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篇1
主办单位：中国输血协会;中国医学科学院输血研究所
出版周期：月刊
出版地址：四川省成都市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1004-549X
国内刊号：51-1394/R
邮发代号：62-186
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1988
期刊收录：
中国科学引文数据库(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(1996)
期刊荣誉：
篇2
文章编号：1671-489X（2015）08-0133-02
疾病预防控制人员是应对突发公共卫生事件的主力军，而目前各医学高校所培养的预防医学专业人才是突发事件应急队伍的后备军。本课题组前期调研发现，预防医学专业学生突发公共卫生事件应急理论知识缺乏，现场应急处置能力较差，毕业后无法快速适应工作岗位要求[1]。由此可见，作为培养应对突发事件人才的预防医学专业教育，其培养模式急需改革[2-3]。
因此，本研究以饮用水突发公共卫生事件应急处置为主线，以学生应急能力培养为目的，打破学科的界限，重组实验内容，设计开发综合设计性实验项目，希望通过探索建立新的实验教学模式，提高学生的应急能力、创新能力和专业技能，塑造应急型公共卫生人才。
【实验目的】通过开展饮用水突发公共卫生事件调查，强化学生应急处置能力，包括接报正确处理能力、证据采集筛选能力、调查分析能力、数据统计分析能力、生物安全防范技能、实验室理化分析技能及微生物检验检疫能力、报告撰写能力、事件防控能力等。
【课程计划】打破学科限制，按学科将实验内容进行模块化处理，实现多学科的整合；打破理论与实验课的界限，将部分实用性较强的理论知识放在实践课上讲解（如各种调查处理方法、科研论文撰写、相关标准条例的解读等），实现理论与实践的有机结合；增加校外实习学时（如自来水厂水处理过程参观等），带着问题进课堂，再做实验。
【教学方法】PBL案例教学法：在典型案例的引导下，提高学生提出问题、分析问题和解决问题的能力。双语教学法：提高学生实验内容专业英语素质，并为留学生相关学科实验教学打下基础。
【课程组织】由潍坊医学院公共卫生学院进行协调安排，将各实验模块分配到相应教研室，由各教研室完成相关内容的讲授工作及考核工作，具体课时安排和开展顺序可参照下文。操作过程中，一方面依托公共卫生实验中心，开放学生与科研实验室，实现资源共享，建成满足突发公共卫生应急处置能力培养的多元化综合性教学训练平台[4]；另一方面实行本科学生课外科研导师制[5]，学生在实验授课教师和课外科研导师的双重指导下，保质保量完成各项实验工作。
【实验流程】
1）感性认识：了解环境卫生及食品卫生基本情况（参观自来水厂、食品加工企业等），启发学生分析环境及食品中有害性物质的存在对人体的危害。
2）理论讲解：介绍各实验要掌握的内容、方法，结合实例对学生进行讲解，启发学生对环境污染、食品污染等对人体危害的重要性；介绍现场流行病学调查方法、现场监测技术、现场采样的原则、方法和质量控制。
3）现场流行病调查、监测及采样：模拟现场，由学生按照理论讲解内容，分组分模块对现场进行调查、监测及采样。
4）实验室分析及数据统计处理：对现场所采集的样本进行实验室检测，汇总现场问卷调查、环境监测、实验室检测结果，建立数据库并进行统计分析处理。
5）总结评价：综合现场调查结果及实验室分析结果，全班共享，分组讨论交流，然后写出综合实验评价报告。
【考核方式】
1）实验操作考核（现场演练）：接报公共卫生突发事件问询处理；现场采样（食品、水、生物制品等）；理化
分析；生物安全防护；无菌操作；实验专业技能操作等（占总成绩的60%）。
2）调查报告撰写：基本情况、流行病学调查情况、卫生学调查、实验室检测、病因分析、鉴别诊断、结论、防控措施、附件（国家标准等）（占总成绩的30%）。
3）实验理论考核：爆发流行病学调查方法与步骤、突发公共卫生事件应急条例、食物中毒的诊断标准与程序、科研论文的撰写等（占总成绩的10%）。
【课程内容】
背景资料 2006年9月23日上午10：00，XXX疾病预防控制中心接到某人电话报告：YYY乡ZZZ村86人发生不明原因群体性腹泻，主要症状为起病急、恶心、腹痛、腹泻（呈粘液、水样便），部分病人有低热、呕吐和里急后重等症状。接报后，当地县委、县政府立即召开专题会议研究部署防病工作。主管卫生工作的副县长亲临现场指挥，县卫生局立即抽调当地疾病控制、卫生监督、医院等部门的专业技术人员共计10名组成调查组赶赴现场进行流行病学调查及处理。经详细调查及采样检测后确定这是一起水源性感染性腹泻暴发事件，暴露因素为村民饮用了被产毒型大肠杆菌污染的水源（2号水井）。通过采取病人隔离治疗、污染水源消毒处理、密切接触者预防性服药等一系列综合防治措施后，疫情得到迅速控制。
调查处理模块汇总如下。
流行病学模块
实验01：突发公共卫生事件应急条例（1学时）
实验02：爆发流行病学调查方法与步骤（1学时）
卫生统计模块
实验03：调查问卷设计指导（1学时）
实验17：科研论文的撰写（调查报告）（1学时）
环境卫生模块
实验04：突发水源污染事故应急处理（讨论课）（1
学时）
实验05：自来水厂参观（4学时）
实验06：水体污染源调查和水样的采集与保存（1学时）
实验07：水质检测和卫生学评价（水中硫酸盐的测定）（2学时）
食品卫生模块
实验08：食物中毒调查处理的讨论（1学时）
实验09：食物中毒诊断标准与技术处理原则（GB 14938―94）（1学时）
卫生微生物模块
实验10：水中菌落总数的测定（2学时）
实验11：水中大肠菌群的测定（2学时）
实验12：粮食中真菌的检测（2学时）
附：综合实验评价报告模版
1）基本情况：事发地点地理位置、气象环境、人群分
布、经济发展、生活习俗等特点。
2）水源情况：通过饮水调查了解病例发生与水源关系，筛选可疑污染源。
3）发病情况。
①临床特征：临床症状及体症，以及主要实验室检查结果。
②流行特征：人群分布、空间分布、时间分布。
4）实验室资料。
①患者致病因素的检测结果（如微生物、化学物质等）。
②水、食品样品采集及检测结果（如微生物、化学物质等）。
5）病因分析：结合现场调查结果及实验室化学分析、生物样品的检验检疫，总结分析出致病因素，并列出主要分析依据。
6）诊断依据：结合中毒患者临床症状、实验室检查、现场流行病调查及实验室化学分析、微生物检疫等手段，做出疾病诊断。
7）控制措施：结合案例致病因素及发生原因，提出综合预防控制措施，并总结经验教训。
参考文献
[1]江敏，刘达伟.我国预防医学生应急能力培养现况研究[J].中国高等医学教育，2007（5）：36-38.
[2]李华，万成松，郑莉，等.加强实践教学改革，培养应急型公共卫生人才[J].医学教育探索，2007（11）：1013-1014，1023.
[3]李乐，龙鼎新，唐双阳，等.新形势下应急型预防医学人才培养举措初探[J].基础医学教育，2013（8）：765-767.
[4]袁国保，李乐，龙斌，等.创新师资与平台建设模式 强化预防医学专业应急能力培养[J].西北医学教育，2011（3）：
篇3
【关键词】 结核菌素试验;结核;患病率;学生
结核病是严重威胁人类健康的慢性传染病之一,每年有约300万人死于结核病[1-2]。对于群居生活、学习紧张的高校学生来说,结核病的危害十分巨大,部分高校发生的结核病暴发流行就是例证[3-6]。笔者对河北省某高校2005-2009级学生进行了结核菌素(purified protein derivative of tuberculin, PPD)试验,以掌握该校大学生的结核感染和患病情况,调查结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 对河北省某高校6 269名大学生进行了PPD试验,其中男生2 285人,女生3 984人;城镇学生2 917人,农村学生3 352人;2009级新生1 519人,老生4 750人。年龄17～28岁。
1.2 方法 采用成都生物制品研究所生产的结核菌素纯蛋白衍生物 (BCG-PPD)的稀释制剂,每1 mL含50 IU BCG-PPD。于2～8 ℃避光保存,所有制剂均在有效期内使用。吸取BCG-PPD稀释液0.1 mL(5 IU),采取孟都氏法注射于前臂掌侧皮内。
于注射后72 h检查注射部位反应。硬结平均直径
1.3 统计学方法 所有数据用SPSS 13.0进行统计分析,计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 结核菌感染情况 全校6 269名受检者中,PPD阳性和强阳性学生分别为2 544人和311人,阳性率和强阳性率分别为40.58%和4.96%。不同年级间PPD阳性率差异有统计学意义(χ2=35.22,P=0.000),2009级新生阳性率最高。PPD阳性率和强阳性率女生高于男生,差异均有统计学意义(χ2阳=41.31,P
2.2 结核患病情况 对PPD强阳性学生行胸部X线、CT和痰涂片检查,共确诊肺结核病人11例,患病率为175.47/10万,未发现涂阳肺结核患者。不同年级、不同性别之间差异均无统计学意义(P值均>0.05);在确诊患者中,有6名城镇生和5名农村生,患病率分别为205.69/10万和149.16/10万,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
2.3 处理 对PPD试验阳性的学生,通过办预防结核病培训班、发放结核病防治明白卡等形式,加强防病教育。对PPD试验强阳性的学生,除加强防病教育外,定期进行胸部X线检查,实施随访观察。对已经确诊的11名肺结核患者,立即转石家庄市传染病医院抗结核治疗。
3 讨论
大学生是结核病高发人群之一。通过PPD筛检试验可以早期发现结核病人和高危人群,对做好高校结核防病治病工作意义重大[7-8]。本次调查发现,河北省某高校大学生的结核感染率为40.58%,低于杜玉春等[9]和鲁建民等[10]的报道结果,高于葛景荣等[11]的报道结果,和2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[12]的同年龄组感染率接近。该高校学生PPD强阳性检出率为4.96%,低于杜玉春等[9]、葛景荣等[11]的报道结果,高于鲁建民等[10]、刘敬斌等[13]的报道结果。女生PPD阳性率和强阳性率明显高于男生,差异有统计学意义,与刘敬斌等[13]的报道一致;城镇学生PPD阳性率、强阳性率均高于农村学生,差异均有统计学意义,与鲁建民等[10]的报道相同。本次筛检共确诊11名肺结核患者,患病率为175.47/10万,略低于2000年全国结核病流行病学抽样调查报告[12]的同年龄组患病率,与张一峰[14]的报道相近。
面对高校结核病防治工作的严峻形势,笔者认为应继续抓好以下几方面工作:首先,除做好入学新生的PPD筛查监测外,还要不定期地对往届生开展PPD筛查试验,必要时进行胸透和CT检查,争取做到早发现、早诊断、早治疗,避免发生结核病的暴发流行[15]。其次,加强宣传教育,通过网络、讲座、画报、广播等形式,让大家充分认识到结核病的巨大危害和青壮年对结核病的易感性,增强自我保健意识。另外,通过开展多种户外活动,丰富校园生活,降低罹患结核病的概率。
4 参考文献
[1] 彭卫生,王英年,肖成志,等.新编结核病学.2版.北京:中国医药科技出版,2003:541-542.
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[3] 贺玉芬,年峰,陈德花,等.日照市某中学结核病暴发的调查.职业与健康,2000,16(1):45-46.
[4] 冯光明.安阳市郊区中小学结核病流行病学调查分析.河南预防医学杂志,2004,15(1):36-37.
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[7] 单,乔俊红,贾力品.河北省某市大学生结核感染的预防性治疗.河北北方学院学报:医学版,2006,23(3):50-51.
[8] 王田慧,刘生翔,胡东生.太原市某高校学生入学体检中PPD检查结果分析.中国卫生检验杂志,2008,16(1):181.
[9] 杜玉春,刘伟江,刘柏辉.大学生肺结核发病情况的回顾性调查.赣南医学院学报,2008,28(1):101-103.
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[13]刘敬斌,王跃进,伍传宏,等.丹阳市中小学生结核菌感染情况.中国学校卫生,2005,26(7):597.
篇4
1临床资料
张某，男，56岁，汉族，现住址：平顶山市卫东区，职业：工人。该患者2012年7月10号凌晨2：00值班时被一条疑似狂犬病狗咬伤面部鼻梁处，伤口深约1cm，大小约2×3.5cm撕裂伤。随即被送到本市一家医院急诊处置。值班医生对狂犬病暴露伤口进行双氧水冲洗，碘酒、酒精消毒，缝合包扎。上午10：00时患者到平顶山CDC狂犬病防治门诊就诊。患者无狂犬病免疫史，体重53kg，给予1000IU狂犬病免疫球蛋白（广东双林生物制药有限公司生产，批号20110403，有效期2013年3月1日）、4针狂犬病疫苗（辽宁成大生物股份有限公司生产，批号201107148，有效期2012年12月31日）。狂犬病免疫球蛋白600IU注射在背部斜方肌处，400IU面部浸润注射。疫苗按0d（2针）、7d（1针）、21d（1针）注射在上臂三角肌。患者7月10日注射2针狂犬病疫苗，7月17日注射1针，7月23日出现头痛、胸闷、多汗症状，到社区诊所进行诊治，无效。24日出现怕水、怕风、流涎、狂躁、吞咽困难、多汗等临床症状，转到市一家三甲医院进一步诊治，初步诊断为狂犬病，七月25日被省级传染病医院诊断为狂犬病，给予对症支持治疗，下午17时因呼吸衰竭死亡。
该病例在犬咬伤后及时进行过伤口清洗，并且接种合格的人用狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白，于暴露后第13天发病应属于狂犬病免疫失败[2]病例。
2原因分析
根据病例的基本情况和流行病学调查，患者于暴露后第13天发病，分析如下：①张某暴露后13d发病，而注射人用狂犬病疫苗产生可检测到主动免疫抗体需要7d时间，患者可能免疫功能低下，对疫苗不产生免疫应答反应或免疫应答很弱。②伤口处置方面存在不规范现象。伤口在没有注射人源狂犬病免疫球蛋白的情况下进行包扎缝合。按照《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009）》规定：犬咬伤要求肥皂水冲洗至少15min，双氧水、碘酒、酒精消毒，尽量不缝合包扎，如出现需要缝合伤口，在缝合前必须用抗狂犬病血清冲洗并对伤口周围肌肉浸润注射[3]。③张某狂犬病防治知识认识不足，暴露后没有第一时间到狂犬病防治专科门诊就诊，暴露到免疫接种中间存在8h的真空期。3讨论
正确的伤口处置是尽可能多的清除局部狂犬病毒，也是阻止病毒进入人体的最佳时机；尽早注射狂犬病人源免疫球蛋白是直接中和伤口处理后仍可能遗留病毒的有效措施。WHO认为，及时处理伤口、正确使用疫苗、必要时结合使用抗狂犬病免疫球蛋白或血清，对预防狂犬病死亡100%有效[1]。该病例咬人犬是一条疑似狂犬病犬，毒力强，毒量大，咬伤鼻梁处，位置凶险。尽早伤口抗狂犬病血清冲洗和对伤口周围肌肉浸润注射显得尤为重要，狂犬病毒一旦和人体的神经组织结合，无论血清或疫苗都不能杀灭它，导致免疫失败。
只犬数量的增多，监管不严，狂犬病防治相关知识的健康教育还未深入人心[4]是当今存在的社会问题。减少和避免狂犬病的发生，狂犬病防治工作就应坚持政府组织、部门配合、群众参与工作方针。一、加强犬只的管、免、灭和检疫工作；二、加强对居民进行狂犬病防治知识的宣传教育[5]；三、加强医务人员狂犬病防治技术培训、提高狂犬病暴露后的正确预防处置率。这三方面可能是当前防制狂犬病发生和流行的主要措施[6]。
参考文献
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[2]宁召起，解艳涛，李虎，等.一例狂犬病死亡病例的调查报告[J].首都公共卫生，2012，6（3）：140-141.
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篇5
1.1依据专业培养目标、岗位职业能力需求和执业药师执业要求确定课程教学目标
通过对药品（中药、化学药品、生物制品）研制、生产、经营、使用等药学岗位职业能力分析发现，药学人员应掌握医药行业的有关药物研究开发、注册、药品生产、药品经营和处方调配等方面的国家药事管理要点，应具有规范从事岗位工作的能力，并具有一定的分析问题和解决问题的能力；根据岗位能力需求，结合执业药师执业要求，确定课程的教学目标，使学生具备从事药品生产、经营、使用等工作所必需的药事管理基本知识与技能；熟悉药学实践中常用的药事法规，了解药事活动的基本规律，具备自觉执行药事法规的能力，并能综合运用药事管理的知识与药事法规的规定，指导药学实践，分析解决药学相关实际问题。
1.2以“精必修、宽覆盖”为原则，设计教学内容
依据“精必修、宽覆盖”的原则对教学内容进行模块化设计，构建药事法规基础理论模块（各专业必选）、专业应用模块（各专业选择学习）和职业实践模块（各专业选择学习）。
1.3根据课程特点，设计教学模式和教学方法
根据学生能力培养目标和课程特点，设计了“案例引入、问题驱动、思学合一”和“问题引导、任务驱动、学讲合一”的教学模式，设计了案例法、模拟法庭法、调研性学习和关键词卡片法等多种教学方法。但随着课程改革的进行，还需深入探索其他的教学模式和教学方法。
1.4以突出能力本位，设计考核方法
课程的教学目标是规范学生的从业行为、提高学生的法律意识、培养学生运用法规处理药事的能力，可以说能力和素质培养是该课程的重点。因此，采用过程考核和终结性考核相结合的方式，将平时表现、调查报告、辩论赛、作业等纳入评价指标，注重能力评价，但目前的考核方法在能力评价方面还有欠缺，还需进一步探索和建设。
1.5以提高学生自主学习能力为出发点，构建立体化网络教学资源
为方便学生自主学习，提高自主学习能力，在具备网络平台的条件下，拟建设丰富的网络教学资源，包括教学设计（课件、教案、练习题）、案例库、热点事件回放、药事在线、资料库、学生论坛和在线测试等资源，为学生自主学习提供良好的平台。
2教学内容选取
药事管理领域共有《药品管理法》《药品管理法实施条例》《处方药与非处方药分类管理办法》《执业药师资格制度暂行规定》《麻醉药品和精神药品管理条例》《药品不良反应报告和监测管理办法》《药品注册管理办法》《药品流通监督管理办法》、《消费者权益保护法》《产品质量法》《中华人民共和国反不正当竞争法》等40部法律法规，这些法律法规涵盖了药品研发、生产、经营、使用等领域，涉及到生物制药、药品经营、中药制药30余个岗位。因此，将这40部药事管理法律法规作为该课程的教学内容。
根据教学内容的基础性、专业性和实践性将法律法规分为3个大模块，分别是基础理论模块、专业应用模块和职业实践模块。基础理论模块中的法律法规具有基础性，是药学方向（包括药学、药物制剂技术、生物制药、中药制剂、药物检验、药品经营与管理等专业）共需的法律法规和常识；专业应用模块是不同领域的不同岗位所需的法律法规；职业实践模块是具有代表性的药学实践活动。
课程的3个教学模块确定之后，第1个模块中的法规和常识按照认知规律排序；第2个模块的法律法规和第3个模块的实践活动按照工作任务进行排序。
3个模块教学内容及选取依据见表1。
专业特点和背景决定了不同专业“药事管理与法规”课程的教学内容具有差异性，各有侧重。所以，不同专业可根据专业岗位需求不同，自由组合教学项目构建成该专业的“药事管理与法规”课程。
药学生物技术专业根据其专业特点可选择：基础理论模块（16学时），专业应用模块中的2.1.1新药注册过程监督管理（2学时）、2.4药品包装标识管理（2学时）、2.5药品价格管理（2学时）、2.6药品广告管理（2学时）、2.7.1医药专利保护管理（2学时）、2.8.2疫苗流通和预防接种管理（2学时），组成“药事管理与法规A”（共32学时）。
药品服务与管理专业根据其专业特点可选择：基础理论模块（16学时），专业应用模块中的2.1.1新药注册过程监督管理（2学时）、2.2.1药物制剂生产过程监督管理（2学时）、2.3药品流通管理（10学时）、2.4药品包装标识管理（2学时）、2.5药品价格管理（2学时）、2.6药品广告管理（2学时）、2.7.1医药专利保护管理（2学时）、2.7.2中药品种保护管理（2学时）、2.8.1麻醉药品和精神药品管理（2学时）、2.8.2疫苗流通和预防接种管理（2学时）、2.9医疗器械监督管理（2学时），组成“药事管理与法规B”（共48学时）。
药品生产技术专业根据其专业特点可选择：基础理论模块（16学时），专业应用模块中的2.1药品注册管理（8学时）、2.2药品生产管理（6学时）、2.3.2药品零售企业经营过程监督管理（2学时）、2.4药品包装标识管理（2学时）、2.5药品价格管理（2学时）、2.6药品广告管理（2学时）、2.7药品保护（6学时）、2.8.1麻醉药品和精神药品管理（2学时）、2.8.3医疗用毒性药品管理（2学时）、3.1药品注册申报（4学时课外）、3.3GSP认证（4学时课外），组成“药事管理与法规C”（共48学时）。
如果产生新的专业，仍然可根据专业的需要自由组合。
自由组合教学项目见图1。
3教学模式设计
过去该课程教学主要采用教师讲、学生听这种“填鸭式”教学模式，但根据教学内容的特点和学生的特点，在最近几轮的教学中教师已经进行了教学模式的改革。
根据学生能力培养目标和课程特点设计了“案例引入、问题驱动、思学合一”的教学模式，即在授课之初，教师会给出热点问题或与生活贴近的案例，同时提出几个问题。例如，案例中的行为是否合法、药监部门的处罚是否过重、处罚的依据是什么等问题，让学生带着问题在现有法律法规中找出相应的法律规范，分析案例，给出处罚决定并说出处罚依据，如果学生中出现不同意见，可以就此展开讨论或辩论。这种教学模式可转变枯燥的法规条文学习，学生在兴趣的推动下进行自主学习，既锻炼了阅读能力、分析能力，又锻炼了学生的表达能力和应变力。
针对法规特点，还设计了“问题引导、任务驱动、学讲合一”的教学模式，即授课时教师会将教学内容转换成学生感兴趣的几个问题。例如，在药店经常看到处方药区、非处方药区，什么是處方药和非处方药，为什么国家要分为处方药和非处方药，分类的依据是什么，药店对处方药和非处方药是如何管理的，普通商业企业可否卖处方药和非处方药，依据是什么。同样，学生带着问题和教师布置的任务，以小组讨论的形式分别完成各个题目，而后以汇报的形式师生共同完成教学内容。
“药事管理与法规”课程与生产类、实践类的课程不同，其特点是法律法规繁多，且无逻辑关系，即知识点较分散。针对课程特点，不可能有一个适合于各个教学内容具有普适性的教学模式，所以教师在授课过程中根据不同教学内容的特点设计了不同的教学模式，目的是提高学生的学习兴趣，锻炼学生阅读、总结、归纳、分析能力，提高学习效果。多样的教学模式会让学生感到新奇和有趣，所以还需要在改革中不断探索适合的教学模式。
4教学方法设计
该课程是法规类课程，过去很长时间都是采用讲授法教授，课堂枯燥，教学效果一直不大理想。在不断的探索和改革中，教师发现本来枯燥的教学内容可以采用灵活的案例法、模拟法庭法、辩论赛和调研性学习等方法激发学生的学习兴趣，同时可培养学生归纳总结、发现问题、分析解决问题的能力，提升表达能力和应变力。这些教学方法的运用辅助实现了课程的多重教学目标，既要学习基本知识，又要训练实务能力；既要提高理论素养，又要培养应用能力。但具体如何运用，在哪个教学环节和教学内容运用哪种教学方法，还有待于进一步改革和探索，实施效果和可操作性有待于随着课程的开发与改革进行验证。现将已经实施的教学方法介绍如下。
4.1案例教学法（事件回放法）
将药学领域中实际案例纪实、有关媒体节目的录像、新闻图片、新闻报道等列出，作为教学的导入；同时针对案例提出问题，引导学生带着问题和兴趣、疑惑查找相关法规、分析案例。案例教学法在课程中应用可提高学生的学习兴趣，培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。
4.2关键词卡片法
在归纳法律条文的框架时，学生需用最简洁的短语，即关键词来产生法律条文的意思，这种教学方法可培养学生归纳总结，提高概括能力和分析能力。
4.3调研性学习
将市场调研方法引入到课程教学中，对课程的某个内容进行专题调查分析。例如，根据GSP，调查药品经营企业具体实施情况，写一份调查报告。这个工作需要学生分工协作、自己设计方案、实施和成果汇报，教师进行指导。这种教学方法不仅锻炼了学生的合作能力、调研能力，巩固了学习内容，而且还能在激烈的辩论中撞击出宝贵的思想火花，在分工合作中体会到团队协作的乐趣。
4.4模拟法庭
将学生分成不同组，分别扮演法庭上的不同角色，针对某个问题进行模拟辩论和宣判。此方法可锻炼学生的组织能力、法学知识的运用能力、逻辑能力、表达能力等，提高学生的综合素质。由于模拟法庭形式生动，学生参与积极性很高。
4.5辩论赛
选取一些药品管理中较具争议性的问题或重要问题进行辩论，使学生在准备材料过程中对课程进行更加深入的了解，通过辩论使学生思想交流碰撞，很好地培养学生的语言表达能力、逻辑思维能力和协作学习的能力。
5考核方法设计
课程采用过程考核和终结性考核相结合的方式，将平时表现、调查报告、辩论赛、作业等纳入评价指标。过程考核比例占总分的40%，其中平时表现、作业、调查报告和辩论赛各占10%，终结性考核占60%。
篇6
国泰君安也认为，近期房地产市场的回暖不能作为市场根本反转的标志，但只要房价调整到位，房市很可能在今年9、10月份出现好转。
市场是否真正转暖仍需观察，但小阳春应该不是问题。中投证券分析师认为，3～5月份通常是销售的旺季，今年3～6月份房地产市场将持续回暖。
股市对市场变化的反应是敏感的。近期地产股有所表现，估值水平上升。光大证券继续看好地产股在后市的表现，特别是处于回暖情况较好地区的公司。推荐保利地产、招商地产、新湖中宝、滨江集团、中华企业。
齐鲁证券建议关注两个方面：一是业绩增长的稳定性，推荐保利地产、华发股份、滨江集团；二是发展模式和资产质量，推荐招商地产、金融街。
行业评判
中投证券 煤价后期走势将稳健
2月下旬以来直供电厂煤耗稳步上升、电厂和港口煤炭库存持续回落、煤价走势平稳等显示中国经济正向好的方面转化，预期煤价走势将以稳为主基调，但低迷的国际煤市将剥国内市场形成心理影响。建议关注估值折价高、具长期增长潜力的大同煤业、兖州煤业、中国神华、中煤能源。
中银国际 用电需求依然很疲弱
虽然今年1～2月份发电量和用电量降幅较去年11～12月份有所减小，但并不意味着工业出现了强劲反弹，而是因为受到了服务业和居民用电量弹性增长的影响。目前大部分钢铁冰泥和铝厂已经恢复生产，3月份发电量数据会使趋势更加明朗。维持中立评级。华能国际仍是首选。
申银万国 航空运输业局部繁荣
2月份，国内航空业好于国际、客运好于货运的趋势延续。在今年油价下降、财务费用下降、各项税费减免的外部环境下，全行业很可能实现盈利。维持航空业“看好”评级。推荐个股依次是南方航空、中国国航、上海航空、东方航空。关注东航的债务重组、上航与东航之间的整合进程。
上海证券 酿酒业恢复情况理想
从统计局公柿的1～2月份数据看，酿酒行业产量恢复理想，除葡萄酒外，各子行业均出现较理想的产量增长。投资者可关注今年行业趋势较明确的子行业，如啤酒、白酒。其中的龙头公司具有长期投资价值。建议重点关注：啤酒子行业中的青岛啤酒，白酒子行业中的泸州老窖、贵州茅台。
华泰证券 白色家电将走出危机
现有的主要白色家电类上市公司是经过市场残酷竞争丽生存下来的，有能力战胜这场金融危机，而政府给予的各类支持也已大大缓解了它们的经营压力。另外，国内外白色家电市场皆出现企稳的迹象。因此二季度维持对白色家电行业“增持”评级，也维持对主要上市公司的“推荐”评级。
中金公司 通讯设备行业将增长
得益于电信投资增长及竞争阶段性放缓，通讯设备行业今年业绩有望稳定增长。一季度业绩有望同比增长30％以上的公司包括中兴通讯、武汉凡谷、三维通信、新海宜和华胜天成，同比增长预计在30％以下的公司包括中天科技、烽火通信、亿阳信通、亨通光电，动力源有望减亏。
投资策略
中投证券 将维持宽幅震荡
今年一季度的经济状况可能不如之前预测的那么乐观，有可能低于去年四季度6.8％的增速。“两会”期间政策方面低于市场预期，温总理政府工作报告中的诸多内容并未超出市场预期。因此，将市场中期走势判断由“底部逐步抬高的震荡反弹”修正为“近期维持宽幅震荡的格局”。
中信证券 关注早周期行业
近期市场将以震荡为主，因为基本面不够明朗，增持刺激偏弱，短期不具备强势上涨的条件，但流动性较为充裕，使得市场大幅下跌的风险也较小。推荐在经济复苏前先行表现的早周期行业，如大金融(保险、证券、房地产)，以及消费类股票。此外，也可关注航空股的交易性机会。
中金公司 乐观情绪受挑战
篇7
永康市某中学高三年级（4）班于2012年5月～2012年6月20月间共发现肺结核病4例（菌阳1例，菌阴3例），现将调查结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 基本情况 永康市某中学位于永康西北，全校高一至高三年级共有16个班，学生925人，教职员工85人，住校学生887人，高三年级有6个班，305人，高三（4）班有学生52人（调查时实际在校只有38人，除病例外，其余10名学生因报考体艺类专业等原因已提前离校），住宿学生公寓楼，每个寝室8人，通风、卫生状况良好。
1.2 病例情况 4例病人的X线胸片均显示浸润性病灶。2例发生不同程度低热、咳嗽、咳痰及盗汗等症状，其中1例痰检阳性；其余2例为PPD筛查后经胸片诊断确诊，自觉症状不明显。除痰检阳性1例和调查失访1例未试验外，其余2例PPD试验结果呈强阳性。
1.3 诊断标准 肺结核诊断标准参照中华医学会结核病学分制定的《肺结核诊断和治疗指南》。菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核，其诊断标准为：①典型临床症状和胸部X线表现。②抗结核治疗有效。③临床可排除其它非结核性肺部疾患。④PPD（5Iu）强阳性：血清抗结核抗体阳性。⑤痰结核菌PCR+探针检测显阳性。⑥肺外组织病理证实结核病变。⑦BALF粒出现抗酶分支杆菌。⑧支气管或肺部组织病理证实肺结核病变。具备1～6项中的3项或7～8项中任何1项可确诊。
1.4 结核菌素皮肤试验 采用结核菌素纯蛋白衍化物（TB-PPD），试剂由北京祥瑞生物制品有限公司生产，批号20111204。吸取试验液0.1ml，含5IuTB―PPD，采用孟都氏法注射于前臂掌侧皮内，48～72小时观察结果，硬结平均直径在5mm以上为阳性，硬结平均直径在20mm以上或有水泡、坏死、淋巴管炎者为强阳性。
1.5 采取的措施 ①病人要求居家隔离治疗，对患病学生纳入肺结核现症病人管理系统（DOTS），进行规范化治疗，并落实随访督导。②对PPD试验强阳性者实施化学预防，采用异烟肼300mg/每日，连服6个月。③宿舍和教室等场所进行消毒，配备痰盂、垃圾桶等设施。④学校内开展健康教育，宣传肺结核防治知识，开展爱国卫生运动，加强学校卫生督查。⑤建立班主任向校医务室报告学生健康状况责任制度。学校医务室对校内传染病疫情加强监测，建立报告责任制。
2 结果
2.1 流行经过 2012年5月2日该班一名女生，18岁，因发热、咳嗽、盗汗等症状曾到个体诊所就诊，被诊断为“支气管炎”，近一个月未俞，后到中心卫生院就诊，以疑似“肺结核”转诊于市疾控中心，经X线复检胸片显示右中肺浸润性病灶、PPD（5Iu）试验强阳性、痰检阳性、血沉40mm/h，经2HRZE/4HR方案治疗。2012年6月10日，该班一名男生因发热、干咳、盗汗、乏力到本市中医院就诊，胸片显示左上肺浸润性病灶、血沉45mm/h，而被诊断为“肺结核”，后该患者到金华结核专科住院治疗（对该生的调查未能进行）。市CDC根据疫情报告，对该校全体师生排查可疑病例过程中发现二例。4例患者为：男性1例，女性3例，其中有2例女生住同一寝室，接触最为密切。
2.2 接触者排查情况 市疾控中心所于2012年6月15日对该班学生、教师、宿舍管理人员、部分病例亲人、病例所在宿舍及毗邻宿舍等接触人员进行胸片检查和结核菌素（PPD）试验共110人，发现新病例2例。
2.3 接触人群PPD试验结果 该班PPD试验38人，阳性35人，阳性率97.4%，其中强阳性24人，强阳性率63.2%；任课教师及宿舍管理人员10人，阳性6人，阳性率60.0%，其中强阳性4人，强阳性率40.0%；其他接触人员62人，阳性26人，阳性率41.9%，其中强阳性13人，强阳性率21.0%，见表1。三类接触群体阳性率、强阳性率比较X2值分别为31.00、17.97，p值均
3 讨论
近年来，我市肺结核患病率持续升高，肺结核的防治工作形势严峻。学校作为一个人员密集的特殊场所是肺结核防制的重点，高三（4）班共发病4例，罹患率高达7.6%，本次学校内肺结核局部爆发对我市肺结核防治工作教训深刻，必须进一步落实各项防治措施。
3.1 本次疫情发生最主要的原因是个体诊所及校医务室未执行“传染病疫情报告制度”，而导致结核病疫情的误诊漏报。实践证明仅靠因症就诊还不能满足结核病可疑者的转诊报告制度，加强归口管理，才能提高结核病例发现率，推动结核病控制工作的进展。
3.2 肺结核防治知识在学校宣教不够，部分患者不但没有积极治疗隔离传染源，还有意隐瞒病情继续入学上课。据报道：规范强化宣教是提高病人治管水平，提高治疗效果的有效措施。提示我们今后应加强宣教工作。
3.3 从接触人员的PPD试验结果显示，与病人密切接触者的阳性率比一般接触者显著增高，提示除发病者外还有一部分人受本次疫情波及感染，一方面可以证实这起疫情，另一方面也可以说明流行强度。同时表明与病人密切接触是引起本次肺结核传播的重要危险因素。
参考文献
[1] 卫生部疾病控制司.
[2] 仲崇桥、一起校内肺结核暴发调查处理〔J〕。《医学动物防制》2008，8（24）
篇8
结核病是严重危害人类健康的呼吸道传染病，是我国重点控制的重大疾病之一，也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。2011年2月-6月底，江西省永丰县某中学发生12例肺结核，其中新发涂阳肺结核7例，为了查明原因，控制其蔓延流行，2011年9月1日-9月6日对在校学生进行了流行病学调查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料所有资料均为江西省永丰县疾病预防控制中心结防科资料，永丰县人民医院进行胸透或胸片检查。对永丰县某中学学生3511名进行检查，其中男生1714名，占48.89%，女生1797名，占51.2%。所有病例均符合肺结核的诊断标准[1]。
1.2方法
1.2.1PPD试验方法采用皮内注射法，于左前臂下段掌侧皮内注射0.1 ml(5TU)PPD，72 h后观察结果，测量硬结的横径及纵径，≥5 mm为阳性反应，≥20 mm或有水泡、坏死、淋巴管炎者为强阳性反应，
1.2.2胸透和胸片检查检查人员全部胸透，PPD试验强阳性反应者或有咳嗽、咳痰等呼吸道症状3周以上者，一律拍胸部平片。
1.2.3痰源涂片抗酸，染色镜检对胸片有阴影及活动性病灶者采集即时痰、夜间痰和晨痰进行镜检。
1.2.4人员参加流行病学调查人员，由永丰县疾病预防控制中心和永丰县人民医院专业人员承担，调查前分别对PPD试验，胸透、胸片的技术要求进行培训，严格掌握各项诊断标准。PPD试剂、结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)系北京市祥瑞生物制品有限公司(批号：2004050301)生产，有效期内使用。
1.2.5统计学处理计量资料用字2检验，P
2结果
2.1PPD试验结果按照强阳性反应、阳性反应和阴性反应3种类型进行统计，强阳性率3.8%、阳性率10.9%。PPD强阳性反应率：高三年级>高二年级>高一年级，高一与高二年级比较差异无显著性(P>0.05)，高三年级与高二、高一年级比较差异有显著性(P
2.2肺结核病人确诊结果发现活动性肺结核12例，患病率为341.8/10万，其中男生8例，占66.7%，女生4例，占33.3%；其中新发涂阳7例，涂阳患病率为199.4/10万，新发涂阴4例，重症结核(空洞)1例，肺结核患病率高三年级高于其他年级，与高一、高二年级比较，差异有显著性(P0.05)，见表2。
表1永丰县某中学3511名学生PPD试验情况
年级 检测
人数(人) 强阳性人数(人) 强阳性率(%) 阳性
人数(人) 阳性率 (%) 阴性
人数(人) 阴性率(%)
高一 1050 13 1.2 136 12.9 901 85.8
高二 1169 19 1.6 114 9.8 1.36 88.6
高三 1292 100 7.7* 113 10.3 1099 87.0
合计 3511 132 3.8 383 10.9 2996 85.3
*与高一高二年级学生强阳性率比较，P0.05
表2永丰县某中学3511名学生肺结核病人分布情况
年级 检测
人数(人) 肺结核病人数(人) 患病率(1/10万) 涂阳患病率(1/10万)
活动性 阳性
高一 1050 0 0 0 0
高二 1169 1 0 85.5 0
高三 1292 11 7 851.4 * 541.8
合计 3511 12 7 936.9 541.8
*与高一高二年级学生患病率比较，P0.05
3讨论
调查结果显示，笔者所在县某中学学生PPD试验强阳性率3.8%，各年级差异有显著性，活动性肺结核患病率936.9/10万，涂阳患病率541.8/10万，比2000年全国结核病流行病学调查结果[2]分别高2.6及4.4倍，说明该校学生肺结核患病率及涂阳率处于较高水平，这与中学生机体发育特点、课业负担重、社会及家庭的压力、营养不足、居住环境拥挤、室内通风不良等因素有关。提示结核病仍然是威胁学校这个特殊群体的常见病，针对该校学生肺结核发病率高，以及生活设施存在的问题，采取了以下措施：(1)对查出的12名肺结核学生建议休学治疗，我县采用新涂阳肺结核全程督导，6个月标化方案2H3R3Z3S3/4H3R3规则治疗的治愈率达92.27%，高于我国防治规划要求的新发涂阳肺结核治愈率85%的标准[3]，全程督导短程化疗是控制结核病流行的最有效的干预措施。(2)对PPD试验单纯阳性学生，口服异烟肼预防。(3)加强该校结核病疫情的报告与主动搜索。(4)新生入校及时查体，防止散在结核点者入校。(5)改变学生居住环境，室内经常通风。(6)定期“84”消毒液喷洒地面，消灭致病杆菌感染。(7)加强室外活动及体育锻炼，提高学生体质及自身免疫力。(8)加强结核病防治常识宣传，提高自我保护能力。
学生是特殊人群，由于正值青春发育阶段，免疫功能不稳定，属于肺结核的高发人群[4]，本次调查显示我县某中学肺结核患病率处于一定的较高水平；因此，卫生行政和教育行政部门应高度重视学校结核病的防治工作，建立一辖区为单位的医院、学校医务室、疾病预防控制中心三位一体的防控网络，建立公共卫生事件的防治预案；同时加强结核病防治知识宣传，提高学生身体素质，改善居住与学习环境，做好入学前的健康体检，对活动性肺结核病例进行及时隔离与规范治疗，是防治学校结核病的最根本和有效的措施。
参考文献
[1] 卫生部结核病控制项目办公室.世界银行贷款中国结核病控制项目工作手册[S].第2版.1995：22-23.
[2] 全国结核病流行病学抽样调查技术小组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志，2002，24(2)：65-66.
篇9
1
材料和方法
1.1
材料和仪器
1.1.1
全自动血培养仪
Esp c lture systemⅡ。
1.1.2
结核菌培养液
Esp myco 培养瓶，12.5 mL/ 瓶，美国 TREK Diagnostic systems Inc 生产。
1.1.3
生物安全柜
Fx1200-Ⅱ-A/B，上海瑞仰净化设备有限公司。
1.1.4
煮沸箱。
1.1.5
Lightcycler 荧光 PCR 仪。
1.1.6
Generalscanning 芯片信息系统 Scannarray 3000 扫描仪。
1.1.7
基因芯片
由中科院上海信息系统和微技术研究所，宁波瑞芯生物科技有限公司生产。
1.1.8
引物
正向 CAG GAC GTG GAG GCG ATC 18 bp；反向 C GCT CAC GTG ACA GAC CG 18 bp；由上海生工工程技术服务有限公司合成。
1.1.9
H37Rv 菌株购自中国药品生物制品检定所
1.1.10
利福平﹑异烟肼医院购买。
1.2
方法
用利福平﹑异烟肼药物诱导作用 H37Rv 菌株。
1.2.1
H37Rv 菌株在无菌生物柜中打开，用无菌生理盐水稀释，抽取 0.5 mL 接种。Esp myco 培养基中置 Esp culture system Ⅱ 培养仪培养，3 周后见细菌生长，继续培养 1 周后取培养液 0.5 mL 分别接种于 Esp myco 培养基中，置培养仪培养，培养 2 周后见各瓶有细菌生长。
1.2.2
用利福平加入培养悬液中诱导作用于细菌。利福平 0.15 g/粒，用无菌生理盐水 10 mL 溶解呈 150 mg/10 mL，抽取 1 mL=15 mg/mL 利福平加 9 mL 生理盐水，即呈 1.5 mg/mL，即 1 500 g/mL 利福平。
1.2.3
取 1 500 g/mL 利福平 2 mL 加入培养液中，浓度呈 240 g/mL 利福平。取 1 500 g/mL 利福平 0.4 mL 加入培养液中，浓度呈 48 g/mL 利福平。取 1 500 g/mL 利福平 0.4 mL 加入培养液中，浓度呈 4.8 g/mL 利福平。依据 WHO 公布的标准：细菌在含 40~50 g/mL 利福平培养基上可以生长为耐药。
1.2.4
用异烟肼加入培养悬液中作用诱导细菌
异烟肼 100 mg/ 片，溶于 10 mL 无菌生理盐水中即 100 mg/10 mL；取 1 mL 加水 9 mL 稀释浓度呈10 mg/10 mL；取1 mL 加水 9 mL 稀释浓度呈 1 mg/10 mL，即 1 000 g/10 mL，100 g/mL；取 1 mL 加水 9 mL 稀释浓度呈 10 g/mL；取 1.4 mL 10 g/mL 利福平加入培养基菌液中呈 1 g/mL 异烟肼浓度。取 1.4 mL 100 g/mL 利福平加入培养基菌液中呈 10 g/mL 异烟肼浓度。取 0.7 mL 100 g/mL 利福平加入培养基菌液中呈 5 g/mL 异烟肼浓度。耐药标准 1~10 g 异烟肼在培养基上仍能生长。
1.2.5
培养基悬液中分别加入含 5 g/mL 异烟肼，48 g/mL 利福平的培养基悬液；配制成含 10 g/mL 异烟肼，248 g/mL 利福平的培养基悬液作用诱导细菌。
以上 1.2.3，1.2.4，1.2.5 配制含不同药物的培养基置培养仪培养观察结果。
1.2.6
培养物含不同药物浓度经 70 d 后仍能生长的细菌培养液。分别取耐 48 g/mL 利福平﹑5 g/mL 异烟肼﹑48 g/mL 利福平和 5 g/mL 异烟肼菌液作测定。据有关文献报道，异烟肼耐药标准 1 g/mL 和 10 g/mL 分别为低浓度和高浓度耐药[2]，WHO 公布的标准细菌在含 40~50 g/mL 利福平培养基上可以生长判定为耐药。H37Rv 原菌培养液作对照。用煮沸裂解法提取 DNA，将抽提液用聚合酶链反应扩增所需目的 DNA 片段。引物由上海生工生物工程服务公司合成，rpoB 基因引物：上游引物 5＇-CAG GAC GTG GAG GCG ATC-3＇下游引物：5＇-C GCT CAC GTG ACA GAC CG-3＇，序列号 515684，rpoB 基因 794-1974，目前国际国内研究突变基因相关区域。katG 基因引物 1.5＇-CAC TTT CGG TAA GAC CCA TGG C-3＇，2.5＇-TAT TGC CAA GCG CCA GCA GG-3＇。rpoB 基因，聚合酶链反应程序，扩增体系 25 L，取制备好的 DNA 样品 2 L，PCR 反应液 Buffer 3 L，dntp 2.5 mmol/L 2 L，Taq 聚合酶 2 L，Mg2+ 2.5 mmol/L 2 L，10pmmol/mL，引物 1、2 各 0.75 L。加水 12.5 L。聚合酶链反应程序：首先将标本预变性 94℃ 4 min，再以 94℃ 30 s，60℃ 30 s，70℃ 30 s 循环 35 次。再后 72℃ 延伸 4 min，置 2~8℃ 保存。KatG 反应体系：50 L。Buffer 5 L；2 mmol/L MgCl 4 L；dntp 5 L；引物 1 20 mol/L 1 L；引物 2 20 mol/L 1 L；Tap 聚合酶 5 g/l 0.4 L；模板 5 L；H2O 28.6 L。反应程序：首先 94℃ 3 min 预变性，然后以 94℃ 1 min，64℃ 1 min，72℃ 1 min，35 个循环，再后以 72℃ 5 min 延伸，置 2~8℃ 保存。
1.2.7
聚合酶链扩增产物由中科院上海信息系统和微技术研究所宁波瑞芯生物制品有限公司用基因芯片技术进行基因测序及基因突变分析。 H37Rv 对照样本及耐药菌株的扩增产物，用基因芯片序列测定。该芯片包括：511，513，514，516，526，531，532 和 533 位密码子突变在内的 30 种单核苷酸变态性。还包括 katG 基因 282~387 位密码子。
转贴于
2
实验结果
2.1
培养结果观察
含异烟肼 5 g/mL 培养基在 35 d，70 d 仍见细 菌生长。含利福平 48 g/mL 培养基在 21 d，35 d，70 d 仍见细菌生长。含利福平 48 g/mL 和异烟肼 5 g/mL 培养基在 21 d，35 d，70 d 仍见细菌生长。
2.2
基因芯片检测结果
2.2.1
H37Rv 株基因芯片测序及直接测序为野生型。
2.2.2
H37Rv 利福平耐药株基因芯片检测发现531 位基因发生突变。TCG 突变为 TTG。
2.2.3
利福平加异烟肼作用 H37Rv 株耐药发现531 位、315 位均发生突变。TCG 突变为 TTG AGC 突变为 ACC。
2.3
直接测序结果
2.3.1
H37Rv 株用测序仪直接测序未见突变基因。
2.3.2
利福平作用 H37Rv 株见 531 位发生突变。TCG 突变为 TTG。
2.3.3
异烟肼作用 H37Rv 株见 315 位发生突变。AGC 突变为 ACC。
3
讨
论
抗结核药物的诞生拯救了无数结核病患者的生命，对结核流行病的控制发挥了巨大作用。但随着药物的滥用及不正规使用，结核菌应对环境的生存条件，对一些药物产生耐药，无论细胞膜或细胞核都会发生变异。菌株能变异成颗粒状，抗酸性阴性或减弱。研究发现 DNA 发生突变，是药物作用部位的遗传基因发生改变而产生耐药。实验用利福平诱导 H37Rv 株发现 DNA531 位碱基发生突变：TCGTTG，产生耐药，且仍具生命。利福平药物的作用是通过细菌 DNA 聚合酶β亚基结合，抑制转录起始和 RNA 的延伸，起到杀菌作用。这个结合位点是由不同 RNA 聚合酶亚单位上关键氨基酸的改变而导致其构象的改变，从而使药物结合位点缺失[3]。 rpoB 基因是细菌 RNA 聚合酶β亚基的编码基因，全长 3 543 个碱基，现研究发现其中长 81 个碱基的核心区易发生突变，利福平不能与 RNA 聚合酶亚基结合因而细菌产生耐药，这与 Garoial 等的结果相似[4]。我们的实验结果发现 531 位发生突变与国外报道相符。
目前国内外研究证明 90%~95% 的结核分枝杆菌耐利福平菌株存在 rPOB 基因突变，而且这些突变集中于核心区域内包括 507~533 位是耐利福平的决定区。
异烟肼作用 H37Rv 株诱导结果发现 DNA315 位碱基发生突变。近年来国内外学者的大量研究认为异烟肼实际上是一药物前体，需经 mtb 过氧化氢- 过氧化酶（katG）活化后才发挥抗结核作用，而过氧化氢-过氧化酶正是由 katG 基因编码的[5]。在对耐INH 的临床分离株中，3 株菌种有 2 株存在 katG 基因片段的缺失，他们认为 katG 基因的缺失是 mtb，INH 耐药的共同机理[6]。国内吴雪琼、胡忠义等研究证明 katG 基因突变在 315 位密码子。目前，我国对 katG 基因的分析多集中于 282 bp 与 237 bp 突变区域，这些区域的变异可在 2/3 的耐药菌株中观察到[7]。实验结果也显示耐 INH H37Rv 株在 315 位密码子有突变：AGC 突变为 ACC（丝氨酸突变为苏氨酸）。katG 基因的突变，过氧化酶活性下降，异烟肼失去对细菌的杀灭作用。
我们用利福平和异烟肼两种药物作用 H37Rv 株培养诱导，菌株对两种药物均产生耐药，用基因芯片测序，在 531 位和 315 位碱基均发生突变：TCG 突变为 TTG，AGC 突变为 ACC。这在国内外学者研究中也曾报道：结核分枝杆菌对多种药物耐药。这给临床治疗带来了困难，提示临床选用其他的药物治疗。
从我们的实验中证明了国内外学者对结核分枝杆菌耐利福平、异烟肼药物产生，rpoB 基因及 katG 基因突变的研究成果。结核分枝杆菌 rpoB 基因及katG 基因的改变因而产生对利福平及异烟肼耐药。
基因芯片技术在 90 年代首先由美国 Affymetrix 公司的 Fodor 博士提出并开始基因芯片技术的研究，它是目前分子生物学最前沿的方法，是物理学、微电子学和生命科学的交叉综合的高新技术，是近年来发展起来的进行大规模遗传变态性检测的新方法。基因芯片技术在结核分枝杆菌菌种鉴定中的应用，具有高速高效等优点，能同时分析成千上万个基因，用基因芯片直接测序可在几小时内测得结果。在结核分枝杆菌耐药性研究中用芯片检测结果突变型，测序结果也是突变型，而且病人痰液中存在少量的 DNA 就能够进行结核分枝杆菌分子的突变，不仅可以正确地确定突变位点和突变类型，而且基因芯片技术能将大量探针同时固定在支持物上，可以一次性对样品序列进行检测和分析。所以可以利用芯片测序的技术来检测患者标本中是否存在结核分枝杆菌，更重要的是它的快速、高效、设备简单。既提高了检测的特异性，又能将结核杆菌感染和其他分枝杆菌感染区分。因此，基因芯片技术可作为临床检测结核杆菌感染。何敏等检测 102 例肺结核患者晨痰标本的结果用基因芯片技术检测的阳性率要高于痰涂片法和痰培养法[8]。这一新技术在临床推广应用具有极大价值，芯片技术创始于 20 世纪 90 年代初，是目前分子生物学最前沿的方法[9]。我们利用基因芯片技术对 H37Rv 株用药物作用诱导检测基因突变，还未在临床广泛应用。下一步工作将用此技术应用于临床，为临床诊断治疗提供新的方法。
【参考文献】
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二、如期完成各项常规工作任务，实现预定目标
（一）、计划免疫：以乡为单位儿童计免免疫苗接种率在90%以上，计免针对传染病监测系统高度灵敏，计免针对传染病得到有效处理和控制。
1、接种率监测：通过全年9次冷链运转，常规免疫报告接种率和加强免疫接种率及调查接种率各种疫苗的接种率均在90%以上。
常规免疫：1—11月份共报告接种适龄儿童BCG91111832人、OPV36536人次、DOT35518人次、MV11435人次、乙肝疫苗33521人次、首针乙肝及时接种10912人，流脑接种44781人，乙脑42349人，各单苗接种率分别为：BCG96.59%、OPV98.90%、DPT98.53%、MV98.35%、乙肝疫苗97.80%、乙肝首针及时免疫率97.83%。、流脑疫苗97．93%，乙脑疫苗98．28%；每月均能够及时、准确、完整的上报常规免疫报表，上报市疾控中心。
加强免疫：加强免疫OPV10696人，免疫率100%，MV加强免疫10500人，免疫率100%；糖丸普服适龄儿童39132人，免疫率99.15%。
接种率调查：5月份、11月份我县开展2次自查和省对我县1次综合考核，对全县19个乡镇28个防保所的计划免疫工作进行了全面考核，调查结果显示：我县计免工作总体上较往年有所提高，三次检查四苗全程接种率、四苗各单苗及乙肝疫苗接种率有乙肝疫苗首针接种率均在90%以上。
2、计免针对传染病监测：本年度仍采取主动与被动监测两种监测方式，在28个防保所设立了监测点，三所县级医儿科门诊均设立为主动监测点，县疾控中心和各乡镇监测点均设有专或兼职人员负责计免针对传染病监测工作，整个监测系统保持着高度的灵敏度。各监测点每旬按时上报监测旬报表，发现脊灰疑似病例以电话的形式随时报告。全年共年监测麻疹疑似病247例，脊灰疑似病例4例，流脑疑似病例7例，乙脑4例，其中确诊麻疹病例229例，脊灰0例，新生儿破伤风0例，流脑病例5例、乙脑4例。除15岁以下儿童AFP报告率和麻疹二次血标本采集率未达要求外，其余各项监测指标均达卫生部要求。
3、、异常反应处理：全年共发生2起接种异常反应，均及时进行了有效处理。
（二）、传染病管理
1、法定传染病管理
（1）、疫情报告：全年共报告发生法定乙丙类传染病18种5466例，发病率在400/10万以上，死亡10例病例（狂犬病4例、艾滋病1例、病肝2例、流行性出血热3例），无甲类传染病。
我科设2名专职疫情管理人员负责每天进行3次（早、中、晚）疫情报告和审核，报告卡及时审核率在100%。全县7所医级医院，27个乡镇医院，2所私立医院，除仁爱私立医院外，其余各医院均已实现网络直报，并在24内进行报告。
（2）、传染病管理检查
全年计划传染病管理检查2次，分别于5月和11月份对6所县级、27所乡镇级、2所私立医院、52所村级医疗卫生单位，共98所医疗卫生机构的传染病管理情况进行了检查。
大部分县、乡级医疗单位传染病管理组织较为健全，管理工作规范、有序，并能按照规范要求进行传染病疫情报告，其中县医院、徐圩、魏庄、淝河、荆芡乡卫生院等单位，疫情管理工作成效尤为突出。但少数单位传染病管理工作较为松懈，管理工作不能有效开展，疫情报告质量问题严重；法定传染病野蛮司机调查报告率仍较低，在90%以下。
（3）、病例调查：除痢疾、感染性腹腹泻外我科对其余病种病例均进行个案调查，病毒性肝炎的个案调查率可达90%以上，少发病例调查率在100%。
2、重点肠道传染病防治工作
根据省市文件精神，结合我县实际情况，2005年4月县卫生局下发怀卫字[2005]第66号文件，就今年我县以霍乱为主的重点肠道传染病防治工作进行了布署，县卫生局成立以陈文化副局长为组长的霍乱防治领导小组，负责全县肠道传染病防治领导工作，下设流行病学调查组，医疗诊断组，检验采样组，消杀组。疾病控制机构和医疗机构成立了相应的肠道传染病防治领导小组和技术指导组，建立健全各项规章制度，明确分工，责任到人；安排落实了必要的防治工作经费，统一布置辖区内肠道传染病的防治工作，及早做好了人员、技术、药品和器械等准备工作；县疾控中心于4月28日在防疫例会采取以会代训的形式对对县直各医疗卫生单位临床医生及各乡镇防保所负责人就《霍乱防治实用手册》及《安徽省霍乱预防控制责任制》等肠道传染病防治知识进行了培训，各乡镇卫生院也相应对单位职工和村卫生室、个体诊所人员进行了培训；同时我县采取电视台游走字幕，发放宣传单、张贴标语，利用板报厨窗等多种形式，大力宣传霍乱等重点肠道传染病防治知识。
腹泻病监测：全县27个乡镇卫生院和3所县直医疗卫生单位均设立了肠道门诊，5月1日均按时开诊，各医疗卫生单位每周一电话上报腹泻病例，3所县直医疗单位实行日报制度，同时进行网络直报，县疾控中心设有专人负责腹泻病疫情资料的收集、整理、分析，备有疫情电话记录本，实行24小时疫情值班制度，2005年全县5—10月份共报告腹泻病826例，霍乱弧菌培养477例，均为阴性，霍乱弧菌总培养率为57.7%；其中县直医疗卫生单位共报出腹泻病83例，霍乱弧菌培养83例，均为阴性，霍乱弧菌培养率为100%；乡镇卫生院共报告腹泻病743例，霍乱弧菌培养394例，均为阴性，霍乱弧菌培养率为53%。于每周二上午将腹泻病进行分类统计，汇总后上报市疾控中心，同时报出报表。
外环境检索：A、水源监测：按照每月逢“10”采集淮河下洪水、涡河水及县医院污水口等3处监测点水源水进行霍乱弧菌检测。5—10月份共检测6次，采集标本180份，及时送往县疾控中心实验室检测，霍乱弧菌培养均为阴性。B、食品监测：县食品卫生科定期对城关地区饮食服务行业进行了食品监测，并且对部分凉菜摊点和熟食摊点进行了采样送检。全年共检测了43个点，采集样品126份，霍乱弧菌培养均为阴性。C、公厕监测：选取城关地区乳泉、小西门两个公共厕做为监测点，按每月逢“10”对两处公厕进行粪便标本采集，实验室进行霍乱弧菌培养，5—10月共采集粪便标本24份，霍乱弧菌培养均为阴性。
监督检查：共在开诊期间进行2次检查，对全县27个乡镇卫生院和3所县直医疗卫生单位的肠道门诊、部分村级卫生室、城关地区医疗社区门诊、省荣军医院、龙亢农场医院和私立民望医院、火庙医院等进行了检查。检督人员现场检查了各级医疗卫生单位的内、儿、急诊科的门诊日志、传染病登记本、出入院记录本和化验室霍乱弧菌培养记录等，对现场发现的问题下达了监督意见书，并要求限期改进。检查显示；各单位均建立了组织和制度，均设立了肠道门诊并按时开诊，基本能做到有人员、有房屋、有设备。存在主要问题是肠道门诊流于形式，未能起到监测哨点作用，存在其他门诊截流腹泻病人现象，漏报严重（尤其是部分私立医院和村级卫生室），及腹泻病人标本送检及时率较低。
3、、突发疫情控制与处理
1）、流脑疫情控制：1月31日从网上得C型流脑流行的信息，即向站领导作了汇报，组成的3个疫情处理小分队；加大宣传力度，在电视上以游走字幕形式，连播5天，提醒广大群众积极配合接种疫苗，同时宣传基本防治知识（如加强锻炼），提高群众自我保护能力；及时组进A+C流脑疫苗，在全县范围内针对2周岁—18周岁人群进行预防接种，以提高易感人群抵抗力，共免疫易感人群8613人；加强流脑疫情监测，县、乡、村三级均设专人负责流脑疫情监测报告工作，实行日报制度，全年共发现8例流脑疑似病人，我科接到报告后立即进行了调查处理，采集其密切接触者咽部分泌物进行送检，均为阴性，同时采取给予阿莫西林等药物预防服药，病人污染的环境用含氯制剂进行的消毒，对于易感人群用A+C群流脑疫苗应急接种。8名疑似病人中5例临床确诊，3例排除，由于处理措施及时得当，未再有二代病例发生。
2）、呼吸道传染病爆发疫情控制
我县共发生呼吸道传染病爆发疫情11起，其中出疹性疾病爆发疫情9起（麻疹3起、风疹3起，水痘2起、麻风混合1起），流行性腮腺炎和流感各1起，疫情涉及9个乡镇的11所学校。接到报告后，我科均立即组织疫情处理小组进行了及时的调查处理，采取了隔离治疗现症病人、密切观察密切接触者、采集病人血清检测、开展疫情日报告、停课、应急接种等综合性措施，使疫情得到有效控制。分析几起疫情爆发原因有4个共同点：1是学校缺乏报病意识和传染病防治知识，未及时报告和隔离治疗传染源。2、是乡村医生和个休诊所作为疫情报告人不能履行工作职责，未上报疫情。3是基层预防接种工作存在薄弱环节，免疫工作有待加强。4、与全国疫情流行形势相符合，今年是出疹性疾病高发年，全国出疹性疾病发病率均大幅度升高。
4、禽流感和非典防治工作
监测：为做好我县禽流感和非典防治工作，根据上级安排，我科于1—4月份进行了不明原因肺炎病例进行监测，全县共设7个主动监测点，2所县直医院（中医院和县医院）和5所乡镇卫生院（鲍集、常坟、五岔、河溜、龙亢），设2名专职监测人员每半月对各监测点进行主动搜索，填报主动搜索表（一式2份被监测单位和我科各1份），按时将监测结果上报市CDC。1—4月监测结果为0。
疫情处理：按照卫生部禽流感疫情处理三同时的原则，我科积极与县畜牧中心配合对6起“聚集性家禽死亡事件”进行了调查处理，虽然经县畜牧中心解剖病死禽，6起事件均排除禽流感的可能，但我调查人员仍对病死禽的密切接触者进行了围期7天的医学观察，观察期间所有密切接触者均无异常表现。
5、灾害疫情监测工作：为做好灾害期间灾害相关传染病的处理工作，我科根据上级要求于7月12-11月1日对全县灾害疫情情况进行监测，设专人负责监测报告工作，共发现灾害相关传染病24例（其中痢疾7例，疟疾10例，感染性腹泻7例）无死亡病例，发病率并不比平常年份增高。
三、其他工作
1、大力推行乡级定点接种门诊建设和计免金卡的推广使用
制定了《怀远县乡级计划免疫定点接种门诊管理办法》和《怀远县定点接种门诊规范》，计划在2005年底全面实行乡级定点接种，撤除村级接种点，从而提高接种质量。目前全县共设立了乡级接种点51个，将于明年初对各乡定点接种种门诊进行考核验收。
3月7日一12日，开展了《计免金卡网络管理系统培训班》，邀请四川科鸿软件公司专家对我县38个接种门诊60余名乡级计算机操作人员进行了系统培训，38个接种门诊安装了《计免金卡网络管理系统》，共有15个接种点已投入使用，发放计免金卡3000余张。
这两项工作的推行使我县计免管理工作进一步向规范化和科学化迈进。
2、乙肝普种工作：为有效预防和控制乙肝在我县的流行，在站领导的安排下，我科组织于2005年3月中旬开始在全县范围内实施2—50周岁人群乙肝疫苗普种。为保证普种工作的顺利进行，我科制定了《怀远县重点人群乙肝疫苗接种实施方案》，并深入各乡镇针对各乡镇具体情况进行宣传、组织、接种实施等进行技术指导，截止10月上旬日，乙肝全程三针免疫已全部完成，全县共接种80651人。接种后乙肝表抗检测工作在进行中。
3、钩体病监测工作：根据省级要求我县做为钩体病监测县，我科负责监测工作的具体实施，确定了河溜、唐集两个监测点，设专人负责每日疫情监测工作，于6月初和10月配合省站进行了两次样本采集工作，以了解我县人和动物钩体隐形感染和钩体在人和动物间分布情况，2次共采集了216个野鼠，50付猪肾，250人血清，完成了全年的监测采样任务。省CDC对6月份样品进行了钩体和流血热病病毒进行了检测，结果为：13个黑线姬鼠携带钩体（河溜1个，唐集12个），3人携带流行性出血热病毒（唐集1人、淝南2人），均为黄疸出血群。今后此项工作将做为一项常规工作开展。
4、配合做好了学校传染病防治工作：为做好学校传染病防治工作，我科拟定了《关于进一步做好学校传染病防治工作的通知》文件，并于4月中旬对全县7类60所学校的传染病防治情况进行了检查，根据检查情况及时写出检查总结，并提出了一些可行性建议。
5、做好了入拖入学儿童的验证工作：从今年始，入拖入学儿童的《预防接种证》查验工作将纳入常规工作，于每年9月份进行，由疾控中心与学校配合开展，目前各乡镇入托入学儿童的《预防接种证》查验已全面结束，新入学儿童预防接种情况上报我科，我科将结果上报市CDC。
6、流感防治与流感疫苗的推广
根据流感流行规律，专家预测今年流感可能在世界范围内大流行，为做好我县流感防治工作，按照站领导要求，我科从宣传、疫苗接种和疫情3个方面开展流感防治工作。1是制作流感防治专题电视讲座连续播放一个星期，和4万份宣传单，在全县范围内进行广泛深入宣传，使社会各界了解当前疫情形式，了解掌握流感防治基本知识，支持我县的流感防治工作。2、我科还积极组进流感疫苗，截止10月底共组进流感疫苗5980支（其中成人流感1700支、儿童流感4280支），均已发放，免疫5980人；3、设专人负责流感疫情监测工作。
7、成功推广新起点口服免疫球旦白，配合省CDC进行疫情预警基线数据调查和我县疫苗分况费用调查。
8、中央补助金我县公共卫生专项资金儿童计划免疫项目实施工作
为做好中央补助我县公共卫生专项资金儿计划免疫接种项目实施工作，我科首先制定了〈怀远县中央补助公共卫生专项资金儿童计昔免疫项目实施方案〉，并按方案要求，对乡镇防保所副所长进行了认真培训。2是要求各乡镇防保所严格按照要求对上半年的基础免疫情况进行重新统计汇总，上报我科，我科根据再结合疫苗发放情况对各乡镇报表进行审核无误后，再汇总上报卫生局和财政局，根据报表数字，财政局再下发补助经费；3是开展减免部分儿童计划免疫费用的宣传工作，使全县人民了解这一国家政策，监督补助经费的真正落实。目前，上半年和第三季度补助金发放工作已完成。第四季度补助金发放工作将于明年2月份完成。
9、认真做好基层防保人员的培训工作
为做好各项工作，我科不仅于每期例会根据工作需要及时性对乡镇防疫员进行业务培训，并且为加强基层防保人员能力建设，根据《疫苗流通和预防接种工作管理条例》和省市相关文件要求，我科受县卫生局委托于2005年8月28日—9月21日对全县404名县、乡、村三级预防接种人员进行了计免相关知识进行了系统全面的培训。培训重点在预防接种基本知识、资料的管理、计免监测、新生儿乙肝疫苗和卡介苗接种以及预防接种异常反应和接种事故的处理，同时传达了预防接种工作最新知识动态，使我县预防接种人员及时掌握更多的新知识，适应时代的需要，适应工作需要。培训工作决定分两步进行，对于县、乡两级预防接种人员和部分乡镇村级预防接种人员较少的均在县疾控中心进行培训，而村预防接种人员防接种人员较多的几个乡镇集中起来入乡培训。首批培训于8月28—31日完成，共培训县、乡、村三级预防接种192人；第二批人员的培训工作将于9月15-21日完成，培训212人。阅卷工作和人员资格初审工作已完成，发证工作将在11月底完成。本次培训认证后，凡未获得预防接种资格认证的人员将一律不得再从事预防接种工作。
四、宣教工作小陈老师工作室原创
提高群众对计免和传染病相关知识的了解，得到社会各界更多的支持与配合，是做好防疫工作的一个重要环节，为此，我科一直把宣传教育做为一项重要工作来抓。紧密结合工作需求以现场讲解、电视游走字幕和制作宣传单等形式，向广大群众宣传免疫预防的重要性，传染病预防方法，疫苗的接种方法、接种时间及如何识别假劣疫苗等，共发放各种宣传资料近20万份。4月24—25日，全国儿童预防接种宣传日，我科组织4名精干力量走上街头，开展“实施免疫规划，保护儿童健康”为主题的计划免疫宣传活动，现场解答咨询问题300余个，发放宣传单5种4000余份。
五、生物制品管理和冷链运转
1、生物制品管理：5月12—20日对15个乡镇30个行政村检查发现，各接种单位均有相应的冷链设备，有专或兼职人负责疫苗的保管，疫苗存放正确，且均从县疾控中心购进，无非法购销疫苗情况。从6月开始，生物制品管理工作将由药品管理局负责。
2、冷链运转：全年共冷链运转9次，除6、7、8三个月于每月月初进行运转工作，根据各乡镇上报计划，制定运转计划和工作要求，每次均由县疾控中心专车专用冷藏箱进行运转，保证了疫苗的质量和接种需求。
全年工作基本已经完成，各项工作均取得了很好的成绩，但由于主客观条件的限制，仍不可避免的存在着一些问题。1是科室内部管理上，规章制度的监管缺乏力度，未能充公发挥思想政治工作的主导作用，部分职工对本职工作缺乏积极主动性，存在等靠思想。2是在乡镇方面，由于人员素质和工作责任心问题，使乡镇各种资料填报存在的不及时、不准确现象，疫情报告意识不够，导致今年出现多起暴发疫情。
六、下一步工作打算
1、加强规范化定点接种门诊的建设，继续推行定点接种和计免金卡管理系统。
2、加强法定传染病管理工作，尤其要加强乡村医生和个体医生的管理，提高其报病意识。
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关键词 ] 中医；针灸；亚健康
[中图分类号] R24 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0069-02
亚健康状态研究是21世纪健康和疾病预防研究领域的热点问题，但对其概念、分类及判定标准等问题缺乏统一认识。随着现代生活节奏的不断加快，很多人在生活方式上呈现出不同的表现，常有人感觉浑身无力、颈椎疼痛、食欲不好，但经过医院各项指标检查均表现正常，这种介于健康与疾病之间的现象，就是亚健康。因此，通过采用多种有效的预防治疗措施，能全面改善这种状态，结合中医针灸治疗的方式，在整个过程中，形成多样化的针灸预防治疗措施，并融合针灸中医治疗的治本原则，能收到良好的效果。
1亚健康产生原因分析
世界卫生组织调查表明，全世界真正健康的人群只占5%，其中75%处于恶健康状态。
1.1压力过大
压力过大是造成亚健康的主要原因，在各项调查中，亚健康状态的出现，与现代化的生活、工作节奏密不可分，快节奏的生活，使得每个人精神高度紧张，给每一个人心理上、身体上造成负担，影响整个人的健康状态。同时，各种快节奏的运转，加剧竞争形势，导致更多人形成一种巨大的压力，并长期达不到释放，最终导致亚健康状态的形成。
1.2工作方式影响
在北京的亚健康人群调查报告中显示，一些白领阶层、私营企业主以及从事高强度脑力活动的人中，是亚健康人群的集中地，由于每天没有时间参与体育锻炼，加上缺少对身体的保养，形成了缺乏综合性的运动常态，在各种化验、CT检验的过程中，没有出现生命体征的不正常现象，这些都是导致亚健康的一些主要原因。
2亚健康症状表现
亚健康人群会形成多方面的不同表现，出现疲劳症状，而且亚健康的人容易感冒，出虚汗、手足冷，在这些身体信号的表现中，并伴随有失眠、健忘、食欲不振、消化不良、便秘等功能障碍，其次，在亚健康的心理表现中，就会呈现出意志消沉、颓废不积极、不善言辞、情绪低落等，并伴随有多疑、恐惧、容易生气等，整个人的性格上表现的相对低落，缺少乐观积极向上的正能量。此外，在对人接物的情感表现中，会出现有冷漠无情、寂寞空虚、不会处理人际关系等不和谐的现象，会给亚健康人带来多方面的综合影响，在整个健康状态的表现中，这些既有身体上，也有心理与情感表现的，在整个表象的控制中，会呈现出一种消极、颓废的状态，呈现的是不健康的特点。因此，要结合亚健康人群的各种症状表现，尤其是突出中医结合方面的整体表现，结合多种临床中的表现，强调亚健康状态的种种危害性。
3亚健康的中医解读
中医学虽无亚健康状态一词，但中医“谨微防病”、“消患于未然”的预防学理论形成久远，对亚健康状态的认识由来已久。在中医角度的认知中，亚健康呈现的是一种“无病”的检查效果，是一种功能性失调的综合状态，因此，从中医传统药理学的角度来看，主要表现的救赎阴阳平衡的失调，气血不足等形成一种亚健康的表现。处于亚健康的人群，都是在气血不足、阴阳失调中，正好体现的是“正气虚弱”导致风寒湿痛等症状，影响整个抵抗力的下降，尤其是在经脉、颈椎等疾病中，会呈现不同的影响。在中医的理论中，人体的气血、脏腑、经络等组织器官，在整个机构上是不可分割的。譬如，根据中医理论“肥人多痰”理论，处于亚健康状态的肥胖症者，常常伴随有眼花、纳呆、腹胀、头晕、月经不调等症状，多属脾虚而生痰湿，脾为气血生化之源，脾虚气血生化不足，故健脾是治疗的关键。对发汗、利水、通便等泻法绝不可乱用，否则，会导致脾气的更加虚弱。因此，在整个亚健康的整体表现中，要着重在预防治疗上下功夫，通过中医针灸推拿等方式，在颈椎疾病以及气血调理上形成科学的预防治疗，起到良好的效果。
4亚健康人群的中医针灸推拿预防治疗
4.1治疗原则
在中医针灸推拿治疗过程中，要强调对亚健康人群的心理情绪调理，注重加强心胸治疗的运用，让他们保持健康向上的心态，放慢步伐，形成劳逸结合的有效控制，在破解各种压力的过程中，及时调节自己的情绪，在饮食上，注重适度饮食的原则，保持良好的气血，形成一种饱满的气血，避免造成正气虚弱等现象，提升身体的抵抗力。此外，在运动方面，进行有效的结合，可以采用爬上、行走、旅游等方式，在身体疲劳的时候，适当的进行有氧运动，减少身体重要器官的磨损与老化，从而有效促进整个深意的免疫力。
4.2 治疗方法
4.2.1针灸推拿方式运用经络学说是针灸、按摩的理论基础，中医认为，经络具有传导感应、调节虚实的功能，能联络脏腑、沟通内外、运行气血、贯通上下。通过刺激经络、腧穴，针灸、按摩能促使机体气血流通，达到“扶正祛邪”的目的。《灵枢·经脉》说：“经脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不通”，指出疏通经络可防病治病，那么经络不通可以导致疾病发生。特别推荐针对阴阳气血失衡的亚健康采用传统针灸推拿疗法，避免化学药物、天然药草、生物制品带来的毒副作用，可作为自然疗法的重要手段，由于其安全且可靠，目前全球广泛掀起的"针灸热"足以说明其越来越受到人们的欢迎，针灸推拿可根据机体所处的机能状态还具有双向调节功能，如针刺“足三里”既能消除胃胀引起的腹痛，又能解除胃痉挛引起的胃痛，针刺、点压“内关”穴位，可使心动过缓的加快，心动过速的减慢，总之朝着人体正常平衡位置调整；此外，一些穴位如关元、足三里、命门等穴本身就具有强身保健的作用，古人云：“要想安，三里常不干”指得是用艾灸的方法，灸足三里发泡出水，长期刺激，达到常保健康的目的。一位长期严重失眠且使用安眠药无效的亚健康者，使用本法，失眠不仅被治好，也明显提高了体质状况。
4.2.2以情胜情《素问·阴阳应象大论》认为不同情志之间会有相互制约的作用，提出：“悲胜怒“、“喜胜忧”、“思胜悲”、“怒胜思”、“恐胜喜”等学说，这就是“五志相胜”理论。医者可以用事物、言行激起病者的某种情感变化，达到治病的目的。这种治疗手段采用与之相应的情志进行刺激，达到“以情胜情”的效果，特别针对由不同情志因素造成的亚健康病者。并可按照"五志相胜"理论指导患者学会自我控制情绪，转移情感和注意力，减轻或化解不良情绪对人体的刺激。
5结语
在使用中医针灸推拿治疗预防的过程中，最主要的就是要加强在整个亚健康控制中的心理控制，形成思想上的整体控制，在加强中医调理的基础上，形成多方面的健康指导，保持积极乐观的心态，形成针灸推拿的辅助效果运用，发挥出中医治疗的整体疗效，有很大的实践效益。
[
参考文献]
[1]韩晶,胡幼平.亚健康及针灸推拿治疗概况[J].甘肃中医,2009（6）:8-9.
[2]徐贞杰,邓行行,胡幼平. 针灸推拿干预亚健康的研究[J].长春中医药大学学报,2010（1）:56-57.
[3]刘佳霭,王继红,苏霞辉,等.常用中医外治法在亚健康领域的应用研究进展[J].新中医,2010（7）:120-122.
[4]唐宏亮,庞军,高丽芳,等.针刺推拿治疗亚健康临床研究的系统评价[J].中国针灸,2010（8）:699-704.
篇12
1．2生产实习方面
高质量的实习基地建设较为困难;实习内容单一，难以满足实纲的要求;实习指导教师相对缺乏，且队伍不稳定，难以满足实习需要．
1．3毕业论文方面
选题开题一般安排在第七学期初进行，时间较晚;选题面相对比较窄，虽然能够满足每生一题，但真正原创性的选题比例较低，验证实验论文选题比例偏高;另外，综述性论文相对较多．
1．4课程见习方面
课程见习还没有形成综合课程见习体系，单门课程见习课时较少，多数是组织学生到企业参观，对学生的要求也不高，一般只需完成一份参观体会或调查报告即可，对课程见习的考核流于形式．
1．5社会实践方面
很多地方性高校大学生的社会实践活动由共青团组织，没有设立全校层面的管理和协调机制，不利于实践活动的有效开展;部分地方高校未把该环节列入人才培养计划，自主性较大，且考核不严格，也不能满足全体学生参加，效果不明显．另外，学生参与的社会实践内容与专业的关系往往不密切，仅仅停留在调查层面，缺乏专业性或者探究型的社会实践．
1．6科技创新方面
多数地方性高校大学生科技创新活动没有列入人才培养计划，有的高校即使列入了人才培养计划，也只是抵其它模块的学分(譬如公选课学分)，而大部分学生参与科技创新的机会不多，且参与时间一般都在三年级以后，科技创新活动往往又归属于团委管理，这种管理归属不当，导致组织不力，考核不严，学生及指导教师的参与率均较低，不能培养大部分学生的科技创新能力。
2实践教学体系的构建与实践
构建完善的实践教学体系，能够有效地开展实践教学，解决实践教学中存在的突出问题．要体现“优化课内、强化课外、交叉融合、功能互补”，也要体现知识、能力、素质结构，强调宽口径专业教育和综合能力培养，更要加强动手能力培养，重视应用性技能培养，突出职业技能和创业能力的培养．以专业实践能力培养要求为主线，构建全程实践能力训练的教学体系，即构建以实验教学、知识应用、素质拓展、科技创新和社会实践等模块为载体的实践能力培养体系，完善和丰富每个实践教学平台中的具体内容．使实践教学累计学分占总学分及课程实践实验教学学时占理论课总学时均达35%以上．
2．1实验教学平台
将生物技术专业的传统实验课程进行有机整合，构建实验教学平台，按照“基础－应用－综合－创新”的四层设计思路，设计生物学基础实验、专业应用实验、综合运用实验和创新设计性实验等，深化专业知识的掌握，提高学生的动手能力和创新能力．该平台包含形态结构模块、生物分子与功能模块和及生物技术专业实验模块．在保证掌握基本知识、基本技能和基本实验方法的前提下，减少验证性实验数量，增加设计性及综合性实验的开设比例，培养学生的实验创新能力．该平台由基础交叉学科课程实验、微生物学、生物化学等专业基础课实验及分子生物学、微生物工程学及生物技术大实验专业技能实验等共计15门实验课程构成，各门实验课程既相互独立，又交叉互补，实验内容得到优化和整合．
2．2课程见习平台
由动物生物学、植物生物学、食品微生物学等及生物制品学、生物技术制药基础、生物工程设备及生物工程下游技术等18门课程，构成课程综合见习平台．每门课程设置9～12学时的课外实践课程，各门课程根据内容的相近和关联性，实施单一或综合课程见习．
2．3综合实践教学平台
该平台体现出基本理论与基本能力的协调、基础与专业能力的融合、专业技能与综合能力训练相结合的整体要求，以实践教学全程化、实践环节课程化为途径，旨在培养学生的基本技能，强化学生职业技能训练，培养学生的综合能力、从业能力及创新精神．该平台学生需修满34学分．
2．3．1知识应用模块
按照生产见习与职业岗位、生产实习与就业、毕业论文及学年论文与实际需要相结合的原则，设置生产见习、生产实习、学年论文和毕业论文等实践环节．对“实习”教学，积极主动地开发和建设校内外优质实习基地及实践教学基地，增加实习经费投入，保证实习时间和质量;同时，充分利用学校与企业及科研院所的科研合作关系，加强与产业、企业在人才培养方面的合作．实习期限由过去的6周增加到21周(一个学期)．该模块学生需完成20学分．
2．3．2科技创新模块
课外科技创新包括专业技能竞赛、科技创新项目、科研论文等内容．设置科技创新学分，鼓励学生尽早参加科研和创新活动，以提高学生的科学素养和科研能力、技术开发能力，以及发现问题、分析问题、解决问题能力和创新能力．本模块学生需完成4学分．
2．3．3社会实践模块
积极鼓励学生面向行业，走向社会，加强学生与社会生活生产实际的联系，提高学生的社会服务意识，增强了解社会、适应社会、服务社会的能力．主要在暑期进行与生物技术产业相关的市场调研，了解行业发展现状，掌握专业发展趋势，提交产业调查或发展规划建议报告．本模块学生需完成2学分．
2．3．4素质拓展模块
素质拓展计划以培养学生综合素质、精神品质、身心健康和延伸专业能力为目标，根据学生的个性差异和兴趣爱好，通过实施厚德计划、博学计划、创新计划、远航计划、笃行计划及铸魂工程、治学工程、培英工程、励志工程、沟通工程、心理工程，实现学生能力训练的规范化和全程化，培养学生的综合素质，促进学生全面发展．本模块学生需完成8学分．
3结果
3．1实践教学所占比重
生物技术专业实践教学体系的构建、完善及实施，为应用型专业人才培养奠定基础．构建的实践教学体系中，实践教学累计学分占总学分的比例为35．6%;专业课程实践、实验教学学时占理论课总学时的比例为38．8%。
3．2实施后的成效
1．实验、见习及实习教学大纲得以完善．修订完善了实验教学大纲、课程见习及专业见习、实纲．
2．制度得到完善．形成了学年论文、毕业论文工作条例和考核等管理制度;完善了专业技能竞赛办法和科技创新奖励激励措施．
3．学生取得成绩．该实践教学体系实施后，学生的综合素质得到提高．2011～2013年该专业学生在河南省生物基础实验技能竞赛中获得一等奖3项，二等奖5项，三等奖6项;在第九届挑战杯赢响中原河南省大学生课外学术科技作品竞赛中获得二等奖6项，三等奖12项;获得国家级创业设计大赛项目7项;毕业数量逐年增加，该专业学生2011届毕业生毕业率为12．2%，2012届毕业率为16．4%，截止2014年4月15日，2013届毕业率(包括录稿)为16．9%．
3．3实施中存在的问题
1．时间保障．由于实践教学往往需要占用较多的时间，因此，在不占用日常课堂教学时间的前提下，挤出时间来实施新的实践教学体系规定的内容，有时候占用了周末时间，使得学生略感学习紧张，产生抱怨情绪．
篇13
上海农林职业技术学院实验动物专业的培养目标是培养熟悉实验动物和动物实验基本知识，掌握实验动物饲养、管理、模型及标本制作和动物实验等基本技能，适应高等院校、科研机构、药品检验及评价机构、兽药或生物制品厂及相关行业部门从事实验动物饲养、管理、动物实验、模型及标本制作等工作岗位变化的知识型、发展型技能人才。加强实践教学环节，密切与企业的联系，建立合理的实践教学体系是实验动物专业能否真正办出成效、办出特色的关键，也关系到实验动物专业人才培养目标的实现。本研究力图通过建立一套适合实验动物专业学生的实践教学体系，培养出适应实验动物行业发展、受用人单位欢迎的高级应用型人才。
1.实验动物专业实践教学目标体系
1.1实践教学以达到毕业生可直接上岗为目标
“ 拿过来可以直接用”是大多数企业用人的基本要求，因此实验动物实践教学的目标就是要使经过专业实践培养的学生毕业后无需培训，或仅需短暂培训就可以上岗，这样就大大节约了企业用人的成本。因此毕业生的就业渠道会非常畅通。
1.2 实践教学内容的选取以岗位需求为目标
近些年来，实验动物专业毕业的学生主要从事的岗位有医学院、医院、生命科学研究单位的实验动物饲养管理岗位；食品、药品安全评价动物实验员岗位；动物药理与毒理实验员岗位和生物制品及药品研发辅助和生产制备岗位这四大类岗位。在设计实践内容时紧贴岗位需求，做到岗位需要什么，学生就实践什么。
1.3实践教学形式多样化，实践中学习、感悟和升华理论知识为目标
充分利用课内课外一切可能的时间，校内和校外一切可用的资源，开展不拘一格、形式多样的专业实践教学活动。在日常教学中，有些学生觉得理论知识枯燥无味，甚至一些学生认为高职就不应当学习理论知识。可一进行实践，发现自己的理论知识非常欠缺，甚至实践活动被迫由此而停止。因此，通过实践教学，学生可把原来老师传授的知识得以巩固和升华，同时会自学或向他人学习一些新的理论知识。
2.实验动物专业实践教学的内容体系
根据实验动物专业就业特点和学院内外的实践环境，课题组确定了校内和校外两大实践板块。校内实践板块包括专业素质和技能训练单元、专业技能强化单元、模拟企业的专业方向综合实训单元三部分；校外实践板块包括企业初步认知卧、企业实习周单元、订单实习单元、职业生涯规划与社会实践单元和毕业顶岗实习单元五部分。具体内容表1。
2.1 校内实践板块
2.1.1专业素质和技能训练单元。
利用为期两周的入学军训培养学生吃苦耐劳，团结协作等基本专业素质，这些基本素质是学生日后学习和工作中最为宝贵的素质，军训在培养这些素质方面发挥着其他任何实践都无法取代的作用。
利用各类的专业基础课和专业课中的实验和或实训课来训练学生专业的基本技能。教学计划规定每门专业基础课和专业课的学时不能少于课程总学时的50%，所有的专业基础课和专业课程均直接在实验实训室进行。能施行项目化教学的课程都施行理实一体的项目化教学模式。以《实验动物》这门课为例，在项目一任务三实验动物给药为例 采用了如下教学模式，见表2。
2.1.2专业技能课余实训单元。
上海农林职业技术学院实验动物国际培训是与美国GR8培训机构、国家新药安全评价研究中心等单位进行合作，引入美国实验动物网上课程和国际标准的教材，在暑期由GR8公司提供师资和教学材料，学院提供教室、实训场地、相关的动物和实训器械等，共同组织开展实验动物饲养、设施和动物实验等基本理论和操作培训，包括实验动物法律法规、小鼠、大鼠、兔、犬的饲养、护理、动物试验基本操作，动物福利等内容。培训已经进行了三届，每届为期2周，每届人数在20人左右，获得相关证书，受训学生大部分进入相应跨国企业或行业内大型企业工作。
利用学院的”五四文化节”每年举办一次实验动物校内技能比武，预赛要求所有实验动物专业学生必须参加，选拔项目是实验动物专业的重点技能，选出优秀的选手在决赛中向全体学生展示技能。通过这样的比武，再次训练和强化了学生的专业技能。
将全部的实训室开放，学生利用业余时间可以自愿到实训室参加实验实训材料的准备，成立专业学生社团，在实训室开展学生科研活动。
学院的实验动物实训中心的运作主要由学生来参与，学生负责实验动物的日常饲养管理，参与教师的科研项目，这样有效地锻炼了学生的实践能力。
2.1.3岗前专业核心技能综合实训单元。
实验动物专业的核心技能见表3。
在第五学期，根据学生日后就业岗位所需的综合技能，结合实验动物上岗证考证要求，分实验动物饲养管理、动物模型制作、动物试验基本技能和动物试验设计这四个模块进行岗前专业技能综合实训，为期九周，之后学生要参加实验动物上岗证考核，考核成绩作为学生毕业成绩的重要组成部分，这样既确保学生都能掌握相关技能，又使学生在上岗前拿到了从业资格证书。
2.2校外实践板块
2.2.1企业初步认知单元。
在入学第一周的专业教育阶段，选取几个典型的合作企业，带领学生到企业进行认识性参观，参观中由企业专家对企业的工作环境，工作岗位的要求、工作流程等进行详细的介绍，为学生初步了解专业，了解日后的工作场所奠定坚实基础。
2.2.2企业实习周单元。
从第二学期开始，每学期抽出一周的时间，派学生到相关合作企业实习，要以观看企业员工操作，熟悉某一岗位操作流程为主，企业师傅认可下才可以动手操作，实习完成后要求学生撰写实习报告。
2.2.3订单实习单元。
与国家新药安全评价中心合作，每届选出15名学生，组成实验动物专业订单班。这些学生作为企业的准员工，由企业发放补贴，专业实践操作主要在企业进行，由专门的师傅指导，毕业后必须在企业至少工作三年。
2.2.4职业生涯规划与社会实践单元。
社会实践是广大学生从事生产实践、巩固理论学习的有效途径。利用寒暑假，结合所学专业， 开展学习参观、技术咨询、技术服务、调查研究等多种形式活动，并提交调查报告。[3]社会实践有利于学生对理论知识的转化和拓展，把所学的理论知识与接触的实际现象进行对照、比较，把抽象的理论知识逐渐转化为认识和解决实际问题的能力。通过实践锻炼，让学生养成吃苦耐劳、踏实肯干的品质，使学生练就了较强的动手操作能力。
2.2.5毕业顶岗实习单元 。
从第五学期的后三个月和第六学期，学生经过面试到相关企业进行至少为期6个月的顶岗实习。实习单位及岗位如下表4。实习结束时上交一份实习报告。
3.实验动物专业实践教学管理和保障体系
无论是校内实践板块还是校外实践板块，都制定了严格的实践教学管理和保障体系。
3.1 校内实践教学管理和保障体系
3.1.1编写实践教学材料，保障实训内容、形式和考核评价有合理依据。
每门专业课都编写了实践教学大纲、实验实训进度表、实验实训指导书。校内技能比武编写了详细比赛方案。实验动物实训中心管理人员制定日常运行和实训管理规范。综合实训教师团队编写了较为完善的实训大纲和综合实训指导书。这些教学材料有效地确保了校内实训的顺利进行。
3.1.2 任课教师和实验员共同负责管理学生实践。
校内实践主要由任课教师、实验员和辅导员共同负责。任课教师主要负责实验实训课现场的组织、管理和考核。部分核心专业课教师还要负责校内技能比武的组织，学生专业社团的指导和实验动物实训中心学生的管理。实验员主要负责准备和指导学生准备实验实训材料、协助教师管理课堂实验实训活动和在开放实验室指导学生课余的实践活动。
3.1.3 实践的考核评价。
课堂实践的考核主要包括技能考核、职业基本素质与态度考核两部分。技能考核包括日常课上的每个实训项目，都要在每次实训结束前进行逐一考核，记录成绩；期中和期末的技能考核。职业基本素质与态度的考核是指在平时技能操作的过程中考核学生的纪律性、认真程度、耐心、分析解决问题能力、报告书写、团队协作能力等进行考核见表5。
3.2 校外实践教学管理体系
3.2.1制定校企合作实习教学文件。
校外实习文件主要包括社会实践表、学生顶岗实习管理办法、学生顶岗实习记录明细表、学生顶岗实习记录明细表、学生顶岗实习考核表、校内指导教师实习指导记录、学生顶岗实习成绩表、毕业实习鉴定表等多个有效保障实习效果的文件。
3.2.2 “三师制”的校外实习教学管理体系。
三师制”是指在校外实践期间，由企业技术人员和学校专业老师和辅导员共同指导和管理学生，严格考核。具体分工见表6。
“三师制”让学生在实践期间接受企业的严格培训及企业和学校的共同管理，从而使学生圆满地完成实习任务，顺利地走入工作岗位。
3.2.3明确对实习单位和学生的要求。
实习单位是学生顶岗实习期间的直接管理者，校企p方共同制订的实习计划、共同确定学生的实习岗位、实习内容、考核目标等。
对学生的要求如下：（1）学生离校前须认真学习顶岗实习的有关规定，了解实训任务，并签订《学生顶岗实习协议书》。（2）按规定时间到实习单位进行顶岗实习，无正当理由不得擅自离开实习单位。未经实训单位同意擅离岗位者，实习考核按不合格处理。若由于顶岗实习单位单方面原因，必须上报校内指导教师，由指导教师与顶岗实习单位联系证实后，方可办理相关的离岗手续，并调换到新的顶岗实习单位，不允许先离岗后报告。（3）学生到岗两天内必须报告校内指导教师，一周内将实习的作息时间安排告知指导老师，以便指导教师抽查指导；可通过电话、短信、QQ、E-mail、网上留言等多种方式，每周至少与校内指导教师保持联系一次。（4）顶岗实习的学生具有双重身份，既是一名学生，又是实习单位顶岗实习的一名员工，要服从实训单位和学院的安排和管理，尊重实习单位的领导、实习指导教师和其他员工。（5）按照顶岗实习计划、工作任务和岗位特点，安排好自己的学习、工作和生活，培养独立工作能力，刻苦锻炼和提高自己的业务技能。（6）收集好有关顶岗实习资料等，按要求写好顶岗实习毕业论文和学生顶岗实习小结，完成各项实习任务。（7）自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位的规章制度，有事必须向实习单位指导教师和校内实习指导教师双方请假，不得擅自离岗，不做损人利己、有损实习单位形象和学院声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动。
3.2.4“校内、校外”双考核和评价体系。
比如在顶岗实习结束时，由企业师傅给每位学生填写“上海农林职业技术学院学生顶岗实习考核表”客观地给出学生的顶岗实习成绩，该部分成绩占学生顶岗实成绩的70%。校内的专业指导教师和辅导员共同填写“上海农林职业技术学院学生顶岗实习成绩表”，其中学院指导教师评价占30%。学生顶岗实习成绩合格是学生毕业必须条件。
4.实验动物专业实践教学保障体系
4.1建设合理的实践教学团队
利用特色校建设的契机，通过让专业教师和实验员定期到实验动物相关企业顶岗实习、让专业教师和实验员攻读学位和参加国内外各类学术研讨会和培训会、聘请企业专家来校上实训课和讲座等形式逐渐形成一支年龄、学历、职称和专业资格结构合理，能理论联系实际，富有实践创新意识和团队协作精神的“双师型”实践教学团队，保障实践教学工作正常运行 [4]。
4.2建设校内外实践教学基地
校内，利用085和特色校建设的经费，新建和扩建了实验动物实训中心，中心按照企业运行模式管理。校外，通过与多家企业签订顶岗实习协议，与一家企业合作建立双主体的订单班等多种途径建立形式多样的实践教学基地。
参考文献：
[1] 焦茂兴，刘苏铭，陈琨.与产业结合的动物医学专业实践教学体系的构建及其应用.宜春学院学报，2013.9期（35）.
