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PBC教学法（Problem-BasedCurriculum，PBC）是指以临床问题为引导的教学法。该法一般比较适合基础医学教程的教学，比如生理，病理，解剖等。在中医内科学的教学中，笔者及所在团队也尝试过PBC教学法，在授课中把临床的案例作为相关问题呈现在学生面前，并以该问题为契机引导课程的进行，例如在讲解痹证的病因病机时，首先给学生呈现一份因为长期从事水产业而就诊的痹证患者的病历，再对应相应的病因进行讲解。相对于传统教学法而言，该法能够更好地将书本知识与临床问题相结合，但其缺陷就是教学的重点还是以教师为主，学生缺乏临床思维能力，在学习过程的结合中显得不自然，不能适应临床的千变万化。
3PBL教学法
PBL教学法，即Problem-BasedLearning，最早起源于20世纪50年代美国西余大学医学院，1969年由美国的神经病学教授Barrows首先把PBL引入了医学教育领域。该法是以医学问题为基础，以学生为主体，以组内讨论的形式，在相关教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。PBL教学法强调把学习与相关的、有意义的问题背景相结合，通过学生以小组合作的方式解决问题，学习隐含于问题背后的专业知识，学会解决问题的技能，促使其自主学习模式的建立。例如在讲授尫痹（类风湿关节炎）中，给予学生一个类风湿关节炎患者从发病到现在就诊全过程的病历（该病例基本符合教材的典型案例），提出在这个病历中相应的病因、病机及辨证论治等问题，让学生以学习小组内部讨论的方式作答。在PBL教学法的实施中，笔者发现，需要学生具有一定的医学知识背景才能很好的执行该法，否则就会出现小组讨论、自主学习等过程中学生无所适从，不能很好地完成团队配合。同时因为案例一般多为典型案例，不能很好的培养学生灵活的临床思维能力，有待于进一步改进。
4CPBL教学法
CPBL教学法(ClinicalProblem-BasedLearning，CPBL)，即将临床实际病例与以问题为基础的学习方法结合的一种新的案例学习方法。CPBL与传统PBL不同，该法采用真实病例，使PBL教学从书本案例向临床教学延伸，也就意味着在该法实施中的案例不再是符合教材典型案例，而是临床上千变万化的实际案例，故而通过该法，基础与临床得到了很好的结合。CPBL教学法较为适合高年资医学生或者已经进入临床实习的医学生，对于临床工作有一定的了解，则能更好地理解CPBL法的实质与精髓。但在临床实习教学过程中发现，由于实习学生临床知识与经验不足，加之缺乏相应临床思维能力，很多见实学生很难适应和理解CPBL法，故本教学法在本科生实习中期阶段或研究生临床教学中开展，可能更具有实用价值和现实意义。
5TBL教学法
TBL（TeamBasedLearning，TBL）教学法是在PBL教学法的基础上衍生出来的一种全新的教学方法。它是以学生为中心，通过团队协作，增强学生的学习效果，培养学生的学习能力及团队意识，克服了传统教学中以授课为基础、以教师为中心的弊端，可提高学生的学习兴趣，激发学习的主动性。笔者及所在团队在实施TBL教学法时，一般是按照一周一次的频率进行，首先组织学生课前自习，然后进行课堂测验，本次测验有学生独自完成，再以同样的问题进行第二次测验，本次以学习小组内讨论的方式完成，由同学发言，最后由教师进行详细讲解，之后完成课堂作业，同样以小组讨论及学生进行自我总结的形式进行，课堂最后完成组内成员互评，得出一个分数，构成期末考核的依据之一。通过TBL教学法，可以使学生很清楚地了解独自操作与团队合作的不同效果，同时能够很好的培养学生的思维方式，在今后的学习中养成团队合作的习惯。但是其也存在弊端，TBL教学法耗时较长，因为实际教学中的课程与课时一般都是固定的，要在短暂的时间内完成较多内容的教学，如果全程使用TBL教学法，存在时间不够的问题，影响整个教学进程。
篇2
2.1遵从临床实践规律,重组教学内容,实现教师与教材的交互内科护理学教学应该将教学重点放在引导学生如何将内科基础理论和临床护理工作相结合上。由于学生很少接触临床,只具备相应的医学、护理理论知识,不容易将理论知识与具体实践相结合,以致理论知识与护理技术操作脱节。为培养学生正确的临床思维方式,树立整体护理理念,有必要将教学内容进行重新整合。针对这一情况,我们将典型病例导入新课,围绕病例,以发现患者健康问题—解决问题—总结评价为主线,通过角色扮演、情景模拟等教学手段,把内科护理学知识、护理人文、护理学基础知识及护理操作技术等有机融合,按照护理程序对教学内容进行重组,传授科学地提出问题、解决问题的护理工作方法和思想方法。这样既加深了学生对护理工作的认识,又能充分发挥学生的主观能动性,提高学习积极性,培养沟通能力,使其尽快进入护士角色,同时还使学生的理论知识和护理操作技术得到很大提高。
2.2打破“师传生受”、“师问生答”的传统模式,实现教师与学生的交互以病例为中心的交互式教学实现了教与学过程中师生“双主体”的良性互动,打破了传统的“满堂灌”、“填鸭式”教学形式,学生不仅需要听课或是简单回答一些问题,还必须作为主体参与到病例讨论中来,在眼、耳、手、口多种感觉器官的密切配合下,积极参与教学。而教师通过PBL和任务驱动教学设置问题、布置任务,引导学生进行讨论,启发学生的临床思维,时刻关注学生的学习过程并提供指导。
2.3利用各种学习资源,实现学生与教材的交互新课程标准强调让学生通过自主、合作、探究的方法实现教学的“三维目标”。课前发放学案,预设问题,布置学习任务,让学生通过教材、网络资源(包括文字、图片、视频、动画)等获取大量知识信息,拓宽学生的知识面,启发学生的思维并加深学生对教材的认知,给学生提供广阔的想像和思维空间。然后让学生根据学案对各种学习资源进行取舍、挑选、重组,从而找到与主题相关的内容。这样不仅实现了学生与教材的有效交互,使学生感受到了知识的魅力,还提高了学生的文献检索能力,使学生感受到了学习的快乐。
2.4运用多种教法学法,实现学生与学生的交互内科护理学开设于第三学年,此时学生已经学习了文化基础课、医学基础课、专业基础课,具备了一定的基础,对临床专业课程有着一定的兴趣和好奇心,对护理操作技能较为感兴趣。因此,他们较重视专业课程,在教师的引导下能主动完成学习任务,可塑性强,对未来的职业无限憧憬。故在教学中运用角色扮演法、病例分析法、情景教学法、理实一体化教学法、任务驱动法、小组讨论法、多媒体教学法等多种教学方法,学生通过分析病例,进行小组讨论,分工合作,共同探究来发现患者的健康问题,然后解决问题,实施整体护理,实现了学生与学生的交互。
3讨论
全球医学教育的最基本要求包括职业态度、科学基础、临床技能和群体保健、沟通交流和批判性思维能力等的培养,因此在内科护理学教学中要注重培养学生的综合能力。
3.1开展以病例为中心的交互式教学有助于提高学生的自主学习能力培养学生的自主学习能力,促进学生自主学习是社会发展的需要,也是终身教育的需要。在教学过程中,学生知识的获得必须通过积极思考和实践活动,因此必须激发学生在学习过程中的积极性、主动性和独立性。学生依据学案,通过预习,针对预设的问题、任务,主动查询相关资料,独立思考、自主探索,实现了与教材的交互,对课程的教学目标、教学内容、教学重难点有了初步的了解,然后学生带着疑问参与课堂教学,在激发学生学习兴趣的同时增强了自主学习能力。
3.2开展以病例为中心的交互式教学有助于培养学生的临床思维能力所谓临床思维能力,实际上指的是合理分析、处理临床所见的各种症状,以便有效地实施治疗的能力。针对护理专业,临床思维能力是指临床护士根据护理程序,在护理患者的过程中利用所获得的健康资料,包括病史、身体评估、实验室及其他检查结果等,结合自己的理论知识及临床经验,用一定的思维方法来综合分析,提出正确的护理诊断、制订护理目标、实施护理措施及进行效果评价的能力。内科护理学因其实践性很强,临床应用广泛,故受到师生的重视。但是由于主客观方面的一些原因,内科护理学教学仍然是以理论教学为主,学生也是以记忆知识点应付考试为主要目的,但学生总有一天要从教室走入临床,从理论学习进入临床实践,因此临床思维能力的培养就显得尤为重要。以病例为中心的交互式教学,通过问题设置、任务驱动、情景模拟、角色扮演、小组讨论、评判总结等方式,改变了学生死记硬背的学习方式与学习习惯,引导学生将重心转移到提高分析问题、解决问题的能力上来,培养了学生求疑、实证、严谨和理性的临床思维。
3.3开展以病例为中心的交互式教学有助于培养学生的护理人际沟通能力成功学大师戴尔?卡耐基说过:与人相处的学问在人类所有的学问中应该是排在前面的,沟通能够带来其他知识不能带来的力量,它是成就一个人的“顺风船”。护理学的服务对象是人,学生毕业后多数从事临床护理工作,每天接触最多的是患者,现代护理理念强调的是以患者为中心,良好的护患沟通技能能够帮助他们更好地为患者服务。在以病例为中心的交互式教学中,通过设置情景,学生扮演护士、患者,体验不同角色内心的不同感受,使学生学会了运用语言和非语言沟通技巧,同时也使学生体会了不同的言行在患者心理上引起的不同感受,体会到了患者及其家属的心情,了解了患者的心理需求,学会了换位思考,培养了学生的人文关怀能力。
3.4开展以病例为中心的交互式教学有助于提高学生的创新能力职业素质教育的核心是创新意识和实践能力的培养。教学实践表明,学生如果能在轻松、活跃的环境下学习,并勇于表现自我,积极发表观点,便会逐渐形成创新意识。在以病例为中心的交互式教学中,学生通过与教材的交互、与教师的交互、与同学的交互,课前查阅资料,积极思考,课中在教师的组织、指导、帮助下,通过自我探索、小组学习、相互讨论,分析病例来发现问题、解决问题,最后由师生共同评价、总结,从而融会贯通新旧知识,建构新的知识体系,活跃了思维,不仅激发了学生的学习动力,还提高了他们的创新能力。
篇3
下面对《飞夺泸定桥》这篇课文的内容，作个简单分析：这篇课文的内容可以分为四段。中间两段是主要的，是对飞夺泸定桥的整个过程的具体叙述。头尾两段是次要的，是对“飞夺”的作用与意义的简要说明。课文的中间两段各分两层。两层内容也有主次之分。对抢时间的关键性和攻天险的艰巨性，叙述虽不如具体经过那么详细，但是对突出不畏艰险，勇往直前的革命精神，有不可忽视的作用。
直接拿教师的理解去教学，还不能完全切合学生的实际。因为学生阅读理解课文跟教师有一定的差异。他们对课文的故事感兴趣。喜欢有具体情节的内容，其它的则不留意。要么粗粗一看，要么跳过去。由于不注意各部分内容的联系，对中心思想也就难得完整而明确的理解。这就要求教师在掌握了课文内容之后，再调换理解的角度，用心体会学的甘苦。
从学生角度来看《飞夺泸定桥》，抢时间与攻天险的具体经过富有吸引力。文章叙述得详细，文字并不难懂，自己阅读可以体会到英勇无畏的革命精神。其它内容一扫而过，不甚理解，更不能跟上述内容联系起来。对中心思想的理解就受到限制，学生佩服的行动，对于这行动产生的根源与意义却缺乏认识。
调换角度理解，教师与学生理解课文内容的心沟通了，处理起来才能贴近学生的实际。《飞夺泸定桥》这篇课文，课堂上要抓好中间两段内容的理解。这是课文主要部分，具体表现中心思想的，也是学生感兴趣的。抓好了，学生才满足，才有收获。对这两段内容怎样处理，还要细致考虑。两段的前一层都偏重于问题的说明，意思含在词句中，间接地表现中心思想。学生阅读时又不留意，教学时应该加强指导。两段的后一层则相对地减少指导，以学生自学为主。这些内容具体，叙述也比较详细，直接表现中心思想，学生又感兴趣。他们不耐烦教师琐细的分析，希望独立地读一读。有了对抢时间的关键性和攻天险的艰巨性的明确理解，体会战斗行动时，学生就能够自觉联系肩负的任务和面临的困难。在深入领会中心思想的过程中，提高阅读能力，受到革命理想教育。
在课文中，直接表现中心思想的内容是主要的，也是作者详写的，这正是文章“强”的所在。间接表现中心思想的内容是次要的，也是作者略写的，这正是文章“弱”的地方。如果文章强的地方没有什么难懂的，教师可以减少指导，加强学生的自学。遇到文章弱的地方，学生理解有困难又妨碍了深入理解中心时，教师还要加强指导。这就是强者弱之，弱者强之。
这是把课文的实际与学生的实际结合起来，处理课文内容的一条思路。目的是充分调动学生的积极性，把深入阅读的主动权交给学生。
二、抓住主线，开阔思路
在课堂上，常常是按内容叙述的先后顺序，把文章分成几段。逐段分析之后，总结中心思想。这样从文章的结构入手，是从整体到部分再到整体地处理课文内容的基本方法，但不是唯一的。
篇4
1．1．2对照组采用传统的中医内科学见习带教方法。
1．2效果评价学期末对学生发放调查问卷，结合临床技能考核成绩、中医内科学综合笔试考试成绩得出结论。
1．3统计学方法应用SPSS13．0统计软件进行统计学分析，计数资料采用秩和检验。
2结果
2．12种教学方法临床技能考核成绩效果比较中医内科学临床技能考核成绩总分30分，“优”为27分及以上，“良”为22分及以上至27分(不含27分)，“中差”为22分以下。考核成绩效果比较见表1。由表1可见，2组中医内科学临床技能考核成绩效果比较差异有统计学意义(P＜0．05)，试验组优于对照组。
2．2对2种教学方法的主观评价分析2011—2012学年、2012—2013学年共发放调查问卷196份，收回有效问卷194份，分别从学习主动性、积极性，是否开阔思路，能否培养自觉学习能力，能否提高互助沟通能力，能否对基础知识起到复习作用，能否锻炼对疾病判断力和对资料的分析能力，语言表达能力，能否享受学习兴趣等8个方面进行调查。2组调查问卷A+B选项(A选项为有明显作用，B选项为有作用)结果比较见表2。
2．32种教学方法综合考试笔试成绩效果的比较中医内科学卷面成绩满分70分，“优”为63分及以上，“良”为52分及以上至63分(不含63分)，中差为52分以下。笔试成绩效果比较见表3。由表3可见，2组综合笔试考试成绩效果比较差异有统计学意义(P＜0．01)，试验组明显优于对照组。
3讨论
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1对象和方法
1.1研究对象
选取我校护理专业的48名内科护理学课程在学学生，随机分为两组，各24名。对照组采用传统教学模式，试验组在传统教学模式的基础上，引入服务性学习理念。两组学生在性别、年龄构成和平时成绩等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
采用传统教学模式，即课堂理论授课和实训室技能培训。
1.2.2试验组
在对照组的基础上引入服务性学习理念。利用周末及假期时间，由专职教师负责，进行32学时的服务性学习项目。主要项目包括：（1）选取合适的社区，带领学生为社区居民进行健康评估、健康指导；（2）定期走访多发内科疾病患者，结合所学知识为其进行相关护理和指导；（3）走访癌症患者，为其提供医疗护理和心理辅导；（4）开展中小学和社区急诊急救技能培训活动，学生根据被培训人员特点，制定不同的培训内容，自行设计调查问卷、制作健康知识宣传展板及手册等；（5）开展小组讨论，结合课堂学习知识和服务性学习所见所闻进行小组讨论和反思，形成学习-服务-学习的螺旋式有效学习方法。
1.3效果及评价
采用理论测试和实践技能考核评估两组学生的学习效果；采用问卷调查，比较两组学生对教学模式的认可度和了解试验组学生护理软技能的提升情况。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组学生考试成绩的比较
结果显示：两组学生理论考试平均成绩和技能考核平均成绩分别为（82.6±6.5）和（87.4±5.9），分别高于对照组的（74.6±8.3）和（70.4±7.6），组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2问卷调查结果
试验组和对照组学生对本组采取的教学模式肯定率分别为88.72%和63.28%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组学生在教学模式是否有助于理论知识学习兴趣、实践能力的锻炼、医患沟通能力的提升、专业使命感的体验和服务意识的提高等方面的肯定率分别为89.62%、90.36%、85.42%、90.26%和88.73%，分别优于对照组的68.09%、62.41%、58.13%、49.55%和59.67%，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
传统教育模式以课堂教授为主，长期存在“重理论，轻技能；重知识传承，忽视学生自主学习”的弊端，不利于创新人才的培养。利用社会资源开展社会实践教学是创新人才教育途径之一[4]。护理专业的属性要求学生除了具有扎实的理论知识外，必须具有良好的操作技能和护理软技能（如护理人员的人文素质、人际沟通、社会经验等），而这一系列技能的获得都必须融入社会，进行锻炼和开发[5]。本研究通过引进服务性学习的教学模式，将学生社区服务项目纳入内科护理学课程体系，使其成为教学活动的有机组成和课堂教学的无限延伸。研究结果显示：试验组学生理论考试成绩和技能考核成绩均优于对照组学生；试验组学生对引入服务性学习的教学模式的认可度高于对照组，表明这一教学模式能够吸引学生的参与和调动学生的学习兴趣；引进服务性学习的教学模式有利于学生护理软技能如人际沟通等的提升，说明引入服务性学习教学模式更有益于学生的进步和后续职业发展。总之，我们的研究结果显示服务性学习引入内科护理学教学对护理专业学生的培养是非常有益的。
参考文献
[1]徐燕，刘娜.服务性学习在护理专业教学中的应用研究进展[J].护理研究，2013，27（22）：2305-2307.
[3]徐慧，王红霞，薛彩云，等.临床护理带教中引入服务性学习理论探索[J].护理实践与研究，2012，9（12）：125-126.
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CBL教学法是指运用精心选择的临床案例，通过教师积极引导和学生自主学习，使学生系统理解临床医学理论知识、掌握临床基本技能和逻辑思维方法的一种教学手段。CBL教学法的优点：（1）学生学习不是通过死记硬背，而是通过研究大量的案例来掌握疾病的特点和基础理论知识，调动了学生的主观能动性。（2）对教师的综合素质提出了更高的要求，起到了教学相长的作用。（3）加强了各学科间的横向联系。（4）提高了学生语言表达能力、人际沟通能力。（5）培养了学生自我获取、融合贯通及学以致用的能力。CBL教学法的缺点：（1）所需师资、教学设备投入多，耗时也多。（2）目前缺乏专门的教材。（3）缺乏传统教学的系统性。综上所述，目前我国内科学教学仍主要采用LBL教学法，该方法最大的缺点就是重知识、轻能力，学生在教学活动中始终处于被动状态，影响学生独立性的发挥和创新能力的培养；但该教学法具有知识传授量大，可从很大程度上缓解临床医学专业课程多，课时相对不足的矛盾。如何改变传统教学方法，实现应试教育向素质教育的转变，训练和加强医学生主动学习的能力已成为现代医学教育需要解决的首要问题。
PBL及CBL教学法均是以学生为主体，教师为主导的教学模式，突破了“教师主讲，学生主听”的传统授课模式，使学生由机械、被动的学习变为灵活主动的学习。PBL及CBL教学法提高了内科学的教学效果和学生的临床应用能力，但在实际教学中也发现一些问题，如病例的搜集和编写困难较大，而选择合适的病例并设计合理的问题是CBL教学法所面临的首要问题。此外，PBL和CBL自身也存在着一些缺陷，例如对于场地、设备、师资等硬件条件要求苛刻，实施过程耗时费力，教学课时严重不足等，也是我们目前无法单纯应用PBL和CBL教学法的原因。
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2内科学临床教学模块的设计管理
2.1运用临床案例教学法（TBL），根据内科学教材和课程、见（实）纲中要求掌握的内容，搜集、筛选、整理内科学各三级学科常见病、多发病的典型病例，并按系统归类形成“案例模块”。
2.2运用问题教学法（PBL），对临床诊治过程分阶段编排并提出临床问题，编写“问题模块”。
2.3编写教师在撰写教案过程中，引导、补充、评价和总结应遵循的标准，形成“指导模块”。
2.4编写实践考核方案、教学评价体系。
2.5利用网页制作软件逐个生成上述模块的网页课件，其内容包括：典型病例分析、理论课教学讲义、问题解答、考试考核等单元。
2.6将网页课件按照疾病系统分类组合成内科学临床教学资料库，生成本地网站。
2.7内科学临床教学模块与医院电子病历信息系统有效对接；充分利用医院信息化系统，在临床教学中动态实时调用病历资料，提高教学质量。
2.8在临床教学实践中采用网页课件教授，由教师和学生采用问卷调查评估教学效果。在设计过程中，探寻精细化管理模式与内科学教学管理的关系，对临床案例教学法（TBL）和问题教学法（PBL）与规范临床教学过程和完善实践考核的相关性进行研究。并对入选典型案（病）例的标准以及问题模块、指导模块、考核方案和教学评估的方法学设计进行研究和探讨。
3内科学临床教学模块的评估与教学质量管理
3.1学生考核管理
见习阶段的结课考试试卷，基础知识客观题占70%，病例分析为主的主观题占30%；实习阶段的出科考核，问诊查体病历书写占50%，诊疗操作占10%，理论考核（以病例分析选择题为主）占30%，思想表现和出勤占10%。考试结束对考试成绩进行分析，并结合学生对考核成绩、学习兴趣、自学能力、采集病史能力、综合分析能力和临床思维能力提高程度等方面的自评结果形成考试总结。
3.2师资培训与备课管理
每学年对新担任内科学见习、实习带教教师进行培训，内容包括：相关职责制度规范、教学大纲和教材、教学各模块的使用、网页课件制作教案讲义的方法等。由内科教研室组织培训并考核，通过后方能担任本学年带教任务。为了避免受到教师对教学内容的理解能力、个人临床经验、诊治水平和表述能力不同的影响，内科教研室要求各三级专业学科授课前要通过教师间的交流进行总体和单元备课，法和学法。
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2在内科学临床教学中应用案例教学法的必要性
由于内科学是临床各学科的基础,涉及到多系统、多脏器疾病,患者的病情往往比较复杂,疑难重症较多。随着人口老龄化,内科中各学科老年不典型病例增多,需要同时运用多学科医学知识。如何在短时间完成研究生的临床教学任务,达到培养具有较强的临床分析和思维能力的高级临床医师,以满足社会对临床医学高层次人才的需求,是内科学临床教师经常要思考的问题。临床医学专业学位研究生有一定的医学理论基础,在临床各科室轮转过程中,带教老师如何帮助研究生运用、巩固已学过的理论知识,建立知识的横向联系,学会对临床复杂病例进行分析思考,促进临床思维模式形成,显得尤为重要。借鉴国内外临床例行的病案讨论和疑难危重病例讨论的经验,在临床医学专业学位研究生的临床教学中采用案例式教学法,可以使他们尽早进入临床实战状态,将所学的理论知识与临床实践相结合,同时也使研究生学会对真实病例进行分析,促进临床思维模式的形成,为毕业后成为一个具有较强的临床思维能力的高级临床医师做好准备[5]。
3案例式教学法的实施
3.1组建带教教师团队,收集教学案例
教师团队为有多年临床工作经验和教学经验的临床医师,主要为主治医生以上职称,进行短期培训。根据各自学科常见病、多发病的临床表现、诊治特点、鉴别诊断,系统的、有规划的收集教学案例,并有1～2个涉及多科室疾病的疑难复杂病例。案例来源于既往诊治的病例、专业期刊、著作或医学网站,并进行整理、设计,或教师结合专业实际自行设计编写的模拟病例。
3.2制订详细的教学培训计划,确定案例教学选题
临床教师对来本科室轮转的专业学位研究生的基本理论、基本技能情况进行摸底考核,根据每组学生的基础情况选择合适的案例。遵照教学大纲的要求,有计划、有步骤地安排每周要学习的病例,所讨论的病例由简单至复杂,随着教学过程的进展,选择一些临床误诊的病例,或出现并发症的案例,从多层面、多角度培养学生的临床思维能力。教学案例的最终确定由主任医师审核。3.3案例教学过程在案例讨论前1周将案例交给学生,交代需要掌握的学习要点,布置问题,要求学生查阅资料,复习相关知识,提前熟悉相关病例的病史特点、检查结果等。在教师引导下,组织案例讨论。学生自己总结病例特点,并就诊断、鉴别诊断展开讨论,提出诊断依据及诊治计划。通过集体讨论、共同探讨的教学方式活跃学生的思维。案例讨论后,带教老师对案例归纳总结,包括对讨论情况及案例本身的总结等,并对研究生案例分析思路是否正确、方法是否恰当加以点评,还要结合病例介绍相关诊治经验及新进展。
3.4教学效果评价
对临床医学专业学位研究生的临床能力考核分为两部分:出科技能考核(住院病历考核和基本技能考核)和中期理论知识考核,由临床科室负责,技能考核小组成员(5人)由各科副高职以上人员组成,参加并评定成绩。理论考试由各科主任医师出题,包括理论知识和病例分析。同时对案例教学效果进行主观评价:随时听取学生反馈意见,在研究生出科之前进行不记名问卷调查。我们的案例教学实施两年来,学生的出科技能考核优秀率90%以上;病历书写90%以上为优秀;中期理论考试平均成绩在85分以上。问卷调查结果表明,95%的学生喜欢案例式教学方法。
4案例教学法有利于提高临床医学专业学位
研究生的临床实践能力我们的临床教学实践表明,在研究生的内科各学科临床教学中,通过典型或特殊案例,引导研究生运用掌握的理论知识,分析病例的临床表现、辅助检查结果,提出诊断和进一步诊疗措施,提高了对病情的综合分析及判断能力,培养了他们的临床思维能力。教学案例来源于教师的临床实践中,具有知识性、趣味性、典型性和实践性等特点,可以弥补传统教材的局限性以及临床典型病例的不足,充分调动研究生学习的积极性、主动性。同时案例式教学法能够培养他们的临床工作素质,锻炼心理素质及口头表达能力,达到独立处理常见病、多发病的培养要求[5]。改革临床教学模式,针对专业学位研究生的特点,进行综合思维能力培训,让他们学会诊治疾病的临床思维方法,以应对在临床工作中面临的许多新问题,对他们临床实践能力的提高具有重要意义。建立符合临床专业学位研究生特点的内科学案例式教学,灵活地运用于研究生的临床实践中,利用实际案例引导学生逐步建立起基于专业知识和专家经验的临床思维模式,在培养实用型人才的教学中,案例教学法在临床实践教学过程中将发挥较为重要的作用。
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2采用模拟实习促进理论与实践相结合
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2.1实验组教学过程
2.1.1体现现代护理特色和理念把突出技能型人才培养、优化教学内容、提升护理岗位工作能力作为护理教育的指导思想。以社会需求为目标,以就业为导向,以能力培养为本位,充分发挥学生主体作用,培养适应现代社会发展和健康需求的高素质实用型人才。
2.1.2构建项目导向、任务驱动,教、学、做一体化教学模式
(1)以内科护理工作项目为导向,内科护理岗位工作任务和工作过程为基础,结合护士执业资格考试大纲要求,将内科护理学分为九大工作项目,48个学习任务。(2)实施以问题为导向教学法(problembasedlearning,PBL),以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导进行启发式教育,以培养学生能力为教学目标。以案例教学和问题教学为主,设计典型案例与学习情境,选择“慢性阻塞性肺疾病”“心肌梗塞”“上消化道出血”“糖尿病”等内容实施PBL教学,现以“上消化道出血”为例介绍如下。①教师准备案例及问题,学生课前以小组为单位讨论准备。病例叙述了一位35岁男性病人从3年前反复发作性上腹部空腹痛到3小时前突然出现呕血再到失血性休克而急诊入院。教师根据教学目的,提出以下问题:病人所患疾病是什么?如何估计出血量?抢救治疗4h后,如何判断出血是否停止?护士应对病人进行哪些方面的病情观察?针对病人目前情况,护士如何配合医师进行抢救?止血措施有哪些?若是肝硬化食管胃底静脉破裂出血,其止血措施有何不同?病人存在的护理问题有哪些?引起上消化道出血最常见的病因有哪些?食管胃底静脉破裂出血的诱因有哪些?消化性溃疡的发生与哪些因素有关?你建议病人如何改变生活方式?②将学生分为5组,每组5~6人。授课前一周,教师将案例及问题发给学生,学生以小组为单位进行讨论。要求学生将所有问题的讨论结果书写出来,组内成员分工合作,确定好各问题的发言人或课堂上就某一问题进行小讲课、情景模拟等。课堂上,学生以小组为单位发言,其他组提出质疑及补充意见,教师做好组织管理工作,鼓励学生积极思考与发言,适当辅以板书,展示重点内容。最后,教师利用10min时间对有争议的问题提出自己的观点,对讨论结果进行点评,总结知识点。(3)尝试校企合作,强化能力培养。课程教学向社区延伸,定期组织学生以小组为单位,在社区卫生服务中心医护人员带领下参与高血压、糖尿病等慢性病及肺结核等传染病的健康教育讲座和宣教,设计制作健康教育板报,实现教、学、做有机融合,增强学生预防与控制疾病的意识,提高健康教育能力和交流沟通能力,培养团队合作精神。(4)优化课程考核方式,建立形成性考核与终结性考核相结合的考核方式。形成性考核包括阶段考核及制作健康教育板报(10%)、期中考试(20%)、案例作业(10%),占总成绩的40%;终结性考核为期末闭卷考试,占总成绩的60%。考试题型以选择题和案例分析题为主,选择题模拟护士执业资格考试题型,加大案例分析题比例;考试内容以临床常见病为主,重点考查学生运用所学知识完成某一特定临床任务的能力。
2.2对照组教学过程
进行传统课堂教学,各章节内容由教师集中讲授,按照教学大纲要求和整体护理要求完成教学内容,考核方式与实验组相同。
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1混合式学习发展趋势
混合式学习最早兴起与上世纪80年代，具有即可将教师在教学过程中起到的启发、引导、监控等主导作用充分发挥，也能将学生在学习过程积极性、主动性、创造性充分体现。施教原则在于根据不同教学要求、问题，采取相应方式将问题解决，在教学方面的体现是利用不同信息、媒体传递方式将问题解决，根本目的是以最小代价取得最大利益。国际教育界认为，混合式学习这种施教模式能提高学生创新能力、知识、技能，也利于对其价值观及向上情感的培养。我们将混合式学习做为关键词进行文件检索，发现混合式学习已被一些高校应用，如2007年解文明等学者在计算机网络应用的施教过程中依据混合式学习设计了相关内容并进行实践；同年扈志洪等学者探讨了混合式学习模式应用策略的构建；2008年何一茹在教师培训中采用了混合式学习。目前我国信息技术和其他学科整合正在广泛开展，在如此大环境下，构建具有特色的混合式学习模式并广泛应用于学校教学，对促进教育教学向上发展具有积极意义。
2内科护理学教学中混合式学习的开展意义
内科护理学属护理专业基础课程，也是临床护理方面关键学科。既往国内学者在此项学科教学中运用过多种不同的教学模式，但仍是教师做主体的形式，相关的教学活动均围绕教师来进行，基础目的只是注重传授知识。但结合教学实践的经验来看，在教学中过分的强调以学生或者教师为中心开展教学，均会存在一些弊端，进而影响教学效果[2]。而采用学、教并重的混合式学习对现有的教学模式进行指导、改革对护理教学意义重点，主要可体现在下面几点：①促进教学改革将混合式学习所设计的内容有效运用至施教过程，能够提升护理教学的整体质量及水平，加快教学改革的脚步。②促进教师综合素质提升，内科护理学教学中应用混合式学习，所涉及到更为先进的施教理念与新型信息技术，给施教人员提出了严峻挑战，这也要求施教人员必须从提高自身能力及知识储备做起，以能够将混合式学习有效贯彻。③促进施教目标实现，混合式学习有利于师生沟通，增强学生的学习效率、兴趣，提高学生的积极性、主动性及创造性思维，进而促进护理教学根本目的达成[3]。
3混合式学习在内科护理学教学中的实践
我院近年设立实验班，将混合式学习贯彻至护理教学，取得了满意效果，结合我校开展混合式学习的经验，我们将实践方法总结如下：①教学方法：内科护理学教学时间是1年，开展混合式教学班级的教学小组成员包括主讲教师1名，助教2名及技术支持人员1名。②课程导入：我们对内科护理学相关的学习内容、特征进行分析，制定施教内容与学习目标，并利用合适的教学资源及模式施教；同时，教学小组成员需要明确各自职责，如主讲教师主要负责为学生介绍内科护理学学习方法及目标、各阶段的学习任务及评价方法，助教主要将课程学习目标、内容、形式、方法、任务、成果一一明确，技术支持则在教学全程给予信息技术方面支持。③活动组织：混合式学习并不局限于传统课上听讲与课后读书，而是将协作学习及课堂讲授相结合，利于多种形式积累学生的学习经验。我们主要采取课堂讲授、分析案例、小组协作、解决问题等四种活动形式，而组织形式则包括个体化、小组及集体学习三类。④学习支持：利用学校所开发的网络平台给予学生学习环境支持，具体包括及时将课程相关的各种信息及时在平台，并将一些课程相关重要资料发送至学生电子信箱，开通微信群、QQ群、微博，利用先进的通讯手段提供给学生查询资料、咨询问题的平台，要求学生咨询的问题在48h内予以答复。针对具体案例中存在的具体问题设计见习内容，以促进施教目标达成。登记疏忽造成错漏以及计算错误的问题，有利于实现护理的无纸化办公模式，节约日常办公开支。②Excel表格极便于存储，可分月度、季度和年度建立备份文件在电脑中长期保存，避免纸质登记簿保管难以查找、占用空间的弊端。3应用Excel制作护士绩效考核表存在的不足缺勤考核未使用公式计算由于请假的种类和天数不同，所扣除的费用也不同，而且每人每月的休假也会有变动，如果使用Excel公式计算，每月都要重新制作公式，反而事倍功半。因此，缺勤考核项为手工计算后填报到表格中。二次分配未使用公式计算二次分配是将每月缺勤是按照岗位系数、担任组长天数、考勤天数来计算，很难使用Excel公式计算。因此，二次分配项为手工计算后填报到表格中。
4体会
合理的绩效分配制度，客观公平地实施护理人员的绩效分配，可以提高其工作中满意度，提升护理服务质量[3-5]。我院使用Excel电子表格进行绩效分配，取得良好的效果。Excel软件操作简单方便，在财务预算、账务核算、报表、计划统计等数据统计处理时，极为方便，其界面清爽，简单易用，在护理部能迅速推广应用[6]。Excel是由电脑编写和运行的一款电子表格软件，可用来更方便地处理数据，一般用于会计核算、财务预算、账单和销售、报表、计划统计等。其具有界面友好，操作简单，方便，易学易用特点，能够让护士、护士长在接受指导后很快掌握并熟练运用[6]。
综上所述，相对于传统纸质登记簿而言，Excel电子表格有强大的数据处理功能，明显改善了护理人员的管理质量，提高了工作效率，值得推广应用。
作者:王冰 孙广翠 单位:1.扎兰屯职业学院 2.扎兰屯人民医院妇产科
参考文献
[1]罗金萍,陈斌,王玉莲,等.Excel电子表格在普通病房护理管理中的应用[J].全科护理,2010,8(8A):2060.
[2]李秀凤,刘红玲,张俊萍,等.Excel电子表格在护理部管理工作中应用体会[J].护理研究,2008,22(9A):2427-2428.
[3]娄湘红,李萍.手外科病区护理绩效考核制度的建立与实施[J].护理学杂志,2012,27(2):9-12.
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一、做好实验课前准备
要提高实验课的教学质量，师生双方的良性互动很重要。一是抓好学生实验课前的预习，要求学生预习涉及本次实验课的基础理论知识和实验内容，明确实验目的；二是教师要认真备好实验课，高度重视实验课，参与实验准备，在实验准备过程中，熟练掌握实验理论知识和常用仪器的性能、特点及使用的方法等；将实验项目提前一周告知学生，并将实验报告发给学生。要求学生根据教材等相关资料整理实验原理及操作方法并将其写入实验报告中。这样学生在实验课前已用充足的时间预习实验内容，做到实验前有备而来，实验中有的放矢，尽可能发挥学习主动性，真正体现了以学生为主体。
二、教学方法的灵活性
在教学中，突出以学生为中心，教师不仅要注重教的方法，而且要注重学的方法，并将现代化教学手段和技术应用到多媒体教学，效果良好。
2.1参与式教学法。要坚持教师为主导，学生为主体，训练为主线的“三主”原则。操作教学中，充分发挥学生的主观能动性，变“要我学”为“我要学”。强调学生的早期参与，参与式教学即在学习新的操作前，坚持传授知识与传授方法相结合，同时掌握教师讲授的思想及分析问题、解决问题的途径；注重学习过程本身的学习，使教学成为学生自我探索、自我思考、自我创造和自我表现的活动，从而有效地增强学生的自我意识，并提高学生自我教育的能力。例如在示教胸部叩击时，教师在胸部各部位叩出不同的声音，答案往往是多个，鼓励学生寻找正确答案，通过排除法进行分析，得出正确答案，这样既获得了知识，加深了印象，又提高了思维能力。
2.2病例讨论法病例讨论法作为一种灵活的教学模式，不仅能缩短理论与实践的距离，而且能将学生带入临床及现实情境中，学习到各种临床知识与技能，从而提高分析、解决问题的能力。教师可从网上下载或从临床工作中找一些典型病例的临床资料和图像，组织学生讨论。在病例讨论中，教师提出问题，引导学生讨论。可以分组进行让学生充分发表个人意见，互相争论、互相启发，在争论中掌握知识，加深记忆。最后教师分析、评价、纠正错误，给出正确答案，该法可以调动学生的积极性、激发学生的学习兴趣，提高学生自主思考的能力；同时，为学生模拟一个临床环境，实施操作后，“护士”评价、“病人”评价、学生评价，教师再精讲、点拨。在互动中学习可起到事半功倍的效果。启发学生思维，结合原有的知识、经验将问题逐一解决，从而激发兴趣。
2.3多媒体教学内科护理学内容多，涉及面广，概念抽象，实践性强，且新的专科护理操作随着医疗技术不断发展而增加，要想在课堂内将许多抽象的知识讲解，学生是很难做到的。比如，在讲授“心电图”这一章节时，传统的教学方法只能通过死记硬背诊断标准的方式学习，对图形缺乏感性认识。心电图多媒体课件是教学演示型课件，按记忆、理解、认知、应用层次展开，突出教学难点和重点。任课教师在上课时可以一边讲解，一边展示心电图图例，针对性强，将近似的心电图图例进行比较，可以明确它们之间的差别；遇有需强调之处，又可方便调取。这些优势都是传统教学方式不具备的。多媒体课件能充分激发学生学习兴趣和优化教学过程培养其正确的科学观。
三、加强实验考核
实验考核既是对教学效果的有效检验，也是对教学内容的有力强化，更是培养学生综合能力的重要手段，实验考核直接引导教师对教学方法的采用和教学内容的取舍，也影响学生的学习和思维方法，对整个教学过程有着举足轻重的作用，每次实验课均应严格考勤，对上课不认真、违反课堂纪律及无故缺课的学生应给予严厉的批评教育，扣除技能考核分数，并补上实验课。技能成绩考核应具体化，制定质量标准和考核细则，按照细则考核学生的操作技能。每次实验结束后，学生应按正规格式写出实验报告，教师批改并记录考核成绩，切实提高内科实验教学的质量，提升学生的综合素质，达到了既“授之以鱼”又“授之认渔”的效果。
四、认真总结
教师应结合学生的学习态度、操作技能、实验技能、实验结果、实验报告质量进行综合评价。总结实验中的成功经验，分析实验失败的原因，帮助学生找出实验课中存在的问题，从而达到提高内科学实验课教学质量的目的。
参考文献：
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作者：王浩 单位：太原科技大学哲学研究所
学生在实践过程中，会适时通过个人情绪等形式进行反馈，这就要求教师要及时获取教学反馈信息，随时调整教学计划。在整个教授过程中，教师引导学生完成情感转移，使师生间的感情渐渐趋于一致，进而完成知识的反馈。特别值得注意的是，教育要重视前馈，教师应该预见到偏差提前加以干预，而不是等到学生出了偏差来纠正，以保证其不要出现大的偏差。教师在教学过程中进行有针对性的给予前馈信息，对提高教学质量大有益处。有序原理在高校体育教学中的运用在高校体育教学中，只有处理好系统内部各要素之间，以及内外部环境间的关系，让整个系统处于有序开放状态下，以保证教学的有序。为了使课堂教学成为开放的系统，就要求高校体育教师在教学过程中，按照有序原理组织教学。在这个过程中，就需要教师保证每个个体之间畅通的信息交换。教师应给学生充足的时间去思考、分析各要素关系，使其找出规律，调动学生学习积极性，培养学生的独立自主能力。在教学过程中，教师应尽量保证教学信息在内外部之间的交换，使学生的思维积极活跃，保证其处在非平衡状态。在有序原理的指导下，教师应在传授知识的过程中，把结构化的知识信息传递给学生，让学生将记忆中相关的信息都联系起来，使之组成一个更复杂、更有序的结构。整体原理在高校体育教学中的运用整体原理对高校体育教育有着重大的理论指导意义。在教学理论中，强调系统性、完整性、连贯性。高校体育教师对知识体系的整体结构把握，形成一个内在联系，进而形成一种对抽象形态的构架的准确把握。在体育教学过程中，教师要注意知识间的内在联系，把每一个独立的知识联系起来，让学生可以对在体育教学过程中所学知识有一个整体性的认识。还需要教师有较宽的知识面，在教授本学科知识的同时，穿插讲授其他学科和体育学科的外在联系，让学生分析思考，最终使学生具备复合知识。高校体育教学各要素如教学设计、教学目的、教学方法之间一定要协调配合，这就要求在教学环节中，教师要对整个教学过程进行系统分析，以发挥系统的整体功能。教师在教学过程中使学生大脑中各子系统所储备的信息联系起来，不断促进学生的成长。
系统科学可以使高校体育教师发现，大学生也是一个动态和开放的系统，在这个系统中每一个学生的具体情况都不一样。随着生活和学习环境的不断改变，大学生在思想上也都发生了巨大的变化。所以，高校体育教学应从实际教学情况出发，按照系统科学的结构性和层次性的原理，根据不同对象，采取相应的教育方法，对大学生进行有针对性的教育，把学生为主体的思想真正体现到教学中。有助于学生对高校体育教学的重新认识高校体育教学的主要任务是增强体质、陶冶情操、提高学习效率，使大学生身心健康，实现德、智、体全面发展的人才。如果只是单纯片面发展智力而忽视体力发展的教育是有缺失的，就不是全面的教育。体育运动可以有效调节大脑的兴奋和抑制，能使大脑供氧更加充足，获得更高的营养物质，提高脑细胞的反应速度，从而促进智力的发展。高校体育教学不是独立于社会大系统外的系统，它也是其中的一个子系统。为了保证高校体育教学的顺利开展，就需要不断与社会进行有效的信息交换，不断把能量充实到高校体育教学系统中来。高校体育教学必须树立未来教育的观点，未来教育就是从空间和时间上来探索研究。研究未来高校体育教学，要以大量统计数据为基础，运用系统科学的方法，把高校体育教学放在社会大系统中去考虑，最终让学生可以系统的、科学的对高校体育教学有一个新的认识。有助于完善高校体育教学模式解决某一类问题的方法论就是模式，一般指可以作为模板、模本。美国学者乔伊斯和韦尔最先将模式一词引入到教学领域加以系统研究，是研究教学模式的先驱。他俩在《教学模式》一书中认为“：教学模式是构成课程和作业、选择教材、提示教师活动的一种范式或计划。”通过教学设计，将教学系统各要素在一定教学理论思想指导下，进行科学的安排，建立起来的较为良好、稳定的教学活动结构和活动程序就是教学模式。
引导示范和自主学习要穿行，循序渐进，查缺补漏，及时获取学生反馈信息，提高教学质量，使不同的学生在体育教学过程中素质得到全面的发展。在高校体育教学过程中，教师应该积极创新。由于学生存在个体差异，其学习能力、运动技能、身体素质等都存在着一定的差距，其生理、心理是在不断变化的。这就需要教师针对不同的情况要选择与其相适应的教学模式，做出相应调整，促进学生向更高层次发展。这样体育教师的综合教学能力就显得十分重要，就要求教师在不断加强自身能力的同时，灵活运用教学手段，应用体育教学模式的不同特点，最终达到教学优化的效果。
