影响，经常拒绝让见习或实习生尤其是男生检查，甚至不让男生观摩[4]，使医学生临床实践的机会减少，制约了学生临床实践能力的培养，需要探索一种教学方法来加强培养学生的临床实践能力。PBL 是近年来国际上受到广泛重视的一种教学模式，它强调在学习过程中设置复杂的、有意义的问题情境，通过让学生讨论后集思广益，合作解决真实问题和复杂性问题，来掌握隐含于问题背后的科学知识，并拓展知识面，培养解决实际问题的能力和自主学习能力，是目前国外的主要教学模式之一[5，6]。采用传统教学方法，学生是被动学习，老师讲什么就学什么，学习不积极主动，不易养成思考习惯，也就提不出问题，对理论知识掌握不透彻。而医学生的学习是一种动态发展、不断深入的过程[7]。我院妇产科教研室采用 PBL结合案例讨论教学法，可以培养学生的学习兴趣，调动学生主动思考、积极思维，将教科书的理论知识与实际结合起来，并融会贯通，活学活用。PBL结合案例讨论教学法引用临床中的实际病例，以问题为中心，学生带着问题去主动学习、课前查阅资料做好充分准备。教师课前收集同学们的问题，课堂上在老师引导下进行讨论，同学们自行寻找答案，解决问题。老师最后针对问题结合教材内容归纳总结，讲解临床中遇到此类病例时的处理方式，同时集中解答问题。教师不仅传授学习方法，而且指导学生创造性地学习，提高对知识的吸收率及运用率。运用鼓励、启发等手段，帮助部分学生树立自信心，变被动学习为主动学习，培养了学生的自主学习能力，达到了教学目的； 培养了学生的实践、临床思维能力和分析解决问题的综合能力。PBL结合案例讨论教学法，大多结合临床实际病例设问，有些问题从教科书及专业书籍上较难直接找到答案，这就激发了学生学习的兴趣，产生了解决问题的欲望，促使他们主动利用各种学习工具获取信息，主动与患者接触采集病史、体检以获取临床资料，锻炼了学生的综合能力。实施PBL结合案例讨论教学法过程中，学生提的问题也能促使老师进一步学习和思考，能起到教学相长的作用。对教师也提出了更高的要求，要求教师必须不断地掌握新理论、新技术、新观点，具有扎实的基础知识、广博精深的专业知识及丰富的临床经验，同时要求教师具有较强的组织讨论、引导和启发学生进行临床思维和分析的能力，与时俱进，不断提高自身综合素质和教学能力。
综上所述，PBL结合案例讨论教学法能强烈激发学生的求知欲望，加强学生间的协作和沟通交流能力，可有效促使学生将基础理论与临床实践的有机结合，巩固学生的理论知识，显著提高学生的妇产科临床实践能力，提高医学生的综合素质和核心能力，值得我们在教学实践中进一步完善和推广应用。
参考文献：
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篇11
由于受三年制学制的限制，教学中可用学时数相对固定，临床医学教学已无法再为新的课程和新的内容增加课时。但是医学科学的飞速发展使新的知识不断出现，学科分支和边缘学科也随之增多，这样就使有限的课时数与不断增加的需授内容产生了矛盾，这一矛盾如不能妥善解决，将直接影响临床医学教学的发展。这一矛盾还表现在教学过程的其他方面，如基础教学和临床教学之间课时分配问题、医学专业教学和人文学科教学间课时分配问题、授课与见习课时分配问题等。所以，有效利用有限课时是教学模式改革的重要任务。
1.2临床医学教学中追求全面传授的指导思想和满足自我能
力培养的实际需要之间的矛盾有观念认为，从对病人负责的角度出发，应对临床医学生进行尽可能全面的理论知识传授，尽可能细致的技能训练，使临床医学生毕业后成为合格的工作者。但是，实际的工作需要除了必要的基本理论、基本知识和基本技能外，更重要的是独立分析、解决问题的能力和不断自我提高的能力。在校期间，无论怎样全面和细致的教程安排，都不可能传授全部的医学内容，更不可能提前传授不断出现的新理论、新知识和新技能。另外，临床医学教学仍以灌输式教学方式为主，教师讲解大量的临床医学知识和理论，众多的书本内容以被动的方式进入学生的记忆系统，学生主动思考式的学习机会较少。所以，在临床医学教学过程中，有意识地对学生进行自我学习和自我提高的教育启发，培养学生的自学能力、临床思维和综合应用能力，是临床医学教学模式改革的重要内容之一。
1.3实践教学需求和现实医疗环境的矛盾
临床医学专业目前基本采用“三段式”教学程序，学生入学后先上基础课，再上临床课，最后一年进行毕业实习。按此程序，学生在基础课阶段几乎完全不接触临床实践，不了解临床课阶段要学什么、基础课阶段的学习与专业课是什么关系、毕业后做什么，对未来的发展方向模糊不清。同时，随着扩招规模的不断加大，急剧扩增的医学生与不足的临床实习基地之间产生了矛盾。这种矛盾的后果是实习生没有足够的实习基地，而附属医院、教学医院、实习医院是完成高等医学教育中临床实习任务的主要场所，其数量的多少和质量的高低直接影响学生的实习效果。在临床带教过程中，由于学生多、教师少，大大减少了实习生实践技能操作的机会，从一定程度上影响了带教质量；另一方面，病人维护自身权利的意识增强，使得临床实践教学难度增大。
2临床医学教学改革的探讨
教学改革的最终目的是在更新知识、更新观念的基础上形成崭新的教学体系。为此我们要认真研究21世纪全球医学教育的发展趋势，思考实现三年制临床医学专业人才培养模式的新途径、新方法。
2.1激发教师教学、学生学习的积极性
教师是教学改革的参与者、执行者，要充分挖掘教师的聪明才智，使每位教职员工都干事、都创造。不管教学如何进行改革，激发学生对临床医学专业的学习兴趣是学好临床医学知识的关键所在，也是教学改革的重点之一。为此，教师要树立“以生为本”的教学思想，体现学校“以生为本”的办学理念。
2.2转变教育观念
2.2.1明确指导思想坚持高职高专教育“以服务为宗旨，以就业为导向”，走“教、医、研”相结合的发展道路。建立学生知识、能力、素质全面发展的教学观，形成面向学生、以学生为中心的课程设计思想和教学思想。以专业学科发展带动师资队伍建设，以师资队伍建设带动课程、教材改革等建设。
2.2.2确定培养目标临床医学专业三年制专科教育主要培养面向基层、面向社区就业的，具有预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导能力“六位一体”的复合型医疗卫生人才。其人才培养标准是：（1）具有临床实际工作所需要的基础医学理论知识；（2）掌握农村常见病、多发病的诊治和急、难、重症的初步处理方法；（3）具有一定的预防保健知识和卫生管理工作能力。
2.2.3体现高职教育特色学校与医院密切合作，形成“一专、二强化、三突出”的人才培养模式。“一专”为主修临床医学专业；“二强化”为强化临床专业实践应用能力、社会适应能力；“三突出”为基础理论突出够用性、专业理论突出实用性、人文社会科学知识突出综合性。
2.3制订符合实用性原则的人才培养方案
人才培养方案是培养目标规格的具体体现，是组织教学活动的依据，应将实用性原则贯彻到课程设置、教学目的、考核评价、实践技能培训、实习要求等各项具体内容中。在制订、调整人才培养方案时，既要重视专家、教研室的意见，又要充分了解各专业病区的反馈意见，同时深入调查研究毕业生质量及存在的问题，这样才能做到有的放矢，克服人才培养的被动性与盲目性。应根据专科层次的办学实际来设置课程，理论上以“必需、够用”为度，并强化实践环节，坚持“按需所教，学以致用”。制订人才培养方案要实现教学模式的转变，必须首先进行观念上的转变。其一，要转变临床医学教学中以稳妥为主的保守观念，要及时将新鲜事物和内容融入教学之中，使培养方法和目标跟上医学科学的发展。要相信学生的能力，给他们自学的机会；其二，要改变临床医学教学中求全求细的观念。基本理论和基本知识的传授不应求全而应求精、求必备性，基本技能的训练不应求全而应求精、求强，同时，还要把注意力放到对学生实际能力的培养上来。
2.4注重临床技能的培养
医学是一门实践性很强的学科，临床技能培养在高等医学教育中占有举足轻重的地位。如何解决学生在临床技能训练方面的问题，成为当前保证和提高医学院校教学质量的关键。在日趋激烈的教育竞争中，这也成为关系临床专业生存和发展的重要问题。
2.4.1建设临床模拟训练实训室建设功能齐全的临床基本技能和各专科实验室，构建一体化实验教学体系；规范实训教学流程及教学过程；制作标准化模拟体，进行各科临床常用有创操作技能的示教和训练，如穿刺术、切开引流术等。临床技能实验室建立后，可在以下几方面发挥作用：内科、外科、妇产科、儿科等相关学科临床操作技能的培训；实习生入科前的准入培训和考核；学生毕业前的规范化培训；住院医师的临床技能培训；基层医院医师培训；一般民众的急救培训；执业医师考核。
2.4.2模拟临床诊疗全过程教学使用标准化病人，训练学生接诊病人、询问病史、全身体格检查、分析判断辅助检查结果、得出临床诊断和处理原则等。
2.4.3建立标准化病案库（临床各科常见病）以临床各科的教材为蓝本，用文本、图像、动画、活动视频等方式表现临床各科常见的病症，建立标准化病案库。
2.5以执业助理医师资格考试为导向的教学内容改革
近年来，随着《中华人民共和国执业医师法》的颁布实施，我国的执业助理医师资格考试已日趋规范化，以“执业助理医师资格考试”为导向的教学内容改革就显得十分重要。临床各专业课的教学内容应以《临床助理执业医师考试大纲》为基准，理论考试也应参考执业助理医师考试题型。临床实践教学内容应最大限度地涵盖医师资格实践技能考试大纲要求的内容，采用客观结构化的多站式考试（OSCE）方法，真正发挥“以考促学，以考促教”的作用，引导学生自觉加强学习和训练。
2.6早临床、多临床、反复临床
临床教学是临床医学专业教学的关键，充分认识临床教学的特点和面临的困难，并通过鼓励学生参与医疗实践活动，提高学生的临床能力。让学生早期、长期接触临床，以问题（临床病例）为基础进行学习。可在入学教育时即安排学生到医院实践，从一年级到二年级每学年均安排一定的时间让学生接触病人（包括课后临床见习、床边教学、课间实习、社区实习），了解临床工作的特点。引导学生利用双休日或假期到附属医院门诊、急诊、病房进行调查，了解医患关系，了解病人对医疗护理服务的要求，并写出调查报告。学生也可利用寒、暑假分批到医院、基层医疗卫生机构、农村医疗机构实习，在医生的指导下参加医疗工作，并做一些社会调查。
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正式进入医院工作的第一周是到科教科，以前是作为学生被动的接受医院的管理，现在是积极主动地参与医院管理工作，了解医院科研、教学等方面活动,主要参与医院医生继续教育考核的相关工作,落实论文及成果报告的真实性,此外,还帮助整理实习生培训及资料整理工作,学习了部分硕士生毕业论文，同时，侧面的熟悉了各部门的分布人员素质，
经过半月的医院生活，我对医院的情况有了初步的了解，并且学到了好多新的知识。首先，杨主任给我们讲了医院的发展历史及规模，让我了解到我们医院是有着悠久历史和光荣背景，以及发展潜力。同时，各科室代教老师在教学管理方面对我们也作了严格的管理规定，让我们一开始就树立严谨的作风和认真的工作态度，形成我们固定的思维方式，为将来参加工作打好基础，医院的警务力量也让我们在充实的工作中有了安全感。在此对警务人员为我们做出的工作而表示感谢，因为他们是我们医院实行正常而稳定的工作秩序的保证。医德医风教育让我切实感觉到了作为一名医务工作者的神圣和务实性，我们必须树立好自己的形象，做事坚持原则，才能更好地维护"白衣天使"的神圣职权，才能得到病人及同事的尊重。其次，关于临床上具体工作，如书写医疗文书，护理知识和院内感染的讲座，让原本只具备理论知识的我们认识到了临床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理论知识是不行的。最后，对正确的处理医患关系的问题上我们有了感性的认识，培养了人文关怀精神，患者来到医院本来就有一定的焦虑，医生应当在诊疗救治患者疾病的同时注意沟通，避免因相互了解不充分而导致医疗纠纷及医疗事故的发生
年中，使我从一个完全不懂医务社工的学生，直到变成一个可以独立面对病人与家属以及了解如何连结其他资源的「半个实务工作者，心中确实有点成就感。
篇13
见习改革前，课程组老师进行了大量的调研工作。通过对实习医院实习学生和带教老师的问卷调查，掌握了实习中凸显出的一些实际问题，比如学生对某些助产工作项目极为陌生，学生动手能力较弱，分析问题、解决问题的能力有待加强等。带着这些问题，枣庄科技职业学院医学技术系助产专业课程组于2011年7月30日召开了“助产专业实践改革研讨会”，并特别邀请滕州市妇幼保健院、滕州市中心人民医院妇产科一线医护专家参加了会议。会上，助产专业课程组教师和来自临床一线的助产专家共同探讨了助产专业见习改革问题，来自各医院的专家首先肯定了我院助产专业学生的综合素质，结合我院助产专业见习生、实习生在医院的表现以及教学内容的设置，大家一致认为，助产专业见习的确有改革的必要性，并对相关细节提出了宝贵意见，希望以后能进一步加强学院与各医院的合作，共同提高、加强助产专业的建设。
2 制定见习计划
根据实习中凸显出的具体问题和“助产专业实践改革研讨会”上专家与老师们共同提出的建议，我们重新制定了“助产专业见习实践教学计划”。新的见习计划遵循了“从工作中来，到工作中去”的原则，根据“典型工作任务―行动领域―学习领域”这一基本路径，在助产工作岗位需求调研的基础上，依据岗位职责要求，进行助产工作任务与职业能力分析，以国家护士执业资格考试大纲为依据，以学生职业素养为主线，构建以能力为核心、工学结合的助产课程见习体系。打破原有理论教学的框架，改为分阶段的项目式见习，将章节内容整合、序化，制定出十二个助产实训见习项目，基本涵盖了助产临床工作中涉及到的重点任务，结合学校学习进度，每周一个见习项目，使学生在正式实习前得到最真实的工作环境感受，为实习和今后正式工作奠定良好的基础【2】。
3 设计见习方案
根据助产课程专任教师和见习医院兼职教师业务专长，组建了5～6人的见习带教教师团队，每位带教老师分别负责相应见习项目2～3个，并由其设计带教方案。方案中包含了见习目标、见习时间、见习方式、见习准备、见习内容、操作规程、评价指标等内容，每个见习项目的见习方式及操作规程都有其特色，突出了见习项目的职业特点，能够使学生见习后最大效率地掌握项目重点和精华，达到事半功倍的效果。每个见习方案都由课程团队老师共同商讨，指出存在问问题并反复修改，最终定稿，基本保证了见习方案的完善和可行性。
4 实施见习教学
带教方案制定后，我们将2010级助产班共50名学生平均分成十组，每组5人，每半天一组，周一至周五循序进行，每周见习一个项目，十二周共十二个项目。每天见习时，要求学生必须首先认真学习该项目的见习方案，并安排见习带教老师专职带教，先让学生充分熟悉见习项目所在的环境，然后在遵守医院相关规章制度的前提下观察临床助产人员的操作流程，再由带教老师详细讲解其要点和注意事项，条件允许的话可让学生参与一些风险性小的工作，增强其感官刺激。然后带教老师可以根据项目特点设计问题，临场提问学生以评价学生的见习效果。
通过一级学生的见习，我们发现，每次都能看到新的进步。最初，有些学生对见习方案很不熟悉，操作流程观察不够细致，无法融入到真实的工作环境，慢慢的，在提问中，学生们对见习方案开始谙熟于心，对操作流程观察的越发细致，某些简单的工作也能逐渐任・・・ ・・・这些可喜的进步，让我们看到了见习改革的成效。
5 反馈见习效果
见习结束后，学生返校，并以小组为单位进行分析和讨论，写出见习报告并上交，反馈其收获和疑问。教师可根据现场提问效果和学生的反馈意见随时调整见习内容和时间。通过对见习报告的分析，我们发现，学生由最初的彷徨、不知所措，到逐渐领悟到见习的价值，感受到学习的乐趣，到最后，能够针对助产临床工作提出许多非常有意义的见解和疑问，这些发现，都证明了学生们的进步和改革的成功。
此外，该届学生见习结束走上实习工作岗位后，我们又对实习学生和实习医院的带教老师进行了问卷调查和回访，有90%的实习医院带教老师反映，该届学生的动手操作能力和临床应变能力较于往届学生均有明显提高，80%的学生反映，见习时的工作项目与实习项目非常接近，而有某些工作自己甚至在见习时就动手操作过，实习起来得心应手，得到了所在科室老师的好评。
6 总结改革成效
在2010级助产学生临床见习结束之后，我们照例对本届学生进行了“临床实践项目考核”。考核设计了笔试和操作两个环节。笔试环节主要针对临床工作项目的操作要点和注意事项以及病例分析等问题展开，而操作环节则是由每位学生临场在十二个助产实训见习项目中随机抽取两个进行，评委老师可根据见习项目的操作难度系数和学生的操作情况进行综合评分。最后笔试和操作各占50%，评定最后成绩。结果本届学生的优秀（总分90分以上）率占到40%，良好（总分80分以上）率占到50%，与之前2007级学生的优秀率、良好率为20%、40%，2008级学生的优秀率、良好率为18%、30%，2009级学生的优秀率、良好率为16%、30%相比，有了非常显著的提高。不仅如此，在笔试环节阅卷过程中，我们还发现，改革后的临床见习不但有效的锻炼了学生的动手操作能力，还很好的巩固了其理论知识，并令学生们分析问题、解决问题的能力得到了提高，对他们即将参加的护士执业资格考试，尤其是对今后的临床工作，都会大有裨益。
综上所述，这种助产见习改革的成效与以往相比是极为显著的，这种工学结合、分阶段进行的项目式见习对目前的教学模式和技术要求来讲也是比较合适的【3】，因此，此次见习改革探索应当说是相对成功的，应当继续下去。当然，在探索和实践的过程中，我们也发现了自身的一些缺陷和不足，还需要进一步摸索与改进。我们的目的始终只有一个，就是通过高效的教学，不断提高助产专业学生的职业能力和职业素养，从而实现高素质技能型助产人才的培养。
参考文献：
