引论：我们为您整理了13篇医疗卫生机构论文范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
从当前的医疗卫生机构的卫生服务工作现状进行分析，在医疗卫生服务中，医疗保险费用受到的影响还有很多种，这些影响因素会对医疗保险费用产生不同的影响，有医疗保险费用过高的问题，也有医疗保险费用的支出问题等，因为在医疗卫生服务中出现了这些问题，进而对医疗保险费用产生着影响，同时也影响医疗保险机制在医疗卫生机构中的有效运行。这些影响因素之间具有一定的关联作用，虽然国家针对医疗保险费用实施了控制措施，但是依然存在医疗保险费用问题，例如中国没有在全国范围内有效的实施医疗保险制度，不利用医疗保险费用的管理；医疗保险费用相关工作的监督力度不够等，均影响着医疗保险费用的管理、控制。当前国家医疗卫生事业不断发展，为了将影响医疗保险费用的因素消除，提高医疗保险费用控制治疗和效率，需要从以下几个方面加强：第一，加强监督指导。在中国医疗卫生事业发展中，为了有效的控制医疗保险费用，需要将其影响因素消除或者是改善，加强对医疗保险费用工作的指导和监督，得到各级政府的重视和支持，加强对医疗卫生机构服务人员的培训，促进医疗卫生资源的合理分配、利用，最大化的发挥其作用，将医疗卫生水平提高。为了有效的控制医疗保险费用，还需要加强对医疗卫生机构的投入力度，促进医疗卫生结构资源的合理利用，将医疗保险费用不合理的现象改善。第二，加强药品监管。医药费用是医疗保险费用中的重要的组成部分，医药费用的高低，对医疗保险费用有较大的影响，为此需要加强药品的监管，有效的控制药品的使用，将药品的不必要流通途径切断。政府需要针对医疗卫生机构的药品制度加强监管，合理的进行药品价格的调控，控制药品的价格，促进医疗卫生机构在给患者进行医疗服务的过程中，可以做到合理用药，让患者少花钱将病看好，控制患者的医药费用。第三，建立健全医疗保险费用结算体系。在医疗卫生事业不断发展的过程中，医疗卫生技术、医疗卫生水平等不断的提高，为此医疗卫生机构的财务管理部分的相关制度和体系也需要不断的完善。在当前医疗卫生机构工作中，需要建立健全医疗保险费用结算体系，为医疗保险制度在医疗卫生机构的有效实施提供一个保障，促进医疗保险费用结算工作的简化，提高结算效率以及简化医疗保险费用。第四，完善管理制度。在当前的医疗卫生机构医疗保险费用中存在的问题，是多种影响因素共同产生的结果，制约着医疗保险费用有效管理和控制，为了改善这一现状，需要相关部分加强管理，针对医疗保险费用中出现的不良现象和行为加强惩处，规范就诊行为。完善管理制度，可以提高医疗卫生机构的服务质量和管理水平，为患者制定最佳的治疗方案，提高患者的康复速度，减少住院时间等，有效的控制医疗卫生机构医疗资源的合理利用。除此之外，还需要加强医疗卫生机构的日常管理，为患者提供一个良好的就诊治疗环境，并将医疗保险费用制度实施中存在的骗保行为找出，给予严厉处罚，明确医疗卫生机构的宗旨是为患者服务，努力提高医疗卫生服务质量，并有效的控制患者的医疗保险费用。
篇2
一、新医改背景下基层医疗卫生机构成本控制存在的问题
首先，因为政府的财政投入对基层医疗机构的建设有重要的影响，在建设基层医疗卫生机构时需要政府的大力支持。但是，在实际基层医疗卫生机构建设的工作中，由于政府的财政投入不足，且在区域内存在资金分配模式不均的现象，这往往就对基层医疗机构的生存与发展造成严重的影响，使基层医疗卫生机构在发展的积极性与生存上存在较大的问题。一些地区为了能够保证各医疗机构不出现亏损对其资金进行分配，但是往往就会形成大锅饭的局面，医护人员的积极性较差，医疗服务的质量较差。其次，有很大一部分的基层医疗卫生机构尚未形成系统的成本预算编制工作。在新医改背景下，基层医疗卫生机构在其建设发展中应用了“统一领导，集中管理”的财务管理机制。但是，在实际的应用中，由于财政投入不足，且相关的工作人员与领导的成本控制意识不强，甚至在一些医院，其财务系统的成本控制的工作人员是医护人员承担的，这就使得成本控制的相关数据的采集也存在一定的误差，对成本控制造成影响。最后，尚未形成明确的成本核算观念。在大多数的基层医疗卫生机构中进行成本核算往往是对其实际工作中产生的成本和费用进行管理与控制，但是尚未形成明确的成本核算观念与体系。在基层医疗卫生结构建设发展中，科学的成本控制与核算，可以提升对已有资源的使用效率，并减少消耗，创造出更大的社会价值。但是，有很大一部分的基层医疗机构的领导在其管理中重视收入，尚未认识到加强成本核算与控制的重要性，尚未在其内部构建起合理的成本核算机制，这也使得该基层医疗卫生机构中的相关工作人员的成本控制意识比较薄弱，这往往也会造成铺张浪费的现象。
二、新医改背景下加强基层医疗卫生机构成本控制的对策
（一）加强成本预算编制工作，实现全面预算。在新医改背景下基层医疗卫生机构的发展中，为了能够加强成本控制工作，需要不断加强其成本预算编制工作，在其财务管理中能够推行全面预算，对其建设发展中的财务活动进行约束与管理。细化预算编制工作，推行全面预算管理。而且就目前推行的《基层医疗机构财务管理制度》中的第七条来看，基层医疗卫生机构的预算是根据其发展管理中的收入预算和支出预算构成。为了能够加强其成本控制，就需要管理层认识到加强预算对成本控制的重要性，能够根据基层医疗卫生机构的职责、发展建设计划以及各项财务活动计划，尤其是费用支出等编制合理的预算[2]。并保证制定的预算能够在实际的工作中执行，将预算应用到基层医疗卫生机构医疗活动的各个项目与环节，避免其流于形式，失去约束作用，产生不必要的成本。（二）加强医院的内部财务控制体系，加强成本核算。在新医改背景下，根据《基层医疗卫生机构财务制度》中相关条例，要求基层医疗卫生机构能够实现“统一领导、集中管理”的基本财务管理制度。因此，就可以在其财务管理时通过对某一区域内的基层医疗卫生机构进行统一的管理。对该区域内的基层医疗卫生机构的收入、支出、固定资产以及流动资金进行细化与规范。还要在其内部建立起完善的预算执行情况监督部门，避免出现预算执行不力的现象。同时还要建立起与之匹配的考核制度与奖惩制度。这样就可以较好的保障将成本控制管理落实到实际的工作中，对基层医疗卫生机构中的各个科室与岗位都进行考核与监督。这可以促使基层医疗卫生机构内部的工作人员能够树立起良好的成本控制意识，并在其工作中尽可能的规避与杜绝不必要的支出。（三）积极应用信息技术，加强对基层医疗卫生机构的资产管理。在新医改背景下加强基层医疗卫生机构的成本控制，需要不断提升资金的使用效率。而且，就我国目前的基层医疗卫生机构的实际发展情况来看，其在成本控制管理中仍旧有较大的发展空间。因此，可以通过不断加强其流动资金的管理，保证其资金周转的安全性与合理性对实现有效的成本控制管理有积极的促进作用。因为基层医疗卫生机构往往是承担基本的医疗服务，为了对其进行成本控制，就可以对某一地区内的相关医疗业务进行规范。例如可以要求该地区的几家公司向其提供定向的业务，这样不仅可以使其采购等业务更加简化，形成良好的合作关系也能更好的管理其成本，也能避免药品、器械等出现囤积与过期的现象，降低储备的数量，减少对资金的占用，可以将结余资金用于其他业务的发展，从而有效的降低其成本，加强成本控制。这就要求政府能够定期对基层的医疗卫生机构的固定资产进行鉴定，并能对其财产内的相关设备进行报废批复。基层医疗卫生机构在其购置相关的仪器设备的时候，还需要参考实际需要与可能产生的社会效益，避免盲目的投入，加强对成本的控制。（四）加强对相关财务管理人员的专业素养。首先就要求医院的财务管理人员能够不断提升成本控制的意识，能够认识到加强成本控制在基层卫生医疗机构建设中的重要性，医院与相关的政府部门可以加强对医院的财务管理工作人员的培训，使其专业知识得到更新与发展，使其能够学习先进的成本控制与管理的知识。在日常的资金管理中能够树立起良好的成本控制意识，并能与实际结合起来。在面对新医改背景下出现的新现象与新问题要进行积极的分析，从而能够解决遇到的成本控制问题，从而提升资金的使用效率，提升基层卫生机构的资金管理质量与服务质量，更好的满足社会的发展。
新医改在我国社会发展的过程中为医院发展带来机遇的同时也带来了一定的挑战，对医院的资金管理、成本控制都提出了更加详细与具体的要求。在医院的资金管理中，成本控制是管理的重点与中心，为了能够更好的促进医院的发展，需要根据新医改政策的变化与医院的发展需要，及时的对成本控制工作进行改进与调整。这样才能促使医院更好的适应时代的变化与发展。医院也要不断加强医院的成本控制意识与成本控制工作管理技能培训，从而不断提升医院的成本控制质量，促使医院实现其社会效益的同时也能实现其经济效益。
作者:陈颖 单位:北碚区基层医疗卫生机构会计核算管理中心
篇3
一个国家的医疗卫生组织包括了该国家内所有保障和提高人民的健康、治疗疾病和受伤的人员、组织、系统和过程。我国医疗与上年（数据发表年的上年，下同）比较，医院增加1061个，基层医疗卫生机构增加16294个，专业公共卫生机构增加91个。 医院中，公立医院13542个，民营医院8437个。医院按等级分：三级医院1399个（其中：三级甲等医院881个），二级医院6468个，一级医院5636个，未定级医院8476个。医院按床位数分：100张床位以下医院13136个，100-199张医院3426个，200-499张医院3402个，500-799张医院1158个，800张及以上医院857个。 基层医疗卫生机构中，社区卫生服务中心（站）32860个，乡镇卫生院37295个，诊所和医务室175069个，村卫生室662894个。政府办基层医疗卫生机构56671个，比上年增加1064个。专业公共卫生机构中，疾病预防控制中心3484个，其中：省级31个、市（地）级399个、县（区、县级市）级2796个。已设立卫生监督机构3022个，其中：省级31个、市（地）级385个、县（区、县级市）级2538个。
即使在建设速度如此快速的条件下，仍然避免不了省份之间的发展速度问题，经济较为发达的省市，医疗卫生硬件设施建设速度相对快一些。并且由于人才流动，导致各省从事医疗卫生的人数不同，导致了各省之间的差异。以下我就将通过一系列的数据，统计分析出各省医疗卫生的状况。
二、数据分析的过程及结果
本次使用数据来自中国国家统计局网站的统计年鉴。为了反应我们所想要的结果，我们提取了医疗卫生机构数、卫生人员数、每万人拥有卫生技术人员数、村卫生室个数、卫生机构床位数、医疗卫生机构诊疗人次、乡镇卫生院诊疗人次七项数据。样本为全国31个省市自治区。
从各主成份的特征值、贡献率及累计贡献率可以看出第一主成份的贡献率为74.831%，第二主成份的贡献率为16.159%。前两个主成份的累计贡献率达到了90.990%。因此，对第三主成分以后的主成份可以完全忽略不计，用前两个主成份可以很好的概括这组数据。
表1给出了未旋转的因子载荷矩阵从前面的分析可知，用前两个主成份就可以概括这组数据，所以应该提取两个公因子t1，t2。
我们设主成份的特征值分别为，分别求出t1、t2。在这里我们给出公式：
t1=（X1/， X2/， X3/， X4/， X5/， X6/， X7/ ）
（这里的Xi是第一主成份中的数据）
t2可以通过类似的方法求出。
最后求出：
t1=（0.4063，0.4247，-0.1062，0.3858，0.4269，0.3902，0.4002）
t2=（-0.1871，0.1777，0.8670，-0.2558，0.0602，0.3216，0.0997）
由主成份向量t1，t2可以看出第一主成份中X1，X2，X4，X5，X6，X7的系数较大，第二主成份中X3系数相比其他数据很大，远远超过其他指标的影响。因此可以把第一主成份看成由医疗卫生机构数、卫生人员数、村卫生室个数、卫生机构床位数、医疗卫生机构诊疗人次、乡镇卫生院诊疗人次所刻画的反映整体医疗卫生的综合指标；第二主成份单独看成由每万人拥有卫生技术人员数的影响指标。
对应的主成份得分表达式为：
y1=0.4063X1+0.4247X2-0.1062X3+0.3858X4+0.4269X5+0.3902X6+
0.4002X7
y2=-0.1871X1+0.1777X2+0.8670X3-0.2558X4+0.0602X5+0.3216X6+
0.0997X7
接下来将我们的原始数据进行标准化，然后带入到是自中计算得出各主成份得分y1，y2。
三、结论
从表3中得出的数据我们不难看出河北、山东、河南、四川的第一主成份得分^高说明这些城市的整体医疗卫生水平较高。、青海、宁夏得分很低，说明水平有待提高。北京、上海第二主成份得分较高，说明卫生技术人员所占比例较高。
我们可以发现一个问题，北京、天津这两个一线城市的第一主成份得分较低，但是第二主成份得分较高。这两个一线城市的分析结果可能不是太准确，有可能是我们分析的数据还不够全面。
参考文献：
[1]陈方樱.数据分析[M].机械教育出版社：陈方樱，2014.
篇4
纵观《中国农村卫生事业管理》历年关注的问题和基本学术成果,可以清晰地发现我国改革开放以来农村卫生研究的发展规律和丰硕成果。30年来,《中国农村卫生事业管理》积极参与卫生改革发展并忠实记录了我国农村卫生事业的历史性巨变。30年来安徽和全国一样,农村卫生事业取得了长足发展。1990年代全省以初级卫生保健为龙头,全面推进农村卫生工作。至1997年底,全省85个承担农村初级卫生保健任务的县(市、区)全部经过了“基本合格”和“合格”两轮评审达到“合格”标准。全省78%的乡(镇)卫生院、88.1%的县(市、区)卫生防疫站、91%的县(市、区)妇幼保健所(站)达到了“一无三配套”标准。通过实施初级卫生保健,使各项公共卫生任务得到有效落实。2002年以前,全省农村合作医疗制度几乎是空白。自2003年启动新型农村合作医疗制度试点,2008年实现“全覆盖”,全省参合率达96%以上,人均筹资水平从每人30元提高到今年每人230元,统筹基金最高支付限额提高到20万元,以户为单位受益率达100%。98.9%的统筹地区开展了门诊统筹。全面推进即时结报,实现“一卡通”就医。初步实现了农民“住院有保障,门诊有补偿,看病花钱少,报销很方便”的目标。新农合的发展,初步解决了农民看不上病、看不起病的问题,受到广大农民广泛拥护。同时,促进农村卫生机构的发展,仅“十一五”期间,全省投入20.36亿元,为1269所乡镇卫生院、14411所村卫生室改扩建业务用房、配备常用设备,同时,投入15亿元,改扩建81所县级医院,投入2.2亿元加强了14个重点中医院建设。连续累计公开招募医药卫生类毕业生5000多人到乡镇卫生院工作。
篇5
1973年美国著名的心理学家麦克・利兰（Mc.Cleland）发表胜任力领域有奠基性意义的文章Testing for Competency rather than Intelligence，标志着现代胜任力研究的开端[1]，提出胜任力的概念是真正能区分生活成就或工作业绩方面优劣的深层次的个人条件和行为特征。二十世纪七八十年代，在欧美国家，由于医务人员低劣操作导致的医疗事故和医疗质量问题引起了公众广泛关注，更引起了胜任力在医学领域研究的逐渐展开[2]。直到2002年，临床医生的胜任力才被明确定义为：“胜任能力是在日常医疗服务中熟练精准地运用交流沟通技能、学术知识、技术手段、临床思维、情感表达、价值取向和个人体会，以求所服务的个人和群体受益。”[3]为了适应社会对健康需求格局的改变，在世界范围内，医学教学模式正在逐步由以知识结构和过程为基础的模式向以岗位胜任力为基础的方向发生演变。至今，美国、加拿大、英国都已经完成针对临床医生岗位胜任力要求制定的评价指标体系或指南，并且在不断地进行更深入的研究。2001年美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）在充分论证的基础上公布了基于能力的培训目标，要求在病人诊治、医学知识、人际沟通能力、职业素养、基于实践的学习与改进这些基于大系统的实践的六个核心能力上培训、考核住院医师，并且对以上六大核心能力的二级标准分别下了定义。ACGME提出的住院医师六大核心能力，成为一种重要的测评标准[4]。加拿大皇家内科及外科医师学会（RCPSC）的学者提出对专科医生进行以胜任力为基础，以结果为导向的教育是一种适应时展的先驱理念，在2005年最新的标准《2005年加拿大医生胜任力架构》（CanMEDS 2005 Physician Competency Framework）[5]，提出“更高的规格，更优秀的医生，更优质的医疗”的主题。标准主要将医生的角色分成七类：专业人士、沟通者、合作者、管理者、健康促进者、学者、医学专家。2006年英国医学总会（GMC）推出关于医生岗位胜任力评价的《良好医疗实践》（Good Medical Practice），并已于2013年完成了新一轮修订[6]。在2006年的版本中，分为医疗技术服务、医疗诊疗规范、教学与培训、医患关系处理、团队合作、要求医生遵守职业道德六个方面。在2013年的版本中修订为了四个核心领域：医学知识技术和表现、医疗安全与质量、沟通与合作、维护信任。尽管关于岗位胜任力的研究在许多国家中都曾进行或正在进行，然而学界普遍的观点认为，研究对象所处的地理环境、人文社会文化的不同，确实对岗位胜任力模型的结构及胜任特征造成影响。而正因为如此，结合国外岗位胜任力研究的参考，从我国基层医疗卫生人员自身特点出发，将岗位胜任力模型构建研究切实本土化，为基层医疗卫生人员岗位胜任力模型构建留下了可行的研究空间。
在我国，中科院心理研究所的时堪等人最先开始关注胜任特征模型的研究进展，并对一部分职业开展了基于中国文化背景的胜任特征模型构建的理论和应用研究[7]。在医药卫生领域，卫生部人才交流服务中心李文等人于2005年启动“卫生机构管理者岗位胜任力研究”的课题，将三级医院院长、疾病预防控制中心主任、社区卫生服务中心主任和乡镇卫生院院长作为研究对象，建立了卫生机构管理者的胜任特征词典库[8]，这是胜任特征在我国首次被引入卫生领域。2006年，金盛华等人编制实践分析综合问卷对初级临床医师进行大样本调查，进行了初级临床医师胜任力模型与测量框架研究[9]。2007年，王贤吉等人在介绍全科医师胜任力模型的基础上，阐述了其在全科医师的教育与培养、招聘与引进、考核与晋升等方面的应用价值[10]。2009年，王永芳等人采用行为事件访谈、问卷调查、数据分析等技术，构建了医院临床科主任胜任力模型，并对医院临床科主任胜任力与绩效关系进行了实证研究[11]。2013年，金丽娇等人通过全科医生工作分析和半结构化访谈，进行全科医生胜任力问卷调查，并运用主成分分析法提取因子，构建全科医生岗位胜任力模型[12]。2014年，黄涔等人通过对某医科大学7所教学医院的临床医师、护士、行政管理人员及患者的随机抽样调查，行为事件访谈收集的资料，得出6项临床医生岗位胜任力特征依次为临床基本能力、医师职业精神与素质、自我保护能力、团队合作能力、学术研究能力、沟通能力[13]。2014年，张冬青等人对全国7个省（直辖市）分层抽取86个农村基层卫生机构的农村医生岗位职业能力进行调查分析[14]。2014年，中国医科大学孙宝志等人以辽宁省三所三级甲等医院为例，采用核检表问卷调查法与行为事件访谈法相结合的方法，建立临床医生岗位胜任力模型[15]。
岗位胜任力是指在特定工作岗位、组织环境和文化氛围中有优异成绩者所具备的任何可以客观衡量的个人特质，指承担职务（职位）的资格与能力。基于胜任力的人力资源管理，就是对员工的胜任力资源进行管理，包括对员工的胜任力资源进行合理利用和有效开发。合理利用，就是对具有单位需要的胜任力的人才的获取（包括：发现、鉴别、获取）、配置和科学合理使用。有效开发，是指对员工的现有胜任力的发挥、潜在胜任力的有效挖掘和胜任力的发展。岗位胜任力具有如下特点：与工作岗位相关，是完成工作岗位职责所必须具备的，因而带有明显的岗位特性；是从表现优秀的员工身上所提炼出来的，具有牵引和导向性；是可以衡量和测评的；是与本岗位相关联的能力和素质的综合体现，既包含显性的又包含隐性的能力和素质。关于胜任力模型的研究，最经典的是冰山模型，将员工个人胜任力的不同表现形式划分为表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”对胜任力的组成要素进行了层次性的排列。“冰山以上部分”包括技能和知识，与工作所要求的改变和发展。“冰山以下部分”包括社会角色、自我认知、人格特质和动机，是内在的、难以测量的部分，很少与工作内容直接关联。只有其主观能动性变化影响到工作时，这些要素对工作的影响才会体现出来。他们不太容易通过外接的影响而得到改变，但对人员的行为与表现起着关键作用。冰山模型为人力资源管理的实践提供了一个全新的视角和一种更有利的工具，不仅能够满足现代人力资源管理的要求，构建某种岗位的胜任素质模型，还对于担任某项工作所应具备的胜任特征进行明确的说明，而且成为进行人员素质测评的重要依据，为岗位胜任力的评价提供科学的前提。
胜任素质理论体系在以美国为代表的西方世界里已得到人们的广泛重视，其应用性也得到了实践的全面检验。虽说在国内，胜任素质理论和应用体系已越来越引起人们的广泛关注，但在卫生领域尚属新生事物，基层医疗卫生人员胜任力模型的建立，为基层医疗卫生单位在基层医疗卫生人员选拔、培养等方面提供客观依据，为基层医疗卫生单位人力资源管理与开发提供一种有效的管理方法。基层医疗卫生人员岗位胜任力模型的构建拓展了胜任力管理的领域。基层医疗卫生人员岗位胜任力模型的构建和结论对于其他非基层医疗机构有一定的借鉴价值，医疗机构管理者们可以以此为参考，构建满足本单位战略需求的胜任力模型。有利于相关医学院校教师对农村订单定向医学生进行针对性地培养，使他们更准确地培养农村医生所应该具备的各项素质，为即将进入的岗位做好充分的准备。结合基层医疗卫生人员的工作性质特点，探索基层医疗卫生人员胜任力管理的必要性和基层医疗卫生人员胜任力模型的构建方法，为医疗卫生机构管理部门和医学教育单位对于基层医疗卫生人员及农村订单定向医学生的管理、培养、选拔、指导所应侧重的能力特征提供了一定意义上的理论支持。
随着基层卫生服务逐步向预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理六位一体职能转变，必有更多的专家学者关注到卫生领域岗位胜任力，特别是结合基层医疗工作的特点，探索基层医疗卫生人员岗位能力要求，将岗位胜任力模型转化为评价指标体系，是未来该领域必须研究的课题。在国家深化医药卫生体制改革的大背景下，如何从国内外卫生领域岗位胜任力的理论和研究中吸取宝贵经验，使基层医疗卫生人员岗位胜任力模型构建既切实本土化，又能满足基层卫生需求，研究以岗位胜任力模型为基础的评价方法，这都是需要探索的问题。国家从2010年起开展农村订单定向医学生免费培养工作，进行基层医疗卫生人员岗位胜任力模型构建研究，为农村订单定向医学生的培养提供参考依据，有利于医学院校教师探究如何使培养的农村订单定向医学生具备岗位胜任力，真正成为“下得去、用得上、干得好、留得住”的农村医学人才。
关于基层医疗卫生人员岗位胜任力模型的构建，可采用文献研究的方式，针对与基层医疗卫生人员职业精神、职业素养、培养模式和能力要求的相关文献进行搜集整理和分析。根据文献研究的结果，将胜任特征来源文件中所涵盖的内容概括成胜任特征，建立基层医疗卫生人员岗位胜任力特征词典。根据基层医疗卫生人员岗位胜任力特征词典设计相关的调查问卷，在问卷附件中对胜任特征进行逐条解释。对基层医疗卫生人员进行问卷调查，了解目前基层医疗卫生机构对基层医疗卫生人员的岗位能力要求。问卷主体部分采用里克特五级评分量表的形式，调查对象按照胜任特征体现的重要程度进行选择。在征得受访者同意后，进行全程访谈录音。完成访谈后，对录音进行文本转录，随后使用文本资料进行内容分析。根据基层医疗卫生人员岗位胜任力特征词典中的词汇，提炼出受访者在其所描述的事件中表现出来的行为和胜任特征。通过对访谈结果进行比对和调查结果统计分析，构建基层医疗卫生人员岗位胜任力模型。基层医疗卫生人员岗位胜任力模型的最终确定和对各要素的重点程度分析邀请专家，听取他们对模型的评价和意见，从而建立有效、可靠的基层医疗卫生人员岗位胜任力模型。这种使用定量研究和定性研究相结合的方式，选择工作在基层医疗卫生单位中不各种资历的医疗卫生人员作为研究对象，借助经典的理论及研究分析方法，探索基层医疗卫生人员这样一个需要承担相对复杂的工作岗位的胜任特征结构。研究结果能确切地反映基层医疗卫生人员的职业特点和职业发展所必备的能力特征，在一定程度上，有理有据地理清了影响在基层医疗卫生机构中的医疗卫生人员工作表现的动机、特质及其他因素。在一定程度和水平上，为基层医药卫生人才培养和人才选拔的主要标准提供了参考。
结合国内外多年来在卫生领域关于岗位胜任力的理论和研究探索符合我国国情的基层医疗卫生人员岗位胜任力模型，论证其在医疗卫生领域应用的可行性和有效性。通过基层医疗卫生人员岗位胜任力模型的建立，医院管理者可以“合理用人，有效用人，善以用人”，对基层医疗卫生人员综合能力进行全方位评价，从而使基层医疗卫生人员都可以有效地发挥才能。
参考文献：
[1]David MC.Testing for competence rather than “Intelligence”[J].American psychologist，1973，28（1）：1-14.
[2]Carraccio C，Wolfsthal SD，Englander R，eta 1.ShiRing paradigms：from Flexner to competencies[J].Acad Med，2002，77：361-367.
[3]Epstein RM，Hundert EM.Defining and assessing professional competence[J].JAMA，2002，287：226-35.
[4]Michael G Stewart.Core Competencies[EB/OL].[2012-6-9].Accreditation Council for Graduate Medical Education（ACGME），Chicago，IL，USA.
[5]Jason R.Frank.The CanMEDS 2005 physician competency framework[R].Ottawa：the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada，2005.
[6]GMC.How GMP applies to you[EB/OL].[2011-9-10].
[7]时堪.基于胜任特征模型的人力资源开发[J].心理科学进展，2006，14（4）：586-595.
[8]李文，尹爱田，等.卫生机构管理者胜任力研究及发展[J].中国卫生资源，2005（6）：270-271.
[9]金盛华，张鸣.初级临床医师专业胜任力模型与测量框架研究[M].硕士论文.北京师范大学心理学院，2006.
[10]王贤吉，张新平.全科医师胜任力模型及其应用.中华卫生事业管理，2007（11）：727-729.
[11]王永芳，王永丽，李博.科主任胜任力模型与绩效关系研究.现代医院，2009，5（5）：3-6.
[12]金丽娇，贾英雷，孙涛，等.基于探索性因子分析的全科医生胜任力模型构建研究.中国全科医学，2013，16（11）：3659-3661.
[13]黄涔，董志.某医科大学几所教学医院临床医师岗位胜任力研究.重庆医学，2014，43（15）：1954-1955.
[14]张冬青，何坪，邓宇.农村医生岗位职业能力调查分析.重庆医学，2014，8（43）：3048-3050.
篇6
1.2问题分析三级网络缺乏有效的纵向联系，是整体关系不协调的重要表现。三级网络系统运行中，县级医院忽视对乡镇卫生院的指导监督，乡镇卫生院又缺乏对村卫生室的指导。县级医疗机构、乡卫生院、村卫生室三者之间协调关系己名存实亡，存在无序竞争。当前农村医疗卫生结构、布局不合理，卫生资源缺乏与局部浪费并存。现有的农村医疗卫生资源配置极不合理，是文献反映较为突出的问题。医院的营利倾向导致医院为争夺病源而“同室操戈”，各级医疗机构之间相互抢夺病源而成为竞争关系，使卫生行政部门当初设计的不同等级医院分管不同的病人以及双向转诊制度形同虚设[2]。
2农村三级卫生服务网络系统实证调查问题总结及分析
2.1问题总结为进一步了解三级医疗网络系统存在的问题,2010年4-8月,选择山东省4个地市8个县市进行走访，并开展了针对卫生局（100份）、县级医疗机构（125份）、乡镇卫生院（120份）、村卫生室（130份）三级医疗机构及村民（500份）的问卷调查。有关农村三级医疗卫生服务网络系统整体问题的调查主要有以下结果（表1）：关于网络系统整体协调性，33.3%的卫生局受调查人员认为三级网络存在问题，高达94.7%的县级医疗机构受调查人员认为存在问题，94.5%的乡镇卫生院受访者认为存在问题，90%的村卫生室人员认为存在问题；对三级医疗卫生机构隶属关系没有理顺问题的调查,卫生局同意率16.7%,县级医院同意率29.7%,而43.4%的乡镇卫生院受访者认为以上问题十分严重。另外，卫生局（同意率41.7%）和县级医院（同意率63.2%）的多数受访者认为三者在理论上存在协调关系但现实中协调效果不佳，甚至有68.4%的乡镇卫生院的受访者认为这一问题影响严重。且三者之间关系的公众认知度低。具体而言,在对村民的调查中发现，46.3%的村民不知道村卫生室与乡镇卫生院是何关系，60.3%不知道村卫生室与县级医院是何关系，54%不知道乡镇卫生院与县级医院是何关系。
2.2问题分析农村三级医疗网络系统的整体性差，其提供的整体功能部分缺失或者职能履行不到位，尤其村民对三级医疗机构服务的满意度评价不高。着眼于三级网络整体性来看，存在以上问题的主要原因包括：乡镇卫生院及村卫生室所担负的职责与拥有资源不匹配；三级医疗机构对于功能定位执行不到位；对各级医疗机构的运行缺乏有效监督管理；患者信息不能共享等。
3农村三级医疗卫生服务网络系统优化的对策
3.1提升县级卫生主管部门的管理效力县级卫生局作为农村三级医疗卫生网络的主管部门，其效率与能力影响并决定着其效率。政府对医疗服务市场进行规制的目标是力图控制医疗费用、实现公平和可及性以及保证服务质量,不同目标之间可能存在一定矛盾,所以需要规制部门根据不同时期、不同阶段所面临的主要问题进行权衡,决定优先实现何种目标[3]。在调查中，多方都对卫生主管部门的管理效率评价提出了更高的期望，三级医疗机构对“系统整体管理与监督不到位”问题的认同率较高。这都对卫生主管部门的管理能力与效率提出了更高的要求。为此，卫生局就管理效力在以下几方面应该提高或改善，措施包括：加强农村三级医疗卫生服务网络的规划,内容应该包括对各级医疗机构的数量与规模、投资额度、相互之间关系方面制订规划；细化管理细则，对三级医疗机构完善监控与管理制度,实施整体目标导向的考核；强化农民的监督权，通过引入农民参与监管来促进三级网络系统效率的提高；引入第三方机构的力量提升监督力度。
3.2建立利益相关者多方协商机制，优化网络整体效率借鉴利益相关者理论，卫生主管部门组织构建农村三级网络系统利益相关者参与监督协商机制。农村三级网络系统相关利益者主要包括县市级政府、卫生局、农村居民、县级医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室、县新农合保险事业处等。卫生局转换角色，由管理者单一角色细化为协调者、管理者、规划者。在这种设想下，以卫生主管部门为主导，成立三级网管理委员会（图2），吸引多方参与，形成一个利益相关者参与的多方议事解决问题的机构，同时协商构想细化形成一系列运行制度。关于三级网络管理委员会的组建与运行构想包括：首先，职能定位于代表多方意见与权力成为卫生主管部门的参谋助手；其次，权力赋予范围在于建议与监督权为主；再次，其目标在于三级网络效率的提升；最后，最大的改进在于设立兼顾三级网络多方利益的协商机制。
3.3实施三级递阶控制的网络控制保证其整体性目前，三级网络更多表现为整体性外在形式，而其运行中整体性表现令人担忧。对村民的调查显示高达62.6%的村民没有感受到三级网络是一个整体。根据系统协调理论应科学设立三级局控机构，设计实施县级卫生局总控、县级医疗机构一级局部控制、乡镇卫生院二级局控的控制层级，形成三级递阶控制的一体化控制结构。（1）县级卫生局着眼于三级网络系统的整体性，必须明确与实施总控管理职责。（2）县级医疗机构担负起对乡镇卫生院的指导与管理职能，建立三层级医疗机构利益一致的机制。（3）明确界定乡镇卫生院的三级局部控制职能，尤其担负对所属区域村卫生室的管理职能。（4）卫生主管部门等组成的三级网管理委员会成为充分吸收各方意见，兼顾多方利益之后的总协调控制机构的“总参谋部”，将会大大提升卫生主管部门的管理效力。
篇7
完善绩效，提高职工收入
实行绩效工资后，对于原来业务较好的乡镇卫生院，职工收入增长受到了影响，业务骨干的积极性受到一定挫伤，人才流失加重。针对这种情况，2014年，浙江省出台了《关于进一步完善基层医疗卫生事业单位绩效工资的指导意见》，建立起了基层医疗卫生事业单位与其他事业单位绩效工资水平保持同步增长的机制；允许乡镇卫生院绩效工资根据事业发展情况，在原有基础上进一步上浮；建立了绩效考核机制，对绩效考核合格及以上的单位发放绩效考核奖，实行分类考核，妥善解决编外人员的保障问题；打破了原来对于内部分配的结构比例限制，完全由单位自主分配，坚持多劳多得、优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和贡献突出等人员倾斜，合理拉开收入差距。通过突破总量、完善考核、搞活内部分配，建立了工资增长与事业发展、个人收入与工作业绩的挂钩机制。2014年基层医疗卫生机构职工收入明显增长，人均达7.7万元，在编人员平均增长约8.98%，编外人员平均增长约7.71%，充分调动了职工工作积极性。
改善设备条件，用事业留人
新医改以来，我省各级财政不断加大对乡镇卫生院的投入，总额从2009年的25.75亿元增加到2014年的86.75亿元，财政补助占基层医疗卫生机构总支㈩的比重从2009年的20.4%增加到2014年的34.9%，累计改扩建或新建乡镇卫生院（社区卫生服务中心）近千家，建设规模200多万平方米。加强了乡镇卫生院的设备投入，提高了医疗设备配置水平，按A、B、C不同的机构规模进行分类配置，改善设备条件，目前乡镇卫生院的标准化建设达标率达到198%。
关注乡镇卫生院医务人员的职业发展
为了使医学院校毕业生到基层安心工作，规定到乡镇以下卫生事业单位下作的，实行提前转正定级，并高定1级薪级工资，在此基础上还允许再浮动1级薪级工资，浮动工资满8年后予以固定，固定后可继续浮动。允许在乡镇卫生院的医师、护师，提前1年参加全国卫生专业技术中级资格的全科医学、社区护理专业类别的考试；在农村医疗卫生机构工作的卫技人员，中级专业技术资格考试单独确定省定合格标准；贯彻城乡社区卫生高级专业技术资格申报时在学历、论文、计算机、英语等方面不同于城市医院的评价标准，评审时对长期在基层工作的人员给予倾斜和照顾。
篇8
2．区域卫生信息化工程。加快推进区卫生信息中心建设，建立区域卫生数据中心。按照卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》等信息化建设标准，建立区域卫生信息平台，完成与市卫生信息平台的对接，年内实现健康档案互联互通和信息共享。
二、促进公共卫生均等化
3．健全公共卫生服务体系。对照国家建设标准，完善公共卫生服务体系，加强公共卫生专业机构建设，按照时序进度配合做好区公共卫生中心工程建设。完善区精神卫生中心运行管理机制。区妇幼保健所确保通过省级妇幼保健机构复核评估。
4．落实公共卫生服务项目。以常住人口为基数，落实基本公共卫生服务经费人均44元。按照国家和省、市要求，全面规范实施10大类41项基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。推进特色公共卫生服务项目，做好重性精神病人免费服药和服药后安全检测、社区健康自助小屋（数字化慢病管理）等项目。
5．做好疾病预防控制工作。完善疾病预防控制机构绩效常态管理，进一步加强疾病预防控制能力建设。认真落实血吸虫病、结核病、艾滋病等重大疾病防控任务。落实国家免疫规划，力争消除麻疹，建成市数字化预防接种门诊示范区。完成中国消除疟疾行动省级评估验收。完善慢性病综合防控机制，加快推进慢性病综合防控示范区建设，提高疾病管理效率，试点开展高血压病人远程居家管理。
6．加强妇幼保健管理。加强母婴安全管理，严格高危孕产妇分级管理和剖宫产审批制度。深化母婴阳光工程，将服务人群逐步扩大至常住人口。强化妇幼保健管理，推进数字化儿童保健门诊建设，提升妇幼保健综合实力。推进妇幼卫生信息化管理，开展社区居民产后访视信息化管理示范点创建。提高托幼机构卫生保健监管力度。
7．提升卫生应急水平。完善卫生应急体系建设，健全部门协作联动机制，完善工作制度，强化培训演练。启动区级突发事件紧急医学救援基地建设，按标准储备应急物资。做好日常风险评估和预警监测，及时规范、科学有效实施突发事件紧急医学救援和突发公共卫生事件防控。
8．深化爱国卫生和健康城市建设。持续推进城乡综合环境提升工程，强化农村环境长效管理考核。丰富健康城市内涵，推进健康场所建设，新建市健康村10个。巩固创建卫生镇、村成果，新建国家卫生镇1个。实施健康促进“百千万”工程，抓好流动人口、职工、农民、学生等重点人群健康促进，开展公民健康素养干预和监测，强化控烟工作。加强病媒生物防制和农村改水、改厕工作。
9．强化食品安全综合协调。完善食品安全监测预警体系，及时上报重点品种检测信息和食品安全消费预警。推进食品安全集中治理整顿“天安行动”，围绕三个重点项目（农产品质量保障，食用油放心，卤菜厂、店诚信生产经营）和五个重点领域（重点场所“五小”单位、违法添加非食用物质和滥用食品添加剂、养殖场病死畜禽规范化处置、桶装饮用水、区域特色食品），深入开展食品安全综合治理，严厉打击违法违规行为，消除重大食品安全隐患。强化基层食品安全监管队伍建设，切实提高农村食品安全保障水平。
10．提升卫生监督执法水平。巩固卫生监督体系建设“达标示范”成果。深化卫生监督体制综合改革，开展卫生监督员职位分级管理试点工作，加快卫生监督协管队伍建设。强化食品安全、医疗服务、公共场所、生活饮用水、学校卫生、职业卫生、放射卫生等卫生监督和消毒产品、涉水产品等监督抽检。实现医疗机构、餐饮业、住宿业和游泳场所卫生监督量化分级全覆盖。加强检查指导，促进旅游餐饮服务业全面提升。深化卫生行政执法与刑事司法的衔接配合机制，严厉打击非法行医行为。继续推进卫生监督信息化建设。
三、健全城乡基层医疗卫生服务体系
11．提升基层医疗卫生机构建设水平。坚持政府举办为主和城乡联动发展社区卫生服务，完善“十五分钟健康服务圈”。结合城乡一体化建设，合理调整机构设置规划，优化卫生资源配置，长桥（蠡墅）、越溪、郭巷街道等拆迁较多的区域要合理调整社区卫生服务站设置。强化基层医疗卫生机构标准化建设，确保通过省社区卫生服务先进区复核评估。城区（长桥）社区卫生服务中心建成国家级示范社区卫生服务中心，东山医院建成省级示范乡镇卫生院。建成省级示范社区卫生服务站3家。
12．增强基层医疗卫生机构服务能力。建立以信息化技术为支撑的综合医院与基层医疗卫生机构上下联动、分工协作机制，强化对口支援，逐步建立电子药房、会诊中心、检测中心、远程会诊、网上预约、双向转诊、移动终端等系统，强化基层医疗卫生机构卫生服务能力和服务效率。试行基层医疗卫生机构开展老年护理服务。协调区域内医疗机构共建东山、金庭两个120急救站点。
13．创新社区卫生服务模式。全面推行家庭医生制度，开展以主动服务、上门服务为模式的健康管理、慢病管理和健康教育等服务，重点人群家庭医生签约率达到65%以上，长桥、木渎、横泾中心等继续深化“保姆式服务”和“医疗服务进万家”。开设社区（城区、镇区）全科医生工作室，实行“定地点、定时间、定人员、定内容和定任务”服务，吸引更多的居民群众在社区首诊，服务对象在社区的满意度达95%以上，社会满意度达85%以上。
四、提升医疗服务水平
14．强化公立医院管理。加强医院基础质量管理，严格执行医疗质量管理核心制度，继续开展医疗服务、医疗核心制度、药事管理、医院感染等专项检查。推进平安医院建设，做好医疗纠纷、医疗事故的防范预案，完善医院投诉管理机制，及时妥善处理医患纠纷，积极推行第三方调解。继续推行医疗责任保险，提高参保率。不断强化医疗机构准入和医疗技术临床应用，依法查处违法违规行为。加强合理用血管理，强化血液安全管理，保证临床用血100％来自无偿献血。
15．全面改善医疗服务质量。继续推进“三好一满意”活动，认真实施“优质护理服务示范工程”，推进临床路径管理，全面改进医疗服务。提升等级医院建设水平，医院确保通过二级甲等综合医院复审，木渎医院确立三级中西医结合医院建设目标。加强重点专科（专病）建设，对市级临床重点专科进行滚动式管理。加强对外协作，积极开展与医学院校、科研院所和上级医院的技术合作。不断改善就医环境，推行便民服务，优化就医流程，缩短患者就医时间。
16．加强中医药工作。认真贯彻省中医事业发展“十二五”规划和《市加快中医药事业发展的意见》，按照综合医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心中医临床科室建设标准，配置中医药人员，设置中医科，开设中药房。木渎医院以建设三级中西结合医院为契机，争创中医服务品牌，甪直、东山继续加强中医特色建设。在基层医疗卫生机构推广中医适宜技术，加强技术培训，所有社区卫生服务站都能开展中医药服务。
五、深化医药卫生体制改革
17.实施国家基本药物制度。全区政府办基层医疗卫生机构全部配备、使用和零差率销售基本药物。基层医疗卫生机构严格按照计划，在省基本药物集中采购平台上开展网上集中采购，并按合同要求集中统一付款。区级公立医院按规定优先配备和使用基本药物。强化《国家基本药物处方集》和《国家基本药物临床应用指南》培训，引导医务人员合理用药。
18．巩固基层综合改革成果。综合考虑城镇化进程、服务人口、服务需求和交通状况等因素，合理核定基层医疗卫生服务机构编制总量，实行统筹安排、动态调整。完成第二批（250人）卫技人员人事考录进编。合理配置公共卫生、医疗服务人员，适当提高护理人员比例。进一步明确基层医疗卫生服务机构的法人主体地位，落实用人自。强化绩效考核，将服务质量数量、患者满意度、任务完成情况和居民健康状况等作为主要考核内容，依托信息化手段，强化量化考核、效果考核。推行绩效工资制度，收入分配向工作一线、关键岗位、业务骨干、贡献突出等人员倾斜，提升基层人员工作效率。
19．启动公立医院改革前期准备。成立区公立医院管理委员会，加大政府投入力度，建立科学合理的补偿机制，有序推进医药分开，推动医院健康发展，调动医务人员积极性。深化人事制度改革，定期核定公立医院人员编制并动态调整。公立医院全面开展成本核算，通过精细化管理实现流程优化，提高经济运行总体水平。
六、完善新型农村合作医疗制度
20．提升农村基本医疗保障水平。全区城乡居民（农村）医疗保险参合率保持在99％以上，人均筹资水平达650元，与居民基本医疗保险水平相当。进一步提高补偿水平，住院费用实际补偿比达到58%以上，县乡两级政策范围内补偿比保持在75%左右。探索混合支付方式改革，科学调控和管理统筹基金，当年结余率原则上控制在8%左右，适当扩大基本医疗保障的个人账户资金支付范围。全面实施肺癌等20种重大疾病医疗保障工作，确保符合救治条件的人员全部纳入重大疾病保障范围，实际报销比例提高到70%。
七、强化食品药品监管
21．促进医药产业健康发展。全面推行行政指导，搭建信息交流平台，为医药企业营造健康发展环境。抓好药品、医疗器械行业诚信体制建设，开展诚信等级评定，开展“文明示范药店”创建活动，规范医疗机构药房日常监管。切实加大对不守信企业的检查力度，引导企业自觉规范生产经营行为。
22．加强药品、医疗器械质量安全监管。继续实施质量授权人制度，加大对高风险企业、高风险药品、国家及省重点监管医疗器械品种生产企业的监管。落实基本药物生产企业报备制度，实施基本药物全品种电子监管制度。加快推动企业实施新版GMP，做好特殊药品日常监管及含麻黄碱复方制剂生产监管工作。严格药品经营许可审批标准，加强药品零售企业GSP认证和跟踪检查。推动药品远程动态监控、药品电子监管系统。督促企业实施《医疗器械生产企业质量管理规范》，加强药械重点品种、重点环节监管。完善药品不良反应（医疗器械不良事件）监测机制。加强药品、医疗器械抽验，重点抽验基本药物中标品种和举报投诉集中、违法广告多发品种，切实提高抽验工作的针对性和有效性。
23．强化餐饮服务食品安全。深入推进餐饮服务食品安全集中治理整顿，加大对食用油、卤菜等重点品种以及学校食堂、大中型餐饮单位、集体用餐配送单位、旅游景区周边餐饮单位等重点单位的治理力度。推广“五常法”管理模式，推进量化分级管理，提升餐饮服务环节科学化监管水平。全面完成餐饮服务食品安全抽检批次，依法做好抽检后续处置工作。切实做好重大活动的餐饮服务食品安全保障工作，确保不发生重大食品安全事故。
24．强化保健品化妆品监管。进一步完善保健品、化妆品监管责任体系，加强与相关部门的沟通与协作，进一步完善“联合监管、联合服务”工作机制，针对疑难环节和突出问题组织开展联合执法。推广化妆品生产企业质量受权人管理制度，增强企业的质量安全意识。强化保健食品化妆品日常监管，加大重点产品抽查、突击检查和飞行检查工作力度。开展对美容美发行业、保健食品专卖店等经营使用单位的规范化管理试点，组织开展蜂胶、灵芝孢子粉等重点产品专项检查。
25．加大药品稽查执法力度。保持对制售假冒伪劣药械行为的高压打击态势，针对影响人民群众安全用药的突出问题开展集中专项整治，加强部门协作，构建执法协同体系，开展联合执法，加强药品行政执法与刑事司法衔接。举报投诉的调查处理达100%。加大药品、医疗器械、保健食品违法广告的整治力度。
八、完善政策保障
26．重视卫生科教工作。发挥科教兴卫资金的引导激励作用，重点支持临床科技项目和青年科技项目。实施《区卫生人才和重点学科建设工程实施方案（2014年～2015年）》，加快建设一批适应卫生服务需求、具有省内市内先进水平的重点学科。基层医疗卫生机构结合基层实际，积极开展适合基层的科研活动。注重医疗护理创新，积极申报市级科技指导性项目。积极开展新技术新项目应用和优秀论文申报。
篇9
中医学；学科构建；培育措施
学科建设是普通高等学校建设和发展中的一项根本性战略任务，也是衡量普通高等学校教学、科研与整体实力的重要标志。通过加强学科建设，可以提高人才培养质量，提升学校的学术地位和社会声誉。中医学专业是我校2016年新开的专业之一，属国控专业。随着我国人民生活水平的不断提高，广大人民群众对健康的意识不断增强，对疾病的无毒、无创、安全有效的治疗要求也逐步提高，这就为中医学拓宽了服务领域，提供了广阔的发展空间。如何进行中医学学科建设，是目前摆在我校特别是中医中药系面前的重要问题。
1建设目标
1.1中医学的学科特点
中医学是以中医药理论与实践经验为主体，以整体观念为指导思想，以脏腑经络的生理病理为基础，以辨证论治为诊疗特点，研究人体生命、健康与疾病的科学，至今已有数千年的悠久历史。随着改革开放的不断深入，我国的综合国力显著提升，国民经济持续增长，医疗保障体系逐步完善，人民生活水平不断提高，人们越来越重视自己的健康问题。由于中医学突出治未病，临床疗效确切，治疗方式灵活，养生保健作用突出，并具有“简、便、廉、验”等特点，因此越来越受到人民群众的欢迎。充分发挥中医学特色优势，加快发展中医学健康服务，是全面发展中医学事业的必然要求，是促进健康服务业发展的重要任务，对于深化医药卫生体制改革、提升全民健康素质、转变经济发展方式具有重要意义。
1.2贵州省及毕节市的卫生资源现状
我国中医药人才资源缺乏，中西部地区和广大农村基层城乡之间、区域之间中医学发展不平衡。以贵州省为例，据统计，2014年贵州省共有卫生机构29182个，卫生机构床位数16.42万张，其中，中医类医院床位数19448张，每万人口床位数5.54人。中医执业（助理）医师7528人，每万人口中医执业（助理）医师2.15人。以毕节市为例，2014年全市共有卫生机构5365个，床位31629张，卫生技术人员22407人，其中开设中医诊疗服务的卫生机构1073个，中医药专业技术人员1645人。全市乡镇卫生院共240个，能开展中医学服务的机构104个，基本能开展中医学服务的机构45个。全市社区卫生服务中心23个，能开展中医学服务的机构23个。全市村卫生室3994个，能开展中医学服务的机构1199个。2015年9月，在贵州省医疗卫生事业发展大会上，省委、省政府出台《关于大力推动医疗卫生事业改革发展的意见》，提出通过深化医改，增加医疗卫生资源和人才，实现城乡基本医疗卫生服务均等化等措施，加快医疗卫生事业发展，为全省广大人民群众提供更加满意的医疗卫生服务。到2020年，贵州省每千人口医疗卫生机构床位数6张，每千人口执业（助理）医师2.5人、注册护士3.14人，每万人口全科医生2人。其中重要任务之一就是提升中医学服务能力，到2020年，80%的县级中医类医院达到二级甲等水平，社区卫生服务中心和乡镇卫生院建成中医综合诊疗区，90%以上的社区卫生服务站、70%的村卫生室具备中医学服务能力。
1.3毕节医学高等专科学校中医学学科建设目标
毕节医学高等专科学校是黔西北地区唯一一所医学高等学校，肩负着为地方经济和社会发展培养医学专门人才的重任。毕节医学高等专科学校综合考虑毕节市的区域特点，结合本校的工作实际，突出中医学专业特色，创新人才培养模式，立足毕节，面向全省，辐射全国，把中医学专业建设成为办学有特色、省内有地位、国内有影响的高水平特色专业；为城镇社区和基层医疗服务单位培养系统掌握中医学基本知识和基本技能，适应现代中医学发展和高等中医教育需要，具备良好的人文和自然科学素养、扎实的西医学基本理论和基本技能、一定的中医学及预防医学相关知识，具有较强的临床思维能力和临床实践能力，能够适应医疗、预防、保健工作第一线需要的高素质技能型中医专门人才；完成毕节市每个乡镇以上医院建设中医馆、开设中医门诊、设置中药房的战略任务。
2建设措施
2.1师资队伍建设
师资队伍是提高教学水平和人才培养质量的重要基础。本专业现有专任教师72人，其中校内专任教师55人，兼职教师17人；高级职称32人，中级职称30人，初级职称8人。拥有专业课教师58人，其中“双师型”教师48人；专业教师中医学专业背景47人，专业教师与临床兼职教师之比达到1∶1；专业教师中研究生学历的有30人。近三年来，中医学专职教师在省内外期刊上发表教学、科研论文20余篇，主编及参编教材14部，现有师资能够满足中医学专业理论及临床实践教学的需要。专业开办后，学校将根据专业发展规模需求，合理规划专业师资结构。计划在现有师资队伍的基础上，引进高层次中医学专业人才，建设并形成一支结构合理、经验丰富、德艺双馨的“双师型”教学团队，不断提高教学水平与科研能力。
2.2课程体系建设
课程建设是学科建设的重要内容之一，是有效落实教学计划的重要保证。学校坚持“以服务为宗旨、以就业为导向、以岗位能力为本位”的原则，按照中医学专业课程标准，对课程结构、教学内容和教学方法进行调整，加强对中医基础学、中医诊断学、中医内科学等的教育教学研究，以中医诊断学、中医内科学、中医妇科学为核心课程，强化实践技能教学，使教学更贴近岗位需求。同时，根据专业特点，构建“课证融合”双证书课程体系，将国家执业资格考试、职业技能培训与鉴定融入专业课程体系中，实现专业教育与职业教育的有机融合，依托校内仿真实训室和校外临床实践教学基地，建立了以岗位任务为引领、工作过程为导向，“教、学、做”一体化的教学模式，不断提高人才培养质量。
2.3实训基地建设
校内实训基地主要有中医诊断实训室、中药标本实训室和针灸推拿实训室等，能满足中医基础、中医诊断、针灸推拿以及中医内科、外科、妇产科、儿科等多学科的教学需求，具备学生教学实训、教师培训、社会职业培训、技术服务等多种功能，并有与之配套的运行模式和管理制度。学校始终把技能训练作为教学重点，实训实习课时占总学时数的58%，校内专业课程实训课开课率100%，为培养学生的职业技能奠定了基础。校外实训主要有毕节市中医院、毕节市第一人民医院和毕节市第二人民医院等18所教学医院。教学医院医疗设备先进，医护人员业务素质高，具有较强的医疗、教学和科研能力，可以为学校提供充足的人力和物力资源，能较好地保证教学和实习工作的开展。学校制定了校企合作工作制度，加强实习管理、检查及指导，实习管理日趋完善。
3人才培养模式
3.1建立“校院合作，共建专业”机制
为使专业发展与行业需求相对接，成立由医院、行业专家和学校领导组成的专业建设委员会，建立由多家医院和社区卫生服务中心专业人员参与的专业建设团队，共同负责人才培养方案制订、课程建设、实训基地建设。制定保障校院共建专业的管理制度、教学质量管理制度、校内外实训基地建设及管理制度等，形成共育人才的机制。
3.2传承中医文化，以德为先，文化育人
积极创造文化氛围，让学生在所学、所得、所见、所闻和所悟中传承、发扬和创新中医文化。把人文精神与中医学专业教学紧密对接。将中医学的“整体观念”和“辨证施治”精神以及“治未病”理念贯穿于中医学人才成长的全过程。
3.3以实践育人为主线
在院校合作建设发展过程中，创新“现代学徒制”人才培养模式，依托附属医院，在真实的职场环境中“边教、边学、边做”，实现医院教学化、教学医院化。在各级中医医疗机构，建立教、学、做高度一致的校外实训基地。
3.4构建“课证融合”的课程体系
以中医学专业岗位能力分析和中医执业准入为依据，以就业能力为核心建立课程体系。实施“双证书”人才培养模式，把学历教育和职业教育有机结合，探索中高职课程衔接，为学生可持续发展打下坚实的基础。
3.5丰富教学资源
在中医学学科建设发展中，不断丰富教学资源。以课程建设为抓手，建设中医学专业两门以上核心课程，形成课程标准。建设突出就业岗位能力培养的就业课程，包括中医适宜技术课程。以数字化资源建设为切入口，训练中医辨证思维和诊断治疗能力。
3.6改革教学方法和考核评价方法
篇10
一、湖南省农村公共卫生机构财政供给现状及问题
1.公共卫生机构政府财政投入不足
我们国家人口多，底子薄，受到经济发展水平的限制，医疗机构无法配置完善来满足人们的需要，同时，医疗卫生机构需要大量运转经费，无法保障，先进的设配也无法配置。因此，这些不完善成了医疗体制完善的壁垒，导致公民的基本医疗需求得不到应有的保障。财政投入不足是我们国家公共卫生建设发展的核心问题，更是农村公共卫生机构建设和发展的首要问题，尤其是经济相对落后的农村地区，此问题更加突出]。从2006-2009年各级财政供给占湖南省农村公共卫生机构的总支出来看，公共卫生机构的全部资金需求还有很大一部分缺口，各级政府的财政支持还不能满足需要。
2.公共卫生机构的资产负债率较高
卫生机构通过借款来寻求生存与发展，存在一定的风险，即是资金结构的问题。合理确定机构的资金结构，只有增加财政投入，但是通过前文分析，由于财政投入匮乏，最主要的债务来源为银行贷款。从财务管理的角度来说，资产负债率的增加对公共卫生机构生存的安全性带来很大风险。湖南省各类卫生机构投入的滞后，虽然固定资产不断增加，但大多数机构的资产负债率持续上升。一般来讲，医疗机构资产负债率在35%以下较安全。湖南省农村公共卫生机构2006-2009年公共卫生机构的资产负债率分别为36.53%、34.52%、38.41%、37.42%，说明目前湖南省农村公共卫生机构偿债压力较大，非常不利于公共卫生机构正常开展工作。
3.公共卫生财政供给结构不合理
通过对湖南省2006-2009年数据分析，政府对农村卫生资金投入的基本情况发现：政府农村卫生资金主要用于农村医疗机构的基本补助，今年来比重一直较高，并且大部分经费用于医务人员的工资性支出。公共卫生机构的投入一再压低，预防保健、基本医疗及公共卫生服务等领域的投入的经费极度不足，此种情况引起农村公共卫生服务质量普遍下滑，严重影响了计划免疫、传染病预防及妇幼保健等公共卫生服务进展。不仅如此，在专项补助和其他补助方面，投入的经费不断降低，项目补助中用于农民医疗救助和农村合作医疗的资金非常少。由分析我们可知，公共卫生财政供给的总支出结构，政府投入大部分用于工资支出，专项投入方面大多数是硬件建设，真正直接用于农民卫生的资金极其有限。
4.公共卫生财政供给区域间不平衡
农村卫生工作一直以来是我国卫生工作的重点，关系全国稳定和社会的发展。但是，长期以来，我国农村卫生投入远低于城市，这就违背了可持续发展公平性的内涵。“公共产品和公共服务”是公共财政投入的核心，稳定社会经济的发展和公平分配下，对资源进行区域合理配置。目前我国城市经济是财政收入主要来源，财政支出尤其是公共服务支出也偏向城市居民，这都是由我国城乡二元经济结构造成的，短期内难以解决。以长沙市为例，2007年，城市居民人均公共卫生费28.29元，农村居民人均只有12.66元。据2006-2010年统计年鉴显示，湖南省各级财政对村级医疗机构的投入非常低，只占卫生事业总费用的0.02%左右；城乡分配不合理还体现在疾病预防控制机构设置上，公共财政加大了卫生投入量，农村所占比例仍较低，只有5%左右重点，主要是市级以上机构。
二、湖南省财政支持农村公共卫生机制问题成因分析.
1.政府公共服务意识淡薄
意识是人们特有的心理反映的高级形式。如果政府部门公共服务意识不强，那么在履行农村公共卫生责任的过程中，易造成区域内人群对这一级政府的无期望认识。一由于我国目前还没有完善的责任制度，导致地方政府行为无法被约束，直接导致了地方政府的公共责任意识淡薄。通过财政拨款来支持农村公共卫生建设，如果没有政府公共服务意识为基础，那么政府职能的弱化，其后工作也无法进一步开展，农村公共卫生服务困境无法解决和摆脱。
2.财政供给能力有限
由于我国长期的基本国情是人口多，底子薄，因此，政府对公共卫生的财政供给能力有限，有的欠发达地区农村卫生投入资金甚至于主要来自农民个人[2]。卫生工作是政府工作的重要内容，并不仅仅只是卫生部门的事情，财政支持太少直接导致政府在农村公共卫生工作方面的不作为。另一表现就是农村卫生基础设施薄弱，工作环境也无法吸引专业人才，导致医疗水平低下，如此恶性循环，更加难以满足农民医疗卫生需求。同时，缺乏财政支持的乡镇卫生院，需要依靠医疗收入，导致整体医疗费用过高，有的地区涨幅甚至远远超过当地农民收入的增长。由于资金不足，人才匮乏、基础设施不完备，一旦疫情到来，措手不及，后果无法估量。
3.农村公共卫生财政监管体制欠完善
农村公共卫生财政监管体制欠完善，主要表现在两方面。一方面，一切公共卫生资源被政府掌握了，农村公共卫生产品也被政府垄断了，包括供给方式和供给内容。政府垄断无法激起卫生工作人员的积极性，也会影响公共卫生产品供给的速度和质量，甚至限制了供给资金的筹集渠道。资金是物质保障，如缺乏直接导致公共卫生产品供给出现问题，影响农村公共卫生状况。第二，由于长期以来高度集中的行政权力，给压力型决策体制留有足够的空间，中央和上级政府压着基层政府，使其在公共卫生政策压力下运行，因此，供给数量和种类不是以满足农民公共卫生真实需求为标准，二是为了完成政府的指标。政府行政监察、行政监督不力，尤其农村公共卫生财政监管体制尚不完善是影响农村公共产品供给的直接原因。
4.公共财政预算体制不完善
政府就拨付经费具有不确定性主要原因是缺乏计划性的支出，这一直是我国卫生经费存在主要问题，由于财政预算不准、不细导致难以做到计划性支出安排[3]。通过资料显示，湖南省财政供给在各公共卫生机构中的具体支出分配结构，某些是根据疫情是否爆发来确定。需要将资金投入到疾控机构，资金就分配到相关机构，随着疾病被抑制，未使用完的资金则投入其他公共卫生机构和部门，例如卫生监督、妇幼保健等这类资金较短缺领域。支出制度缺陷会引发一系列问题，例如部分部门为了多拿经费，办事不作为，造成财政支出效率低下及资金浪费，资金缺乏整合。目前财政预算不细致，而公共卫生机构的资金使用特性又是“专款专用”，导致某些专项资金出现多余或者不足，但是规定不同使用项目之间不可调剂，严重影响了资金的高效使用。因此，在做公共财政预算，如果做到预算准确、细致，是财务部门应该承担的责任，使有限的资金得以充分的利用。
5.农民认识局限性
在大部分农村地区，农民对健康的内涵没有能够理解和把握，普遍认为，“健康就是不得病”。部分农民治病主要资金来源是“借钱”，支付医疗费用的方式是“欠债”。认识和资金的局限性，使得农民整体生活质量偏低，整体健康水平偏低。低档次的生活质量，对健康带来了一定的影响，不良的健康水平又影响了生活质量，在中国大部分农村地区形成了恶性循环。另外，作为公共卫生机构，有必要向当地农民向农民普及健康知识，这也是农村卫生健康工作的重点，也是容易被卫生机构和政府忽视的一面。因此，财政上要加大对这部分财政支持力度，来引导农民，使其养成良好的卫生习惯，提高自我保健和公共保健的意识和能力。
三、解决策略
1.加大对公共卫生机构的财政供给
公共财政是政府运行不可缺少的物质基础。2009年国务院颁发的《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出：逐步均等化的基本公共卫生服务需要逐步建立，要大力保障公共卫生服务的运行费用，按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。因此，我国公共财政建设和卫生事业发展的一项重要任务之一是加强财政对卫生的投入，建立稳定、长效的公共卫生经费保障机制[。政府应该是公共卫生产品最主要的财政投入者，必须建立稳定可持续的筹资机制，在经费的投入上应该提高国家财政投入所占的比例。卫生事业费增长速度不能够低于国民生产者总值的增长速度，或者同级财政支持增长速度。
同时，在经费支出上应公共卫生优先，预防为主，提高公共卫生的财政划拨比例，及其在整个卫生事业上的经费比率，优先保障公共卫生投入。通过对湖南省卫生统计年鉴分析，公共卫生支出比率过低且逐年下降，这一情况不仅在湖南，全国其他地区都有类似的窘境。地方政府在公共卫生支出方面过重的财务负担，使其无力提高对公共卫生的关注，尤其是农村公共卫生。加大财政对公共产品的投入，要针对不同项目采取不同的策略：对于有利润的项目可采取市场调节为主，严格进行资格认定等措施对具有正外部性的产品可实行相关限定价格，并适当补贴；对纯公共产品，可实行政府财政全额投入。另外，人员支出经费财政保应全部拨款，避免公共卫生服务人员需依靠事业收费补足人员支出而出现“重创收，轻防治”的现象。
2.强化各级政府在公共卫生事业中的支出责任
加强对农村公共卫生的财政供给，还应强化各级政府的支出责任。上级政府作为整个公共卫生的监管者，要承担一定的监督管理职责。应该以法律形式明确中央政府和地方政府对公共产品承担的责任，保障政策的延续性：中央政府一级要加强对防疫、抗灾等准公共产品的监管，并且加大对少数民族地区、偏远落后地区的扶持力度以及对贫困人口的倾斜政策；地方各级政府组织应提供基本医疗、健康教育、妇幼保健、计划生育等基本公共服务；同时，各级政府要增强忧患意识，备足预备费，应对突发灾难性事件；另外，以公共投入逐渐增加改变卫生机构激励机制，使其能重新以公共健康为导向。为实现公共卫生服务的均等、有效供给，应当根据服务外溢边界和卫生产品，考虑卫生市场的公平与效率，各级政府的事权划分因事而异。
3.建立和完善地方财政预算体制及合理的政府间转移支付制度
建立和健全地方政府、尤其是乡一级政府公共财政预算体制。税费改革前，农村公共事业费主要支付模式是“乡统筹、村提留”，没有进入财政预算范围，因为地方行政体制不健全，难以保证资金完全用于公共项目，因而公共卫生投入稳定性受到影响。将财政预算纳入公共卫生项目中，按预算的严格执行资金使用，严禁挪为他用，保障预算的权威性。在尚无条件建立乡级财政预算的政府，也必须严格规定预算外的资金性质，明确资金使用方向，保障公共卫生服务资金的来源，以此确保公共卫生支出的持续性和稳定性。
各级政府间需要建立合理、可行的转移支付制度。由于公共卫生投入具有正的外部性的特点，地方政府作为农村公共卫生的主要投入者，通过对公共卫生投入，产生的社会效益非常大[4]。因此，上级政府应平衡各地方政府的支付成本，合理安排地方政府转移支付项目，通过采取现金和实物相结合的方式，增加县市政府的转移支付，保障当地农民享受最基本医疗服务的权利；健全合理的转移支付制度对于贫富悬殊地区及地域相邻的地区之间也很有必要。
4.增加公共卫生费用的融资渠道
一直以来，我国公共卫生的建设缺少其他的辅助手段，主要由政府投入，筹资渠道存在过于单一的问题[5]。随着社会的发展，我国财政支出无法完全满足公共卫生建设需求。因此，建立有必要建立多方共同筹资的机制势。融资对象包括个人、社会湍急及政府部门。2003年春季SARS爆发，各级政府支付巨额资金进行病情防治及构筑应急反应体系，将病情得到了很好的控制，应对SARS的策略是成功。但是，也反映出目前的公共卫生体系存在着非常严重的问题。首先，我们国家在公共卫生上完全依赖政府的投入，如果能加入多方融资渠道，就降低了公共卫生机构的风险，公共卫生关系到全体居民健康，甚至关系到全社会的安定，风险过大，一旦政府的应急措施没有到位，后果将不堪设想。因此，一次性投入以及完全依赖政府的投入风险过大，从融资的角度来说，结构合理的筹资机制、稳定的筹资渠道建立才是亟待解决的问题。
建立市场为导向的公共卫生体系融资渠道，主要途径如下：一是借鉴欧美发达国家的做法，即将私人资金引入公共物品领域，充分发挥私人资金融资优势；二是挖掘人力资源潜力，发挥其最大效用，弥补资金不足的缺陷；三是通过发行国债的方式加强筹资体系建设；四是加强宣传，吸引国外低息贷款；五是加大公共卫生物品的多样化的供给，既可由政府作为出资人的医疗机构提供，条件优越的医疗机构提供可以同时参与竞争，加大市场调控的力度。
参考文献
[1] 湖南省卫生厅.2007-2010年湖南省卫生统计摘要[M].湖南省卫生厅.
[2] 魏雅妮.中国政府公共卫生资金投入问题研究[D].东北大学硕士学位论文，2005
篇11
一、乡镇卫生院护理现状
1 护理管理不健全，管理水平不高
护理质量的优劣取决于护理管理水平的高低。卫生院领导一般都是搞医疗工作的，未亲身体会过护理工作的实际问题，加之事务繁多，领导和指导护理工作只能是流于形式，大部分护士长也由于长时间没有机会外出学习，对新理论、新技术不了解，知识陈旧老化，服务理念落后，直接影响了护理质量的提高。另外，管理的内涵偏离，随着护理学科的发展，护理的内涵和范畴不断扩大，护理管理的面和深度也发生了变化，现行的管理人员只停留在排好班，按班上岗即可，人性化管理，如何发挥人的主观能动性，充分调动工作积极性是一纸空白。
2 护理人员配置薄弱，知识结构偏低
部分医院领导认为护士对医院工作影响不大，甚至认为有医生就行，打针、发药同样做得好，致使护理人员配置薄弱，知识结构偏低，多数护理人员保持中专水平，未接受继续教育，无业务技术考核，知识水平得不到提高。有的卫生院没有一个护士，严重缺编，护理工作处于瘫痪状态，甚至无证上岗、混岗，存在不安全隐患。
3 基础设施建设尚不完善，护理基础装备十分简陋
近年来。随着农村卫生工作的不断加强，各级政府逐步增加对卫生事业的投入，农村医疗机构的补偿渠道得到拓宽，乡镇卫生院的基础设施建设有所加强，医疗条件正在改善。但乡镇卫生院的一无三配套（即无危房，房屋、设备、人员三配套）任务仍很艰巨，相当一部分乡镇卫生院业务用房破旧，仪器设备简陋，特别是消毒供应室、手术室、产房、治疗室等一些重点科室差距更大，有的甚至无法正常开展工作，病房设施也非常简单。普遍存在的一个突出问题是护理基础装备很不完善，尽管少数单位加强了这方面的工作，但多数单位仍存在问题，差的甚至连注射器、酒精缸、泡镊筒也未解决，更谈不上以新式不锈钢制品进行更新换代。
4 护理队伍思想不稳定，缺乏工作积极性，护理人力外流增加
客观上，由于人员缺编、劳动强度大、工作辛苦、住房条件差、职称晋升难、工资待遇低、缺乏进修学习机会，有时甚至不被看作是知识分子，加上社会大环境、物质利益、价值取向等因素的影响，护理人员普遍感到心情压抑，不被人理解，因而要求调动，甚至改行。主观上，一些护理人员责任感、事业心不强，缺乏献身护理事业的思想基础，认为护理工作不外乎执行医嘱、打针发药、生活护理，没有高层次的技术，无新知识可学，不愿在临床第一线吃苦。特别是一些分配到乡镇卫生院工作的护理中专生。认为工作条件差，没有用武之地，而大多数农村医疗机构在短期内又很难解决这些问题，护理人员看不到希望，敬业爱岗精神逐渐淡薄，职业吸引力不强，护理人力外流增加。
二、建议
1 认真执行法律法规
法律法规是各项工作的准绳，是保证工作到位、保证工作质量、维护个人权益的“武器”。《护士条例》是护理工作的准绳和护士获得合法权益的法规、法则。所以卫生行政管理部门、医疗卫生机构和广大护理人员都要严格执行《护士条例》。
2 卫生行政管理部门
卫生行政管理部门是卫生工作的权力机构，（1）认真贯彻实施《护士条例》，分析评估医疗卫生机构具体情况，对照《护士条例》的要求不断修订既往对卫生院护理工作、护理人员制定的规范、规章，使其更具有科学性、合法性和可操作性，并有力的督导医疗卫生机构实施。（2）强化医疗机构职责，由于护士权益的实现有赖于医疗机构提供物质保证，强化医疗机构职责尤为重要。
3 医疗卫生机构
（1）把好聘用人员关，尽量聘用高学历、高素质护生。（2）管理者从思想上、制度上把提高护理质量与提高医疗质量、提高护士素质与提高医生素质放到相同高度来抓。（3）努力为护理人员创造学习深造的机会，有计划地安排护理人员到上级医院进修。每 3～5 年一个周期，并与个人的职业生涯相挂钩。（4）鼓励自学，对在职学习取得的学历与工资、晋升挂钩。（5）统一订阅相应的报刊、杂志。对于、科研成果给予一定的物质奖励。（6）尽量实行护理人员的工资、晋升等待遇与相同学历、职称的其他卫生专业人员相同，并与护理水平、护理质量挂钩。（7）每季度进行一次护理理论、技能考试，其成绩与奖惩及年终评优等挂钩。（8）积极组织参加上级、卫生行政管理部门组织的理论及技能考试、考核与技能比武。（9）经常邀请上级医院专家进行护理工作与技能指导。
4 加强护理科研工作
1）努力提高每位护士的科研意识。利用周前会、每日晨会和全院职工会议，向护理人员进行思想动员，深入分析和揭示护理的科学价值，使她们明确护理科研来自于临床，反过来又为临床服务，搞好护理科研是提高护理专业技术水平和整体素质的关键措施，从而增强了积极参与意识，激发了科研热情和信心。
2）搞好护理科研选题。（1）以提高护理队伍科研积极性为重点，及时把有科研兴趣的临床护士组织起来，共同学习和研究如何进行科研设计、资料分析、统计论证、撰写论文等科研知识，总结临床护理经验，自拟护理科研课题，发挥集体智慧，形成合力，搞好科研。（2）根据护理科研是研究探索防治疾病，维护人类健康，提高人的生存质量这一目的，把病人经常发生的问题和护理工作中经常遇到的困难及护理学界尚未定论的问题作为选题方向，坚持课题宜小不宜大，有专长和特色的原则，紧密联系临床实际，寻找题材，通过调查研究、理性思维、揭示事物的内在规律，完成从感性认识到理性认识的升华，使护理科研具有科学性、实用性、创新性。
篇12
经国家有关部门批准设立的医疗卫生机构内从事卫生专业技术工作的人员。民营医疗卫生机构的卫生技术人员、个体医申报卫生高级专业技术资格按属地管理原则进行。
二、申报条件
（一）正常申报条件：按《卫生技术人员职务试行条例》（职改字〔1986〕20号）、《关于印发〈卫生高级专业技术资格评审文件依据及要点摘录〉的通知》（浙卫人〔2009〕36号）、《关于印发2008年度全省卫生高级专业技术资格评审若干具体问题解答的通知》（浙卫发〔2008〕149号）、《关于印发评审卫生高级专业技术资格医学卫生刊物名录的通知》（浙卫发〔2010〕138号）等规定执行。
（二）破格申报条件（不包括社区卫技高级资格）按《关于印发<部分系列破格申报晋升高级专业技术职务条件（试行）>的通知》（浙职改办〔1992〕第23号）、《关于2003年度推荐评审卫生技术人员高级职务任职资格有关问题的通知》（浙人专〔2003〕121号）规定执行。破格申报卫生高级专业技术资格必须具有国家认可的医学及相关专业中专学历，各种培训班颁发的结业证书或专业证书不得作为申报卫生高级专业技术资格的学历依据。
（三）申报社区卫技高级资格，按《浙江省乡村卫生技术人员高级专业技术资格评价与职务聘任规定（试行）>》（浙人专〔2006〕1号）和《关于2007年度全省高级卫生专业技术资格评审工作有关事项的通知》（浙卫发〔2007〕163号）执行。
申报社区系列资格提供的三级论文，必须提供新闻出版总署网站期刊在线查询结果打印页面，并由所在单位人事部门审核人签名，加盖单位印章，并粘贴在杂志封面。
（四）其他条件
1、关于专业工作年限。从事专业工作年限，截止日期为2013年12月31日。
2．关于任职资历。从现专业技术职务聘任之日起计算至2013年12月31日。对年内达到退休年龄的，除按有关规定延缓办理退休手续者外，不列入申报范围。
3、关于论文要求。
截止时间统一为2013年6月30日。申报卫生高级专业技术资格提交论文名录，按《关于印发评审卫生高级专业技术资格医学卫生刊物名录的通知》（浙卫发〔2010〕138号）执行。所有申报提供的国内论文，须提供在中国知网、维普数据库或万方数据库论文在线查询结果打印页面，内容应包含论文题目、第一作者名称、发表期刊名称、发表时间等信息。打印页面由所在单位人事部门审核签名，加盖单位印章。未被数据库收录的须提供由杂志社出具的论文真实性证明。
（五）有下列情形之一的，不得申报：
1.前3个年度中，年度考核有不合格者。2.医疗事故完全或主要责任者，自医疗事故鉴定生效未满3年（不含评审当年，下同）；医疗事故次要或轻微责任者，自医疗事故鉴定生效未满1年。3.考试违纪未满2年者。4.伪造学历等申报材料未满3年者。5.经查实收受“红包”未满1年者，经查实索取“红包”未满3年者。6.正在接受立案审查，尚未结案者。
7.受党纪、政纪处分，在处分期内者。
（六）职称外语考试、计算机应用能力考核要求
1．职称外语要求，按《关于职称外语等级考试有关问题的通知》（浙人专〔2007〕80号）规定执行。符合免试条件的，应填写外语免试审核表。
2．计算机应用能力的要求，凡45周岁以下申报人员，应取得全国专业技术人员计算机应用能力考核4个模块合格证书。免试条件仍按《浙江省专业技术资格评审工作实施细则（试行）》（浙人专〔2006〕351号）规定执行。符合免试条件的，应填写计算机免试审核表。
（七）继续医学教育要求
按《关于全面实行继续医学教育与职称晋升挂钩的通知》（浙卫发〔2003〕64号）文件规定，所有医疗卫生单位申报评审高级卫生技术资格人员，都须按规定参加继续医学教育或中医药继续教育，每年须取得Ⅰ类学分5—10学分，5年内累计25—50学分；Ⅱ类学分15—20学分，5年内累计75—100学分，不能跨年度计算，同时5年内须取得国家级继续医学教育学分10分以上。未取得规定学分者，不得申报评审高级卫生技术资格。
（八）城市医疗机构医生到农村（社区）服务要求按《关于印发2008年度全省卫生高级专业技术资格评审若干具体问题解答的通知》（浙卫发〔2008〕149号）文件执行。
（九）申报评审专业类别要求
申报对象应按从事专业选择相应专业申报评审，不得随意更改申报专业。并分别参加相应专业的考试，其中部分专业应具备执业医师、执业护士资格。申报临床类、中医类社区卫生高级专业技术资格，限报全科医学、全科医学（中医类）专业。
（十）申报材料公示
各地各单位在上报材料前，应在本单位进行公示，公示时间为7天。对群众反映的问题，有关单位要进行认真调查核实，并将结果报送局组织人事处。对弄虚作假者，要按有关规定严肃处理。市级监督电话：地址：驻宁波市卫生局监察室（永丰路237号）。
三、上报材料的要求与时间
（一）申报材料目录、份数和装订要求见附件4。申报材料必须真实可靠，如发现弄虚作假者，一律取消评审资格，并追究相关责任人的责任。申报材料如为复印件，须由单位人事部门审核原件后，在复印件上签名并加盖公章。申报材料须经逐级审核上报，其中县（市）、区申报材料须经当地人事部门审核盖章后方可上报。对逾期或不符合要求的上报材料，我局不予受理。
（二）申报采取网络和纸质申报相结合的方式，申报对象在网上填写个人申报信息。单位应对个人填报信息进行认真审核，并经本人确认签字后，逐级上报，保证填报信息的准确和规范。
（三）申报材料上报时间截止为7月10日。材料接收部门为宁波市医学考试办公室，地址：迎风街21号（市医鉴办内），联系人：丁一波、阮晓曦，联系电话。
四、业务考试要求
篇13
1 乡村医疗服务集团的功能
乡村医疗集团是在改革开放以后，在农村实行生产承包责任制基础上农村医疗卫生事业改革的产物，是政府为了改变当时农村医疗秩序混乱、农村居民卫生服务不足的状况而做出的重要决策。从政府的初衷看，乡村医疗服务集团应具备卫生管理、资源整合、效率促进的功能。
1.1 中观的卫生管理职能
在传统的合作医疗体系解体之后，农村个体行医、村卫生个人承包使得原有的乡镇卫生院对村级卫生机构管理的合法性和可能性丧失，此后村级卫生机构就处于缺乏管理的状态。村委会既不具备管理的能力，又缺乏管理的合法权力基础；县级卫生行政监督部门是村级卫生机构的法定监管机构，但限于其人力、物力条件，往往无法实施足够的日常管理。村级卫生机构处于宏观上有国家卫生政策调控、微观上有卫生机构自己的管理，缺少了中间的行业中观管理的境况。组建医疗服务集团，通过契约的形式，制定乡镇卫生院对村卫生机构的管理权限和管理手段，恢复了乡镇卫生院的管理职能。但是，在新的集团体制下，乡镇卫生院的这种管理职能和管理手段与传统合作医疗制度下的管理实现方式具有本质的不同：以前的是卫生行政部门授权管理，而现在应当是双方平等条件下的契约管理。
1.2 资源整合功能
乡村医疗服务集团的设立，是在区域卫生规划指导下，由集团的核心机构——乡镇卫生院主导，制定村级卫生机构设置的标准和原则，以1～1.5公里为服务半径，以3 000～5 000人为服务对象，对村卫生室的布局重新调整，对村卫生室的房屋建筑、仪器、设备等统一规范，对村医的业务能力、从业资格进行规范化管理，理顺乡镇卫生院和村卫生室的关系，避免无序竞争，使农村乡、村二级卫生资源重新纳入有序、规范的轨道。
1.3 效率促进功能
乡镇卫生院对村级卫生室的整合和管理，能够提高农村卫生服务的可及性和安全性。集团的人员共享、乡镇卫生院医技人员和村医的双向合理流动，提高了人才使用的效率。业务、药品的统一管理也有效降低了经济成本，为农村居民提供初步的、安全的医疗服务，促进了农村卫生服务效率的提升。
2 乡村医疗服务集团的冲突与原因分析
2.1 乡村医疗服务集团的冲突
在集团功能实现进程中，集团内部成员之间、集团与外部环境之间存在冲突和不协调，影响了集团的效能发挥。乡村医疗服务集团存在的矛盾和冲突主要集中在集团管理，包括组织结构、管理能力、管理手段、集团内外的利益分配和医防业务等。
2.1.1 组织结构形式和集团属性之间的矛盾集团不是一个独立的法人机构，其成员不都是乡镇卫生院的直接下属机构，而乡村医疗集团的组织机构大多数是在乡镇卫生一体化管理领导小组下，乡镇卫生院内部各机构直接履行集团的各项职能，混淆了集团与乡镇卫生院之间的界限，使得乡镇卫生院过多地替代了集团的职能。
2.1.2 形式多样与管理手段单一的矛盾乡镇卫生院与村卫生室的联结纽带既有产权，也有契约，也有两者的混合体，乡村医疗服务集团形成模式具有多样式特征，这样就使内部成员之间的联系多样化。基于集团模式的多样化，其管理手段和方法也应当是多样化的，但目前实践中所有乡村医疗集团都存在管理手段单一的问题。
2.1.3 乡镇卫生院的核心地位与自身管理能力不足的矛盾 在乡村医疗服务集团中，乡镇卫生院居于核心主导地位，是技术输出者、医疗业务和行政事务的管理者，应当具备较强的管理能力和资源供应能力，但由于乡镇卫生院发展中各种因素的影响，乡镇卫生院自身大都存在着资源不足、管理能力不足、效率不高的问题和困难。乡镇卫生院院长也普遍缺少管理的系统知识和能力，更缺乏管理集团化组织机构的经验。
2.1.4 乡镇卫生院与村医之间的利益矛盾 由于体制落后、改革滞后的原因，乡镇卫生院存在着投入不足、补偿机制不合理、生存和发展困难的情况。在成立集团之后，在缺少足够约束的情况下，卫生院自然会产生一种用集团收益补偿卫生院的冲动，进而表现出降低村医收入、侵占药品的购销利润等倾向，与村医争夺利益。
2.1.5 医疗服务与防保业务之间的矛盾 农村卫生中防疫保健缺乏的状况在集团成立后依然没有得到多少改观，政府对预防保健和公共卫生投入仍然较少、乡镇卫生院专业防保人员奇缺、村医只有防保责任和义务，缺少报酬补偿、技术设备简陋，这些都造成了防保业务薄弱，与得到改善的医疗卫生服务形成鲜明的对比，“以医养防”的局面难以彻底扭转[3]。
2.1.6 集团与个体行医者的矛盾 在国家有关政策推动下，农村个体开业行医和私营诊所迅速增加，与集团的村卫生院形成竞争。医疗集团化中的村卫生院失去了“产权明晰、职责明确”的优势，费用有所上升，服务态度和质量、服务便捷性反而都有所下降，与个体开业者的竞争优势相比处于劣势[4]。于是，在一些地区，为了保护集团利益，出现了取缔或限制个体开业行业的状况，实质上阻碍了农村卫生的进一步发展。
2.2 乡村医疗服务集团产生冲突的原因
乡村医疗集团上述冲突是在社会主义市场经济体制变革过程中产生的，是农村社会转型过程中政治、经济、社会文化等多种因素共同作用的结果。
2.2.1 政策原因政府政策是医疗服务集团形成的主要推动力量，也是医疗集团出现冲突的主要原因之一。在政策上没有对乡镇卫生院本身的运行机制、产权制度、人事与分配制度等改革做出规定，使传统的乡镇卫生院管理机制与体制和市场经济条件下新型的农村卫生组织结构形态产生了矛盾，旧的机制无法适应集团组织的管理要求，无法处理好集团内外的管理问题。
2.2.2 经济原因在政府投入不足、医疗卫生机构补偿机制不合理的条件下，经济因素成为集团内部矛盾冲突的重要原因。乡镇卫生院占有职能管理之便，出于补偿经费的目的，侵占集团的服务经费结余，使得村医收入下降，服务热情降低。政府投入不足，集团的防保工作依然成为薄弱环节。
2.2.3 社会原因农村居民对医疗卫生知识的不了解会造成对医疗服务的逆选择；乡镇卫生院管理者狭隘的部门所有的意识也可能导致管理决策中对村医的不公平。乡镇卫生院人才选聘考核机制中权势因素也对乡镇卫生人员的结构产生不良影响。
3 乡村医疗服务集团冲突的协调机制
乡村医疗服务集团冲突的存在制约了集团功能的实现，也影响了集团的进一步发展，需要从根本上加以解决。在农村实行了新型农村合作医疗制度以后，农民医疗费用的支付能力和支付方式都发生了彻底的变化，乡村医疗服务集团冲突的解决有了新的契机。从深层次的原因着手，运用政策和利益手段；从外在因素着手，运用组织管理手段、社会文化手段，综合性地协调解决集团的矛盾冲突，形成冲突解决的有效机制。
3.1 政策协调
首先是要加大现有政策的贯彻实施力度，纠正基层卫生组织在执行政策中的不当行为。在“三制、四有、五统一”的约束下，明确乡镇卫生院的职责，防止乡镇卫生院过分追求经济补偿的倾向，杜绝借医疗集团的名义取得或限制个体行医的做法。其次是完善和修订现有的政策规章。医疗集团的地域性使得各地政府都出台了相应的一体化管理的规章，这些规章贯彻了国家的方针，考虑了地区的具体情况，具有较强的针对性，但也存在着缺乏严密的系统性、严格的科学性，对一体化组织的特征认识不够深入，需要在总结实践经验基础上，结合新型农村合作医疗制度的实施，加以完善和改进。通过政策的完善和实施，可以从根本上解决一些制约集团健康发展的矛盾冲突[5]。
3.2 利益协调
合理的利益分配机制是利益协调的基础，乡镇卫生院在分配集团收支节余时，首先要考虑到村医的收入与其作用匹配，收支节余分配与村卫生机构建设的关系，收入向村医和预防保健倾斜。合理制定药品购销的差价分配，对不同模式的卫生室给予不同的分配方法，乡镇卫生院举办的卫生室药品购销差价归卫生院，其他模式举办的卫生室药品购销差价可在收取手续费用基础上返还给卫生室。政府应当保证对公共卫生的投入，维持防保工作的正常进行。
3.3 组织协调
实行职能管理的委员会制，民主决策，约束乡镇卫生院和行为。乡镇卫生院院长仍然作为集团的行政负责人，保证在民主决策之下的统一管理。重新调整设立集团的组织架构，在人员精干高效的基础上，成立集团办公室，作为集团日常办公机构，与乡镇卫生院的职能部门和人员独立，全权实施集团的业务、财务、人事管理。
3.4 管理协调
建立集团内部有效的沟通、约束、激励机制，协调各成员之间的矛盾。建立定期的会议、通报制度，把集团的业务发展、建设成就、管理成果在集团成员间传播；通过职能管理，对乡镇卫生院卫生技术人员和村医诊疗行为、服务态度、质量进行有效的监控，对不符合政策规定的行为予以惩处和约束；强化卫技人员业务培训，选拔培养优秀的管理人才，奖励业务突出的优秀人员，用激励机制推进集团发展[6]。
3.5 文化协调
在产权、体制改革难以突破的情况下，通过文化协调是提高集团效率和效能的有效途径。改变乡镇卫生院注重短期效益分配的观念，建立乡镇卫生院与村卫生室共存共荣、共同发展的理念。树立群众观念，建立长期效益来自于就医方便、服务价格适当、服务态度较好的服务体系。乡镇卫生院和村医通过人员交流和互动，建立集团成员“一家人”的文化认同感和团结奋斗共同发展共同受益的集团文化观念。
乡村医疗服务集团产生于我国经济体制改革和社会转型的大环境中，它所承受的矛盾和冲突也是多种社会矛盾交织的产物，是我国农村政治、经济、社会、文化等多种因素作用的结果，这些矛盾和冲突的存在阻碍集团功能的实现和目标的达成，需要从政策、利益、组织、管理、文化等多角度，多层面进行协调。
[参考文献]
[1]郝模，姚树坤，王小宁，等.乡村卫生组织一体化管理政策研究和实践概述[J].中华医院管理杂志，2001，17(3):133-138.
[2]汪雪梅，张业武.我国乡村卫生组织一体化管理的现状与思考[J].安徽卫生职业技术学院学报，2002，1(1):26-29.
[3]杨柳.湖北省乡村卫生组织一体化管理效果评价与完善对策[J].中国农村卫生事业管理，2001，21(9):41-43.
