引论：我们为您整理了13篇临床医生论文范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
一位受访者颇有些戏谑地说：“以后遇见病人，医生可以很客气地说：不好意思，您的手术我做不了，但是您也别担心，首先我是教授，教授给你看病本身就是你的荣耀；第二，虽然我做不了手术，但是我写过文章，要不您看看我的文章……”
另一个受访者则拿自己的亲身经历说事儿。2004年，他所在的医院因为没有省级的科技进步二等以上奖项，进三甲时被一票否决。此后，院领导为医院发展提出医、教、研一体化的方针，“逼”着医生“搞科研”，制定了很多政策，包括与晋升职称、发放高级职称人员津贴挂钩。“金钱刺激等措施，重赏之下必有勇夫，有些人开始造假，花钱打通各个环节，结果获省级二等奖，院里大肆表彰。”
如此，这位三乙医院的副主任医师认为，基层医院还是应该以医疗为主。“在我国，大多数基层医院不具备搞科研的能力，科研是何等严谨、严肃、严格的事情，科研的结果是用来推动医学发展的，是解决临床难题的，一个假的结果将会对临床工作造成多大的危害！因此我认为不分医院级别、能力，盲目地追求搞科研，写论文，越多越好，多多益善，就必然会导致造假。”
不过，仍有四成的受访者选择“科研为先”。毕竟论文是自己的事情，关系着晋升，没有科研，就别想在专业领域内占有一席之地，同时这也是推动临床进步的基础，能不断增长自己的临床知识；另外，临床工作只要基本完成就可以了，病人的事情是谁都可以管理的。
临床水平高的医生和科研水平高的医生，谁更有地位 ？
58%的医生觉得，要根据医院的级别和地区来分，在三甲医院，科研水平高的医生更有地位、更有发展前景，也更有钱；在下面的医院，则是临床水平高的医生占优势。
篇2
改革实习教学模式，采用多种教学方式
传统的教学模式是以学科为基础、教师为中心、实习医生被动的接受灌输式教学，往往使实习医生失去主动学习的积极性和创造性。近年来，武汉市某医院儿科学教研室在实习带教过程中，通过不断摸索、改进、实践，逐渐形成了一套较为成熟的教学方法。其中，以问题为基础（problem-basedlearning，PBL）的临床教学方法，作为临床教学的手段之一[6]，收到良好的效果。PBL教学法强调以实习医生的主动学习为主，鼓励实习医生自主探究和对所学的基础理论及基础进行反思，强调带教老师的引导作用等[7-8]。在临床实习时，教师应选择一些典型病例，以实习医生为主体，带教教师为主导，引导实习医生围绕教师所提出的与诊断、鉴别诊断及治疗等密切相关的问题为中心，在完成病历作业过程中主动思考、广泛查阅资料、分析并判断，从而逐步养成良好的临床思维和分析能力。例如学习儿童肾病综合征时，教师选择好典型病例后，首先，提出水肿常见病因、蛋白尿常见原因、尿的生成等问题。其次，提出肾病综合征临床特点、病因、常见并发症、相关实验室检查及诊断、鉴别诊断方法。第三，提出肾病综合征肾活检指征、病理分型、治疗原则及影响预后的因素。实习医生会围绕这些问题结合病例资料，查阅教科书及相关文献。通过这3次提问，实习医生对肾病综合征已熟练掌握。PBL教学法能给实习医生更多的主动权和发挥空间，使其对专业知识学习的兴趣和主动性得到明显提高。生动、互动的形式既充分调动了实习医生的学习热情，又提高了实习医生的临床思维和技能。
篇3
一、正确询问病史是确立初步诊断的基础
医师对疾病的认识,始于接触病人时对病人主诉的倾听和询问病史,然后进行体格检查。有了初步印象然后根据需要进行其他检查,做出鉴别诊断和诊断。有时抓住一个关键病史,可能肯定一个诊断,也可能否定一个诊断。
例1某县医院一位干部,被诊断为泌尿系感染,据此长期给予口服抗菌素治疗,虽然历时数年仍未奏效,幸而没有发生二重感染。复查时我们让病人再送尿到医院检查,仍让平日为他检尿的化验员检查,并把所谓尿中有2～3个脓细胞找出来,当我们对此进行观察时,发现形态很像脓细胞,但体积不够太,当即以标准图谱进行核对,结果确定所谓的脓细胞实际是尿道小园上皮细胞。曾经多年做过化验并指导做临床化验的人都了解,脓细胞一旦出现,基本都是成团的,不会出现2～3个/Hp。当我们看到几十张化验单时,就已觉察诊断有误。随后问了病史,果然病人从无尿急、尿频、尿痛及发烧病史,而没有这样的病史,就不可能有泌尿系感染及尿化验的脓细胞出现情况。据此,我们否定了原先的诊断,停止了长期服用抗菌素,为病人避免了错误治疗的风险。
例2病人王某,诊断为食管憩室,住院待手术。细问病史,发现病人吞噬困难为发作性,曾一周滴水不进,发作与情绪有关。复习X线食管造影片,发现食管中段有一明显膨出,虽经X线诊断食管憩室,但这一诊断与病史不符,决定临床医师自己到放射科做食管钡餐透视,用稠厚的钡观察时,发现食管向三面膨出,不存在憩室样改变;再用稀钡观察,发现每次服稀钡时均不能将钡剂完全排入胃内,食管的下端始终都有一个液平面,比较符合贲门失弛缓症,随后立即请放射科一位老医生来会诊,同意贲门失弛缓症的诊断,由于贲门张力大,致食管腔内张力过大导致食管中段膨出,原发病应是贲门失驰缓症。之后做了Heller手术,病人痊愈出院。本例是依靠细问病史,发现了诊断错误,纠正了诊断,避免了手术失误,教训不可谓不深。
例3上夜班时,白班交代有一名急性阑尾炎病人待手术。细问病史,发现病人讲述发病之初有过6小时不敢活动,并有腹部板状强直,6小时后缓解,疼痛局限于右下腹的病史,经仔细检查,发现右上腹亦有压痛,肺肝界消失。当即认为可能系十二指肠溃疡穿孔,立位腹部平片发现膈下有游离气体。据此纠正了先前的诊断,手术证实为十二指肠球部有一0.5cm穿孔,因有大网膜覆盖没有继续漏出内容物。
以上3例都是从病史细问中发现诊断有误,经进一步检查,纠正了错误诊断,采取了正确的决策,避免了病人受误诊误治的痛苦,详问病史是诊病治病的基础,这是值得临床工作者深刻认识的问题。
二、影像学检查必须和临床的基本资料相结合
近些年来,影像学检查发展迅速,应用越来越广,精确度越来越高,是临床医学中不可缺少的部分,很受临床医生重视,但是有经验的医生都能认识到,影像学诊断不是100%的准确,有一定的局限性,因此应用影像学检查结果做诊断时,必须与临床医学的基本理论、基本知识,以及全面的临床资料相结合。
例1患者,青年男性,突然发生大咯血,既往无此病史,也无任何检查资料,经48小时的治疗不能控制咯血,共咯血3000多ml,病人有呼吸困难、发烧、WBC升高、休克、紫绀,右肺完全实变,呼吸音消失,病人处于垂危状态,已不可能耐受做支气管镜检查;面对病人,医生清楚,外科干预是唯一能挽救病人生命的办法;但医生面临是切肺叶、还是切右全肺的选择。病人年轻,选择肺叶切除对病人最有利,但切右上叶、还是切右下叶?缺乏判断的依据。但从病史中了解到,病人在发病之初先感右下胸发热,然后大口咯血。入院时,内科医师发现当时只有右下肺可闻口罗音,右上肺呼吸音清晰;此外没有其他任何资料,就凭这个病史及入院时体征,做出急诊切除右下叶肺的决定。术中发现右肺完全被血所灌注,当即切除下叶肺,暂不缝支气管残端,反覆挤压上叶肺,挤出大量像面条一样的凝血条,彻底排尽后,缝合支气管残端,上叶肺完全扩张,术后病人不再咯血,顺利出院。
例2病人,X某,初诊为肺脓疡,要求会诊。详问病史,发现病人从来没有咳黄脓痰历史,近期内亦无发冷发烧病史,据此病史可否定肺脓疡的诊断。肺脓疡诊断的重要根据是X线的结果,阅片发现左肺有2个类似肺脓疡影,有液平,还有许多很不规则的条索样阴影,不是典型肺脓疡,但看不懂这个胸片。当再次对病人进行体检时,发现病人左上胸近锁骨下区有典型的肠鸣音,此时才恍然大悟,认为此片符合先天性膈症,腹腔内脏疝入胸腔,结肠有部分梗阻,所以有液平。
例3病人,X某,因火车出轨时胸腹受挤压伤后呼吸困难,轻度紫绀,病人没有肋骨骨折亦无气胸,但左胸有多个不规则阴影,心脏明显右移,阅片后当即诊断为外伤性左膈破裂,但主管医师不同意。理由是:(1)做过钡透,未发现钡路达左胸;(2)做过气腹,气体未到达胸腔。当即了解到患者做钡透是服了钡之后才到X线处检查,这样结果不能否定膈破裂。如膈破裂孔不大,正好被内脏堵住,气体可以不能达到胸腔。为慎重决策,决定共同观察,让病人在荧光屏跟前吞钡,结果证实胃已在胸腔,当即急诊做膈破裂修补。
以上3例证明,影像学大多数情况可以帮助确诊,但如果不与基本知识相结合,不与病史、体征综合考虑分析,就可能出现误导、误诊,甚至误治。因此我们主张临床医师必须综合全面资料(病史、体查及各种化验各种特殊检查),进行合理的临床思维,才能做出正确判断和决策,以避免失误。
三、要用基本理论和基本知识指导临床实践
基本理论和基本知识是临床决策的基础,结合医务人员个人经验,常能指导我们做出正确决策,不然就可能发生错误。
以下2例肠梗阻病人均在条件很差的基层医院治疗。肠梗阻(1),青年,男性,肠扭转6小时住院,没有休克,立即手术,肠扭转复位,但术后休克,死亡。肠梗阻(2),老年,男性,肠梗阻3天,来院时已休克,弥漫性腹膜炎。急诊手术切除40%坏死小肠。术后回病房,病人仍处于休克状态,计算丧失休液超过15%体重,具体失液>1万ml。决定采用多途径快速补液纠酸。该院不能做血气,不能做离子测定,因此没有任何化验数据可计算。快速输液,补碱,严密观察心肺反应,结果在6小时内补液9600ml,其中5%NaH2CO3700ml,病人血压升到正常,神志恢复,到早上8时交班共13个小时输液11000ml,此后病人恢复顺利,痊愈出院。此例对该院医务人员震动很大,他们从来就没有这样大胆输液与纠酸。因此,过去这样的病人多于术后死亡。两个病例,在同样条件下,轻的死亡,重的治愈,不同的是一个没有用外科的基本理论和基本知识决策医疗实践,凭个人印象,另一病人虽危重,但运用了基本理论、基本知识,并结合个人经验在严密观察中(守在病床边观察)大胆决策,随时调整,结果救治了病人。此后该院抢救类似重危病人多例。
以上两例肠梗阻的不同结果教育了我们外科医生,不但要准确诊断,及时正确的手术,外科医生如果只能做好手术,而不能在围手术期处理,应用外科基本理论、基本知识处理病人,那么就会失败。成功的一例是熟知休克、肠梗阻、水电酸碱平衡的基本理论和知识,并熟练掌握临床如何准确应用,并在严密观察病人的条件下,不断地调整处理,所以能在较短的时间内使病人转危为安,且不发生治疗的负作用,这就是三基三严的威力。
四、综合分析,正确的临床思维出新知
古语云:“格物致知”,意为探究事物导致掌握知识。又云“温故知新”,即复习已学过的知识,深入思考会有新的认识。一个好的临床医师,必须学会全面掌握资料,熟知基本理论和基本知识,重视个人与集体经验,并运用正确的临床思维,进行深入的综合思考,才能较为准确地把握疾病的本质,做出较好较正确的临床决策。
例1某基层医院一7个月小儿,麻醉意外,呼吸心跳停止,经抢救复苏成功,4小时呼吸恢复,翌日神志恢复,第三天病儿再度昏迷。在这个不能做血气分析、离子测定的医院里,判断昏迷原因有一定困难。根据复苏以来水电平衡的记录根据和临床各种表现及查体,依据外科基本理论基本知识及经验,结果排除脑水肿昏迷的可能性,并认为可能因脱水治疗导致低钠发生昏迷。由于医院条件所限,没有化验数据支持,上述结论仅是分析推断。于是只好进行谨慎的试验治疗,用高渗盐水极为缓慢速度静点,6小时后病儿清醒了,此后恢复顺利。
例2某心脏手术后病人,在ICU两天恢复,较顺利转回病房,回病房的第二天,病人发生低血压,病情危重,进行全院会诊,有的认为可能人工心脏瓣膜有问题,故低血压用任何升压药都没有效果,有人提出如果是人工瓣膜有障碍就需再度手术,但有人详问这几天病情发展,并检查了病人,不同意以上意见,认为病人昨日共有3900ml尿液,颈静脉不怒张,静脉压不高,听诊人工心瓣活动正常,而且术后病人一直血液动力学较平稳,不存在瓣膜失功能问题,应当在心脏以外找原因。此时有位专家未征求主管医生同意,就让护士取500ml盐水快速输入,病人血压立即上升,事实证明病人是脱水使血容量下降,血液浓缩粘滞度增加,产生低血压,当血容量不足较严重,血液浓缩的情况下任何升压药是不会有效升压的,此时争论已无意义。因此主观想像有害无益。详细的询问病情,亲自去检查病人就是掌握资料,运用外科基本理论基本知识加上医生的丰富经验进行综合分析,逻辑思维,做出正确决策解决了病人存在的问题。每位外科医生都经常接触低血压、低排,每位医生都要天天面对水电平衡,也经常学习休克理论和水电酸碱平衡理论,但是更重要的是运用这些基本理论基本知识,脚踏实地直接地(不是只听别人汇报)、全面地了解病史,加上丰富的实践经验,加以综合分析去伪存真,往往可以得出正确的结论,做出正确的临床决策。
篇4
2．1突出临床能力，强化“三基三严”训练
美国国家医学考试委员会认为，临床能力包括如下9方面：①病史采集；②体格检查；③应用诊断性辅助检查；④临床诊断；⑤医疗决策；⑥执行医疗决策；⑦继续治疗护理；⑧正确处理医患关系；⑨职业态度。临床医学专业学位本质是职业型学位，临床能力训练是临床医学专业学位培养的核心。临床医学专业学位硕士研究生“三基三严”培训是改善医务人员基本素养，加强基本技能，提高医疗服务质量的重要保障，是临床综合能力培养的基础。“三基”即基本理论、基本知识、基本技能；“三严”即严格要求、严肃作风、严谨态度。把“三基三严”贯穿到培训始终，建立研究生“三基三严”培训档案，可以帮助研究生打下坚实的理论基础，掌握系统的专业知识，熟悉各种技能操作。
2．2制定全面、规范的考核制度
临床专业型研究生考核制度是培养过程中重要环节，也是研究生质量的保证。目前临床医学专业学位研究生单位采取多种考核方法，如自我总结，理论考试，带教教师、导师组评论，专家考评意见等。评分有百分制法，主观判断法（优、良、中、差）等。主要采取如下考核内容：①研究生阶段理论考试。成绩以百分制，大于或等于70分为合格，若1门低于70分，可申请下一年补考，若2门不及格延缓毕业或退学处理。②临床能力评价。每个轮转科室结束后，科研处统一时间，统一地点举行考试，内容包括：理论基础（笔试）、临床操作、辅助检查、病例书写及分析。考试小组专家成员一般3－5人，提供一份本学科常见病例的现成病史资料，或准备一位常见病病人（研究生未参加治疗），由研究生询问病史、体格检查、分析资料、作出诊断、鉴别诊断、提出处理意见。在此过程中，考试小组提问，研究生答辩。考试小组提问应注意了解研究生对本学科常见病、多发病的有关基础知识和临床诊疗知识的掌握程度，注意考察其临床分析及思维能力，以及对学科发展动向和新知识、新方法的掌握与应用情况。诊断治疗技术操作考试，内科系统主要考辅助诊断方法或有关特殊检查，如心电图检查、骨穿、胸穿、腰穿、骨髓涂片、X线读片等。外科系统各专业，主要考手术操作，无菌操作规范。医疗技术学科及专业（如影像、核医学）则以考有关仪器的使用、操作和诊断为主。③阶段考核。研究生应认真填写《临床硕士研究生培养手册》及《临床能力训练手册》，如实作好平时收治病人记录，如门、急诊就诊病人数、病房分管床位数、所进行的诊疗操作、手术类型、术后并发症、病例讨论及参加学术活动次数等。轮转结束时认真填写统一制订的轮转小结表，对照培养方案的要求进行自我小结，业绩记录，然后由病房负责带教的主治医师审核研究生的自我小结，根据研究生在该科室的学习、工作情况，写出评语，并由科室考核小组，进行临床考核、评分。④毕业论文答辩。第六学期，培养科室及科研处组织学生统一答辩。
2．3培养临床思维与创新型思维能力
临床思维是培养高素质医学人才的关键。在临床上认真对学生进行临床思维的训练和培养，达到分析问题、解决问题及独立工作的能力。医学是一门实践性很强的科学，临床思维是在临床实践中通过不断积累得来的，因此，在临床训练中，如询问病史、体格检查、基本操作、病例分析等，让学生处于主体地位，主动分析解决问题，具备较强的分析、综合、判断、鉴别等临床思维能力，这是今后在临床工作中正确诊疗的根本保证。哈佛大学校长普西曾说过：一流人才与三流人才之间的分水岭在于是否具有创新能力。创新型思维是创新能力的关键，具有创新能力的人必需具有创新思维。创新型思维需在广泛积累知识的基础上结合临床实践逐渐养成的。由于研究生整天忙碌临床琐碎的工作，凭借个人经验，机械地接受上级医生意见，依葫芦画瓢，不善于独立思考，缺乏临床思维，更谈不上创新思维，这样使得其思维变的狭隘、固化，难以达到高层次人才要求。在培养过程中不仅要加强理论知识学习，加强“三基三严”训练，更应引导学生从被动中接受变为主动求索的学习方式，在掌握相关疾病诊治的同时加强临床思维锻炼。
2．4增加人文素质和医德医风教育
医学教育，德育为先。要将德育和职业素质培养列为医学教育人才培养的重要内容。当前，患者对自身权利意识逐渐增强，对医生的期望和要求也越来越高。医生的服务对象是人，直接面对患者及家属，在利益与道德选择上难免不会受到环境影响，稍有不慎便容易引发医患纠纷。因此，医学生不但要注重医技水平的提高，同时要加强人文素养及医德医风培养。除在本科阶段接触医学伦理学、思想品德教育外，在研究生阶段很少把人文学科纳入培训计划内，形成一种重知识、技能，而偏废人文素质教育。吴孟超曾说过：“医德比医术更重要，医生最重要的是学会做人”，做人先立德，只有德才兼备的医生才能尽心尽责为病人服务，才会不断提高自己的医技水平。在研究生培养过程中，应加设伦理学、医疗法规、心理学等人文学科，把专业型研究生培养成临床过硬，沟通能力强，具有高尚医德、较强人格魅力的合格医生。启发学生设身处地替病人着想，急病人所急，痛病人所痛，一切为病人。只有全心全意为病人服务，才能赢得病人的信赖，获得第一手临床资料，做出符合病人实际情况的诊断，制订出合理的治疗方案。
3加强导师队伍建设
导师在研究生培养过程中占有十分重要角色，是培养高质量专业型研究生的关键。一支优秀的德才兼备的研究生导师队伍才能培养出优秀的研究生。在研究生培养诸多因素中，导师是最基本的，最具有能动作用的因素，始终起着引路、督促、指导作用。导师的人生态度、学术作风以及思维方式，时刻影响着学生的成长。在研究生导师队伍建设中考虑如下几点：①研究生导师遴选与考核。研究生导师不仅要具有较高学术水平、较强科研能力，还要具备较高的道德境界，对自己品行严格要求，恪守学术道德和教育规范。只有这样才能保证培养出高层次、高水平的研究生。一但成为研究生导师并不是一劳永逸，还应加强考核，如：科研项目、学术水平、论文质量、研究生实践与培养情况，对于责任心不强，自身素质差的导师，相关部门应给予停招或取消资格等处理。②培养研究生导师后备力量。把优秀青年教师吸纳入研究生导师后备队伍中，加强对他们的培养，提供更多的深造机会，从而形成较强研究生导师人才梯队，为培养高素质专业型研究生奠定良好的基础。
4加强培养过程中的日常管理
4．1关心研究生身心健康
如今就业压力大，学习科研任务重，研究生内心脆弱，人生目标不明确、人际关系不协调等问题仍较突出。研究生导师及科研处工作人员应在研究生入学后全面了解其思想政治、身心健康等状况，每学期应与研究生直面交流，对其学习生活、思想动态及个人发展中存在的问题和实际困难及时给予指导和帮助，生活上应给予关心和照顾，使其顺利完成学业。
4．2规范培养过程中的管理
在研究生培养过程中强化院级对培养环节、教学环节的监控及规范化是提高研究生培养质量的有力保障。医学专业型研究生除其导师直接管理外，每个轮转科室应配有教学秘书并与科研处相关人员共同执行培养计划、监督，使学生顺利完成学业保证研究生培养质量。①做好考勤、考核登记管理制度。认真填写临床培训手册及训练手册。研究生入学后根据培养计划进入各个临床学习，教学秘书应对研究生认真做好考勤、考核工作，如实登记，并监督研究生。②加强轮转管理及阶段检查。据研究生培养计划有12－18个月轮转时间，须严格按照轮转培养要求进行，加强轮转期间检查，发现问题及时处理，顺利完成培养计划。
篇5
1领导重视，保障临床教学工作的顺利和实施
院领导对教学工作高度重视，分管领导明确，组织机构健全。院内成立由院长、主管副院长、科教科、护理部、医务科和各教研室主任、教学秘书、专家组成教学领导小组及教学委员会，负责对全院教学工作的领导、管理和质量监控。教学领导小组下设办公室(科教科)，具体负责医院教学日常事物性工作；执行医院教学委员会的决议和工作任务；制订教学计划、教学管理及各项规章制度，合理安排院内教学活动，组织开展检查评教工作．促进教学工作任务的落实。
医院从主管领导到各带教老师，都有明确的责任，各负其责。学生上岗前，主管部门科教科，组织各有关科室，分工对学生集中进行岗前培训，使学生尽快适应医院的规章制度。科教科定期向主管院长汇报教学工作进展情况，针对教学中出现的问题．主管院长有针对性地做出部署，以保证临床教学工作的顺利和实施。
2严格执行教学大纲的要求，保证教学质量
2．1临床带教老师是实习生专业实践的启蒙者，他们自身素质的高低直接影响教学质量
当学生在进入临床实习后，教师的言传身教，为人师表对于学生影响十分重要。鉴于此，医院对带教老师的挑选严格把关．高标准要求。要求带教老师以严谨的作风带教，以严格的标准要求学生，以积极向上的思想影响学生，同时以父母般的温暖关心学生，使学生在即将走上社会、服务社会时受到好的感染。因此．医院在带教老师的选择上，按照要求，经过多年考核、考查，着重选择工作能力强，有丰富临床经验，医德医风好的主治医师以上职称人员担任教学任务，科教科组织他们认真领会教学大纲的要求带教。
2．2建立监控机制，竞争上岗
老师的挑选不是一成不变的，带教过程中，科教科根据教学管理办法实施动态监控管理考核。定期召开学生座谈会，及时听取学生对带教老师的反应及评价，对带教老师进行监督，择优选拔优秀临床医生带教，以保证教学质量。
2．3理论与实践相结合
按照教学大纲的要求，安排教学讲座与教学查房。在教学讲座方面，医院以多媒体教学为主。在教学查房方面，科教科定期组织教学查房竞赛，请大医知名教授来作点评，规范了医院的临床教学，着重培养和锻炼学生的分析问题和解决问题的实际工作能力，这对医院临床教学有具体的指导意义，同时也培养和锻炼了一批临床教学骨干，保证了临床教学工作的顺利进行。
在教学过程中，教师经常结合患者具体情况为学生灌输理论与实践相结合的观点，全面发展的观点，对立统一的观点，内因是根据外因是条件的观点．抓住主要矛盾分清现象与本质，帮助学生形成科学的思维方法，不断培养学生独立思考问题、分析问题、解决问题的能力。
近几年，随着医疗制度的各种改革．医疗市场经济的不断发展与完善，患者就医有了很大的选择性，对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性．人们法律意识和自我保护意识也在不断增强。因此，在日常医疗和教学活动中，医院和临床医生必须尊重患者的选择权、知情权、隐私权等一些有关权利，合理处理这些不利因素，提高法律意识，正确处理好医疗与教育的关系，取得患者及家属的配合来积极开展临床教学，在临床教学过程中，不断培养医学生的法律意识和自我保护意识。
2007年l0月，大连医科大学出版了《实习医师临床技能与操作指导》一书。这本书的出版，使医院在规范实习医师掌握临床基本技能操作方面有了理论指导，为医院深入开展临床实践教学打下了坚实的基础。为适应临床实践教学的要求，医院在教学硬件方面购买了教学模具：中心静脉穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股静脉模型、心肺复苏术模型，建立了临床技能实验室。
在临床技能实验室里，医院主讲教师充分利用情景教学法，逐渐深入开展临床实践教学，取得了良好的教学效果。各教研室还根据学生轮转病房的专业，组织多形式讲座，强化学生“三基”训练，着重做好各种基本技能操作训练，使学生的理论与实践有机结合起来。
医院还定期与大连医科大学附属第一医院联系，学习先进的教学理论与方法，及时总结经验教训。更好更有效地做好教学工作。
篇6
评委不信
论文造假，青少年科技创新大赛评委们的担心并非空穴来风。
“曾有学生在论文中写到，用某种仪器做了某个实验。那可是相当专业的实验啊？结果一问，学生连仪器长什么样子都不晓得。”“有学生就高速公路的环保问题发表看法。啥子高速公路的绿化要达到多少，噪音要控制在多少分贝———后来发现，这都是国家制订的标准，他是把国家对高速公路的修建要求搬上来了！”“还有学生把重庆那边的材料借过来，连重庆两个字都忘了改成‘成都’。”评委们说起了论文造假史。
为何刮起造假风？专家们认为，都是中考加分政策惹的祸。原来，在英特尔成都市青少年科技创新大赛获得一等奖的初中学生，中考时可以享受加15分的优惠。为了能拿奖，请人捉刀的现象也就自然无法避免了。
尽管市教育局现已宣布，取消该赛事一等奖中考加分，但本届参赛作品早在教育局宣布之前就已经提交。为了“防伪”，昨日，评委们还是打起精神，仔细甄别。
读完一位学生对温江发展优势的分析，评委摇头：“基本上是抄的政府文件。”
其中，最让评委生疑的当数《子痫患者血清超敏C反应蛋白水平的变化及意义》这篇论文了。其中一些内容让评委难以相信会是初中学生能做到的。比如，从2007年~2009年，对几十位孕妇进行临床观察。“初中生也可以进行临床观察？”看到这里，一名评委的语气变得有些冷，“一会儿要好好问一问，她到底在里面做了好多实际的工作？”
学生：
爸爸做实验和观察，自己做的记录
文章的作者小李(化名)走进了教室。她遇到了比其他参赛者都要多得多的问题。
有的问题小李都不知道该不该回答。比如，提取血清的离心仪器是什么颜色？“他们问的问题有点刁。”小姑娘显得有些委屈。评委们没有掩饰对她的怀疑。“他们问了我，实验是不是自己做的。我说实验是我看爸爸做的。他们就问这个实验论文，我自己写了好多。我说4/5都是我写的。”
小李告诉记者，实验确实不是自己做的，但数据是自己在父亲的指导下记录的。临床观察结果也是父亲告诉她的：“我又不是医生，没得资格观察病人。”
小李的父亲是一所大医院研究生殖系统的专家，他证实了女儿的说法。“她有兴趣，我就带着她做，教她看数据。”他告诉记者，论文的确是孩子自己写的，自己只是修改了一下，“毕竟有些医学专用术语，娃娃还不太清楚”。
父母“代劳”多少
论文才算是娃娃自己写的？
“初中生写这种科学论文，是肯定需要帮助和指导的。这是很正常的，也是必须的。如果每篇论文都是一个新发明，那就不得了了。关键是，论文的创意是不是本人的？本人对论文又有好大贡献？这才是我们在答辩中所关注的。”一位评委事后告诉记者。
篇7
1．2试题组成和评分方法
本次分析的期末考试试卷共69题，试题分为客观题和主观题两类。客观题为单项选择题，共60题，分值60分;主观题分为名词解释、简答题和论述题，分值40分，满分100分。试卷评阅标准依据出题时制定的标准答案和评卷标准，客观题由教务科读卡机阅读，主观题由教研室组织任课老师集体阅卷，采用流水作业，由专人复核阅卷情况后统分，提交至教务科。
1．3数据处理与统计分析
将159份试卷中每道题的编号、得分、总分和每个学生的学号输入Excel表建立数据库，并用Excel软件的函数公式进行数据处理和统计分析，计算各题得分均数、标准差和方差，分析本试卷的信度、难度和区分度，计算公式如下。试卷整体的信度α={k/(k－1)}×(1－∑Si2/St2)(k为试题总数目，Si2为第i题得分的方差，St2为总分的方差);客观题难度系数:P=V/W(V为该题的答对人数，W为参加测试的总人数);主观题难度系数:P=X/W(X为该题的平均得分，Y为该题的满分值);试卷整体的难度系数=各题难度系数的平均值;每题的区分度:D=2(∑Hi－∑Li)/nWi(将学生考试成绩由高向低依次排列，从两端各取抽样总人数的27%，分别为高分组和低分组。∑Hi为高分组该题得分总和，∑Li为低分组该题得分总和，n为高分组和低分组总人数，Wi为该题的满分值);试卷整体的区分度=各题区分度的平均值。
2结果
2．1成绩分布
试卷满分100分，平均成绩81．00，最高分97．90分，最低分30．80分，标准差8．43分。学生成绩分布为30～49分2人，50～59分3人，60～69分11人，70～79分48人，80～89分79人，90分以上16人，由图1可见成绩呈负偏态分布。
2．2试卷质量的分析
2．2．1信度信度是指考试结果的稳定性或可靠程度，是衡量试卷质量的一项重要指标。信度越高，说明试卷越能正确反映考生的程度，一般认为信度值α大于等于0．8的试卷信度非常好。本次试卷分析采用所有试题的一致性程度来计算考试的信度，本次试卷的信度为0．7920，表明本次考试成绩是可靠的，如实反映了考生的水平。
2．2．2难度难度是指试题的难易程度，通常用难度系数表示，难度系数小于0．4表明试题难度较大;难度系数在0．4～0．7表明试题难度适中;难度系数大于0．7表明试题难度偏易。通过分析，本试卷的难度系数为0．7525，表明试卷总体难度适中偏易，本试卷中试题难、中、易分值比例分别为8%、53%和39%。
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教学方法的选择应根据不同的认知对象、不同的学科、同一学科的不同内容从而选择不同的方法，但不管采取何种教学方法，关键在于把课上活，充分调动学生参与教学的积极性。因而根据教学内容的不同，我们采取了多种教学方法。如对于细菌的形态和结构这一章节内容，采用直观的多媒体教学可以让学生形象地看到各种细菌的形态、基本结构及特殊结构;在细菌各论部分，选取部分教学单元由学生自主教学。教师事先根据教学目的、教学内容提出授课提纲、学习重点及难点并确定人员分组。小组成员细致分工、相互协作，在课后完成资料素材收集及教学课件的准备。在此期间，教师与学生进行充分沟通，及时为学生排疑解惑，引导学生在教学大纲的框架下安排课堂讲授内容，并传授讲课技巧及注意事项。同时设计《学生自主学习实践评价标准》，由学生从教学内容安排、课件制作、语言表达等多方面互相进行评议、分析和总结，教师最后进行点评总结。这种教学方式一方面活跃了课堂气氛，加深学生对所学知识的理解，增强了学生的团队意识，另一方面也可以让教师在与学生的互动中、从学生独特的视角中发现许多平时不会思索的问题;在学习引起人类疾病的常见病毒这一部分内容时，采取专题讨论方式进行学习。专题讨论式学习由教师提出专题，分组学生在本专题内提出应深入讨论的问题，查资料，作综述，课堂进行讨论。例如“人类免疫缺陷病毒”的讨论式教学，学生提出一系列问题，如HIV－1感染的分子机制及免疫反应、T细胞功能受损的疾病、HIV疫苗的研究等，经过讨论，不仅全面完成了教学内容，而且为学生提供了一次“综述训练”的机会，教学效果令人满意。此外，作为一门与临床学科关系十分紧密的基础课程，我们在教学过程中十分注重微生物学知识的临床应用，采用PBL教学法将临床病例分析引入课堂讨论教学，由病引入菌，菌中解析病，菌病结合，解除病菌。如此，在整个讲授过程中就将病原微生物的生物学特性、致病物质与致病机制、检查及防治原则讲解清楚。
3反映前沿，开阔视野，培养学生创新能力
在教学过程中，既要将教材中最基本、最核心的理论知识传授给学生，为学生自主学习打下坚实的基础，同时要补充一些开拓性、时代性和应用性较强的学科前沿内容。如微生物的耐药性这一章节，我们为学生播放与耐药机制相关的视频和短片，引导学生就微生物耐药机制的产生及防控进行积极的讨论，鼓励学生查阅耐药机制最新的高质量学术论文并就学习心得进行讨论交流，取得了良好的效果。此外，在授课过程中结合教研室老师的科研方向，为学生讲授该领域的研究进展，如人体微生态学与免疫性疾病的相关性研究进展、新出现的传染病病原体、流行性感冒病毒的研究进展等教材中鲜有介绍的前沿动态，从而启迪学生思维，拓宽学生的知识面。同时鼓励学生积极参与教师的科研课题，通过进行科学实验研究进一步激发学生学习微生物学的兴趣及爱好，培养学生发现问题、解决问题的能力和创新能力，全面提高学生综合素质。
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1.2生物化学教学方法陈旧
在职临床专业学生不同于普通大学生，他们脱离课堂时间比较久，年龄偏大，记忆力减退而逻辑思维能力比较强；同时他们大量的时间及精力主要放在工作和家庭生活中，也没有更多的时间用于生物化学的学习上。所以传统的老师讲学生听的填鸭式教学模式只能使课堂气氛沉闷，影响他们学习的积极性和主动性。
1.3生物化学教师缺乏临床实践经验
目前的生物化学教师均毕业于医疗专业或化学专业，没有系统地在医院进行临床实践，不能很好地了解临床医疗活动的新进展，在教学过程中难以将生物化学知识与临床实践知识紧密结合。使得生物化学与临床的联系被淡化，教学内容空洞化，纸上谈兵，降低了教学效果和学生学习兴趣。
2在职临床专业生物化学教学改革思路及方法
2.1突出学生特点，重组教学内容，适应岗位需求
根据在职临床专业的培养目标及在职临床专业学生的特点，生物化学教材内容应与普通临床医学专业学生有所不同。为此，我们邀请了临床专业课教师和临床专业一线医务人员共同分析研究课程内容，结合生物化学基本理论知识和临床疾病，合理地调整了在职临床专业生物化学的教学内容和学时比重，如在讲物质代谢时，忽略复杂的结构式和反应式，抓住反应特点、生理意义、临床意义等与临床相关的内容重点讲解。注重知识的更新，搜集整理本学科的研究热点、新成果、新发现、前沿动态以及每年诺贝尔奖的成果，将其融入到授课过程中，丰富教学内容，吸引学生的注意力，拓宽他们的视野。同时增加案例教学，讲解每个章节的内容都先推出一个案例，让学生在学习中不断思考，变被动学习为主动学习，加强该课程与临床的联系，促进理论联系实际，满足学生的学习需求。我们在实用和够用的原则下改革教学大纲，优化教学内容，增补和完善与临床专业密切相关的内容，突出实用性，减少理论性，以保证生物化学的教学设计符合在职临床专业人才培养需要。
2.2优化教学方法、改革教学模式，增添教学活力
生物化学的理论性强，内容比较抽象，同时在职临床专业学脱离课堂时间较长、用于生物化学学习的时间有限，并具丰富的临床专业知识，所以传统的、单一的教学方法不能满足他们的需求。我们根据各个章节的教学需要及学生的特殊需求，选用多元化的教学方法，使课堂气氛活跃，学生的学习兴趣提高，同时引导学生“在学习中研究，在研究中学习”，发掘学生积极讨论与研究的能力。PBL教学法是以问题为基础，学生为主体，老师为导向的小组讨论式教学法。国内很多探索和开展PBL教学的医学院肯定了其积极性的作用和效果，评价基本是正面的。我们运用PBL教学法，在每节课开课前和结束后，均会结合本章节的基本理论知识和其在临床上的应用给出思考题，同时针对在职临床专业学生的特点建立生物化学的教学QQ群，学生在课后可以以该问题为中心查阅一些资料，并在QQ群中进行讨论，在下一周的课上老师再进行归纳总结。这使得以教为主的学习模式变为以学生为主的探索性学习，提高了在职临床专业学生的学习兴趣，并且为他们提供了一个讨论平台，获得了学生的一致好评。在职临床专业在临床一线岗位工作多年，具有丰富的临床实践经验，单一的生物化学基础理论知识的教学不能引起学生的学习兴趣，也难以满足学生的需求。教师可以在教学中使用CBS教学法，让他们应用生物化学知识了解疾病的发生发展规律及治疗原则。如在讲完脂类代谢后，列举一个高脂血症病例，要求学生对该病例作出初步诊断，分析该疾病形成原因，为明确病因应做何检查，如何治疗疾病，患者在日常生活中应该注意哪些问题。通过病例分析，不仅使学生增加了对疾病的了解，掌握了脂类代谢的基本内容，同时还将糖、蛋白质、脂类三大物质代谢结合起来指导患者日常生活。这种教学方法使得原来抽象难懂的理论知识成为了实际应用的手段，大大地激发了学生的学习兴趣，使原本被动记忆变为了主动探索，提高了教学效果。在职临床专业学生相对普通院校学生而言年龄较大，记忆力相对较差，同时他们还要花费大量的时间及精力在工作、家庭、生活上，所以用在学习上的时间较少。对于很多生物化学知识点学习起来枯燥乏味，较难记忆的情况，可采用歌诀、归纳总结、列表比较等方式来提高学习兴趣。如我们在讲人体必需的氨基酸有8种，我们可以用这样一句话来记：携一两本淡色书来（缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸）。又如在讲三羧酸循环时，对该反应过程中的底物、中间产物和产物可进行如下的归纳：乙酰草酰成柠檬，柠檬又成α-酮，琥酰琥酸延胡索，苹果落在草丛中。让这些复杂、枯燥的理论知识用歌诀来记忆，使学生当堂就能记住，提高了学习效率，节省了课后的复习时间。
2.3提高教师素质、增强与临床的联系
为增加生物化学知识与临床的联系，我们不仅要求教师精通生物化学教材，还要求教师每年必须有3个月时间在临床一线实践，一方面加强临床基础知识的学习，密切与专业课老师的交流；另一方面加强临床实践，密切与临床医生交流，为生物化学知识与临床实践的紧密结合奠定基础，确保在授课时，生物化学知识和临床知识能相互渗透。
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据医疗机构反映，一些聘用的医学生进入工作岗位时连基本的临床常识和操作技能都没有熟练掌握，考执业医师资格证多次都没通过。不难看出，许多医学生的能力尚达不到职业要求。现如今高校培养出来的医学生大多是应试型学生，严重缺乏实践性，这就导致了我们的医学毕业生临床实践能力不强。根据调查显示，用人单位相对于学历要求来说更加看重求职人的临床实践能力。从当前的临床实习状况来看，很多学生的实习效果较差，查体基本功及外科手术基本功不扎实。
大多数医学生不能对自己进行合理分析并正确定位，导致在选择就业方向上存在一定的问题。自负或是自卑，在求职面试中不能够充分展示自己的优势，导致错失很多就业机会。另外，职业素养不足也有一定影响，主要体现在缺乏与人沟通的基本技能和礼貌，在人际交往中不善于交流，缺乏奉献意识和吃苦精神；诚信观念不够等等。
二、临床医学生就业竞争力分析
（一）毕业生就业竞争力的内涵分析
就业竞争力即毕业生在就业市场上具有能找到适合自身才能发挥和可以实现自我价值的工作岗位的能力。一定程度上，反映了大学生应对社会就业压力，让自己在某些领域胜于他人，在职场竞争中更有优势的一种综合能力，不仅包括素质修养等内在能力，还包括一些外在的环境因素和条件。
（二）临床医学毕业生就业竞争力缺乏的原因探析
影响大学生就业竞争力弱的因素既有高校毕业生人数增加，高校教育模式有待改进，用人单位对毕业生要求提高等外在因素；也有大学生就业竞争力缺乏，择业观念偏离实际，综合能力欠佳等内在因素。其中，大学生自身就业竞争力的缺乏是造成就业困难的根本原因。
首先是学生就业观念的局限性。刚刚脱离高校这一模拟社会环境的大学生们，往往带着“天高任鸟飞，海阔凭鱼跃”的较高就业期望值去择业，目标定位过高，不切实际。大多数毕业生把自己的职业生涯定位于经济发达地区的综合医院，片面认为只有在大城市才能实现自身价值。
其次是学生综合素质的影响。据调查，不少医疗服务单位反映新参加工作的毕业生在科研和人文素质方面普遍不高，甚至缺乏一定的社会责任感和使命感。高校在不断扩招的过程中，大学生起点不一，整体素质参差不齐。在经济利益的驱动下，有的高校甚至盲目扩大办学规模，忽略了教学质量的提高和教学模式的合理改革，导致了学生学难以致用。
再者是学生就业准备的不够充分，综合素质有待提高。就业的过程其实也是生活技能的体现过程，包含了许多的知识和技巧，需要学生全方位地打基础，做准备。如果基础不牢，准备不充分，他们将无法及时调整好心态，产生不良心理，很可能走上极端的道路。医学生在就业中面临着巨大的心理压力，如果学生自我定位不合实际，极易产生理想与现实、独立与依赖、积极选择与消极待业、选择与放弃等矛盾。就业准备不充分主要体现在三个方面：一是大学生缺乏对市场需求和市场发展的深入了解，不能正确规划自己的择业方向，错失适合自身的就业机会；二是对于面试技巧掌握的不全面，没有良好的语言表达能力和交流沟通能力，甚至缺乏一定的人文知识和法律意识，忽视了医德和内在品质的养成；三是大学生的抗就业挫折等心理承受能力不强。
最后是学生专业理论功底缺乏和临床实践能力不足。现有的医学教育，很大程度上存在着“老师照本宣科、学生死记硬背”的现象，由于长期受应试教育的影响，学生过分看重考试分数，缺乏临床思维能力，不能将已经掌握的基础知识运用到实际生活中，不能对症下药，活学活用。有些学生甚至以“60分万岁，多一分浪费”为学习标准。学生的学习热情不够，会影响教师的教学热情，最终受害的还是学生自己。就连询问病史、书写病历等基本操作技能都不能熟练掌握，更不用说临床实际工作能力和动手能力。此外，医院对求职者学历要求的提高，导致本科生较研究生来说，实践机会减少。加之医患关系紧张造成的负面影响使有些病人不积极配合实习医生的工作。
三、促进临床医学生就业竞争力提升的有效途径
综合院校提升临床医学专业学生的就业竞争力，在思想政治教育、人文素质教育、心理教育和就业指导等方面具有天然的优势。因地制宜，立足实际，提升医学生的就业竞争力是综合院校的整体竞争力提升的关键所在。
（一）加强医学生的思想教育，指导其合理规划职业生涯
大学生的就业观念决定着他们的择业行为。高校应加强大学生思想教育，为学生提供更多接触合和了解职业环境的机会，帮助大学生树立科学就业观，建立符合实际的职业生涯规划；应以市场的发展和需求为主要导向，以指导学生职业生涯设计为主线，通过开展模拟面试、社会实践、生涯指导等形式，使他们对未来就业环境和就业形势有一定的了解，能够科学定位自身的发展方向和职业方向，能够初步制定符合自身实际的职业规划。与此同时，在对学生的教育管理过程中，我们还要突出理想信念教育，引导学生将个人梦与国家梦、民族梦紧密联系在一起，加强社会主义核心价值观教育，使学生树立正确的就业观念。
（二）加强素质教育，优化医学生的择业就业心理，使其养成良好的行为风尚
择业就业心理是影响医学生就业竞争力的关键因素。在医学生求职过程中常常出现因高估自己的能力、缺乏自信心等不适宜社会的心理状态而导致就业失败。从某种意义上说，适应社会能力是一个人综合素质的反映，其高低表明一个人的成熟程度，是这个个体融入社会，接纳社会能力的表现。传统的教育片面重视专业知识技能的的灌输，从而导致医学生人文素质薄弱，思考和处理问题不够全面。医学生的学习成才离不开实践活动，实践是学习成才活动的载体。高校可通过开展医学生素质拓展、朋辈式的心理调适等方式来提升学生的综合素质。我们要有意识地把学生工作与提升就业竞争力有机结合起来，使教育效能最大化来实现学生能力发展最大化。
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1.2方法
术前准备电子胃镜、氧气、多功能监护仪等器械,并向患者解释检查方法与过程以消除患者的紧张情绪。受检者术前口服利多卡因胶浆10mL。实验组患者在检查前于右前臂建立静脉通道,先后静脉缓慢注射阿托品0.25~0.5mg、芬太尼0.03~0.05mg、异丙酚1~1.5mg/kg(速度20~30mg/10s),观察被检查者血压、心率、呼吸、血氧饱和度,待其肌肉松弛、睫毛反射消失即停止用药,开始插镜检查,根据检查时间的长短及患者反应,酌情追加异丙酚和阿托品。对照组常规进行胃镜检查。
1.3观察指标
在患者检查前、插胃镜时及检查结束2min时分别测定血压、心率、血氧饱和度,并询问患者胃镜检查舒适度。血压、心率、血氧饱和度通过多功能监护仪直接测定,患者舒适度通过询问调查,根据患者胃镜检查过程中的自身感觉,判断舒适度程度并进行分级,舒适度分为:无不适、难受但能接受、难受难以接受3个等级。
1.4统计学方法
应用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计学处理。组间样本均数的比较用方差分析,两样本率的比较用χ2检验。
2结果
2.1患者检查中血压、心率及血氧饱和度变化
实验组在检查过程中血压、心率及呼吸均较检查前明显下降,且差异有统计学意义(P<0.05),但在检查结束后基本恢复正常,血氧饱和度在检查前、中、后差异无统计学意义(P>0.05)。对照组检查过程中血压、心率及呼吸均较检查前明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2不良事件发生情况
实验组无不良事件发生。对照组中检查后出现收缩血压大于180mmHg者26例,160~180mmHg者30例,140~160mmHg者46例,心率大于130次/分者15例,130~120次/分者8例,100~120次/分者46例。
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1.2手术方法
在进行手术时，根据结石的分布位置，选择保胆手术、胆总管切口探查取石术及腹腔镜胆囊切除术。
1.2.1保胆手术
行人工气腹，并且按照腹腔镜常规方法进行摄像系统及冷光源的置入，置入方式为：剑突下及右锁骨中线肋缘放入5mm和10mm穿刺套管，将胆囊底缝吊。用电凝将胆囊底切口约0.8cm，待到将血止住以后再进行输尿管镜以及经皮肾镜、1.5mm中空超声探针的置入，使用负压将击碎后的结石残渣吸出以后对胆囊进行冲洗，并立即给予止血处理，同时对于未吸干净的残石要带保护套进行全面清除，胆囊管开口处有胆汁流入后，再使用3-0可吸收肠线对胆囊切口进行间断全层缝合，经测试未见胆囊切口有渗漏，方进行术野清洗，将腹腔积液吸尽，排气，切口缝合。
1.2.2胆总管切口探查取石术及腹腔镜胆囊切除术
术前需保留导尿管和胃管，对患者进行全身麻醉，后于剑突下及右锁骨中线肋缘放入5mm和10mm穿刺套管，将胆囊先切除，然后将胆总管切开约2～2.5cm，最后在取结石时使用取石钳将能取的取出，不能够取出的结石，将输尿管镜以及经皮肾镜由切口置入，并且使用1.5mm或3.3mm的超声探针进行边碎石边吸引，术后要留置“T”型引流管。
2结果
使用保胆手术取石的患者均1次成功。使用腹腔镜胆总管探查手术取石的患者中，有18例患者1次成功，6例患者在术中转开放手术1次成功，只有3例患者没有1次成功。造成其无法1次成功的主要原因是由于患者体质较差，对于长时间手术无法忍受，肝内外胆管存在结石量过大，并且大部分的分别部位是二级胆管以上。在患者术中及术后均经过B超或造影证实有结石残留，1个月后使用同样的手术再次取石，全部取尽。本组患者使用超声碎石取石成功率达到100%，手术使用时间90～240min，平均时间为158min。患者住院5～10天，平均天使7.5天，术中的出血量为50～100ml。术后均没有感染、胆漏或出血等并发症的发生。35例患者来院复查均在术后2～12个月，经B超检查胆囊收缩功能良好，胆囊壁没有出现水肿，肝内外胆管没有结石复发。
篇13
及早做好考研准备，备考时间视自身学习情况而定，最迟不晚于大四下学期前（此时所有考研西综科目已全部学完），也不能太早，战线太长容易疲乏，后期没有冲劲。笔者建议大四上学期开始准备，养成每天看书学习的习惯，争取在报名前将教材复习2~3遍，牢牢掌握知识点。从近几年西综试题来看，知识点考查非常细致，若掌握不牢，考场上难以发挥出最佳水平，会做的题也可能没有时间做了。备考最后一个月是攻坚阶段，也是最难熬的阶段。学生不仅要坚持，更要高效复习和采用正确备考策略。
2.1模拟测试对于西综考试，有针对性地做3～4套模拟题或近几年执业医师考试试卷是非常必要的。模拟测试需要注意以下几点。2.1.1合适的时间考前两周适宜进行模拟测试，过早达不到效果，过晚则拾遗补缺时间不够。
2.1.2正确的选择市面上模拟试卷种类繁多，考生以为大同小异，随便选哪种都一样。实际上模拟试卷是显示某品牌图书的“试金石”，面市越早越可能是上年试卷的翻版，不能反映最新命题趋势，反而会将考生引入歧途。检验模拟试卷质量高低的最好办法是对照近两年真题，若考点接近、命题风格类似、难度相同，则为高质量模拟试卷。
2.1.3在临考状态下测试有的考生将4个单元试题在一天之内做完，这样测下来的分数不能反映其真实水平。如果正确率达不到60%，带来的心理压力可想而知。因此，应在应试状态下进行，给自己限定时间，强迫自己提高速度，而且要有意识地锻炼自己在紧张状态下做题的准确率，在规定时间内完成，包括涂答题卡都应一丝不苟，建议答完一部分题目或50道左右题目时涂一次答题卡。
2.1.4学会标记测试过程中，遇到不会做和模棱两可的考题时一定要留下记录。如无从下手的考题划上“×”，模棱两可的划上“?”，以便后续学习和使用。考试时也要这样做，方便检查。
2.1.5考后自我评卷评卷并非简单的打分，而是对自我水平的评价。具体为：（1）得分与上年及格线的差距；（2）错题主要涵盖哪些学科；（3）多少道题是“蒙”对的。通过这3条评价，薄弱环节一目了然。另外，统计得分时，凡“蒙”对的只按其分值的1/3记入总分。如果西综得分在250以上，正式考试时把握就较大。若测试结果不满意，不必气馁，继续努力。
2.1.6试题答案有争议属正常现象模拟题甚至历年真题的答案有时会有争议，这是正常现象。其原因为：（1）随着医学发展，几年前的观点在现在不一定是最佳或唯一答案，甚至过时；（2）临床实践与现行教材脱节，答案本身已超出教材，或考题不够严密；（3）题干没有问题，但从事不同临床学科的学者有不同观点，争议难免。不要“只见树木，不见森林”，因为1~2道题目而耽误时间，毕竟出现类似考题的可能性很小。
2.2考前心理调整临考前很多人都有这种现象：记忆力下降，越想记住的东西越记不住，越着急越记不住；茶饭不思，晚上睡不着或饱受噩梦困扰；老想上厕所，手脚冰凉甚至两眼发黑……这就是“考前综合征”，属于正常现象。提出以下建议供大家参考。
2.2.1正确对待考试从战略上轻视考试，从战术上重视考试。科学显示，适度的应激可帮助我们增加竞技能力[3]。适当的紧张能刺激大脑，使思维保持活跃状态，这对考试是有利的，应正视自己的这种心理体验。每个人在重大考试前都会紧张，而且考试结果与个人切身利益关系越紧密，这种体验就越明显。平静接受现实，顺其自然，就会突破产生该体验的“恶性循环”，使其自然消失。
2.2.2休息保证正常休息，劳逸结合。适度的午休是必要的。考前完全放松不可取，但熬夜亦不必要，要保证正常休息。
2.2.3心态总理曾经说过，“信心比货币和黄金还重要”。保持良好心态，不断锤炼心智，临场才能做到猝然临之而不惊，无故加之而不怒。
2.3临考准备和初试注意事项（1）备齐物品。每年都有忘带身份证进不去考场、考场上找监考教师要文具、不会填答题卡而乱画一气的考生，自找麻烦不说，关键是影响考场发挥。（2）提前看好考场。居住旅馆不要离考场太远。同学好友相聚，叙叙情谊是不错的放松办法，但千万不可开怀畅饮。（3）考完不要对答案。考完一科后尽快调整心态，为下场考试做好准备。（4）午休至少1小时。早上11：30结束考试到14：00开考期间，至少休息1小时，养精蓄锐。（5）注意不要生病，否则对实力的发挥是致命影响。
2.4考场答题技巧考场如战场，既要有战略上的全局安排，也要有战术上的灵活机动。在考试中有一些策略和技巧需要掌握，而这对于考试成绩有很大影响。（1）自信沉稳。发卷后5分钟内不要答题，考生应先检查页码顺序有无错误，卷面是否清晰、完整，同时一定要听清监考教师提出的要求及更正试题错误之处。接着将试题浏览一遍，了解试题结构、题型、分值，当读到熟悉而有把握的试题时，应暗示自己，这里可以得分，树立信心，切忌把注意力放在不会做的试题上。（2）全神贯注。开始答题后全神贯注，不要东张西望，分散注意力。不要害怕题量大，因担心做不完而分秒必争，做完一道题马上做下一道题，这种方法不妥当。因为一个问题的思考模式并不一定适合其他问题，必须让头脑冷静，以新思路去回答下一道题。可以暂停5秒钟，心中暗示自己“又顺利解决一题”，再答下一道题。改变思路表面上看来似乎是浪费时间，实际上却是在节省时间。尤其是西综涉及6个学科，适当地改变思路可节省时间。（3）先易后难。有把握的题先做，为后面答题树立信心。不会的试题留下记号，回头重新做，可节省审题时间。（4）不怕挫折。考试时常会出现这种情况：本来某个题目记得很清楚，可是突然什么也想不起来。这时千万不要慌乱，回想一下曾经用什么方法记忆该知识点，或者转做其他题目，也许很快会茅塞顿开。（5）敢于放弃。有不会的题是正常的，绝对答不出的不如干脆放弃，在会做的题上确保得分才是考试获胜的战术。（6）大胆猜测。若临近考试结束，尚有不会做的题目，一定要猜题选择，毕竟有20%的猜中几率。
3复试
复试是通过面对面形式考查考生专业知识、个人素质等综合能力。考生除了充分准备复试内容外，还要注意礼仪、着装等细节。第一印象非常重要，直接影响考生的最终得分。笔者建议，复试当天考生着装应“朴素、大方、干净”，尽量穿适合自己形象和身份的衣服。此外，要准备个人履历，而且在正式复试前必须让导师审阅；要对导师的研究领域有所了解，如近几年发表的文章以及相关领域最新研究进展、状况和前景，最好有自己的看法，否则在导师询问时不明所以，会严重影响导师的第一印象。若有认识的学长学姐，一定利用好这层关系，了解往年复试程序及注意事项、复试题目。
4调剂
4.1调剂注意事项（1）人要勤快，要学会做事。（2）及时联系，因为有很多竞争对手，联系晚了，考分再高也没用。（3）及时见面，最好去学校或科室与导师面对面沟通，成功几率更大。（4）与招生单位保持密切联系，及时完成网上确认。（5）关注中国考研网调剂基本要求和其他注意事项。
4.2调剂的可能性（1）校内调剂机会更大，相当于第一志愿院校内部对报考本校学生的一种照顾。（2）名牌大学往一般学校调相对更容易。（3）A类地区考生向B类地区调剂相对更容易，主要是B类地区分数线低，生源少。（4）往自己所在院校调剂相对更容易。一方面是照顾自己院校的学生，变相缓解就业压力；另一方面是学生对自己学校比较熟悉，没有适应期。（5）同专业或同专业不同方向调剂相对更容易，相关专业调剂有希望，但也有难度。
5录取
被录取后，不要以为万事大吉，只等开学报名了，其实还有很多环节需要注意，如：（1）学费多少，什么时候以什么样的方式交齐；（2）拟录取专业、学位类型是否有调整；（3）研究生入学通知书什么时间寄发、开学日期；（4）人事档案、组织关系、户口等相关事宜有何要求等。这里有必要提醒考生要与所报考单位研招办保持密切联系，有不明事宜及时咨询。
