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篇1
1临床资料
我院2005年6月~2006年6月以来实践参与护理的全麻患者30例（其中12岁以下儿童14例），腰麻患者42例，硬膜外麻醉患者28例，年龄10个月~80岁，其中具有原发性高血压、糖尿病、心脏病患者17例。
2手术前配合
2.1术前访视手术前1日到病房访视患者，根据患者的心理状态，采取有效的沟通手段，与患者建立良好的人际关系。如：主动自我介绍，态度和蔼，消除与患者之间的陌生感，详细讲解所采取的麻醉方式、及配合要点，必要时做出示范，使患者明白术前禁食禁饮的意义，减少了不必要的麻烦。对于小儿，要尽可能取得小儿的信任，使他愿意与你交谈。如此做避免了麻醉当日麻醉医生与患者沟通困难，特别是消除了以往麻醉医生对患者的一些细微情况知之不详、患者不配合以至于延误手术麻醉时间的现象。
2.2调节室内适宜的温湿度使室内温度保持在22℃~24℃,湿度保持在55%~60%，创造一个舒适的手术环境。特别是对老年或一些特殊患者更要特意询问在此方面的感觉，满足其需求。麻醉医生更不会因室温过高或过低影响对各项生理参数及药物代谢反映的判断而导致手忙脚乱。
2.3严格查对制度仔细核对患者的各项检查报告、药物过敏试验、既往史、过敏史等，为麻醉医生提供准确的医疗信息，减少了以往麻醉医生凭习惯进行药品准备而造成的药品浪费，消除了意外事故发生的隐患。另外，督促患者去掉义齿、首饰、卸妆、更换手术服，避免了纠纷及不安全因素的发生。
2.4严密观察麻醉前用药的反应麻醉前常用的药品为：鲁米那、阿托品、度冷丁、氯丙嗪等。护理人员要准确执行口头医嘱，协助麻醉医生给药，观察用药后的反应，建立生命体征动态监测系统。
2.5麻醉协助麻醉医生正确摆放麻醉，并于一旁保证患者安全配合麻醉穿刺。
3手术中配合
硬膜外麻醉患者、腰麻患者，其意识并未丧失，要保持室内安静，禁止大声喧哗，遵守保护性医疗制度，避免对患者造成不良的心理影响。对于情绪紧张者轻握其手，使其情绪稳定，确保麻醉顺利进行。患者进室后首先要建立有效的静脉通路。常选用的静脉有桡静脉、肘正中静脉、大隐静脉等，在这些部位放置留置针，保证物准确进入患者体内。手术开始后要随时观察穿刺部位，防止药品外渗造成组织坏死。准确记录尿量及各种引流液性状，利于麻醉医生合理组织麻醉方案。4手术后的护理
4.1全麻患者护理有时由于药物代谢不同会延迟苏醒，护理人员要协助麻醉医生使患者头偏向一侧，做好吸痰的护理，连接好吸氧装置。注意保暖，由于手术失血、失液及大量腹腔冲洗，使患者体温下降，影响药物代谢。
4.2持续监测生命体征的变化尤其是血氧饱和度，因为手术和麻醉对身体各系统的影响并不会因手术的结束而消除，严密监测就显得格外重要。
4.3意识状态的观察麻醉苏醒期要仔细观察患者神志、瞳孔的变化，轻拍肩部呼唤患者，并嘱其握拳以观察肌张力的恢复情况。
4.4建立安全防范措施复苏期患者意识尚未完全恢复，有的甚至出现躁动不安，此时要注意加强安全防范措施，上好约束带、床挡，防止留置针及各种引流管脱出，使麻醉复苏工作顺利进行。
5结果
篇2
1.2方法
采用规范化护理管理模式：麻醉恢复室距离手术室较近的房间，护士站在最中央的位置，配备比较全面的监护设备以及吸引器，辅助呼吸系统，以及急救药品和抢救设备。麻醉恢复室的人员配置：由科主任同意领导，配有高年资的主治医师，护士均由麻醉恢复期护理培训合格后上岗，要求护士能够较好的掌握恢复期的护理知识，监护设备的应用，抢救方法，抢救流程，并能够熟练的应用抢救技能，护士采用排班责任护士对患者进行监测以及护理，及时的处理各种护理问题的发生。患者进入麻醉恢复室后，护士首先要评估患者的意识状态，进行生命体征的监测以及记录，查看输液通路，确认各种管道的情况，观察出入量。并且能够对患者进行呼吸等方面的指导，对患者进行有效的心理护理，根据患者情况进行评分，提出恢复室申请，经麻醉医生核查后，予以出科。对生命体征不稳定的患者给予送入ICU病房。患者转入普通病房或ICU病房后，与病房护士交接。
1.3评价指标
对全麻术后在麻醉恢复室的患者进行观察，并将手术反应以及护理问题进行详细记录。
2结果
进行麻醉恢复室复苏的患者均较恢复顺利，其中出现的恶心、呕吐患者52例，低血压患者33例，舌后坠患者21例。通过规范化护理的管理模式，所有患者未出现护理并发症。
篇3
1.2方法
所有患者均在术前建立好外周静脉通道，同时对其包括呼吸频率、血压、心电以及血氧饱和度等生命体征给予实时监测。臂丛麻醉方法为：对所有患者给予20ml浓度为0.33%的罗哌卡因，后以面罩给氧，确定麻醉效果后，术前10min观察组患者按0.5μg/kg的标准输注右美托咪啶，完成首剂输注后再以0.1μg/（kg·h）的速率进行维持；对照组1采用丙泊酚输注，给药剂量标准参照患者血浆浓度1.5μg/ml实施靶控[2]；对照组2未加用任何镇静剂。分别评价并记录三组患者在实施麻醉前（t0）、麻醉后（t1）以及给药后10min（t2）、20min（t3）、30min（t4）、60min（t5）等每个时间点的Ramsay评分情况与术后24h的遗忘程度情况。术中麻醉期间若患者平均动脉压（MAP）有发生下降超过25%或心率低于50次/min时，应给予患者0.2mg/次的阿托品静脉注射。
1.3统计学方法
本研究实验数据采用SPSS13.0软件进行分析，以（±s）表示，对计量资料行χ2检验，组间比较采用t检验，以P<0.05为比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1Ramsay评分结果比较
观察组麻醉镇静比较理想，患者安静且容易唤醒，其Ramsay评分结果在1h内一直处于相对良好的稳定水平，对照组1患者的Ramsay评分持续升高，患者唤醒困难，对照组2患者1h内镇静状态持续下降，不利于手术操作，且两对照组有个别患者发生有恶心呕吐以及呼吸抑制的麻醉并发症，观察组Ramsay评分与两对照组比较均有统计学意义（P<0.05）。Ramsay评分详见表1。
2.2术后24h遗忘程度比较
篇4
一、临床资料
本组316例，男201例，女115例；年龄65～92岁，平均78.5岁，其中>70岁者77例；手术时间最长10h，最短2.5h。
二、术前准备
2.1翻身俯卧用物翻身软垫、头托、头架、棉垫、约束带等。
2.2术前访视患者如是择期手术，于术前一日去病房探视患者，了解患者的身体情况，老年患者更应注意患者的心脏功能、肝肾功能、血压、血糖、血电解质情况；仔细观察老年患者全身皮肤情况，有无皮肤压红、破溃、炎症等；做好解释工作并说明手术注意事项，安慰患者，取得其信任和合作，消除紧张心理和不必要的顾虑。
2.3术前30min准备事项洗手护士准备手术所用无菌物品和器械，连接并调试各种仪器，做到术前认真检查，避免术中出现故障。
2.4其他巡回护士在洗手护士做好准备后到病房接手术患者，认真核对病人，仔细检查备皮情况、是否已摘掉义齿、更衣情况等，着重检查是否已注射术前针。
三、术中护理
3.1患者入手术间后要做的事情巡回护士时刻陪伴患者，与患者沟通了解患者心理状态、睡眠情况等，并做好心理护理。
3.2静脉穿刺的注意事项协助麻醉医师进行麻醉，建立两条静脉通道，尽量选择较粗的静脉，如双侧大隐静脉，以便术中快速输血输液等。在静脉穿刺过程中由于老年人的静脉血管弹性较差，要注意保护静脉，力争一次穿刺成功，同时注意无菌操作，静脉穿刺成功后妥善固定避免脱出，静脉穿刺完毕后，配合麻醉医师进行静脉复合麻醉插管。
3.3其他待患者气管插管麻醉平稳后，巡回护士与麻醉医师、手术医师将患者翻身摆放成俯卧位：（1）麻醉医师在患者头侧，注意观察保护患者的气管插管，巡回护士在患者的脚侧，注意保护患者的静脉，手术医师分别站在患者的头颈部、胸部、腰和下肢处，统一步调一起进行，使患者头颈胸腰部始终保持在一条直线上。在翻身时需将患者先抱起再翻身，避免患者皮肤与床垫产生摩擦。（2）若手术为头颈部手术，患者用四钉头架固定头颈部，在用头钉固定头部时，保持4个头钉力度相同，由于老年人均有不同程度的骨质疏松，如某一头钉力度过大，可能会穿透颅骨而造成损伤。双臂伸直放于身体两侧。（3）若手术为胸腰部手术，患者头颈部用马蹄形头托固定头颈部，双臂自然弯曲置头两侧的托臂板上，安放头托时注意保护眼睛，俯卧位眼部受压可导致视网膜受压而失明，老年患者面部皮肤较薄而且弹性差，巡回护士每1～2h检查1次患者眼睛，前额和双侧颧骨受压情况，在不影响手术操作的时候可调整受力点。（4）根据老年患者胸廓和腹腔的宽度，在身体两侧垫翻身软垫，使胸部和腹部空出不受挤压，使患者在通气时胸腔和腹腔可自行舒缩。老年人皮肤薄弱并且弹性差，在垫翻身软垫时要先抬起患者再垫入，避免软垫与皮肤产生摩擦，摩擦力是术中压疮产生的原因之一。（5）男性患者注意保护外生殖器，使其不与垫接触，避免受压；女性患者注意将双侧置于垫中空处，使双侧不受任何挤压。（6）在患者双大腿和小腿处垫软垫，使大腿与背部呈20°，双小腿上翘与大腿呈30°，双腿悬空避免脚趾受压。
3.4压疮的护理老年患者皮肤弹性差，一些骨突处的肌肉脂肪较薄，易发生压疮，注意在骨突处垫中空软垫。
3.5手术中护理手术过程中严密观察患者，保持良好的呼吸循环功能，确保各种仪器性能良好，密切配合手术和麻醉。
3.6手术后护理手术完毕后，由巡回护士、手术医师、麻醉医师共同配合将患者平稳翻身成仰卧位并同时移至推车上，因为改变可影响颅内压的变化，从而影响颅脑手术的效果，所以在变换时动作要轻柔缓慢。配合麻醉医师清理呼吸道分泌物，待清醒后拔去气管插管，保持患者各种引流管通畅，保护患者安全。
3.7其他详细记录各种护理记录单，护送患者回病房。
四、小结
老年患者身体各系统功能较差，手术不安全因素较多，所以在围术期加强护理，密切观察病情很重要，甚至可影响手术的成功与否，因此巡回护士和洗手护士要增强责任心，密切配合手术。保证手术顺利进行，提高手术成功率。
篇5
乳腺癌是一种以多中心发生为特点的全身性疾病，也是最常见和最严重的乳房疾病。多发生于40—60岁绝经期前后的妇女，其发病率占全身恶性肿瘤的7%--10%。近年来，乳腺癌发病呈逐年上升趋势，严重威胁着妇女的身心健康，早期行手术治疗并配合化疗效果较好。我院自2006年12月---2008年12月共收治此类患者70例。按患者的需求实施个体化护理，能提高患者的生存质量，疗效良好，现将体会报告如下：
临床资料
一、一般资料
本组患者70例，年龄36---70岁，行单纯乳房切除术20例，占28.6%；行乳腺癌根治切除术30例，占42.8%；行乳腺癌改良根治切除术20例，占28.6%。患一侧乳腺癌的62例，占88.6%；患两侧乳腺癌的8例，占11.4%
二、方法
术前针对患者不同的心理状态进行心理护理，提供相关信息，介绍手术方式及术前常规准备，术后加强病情观察及护理，预防并发症，加强功能锻炼，做好出院指导。
三、结果
70例患者均痊愈出院，无护理并发症发生。
护理
一、术前护理
1、心理护理
乳腺癌患者及家属均有不同程度的顾虑，担心手术治疗的效果及预后，担心手术后外表改变影响生活质量。因此护理论文，护士应多关心、体贴患者，耐心倾听患者的诉说，了解患者心理，从语言、态度、行为上关心、疏导患者，告知患者手术前后注意事项，并征得患者家属尤其是其丈夫的支持和理解，帮助患者树立战胜疾病的信心，让患者有充分的思想准备，以良好的心态接受手术。对心理素质好，了解自己病情的患者，向其介绍乳腺癌相关知识包括治愈率、手术成功率和正常的生活方面信息，这对治疗乳腺癌患者有十分重要的作用。
2、术前准备
（1）术前做心、肝、肺、肾重要脏器功能检查，各种血象、血型、血常规、尿常规、生化全套和术前四项等相关检查，及时了解患者身体情况，为手术提供相关信息。
（2）手术野皮肤准备。备皮的范围：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，同侧上臂上部1/3和腋窝部，若手术中需要植皮的，应同时做好供皮区的准备。由于、乳晕部皮肤不甚平滑，更要注意清洁，并避免割伤皮肤，同时要防止切口感染，术前12小时常规禁食，术前留置尿管，防止全麻术后出现尿失禁或尿滞留。
二、术后护理
1、
患者术后返回病房，护士应根据麻醉方式取合适的卧位，若为硬膜外麻醉，应去枕平卧4—6小时；若为全麻，患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道，保护呼吸道通畅。根治术后患者血压平稳后改为半卧位，改良根治扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造术患者平卧6小时后改半卧位，以利呼吸和切口引流。
2、饮食指导
由于手术创面大，对机体的创伤和消耗也大，故应进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，
3、病情观察
严密观察患者的生命体征，特别是患者是否有呼吸困难、胸闷、切口疼痛、发热等。术后24小时应持续给氧，在应用止血药物的同时，注意观察血压及脉搏变化，密切观察伤口和引流液的量、色，以便早期发现出血倾向。根据患者全身情况和出入量及时调整液体输入量，以保持体液平衡，内环境稳定，发现异常及时报告医生并协同处理。
4、伤口止痛与引流护理
为使胸部体疗进行和患者有良好的休息，术后通过肌肉注射或硬膜外使用止痛泵。为防止根治术后创腔积液，皮瓣坏死感染，常在腋窝下和胸骨缘放置引流管，其目的是吸出创面积液护理论文，避免皮瓣或所植皮坏死。因此，引流管应妥善固定，避免过度牵拉，防止变压、扭曲、堵塞和滑脱，更不能随意拔出。应挤压引流管1次/小时，确保引流通畅，特别是注意引流液的量、色站。一般术后1—2天引流量较多，以后逐渐减少，至创腔基本无渗液，创面皮肤紧贴时即可拔管。
5、患肢观察与护理
根治术后腋窝外用纱布绷带或胸带等绷带加压，包扎，松紧适度，以消灭死腔，使皮瓣或所植皮于胸腔紧贴，利于伤口愈合。一般术后第4天打开伤口，肘腋窝基本上与胸腔紧贴。应密切观察伤口及患肢血运情况，若皮肤呈紫绀色，伴皮温低，脉搏不清，患者局部肿胀麻木，提示腋部血管受压，包扎过紧，应及时报告医生，调整绷带松紧度。或者发现皮肤颜色异常，渗液，组织下有波动感等情况，及时报告医生处理。
三、并发症护理
1、预防气胸、胸部感染
注意做扩大根治术患者的呼吸情况，如有无胸闷、呼吸困难，如出现上述症状，应立即检查胸部，包括肺部听诊和胸部X线检查，以判断有无因手术损伤胸膜而引起的气胸。若并发气胸，及时通知医生处理，在充分止痛的情况下，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更换，以及时给予雾化吸入，协助患者排痰，预防肺炎、肺不张。
2、患肢上肢水肿
是根治术后较常见并发症，主要原因是切除腋窝淋巴结后，来自上肢的淋巴结回流受阻或大静脉被结扎，其水液静脉栓塞、感染、放疗、积液、局部复发等因素，均可使回流障碍加重。术后协助患者抬高上肢15—30CM。出现上肢水肿，应用弹力绷带包扎，继续抬高患肢。局部感染，应及时使用抗生素，患肢不宜行静脉穿刺、肌肉注射、抽血、测量血压，避免牵拉、受压，保护患肢免受伤害。
四、康复护理
功能锻炼。对根治术后患者患侧上肢功能恢复起着重要作用。术后1—3天，进行患肢、肘、腕、手指及颈部运动；术后3—5天护理论文，进行肩部运动，先进行耸肩，然后行肩部环形运动，一般每次2小时，一天两次。功能锻炼应循序渐进，避免患肢搬动、提拉重物。
改善体形。增加信心，注意休息，坚持锻炼，如散步、打太极拳，避免疲劳，坚持循序渐进的运动，告知患者及家属眼定期复查。第1—5年，每半年来院复查，5年后，每年随诊复查，直至终身。如遇下列情况及时复查：（1）患侧胸壁出现肿块，腋窝锁骨上窝淋巴结肿大；（2）对策乳房肿块，腋窝锁骨上窝淋巴结肿大；（3）出现咳嗽、胸痛、肝脏肿大、消瘦、乏力、食欲下降等，复查时做全面体格检查。对于有生育要求的妇女，术后5年内应避免妊娠。教会患者自我检查乳房的方法，以便及时发现是否有乳腺癌复发或转移的表现。多吃蔬菜，忌食高脂食物，如肥肉、动物内脏等。
小结
通过对70例乳腺癌患者围手术期的整体护理，使患者增加对疾病的认识，保持乐观向上的精神，树立战胜疾病的信心，保证手术治疗的成功，提高患者的生存质量。
参考文献：李佩文，邹丽琰，乳腺癌综合治疗学，北京：中国中医药出版社，1999，5：160-283
篇6
子宫全切除术是临床中比较常见的一种手术方式，术中经常采用硬膜外麻醉或腰-硬联合麻醉对患者进行麻醉镇静，其中腰-硬联合麻醉是临床中普遍应用的一种麻醉方式，具有麻醉起效快、效果好的特点，且用药剂量小，术后镇痛效果佳，可获得满意的肌松效果[1]。当前已经有许多关于腰-硬联合麻醉在子宫全切除术中应用的文献报道，本研究回顾性分析2011年5月～2012年12月本院收治的74例子宫全切除患者的临床资料，探讨腰-硬联合麻醉在子宫全切除术中的应用方法和应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院收治的74例子宫全切除患者，所有病例均为子宫肌瘤患者，按照美国麻醉学会的手术分级标准[2]，所有患者均属于Ⅰ～Ⅱ级；年龄最大62岁，最小24岁，平均（36.21±2.36）岁；身高149～172 cm，平均（158.26±6.09）cm；体重42～95 kg，平均（53.24±3.26）kg。排除具有严重肾脏器官损伤或精神系统疾病患者。将所有患者随机分为观察组和对照组两组，每组各37例，两组患者在年龄、体重、身高等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对症治疗：术前30 min对所有患者给予0.5 mg阿托品、50～100 mg苯巴比妥那肌内注射，术中严密监测患者的心率、血压、呼吸、心电图等生命指标[3]，开放静脉通路，给予低流量氧吸入治疗，观察患者的临床症状变化。
麻醉方法：对照组患者于L2～3腰椎的间隙行硬模外腔穿刺麻醉，在头置管3～4 cm处注入5 ml试验量1.5%的利多卡因[4]，观察5～12 min，如未见腰麻征象，再注入8～15 ml 0.894%的甲磺酸罗哌卡因，根据患者的实际麻醉情况和手术需要每60～90分钟追加5～8 ml[5]，手术过程中按照患者不同的牵拉反应给予不同的镇痛药物进行辅助阵痛治疗；观察组患者采用一点法行腰-硬联合麻醉，在L2～3腰椎节段间隙性硬膜外穿刺，确定好穿刺进针的硬膜外间隙以后，使用25G的腰穿针从硬膜外的穿刺针孔进入到患者的蛛网膜下腔，确认有脑脊液流出以后，注入15～20 ml 0.894%的甲磺酸罗哌卡因，再由硬膜外腔向顶端置管3 cm，固定后，保持患者平卧并调节麻醉平面，将阻滞平面控制在6节段胸椎以下[5-7]。
1.3 临床观察指标
监测患者的呼吸、血压、心电图、血氧饱和度等生命体征指标，记录好患者麻醉前及麻醉后5、10 min，宫颈牵拉，腹腔探查时的呼吸和血压情况；记录患者物的使用剂量、阻滞起效时间、完善时间及血流动力学变化；注意宫颈牵拉时患者是否存在呕吐、恶心等不良反应。
1.4 疗效判定标准
宫颈牵拉期间患者无呕吐、恶心、鼓肠等不良反应，为优；表现出轻微的呕吐、恶心、鼓肠等症状，但不影响正常手术操作，为良；呕吐、恶心、鼓肠现象严重，阻止手术正常进行，为差[8]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料用均数±平均数（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者宫颈牵拉反应防治效果的比较
对照组患者中出现恶心、呕吐、鼓肠等子宫牵拉反应发生例数明显多于于观察组，两组间有效率的比较，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者生命体征变化的比较
两组患者麻醉前及麻醉后5、10 min，腹腔探查，宫颈牵拉时的血压情况比较，差异均有统计学意义（表2）。
2.3 两组患者麻醉情况的比较
观察组患者的药物用量明显少于对照组，观察组的麻醉阻滞起效时间、阻滞完善时间及痛觉恢复时间均明显短于对照组，两组间比较，差异均有统计学意义（P
3 讨论
阴道和盆腔深部操作是子宫全切除术的手术特点，对患者的临床阵痛和肌肉松弛提出了较高要求。子宫全切除手术要求在第6胸椎至第4骶椎之间作阻滞平面，需要麻醉>15对的脊神经才能够达到肠管塌陷、肌肉松弛的目的，改善患者子宫牵拉时的恶心、呕吐等不良反应[9]。腰-硬联合麻醉具有操作简单、方便的特点[10]，使用25G腰穿针进行穿刺能够有效地降低患者腰麻后头痛的发生率，且起效时间早，麻效果好，作用起效快，明显优于单一硬膜外麻醉，且单纯的硬膜外麻醉的阻滞平面在第8颈椎和第4腰椎之间，不能将盆腔神经丛完全阻滞，故临床牵拉反应较明显。
盐酸罗哌卡因是一种长效酰胺类局部物，对心血管系统和中枢神经的毒性较低，临床应用较为广泛。甲磺盐酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根变为甲磺酸根的长效氨基酰胺类药物，两者麻醉效应相似。本研究表明，腰-硬联合麻醉的麻醉方式明确、效果显著，适用于子宫全切除术患者，值得在临床应用中广泛推广。
[参考文献]
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[8] 谭宪湖.等比重液腰硬联合麻醉不同穿刺部位对麻醉平面及效果的影响[A].2009年西部麻醉学术论坛论文汇编[C].2009.
篇7
1 资料与方法
1．1 临床资料
选择2010年2月～2011年1月在我院住院治疗子宫肌瘤患者60例，随机分成实验组和对照组各30例。年龄33～61岁，平均年龄(37．1土8．2)岁，经统计学检验，2组患者在年龄、病情、文化程度上差异无统计学意义；2组均在腰麻和连续硬膜外麻醉下实行子宫全切或子宫次全切除术。
1．2 方法
1．2．1对照组采用传统方法对患者进行健康教育，传统的健康教育从入院到出院共4次，即入院、术前、术后、出院宣教，由责任护士进行，宣教后没有相应的评估护理论文，每次宣教的内容较多，针对性不强。
1．2．2实验组按照临床护理路径的要求对患者进行护理，进行临床护理路径的实施包括：(1)收集资料：由护士长组织部分高年资有经验的护士开会，分配任务，并查阅文献、调查病历、收集资料，与患者及家属交流，充分了解患者对疾病的认知程度，根据患者的不同阶段存在不同的健康教育问题和需求，并结合医生的治疗计划，制定临床护理路径表；(2)成立临床护理路径小组：对小组成员开展临床路径相关培训，制定职责，使他们掌握临床路径的要求和工作模式；(3)临床护理路径的实施：小组成员在接诊时，按照标准选择进入临床路径的子宫切除术患者。根据所设计的临床路径表，进入临床路径，并与医生、医技科室合作取得他们的配合。护士根据路径表的指示及患者需求对其进行反复评估、教育、评价直至患者理解并采取有利于疾病康复的行为。
1．3 效果评价
1．3．1健康教育知识测试：比较两组患者健康教育知识掌握情况，检测包括入院指导，术前化验、心电图、胸透等常规检查的目的和注意事项，术前阴道准备和肠道准备的目的和注意事项，留置导尿的目的和注意事项，手术后的卧位，缓解疼痛、预防尿潴留、促进肠蠕动的方法，术后的饮食，切口护理，术后活动计划及注意事项，出院指导等。责任护士就健康教育各项指标对患者(家属)进行提问，以百分计，80分以上为合格。
1．3．2护理服务满意度调查：采用自制的患者满意度调查表在出院前进行问卷调查，以百分计，90分以上为合格。
1．3．3统计学方法：用SPSS10．0软件进行统计分析。
2 结 果
两组实施健康教育临床路径护理结果比较(见表1)。
表1 实施健康教育临床路径护理结果比较 例（%）
组别 例数 健康教育知识掌握（%） 满意度例数（%）
实验组 30 29（96.67） 29（96.67）
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1 基本情况
我院是一所综合性的“三级特等”医院，拥有病床近3000余张，设置手术间64间，日手术量高达200余例，能开展各类腔镜手术、脏器移植手术、关节置换手术及复杂疑难、重症的外科治疗。手术室护理人员160名，护理管理采取人员相对固定，分专科组配合手术，走专科护士培养发展道路，要求护士不仅具备扎实的专业理论知识，及熟练的配合各类手术技能，还必须具备解剖学、外科学、护理心理学及计算机操作技能等，才能适应现代医学的发展。
2 “查房”形式和方法
2.1 查房形式 采取回顾性查房，主要根据科室护士长年初制定的培训计划拟订题目，每次安排有丰富工作经验的护士2名，收集资料，准备幻灯片，做主讲人，全体护理人员参加，并提问工作中遇到的实际问题，由主讲人回答，大家补充讨论。要求每月1～2次，每次1～2h，重点选择各专科具有代表性的手术进行查房，以提高护士专业素质及手术配合质 量。
2.2 查房前准备 由主讲人根据拟定题目通过查阅相关书籍、病人病历、手术操作拍照片及计算机网络下载图片等方法收集查房资料，再结合自身工作经验，撰写查房内容，并制作powerpoint幻灯片。
2.3 查房的内容 包括疾病的临床表现，病理生理变化，疾病诊断、手术治疗方案、手术应用解剖学、手术步骤、麻醉方法、手术、术前准备(病人准备及手术器械物品准备)、洗手护士配合要点、巡回护士护理重点及注意事项、手术后处理等整体护理全过程。
2.4 查房的范围 主要针对各专科常见特大手术、新业务、新技术、新手术进路，如全胃、脾脏、直肠切除术、脏器移植术、关节置换术、椎体内固定术、人工耳蜗植入术、颅内肿瘤摘除术、冠脉架桥术及美容整形术等，进行全院手术室护理教学查房。各专科手术室组织常见手术及技术操作，仪器设备使用查房。
3 “查房”的效果及体会
3.1 提高了护士学习专科知识的兴趣及效果 护理教学查房式业务学习，彻底改变了灌输式教学模式，使被动听课变为主动积极参与式学习，师徒共鸣，理论与实际相结合，明显降低了不认真听课，交头接耳，大声喧哗的发生率。调动了听课人员的学习积极性和主动性，由被动参与讨论变为主动参与提问、讨论。既活跃了课堂学习氛围，又提高了学习效果，使护士的专科理论知识及技术操作水平明显提高，每季度一次的理论考试成绩由平均81分上升至93分。每月进行一项操作考试由平均90分上升至97分(详见表1)。表1 教学效果评价注：*用“请大家安静”警告阻止不遵守课堂纪律现象
3.2 提高了护士的综合素质 通过查房学习，使护士了解了疾病的发生发展及治疗方法，扩大了知识面，不仅知道应该怎么样，而且懂得了为什么这样做，改变了手术室护士只“知其然而不知其所以然”的现象，使术前访视及术后回访工作更完善，护士回答患者及家属提问更准确，从而建立了信赖-合作的护患关系，使患者主动配合手术治疗[1]，密切了护患关系，术后回访病人满意率达100%。
3.3 提高了护理服务质量 通过查房，使护士全面掌握了手术的配合方法，使术前准备更加完善充分，手术配合变被动为主动，提高了护士的预见性，增强了服务意识，使医护配合更加默契，医生对手术室的服务质量满意度由88分上升至95分;满意率由90%上升至99.7%。
3.4 拓宽了护士的知识面，提高了教学和科研能力 通过查房前的准备，护士应用计算机查阅资料，收集医学护理新知识、新技术，不断掌握医护新动态，并通过多媒体授课方式与同仁共同分享，既锻炼了护士的教学能力，又提高了计算机的应用能力，有助于教学和科研能力的提高，手术室每学年被学生提名表扬的护士达30余名，教学质量评价达95分以上。聘用护士由不会写护理论文到能刊出护理论文，共20篇。截至目前为止全院手术室共刊出护理论文100余篇，获军队医疗护理“三等奖”2项，教学“三等奖”1项，出版专著一部，参编专著及教材3部。 综上所述，护理教学查房适用于对各级护士的长期培训和继续教育。可将护士在护理临床上所见到的诸多实际问题通过讲解、讨论分析和归纳整理等方法印证所学的书本知识，使理论密切联系实际， 让护士能真正掌握所学的临床护理知识， 同时培养和锻炼护士的操作能力、 观察能力、 分析思维能力和临床实际工作能力[2]。
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近年来内镜手术不管理论还是技术上都有良好的发展，尤其是腹腔镜直肠手术已经成为直肠癌手术治疗的主要手段之一[1]。由于目前腹腔镜手术创伤小，恢复快，住院时间短，技术更加成熟，越来越多的病人选择接受[2]。我院2007年9月至2010年12月为33例腹腔镜辅助下行直肠癌切除术,取得了良好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
2007年9月至2010年12月期间行腹腔镜下直肠癌手术共33例,其中男21例,女12例;年龄35岁~77岁,平均60岁。Dukes A期10例，B期12例，C期11例；行Dixon手术25例，Miles手术8例；病理结果：高分化腺癌15例，中分化腺癌9例，低分化腺癌9例。
1.2 方法与结果
均采用统一的护理模式。33例患者均顺利完成手术，手术时间120 min～240 min，平均175 min，术中平均出血量170 ml。无中转开腹，手术均成功。平均住院时间为12.8 d，一例出现术后吻合口瘘，其他病人无并发症出现。术后患者生活质量均良好。
2 手术护理配合
2.1术前指导
2.1.1术前访视 术前1天巡回护士到病房访视病人，了解病人的基础情况，向家属及病人介绍腹腔镜手术相关知识，解释手术及麻醉方法，术前禁饮禁食等注意事项手术配合，术后可能出现的情况，例如：腹胀、胃部不适、肩部酸痛等并发症，属于正常现象。手术过后，并发症会随着时间推移自动消失，使病人大致了解手术情况，以消除其焦虑紧张情绪，积极配合手术。
2.1.2术前准备手术间术前1h开层流，保持手术间湿度50%~60%，温度22°C~24°C；器械准备，准备灭菌机灭菌、超声刀、摄像系统、气腹系统、冷光源、显示器以及手术需要的腹腔镜器械等，术前检查各器械的完整性及调试各系统维持良好的工作状态。 除常规腹腔镜手术器械、仪器及普通直肠癌根治术器械外,还需特别准备Dixon 手术用一次性管状吻合器、一次性强生切割缝合器。另备截石位腿架、肩托等。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士 核对病人，建立静脉通道，并保持静脉输液通畅无渗漏，协助麻醉师做好气管插管，静脉全身麻醉等工作，并根据肿瘤部位做好合理的摆放。协助连接管道，保持人工气腹压为12mmHg~14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，密切观察手术进程和病人生命体征。协助麻醉医生使病人安全平稳从全身麻醉中苏醒，安全送回病房，及时清洗摄像头、光纤等设备。
2.2.2器械护士 准备手术用的包布、器械、腔镜套、碘伏、消毒纱球、注射器等，与巡回护士共同清点器械及纱块。协助医生输入CO2，建立手术空间，递15mm穿刺套管和腹腔镜头，再在肚脐周围用5mm穿刺套管穿3个孔作为辅助操作孔，人工气腹压12mmHg~14mmHg，建立气腹的同时，巡回护士应密切观察患者的生命体征，防止意外发生，医生先行探查有无腹腔脏器转移，腹腔内种植灶、肿瘤是否侵出肠壁浆膜层等，所有恶性肿瘤手术均遵循无瘤原则[3]。洗手护士协助医生分别在两侧腹中的麦氏点。如为女性患者，则递给医生大圆针粗线将子宫两角缝吊于下腹壁处，距肿瘤近端10 cm处肠管用纱条结扎。根据医生需要分别递给抓钳、分离钳或游离钳、超声刀，协助医生完成病变部位的分离、切割等。病变组织切除后，巡回护士根据医嘱准备1 000 ml～2 000 ml灭菌注射用水及抗癌药做腹腔冲洗。洗手护士必须有娴熟的配合常规直肠癌根治术的技术及经验，还应具备较强的应变能力，以便在发生意外损伤、大出血等情况下转换手术方式，立即开腹时忙而不乱，配合自如。洗手护士必须全面掌握各器械的性能及使用方法、保养及保管，保证手术能顺利运行。如纤维导线不得有弯曲、折叠成角，使其保持自然状，否则会损害纤维导线，影响腹腔镜的清晰度手术配合，从而影响手术的进行[4]。整个手术过程中，洗手护士必须保证视镜面的清晰度，因为当视镜面进入腹腔后因体腔和体外的温差而使镜面上水分凝结为雾状影响清晰度，故镜面进入腹腔前预热或在镜面上擦拭防雾剂等均能保证镜面的清晰度。
3 体会
腹腔镜直肠手术以其切口小、术中视野广、损伤小、术后疼痛轻、恢复快、术后并发症少等优点受到广大医护人员的重视[5，6]。通过33例经腹腔镜直肠癌Dixon和Miles根治手术整个过程中洗手护士和巡回护士护理及配合，腹腔镜直肠癌手术对医护人员的操作熟练度的要求很高，所以配合腹腔镜手术护士的基本功的训练及经验积累非常重要。同时术前病人有焦虑、恐惧心理，护士在术前访视时应通过与病人亲切的交谈使病人紧张的心情得到缓解，并得到家属的支持，为手术的顺利进行打下基础。直肠癌手术摆放很重要，应根据肿瘤部位不同正确摆放，要能充分暴露术野及便于医生操作。术中根据手术进程改变病人，并根据腹腔内压力调节CO2的流量，维持压力在12mmHg~14mmHg。术中注意给病人保温，需要时启动气腹机加热CO2装置，或用暖风机保温，用温水冲洗腹腔。恶性肿瘤手术均遵循无瘤原则，切除肠管时用纱块围住肠管周围，防止粪便及病变组织污染腹腔和正常组织。术毕用注射用水冲洗腹腔。本组33例患者均顺利完成手术，无一例因手术及术后并发症而死亡，患者均安全出院。只要手术护士熟练地配合手术，加上医生扎实的腹腔镜操作技术，顺利完成手术，提高患者术后生活质量是切实可行的。
参考文献:
［1］王艳，张邯红.腹腔镜手术器械灭菌方法的探讨［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(2)：161-162.
［2］张志勇，陈细女.腹腔镜直肠癌根治切除术的临床应用［J］.腹腔镜外科杂志，2005，2(1)：2425.
［3］杜燕夫，谢德红，李敏哲，等.腹腔镜辅助下结直肠癌根治术［J］.中华外科杂志，2002，40（11）：873.
【4】贺吉群，李思，刘秋秋，等．多品牌腹腔镜规范化管理的实施体会【J]．护士进修杂志，2005，9(20)：799．
【5】HE JQ，LI S，LIU QQ，et a1．Understanding of practicefor normalizeing administration of multiple brands laparoscope[J]．Journal
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本文作者：彭玉娜工作单位：天津第一中心医院手术中心
(1)临床实践,即腹腔镜手术配合。腹腔镜专科护士利用其在手术配合领域的知识、专长和技术为手术患者提供高质量的护理服务。(2)护理研究,腹腔镜专科护士着重解决和研究腹腔镜手术配合护理问题,并提出解决方法。(3)护理教学,腹腔镜专科护士对新人科即进修实习人员提供专科领域的信息和建议,指导和帮助其提高护理质量,进行一对一的专科带教。(4)护理会诊,腹腔镜专科护士协助工作伙伴解决工作中遇到的难题,为其提供有价值的指导性意见,提高其解决问题的能力,并促使不同专科之间的相互交流。(5)护理管理及变革,腹腔镜专科护士在推动护理新模式、新业务、新技术的发展,制定护理规章制度、计划和标准、改进护理质量、提高患者满意度。
护长任总指导,高年资的护师或副高职称以上人员任组长,负责制定本组专科护士的培训计划,并组织实施,协调管理同时进行考核效果评价。工作五年的护师是手术的中坚力量,采取分阶段专科培训。低年资的护士是新生力量,在抓好基础培训的前提下再进行专科培训。培训目标通过培训使专科组的护士能做到(l)掌握腔镜的理论和专科手术的配合技能。(2)掌握仪器设备的使用、保养、维护、消毒方法,能排除故障。(3.)掌握工作职责、工作制度、工作流程。(4)具有发现问题、分析问题、处理突发事件的能力。(5)具有良好的心理素质,高度的责任心,严谨科学的工作作风,具有良好的协调沟通能力和教学指导能力。(6)具有基础科研能力的论文撰写能力。培训内容由专科护士组长讲授腔镜护士的基本要求、职责,介绍各种腔镜器械的名称,构造、性能、原理、操作步骤、使用注意事项及故障排除方法,常见腔镜手术所需的器械,工作流程及手术配合,术后仪器设备的清洗消毒灭菌方法,特殊感染器械的处理,个人防护措施,电外科技术的注意事项。另外聘请有关专家讲解心理学、社会学、管理学和护患沟通知识。采取理论讲课和操作技能培训相结合的教学模式,采用多种培训方法,如多媒体演示、情景教学、一对一带教、小讲座,护理查房等方法。多媒体教学:将一些常规操作如腔镜的手术:配合步骤、器械清洗流程,术中仪器器械之间连接等以规范化操作技能制作成配音录像,让学员反复模仿。情景教学:采用角色扮演、模拟训练相结合,上课时让护士扮演角色,如让专科护士扮演巡回护士和患者,演示从术前访视、术中查对、麻醉配合、安置,物品清点及供应,仪器的连接、启动、病情观察。术后整理,通过模拟手术情景中手术者的站立方法,各护士相互模仿操作,以正确而快捷方式传递给不同方位的医生。一对一教学:由专科组长根据已定的教学计划进行带教,以手术配合为中心围绕术前准备、术中配合、术后整理进进行解。在专科组长的直接指导下,参与临床手术配合,指导老师担任副手角色由专科护士具体操作,老师给予协助指导坚持放手不放眼的原则,先从简单手术开始,将流程概念引进教学和培训,按要求配合流程图完成各项操作,在短时间内重复多次配合同类专科手术提高护士配合手术的熟练程度。小讲座:每月一次大型专题讲座,请相关科室医生对专业手术的最新发展和动态进行授课,邀请厂家技术人员对新引进腔镜器械及仪器讲授有关配合保养知识。护理查房:护士长交班前进行晨间提问,主要是应急预案,由专科护士回答,专科组长补充。也可结合个案进行讨论,组织护理查房,激发护士参与的积极性。科外培训:有计划选派优秀人员外出参观学习,使她们能了解本专科的最新发展动态和新理论。考核培训结束由护长和专科组长负责考核。理论用笔试口试形式进行,操作实践能力考核采取(1)选取一病例抽查手术的配合情况。包括术前准备、环境准备、麻醉配合、手术摆放、手术步骤及配合、术后整理等。(2)实物操作演示,仪器的连接、清洗、保养、维护、故障排除以考核实际工作能力。(3)情景模拟术中发生意外情况时的配合,以考核应急能力和解决问题的能力。(4)病历分析,小讲课显示沟通能力、教学指导能力。(5)通过问卷调查手术医生和患者的满意度评价工作能力,根据考核成绩决定是否胜任专科护士的资格。
导航装置介人、机器人辅助,手术更精细,更普及,培养一支不但具有熟练的手术配合技能,较强的分析、解决问题能力,能从术前准备到术中配合及术后处理对下级护士进行指导帮助,而且能术中可能出现的护理问题进行预测并提出预防措施,能熟练操作手术所需仪器设备,并熟悉其性能、保养、维护的腔镜专科护士已成为共识。专科护士能在短时间内得到有计划、有组织、系统的培训,及时接受新专科知识,由被动接受改为主动学习,专科理论知识和急救技能、处理突发事件的能力都得到提升。不断提高腹腔镜专科护士配合手术的主动性、准确性和默契性,更能缩短手术时间,提高外科医生的满意度,更好的培养出高度专业和一专多能的腹腔镜专科护士,从而更好的提高手术室护理工作质量和效率。
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1 加强手术室环境的管理
1.1把好人员进入手术室关 门卫严格把守大门，与手术无关的人员一律不准进入，并对允许进入的人员做必要的指导和监督，认真检查手术人员的手指甲、头发、皮肤等，合格方发放手术室无菌洗手衣裤，使手术室保持良好的秩序，对陪同手术患者的家属做好解释工作，指引他们进入家属等候厅等候，确保环境不被人为污染，从这一环节也可以让家属看到我们认真负责的态度。
1.2把好手术室物品进出关 做好种类物品的管理，凡是进入手术室的物品全部脱掉外包装，并按有效期进行分门别类放置于指定位置，无菌物品走无菌物品专门通道，出手术室的污物通过污物专门通道。使手术室物品管理规范有序，并有定期监测报告，确保手术室物品的安全，这里需要我们慎独精神，也是优质服务的物质保障。
1.3把好清洁卫生消毒灭菌关 手术室环境要达到无菌，必须先抓好卫生清洁制度的落实，根据我科的工作要求，我们特别给制定了手术室保洁措施，护理人员做到分工协作责任到人，每周大扫除一次，层流滤网有专门的维修人员负责按要求定期更换，这样才能预防医院感染，为手术患者康复打下良好的基础，确保手术室安全。
2 加强护士业务技术的培训
理论知识学到位，在理论知识学习上我们从基础抓起，每次科室来新同，都从手术室护理制度和基本知识入手，要求打好基本功，在理论学习上都有安排和计划，对高年资护士的要求知识也有提高，对职称高的护士要有科研论文等，以丰富头脑用过硬的知识赢得患者尊重，同时也能更好地为患者服务。
3 加强服务态度的教育
随时沟通的理念，学会与患者沟通交流，学会礼貌地对待每一个患者和家属，多为患者服务，不仅仅限于术前，在患者的整个围手术期都可以进行，只有这样才能了解患者及家属，对我们的工作是否满意，存在些什么问题，利于工作的改进和提高。
4 加强全程护理服务指导
4.1当患者进入手术室时 手术室护士要主动给患者以热情的关怀，态度真诚，亲切，语言温柔，委婉，安慰体贴关心照顾患者，用通俗易懂的语言介绍环境，告知他对仪器设备发出的声音不要紧张以及需要患者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉产生的效果，使患者做到心中有数[1]。
4.2手术开始 根据手术需求，护士将患者摆好手术需要，此时，除了要使患者处于功能位，防止神经肌肉的损伤，还要在各个容易产生压疮的部位垫上软枕或者棉垫，防止术后压疮的形成，更重要的是做好患者的保暖工作。术中不交谈与手术无关的话题，且不议论患者病情，维护手术间的安静环境。术中严密观察患者的生命体征变化，注意心电监护，随时观察其肢体语言等，及时分析，判断，及早发现病情动态，随时配合麻醉师妥善处理，以免操作被动，造成不良后果。
4.3手术完毕 如果患者是全麻，苏醒期有可能出现躁动，手术室护士应妥善束缚患者，防止发生患者坠床，引流管、静脉留置针脱落等意外情况的发生。待患者完全清醒，病情稳定，送患者出手术室房间时应帮患者穿戴整齐，注意保护患者的隐私。要禁止手术人员携带手机进入手术间，从而避免伤及患者的自尊心和避免使患者产生不被重视及不安全的感觉。并且注意保暖。术后患者如有疑问，应耐心解答，并且给予鼓励的话语，给患者送去最衷心的祝福。告知患者回病房后好好修养，放松心情，有利于术后康复[2]。
5 加强手术护理安全管理
5.1完善科室的规章制度，严格规范操作，加强各制度的执行和监管力度 使每一项制度执行到位，监管到位。杜绝差错和事故的发生。建立科室各项制度，如洗手规则、清洁卫生制度、消毒隔离制度、接送患者制度、查对制度、标本管理制度、手术仪器物品管理制度、术前访视制度及手术室应急预案。定期开展护理质控安全讨论，进行护理安全教育，对存在的护理问题进行风险评估，对手术室护理存在的高风险问题防患于未然，建立防范接错手术患者、开错手术部位、用错药、输错血、防异物遗留手术患者体内、防范手术标本遗失等工作流程，手术室执行洗手护士不交接制度，巡回护士也制定了六不交接内容。手术室医护人员要相互监督[3]，医生、护士、麻醉三方要对手术患者手术风险进行评估，还要认真执行手术过程中的每一次安全核查工作，每一次核查和交接班的执行，患者和家属都看在眼里，也会在无形中增加手术患者安全感。
5.2提高护士的风险意识 特别是对新来的护士，加强工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程，培养严谨慎独的工作作风，提高护士的综合素质，增强护士防范风险的能力。管理者应合理配置手术护士，根据每日手术量及时调配人员，实行弹性排班，避免忙闲不均、人力浪费现象。
6 结论
手术室是为患者施行手术治疗、诊断以及抢救危重患者的重要场所。手术室工作质量直接影响着医疗效果和患者的愈后，甚至关系到患者的生命安危。让我们借优质护理契机，通过为手术患者实施优质护理服务，改善手术患者切身感受，更好地服务于患者[4-5]。让我们以优质的护理服务传播医院的文化，宣传医院品牌以及树立医院形象，给患者以尊重、信任、公平，提高患者的满意度，提高医院在市场中的竞争能力并获得持久的胜利。
参考文献：
[1]王红霞，刘爱民，张敏.优质护理服务在手术室的应用探讨[J].临床护理，2011，7（24）：256.
[2]朱航，严玉琼.手术室开展优质护理体会[j].中国医疗前沿，2011，6（18）：60-61.
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二、以病人为中心，争创一流优质服务
在日常工作中，手术室的医护人员时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地为病人着想，做到凡事都来换位思考“假如我是病人”。积极推行年初规划的“一对一全程服务”，接待好每一个手术病人，做好每一项工作，关心每一个病人，坚持手术前、手术后的访视。当病人入手术室时，医护人员在手术室门口热情迎接，自我介绍，做好各项安抚工作，加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。主任、护士长经常询问同事的工作技术，态度及病人的要求，对病人提出的意见和建议都能予以重视，及时解决。
三、规范整体管理，争创一流管理
有好的管理是优质服务的基础和前提，为了使管理更加规范化和专业化，我们坚持做到周周有计划、月月有小结。建立健全服务目标，自觉接受病入及社会的监督。积极进行技术大练兵，开展各项医疗护理讲座，充分发挥医生护士的主观能动性，还开展手术医生对手术室麻醉师和护士的满意度调查等工作，从而大大增强了麻醉师和护士的工作责任心。严格执行无菌技术操作、查对制度及各项操作规程，无差错事故发生。严格消毒、灭菌、隔离措施的落实、管理和监测。严格了一次性医疗用品的管理，一次性无菌注射器、输血、输液器等用后，消毒、毁形、焚烧。
四、提高医护人员素质、培养一流人才
社会不断前进和发展，我们深刻体会到全面提高医护人员综合素质是科室发展的重要环节。努力培养一支文化素质高、职业道德好、专业技术精的队伍。首先我们通过不间断的学习，提高各种专业理论水平，做到每月进行业务学习，每季进行操作考核和“三基”理论考试，不仅如此，医护人员为了使自己的文化层次再上一台阶，在百忙之中积极报名参加各种自学、成人考试，从中使大家的思维方式、文明礼貌、风度气质等方面在潜移默化中都得到明显提高，在医院组织的“5.12”护士节汇演中和各项技术操作比赛等活动中均取得优异成绩。我们相信，只有不断提高全体医护人员的文化素质、职业道德、专业技术，才能更好地服务于社会，为社会做贡献。
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一、临床资料
1.1一般资料
宫外孕手术病例50例，年龄22～43岁，平均年龄31岁，均为急诊。其中未进入休克状态者14例经保守治疗后效果不佳，仍转为手术治疗；轻度休克例；中度休克9例；重度休克2例。首次宫外孕例，初产妇18例，经产妇32例。
1.2方法
本组病例均在硬膜外麻醉下行患侧输卵管切除术，接到手术通知单后，迅速做好术前环境及抢救药品、器械准备；摆好术中患者，配合好麻醉师的静脉穿刺工作，术中密切观察病情变化，汇报医生并做好相应护理，配合好洗手护士的器械、敷料清点工作，输血患者注意严格执行无菌操作及药品的查对工作：巡回护士注意观察患者情绪，随时给予安慰做好心理护理。
1.3结果
本组50例患者均因治疗及时，护理得当，无一例死亡；平均40～50min结束手术，术后7～8d均痊愈出院。
二、护理
2.1手术前准备
（1）环境准备：手术室温度控制在22～25℃湿度50%～60%。因患者失血过多，血循环差，温度过低易出现寒颤并发肺部感染，温度过高则易出现呼吸困难。
（2）用物准备：宫外孕破裂失血性休克多为急诊手术，当接到手术通知单后，在短时间内应迅速备齐手术所需器械敷料，吸引器以及抢救药物和器材保证手术顺利进行。
（3）心理护理：宫外孕由于病情变化快，出血量大呈休克状态，患者及家属内心总是感到恐慌，对能否安全渡过手术期存在恐惧心理。因此护士需耐心做好心理护理，减轻其心理压力，以取得患者和家属的合作。本组50例患者均行手术前心理护理，有效率达97%，达到预期效果。
2.2手术中抢救与护理
（1）：患者取平卧位，下肢抬高10°～15°一般固定大腿部位，以防供血不足末梢受压后坏死和神经损伤，同时在搬动患者时动作要轻稳，以免血压下降加重休克。正确的卧位和固定方法，也有利于麻醉的顺利进行。
（2）快速建立静脉通路：尽快恢复有效循环血量，是抢救休克患者的关键，尽快开通2组静脉，固定好穿刺针头和肢体，确保静脉畅通，同时尽快抽血做好血交叉配血试验，准备输血，输液速度早期宜快，可根据血压、心率、尿量和颈静脉充盈情况，控制输液速度。
（3）吸氧：由于循环血量减少，肺循环也相继发生障碍，因此出现呼吸困难，面色苍白，脉搏细弱现象。为改善缺氧状况，本院均采用大流量给氧4～必要时面罩加压给氧，或行气管插管等辅助呼吸，口咽部气管内有分泌物时应及时清理。
（4）保暖：失血患者都有不同程度的畏寒，由于失血使末梢循环障碍，机体自行调节功能差，必须注意保暖，在手术床上给患者盖上小棉被，室内温度控制在22～25℃，不宜超过28℃，以防温度过高，血管扩张而加重病情。
（5）输血期间的护理：输血前严格遵循“三查七对”原则，应两人严格核对受血者与供血者的姓名、性别、年龄、血型、交叉试验结果、血量及编号。输血前应先输入少量生理盐水，注射抗过敏药物。输血应先慢后快，连续输血时，第1袋血输完应用生理盐水冲过再输第2袋血，不可将两袋血同时输入。
输血时血液内不得加入其他药物和液体，以防凝血或溶血。密切观察患者病情变化，以免出现输血反应，并应备好抢救药品，所用药品以两人核对后方可使用，保留药瓶安瓿，以备查对。在输液输血过程中，要严格执行无菌操作技术。
（6）器械清点：开腹前、关腹前、关腹后，认真与洗手护士清点器械和敷料，保证术中不留下异物，密切观察生命体征的变化，注意止血纱布和引流瓶内的出血量，注意尿量的变化，随时提醒医生。观察患者皮肤黏膜情况，发现皮肤受压、缺血等应及时纠正，以保证患者处于接受手术的最佳状态，术毕观察约10min，待生命体征平稳后将患者护送至病房并与当班护士严格交接病情及注意事项。
三、护理体会
（1）手术室护士应具备良好的素质，强烈的急诊意识，技术精湛，操作熟练准确，反应迅速敏捷，身体健康，具有高度的责任感和同情心。抢救工作争分夺秒，短时间内做好抢救的一切准备及手术配合工作。
（2）不断学习理论知识，提高技术水平，熟练掌握休克的基本知识和抢救措施。认识到宫外孕所致休克为失血性休克，除需手术彻底止血外，须建立多条有效的静脉通道。
（3）口头医嘱执行必须口头重复之后，确认无误方可执行并做好记录，严格执行查对制度，防止差错事故发生。
（4）护士良好的心理品质，熟练的技术操作，与手术医师及麻醉师配合默契是抢救成功的关键。
参考文献：
[1]冯炜炜，曹斌荣，李勤.近十年异位妊娠诊断及治疗变化[J].中华妇产科杂志，2000，35(7)：408-409.
