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经过教学后，观察组学生学习的优良率为90.0%，对照组学生学习优良率为66.7%，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。
3.讨论
本次研究的结果显示，对医学院的学生使用病案分析教学法进行教学可以激发其学习的兴趣，使其更好地理解课本上的理论知识，提高其理论联系实际的能力，从而提高其成绩和实际操作的能力。笔者将病案分析教学法的优势总结为以下三点：
3.1可以充分调动学生学习的主观能动性
过去，对妇产科专业的学生进行教学时，通常没有结合具体的病案，学生经常会觉得学习的过程索然无味。病案分析教学法将讲解病案作为课堂导入方式，将病案和课本上的理论知识相结合，教师和学生在课堂上共同探讨病案中患者发病的原因、临床表现、病理等，并对其作出最后的诊断，提出合理的治疗方法。这种教学方法清晰易懂，生动形象，能吸引学生的注意力，使其学习的内容不再局限于书本上的理论知识，充分激发了其学习的兴趣，提高了教学的质量和学生学习的效果，在教学过程中逐步培养了学生辩证思考的能力。如，教师在讲解“前置胎盘”这一节课时，可以向学生介绍一个病案：一个怀孕6个月的孕妇晚上睡觉之前无出血的情况，但是醒来后却发生了大出血。学生会对这个病案充满好奇心，然后询问教师，孕妇没有任何痛苦，也没有出血的诱因，为什们会大出血？为什么在怀孕6个月的时候出血？胎盘为什么会在宫颈口上、子宫下段形成？该如何进行预防和诊治？这样，教师就成功地吸引了学生的注意力，学生在听课时会更加认真。
3.2可以培养学生归纳和分类总结的能力
某一临床症状并不是仅仅对应着某一种疾病，疾病的特征也不完全和书本上所描述的相一致。如何鉴别、诊断某一常见症状是哪种疾病的反应，是临床上最常见的学习模式之一。使用病案分析教学法进行教学，可以引导学生将所学的理论知识应用到临床实践当中。如，学生模拟对一位休克患者进行临床抗休克紧急处理，向患者家属询问其发生休克的情形，得出脏器破裂等出血的病因，然后和流产、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、妇科急腹症黄体破裂、急性阑尾炎、外科急腹症等病症相鉴别。在整个过程中，教师要引导学生从临床检查结果、患者的特征、临床表现、病史等方面分析患者的病情[3]。
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2000年,教育部下发教研(2000)1号文件,即《教育部关于加强和改进研究生培养工作的几点意见》,指出硕士研究生的培养应在强调专业基础理论和专业知识的学习,重视综合素质,提高分析与解决问题能力。建立以研究生为主体的教学方式。充分发挥研究生的主动性和自觉性,更多地采用启发式、研讨式、参与式教学方式。卫生部科技教育司、国务院学位办下发[2000]75号文件《关于印发(临床医学专业学位临床能力考核内容和要求)的通知》,逐渐规范了临床医学专业学位的管理。为了执行文件的精神,妇瘤科主任提出了病案讨论式的教学法在医学专业学位研究生培养中应该具有重要的作用,应该能在较短的时间内较快地提高研究生的临床能力。妇瘤科的临床专业学位研究生主要来自三级甲等医院,有的来自二级甲等医院,有的来自乡镇卫生院,有的是住院医师,有的是主治医师,有的已经是副主任医师,有的是既往工作以妇科为主,有的是以产科为主,有的是计划生育为主,有的是不孕不育研究为主,很多研究生入学前很少接触妇科恶性肿瘤的诊治,他们的临床能力差异较大[5]。病案讨论教学法能够在短期内较全面地提高研究生的临床能力,这教学法有如下的优点。1•把最新的妇科肿瘤诊治指南运用到病例讨论中,有利于贯彻理论联系实际的原则,更有利于开阔研究生的临床与科研的视野。2•在病案讨论教学中,教师适时提出问题,鼓励学生思考,便于调动学生的积极性,明显提高授课效果。3•有利于培养学生自学能力。为了在病案讨论中做到论据充分,学生必须围绕有关问题有针对性地复习基础知识,查阅相关资料,主动独立思考。4•有利于培养学生临床能力。病案讨论教学法通过思考题、讨论等形式,使学生学会了如何对病情剖析、归纳和总结。5•教师教学、临床与科研水平得到提高。教师在病案讨论课前认真备课,只有教师尽可能了解本学科国内外的新进展、新动向,才有能力组织讨论,引导和启发学生临床分析和思维的能力。
三、病案讨论式的教学法在医学专业学位研究生培养中运用过程
1•科主任组织教师编写教学病案。在采用病案讨论式的教学法之前,由科主任组织,各位导师和科内全体医师参与,明确该教学法在医学专业学位研究生培养中的重要性,安排每一位教师编写临床病案,对病例提出适量相应的问题,涉及基础知识、临床表现、辅助检查、诊断和治疗、随访、预防等相关知识,然后给出答案。教师为了编写病案讨论式教学病案过程中,除了需要在平常的临床工作中积累病例和临床经验外,还要查阅该领域在国内外的进展,甚至某些疑难病例分析的书籍,有利于教师教学和业务水平的全面提高,拓宽了科研的视野。
2•病案讨论式的教学法用于医学专业学位研究生的教学。病案讨论中,将某患者的年龄、主诉、现病史、月经婚育史、既往病史、个人史、家族史等资料真实地提供给研究生,要求他们对病例特点进行总结,通过临床诊治思维和查阅最新进展,回答相应问题,对该疾病给出最合理的诊治方案,并且可以总结经验教训。妇科肿瘤最常见的疾病主要有子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤和妊娠滋养细胞肿瘤等,病种虽少,但可以编写成用于医学专业学位研究生的教学讨论式的教学病案可以达到几十个,覆盖良性肿瘤,癌前病变,浸润癌,治疗中未控的肿瘤,治疗后复发的肿瘤等。例如,在编写子宫绒癌的病例教案时,我们会提到最新FIGO(国际妇产科联盟)诊断的标准,低危组和高危组的一线化疗方案,疗效判断,停药指征,肺转移病灶的切除指征,耐药和复发的诊断的标准,耐药和复发的患者的治疗,治疗后复发的影响因素,绒癌最新的基础研究成果等问题,这些都是目前子宫绒癌方面热点和难点的论题。
讨论前通过查阅病历、检查病人或病案资料印发给学生,给学生以充分的讨论前准备时间。通过宽松和愉快的讨论,研究生能获取更多新的相关知识,了解到目前的热点和难点问题,开阔了他们开展临床科研的思路,提高了科研的积极性和主动性。通过了这些问题的回答,学习了循证医学用于绒癌的诊治,研究生很快提高了对绒癌的诊治水平,解决了病房查房中经常遇到的问题。通过教师“授之以渔”的教学方法,研究生毕业回到自己的工作岗位后,能很好的表现出通过接受病案讨论式的教学法后良好的临床决策能力。古人曰:“授人以鱼,一食之需,授人以渔,终身受用”。对于医学专业学位研究生,其“会学”比“学会”更重要,通过病案讨论式的教学法方法,犹如给学生“授人以渔”。很多研究生毕业后,也把我们病案讨论式的教学法运用到他们的教学中,收到了良好的教学效果。根据医学专业学位研究生不同的需求,科主任及时调整教学计划,有的放矢。
例如,有研究生提出很有必要及时掌握复发性卵巢癌的诊治热点和难点问题,科主任就会组织教师在一定的时间内和研究生讨论复发性卵巢癌的病案,研究生很快就掌握了复发性卵巢癌的定义、分类、诊断、处理和注意的事项,并且了解到复发性卵巢癌的科研的前沿问题。经常根据研究生的研究课题进行教学。例如,有一位研究生的课题是“宫颈癌手术治疗的临床循证研究”,教师的教学病案需要围绕以下问题进行讨论学习:宫颈癌治疗的基本模式、不同临床分期的宫颈癌治疗选择、宫颈癌手术的分类及适应症、宫颈癌根治手术的范围、腹后腔淋巴结淋巴清扫在宫颈癌治疗中的价值、宫旁组织及韧带的切除范围及在宫颈癌治疗中的价值、影响宫颈癌手术疗效的临床病理因素、保留生理机能的宫颈癌手术现况、宫颈癌根治微创性手术的现况、术前辅助治疗对宫颈癌手术的影响、宫颈癌手术的并发症预防及处理、宫颈癌手术治疗存在的问题及展望等。通过对该问题的学习,使学生对“宫颈癌手术治疗的临床循证研究”课题不再陌生,更有利于研究生课题的开题报告、课题计划的执行、论文书写和论文答辨。所以,通过病案讨论式的教学法用于医学专业学位研究生的教学,不仅帮助研究生解决了临床常遇到的难点问题,而且提高了科研水平。
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《温病学》《伤寒论》《金匮要略》是高等中医院校中医、中西医等专业的主干课程，是中医临床各科的综合提高课，且为中医执业医师考试范畴。通过经典原文讲解与病案式教学法讲授课程使学生掌握中医临床基础课的基本理论和观点，掌握外感、内伤杂病和外感温热病的证治规律及理论与实践运用，拓宽临床思路，提高对常见病、多发病、疑难杂病的综合分析与处理能力，为提高临床各科辨证论治水平打下坚实基础。“工欲善其事，必先利其器”，背诵基础没有打好，中医临床就如同空中楼阁。经典医著成书己久，文字古奥难懂，语义有丰富性模糊性等特点，常常有可意会而不可言传的现象。而现代学生在古文字方面的修养远不及古人，因而对经典医著的理解存在不小的难度，而且中医经典与学生已有的知识经验几乎没有必然的联系，因此必须死记。研究的目的就是要解决经典原文与临床实践的问题。
“死记硬背”一直是教育界人士批判的对象，认为“死记硬背”扼杀了学生学习的积极性及想象力和创造力。但一味地放弃“死记硬背”的做法，正是当今中医教学的一大失误。单纯以经解经，以解释清原文内容为教学的主要目标，是远远不够的。现将原文讲解与临床外感、内伤杂病和外感温热病治疗的古今验案、经方验方相结合，可使许多中医知识能在潜移默化中融会贯通，成为自己的知识，其所包含的巨大价值将在今后的临床实践中得以体现。根据《伤寒论》《金匮要略》《温病学》篇章中的病证、条文所涉及的方药，收集对应运用的古今验案、经方验方。利用学校网络资源的有利条件，可以组织研究生和授课班级学生﹙或对经典感兴趣的学生﹚共同参与。课前要求预习篇章内容，授课教师上课讲解条文含义，之后共同查询相关资料、展开课堂讨论，进一步详解完善条文所述内容，体会中医经典课程作为基础与临床桥梁课程的含义。课题组各位老师通过查询资料、讨论，完善数据库的建立资料。相关研究内容如下：《伤寒论》太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病等各章对应典型医案。《温病学》风温、春温、暑温、湿温、伏暑、秋燥、冬温等对应之典型病案。《金匮要略》内科、外科、妇科病的病案研究。收集每一种病的每一证型的原文对应之典型病案。
3研究的特色和创新点
特色：①伤寒、金匮、温病三门经典课程是中医外感病、内伤杂病研究的理论源头。是中医的经典著作。现古今验案、经方验方医案数据库建立，挖掘祖国文化遗产，更好地弘扬中医国粹。②本研究中以中医临床基础各科篇章中各种病种为主，同时附有现代医学诊断标准相对应，中西医病名的结合更加直观清晰。创新点：①首次建立《伤寒论》《温病学》《金匮要略》经典课程古今验案、经方验方的数据库。填补中医临床基础课程病案数据库建立的空白。②将数据库应用于教学中病案讨论及本科及研究生考试题库的使用。③编写中医临床基础病案教材。
4研究的思路、方法和实施
①选择病案：以中医临床基础各科篇章中各种病种为主线，同时附有现代医学诊断标准相对应，原文下设条文所述证型、方药为辅线，条文对应证型下附收集的古今验案、经方验方。弘扬中医国粹，尤其是对疑难杂病的治疗方法的探讨，初步建立病案数据库。②优化病案：通过课题组成员及组织研究生和学生广泛地收集资料及其教师亲诊的临床资料，从大量文献和临床资料中，总结、提炼以能够密切结合临床理论和实际的病案来建立数据库的原则，共同研究探讨病案数据库的取舍资料，调动学生的学习积极性，不断提高教学质量。③病案数据库应用推广：通过授课班级采用病案教学，观察教学效果。为完善数据库建立和编写病案教材提供基础。并为申报经典精品课程奠定基础。
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Teaching means of the medical science surgery and the method shallow Xi
Wang YuanhuiYe Lizi
【Abstract】Pass to living practice of surgery teaching to the medical science, study aggressive valid of teaching method, exaltation surgery teaching of teaching quality.
【Key words】Surgery learn;Teaching method
外科学是医学生的一门重要临床课程,对于医学生具有极高的挑战性;它不仅要求学生要掌握好理论基础,更重要的是要培养学生具有较高的科学素质、科学思维方法和临床操作技能。传统的医学教学模式以授课为基础的学习法可系统地讲解基本理论知识,但不利于发挥学生的主观能动性,不利于培养学生的自学能力和创新精神,过于注重知识的传授,忽视了对学生各种技能的培养。如何改变传统教学模式,训练和加强医学生主动学习的能力和临床技能培养成为了现代医学教育需要解决的首要问题。结合多年教学经验,笔者提出以下教学方法相结合的教学模式,取得了较好的教学效果。
1.病案教学
在外科教学过程中,运用病案教学是一种重要的教学方法和手段,它可以丰富课堂教学内容,激发学生的学习兴趣,活跃课堂气氛,提高教学质量。
传统的注入式教学法形式较为呆板、沉闷,不能充分调动学生的学习积极性,将病例带入课堂,使学生由被动学习转向主动学习,不但激发了学生学习的热情和参与意识,而且使教师与学生之间,学生与学生之间交流对话增多,增强合作意识。同时病案教学法模拟了临床工作中处理病人的思维过程,使基础知识和临床知识能够融会贯通,不但获得完整的系统性、整体性的知识结构,而且学会运用理论知识解决实际问题,锻炼临床思维能力,做到学以致用,为日后实习及工作打下坚实的基础。
在使用病案教学方法时,指导教师应选取病案应紧扣章节内容,其后引人主题讲解,应突出典型性,充分体现疾病的征象,有鲜明的特点,使学生思想很快集中且能给学生留下深刻的印象。
2.PBL教学模式
PBL(problem based learning教学法是美国神经病学教授Barrows 1969年在加拿大的麦克马斯特大学(McMaster University)首创。它是指以问题为基础、学生为中心、教师为引导的小组讨论及自学的教学模式。PBL目前已成为国际上一种十分流行的教学方法,同时也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势。PBL教学法认为学习是一个意义建构的过程,是学习者通过新、旧经验相互作用来形成、丰富和调整自身经验结构的过程,教学并不是把知识、经验灌输到学生的头脑中,而是引导学生从原有的经验出发,建构起新经验。一方面,问题设置应体现与学生原有知识经验的联系,同时又蕴含新的关系和规律,是通向新理解、新图式的桥梁,能够将学习活动与其背后的基本原理联系起来,激活学生原有的知识经验,让学生进行聚焦性、反省性研究,把学生引导到对基本关系的理解上来。另一方面,问题又具有一定的复杂性,需要学生组成小组整合知识来合作解决,从而促进学生合作学习能力的提高,有助于学生内部知识的整合和内化。因此,PBL教学能提高学生的学习兴趣,从而变被动接受知识为主动解决问题,培养学生的自主学习能力、创新意识和探索能力,符合当前素质教育的要求。
3.多媒体和网络相结合的教学
随着计算机科学技术的不断发展,计算机及其相关技术在教育领域逐步得到广泛应用。多媒体教学作为一种现代教学方式,已成为国内外提高教学质量的重要方法之一。应用多媒体课件给临床教学带来了新的生机,充分增加了课堂信息量,并使教学活动进一步丰富和多样化。多媒体不等于简单的幻灯片放映,不仅是以简单的文字和图形拼凑而成,而是掌握高水平课件的设计方法和思路,利用网络技术平台结合实际临床教学内容设计出适合自己授课的具有个性的教学课件。同时应不断收集外科学多媒体资料。可以充分利用数码相机、摄像机、扫描仪等设备,也可利用各种动画软件制作更好的示意图,或利用USB接口、DICOM接口直接收集影像学仪器内的动态图像、三维立体图像等资料,建立教学资源库,然后根据教学需要,编制成多媒体教学课件。可随时将临床诊治的典型病例图像以及新技术、新方法及时补充到教学课件之中。因为与其他学科知识的广泛的交叉和联系,还可充分利用超链接,以有效、便利地帮助学生更好把握知识的相关性。但应该注意多媒体课件的设计和制作不能脱离教学大纲,应从学生的认识水平、接受能力去设计,才能真正达到辅助教学的目的。
当今世界已全面步入信息化时代,由于信息数字化、网络化程度的不断提高,互联网正取代了传统媒体,成为重要的信息来源,也成为重要的学习资源。利用多元化的搜索引擎,搜索相关教学、学习的资源和软件,学生可以方便的从相关网站获取大量的外科知识。学生也可以通过访问国外相关医学网站、数据库等,了解国际外科学发展与前沿问题。同时教师与学生之间可以通过网络进行实时交流以及利用远程文件传输系统实现相关资源的共享。
4.适当的双语教学
医学是目前进步最快的学科之一,医学新进展和成果大部分出现在发达国家,大部分的论文均是用英语发表在国际著名期刊或在国际会议上交流。因此,提高医务人员的英语应用能力应该成为医学教育的有机组成部分。英语授课的目标是要求学生能基本熟悉常见疾病名称、症状、体征和基本医疗术语的英文词汇,掌握常用医学英语口语,能较为流利地用英语与病人进行交流,准确采集病史,了解病人的需求,适应英文环境下的日常医疗工作经过训练,并能较为流畅地阅读英文文献,并撰写英文病历摘要和个案报道。
总之,目前外科教学应利用多样化教学方式,多方面调动学生的学习积极性和主动性,激发学生的求知欲望,才会在临床见习教学中可起到事半功倍的作用,有助于全面提高教
学质量。
参考文献
[1] 张高炼,黄许森,赵枫,潘国忠.病案教学法在外科学总论教学中的应用[J].右江民族医学院学报,2008,30(1):150～151.
[2] Headrick L,Kaufman A,Stillman P,Wilkerson L,Wigton R.Teaching and learning methods for new generalist physicians[J].J Gen Intern Med,1994,9:42～49.
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1 问题互动式的教学法
在教学过程中，老师可以鼓励学生提出问题，也可以老师直接提出问题，然后让学生上课中或下课后去思考及解答问题[1]。学生可以通过阅读各种中、英文教科书、参考书、网络以及临床期刊杂志等，归纳分析并提出各自的观点或答案，然后大家一起讨论、解决。最后由老师进行点评每人观点的优缺点。这种教学法不仅使学生对提出的问题有了更全面、更深入的了解，更重要的是调动了学生的学习积极性，让学生有兴趣去自我学习和自我更新知识，也培养了学生解决问题的能力。多数学生喜欢带着问题去学习，有了问题就会集中精神去解答，去开动脑筋。这种教学方法克服了"以教师为主，以课堂为主，以教材为主"的弊端，克服了学生被动学习的弊端，提高了教学质量。
2 启发式的教学法
在临床医学论文见习和实习阶段，我们根据课程特点，比较注重学生的观察、分析、表达及动手能力的培养和锻炼。如在见习学生碰到问题时，老师凭借丰富的临床经验和专业知识，在旁边启发式地点拨学生应注意哪些病史采集、体格检查及必要的辅助检查，诊断应注意与哪些疾病相鉴别等。启发式的教学有助于学生外科临床思维的培养，有助于提高学生诊治患者的能力。对实习生在查房时，根据患者的症状，体征，在诊断和治疗上先给同学布置思考题，第2d查房时再回答，查房教师根据情况进行分析。总之，这样有利于培养学生的思维分析能力。
3 典型病案介绍的教学法
在见习教学中常常不容易碰到典型的外科病案（如多器官功能障碍综合征、急性肾功能衰竭等），这时老师可以通过介绍这种典型案例，目的是使学生对疾病的全貌有一个完整的认识，掌握其典型症状、体征，了解疾病的发生发展过程，进而对外科手术的适应证有深刻的认识和理解。典型案例介绍同教科书的内容相近，学生容易掌握典型案例的症状、体征及其诊治，进而再认识不典型的案例，达到触类旁通的教学效果。
4 以学生为主的教学法
我们在外科手术技能教学及外科见习、实习教学中，常常采取以学生为主的教学法，即老师先告诉学生所需要见习的病名，再让学生去询问病史、体检，然后由老师补充示范，尤其是示范规范的体格检查，再集中讨论，由学生先总结该病例的临床特点，并提出自己的诊治意见，教师引导学生进行思考和分析，再由其他同学自由发言，提出各自见解，活跃学习气氛，最后才由老师归纳总结，加深学生对书本内容的认识和理解，真正做到理论联系实际。这种教学法有助于充分调动学生学习的积极性和主动性，从病名回想起学到的理论知识，包括症状、体征、辅助检查、诊断和治疗等，学生在系统采集病史和体格检查的基础上有针对性、重点地采集该病特点和外科情况，达到理论联系实际的教学效果，可以避免学生漫无边际的见习和询问病史，老师也可节省时间示教更多的病例，充分体现了教学活动中以"教师为主导，学生为主体"现代教学模式[2]。
5 视听教材与基本操作技术练习相结合的教学方法
在无菌术（包括洗手、手术野消毒、铺无菌巾、穿手术衣和戴手套）、止血包扎和外科手术基本操作技术（包括切开、止血、分离、缝合和结扎）的见习教学中，先通过学生观看相关内容的教学录像、CAI课件或医学视听教材，再让他们自己动手练习。在练习的过程中学生碰到问题，可以随时请教老师并得到老师的帮助和解答，从而掌握这些外科基本操作技术。也可以边看录像中的外科基本操作技术，边练习这些技术。学生普遍反映这种教学方法好，提高了他们的学习积极性和主动性，绝大多数学生课堂上都能掌握这些教学内容，而且提高了他们的学习兴趣和热情，取得满意的教学效果。我们还鼓励部分学生选修显微外科，培养他们的显微外科手术操作技术。
6 临床手术操作示教的教学法
外科学总论是外科学的基础部分，手术操作技能的教学占有非常重要的位置。临床手术操作示教包括参观手术、观看手术录像、老师示范外科伤口换药和锁骨下静脉穿刺置管术等。针对见习学生对手术操作产生的新鲜感，爱学爱问，喜欢观看手术等特点，教师安排一些中小手术供学生参观，尤其是腹股沟疝修补术、阑尾切除术、胃大部分切除术等，让具有丰富临床经验和专业知识的主刀老师给学生讲解示教手术过程的解剖、手术过程须注意的关键问题以及外科手术的基本操作技术，加深学生对理论知识的理解和基本操作技术的掌握。若没有相应的手术参观，则安排学生观看手术录像。在外科伤口换药教学中，老师先示范规范的伤口换药操作，边做边讲解，特别强调要注意无菌操作，甚至安排学生进行实际的伤口换药操作。通过这种教学法，使手术学教学、外科无菌操作教学与临床实践更加紧密结合，有效地提高了外科基本操作技术教学效果，让学生掌握规范的外科基本操作技术和技能，并提高学生学习的积极性和兴趣性，帮助见习学生树立起外科无菌操作的观念。
7 动物外科实际操作的教学法
为了提高本科见习生对无菌术和外科基本操作技术的理解和掌握，我们实验教学采用狗来进行手术，将动物实验手术室模拟成真实的手术室建造，让学生在训练时有身临其境的感觉，增强其手术责任心，并要求学生将狗按照临床患者看待。每组4~5人，从肥皂水洗手法入手，再手术野消毒、铺巾，穿无菌手术衣、戴手套，进而正式开始手术，包括股静脉切开置管术、剖腹探查术、胃造瘘术、胃穿孔修补术、小肠部分切除吻合术、胃空肠吻合术、阑尾切除术、气管切开术等，每组学生轮流作主刀、一助、二助和器械护士的工作，各组均安排一位带教老师指导学生的手术操作。经过动物外科实际手术操作练习，使学生掌握实验动物的捕捉、固定、准备和麻醉，让学生基本掌握外科基本操作技术（包括切开、止血、分离、结扎与缝合等），强化了外科无菌术的观念，提高了他们学习的积极性和兴趣性，达到满意的教学效果。
8 图片展示的教学法
在教学过程中，教师在教学过程中可以展示临床工作所收集的各种图片，包括典型体征、X线片、CT片、MRI片、手术照片及外科标本照片等[3]，达到图文并茂，使学生容易理解、记忆和学习，使得教学变得更加形象、具体和生动，取得良好的教学效果。
9 多媒体组合教学的新方法
这种教学方法是本教研室教学中最大的特色。在理论大课的教学中，要求每位教师将授课内容作成Powerpoint幻灯片，全部实现了多媒体教学，取消了落后的胶片投影教学法及粉笔在黑板上书写的板书教学，使教学更加形象、生动、具体，学生也不用记笔记而把精神放在课堂的听讲上，提高了教学效果，实现了预期的教学目标。教研室特别重视电子计算机多媒体组合教学，将其作为教研室改革的重点，将重点课程基金大量经费投资于该项任务上，自行开发2部CAI教学课件和医学视听教材。
10 广泛开展疑难临床病例分析
针对具体病例的临床病例分析是培养外科临床思维能力的良好手段。安排见习和实习学生参加各专科的疑难临床病例讨论或死亡病例讨论，甚至专门为见习或实习同学组织1~2个疑难临床病例分析。先由学生对病例资料进行归纳分析，提出他们的见解和诊治方案，再由老师由浅到深地逐步分析、提问，诱导学生思考，进而得出正确答案的方法，培养学生的外科临床思维能力，还鼓励学生提出有关现有治疗方法不足的问题，引导他们去思考和分析，并提出如何加以改进的意见或方法，培养学生分析和解决疑难临床病例的能力。
11 定期的医疗或教学查房教学法
医疗查房在临床各科室占有十分重要的位置，这不仅需要医生在查房过程中了解病情、观察病情，而且需要医生针对患者存在的问题提出解决方案、处理措施，并给患者施治。临床医生在诊治每一个患者时便是一个积累经验的学习过程，同样专门针对学生的教学查房也是一种非常重要的教学方法。各专科每周都会组织一次学科带头人的医疗查房，主要针对疑难病例，各级医生从中都可以学到上级医生的临床思维及处理能力。定期的教学查房可以是教授组织的，也可以是高年资的住院医生以上教师组织，可采用问题互动式的教学法，了解学生掌握知识的程度，也是为了督促学生学习的一种方法。另一方面，教学查房也是培养学生外科临床思维的重要手段，培养学生观察病情、了解和熟悉病情的能力，培养他们具有爱护患者、关心患者的良好医德医风。
通过以上问题互动式、启发式、典型病案介绍、临床操作示教、图片展示、临床教学查房等11种教学手段或方法在临床教学中应用，提高了我校临床教学质量，得到了基地教学医院及就业单位的好评，并在近3届的全国临床医学生临床技能大赛中均取得西南、西北分赛区一等奖的好成绩，并在全国决赛中取得了可喜成绩。
参考文献：
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为了改革医学教育模式,培养学生自主学习和分析解决问题的能力以及创新精神,笔者于2008年9月8日至2009年1月15日,将研究性学习引进产科学教学中。构建“以课堂为阵地,穿插课题研究”的教学模式,收到较好的效果,现报告如下。
1对象与方法
1.1对象 2007级助产专业1班54名学生作为实验组,2班40名学生作为对照组。均为女性,年龄19～21岁,两组年龄、学历,差异无显著性意义(均P>0.05)具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组:教学过程中,教师根据《产科学》教学大纲要求,按传统教学方法,主要以讲授式教学为主,教学学时数80节,教学师资、教学内容、进度、学时数与实验组完全一致。
1.2.2实验组:以研究性学习模式教学为主,具体方法如下:①先组织学生学习“研究性学习”的意义,让其端正态度,明确目的,激发参加本次学习活动的热情和主动性。②全班根据兴趣爱好自由组合成9个研究学习小组,每组推荐组长1名。由产科学教师依据教学大纲和教学内容列出30个研究课题,如:妊娠高血压疾病的高危因素调查、陪伴分娩镇痛的效果观察、影响母乳喂养的因素分析、产后压抑原因的调查与分析、宫外孕病因的调查分析等等,然后指导学生依次选题、设计与实施。③组长根据学生各自的特长分配工作,主要利用节假日、周末等课余时间分别查阅文献、上网搜集资料、设计问卷调查表,然后根据研究课题的需要,单独或由教师联系并带领深入到医院、社区医疗服务站、农村、家庭、开展广泛、认真、细致的调查、咨询、采访
1.3 统计学方法 两样本均数比较所得数据,采用t检验进行统计学分析。
2结果
2.1调研活动范围、内容、结果
本研究活动,在产科学任课老师主持下,历时4个多月,54名学生, 调查人群1280人,直接采访病人才345人,专访医生38人,查阅病案460人。
查阅文献、书刊202册,如《中华妇产科杂志》、《中国实用妇科与产科杂志》、《中国现代医学杂志》、《中国妇幼保健》杂志、《高级助产学》、《妇产科学》等。
写出医学专业论文9篇、经论文答辩及专家评论、其中“妊娠高血压疾病的高危因素调查分析”、“宫外孕病因浅析”等4篇论文被评为“优秀奖”,并给予了奖励,择优在校刊上发表。
2.2 教研效果评价
按教学大纲要求进行理论试卷测试和实际技能操作测试,对照班级同时进行,结果如表1。
表1显示,两种带教效果比较,差异有显著性意义(均P
3讨论
3.1 开展研究性学习的必要性及可行性
过去我国的教育方法一直沿用传统的讲授法、讲述法等。自近二十年开展教学改革以来,如雨后春笋般涌现出目标教学法、情景教学法、案例教学法等,各种方法均推动了教学改革的步伐。但无论哪种方法均处于封闭的学习环境中,脱离不了课堂和书本,无法充分打开学生的视野。尤其医学生课堂听,课后背,考试拿高分,以致到临床时却一窍不通,严重理论与实践脱节
3.2 研究性学习提高了学生自主学习的能力
让学生自主探索的研究性学习,训练了学生的科学的思维方法,对他们未来继续学习有不可估量的作用。在本次教研活动中,各科研小组成员都全力以赴,节假日不谓艰难到单位调查医生和病人,收集病材;双休日走进图书馆,埋头翻阅医学书刊文献;在网上搜索国内外最新的医学动态和资料。表1结果显示,实验班学生理论考试成绩和实践技能考核成绩明显高于对照班的学生。
3.3 提高学生分析问题、解决问题的能力研究性学习的灵魂是“问题”。课堂上,教师“设计引发争议、激动人心、使人着迷”的问题,学生围绕这个“问题”展开思考、讨论、分析,有时学生为了解决问题主动地查阅文献、上网搜集资料、请教老师等,然后再进一步的整合与思考分析,使疑问渐渐清晰,最后,通过个人知识的应用使问题得以解决,而学生的分析问题和解决问题的能力得到了训练和提高。
综述所述,研究性学习是一种新的教学模式,为师生共同发展搭起了一个广阔的平台,有利于培养学生自主学习和创新能力,有利于加强学生的实践能力,能促进学生知识、能力、素质的全面发展,值得推广。
[参考文献]
篇7
本研究主要针对现代高等医学教育背景下中医药学教育的教学现状存在的问题，提出在医科院校中医药学教学中应大力实行模块式教学下的案例教学法的改革实践与探索尝试。
1 现状与背景分析
1.1 医科院校中医药教学的现状
纵观我国中医药学学科教学现状，也集中存在一些问题。中医和西医是两个不同的理论体系，有着各自的思维方式[1]。医科大学学生入学后首先接受的是西医理论系统的教育，形成了较稳定的现代医学思维模式，学习中医时常常是西医“先入为主”；另外中医课程概念比较抽象，理论玄妙深奥、枯燥难记，学生听得费劲，学习的兴趣淡薄，课堂上
看英语等其他书籍的现象屡见不鲜。这些均造成了目前中医课在医科院校效果不佳，学生毕业后对中医没有认同感，严重影响了医学工作者个人就业与职业发展及国家中医药事业的发展。因此，中医药学教学存在的问题愈来愈突出，能力需求、学生素质、灵活教学等诸多因素迫切要求中医药学教学要尝试新的教学研究与实践，在医科院校进行中医学教材与教法的改革显得尤为必要。
1.2 模块教学
“模块”理论是由美国迈克尔・加扎尼加教授提出的，他认为脑是由在神经系统的各个水平上进行活动的子系统以模块的形式组织在一起的。加拿大荷兰学院将模块理论引入教育教学领域。将模块理论引入教育教学领域，其基本含义是：将一门学科中或各门学科中具有同类功能的知识点或能力项组合成知识模块或能力模块，使其整体功能大于部分之和[2]。
模块式教学模式是指以就业为导向，以从业岗位应具备的综合能力为中心，按能力培养的需要设置课程，组织教材，构建实验实习基地，以生产和工作实施理论为基础，强调实践教学的一种教学模式[3]。它根据劳动力市场需求分析，明确劳动力市场的现实需求和潜在需求，以及劳动力需求的种类和数量，然后依据岗位职业能力分析，明确综合职业能力，确定对应的专业操作技能，根据岗位职业操作技能的需求，进行教学分析和教学设计，形成相应的教学模块。再根据各教学模块的实际需要，综合运用各种教学方法、教学组织形式和教学手段，采用相应的考核方式组织教学[4]。
1.3 案例教学法[5]
案例教学是美国哈佛大学在20年代首创的一种培养高素质、创新型和实用型人才的重要教学方法。此教学法以案例为教材，让受教育者通过阅读、分析和思考以及相互间进行讨论和争辩，以提高思维推理和处理问题能力的教学过程。其特点是侧重实践、师生交互，可全面激发教师和学生的创造性思维，提高学生学习的主动性和积极性。
案例教学的意义在于案例教学的最大受益者是学生。实施案例教学的各个环节，可锻炼学生的各种能力，不断提升其综合素质。案例教学着眼于开发学生的创造能力以及解决实际问题的能力；案例教学采用“做中学”的形式，在经验和活动中获取知识，并可使思维能力得到一定的锻炼；通过案例，不仅可以获得知识，而且有利于提高其表达能力，增强解决问题的自信心；通过案例分析，培养学生的决策能力，体现学生的职业行为能力；案例教学大大地缩短了教学与实际工作的差距。
创新精神和能力培养是医学教育的灵魂和目标。案例教学在医学教育中，是培养高素质、创新型和实用型医学人才的有效途径。
2 医科院校基于模块式教学下的中医药案例教学法改革探索
2.1 明了模块式教学特点[6]，转变教师教学理念
模块式教学模式是针对学生所必须掌握的理论知识和操作技能，构建相应的理论教学模块和实践教学模块，突破了学科教学的系统性和完整性，强化了针对性。它重视培养学生的综合职业能力，以学生为主体，以模块为教学单位，综合运用各种教学方法和手段，不断提高应用型人才的综合素质。我国学者经过研究发现国外模块式教学呈现的主要特点是：采用非学科式、以实践能力为基础的活动模式；采用以学生为中心的教育组织形式；教师成为教育活动的监督者和辅导者；采用目标学习法，重视学习过程的质量控制和评估。
2.2 明晰中医药的特色，优化案例设计
2.2.1 明晰中医药的特色[7] 首先，把握中医学的哲学基础、思维方式、基本特性，使医科学生克服掉“先入为主”的惯性，不仅走进中医课堂，而且能走进中医思维，把以往同学感觉玄妙深奥、枯燥难记的中医理论明晰化。其次，把握中医药与中华文化的相关性。中医药与中华文化一脉相承，中药方剂的命名如大小青龙汤、白虎汤、真武汤等的命名与古代阴阳五行的哲学思想、星宿的命名达到统一；中药剂量的确定来源于度、量、衡的制定依据：史书，班固《汉书・律历志》“千二百黍，重十二铢，两之为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石”……。中医的知识与传统文化糅合是课题研究注重的内容之一。
2.2.2 案例的设计和撰写[8] 设计案例时基于模块教学的模式，明确将案例教学法与中医学特色有机结合起来这些基本的原则，精心设计选取案例，如对中医的阴阳概念、整体观念、天人合一等放入自然中就有了更好的理解；辨证论治、治未病等思想用简洁明了、通俗易懂的语言来组织临床案例，以调动学生的学习积极性。
明确案例设计的基本要求，如：案例要紧密围绕本学科知识点，不能偏离本学科的内容；案例要具有一定的知识性、目标性，设计案例时要明确通过案例学习应达到的目的、学生应掌握的知识和提升的能力等；案例的内含知识要考虑学生的条件，已掌握知识基础等；案例要来自实际生活中，要有现实性；案例还要考虑对学生今后学习和工作有指导意义。其次，要明确案例的特点，所设计的案例应具有以下特点：知识性；典型性；对学生的启发性；趣味性等。第三，设计案例的类型，并不拘泥于固定的模式，可以视具体情况灵活运用，一般来说案例类型主要有信息式案例、问题式案例、实录式案例、决策式案例和条例式案例等。每设计一案例时都要首先明确这些基本的原则，然后根据理论知识内容精心设计选取案例，如对中医的阴阳概念、整体观念、天人合一等放入自然中就有了更好的理解；辨证论治、治未病等思想用简洁明了、通俗易懂的语言来组织临床案例，最好是自己的临床案例，以调动学生的学习积极性[9]。所设计的案例要有以点带面的指导意义；能使学生在专业能力、方法能力和社会能力上有提高；更要具有可理解性。
2.3 明确教学改革方法，完善评估体系
为确保模块式教学模式下中医药学案例教学法收到良好效果，应配套开展教学方法、教学手段探索，构建合理、实用的教学方法、手段。案例的实施过程中应简明扼要，通俗易懂。
2.3.1 案例的实施[10] 课堂案例的导入采取多种方式，既可按传统模式讲授，在学生掌握理论知识的前提下以案例作为补充，供学生阅读使用；也以案例为先导在一节课开始的时候即进行，从而引导教学，丰富教学内容，提高了学习效率；有时在相类似的疾病讲授完后导入。通过病例的引入可使学生兴趣提高，积极思考问题。在引入案例时注意到教师只需要提供原始材料，不需要提供分析观点。课堂集体讨论病例，分析，总结。
2.3.2 案例的导入 可采取多种方式，既可以按传统模式讲授，在学生掌握理论知识的前提下以案例作为补充，供学生阅读使用；也可以以案例为先导在一节课开始的时候即进行，从而引导教学，丰富教学内容，提高学习效率；也可以在相类似的疾病讲授完后导入。通过病例的引入可使学生积极思考问题，表现出很大的学习兴趣，从而进入讨论阶段。在引入案例时教师只需要提供原始材料，不需要提供分析观点。
课堂集体讨论病例，可以允许同学自由发表自己的见解，也可先以组为单位进行讨论。然后再进行个别学生的提问，同学之间互相补充，教师引导让所有学生的思维都调动起来，活跃课堂气氛，积极地回答问题，在分析讨论阶段学生做一些简单笔记，把不同见解、合理建议记录下来，可以允许意见、见解有冲突、纷争。
通过病案讨论引申出一定的结论，可以先让学生总结，老师再作补充，也可老师总结，讲出案例中的关键点以及讨论中存在的不足和长处，对学生理解的难点疑点进行再一次的详细讲解，帮助他们更清晰地认识病案中的疑难问题，使案例中的问题更加明朗化或想法更具体化。课后学生上交学习报告，对自己在案例阅读、分析、讨论中取得了哪些收获、解决了哪些问题、还有哪些问题尚待释疑等作一总结，并通过反思进一步加深对案例的认识。
2.3.3 案例教学方法效果评估 对于案例教学方法效果评估可采取多样化[11]。积极尝试以学生为主体、基于工作过程的任务驱动、创设情景等案例教学方法。注重调动学生学习积极性，形成一种学生为主体，教师为主导，师生互动的教学方式。创设模拟与实践结合的教学手段，使用图文并茂、声情相生的多媒体教学软件或光盘，可通过制造全方位的案例教学环境，调动学生视觉、听觉、触觉等多种感觉，提高教学效果。将课堂教学与课外学习相结合，开展课外实践活动，如参观、访问、考察、写作、进行专题讨论、主题辩论等，激发学生兴趣。此外，还可以结合传统方法命题，进行期末闭卷考试的考试评估法和以发放调查问卷进行统计分析的调查评估法相结合的方法进行有效评估。
3 结束语
本研究主要针对现代高等医学教育背景下中医药学教育的教学现状存在的问题，提出医科院校中医药学大力实行模块式教学下的案例教学法的改革实践与探索尝试。在该模式下将案例教学法与中医学特色有机结合起来，可以活跃课堂气氛，激发学生浓厚的学习兴趣，使学生对相对比较抽象、玄妙深奥的中医理论有一个较为深刻的理解，中医知识得以扎实掌握。教学中加强理论知识向岗位实践过渡的内容，为学生实习、走上岗位打下基础。此方法侧重实践、师生交互，全面激发教师和学生的创造性思维，提高学生学习的主动性和积极性，又能提高学生的人文素养，提升学生的中国文化底蕴，提高中医学教学质量，培养全面发展的医学人才。
笔者参加了案例版教材[12]编写及修编，并在教学中应用。教材已经在2009年12月出版且在10余所高校（参编单位为主）的中药、药学、资源、营销、医学等多个开设中医药学概论的专业中进行了应用，反应很好。2010年12月即进行了第2次印刷。教材除案例外，还融入了学习目标、知识窗、知识拓展、英文小结、课后阅读指导、思考题目等内容，以其新颖、全面、实用、生动获得好评，2011年被评为“江苏省高等学校精品教材”。基于模块式教学模式下的中医药学案例教学法值得进一步推广普及。
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篇8
1.1 教学对象
山东中医药大学2011级眼视光本科专业学生51人，分为PBL教学方法实验组25人，传统教学法对照组26人，2组学生之间年龄、入学成绩没有显著性差异。实验组分为5组，每组5人。
1.2 教学方法
教学内容为角膜接触镜的护理一节，两组学生均有同一老师授课，对照组采用传统教学法，教师结合多媒体课件、板书等按照常规的教学内容进行课堂集中教学；实验组采用PBL教学法：（1）教师课前充分准备，把握好教学大纲，明确教学任务、主要内容、重点、难点，熟悉学生情况，准备合适的病例，书写教案，查阅参考文献，对学生在课堂上有可能提出的问题进行准备。（2）提出问题，这是PBL教学法的关键之处，一个好的问题可以激发学生的兴趣，调动他们的积极性，教师提前一周把准备好的病例给学生，并帮助学生一起分析所要研究的问题，以明确学生的努力方向。（3）学生准备，每组有一名组长，学生拿到问题后，老师可以引导学生有针对性的查阅资料，也可以提供部分书目及网址，让学生带着问题利用课余时间通过各种方式去查阅资料，寻求问题的答案。例如去图书馆查阅相关书籍、著作、期刊、论文，通过网络查询资料，组内之间进行讨论，得出组内的一致性结论，组长负责汇总发言，组员可以补充。（4）课堂讨论，教师在上课后首先进行启发式讲述，介绍角膜接触镜护理的基本概念定义和背景资料，为学生讨论做好铺垫，然后是学生以问题为中心展开讨论，各小组代表发言，详细阐述本组对提出问题的分析看法，并通过论据找到解决方案，小组之间可以辩论，提出异议。同时，教师把握好课堂讨论节奏，做到主持人的作用，协调课堂氛围。（5）总结讨论，教师归纳总结本次课程的重点、难点，给出问题的合理答案，留出一点时间让学生进行自我分析、总结，然后进行点评，对共同性问题及争议较大的问题进行详细分析，解疑答惑，并指出学生的不足之处及今后需要注意改进的地方。
1.3 教学效果评价
采用问卷分析和成绩测评相结合的方式，课后对学生进行主观问卷调查，了解学生对PBL教学法的整体感受，写下自己的建议。并对实验组、对照组学生进行本节课内容考试，考试试题包括选择、名词解释、简答及分析题，对成绩结果做出分析。
1.4 统计学分析
采用SPSS11.0软件分析数据，两组之间比较通过t检验，以P
2 结果
2.1 主观问卷调查
通过课堂观察，PBL教学法实验组学生课堂气氛活跃，讨论比较激烈，能够客观分析问题，通过论据解决问题，提出自己的观点与建议。学生参与意识强，积极性高，绝大多数能做到课前充分准备，结合病案复习、查阅相关理论知识，经过反复讨论修改，力求答案合理、客观、全面，有的小组还能把讨论的过程、论据、结果做成PPT，在课堂展示，使结果更加直观、生动易懂。组内成员能够分工合作，发扬团队精神，同时增进了同学感情。主观调查问卷显示，实验组25人中，23人认为PBL教学法能够调动学生的学习积极性、主动性，24人认为能够提高学生的自主学习能力及团队协作能力，23人认为能够较为牢固的掌握并且能够灵活应用所学课堂内容。只有个别学生不太适应PBL教学方法，担心不能够系统的学习掌握理论知识，没有投入到积极查阅资料、讨论问题的氛围中去。
2.2 成绩分析
篇9
二、实施过程
1. 理论教学。
针对不同章节内容采取不同教学方法，主要包括引导课文教学法和卡片展示教学法。引导课文教学法是一种借助专门的教学文件引导学生独立学习的教学，其教学过程分为6个阶段：获取信息、制定计划、做出决定、实施计划、控制和评定。卡片展示教学法是运用卡片展示技术将学生引入交流的氛围，培养学生发现和解决问题的能力，其教学程序为开题、收集意见、加工整理、总结和形成最终结果。以“肺病证”为例，教师在课前给出一些引导问题，比如正常呼吸是多少？肺病受哪些因素的影响？如何诊断？如何辨证论治？将所有学生分成6组，利用课余时间准备，遇到问题时组内学生相互讨论，查阅相关资料，必要时咨询教师。上课时每组派1名学生，在规定时间内上台分享该组所负责的内容，组织学生讨论，及时纠正其错误，探讨进一步完善的方法。另外，其他各组学生在课后需上交相关作业。最后，教师进行补充和总结。重点和难点章节如“感冒” “哮病”等以教师讲授为主，课后让每组学生自己出一些练习题制成卡片，各组交换学习，每组组内进行归纳、总结。
2. 实验教学。
针对不同实验过程，主要采用模拟教学法、角色扮演法和案例教学法等。模拟教学法是一种在模拟情景或设备中学习相关职业所需知识、技能和能力的教学方法。角色扮演法是一种在模仿现实情景中由学生扮演特定人物角色的一种教学方法。案例教学法是教师选定一个适当的案例，让学生直接参与讨论，分析这个案例中存在的问题，以及如何解决这些问题的一种教学方法。以“病案书写”为例，实验室环境完全模拟医院病房的环境，分医生办公室和病房，情景真实。教师先进行整个操作过程的一般示教。每3名学生为一组进行练习，整个过程都严格模拟临床情景进行，这3名学生分别扮演患者、患者家属和接诊医生。教师课前设计多种案例，让各组学生进行练习，并在练习的过程中予以巡查、指导。实验课结束前，教师抽查1个小组的病例书写情况，组织学生讨论，并对各组学生练习情况进行总结。
3. 整体训练。
以合作学习小组为基本形式，以基本理论、基本知识和基本技能等内容的有机整合为前提，通过项目教学法，促进学生掌握相关知识和技能，提高学生自学能力、评判性思维能力及分析解决实际问题的能力。这一阶段的教学安排在学生完成所有章节学习，掌握本课程基础知识和技能后，在仿真人体模型上进行。教师设计一个完整的病例，让仿真人体模型模拟某种疾病相关的症状和体征，抽取6名学生组成一个治疗小组进行诊疗，诊疗正确，病情好转，实验结束；如诊疗错误，则病情恶化，实验失败。在该组学生进行诊疗的同时，其他学生通过监控系统观看操作过程并给予评论。最后，教师进行总结点评，指出需要改正的地方，鼓励学生进一步完善相应的操作。
三、教学效果
学习效果问卷是在参考有关文献的基础上，结合学生座谈结果，并根据多位临床专家的意见反复修改而成。共有l0个项目，涉及学习能力、创新能力和社交能力3个维度。问卷调查采用无记名方式，调查前用相同的指导语解释问卷内容，学生在15分钟内完成，当场回收。结果显示，学生普遍反映行动导向教学优于传统教学，提高了学生学习的兴趣、自学能力，有利于知识的理解掌握和应用；培养了学生发现和解决问题的能力、团队协作精神和创新能力；学生适应医生工作角色快，临床工作能力普遍提高。
四、教学反思
1. 行动导向教学提高了学生综合能力。
篇10
纵观历代名医，大凡成为中医名家者，无一不娴熟经典，并通过临床实践不断创立新说推动中医学术的发展。“读经典做临床”是对历代名医成长经验的归纳和总结。历代医家成名的经验提示要想做好临床，就必须熟读经典。而《内经》课程是中医经典课程之首，其理论对临床实践具有重要的指导作用。怎样读中医经典，掌握其内涵，为临床服务，即践行现代提倡的“读经典做临床”[1]的宗旨，课程团队通过长期对《内经》教学进行研究与实践，总结提出强化中医基本功底、运用多种教学方法、开展名医讲座及丰富网络资源对培养优秀中医临床人才具有重要作用。
1 开展原文背诵，强化中医基本功底
思维的形成要以一定的知识为基础，故中医临床思维必须以坚实的理论知识为基础。中医基本功底扎实与否直接决定中医学传承的质量与中医临床思维的建立。中医学理论的传承与临床思维的培养离不开背诵。《内经》课程是中医基础教育的重要内容，引导学生熟读《内经》原文是造就中医临床人才的基础性工作。课程教师将《内经》原文划分为三个等级。其中，一级原文要求学生背诵和熟记，在课堂上以提问方式随时检查学生背诵情况，在期末开展原文背诵口试及知识竞赛。通过开展口试及原文背诵知识竞赛，督促学生强化中医基本功底的训练。对研究生也进行每年一次的原文背诵考核。
2 改革教学模式，培养临床思维及辨治能力
《内经》课程传统教学模式是采用“注入式”的教学方法，以教师在课堂上讲解传授知识为主，把教学内容灌输给学生，教师是整个教学过程的主宰，学生则处于被动接受知识的地位。课程组改革传统教学模式，在课程教学中通过运用PBL教学法、案例式教学法及讨论式教学法，培养了学生临床思维及辨治能力。
2.1 开展PBL教学法 PBL（Problem-based Learning）是以问题为基础的学习。PBL是以建构主义理论为指导的、以学生为中心的教学方法，是基于现实世界问题的以学生为中心的教育形式[2]。PBL教学法转变了传统的教学模式，强调学生是积极主动的学习者，使学生由被动接受知识转变为主动学习知识的主体。PBL教学法可较好地提高教学质量和学生的综合能力，目前已成为国际上比较流行的一种教学方法。
《内经》课程在开展PBL教学过程中，学生通过解决医案所呈现的问题，有效地提高了学生解决问题的技能和临床辨治思维能力。“肢体活动障碍的张先生”的案例是基于《素问・生气通天论》及《素问・痿论》中关于偏枯及痿证的相关教学内容而编写的。通过此案例为学生创建了一个基于问题的自主学习环境。学生通过自主查询资料解决医案所呈现的问题，加深了对《内经》中《素问・生气通天论》及《素问・痿论》经文的理解，掌握了偏枯及痿证的病因病机与治疗，建立起了较为全面的关于偏枯及痿证的临床诊疗思路与方法，并深刻体会可《内经》理论对现代临床的指导意义。
2.2 运用案例式教学法 案例式教学法（Case Teaching Method）始创于美国哈佛大学，最早用于商学院及法学院的教学中，随后迅速推广到其他领域的教学当中。案例教学法在医学教育中有类似的模式，称之为病例分析法。案例式教学法要求教师根据教学目标与要求本着理论联系实践的宗旨，以案例为基本素材，将学生引入一个特定的真实情景中，通过师生互动、学生参与、平等对话或分组研讨等形式，促进学生对基本知识和技能的掌握，提高学生分析问题、解决问题的能力[3]。
《内经》课程通过教学实践认为在中医经典教学中采用案例式教学法，能够拓展学生的思维空间，提高教学效果。在不同教学阶段，根据教学内容需要，引入古今名家医案。在课堂上以真实案例为导入，对学生进行分组，以小组形式进行讨论。学生们根据案例，积极讨论、发言、答辩及提交讨论报告等，调动了学生学习的积极性，加强了学生对中医经典的认识，拓展了诊治思路，更有助于培养学生的临床思维能力，是一种行之有效的教学方法。课程组教师将学生病案讨论记录和想法，编印了《病案论文集》。
2.3 开展讨论式教学法 讨论式教学法是一种以“教师为主导，学生为主体”的教学方法。这种教学方法来源于德国，目前在西方发达国家已成为一种普遍应用的教学方法。此种教学方法通过为学生在课堂上提供思考问题及讨论问题的机会，调动学生的学习兴趣。
《内经》课程在教学中，根据教材中教学内容及进度的需要，将教学环节中的重点和难点分解成不同的知识点，拟定出讨论的题目。教师课前提出问题让学生们去思考并查阅资料，在课堂上让学生讨论、分析并归纳，提出自己的看法及见解，在学习中找到解决问题的方法。通过在《内经》课程教学中运用此种教学方法，提高了学生思考问题的主动性与灵活性，激发了学生学习兴趣。同时，通过此种教学方法，也促进了学生临床思维能力的培养及提高。
3 邀请名医专家讲座，拓展学生视野
《内经》由于其成书年代久远，文辞古奥，医理精深，故给学生学习及理解原文带来一定难度。为了帮助学生充分理解经典原文的理论，每学年都有计划邀请名老中医为学生及青年教师开展学术讲座。学术讲座主要是围绕哲学、文化、临床、现代科技等角度阐发《内经》理论的奥秘，发掘其经旨，特别是运用《内经》理论对临床验案进行分析和讲解，不仅帮助学生加强了对中医经典理论的深入理解，而且也帮助学生构建了只有学好经典理论，才能做好临床的思维模式，深刻领悟了中医经典理论对临床的重要性，拓宽了学生的视野。
4 丰富网络资源，拓展学习空间
网络作为一种教学手段，在教学中发挥着重要作用。将现代网络教学手段运用于《内经》经典课程教学中，充分拓展了教学空间与时间，发挥了学生自主学习的积极性，是继课堂教学之后的又一种行之有效的教学方式。通过近年的网络教学实践，《内经》网络教学平台内容非常丰富，尤其是网络教学中的专家讲堂、教学纪录片及古代医案，对强化学生重视经典、培养临床思维起到了非常重要的作用。专家讲堂有来自全国各地名师名医的学术讲座，为学生自主学习提供了空间，里面涉及的临床验案拓展了学生的临床思维；教学纪录片及古代医案里收录了大量的古今名家医案，帮助学生建立起了临床诊治思维。
《内经》课程以“读经典做临床”为宗旨，通过开展原文背诵、改革教学模式、邀请名医专家讲座及拓展学习空间，充分调动了学生学习经典课程的兴趣，培养了学生自主学习、独立思考、临床思辨及创新等综合能力。但在具体教学实践中，还需要从多角度、多方位对中医经典课程的教学改革进行探索和研究，以中医经典课程为基石，培养出符合中医人才成长规律的高水平中医临床人才。
参考文献
篇11
【中图分类号】G【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2013）11C-
0152-02
非经典以问题为基础的学习（Problem-based Learning，PBL），简称非经典PBL教学法，是根据对PBL教学模式进行改良，采用以班级为单位并由一名任课教师组织学生进行班内小组讨论的非导师制教学模式。实施非经典PBL教学法的目的是让学生在药剂专业课程学习中，在教师的指导下借助与学习相关的实际价值问题来辅助开展学习，从而调动积极性和主动性以提高学习的效率。
随着国内外医学高等院校在教学实践中对PBL教学法的广泛应用，近年来，中职卫校也在理论教学中逐步应用了非经典PBL教学法，且应用率也在逐年上升，并在教学活动中辐射到各个学科。当前，关于中职卫校药剂专业教学中非经典PBL教学法应用的报道甚少。为了探索非经典PBL教学法在中职卫校药剂专业教学中的实用性，本文对此进行探讨，旨在为卫校药剂专业教学的改善提供理论依据。
一、卫校药剂专业教学中非经典PBL教学法的应用现状
（一）应用过程
1.编写教学大纲。根据非经典PBL教学模式制定适合于中职卫校药剂专业教学的非经典PBL教学大纲，以适应非经典PBL教学改革的需要。大纲基于三年制普通中专药剂专业教学课程的基本要求，通过总结以前的教学经验来参考制定。
2.编写病例。为了使非经典PBL教学达到预期的效果，必须认真地收集和整理临床病例，针对学生的年龄、知识面及理解能力，使用浅显易懂的语言制定匹配的非经典PBL教学病例。每个病例涵盖相应的学科内容，设置一个学习重点，根据教学大纲的要求提出相应的引导性问题，引导学生进行课外自我学习、查阅资料。
3.分阶段教学。非经典PBL教学分五个阶段：第一阶段使用浅显易懂的语言讲解基础理论知识、导引临床案例。第二阶段进行设问导学，围绕知识要点结合临床或利用相关日常生活事例，设置富有启发性、疑难程度适当的问题。第三阶段组织学生各抒己见，对设置的问题展开讨论，初步商定解决方案。第四阶段进行结课，总结评价、强化知识点，延伸拓展课堂教学内容，提出一些综合性的问题让学生思考，安排学生课后查找与教学内容相关的资料写读书笔记，并列入平时成绩。第五阶段每讲完一个章节内容就开展一次大班化PBL病例讨论，病例分析报告列入平时成绩。
（二）应用特点
非经典PBL教学法是仅局限于以班级及小组为单位，以问题为中心展开学习讨论的非导师制的新型教学模式。教学内容主要由基础知识及重点学习内容组成，当前延伸拓展的知识较少，仍未完全突破“必须为准，够用为度”的原则。
（三）应用意义
1.调动学习积极性，提高学习兴趣。尽管中职卫校学生成绩不理想，学生的年龄偏小，知识面及理解能力较浅，但绝大多数学生很渴望探求医学知识。非经典PBL教学法是根据传统教学法与PBL教学法改良，集两者所长，能充分发挥学生各方面的智能因素，调动学习的积极性，培养学生主动学习的习惯，促使学生在学习中学会解决问题，让学生在学习过程中获得成就感，从而顺应了时代的发展，满足了学生终生教育的需求，产生了较好的学习效果。
2.提高专业知识技能，为临床实践奠定基础。针对学生急于接触临床的心理，非经典PBL教学在授课中引入临床病例，要求学生用所学知识来解决临床实际问题，实现了药剂专业理论教学向临床实践教学的过渡，缩短了理论与应用之间的距离，为学生以后的临床实践工作打下了坚实的基础。
3.能缓解教师及教学资源缺乏问题。
在西方发达国家得以推广的PBL教学法在国内中职卫校由于条件受限，如教师及教学资源匮乏，未能广泛地应用。而非经典PBL教学法采用的是以班级为单位，由一名任课教师组织学生进行班内小组讨论的教学模式，可有效地缓解师资力量缺乏的问题。实际上，在非经典PBL教学中，可以与挂靠医院及上级共建单位通过远程教育获得丰富的医学信息，实现教学资源共享。
（四）存在问题
1.教师教学经验不足。非经典PBL教学法下，教师不仅要具备出色的教学技能和课堂组织驾驭能力，还要有过硬的本专业知识和相关多门学科的专业知识。然而，我国中职卫校非经典PBL教学法由于开展时间较短，教师经验不足，教师由传统教学模式理念转化需要时间历练和加强培训。现阶段应用非经典PBL教学法的教师基本上没有真正了解其真谛，对其广泛推广应用带来极其严重的影响。
2.缺乏现成教材。一直以来，大多数实施非经典PBL教学法的中职卫校所采用的教材，实施过程耗时费力，导致教学课时严重不足。由于实施非经典费PBL教学法，既要安排学生自学和讨论，又要给学生充足的时间来查阅资料，因此要合理安排时间，精心设计教案，教学内容主次分明，教学难度很大。今后，要对课前预习及课时安排等方面作更深入的探讨，逐渐加强非经典PBL教学法的实施。
3.教学设计不规范。非经典PBL教学法实施尚缺乏严密的设计，在教学内容的筛选、病案的编写以及教学的实施和评价上，都需要进一步规范。教学方法的改革，需要相应的与之配套的考试方式，不能简单地将PBL教学过程简化成提问、讨论和总结三大步骤来完成，而应遵循Maastricht7步模式才能达到预期的教学效果。
二、关于卫校药剂专业教学中非经典PBL教学法应用的研究
（一）研究范围
在非经典PBL教学法应用现状的基础上，相关针对非经典PBL教学法的研究也是基于大专院校的护理专业，关于中职卫校药剂专业教学中非经典PBL教学法的应用的研究较少见，通常仅见于在某个课程中的应用。
（二）研究方法
当前的研究往往强调通过开展非经典PBL教学，改变医学教育中灌注式的教学；解决基础理论与实践脱节及药剂专业学生学习负担过重的弊端。借助实施非经典PBL教学，让学生适应非经典PBL教学方式，体会其精髓，听取学生的反馈，对教学效果进行评价，进行总结，为今后更好地推广应用非经典PBL教学积累经验。
（三）研究内容
研究内容主要包括：教学大纲的编写、病例的编写、问题的设置、讨论的氛围和效果、师生间的关系，最重要的是合理的考核评价方式。传统教学的评价中通常由平时分、实践分、期末考试分组成，而非经典PBL教学法强调的是学生的参与、综合能力的培养，因此必须突破常规的考核方法，建立一个能够合理评价非经典PBL教学的教育评价体系，从而有利于非经典PBL教学法的推广实施。
（四）研究结论
当前的研究获得了一些有益的结论。有研究提出，非经典PBL教学法的实施应具备一定的教学条件，如图书馆、网络、教学录像等，给学生提供查阅参考书及文献资料的平台。也有研究表明，在中职卫校药剂专业教学中应用非经典PBL教学法，应密切结合医院实例和当前药房工作的需要，在教学中通过引入案例来激发学生的求知欲，提高学生检索文献与撰写论文的能力。
综上所述，非经典PBL教学法在中职卫校药剂专业教学改革中发挥着积极的作用，得到了学生的普遍欢迎。但作为一种新型的教学模式，如何更有效地实施和评价尚需进一步探讨。尽管非经典PBL教学法存在着许多不足之处，但在培养创造型、实用型医学人才方面较传统教学法具有无比的优越性。在教学过程中应结合实际相互借鉴，融会贯通，取长补短，为中职卫校的教学改革提供新的思路。
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篇12
计算机文化基础课程是医学高职高专的公共基础课程之一，是现代教育要求医学高专学生必须掌握的课程。计算机的运用在医学学生的专业学习和工作中具有很重要的地位，这就要求学生能够熟练运用计算机的基本操作。因此，计算机文化基础课程对于医学高专的学生而言，显得很重要。
1 课程特点
1.1 课程内容多。计算机文化基础课程，又可以称为计算机应用基础课程。此课程主要针对非计算机专业的高职高专学生开设，教学目的是让学生理解计算机理论基础知识，掌握计算机的基本操作技能。根据教学目的，本课程的理论教学内容涉及计算机的发展、计算机的工作原理和系统、计算机安全和计算机网络基础知识；实训教学内容涉及到操作系统的熟练运用、办公自动化套装软件的熟练操作、基础网络操作。从这些内容提要分析，课程教学包含的知识模块多、内容杂，按目前计算机发展都是要学习的。
1.2 课程计划学时少。计算机文化基础是高职高专通识教育重要的部分，许多学校都达成了共识。但是，对于这门课程，在实际的教学计划和实施中，都有一个课程教学课时偏少的弊病。这种情况大致有两种原因造成，一是部分学院重专业教学轻视公共课教学；二是一些学校认为学生都或多或少能够完成计算机基本操作，没必要多开学时。
1.3 课程设计偏重理论。课程内容多，教学任务重，许多学校偏重于理论教学。课程计划的设计，重视计算机理论基础概念的学习，实践教学也如是，较多学校为了应付计算机一级考试，提高过关率，都加强理论教学。
1.4 学生层次不一。高职高专的学生生源不一，一是学习基础不一，二是生源地不一。学生对于计算机的熟悉程度不一。部分学生不熟悉计算机操作，而部分学生已经有了初步的计算机操作经验。这些都给本课程的教学带来影响。
1.5 教学模式选择不一。计算机文化课涉及面广，内容多，很多教学反映教学难度大。在教学实践中，教师们都进行了教学模式的探讨和研究，任务驱动教学法、目标教学法、多媒体教学法等都曾经在本课程教学中实践过。这些教学模式都能够较好地完成本课程的教学。在这些教学模式的基础上，若能运用案例教学法，加强实训教学，将能起到事关功倍的效果。
2 案例教学法
案例教学法（case-based teaching），起源自上个世纪20年代的美国哈佛商学院。案例教学法是一种以案例为基础的教学法。哈佛商学院倡导的案例教学法，当时是采取一种较独特的案例型式的教学，这些案例来源于现实生活或工作中的真实情境或事件。后来发展成为一种卓有成效的教学模式。我国教育界和高校研究案例教学法始于上个世纪90年代。
经过几十年的研究，案例教学法在各门学科都有运用。案例教学法在实际运用中有其鲜明特征和优势：
2.1 案例来源于工作和生活中的典型事例，案例要和知识点有机结合，通过案例能够有机地反映教学知识点，通过案例分析和问题的解答，教学中的知识内容等到教和学。
2.2 案例教学法激励学生善于独立思考和团队合作。对于来源于事实的案例分析和解答，学生总是兴趣很大，因为这些案例和他们息息相关。在案例教学中，教师总是引导学生独立思考，勇于探索。在案例教学中，教师允许学生开展团队优势，相互沟通，相互启发，取长补短。案例教学法可以让枯燥的教学过程变得生动活泼，可以让空洞的知识变得具体形象。
2.3 案例教学法注重学生的实践能力培养。以前的教学注重应试教育，往往强调学生对于理论知识的记忆和理解，强调对于书本知识的教学。部分学生对于知识的学习往往是囫囵吞枣，只是为了应付考试，考试完了也许什么都忘了。至于从教学知识点学到了哪些有用的实践技能，根本无从谈起。
2.4 案例教学法强调在教学过程中以学生为中心，为教学的主体，教师是引导者。传统案例教学过程，往往是老师在唱独角戏，教师是教学的主体，是教学的中心，教师讲，学生听，教学的成效都是以考试为测试标准。在这种过程中学生学到的都是死知识，不能灵活运用到实际。案例教学法鼓励教师作为课程教学的引导者，引导学生去完成案例的分析和解决，在这个过程中学生能够运用知识技能解决实际问题，能力得到培养。
3 案例教学法在计算机文化基础课程中的实践运用
3.1 计算机文化基础课的教学目的在于培养学生的计算机基础实践操作技能。案例教学法正好能够完成这样的教学目的。在计算机文化课的教学中引入案例教学法，最关键的是根据教学知识所编写的典型案例。一是案例要结合实际，是现实工作、生活中的实际操作需要，二是案例要和知识点有机结合，能够通过案例让学生掌握知识点。
3.2 教师在编写教学案例时要考虑学生所学专业所面临的实践需要，编好案例后，教师理清案例教学中的思路，解决如后问题：如何抛出案例，如何引导学生分析案例，如何引导学生分析解决案例需要用到哪些知识点和操作技能，如何引导学生独立思考，如何引导学生在独立思考基础上的相互交流，相互启发，如何引导学生在解决案例过程中去掌握知识重点和操作技能。
3.3 在操作系统WINDOWS知识章节中，典型案例可以根据文件或文件夹的管理来思考。可以列举建立多级文件夹管理医院科室信息为典型案例。教师引导学生首先剖析案例的实际需要，即在实践中的实用性，然后分析案例中需要用到的知识要点，分析解决案例的操作技能，最后让学生相互讨论，提出解决案例的思路和操作步骤。
3.4 在办公软件OFFICE部分章节的学习，案例的列举很有实际意义。例如，在WORD章节，可以列举病案书写或毕业论文的编写。这些案例对于学生的吸引很大，学生的兴趣很浓。因为这两者都是医学类学生面临急需解决的实际问题。在EXCEL章节，可以列举医学课程上的实验数据的统计和分析作为典型案例。以前这些数据处理的工作通常是手工完成，现在教师可以引导学生利用EXCEL里的工具来完成这些数据处理。学生可以通过解决这些案例来掌握章节的知识点，同时又是学生专业学习中的一大助手。POWERPOINT章节可以列举毕业自荐书或学生会竞聘演讲案例。网络章节的案例可以列举完成宿舍局域网的创建，学生能够通过完成这些案例学习掌握相关网络知识，同时又解决了学生的实际问题。
3.5 在运用案例教学法作为教学主要模式时，也要结合其他教学模式作为辅助，比如多媒体教学、任务驱动教学法。在讲解案例、分析案例时用多媒体教学能形象、具体、直观。其他教学法可以和案例教学相辅相成，事半功倍。
4 小结
运用于计算机文化基础课程的教学模式和教学方法很多，在这些教学模式中仁者见仁。在其他教学模式基础上重点运用案例教学法是一好思路。案例教学法符合计算机文化课程的操作性强的特点。只要根据现实需要编制一个好的典型案例，教师在教学过程中做好引导和调控工作，课程教学效果就好。
参考文献：
[1]司海峰，王亚玲，崔建弘，张燕.Java课程中引入案例教学之研究[J].硅谷，2008（07）.
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《内科护理学》是高职护理专业的一门专业核心课程，理论知识涉及面广，内容枯燥乏味。我们针对课程教学目标，结合高职护士生的学习特点，采用了多样化教学，侧重实践操作能力、动手能力的训练，着重培养技术型、实用型护理人才。在传统课堂讲授法的基础上，开展案例分析法为基础的学习方法(case-based learning，CBL)、以问题为中心的教学法(problem-based learning，PBL)、情景教学法，并充分利用校内仿真模拟实训条件，为学生营造了良好的学习氛围，丰富了教学内容，提高了学生的实践动手能力、护理职业技能、临床思维方法和护患沟通能力，同时培养了学生分析和解决内科疾病问题的能力，使学生真正体验到了护士的多重角色。不仅强化了所学基础理论知识，也锻炼了学生参与临床护理实践的能力，为进一步学习其他临床护理课程及实习奠定良好的基础。
一、案例分析法的应用
案例分析法为基础的学习方法(case-based learning，CBL)是指把实际工作中出现的病例作为案例，交给同学研究分析，培养同学们的护理分析能力、形成护理诊断及解决相关护理问题的方法，它要求教师和学生共同分担。通过案例分析和研究，达到为毕业后护理职业作准备的目的。在案例分析过程中，通过事先准备案例，引导学生自己提出问题，并自己找出解决问题的方法和手段，从而培养学生独立分析问题的能力和独立处理问题的能力。
案例导入式教学方法体现了“教育为主导，学习为主体”的教育宗旨，使学生积极参与内科护理学教学，有效引导学生综合运用所学理论知识解决临床护理问题，缩短教学与临床的距离。在教学过程中，通过典型案例导入新课，分析解决教材知识点，激发学生学习兴趣和求知欲望，调动其积极性和主动性。如在讲授“急性心肌梗死患者的护理”一节时，利用3min～5min时间陈述 1～3位“冠心病心绞痛患者”在进餐、运动及情绪激动等活动中突然出现剧烈胸痛、烦躁、大汗、呼吸困难、恶心呕吐等不适，继而导入“急性心肌梗死患者”护理的概念、病因、发病机制、临床表现、心电图检查、实验室检查、相关护理诊断及合作性问题、治疗措施及护理措施等内容。通过讲解不同临床表现（如下壁心肌梗死多表现为恶心、呕吐，误诊为消化系统疾病；部分心肌梗死患者科表现为牙痛、咽痛，到口腔科或耳鼻喉科就诊，延误治疗）、不同的治疗方法（介入治疗、溶栓治疗、内科一般治疗等）及不同的预后，是学生对只是的掌握更加真实。
通过典型病案，结合图片、录像、文字、动画等多媒体技术，学生普遍感到，教学内容变得具体、生动、实际。从而提高了学生学习的兴趣和分析问题的能力，将被动学习转换为主动学习，对照教材，学生既掌握了重点，理解了难点，又加深了对所学知识的理解和掌握了一定的操作技能。
每结束一个系统疾病的护理的讲授，都开展病例讨论。首先向学生提供2个至3个典型教学案例，然后组织学生分组（8-10人/组）学习，针对该护理案例请学生进行健康评估、提出护理诊断、描述治疗方法和实施护理措施，课程结束前每组指定1名学生代表发言，组内其他学生可以补充修正。在讨论过程中，教师从知识传授者转变为学习过程的组织者、参与者和指导者。通过反复的病例讨论，可以培养学生分析解决实际问题的能力和团结协作的职业习惯，提高学生的学习积极性和主观能动性，达到全面锻炼临床思维能力的目的。
案例分析也可以作为课程考核重要部分加入到平时测验及理论课考试中，如讲授“原发性高血压患者的护理”这一章节，给予案例： 患者，女性，60岁，主因间断头晕20年，加重伴恶心、呕吐2小时入院。既往有糖尿病史3年，冠心病史2年。患者于早晨起床活动后出现剧烈头痛、头晕，四肢无力，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，急送医院治疗。患者有吸烟、饮酒史，喜高脂高盐饮食，由于发病突然，患者有焦虑心理。查体：T 35.4℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 210/115mmHg，神志清，语利，双肺未闻及干性湿罗音，心率80次/分，律整，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，神经系统(-)，心电图：窦性心律，ST-T改变。实验室及辅助检查：血糖7.7mmom/L，尿素氮9.6 mmom/L，肌酐 147umol/L，尿酸601 umol/升，总胆固醇6.47 mmom/L甘油三酯2.17 mmom/L。颅脑CT未见异常。请回答：患者的临床诊断；引起患者血压升高的原因和机制；针对目前病人现存的护理问题该采取哪些护理措施。要求学生把分散的理论知识通过案例有机地联系起来解答问题，培养学生独立分析问题、解决问题的能力。针对病例设置问题，启发学生复习相关专业基础知识，模拟日后的工作环境，结果表明，经过案例教学法训练的学生在理论考试成绩及学习主动性、创新性思维、急救护理技能、团队协作能力等方面均优于传统教学方法培养的同学。
二、PBL教学法的应用
以问题为中心的教学模式(problem-based learning，PBL)是以疾病问题为基础，密切结合临床实践，教师引导、以学生为中心的教学方法。教师根据教学大纲要求，提出每章节的学习任务，学生围绕问题查阅相关资料，独立地进行思考、分析和归纳，在学习过程中可以反复进行查找资料一交流一讨论，直到问题得到解决。对于学生自己不能独立解决的疑难问题，教师适当给予启发指导，帮助解决疑难，学习过程充分体现教师主导、学生主体的作用。
如讲授“糖尿病患者的护理”一节，我们课前留下作业，请同学们利用网络，书刊等资源，查阅目前我国糖尿病患者的患病率，糖尿病的临床表现，就诊患者需要进行哪些相关辅助检查，思考糖尿病和肥胖的关系，糖尿病足的表现及糖尿病患者的饮食护理措施等问题，课上请学生代表阐述自己对糖尿病的认识及自主学习的感受。学生在学习过程中，需要根据教师指定的教学内容和要点进行课外学习，锻炼进行文献检索并进行综合分析的能力，培养了学生自主学习和终身学习的能力。 三、情景教学法的应用
情境教学法是指教师创有目的的设置一些生动形象的问题情境，以帮助学生更好的理解所学知识、激发学生思考的积极性、培养学生独立探求解决问题途径与方法的教学方法。例如，首先通过多媒体展示典型病例资料，在新课内容学习时，充分发挥护生的学习积极性，让护生假设自己就是该案例病人的责任护士，学生犹如身临其境，在学习过程中教师可根据实际提出问题，如患者的主要护理诊断、患者的心理状态、患者进行检查的注意事项等，鼓励其积极思考、踊跃回答提问，讲解结束后采用对话方式模拟护患情景进行病例回顾问答。
如讲授“癫痫患者的护理”，请同学分别模拟癫痫患者大发作、失神发作等不同表现，其他同学结合理论知识，讲解和模拟演示护理措施。情景教学法巩固了理论教学内容，解答学生疑问可以启发和拓展学生的思维，最后将课堂回答问题情况记入学生的平时考核成绩。
四、多媒体技术的应用
使多媒体辅助教学（multimedia computer assisted instruction， MCA）是指通过多媒体将图片、视频演示、Flash 动画等形象展现出来的教学方法，它动静相兼、视听结合、直观性极强，能使空洞的理论形象化，活跃课堂气氛， 加深印象。
应用多媒体课件教学，丰富教学内容，增加教学的直观性，吸引学生的注意力，提高学生的学习效果。如讲授“类风湿关节炎患者的护理”一节时，通过图片和视频，加深了护生对患者典型临床表现如晨僵、肿胀、疼痛及关节畸形的理解，从休息、缓解疼痛及心理护理、用药护理等全面认识本病，较好的弥补了学生临床见习机会少，病人接触少的不足。课后小结可以用文字形式列于课件最后部分，并在总结时还可以把重要部分切换再现，但要注意，多媒体应用不能完全取代课堂讲授，不可简单地堆砌教学媒体。
五、开展仿真模拟教学法
