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病证通用药的讲解不仅让学生从不同的角度认识/屮药，加深理解记忆，而且在论述药物“机制分析与临床应用”中可融会古代医籍摘要及现代研究成果。如在讲解痛证通用药威灵仙、二七、桂枝、冰片、甘草时，可引用古代医家的精彩论述：威灵仙“宜行五脏，通利经络，其性好走，亦可横行直忭”(《本草汇言》)，“二七气味苦温，能于血分化其血瘀。故凡金刃刀剪所伤,及跌扑杖疮血出不止，嚼烂涂之，或为末掺,其血即止”（《本草求真》）。再介绍既往实验研究结果，威灵仙、三七、桂枝均对弗氏佐剂所致风湿痹痈证大鼠、外伤所致瘀血肿痛证大鼠具有一定止痛作用，而威灵仙止痹痛的作用尤为明显，三七止伤痛的作用尤为明显。如此古今研究相结合，扩展了学生的知识面，还可启发学生思考如何进行桂枝治疗冷痛、冰片治疗热痛、U•草治疗拘挛疼痛的实验研究。《屮药学》教学任务G经非常繁®,再进行病证通用药的讲座,是否存在教学时间不够用的问题？其实大可不必担心这一问题。“病证通用药"教学本身就是为《中药学》教学目标服务，让学生换个角度学中药，学习才不会显得枯燥乏味，学生对中药的理解也会更加深人透彻，因此挪用几堂课的时间是非常值得的。况且病证通用药的讲座不以广收博采为宗旨，只以清晰明了为目标，在有限的教学时间里只是选取喘证、痰证、痛证等临床常见病证进行讲授，将这几种病证的通用药讲清楚、讲明白。更重要的是让学生学会这种方法,能够启发学生&d总结汗证、血证、胸痹、失眠、呕吐、泄N等多种病证的通用药，如此一来，既避免了传统的“填鸭式”教学模式，也符合现代“启发式”教育理念，可达到事半功倍的教学效果。教育的円的不在于“授之以鱼”，而在于“授之以渔”。病证通用药讲座能让学生思考如何对中药的功效主治进行实验研究,能启发学生开动脑筋自己总结临床常见病证的通用药，这就令学七过程充满了探索的乐趣，让学生在思考过程中找到成就感，激发了学生的学习兴趣，培养了学生的自学能力，真正实现了教育的目的。
3病证通用药便于学生奠定辨证用药的基本功
辨证论治是中医学的核心，这是学生在学习之初就巳经建立的思想，但在临床上究竞应如何发挥中眹辨证论治的优势？许多学生在结束丫整个学业以后仍然会对这个问题感到疑惑。这是因为辨证论治最终须落实到用药，才能施治于临床，取得疗效。而有学者认为，目前统编《中药学》、《方剂学》教材虽然表面看起来内容丰富系统完整,无处不见教材编辑者们髙度概括病因病机所花费的心血,但方药指征模糊的问题也直接带来现今临床用方的不规范，临床用药疗效不高的现状,简言之，就是我们的教材“思辩”有余，但指导学生如何“遗药”却不足，以致学生今后在临床上理论充足，却不知如何实践。诚如明•张志聪在《本草崇原•序》中说：“知性而用之，则用之宥本，神变无方。袭其用而用之，则用之无本，窒碍难通。”又"S•“后人攒集药性，不明《本经》，怛言某药治某病，某病须某药，探其源，只言其治，是药用也，非药性也”。可见辨病机是屮医临床的重要部分，仴若不识药物，无异于纸.卜空谈，毫无用处。有感于此，在教学中讲授病证通用药，为学生奠定辨证用药的扎实基本功。从归纳“通用药”，到介绍药物“所取功效及主治特点”，而后讲解“机制分析与临床应用”，最后总结“随证选药简则”，如此层层递进，让学生先知道宥哪些药可治某病，冉进一步识药性,明药效，充分了解药物，今后在复杂情况下才能明辨应选用的最佳药物，并且对为何选用该药也是了然于胸，如此才能在辨识病证准确的情况下实现用药精准，取得良好的临床疗效。
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PE简单的说就是经济学原理在药品领域的应用，也可以说将经济学原理、方法和分析技术有效的运用到临床药疗活动中，以此来对临床用药过程进行有效的优化，并通过药物流行病学的人群来进行指导，从全社会的角度来进行研究，并将现代化技术进行全方位的应用，以此来对现阶段我国医药卫生资源进行最大限度、合理、有效的综合性运用。
(二)PE研究方法
PE的研究方法也直接影响到其运用的效果，较为常见的方式有四种，以下对其进行简单的分析:首先就是最小的成本分析，其主要是在同一种临床试验过程中，或者是效果完全相同的状况下，来对药物治疗以及医疗干预方案的成本进行计算，选取成本最小的方案。但应该注意的是，要保障临床试验的效果、持续时间以及所产生的不良反应应该完全相同;其次是对成本效果进行分析，这种方式在PE中较为常见，这种方式主要是对医药的效果与成本进行比较，这一方式的对比结果主要是以健康效果增加所需要的成本值，以及成本效果分析的比值为依据，通过对此进行参考;之后是对成本所产生的效应进行分析与研究，这也是成本管理的必然发展趋势，通过对用药者的医院、生活水平以及偏好进行参考，在此基础上采取不同的治疗方式与方案，起到经济、合理的效果;最后，成本所产生的效益与成本本身的效益进行对比分析，通过对个别或者多个药物治疗的方案进行对比，对所消耗的成本进行研究，以这一对比所产生的结果作为参考依据，并通过经济或者效益的形式将其表述出来。
(三)PE原理在医药管理中的意义
按照传统的医院管理思想来对药品进行引进与使用过程中，首先应该考虑的是药品的安全性能与有效性，对经济性的重视程度严重不足。尤其是近几年，社会的发展与经济的步伐逐渐加快，医药成本越来越贵，普通的家庭难以承受这一经济压力，这就要求对传统的观点与管理理念进行审视。例如，现代的医院管理中应该融入PE观念与理念，使其对临床用药进行指导，以此来达到合理用药的效果，从根本上提高医院的医疗质量和药事管理水平。以下对其进行简单的分析:首先，PE可强化医院管理和提升服务质量。近几年，我国的医疗费用越来越贵，尤其是药品费用逐渐呈上升趋势，医院药品收入占业务总收入比例虽然呈下降趋势，但其经济总量依然为上升趋势，传统的医药管理依然中存在着一定的不足之处，例如卫生补偿机制存就在一定的不合理现象，以药养医的现象较为常见，这一现象不仅提高了医药成本费用，同时也导致了医药滥用的状况。同时，现阶段社会发展中存在不正之风，例如医生为患者开贵药，并在其中获取回扣，这种现象不仅增加了患者的经济负担，也不利于社会的长久与稳定发展。其次，在新药临床试用的过程中，通过对PE的合理有效运用，可以起到指导的作用，为决策提供前提基础。现阶段对临床治疗的方案进行选择与评价的过程中，对经济效果与成本消耗的重视程度不足，而PE的使用可以加强成本与效果的最大化，并提高了药疗效果，减少临床试用中出现不良反应的几率，降低社会医药费用支出。此外，PE的有效运用也可以提高医药管理的水平与质量，在传统的医药管理过程中，缺乏客观性的控制与管理，很多医院在对药物管理的过程中存在极大的盲目性与随意性，尤其是部分医院过于重视经济效益，这也就不利于社会的稳定进步。面对这一现象就应该采取科学的方式来对药品的安全性、经济性以及有效性进行有效的控制。将药物经济学理论有效的融入到医药管理过程中，这可以对以上现象进行全面的改善与处理，从根本上改善医药管理的效果。
三、药物经济学在医药管理中的应用
(一)新药的引进与老药的更替
在对新药进行引进与老药更替的过程中，对于没有达到PE药物标准的药品应该禁止使用，并对现有的不符合标准药品及时淘汰或者替换。医院应该对新药的引进与评价进行投票制度，按照PE来对新药进行分析，对于符合标准的新药进行优先使用。
(二)控制药疗成本与费用
在临床用药选择过程中，应该在保障药物质量、安全、效果的前提上，采取PE评价的方式来对相同药物进行分析与评价，对不同的方案进行分析与对比，并在这一过程中选取较为合理的方案，最大限度的为患者提供性价比较高的药品，从根本上保障医药管理的经济性。
(三)制定医院的用药目录
为了对医药费用进行全面与有效的控制，可通过用药目录来控制药品比例。这方面，医院应该使用价格合理、效果明显的药物，并将这一药物放在医院的基本用药目录中，对其进行有效的记录，尤其是西药，应该对西药的增长幅度进行全面控制。
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怎样保证药物的安全？
1、凡经过大型临床试验验证过的、而又经过国家权威机构审批上市的药物是安全的，否则其安全性就会没有保障。
2、1些经过多年长期应用实践的传统老药相对比较安全，因为药物的安全性常需要10年、甚至数10年的长期实践，才能最后被验证。新药的安全性相对不如老药。
3、用药期间应接受经治医师对于症状、体征、生化等实验室指标以及病情变化进行严密的监测，以便及时发现和处理药物的安全性问题。
4、避免药物之间的相互不良作用。譬如服用华法林病人禁止同时服用止痛剂等药物，服用硝酸盐类药物病人禁止同时服用伟哥类药物等。
当前患者对于安全用药存在哪些问题？
1、轻信广告宣传
轻信非正式报刊的广告性药物往往蒙骗上当，安全性根本没有保证。即使对于新批准的新药的安全的可靠性也宜持慎重态度。
2、到药房选购药物给自己治病
1些药店不遵守国家规定随意出售处方药而造成服药不安全事件时有发生。有些药物说明书往往未能详细阐明药物毒副作用，尤其中成药说明书1般都只讲疗效，因此，到药房选购药物，凭说明书服药治病容易发生不安全事故。
3、剂量过多、不足或长期服用
个别患者治病心切，急于治愈疾病，不按医嘱，擅自超剂量服用或者不按疗程超长时间服用，都是1种不安全因素。譬如阿司匹林，超剂量长时间服用，对于肾脏、血小板和胃都会有潜在的副作用。心血管药物的剂量的任何过大或不足都是不安全的。譬如正在口服华法林的换瓣病人任何过量或剂量不足都是危险的。
4、中药比西药安全
这是1种误解，既然是药都会有过敏和毒副作用，某些中药诱发心、肝、肾脏损害的事件时有发生。
5、说明书、尤其进口药物的说明书为了让患者知情，1般都详细描述了所有可能发生的副作用，导致害怕副作用而不敢吃药是另外1种不安全因素。
2、药物的有效性问题
长期以来临床上以症状、体征或生化、血液动力学等指标判断药物对于某1心血管疾病的疗效。实践证明，某些能改善症状的药物不1定能延长寿命，甚至有的还会缩短寿命。
近年重大科学成果之1的循证医学是由跨地区或跨国众多医院共同合作的、随机选取大系列病人为对象、双盲（病人和医师都不知道在吃什么药物以排除对于病人的心理暗示作用和研究者判断疗效时的主观偏差）、设对照组、经过长时间前瞻性观察的大型临床试验。根据研究结束时病人的死亡率、致残率或心血管事件发生率等过硬的终点作为药物是否有效的唯1根据。凭证据选择药物无疑是1种重大医学进步。世界卫生组织，欧美和我国拟订的各种疾病指南无不以大型临床试验的结果为主要依据，结合权威专家的经验而制定的。根据临床试验结果指导临床实践具有说服力的例子很多。譬如I类抗心律失常药物尽管可有效地控制心肌梗死后的室性心律失常，但“心律失常抑制试验”（CAST）等临床试验证明，I类抗心律失常药物可明显增加病人猝死和死亡风险。
从此临床上已放弃某些I类抗心律失常药物在器质性心脏病中的应用。临床上对于无器质性背景、无血液动力学障碍的早搏等心律失常已不再提倡常规进行积极的治疗。临床试验证明，磷酸2酯酶抑制剂米力农等非洋地黄正性变力药物确实能改善心力衰竭病人的血液动力学指标，改善症状和生活质量，但却增加远期死亡率。从此，临床上已放弃在慢性心力衰竭病人中长时间应用非洋地黄类正性变力药物。临床试验又证明硝酸甘油等硝酸盐类药物只能改善冠心病病人的症状；地高辛只能改善心力衰竭病人的症状和减少病人住院率，但两者都不能延长病人寿命，从此动摇了这两个药物的各自的地位。长期以来认为b阻滞剂是慢性心力衰竭的绝对禁忌证，但晚近大量临床试验证明b阻滞剂可以改善心力衰竭病人的心脏收缩功能和远期存活率，为此晚近提倡对于血液动力学稳定的心力衰竭病例，在严密观察下，采用从小剂量开始，逐渐加大到足量的卡维地洛尔等b阻滞剂治疗。
众多临床试验证明，b阻滞剂和阿司匹林能显著降低心肌梗死后病人的猝死、再梗死和总死亡率，ACEI制剂能改善心肌梗死后心脏的重构和心脏功能，他汀类调脂药明显降低冠心病和非冠心病病人死亡率，而且还具有稳定斑块、改善内皮功能、抗炎、抗血小板聚集等非调脂作用，从此确立了他汀类在防治冠心病等动脉粥样硬化疾病中的极其重要地位。他汀类药物不仅能通过调节血脂代谢抑制动脉粥样硬化的发生发展，稳定斑块，在1定程度上能逆转、即消退动脉粥样班快，而且还具有有调脂以外的、改善内皮功能、抗炎症、抗血小板聚集等非调脂作用。
以上4种药物目前已常规地应用于冠心病的2级预防，发挥了重要作用。循证医学证明溶栓治疗对于非Q波型心肌梗死无益，甚至有害，从此，不稳定性心绞痛和非Q波型心肌梗死不再应用溶栓治疗而改用低分子肝素、肠溶阿司匹林、氯比格雷等药物进行抗栓治疗。
根据循证医学制定的药物疗效证据分类法已被疾病指南广泛地引用。I类证据肯定有效；II类证据可能有效；III类证据肯定无效，甚至有害，但非绝对禁忌证。以心肌梗死后的2级预防为例，阿司匹林、血管紧张素抑制剂、b阻滞剂、他汀类调脂药属I类疗效证据；非双氢吡啶类钙拮抗剂属II类；I类抗心律失常药属III类。
当前患者对于药物疗效认识方面存在哪些问题？
1、轻信广告上的宣传
夸大疗效的虚假广告充斥市场，什么终身治愈高血压、糖尿病、冠心病的灵丹妙药，什么不用吃药的降压枕头、手表、帽子、鞋子能有效降压等等不1而足。千万不可上当受骗。
2、迷信新药的疗效
新药的疗效不1定都是好的，老药的疗效不1定都是不好的。
3、剂量越大越有效，品种越多越有效
其实药物的疗效与剂量和品种多少不是呈绝对的比例关系，1定要遵循科学，优化配置，才能达到最大效应。
4、剂量太小
另外1种倾向就是剂量不到位，当前临床上在心血管疾病治疗中，血管紧张素抑制剂、b阻滞剂、阿司匹林、他汀类等药物的剂量往往偏小，未能发挥应有的药物疗效，这里有医师的责任，也有病人自己减少剂量的情况。
5、品种不够多
不能盲目追求品种数量，但又不能追求品种越少越好。譬如高血压治疗，当前主张应联合两种以上降压药物。为了有效降压达标，必要时可以联合4种甚至更多药物。英国最近推出1种含有6种药物的片剂防治冠心病。总之剂量的大小和品种的多少都要根据实际情况来制订，决不能根据主观愿望。
6、疗程不到位
多数心血管病，诸如高血压、冠心病、糖尿病都是1种慢性病，需要终身服药，有些患者不能按医嘱坚持长期服药，达不到最大有效防治疾病的目的。
7、轻信说明书
说明书上的疗效可能有夸大情况，尤其不能信任没有经过严格临床试验长期观察被证明有确切疗效的药物。譬如，心绞痛发作时，应该首选含服硝酸甘油或硝酸异山梨醇，而不是速效救心丸或其它。
8、服药期间对于药物疗效缺乏科学评价的监测措施
吃了某种药物应该有定期的主观的和客观的疗效评价以免盲目无效治疗，或仅仅是安慰剂效应却被误认为是药物的效果。
9、方法不正确
不是药物没有疗效而是因为方法不对。譬如降压药1般应在早晨服用、磺脲类降糖药应在饭前半小时服用，短效药物应该每天分3次以上服用，长效药物则可以每天1次或两次服用。
10、迷信静脉输液
静脉输液1般仅适用于重症和急症病例，高血压、冠心病、动脉粥样硬化等慢性病应该在长期注意改善生活方式基础上坚持口服适当药物。迷信、滥用输液，提倡每年输液1、两个疗程以防治动脉粥样硬化等做法缺乏科学根据，不仅浪费资源，还可能有害。、
11、轻信秘方和游医
无执照游医和秘方缺乏科学依据，容易上当受骗或延误治疗。
3、药物的社会经济学问题
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本院乳腺外科2012年7月至2013年9月收治的120例围术期患者，年龄18～65岁，平均（45.36±3.45）岁；切口类型均为Ⅰ类[2]；伤口愈合等级均为甲类。将120例患者随机分为对照组和观察组，各60例，均为女性。对照组患者年龄18～64岁，平均（44.32±2.36）岁。观察组患者年龄19～65岁，平均（46.31±3.27）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有方法可比性。
1.2方法对照组
患者给予常规抗菌药物干预，观察组患者给予围术期抗菌药物干预，具体如下。
1.2.1调查方法制定出围术期预防性使用抗菌药物调查表，记录患者的编号，一般资料，预防性使用抗菌药物种类、剂量、次数、疗程、用药情况、药品费用等，并对这些资料进行统计分析。
1.2.2干预措施首先，根据相关资料进行分析，全体临床药师共同制定出本院乳腺外科围术期预防性使用抗菌药物指南。其次，加强宣传教育。对临床医生、护士进行合理使用抗菌药物宣传教育，同时对新入职医务人员进行专业培训，并对其进行合理使用抗菌药物考核，规范医务人员合理使用抗菌药物的行为。最后，进行监督检查。药事部联合医务处、感染部等部门对围术期抗菌药物的预防性使用情况进行管理，如有问题，及时与临床药师沟通。
1.2.3观察指标观察记录两组患者平均住院时间、平均使用药品费用、平均使用抗菌药物费用、持续用药合格率、抗菌药物未使用率，并进行比较。
1.3统计学处理应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用单因素方差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者通过抗菌药物干预后，观察组患者平均住院时间[（11.34±2.16）d]、平均使用药品费用[（2468.35±123.65）元]、平均使用抗菌药物费用[（95.18±65.21）元]、持续用药合格率[65.00%（39/60）]均明显优于对照组[（14.37±2.69）d、（2798.64±123.15）元、（256.34±96.24）元、11.67%（7/60）]，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组所有患者均使用抗菌药物，未使用率为0，观察组有26例未使用抗菌药物，未使用率为43.33%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。。
3讨论
3.1预防性抗菌药物品种的选择。其主要是根据手术种类的常见病原菌、切口类型和患者有无易感染因素进行综合分析[3-4]。在原则上应该使用相对广谱、效果好、安全和价格相对低廉的抗菌药物。胸腹壁手术通常使用头孢菌素类的药物，如果患者对青霉素过敏，不适宜使用头孢菌素[5]。氨基糖苷类的抗菌谱主要是针对革兰阴性杆菌，其具有肾、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，在乳腺手术的预防用药中不适合使用该类药物。由于喹诺酮类药物的滥用，使得其耐药率较高，在乳腺手术的预防用药中也不适合使用该类药物。在今后的管理工作中还应加强对喹诺酮类药物使用的管理。通过干预后，持续用药时间明显缩短，持续用药合格率有所提高[6]。其中对照组中无使用第二代头孢菌素患者，观察组中有13例患者使用该类药物，使用率上升到21.67%，根据近几年住院患者的临床用药观察，头孢菌素对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌及甲氧西林敏感表皮葡萄球菌的敏感率均为100%，因此，在预防葡萄球菌为主要病原菌的乳腺手术切口感染中，头孢菌素药物是最佳的选择。
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近年来，随着中国经济和社会发展的日新月异，对大学生英语能力的要求也越来越高。而传统的大学英语教学只注重知识的灌输，忽视了学生的主体作用的发挥和能力的培养，因而越来越无法适应新形势下高素质复合型人才培养的要求。著名德国教育学家第斯多惠普指出，“教师不瘦该只是简单地把科学知识传授给学生，而应当引导学生去发现知识，并独立地掌握知识。”如果学生不学会探索、独立思考，就不可能把知识转化为能力。《大学英语教学大纲》规定，大学英语教学的目的是培养学生语言应用的能力，较强的培养阅读能力。《大纲》明确指出，“外语学习归根结底是学生自身的学习，课堂是学生语言实践的重要场所，课堂教学不仅要扩大学生的语言知识，加强和提高学生的语言应用能力，还要帮助学生养成良好的学习习惯，培养自学能力。”为了更好地落实《大纲》的要求，培养新形势下国家建设所需的合格人才，这就要求大学英语教师全力引导和帮助学生学习英语，课堂上充分调动学生的主动性和积极性，并发挥他们在学习中的主体作用。
二、充分发挥学生主体作用，确立以学生为中心的师生互动大学英语课堂教学模式
主体性是人的本质属性，是现代人素质的重要特征。学生作为教学活动的主体作用主要体现在：学生是受教育的主体，一切教育活动都要服务和服从于主体，调动他们能动地发挥自己的潜能；同时，作为教学活动的中心，学生足内冈，教师、教材、教学手段和方法都应服务于学生的“学”。教师应科学地引导学生积极参与到教学活动巾，扮演教学活动的主角，而不是把学生看成是被动的接受知识的对象。教师在引导学生学习的同时，必须充分调动和发挥学生的主观能动性。学习效果的好坏很大程度上取决于学生。
1．构建平等、和谐的师生关系。传统英语教学中的师生关系实际上是一种不平等的关系。教师足教学的主体，他们根据自己的设计思路开展教学，并对学生学习作出权威的评价。这种“不平等”的师生关系遏制了学生的语言学习欲望，严重阻碍了他们的创新思维和学习主动性的发挥。以学生为主体的教育强调一种新型平等的师生关系。教师要走进学生当中，与他们建立互信、平等交流的新型关系，为学生营造宽松和谐的学习氛同，从而真正体现教学相长的思想。教师应抛弃传统教育观念赋予自己的权威，正确看待学生提出的观点，以理解的眼光看待他们审视问题的角度，真正建立起平等的双向沟通交流管道，从而最大限度地发挥学生的主体作用，挖掘他们的潜在能力，获得最佳教学效果。
2．正确引导学生充分认识自己在学习中的作用。建构主义学习理论认为，知识不是通过教师传授得到的，而足学习者在一定的情境即社会文化背景下借助其他的(包括教师和学习伙伴)帮助，利用必要的学习资料，通过意义建构的方式获得的。它提倡建立教师指导下以学习者为中心的学习，既强调学习者的认知主体作用，又不忽视教师的主导作用。教师是意义建构的协凋者和帮助者，而不是知识的灌输者。学生是信息加工的主体，是意义的主动建构者，而不足外部刺激的被动接受者和被灌输的对象。要引导学生认识到自己是学习的主体，学习主要靠自己，教材只是为自己提供了一个知识的原型，教师只是自己通向知识宝库的引导，只仃通过自己的努力才能真正理解知识内涵，发现事物的本质，提高自己的能力。
3．积极挖掘和培养学生的内部学习动机。学生学习动机是促进学生学习兴趣形成的前提条件。一个有强烈学习动机的人，才可能有强大的学习动力，也才可能主动地投入到学习中去。学习动机包括四种类型：(1)外部动机：学习目的是为了获得某种物质奖励。(2)社会动机：学习目的是为了让身边某些人物(如父母、教师)高兴．(3)成就动机：学习目的足体现自身的优越性，获得某种价值感。(4)内部动机：学习口的是因为学习过程能满足自己情感或智力的需要。
随着第一种动机发展过渡到第四种动机，学习者的学习目的逐渐南外向内转移，逐渐由关心学习结果向关心学习过程转移，因此，善于培养学生自我激励学习动机，促使他们积极主动地投入学习过程，并从中获得乐趣对充分发挥学生学习主体性，全面提高大学英语教学效果具有很大意义。
4．充分调动学生自主学习的主动性。学生学习主动性包括学习的自觉性、趣味性和思维的积极性。具体地说，学习自觉性包括学生能自觉地确立学习目标，制订学习讣划，总结学习方法和解题技巧，整理教材知识，建立认知结构，发现和解决问题。学习的趣味惟是指学生能从学习知识、解决问题的过程中获得满足感，并沉浸于知识的学习和问题的解决之中。思维的积极性是指学生能够以兴奋活跃的思维状态来而对英语语言知识和技能，在加强基础知识和基本训练的同时，使基础知识转移为语言技能，并发展成为运用英语进行交际的能力。
5．全面培养和激发学生的学习兴趣。兴趣是学习的动力，学习英语的兴趣越浓，学习的积极性就越高，学习的效果就越好，如能把兴趣培养成为学生学习英语的一种心理需求，就可以使学生养成F1觉、主动学习英语的习惯。课堂教学是教师激发学生学习兴趣，提高学生参与行为的重要场所之一，在教学上教师应尽超满足学生的需求，并使课堂得生动活泼、有吸引力，做到在传授知识的同时义注重学生能力的培养。这样，就能极大限度地激发学生英语学习的兴趣，使他们逐步改善学习态度和学习方法，继而产生强烈的课堂参与和互动愿望。这会极大地促进教学活动的开展和教学质量的提高，使教与学真正进人良性循环。为此，教师在没计和开展课堂教学时要做到以下几点：首先，要为学生创设最佳的学习状态。美国超级营地创建人之一埃里克·詹森认为，影响学习的两个核心素是状态和策略。“状态”是指创造学习的适当的精神状态；“策略”代表授课风格和方式而传统的以教师为中心的教学模式却忽视了确立学生学习的“状态”。学习之“门”必须打开，否则实质性的学习无法发生。学生在英语课上的感受直接影响他们学习英语的积极性。平淡无奇、呆板乏味、一成不变的教学方法会压抑和窒息学生的学习兴趣。课堂以教师为中心，学生处于被动的地位，难以进入学习之“门”。相反，愉快的课堂气氛，轻松的学习心态，有趣的语言环境和积极的自我参与意识，能促进学生最大限度地获取语言信息量。其次，要创造仿真环境，使学生置身于地道语言学习情境之中。英语语言知识是学生在教师的指导下，在一定的语言情境中不断训练而掌握的。学习环境中的情境必须有利于学生对所学内容进行意义建构，教师的教学计划要考虑创设有利于学生建构意义的情境，并把情境创设作为教学设计的最重要内容之一。再次，要创造条件，激励学生创造性思维的发展当今信息时代知识更新日益加快，新形势下人才培养的标准不冉仅仅是他占有知识的多少，而是更加强烈地呼唤着对能力和创造性思维的培养。:
三、结束语
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二、PBL法在医药电子商务教学中应用的利弊分析
鉴于LBL教学方法的局限性和存在的弊端，故引入了近年来广泛推行、效果显著的PBL教学模式。PBL方法是以问题为基础的教学方法，它起源于1969年美国著名医学教授Barrows提出的一种新的教学模式，突出“问题为基础、学生为主体、教师为导向”的教学理念，注重培养学生解决实际问题的技能和自主学习的能力［4］。由于它一开始就应用于医学教育领域中，因此PBL方法在医学教育领域得到一致公认，应用非常广泛。从目前的教学实践过程中可以看到，PBL方法的教学理念也非常适合医药电子商务课程教学，例如根据当前网络营销中发生的某个具体事件，教师提出问题后，把学生分成几个组，由于上课地点一般在计算机机房，机房里的机器都可以方便上网，学生可通过互联网来查阅收集相关资料，再以小组为单位进行讨论，然后选出一个代表来总结小组讨论结果，最后向教师汇报［5］。在这个教学过程中，教师只起引导作用，学生作为主体，充分发挥主观能动性，通过分组讨论学生可以通过自主学习、团队协作方式来分析和解决问题，将案例背后蕴含的学科知识充分理解和掌握，既调动了学生的学习积极性，培养了学生分析问题和解决问题的实践能力，又提升了学生自主学习能力和创新能力，因而教学效果显著。PBL教学方法也存在着一些弊端，首先，教师讲课学时比较紧张，由于教师需要留给学生较充分的时间来收集资料，分组讨论、分析问题和解决问题，这样必然会挤压教学时间，给教师完成教学任务带来一定的压力。其次，PBL教学法在问题设计方面要比LBL传统教学法复杂得多，需要在课前准备大量的教学资源作为基础，由于医药电子商务是一门交叉学科，它包含许多学科的知识，如营销知识，医药学、信息技术、物流、贸易、法律学等，但教师往往是某种单一专业的教师，缺乏多种学科的知识基础，因而在解决电子商务的综合案例时会注重引导其所擅长专业知识的理解，但对其他专业知识引导不够，必然会影响学生综合素质的培养。这对教师的知识结构是一个很大的挑战，教师必须要自我完善知识体系，进行相关培训，才能胜任教学要求［6］。其三，PBL教学法重在学生参与，教师只做引导，这样教师在提出问题之后，需要学生结合案例查阅大量资料，尤其需要上网查询资料，课堂时间显然远远不够，学生要占用课余时间完成教学要求，而国内高校学生的学习负担很重，如果占用太多课余时间会给学生加重学习负担，学生容易产生抵触心理，不愿配合老师教学，从而影响教学效果。第四，我国传统教育观念和“填鸭式”教学模式已经根深蒂固，学生经历过中小学的教学模式，已适应了传统的教学方法，PBL教学法需要学生在理念上进行转变，要适应一种新的教学方法需要一定的时间，因此全面实施一种新的教学方法具有一定的难度［7］。第五，PBL教学法注重培养学生分析问题和解决问题的综合实践能力，这需要学生也要具备一定的专业知识基础和综合素质能力，才能做到思维灵活，遇到较为复杂的问题时容易发现问题的本质，能够较快地找到解决问题的方法。因此PBL方法对学生的学习素质也有一定要求，才能达到理想的教学效果。综上所述，单一使用PBL教学法未必能产生所期望的教学效果。
三、两种教学方法综合运用提升教学质量
综合上述对两种教学方法应用利弊的分析可以看出，单一的教学法很难满足实际教学需要。因此要认识到这两种教学方法的利弊之处，采取取长补短，灵活选择，综合应用的方式来补充和完善单一的教学模式，必要时还可以引入其他的教学方法，充分发挥各种教学方法的优势，使医药电子商务这门学科在教学过程中，教师既能系统性、连贯性地讲授基础理论知识，又能有效培养学生分析和处理问题的综合实践能力。医药电子商务课程在我校共设置了36个理论学时和16个实验学时，教学时间安排比较合理，在具体教学实践过程中，根据课程章节的学习内容选择采用适合的教学方法，两种教学方法相互配合、穿插应用，以达到理想的教学效果。例如在讲授电子商务商业模式这一章节中，教师采取LBL传统教学方法详细讲述了传统商业模式和电子商务模式的主要特点与区别，还着重强调了医药电子商务的特殊性以及国家在医药电子商务方面所颁布的政策、行业规范，电子商务的几种主要模式等专业知识，让学生理解和掌握必要的基础理论知识。而在讲述网络营销与管理这一章节中，教师采用PBL方法首先列举了京东商城、凡客诚品和淘宝网等网商经典网络营销案例，提出不同企业具体开展了哪些电子商务模式和管理模式来促进网站经济发展这一问题，将营销专业学生分成5组，布置了具体任务，让学生通过网络收集整理资料，进行小组讨论，交流思路，团队协作，在指定时间内派出代表向老师汇报结果，教师再综合各组结果，向学生讲述问题中需要理解和掌握的专业知识，这一章节教学之后学生们反映很好，学习积极性很高，所学知识点理解深刻，达到了理想的教学效果［8］。另外在网上药店经营模式以及企业从事网络医药电子商务在法律方面存在问题等课程章节中，也采用了PBL教学方法，取得了很好的实践效果。为了避免PBL方法占据太多教学时间，一般利用这门课程的实验学时实施PBL方法教学，这样也不会给学生带来学习负担，并且学生可以逐渐适应这种新的教学方法，在教学具体实践过程中，学生反映综合应用LBL和PBL两种方法教学，听课效率提高，学习兴趣浓厚，知识点也掌握得很牢固。这是我们期待的结果。
四、两种教学方法结合应用所具备的必要条件
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1.2研究方法
从论文类型、研究内容、作者地区分布等方面对80篇会议论文进行统计、分析。
2结果
2.1论文类型分布情况
本次会议80篇论文中，理论探讨性论文占43.75％，调查分析性论文占22.50％，其余为综述和实验性论文，未有应用中药临床药学干预疾病治疗的个案报道。可见，全国中药临床药学学术研讨会论文以理论探讨性论文为主，中药临床药学应用在中医临床的具体实践性论文较少，这与中药临床药学目前在全国医疗机构开展情况基本一致。
2.2论文研究内容分布情况
80篇会议论文中研究内容除中药临床药学浅论最多外，还有中药用药分析、中药不良反应、中药药动学、中药煎药及临方炮制、中药说明书及包装、中药处方点评、中药药源性疾病、中药循证药学等，研究内容较广泛，涉及研究领域也较多。但是，涉及中药药动学、中药处方点评、中药药源性疾病、中药循证药学的论文较少，且多以理论探讨性和综述性论文为主，缺少开展上述具体研究的成功案例和经验总结性论文。通过统计还发现，在中药用药咨询、中药药性理论研究、中药生物利用度监测等方面未有相关论文。
2.3论文作者单位所在地区分布
80篇论文的作者单位所在地区分布较广，但投稿数量最多的为会议主办地广东（31.25％），其次为天津（18.75％）、北京（16.25％）、河南（10.00％）、江苏（8.75％），其余11个省市只有1～2篇，投稿数量均很少，另外还有海南、广西、云南、贵州、江西、山西、辽宁、福建、浙江、、宁夏等10多个省市未有论文。
3讨论
3.1建立完整的科学的中药临床药学学科体系，促进中药临床药学由理论研究向具体实践转变近年来，随着我国医药卫生体制改革的深入，以合理用药为核心的临床药学工作逐步开展起来，临床药学工作也成为医疗机构药学服务的核心内容。但是，目前的临床药学工作多以化学药临床药学为主，中药临床药学开展较少，多数中药临床药学研究仅停留在理论探讨层面。本次会议80篇论文中，理论探讨性论文较多，而实践性论文较少。究其原因有多方面，其一，目前还未建立有一套完整、科学的中药临床药学学科体系，也未有一套规范的、行之有效的中药临床药学开展模式，使中药临床药学人员无所适从，不知道如何开展中药临床药学工作；其二，中药临床药学人才的缺乏限制了中药临床药学的开展。目前在我国尚无一名正式的中药临床药师，也没有中医药高等院校设置过中药临床药学专业或开设中药临床药学课程。现在从事中药临床药学工作的人员多为受传统中药学教育的中药师经简单的临床药学知识培训而来。传统中药学教育的目标是培养中药饮片鉴定，中药制剂生产及质量控制各个环节的药学人才[2]，他们往往缺乏中医基础理论和中药药理等知识，导致难以胜任中药临床药学工作；此外，还存在医疗机构主管部门及医疗机构本身对中药临床药学工作的重视不够等因素。鉴于上述原因，大多数中药临床药学理论研究成果均未能在实践中得到充分的应用，阻碍了中药临床药学的发展及水平的提高。随着中药临床药学相关理论研究的不断深入，一些高水平的中药临床药学理论研究成果也不断涌现，本次会议论文中也有不少，如有2篇论文对中药临床药学概念、主要任务和最新研究进展作了详细论述；有的论文从开展中药临床药学工作实践出发，从思想认识、机构建立、编写资料、信息服务、中药调研和处方分析与点评等方面探讨了医院开展中药临床药学工作的方法；有的论文就中药临床药师的定位、工作内容等作了深入探讨；有的论文探讨了医院中药房开展中药临床药学模式；有的论文还深入探讨了中药临床药学研究内容中的中药处方点评的科学化、系统化实施要点。此外，有的论文还从中医药院校的课程设置、实习安排及医疗机构的培养安排方面，对临床中药师的培养方法进行了分析，以探讨及完善具有中医药特点的临床中药师培养模式。上述会议论文中一些有关中药临床药学的理论研究成果和本次会议首发的《中药临床药学》专著，对指导建立一套中药临床药学开展模式甚至建立中药临床药学学科体系都具有重要的参考。因此，本次会议论文中占多数的理论性文章为中药临床药学学科理论建设提供了有力支撑，使人们对中药临床药学的开展内容、方法等有初步了解，为中药临床药学工作者开展中药临床药学工作提供了理论指导，有助于中药临床药学由理论研究向具体实践转变，推动中药临床药学发展。
3.2拓宽中药临床药学研究范围，进一步深化研究内容，有利于完善中药临床药学研究中药临床药学是指在中医药理论指导下，以患者为对象，研究中药及其制剂与人体相互作用和合理、有效、安全用药及应用规律的一门综合性的学科[3]。狭义来讲，中药临床药学研究的内容主要是指导临床医师合理应用中药治疗疾病。从广义上说，中药临床药学研究的内容非常广泛，除上述狭义研究内容外还包括中药不良反应的监测与上报、中药药动学研究与生物利用度监测、中药药性理论、中药之间及中药+化学药之间的配伍、中药处方点评、中药用药咨询、中药药源性疾病防治、中药药物经济学、中药循证药学、中药调剂与煎服、中药临方炮制、中药临床试验与评价等多方面研究内容[4]。从中药临床药学本身定义及其内涵外延的需要，作为一门综合性的学科，中药临床药学研究领域绝不能局限于狭义的指导临床医师合理应用中药治疗疾病，必然会是多元化的研究领域。从本次会议论文的内容分布情况看，虽然中药临床药学研究内容在多方面已取得一定成绩，但在某些方面的研究力度、深度仍然不够，且有些领域未有相关研究报道。因此，应积极拓宽中药临床药学研究范围，进一步细化、深化研究内容，丰富完善中药临床药学的内容。
3.3调动医院药学人员开展中药临床药学工作的积极性，加强地区间合作与交流，促进中药临床药学水平的提高中药临床药学作为一个新生事物，现正处在一个研究探索阶段，开展过程中肯定也会碰到不少困难和问题。为了使中药临床药学更好的发展，需要组织全国各地专家、学者对其存在或碰到的个性与共性问题进行研讨及学术交流，本次学术研讨会正是以此为目的而召开的。本次研讨会共有来自全国23个省市的专家、学者参加，有16个省市的专家、学者向大会提交了论文，论文作者单位所在地区主要集中在广东、天津、北京3个省市。虽然本次会议论文投稿数量较多，但仅分布在16个省市。由此可知，各地区开展中药临床药学水平参差不齐，部分地区对开展中药临床药学意识薄弱，缺乏开展中药临床药学的积极性。因此，要加强开展中药临床药学工作必要性、重要性的宣传力度，提高人们对中药临床药学的认知度，强化医务人员的中药临床药学意识，调动医院药学人员开展中药临床药学工作的积极性。同时，要注意加强地区间合作与交流，邀请开展中药临床药学水平较低或未有开展相关工作的地区医院代表参加有关中药临床药学的学术活动，促进上述地区与较发达地区中药临床药学工作人员的沟通和交流，以带动该地区中药临床药学的发展，促进各地区中药临床药学水平的协调发展，最终促进全国中药临床药学整体水平的不断提升。
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研究表明，结合患者使用药物的过程，我国多数 医院目前所开展的药学服务有用药前药学咨询、用药 中参与临床治疗、用药后合理用药评价。在药学服 务工作过程中，除了专业知识之外，还涉及到与患者、 医生、护士以及同行等交流问题，如何能将药学工作 者认为正确的药学服务内容传达给不同的人群，获得 非专业人士的认同，不仅体现出药学服务工作者的专 业水平，更重要的是展现了 “药学服务型”工作人员的整体综合素质。为此长沙医学院药学院在“药学服务 型”人才的培养方案中，将具有“药学服务能力”的人 才培养目标贯穿于教学环节的每个阶段。目前已初步 形成了涵盖“药学服务理念”的人文教育的相关课程， 基于药学服务的实践及毕业课题研究3个环节的实习 模式，进一步完善了基于药学服务人才的培养体系。
1.1强调药学人文教育的重要性，构建“服务型”的药 学人文教育
著名药理学家吴春福教授认为传统的药学教 育理念是以药物为中心，而不是以“人”和患者为中 心；教学内容则是以药品为中心，并没有考虑药学服 务型人才培养中全面素质教育。因此现有的药学教育 思想难以满足社会药学服务型人才的岗位需求。所谓 药学服务是指药学工作者药学工具及自己掌握的药 学专业知识，向社会民众尤其是患者提供与药物使用 有关的各种服务的总称。因此，学院在开展“药学服 务型”人才培养的教学中通过创新教学方法，利用现 代教学技术开展了如下工作：
1.1.1加强教师队伍建设，创新人文教育新模式通过 多渠道开展人文知识培训和再学习，鼓励教师授课过 程中增加人文知识的教学内容，提高学生综合能力。 学院鼓励教师在教学中采取TBL、PBL、CBL等教学 活动，以多元化评价模式将人文精神在专业课教育中 潜移默化地传递给学生。在培养学生专业知识和技能 的同时，要求教师自己具有良好的人文素养，并起到 示范作用，引导学生在学习过程中确立“以人为本，药 学服务”的理念。
1.1.2优化课程结构，积极建立网络文化教育阵地结 合药学专业本科培养方案，学院依托互联网的技术， 让学生在学院网络教学资源中选修相应的人文课程， 从而形成网络教学的新途径。学生可以利用自己的碎 片时间学习人文教学内容，解决了课堂教学时间受限 的困境，调动了学生学习的积极性。
1.1.3延伸第二课堂空间，强化校园人文建设校园活 动等第二课堂作为药学人文教育的有益补充，将课堂 教育和第二课堂紧密衔接，建设校园文化平台，促 进学生人文内涵的形成间。因此，通过开展药学人文 论坛、药学人文电影展播、药学人文对话等特色的第 二课堂，形成校园药学文化活动，为培养学生良好人 文素养提供坚实的保障。
1.2理论对接实践，积极推进“药学服务型”的毕业 实习
毕业实习是药学人才培养的最后环节，是教学计 划的重要组成部分，也是理论联系实际和综合应用能力培养的关键节点。经过大学前3年的学习，学生 基本形成了比较完整的理论知识体系，但在药学实践 中笔者发现学生并不能有效地将所学理论应用于药 学服务。开展基于“药学服务型”的毕业实习成为学生 走向社会的重要保障。
1.2.1落实实习单位准入制度，积极建设实习单位实 习是培养学生职业技能和实践能力的重要教学环节， 能让学生将理论与实践结合起来，使学生的动手能力 和综合素质得到很大的提升实习基地的建设一直 都是学院常抓不懈的工作，结合“药学服务型”的人才 培养要求，学院积极创造条件，帮助学生打通“药学服 务”实习通道，选择医院综合实力雄厚、药学服务走在 前列的省内医院和社会药房。通过现场参观，考察实 习基地相关设施设备，与带教人员进行交流，评估带 教人员专业素养等方式，与实习单位就开展“药学服 务型”实习模式进行协商，形成考察报告上报学校，经 审核批准后建立学院实习基地。经过几年的努力，目 前已经和省内多家医院和社会药房形成实习单位网 络群，确保了开展药学服务的实习效果。
1.2.2规范实习教学内容，落实毕业实习带教活动实 习过程中，学生先通过对医院药库、药房、静脉配置中 心、临床药学等部门的轮转实习，了解药品在“药学服 务领域”流转、存放、发放及临床药学研究等工作流 程，然后在带教老师的指导下，自主选择深入了解“药 学服务”的用药前咨询活动、用药中临床指导、用药后 的合理用药评价等环节，根据临床科室或者疾病等用 药特点，开展深入学习。实习中培养学生严谨的科 学态度和工作作风，提高学生“药学服务理念”的职业 素养。
1.3开展“药学服务型”毕业课题研究
毕业实习过程是一个全面训练的过程，由于实习 时间的限制，学生只能在带教老师的指导下选择药学 服务的某一领域完成研究。在开展研究的过程中，学 生通过査阅文献、结合实习内容，在带教老师的指导 下完成选题、设计、开展研究、分析、总结以及撰写毕 业论文。在毕业论文答辩时，实习学生汇报自己的研 究工作和实习内容，而后由医院药学相关专业的教师 组成答辩委员，按照毕业论文要求，实事求是地评定 毕业论文质量。开展药学服务型毕业课题研究，可以 使学生在实习阶段比较系统地剖析药学服务内容，发 现药学服务存在的问题，并结合自己的专业和综合素 养进行解释，使学生对医院药学服务有一个全方位应 用性掌握，对医院药学服务的工作内容和性质提前做 好职业准备。
2.构建药学服务型毕业实习质量监控体系
人才培养需要有完善的质量监控体系做保障。 因此，学院在开展药学服务型毕业实习过程中，建立 了初步的实习阶段质量关键控制点，主要包括完善的 实习管理过程和规范合理的实习考核方式及内容，形 成了有效的实习质量监控体系。
2.1加强实习过程管理，健全实习管理机构
2.1.1开展实习前教育工作学院在实习前需要开展 教育工作，教学内容主要分为两部分，第一为实习中 的安全纪律等规章制度教育，要求学生学会在实习单 位遵守各项规定，做好安全防范，第二是介绍实习内 容和实习要求，强调学生在实习期间的任务以及实习 中如何将通过工作完成理论和实践的结合。通过开展 教育，学生提前对药学服务实习的工作流程、工作 内容有初步了解，让学生更能在较短时间内适应实习 环境。
2.1.2建立健全实习管理机构为统一规范学生实习 的管理和监控，成立了以分管院长为首的实习管理机 构，主要部署和管理学生的毕业实习事宜。建立了定 期联络制度，以便执行和落实实习安排，及时了解学 生的实习动态，解决实习过程中出现的问题。
2.1.3完善管理程序，出台“制度化”管理建立权责明 确、纪律严明的管理制度，实习期间，学生由实习单位 带教老师直接管理，实习单位通过采取实习岗位培训 及岗位轮转等措施，结合考勤管理制度，确保学生实 习学习时间。同时学院严格执行定期联络制度，考察 学生在实习基地的实习活动。通过有效的制度及严格 的执行，学院可以掌握学生的实习情况，有效地监督 实习单位带教教师的教学质量。
2.2规范实习考核方式，创新考核内容
药学服务型的毕业实习考核以内容案例分析为 主，主要考査学生在工作中遇到问题的应对及解决能 力。针对药学服务型的毕业实习，制订了 “阶段化”的 考核方式。
2.2.1引导学生及时总结，提高实习效果在实习阶段 初期，学生往往存在着理论知识与实际药学服务脱节 的问题。带教教师要帮助学生熟悉工作内容，积极引 导学生通过书写实习心得，学会将理论知识与药学服 务实践相结合，提高分析和解决问题的能力。另外学 院定期会将实习中优秀的实习心得总结在学院实习 网站发表，给予表扬，提高学生的实习积极性
2.2.2建立“阶段化”的考核形式带教老师针对不同 的药学服务内容，结合阶段性和系统性的原则，制订 实习培养计划，提高学生的实习兴趣和积极性。在药 物咨询方面，主要考察学生理解和运用药物的能力， 向患者讲解如何安全、有效、合理和经济地使用药物， 让学生能把理论和实践融会贯通。在合理用药方面， 主要考察学生处方点评的综合应用能力，在“考核”中 让学生加深理解产生不合格处方的原因以及如何指 导医生开具合理处方。在临床药物治疗方面，主要考 察学生对药物的不良反应、用法用量、特殊人群用药、 药物的相互作用、配伍禁忌、储存等方面的掌握程度。 通过组织开展药学服务阶段性考核，检査学生药学服 务的真正能力。
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2结果与分析
2．1发表文献的数量年度变化情况1995－1999年药学服务相关文献年度发表量相对较少，2000年开始迅速增加。药学服务相关文献的阶段发表量与构成见表1。
2．2作者机构分布情况按文献第一作者的所在机构对对1840篇药学服务文献的出处进行汇总分析，见下表2。排名前五位与后五位文献出处机构的省际分布表，见表3。从表2可见，我国的医疗机构是非常重视药学服务研究与实践工作的，占总发表文献量的88．9%，高等院校及研究所是开展药学服务理论研究的中坚力量，同时，我国卫生行政部门也开始重视药学服务的管理和法律问题。从表3可见，总体上，17年间经济发达地区对药学服务的关注度远远高于经济不发达的地区。药学服务的研究关注度最高的为北京，最低的为，发展最快的为江苏省。
2．3研究领域分类情况药学服务文献研究主题内容归为3类:理论研究、应用研究和其他类。其中，理论研究包括介绍药学服务相关概念、理论、准则、方法、分析模型和管理等但不涉及具体疾病或药物分析的文献;而将药学服务在医院、疾病、药品和社会药房、社区和卫生应急事件中应用的实践经验分析以及药师职责转变分析、社会调查研究文献列入应用研究类;将对国外文献的翻译和教学实践等文献归为其他类。从表4可见，我国目前药学服务理论概念研究文献占32．6%，应用研究文献占65．3%，其他类占2．1%。在理论概念研究中，我国学者将引入价值链管理、6σ管理、品管圈、质量管理、象形图示等理论与方法应用于药学服务研究中，不断丰富了人们对药学服务的内涵和层次的理解和药学服务质量评价的手段［5-11］，具体见表5。药学服务应用研究的主体为医院，文献报道涉及综合性大医院、县级医院、基层医院、儿童医院、军队医院等多层次医疗机构，覆盖面较广。尽管社会药房和社区药学服务实践文献占总文献量的4．5%，但近两年人们对社区药学服务研究关注呈快速上升趋势。这与我国人口的老年化和慢性病问题密切相关。信息技术在药学服务实践中的应用从开始的医院信息、病案信息系统的引入发展到自主软件的设计［12］。其次，我国学者也对美国、瑞典、加拿大、澳大利亚等国的药学服务模式、服务体系、临床实践和高等药学教育系统进行较为全面的研究与报道。
2．4我国药学服务文献覆盖的疾病和药品类型我国的医务工作者对哪些疾病和药品开展了药学服务实践活动呢?表6和表7对文献中覆盖的疾病种类和药品类型情况进行了统计分析。表6、表7显示，医务工作者对呼吸系统、重症感染、心脑血管的药物治疗问题和抗菌药、中药的合理使用及药品的不良事件重视程度更高。
2．5我国医务人员和患者对药学服务的认知情况对医务人员、患者和社区居民对药学服务的认知状况社会调查文献共计48篇，主要研究结论如下［13-24］:
(1)目前我国临床药师开展的主要药学服务工作包括处方点评、药师参与查房、药物信息服务、用药咨询、药品不良反应收集、监测血药浓度，设计个体化药物治疗方案;
(2)未来医院药学发展方向是药学服务，药师的主要任务是实施药学服务，大部分调查的医院、临床医生、患者支持药学人员开展药学服务;
(3)医师最希望从临床药师处得到的药学信息为药品的适应征、正确使用方法、药物不良反应、药物相互作用、新药的信息、同类药物比较、特殊人群用药调整等方面;
(4)患者最希望临床药师提供的药学系信息为用药选择、用法用量、用药咨询、药物不良反应、药物相互作用、注意事项、用药宣教、药物贮存方法、药物的价格、药品报销范围;
(5)临床药师开展药学服务目前最欠缺的知识体系为:疾病知识、临床知识、药物治疗知识和联合用药知识缺乏。
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开设《医院药学》课程的意义
医院药学是以药学为基础，以病人为中心，以用药安全、有效、经济、合理为目的，研究并实施以优质药品用于患者的应用性、综合性学科，是医院医疗工作四个技术支持系统——医、药、护、技之一，药学工作人员提供的药学服务水准直接影响患者的治疗质量。
高职药学专业的毕业生有很大一部分进入基层医药卫生单位工作，《医疗机构药事管理暂行规定》提出：“医院药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。”我国的高职药学教育长期偏重于药物生产、检验、销售等知识技能的累积，而对药物的使用知识、治疗结果预测、分析和评估能力、药物不良反应处理能力、与临床专业人员沟通和协作能力有所忽视，成为制约医院药师为病人提供良好药学服务的重要因素。因此，在药学专业课程中，引入和加强《医院药学》的学习，全面培养学生的工作能力，对学生、学校、专业都具有非常重要的意义。
《医院药学》课程开发
（一）课程内容
根据培养方案的要求，应将药师在医疗体系的角色定位为照顾者、决策者、沟通者、领导者、经理者、终身学习者及教育者，据此可将课程内容分为两个体系、四个层次。两个体系为理论学习体系和实践体系。四个层次为：（1）传统药学服务知识。包括医院药学部管理体系、组织架构、各部门（采购库存管理、制剂部门、质量管理部门、调剂部门等）的任务职责、人员岗位设置、日常药学查房、处方调配、药历书写、用药咨询等。（2）深层次的临床药学服务。包括药物经济学、药物不良反应监测、临床用药的监测与评价、临床专业知识、合理用药指导及个体化用药设计、疑难病历讨论、不良反应监测等。（3）药物信息收集。包括进行药物情报收集、评价及整理，及时掌握最新的药物信息及不良反应，做好新药的临床评价与反馈工作等。（4）职业道德教育。包括药学伦理学、药学道德基本规范、医院各药学工作岗位的道德责任等内容。通过开展药学职业道德教育，使学生建立以病人为中心的服务意识，树立严谨的工作作风，增强学生为病人健康负责的意识与责任感。
以上课程内容的选取按照满足职业能力培养要求的原则，紧紧围绕医院药学工作任务完成的需要进行，同时又充分考虑了高职教育对理论知识学习的需要，融合了相关职业资格证书对知识、技能和态度的要求。
药学教育实践标准及标准化项目包括药学教学实习医院资格认定与评鉴、基本实习项目（门急诊调剂、住院调剂、临床药事服务、药品管理、药品咨询）与选修项目（全静脉营养调配、化学治疗药品、中药门诊）、药学专业学生医院实习评估标准、实习合约书等。
建立完善的医院药学实践体系，应以工作任务为中心，整合理论与实践，在教学过程中通过院校合作、校内实训基地等多种途径，采取工学结合等形式，充分开发学习资源，为学生提供丰富的实践机会，强化实训，结合职业技能证书考证，培养学生的实践能力及沟通能力。
（二）教学方法
在教学过程中创设工作情境，从工作任务着手，掌握完成任务的方法和手段，寻找产生问题的原因。要让学生知道“做什么”、“怎么做”、“为什么”，使学生明白教学的目的并为之而努力，完成知识的正迁移，切实提高学生的思维能力、学习能力和创造能力，使学生在“做”中学，在“做”中学会学习和工作。要紧密结合职业技能证书的考证工作，加强考证实操项目的训练，使学生掌握药品调配的必备技能，提高学生的综合职业能力。
情境教学法采用情境教学，可以通过感知、理解、深化三个教学阶段来进行。首先运用多媒体展示课程内容，譬如对于药房的工作内容，可通过视频短片做一个详细的介绍，让学生对药房的日常工作有直观的认识。然后再进行书本知识的学习，将知识从感性认识转换为理性认识，这是一个理解的过程。最后通过实践课程深入医院药房实地，继续深化课本知识。 案例教学法案例教学是一种通过模拟或者重现现实生活中的一些场景，让学生将自己纳入案例场景，通过讨论或者研讨进行学习的一种教学方法，在医学、药学领域运用较多，并取得了良好的教学效果。例如：某女患者53岁，头颈部受撞，症状为头痛、眩晕，收治入院。第三天下午药学查房时，患者家属反映患者比入院前头部感觉更眩晕，甚至不能轻微移动。经审阅医嘱，发现开有参附、头孢吡肟等药物。头孢吡肟的不良反应症状为皮疹、头晕、过敏性昏迷等，据此认为可能是头孢吡肟引起的与病症相似、难于辨认的药源性不良反应，再考虑该患者感染症状不明显，因此向医师提出调整治疗用药建议，停止头孢吡肟输液，改口服甲钴胺（弥可保）500ug，tid。第五天查房时，患者述说症状已减轻了很多，能起身坐在床上。
探究式教学法即在讲授新课时针对本节课的重点、难点，先设置问题，为学生提供一个交流、合作、探索、发展的平台，在学生已有的知识结构和新知识、新概念间寻找“最近发展区”，在教学活动中以问题为线索，基于问题发现探索知识，掌握技能，使教师与学生一起走进“重视探究、重视交流、重视过程”的新天地。
专业选修课及讲座的开设为扩大学生的知识面，可邀请来自临床一线的富有经验的药师、医生到学校开设专题选修课或讲座，讲授最新、最实用的临床药学知识，如《临床合理用药》、《医学信息检索与利用》、《药物治疗学》、《药学英语》、《药事管理与法规》等。通过这些课程的学习，使学生多方面地认识到合理用药的重要性以及国家对药品监管的必要性，增强学生的责任感和使命感。
（三）课程资源开发
要注重教学仪器、视听光盘、多媒体仿真软件、多媒体课件等常用课程资源和现代化教学资源的开发和利用，与真实的工作场景相结合，丰富教学手段和方法，激发学生的学习兴趣，促进学生对知识的理解和掌握。同时应加强课程资源的开发，建立跨校的多媒体课程资源数据库，努力实现多媒体资源共享，以提高课程资源利用效率。
要建立本专业开放实训中心，使之具备现场教学、实验实训、职业技能证书考证的综合功能，实现教学与实训合一、教学与培训合一、教学与考证合一，满足学生综合职业能力培养的要求。
课程考核方式
本课程的应用性较强，单纯的闭卷考试无法检验学生灵活运用专业知识的能力，因此，应结合课程特点，采取实践考核及论文撰写的方式评价学生的学习效果。实践考核时间可选择在学生进行临床实践以后，主要内容包括在模拟药房进行处方调配、个体化治疗方案的制定、医院常用制剂的配制、血药浓度的监测等。
论文可以由学生根据个人的实习经验及专业兴趣自主选题，经教师认可后学生自己收集资料并撰写。论文完成后组织学生进行讨论评比，通过交流评比，可以极大地发挥学生的主观能动性，有助于知识的积累和应用。
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临床学科归纳起来有以下特征：按照疾病系统或诊治项目设置科室并收治病人；绝大多数临床医师专科化并直接为病人服务直至终身，其技能与医龄正相关并呈现高学历、高学位、高职称的“三高”特点，研究成果以临床为主体；临床医学有系统科学的规章制度和医疗文书；临床医学专业刊物的内容名符其实是临床实践与科研。
然而，由于历史原因，我国临床药学工作起步晚，大多数基层医院尚未开展这项工作，本人认为基层医院药师开展临床药学工作思路主要有以下几个方面。
1 医院药师应该努力成为临床药师
服务对象是病人，医疗服务又属于对个体服务，因此，医院药师应该成为以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床合理用药的药学技术服务的主体。对此，我国的《医疗机构药事管理规定》要求医院根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师[1]。可以看出，医院药师的主要任务将由过去保障药品供应和药品质量，向临床药学阶段过度，把药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究临床药物治疗，保证用药安全、有效、经济，保障人民身体健康。其核心是参与临床药物治疗，促进合理用药，提高药物治疗水平，维护病人利益。这符合医疗服务市场的需求和国际化医院药学的发展方向。面对众多临床学科，众多病情复杂的病人，配备足够数量的临床药师是实现医院药学技术服务的必要条件。
2 临床药师必须全方位紧密服务患者
随着医院体制改革和临床药学的发展，药学服务工作也从操作型转变为技术服务型。药师首先应把全部活动建立在以病人服务为中心的基础上，通过与各个病人直接联系，对其用药有关事项进行直接和负责的监督保护，使其可获得改善生命质量的有效治疗。其次要正确认清医院药学的发展方向，转向临床，面向患者，充分发挥药学保健的服务功能，需者存，能者上。最后要勇于实践，既然没有现成的模式，那么就需要临床实践，和患者零距离接触，掌握与患者沟通的技巧，做患者的朋友。通过与患者面对面的交流和沟通，不仅建立良好的医患关系，还可以提高患者的合理用药自我保健意识，增强患者治疗的依从性。
3 临床药师须多环节紧密结合临床
临床药学是面向病人，以病人为中心，以提高药物治疗水平为最终目标的综合性应用学科。其特点在于它的临床实践性。因此，临床药学的工作必须紧密结合临床。药物的利用与再评价，是药师的一项很重要的工作，如何利用药物经济学的原理为临床选择药品提供指导，利用药物流行病学知识进行药物在评价，是医院药学工作很重要的一部分。
药品不良反应（adr）监测是药师临床药学工作的另一个重要内容，及时收集、上报分析出现的adr，是我们每一个医院药师应尽的责任和义务。药师只有深入临床才能及时发现、判断和收集adr病例，及时妥善处理adr，降低其发生率或减轻adr的症状。总之，紧密结合临床，针对不同的病人，进行用药前的健康宣传教育，用药过程中的咨询和监测服务以及用药后的疗效监测和评价，进行合理用药知识的普及和病人的自我药疗常识，开展药物知识普及工作，真正做到与临床紧密结合。
4 临床药师要有医学知识
不同医院因为实际情况不同，实施临床药学的切入点不同，药师必须掌握临床医学知识，如内科学、诊断传染病学、临床微生物学和临床检验学等等，这是从一名普通药师成为临床药师必备的基础知识。没有这些必备医学基础知识，药学知识再丰富，也无法立足于临床，临床药学服务工作只能是一句空话。
5 临床药师应向专科化方向发展，要走专科之路
医学和药学发展迅速，药物和药物治疗的科技水平越来越高、越来越复杂、越来越专科化。药学知识也存在一个交叉问题，一名临床药师要想面面俱到，那是不容易的。因此，药师也要像临床医师一样向专科化发展。临床药师除需要具有一定的医学基础知识和基础技能外，重要的是要具有厚实、渊博的药物和
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药物治疗知识与技能，并随时保持其领先水平，这样才有可能与临床医师产生互补性，在为病人服务中发挥实质性作用。目前，发达国家的临床药师已基本实现了专科化，成为药物治疗专家。在这方面，我们药剂科也做过尝试，比如，医院糖尿病专科是山东省重点中医专科，专科内单设药房，药房药师注重糖尿病及其并发症药物与药物治疗方面的知识积累，努力提升医学、心理学及交流沟通技能。在工作中认真做好用药交待与指导，药物信息收集与咨询服务，受到医护人员及病人的肯定。
6 高学历高学位高职称药师应该在临床
临床学科具有高知识、高技能及丰富的临床经验的特点。临床医学中的高学历、高学位、高职称人才坚持于临床、钻研于临床、成才于临床的特征，符合“临床”特点，是临床医学发展、壮大和提高的成功经验。目前，我国医院中的药师普遍存在轻医重药的心理，具体表现在高学历、高学位的药师多数不愿意熟悉临床，不愿深入临床直接为病人服务。这种与临床学科背道而驰的做法，十分不利于临床药学的发展。因此，医院药师必须遵循临床实践，才有可能使临床药学像临床医学一样健康发展。
7 论文、科研主流应体现药物治疗
医院药学论文和科研内容能反映其主流工作的内容与水准，在一定意义上可以起到学科导向作用。强调医院药学论文和科研的主流向临床药物治疗倾斜，实际上是强调医院药学工作重点的转移。我国现有的与医院药学或临床药学相关的刊物不少，其刊登的内容也应随着临床药学的发展而发展，使之真正成为对医院药学学科具有指导意义的刊物。让药物治疗学专家充实到编委，并多刊登药师从临床药学研究中产生的好论文、好成果。
8 临床药学应创立具有特色的医疗文书
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1 材料
进入我院开通的“中国知网数字图书馆”，选择关键词，输入“艾迪注射液”，共搜出论文264篇，时间跨度2001年4月至2009年10月。按如下条件选择论文材料。
1.1 论文入选标准 ①治疗肿瘤的临床应用报道，中医西医使用不限。②中医辩证用药和症候评分的报道。③论文报道结果须有近期疗效(CR、PR、NC、PD)、KPS评分、白细胞下降评级、恶心呕吐评级四项内容中的2项以上。
1.2 论文排除标准 不符合入选标准以外的任何报道内容，包括制剂研究、质量研究、制剂实验室研究以及动物实验研究等内容的报道。
2 结果
符合标准的入选论文共142篇。详见下表
3 体会
艾迪注射液配方由黄芪、人参、刺五加、斑蝥等4味药组成，是方以中药为基础，用现代科学技术提取制成的注射液，按文献［1］可定义为中成药，因而具备中成药的属性，在中医理论指导下有其适应证。中医古本草收录组成该方的中药性味功效为：清•赵其光《本草求原》谓：“人参，味甘，微苦。……背阳向阴以生，故入脏阴，其阴含有阳，则合乎肝肾；阳含有阴，则合乎心肺；得厚土之气而甘，则合乎脾胃；故大补胃气，以行三阴三阳，能扶元气于垂绝”。“黄芪，质轻皮厚，气微温，达三焦及胆，气上行于肺卫而走皮毛；中黄外白，味甘，补脾胃气，外通血脉而长肌肉，为外科要药。主痈疽，败疮，排脓。”斑蝥一味，清•黄宫绣《本草求真》谓“其味辛，其气寒，其性下走而不上，专走下窍直至精溺之处，蚀下败物，痛不可当，……，内治可以破石淋，拨瘰疬疔肿，下犬伤恶毒而已，取其以毒攻毒也。然惟实者可用，其拨瘰疬毒，则以斑蝥法制，使令毒根从便出，如粉片、血块、烂肉之形。”可见本方扶正人参为要，抑癌排毒黄芪斑蝥合用。其用于治疗肿瘤有其中医本草学的理论基础。这种传统的本草理论在当今的中医名家选方用药时，是首先考虑的要素［2］。
从调查结果可以看出，艾迪注射液用于治疗非小细胞肺癌、肺癌较多，与黄芪引斑蝥入肺抑癌排毒的理论相符，是中医本草的理论基础在临床的实际应用。无论是配合化疗、放射治疗或是中成药之间的配合使用，其近期疗效、KPS评分均高于对照组，而白细胞下降或恶心呕吐、放射不良反应均低于对照组。单纯应用方面近期疗效(CR、PR)不及化疗组及联合(化疗加艾迪注射液)用药组；则KPS评分较化疗组高，比联合治疗组低；其恶心呕吐副作用较化疗组和联合治疗组为低是普遍的认识。在配合放射治疗中，其发生放射性不良反应也较对照组低。说明艾迪注射液在肿瘤治疗中无论是与化疗药物同用或是与放疗同用，均取得较好的治疗效益。
在调查中发现，用艾迪注射液治疗中晚期非小细胞肺癌，同样用NP联合化疗方案与艾迪注射液治疗，其近期疗效CR+PR有效率从26.67%～66.67%，按文献［3］(n=25；χ±3=48.56±11.37；CV=23.42%)两者相差非常用大。笔者认为，应用成熟的中药成方制剂，临床有效率差异大的主要原因是用西医的治疗标准判断中药成方制剂的疗效所致。因西医治疗疾病是病症在局部的直观表现，用药是作用于局部，中医治疗疾病是强调局部表现的整体失调，用药是全身的功能调节。应根据中医治疗肿瘤即治疗前肿瘤证型症候情况及治疗后肿瘤证型症候转变状况，制定出包括精神状况、自觉症状、生物体功能、社会活动、心理状态等符合中医临床实际的肿瘤治疗效果生活质量量化评价标准。因为近期疗效和KPS评分是西医依据其自身的理论、治疗手段和效果制定的评价标准，用于西医治疗肿瘤的结果评分是符合实际的，用在中医治疗肿瘤的结果评分难免不合适宜。
参 考 文 献
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主办单位：第二军医大学;中国药学会药事管理专业委员会
出版周期：双月刊
出版地址：上海市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1006-0111
国内刊号：31-1685/R
邮发代号：4-664
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1983
期刊收录：
CA 化学文摘(美)(2009)
核心期刊：
期刊荣誉：
Caj-cd规范获奖期刊
联系方式
期刊简介
《药学实践杂志》（双月刊）创刊于1983年，由第二军医大学和中国药学会药事管理专业委员会主办。创刊以来，以其内容新颖、知识丰富、注重实用、兼顾普及与提高，成为广大药学读者的良师益友，深受欢迎。随着现代药学理论和实践的发展，本刊将重点宣传药品管理法、推进药事管理实践，传播药学应用理论、知识和技术；贴进工作实际，传授药学技术和技艺，培养有理论有经验的药学人才，促进药学事业的繁荣和发展。
《药学实践杂志》是以药师为主要读者对象的专业杂志。本着与时俱进的精神，密切注视世界药学科技进步的步伐，关注国内外药学实践活动的变化脉搏，准确、及时、殷实地报道最新、最有价值的药学知识和信息。1993年，本刊在国内最早宣传报道“医院药学的新模式―药学保健”，引发了医院药学的快速发展。 1995年，在全国率先刊载“药物经济学”专栏报道，对推动我国药物经济学的开展和普及起了积极作用。2003年起增设“继续药学教育”专栏，先后介绍了 “药物经济学”、“药物流行病学”、“临床合理用药”、“药房管理新思想和新方法”等药学进步和药物发展的新知识、新理论和新方法，引领药学实践新潮流。
