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（二）开题报告评价
对两组学生规定时间内完成的开题报告进行评价，评价结果以优秀、合格、不合格表示。与传统教学比较，P<0.05
二、讨论
（一）循证医学指导下cbl教学能有效提高教学效果
GreenML将循证医学描述为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美的结合制订出患者的治疗方案”。现代医学教育因为循证医学的出现而出现了一种新的教学模式，循证医学应用于临床教育时，会提供一种以问题为基础的自我教育学习方式，其基本的解决步骤包括：依据临床病历资料提出需要解决的问题；依据提出的问题寻找最好的临床证据；评价证据的真实性、合理性和实用性；结合病人的具体情况和临床专业知识将现有最好的成果应用于病人的诊断及诊疗决策中。循证医学可为多因素疾病的预后及有效治疗提供有力的指导，众多研究者认为循证医学是临床医学教育发展的必然趋势，它必将逐步取代传统的经验医学。以病例为基础的学习(casebasedlearning，CBL)模式是基于以问题为基础的学习(problembasedlearning，PBL)模式发展而来的全新教学方法。1969年Barrows教授首先创立了以学生自学为中心，老师为引导者，自我指导学习及小组讨论为教学形式的PBL教学法。循证医学和CBL教学都强调：寻找发现问题、查找参考资料、解决问题的循环式学习方法。因此循证医学导向下采用CBL教学是打破传统教学模式，提高教学效果的有效方法。
（二）循证医学指导下CBL教学可激发学生创造性思维
目前我国的医学教育，无论是本科生还是研究生，仍然沿用的“理论学习、临床见习再临床实习，最后直接接触临床”的模式。这种模式有它循序渐进的道理，但是却忽略了理论和实际结合思维能力培养以及学生自己分析解决问题能力的培养。而且目前我们的教材大多落后于实际医学前沿发展，传统的理念固然重要，但是接受医学最前沿发展动态对于医学生，特别是研究生是不可或缺的。因为只有了解和掌握了最新的知识才能激发其创造性思维。缺乏创造性这也是目前我们的教育所面临的困境。在神经外科专业而言其医疗技术和理念更新很快，如果仅仅是停留在书本上的知识，那将永远不可能有自己的创造性成果和独特的见解。因此而对于神经外科研究生来说重要的是要学会查阅并运用最新的医学证据来验证并给出最佳的治疗方案，而不仅仅是对传统经验积累的思考。这正符合循证医学的理念和要求。而对于导师，也不能再停留在传统的教学模式，而是要运用更为开放和互动的教学方式，例如CBL、PBL等教学法进行授课，这样才能“授之以渔”。有学者在本科临床教学中运用循证医学取得了良好效果，也说明了循证医学对于医学教育得重要性。而在我们的前期工作中在本科生实践教学中引用CBL教学法也取得了良好效果。
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[关键词]翻转课堂；CBL教学法；本科生；放射治疗
[中图分类号]R-4[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2019）09（c）-0124-03
放射治疗是一门综合性较强的科目，学生除了学习放射物理和放射生物的理论知识，还需要具备临床医学的基础，对疾病的临床表现、侵袭特点、治疗转归深入了解，同时又涉及解剖学、影像学等交叉学科内容的运用[1]。放射治疗实践课是在学生结束对肿瘤学放射治疗理论课程学习后安排的实践课程，旨在帮助同学通过临床实践全面认识放射治疗的原理和实施流程，对所学理论知识加深理解。放射治疗实践课时少，如何充分有效地利用课堂时间，让同学在“看、听”的基础上，更好地发挥自身的主观能动性，加深对知识的理解，提高实际应用的能力是亟待解决的问题。该院在临床医学本科四年级学生放射治疗实践课程中，探索应用翻转课堂结合案例教学法（case-basedlearning，CBL），有效激发学生的学习兴趣，培养学生主动学习的能力，为提高放射治疗实践课的教学效果，摸索科学合理并受学生欢迎的教学方法打下了良好基础。
1对象与方法
1.1研究对象
选择华中科技大学同济医学院2015级临床医学系本科生参加放射治疗实践课程的学生作为研究对象，随机分为两组，每组15名，共30名。经本人同意后，实验组为翻转课堂结合CBL组，对照组为LBL组。两组均由具有副高级职称且具有带教经验的临床医师带教，现场教学部分由放射治疗物理师和技术员协助教学。教学时间每周1次共2次，每次2h。
1.2教学方法
1.2.1教学准备教学开始前1周，实验组的带教老师将准备好的视频提交科室教学小组讨论，视频内容主要包括放射治疗的设备、原理和实施过程，科室教学小组对视频教学内容安排的合理性、科学性、时效性进行质控；选取临床典型病例（鼻咽癌和宫颈癌病例各1例），LBL组带教教师根据病例准备授课教案，并针对教案提出若干问题，问题主要围绕大纲中要求学生掌握的放射治疗学的内容；实验组带教教师根据病例准备讨论提纲，提纲中重点部分是放射治疗的原则和适应证，结合患者的具体情况提出问题，给出重要参考文献以便学生学习。授课前3d，带教教师将病例和授课教案或视频和讨论提纲分别发给两组学生熟悉了解，LBL组学生熟悉教案，准备问题答案，实验组学生学习视频，根据讨论提纲熟悉知识点，查阅资料准备讨论内容。
1.2.2教学安排（1）放疗中心现场教学：在第1课时，两组同学由带教老师带领，在放疗中心现场教学。由放疗中心物理师协助讲解放疗中心结构设计和放射治疗实施流程，由放疗中心技术员协助讲解演示放疗设备和体模等固定装置，此过程中带教老师结合现场情况带学生回顾放射治疗的基本概念，包括直线加速器、治疗计划系统、放射防护等。教学时间约30min。
（2）课堂教学：①对照组：采用LBL教学法，教师在结束现场教学后进行集体授课，授课内容包括两部分，第1次课的剩余时间，教师以PPT形式复习放射治疗理论知识，布置课后作业；第2次课讲解示教病例，鼻咽癌和宫颈癌病例各1个，重点讲解放射治疗的原则、放疗计划的设计、靶区和剂量处方以及计划评估要点，还包括对放射治疗的不良反应及随访。②实验组：采用翻转课堂结合CBL教学法，现场教学结束后，带教教师带领学生对视频教学内容进行回顾，教师针对视频内容及现场教学中涉及的知识提出问题，将同学分为3组，引导同学进行小组讨论，讨论结束后每个小组派代表进行问题阐述，由教师进行点评。第2次课以病例讨论为主，带教教师回顾病例，提出问题，问题重点围绕放射治疗的原则、放射治疗的靶区和剂量，治疗效果的评估，不良反应的处理和患者的随访，以便学生更好地讨论。然后由学生代表发言，阐述对提纲中的问题及病例的看法，其他同学进行补充和讨论，在此过程中，教师根据学生发言和讨论情况，进行启发和引导。最后部分进行角色扮演，角色包括患者、放疗医生、放射物理师和技术员，学生进行角色分工，展示放射治疗的实施过程以及各个角色的职责。教师对展示过程进行点评，结合临床工作的实际情况对放射治疗的注意事项进行总结和回顾。
1.3教学评估
教学评估在课后进行，以问卷调查的形式进行。问卷调查内容涵盖8个方面，学生根据自身情况回答“是”“否”或“不确定”，总结问卷结果反映学生对教学的看法，鼓励学生以文字形式写下对教学的感受和建议。
2结果
调查问卷结果显示，高达93%的实验组同学认为翻转课堂结合CBL教学方法适合放射治疗实践课教学，对该教学模式感兴趣。翻转课堂结合CBL教学方法的优势主要体现在激发学生的学习兴趣、增强同学的学习参与感和培养同学自主学习的能力方面（见表1）。有12名同学写下了自己对教学过程的感想，学生对翻转课堂结合CBL教学方法的主要意见是：现场教学时间短，参考文献和视频资料来源不充分，课前和教师沟通不足等。有同学对教学时间安排提出建议，目前放射治疗实践课程是安排在肿瘤学课程全部结束后，建议将放射治疗实践课程和放射治疗理论课程之后，衔接更紧密，有利于知识的掌握。对照组采用LBL方法教学的同学认为该方法激发学生的学习兴趣、增强同学的学习参与感和培养同学自主学习的能力的比例均为80%（12/15），低于实验组。
3讨论
放射治疗是肿瘤治疗的重要组成部分，随着影像学等交叉学科的发展，以及放疗设备、质量控制等的进步，以精准治疗为特点的现代放疗技术迅速发展。放射治疗实践课程安排在放射治疗理论学习之后，旨在通过临床教学，帮助学生更加全面地了解现代放疗技术的原理和实施过程，加深对理论知识的理解，提高实际运用的能力[2]。既往的放射治疗实践课程的基本模式包括两部分内容，首先是课堂部分，带课教师以PPT的形式对放疗的原理、放疗设备和流程进行讲解，然后进行现场教学，带领学生参观放疗中心的设备，现场讲解放疗流程，并对学生的问题进行解答。这种课程模式学生主动参与的意识差、机会少，“走马观花”的状态让学生普遍感到无所适从，课程结束后对所见所学并无深刻印象。该研究旨在探寻有效提高放射治疗实践课程效果的教学模式，为优化带教方法提供依据。
翻转课堂是一种新兴的教学模式，教师通过视频的方法将传统教学中课堂授课的部分移到了课前，由学生在课前自主学习，学生可以通过多种渠道和方法学习教学内容。课堂上，学生成了教学的主体，可以通过主题讨论进一步提高对学习内容理解的深度和广度，教师起组织和引导作用，师生之间以及同学之间的充分的互动有助于提高学生的学习兴趣，培养学生的自主学习能力，同时教师也能在此过程中充分了解学生的学习状态，更有针对性的给予指导和帮助[3-5]。将翻转课堂的教学方法运用到放射治疗实践课程中，让学生在课堂前对教学相关内容有所了解，之后在课堂上对主要知识点进行回顾和讨论，不仅有利于学生的学习理解，也可以提高现场教学的效果。
翻转课堂的重点并不是教学内容的视频，而是实现教师和学生课堂上的角色转换，将学生作为课堂学习的主体，所以课堂的讨论至关重要，怎样优化课堂内容的安排，提高学生的兴趣是教学研究的重点。CBL教学法选取典型的临床案例，以问题为索引，以相关知识点为支撑，改变师生角色，强调课堂讨论，以学生的自主学习为主，是目前医学教育特别是临床医学教育中常用的教育方法[6-8]。将CBL教学法运用到放射治疗实践课程中，将放射治疗的优势与特点、治疗原则、不良反应与实际病例相结合，可以有效加深学生对放射治疗的理解，帮助学生拓展临床思维，提高临床能力。
该研究中翻转课堂结合CBL教学充分利用了放射治疗实践课程的特点，课前的学习和准备有效的发挥了学生自主学习的能力；之后的现场教学中学生更加有的放矢，避免了走马观花式的教学过程，让学生有目的地去看去听去理解；CBL教学结合临床病例，鼻咽癌和宫颈癌是放射治療临床应用的典型病种，涵盖了外照射和内照射的内容，通过病例的讨论，同学可以对放射治疗的理论知识有更为生动具体的理解。还在教学中加入角色扮演的部分，学生通过角色扮演，更加熟悉放疗过程的实施过程，对于放射治疗实施过程中的重要主体医生、物理师和技术人员的工作分工有了更加清晰的认识。教学评估结果显示，翻转课堂结合CBL教学取得了良好的效果，有效激发学生的学习兴趣，加强了学习参与感，提高了自主学习能力，有助于学生全面系统地掌握放射治疗知识。
翻转课堂结合CBL教学法在放射治疗实践课程中的应用优势得到了初步体现，但是该研究也发现了一些问题，学生反映现场教学时人数多、时间短。在未来的教学中准备增加教学小组，让学生在教学中得到更好的体验；同时，集中和优化更多的教学资源，给同学提供更多参考文献和视频资料，延长课前准备的时间，增加师生沟通的渠道；在与理论课的教学衔接上，与教学办公室协调，制订更合理的时间安排，力求不断完善教学方法，提高教学质量。
综上所述，放射治疗实践课程是肿瘤学教学的重要组成部分，如何结合自身学科和学生特点，建立完善的教学计划和科学的教学方法仍然是值得不断努力的方向。該研究将翻转课堂结合CBL教学法应用于放射治疗实践课程教学，做了初步探索和尝试，积累了一定经验，为摸索科学有效的实践课程教学方法打下了良好的基础。
肿瘤学毕业论文范文模板(二)：MDT模式在肿瘤学教学中的探索与思考论文
摘要：随着肿瘤学的日新月异的知识更新，多学科综合治疗成为目前临床上治疗恶性肿瘤的主要方向。传统肿瘤学教学是以传授某一疾病为主的核心治疗，多学科综合治疗的理念尚未普及到肿瘤学教学中，培养高素质肿瘤学医学人才受限。本文拟从多学科综合治疗的概念出发，主要阐述了MDT模式在肿瘤学的临床教学的具体方式及教学意义，通过MDT教学模式培养学生的医学观念和严密的临床思维，培养并提升他们的诊治技能、临床科研能力和医学人文关怀。
关键词：肿瘤学；MDT模式
中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2019）08-0184-02
肿瘤学是一门专业性强、涉及面广的综合学科，随着现代医学的快速发展，肿瘤治疗由单一的外科治疗转变成多个学科共同参与协作的规范化综合治疗，强调各学科协作的规范化综合治疗理念，即多学科综合治疗（Multi-disciplinaryTreatment，MDT）[1]。传统的肿瘤学教学中肿瘤疾病治疗方式单一，导致临床治疗缺乏个体化和全面性。肿瘤学教学中MDT的實施，使临床肿瘤学研究生对肿瘤学的治疗方式系统化和层次化并提高专业能力。
一、什么是肿瘤MDT教学
肿瘤MDT教学模式是与临床医疗过程相结合，教学过程中由一名资深的肿瘤学专家主持，由来自肿瘤内科、放疗科、病理科、外科、心理科等不同临床科室的临床各学科专家共同探讨实施，多位肿瘤学研究生和低年资医生共同学习。首先是研究生汇报病例，参与者自由、平等讨论，各学科专家从自己的专业角度来阐述不同的观点，从而给学生们的临床思维带来不同的启示，最后由支持者以中国最新的治疗指南为循证医学依据，确定合理的个体化精准治疗方案。肿瘤学MDT教学模式能够培养学生肿瘤的规范化诊治理念及严密的临床思维习惯，可以掌握临床肿瘤学规范化诊疗路径及精准的临床思维方式[2]。
二、肿瘤MDT教学模式的重要性和现实意义
肿瘤MDT最大的好处是：一切以患者为中心，使肿瘤治疗实现规范化、个体化及综合性诊疗，同时明显改善患者的就医体验和生存质量，最终使患者获益。研究显示[3]，学生可以从MDT教学模式中掌握更加全面的知识，提高临床综合分析能力，培养新的临床科研思路。具体体现在：（1）培养学生临床综合诊疗思维并提高专业技能；（2）培养学生的科研兴趣及科研能力；（3）培养学生的科学精神；（4）培养学生的医学人文精神。总的来说，MDT教学模式建立在讨论基础上，不仅可以有效地拓宽学生的知识面，而且助于发散学生的横向思维模式，可以有效地提高学生处理问题的综合能力[4]。
三、肿瘤MDT教学模式的应用策略
1.鼓励学生积极参与肿瘤诊疗方案的制定及实施。在MDT教学中，教师应鼓励学生积极参与治疗方案的制定、实施，鼓励学生主动积极搜集病历资料，认真整理和分析病历资料，掌握肿瘤疾病的临床特点和临床疗效，通过临床病历的分析和讨论，结合多学科综合治疗，制定规范化、个性化的治疗方案[5]。
2.定期开展病例讨论。选择典型病例后组织学生积极讨论，培养学生缜密的临床分析思维。在肿瘤MDT教学中，教师应当提前告知学生所需要讨论的病历，学生提前获悉所要讨论的病历，使学生能够积极主动参与到讨论中，不仅使理论知识得到巩固，而且使新知识得到接受，同时学生能够畅所预言，提出自己的见解。对多学科综合治疗的方案集体的讨论和分析，并分析其利弊，使治疗方案更加规范。
3.转变教学方式，丰富教学形式。现代教学模式打破了以往传统教学模式的单一性，图画-实物、理论-病人的有机结合有效地推动肿瘤学科教学的发展。应用多种教学方法，如多媒体教学、病例教学、实验教学等，不仅拓宽知识面，而且形象地展现了教学内容，使学生更好地理解与掌握肿瘤学的知识。肿瘤学MDT教学将传统教学方法与其他教学方法有机结合，优化教学质量，丰富教学形式，大量的学习资料通过多媒体教学有效地输出表现出来，从而增加学生对知识点的掌握，提高教学效率。
4.应用循证医学思维指导多学科综合治疗。现代医学模式不断提高了对肿瘤学的教学要求，传统的经验医学已经转变成循证医学[6]。然而循证医学的滞后性难以为肿瘤患者的治疗提供前瞻性依据。通过应用多学科综合治疗及组合新型治疗方式有效地提升临床疗效。肿瘤学的教学，应培养并提高学生使用循证医学的能力，通过对临床病例的具体分析，认识和了解各种治疗方案的不同疗效以及可能出现的各种不良反应，引导学生通过循证医学积极寻找新的治疗方案。
5.培养学生的科学精神。医学是一门极具实践性、逻辑性、客观性的学科，是研究人的生命的科学。但由于科学发展的局限性，我们对肿瘤的认识还不完全清楚。需要严谨的逻辑思维探索恶性肿瘤的发病机制和治疗方法。培养学生掌握肿瘤专业知识和技能，鼓励他们刻苦地钻研和探索未知领域，从而攻克肿瘤。在肿瘤学MDT的教学模式下，学生需要查阅大量的知识，提出自己的问题，与肿瘤学专家交换不同的意见，激发学生对未知领域探索的热情。通过肿瘤MDT的教学模式，学生领悟了肿瘤治疗的客观性，也深刻地体会到肿瘤研究领域尚有许多未知领域需要他们探索和发现，激发他们极大的兴趣探索肿瘤治疗。
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1教学模式的创新
传统教学模式很难激发学生主动学习的热情（如填鸭式教学、刻板的理论讲授），迫切需要革新。目前已有的研究多针对单一教学方法，但是再先进的教学方法也不能满足所有教学需求，因此我们尝试了多种教学方法相结合的多元化教学模式。
2多种教学方法的应用
2.1慕课的应用及其优势与不足
慕课（MassiveOpenOnlineCourses，MOOCs）即大规模开放式网络课程。其在超声医学教学中的应用过程：学生观看教师预先上传的超声诊断学视频及课件，之后进行自学。教学内容包括超声仪器的使用、超声扫查标准切面、疾病典型图像、鉴别诊断要点等。慕课的特点是学生在课余时间利用互联网完成以往课堂讲授内容的学习，课堂时间则是教师解答学生自学时遇到的问题，师生间、生生间就问题讨论、交流[1]。MOOCs的课程形式、传播媒介新颖，知识点碎片化，方便学生利用课余时间学习。但医学是临床实践经验的积累，这种积累是很难通过视频讲座和分组讨论得到的。虽然MOOCs具有诸多优势，但受自身局限性的影响，目前并不能完全取代传统医学教育模式。比较理想的方式是将更多课时分配给侧重临床实践能力培养的PBL和CBL教学，利用课余时间对学生感兴趣的问题进行MOOCs教学。
2.2运用PBL教学法
PBL教学法强调将临床上遇到的具体问题设置到教学环节中，引导学生根据问题自主讨论、学习，培养发散思维以及举一反三的能力，强化学生自学能力、解决问题能力[2]。教学中，通常是任课教师针对所需掌握的知识点或典型病例进行设计，指导学生依自身掌握的知识，利用各种学习手段，主动寻求问题的答案，从而掌握知识点[3，4]。PBL改变了以往填鸭式的教学方式，充分调动学生学习热情，强调主动学习，锻炼学生自学能力，培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，有助于形成正确的超声诊断思路，最大限度发挥学生主观能动性。PBL教学形式多样，有利于教学相长，促使教师不断学习、更新知识。教师将所要讨论、预习的内容提前告知学生，指导其查阅教材、相关文献等，复习解剖、病理、病理生理等相关知识，形成自己的见解。小组讨论：学生就患者临床症状、体征、化验结果、超声图像及其他影像学检查结果进行讨论、自学，对超声图像进行描述，出具诊断报告；教师对不同观点归纳总结，留备全班讨论交流。全班讨论：各组代表就本组结论进行阐述，其他小组学生可提出问题，教师就核心内容配合超声图像及其他影像学资料进行概括总结，解决学生学习中的共性问题、讨论中暴露的问题，对不准确之处予以指正，对讨论过程中涉及的超声诊断知识要点进行讲解，帮助学生掌握疾病所涉及超声诊断学知识，并对学生出具的超声诊断报告进行点评，指出不足。考核：就课程重点、难点进行量化考核，了解学生对知识的掌握程度。PBL教学提高了学生学习的主观能动性、积极性，使学生由“要我学”变成“我要学”，培养了团队协作精神、科学思维能力、自学能力以及临床思维。作为一种新的教学模式，PBL还存在一些问题：如何规范教案，学生能否适应PBL教学，如何保证学生自学时间，教师经验及对课堂讨论的把控能力不足，教师继续教育，教学效果评价，等等。
2.3CBL教学法的运用
CBL由美国哈佛大学法学院院长兰德尔于1870年首创，是以案例为先导，以问题为基础的教学方法，即在PBL基础上形成的师生互动的教学法[5]，不仅包括临床技能培训，还包括职业道德和人际沟通能力培训。教师对临床诊疗中遇到的案例进行设计，将病史、临床症状、体征、实验室检查结果、超声检查图像及其他影像学资料提供给标准化病人，让学生独立完成诊疗过程。教师点评学生诊疗过程中的长处与不足，如接诊时的语言、仪态是否得体，诊疗过程中沟通技巧的运用是否恰当等。学生结合超声图像及其他资料进行讨论，提出初步诊断，并说明诊断依据及鉴别诊断要点。教师点评学生报告时，与学生交流自己的思路、诊断依据，同时结合实践中遇到的问题进行讨论，有利于调动学生积极性，培养学生临床实践能力。CBL教学效果显著，可能原因如下：（1）CBL注重师生间交流，紧贴临床实践，激发学生学习热情；（2）CBL有助于学生参与临床诊疗过程，切实提高学生临床实践能力；（3）CBL鼓励学生自主学习，增强了学生自主学习能力和科研能力。CBL使学生对疾病有了全面、系统的认识，更重要的是培养了良好的职业道德和较强的人际沟通能力。
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进入21世纪以来，细胞生物学的研究发展迅猛，新知识、新方法、新成果层出不穷，传统的以教师为主的课堂教学模式已无法满足新形势下培养高素质人才的要求[2]。如何在有限的课堂教学学时内，切实提高教学质量与效果，让学生在完整系统地掌握细胞生物学基础知识的同时，及时了解细胞生物学的最新研究进展及其在临床医学中的应用，是目前亟待解决的问题。因此，对现有的教学手段和方法进行优化与改革，探索出符合时代要求的新的细胞生物学教学模式势在必行。
1、高等医学院校细胞生物学的教学现况
目前，大多数医学院校的细胞生物学理论教学存在两个主要问题：一是学时少，二是内容繁杂、抽象、枯燥且知识点琐碎。作为医学基础的必修课程，我校的细胞生物学安排在大学一年级的第二学期，理论授课采用大班（130人左右）传统的讲授式教学法（LectureBasedLearning，LBL），即以教师为中心，以系统授课为导向的教学方法，这一方式虽可以系统讲解基础知识，但不利于学生自主学习能力的培养[3-4]。而病例教学法（CaseBasedLearning，CBL）是以典型病例为先导，将临床与相关基础问题相结合，以学生为主体的启发式教学方法[5-6]。这种教学方式虽能克服LBL的不足，提高学生的学习主动性和积极性，但是否适合在超过百人的大班授课过程中实施，仍有待商榷。针对我校现存的细胞生物学的教学现状，我们采用CBL与LBL相结合的教学方法，以期探索出适合我校的切实可行的细胞生物学教学模式。
2、引入临床案例，提高学生的学习兴趣
我校临床医疗专业的细胞生物学理论教学只有28学时，学时相对紧张，因此我们在授课方式上采用灵活多变的教学模式。对于教材中理论性较强，通俗易懂的知识，仍采用传统的LBL方式讲授，而对于一些难点、重点且与临床结合紧密的知识点则采用CBL模式。在CBL教学过程中，案例的选择与问题的设计是关键。教师在备课过程中，搜集与授课章节密切相关的常见病例，查阅文献资料，对病例进行适当的修改和补充，进而编写成教学病例，并设计相关问题。例如在讲授细胞膜物质运输时，引入“家族性高胆固醇血症”，引导学生学习受体介导的胞吞作用；利用“矽肺”病例，讲解溶酶体膜稳定性的重要；通过囊性纤维化（CysticFibrosis，CF）病例分析，引导学生学习蛋白质在内质网腔中正确折叠的重要性。CBL改变了传统的教师讲、学生听的教学模式，学生成为案例分析和课堂讨论环节中的主体。学生通过学习、研究案例来掌握基础理论知识，变抽象为具体，而不再是死记硬背单一的知识点，这充分调动了学生学习的主观能动性，提高了学生的逻辑推理能力，同时也促进了其分析问题、解决问题能力的逐步提升，对学生综合素质的培养及日后从事临床工作颇有益处。
3、多媒体教学和网络学习相结合
医学细胞生物学的某些理论知识相对抽象、晦涩，因此在以LBL为主进行授课时，PPT课件的制作至关重要。我们力求在每一章节的授课过程中将图片、动画与视频相结合，图文并茂，充分调动学生的学习兴趣，从不同的角度吸引学生的注意力。在充分利用多媒体这一教学手段的同时，我们还利用学校覆盖全面的无线网络，将教学过程延展到校园的每一个角落。目前，我校的细胞生物学已成功获批辽宁省精品资源共享课，课程建设已顺利完成。因此，教师可以将教学网站提供给学生，方便学生及时查阅PPT课件、课后自测习题、拓展学习等教学相关资料。同时，我们的SPOC网络教学平台也于2018年3月建设完成并投入使用，该平台的应用进一步夯实了网络教学基础，也在一定程度上解决了课堂教学学时紧张的问题。另外，我们还建立了细胞生物学教研室的教学公众号，定期推送细胞生物学研究的最新进展，课后教师和学生还可以利用微信群和QQ群进行交流与学习的互动。
4、优化理论教学内容，拓展研究型课堂
作为医学基础课程，细胞生物学与生物化学、生理学等其他课程的内容有部分的重叠和交叉，为了避免不必要的重复，保证细胞生物学与其他课程知识的紧密衔接，教研室与相关课程的授课教师进行沟通，删减医学细胞生物学与其他学科的部分重复内容，合理安排教学章节。同时，在教学过程中有选择地补充了与本课程密切相关的科研进展，引导学生利用课外时间查阅相关文献，了解本学科最新的相关研究进展，逐步深化、拓展研究型教学，提高他们自主学习的积极性和主动性。
5、反馈与评价
在2017年、2018年学期末课程结束后，我们连续两年分别在2016级和2017级临床医学专业的260名学生中发放调查问卷，对教学过程和教学效果进行评价。问卷发放260份，收回有效问卷254份，有效回收率为97.7%。通过对问卷进行整理分析，得出以下调查结果：95.8%的学生认为开设细胞生物学课程非常必要或有必要；95.5%的学生认为非常必要或有必要建立网络教学平台；98%的学生认为在教学中介绍临床相关知识非常必要或有必要；97.4%的学生认为非常必要或有必要在教学中介绍相关的研究进展和热点问题；87.7%的学生喜欢并接受CBL与LBL相结合的教学模式，其中有92%的学生认为这种教学模式可以充分激发自己的学习兴趣，但有21.4%的学生认为这种教学模式在对基础知识的系统掌握和理解方面无显着促进作用；87%的学生认为CBL与LBL相结合的教学模式可以明显提高或提高自学能力在调查中，学生还结合自己的体验对细胞生物学的教学提出了一些建议和意见，也在一定程度上反映了我们在教学方面存在的不足和问题。
综合分析调查结果和学生提出的合理化建议、意见，我们将采取下列改进措施：由于授课对象是大一学生，学生相关的专业知识储备不足，因此在选择课堂教学案例时，应尽量选择典型而浅显的病例，并请教临床的医生，进行更为准确的描述，重新撰写案例分析，结合实际教学情况完善教学案例素材；课堂教学及时补充与案例相关的知识点，逐步提升学生自主学习的主动性和积极性；进一步完善网络教学平台建设，并配备专业人员进行平台监管，真正实现师生时时互动，充分发挥网络资源的空间延展性。
总之，教无定法，因材施教。教学工作就是一个不断优化的过程。在与学生的交流和互动过程中，我们将不断总结反思，探索前行，选择真正适合学生的教学模式，不断完善教学过程，切实提高教学质量，培养学生成为符合时展需要的新型医学人才。
【生物博士论文参考文献】
[1]付燕燕，陈彦，吴健，等.医学细胞生物学实验教学改革的几点思考[J].基础医学教育，2015，17（2）：135-136.
[2]杨利艳，王祎玲，马娜.细胞生物学研究性教学模式的探索与实践[J].教学研究，2013，36（6）：65-67，77.
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《内科护理学》是高职护理专业的一门专业核心课程，理论知识涉及面广，内容枯燥乏味。我们针对课程教学目标，结合高职护士生的学习特点，采用了多样化教学，侧重实践操作能力、动手能力的训练，着重培养技术型、实用型护理人才。在传统课堂讲授法的基础上，开展案例分析法为基础的学习方法(case-based learning，CBL)、以问题为中心的教学法(problem-based learning，PBL)、情景教学法，并充分利用校内仿真模拟实训条件，为学生营造了良好的学习氛围，丰富了教学内容，提高了学生的实践动手能力、护理职业技能、临床思维方法和护患沟通能力，同时培养了学生分析和解决内科疾病问题的能力，使学生真正体验到了护士的多重角色。不仅强化了所学基础理论知识，也锻炼了学生参与临床护理实践的能力，为进一步学习其他临床护理课程及实习奠定良好的基础。
一、案例分析法的应用
案例分析法为基础的学习方法(case-based learning，CBL)是指把实际工作中出现的病例作为案例，交给同学研究分析，培养同学们的护理分析能力、形成护理诊断及解决相关护理问题的方法，它要求教师和学生共同分担。通过案例分析和研究，达到为毕业后护理职业作准备的目的。在案例分析过程中，通过事先准备案例，引导学生自己提出问题，并自己找出解决问题的方法和手段，从而培养学生独立分析问题的能力和独立处理问题的能力。
案例导入式教学方法体现了“教育为主导，学习为主体”的教育宗旨，使学生积极参与内科护理学教学，有效引导学生综合运用所学理论知识解决临床护理问题，缩短教学与临床的距离。在教学过程中，通过典型案例导入新课，分析解决教材知识点，激发学生学习兴趣和求知欲望，调动其积极性和主动性。如在讲授“急性心肌梗死患者的护理”一节时，利用3min～5min时间陈述 1～3位“冠心病心绞痛患者”在进餐、运动及情绪激动等活动中突然出现剧烈胸痛、烦躁、大汗、呼吸困难、恶心呕吐等不适，继而导入“急性心肌梗死患者”护理的概念、病因、发病机制、临床表现、心电图检查、实验室检查、相关护理诊断及合作性问题、治疗措施及护理措施等内容。通过讲解不同临床表现（如下壁心肌梗死多表现为恶心、呕吐，误诊为消化系统疾病；部分心肌梗死患者科表现为牙痛、咽痛，到口腔科或耳鼻喉科就诊，延误治疗）、不同的治疗方法（介入治疗、溶栓治疗、内科一般治疗等）及不同的预后，是学生对只是的掌握更加真实。
通过典型病案，结合图片、录像、文字、动画等多媒体技术，学生普遍感到，教学内容变得具体、生动、实际。从而提高了学生学习的兴趣和分析问题的能力，将被动学习转换为主动学习，对照教材，学生既掌握了重点，理解了难点，又加深了对所学知识的理解和掌握了一定的操作技能。
每结束一个系统疾病的护理的讲授，都开展病例讨论。首先向学生提供2个至3个典型教学案例，然后组织学生分组（8-10人/组）学习，针对该护理案例请学生进行健康评估、提出护理诊断、描述治疗方法和实施护理措施，课程结束前每组指定1名学生代表发言，组内其他学生可以补充修正。在讨论过程中，教师从知识传授者转变为学习过程的组织者、参与者和指导者。通过反复的病例讨论，可以培养学生分析解决实际问题的能力和团结协作的职业习惯，提高学生的学习积极性和主观能动性，达到全面锻炼临床思维能力的目的。
案例分析也可以作为课程考核重要部分加入到平时测验及理论课考试中，如讲授“原发性高血压患者的护理”这一章节，给予案例： 患者，女性，60岁，主因间断头晕20年，加重伴恶心、呕吐2小时入院。既往有糖尿病史3年，冠心病史2年。患者于早晨起床活动后出现剧烈头痛、头晕，四肢无力，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，急送医院治疗。患者有吸烟、饮酒史，喜高脂高盐饮食，由于发病突然，患者有焦虑心理。查体：T 35.4℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 210/115mmHg，神志清，语利，双肺未闻及干性湿罗音，心率80次/分，律整，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，神经系统(-)，心电图：窦性心律，ST-T改变。实验室及辅助检查：血糖7.7mmom/L，尿素氮9.6 mmom/L，肌酐 147umol/L，尿酸601 umol/升，总胆固醇6.47 mmom/L甘油三酯2.17 mmom/L。颅脑CT未见异常。请回答：患者的临床诊断；引起患者血压升高的原因和机制；针对目前病人现存的护理问题该采取哪些护理措施。要求学生把分散的理论知识通过案例有机地联系起来解答问题，培养学生独立分析问题、解决问题的能力。针对病例设置问题，启发学生复习相关专业基础知识，模拟日后的工作环境，结果表明，经过案例教学法训练的学生在理论考试成绩及学习主动性、创新性思维、急救护理技能、团队协作能力等方面均优于传统教学方法培养的同学。
二、PBL教学法的应用
以问题为中心的教学模式(problem-based learning，PBL)是以疾病问题为基础，密切结合临床实践，教师引导、以学生为中心的教学方法。教师根据教学大纲要求，提出每章节的学习任务，学生围绕问题查阅相关资料，独立地进行思考、分析和归纳，在学习过程中可以反复进行查找资料一交流一讨论，直到问题得到解决。对于学生自己不能独立解决的疑难问题，教师适当给予启发指导，帮助解决疑难，学习过程充分体现教师主导、学生主体的作用。
如讲授“糖尿病患者的护理”一节，我们课前留下作业，请同学们利用网络，书刊等资源，查阅目前我国糖尿病患者的患病率，糖尿病的临床表现，就诊患者需要进行哪些相关辅助检查，思考糖尿病和肥胖的关系，糖尿病足的表现及糖尿病患者的饮食护理措施等问题，课上请学生代表阐述自己对糖尿病的认识及自主学习的感受。学生在学习过程中，需要根据教师指定的教学内容和要点进行课外学习，锻炼进行文献检索并进行综合分析的能力，培养了学生自主学习和终身学习的能力。 三、情景教学法的应用
情境教学法是指教师创有目的的设置一些生动形象的问题情境，以帮助学生更好的理解所学知识、激发学生思考的积极性、培养学生独立探求解决问题途径与方法的教学方法。例如，首先通过多媒体展示典型病例资料，在新课内容学习时，充分发挥护生的学习积极性，让护生假设自己就是该案例病人的责任护士，学生犹如身临其境，在学习过程中教师可根据实际提出问题，如患者的主要护理诊断、患者的心理状态、患者进行检查的注意事项等，鼓励其积极思考、踊跃回答提问，讲解结束后采用对话方式模拟护患情景进行病例回顾问答。
如讲授“癫痫患者的护理”，请同学分别模拟癫痫患者大发作、失神发作等不同表现，其他同学结合理论知识，讲解和模拟演示护理措施。情景教学法巩固了理论教学内容，解答学生疑问可以启发和拓展学生的思维，最后将课堂回答问题情况记入学生的平时考核成绩。
四、多媒体技术的应用
使多媒体辅助教学（multimedia computer assisted instruction， MCA）是指通过多媒体将图片、视频演示、Flash 动画等形象展现出来的教学方法，它动静相兼、视听结合、直观性极强，能使空洞的理论形象化，活跃课堂气氛， 加深印象。
应用多媒体课件教学，丰富教学内容，增加教学的直观性，吸引学生的注意力，提高学生的学习效果。如讲授“类风湿关节炎患者的护理”一节时，通过图片和视频，加深了护生对患者典型临床表现如晨僵、肿胀、疼痛及关节畸形的理解，从休息、缓解疼痛及心理护理、用药护理等全面认识本病，较好的弥补了学生临床见习机会少，病人接触少的不足。课后小结可以用文字形式列于课件最后部分，并在总结时还可以把重要部分切换再现，但要注意，多媒体应用不能完全取代课堂讲授，不可简单地堆砌教学媒体。
五、开展仿真模拟教学法
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二、确定实施对象
以卫生事业管理专业的本科学生为社会医学课程改革对象。要求完成社会医学课程后能够承担多方面的角色作用,如参与社区建设,能在公共教育、健康关怀、社会服务和环境意识等方面改善做出贡献。
三、改革课程结构
在原有理论教学体系基础上,构建新的教学结构体系,即包括基础教学、应用教学、课间见习、社会实践四部分教学结构。完善并丰富了社会医学的教学体系。详见表1。
表1:社会医学课程教改的结构、内容、模式、时间及考核形式
四、改革教学内容
首先按照旧的课程结构体系,把教学内容划分为基础部分和应用部分两部分。其次,增加了课间实习环节。实习内容为医院、卫生局及疾控中心等相关部门现有的业务工作。通过实习后的总结,进一步发现我们教学内容中与实际脱节的地方,完善我们教学内容。再次,又增加了社会实践环节。主要内容为现代流行的慢性病的防治。详见表1。
五、改革教学模式
在传统的“课堂讲授”教学模式的基础上,引入讨论式教学法、案例式教学法、自学式教学法、实验教学法、课间见习法及社会医学调查的教学方式,丰富教学模式。
(一)课堂讲授
我们针对本学科教学的基础理论部分,仍然采取传统的“课堂讲授”为主,提问为辅,并结合多媒体课件的教学方式, 使教学更加生动、形象。
(二)讨论式教学法
我们针对本学科教学内容与实际生活有着较为密切的特点,采取以教师为主导、以学生为主体、以问题为中心的讨论式教学法(Problem-Based Learning,PBL)[4]。开展PBL教学的目的是让学生以解决问题为驱使,以自我学习为主,通过参与、探索,将各科知识融合,更深刻地掌握,培养现代医生所必需的终身学习能力、分析问题和临床推理能力、批判性思维能力、沟通交流能力、信息管理能力以及团队合作能力等。它是目前已被世界众多医学院校所采用的模式。它的顺利开展与教学计划制定、导师培训、案例编写等前期准备环节的精心筹划密不可分。
(三)案例教学法
以案例为基础的教学法(Case-Based learning,CBL)是当代教育中及其流行的一种教学方法[5]。案例是对真实事件的叙述,这项叙述包含了事件中的人物、情节、困境或问题,以作为分析、讨论、问题解决等的基础。通过案例讨论,同学之间相互启发,便将案例本身的问题得到了扩展,开阔了学生的思路。案例教学法实施前教师应制定案例教学总体计划,考虑课程教学目标的实现与教学内容的安排,确定具体教学案例总个数,并根据教学进度确定每个案例实施的时间。在案例开课的前两周向学生发放案例材料与讨论提纲,确保学生有充分的时间阅读案例,查阅相关资料,进行思考与交流。教师应根据案例教学的实施要求、学生人数、现有的教学条件及案例的难易程度,对所讨论案例的课题组织,对讨论中学生的引导,对讨论中进行的总结,对撰写案例报告前的指导都应有充分的准备[6]。
(四)实验教学法
课堂实验教学注重学生的技能的培养。它主要渗透在基础教学阶段,即社会医学研究方法和生命质量评价两章。使学生系统掌握社会医学基础知识,培养严谨的科学态度、实事求是的精神、团结合作的科学素养。
(五)课间见习法
通过与医院、卫生局和疾病控制等机构密切合作完成课间实习,通过课间见习使学生所学的知识能够及时融入到实际当中,学会运用医学知识分析实际问题,加强实践动手能力的训练。
(六)社会医学调查
由于卫生管理专业学生的工作最终要面对整个社会群体,这就需要社会工作能力,即具备领导才能,组织策划和现场控制的能力。我们通过到社区参与社会医学调查提高他们社会工作能力。它是社会医学课程实践性教学环节的重要内容,开展社会调查教学实践活动,能够突出体现学生的主体作用,提高学生的社会实践能力,培养学生的科学精神、创新精神及分析和解决实际问题的能力[3]。详见表1。
六、改革教学时间
保持原有的教学时间48小时不变,即课堂讲授课时数为27学时,实验教学6学时、讨论式教学6学时、案例教学9学时、课堂自习6学时。同时又增加了课间实习6小时及一周的暑假社会医学调查时间。详见表1。
七、改革考核形式
为了达到社会医学教学改革的目的,我们建立了严格的考评办法、考评形式和考评内容。我们针对基础理论部分采用闭卷式考评形式,基础部分得分占总分100分中的50%。应用教学部分考评形式由学生通过总结归纳,结合查阅的相关文献资料,写出总结报告。应用教学部分的得分占总分100分中的30%。在教学中增加了课间见习的内容。这样既培养了学生的动手能力,又使学生对课本中的内容有了更加深入地了解,课间见习部分的考评形式为口头汇报的形式,课间见习部分的得分占总分100分中的10%。为进一步强化学生的科研能力培养,以小论文作为社会医学调查部分的考评形式,社会医学调查部分的得分占总分100分中的10%。详见表1。
八、社会医学教育教学改革的必要性
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医学统计学；医学专科；教学改革
一、大数据时代医学统计学的重要性
医学统计学是医学与统计学的交叉学科，是一门运用统计学的原理和方法，研究医学中有关数据的收集、整理和分析的应用科学[1]。随着现代医疗信息化，大量的医疗数据及生命现象，均需要借助统计学和计算机去探寻规律。因此，医学统计学在医疗大数据和循证医学中发挥着越来越重要的作用。为了应对大数据时代的挑战，医学各专业学生都应培养统计学思维，掌握一些统计学方法及应用技能。
二、医学高专医学统计学的教学现状
目前，许多高校的医学统计学主要采用传统教学模式，强调理论缺少医学科研设计、统计软件应用等教学，因而无法帮助医学生构建完整的统计学思维和系统的医学科研思路[2]。医学高等专科学生由于在校时间短，课程多，每个专业安排的医学统计学的教学课时都比较少，且统计学方法抽象，学生感觉难学，考试主要靠死记硬背，更谈不上“应用”。学生学习缺乏兴趣，认为反正学不懂便更加不想学，授课教师也感到很难教。因此，我们医学统计学教学改革势在必行。
三、医学统计学教学改革思路的探讨
（一）教师应转变教学理念医学统计学是高等专科临床、护理、检验、药学等专业的必修课，但由于高专学生在校仅两年，课程多时间紧，医学统计学安排的课时较少，一般是16~32个学时，教师在这么少的课时内往往把教学的重心放在统计学基础知识的讲授上。而医学生认为医学统计学难学，枯燥，主要是他们不知道学了能解决什么实践问题。因此教师要转变教学理念，以学生的需求为出发点，找出一些与学生相关的生活事例及常见的医学案例中的统计学问题来与学生讨论，引发学生思考。鼓励学生申报大学生创新实验课题，也可以自拟科研选题，如校园内大学生营养、体质状况的调查。通过学生在老师指导下做科研或调查，从统计设计-调查-收集资料-整理资料-分析资料的实践中体会统计工作全过程，培养学生的统计学思维，提高学习的兴趣。
（二）精选教材与优化教学内容高专医学统计学主要内容是基本的统计学概念、统计描述指标、统计表、统计图、t检验、χ2检验、方差分析等，内容较多。在课时数少的情况下，教师应选择实践中最常用的内容进行教学。选择教材最好是带案例版的，或者根据不同专业在规定的教材中补充与该专业实践相关的案例，比如临床医学专业可搜集临床医学论文来讨论统计学方法的使用。如今随着计算机的普遍应用，我们已经很少用手工去计算及绘图，学会使用Excel和SPSS软件对于现在的大学生来说其实并不难，我们在教学中应补充一些统计软件操作的内容，如课时不够，可以把一些操作视频给他们自学，让学生体会到统计学应用最关键的是自己要懂得选择合适的正确的方法。
（三）教学方法的改革教师应逐渐尝试运用新的教学方法，如问题为基础的教学法（PBL）、案例教学法（CBL），以激发学生的学习兴趣，优化教学效果。医学统计学应用案例教学，就是教师根据教学内容选择好合适的案例，巧妙设置几个启发学生思考的问题，课前发给学生，每个班学生分成几个小组交流讨论完成，课堂上用案例分析讨论。最近几年，已有不少教师在医学统计学教学中尝试应用PBL教学或者案例教学都取得较好的教学效果[3-5]。
（四）考核方式的改革改变以往单一的笔试形式，除了笔试的试卷中要增加综合分析的题目外，还应把统计软件应用考核和统计工作能力考查作为平时成绩，并增加平时成绩的比重[6]。只有平时成绩比重增加了，学生才真正重视，积极参与案例讨论和学习统计软件的使用。通过提交案例分析作业作为平时成绩，促进学生应用统计学方法来分析问题与解决问题能力的培养。
（五）提高教师的自身统计学素养和教学水平在医学统计学这样的交叉应用性学科中，统计学理论、方法及应用领域不断更新。因此，教师在平时要不断地学习新知识，积极关注学科发展动向，搜集学科新成果和典型案例应用于教学[7]。同时，教师要在实践中不断尝试新的教学方法，加强与同行及学生的交流沟通，以提高自己的教学水平。
参考文献：
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[
关键词 ] PBL教学；胃肠外科；带教
[中图分类号]R6 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2015）03（a）-0022-02
PBL Teaching Method Application Results in Gastrointestinal Surgery Practice Teaching of Analysis
YANG Xuefeng HUANG Handong WANG Maijian YUE Guojun
Gastrointestinal Surgery， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi 563000，China
[Abstract] Objective To investigate the problem-based learning （PBL） teaching method application results in gastrointestinal surgery practice with teaching. Methods April 2013-April 2014 during gastrointestinal surgery in our hospital´s 68 interns internship as a research object， according to a random number table to be divided into two groups， namely the study group and the control group 34 34. PBL teaching research group using the control group taking conventional teaching methods. Self skills， theoretical knowledge， behavior evaluation content， evaluation two interns in gastrointestinal surgery practice and practice before one month after the theoretical knowledge， skills， behavior management and learning ability. Results PBL practice， research group theoretical knowledge， skills， capacity evaluation score was significantly higher than before， and practice （P<0.05）. Conclusion PBL teaching method has better application effect in gastrointestinal surgery practice teaching， you can effectively consolidate the students´ grasp of theoretical knowledge， improve operations， conduct comprehensive ability， suitable for promotion and application in clinical teaching.
[Key words] PBL teaching； Gastrointestinal Surgery； Teaching
[作者简介] 杨雪峰（1973-），男，布依族，贵州安顺人，副主任医师，硕士研究生，研究方向：胃肠外科。
问题式学习（Problem Based Learning，PBL）是一套设计学习情境，并以问题为导向的教学方法，真正实现了“以学生为中心”的教育理念[1-2]。这种教学方法强调多种学习途径，继而激发学习者的思维水平，提高他们独立处理问题的能力。为适应临床教学的需要，强化医学生的实践能力，该院选取2013年4月—2014年4月期间该院68名实习生为研究对象胃肠外科在带教中应用了PBL教学方法，收效确切，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年4月—2014年4月期间在我院胃肠外科进行实习的68名实习生作为研究对象，根据随机数字表将其平均分为两组，即研究组34名与对照组34名。研究组：男20例，女14例；年龄21~26岁，平均年龄（23.5±1.3）岁。对照组：男20例，女14例；年龄21~26岁，平均年龄（23.4±1.2）岁。两组实习生在性别、年龄对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1研究组 研究组采用PBL教学：①首先对带教老师进行教学培训，内容包括：PBL教学理论、PBL教学设计方法、学生思维训练、临床案例分析等[3]。带教老师自拟调查问卷，内容为：学生信息、上课日期、课时数、学习情况等[4]。②PBL教学过程：设计教学提纲，根据学习内容将教学提纲分为几个讨论部分，实习生以小组为单位进行预学习，对其中的问题进行预习，并集中讨论及发言，形成一种引导教师教学的方式。提出问题后，根据建立假设、查阅及收集资料、假设论证、总结的模式实施PBL教学。①设计问题：首先选择病例，并提出相应的问题，例如：上消化道出血的PBL教学问题设计内容应包括：概论、临床分析、辅助检查方法、处理原则、相关并发症等模块。②查阅及收集资料：以小组为单位，通过书籍、网络等途径查阅资料，探寻并总结操作方法。③实施：带教老师将病例分发给实习生，由学生采集病史及进行体检等操作，带教老师及时纠正他们的实践方法，使其了解患者的相关体征。④讨论：带教老师定期组织实习生进行小组讨论，组员轮流发言，并根据临床中出现的问题进行讨论。⑤总结：每次完成查房前，带教老师对讨论内容进行总结，提出相应的改进意见，实习生之间可以互相交流操作经验，并以书面形式记录学习体会。
1.2.2对照组 对照组采取常规教学方法：带教老师根据病种对学生进行授课，完成理论课程的学习后，学生进入到临床实习阶段，完成实习后由学生自行完成实习报告及毕业论文，之后进行相应的临床实践能力考核。
1.3观察方法
自拟操作技能、理论知识、行为考评内容，评定两组实习生在胃肠外科实践前及实践1个月后对理论知识、操作技能、行为能力的管理及学习情况。三项考试内容满分均为100分，分值越高说明该项能力的掌握程度越佳。
1.4统计方法
采用spss 15.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，两组间比较以t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组实践前理论知识、操作技能、行为能力考评分值对比，差异无统计学意义（P>0.05）；PBL实践后，研究组理论知识、操作技能、行为能力考评分值显著高于对照组及实践前，对比具有差异统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
胃肠外科是医院中的重要组成科室，其工作量及工作任务十分繁杂，因此对带教实践的质量具有较高的要求[5-6]。传统的教学模式中，实习生一直处于被动地位，学生与带教老师间的互动较少，且实践内容单调，降低了实习生对学习的创造性及积极性，多数实习生仅仅采用机械且重复的学习方式，无法真正理解所学内容，继而导致临床实践水平过差[7-8]。
PBL教学是一种新型的教学理念，教师为学生设计出情影，并提出相应的问题，诱导学生进行独立思考，使其通过各种途径查找资料解决问题，不仅使学生由被动者转变为了主动者，同时也扩张了学习空间，激发了自觉能动性，强化他们对操作技能及理论知识的理解能力。PBL的理念是：当一名学生有学习的兴趣且有能力获取到知识时，他便可以取得较佳的学习效果[9]。此外，PBL教学以小组为单位，实习生在小组学习、讨论中提高了团队意识及协作能力；通过分配职责、分工协作、分解复杂问题及提供活动反馈等方式，可以充分表达出自己的观点，从一定程度上也提高了组织能力。本文研究结果显示，PBL实践后，研究组理论知识、操作技能、行为能力考评分值显著高于对照组及实践前（P<0.05）。结果可见，PBL教学方法在胃肠外科实践带教中具有较佳的应用效果，可以有效巩固学生对理论知识的掌握能力，提高操作、行为等综合能力，适于在临床带教实践中推广与应用。
[
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临床见习是医学生走出课堂迈向临床实践学习的第一步，是培养学生理论联系实际，训练临床基本技能和正确诊疗思维的重要途径。传染病学是内科学系统中的重要分支，是集预防、治疗和保健为一体的综合学科，是培养医学人才不可或缺的一部分，具有很强的实践性和社会性。因此传染病学见习教学是传染病教学过程中的一个重要环节，有助于培养学生认识疾病特征的能力，对加深和巩固理论知识具有不可替代的作用。
首都医科大学附属北京佑安医院是集医疗、教学、科研三种职能于一身的传染病专科医院，也是首都医科大学附属医院和临床医学院，每年承担首都医科大学临床医学、预防医学、基础医学、医学检验专业、不同层次13～16个班级的《传染病学》临床教学任务，由于学生层次多、班次多、专业多，教学任务十分繁重，同时受传染病学疾病谱的变化等诸多因素的影响，使得临床见习教学质量也难以得到保证。面对传染病学教学现状，近年来首都医科大学附属北京佑安医院以“P D C A循环”法为理论依据，将计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）四个阶段运用到传染病学临床见习教学管理中，取得了良好的效果，总结如下：
一、分析现状，查找原因
（一）带教教师
一是带教教师均为临床一线教师，临床、科研、教学三肩挑，用于教学技能培训的时间和精力有限，没有充足的时间从事教学活动。二是目前从事传染病临床工作的教师真正诊治过的传染病病种受到限制，目前或今后亦不可能通过实践来积累临床经验，这导致临床经验的相对不足。
（二）学生方面
一是学习时间短（医院集中学习两周， 每班理论课及见习各一周，共72 学时），课程内容多，考试压力大。二是学生对传染病学习缺乏兴趣及重视，对相关的消毒隔离措施掌握不熟练，担心见习中有被传染的风险。
（三）理论与实践脱节
一是传染病疾病谱的变化。随着人类社会的进步和发展，传染病防治和监督工作的加强以及卫生知识的普及，绝大部分传染病发病率已明显下降。常见传染病病种、病例数逐年减少，许多传染病在临床上已很少见，甚至消失。二是传染病流行的季节性和地域性特点。如细菌性痢疾、流行性乙型脑炎、伤寒、疟疾等主要在夏秋季节，而流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎等则多发生在冬春季节。血吸虫病见于长江中下游，肾综合征出血热主要见于大兴安岭、秦岭地区，登革热则主要见于亚热带气候潮湿的地区。目前传染病学课程讲授普遍采用两周集中教学的方法，无论课程时间如何安排，这些差异性导致的见习中难以见到某些病种。
二、制定计划
一是教育处根据首都医科大学下发的年度教学任务制定出每学年的教学计划，制定每班级病房见习安排表，具体安排带教教师及见习分组并落实检查见习执行情况；二是教学管理人员做好学生见习前的思想教育工作及见习过程中的日常管理工作。三是各科室指定一名教师作为教学秘书负责本学年各项教学工作的具体落实及指导，并做好各项教学措施实施情况的记录。
三、实施计划
（一）制度化管理
教育处重视教学管理的规范化建设，重新修订了医院教学管理制度、各类人员的岗位职责任、优秀带教老师评选方法等多项规章制度，并下发了《临床带教登记手册》，使全院的临床教学工作有规可循，做到规范化、制度化管理。
（二）加强师资的培养
有计划有组织的定期对临床教师进行多方面的培训，如进行医德、师德、临床教学方式方法、多媒体制作、规范操作技能、PBL教学方法等方面的培训，以及安排教师参加各类学术交流、短期培训班等，充分调动临床带教教师的积极性、主动性和能动性，鼓励教师参与教育教学方法改革，不断优化教学方法以达到最佳的教学效果。
（三）见习教学改革
一是修改见纲，在见习前集中讲授医院感染、消毒隔离技术及传染病的防护知识。二是在见习中改变了传统教学法（Lecture Based Learning，LBL），应用了以问题为基础学习模式PBL （problem based learning）与以病例为引导的教学CBL（case based learning）相结合的教学法，以学生为中心，以教师为指导分组阐述、展示、讨论及相互交流为手段进行见习带教教学改革。三是鉴于传染病学特点，建立了传染病学资源库，通过结合图例展示、文字说明和教师讲解，以弥补日益减少的传染病导致教学病例不足给教学带来的影响。四是见习过程中增加了临床技能考核，包括穿脱隔离衣（ 含七步洗手法）、病历书写、体格检查，这三项考核成绩计入课程考试成绩，占成绩的15%，其中穿脱隔离衣（ 含七步洗手法）90%的学生得到满分5分。
这一系列教学改革旨在培养学生的动手能力、临床思维能力、语言表达及沟通交流能力，改变学生死记硬背的学习方式，增加学生学习的兴趣和主动性，并强化学生对传染病的消毒、隔离和防护意识，进而达到提高学习效果的目的。
（四）及时了解学生的整体情况
在每班学生来我院学习《传染病学》进行临床见习轮转前，教学管理人员与各临床医学院教育处分管学生的老师进行详细的沟通，及时了解学生的整体情况及发现存在的一些问题，以便在来我院学习过程中有针对性地进行管理。
四、见习教学检查与评价
一是教学管理人员深入病房检查见习带教情况，其中包括教师对见纲的熟悉、见习教案书写、组织教学、床旁病例准备、带教登记本记录等项目，以及时发现和解决见习中存在的问题。二是对PBL和CBL教学方法的评价，在见习结束之后，教育处教师通过和学生交流并以问卷调查法收集学生对带教老师教学方法和教学效果的评价，并对信息进行汇总、分析，用以检测、指导、调控见习教学活动中教学方法的应用效果，以达到提高运用PBL见习教学质量的目的。学生的评价通过自评和互评来实施。三是教师考核，主要从教学态度、教学内容、教学方法和教学效果等方面来评价。课程学习结束后，学生通过学校教务处管理系统对教师进行评教，学校教务处负责对评教的数据进行统计分析，并将评教结果反馈给各临床医学院，医院再把评教结果反馈给各位带教教师，评教结果与评选优秀带教教师挂钩。四是目前传染病发病病例少，有限的教学资源库仍然难以满足教学需求。五是由于教学任务和课程安排由学校统一管理和下达，导致课程集中学习时间短，内容多，学生课余时间还要花部分时间和精力查找PBL资料，没有充裕的时间复习，学生仍然面临考试压力大的问题，因此有些学生会要求带教老师提前结束见习，而老师也会以病房工作忙为由提前下课。
五、处理（action）
总结处理是对以上三个阶段进行总结并贯穿于三个阶段中。教育处把学生评价作为改进临床见习教学质量的抓手，把发现及存在的问题及时反馈给临床教师并提出整改措施，希望借此不断地改进临床见习带教质量，达到不断提高医学生临床能力的目的。对于没有解决的问题，提给下一个PDCA 循环中去解决，形成一个良性循环，阶梯式上升。整改措施如下：
一是见习教学需达到“教学相长”的目的。对部分传染病临床经验不足的教师，要组织经验丰富、教学水平高的中老年教师通过示范性讲课或观摩课的形式传经送宝，并在“备、教、辅、改、查”等各个教学环节给予指导。教育处应每年订计划、有目的的对青年教师进行培养及外送培训。二是提高教师教学意识，利用评价机制促使带教教师认真备课、书写见习教案，严格按见纲要求带教，遵守带教时间，杜绝提前下课。三是鼓励教师积极参与教学改革，养成良好的科研意识，积极撰写教学论文，临床上遇到典型的传染病例及时采集相关信息、图片及检查结果以补充教学资源库。
六、应用讨论
PDCA循环法，是全面质量管理所应遵循的科学程序，是一种程序化、标准化、科学化的保证全面质量管理体系运转的基本管理方式[1，2] 。PDCA 经过戴明博士的大力推广，近几年也有部分医学院校用于教学管理的研究[3]。实践证明应用PDCA循环法，使我院传染病学临床见习教学管理和监控得到了有序进行，在教学管理上，也进一步地规范了教学管理行为，并通过循环的规则不断总结教学经验，在提高传染病学见习带教质量上起到积极的促进作用。
参考文献：
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Abstract With the development of internationalization of Chinese universities， many foreign students study Chinese medicine in Chinese universities and colleges. On average， thousands of students come to China to study medicine. These foreign students in China's colleges and universities after receiving the education of clinical medicine， hoping to be able to get what they expect. Clinical students to improve their professional competitiveness， it is necessary to have a higher clinical technical ability. This paper aims to explore the training mode of foreign students' clinical skills.
Keywords foreign students； clinical skills； training mode
0 引言
中国进入到进一步深化改革开放时期，社会经济水平快速提高，高等教育逐渐走上国际化运行轨道，吸引很多的外国留学生到中国接受教育。中国高校的外国留学生中，学习临床医学专业的逐渐增多。这是一门专业技术性很的学科，所培养的人才将成为临床医师。要提高临床医学专业留学生的综合素质，不仅要注重对留学生进行临床理论知识传授，还要注重留学生临床技术能力的培养。这就需要将留学生临床技能培养模式构建起来，以提高临床医学专业留学生的职业综合素质。
1 优化留学生临床技能培养课程
在对外国留学生进行临床技能培养的时候，重在能力培养，将人才培养的目标设定为留学生综合素质的培养。在对留学生的临床技术能力进行培养的时候，在课程设置上要不断完善，打破传统的教学模式，将基础理论课程与临床技术能力培养课程充分整合。[1]在教学中，教师要让学生能够接触到临床。所以，在教学中要做到理论与实践相结合，在临床技能理论课讲授的过程中要将临床实践课穿插于其中，强调学生实践操作能力的培养，从而使得学生的临床技术能力也得到了培养。
2 留学生临床技能培养中要积极引进新的教学方法
留学生在中国学习临床医学的主要障碍是语言沟通问题，这也是留学生较少接触临床实践的原因。特别是一些留学生的民族习惯与汉民族完全不同，如果留学生缺乏实践锻炼的机会，就难以提高学习效果。所以，在对留学生的临床技术能力进行培养的时候，要从留学生的特殊性角度出发制定切实可行的教学方法，以打破传统的知识传递教学模式，将传统教学方法结合案例展开教学，即对于临床医学的基础教学法（problem-based learning；简称：PBL），可以将结合案例教学法（case-based learning；简称：CBL）融入其中。根据多年的经验中总结出来的教学规律，要提高留学生的技术能力水平，就要对学生的学习态度和课程学习方法进行总结，从学生兴趣的角度出发开展教学，特别在临床实践培养中，要注重对学生合作解决疑难问题的能力进行培养，让他们认识到合作的力量是非常强大的。
3 注重对留学生的临床技术能力进行培养
3.1 对仿真技术开展临床教学
临床医学是实用性较强的学科。为了留学生具有良好的临床实践操作能力，可以构建临床技术能力教学中心，以此为临床技术实践平台，对留学生开展实践教学。在临床技术能力教学中心要以互动教学为主，通过运用仿真技术，诸如腹部触诊、腰穿、心肺复苏等模型等等，对留学生开展教学。[2]教学的过程中，还要采用高端模拟人操作各种仪器，诸如自动化的尿液分析仪以及自动化的血液分析仪等等，对相关的病症进行分析，学生也可以利用仿真技术参与操作，以提高临床技术能力操作效果。
3.2 开展技能竞赛进行临床教学
高校还要以技能竞赛的方式开展教学。每个学期都开展一次临床技术能力竞赛活动，让留学生之间的临床专业学习情况在竞赛中展示出来，有助于将留学生学习竞争意识的激发。
学生在准备参与临床技术能力竞赛的过程中，就会努力学习临床知识，并积极地参与到实践课程中，以不断地提高自身的临床技术操作能力，期待竞赛现场能够将自己优秀的一面展示出来并获胜。此时，高校就要将临床技术能力教学中心充分利用起来，在中心将各种临床资源进行整合，构建虚拟的医院环境，让学生在“医院”中学习临床知识。模拟医院本身就是一个完整的临床技术能力培养体系，所包括的资源为模拟门诊、临床治疗室、模拟病房、手术室、重症监护中心、心肺检查训练室以及复苏训练室、消毒洗手室、产房等等，所有的资源都处于监控之下，由中央监控室对学生的临床技术操作情况统一指导。
3.3 将实践教学贯穿于临床医学的全过程中
现行的医院越来越认识到医学伦理的重要性，要求临床医生提高服务意识，通过与患者及其家属之间充分沟通，以采取有效的临床治疗措施。但是留学生在中国学习临床医学知识，就会由于语言障碍而妨碍正常的医患沟通，导致留学生很少有机会与患者之间沟通，更缺少临床技术能力操作的机会，因此，传统的留学生临床技术能力培养存在着重视理论、实践教学不足的问题。留学生临床专业学习中也很难完成临床实践学习任务。留学生的临床实践经验不足，就会对其未来的职业发展造成不利影响。[3]所以，当留学生进入到高校中学习，就要开始实践教学，做到理论教学与实践教学充分结合。留学生在大学一年级的时候，要在模拟医院中接触临床实践，当进入到大学三年级，就进入到医院中接受系统化的临床技术能力训练。这种实现是建立在扎实的理论基础上的，而且学生已经在模拟医院中熟练操作，落实到医院临床实践中，就会对自身临床技术能力中所存在的不足进行补充和完善，以使留学生的技术能力得到培养。
4 对留学生的临床技术能力教学中要注重人文教育
医学领域中，所有的临床医生都要具备与患者沟通的能力，即要掌握医学人文技能，以确保治疗工作顺利展开。医生与患者之间的矛盾问题是医院长期以来需要直接面对的问题，其中的一项重要因素就是医生在对患者进行诊断、治疗中，对患者具有指导意义，患者由于缺乏医学知识，加之病症的影响下显得焦躁不安，就会引发医患纠纷。医生需要具备的人文技能是其基本的职业素质，也是更好地进行治疗的基本条件。留学生由于对中国的医院环境不是很熟悉，加之与其本国的医院治疗环境之间存在着差异，就需要掌握人文技能。[4]高校在对留学生的临床技术能力进行培养的时候，要对培养留学生的人文技能高度重视，可以为留学生设置医患沟通环境课、人文素质课等等，以对留学生需要掌握的基本职业交流技巧进行培训，提高留学生的沟通能力。
在模拟医院中对留学生的临床技术能力进行培养，就是通过创设情境，让学生在情境中学习。教师通常会承担病人的角色，学生作为“医生”对“病人”的病情进行分析、诊断、提出治疗方案。当学生在问诊时，要得到病人的配合，就要具备人文技能，与病人有效沟通，以提高治疗质量。对于学生的人文技能，要制定规范的考核方案，让学生接受严格的考核以引发学生对掌握这项技能的高度重视。
5 对留学生开展临床社会实践教学
任何的理论应用于实践中，接受实践的检验，才能够确认理论的正确性和有效性。临床医学作为实用性很强的学科，就更需要重视实践教学。对留学生开展临床社会实践教学活动，就是组织留学生参与到社会实践中，即将临床课堂教学延伸到社会领域中，让学生认识到临床医学所具备的社会价值。
临床社会实践的优点在于，让留学生走出狭隘的医学空间，将自己所学习的知识扩展到社会环境中，以实现医学的社会价值。基于留学生所在国家与中国存在着环境差异，特别是社会文化和地方风俗习惯都有所不同，就都会给留学生的社会实践造成一定的困难。[5]通过强化临床医学的社会实践教学，可以让留学生对中国的社会环境以充分认识，有助于提升自身的社会责任感，让留学生认识到，从事临床工作，不仅是为患者治疗，更多的是履行社会职责。
目前中国高校都会利用节假日或者寒暑假期间组织学生“三下乡”，高校也可以组织临床专业的留学生参加“三下乡”活动，让他们接触中国乡村的农民，为农民进行疾病诊断和治疗，让自己所学习的临床医学知识充分利用起来，为基层的百姓服务。留学生在“三下乡”的过程中，会对中国的社会文化近距离接触，对中国的社会环境通过亲身体验有所深入了解。还可以鼓励留学生进入到社区为社会弱势群体服务，不仅可以使留学生对中国的文化环境逐渐产生认知，还有助于提高汉语言沟通能力，特别是在社会实践的过程中，留学生所掌握的临床知识能够得以利用，而且还要在实践中接受人文教育。[6]当留学生作为医生为社区的孤寡老人义诊的时候，就会提高医疗服务意识，不仅做到了学以致用，而且还履行“为人民服务”的宗旨，人文技能也因此得以深化。随着实践教学的进一步扩展，留学生的临床应用能力就会得以增强，有助于对留学生的综合素质进行培养，使其成为养德才兼备的应用型临床医学人才。
6 结束语
综上所述，在医学领域中，临床技术能力的培养是该领域中的重要内容，要求学生不仅要掌握临床医学的专业理论知识，还要注重学生临床综合素质的培养。目前，越来越多的外国留学生到中国高校学习临床医学。留学生是高校的特殊群体，鉴于教育背景^为特殊，就需要对留学生的临床技术能力进行培养的时候，要做到培养工作规范化、系统化，就要在临床技术教学中积累经验，总结技术能力培养的教学规律，将留学生临床技能培养模式构建起来是非常必要的，以提高留学生临床医学创新能力。
参考文献
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[3] 刘丽军，裴景堂，郭聪丛，等.临床医学生早期接触临床的实践研究[J].南方医学教育，2013（1）：42-43.
篇11
目前，?S着医学事业发展对医学研究生创新能力的要求越来越高，传统的医学研究生教育模式已很难适应医疗卫生事业发展的要求。因此，对当前的研究生培养模式进行新的改革势在必行，尤其是如何培养创新型研究生已成为医学教育研究的热点[1]。随着现代医学的发展进步，医学领域的新理论和新技术也不断涌现，如三维可视化技术、腹腔镜技术和3D打印技术已经得到广泛应用[2]。这些新的理论和技术的更新发展取决于不断创新。然而，目前在医学领域应用的新仪器和新技术发明仍主要来源于国外，属于我国的原创性科研成果非常稀少。究其原因，缺乏有竞争力的原创型科研工作者是主要原因。目前我国医学研究生的研究水平普遍较低，创新能力差。多数课题纯属照搬硬套，部分甚至存在抄袭造假的现象[3]，因此，加强医学研究生创新能力的培养已刻不容缓。
1 制约创新的因素
笔者认为，一个优秀的医学研究生，必须具备理论创新和实践创新能力。就培养医学研究生的创新能力而言，我国与国外发达国家仍有较大差距，有许多方面值得反思、研究，具体如下：
1.1 制约理论创新的因素
1.1.1 教育观念及课程设计落后 目前新的医学模式强调多学科融合，通过学科间相互渗透，产生创新成果[4]。另外还有学者提出整合医学的概念，强调将医学知识理论和实践经验与社会、环境和心理整合，使之形成更加符合人体健康和疾病治疗的新医学体系[5]。但是，目前大多数医学院校研究生教育还沿袭传统的旧式教学模式，教育观念滞后，教学模式陈旧，这已远远不能满足研究生的学习需求。“单一学科为中心”，专业限制强，导致许多医学研究生只注重自己的研究方向，以至于知识面不够宽广，知识结构单一，眼界不够开阔，创新能力不足[6]。这种教育模式影响了医学研究生创新能力的培养，并使其缺乏独立的个性和独特的个人见解。
1.1.2 教学形式落后 传统的研究生教学模式主要为“传授型教育”或“灌输型教育”，学生的学习主动性差，学习效率低下。上世纪90年代以来，以问题为中心的教学方式（problem-based learning，PBL）逐渐在西方发达国家得到了较为普遍的认同。PBL教学的主要目的是以问题为背景，让学生产生学习动机，并通过与老师或同学之间的互动、交流，通过主动学习获取知识和解决问题[7]。基于PBL原理发展而来的以案例为中心的教学法（case-based leaning，CBL）目前正在医学教育中显现出其特有的优势[8]。因此，采用PBL或CBL等开放式和互动式的教学方式，不仅能充分发挥学生的主动性，而且有利于激发学生的创新思维。
1.1.3 课程考核方法落后 目前理论考试仍是医学研究生的最重要评估手段，容易误导学生对知识的死记硬背和生搬硬套，不能真正提高医学研究生的综合能力。相反，国外的研究生考核方法多种多样，包括学习报告、阶段小结、小组演讲讨论、课题设计、综述的撰写[9]。这些灵活的考核方法可增强学生的活力，激发学生进行科学思维的积极性和主动性，开发其创造潜能和创新灵感，提高其创新能力。
1.1.4 信息检索途径偏少 信息检索是医学研究生必须掌握的一门本领。研究生从事医学科研的全过程，包括从课题的设计、文献检索、实验实施、数据分析到最后论文的撰写，都离不开信息检索的应用。国内医学研究生往往缺乏信息检索的途径，不能及时与最前沿的科技信息相接触，限制了其创新能力发展。
1.1.5 缺乏批判性思维 中国传统的“中庸文化”在学生的生活和学习中影响深远，根深蒂固。学生从小就被强调老师是绝对的权威，务必尊敬老师，服从老师，反对思想的多样性和标新立异，使学生从小缺乏锻炼批判性思维的机会。另外，从教学方式来看，目前国内医学研究生在课堂基本上是全程接受老师的知识灌输，鲜有机会发表自己的独立见解，更不可能在课堂上当面质问老师。这种教学方法使得研究生缺乏标新立异、挑战权威的勇气，从而也大大影响了医学研究生创新能力的培养。有研究[10]指出，提升医学生的批判性思维能力能够大大增强学生学习的自信心。
1.2 制约实践创新的因素
1.2.1 过分偏向于临床，忽视了科研创新实践 医学研究生的理论和临床能力培养固然重要，但同时不能忽视科研能力的培养，应该坚持理论、临床和科研"三维一体"教学模式[11]。科研是创新思维的最佳载体。科研训练既是对已学习的医学基础知识的运用，又是对未知医学领域的探索，能够大大提高学生的创新思维能力[12]。从目前我国的医学生就业现状来看，大部分医院的主要任务仍是医疗工作，只有少部分为教学医院或研究型医院。医学是实践性很强的学科，具备较强的临床实际工作能力与技能的研究生往往备受医院的青睐，这导致了许多医学研究生只注重临床能力的培养和训练，忽视了科研创新能力的培养[13]。
1.2.2 缺乏创新型导师的指导 在研究生的培养过程中，导师的指导贯穿始终。因此，不仅要重视提高研究生本身的质量，更要加强导师队伍的建设[14]。从某种意义上说，导师创新能力的高低也决定了学生的创新能力。只有实施创新教育，才能培养出创新型的学生。但是，目前国内许多医学院校导师队伍年龄结构并不合理，缺乏创新意识和创新能力，仅将学生看作临床和科研的帮手，甚至是廉价的劳动力，根本没有培养学生的创新能力，没有给予学生独立创新的机会。
1.2.3 缺乏创新的良好环境 促使研究生的创新思维转化为创新成果，必须搭建一个良好的实践平台[15，16]。目前制约我国研究生创新发展的重要方面就是缺乏科研平台和激励机制。科研平台包括：实验场地、实验设备、实验经费、政策扶持等。科研平台的建设，直接关系到成果的最后产出。就理论知识和科研思维而言，医学研究生并不比其他专业的科研型研究生差。有的医学研究生思路开阔，敢于创新，敢于探索较大的课题，但是缺乏必要的科研平台，最后只能被迫放弃。此外，欠缺必要的激励机制也在一定程度上影响了医学研究生对科研创新的兴趣和热情。
2 关于创新制约因素的相关对策
2.1 选择教材
选用国内高水平的优秀教材，并引进一些国外的优秀教材，突出教学内容的前沿性、交叉性和启发性。对不同的专业、不同特点的研究生使用不同的教材，做到因材施教。鼓励导师在课程讲授中展示该领域的最新进展和成果。
2.2 教学方法改革
在教学实践中要灵活多变，充分运用情景模拟方法、阶梯式方法、病例分析法、开放讨论法等教学方法，以某个学科命题为焦点，积极引导研究生查阅资料，提出创新问题和解决方案。这对于培养研究生的学术敏锐性、探索精神有着特殊的作用和意义。
2.3 课程考核改革
为了能综合评价医学研究生的创新能力，应当改变过去以单一理论考试分数的评价标准，引入创新能力的考核。创新能力的考核应重点考察学生提出问题、分析问题和解决问题的能力。创新考核的形式可以包括学习报告、阶段小结、小组演讲讨论、课题设计、综述等形式。
2.4 完善计算机网络系统和信息检索系统
网络可以方便学生随时随地进行随机学习，提高学生自主学习的能力。通过建立计算机信息中心，免费向研究生开放，方便其查阅文献资料，及时了解最新的研究进展。
2.5 加强批判性思维的培养
有研究指出，批判性思维与医学生人文素养和精神密切相关[17]。因此，从学校方面入手，合理调整培养方案，适当增加人文学科知识学习，不仅能够扩大知识面，而且能够培养学生从多个角度看待问题，有助于提高批判性思维能力。从教师方面入手，转变教学观念，强调教师与学生身份的平等，建立和谐的师生关系，鼓励学生解放思想，不能以最高权威的形象自居。从学生方面入手，应该独立思考，不盲目崇拜权威，不照搬书本知识或传统经验，敢于质疑，敢于大胆创新，对有疑问的地方应该树立起足够的自信，向老师或同学提问，提高自己的批判性思维能力。
2.6 加强科研锻炼
科研实践是培养学生创新思维的重要途径，对于研究生尤为重要。学生顺利完成任何一个科研活动，都离不开创新。查阅文献，了解领域内的最新进展，独立思考领域内未知或未解决的问题，并提出与前人不同的研究方案，得出新的有意义的结论，这些都是创新的过程。越是热爱科研的人，越是渴望探求未知，越是容易产生创新性成果。因此，培养高水平的医学研究生必须坚持临床与科研相结合，让他们主动参与科研实践，在科研实践中训练创新能力。
2.7 建立合理的导师梯队
合理的导师队伍应具有良好的年龄结构和研究水平，在年龄段上，要适当老、中、青的搭配比例，充分体现学术研究的延续性。导师应当具有良好的学术创新水平和敏锐的科研意识，并且具有足够的科研经费。所有导师对研究生应制定严格的创新培养计划，定时指导学生研究某个领域的热点问题，以此培养学生的创新思维能力；另外，组织学生定期参加学术交流活动，使学生了解当前研究领域的最新进展；第三，定期组织学生举办读书报告会，汇报自己近期的研究进展或本专业领域的前沿动态；第四，定期举办师生讨论会，加强师生之间的互动交流，让学生发表自己的见解，以此来培养学生的创新思维能力。
2.8 搭建良好的科研平台，建立必要的创新激励机制
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1.2中医学课程安排在第三学年，也就是西医各门基础理论课程之后，和西医的内、外学科同时进行，这时的学生已具有较系统的西医理论知识，习惯于用人体解剖和生理、生化的知识来解释人体的生理病理变化，很容易因为先入为主的原因对中医学产生抵触心理，难以理解几乎是完全不同的阴阳五行、脏腑经络等中医理论；并且西医课程多，分量重，使得学生必须投入很大一部分精力，从而挤占了中医课学习时间。
1.3再有就是教师和学生对本门课程的重视程度不够，认为西医院校学生学习中医学用处不大，因此教师存在教学方法陈旧、单一，多采用全部为理论内容满堂灌的教学方式；就学生而言，虽然一部分学生认为中医在一些疾病的治疗上效果不错，特别是一些西医疗效不好而中医疗效卓著的疾病，或者在养生保健方面值得提倡，意识到中西医可以优势互补因而对中医学有兴趣，但大部分学生对中医学缺乏认同感，上述各方面原因导致中医学教学质量不高，效果不理想。
2、中医学的教学意义
2.1通过对一些综合医院的门诊药房的了解，我们发现当前门诊使用中成药的概率，西医各科并不低于中医科，也就是说西医临床各级医生正在广泛地使用着中成药，这主要是因为他们认为中成药治疗疾病可以弥补西药的一些不足，成为西药的很好补充，中西药配合使用能够大大提高临床疗效。但是我们也同时发现，由于一些西医大夫中医知识不足，不能很好地对临床病症进行准确的辨证论治，这就难免有给病人用错药的时候，基于上述原因，在西医院校开设中医学这门课程让未来的西医专业人员在学习西医知识的同时，也兼学一定的中医知识是临床工作的实际需要使然，因而必须重视西医院校中医学的教学，为他们在今后的临床工作中准确使用中医药打下一个坚实基础。
2.2在西医院校开设中医学还是科学研究的需要。有研究结果表明在医学科研领域，有许多西医大夫正在从事中西医结合的科研工作，而西医工作者从事中西医结合科研工作，有一个重要的前提就是要懂得中医，因此，西医院校开设中医教学也是科研工作的需要，为今后有志于从事中西医结合科研工作的学生提供一个进一步学习研究和发展的平台。
3、中医学的教学方法
3.1首先是要调动学生学习的积极性、主动性，教育家认为兴趣是最好的老师，对于任何一种学习，只有感兴趣了才能学好。通过认真备课，精心做好教学设计，包括安排授课计划、改进教学方法、制作多媒体课件，对课堂上可能会遇到的问题、使用的语言、肢体动作等环节都进行仔细琢磨，尤其是第一堂课非常关键，在绪论部分通过介绍一些发生在现实生活中的生动实例，告诉学生学习中医学的重要意义；通过介绍中医与西医的差异、各自的优势，中医在国外的发展状况，未来医学的发展趋势，激发他们的学习动机，提高他们的学习兴趣。在教学中注重理论联系临床进行授课。任课教师要不断学习新知识，博览群书，提高理论水平，而且要加强临床实践，努力做到对中西医知识融会贯通并具有丰富的临床经验，这样讲起课来才会使课堂内容充实，气氛活跃，深受学生喜爱，产生很好的教学效果。
3.2积极开展教学手段改革：改变过去单一的满堂灌式的教学，努力提高多媒体教学课件制作质量，通过动画、视频、音频、影像等多种媒体手段将临床上一些典型病例的诊治经过播放出来，把望闻问切四诊融于一典型病例之中，变抽象为具体，让学生更近距离的接触中医临床，增强教学的形象性、直观性和趣味性，弥补他们没有临床见习的缺憾，同时亦能调动学生听课的积极性；充分利用网络资源，积极开展网络教学，在学校网络教学综合平台上充实、完善中医学网络课程，丰富网络教学资源，通过网络教学平台开展网络答疑、布置作业与网络指导学习、网络测试等，做好网络辅助教学工作，充分保障学生的课外学习，丰富了教学手段，提高了教学效率和教学质量。
篇13
复合型人才是指具有两个或两个以上专业或学科的基本知识和基本能力的人才，能够为多学科知识的融会贯通提供条件，为不同专业知识的学习和能力的培养打下良好基础，其突出特征为“基础宽厚，知识面广”。《国家中长期教育改革和发展规划纲要》(2010-2012)明确了高等教育的培养目标：“培养大批具有国际视野、通晓国际规则、能够参与国际事务和国际竞争的国际化人才。”也就是说高等教育要着力培养既有专业特长又具有较高英语运用能力的复合型人才。
在经济国际化进程加快的背景下，就业市场也迫切需要英语实际运用能力突出的复合型人才。蔡基刚指出，一般的外语技能或单纯的“听、说、读、写、译”能力已经不能适应就业岗位的需求。面对就业市场需求的新变化，大学英语的教学目标呼之欲出，即为培养社会需要的具有国际化能力的复合型人才服务。然而，大学英语教学的现状却不能与之相呼应，亟待革新。
二 大学英语教学中人才培养的现状
1 培养目标普遍偏低，应试教育根深蒂固
教育部颁布的《大学英语教学改革基本思路》(2010)指出“掌握英语的目的是为了交流，英语教学应以提高学生的英语应用能力，尤其是口语听说能力为重点，即提高学生用英语在本专业领域的口语和文字交流能力。”然而高校由于各方面原因，这一《基本思路》大都未得到很好贯彻。我国绝大多数高校人为降低了大学英语的目标要求，直接将四级考试的要求作为教学要求。一旦通过了四级考试，大学英语教学就算结束，不注重培养学生口头交际能力，更谈不上提高学生“用英语在本专业领域的口语和文字交流能力”。即使现在，高中英语教学已实行新课标，他们一进人大学，英语水平已经很高，在词汇量和阅读理解能力方面与四级要求相差无几，稍稍努力就能轻松通过四级考试，而大多数高校依然停留在应试阶段，将“通过四级”作为本校大学英语教学最终目标。
2 “以教师为中心”的教学模式扼杀了学生学习的积极性
大学英语教学还停留在传统的授课模式上，主要表现在“以教师为主，学生为辅”。教师主要采用语法翻译和听说教学策略展开教学，这在特定的历史时期起到过积极的作用，但两种方法存在此消彼长，相互制约的矛盾，况且语法翻译只停留在通过文字的转换达到掌握外语的目的，长此以往，限制了学生听、说能力的发展。授课环节所采用的教学方法单一，大部分教师固守传统的方法如问答式，讲授法，讲评式，课堂变成老师唱“独角戏”的舞台，师生，生生，互动少。部分教师误认为多媒体授课会浪费时间，分散学生的注意力，基本不用现代化的教学设备，造成课堂气氛沉闷，压抑，难以激发学生的学习热情。
3 重“考试”轻“实践”，学生英语运用能力低
近来，从英语考级的成绩看，学生的英语水平有了很大提高。但事实是否如此？孙复初和清华大学老师作过调查对比实验，发现学生即使在考试的阅读理解部分答对了选择题，原文却根本就没有理解。学生自己也坦言，虽然考过了四六级，但碰到英文文章，障碍重重，难以坚持阅读。学生撰写的英文论文，不符合外文的行文习惯，难以卒读。大学高年级学生在进行专业英语学习时，因前期缺少相应语言知识的积累，不能顺利阅读英文资料，严重影响了专业课的深造学习。大学生的口语交际能力更是捉襟见肘，磕磕绊绊。
通过上述现状分析，我们可以看到，大学英语教学应试型教育明显，教学模式严重落后，造成学生英语实际运用能力差，不能顺利的进行本专业的深造学习，更不能满足就业市场需求。
三 以培养复合型人才为导向的英语教学改革
20世纪以来，我国的大学英语教学虽经前后三次的改革，但都在能力培养的层次或次序上变化和调整，也就是说始终没有在英语使用上有新的突破。而进入21世纪后，社会需求发生了巨大变化，在这种形势下，有必要进行大学英语新一轮的教学改革。其核心是以就业为导向，从应试型的教学向实用型英语教学转移，着力培养学生的英语工作能力。
1 调整课程设置，提高学生跨文化交际能力
高校毕业生如果不是一专多能的复合型人才，很难在就业市场找到自己的位置。英语的实际运用能力作为专业学生的“一能”在国际化的背景下受到前所未有的重视，而这种能力要求完全不同于知识性考试，或纸面答题，需要学生有西方文化、社科、人文等背景知识，在工作中能够有效的进行跨文化交际。
大学英语课程要摈弃专注于语言层面的学习，去掉以应试为基础的必修课以及内容老化，严重脱离社会实际的课程设置。根据社会需求及高校自身情况可选开诸如英美文学，西方文化，社会地理，民俗风情等必修或选修课程，把增加学生的西方文化知识，提升英语运用能力，为将来能够参与国际事务和国际竞争作为目标。这样既能极大激发学生的学习兴趣，增加学生西方文化知识的储备，拓宽学生的国际视野，又能提升学生的跨文化交际能力。学生英语水平相对较高，发展快的高校还可以结合地方经济发展需要，高瞻远瞩，增开专业英语和学术英语方面的课程，与社会对复合国际化人才的需求相对接。
2 转变教学理念，提升学生创造能力
《大学英语课程教学要求》(2007)中明确指出，教师要树立“以学生为中心”的教学观，创设和谐、宽松、民主的课堂环境，建立学生自主探索、合作学习的课堂模式，引导学生学会认知、学会做事，促进其知识与技能、过程与方法、态度与价值观的全面发展。《要求》明确了教学过程中学生的主体地位，强调学生要进行自主探索学习，教师只充当引导者和启发人，从而实现了师生的角色互换。
近年，很多高校都积极参加教育部组织的认证评估，其中考核的一个重要方面就是看学生是否具有创造性完成任务的能力。教师应借鉴采用西方先进的教学理念，如PBL、CBL、TBL“三明治”教学法等，鼓励引导学生真正成为学习的主人。针对特定的教学内容，学生从发现问题，提出问题一直到解决问题，完全由自己独立完成，这无疑提高了学生独立自主解决问题的能力。根据文章体裁内容不同，教师可采用分组讨论、代表陈述、分角色表演、相互评价的形式进行讲授，采用多元的互动形式，如ask-answer、pair work、group work、brain storm、discussion、debate、survey等，激发学生参与热情和学习兴趣。每次活动的参与，学生要提前独立完成大量的准备工作，独立思考如何成功完成布置的任务，从而潜移默化地培养了学生的创造能力。
3 学以致用，拓展英语实践机会
高等教育国际化背景的新形势下，大学英语教学应该为培养“具有国际视野和通晓国际规则的国际化人才”服务。传统的以考级为目标的应试型教育已远远不能满足新时代的需要，大学英语教学应把提高学生的英语实际运用能力置于突出位置，这包括增强学生口语交际能力和学术英语能力。
在授课过程中，教师要尽可能增加学生进行口语实践的机会，包括做句子，构思短文，编写故事，话题讨论，小组辩论，观点展示等，还可根据学生的专业，设计工作情景，让学生解决问题，使学生真正把学到的语言素材运用到实际生活工作中。学校尽可能多的组织丰富多彩的英语校园文化活动，如英语口语大赛，英语演讲赛，英文歌曲大赛，英语模仿大赛等，以及与高校学科相联系的英语活动。这些活动无疑会使学生的英语综合运用能力在反复实践中获得更大的进步。此外，学校应多为学生创造英语实践的条件，让学生能够有机会直接接触外国人，或做交换学生，或与国外院校建立校际间的网上联系，学生可以自由在网上与国外大学生对话。社会实践机会的获得更是难能可贵，学校应积极与毕业生对口单位建立友好联系，根据他们的需要，安排学生做见习或实习，这样不仅能切实锻炼学生的英语实践能力，还能缓解学生的就业压力。
总之，大学生就业是关系国计民生的大事，大学英语教学应从自身学科特点出发，为培养社会需要的高素质的复合型人才做好服务工作。21世纪见证了诸多的变革和发展，大学英语教学改革在经历了多次改革浪潮后，也应与时俱进，突破传统思维的藩篱，创建全新的教学发展思路和模式，与高等教育国际化进程接轨，未来的发展前景才能更加广阔。
参考文献
[1]童艳丽，龚帆元，跨文化交际学视角下的复合型英语人才培养研究[J]．语文学刊·外语教育教学，2013(7)．
[2]刘莉．以就业为导向的大学英语教学改革探讨[J]．西北医学教育，2010(6)．
[3]国家中长期教育改革和发展规划纲要2010-2020．