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篇1
KEYWORDSdrugs,Chineseherbal;tissueinjuries;leukocyteadhesion
白细胞跨内皮迁移至血管壁间隙是组织损伤和炎症反应的必要步骤，白细胞与血管内皮的黏附是此过程早期重要的一步。白细胞与血管内皮黏附分子的相互作用是组织损伤和炎症反应过程的重要分子基础［1］。炎症的重要特征就是白细胞黏附。炎症时血管内皮细胞被激活而出现选择素分子，与白细胞膜上的配体反应，使白细胞在血管内皮上滚动。炎症性物质激活白细胞后，其表面的黏附分子受体即为激活型，血管内皮上的相应配体与白细胞对合，导致白细胞内皮细胞之间的强烈黏附，引起白细胞移动、趋化。白细胞和内皮细胞的黏附是有选择的。如急性炎症反应主要是中性粒细胞与血管壁的黏附，而慢性炎症反应则以单核细胞黏附为主。这是由于白细胞表达黏附分子的差异及细胞因子的不同调节所造成的［2］。另外，白细胞黏附功能异常将导致免疫功能下降，同样会引起炎症反应和组织损伤。中药可通过调节白细胞或内皮细胞表面黏附分子的水平来改善白细胞黏附功能，发挥抗炎作用，从而减少组织损伤。目前的研究主要集中在细胞间黏附分子1(intercellularadhesionmolecule1,ICAM1)及其配体的表达上。大致分以下四个方面。
1调节ICAM1表达，抑制白细胞内皮细胞黏附
ICAMl属于免疫球蛋白超家庭的成员，广泛地表达在各种血源性和非血源性细胞的表面，如白细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞、某些肿瘤细胞、上皮细胞、平滑肌细胞等，可以接受各种因素的影响而呈诱发性表达。这些诱发性因素包括致炎性细胞因子以及高血压、缺氧和缺血再灌注等。ICAMl能通过与其配体β2整合素淋巴细胞功能相关抗原1(lymphocytefunctionassociatedantigen1,LFA1)和白细胞受体alphaMbeta2(Mac1)/(CD11b/CDl8)的结合而促进T细胞活化及白细胞从血管内向炎症部位浸润，有助于炎症和免疫反应。
缺血再灌注损伤是组织损伤的机制之一，黏附分子的作用是缺血再灌注的病理分子基础，中药调节黏附分子的表达可能是治疗缺血再灌注损伤的机制之一。正常情况下，脑内ICAM1表达水平很低；脑缺血再灌注时，脑微血管内皮细胞上ICAMl等黏附分子表达上调，介导白细胞内皮细胞黏附，促进循环白细胞迁移进入脑实质，导致炎症性脑损伤，多种抗黏附策略对脑缺血再灌注损伤均有保护作用［3］，应用ICAM1单抗亦能明显减轻缺血再灌注鼠脑组织损伤［4］，表明ICAM1在脑缺血后白细胞介导的脑缺血早期炎症损伤机制中发挥重要作用。用灯盏花素50mg/kg和75mg/kg治疗，能减轻脑水肿，降低髓过氧化物酶（myeloperoxidase,MPO）活性和抑制ICAM1表达，从而减轻大鼠局灶性脑缺血再灌注后脑水肿和中性粒细胞浸润［5］。海风藤新木脂素类成分也可以通过下调ICAM1及其mRNA的表达来减轻脑缺血后的炎症性病理损害［6］。粉防己碱可抑制ICAM1mRNA的转录和核因子κB（nuclearfactorκB,NFκB）的激活，抑制脑缺血/再灌注后中性粒细胞的募集［7］。总之，中药可通过下调ICAM1及（或）其mRNA的表达来发挥脑保护作用。ICAMl也是肾脏缺血/再灌注损伤所致急性肾衰竭的一个关键介质，可能的作用是强化中性粒细胞和内皮细胞间的相互作用。肾脏缺血/再灌注损伤后ICAMl表达明显升高，主要在肾小球的内皮细胞，正常肾脏表达水平较低。活血化瘀注射液Ⅰ号和丹参均可抑制肾脏缺血再灌注损伤后肾组织ICAMl的表达，使肾脏ICAMl表达水平降低［8］。ICAMl、诱生型一氧化氮合酶（induciblenitricoxidesynthase,iNOS）和肿瘤坏死因子α(tumornecrosisfactorα,TNFα)均受NFκB调控［9］。参附注射液可通过抑制NFκB的活化，减少ICAM1、iNOS和TNFα表达而起到减轻再灌注期间肠黏膜损伤的作用［10］。
中药还可通过调节ICAMl的表达，实现神经保护。Del等［11］证实，大鼠脑出血后，脑内嗜中性白细胞反应造成血肿周围神经细胞损伤。Gong等［12］发现脑出血大鼠血肿内及血肿周围出现炎症反应，其特征为中性白细胞和巨噬细胞浸润，小胶质细胞活化及ICAM1表达上调。经中药脑溢安（羚羊角、钩藤、三七、天竺黄、丹皮、地龙、牛膝、生地黄、大黄等）治疗12h后，大鼠出血侧脑内ICAMlmRNA及蛋白表达明显下调，相应区域的中性白细胞浸润及神经细胞损伤也显著减轻［13］。
2降低可溶性ICAM1表达，改善白细胞黏附功能
细胞黏附分子(cellularadhesionmo1ecule,CAM)是位于多种细胞表面的一类大分子糖蛋白，它通过介导细胞与细胞间、细胞与细胞外基质间的黏附作用参与一系列生理、病理过程，发挥重要作用。在一些因素作用下，细胞黏附分子可以从细胞表面脱落进入血液循环，形成可溶性细胞黏附分子(so1ublecellularadhesionmo1ecule,sCAM)。Kishimoto等［14］在研究中发现，中性粒细胞培养上清液中可溶性ICAM(so1ubleICAM,sICAM)的出现伴随着细胞表面膜型细胞黏附分子的丧失，故推测sICAM是由细胞表面膜型细胞黏附分子脱落而形成的。正常人血清中有低水平的可溶性ICAM1(so1ubleICAM1,sICAM1)，它与位于细胞表面的配体结合后，可抑制细胞过度黏附，从而参与细胞黏附功能的调节。但生理情况下，sICAM1抗黏附作用很弱，仅有细微调节作用；而病理状态下，sICAM1水平升高，抗黏附作用显著增强，使白细胞黏附功能明显降低，从而导致免疫功能的下降。Komatsu等［15］观察到心肌细胞在正常情况下亦表达极少量sICAM1，普通免疫学方法无法检测到其存在。在心脏遭受严重损伤、心脏移植排斥反应、心肌缺血再灌注及TNFα等细胞因子作用下，心肌细胞膜表面sICAM1量可成倍增加。亦有人［16］将sICAM1水平作为充血性心力衰竭病情严重程度的重要监测指标之一。sICAM1表达减少可减轻白细胞之间及白细胞与血管内皮细胞之间的黏附，改善微循环［17］，从而起到抗组织损伤作用。
某些中药复方对sICAM1的表达有调节作用。彭汉光等［18］应用加味四逆散（柴胡、枳壳、白芍、甘草、白术、太子参、白花蛇舌草等）治疗肝郁脾虚患者时发现血清sICAM1水平较正常对照组显著升高，表现为非特异性免疫功能的低下，治疗后恢复到低水平状态，发挥它仅有的细微调节作用，维持免疫功能的正常。杨丁友等［19］也发现慢衰灵口服液（生黄芪、太子参、炮附子、川芎、黄精、葶苈子等）具有降低充血性心力衰竭患者血浆sICAM1水平的作用。以上作者的研究都证实sICAM1低水平状态是维持细胞间稳态的必要条件，能抑制细胞过度黏附，尤其是白细胞黏附，抑制炎症反应，减轻组织损伤。
3调节CD11b/CD18表达，抑制白细胞内皮细胞黏附
炎症反应中黏附分子表达上调及内皮细胞白细胞黏附增加是炎症反应发展的重要步骤，而多形核白细胞（polymorphonuclearleukocytes）的黏附分子CD11b/CD18介导此全过程［20］。正常情况下，CD11b/CD18仅在单核细胞和中性粒细胞膜上呈低水平表达。当病理情况下，其表达增加，通过与其配体――内皮细胞表达的ICAM1相互作用而介导白细胞与内皮细胞黏附，此为炎症的早期反应，是组织损伤的关键步骤。
近年来，众多的研究证实，动脉硬化过程是炎症反应参与的结果，抑制慢性炎症，可以预防血管病变［21］。2型糖尿病患者运用中药复方(生地黄、赤芍、川芎、当归、丹参、红花、山萸肉、山药、山楂、桑椹子、黄芪、太子参、葛根等)治疗后，不仅降低了炎症反应的细胞因子TNFα，抑制了多形核白细胞黏附分子CD11b/CDl8的表达，而且尿白蛋白排泄率（urinaryalbuminexcretionrate,UAER）的减少与TNFα降低及黏附分子CD11b/CDl8的表达下降呈正相关。因而认为，该中药复方可能是通过抑制白细胞的黏附、减少患者的炎症反应而发挥预防血管病变作用［22］。刘军等［23，24］观察了糖尿病大鼠大脑缺血再灌注后CD54和外周血中白细胞CD8及CD11b免疫阳性细胞数的变化，发现随着CD54、CD8及CD11b阳性细胞数的增加，中性白细胞的浸润也随之增加，在时程上与CD54的增加同步，用丹参治疗后CD54的表达水平和外周血中白细胞CD8及CD11b免疫阳性细胞数及白细胞的浸润明显降低。这一结果进一步证实：调节CD11b/CDl8的表达可抑制白细胞血管内皮细胞黏附，进而减轻组织损伤。
4调节淋巴细胞黏附功能，改善免疫功能
现已证明细胞间黏附的分子基础是细胞表面众多黏附分子的相互作用，在免疫反应发生时，体内产生大量白细胞介素1(interleukin1,IL1)、TNF等细胞因子，上调细胞表面黏附分子的表达［25］，促进淋巴细胞与血管内皮细胞的黏附，从而进一步促进免疫反应。
调整淋巴细胞黏附功能是近年的研究热点之一。中药黄连、黄柏的活性成分小檗碱具有多方面的药理作用，如抗菌、抗炎、抗癌等。研究结果显示［26］，小檗碱不仅能抑制静止的及IL1、TNF激活的内皮细胞与淋巴细胞的黏附，而且可抑制IL1激活的淋巴细胞与血管内皮细胞的黏附，此作用主要通过抑制内皮细胞ICAM1的表达来完成，提示抑制内皮细胞ICAM1的表达是小檗碱抑制淋巴细胞与内皮细胞黏附的分子机制之一。淋巴细胞与内皮细胞的黏附有除CD18ICAM1以外的黏附分子介导，如极晚抗原4（verylateantigen4,VLA4）与血管细胞黏附分子1（vascularcelladhesionmolecule1,VCAM1）等［27］，所以小檗碱还可能通过抑制其他黏附分子的表达而抑制细胞黏附，也可能通过使淋巴细胞CD11/CDl8的构型改变而减弱与内皮细胞的亲和力［28］。黄芪是研究较多的另一味中药，其活性成分黄芪多糖(astragaluspolysaccharin,APS)具有抗感染、抗肿瘤、抗辐射、抗衰老等多种药理作用。晚近的研究表明黄芪多糖是通过其免疫增强作用而发挥功效的。黄芪多糖作用于人脐静脉内皮细胞(humanumbilicalendothelialveincell,HUEVC)而不作用于淋巴细胞，通过促进HUEVC表面黏附分子ICAM1的表达而增强HUEVC与淋巴细胞黏附，促进淋巴细胞再循环，增强淋巴细胞与抗原的接触机会，从而扩大免疫反应，增强机体免疫功能［29］。
一般认为黏附分子是辅T细胞（helpTcell,Th）、细胞毒性T细胞（cytotoxicTcell,CTL或Tc）活化、增殖及完成各种功能的一个不可缺少的因素，而Th、Tc细胞是参与免疫反应的主要效应细胞，CD11a＋、CD18＋分子是其中重要的黏附分子［30］。用免疫方法复制炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)模型，结果表明，LTR、IL2、CD8＋及T淋巴细胞表面黏附分子CD8＋CD11a＋、CD8＋CD18＋表达水平低下，与正常组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），与人体发病相似。中药灌肠液(黄芪15g、大黄15g、黄柏15g、五倍子15g、白芨15g)可明显提高Tc细胞表面CD8＋水平及其黏附分子CD11a＋、CD18＋的表达，提示中药灌肠可能是通过提高黏附分子CD11a＋、CD18＋在Tc细胞表面的表达，从而提高Tc细胞的活化、增殖及其各种功能［31］。
此外尚有中药同时作用于ICAM1和其配体，影响白细胞和内皮细胞的黏附分子的表达。商陆皂苷甲(esculentosideA,EsA)是一种从中药商陆(PhytolaccaesculentaVanHoutte)中提取的具有显著生理活性的三萜类皂苷。以往研究表明EsA有十分显著的抗炎作用。肖振宇等［32］观察了在脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）刺激条件下EsA对人脐静脉内皮细胞株HUEVC304及人中性粒细胞表达黏附分子的影响，发现EsA能显著降低HUEVC304细胞在LPS刺激条件下黏附分子ICAM1mRNA的表达水平，亦能降低人中性粒细胞在LPS刺激条件下黏附分子CDl8mRNA的表达水平。这些研究结果提示，影响白细胞和内皮细胞的黏附分子的表达是商陆皂苷甲的抗炎机制之一。
总之，调节黏附分子的表达可能是中药抗组织损伤机制之一。中药可以通过调节白细胞或内皮细胞黏附分子的表达，减弱白细胞内皮细胞黏附，抑制炎症反应，从而减少组织损伤，或调节淋巴细胞与内皮细胞的黏附，改善机体免疫功能而发挥抗组织损伤的作用。
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篇2
为了更好地适应新的形势，从××年开始，我院在认真总结经验的基础上，制定了新的本科生实习方案，对学生实习时间和内容作了相应的调整。纵观级学生整个实习过程，综合各方面意见，可以看出，原创：此次实习取得了意想不到的良好效果。通过实习，不仅使学生的综合能力素质得到了提高，而且促进了实习单位各方面的工作。
一、实习时间的安排更趋合理
我院级以前毕业生的实习活动在第七学期前九周完成。由于实习时间比较短，使实习计划无法有效而顺利地完成。针对这种情况，级以后的实习时间调整为第六学期和第七学期，在我院实验中心和康复中心分散进行。经过三年的实践，发现这种安排在实践中难度很大，存在许多弊病。今年，由于学生在第七学期大多数已修完毕业学分，前九周时间空闲，而后九周忙于考研复习和做毕业论文的前期准备工作，考虑到今年毕业班的特殊情况，经过学院研究，并请示有关部门，决定把级运动人体科学专业学生的实习安排在第六学期末结束后至第七学期的前九周结束，即在⒎⒏⒐四个月进行实习。这样一方面增加了实习时间，另一方面也使实习更加集中，既保持了实习时间的连续性，便于实习工作的深入开展，又不影响学生在第七学期的后九周毕业论文和学生考研复习等工作。
二、实习基地的建立为实习工作创造了良好的条件
过去，由于实习基地的不确定以及经费不足等原因，我院学生的实习分为三部分：第一部分是体疗康复实习（在我院康复中心进行）；第二部分是病例实习（在我院康复中心进行）；第三部分是科研仪器操作及科研实习（在我院实验中心进行）。这种实习方案虽然实习内容很丰富，但由于实习基地的范围很狭小，不能满足学生的需要。因此实习没有达到预期的效果。
为了使实习更有效，更有针对性，我院下决心实行实习改革，××年月，我院主管教学的副院长王瑞元教授亲自到上海、无锡、宜兴等地进行考察调研。通过考察调研发现，基层运动队和科研单位对我专业学生非常欢迎，经多方协调，河北体育科研所、江苏体育科研所、安徽体育中心、上海体育运动技术学校汇丰基地、上海闵行区少体校、北京康比特威创体育新技术发展有限公司、国家体育总局游泳中心、信息管理中心、社体中心、朝阳医院康复保健科等单位能够接纳我院的学生实习，有些单位希望成为我院长期的实习基地。鉴于这种情况，由副院长王瑞元牵头，办公室主任兼教学秘书李珉、辅导员朱晓兰协助，在学院院长谢敏豪和党总支副书记李荷的支持下，完成了级名学生的实习派遣工作。（具体安排请详见附表：级实习派遣明细表）
三、实习的内容得到了进一步的充实
在级实习过程中，学生在不同的实习基地完成了不同的实习内容，包括：⒈以科研实验为主的实验室工作（江苏体科所、河北体科所等科研单位）；⒉保健康复工作（国家奥运集训队、朝阳医院康复保健科）；⒊随队科研教练工作（河北秦皇岛自行车训练基地、安徽体育局水上中心）；⒋科学营养膳食指导工作（上海闵行区少年体校）；⒌运动营养品的开发研制及推广工作（康比特公司）；⒍办公室行政文秘工作（体育总局游泳中心、社会体育指导中心）；⒎计算机网络工作（国家体育总局信息中心）；⒏宣传工作（校党委宣传部）等等。由于实习内容丰富，使学生在多方面得到了锻炼，也为他们就业提供了更多的机会。
四、实习取得了丰硕的成果
学生实习期间，为了更好地了解学生的实习情况，及时解决可能出现的各方面问题，副院长王瑞元带领李珉和朱晓兰专门到各实习基地了解实习情况。
各实习单位都非常重视学生的实习，派专人进行指导，并做到有计划、有实施、有保障。康比特公司专门为我院学生制定了长达页的实习计划，并配有专门的指导老师；运动医学研究所的领导亲自带领实习生进行课题研究；被派往国家体育总局各中心的学生都被各中心领导委以重任，独当一面完成工作；各体科所对我院学生进行专门培训，并将所里贵重的实验仪器提供给学生使用，并对实习学生加以指导。通过实习拓宽了学生的知识面，提高了他们动手操作的能力，使他们将理论与实践更好地结合在一起，提高了专业能力和专业素质，为他们今后不论是继续深造还是走向工作岗位奠定了良好的基础，受益匪浅。
我院学生通过他们诚恳的态度、谦虚的品格、敬业的精神和艰苦的工作得到实习单位领导和同事们的一致认可，对我院学生不怕苦、不怕累、发挥自己的聪明才智开展工作等等表现给与了高度评价和赞赏，有的甚至要求延长学生的实习时间，有的明确表示要学生毕业后去工作，可以看出，我院学生在各实习单位充分展现了北京体育大学学生积极向上的精神风貌，展现了运动人体科学学院学生较强的专业理论水平和较多的综合素质以及良好的学风。同时，通过脚踏实地的工作，为实习单位各项工作的开展发挥了一定的促进作用。
五、今后实习过程中需着力解决的问题
新的实习方案的施行，取得了令人满意的效果，为了保证今后的学生实习工作更加有效而顺利的开展，还要做好以下几方面工作：
．调整⒈级的第七学期前九周的课程安排
由于实习占用第七学期前九周的时间，这对于执行教学的级、级学生，就存在要适当调整教学计划的问题，原创：使他们必须在第六学期结束前修完所有学分，以便使他们更集中精力参加实习。
．做好实习前的准备工作
通过本次实习，许多学生感觉到专业实习中遇到的最大问题是实验仪器的操作，而在我们的教学过程中，对学生实际操作能力的锻炼和培养是远远不够的，而且由于人员和资金等问题，现有的实验、科研仪器还不能让每个学生亲手操作，阻碍了学生综合专业水平的提高，今后学院要重点解决此问题。
．建立巩固的实习基地
篇3
急性心肌梗塞又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛，急性循环功能障碍，心律失常，心力衰竭，发热，白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。其病情急，并发症多，病死率高，因此健康教育尤为重要。健康教育是通过信息传播和行为干预，是以医院病房为基地，以患者及家属为教育对象，使患者不至于在患病时不知所措，使患者增进健康知识，改变他们不良生活习惯，配合治疗护理，尽快恢复健康。下面谈谈健康教育在急性心肌梗死患者中的实施：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年1月~2010年6月在本科治疗的急性心肌梗死患者58例，其中，男性49例，女性9例，年龄40-85岁。住院天数为2-4周。
1.2方法
58例急性心肌梗塞患者均给予吸氧指导，疼痛指导，活动指导，饮食指导，院外指导，心理护理及综合治疗。
2健康教育的阶段性实验
2.1氧疗指导
即入院后给患者及家属讲解氧疗的重要性，以取得密切的配合。无并发症者维持48-72h护理毕业论文，由鼻导管持续给氧，一般用20-40%浓度，3-5L/min为宜；病情严重者可达4-6L/min,必要时面罩给氧5-10L/min。疼痛缓解，休克、心衰纠正后逐步减少吸氧流量，一般1-2L/min，或间断给氧，维持5-7d。
2.2疼痛护理
疼痛发生时患者不宜紧张，不宜用力屏气，护士应遵循医嘱迅速给予镇痛药物，并密切观察患者疼痛的变化情况，专人守护，以预防因疼痛而导致休克及心律失常的发生。
2.3活动指导
第一周：1-2天绝对卧床休息，肢体只有被动运动，生活全部由护理人员照顾，第3天嘱咐患者床上做力所能及的活动，如主动翻身和肢体运动，可坐起自己漱口和进食。第4天鼓励患者在床边活动，如坐、站等。第5天患者可在护理人员的陪护下室内慢步走动，2次/d，每次10min。第6天患者可自己上室内厕所毕业论文格式。第7天告诉患者活动要适度。第二周：按护理计划可在走廊内来回散步，但要向患者说明活动后的注意事项：如心率不超过110次/min，无胸痛，呼吸困难等症状，无心律失常等。以后活动循序渐进。
2.4饮食指导
发病后4-6h应禁食，以后两天内宜进流质饮食，2天后改为软食，少量多餐，以高能量、高维生素、低脂肪、低钠、少产气的食物为宜，避免刺激性食物及过饱饮食 [1]。嘱咐病者保持大便通畅，避免便秘，要做好患者的心理护理，让其解除思想上的顾虑，增强患者战胜疾病的信心[2]。
2.5院外指导
指导院外康复，保证康复的持续性，心梗患者出院后猝死时有发生，提示病情稳定出院时，仍存在交感神经、迷走神经的失平衡[3]，应指导病者坚持系统服药，禁止擅自停药，定期门诊随访，外出要随身携带急救药品，如硝酸甘油，速效救心丹，并要带上急救卡，卡上写明姓名、性别、年龄、疾病、药物、家庭住址。并指导患者活动量由小变大，不能过度劳累，3-4个月后可逐渐恢复工作，半年后方可过性生活。
2.6心理护理
急性心肌梗死患者发病突然，易产生恐惧、焦虑、烦躁的心理。此时护士要有稳定的情绪，较高的心理素质，对患者突如其来的反应，不应手足无措，主动安定患者的情绪，用亲切的语言耐心安慰病人，解除恐惧心理护理毕业论文，各种急救措施准确及时，动作轻柔，稳、准、快。以使病人放心，积极配合治疗，让患者放下包袱，安心养病，树立必胜信心，以利于治疗。
3结果
通过有目的，有计划的健康教育活动，58例急性心肌梗塞患者中，好转30例（52%），治愈26例（44%），死亡2例（3.4%）总有效56例（96.6%）。
4讨论
AMI是严重危害人类健康的疾病。近年来发病率有增加的趋势，其发病突然，病情重，由于节奏加快和工作压力增大，中青年AMI的发病率有上升的趋势[4]。因此，护士对于AMI患者住院后，更应把本病的基本知识，各种相关疾病和不良习惯对本病的影响，用药知识，预后，遵从医嘱的重要性等告知患者及家属。并通过系统的健康教育，满足了患者的知情权，提高遵从医嘱行为，减少并发症的发生，使患者在接受治疗和护理中能很好地与医护人员配合，改善了护患关系。而且也能减轻患者及家属的心理负担，提高他们的生活质量。
[参考文献]
[1]林存杰，扬招荣，滕玉英，急性心肌梗塞的护理及健康教育急性心肌梗塞的护理中外健康文摘，1672-5085（2009）06-0151-02
[2]纪云，急性心肌梗死患者监护期康复护理，实用全科医学，2007,4:72
[3]李素巧，李静，孙惠萍，急性心肌梗死静脉溶栓后早期康复护理，中国康复，2006.4.22.23
篇4
有关社会支持的研究起始于上世纪六十年代末，如今社会支持理论已成为社会工作的一个重要理论。它同其他社会工作实务理论及其实践理论一样，在社会工作实践中协助工作者分析相关社会问题的性质与原因，指导工作者科学、合理地设定社会工作过程及制定相应的工作手法与介入模式。
(一)社会支持的内涵
社会支持是与弱势群体的存在相伴随的社会行为，由于研究视角和目的的不同，研究者们对社会支持的定义也就不尽相同。一般而言，社会支持是指来自个人之外的各种支持的总称，包括正式的社会资源和非正式的社会资源。正式支持是指来自政府、社会正式组织的各种制度性支持，主要是由政府行政部门，如各级社会保障和民政部门，以及准行政部门的社会团体，如工会、妇联等实施。非正式的支持主要指来自家庭、亲友、邻里和非正式组织的支持。
(二)社会支持理论的主要观点
社会支持理论认为个人问题的产生并非个人之过，而是社会大环境的问题，要解决问题，也必须针对其整个问题系统，利用各种资源帮助其解决，具体的策略和方法可利用社会支持网络。社会支持网络作为一种方法和策略被重视并应用于社会工作实务之中，它指的是一组个人之间的接触，通过这些接触，个人得以维持社会身份并且获得情绪支持、物质援助和服务、信息并与新的社会接触。社会支持网络这一方法和策略有许多优势，社会支持网络的建立有助于资源的多效利用和资源共享。因为弱势群体一般是一个在社会资源拥有和分配权力上极度匮乏的特殊社会群体，非常容易遭受社会风险，因此他们需要一个强大的社会支持网络，并充分利用这个网络所能提供的各种资源，以此来应对社会对他们造成的各种挑战与冲击。
二、贫困残疾人的致贫因素
目前我国正处于社会转型和全球化两大变数的交织冲击下，社会主义市场经济还不够完善，许多社会保障机制还不够健全，贫困问题仍然是我国比较突出的一个社会问题。而残疾人作为一个特殊的社会群体，它既是一个社会性弱势群体，又是一个生理性弱势群体。因此，导致残疾人贫困的原因既有社会层面的因素，也有其自身的个人因素。
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上世纪90年代初期，部分体育院校和高等师范院校体育系在专业设置上大胆对传统体育专业进行改革。提出“以师范体育专业为主，积极发展非师范专业的发展思路”，通过实践的办学经验积累，部分体育院校与重点 本文由wWW. DyLw.NeT提供，第一 论 文 网专业写作教育教学论文和毕业论文以及服务，欢迎光临DyLW.neT高等师范院校体育系都相继开办体育教育专业的延伸专业，如体育康复、体育保安等，给区域经济发展培养了专门的社会体育人才。部分院校开办社会体育指导与管理专业时间：天津体育学院（1993年）、上海体育学院（1999年）、成都体育学院（1996年）、湖北大学（1999年）、山西大学（1998年）。开设了体育康复、体育保安等专业，在当时还未规范的情况下，社会体育指导与管理专业的雏形初现。高等师范院校在社会体育指导与管理专业发展过程中也画上了浓墨重彩的一笔。
三、社会体育指导与管理专业萌芽期的主要特点
上世纪90年代初期，对外开放政策带来的经济改革对中国社会各行各业进行一次全面的洗礼，传统的体育院校和师范院校主要以培养师范专业教师为主，市场化的社会对非师范专业人才的需求逐渐超过对师范专业人才的需求。为适应经济社会发展带来的人们生活方式的转变和社会健身需求，在经济较发达的中东部地区，一些体育院校和师范院校率先开始试办社会体育指导与管理专业培养非师范专业体育人才。但是此时开办社会体育指导与管理专业并无先例可以借鉴，参考国外社会体育指导与管理专业，结合体育教育专业办学经验，各高校只能自己摸索发展。其专业培养目标以社会体育和健身人才为主；课程体系以体育学、社会学、管理学课程为支撑；师资以体育教育专业教师为主，缺乏专业的社会体育指导与管理专业教师。
四、天津体育学院社会体育指导与管理专业的开办情况
1993，天津体育学院与国家体委群体司合办了我国第一个专门从事社会体育研究的机构——天津体育学院社会体育科研所，承担了制定《全民健身计划纲要》的任务。为适应我国经济社会发展和全民健身活动蓬勃兴起对不同体育专业人才的需求，天津体育学院在国内率先探索论证、创办社会体育指导与管理专业（专科）。1994，原国家教委批准在体育学专业目录中增设社会体育本科专业，试办社会体育本科专业。天津体育学院成为全国第一所设立社会体育本科专业的高等体育院校。经过几年的摸索与实践，基本形成了社会体育指导与管理专业办学模式，在社会体育指导与管理专业师资队伍建设、教程与教材建设、专业实验室和实践基地建设、学生培养等方面形成了一定特色。天津体育学院社会体育指导与管理专业于1997年，在国家教育部专业目录调整中被批准为正式本科专业，是全国高等体育院校社会体育指导与管理专业的创始者，同时也为我国其他高校社会体育指导与管理专业的建立提供了最初的办学模式和思路，为促进全民健身事业的快速发展做出了积极的贡献。
天津体育学院社会体育指导与管理专业的课程设置：本专业本科学生修业年限为4年，将在4年内完成专业基础课、专业课、选修课以及实习实践、论文等学业任务，为深化专业教学与社会接轨，专业课的设置会根据社会的实际需求逐年调整，主要专业课程有：运动生理学、运动解剖学、运动心理学、器械健身、健身健美操、高尔夫、网球、水中健身、瑜伽、街舞、体质测评与运动处方、健身俱乐部经营管理等。
五、天津体院学院社会体育指导与管理专业特色：
1.确定了为体育健身市场服务的专业方向，专业定位与发展顺应了体育健身市场需求。
2.通过改革与建设，使专业培养目标的定位更加准确、更符合社会需求，构建出了一套符合社会需求、科学合理、 本文由wWW. DyLw.NeT提供，第一 论 文 网专业写作教育教学论文和毕业论文以及服务，欢迎光临DyLW.neT特色鲜明的复合型人才培养方案。
3.教师年龄、学历、职称结构更趋合理，知识结构和实践能力更加符合并适应社会需求，师德和教学与科研水平显著提高，师资队伍整体进一步得到优化。
4.实践教学条件得到进一步改善和加强，实践基地建设和实践环节改革取得新突破，在学生实践能力培养方面发挥更大的功能作用。
5.人才培养质量显著提升。毕业生在本领域就业率、就业层次和用人单位的认可度受到社会的高度认可，毕业生供不应求。
篇6
2 腓总神经麻痹
按:本例患者在给予营养神经中，同时予以针灸治疗。因本病属于痿证范围，“治痿独取阳明”，取穴主要以足阳明胃经穴为主，佐以足太阴经穴。脾胃为生化之源，取上述之穴位，促进患者增加食欲，润宗筋，利关节，充血脉养肌肉。阳陵泉为胆经穴，属于八会穴之筋会，取之以助脾胃经，促进康复。
3 面瘫
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经过多年建设，不断完善研究生课程体系建设，制订出了既符合哈工大硕士研究生培养目标又满足体育专业要求的教育培养方案。课程设置依据硕士研究培养方案内容，包括公共学位课3门，学科基础课4门，学科专业课2门，选修课程6门，专题课2门，补修课2门，总学分30学分，学位论文要求在第二年完成。
建立了硕士研究生教育的师资队伍，一流的教育，一流的人才，取决于一流的师资队伍，建设一支师德高尚、业务精湛、团结协作的研究生导师队伍，直接关系到高素质、高层次人才的培养，对于推动研究生教育具有重要意义。因此，我们通过多渠道引进人才，促进导师队伍多元化，建立严格的导师遴选、聘用制度，把导师的使用和培养相结合，加大对青年教师的培养力度，聘请校内与体育学相关专业知名教授开设专题课，加大与省内外体育院系知名教授导师间的相互联系交流，建立联合导师组制。学科现已发展有硕士生导师6名，专任教师12名，教授职称4名，副教授8名，具有博士学位2名。
哈工大体育学硕士研究生招生，根据学科发展规划每年计划招生6～8名。招生主要对象是体育院系本科生，普通高校本科跨专业学生及在职体育教师等，从2008年至今招生26名，已毕业20名并获得教育学硕士学位。
二、硕士研究生教育改革与探索
1.建立有效的教学质量评估和监督机制
哈工大体育学硕士教育改革的特点体现在严格，遵循哈工大的校训，对研究生培养教育过程的严格要求是学校办学宗旨。加强研究生培养质量评价，完善研究生管理监督机制是改革的重要体现。教学质量评价和监督从两个层面上实现，一方面是研究生院的教学质量评价检查制度和要求，另一方面体育部教学督导组的教学检查评价。按学校教学质量检查要求，每学期开学前，每位任课教师要在网上提交教学日历，研究生院根据教师提供的教学进度，安排校级教学督导专家检查听课计划，检查课采用不定期的抽查，每学期对每位教师听课1～2次，每学期教学质量检查评价结果及教师提交教学日历情况进行公布。体育部每学期由部教学督导组对所有任课教师也进行严格的教学检查，检查结果与体育部教师年度考核及岗位绩效工资挂钩。通过研究生院和体育部二级教学质量监督，促进了硕士研究生教学质量的提高。
2.加强论文过程管理，提升研究生培养质量
研究生学位论文综合地反映了研究生教育的水平和质量，学位论文是衡量研究生学术水平的主要方面，也是衡量研究生教育水平的主要指标。要保证质量，必须从源头做起，抓好学位论文过程管理监控，同时严格评审、严格答辩。在论文开题、中期检查、论文答辩等环节上建立一整套的管理制度。加强论文的过程管理，提升研究生培养质量，首先，毕业论文答辩要通过校外专家的外审，才能报送本专业论文答辩委员会上，得到通过后，报送学科分委员会进行评审要获得三分之二通过，最后报学校学术委员审批。论文开题和论文答辩聘请国内体育学院知名专家和校内外体育专业教授担任评委，并采用预开题和预答辩，再进行正式的答辩过程。另一方面，哈工大制定了论文不端行为检测管理条例，并严格规定论文正文部分文字重复率超过5%，不允许参加论文答辩。对论文的高标准严要求，避免减少了学生完成论文过程中不端行为发生，使学生树立了学术研究的良好正气。提高了论文过程管理水平和毕业论文的质量。
3.加强教育培养过程实践环节，提高实际工作能力
（1）教学训练实践，哈工大体育学硕士生培养目标是定位于体育师资，而教学实践能力是教师专业能力的核心和本质，教师要提升其专业水平，就要使自身的教学实践能力得到持续地发展。因此，重视对体育学硕士研究生的教学知识和技能的培养，加强教师职业专业特长的训练，从而使他们能够了解教师的角色，规范并掌握相应的专业技能。硕士生在第二学期在指导教师的指导下，为本科学生上5～7周的教学实践课，要根据教学进度认真备课，写出教案，并依据教案上课，教师负责对教学实践全过程进行指导。实践课结束前，由体育部组织教授专家组进行考核评价，考核成绩记入研究生培养档案。
（2）积极参加社区体育指导员培训实习活动和社会实践活动，深入社会进行各种社会实践活动。如，体校，体育俱乐部辅导，社区群体活动指导，社会体育调查等。社会实践活动时间为4～6周，一般安排在第三至第四学期进行。社会实践活动后要写出3000字实践报告并要经导师审查签字后交研究生院备案并记有学分。
（3）竞赛实践完成1～2项校内外竞赛工作，要参加竞赛的赛前的组织编排、竞赛期间的临场裁判、赛后总结工作，竞赛工作的指导教师负责对硕士研究生参加竞赛工作情况进行考核。
（4）科研实践要求硕士研究生每学期参加学术报告、前沿讲座不少于2次，毕业前在校内外或体育部论文报告会不少于1次，每学期应提交学术报告手册，经导师审核签字。
三、教育改革实践中存在的问题与对策
哈工大体育学硕士研究生培养教育，经过几年的改革实践，不断发展提高，取得了可喜的成绩，但在发展过程中出现了一些问题，主要在如下几个方面：
1.师资力量问题影响研究生教育的发展
由于哈工大体育部几十年主要承担本科生体育课教学和训练任务，近年承担硕士生培养教育的教师，是自身培养的，有能力和资格能参与研究生教学和指导的仅是一小部分教师，而且这部分教师多年来是担任本科生教学，研究生理论课程讲授较为生疏，所以担任研究课程对任课教师都感到压力很大，导致大部分教师都没有积极性参与研究生教学工作。同样，硕士生导师也存在相同问题，导师既要负责学生平时培养教育，更要保证学生毕业论文的完成通过，在目前不断加强论文质量管理，提高论文检查考评形势下，没有多少教师愿意承担硕导的工作。因此，要扩大和提高研究生教育的师资队伍，必须要有与教师评职考核密切相关政策激励，同时每年要有专用名额引进优秀体育硕士或博士毕业生及国内高校知名教授。要制定师资队伍建设培养近期及长远计划，不断提高研究生培养教育师资队伍的数量和质量。
2.招生困难问题
由于哈工大近年来硕士研究生的招生分数居高不下，而体育学硕士研究生招生分数线基本是其他专业分数相同，在每年高位分数线下报考体育学研究生的学生倍感望而却步，从而导致近年报考人数在逐年减少，招生已经显现出危机状况。学科发展专业的兴旺发达，必须要有保质保量的学生，因此，体育学硕士研究生教育的发展，要有招生政策的支持，要从专业的发展和实际出发，体育学研究生的招生要与其他专业区别对待，在不影响学校招生计划方案的前提，根据考生情况适当地降低分数，保证每年招生计划完成，再不断提高招生质量。另一方面，可以充分利用综合性大学其他专业学生资源的优势，积极鼓励非体育专业学生跨学科报考体育专业研究生，实现培养跨学科的复合型高级体育人才的发展方向，比如，学经济学的学生，可以对体育产业的成本核算和投资风险有很好的控制；学管理学的学生，更能用管理学的方法和理论来完善体育管理体系；学机械类的学生，可以利用他们的专长提高我国体育健身器材类设计的科技水平等。
3.课程设置问题
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1.当前教学编制方法存在的缺点
以往通常采用学期末各个教学部门通过报表的方式统计并且分析教学工作量，高校汇总之后计算各教学部门的教学编制，但是这种方法不但运算量大，还有如下缺点：①编制不及时，对于发挥编制管理对教职工的要求进行预测以及调控的作用没有真正体现；②不利于发挥各个教学部门的教学积极性，降低了相应的教学效率，同样会造成教学计划预制和教学任务安排中不讲效率的现象，从而人为地造成工作量膨胀，从而对部门根本利益造成影响；③不利于教学改革，由于教学改革的重心在于教学内容和课程体系的改革，我们可以通过课程整合的方法，依靠教学手段和教学方法的改革，对教学进行精简，缩短教学时数，从而提高教学效率以及教学质量。可是在课程整合方面，缩短教学时数又会造成部门的教学工作量的减少，从而影响到教学部门的经济利益[2]。
2.建立科学有效的教学编制管理办法
结合以上几点问题，我们通过对教学计划和招生计划可以计算出的各教学部门教学编制和各部门教师聘用的管理办法，可供高校在进行教学编制管理时借鉴。
2.1建立合理的数学模型
假设：①各专业各类课程可以作比；②各个专业高校的教学任务安排是均匀的。按照我国教育部提出的生师比大约12∶1的要求，在①的条件下，第p个专业的有关的教学编制数Ui的计算公式为：
rp，np=npq
其中mpq是第p专业第q年级完成教学计划内教学任务的比例；npq是第p专业第q年级的学生数；mpq1是第p专业第q年级本系承担的教学计划内时数；mpq2是第p专业第q年级外系承担的教学计划内时数；mpq1+mpq2即为第p专业第q年级教学计划内教学总时数。
在假设②下，mpq1+mpq2应为一个常数，下面对该常数进行估计。依据制订的教学计划，规定在高校的学习时间中，理论教学总时数控制在2700学时以下，高校中的理工科实践环节包括毕业设计和毕业论文占35周，共计35学分，以每学分17学时计，折合约600学时，故工科四年总学时为2700+600=3300学时，所以mpq1+mpq2=3300÷4=825代入(1)式得：
up=mpq1npq上式中mpq1npq
是第p专业本年度的本系完成的教学计划内总生时数。9900即为按生师比12∶1要求一个教学编制的额定生时数。以每个标准班30人计，可得330标准班时。但是，由于专业的节数较多，难以直接计算，以mpq1=825-mpq2代入(2)式，得：
up=npq-npqmpq2上式中
第1个式子所得出的结果是第p专业的总编制数，第2个式子所得出的是第p专业的外系教学工作编制数。公式(3)和以往的依据工作量确定教学编制数的根本区别在于本系的编制数完全由本专业的公共课开设情况而定，而由于公共课的开设完全依据由教务处在制定教学计划的时候依据上级要求和本校实际教学状况。这就从总体导系级教学单位在教学安排上注重提高教学效率，鼓励专业课通过课程整合，精确而减少了教学内容，缩短教学时数，从而提高课堂的教学效率。
2.2对于模型的深入分析
由于各个专业的教学上是有一定差别的，在此，也有必要进行对模型的修改。由于专业课一般占总学时的10%左右，高校限定专业课节数为每专业300学时。专业课修正系数为1.5左右，在教学计划总学时中多了150学时，把专业课换成技术基础课。此外毕业设计以及毕业论文环节要加强，按每生毕业设计和毕业论文15周、每标准班30学时/周计，相对理想模型增加(30-17)×15=195学时,理想模型中所得出的结果变为：
mij1+mij2=(3300+150+195)÷4=911.25
根据不同的专业而依次带入公式进行计算可以看出，除专业课外，各类课程的安排办法和按工作量安排有很好的一致性。专业课教师的计划工作量远远小于公共课教师的计划工作量。虽然工作量已经制定，但是专业课教师的计划工作量也只占基础课教师的70%左右，新的定编方法占65%左右，两者一致。
3.高校教学编制优势
依据我们所得的结果进行进一步的分析，此模型的定编基础以标准班时数作参考，和从前以往的定编办法和工作量计算办法进行比较，对比可以看出，此模型有以下明显优势：①根据新的定编模型，我们可以结不同本部门特点，做到在教学计划的制订以及教学任务的有效安排上提高效率以及教学质量，从而调动教师的积极性。②操作较为简便，便于进行计算机管理。我们只需要确定招生计划以及招生人数，就可以很简单的完成模型的建立，就可以很快地得到各教学部门的编制数，并且有着运算准确，可随时进行合编的优势。③对专业课方面的教学改革有很大的贡献。即为专业课进行课程整合以及减少教学内容的重复的现象、更新教学内容、缩短教学时数、提升教学质量提供了有利条件。④有利于发挥编制制度的相关调配作用，可以有效的进行编制调配。
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1 根据儿童心理特点设置病房环境
儿童病房尽量多摆放植物和鲜花,使用防滑地板,墙上悬挂各种壁画,以自然景色和卡通人物为主,使人心情愉快。被褥以温馨的天蓝色为主,消除儿童的恐惧心理。放置便捷的传呼系统,使患儿随时得到护士的帮助。
2 倡导符合患儿心理特点的服务模式
对患儿来讲,护士扮演多种角色:母亲、姐姐、老师、朋友等。护士的一言一行、一举一动,都会对患儿及家属造成深刻的心理影响。护士要注意仪表和风度,坚持文明礼貌用语、态度热情和蔼,取得患儿及家属的信赖。对婴幼儿可抚摸、搂抱，用玩具逗其开心;对比较懂事的患儿可通过讲道理、讲故事、玩游戏,询问一些学习、生活方面的需求,调节医患关系及患儿的精神心理状态,尽快消除陌生感和恐惧感。
3 结合患儿心理特点,按照护理程序提供全程优质服务
提高护理操作水平，尤其是静脉穿刺技术，以减轻患儿对打针的恐惧心理，减轻患儿痛苦。
适时安慰鼓励患儿。运用形象易懂的语言解释住院的原因,告知积极配合治疗早日恢复健康就可以不用打针,使患儿确信住院是为了治病而并非惩罚。诊疗操作完成后,鼓励患儿勇敢坚强、漂亮干净等,并表示坚信他会越来越棒的。这样,多数患儿能顺从地接受治疗。
篇10
中医认为，面瘫急性期处于正邪相争阶段，若使用强刺激手法，攻伐太过，损伤局部正气，反有留邪之弊，容易形成面瘫“倒错”。《素问·刺要论》曰：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”急性期病位在表，病邪较浅，根据“邪在表，浅而纳之”的原则，治疗宜使用轻柔手法，免伤正气［5］。缓解期及后遗症期因脉络空虚，取穴主要以扶正气、补气血为主，使用轻柔手法，调整面部络脉之气，以利面部气血通畅，筋肉得养，促进面部肌肉康复。同时经过无数次针刺后，多数患者对针刺时疼痛产生厌针甚至恐针的心理。此时使用轻柔的手法患者乐于接受，并能积极配合治疗，增加康复信心。
本患治疗取穴以手足阳明经、手足少阳经为主。翳风归于手少阳三焦经，为手足少阳之会，善于治疗面瘫；下关为足阳明、少阳经交会穴，为治疗面瘫常用穴位；地仓、颊车二穴为足阳明胃经之穴，有通络止痛之功效；合谷为手阳明经原穴，有“面口合谷收”之称；不能抬眉加阳白、攒竹、鱼腰；鼻唇沟变浅加迎香。
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【关键词】 膝关节术后；纤维性僵直；家庭康复
Abstract: Objective To compare the therapeutic effect of the Family Rehabilitation with Non-Family Rehabilitation on the postoperative knee joint with fibrous stiffness.Methods 60 patients with frature around their knee joint were enrolled from the Affiliated Hospital of Ningxia Medical University and the Ningxia People's Hospital. All of these patients had a stiffness knee joint when they discharged from the hospital after the reconstruction operation. Patients were randomly assigned into two groups:Family Rehabilitation group(30 cases) and Control group(30 cases).The Family Rehabilitation group began to accept the remedy of family rehabilitation，while the Control group didn't do it when they leave the hospitals. The two groups were assessed by the Lysholm score system and ROM(range of motion) of the knee joint after 3 months. Results The two groups had a statistically significant difference in Lysholm knee score results（t=7.13，P＜0.05）. The score of The family rehabilitation group was significantly better than that of the control group.The distinction of ROM was not very obvious in the discharge ，but at the end of this study it showed significant difference. The excellent and good rate of the Family Rehabilitation group(96.7%) was significantly higher than the control group(30.0%).Conclusion The implementation of the Family Rehabilitation therapy can effectively improve the range of knee activities， restore physical function and reduce disability，make the limb dysfunction to a minimum level.
Key words：the postoperation of knee joint ; fibrous stiffness; family rehabilitation
膝关节骨折术后纤维性僵直非常常见，给患者造成了极大的痛苦。谢业东等人［1］认为造成膝关节骨折术后纤维性僵直的原因是多方面的，如手术损伤、长期制动、术后并发症、疼痛影响或限制等方面。对于此类患者的治疗研究较多，康复治疗在膝关节骨折术后纤维性僵直患者治疗中的作用已得到了共识，目前的研究主要集中在住院期间的康复治疗。随着康复治疗模式的转变，家庭在患者治疗中的作用越来越重要，目前关于患者出院后的家庭康复治疗研究较少，本研究探讨家庭康复对患者膝关节活动范围及功能的影响，进一步提高大家对家庭康复的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选择2007年9月-2009年11月在宁夏医科大学附属医院和宁夏回族自治区人民医院骨科就诊的60例膝关节周围骨折术后膝关节僵直患者，男38例，女22例，年龄27～53岁，平均年龄（35.6±8.5）岁。所有患者于住院期间均接受过手术治疗，手术方式包括外固定架治疗、内固定(钢板螺钉、张力带、髓内针)治疗等，其中外固定架固定6例、钢板螺钉内固定34例、张力带固定13例、髓内钉固定7例。受伤至手术时间6h～10d，平均为7d。出院时所有患者均合并有不同程度的膝关节僵直，病程均＞3周，膝关节活动范围10～60°不等，最小屈伸度数10°，最大58°，平均32.5°。致伤原因为机动车车祸伤31例、高处坠落伤18例、压砸伤11例。骨折类型包括股骨下段骨折、胫骨上端骨折、髌骨骨折、浮膝损伤等，个别患者同时合并有一定程度的韧带软组织损伤。
1.2 分组
根据随机数字表将上述患者随机分为家庭康复组（以下简称康复组）和对照组各30例，两组患者在年龄、性别、文化程度、经济收入、骨折类型、手术方式、住院时间、住院期间接受康复指导治疗时间、出院后在家中开始接受治疗(或观察)时间等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。并且自入组至研究结束两组患者均无脱漏。
1.3 治疗方法
两组患者住院期间均接受过由骨科护士、手术医生指导的简单的早期康复治疗，患者出院回家后，康复组开始接受由康复医师根据患者具体情况量身定制、切实可行的个体化家庭康复治疗计划。治疗计划包括［2］： 第一阶段 （术后4～8周） 进行肌肉力量训练及膝关节屈伸活动功能锻炼，鼓励患者逐渐由被动活动转为主动活动，肌力训练以耐力－力量的练习为主，训练时间可适当延长，结合患者具体情况可进行渐进式抗阻及负重训练，开始练习时负重不可过大，以免影响骨折愈合。第二阶段（术后9周～3个月） 进行渐进性完全无支持地负重练习，灵活性和耐力性练习，直至恢复正常活动。治疗过程中可附加沙袋负重练习、自我牵引练习等，并让患者根据计划的内容及时间严格执行，要求患者及家属每2周来康复门诊评估指导一次，传授有关的康复技术及康复知识，根据患者情况随时调整康复的项目及时间、强度等，并于治疗期间康复师不定期电话跟踪督促，力争有效地完成每天的康复治疗计划。而对照组不受上述康复治疗计划约束，在每天训练与否、每天训练的时间、内容及训练的强度等方面完全由自己掌握，所需的技术主要为患者在住院期间由骨科的护士、医生传授及由出院指导获得。 所有患者分别于入组时及治疗3个月后由同一位康复医生完成康复评定。
1.4 评定标准
本实验入选的所有患者在出院前24h内应用双臂量角器测量患者的膝关节活动范围（ROM）并作记录，在实验结束时康复组和对照组均采用以下两种评定标准进行两组之间的比较。
1.4.1 Lysholm膝关节评分系统［3］
共有8项，满分为100分：跛行(5分)、需要支持(5分)、绞锁(15分)、不稳定(25分)、疼痛(25分)、肿胀(10分)、上下楼(10分)和下蹲(5分)。膝关节功能正常在84分以上，66-84分为尚可，低于65分较差。
1.4.2 膝关节活动范围测量（ROM）［4］
共分为四个等级，屈膝＞100°为优，80～100°为良，50～80°为可，＜50°为差。
1.5 统计学方法
用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。Lysholm膝关节评分结果采用配对t检验，结果以均数±标准差表示，P＜0.05时差异有统计学意义。膝关节活动范围测量结果出院时采用χ2检验，而实验结束时根据ROM等级进行优良率比较。
2 结果
2.1 康复组和对照组Lysholm膝关节评分结果比较
见表1。表1 康复组与对照组实验结束时Lysholm膝关节评分结果（略）
2.2 康复组和对照组膝关节活动范围（ROM）比较
见表2。表2 康复组与对照组膝关节活动范围（ROM）测量对比(略)
3 讨论
3.1 骨折术后家庭康复治疗的必要性及目前的治疗现状
家庭康复治疗［5］泛指患者出院后应该接受到的一些治疗措施，要求患者及其陪护人员共同参与，创造并充分利用有限的人力、物力资源，为患者提供科学、有效而且经济的治疗环境，努力提高患者的日常生活能力，并且使其自食其力参加劳动，实现康复的最终目的。家庭在病人康复中占有特殊的地位，由于经济原因、家属照顾不便等等的现实情况，大多数患者不可能在医院待太长的时间，多数患者会在手术伤口拆线后回家，部分患者可能由于个别原因等不到拆线即要求回家，由于住院时间短、没能接受太多的康复知识，出院后在家中也没有继续进行系统的或巩固性的康复治疗，错过了最佳的康复时机，造成了终身的残疾。对于家庭康复治疗，国内研究较少，现有的家庭康复研究主要集中在小儿脑瘫、脑血管意外后遗症、脊髓损伤等方面，而对于骨折后的家庭康复研究的很少，多数患者由于缺乏必要的康复知识以至于不能进行系统的康复治疗。通过我们的调查，对照组中约有85%的患者家庭康复主要以“散步”为主，没有具体的时间、强度的限制，因此效果较差，Lysholm膝关节评分仅为（55.7±24.6）；相比之下，康复组由于具有严格的家庭康复治疗计划，且有康复医师督促、指导，Lysholm膝关节评分明显高于对照组，两组患者ROM在实验结束时康复组ROM优良率（96.7%）明显好于对照组（30.0%），提示指导下的家庭康复治疗能显著提高患者术后纤维性僵直的膝关节功能，且针对此类患者家庭康复治疗非常必要。
3.2 影响膝关节周围骨折术后纤维性僵直患者家庭康复治疗的因素
本次研究的结果表明，家庭康复治疗在膝关节周围骨折术后纤维性僵直患者中具有非常重要的作用，指导下的家庭康复治疗能显著改善患者的关节功能。总结影响膝关节周围骨折术后纤维性僵直患者家庭康复治疗的因素，我们认为心理问题及康复治疗过程中的并发症是影响患膝功能提高的重要因素。
在我们的随访中发现治疗效果较差的16例患者（Lysholm膝关节评分等级＜65分）中，有约一半以上的患者存在一定程度的心理问题，安于现状的情况非常普遍，他们认为骨折创伤对他们来说是不幸的，能保住一条腿已经很不错了，不敢奢望太多的功能恢复，满足于已获得的功能，消极地对待康复治疗，失去了最佳的康复时机，造成了残疾。因此应重视患者的心理康复，心理康复是机体康复的枢纽［6］，以心理康复促进和推动机体康复，加强与患者的交流与沟通，帮助其增强信心、缓解负性情绪、指导和鼓励患者表达意愿。下肢肿胀是在家庭康复治疗过程中遇到的常见问题，一些患者由于住院时间短，出院时仍存在不同程度的下肢肿胀，尤其是手术部位的肿胀，住院期间有医护人员督促指导下肢抬高，出院后则不遵医嘱，随意摆放肢体或不正确的抬高、热敷等导致了肿胀增加，以至于害怕活动而造成了恶性循环，直接后果是关节活动度的丢失。还有患者是由于急于求成、过度或者不正确地活动膝关节而造成渗出明显导致了下肢肿胀的发生。相比之下，康复组由于康复治疗师的及时指导，下肢肿胀较少发生，而且一旦发现下肢肿胀及时处理，对患者的康复影响较轻。此外，疼痛也是影响康复效果的重要障碍，16例效果较差的患者中有7例曾经出现过疼痛，部分患者因为害怕疼痛而不敢活动或不敢增大范围活动，长时间在一个无痛的、既定的屈伸范围内活动，因此收效甚微。
3.3 我们以后的工作
精湛的手术只有结合完美的康复治疗，才能获得最理想的效果［7］。针对患者的需求及目前的情况，我们认为可以在以下几个方面做一些工作：①医护人员应加强业务学习，特别是康复方面的知识，尽可能在患者住院期间传授较多的康复知识，指导患者进行功能锻炼；②做好出院指导工作，尽可能细化，特别是针对此病制定一些切实可行、简单易学、标准化的家庭康复程序，指导患者出院后在家庭进行治疗；③加强患者的管理，督促患者定期复诊，以评估及指导下一步治疗。
综上所述，家庭康复治疗在膝关节周围骨折术后纤维性僵直患者治疗中的作用较为明显，实施家庭康复治疗能有效改善患者术后膝关节活动范围及其功能，应予以重视。
参考文献
［1］谢业东，袁华军.股骨骨折术后膝关节僵硬的原因［J］.骨关节康复杂志，2003，17（1）：589.
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［3］姚雨，徐本明.膝关节周围骨折术后治疗与康复的临床体会［J］.中国医疗前沿，2007，2（14）：73.
［4］于俊.微创松解术治疗创伤后膝关节僵直的临床及相关实验研究［D］.河北医科大学硕士研究生毕业论文，2009：2.
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为贯彻落实《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》加快现代职业教育体系建设，推进地方高校转型发展，提高服务区域经济社会发展的能力水平。2014年1月，教育部出台了《关于地方本科高校转型发展的指导意见》文件。通过试点推动、示范引领，引导和推动部分地方本科高校向应用技术类型高校转型发展，提高地方高等教育支撑产业升级、技术进步和社会管理创新的能力，完善现代职业教育体系，促进高等教育特色发展。建成一批地方本科转型示范学校，以培养生产服务一线的高层次技术技能人才为主要任务，形成产教融合、校企合作办学模式。探索出一条建设中国特色应用技术转型高等学校发展道路。2015年2月西昌学院被批准为四川省第一批整体转型发展改革试点院校。人才培养方案的制定和构建，是实现应用型本科人才目标的关键，培养方案的合理与否直接关系到人才的培养质量。
二、现状分析
西昌学院体育学院在2008年申办了社会体育服务与管理专业，在人才培养方案的制定方面，主要参照其他院校同专业人才培养方案，同时结合体育教育本科人才培养方案和师资状况。这势必造成人才培养方案的目标和规格的方向不明确、定位不准确。虽经过重新修订，始终没有脱离体育教育专业的束缚和影响，未突出本专业特色和课程体系，两个专业人才培养方案无本质区别。课程设置、教学内容及课时数基本相同、专业选修课合班教学。课程教学大纲、教学进度计划、教案，甚至考试内容都是和体育教育专业的几乎一样，完全没有区别两个专业培养目标和规格的不同。社会体育服务与管理专业处在一个尴尬的位置，扮演一个几不像的角色，学生毕业后，不能满足社会及岗位需求，缺乏就业竞争力。这也是为何我国市场经济越发展，越感觉高校教育问题凸显，人才匮缺的原因。
由于人才培养方案的目标和规格的不明确、课程设置的不科学、教学内容及课时的不合理，严重影响社会体育服务与于管理专业的可持续发展。学生看不到希望，存在很多的不理解、不明白，不知道毕业后自己到底能干什么，挫伤了学生学习的积极性。也出现历年报考本专业的人数减少现象。
因此，必须重新制定社会体育与服务于管理专业的人才培养方案，确定培养目标和规格，建立科学合理的课程体系。
三、人才培养方案构建
（一）明确人才培养目标及规格
面向地方或区域经济发展服务，重在为地方、企业、社区培养应用性人才。通过前期的考察调研和与企业的研讨，为适应社会及岗位需求，根据国家体育产业发展战略规划，结合师资队伍现状及专业特色，社会体育服务与管理专业人才。
培养目标：可以在社会体育范围中的商业健身与休闲、体育旅游、公益性大众健身及其相关领域中，从事健身服务、指导、经营、管理及老年运动与康复等方面工作，具有良好的职业道德、创新精神和较强社会适应能力的高素质、应用型专门人才。”培养规格：学生毕业后主要到体育健身俱乐部（中心）、游泳池（馆）、社区养老院或学校，从事俱乐部大众健身指导和游泳教练与救生员、老年健身康复以及中小学体育教师等方面的岗位技能工作和管理工作。
（二）突出应用型及实践性
强调以应用理论和实践为基础的教学，保持教学内容的应用性和实践性。推行“注重实践、强化应用”的培养模式，结合教学，加大实践教学课时比例，提升学生专业技能和综合能力。注重实践教学的实效性，将实习实训时间纳入教学总体安排。采用集体集中实习方式，让学生实训实践真正落到实处。
（三）构建联合办学模式
1.共同调整优化专业结构。针对健身行业及市场进行充分调查研究，了解健身产业的发展方向和市场岗位需求，主动适应地区人才需求。在地方、企业、社区专家参与下，根据社会经济发展规划和人才市场预测，调整优化专业结构。
2.共同制定人才培养方案。通过对市场和企业的调研，充分了解企业岗位所需具备的专业技术、技能及综合能力。学校与企业或行业专家一起共同制定人才培养方案。
3.共同实施教学活动。校企共同构建应用型人才培养的课程体系，加大实践教学学分比例。学校教师和企业专家共同实施课堂教学、实习、实训等。加大校外实习基地建设，采用所学专业与相同岗位相结合的方式，减少用人单位岗前培训，直接上岗。
4.共同促进学生就业。将职业规划纳入全程教育和校企合作培养过程中，针对企业及岗位需求，与企业共同制定就业创业能力培养计划，共同编写就业指导实训教材。在进入企业实习、实训及岗位体验过程中，根据学生情况和企业需求，实习结束后继续签订就业合同，共同寻求和推荐就业岗位。
四、课程体系构建
课程体系构建，是根据人才培养目标和规格设置，学生需要掌握的知识、技术技能和具备的综合素质能力等，是通过所学习的课程和内容完成和达到的。课程设置主要围绕职业核心能力、专业素质拓展和综合素质培养几个方面进行。特别注重培养目标的职业性，课程设置的应用性，教学过程的实践性”。同时结合市场发展及岗位需求，确定专业方向。
（一）通识教育模块
教育部规定全国高校统一执行。包括了大学英语、计算机文化基础、信息检索、思想及特色理论、应用与写作、中国近代史纲要、军事理论、公益劳动、社会实践、基本原理、就业指导，共计11门课程。
（二）职业核心能力培养模块
社会体育服务与管理专业的重点必修课程，其中专业主干课程是根据市场发展和岗位需求而设置的。通过学习，完全具备作为健身行业服务与管理、教练员及老年运动与康复所需的专业知识、专业技术、专业技能，同时具备岗位所需要的专业素质。课程包括了专业理论、专业术科、专业选修、产业实习、毕业实习、毕业论文。理论：人体解剖、运动生理、教育心理学、健康评价与运动处方、推拿与按摩、社区体育概论、体育管理导论、健身概论。术科：篮球、足球、排球、田径、游泳、武术、健身健美操、跆拳道、羽毛球、乒乓球、网球、体育舞蹈。
专项选修课是就业岗位必须掌握的专业技能，通过学习取得专业教练员资质，从事该专业服务与管理及教练员工作。主要包括：健身俱乐部（中心）服务与管理、健身教练、游泳教练与救生、老年健身康复与管理、小球项目（羽毛球、网球、乒乓球）。
产业实习是进入社会市场及企业岗位的体验式工作，了解并熟悉岗位流程及所需知识、技术、技能，同时检测自身需要完善知识，提升岗位适应能力，产业实习安排在第五学期5-7月，集中再校外实习基地进行。毕业实习则是毕业生结合所学专业及岗位需求，选择性的到健身俱乐部岗位进行的适应性实习，为毕业后的工作做好铺垫，安排在第八学期3-6月。毕业论文：在第八学期结束前开始。
（三）专业素质拓展模块
通过选修课形式完成。拓展体育知识，开阔视野，一专多能，多渠道就业，提升学生就业竞争力。课程包括理论和技术部分。理论：教育学、学校体育学、体育测量与评价、社交礼仪、体育产业学、体育市场营销。术科：身体素质及训练方法、体育游戏、中学体育教材教法、中学说课、专业大联赛、团体操组织与编排。
（四）综合素质提升模块
通过综合素质课程学习，提升综合能力，培养复合型专门人才。课程有理论及技术部分。理论：体育俱乐部管理、中国传统体育养生学、营养学、体育经济学、康复心理学。术科：基本体操、散打与拳击、太极拳、定向越野、器械健美、瑜伽、轮滑、门球、民族舞蹈。
五、结束语
西昌学院做为四川省首批应用型本科转型发展试点学校，有义务和责任承担起重任。各专业学科需通过不断地摸索、探究和创新，科学合理的构建应用型本科人才培养方案、课程体系。以培养适应社会、企业岗位的高层次技术技能人才，形成产教融合、校企合作办学模式。探索出一条建设中国特色应用技术转型高等学校发展道路。
参考文献：
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医院等级:二甲活动时间:活动日程纪要:
7.10-8.10
7.10入XX,安排宿舍(宿舍在医院对面),了解医院及周边环境.
7.11am与院方的见面会,院方代表杨主任&王老师接待,介绍医院概况&布局&科室及部署此次活动的总体安排.
我们由于是大三学生,专业课学习的不多，只能安排在边缘科室.此次活动提高临床技能意义不大,旨在熟悉医院环境&了解医院运作.
pm由XX主任带领参观影像中心,参观磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光机、腹部彩超、心脏彩超、全身彩超、全自动生化分析仪等精良进口设备,聆听各科室老师对仪器&操作&检测&判断等的讲解.其中对磁共振肿瘤与放疗螺旋ct介入治疗核医学等科室印象深刻.
7.12-7.13周日,搬宿舍,熟悉环境.
7.12-7.19到科教科,了解医院科研、教学等方面活动,主要参与医院医生继续教育考核的相关工作,落实论文&成果报告的真实性,此外,还帮助整理实习生培训及资料整理工作,学习了部分硕士生毕业论文.
7.20周日,到急救中心,跟着出车.
遇到外伤病人,前臂受伤流血不止/喝农药的病人急救.周四至周日在查体办公室,了解一卡通及查体流程,协助病人就诊.
7.28-8.10分诊,到各个门诊部门.了解医生诊疗过程,协助医生进行身体检查。
7.28-7.31内科
8.1-8.3妇产
8.4-8.5消化内
8.6-8.7心内/神内
8.8ct室
实践感悟
暑假之始，怀着激动又憧憬的心情，我们驾车一大早就到了XX第二人民医院，学校的老师站在医院门口代表全院在迎接我们，从他们亲切的问候和热切的举动中，我们摒弃了多日来的揣测及不安。由于行李很多，又拾掇了好长时间，劳累了一天的我们也感觉又饿又疲惫，但因为XX二院给我们的第一印象是亲切的，让远离母校的我们心里有了安慰。我们也暗下决心，一定要在这好好的实习，与医院融为一体，不辜负老师们对我们的期望。
接下来的几天，是科教科的XX老师按照我们的需要和上岗要求安排统一培训，由院各科室主亲自指导，让我们了解了一些医院生存基本常识，包括：一、医院概况简介。二、学生管理的有关规定。三、治安管理的一般常识。四、医德医风教育。五、有关仪器的使用知识的讲解。六、院内感染的讲座。其间由XX主任带领参观影像中心,参观磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光机、腹部彩超、心脏彩超、全身彩超、全自动生化分析仪等精良进口设备,聆听各科室老师对仪器&操作&检测&判断等的讲解.其中对磁共振肿瘤与放疗螺旋ct介入治疗核医学等科室印象深刻.
正式进入医院工作的第一周是到科教科，以前是作为学生被动的接受医院的管理，现在是积极主动地参与医院管理工作，了解医院科研、教学等方面活动,主要参与医院医生继续教育考核的相关工作,落实论文及成果报告的真实性,此外,还帮助整理实习生培训及资料整理工作,学习了部分硕士生毕业论文，同时，侧面的熟悉了各部门的分布人员素质，
经过半月的医院生活，我对医院的情况有了初步的了解，并且学到了好多新的知识。首先，杨主任给我们讲了医院的发展历史及规模，让我了解到我们医院是有着悠久历史和光荣背景，以及发展潜力。同时，各科室代教老师在教学管理方面对我们也作了严格的管理规定，让我们一开始就树立严谨的作风和认真的工作态度，形成我们固定的思维方式，为将来参加工作打好基础，医院的警务力量也让我们在充实的工作中有了安全感。在此对警务人员为我们做出的工作而表示感谢，因为他们是我们医院实行正常而稳定的工作秩序的保证。医德医风教育让我切实感觉到了作为一名医务工作者的神圣和务实性，我们必须树立好自己的形象，做事坚持原则，才能更好地维shixibaogao8.cn护白衣天使的神圣职权，才能得到病人及同事的尊重。其次，关于临床上具体工作，如书写医疗文书，护理知识和院内感染的讲座，让原本只具备理论知识的我们认识到了临床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理论知识是不行的。最后，对正确的处理医患关系的问题上我们有了感性的认识，培养了人文关怀精神，患者来到医院本来就有一定的焦虑，医生应当在诊疗救治患者疾病的同时注意沟通，避免因相互了解不充分而导致医疗纠纷及医疗事故的发生接下来的两周是分诊，到各个门诊科见习。内科拥有很多分支，更以呼吸、消化、内分泌系统为主，常见的病种有糖尿病、慢支、上消化道出血等。而二院以神内心内为特色科室，医师水平较高。初入此科，有点丈二和尚摸不着头脑的感觉，但在代教老师地指导下，了解了每天工作日程：基本诊断方式等。在每个科室我都学习到了很多不同的知识，很多事书本上没有的经验和技巧，代教老师都和蔼可亲，耐心、细心、专心的教给我各项操作的注意事项和应掌握的内容，在这半年中，使我从一个完全不懂医务社工的学生，直到变成一个可以独立面对病人与家属以及了解如何连结其他资源的「半个实务工作者，心中确实有点成就感。
