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1.2方法
组织全科护理人员的共同参与在完成制定考核标准后首先组织学习绩效管理，熟悉护理管理的内容，理解绩效考核的目的，增强护理人员的自律性，促进其主动遵循考核标准及护理规范。
1.3考核内容
包括护理工作量、护理工作质量和病人的满意度，采用开放性考核，百分制计分。其中护理工作量占50%，护理工作质量占30%，病人的满意度占20%。
1.3.1岗位层级管理岗位层级内容为学历、职称、岗位和工龄，并加大夜班分值，鼓励护理工作者加强学习，提高学历层次，提高工作积极性。
1.3.2护理工作量考核依据护理工作特点以危重病人数量、抢救病人数量、手术病人数量、出院病人数量、基础护理量及加班等项目内容计算积分，根据护理项目的难易程度和风险程度结合护理层级给予不同系数，两者相乘获得护理工作量绩效量化指标，公平公正的达到多劳多得及优劳优得。
1.3.3护理工作质量考核由护士长牵头和质控小组考核，制定考核项目分值，按月评价护理人员业务能力、护理质量指标达标度，然后与绩效管理前评价结果比较分析。护理人员业务能力考核内容为基础理论、专业知识、文书书写、操作技能和科室管理；护理质量考核指标为健康教育、基础护理、危重及特殊病人护理、预报褥疮发生率、导管的滑脱率、跌倒发生率、护理事故差错发生数、护理纠纷发生数、抢救药品器材管理及消毒隔离等项目。
1.3.4病人满意度考核选择冯志英等研制的住院病人护理工作满意度调查表制定调查问卷，该量表的信度为0.972，共20个条目，总分100分。通过发放住院病人护理工作满意度调查表对护理工作具体打分统计评价，调查内容包括调查范围应超过病人总数的90%。
1.3.5绩效积分统计月底统计每位护理工作者积分，计算护士绩效奖金分配：个人当月总绩效=护理工作量×50%+护理工作质量×30%+病人的满意度×20%+奖励绩效-惩罚绩效。
1.4统计方法
统计分析使用SPSS13.0统计软件，计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，对比采用两独立样本的t检验。
2结果
护理工作者更清晰的认识到自身优势和缺点，提升了主观能动性，激发了工作热情，增加了创新能力，增强了团队精神，从构建了良好的工作氛围。对护士自身满意度调查显示：在“发挥自己能力的机会、将来提升机会、工作内容、工作表现认可度、同事之间”等均较绩效管理前明显提升。护理业务能力、各项护理质量指标及病人满意度均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
因为医疗活动的高技术性及高风险性和脑力劳动评估的高难度性，薪酬制度改革在医院人力资源管理中难度最大、矛盾最多、阻力最强。尽管公立医院采取了一定的措施应对打破“铁饭碗”及打破“大锅饭”，但相当部分公立医院仍在沿用原有的等级工资体系，打压了员工的工作热情及工作效率。要提升人力资本的价值、调动护理人员的主观能动性和创造力，需要建立一个健全的、可操作的绩效管理措施，其重要环节是绩效考核，这也可作为聘任、奖励、培训、晋升的重要依据。绩效管理的制定须全方面的评估，应包括工作态度、专业技术能力、组织纪律等多个层面并对赋予不同层面相应权重。建立一套完善的绩效管理系统能激发护理人员的积极性和创造性，对提升医院的核心竞争力来说至关重要。绩效管理以医院发展战略为目标，遵循医护分开设计及收入与分配不直接挂钩的原则。通过充分调查分析探讨论证后该科采用优化的绩效管理后护士长工作更加务实，护理质量较前明显提升，护理人员的工作积极性得到充分调动了。并且岗位管理实行竞争上岗，分配公平公正，护理队伍素质显著提升，待遇明显加强，甚至形成了由逃避上晚夜班到竞争上晚夜班的局面。对比绩效管理的成效，总结其优异性。
3.1调动了工作积极性
实行绩效管理精确体现了护理工作者的工作数量及质量，体现了护理工作者的专业性。由此分配薪酬、评估工作能力，可充分调动其工作热情，激励其工作的自觉性及主动性。最终提高了护理人员自身满意度。
3.2增加了护理安全
实行绩效管理加强了护理工作者的责任感，认识了其自身定位、工作内容和目标，强化了其岗位和安全意识，从而提高了护理工作者的自身综合素质，促使其更加熟悉工作流程和细节，更加积极落实各项护理操作规范，克服了观察病情不及时、宣教健康教育不到位的现象。而且经过工作量系数的设定和加权，增加了夜班积分权重，激发了高年资护士参加夜班的工作热情，增强了夜班的护理力量，提高了护理质量。降低了压疮发生率、导管滑脱率、差错事故发生数和护理纠纷发生数，从而保证了护理安全。
3.3提高了病人满意度
实行绩效管理量化了绝大部分护理项目，提升了护理工作者工作积极性，促使护理工作者更加深入病房并贴近病人，增加了护理病人的时间，增进了沟通和交流，拉近了与病人的距离，建立了良好的医患关系，提升了病人及其家属对护理工作的满意度。
3.4提高了护理人员的业务能力
实行绩效管理，通过绩效考核能准确评价护理工作者各自的优点和缺陷，鼓励员工相互学习，通过传、帮、带等方法积累临床护理经验，提高了护理技能，增强了业务能力和独立工作的能力，提高了综合素质。
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1.2非语言交流
非语言交流是不使用语言，是用体语如语调、举止、行为、表情或触摸等形式的交流。众所周知，护理学是一门科学，也是一门艺术。要想把护理工作做好，更要把握最初与患者见面的时机是建立良好护患关系的基础。护士上班时着装应整洁，庄重大方要适体，燕式帽及鞋袜要干净，不要浓装艳抹，要与病房环境相统一，要给患者以洁雅俊美之感，赢得患者的尊重和信任，俗话说“站有站相，坐有坐相”。护士要求站直，走路轻稳，更不要随意乱坐。各种体姿语言的相互配合，表现了护士优雅的风度美、气质美，给患者以美的享受。培根有句名言“含蓄的微笑，往往比口若悬河更为可贵”。再加上亲切的目光交流，对患者来说胜过千言万语。温和的面部表情也缩短护患之间的距离，融洽了护患关系，减少患者的心理压力和恐惧感，使之患者精神振奋增加战胜疾病的信心。
2语言艺术作用的必备条件
2.1应用较好语言素质
护士要发挥语言的作用就必须很好掌握语言，让它在护理工作中运用自如，很好的与患者交流，这样才能充分发挥语言艺术在护理中的作用。
2.2以身作则带动患者
护理人员在工作中要有激情、有热情、充分投入到工作中去，通过自己的行为带动患者，让患者时刻处在一个积极向上的环境中，这样患者才会有好心态，才能为语言艺术发挥作用提供前提条件，能更好的促进患者恢复健康。
3语言艺术应用的注意事项
3.1语言艺术要体现尊重患者隐私
在护理工作中护理人员的每一句话都应该尊重患者的隐私，因为每个患者所处的社会环境、地位、性格等都不相同，他们可能不愿意让他人知道自己的病情，所以护理人员在工作及与患者交流中，必须注意这一点，比如尽量不在患者朋友在时，询问病情，如即往史、冶游史等。
3.2语言艺术要维护患者知情与选择
护士与患者沟通及护理方案时，要充分体现出患者的知情权及选择权。只有患者对病情、治疗、护理有了充分的认识，尊重患者的选择，患者才会积极配合治疗及护理。这样才能提高护理医疗的质量，减少纠纷的产生。
3.3语言艺术要充分体现人性化
现代医疗护理体现以人为本，护士必须时刻考虑患者的感受。护士在护理工作及交流中要体现人性化，不能麻木的工作，须把工作与人性化有机结合起来，比如晚期肿瘤患者，就应该了解患者的性格及承受能力后再决定是否告诉，还得考虑怎样告诉他才会对患者的情绪影响最小，人性化是减少纠纷的重要保证。
4护理人员工作中语言艺术的特点
4.1因人而异进行交流
护士在与不同知识层次、不同身份地位、不同生活环境的患者，必须用不同的语言来交流。比如与农民交流就不能太细、太多、太专业，不然他们会有反感，因为他们根本听不懂，应该简单明了。所以因人而异用不同的语言，交流方法很重要，这样会很快拉近与患者的距离，得到患者的信任与配合。
4.2语言尽量通俗易懂
临床上很多患者对医学了解不多，特别是对自己的病，因此要尽量把专业用语通俗化，容易听懂，这样能使工作简单化，不仅能节省时间，还能增加与患者的亲和力，通俗易懂的语言最好的方法是打比方、举例子。
4.3语言必须有亲和力
护士的语言，亲和力都表现在很多方面，但总之一点让患者喜欢、信服、愿意交流这非常重要。特别在第一次与患者交流时尤为重要这一点笔者在工作中有很深的体会。
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护患沟通有利于维持和增进良好的护患关系。它是一种以治疗性沟通为主要模式的复杂过程。在护患沟通过程中，护士作为健康照顾者，主要作用是为患者提供信息，给患者以指导和咨询，帮助患者清楚的传达信息的内容，解答患者的疑问。护患之间这种治疗性沟通被认为是帮助患者克服暂时压力，适应环境变化，与他人和睦相处，克服自我实现中的精神心理障碍的一种技能。同时，也为患者提供有关的咨询及心理支持，有利于增进患者对护士和护理工作的理解、信任和支持，提高患者对护理工作的满意度。促进患者身心健康和全面康复，提高护理质量。
2护患沟通的形式
护患之间的沟通及相互作用是产生护患关系的基础及必要过程，护士只有运用良好的沟通技巧，才能取得患者的信任，从而获得患者的全面信息，为患者制定个体化的护理计划，以满足患者生理、社会心理、精神文化等多方面的需要，促进患者早日康复。在护理活动中，护士和患者进行沟通的形式包括以下几个方面。
2.1门诊就诊沟通患者来到医院首先接触的是导诊护士，护士要热情地接待，根据患者的既往史、主诉等进行分诊，给予就诊引导，使患者很快就能到达就诊的诊室，在引导的同时与患者交流，使患者感到温暖和被关心，减少由于疾病而造成的焦虑、猜疑等心理，争取患者理解和配合。
2.2入院时沟通患者收住院，当班护士应热情接待，立即通知医生，安排床位的同时与患者或家属进行沟通，给予入院宣教，包括介绍病区环境、治疗探视时间、主治医生、主管护士、护士长、同室病友等，以缓解患者和家属的陌生感，避免患者在紧张状态中对下一步的护理产生抵触。
2.3入院3天内沟通护士在患者入院3天内应该与患者进行比较详尽的沟通，向患者和家属介绍疾病的主要治疗护理措施以及相关的注意事项，同时回答患者提出的有关问题。
2.4住院期间沟通住院期间，护士应对患者病情变化、有关检查、贵重药物使用、手术之前之后的注意事项、输血、仪器使用等方面进行及时沟通，取得患者和家属的理解、支持。患者对护理工作有意见时及时交谈，目的是为解决患者的问题，避免纠纷。
2.5出院时沟通患者出院时，护士要向患者或家属明确说明出院医嘱、出院后注意事项、休息、饮食以及是否定期随诊等内容。护理工作由护士转向病人及其家属。出院指导应包括：疾病康复卫生指导、心理卫生保健指导、用药注意事项及药效观察、功能锻炼、饮食营养、复诊时间的指导。做好出院指导工作，确保护理工作的连续性和有效性，体现了护士对病人的满腔热忱和对工作高度负责、以人为本的精神，并能进一步密切护患关系。
3护患沟通的技巧
作为护士，不仅要努力使自己具备博学、负责、耐心、细致的优秀品质，加强职业道德和内涵气质的修养，更应该学习人际交流的技巧和方法，只有具备了崇高的职业道德、良好的文化修养、精湛的专业技术、娴熟的沟通能力，才能有理有据、应对自如。接触不同文化层次的患者，必须了解各地的风俗民情，对老百姓用通俗朴实的语言，对有知识学问的人，有其他兴趣爱好的人，要有渊博的知识和他们交流，达成共识，这样患者才会信任护理人员，才能形成一个很好的护患关系。
3.1护士语言交流技巧
语言是护士与患者进行信息传递和思想情感交流的主要工具，是心理治疗与心理护理的重要手段，语言交流在护士与患者沟通中对加速疾病的转归起着至关重要的作用。
3.1.1了解患者的需要
和患者沟通是要了解病情、稳定患者情绪、医治心理疾病、让患者得到安慰、使患者得到健康指导。因此，护士需要熟悉患者病情、治疗进展情况，患者性格爱好、家庭背景、经济状况等，只有在充分了解患者需要的基础上才能有针对性开展护理活动。主动发现患者可能出现的问题，有针对性地做好解释工作，消除顾虑，配合治疗。当患者有忧时，要出面劝慰，当患者诉说苦哀时，要给以倾听表示同情，当患者悲痛时，要给以倾听表示同情，要好言安抚，当患者受挫折时，要婉言疏导等。护士与患者沟通中要注重换位思考，可起到事半功倍的作用。
3.1.2区分沟通对象
在同患者的交谈中，不同年龄不同消费层次的患者都期望我们扮演容易接纳的角色，进行恰当的交流。所以应根据患者职业、年龄、文化背景的不同，采用不同的交谈方式。比如，与文化层次较高、对医学知识有较多了解的患者进行交谈时，可以适当使用医学术语，言简意赅；与医学知识较少的一般患者尤其是农村患者交谈时，则语言要通俗易懂，细致入微；与老年患者交谈时，要视其为长辈，对他们既要尊重又不能急噪；与同龄患者交谈时，要注意平等相处，将他们视为兄弟姐妹。
3.1.3运用得体的称呼语
称呼语是护患沟通的起点。称呼得体会给患者以良好的第一印象，为以后的交流打下互相尊重、互相信任的基础。护士称呼患者的原则是：①要根据患者身份、职业、年龄等具体情况因人而异，力求恰当。②避免直呼其名，尤其是初次见面，呼名唤姓不礼貌。③不可用床号取代称谓。④与患者谈及其配偶或家属时，适当用敬称，如“您夫人”，“您母亲”，以示尊重。
3.1.4巧避讳语
对不便直说的话题或内容用委婉的方式表达，如耳聋或腿跛，可代之以“重听”“腿脚不方便”；患者死亡，用病故、逝世，以示对死者的尊重。
3.1.5善用职业性口语
职业性口语包括：①礼貌性语言。在护患沟通中要时时刻刻尊重患者的人格，不伤害患者的自尊心，回答患者询问时语言要同情、关切、热诚、有礼，避免冷漠粗俗。②保护性语言。防止因语言不当引起不良的心理刺激，对不良预后不直接向患者透漏，对患者的隐私要注意语言的保密性。③治疗性语言。如用开导性语言解除患者的顾虑；某些诊断、检查的异常结果，以及对不治之症者的治疗，均应用保护性语言。
3.1.6注意口语的科学性通俗性
科学性表现在不说空话、假话，不模棱两可，不装腔作势，能言准意达，自然坦诚的与患者交谈。同时注意不生搬医学术语，要通俗易懂。
3.2护士的非语言交流技巧
非语言又称体态语言，它与语言构成交流的两大途径。体态语言常能表达语言所无法表达的意思，且能充分体现护理工作者的风度、气度，有助于提高沟通效果，增进和谐的护患关系。
3.2.1微笑语言
常用的、最有用的非语言交流是微笑。恰当适时的微笑可以给患者以亲和力及安全感，同时拉近了护患之间的距离感，能给患者带来很大的欣慰，但若患者正在伤心时，护士仍面带微笑则会令患者反感。因而，微笑语言的运用要恰当好处。
3.2.2眼神语言
眼神语言是人们通过眼色、眼睛神态来传递信息的语言，护士在护理过程中，必须注意巧妙地运用眼神的表达，来增强说话的感染力和增进与患者感情的交流，当患者家属失去亲人时应该给一个沉默凝视的眼神；当看到产妇旁边的宝宝时，应该望着宝宝投去羡慕喜悦的眼神，同时护士也应当注意患者眼神，来判断患者的心理状态，以帮助治疗护理。
3.2.3手势语言
手势语言是通过手的动作、姿势来传递信息的语言，，手势同眼神一样，灵活多变，富有极强的表情达意的功能。以手势配合口语，以提高表现力和感应性，是护理工作中常用的。如患者高热时，在询问病情的同时，用手触摸患者前额更能体现关注、亲切的情感。当患者在病室大声喧哗时，护士做食指压唇的手势凝视对方，要比以口语批评喧闹者更为奏效。对感觉有缺陷的患者，如对听力丧失的患者，要想到他听不到护士进病房时的动静，可轻轻的抚摸让他知道你的来到，在患者没见到你之前不要开始说话，应让患者很容易看到你的口形，并尽可能用他能理解的手势来加强你的表达。可将声音略为提高，但不能喊叫，要有耐心，不能着急或发怒。
3.2.4触摸语言
是通过身体某个部位相互接触来传递信息的语言，它是沟通护患沟通的一种积极有效的方式，既能增进人们的相互关系，也可以增进护患的情感交往。但在使用时应特别注意患者的风俗和文化背景，应用恰当，以免引起误解。
3.2.5仪表语言
护士的仪表，是一种无声的语言。护士高尚的情操、整洁大方的仪表、稳重的举止、亲切的语言、开朗无私性格，都能唤起病人的乐观情绪，赢得病人对护士信任感；相反，污皱的衣服、懒散的工作作风、生硬的语言、过分浓妆修饰等，会使病人反感而疏远。在日常生活中，为病人剪指甲、整理床铺、打水、倒水、盖被等生活护理工作，可以让病人从微小的事情中体会到护士对病人无微不至的关怀和爱戴，增强了住院病人的安全感和对护士的尊敬感。使患者心里得到安慰，有利于患者的康复。
4体会
护患沟通是处理护患之间人际关系的主要内容，是护士在从事护理工作的过程中，由于其工作性质、职能范围等方面的特点，需要与各种服务对象，包括患有各种身心疾病的患者、患者家属、医疗保健机构的其他医务人员及社区人员建立各种人际关系，为共同维护健康和促进健康的目而进行的沟通。护患沟通不仅是临床护理的一种服务手段、服务内容，而且是一种服务的方式，成为护理工作的一种专业技能。护患沟通是护士进行护理活动最基本要求，它与护理知识和技术同等重要。良好的护患沟通增强护士与患者之间的信息交流，增进了解，协调关系，相互信任，从而减少冲突、矛盾、纠纷，构建和谐护患关系。
参考文献
[1]褚旭霞，倪爱珍.营造良好就医环境，体现人文关怀.同济大学学报（医学报），2007，28（增刊）.
[2]李小妹.护理学导论.长沙：湖南科学技术出版社，2001.
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班杜拉于1977年提出自我效能理论，认为一个人除非相信自己能通过自己的行动产生所期待的效果，否则很少具备行动的动机。自我效能在人类的生活中处于核心地位，它影响人们的行为选择、付出多大的努力、在困难面前能坚持多久、从不幸中恢复的能力以及他们的思维方式是积极的还是消极的等［2］。自我效能具有领域特殊性。领域范畴分得越细，情境要求越具体，所测得的自我效能对该领域行为的预测性越好。不同领域的自我效能不同，甚至关联很少，如服药行为的自我效能与锻炼的自我效能相关性很小。自我效能是不断发展变化的，随着人们经历各种成功经验和知识的积累，自我效能可以不断地增长，失败经历和其他消极信息有可能削弱它［2］。
1自我效能对健康的作用
治疗干预对健康行为的影响部分是以自我效能为中介的。一系列的研究证明，各种不同的治疗方法都提高了应对自我效能。治疗干预使患者获得的自我效能越高，患者就越可能调动个人的内在力量，努力维持健康促进行为［2］。
1.1自我效能在术前术后及疾病康复中的作用研究证明，在冠状动脉搭桥手术前，患者对躯体活动的自我效能是其术后日常生活活动的良好的预测指标。该手术一般可增强患者的躯体活动能力，但一些患者术前对躯体活动存在低水平的自我效能，术后他们的躯体活动并没有得到改善，甚至发生恶化［3］。通过让恢复期的心脏病患者掌握运动负荷量不断增加的踏车运动可提高患者的躯体活动能力。个人的躯体运动的自我效能越高，他们恢复地越快，日常活动也越有活力［4］。研究者认为自我效能的恢复是心脏病治疗的基本方面。
1.2自我效能对慢性病康复的影响在一些慢性病的康复过程中，自我效能也是一个不可忽视的因素。对关节炎患者的研究发现，身体损伤相同的人，由于个人的自我效能不同，从而产生不同的身体康复效果；甚至是许多具有高自我效能但病情严重的患者，可以将身体状况恢复到令人满意的水平，当另一些低自我效能、损伤程度较轻的患者，他们时常感到沮丧并且身体机能下降［5］。此外，自我效能的提高还有利于糖尿病患者血糖监测、饮食、锻炼和服药等自护行为的培养［6］。
1.3自我效能对耐受疼痛的作用自我效能使疼痛更易于忍受，这一点在临床急慢性疼痛的研究中得到证实。对慢性椎间盘突出的患者，控制疼痛的自我效能的增长减轻了疼痛体验的程度［7］。同时，自我效能的增长，也伴随着止痛药应用的减少和疼痛应对策略更有效的应用。
1.4自我效能对患者情绪的影响抑郁、焦虑和恐惧等消极情绪常困扰患者，导致心力交瘁，延迟康复进程甚至病情恶化。患者自我效能的提高不仅能增强对病后生活的自我管理能力，而且能减少消极情绪。研究证明，当躯体失调的严重性和长期性都相同时，高自我效能的个体较少地感到应激和抑郁，而且比低自我效能者更好地运用各种应对策略［8］。同样，自我效能的水平也能预测患者焦虑和恐惧的程度［2］。
由此可见，自我效能在患者康复中的作用不可忽视。在实际工作中，护士若明确自我效能对疾病的影响，可提高对患者病情的预测，并有利于选择更为有效的护理措施。如果忽视了这种心理因素，就有可能对病情变化感到迷惑而不知所措。
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1 多元文化护理
1.1 多元文化护理的概念
由于人的职业、地位、民族、信仰、文化程度的不同，所得的疾病轻重也不同，要使千差万别的人都能达到治疗和康复所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术，由此也体现出了护理文化的多元性。
多元文化护理是指对世界上不同文化的民族进行探讨并分析，重点研究其不同传统生活方式、对健康与疾病的认识、人民的信念和价值观，并运用这些知识为不同民族的人民进行共性和异性的护理[2]。其内涵是将多种文化渗透到护理实践中，对服务对象施以全程整体的护理，以维持健康。
1.2 多元文化护理的特征
1.2.1 学科理论体系多元化护理学是一门以医学、人文、社会等诸多学科领域知识为理论基础的综合应用学科，其理论体系具有多元文化特征，且呈动态变化。
1.2.2 护理对象多元化随着国内大中型城市的开放性加大，外籍人员来华的数量越来越多，护理工作的对象将是来自不同国家、不同民族的人们。由于他们的文化背景、个人经历、等方面的特殊性，护患双方在健康与生命、尊重与亵渎、热情与冒犯等方方面面会存在观念上的差异。
1.2.3 多元护理文化与时俱进性当医学模式由生物医学向生物-心理-社会医学转化，护理模式由功能制护理向整体护理转化的时候，护理文化也将被赋予了新的内涵[3]。同一切文化形态一样，护理文化必须与社会经济、文化、政治的发展相适应。因此，一定时期的护理文化，应该是这一时期护理职业或护理人员文化观念、服务理念、价值、护理水平和整体素质的集中体现，同时也是这一时期护理经验的科学总结和护理工作的行动指南。
2 要正确认识和把握多元文化
文化的多元化形成了世界各地文化的相互联系与相互影响，但在变异中，仍然保留着各人种、各种族在思想意识深层次中所特有的语言与文化的意志性与完整性。文化的差异，影响着护理教育，也影响着临床护理。尽管西方文化中有极端个人主义、拜金主义、享乐主义、迷信等腐朽庸俗的成分，但也包含着竞争意识、效率意识和奋斗精神等有益的成分[4]。护理教育者要熟悉和掌握西方文化的精髓和主流部分，并把这些观念传授给学生，而对那些颓废的、腐朽的文化成分，则要引导学生去识别和抵制，真正做到吸取西方文化中的合理、积极成分。同时，引导学生树立正确的世界观、人生观和价值观，建设具有中国特色的护理文化，建设市场经济条件下的涉外多元化护理服务模式。
3 护理教育工作中如何应对多元文化
我们已处于一个多元文化时代，这种时代背景要求护理教育者必须在思维和行动上进行从一元到多元的转换[5]。而目前护理教育者仍旧处于准备不足阶段。现代护理教育应在这种日趋多元化、全球化的格局下，搭建多元文化护理操作平台，形成多元文化教学与实践体系，从全方位、多维度去展开，去应对。
3.1 护理教育工作者要具有多元文化意识
护理教育者要首先对多元文化护理教育进行构思，将多元文化护理纳入护理教学课程体系，使教育对象认识文化的多样性，理解其同护理实践的关系，了解不同民族的文化特点，掌握多元文化护理的内容和方法。
3.2 将跨文化交流能力作为学生素质培养中的一部分
充分利用现代媒体提供的多元文化资讯，唤醒学生的交流意识，获得有效交流的能力。需加大双语教学的力度，因为双语教学是解决语言教育问题的重要手段，也可以形成语言内部机制，并能使学生从其他文化的“内部成员”角度去理解他们的观念，从而给学生提供相应的文化感性认识。
3.3 护理教育者应树立正确的教育思想观念
设定强化护理专业素质培养目标，构建多元文化教育课程，建立注重学生综合平衡发展的评价体系及护理学科创新体系。
3.4 加强与国际护理的沟通
护理教育机构与国外护理部门建立关系，创造请进来走出去的机会，增加教师与学生关于多元文化护理的感性认识。同时与社会形成具有合力性质的机制，开展多元文化研究，丰富内涵，建立市场经济条件下的涉外多元文化护理服务模式，促进多元文化护理服务的发展。
研究新时期的护理文化，发展多元文化护理理念，是社会多元文化发展所向、医药模式转变所迫。所以，护理教育者有责任使护理人才从走上岗位起，就对多元文化护理有一个较清晰的认识，为今后担负高质量的护理，采用历史、哲学、社会及行为的干预措施，奠定理论和实践基础。
[参考文献]
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[3]朱念琼,曹和安.试论护理文化的内涵功能与建设[J].中国医师杂志,2002,12(4):1303.
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从某种程度上讲，著作权所体现出的个人利益与公共利益相辅相乘，两者密不可分。一方面，著作权法的创制源于对保障公共利益的考虑，著作权法维护了作者的个人利益，激励了作者的创作积极性。另一方面，则与之相反，根据公共利益的定义来看，著作权法的创设在一定程度上可以看成是对公共利益的有效保障。从英美著作权的观点看，著作权创立的目的不仅是为了作者的利益，更重要的是被权力所赋予的公共利益，其重点在于要最大程度地保护合法作品的创作与传播。从理论上讲，公共利益的保护和对智力作品的创作一样都是需要足够的鼓励和肯定的，一部完善的著作权法能带动经济建设的发展，对公共利益的保障起到重要作用。公共利益介入下维护个人的著作权有利于社会主义文化发展和个人信息采集。公共利益所涉及到文化科学和信息的流动等方面都需要著作权法来确认。为了实现著作权法在社会群体中的利益平衡，首先就要保证创作者和传播者之间平衡，只有两者维持平衡的状态，才能促进社会的公共利益。公共利益在著作权法中有不同的视角可以作以下理解:第一点，从增进民主目的的视角认识。著作权法的实施使民主的范围扩大化，同时也可在实现信息自由、教育利益和知识的扩散等方面达到促进效果。为了鼓励作者学习、促进艺术发展和科技文明的传播，国家以法定形式授予创作者控制和使用处理文章的权利。由于著作权法涉及到社会文明的各个方面，所以著作权与思想、信息、和知识的表达、传播有着密切关系，言论自由也是作为著作权中的权利之一，在民主社会中有重要的价值，在维护著作权和保障公共利益的过程中要体现言论自由的公共利益。对于著作权言论自由的权利，其目的是为了公民的公共利益。也就是说，言论自由一样是一种宪法性的权利。我国《宪法》规定，公民有言论自由的权利，在进行科学研究、文学创作和其他文化活动时，公民最基本的权利就是言论自由。第二点，从著作权法对著作人的激励角度来看。在激励理论中，著作权法的目的是通过激励作者积极创造文学作品使其传播促进社会公众对其思想和知识的学习，其次才是对其作品价值的强调。从对著作权的激励理论分析中，可得出在定义著作权法时所要实现的公共利益，激励理论主张在创造性作品中的著作权利享有时要以有限的权利来激励著作人对文学的创造。这种激励制度体现了著作权法的利益平衡原则，是有利于公众对于创造性作品的学习和“公共利益”维持的。第三点，从立法效用的理论角度谈。通过不断探究著作权法的效用经验来看，著作权立法的是为了维护作者在创作智力知识作品的专有权，体现作者个人价值，激发创作的积极性，已达到实现社会整体福利的最大化目的。促进人民对知识文化的学习与进步，保障公共利益。在著作权效用理论的有力实施下，个人利益与公共利益两者都能得到最佳体现。著作权效用理论是对著作权中利益平衡的考虑，利益平衡既是对主体利益的最佳调整和分配，也是对社会整体利益的最大化体现。
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1.2病人要求高、医患矛盾多
医院的工作性质的特殊性导致了护士工作的风险大、责任多。护士是医院中与病人接触最多的人员，过重的工作负担使得她们无暇对个别病人进行更加深入的交流。同时，病人与其家属性格素质不均，一些家属对护士职业缺乏尊重，态度差，把自己的情绪强加给护士人员。一些素质很差的家属或者醉酒的病人、甚至一些社会无赖对护士无理取闹。在护理过程中，一些病人与家属不理解、不配合、不满意的现象，有的提出一些过高的要求，有的因为不满意而进行人格辱骂甚至大打出手。据调查：90%以上的护士都有此类不愉快经历。
1.3责任高、风险大
医疗护理的风险很大，一些治疗中的问题很容易在护理中反映出来，导致责任扯皮，护士成为医疗责任的替罪羊。尤其是一些危重病人的护理，这些病人有的已经病入膏肓，一旦出现丝毫的疏漏，就会导致严重的后果，需要承担极大的责任。有的危重病人家属并不接受事实，甚至把病人正常的病情恶化理解为护士护理工作的责任，产生医患矛盾，而护理工作因为与病人接触的时间多，很容易被人乱抓把柄。这种责任大、要求高、待遇低的状况，导致护士职业普遍极其缺乏安全感。据调查：87%以上的护士感到在听说发生病人意外是都会高度紧张，害怕是自己的责任。
1.4来自其它方面的压力
护士的压力不仅仅来自以上几个方面，还有很多其它方面的压力。例如：护士工作的高负荷挤占了护士进行岗位进修的时间与精力，使她们很难提高专业技术水平。护士普遍缺乏升职机会，影响了其工作情绪与积极性。工作的性质所限，缺乏社会交际的机会，年轻护士的个人婚姻问题迟迟得不到解决。据深圳一家医院工会的调查：医院113位护士中，大龄女青年（30所以上）的5位，10年来护士出生的院级领导为0；同样对医生的调查数据是：超过30岁未婚的女青年为0，院级领导11人，其中9人为医生出身。
1.5压力带来的影响
护士工作的压力使得护士的职业倦怠感很强，正像深圳一些护士所说“压力太大没有时间笑”，这充分反映了问题。同时，她们的身心健康状态受到影响，普遍患有各种疾病，身体处于亚健康状态。据调查其中90%以上的人患有亚健康疾病，其中内分泌失调为首。护士工作的压力太大，导致一些护士工作不安心，一直寻求跳槽或者改行的人很多，部分护士希望通过学习进修成为医生，有的甚至到其它公司中做服务工作。由于深圳护士的临时编制问题迟迟得不到解决，加剧了护士的离岗现象。深圳某医院一年内离岗的临时护士达到21.5%。
2护士心理健康教育：压力调适的方法与途径
2.1转变态度，积极乐观向上
针对护士的职业倦怠感，要加强精神状态的调适。护士要热爱职业，树立正确的价值观，对于来自护士工作的工作压力与人际压力有一个足够的心理预设与应对准备，以积极的方式对待工作中遇到的各种问题，这样就能够保持一个良好的精神状态，形成乐观向上的工作态度。要利用团队的作用，可以积极形成集体应对压力的积极状态，互相勉励与学习，有利于激发乐观向上的精神状态。据调查发现：一些性格乐观、交际能力强、积极性高的护士压力要小。
2.2学会排解，经常进行解压
面对压力大、待遇低造成的负性情绪，以及在医患纠纷中产生的不公平、不协调时，要正确认知，采取科学的方法，合理宣泄消极情绪，进行自我调适。例如：变换一下环境，如室外观景、逛商店、美好事物想象、进行休假郊游等等。同时，可以用学习活动排解压力。例如：参加继续教育、寻找工作中的成功体验等，增加自己的内控力，对于一些自己无法排解的问题，可以请示同事与领导进行帮助等。
2.3学会沟通，掌控人际关系
沟通是解决与病人关系的关键。首先，要对病人与家属有一个良好的服务态度与敬业精神，对病人的爱心是赢得病人与家属支持的基础。同时，针对一些护理中的问题，要学会沟通技巧，使得隔阂、误会、矛盾逐步化解。要认真聆听患者的谈话，重视他们的意见和想法，就容易有效的建立相互信任的关系，形成护士情绪的良心循环。另外，通过沟通，还能够在同事之间建立良好关系，使工作氛围协调一致，享受到来自同事的信任、支持与帮助。
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2健康教育的内容及方法
2.1内容健康教育的内容很多、大多为常见病多发病的防治措施、心理护理、孕产妇的保健、母乳喂养技巧、婴幼儿的护理、康复期的护理、心理咨询等等。
2.2方法根据我们多年的工作实践，开展健康教育形式应是多样化，不要死板单一。我们采用了出科普宣教栏、搞电视讲座、放电视录像、开展热线电话、街头宣教、门诊咨询，对出人院病人进行文字、口头教育等方式。护理部要求其内容丰富多彩，措词恰当、通俗易懂，便于群众接受和掌握。
3检查落实
为了使这项工作能顺利地开展下去，必须要常抓不懈护理部按照规章制度，不定期地进行检查督促、了解执行情况。如检查各病区是否按期出科普宣教栏，要求每月5号前将科普宣教材料送护理部审阅并存档(1990一2000年我护理部收到科普宣教稿1320篇)此项工作已列人护士长考核标准之中;对病员的健康教育要求责任到人，护理部每月深人病房向病人发放《病人对病区护理工作质量评价表》(其中包括健康教育工作质量评价内容)了解病人，查看护士健康教育工作实施情况。就2000年护理部共发放其评价表300余份，回收统计其中健康教育工作满意度达98%。由于措施得力，检查落实到位，故使这项工作10a来能够在我院蓬蓬勃勃地开展和坚持下去。
4社会效益
由于强化了护理健康教育工作的管理，10a中收到了良好的社会效益。1999年以前我市城乡人口达80余万人(现我市已上划大市)，经初步调查每个市民均受到不同形式的健康教育1一2次。就其中1995年la的统计，我们各种护理健康教育次数达13170次。
从上表可以看出，仅la全市人民接受健康教育人数就能达到50%以上，特别是与电视台合作开展的电视讲座，收视率非常高，在社会上反响很大深受欢迎，另外，在创建“爱婴医院”的过程中，母乳喂养健康教育工作发挥了巨大的作用，使我市现母乳喂养率达到98%以上，新生儿死亡率控制在7%。以下，充分保障了母婴的身体健康。同时在健康教育的实施过程中能及时发现病人存在的困难并给予解决。如:有一产妇护士向她传授母乳喂养技巧的操作过程中，发现其畸形母乳喂养有困难，于是护士想方设法给予帮助，最后成功地进行了母乳喂养。由于工作做得好1995年我院顺利地通过省、国家级爱婴医院的评审、受到专家们的一致好评。另外开展健康教育使广大群众掌握了预防疾病知识，提高了自我保健意识，从而降低了发病率和患者住院日，以我院1990一1999年对传染病就诊、住院人次及各类住院患者住院平均日统计来看就可以加以说明，见表2。
从上表可以看出我院门诊传染病就诊和传染病患者住院人次1994一1999年比1990一1993年分别下降46%、料%;各类住院患者的住院平均日也逐年下降。这充分说明了健康教育在人们群众对防病治病过程中发挥具大的作用，有效地保障了人民身体健康，给本人和社会都带来了一定的效益。
5讨论
5.1护理健康教育的价值
5.1.1开展护理健康教育，对病人来说它帮助调整其生活行为，在疾病状态下达到自我管理，延缓病情进展，帮助病人适应现状，使他重新适应在家庭、社会中的新角色;对健康人来说，能增强自我保健意识，减少得病机会，让他们自觉自愿地加人维持和增进自己健康活动，满足了人们日益增长的医疗服务的需求，为人类的健康和文明提供了有力的保证。
5.1.2在整体护理中发挥重要作用。健康教育是整体护理中的重要内容，它是满足病人需求的基础，充分体现了“以病人为中心”的全面护理，对我们适应新的护理模式及提高护理质量具有重要的意义，是我们今后护理事业发展的必然趋势。
5.1.3健康教育的开展，对医院来说它是衡量内涵建设和外部形象的一个重要标尺。对护理学科来说，它是前进中的阶梯(2〕。健康教育工作的实施，有利于护士的学习提高。要想开展好健康教育工作，护士必须有一个较深的理论根基，健康教育也是护理病人的理论学习，要掌握方方面面的护理知识，才能完成其教育中的解释、示范等一系列的工作。这样无形中就给予护士一种压力，需要不断学习，掌握理论知识，并将学到的理论在实践中反复运用，总结经验，发挥其护理效应。所以通过护理健康教育是提高护士业务水平的一种手段，也是提高护士在维持健康中的作用，既丰富了护士的职业内涵，也稳定了护理队伍，同时在教育过程中与人们也进行了情感交流，增进了与广大群众关系，提高了护理服务质量及技术水平，有效地树立了“白衣天使”形象。
5.2存在问题。
5.2.1病人方面由于我院住院病人大多来自农村、部分地区卫生条件差，自我保健意识淡薄，加之经济条件受限，致使很多病人的需求仅限于医治疾病解除痛苦，另外病人的文化层次不同，理解能力不同，致使健康教育相对增加难度。
5.2.2护士方面。
5.2.2.1工作负荷量过大临床护理中护理人员少，护士工作负担过重是普遍存在，由于时间的缺乏，有时只能做到宣教而不能给予监测、评价，从而影响健康教育质量。
5.2.2.2缺乏理论知识和技能由于目前护士以中专毕业为主，其知识结构远远不能满足“以病人为中心”新的护理模式的需要，不仅缺少相关专科疾病的预防，保健与康复护理知识，而且缺少健康教育理论知识的学习和专业技能的培训，缺乏有关心理学、伦理学、社会公共关系等方面知识，故难以对患者及群众实施完整高效的健康教育。
5.2.2.3与病人家属和医生配合不够，在健康教育过程中护士往往只重视对病人教育而忽视了与医生和家属的配合，从而导致沟通不畅。
6对策
6.1加强学习、提高护士整体素质要普及对各层次护士现代护理理论教育，使护士真正树立现代护理观[3〕。加强业务知识及相关知识的培训学习，扩大知识面提高健康教育工作水平。
6.2规范健康教育内容根据不同的特点与需要制成各种健康教育手册、幻灯、录像等，对住院病人进行系统的健康教育。
6.3正确运用沟通技巧护士要认真学习、运用好社会公共关系理论技巧，积极主动与医生和家属配合，以保证有效沟通和健康教育工作的落实。
6.4建立教育计划设计、实施和监测评价体系，形成健康教育的治疗模式〔4〕;扩大健康教育的覆盖面，建立社区健康教育网络，普及健康教育。
综上所述健康教育是一个系统工程，是一项长期任务，还需要不断探索和研究，护士是健康教育的主力军，也是护士的职责。因此我们广大护理人员应不懈努力学习，掌握和运用好健康教育的技巧，总结经验，把此项工作持续稳定、健康地发展下去，使我们护理事业达到最高境界，为提高人类的生命质量做出努力。
7参考文献
[1]彭美慈，曾熙媛.采用特尔非法撰写新世纪中国护士伦理准则.中华护理杂志，2000，35(9):518.
篇9
现代的护生也随着社会的变化对带教人员的要求随着改变。她们不仅需要带教人员懂得护理知识操作技巧娴熟还要有广泛的兴趣，富于艺术性、趣味性，在与护生交谈时要言之有据、言之有理，语言亲切和热情，动作要和谐，姿势优美给人以美的享受，特别是抢救病人时应保持头脑冷静、思维清晰、动作稳健不贻误时机，这样使护生真正懂得救死扶伤的含义，从而赢得护生的尊敬，也激发他们对未来的向往和追求。
2建立记录本、护生学习笔记本
一个合格的带教人员应有计划、有目的把知识传授给护生。计划的制订是依据护生在本科室的实习目的及任务而定，再根据计划定期对护生进行考核来了解护生的实习情况，从而使护生能更好地完成学习任务。护生也应有自己的笔记本把带教教师所讲的内容记录，也记录实习期间的学习收获，体会实习中遇到的随感，同时也反映了带教的质量和缺陷。
3突出专业特点有目的地进行带教
护生在临床上学有多种科别的疾病护理，每个科的疾病的病因、机制都不同，所以在护理方面都有自己的要点。特别要注意的是突出本科的专业特点，把基本要领传授给护生，把理论知识和实践相结合。
篇10
（1）交班流程：新式的交班方法参与人员主要包括在班护士、接班护士、交班护士、护士长，交接班护士进病房的先后顺序为交班护士、接班护士、护士长、其他护士。进入病房后，由接班护士与护士长对患者进行问候，贯彻人性化护理管理理念。护士在交班时要保证语言描述清晰明了，理清患者床头的记录资料，实时掌握病区每一位患者的动态，了解分清骨科危重症患者、新入院患者，对于接受手术的患者要明确其术前术后的护理措施，保证护理工作落实到位。同时，还要加强监督、检查、管理、点评工作，交班人员要向接班人员交代清楚患者的病情发展、治疗情况、护理方法、用药状况、治疗效果等方面。
（2）交接班内容：全体在班护士都必须参与交接班工作内容报告，与值班医生共同完成交班工作。要求交班内容具有重点性、针对性，口头阐述要简洁扼要，交接时间控制在15min以内。交接内容如下：骨科病区内所有患者的调动情况，重症患者与新入院患者的资料更新情况，患者的手术方法、治疗效果、病情发展等方面。对于一般的骨科患者，主要的交接班内容包括患者的皮肤情况、精神状态、输液情况等方面。接班护士必须要认真、仔细地听取交班内容，若存在模糊不清的问题要及时向交班护士反应。护士长根据当天的交班内容予以点评，点评内容主要为护理记录是否书写完整、基础护理的完成情况、专科护理的完成情况、床边交接内容是否完善等方面，而且要提出存在的不足与因素，通过讨论分析制定合理、有效的护理方法，并在当天落实到位。
（3）交接内容点评：全体在班护士都必须参与交接班工作内容点评，由责任护士简洁明了的阐述病区患者的病况与特别需要注意的事项，全体护士都必须认真听取护士长的点评内容，若对护理内容产生质疑且存在模糊地方时，可以向护士长提出，通过交流讨论的方式来处理问题。
二结果
采用传统交班方法后，骨科病区患者的满意度为72%，骨科医师的满意度为80%。采用新式交班方法后，骨科病区患者的满意度为94%，骨科医师的满意度为95%。由此可见，新式交班方法的落实效果更显著，适合用于骨科病区的交接班工作中。
三讨论
1提高安全质量教育力度
以评价考核的方式来提高护士的法律知识、风险意识、责任心，通过总结夜班护士的工作状况，找出存在的问题与隐患，保证骨科病区患者的护理质量。定期向病区患者开展安全质量教育活动，降低护理纠纷事件的发生率。
2加强基础护理
工作只有在实际的护理工作中不断的调整修改、完善管理，才能够从根本上提高患者的护理满意度。护理人员通过与患者的交流沟通，了解患者的心理压力与负面情绪，制定出合理有效的护理措施，进一步做好基础护理工作。此外，还要改善患者的疼痛状况、睡眠质量、饮食习性等方面，通过人性化护理的方式来提高患者对护理人员的信任值与满意度。
3加强病区规范管理
通过运用早交班的方式，对患者的实时病情发展进行掌握。交接班时利用简洁扼要的总结语来评价前一天的护理工作内容，善于发现护理人员之间存在的漏洞与问题，并及时提出予以修改调整。针对具有可预见性的患者，利用以往所积累的临床护理经验来采取相应的防范措施，将风险事故的发生率控制到最低。
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1.2疑难未确诊患者病情复杂，尚未掌握其发生发展规律，在未做出确切诊断前，应严密观察，常巡视、多提问与交谈，可助于早诊断、早治疗。如本院收治过一位孕8个月双胎羊水过多症患者，合并贫血、水肿，入院后体温仍逐渐升高，根据病情不应出现高热，患者无产兆，无破水也无宫缩，给予对症治疗护理，但体温仍下降不明显，通过巡视病房与家属本人交谈后得知：患者入院前两三天进食了变味的猪肉，有过腹痛，大便次数不多，因此联想到高热很可能是中毒性痢疾所致，及时采取了对症治疗护理，病情得到了控制，体温降至正常。
1.3新入院患者通过观察可以了解掌握病情，写好护理计划交接班簿，为下步治疗护理提供依据。
1.4手术前后患者观察病情变化，可有助于医生手术的顺利进行和术后治疗护理，特别是对并发症早预防早处理。
1.5进行特殊治疗或检查的患者重点观察疗效及副作用。
1.6婴幼儿及老年患者身体抵抗力较差，病情变化快，也应重点观察。
2观察的重点内容
各种疾病都有其一定的发展规律，应据不同的病种及每个患者的具体情况，来确定重点观察的内容，并把观察结果相互联系起来，综合分析，从中找出内在的规律性。一般来讲，无论各种疾病，笔者认为应把以下几个方面作为重点内容。
2.1一般状态的观察包括意识、表情、面色、姿势、、饮食、睡眠及各种反射等。
2.2对瞳孔的观察瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内或中毒性疾患中病情变化的重要特征。对瞳孔的观察包括双侧是否等大同圆，对光反射是否存在等，如两侧瞳孔缩小，常见于应用冬眠药物和有机磷中毒患者，缩小程度与中毒深度成正比。一侧瞳孔进行性散大，对光反射消失并伴有意识障碍，提示脑疝、脑受压、血肿等的出现。两侧瞳孔散大，对光反射消失常见于临终患者。
2.3生命体征的观察包括T、P、R、BP。通过对生命体征的观察，可以了解机体重要脏器功能活动情况，是身体内在活动的一种客观反映，它们之间有一定的比例关系，并可反映某种疾病的病情发展阶段及疾病的转归。
2.3.1体温的变化异常时检查体温并注意其变化规律，可为诊断和治疗提供重要依据。如伤寒患者体温表现为稽留热，而败血症、风湿热及重症肺结核患者体温则表现为弛张热等。
2.3.2脉搏的观察脉搏的速率、节律较强弱的改变可以提示病情变化，如休克患者脉快速而弱。
2.3.3呼吸的观察呼吸频率、深浅、节律的变化都可提示病情变化。如呼吸过快或过慢常为早期呼吸衰竭的象征；严重的呼吸衰竭有点头呼吸、潮式呼吸三凹征等，常见于肺心病、肺气肿、支气管哮喘等。故观察病情时，应注意每一个细微变化，才不能错过机会，及时作出判断，及时处理。否则呼吸暂停超过一定时间，则难以挽回。观察呼吸还应注意其气味，如肝臭常见于肝昏迷，烂苹果味常见于糖尿病昏迷患者，氨味常见于尿毒症昏迷。
2.3.4观察血压血压高低直接影响各组织器官的血液供应。如血压低于80/60mmHg时说明休克严重。若血压听不清，是病情恶化的标志。
2.4对皮肤黏膜的观察包括皮肤弹性、颜色、温度、湿度有无皮疹、出血点及水肿等。如：肝胆疾病患者的皮肤、巩膜黄染，肝硬化患者有蜘蛛痣，如面色苍白、皮肤湿冷、四肢末端及口唇紫绀，说明微循环灌注量不足。如流脑患者，皮肤黏膜发花，皮下出血点是病情危重表现，口唇呈樱红是酸中毒的象征。
2.5对大小便及排泄物的观察
2.5.1对大便的观察大量黏液便多见于肠炎，兼有血液常见于痢疾、肠套叠。
2.5.2对小便的观察可反映肾功能，如休克患者每小时尿量少于30ml时，说明休克严重，糖尿病患者尿量增多并有甜味，有机磷中毒患者有蒜味。
2.5.3对呕吐物和咯出物也应细致观察如出血前先有恶心应考虑是否为上消化道出血；若吐血前无恶心而有咳嗽则应考虑是否为呼吸道咯血。低位梗阻时，呕吐物是粪水；肺水肿时咯出粉红色泡沫痰；颅内压增高时，呕吐呈喷射状。
2.5.4对妇科阴道分泌物的观察滴虫性阴道炎，白带增多，呈稀薄泡沫状，灰白或绿色等。
篇12
近年来，各高校院系结合本专业特色，在毕业设计选题、指导教师培养、毕业设计过程管理等方面做了许多有益的探索与实践。已经有大量的文献，报道了它们在指导学生毕业设计过程中的宝贵经验。但相关报道多以理工科及文科院系为主，而关于医学院系特别是护理学院系在指导学生毕业论文方面所做的报道却较为鲜见。近年来，我们结合护理学专业特点，对2001级、2002级、2003级毕业论文工作加强管理，以培养学生创新意识、提高综合能力为目的，通过施行举措，在督促毕业生按时保质保量地完成论文写作方面取得了很好的成效，并总结出了一些经验。本文将对这些举措进行介绍，以期为今后此项工作的开展提供适当的参考。
一、存在的问题
近年来，随着高等教育大众化发展和本科教学改革的深化，专业课程学时相对压缩，使学生在横向知识体系加宽的同时减少了专业知识的深度，加上毕业生就业压力的逐年增大，使毕业论文工作面临着很多困难。其突出的问题有3个：
1.思想重视不够
近年来，由于高校扩招的不断发展，学生数量逐年增加，使得指导教师在指导毕业设计方面的工作量随之增加，毕业论文设计的教学资源趋于紧张。大多数教师在指导毕业设计的同时还承担大量的教学和科研任务，因此，思想上不重视毕业设计指导工作，在指导时间和精力上投入也非常有限。
而对于学生方面，有的学生平时课程学得不扎实，对专业知识的理解不够深刻，容易造成对论文写作的无从下手。有的学生对指导老师的依赖性太强，不能正确、灵活地利用论文检索工具。有的学生思想上不重视，在要上交时随便从网上东拼西凑地抄袭，敷衍了事。这些学生都是从思想上没有能认清毕业论文的重要性，浪费了毕业前的一次综合训练机会。
2.时间安排不当
毕业论文设计的安排，往往是在最后一个学期开始，若时间安排的太晚，会给论文的开展带来困难。一方面，学生进入论文的设计时间较晚，不能深刻地理解题意，更不能进行充分的资料收集、准备，从而影响毕业论文的质量。另一方面，指导老师与学生的接触较晚，容易给师生交流和论文写作过程管理带来不便。
3.格式欠规范
学生的论文格式不规范，排版样式多样，错别字众多。而且许多学生习惯性地从网上下载一些文字，然后进行简单的拷贝，一方面容易造成知识产权的问题，另一方面会造成文章的写作风格不一，使文章缺少连贯性。
二、提高毕业论文质量的举措
针对以上几点问题，护理学系结合本院系的特点，从以下几方面着手，规范要求，严格把关，以保证毕业论文质量和水平。
1.充分认识毕业论文工作的必要性和重要性，作好组织动员总结工作
系部广泛动员全系教师、应届毕业生和临床教学医院，充分认识毕业论文工作的必要性和重要性，保证学生论文的质量。护理学系成立了学术分委员会，召开专业教研室会议，布置年度毕业生论文工作安排，制订论文的写作规范和格式、确定严格的时间节点，最后形成详细的论文指导计划。在学生下点实习前进行专题毕业论文动员，组织有关教师讲解、宣传毕业论文重要性及写作规范。使学生认识到毕业论文在掌握所学知识、培养研究问题解决问题的能力以及获取学位和顺利毕业过程中的重要作用。在学生实习结束返校后，召开毕业论文工作总结大会暨优秀论文颁奖典礼，评选出优秀毕业论文及临床优秀指导教师，邀请优秀论文作者上台介绍论文写作经验，由专家现场提问点评，并安排低年级学生共同参加，以使其对毕业论文工作有所了解。
2.严格制定毕业论文写作规范和程序，确保管理工作有序进行
根据护理学专业教学计划和教学大纲的有关要求，我系特制定了《福建中医学院护理学专业本科毕业论文工作的管理规定》，以规范护理学专业本科学生毕业论文工作。同时，又详细安排了毕业论文工作的具体程序，将毕业论文工作划分为准备阶段、选题与审题、开题报告、论文撰写、检查与指导、论文评定、工作总结和归档与保管阶段，明确列出各个阶段的工作程序与要求、要求完成的时间以及完成人，并结合本科学生实际情况，将学生一年的实习期划分为上、下两个阶段：上半阶段要求学生完成毕业实习及毕业论文工作的前期准备工作；下半阶段主要集中精力撰写论文，并集中选择一个科室继续完成实习。然后再将两个阶段的时间进一步细化，列出毕业实习与毕业论文工作的各具体的时间段，保证了临床医院与实习生对实习与论文工作能够心中有数，确保了毕业论文工作有条不紊地进行。同时，我系制作了毕业论文任务书、论文题目登记表、开题报告、评审表、成绩登记表等一系列表格材料，发给临床医院使用，并制作了论文“书写体例”，以统一学生论文的格式。还由郑国华博士制定了《护理学专业本科毕业论文评分细则》，使论文的评审有据可依，从而也保证了论文成绩的公正性。
3.加强系部与临床教学医院联系，监控毕业论文工作全过程
为进一步完善论文管理工作，在2005年福建中医学院护理学专业临床教学工作会议上，我系与福州、厦门、漳州、泉州地区各临床教学医院的护理部主任、临床教学负责人一起，讨论了此次毕业实习与毕业论文工作改革的情况，听取各方意见。2006年5月，我系在2001级学生毕业论文工作完成以后，也专门召开了毕业论文工作总结会议，与福州地区部分医院的护理部主任一起评选优秀论文、探讨改进工作的方法。2007年1月，举办2006年临床护理学师资培训班，对全省十五所医院护理人员代表进行为期三天的培训，介绍“护理临床教学与毕业论文工作”、“护理科研基本程序”等知识。此外，考虑到我系的毕业论文工作尚处于试验探索阶段，又专门安排了系部老师参加指导，负责与各临床医院护理部联络协调及为学生答疑释惑。并自2006年起，系部安排教师作为联络员，下到福州各临床教学医院，参加论文开题、论文答辩，并加强中期检查。
4.临床教学医院密切配合，保证毕业论文工作顺利完成
临床医院重视毕业论文工作，组织成立毕业论文评审委员会，严格选聘指导教师，开展指导人员培训，交流论文指导经验，明确工作任务、职责，清晰论文指导流程。护理部针对学生论文的选题、设计、资料收集、统计、分析、文献查阅等进行了专题讲座，讲座后，由学生根据自身兴趣确定论文的研究方向，论文评审委员会认真审定学生上报的课题，安排指导老师与学生见面，并由教师对学生进行一对一指导，协助学生论文拟题，为学生写作答疑，避免学生在论文创作过程中走弯路。护理部组织“毕业论文开题报告会”，针对学生论文题目、论文设计、方法等提出意见和建议。在学生撰写论文过程中，护理部负责宏观调控，指导老师则耐心细致引导学生搜集论文相关资料撰写论文，并针对论文相关内容定期进行督促和检查，及时与学生交流并对论文进行修改，使学生能够在规定时间内写出一定质量的论文。最后学生论文完成后由护理部组织论文评审委员会对学生论文进行评审，选出优秀论文上报系部。毕业论文工作结束后，护理部及时进行工作小结，综合分析学生毕业论文水平，指出存在问题，提出意见和建议。
三、取得的成效
1.学生表现了较高的悟性和科研能力，个人潜能得到发挥。能够将课堂所学知识与临床实际运用相结合，培养了严谨勤奋的工作态度和求实创新的科学作风。
2.大多数同学能够运用所掌握的基础知识、基本理论和基本技能，对所选课题进行充分的调查、研究、统计和分析，掌握了文献检索、课题设计、调查研究、收集数据、阅读专业资料等科研工作的基本程序与方法，具备了撰写论文的能力。
3.临床教学医院反馈，毕业论文工作的开展不仅培养了学生独立工作能力和创新精神，锻炼了学生从事科研的能力，使学生的综合素质得到了提高，同时，为更好地指导学生撰写毕业论文，带教老师也加强自我充电，使自身的教学科研能力也得到了相应的提高。
【参考文献】
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篇13
随着我国市场经济的不断飞速发展，人民生活水平的不断提高，传统的医学护理工作已经不能适应新时期的要求，人们对于新时期医学护理工作的要求已经单单的生物医学护理模式提升到由预防保健、心理因素以及环境因素所组成的新时代医学护理模式。全面进行新时期医学护理工作存在的问题和解决策略的分析有着非常重要的理论和医学实用的价值。
1现阶段医学护理工作中存在的主要问题
1.1医学护理职业道德整体较低
从护理工作本质来讲，护理是一个具有着非常崇高职业道德和较高职业修养且具有较高的职业责任心、责任感及较强的同情心的职业。但是在具体的调查中我们发现，较多的护理人员道德素质底下，主要表现在如下几个方面：（1）工作性质认识不到位，很多医学护理工作者被金钱蒙蔽了自己的双眼，没有意识到自身工作的重要性，对整个护理工作的重要性给予足够的认识。（2）心理姿态没有摆正，在调查中我们发现，很多医学护理工作者存在较为严重的抱怨现象，认为自己的付出和收获完全不成比例，特别是一些一线的护理人员。（3）工作态度不端正，很多护理工作者往往没有给与自己所负责病人应有的尊重，工作态度生硬，甚至蛮横，存在较为严重的应付工作差事的情况。
1.2医学护理人员整体医学文化水平较低
通过相关的调查我们发现，现阶段国内医学护理人员的整体的文化水平都比较低，笔者探究这种现象出现的原因主要表现在如下三个方面：
现阶段工作在医学护理一线的护理工作人员主要培养模式以中专的水平为主。
护理人员虽然在学校进行了全方面的学习，但是在进行实际的医学护理的过程中其所需的工作技能主要集中在两三种范围之内，使得其自身的技术水平不能够完全发挥，久而久之，其自身所具备的技能越来越少，导致自身文化水平降低。此外，医学护理人员工作只学会简单的几种技能就能够应付自己日常工作，这在很大程度上会造成医学护理人员的懒惰，造成自身文化水平停滞不前。
医学护理人员的日常工作相对于医院内部的其他人员来讲是非常忙碌的，这就导致其拥有的进修提升机会会非常少，使得其接触的工作内容非常狭窄，现代化所需要的现代化医学护理工作得不到及时的更新，这在很大程度上埋没了很多较为优秀的医学护理工作人员，造成医学护理人员整体医学文化水平较低额定现象。
2强化新时期医学护理工作质量的相关策略
2.1加强医学护理人员的思想道德教育工作，增强其整体的思想道德水平
加强医学护理人员的思想道德教育工作，增强其整体的思想道德水平主要可以从两个方面入手，（1）相关的医学单位和个人应当增强对医学护理人员的思想道德理论培训学习工作，强化医学护理人员整体的吃苦耐劳、爱岗就业的思想水平，增强医学护理人员的整体工作的工作信心。（2）相关的单位和个人应当组织医学护理工作者观看相关的医学护理工作先进事迹的视频，使其能够直观的感受到自身工作对于病人治疗、恢复的重要性，逐步增强自身的道德情商水平。
2.2强化医学护理人员的继续教育水平，提高其整体的素质水平
强化医学护理人员的继续教育水平，提高其整体的素质水平，可以主要从以下三个方面着手，首先：医院内部相关的单位和个人一定要认识到医学护理人员进行继续教育的重要性，全面的在医院的上下做好相关的医学护理人员在职继续教育的宣传工作，并将医学护理人员的继续教育工作纳入到年终考核当中，根据自身所在医院的实际情况，制定出切实有效的措施来保证医学护理人员继续教育工作的顺利进行。其次，根据本院内部的医学护理人员工作的实际制定出较为全面的医学护理人员进行继续教育的具体流程，并要进行一定的任务安排，诸如：每位医学护理人员均要进行心得体会的报告等。第三为强化医学护理人员的科学研究能力，医院的护理人员管理人员应将本院内部的医学护理骨干组织一个攻难护理团队，增强他们之间的资料共享工作，全面提升医学护理人员的整体素质水平。
2.3以护理病人为根本，科学安排护理人员的工作流程
要想实现科学安排护理人员的工作流程，首先应当对传统的医学护理工作安排的调整，最大限度的以护理病人出发，适当的增加医学护理工作的巡回班组和加强班组的工作质量，最大程度的满足病人的需求，建立统一管理规划制度，科学合理的安排护理人员的工作流程。
3结束语
随着我国市场经济的再次飞速发展，国家和人们对于医院内部的医学护理工作者将会提出更高的要求，这就要求相关的医学护理工作及管理人员一定要认识到自身的责任和义务，对自身平时工作过程中存在的问题进行深刻的检讨，同时一定要找到切实有效的解决方式，不断提升自身的医学护理水平。
作者：宋芳
参考文献
