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篇1
在分析检查阶段，党组成员之间、各科室和单位领导干部之间开展各种形式交心谈心27人次，党组成员撰写了发言材料，分别参加了专题民主生活会和支部的专题组织生活会。局党组于2009年6月24日召开群众评议会议，征求对分析检查报告的修改意见。自开展学习实践活动以来，按时向学习实践科学发展观活动领导小组办公室汇报学习实践活动情况;
二、主要做法
(一)切实加强领导，周密安排部署
为确保分析检查阶段工作健康有序开展，局学习实践活动领导小组在转段前多次召开会议，就如何开展分析检查阶段工作进行认真研究。根据上级要求，结合环保局实际，明确工作目标、具体步骤和要求，确保学习实践活动健康有序开展。
5月11日上午，我局召开学习实践活动转段动员会，回顾总结了第一阶段学习实践活动，布置第二阶段活动。会议由××区环保局副局长陈昌高同志主持。学习实践活动第五检查指导组同志参加会议。
王志全同志对第一阶段工作做了回顾，他指出，根据《××区关于开展第二批深入学习实践科学发展观活动的实施方案》和《××区环保局深入学习实践科学发展观活动实施方案》的安排部署，在区委学习实践活动第五检查指导组的指导下，第一阶段的各项工作已经全部完成，达到了预期目的，并取得阶段性成效。
检查指导组王开华同志充分肯定了我局第一阶段的各项工作，并就第二阶段任务对我局提出了几点要求:一是将学习调研贯穿始终;二是按照区委安排部署，按时高质地完成规定动作。三是在完成规定动作的基础上，争取能做出亮点动作。
(二)广泛征求意见，找准突出问题
分析检查阶段一开始，局党组及学习实践活动办公室将征求意见作为做好分析检查阶段工作的关键，采取积极措施，将征求意见贯穿于整个分析检查阶段始终，在专题民主生活会、分析检查报告和群众评议三个环节都广泛听取了各方面意见建议。一是充分发扬民主，坚持走群众路线。采取发放征求意见表、设立意见箱等多种方式，广泛深入地征求各方面、各层次的意见。二是认真梳理汇总，查找突出问题。对征求到的意见和建议进行认真梳理汇总，分层次将征求到的意见和建议及时反馈和分解，并形成了《××区环保局学习实践科学发展观活动征求意见反馈情况报告》。
(三)紧扣科学发展主题，认真开展交心谈心活动，开好专题民主生活会和专题组织生活会
采取有效措施，避免把专题民主生活会、专题组织生活会开成一般工作总结会，确保“两会”不走过场。
一是多层次开展交心谈心活动。局党组坚持把开展交心谈心活动作为征求意见、找准问题的有效手段，作为沟通思想、增进团结的重要途径，坚持坦诚相待，沟通思想，增进团结，找准问题，形成共识，党组书记、局长与党组成员谈、两位副局长和分管的部门负责人谈、支部书记与党员谈、党员与同科室的群众谈，围绕本单位和自身在履行工作职责中的思路、措施和党性党风党纪等方面的情况，对如何落实科学发展观、推进本单位本部门工作科学发展等进行沟通。要求谈话人做到说真话、实话。
二是认真撰写民主生活会发言材料。紧密联系思想实际、工作实际以及深入调研、征求意见建议和谈心情况，提出今后贯彻落实科学发展观的主要方向、总体思路、工作要求和主要举措，分析存在的问题和不足，认真撰写了发言提纲，提出班子和班子成员整改的打算和建议。
三是及时召开“两会”，确保质量。局党组在广泛征求意见、完成领导班子发言材料的撰写、多层次开展交心谈心等工作基础上，及时召开专题民主生活会和专题组织生活会。2009年6月17日下午召开了学习实践科学发展专题民主生活会，局党组成员作了发言，学习实践活动指导检查组出席民主生活会并作了讲话。各成员深入查摆个人和班子在贯彻落实科学发展观方面存在的突出问题、影响环境保护工作落实的突出问题、党性党风党纪方面群众反映强烈的突出问题，针对问题进行剖析，提出建议。同时，各成员还从党风廉政等方面认真开展批评与自我批评。我局环保局专题民主生活会准备充分、主题集中、重点突出、内容务实，达到了预期的效果。
6月24日上午，召开了深入学习实践科学发展观组织生活会。会议由局长王志全主持，××区环保局党支部全体党员参加了会议。通过此次党支部专题组织生活会，每一位党员对环保工作和自身存在的问题进行了清晰剖析，大家认为，普遍存在的问题主要有：一是交流沟通机会欠缺，批评和自我批评意识薄弱;二是工作的前瞻性、主动性、创新和协调能力不强;三是深入学习不够，忙于事务，真正用于学习的时间和精力少，缺乏系统的理论学习;四是服务意识需要进一步提高，要为基层提供更多的服务。一致表示今后要进一步坚定不移地坚持以科学发展观为指导，转变思想观念，在工作、生活、学习中要努力克服自身存在的问题和不足，按照落实科学发展观的具体要求来审视自己、规范自己、严格要求自己。要进一步增强敬业意识，尽心尽力完成各项工作任务。要充分调动自己的主观能动性，多思考、多总结、善创新。要始终保持一个良好的心态，踏实做事，积极进取，不断增长本领，提高工作效率，以自己的实际行动真正落实科学发展观，切实提高环保工作能力。“两会”的召开为形成高质量的分析检查报告奠定了坚实基础。
(四)紧密结合实际，组织群众评议
按照分析检查阶段第三环节的工作要求，局党组在认真查找问题、广泛征求意见建议的基础上，6月24日下午，在五楼会议室召开了××区环保局领导班子学习实践科学发展观分析检查报告群众评议座谈会。环保局领导班子成员、各部门负责人和局职工干部参加了评议会。局长王志全主持会议并宣读了分析检查报告全文，就报告的起草、修改、征求意见的过程及有关评议要求进行了说明。会议还引导参评人员着重从认识深不深、问题找得准不准、原因分析得透不透、思路理得清不清、措施定得可行不可行等方面进行评议。
会议还指出:环保局的分析检查报告是客观的，从环保能力建设方面、思想观念方面、农村环保方面、环境保护宣传方面查找了存在的问题。查找问题是全面的，深刻的。从查找的问题看，要做好三个方面的工作：一是认清形势，进一步解放思想。二是以科学手段抓监管促治理，在学习实践中全力做好污染物减排。三是以科学理念抓服务促发展，在学习实践中引导发展循环经济。四是以科学观念抓宣传促建设，在学习实践中推进生态文明建设。五是切实加强区环保局领导班子自身建设。
参评人员以无记名填写评议表方式进行评议，现场共发放群众评议表27份，收回27份。通过评议,大家认为，××区环保局领导班子的分析检查报告，客观地、深刻地分析了存在的问题及其原因，明确提出了整改方向和措施，具有较强的针对性和可操作性，切合××区环保工作实际，与会人员提出了许多宝贵的意见和建议。评议结束后，我局认真吸取意见和建议，进一步完善分析检查报告的内容，并在参评人员范围内公开了分析检查报告的评议结果。
(五)以赛促学精心组织学习实践科学发展观知识竞赛
为更好地开展学习实践科学发展观活动，我局党组以赛促学精心组织学习实践科学发展观知识竞赛活动，活动要求××区环保局全体干部职工参加。向邮政局订购答题卡27张，并于6月2日在昭通新闻网上下载了昭通市学习实践科学发展观活动知识竞赛试题，认真组织职工学习、答题。
三、初步成效
一是找准了突出问题，透彻分析了原因。局党组紧扣深入贯彻落实科学发展观，结合实际和分析检查阶段各环节广泛征求到的意见建议，认真查找、深入剖析。
二是理清了发展思路。局党组面对新形势、新任务和新要求，在广泛征求意见建议的基础上，通过召开专题民主生活会和专题组织生活会、形成分析检查报告、组织群众评议三个环节的工作，明确了推动环保工作科学发展的总体思路。
三是明确了努力方向，提出了具体举措。局党组经过充分分析论证，明确了努力方向和具体的工作措施。
我局学习实践活动分析检查阶段工作虽然取得了一定成效，但也还存在不足。一是工作进展不平衡。表现为交心谈心活动的广度、深度不平衡。领导干部之间、领导与干部职工之间交心谈心较多，职工之间的交心谈心相对较少。二是分析检查阶段时期，我局工作任务重，分析检查阶段时间紧、要求高，少数的分析检查报告分量不够，原因分析不够透彻。下一步我们将着力抓好以下工作。
一是进一步加大工作力度，强化对整改落实阶段工作重要性的认识。整改落实阶段的工作涉及许多突出问题、热点难点问题，政策性强，时间紧，要求高。把学习贯穿始终，特别是要紧密联系当前形势，引导广大干部职工把思想和行动统一到区委的决策部署上来，扎实抓好整改落实阶段各环节工作，把能不能解决突出问题、制定可行措施、创新和完善机制体制作为衡量学习实践活动有没有取得实效的重要标准，进一步增强广大干部职工参加整改落实工作的主动性，通过扎实有效地解决问题来促进各项工作的全面开展。
二是以分析检查报告为依据，制定切实可行的整改方案。要把局党组分析检查报告中提出的发展思路和措施、解决问题和完善制度的工作具体化，认真制定整改落实方案，使整改落实工作有章可循，群众满意度测评有据可依。整改方案要突出重点，求真务实，便于操作。要明确整改落实项目，按照问题的轻重缓急和解决问题的难易程度，既要有近期目标，又要有中长期安排，逐项分析研究需要整改落实的问题。要建立健全整改落实责任制，将任务分解细化，把责任落实到人。最后，采取适当方式，在一定范围内公布整改落实方案，对重要事项作出公开承诺，及时通报情况，接受监督。
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1.2高危人群重点教育
从护理人员自身因素看,近年来医院床位扩编,护理人员数量逐年增加,从业人员低龄化。同样,我院护龄5年以下的护士占护士总数的2/5,占三班倒护士人数的2/3。她们临床经验不足,技术操作欠熟练,缺乏有效的沟通技巧,安全防范意识不强,易发生护理差错。因此她们是安全教育的重点人群,也是规范化培训的重要内容。
2规范护理工作流程建立各种应急预案
2.1建立和完善护理各项工作流程
根据专科特点和医院的实际工作需要,建立和完善各项护理工作流程,如入院出院护理流程、各种急救流程、约束带使用流程、急诊住院病人与病区交接流程、“三无”病人收治流程等。
2.2完善各种应急预案
针对精神专科的特点,突出“预防为主”的原则,制定专科应急预案。如精神病人可能发生的噎食、出走、自杀倾向应急预案,输液、输血反应应急预案等。并定期组织演练,保证突况及时有效启用应急预案。
3护理安全贯穿护理全程
3.1住院的新病人
一级护理病人专人管理,一般观察5-7天,每天每班有精神症状监护评估观察记录,有每日3次生命体征的测量记录,保护约束病人有各班的观察巡视记录,使病人的一切活动在工作人员的掌控之中。对于二级护理病人,除执行常规的治疗护理以外,精神症状观察使用住院病人观察量表(NOSIE),对30个项目进行评定。同时还使用了护士用简明精神病量表(N-BPRS),评定项目26个,使精神科在临床护理工作中,对精神病人的病情变化过程有一个客观的量化评价,使护理更具有针对性,同时对安全的防范有了科学的依据。另外,为了有的放矢地掌握病人伴发躯体疾病,我们每周对住院的病人常规测量血压1次,对阳性的检查结果和异常的检查报告进行筛查,有临床意义的进行登记,各班进行针对性的观察和防范,使安全防范措施落到实处。
3.2住院环境的安全管理
在整个精神科病区,每天每班有专人检查床头柜、床铺有无危险品,门窗玻璃有无破损,电源开关是否完好,各种警示标识是否落实。每个角落都不能放过,确保住院的病人在舒适、安全的住院环境中接受治疗和护理。
4强化制度执行和护理质控
4.1强化护理核心制度的执行
将分级护理制度、交接班制度、查对制度、病房安全管理等制度纳入护理的质量考核,不但要知晓,而且要执行。病房安全管理制度的检查和执行与患者安全目标评价相结合、与应急预案相关联。护理部定期或不定期组织检查,检查结果与科室奖惩挂钩,对存在问题有整改,使护理安全得到了有力的保障。
4.2建立和完善护理质量管理体系
制定相应的预防与控制措施,建立以护理质量委员会、科室质控小组成员为主体,全体护理人员参与的护理质量管理组织体系,形成护理部监控、科内互控、科室自控的监控网络,层层把关,环环相扣,各司其职。
4.3加强考核检查
护理部按照《护理质量考核及评价标准》对全院护理质量进行定期检查或不定期抽查,其结果在护士长例会上反馈,并以书面的形式反馈给科室,科室将各级检查反馈内容在科室会议上分析原因,整改不足。同时把科室每月的质量考核结果上报到护理部,使全院的护理质量管理做到有检查、有反馈,有分析、有整改,保证护理质量的持续改进,使护理服务质量不断提升。
5安全管理纳入护士长日常管理工作
5.1科学排班
护士长应根据护理部工作的统一部署,采取科学管理的方法,按照分层使用的要求,结合科室护士的现状,结合护士的能力、资历、技术水平等,合理调配护理人员,注意新、老护士搭配,发挥传、帮、带作用。同时根据病人的需要,治疗护理的时间安排尽可能不影响病人的休息时间,在病人晨晚间护理和用餐时间段增加护理人员数量的投入,节假日、法定长假安排技术力量强的护理人员值班,为病人安全提供人力和技术上的保障。要注意在弹性排班的同时,还要避免护士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错。
5.2学用结合
当使用新的医疗设备或开展新治疗方法、新药物应用时,要组织全体护士认真学习以掌握新知识、新技能以及药物不良反应等。在各种大型仪器上均挂上操作程序,以便护士熟练掌握和应用。
6建立通畅护理不良事件报告系统
6.1更新理念
美国医学会提倡:构建一个安全的卫生系统最大的挑战是改变理念;从指责犯错误的个体转变为视错误为促进安全性的机会[2]。差错发生后,简单地通过责罚医务人员的行为,不仅不能实现对护理安全切实有效的控制,甚至可能会产生相反的作用。真正需要做的是如何客观有效分析过错,找出错误的根源,运用现代管理技术完善护理程序,通过环节上的设置来减少错误发生,增加安全性[3]。我们组织护士长学习和借鉴了这一先进的管理理念,应用于差错分析,拓宽了思路,使各级管理人员能正确对待差错,发生差错及时报告,共同查找原因落实整改。
6.2建立科学的不良事件报告系统
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//Medical Innovation of China，2015，12（20）：091-093
【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of humanized nursing intervention in patients with schizophrenia.Method：120 patients with schizophrenia admitted to our hospital from February 2012 to June 2013 were selected as main research objects，they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，60 cases in each group.On the basis of antipsychotic drug treatment，the control group was given psychiatric routine care，while the observation group was given humanized nursing measures.The results of inpatient psychiatric rehabilitation outcome scale（IPROS），nurse observation scale for inpatient evaluation（NOISE） and brief psychiatric rating scale（BPRS） between the two groups after six weeks of nursing intervention were compared and analyzed.Result：After six weeks of clinical treatment and nursing，the scores of brief psychiatric rating scale all aspects in the observation group were significantly lower than the control group，the total positive score of the observation group was significantly higher than the control group，the total negative score of the observation group was significantly lower than the control group，the scores of IPROS each factor in the observation group were significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Schizophrenia； Humanized nursing intervention
First-author’s address：Psychiatric Hospital of Civil Administration Bureau in Guangzhou，Guangzhou 510000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.031
精神分裂症作为一种比较常见的精神科疾病，通常在临床上表现为症状各异的综合征，往往涉及情感、知觉、行为以及思维等各个方面的障碍以及精神活动不协调[1]。临床研究资料表明，患有精神分裂症的患者，通常比较容易产生强迫症状[1]。强迫症作为焦虑障碍类型中的一种，是一种临床表现以强迫行为和强迫思维为主的神经精神疾病，具有反强迫和有意识强迫的特点。临床上在对精神分裂症患者进行治疗时，比较常用的有药物治疗、心理治疗和物理治疗[2]，治疗效果也各有千秋。据相关调查报告显示，近年来，随着社会的不断发展变化，我国神经精神疾病患者的数量也呈现出逐年上升的趋势，在一定程度上严重影响患者的身心健康[3]。在临床治疗中，护理作为其中的一个组成部分，发挥着极其重要的作用。因此，本文主要探讨了人性化护理干预对精神分裂症患者的临床护理效果，现将具体结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究对象为本院2012年2月-2013年6月收治的120例精神分裂症患者，所有患者入院后均经全面检查确诊。所有患者均排除严重呼吸性疾病、心脏疾病以及其他精神疾病患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组60例。对照组60例患者中，女28例，男32例；年龄23～55岁，平均（31.7±5.1）岁；病程1～12个月，平均病程（6.4±3.2）个月；观察组60例患者中，女27例，男33例；年龄24～55岁，平均（31.9±5.2）岁；病程1～13个月，平均病程（6.6±3.3）个月。两组患者的年龄、性别以及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者主要给予抗精神分裂症药物治疗和精神科常规护理，其中包括患者病情变化监测、维持秩序、生活护理以及确保患者安全等。
1.2.2 观察组 观察组患者在给予抗精神分裂症药物治疗的基础上，再配以人性化护理，主要包括以下几个方面。
1.2.2.1 规范化护理服务 医护人员在对精神分裂症患者进行临床护理时，要尽量给患者营造干净、舒适、安静以及温馨的病房环境，护理的过程中，严格做到热情善待、着装整洁、动作轻柔、态度和蔼、语言文明、关心体贴、尊重患者以及服务耐心周到等[4]。
1.2.2.2 健康教育 对于医护人员而言，一定要充分认识到健康教育的重要性，在护理的过程中，定期对患者进行健康教育，负责护士可以通过读报纸、黑板报、口头讲解以及发放宣传手册的方法，给患者宣传健康指导、精神病知识、心理咨询以及身心保健等多个方面的医学心理学知识[5-6]，让患者对精神分裂症有一个正确的认识和了解，增强患者的疾病认知能力。
1.2.2.3 心理护理 医护人员要进一步加强与精神分裂症患者之间的沟通和交流，定期开展护患座谈会，保持和蔼可亲的态度，耐心倾听患者的想法，了解患者的实际需求，认真帮助患者解决问题，让患者感受到温暖，增强对医护人员的信任感，引导患者保持良好的心理和精神状态，积极配合医生治疗[7]。
1.2.2.4 生活关怀 在日常生活方面，给予患者全方位照顾；在住院期间，医护人员要与患者进行沟通和交流，让患者主动诉说不适之处，调整患者的生活起居，可以将患者在家里经常使用的生活用品摆放在病房内，营造家的感觉，帮助患者尽快适应院内生活。同时根据患者的口味需求，合理安排饮食。尤其是对于一些饮食欠佳、食欲不振的患者，医护人员应该给予适当的照顾和关心，比如：发放水果，根据患者饮食喜好，对日常伙食进行改善等[8]。
1.2.2.5 情感支持 家人作为患者的依靠和精神支柱，家人的鼓励在一定程度上有助于患者恢复健康。住院治疗期间，每天可以开放3 h让家属对患者进行探视，探视的过程中，医护人员要给家属介绍当前患者的实际病情，告知家属接触患者时交流的方式、内容以及需要注意的问题等，引导家属采用正确的方法对患者进行交流，比如，面对患者应该尽量保持微笑，说话语气尽量温柔，多给予患者鼓励、理解和安慰等，同时，医护人员还应该交代患者家属，每次来医院看患者时，应该给患者带一些鲜花、食品以及零花钱等，让患者感受到家人的温暖和鼓励，增强战胜病魔的决心[9]。
1.2.2.6 文化护理 除了常规护理外，文化护理也尤为重要。由工娱护士耐心给患者讲解有关医院的规章制度和病房对患者的住院要求，让患者了解医院的规章制度，规范患者行为，并对患者进行伦理道德、价值观、行为准则、人生观、生活态度以及法律知识等多个方面的教育。同时，为了缓解患者住院期间的枯燥乏味，丰富患者的住院生活，医护人员应该在征求患者同意的基础上，每个月定期开展一次护患联欢会，由医护人员和患者分别表演节目或者合作表演节目，并且邀请10～20名患者家属前来参加联欢会，这样一来，一方面可以丰富患者日常生活，感受到病房的温暖；另一方面还能增强患者与家属之间的沟通和交流，增强家属的认同感，提高患者战胜病魔，早日回归正常生活的信心[10]。
1.3 评价标准 经过6周的临床干预治疗后，分别运用IPROS、NOISE以及简明精神病评定量表对患者进行评分，观察对比两组的临床护理效果。（1）简明精神病评定量表主要包括患者的思维障碍、焦虑抑郁、激惹性、缺乏活力以及敌对性等五个方面内容[11]；（2）NOISE量表一共包括7个因子（激惹、社会能力、抑郁、精神病理表现、社会兴趣、退缩以及个人整洁）共30个项目，根据出现症状或者具体表现的频度进行评分，总分为0～4分，对两组干预后的总消极分和总积极分进行对比分析；（3）IPROS量表主要包括患者的社交能力、工作能力、社会兴趣、个人卫生能力以及生活能力等5个方面内容。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组干预6周后简明精神病评定量表评分比较 经干预6周后，观察组的简明精神病评定量表各方面评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组干预6周后NOISE评分比较 经干预6周后，观察组NOISE评分中的总积极分明显高于对照组，总消极分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
2.3 两组干预6周后IPROS评分比较 经干预6周后，观察组IPROS各因素评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
随着我国社会主义市场经济的不断发展，工作压力日趋沉重，生活节奏进一步加快，各种身心疾病的发病率呈现出逐年上升的趋势，尤其是精神分裂症，已经成为精神病中患病率较高的一种疾病[12]，在一定程度上给社会和家庭带来沉重负担。精神分裂症是一种比较常见和多发的疾病，主要指的是以基本的个性改变、行为、情感以及思维的分裂，精神活动与实际环境不协调为主要特征的一类精神病，青壮年为该病的高发人群，病程具有不断发展、逐渐加重的趋势，如果任其发展，将会导致精神衰退，患者在临床上表现为行为退缩、意志减退、缺乏主动性等阳性症状，其生活自理能力和社会适应能力均较差，在一定程度上严重影响患者的生活质量[13]。
当前临床上在对精神分裂症患者进行治疗时，比较常见的一种是封闭式护理模式，这种传统的护理模式没有充分认识到患者基本需求和常人认知的重要性，容易让患者产生极度紧张、恐惧以及抑郁等负面心理情绪，不仅不利于治疗的顺利进行，在一定程度上还会影响治疗效果[14]。人性化护理干预是将患者的利益和健康作为护理服务的中心，在护理的过程中，重视患者的生存质量，满足其心理需求，尊重患者人格，从而实现护理质量最大化提高的一种护理模式。人性化护理中，医护人员根据患者病情制定有针对性护理措施，使护理干预对患者康复效果产生促进作用[15]。本次研究结果显示，经过6周的临床治疗和护理后，观察组患者的IPROS、NOISE以及简明精神病评定量表评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
综上所述，运用人性化护理模式对精神分裂症患者进行临床护理，不仅可以改善患者病情，引导其保持良好心态并积极配合治疗，在一定程度上还能有效提高治疗效果，改善患者预后生活质量，值得在临床上推广和运用。
参考文献
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1 流行病学及有关因素
焦虑抑郁作为负性情绪广泛存在于一般人群中，特别是老年人群和躯体疾病患者,多见于生活事件的精神创伤后。在慢性、严重的躯体疾病：如心脑血管疾病、血液病、肾病、肿瘤等疾病，在病程的各个阶段中均可产生焦虑、抑郁情绪。因此，在综合医院的门诊以及住院的病人中普遍存在着焦虑、抑郁情绪。吴文源［2］等研究显示：躯体疾病可伴发不同程度的抑郁和焦虑症状，且在不同疾病间有阶梯变化趋势，抑郁症状以肿瘤疾病最为严重，其次是血液病、内分泌疾病、心血管疾病、肾脏疾病，呈显著性差异；焦虑分数的总体差异则未达到显著性变化；焦虑症状的精神性焦虑因子分以肿瘤疾病最高，躯体性焦虑因子分以内分泌最高。余展飞［3］等对造血系统恶性肿瘤病人身心障碍的调查中显示焦虑为68%，抑郁为70%，与非肿瘤的内科其他病人及正常人相比，有明显差异。并认为造血系统恶性肿瘤病人确实存在明显的身心障碍，对造血系统恶性肿瘤病人的发生、发展及预后可能起一定的作用。北京任桂英［4］等研究显示：糖尿病胰岛素治疗的患者70%以上、饮食控制的患者40~50%存在不同程度的抑郁和焦虑， 而对照组仅为2.7%，说明糖尿病患者抑郁及焦虑症状的发生率较高。重症抑郁亦显著影响着15~22%的冠心病患者，心肌梗塞后患者约有45%伴有轻型或重型抑郁，均明显的增加了冠心病的严重程度及其死亡率［5］。Cassem和Hackett随机统计CCU病房心脏病患者，约80%出现焦虑，58%出现抑郁症状［6］。总之，在躯体疾病中，无论是心脑血管病、肿瘤以及其他各科疾病，都不同程度的伴有焦虑、抑郁症状。而抑郁、焦虑症状的分布特征也反映了不同躯体疾病由于本身病情特点不同而产生特有的情绪障碍，因此必须引起临床各科医生的高度的重视。
2 抑郁、焦虑症状产生的原因
2.1 生物学因素躯体疾病后抑郁症状的发生机制解释尚不统一，有人认为是纯心因性反应，但多数学者倾向于生物学机理起重要作用。研究证实［7］，情绪抑郁有一定的神经生物学基础，其中最主要的是大脑5羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质的含量减少，同时与下丘脑垂体肾上腺轴的内分泌调节失调有关。躯体疾病后抑郁症病人的去甲肾上腺素和5羟色胺神经递质低下，可能为躯体疾病的损害破坏了去甲肾上腺能神经元和5羟色胺神经元及其通路，使这两种神经递质低下，从而导致抑郁。
2.2 心理、社会、环境因素
2.2.1对疾病预后的认识许多躯体疾病缺乏根治的方法，使病人对疾病产生恐惧，担心会危及生命、致残、造成终身痛苦；另外病人还必须时刻注意饮食、检测血糖、血压、长期服用药物，特别是注射胰岛素、放化疗等等；病情控制不良会产生恐惧和悲观的情绪，尤其是已有慢性并发症的患者，由于生活及劳动能力下降，给患者带来沉重的精神负担；这些都极大地降低了患者的生活质量。
2.2.2 疾病因素疾病作为应激源本身也会产生心因性焦虑、抑郁，且焦虑、抑郁可作为疾病本身的症状存在，如脑瘤、甲亢等。不少资料认为甲亢或甲亢危象时最突出的精神症状就是焦虑［6］。
2.2.3 患者本身的因素患者的性格、年龄、性别、文化程度、既往疾病史、家族史等均对情绪产生影响。另外患者对医院的环境的适应情况，特别是住院环境和家里的环境有一个突变，使病人感到不安、抑郁、甚至恐惧心理。同时，治疗费用的增长给患者家庭带来较重的经济负担，也使患者产生沉重的心理压力。
3 抑郁、焦虑的临床表现
躯体疾病所致精神障碍可表现为各种各样的情感障碍，包括类躁狂状态；焦虑状态；抑郁状态；情绪不稳等。综合文献资料及临床实践证实，在出现的各种情感障碍中，以焦虑状态和抑郁状态居多，且焦虑症状更为突出。
3.1 焦虑的临床表现与典型的广泛的焦虑状态或惊恐发作不同，焦虑症是无原因的预见性焦虑，而躯体疾病引起的焦虑核心是躯体疾病，主要表现为：（1）焦虑不安、紧张恐惧，怕自己的病是不治之症，怀疑医生的诊断不准确、检查不细致，并为此多方求治；（2）思维内容集中在病上：对周围的人和事漠不关心，注意力不集中，记忆力下降。谈话内容几乎不离开自己的疾病，向别人详述自己的病痛，寻求支持与同情；（3）焦虑的躯体症状包括：睡眠障碍：早醒、失眠、多梦、入睡困难；消化道症状：食欲差、恶心、呕吐；还可出现心血管系统、呼吸系统症状，各种疼痛症状及植物神经系统症状，情绪不稳定等等。以上症状常被误认为是躯体疾病本身的症状或伴随其他躯体疾病的症状，因而延误焦虑症状的治疗。
3.2 抑郁的临床表现躯体疾病引起的抑郁，患者表情愁苦、不愿与人交谈、不愿谈自己的病、活动少、反应缓慢。但与典型的抑郁症比较有明显区别，如自杀的想法少见，自责、自罪者少见，心境低落随躯体疾病的病情变化而变化，甚至随医生的处治方法的改变而改变。可能与患者躯体疾病的生理病理基础密切相关，也可能是对躯体疾病的强烈心理应激。一定程度上，这些特点还与患者的个性倾向等密切相关。
3.3 焦虑、抑郁共病的临床表现患者的焦虑、抑郁症状常合并存在，多表现为各种躯体不适症状、情绪不稳定、易悲伤，想死又怕死的心理状态。
4 诊断及漏诊原因
躯体疾病引起的焦虑、抑郁依据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）应归属应激相关障碍［8］，亦有人把其归为躯体疾病所致精神障碍［6］或器质性心境（情感）障碍、器质性焦虑障碍［9］。
起病的原因有：（1）应激源：异乎寻常的应激生活事件，可立即产生急性应激反应；持续性、不愉快环境（包括患有或可能患严重躯体疾病）可导致适应障碍。（2）个体的易感性在适应障碍的发生与表现形式上起较大的作用。因此诊断时，必需认真对待症状的形式、内容、严重程度，既往病史和人格特点及应激性事件，如果没有应激刺激就不会出现障碍；而应激刺激弱，或者不能证实时间上的联系，就不能做出诊断。
在综合医院中躯体疾病伴发的焦虑、抑郁往往被漏诊，可能原因为：（1）单一诊断原则一元论：有些临床医师习惯于给病人做单一诊断，一旦躯体疾病诊断成立，且经检查证实，便忽略了焦虑、抑郁问题。（2）躯体症状为主诉的抑郁焦虑 部分躯体疾病后抑郁可导致抑郁焦虑的躯体化，分散了内科医师的注意力。（3）对抑郁、焦虑的认识不足，重视不够及对精神科检查和量表不熟悉是造成漏诊的又一主要原因。
5 治疗及预后相关问题
临床上不论是什么躯体疾病引起的焦虑、抑郁状态，尤其是达到了中、重度严重程度，在积极治疗原发病的基础上，原则上都应给予抗焦虑和抗抑郁治疗。但由于患者所患躯体疾病、年龄不同，各种药物的作用机制、代谢过程等不同，因此合理选择抗焦虑和抗抑郁药物十分重要。
5.1 药物治疗 （1）苯二氮艹[]卓类药物:苯二氮艹[]卓类药物为最常用的抗焦虑药，可广泛用于呼吸系统以外的各种躯体疾病所致的焦虑状态，临床常用地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、三唑仑、罗拉等。多用半量或常规剂量，可短期或间断服用。临床经验认为，阿普唑仑治疗躯体疾病所致的焦虑是相对安全和有效的；而三唑仑只宜短时间使用，因其易于使某些老年人出现意识障碍、影响病人的认知功能且停药后易于出现反跳性焦虑和失眠［6］。（2）丁螺环酮［10］为芳香族哌嗪类特异性的抗焦虑药，作用于海马处5HT1A受体及DA受体，下调5HT的功能，从而发挥抗焦虑作用。其抗焦虑作用强且安全，且不影响认知功能、无镇静催眠、肌肉松弛、药物依赖等副作用，亦不诱导或抑制肝药酶、不抑制呼吸，可用于各种躯体疾病所致的焦虑状态。（3）β受体阻滞剂及二苯甲烷类：心得安、氨酰心安等禁用于哮喘或某些呼吸系统疾病所致的焦虑状态，但因其对糖代谢影响小，可用于糖尿病患者所致的焦虑状态。（4）三环、四环类抗抑郁剂：三环、四环类抗抑郁剂不仅抗抑郁作用强且有一定的镇静、抗焦虑、催眠等作用，因而常用于治疗各种躯体疾病所致的抑郁、焦虑状态。为减少副作用，应根据患者的躯体疾病及年龄特点调整剂量。（5）5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS）类抗抑郁剂： SSRIS类抗抑郁剂无抗胆碱能及心血管副作用，可用于治疗轻、重度躯体疾病所致的抑郁状态，特别是帕罗西汀［11］和西酞普兰。西酞普兰是SSRIS较强的一种［12］，对其他神经递质及其受体的影响较小，不影响认知和精神运动，尤其适用于躯体疾病伴发抑郁且需要多种药物合用者。因其在SSRIS中对肝脏细胞色素P450酶的影响最小，因此几乎没有药物禁忌［13］，适合抑郁症短期和长期的治疗。（6）其他 对轻度躯体疾病所致的抑郁状态患者，可使用黛安神［14］、美舒郁等药物。另外还可试用氟哌啶醇、氯丙嗪、异丙嗪、舒必利等［6］。
5.2 心理治疗心理治疗能有效的缓解心理障碍，将过分集中于自身症状的注意力转移向外界，从而切断情绪障碍与躯体症状之间的恶性循环。并使患者能适应各种刺激，积极地工作和生活，避免了心理障碍对躯体长期的负面影响，从根本上控制症状及预防复发。有研究显示［15］，心理健康教育对高血压伴发的焦虑有良好的疗效。龙金亮等［16］也认为相应的社会心理干预措施有利于患者的康复。
5.3 抑郁、焦虑症状对躯体疾病的影响躯体疾病所致的抑郁焦虑症状多随躯体疾病的消长而消长，并随躯体疾病的康复而消失，二者呈近似的“平行”关系。这是躯体疾病所致精神障碍的临床特点之一。同时抑郁、焦虑症状对躯体疾病可产生一定的影响：（1）导致躯体疾病症状扩大及躯体、社会功能缺陷。焦虑抑郁症状可能会直接加重部分躯体疾病的症状，并反过来加重精神障碍造成恶性循环。（2）导致患者对慢性疾病心理调节机能障碍。焦虑抑郁症状严重影响患者对疾病的认识及态度。（3）对躯体疾病产生直接的病理、生理、生化作用：情绪低落、抑郁、焦虑虽是一种心理表现，但长期存在会对患者的生理、社会功能等产生不良影响。研究发现［17］，抑郁和焦虑可能降低人体的免疫功能（如IgA和IgM下降）、生理活动减慢、社会工作和生活能力下降、致慢性疾病的康复延缓、患者反复就诊及医疗费用支出增加。另外，焦虑抑郁症状使躯体疾病的症状复杂化、治疗困难。少数患者因严重的焦虑或抑郁而出现意外，因而应重视并及时发现处理躯体疾病出现的焦虑抑郁症状。
参考文献
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篇7
砥砺奋进勇担当
历经风雨见彩虹
40余年栉风沐雨，40余年春华秋实。
在黔南州，有一家医院自上世纪70年代起便开始服务黔南人民，名字几经变更，从1970年的中国人民第三二医院，到1984年的电子工业部四一四职工医院；从2002年的贵州省四一四医院，到2008年的贵阳医学院第三附属医院，再到2015年5月正式更名为贵州医科大学第三附属医院。每次名号的更变，都是贵州医科大学第三附属医院谋求突破的自我革新。
2009年，40岁的杨峰因其精湛的医术和独到的管理理念成为当时贵阳医学院第三附属医院的院长，挑起了率领医院改革发展的重担，那一年医院年营收4700多万元。在他的带领下，贵阳医学院第三附属医院以“竞争意识、特色意识、质量意识、创新意识”为指导，积极开展各项工作，医院年收益逐渐由千万元迈向亿元大关，2013年营业收入更是超过2.1亿。
光阴荏苒，如今，在杨峰的带领下，通过医院同仁的共同努力，医院的硬件条件得到了巨大的改善，医院现设沙坝和平桥院区，总占地面积84501.46平方米，开设了40多个临床医技科室，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健和康复于一体的国家三级甲等综合医院。医院还率先在黔南州实行导诊一对一全程服务，与时俱进的重新规划急诊科布局和推进预约诊疗服务。
同时，为了建立健全医院紧急救援体系，在相关部门的大力支持下，医院设立了96999紧急救援黔南分站，这标志着贵阳医学院第三附属医院急救诊体系进入黔南州内领先水平。
从早年科室不健全，年营收仅几百万的医院，发展成为科室健全，年营收过亿，年诊疗量突破上万人次的现代化医院，贵阳医学院第三附属医院的崛起，让当地群众享受到更多医疗资源的同时，也促进了黔南布依族苗族自治州医疗卫生事业的健康发展。
营造良好就医环境
以人为本服务患者
近年来，贵州医科大学第三附属医院以建设“花园式单位”为目标，对平桥院区住院病区和沙坝院区环境进行改造，同时开展病区环境整治，配备和改善卫生设施；2011年率先按照国SDP标准分区，建成黔南州首家合格的血液净化室中心，同时，通过不断的探索和努力，实现了电子病历书写系统化管理。
为了配合都匀市建设发展的需要，医院根据自定“十二五”规划，筹建6万多平方米的沙坝院区项目，同时为了更好地履行社会责任，医院也在积极探索“保持医院公益性不变，积极引进社会投资，实现双方共赢共发展”的方式筹集建设资金。
医务工作者是患者“健康所系，生命相托”的人，心系患者是该院职工的追求。
近年来，医院先后实施了黔南州首列经脐单孔腹腔镜手术、ERCP手术、脑动脉血管栓塞术；实行危重病人报告，医疗纠纷隐患报告制，有效的化解了医疗纠纷；成立“特殊病房”为在押服刑人员提供医疗服务；启动了制氧机机房改造、放射科大C臂房间流程改造、新建多功能学术报告厅等建设项目；还投入使用了健康卡门诊挂号系统，并及时修改不对称的收费信息。
贵州医科大学第三附属医院还实行“一站式”服务，在平桥院区增设门诊挂号收费窗口，财务收费窗口实行检验科项目直接划价收费；对70岁以上老人、军人、残疾人的挂号、就诊、化验、检查、交费、取药实行优先服务；实行双休日及节假日门诊；内外科门诊设立专职坐诊医师，均由高年资副主任医师和主治医师负责。
同时，平桥院区门诊大厅设置两台LED宣传机，滚动播出医院各专科情况及卫生行业规范等内容，并在两院区门诊大厅增设住院费用咨询机来服务患者；检验、胃肠镜、放射科设立检查结果查询电话及检查报告发出时间承诺，患者还可通过手机扫描二维码查询体检情况。
为了让病患享受到家般的温暖，这几年医院还积极完善护理三级管理体系，实现护理部―科护士长―病区护士长三级管理；实行非惩罚性护理安全（不良）事件报告制，建立相应的奖励机制；坚持每月开展优质护理质量检查，结合门诊、急诊、手术室、血透室等科室的特殊性制定优质护理活动方案；按照APN排班模式，实行三班8小时制，并根据患者的病情、自理能力为患者提供相宜的护理服务；执行护理绩效考核，完善护理岗位设置，同时制定各层级护理人员的资质和岗位技术能力要求，修订护理岗位说明书。
夯实医学科研根基
更好服务黔南人民
2014年10月，胸外科唐广松医生，在院长杨峰等人的指导下，成功为一名患者实施了高难度的“前纵膈畸胎瘤切除、右上肺叶切除术”，这样的成功案例在全国都极为罕见，体现了医院医疗水平。
近年来，医院陆续百余篇，还成立了中心、药学、微生物等涵盖各临床学科的科研实验室。2014年，贵州医科大学第三附属医院组织申报的国家自然基金科研项目就有7项，贵州医科大学省科技厅联合基金科研项目15项，黔南州科研项目7项，黔南州科技成果奖2项，原省卫生厅科研项目14项。
医院还成立了动物实验室和分子生物实验室；相继引进颈椎前路椎体次全切椎骨减压内固定术、关节镜下胫骨平台固定术、微创髋关节置换术、肾穿刺活检术。2014年，该院还组织和推荐28人入选黔南州科技评价专家库专家，推荐6人申报贵阳医学院研究生导师遴选；为了提升科研水平，该院还制定了《院管科研项目指南》、《申报国家自然科学基金计划》、《院管科研项目指南申请书及追踪表》；成立了医学实验研究中心，下设分子生物实验室、中心实验室、微生物实验室、药理实验室、外科实验室、神经内科实验室、精神科实验室，由留美博士后担任中心主任，研究生担任实验员。
2014年，医院与都匀经济开发区招商局达成建设“国际大动物实验基地”意向，并邀请中科院张兴栋院士亲临医院指导大动物实验室的建设；医院临床带教工作荣获贵州省首届医学生临床技能操作比赛二等奖；2012年全科教学受到省级专家好评，评估总分位列小组第一；完成14名住院医师规培招生计划，内、外、妇、儿、全科、骨科、神经内科申报成为贵医附院规培基地协同医院，成功举办“脑血管病的研究进展”、“首届膝关节置换培训班”、“2014贵州省性学会都匀论坛”等学术讲座。
篇8
二、学院双语师资建设
学院非常重视双语师资的培训。每年暑期进行在校生问卷调查和暑期专业调研，撰写《五年制涉外护理专业学生需求及学习效果调查报告》《涉外专业课程双语教学实施方案》的调研报告和改进措施。安排英语老师组织编写《雅思听说读写》院本教材。进行雅思口语教学改革，邀请外教担任雅思口语课程主讲教师，加大师资投入，英语教研室 1 名老师担任助教，负责课间和课后辅导检测，共同提高雅思口语教学效果。并要求专业课老师积极参加雅思的学习，同英语老师一起探讨专业课的学习，互相促进、共同成长。学院还成立涉外专业“雅思培优班”（20 人），购买新东方网络课程和教辅资料，撰写《雅思培优班实施方案》、制定具体的每日老师辅导安排，推进雅思教学团队建设，探索“雅思培优班”管理模式，搭建师生雅思教学资源共享平台，提高学生的英语应用交流能力，为护理专业课的学习打下基础。学院鼓励老师积极参与双语教学建设，参加江苏省凤凰杯微课大赛、各级各类的双语教学比赛。
学院还建立由专业建设团队、课程联合团队、英语教学团队、外教团队联合组成的教学团队。师资规划建设中计划建立国际联合课程组，聘请外籍护理专家任组长组成联合课程组，开展联合护理课程建设，联合申报课题、开展合作科研。通过与“中外合作办学”院校进行教师互派，护理教师双语教学能力竞赛促进“双语”“双师”“双证”教师队伍稳步增长。
篇9
（一）交付执行环节的监督重点
交付是整个执行程序的入口，涉及到几个程序之间的衔接。《刑事诉讼法》第285条第3款规定：“对实施暴力行为的精神病人，在人民法院决定强制医疗前，公安机关可以采取临时的保护性约束措施。”临时的保护性约束措施（以下简称“临保措施”）是在人民法院作出强制医疗决定之前采取的临时性措施，以防止行为人继续危害社会。因此强制医疗的交付执行，包括将涉案精神病人交付临保和从临保交付强制医疗两个阶段。而交付执行环节的监督重点，就在于与这两个阶段相对应的两个衔接点上，具体包括：一是交付临保是否符合法定条件及程序，相关手续和文书是否完备。虽然临时性保护约束措施并非正式的强制医疗，但作为带有强制性的措施，对适用条件也应严格把握，不能随意采用。刑诉法仅作了原则性的规定，有些地方则在此基础上作为了更为细致的规定。例如，北京市的《实施办法》中就规定，经法定程序鉴定依法不负刑事责任的精神病人，符合强制医疗条件，公安机关、人民检察院、人民法院可以决定对涉案精神病人采取临时的保护性约束措施，由北京市安康医院负责执行。在这一规定中严格限定了临保措施的条件，即采取临保措施需要符合强制医疗的条件，而且明确了其执行机构与强制医疗的执行机构相同。二是交付强制医疗程序是否合法，包括是否及时送达法律文书；是否应当收治而拒绝收治；交付的法律文书及其他手续是否完备，比如是否有法院的强制医疗决定书、强制医疗案件的法医精神病意见书以及强制医疗案件的有关案卷材料等。
（二）执行环节的监督重点
执行环节是对涉案精神病人进行强制医疗的实质阶段。这一环节具有显著的专业性、封闭性、强制性等特点，会对被强制医疗者的人身自由权、健康权等人身权利产生重大的实质性影响，因此该环节的监督重点就在于治疗过程中的行为是否侵犯被强制医疗者的合法权利，包括：治疗措施是否必要、合法；是否以治疗为目的使用药物、实施手术；采取强制性手段是否必要；是否有利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚被强制医疗者的情况；是否为治疗以外的目的强迫被强制医疗者从事生产劳动；是否如实记录治疗情况并依法保存；是否按规定定期对被强制医疗的人进行诊断评估；治疗过程中是否有体罚、虐待或违反规定对被强制医疗的人使用械具、约束措施等情况；是否对精神障碍患者实施外科手术或者实验性临床医疗；是否有侵犯被强制医疗者隐私权、通讯及会见探访者等权利的情况；是否有其他侵犯被强制医疗者合法权利的情况等等。
（三）解除环节的监督重点
解除环节是强制医疗执行程序的出口，直接关系到被强制医疗者的人身自由权。该环节的监督重点在于，解除程序的提起、执行是否依法及时进行，主要包括：是否按照规定定期诊断评估；对不需要继续强制医疗的人是否及时提出解除意见，并按规定报请人民法院批准；对被强制医疗的人及其近亲属、法定人提出的解除强制医疗的申请是否及时审查处理或及时转送人民法院，审查活动是否合法；人民法院作出驳回强制医疗申请的决定后，是否及时解除临时的保护性约束措施；人民法院作出解除强制医疗的决定后，是否立即办理解除手续并解除强制医疗；人民法院批准解除强制医疗的决定有无不当等等。
从当前解除强制医疗的执行情况看，有一个问题应引起注意：虽然解除强制医疗意味着被强制医疗者经过治疗有所好转，不致再继续危害社会，但是他们毕竟有精神疾患，解除强制医疗后可能仍需要继续治疗，需要由他人进行照管，不能完全将他们放任给社会，这样再次发生社会危险的可能性就会大大增加。因此按照目前的规定，解除强制医疗应通知被强制医疗的人的近亲属将其接回。但是实践中有很多被解除强制医疗的人，亲属因家庭困难等原因拒绝将其接回，（强制医疗及相关费用一般由政府负担，个人不需承担费用）这些人应如何办理解除手续及如何安置成为一个难题。根据北京市的《实施办法》规定，“……无法通知或者其近亲属拒绝接回的，应当通知院送交执行的公安机关接回妥善处理。”对送交的公安机关接回后如何处理，需要进行后续的跟踪监督。
三、构建和完善强制医疗执行监督机制的具体设想
（一）发现与审查机制
发现与审查机制是执行监督机制的核心，主要可以从以下几个方面开展工作：
1.建立和完善信息沟通机制。在案件情况、执行程序等发生变化时，及时掌握信息是进行同步、有效监督的前提和基础。换句话说，如果连程序的进展和变动都不能及时掌握，又谈何监督？从以往的经验看，在执行监督方面，信息滞后是影响监督效果的重要因素之一，因此在强制医疗的执行监督上首先要建立和完善信息沟通机制，确保信息畅通。具体来说可以从以下几个方面入手：
第一，完善相关规范性文件，对信息通报制度加以规范。关于将案件进展情况告知检察机关或向检察机关送达相关法律文书，现有法律、司法解释规定尚不够明确，例如，在交付执行环节，《最高人民法院关于适用的解释》（以下简称《解释》）第535条规定：“人民法院决定强制医疗的，应当在作出决定后五日内，向公安机关送达强制医疗决定书和强制医疗执行通知书，由公安机关将被决定强制医疗的人送交强制医疗。”但对向检察机关送达却没有规定。在解除环节，相关人员向强制医疗执行机构或法院，或者强制医疗执行机构向法院提出解除强制医疗申请，何时应告知检察机关现行法律也没有明确规定。再比如，被决定强制医疗的人、被害人及其法定人、近亲属对强制医疗决定不服，向上一级人民法院申请复议，何时告知检察机关也没有明确规定。这些程序可能或已经发生变化的情况，都应及时、规范的告知检察机关，以便及时对接下来的程序进行监督。实践中各地方可根据自身情况，出台强制医疗程序的实施细则，其中关于向检察机关的告知应作明确的规定，为法律监督工作的开展打下良好基础。
第二，充分利用技术手段，建立网络信息平台，实现动态同步监督。检察机关与公安机关、法院、强制医疗执行机构（安康医院等）可建立网络信息平台，实现信息共享和即时沟通，推动强制医疗执行的动态化监督。一是检察机关可以通过网络信息共享系统及时、便捷的掌握强制医疗程序的变动情况，包括交付执行、诊断评估、解除等各个环节；随时查询被强制医疗者的全部信息；在第一时间掌握强制医疗活动的各项数据、情况，便于及时发现苗头性、倾向性的问题，把工作做在前面，进而使检察机关执行监督工作更具有针对性。二是可以通过网络监控系统对强制医疗的病区等执行场所进行全方位的实时监督，即时观察执行场所的情况，发现异常情况及时采取措施。
2.将派驻检察与巡视检察相结合。传统的执行监督一般采取派驻检察的模式，但随着形势的发展，单一的派驻检察模式产生了一些问题，比如派驻检察室在硬件方面依赖于看守所提供的便利条件，有些工作人员被“同化”，不愿监督；派驻检察室的级别低于监管场所，监督缺乏力度等等。这些问题已经影响到了执行监督的发展。针对这些问题，近年来高检院逐步推行巡视检察制度，创新机制，改革监督方式，取得了较好的效果。所谓巡视检察，是指地（市）级以上检察院监所检察部门对辖区内由下级检察院检察的监狱、看守所、劳教所的刑罚执行和监管活动是否合法进行检察，同时对派出、派驻该监管场所检察机构履行法律监督职责情况进行检查。巡视检察整合了上下级检察机关的力量，有效弥补了派驻检察的不足。
在强制医疗的执行监督中引入巡视检察，实行派驻检察与巡视检察相结合，更具有重要意义。因为强制医疗是刑诉法新规定的程序，很多规定还不完善，在法律适用方面还有很多问题需要解决，对该程序进行监督的经验也不多，与此同时，强制医疗又涉及很多专业性极强的领域，不易发现问题，这些都为监督工作的开展带来了困难。仅靠传统的派驻检察方式一方面资源、力量有限，另一方面也容易出现漏洞，而将派驻检察与巡视检察相结合，整合上下级检察机关的力量，实现两种监督方式的优势互补，将成为有效开展强制医疗执行监督的可行之路。在强制医疗巡视检察的机制建设方面有两方面的问题值得关注：
第一，针对强制医疗专业性强，而检察人员缺乏相关领域知识，难以对治疗过程开展有效监督的问题，在巡视检察的人员组成上，可以以检察机关为主导，邀请县级以上人民政府卫生行政部门的专业人员或聘请精神医学领域的专家、医生等参与，为强制医疗的法律监督提供专业性的支持。这样的机制设想是有法律和实践依据的。其一，根据法律规定，政府卫生行政部门负有对本区域内精神医疗机构进行监督、检查的职责。根据《精神卫生法》第50条的规定，县级以上地方人民政府卫生行政部门应当定期就下列事项对本行政区域内从事精神障碍诊断、治疗的医疗机构进行检查：相关人员、设施、设备是否符合本法要求；诊疗行为是否符合本法以及诊断标准、治疗规范的规定；对精神障碍患者实施住院治疗的程序是否符合本法规定；是否依法维护精神障碍患者的合法权益。整合检察机关与卫生行政部门的资源优势与监管职能，将会使强制医疗的监督工作务实而高效。其二，聘请专家对强制医疗进行检查、评估的做法，国外已有成功经验，我们可以立足本国情况借鉴学习。例如，德国拜仁州《精神病人收容和护理法》规定：由独立的探视委员会对精神病人收容机构进行检查。委员会应至少每两年一次无事先通知地探视这些机构。每个委员会由一位具有法官资格或者高级行政人员资格的官员领导，由一位可以成为医疗官的神经科或者精神科医生、一位负责或负责过收容案件的法官、一位在照顾精神病人上有经验的社会工作者组成。上述人员在身份上应保持中立，既不能为拟探视机构的工作人员，也不能为拟探视机构范围内直接负责处理收容案件的人员。每个委员会应在探视后向内政部提交检查报告和结果，同时还应处理被收容人的建议和申诉，并提出符合目的的改善建议。在法国，各省建立由法官、精神病医生、知名人士和精神病人家属代表组成的精神病住院委员会，审查所有住院精神病人的状况，对精神病强制医疗的适用加以制约，借以维护被强制医疗者的人身自由及人格尊严。
第二，巡视检察可以采用灵活多样的方法开展工作。例如，查阅有关案卷、档案材料，检查法律手续是否齐全、交付执行、解除强制医疗以及管理、治疗尤其是采用强制性治疗手段的程序是否合法；查阅检察日志、会议记录等；如已实现联网，可调看监控录像和联网监管信息；实地查看治疗场所、病区等被强制医疗的人的治疗、生活场所；现场开启检察官信箱，找被强制医疗人的亲属、主治医生谈话；接受被强制医疗人及其亲属的控告、举报或者申诉；听取派驻检察室的情况介绍，等等。
篇10
Analysis of topiramate preventive treatment migraine serum concentration and clinical efficacyLIANG Ying-Zi1,WU Jie21.Department of Medicament Section,Danzao Hospital of Nanhai District of Foshan,Foshan 528216 Guangdong;2.Department of Medicament Section,Jinsha Hospital of Nanhai District of Foshan Foshan 528200 Guangdong
【Abstract】Objective:To investigate the related research of the preventive treatment of topiramate migraine serum concentration and clinical efficacy.Methods:136 cases of migraine patients were randomly divided into topiramate group (observation group) 68 cases,68 cases were amitriptyline (control group).To observe the above-mentioned two groups treatment before and after the headache index,and in 3 months the average daily number of headache,the number of days, headache intensity and the changes of frequency.Results:Topiramate group and amitriptyline group of patients with headache index before treatment have a very significantly lower (P
【Key words】Tpiramate;Amitriptyline;Migraine;Prevention
偏头痛的发病机理尚不清楚,目前认为是神经一血管功能障碍所致,主要诱发因素为脑血管平滑肌细胞内钙离子浓度增高,细胞钙超载,诱使血小板凝集并释放5-羟色胺(5-HT),使颅内血管痉挛,继而颅内、外较大动脉反应性扩张而引起头痛等临床症状[1]。在安静、黑暗环境内休息或睡觉后会得到缓解,但复发率高,不易根治[2]。偏头痛是常见病和多发病,根据全国流行病学调查报告,患病率985.2/10万,年发病率79.7/10万[3]。美国的流行病学调查显示慢性偏头痛的患病率约为1.3%[4],目前我国尚没有这方面的流行病学资料。慢性偏头痛比发作性偏头痛更加严重影响患者的生活质量,是临床工作中治疗的难点[5]。托吡酯是一种新型广谱的抗癫痫药物,与传统抗癫痫药物相比,其疗效更高,毒性更小。近年来,国外有较多的研究报道显示托吡酯能有效地预防偏头痛发作[6]。为此我们对托吡酯预防性治疗偏头痛血药浓度与临床疗效的相关性进行了前瞻性阳性对照的研究,现总结分析报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料:2008年2月~2010年3月收治的偏头痛患者的136例,均为我院神经科门诊或住院病人,偏头痛的诊断标准均符合国际头痛协会(HIS)2003年诊断标准。随机分成托吡酯组(观察组)68例,其中男28例,女40例,平均年龄(28.69±11.46)岁,平均病程(6.50±5.96)年,平均头痛次数(2.54±1.12),平均头痛天数(3.01±2.09),平均头痛强度(6.94±1.18);阿米替林组(对照组)68例,其中男25例,女43例,平均年龄(29.58±11.12)岁,平均病程(6.96±6.08)年,平均头痛次数(2.86±1.12),平均头痛天数(3.01±2.16)平均头痛强度(6.72±1.18);两组间男女比、年龄无显著性差异,具有可比性。
1.2治疗方法:①观察组:口服托吡酯(西安杨森制药有限公司),第一周25mg/次,1次/d;第二周开始增加到50mg/次,1次/d,最大剂量150mg/d,疗程3个月。②对照组:阿米替林按50mg,2次/d,口服的剂量,实验过程中不加量,维持3个月。
1.3观察及评价指标:经1周后进行神经系统检查,测定肝、肾功能,血压、血常规和心率,并做脑电图及头颅CT检查等。了解患者在治疗前3个月内每月平均头痛多少次、每个月内平均头痛多少次、头痛程度,让患者亲自评定头痛等级和频率,计算患者的头痛指数及频率,叮嘱患者把治疗前后两组月头痛的次数、1个月内头痛的天数,头痛程度、频率及指数的变化情况以及主要副作用作好记录,每月复查血常规及肝肾功能,3个月结束时行肾脏超声检查。
1.4统计学分析:采用统计软件包SPSS11.5对数据进行处理,数据以( ±S)表示,各组治疗前后的疗效采用配对t检验,两组之间疗效差别采用独立样本t检验进行统计。
2.结果
2.1托吡酶观察组和阿米替林对照组治疗后第1、2、3个月头痛指数与治疗前头痛指数的比较(见表1)。两组患者的头痛指数较治疗前有非常明显降低(P
表1托吡酯组和阿米替林组治疗前后每个月头痛指数的比较
与治疗前相比较,P
2.2托吡酯、阿米替林预防成人偏头痛发作的疗效比较(见表2)。托吡酯在预防成人偏头痛发作方面疗效与阿米替林无显著差别,(P>0.05)。
表2托吡酯、阿米替林预防偏头痛发作的疗效比较
2.3病程与疗效的相关性(见表3)。利用治疗后1、2、3个月的疗效与病程做相关性检验,无论观察组还是对照组,疗效与偏头痛患者的病程均无关。
表3托吡酯、阿米替林预防偏头痛发作的疗效与病程的相关性检验
2.4主要副作用。整个观察期间两组血常规及肾功能正常。观察组出现轻度嗜睡患者26例,14例找词困难,9例记忆力下降,10例肢体麻木要,28例体重减轻,平均体重下降(4.36±1.07);对照组出现震颤7例,心动过速8例,激越8例,感觉异常16例,体重增加9例,障碍6例,视力模糊8例,转氨酶升高9例。观察组无因药物副作用而中止治疗者,对照组有2例因转氨酶升高中止治疗。
3.结论
3.1偏头痛是一种慢性神经血管紊乱性疾病,其重复性、刻板性、发作性、伴有先兆的临床特点,特别是发作期脑电图的变化,使之与癫痫容易混淆,两者可能存在相同的发病机制[7]。近年来使用抗癫痫药物治疗偏头痛取得一定进展[8]。在我国偏头痛的患病率约为0.99%,发达国家平均发病率为12%,本病阳性家族史很高,在一级亲属中可达75%～80%[9]。全世界每年大约有6%的男性和18%的女性出现1次以上的偏头痛发作,其中每年全球偏头痛患者发作时造成的经济损失高达130亿美元[10]。托吡酯是一种意外发现结构独特的抗癫痫药[4],1997年同另外2种抗癫痫药首先应用于难治性部分性癫痫,同时也开始应用于疼痛治疗的研究。托吡酯的化学结构为2,3:4,5-O(1-甲基亚乙基)-β-右旋-氨基磺酸吡喃果糖,它可以阻断兴奋性氨基酸在α-氨基-3-羟基-5-甲基异恶唑-4-丙酸P红藻氯酸亚型受体介导的神经传递,增加γ-氨基丁酸受体A介导的氯离子流,时间依赖性阻断电压门控钠离子通道,阻断高电压门控钙离子通道,选择性阻断碳酸酐酶的亚型,及增加一些亚型的电压门控和钙离子门控的钾离子流[11]。这些作用的潜在机制的净效应可能是神经元兴奋性的下降。这也可以解释托吡酯在癫痫和偏头痛发作中的作用机制,癫痫和偏头痛都表现出紊乱的神经元兴奋这一共同的病理生理机制[12]。
3.2药物预防治疗可以明显降低患者急性发作的次数。目前认为需要预防治疗的指征包括:频繁发作、发作时头痛剧烈、急性发作期治疗较差或有急性发作期治疗的禁忌证,因急性期使用药物过量而导致的头痛,或发作期伴发有急性神经功能缺损者。经典的偏头痛预防治疗包括钙离子拮剂如氟哇嗪,β受体阻滞剂普萘洛尔,抗癫痫药物如丙戊酸,α2受体拟似剂如可乐定,5-HT受体拟似剂,抗抑郁药物如三环类抗抑郁剂,局部注射肉毒毒素等。这些方法的总体疗效约50%左右,且由于药物耐受性差,或患者的既往病史常限制了上述方法的应用。
3.3托吡酯预防偏头痛发作最近已得到循证医学证据支持。国外推荐剂量为托吡酯100mg/d,增大剂量疗效并不增加,该剂量范围具有良好的耐受性。我们的研究结果说明,托吡酯100mg/d可有效预防成人偏头痛患者的偏头痛发作。其疗效与经典的偏头痛预防药物阿米替林相当,但起效快(治疗的第一月即与治疗前有显著差异),副作用轻微且易耐受。是成人偏头痛发作预防治疗的理想药物。
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[9]叶红涛,杨玉先,石玉良,等.头痛患者的脑电图改变与应用[J].实用医学杂志,2006,22(1):53～54.
篇11
（二）构建和完善城乡医疗服务网络，提高群众就医的可及性，确保群众“看得上病”。
医疗资源配置不均衡，是我市医疗卫生的客观现状。据统计，我市医疗资源83％集中在城市，城市中又有80％集中在大医院，造成农村牧区和城市社区医疗资源缺乏，成为“看病难”的原因之一。为此，着力发展农村牧区卫生和城市社区卫生服务。
1. 在农村牧区卫生方面。抓住国家以项目资金的形式对农村牧区卫生基础设施和设备配置给予支持的有利时机，近年来，实施了15所县级医疗卫生机构、53所苏木乡镇卫生院、138所嘎查村卫生室新建改扩建项目。2014年，积极推进十个全覆盖工程标准化嘎查村卫生室建设项目，目前104个嘎查村卫生室建设项目中，完工并投入使用13个，主体完工正在装修中22个，正在进行主体建设40个，未开工29个。三年投入252万元专项经费，用于城市医院对口支援苏木乡镇卫生院。农村牧区三级卫生服务体系不断完善，农牧民群众在乡村的就诊率明显提高，逐步引导形成“小病不出村、一般病不出乡、大病不出县”的就医观念。
2. 在城市社区卫生方面。社区医疗服务具有方便、价廉等优势，既有利于分流病人、缓解大医院的就诊压力，又有利于降低卫生服务成本、减轻城市居民的医疗费用负担，是缓解城镇居民“看病难、看病贵”的根本出路。我市合理调整卫生资源，鼓励和引导医院延伸服务开展社区卫生工作，将一级医院、部分二级企业医院、区属医院、门诊部、分院、街道卫生院转型或改造为社区卫生服务机构，形成政府主导、行业推动、医院举办的发展模式。实现社区卫生服务基本覆盖全体居民，并形成“十五分钟服务圈”，极大地方便了居民群众就医，逐步形成“小病进社区、大病到医院、康复回社区”的就医格局。
与此同时，不断加快大型医院建设，先后建成市中心医院、包医一附院、包医二附院、包钢医院、北重医院、市肿瘤医院、包钢三医院、市传染病医院等医院新大楼。2013年启动新都市区医院筹建工作，开工建设了精神卫生中心病房大楼。
（三）完善机制，健全医疗保障体系，确保人民群众“看得起病”。
立足卫生行业实际，多途径构建医疗保障体系，着力推进新型农村牧区合作医疗和基本药物制度，强化医疗机构内部运行管理机制，改进医疗服务，努力缓解群众就医负担。
1. 不断完善新农合工作机制。2014年全市参合农牧民69.63万人，参合率99.07％，人均筹资标准提高到425元，基金达到2.96亿元。实行重大疾病医疗保险，病种扩大到29种，其中将14种大病以及无责任意外伤害纳入大病商业保险范围。今年住院报销最高封顶线提高到13万元。
2. 积极推进实施国家基本药物制度。全市693个基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物、自治区增补药物，实行药品零差率
销售，实现基层全覆盖的目标，有效降低群众用药负担。3. 加快医疗机构运行管理机制改革。
一是推动公立医院改革。九原区医院、达茂旗医院、固阳县医院和土右旗医院分别列为自治区和国家县级医院综合改革试点医院，重点在人事管理、收入分配、绩效考核、优质护理、医药价格机制等方面进行改革探索。
二是强化医疗服务管理。同时全市二级以上医院不断改善诊疗环境和服务流程，积极开展临床路径管理、优质护理示范工程、预约诊疗服务。强化医疗机构对口帮扶，促进优质资源共享，启动市中心医院与土右旗医院协作办医。积极推动包钢三医院股份制改革。与市公安部门联合开展医院安全防控体系建设。启动市综治委、卫生、公安、司法等部门联合建立的医疗纠纷第三方调解机制。积极推行医师多点执业工作。大力发展医疗服务，鼓励不同形式的社会办医，形成多元化的办医格局。
三是积极开展医疗机构公益性建设。推行济困门诊、济困病房建设和对口支援农村牧区工作，大力推行单病种最高限价。深入推进“健康____x行动”。
四是加强行风建设，努力营造良好的医疗服务环境。大力开展“三好一满意”活动和医德医风教育活动，在12家三级医院安装了反统方软件。积极推行医疗服务信息公示制度和诊疗费用一日清单“五统一”制度，实现诊疗收费电子监督，努力提升卫生行业形象和医院公信力。
（四）加强设备配置和队伍建设，提高医疗卫生服务能力和水平，确保群众“看得好病”。
提高医疗机构诊疗水平和医疗卫生工作人员技术水平，是保障人民群众就医效果的根本所在。在抓好各大医院人才培养和引进，建立高、精、专医疗技术队伍，更新陈旧医疗设备的同时，着力抓好农村牧区和社区卫生服务机构的设备配置、卫生队伍建设，促进全市整体医疗水平的提升。
加强医疗设备装备。为406个嘎查村卫生室、40个社区卫生服务中心配备价值317万元和260万元的基本医疗设备。投入276万元为35个社区卫生服务中心配备了双向转诊车。投入253万元实施农村牧区基本卫生服务全覆盖工程，配备了17台流动卫生服务车及车载设备，发放3314个家庭健康保障小药箱，为全市173个没有卫生室的行政嘎查村农牧民提供基本卫生服务。
加快基层卫生信息化建设。投入750万元在固阳县医院、达茂旗医院、土右旗医院实施旗县医院能力建设，配备PACS系统，用于日常监测信息采集和远程会诊。投入700万元实施基层医疗卫生机构信息管理系统建设，完成全市一体化嘎查村卫生室和社区卫生服务机构信息管理系统。
加强第三方医疗服务。2013年，我市首次引进医疗服务第三方评价组织机构，对我市12家医院进行了全面的医院服务管理暗访调查，对每个被调查医院形成完整的调查报告。并就存在的问题与医院领导班子面对面、一对一、全方位、逐条逐项进行反馈，对改进医院管理提供了科学的决策依据。
加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。健全和完善培训制度和规划，加强培训基地建设，确定包钢医院、市中心医院、包医一附院为全科医生临床培养基地。
加强名医培养和学科建设。全市有国家级临床重点专科5个，自治区级领先、重点学科14个，重点实验室3个，自治区临床医学研究所5个，____x市领先、重点学科71个。拥有享受国务院政府特殊津贴专家33人，国家级突出贡献专家1人，省级突出贡献中青年专家8人。引进和培养医学博士、硕士210名。2013年启动实施名医人才培养工程，五年投入1000万元。首批5名名医培养对象、10名名医后备培养对象陆续赴国内外进修深造。对未进入名医培养工程的蒙中医、儿外、传染病、精神科等学科进行专项资助培养。今年确定培养对象22名，其中名医培养对象5名，名医后备人才培养对象10名，名医后备中蒙医7名。
虽然我市卫生事业取得了长足的发展，但仍然滞后于经济的快速增长，医疗卫生保障水平与人民群众的期望以及社会需求还存在一定的差距。医改面临不少困难，一些体制性、机制性、结构性矛盾还没有从根本上解决。
（一）全市公共卫生体系建设还不健全，公共卫生财政投入不足，重大传染病防治工作任务仍十分艰巨。疾控、卫生监督、妇幼保健等公共卫生机构基础设施等比较陈旧、滞后，妇幼保健机构作为差额拨款单位，财政投入总量仍然不足，运行存在一定压力。艾滋病、结核病等传染病防治经费不足。慢性病防控一是经费投入不足，部门间协调沟通、各负其责、有效监督的工作机制及疾病预防控制机构、医院、专病防治机构、基层医疗卫生机构在慢性病防治中的分工负责和分级管理机制尚未建立。县级以下各级各类医疗机构传染病监测和报告能力低下，全市90％以上传染病是由县级以上医疗机构发现并报告。地方病防治专业队伍建设滞后，目前全市地方病防治专业人员40余人，工作任务繁重，人员年龄普遍较大，学历水平普遍较低。全市9家县级妇幼保健机构中，目前仍有3家妇幼保健机构（东河区、石拐区、昆区）还未纳入政府全额事业拨款单位，与《全国县级妇幼卫生工作绩效考核标准（试行）》中要求的“明确妇幼保健
机构为全额预算事业单位”的目标还存在差距。全市9家县级妇幼保健机构均为单独建制，名称规范，科室功能设置基本能与其开展业务相匹配。现达茂旗妇幼保健所、青山区妇幼保健院开展产科、住院临床业务，其他机构受条件限制仅能开展门诊诊疗和妇女、儿童保健服务。除昆区、达茂旗、固阳县妇幼保健所以外，其余机构业务用房均未达到《考核标准》的要求，其中白云区、东河区、石拐区妇幼保健所等机构甚至未达到要求的50％。妇幼保健机构人员配备中，专业人员所占比例平均占75％以上，本科学历所占比例达50％以上，按照《考核标准》中保健人员与当地人口比例1：10000的最低编制要求，昆区、青山区、东河区妇幼保健机构人员配置均不达标，白云区、石拐矿区由于服务人口较少，存在开展业务工作专业技术人员缺乏的现状，而其他达标旗县也存在人员老化，专业人员断档的问题。（二）城乡之间、区域之间的医疗卫生资源差距较大，一些地区医疗卫生机构重复设置，布局不合理。优势医疗资源多集中在市三区，特别是青山、昆区，三级医疗机构重复设置，职能交叉，资源“过剩”，新都市区、九原区和其他旗县区医疗资源匮乏，难以形成区域内资源的合力优势。特别是农村牧区卫生工作基础薄弱，发展水平总体不高，卫生资源总量、质量、卫生基础设施、服务条件及人口健康状况等方面都落后于市区，绝大多数大型先进医疗设备都集中在了城区大型医院，农牧区医疗设备短缺、落后，且旗县区之间、乡镇之间存在一定差距。
（三）卫生专业人才总量不足，供需矛盾仍然突出。8家直属医疗单位1997年核定编制人数3970人，床位数2590张，已不适应各单位目前业务增加、服务需求增多的实际需要。目前8家医院实际开放床位4341张，按照床位和专业人员1：1.5的比例，应核定人数为6652人，总体人员短缺。同时，疾病预防控制、卫生监督机构专业人员不足，疾控机构具备流行病学调查能力的人员比例不足30％～40％；卫生监督员总体数量不足，平均监管数量大，监督频次低。基于此种情况，一方面需要充分利用好现有编制，畅通进人渠道，有效缓解部分单位现有专业技术人员严重不足的问题。另一方面，根据国家有关规定，立足目前我市医疗单位发展实际规模，在充分调研和测算的基础上，分批分步有序增加部分医疗单位编制，从长远角度解决人员不足问题，以形成专业人员梯队建设。
（四）“无主病人”救治机制亟待完善。我市几乎所有医院都存在“无主病人”欠费情况，2009至2013年各医院累计接诊无主病人1995人次，累计投入救治费用515.3万元。巨额的医疗欠费，医护人员长时间辛苦付出得不到回报，影响医疗机构正常运转秩序和医护人员的积极性。同时，国家卫计委要求地方设立大病救助基金，我市目前还没有开展此项工作。
（五）公立医院改革滞后，有待于加快探索推进的步伐。目前，我市公立医院改革仍然停留在表层的服务管理方式的改进，深层次的“四个分开”（政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开）仍然没有推开。
（六）村医的养老问题亟待解决。我市共有乡村医生921人，50岁以上占40％。乡村医生面临人口老化，而绝大多数又没有养老保险的现状。为保障村医老有所养，调动和发挥村医积极性，需要积极探索实行村医养老保险机制（鄂尔多斯市制定养老补助待遇：在岗工作满10年，女满55岁，男满60岁的村医，每月发放养老金1200元）。
（七）健康服务业发展滞后。人口老龄化问题的突出，健康服务中所需供应出现短板，导致现行健康消费保障机制不完善。服务链上的关键环节缺损，使得健康服务业的发展无法与消费需求和新兴业态发展趋势相匹配。第三方医疗服务需求逐年增加，现有的第三方医疗服务能力不能满足群众需求。
（八）120急救能力落后于经济社会发展。及时有效的院前急救，对于维持患者的生命、防止再损伤、减轻患者痛苦，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，均具有极其重要的意义。由于我市政府投入不足、急救资源不足，急救队伍结构不合理等问题，导致我市院前急救一直处于供需不平衡的状态下。政府投入不足，各急救分站业务收入只能维护一般运转，基本建设、更新车辆、增添设备困难重重，120急救车辆配备严重不足，且车辆更新不及时，车辆状况差，存在“带病”出车现象。按每5万人配置一辆救护车，我市至少应配60辆救护车用于院前急救，现有的27辆远远不能满足需要。各急救分站实行24小时两班倒，有4个分站由于人员不足，实行每班24小时制，医护人员超负荷工作。国家对急救服务辐射半径规定为3－5公里，而我市由于急救网络医院不足，服务半径远远超过五公里，服务距离大，急救时间也在延长。在我市的报警求救电话中有30％的是骚扰电话。
（一）以将改革开放和创新作为核心驱动，提高医疗卫生服务和管理能力。
1. 应进一步推进卫生信息化建设。尽快拿出区域性卫生信息化建设规划，以卫生业务为主线，以实用共享为目标，参照____x市卫生信息化“12446”工程，加大政府卫生信息化建设投入，建立全市统一的卫生信息化平台。
2. 加强机制体制创新，强化卫生人才科技支撑。完善公立医院服务体系，建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，开展分级诊疗试点工作。将人才战略与体制创新相结合，深化“将才、团队、平台”的科研人才发展模式，以人才培养带动公立医院法人治理机制和运行机制进一步完善。逐步建立基层医疗服务监管制度，推动基层医疗服务监管队伍建设，加强基层医疗服务监管工作。建议市政府保障名医人才培养工程持续推进，加大名医人才培养工程影响力，更好建设与管理重点学科，完成科研成果、适宜技术推广、应用。
3. 加快推进健康服务业发展。根据国务院印发的《关于促进健康服务业发展的若干意见》，针对健康服务中所需产品供应短板，大力发展第三方检验、检测、评价等服务，引导发展专业的医学检验中心和影像中心。建议市政府整合全市医疗卫生资源，支持发展第三方医疗服务评价、健康管理服务评价，以及健康市场调查和咨询服务等健康服务产业集群，建立我市独立的第三方评价机构。
4. 院前医疗急救带有社会公益性和政府行为的特征，是社会抵御重大灾难、集体突发事故不可缺乏和不可替代的重要力量，完善的院前急救体系和快速的现场急救能力，是社会安全保障机制的重要组成部分。在我市院前急救与经济社会发展，建议市政府加大投入，整合120急救指挥中心和各医院急救分站医疗急救资源，参照北京模式建立符合实际的综合型120急救体系（既指挥各家医院的急救分站做好院前急救，同时也有自己独立的一支急救队伍，指挥中心的急救队伍平时也参与院前急救，一旦遇到突发事件，可以迅速到位，及时开展应急救援）。
（二）注重保障和改善民生，继续推进基本医疗卫生制度建设。
基本医疗保障体系进一步加强，基层卫生服务水平和公共卫生服务能力有所提升。新农合成果进一步巩固和发展，城乡一体化医疗保障服务体系基本构建。居民健康档案真实性和规范性核查进一步加强，《____x市爱国卫生管理条例》基本落实，并实行城市卫生长效管理。在实施城乡医院对口支援项目的基础上，以城带乡，积极探索推广上下联动的医疗联合体机制，促使大医院的人才向基层流动，并积极探索村医养老保险机制。建议市政府出台有关政策制度以便加快支付制度改革深化进程，并通过提高筹资标准、增加财政补助等方式，增强制度保障能力，提高参合患者医药费用补偿比例，并进一步规范城市社区卫生服务机构建设，加强管理标准化，实现社区卫生服务中心、服务站一体化管理。
（三）完善公共卫生服务体系，更好提升医疗卫生安全保障能力。
基本公共卫生服务，是指由疾病预防控制机构、城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等城乡基本医疗卫生机构向全体居民提供，是公益性的公共卫生干预措施，主要起疾病预防控制作用。近几年，我市在卫生公共服务体系和医疗卫生安全保障方面有了全面发展，下一步建议市政府通过进一步完善政策，将健康管理融入社会管理的各个环节，呼吁并引导城乡居民提高健康意识、改善健康行为，实施健康自我管理，全面提高群众健康素质。
