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篇1
3、教师要关注每一个处于心理困境的幼儿。教师要善于观察与揣摩幼儿的心态处境,然后选择时机有针对性地用“良言”抚摸他、温暖他、激励他：
当幼儿受挫折时,教师不妨说几句话解围；
当幼儿沮丧时,教师要适时说几句热情的话予以鼓励；
当幼儿疑惑时,教师要及时用柔和的语言给他提个醒；
当幼儿自卑时,教师不忘记用他的“闪光点”燃起他的自信心；
当幼儿痛苦时,教师尽量设身处地说些安慰的话；
当某一幼儿几经努力仍不被小伙伴们认可的时候，教师要善于将其优点公布于众……
4、要允许幼儿犯错误。由于经验、能力的限制,幼儿总会犯这样那样的错误,这是幼儿心理发展所必需经过的,同时也是很正常的。如果我们以成人的标准去苛求幼儿,那么幼儿将被置于一种无形的压力之中,这当然不利于幼儿心理的健康发展,也不利于他们创造力的发展。
5、教师要无条件地接纳每个幼儿。不管幼儿的出身如何、性别如何、性格如何、长相如何、聪明与否、听话与否、缺点多少,教师都要无条件地接纳每个幼儿,包括接纳他们的缺点和不足。这种接纳的态度,会使得我们能心平气和地公正地对待每一个幼儿,这也是我们对幼儿进行心理健康教育的一个前提。
6、教师要尊重每个幼儿的人格,与幼儿平等相待。与交谈时,应尽量蹲下或弯下腰,注意倾听幼儿说话,并与幼儿保持经常性的目光交流——这是一种平等的交往态度,也是对幼儿的一种尊重。不要用命令、警告、威胁、讽刺、指责、贬低、心不在焉等武断的或者高压式的口气或姿态与幼儿谈话,应该多用商量的口气和幼儿谈话。教师不要当着别人的面,揭幼儿的短处,要处处注意为幼儿保住面子。
7、教师每天都要与每个幼儿有肯定性的接触。这方面的接触包括身体、表情、目光和语言。坚持每天和每个幼儿说说话或者进行目光交流,或者经常对幼儿微笑,或者对幼儿进行适当的身体接触（如抚摸、拥抱、拉拉手等）,尽可能地满足幼儿的情感需要。让我们在与幼儿的交往中,鼓励、微笑的行为成为一种习惯。
8、教师要对每个幼儿都充满信心。教师要经常用肯定的语气、欣赏的眼光去看待每个幼儿身上的每一点微小的值得赞赏的地方,幼儿将会从我们的眼神中得到支持和鼓舞,使本来很细小的优点变得越来越突出。这样,在发扬光大其各自优点的同时促进他们健康全面地发展。
9、教师不要对幼儿发火。有些老师喜欢在幼儿“不听话”时,或者在自己心情不好时对幼儿发火,这种发火对幼儿心理健康发展是不利的。因为在发火的状态下,我们会失去理智,而做出许多有碍幼儿身心健康发展的事情来；同时,我们的“发火相”将会深深地留在幼儿的脑海里,使幼儿觉得“某某老师真可怕”,这对幼儿心理的安全,对幼儿心理的健康成长,都是十分不利的,并且这种消极影响也将会是十分持久的。所以我们不要在幼儿面前发火,发火是我们教育无能的表现,同时又会对幼儿心理的健康发展不利。另外,我们也不能因少数幼儿不听话而责怪全班幼儿,因为这对所有幼儿来说都是一种伤害。不过,我们老师也不是什么圣人,总会有生气的时候,但是为了更好地促进幼儿的健康发展,我们“有气”时,要注意发泄的策略,比如,在我实在忍耐不住时,可先暂时停下“教育活动”,待到心平气和时再重新开始进行活动等等,尽量避免“气”伤幼儿。
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1.1一般资料本组患儿共522例，男352例，女170例，出生体重＜1500g28例，1501g~2500g224例，2501g~4000g246例，>4000g24例。早产儿233例，足月小样儿19例，巨大儿24例。入院时有窒息114例，肺炎141例，先天性畸形18例，母患感染性疾病22例，其他62例。
1.2并发症本组病例中早产儿并发高胆红素血症106例，RDS12例，颅内出血3例，肺出血3例，窒息中并发缺氧缺血性脑病(HIE)16例，高胆红素血症36例，低血糖12例。巨大儿中有4例并发低血糖。
1．3转归本组高危儿中无一例发生意外死亡，有4例极低出生体重儿和3例严重先天畸形儿的家长放弃治疗，有1例患感染性休克死亡，其余均治愈或病情好转出院。
2护理
2.1准备抢救工作为了使新生儿得到及时抢救和护理，我科相对固定了有经验、责任心强、熟练掌握各种监护操作的护士来负责组织高危新生儿的抢救及护理工作。当班的护士在接到高危新生儿入院的通知后，立即做好抢救准备工作，如新生儿保暖箱、辐射抢救台、被服、尿布的预热、氧气及供氧设备、吸引器、心电监护仪、抢救车等，均放置固定位置，以便患儿入院后迅速及有条不紊地进行抢救。
2．2注意保暖高危新生儿特别是早产儿的体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积相对较大，散热快，易致低体温。低体温不仅可引起硬肿症，还可造成低血糖，因此应加强保暖，保持室温在22℃~24℃，相对湿度55%~65%，早产儿应置暖箱内，按日龄和体重给予合适的中性环境温度，使其的体温维持在36.5℃~37.4℃，以减少能量消耗。体温不升者按每1h升温1℃逐渐复温，复温期间每1h测体温，稳定后每4h测体温。随时注意箱温的变化，各项护理尽量在箱内进行，随时关好箱门，以减少箱温的波动。
2．3监测呼吸在高危儿中尤其是早产儿和窒息儿常有不同程度的存在通气或换气功能的障碍，而通气或换气功能的障碍，直接影响机体的氧合和新陈代谢，造成多脏器功能的损害和代谢紊乱，所以应严密监测呼吸频率、节律及血氧饱和度。对入院时已存在紫绀或呼吸呼吸困难的高危儿，应立即给予吸痰和鼻导管或头罩吸氧，保持呼吸道通畅，并根据血气分析的结果和血氧饱和度监测的情况，调整给氧的浓度,必要时给予呼吸机机械通气，同时加强呼吸道的护理，每2h翻身、拍背、吸痰1次，以保持呼吸道通畅。
2．4监测血糖新生儿因血糖调节功能不成熟，体内的糖元储备不足，而耗糖相对较多，易发生低血糖。新生儿低血糖可引起永久性脑损伤［2］，因此对高危儿在生后24h内，尤其是8h内应常规监测血糖，使血糖维持在2.2mmol/L~6.1mmol/L，特别是对有低血糖高危因素的新生儿更要高度重视，避免缺氧、低体温，同时要注意观察低血糖的症状，其症状常为非特异性［2］，仅表现为喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、呼吸暂停、惊厥等，若不仔细观察常被忽略。
2．5合理喂养新生儿生长发育快，新陈代谢旺盛，在病情许可的情况下应及早开奶，尽可能用母乳喂养。吸吮及吞咽反射良好者直接喂母乳，奶量从少到多，逐渐增加到每日所需热量。吸吮能力差或吞咽反射弱者，以滴管或鼻饲喂养，每次进食前均应抽吸胃内容物，如残留奶量大于前次喂养量1/3以上，则减量或暂停1次，如持续有较大残留奶则可改用静脉营养。
2．6密切观察病情高危新生儿病情不稳定，变化快，必须密切观察生命体征和一般情况，如对刺激的反应、哭声强弱，有无尖叫及等，察看皮肤有无紫绀、花纹、发灰或黄染以及出现的时间、程度等情况，并注意肢体有无硬肿。有呕吐者，应详细记录呕吐物的性质、量、味，察看前囟有否塌陷、皮肤弹性差等脱水表现，同时注意大小便的次数、量、性质、色、味等，有异常及时报告医生。还要注意观察用药后反应，如使用镇静剂后有无呼吸抑制,使用脱水剂后颅高压症状有无改善等。
2．7做好基础护理实行保护性隔离，医护人员在接触新生儿前后均应洗手，早产儿的衣服、被褥应高压灭菌，尿布、护脐用物等应使用一次性产品，室内采用湿式清扫，每日定时紫外线空气消毒，还要注意早产儿培养箱、抢救台的清洁与消毒。每日常规做好口腔、脐部及皮肤清洁护理，防止院内感染的发生。
3讨论
高危儿由于病因和症状不同，起病缓急不等，这就要求在观察护理上应以整体观念，连续全面监测，及时发现病情变化，采取干预措施，能有效地改善预后。因此要求新生儿室要有完备的抢救和监护设施，还要求护理人员要有丰富的专科知识和良好的心理素质，更要有责任感和爱心，做到细心观察，精心护理，知识全面，技术过硬。
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1营造温馨气氛调节饮食
几乎100%的高龄产妇从住进医院的那天起就开始逐渐地紧张。为了能有个全方位的护理，我院已经把产房布置得很温馨，粉红色的墙壁配上适当孕妇须知的画片，让产妇一住进医院就感觉好像自己家里一样。同时粉色可以起到缓解精神紧张的作用。病房要时刻保持空气清新，光线要柔和，台板上摆放一些不易引起过敏的花卉，再加上护理人员和蔼可亲的笑容，这些对于高龄产妇来说就是莫大的安慰，对于缓解她们紧张焦虑的情绪能够起到很好的效果。其实很多时候饮食对于调节孕妇的心理以及情绪也是很有帮助的。很多高龄产妇认为自己只生一个孩子，所以大量的吃东西为了把自己的小孩养的白白胖胖的，其实这样是进入了一个误区。对于高龄产妇来说，在饮食上要一定要注意各类营养要素的平衡摄入。有些水果还可以起到放松心情的作用。加强营养的同时，要控制高脂肪、高糖饮食，避免怀孕期间体重增幅过大，这样容易导致产妇很胖而生出来的婴儿却体重很轻。同时也要注意适当的体力活动，防止胎儿过大不利于分娩。
2产前心理疏导和产程的特殊护理
对于高龄产妇来说往往担心自己年龄较大，生育能力降低，有些可能合并其他一些疾病，这样分娩或者剖宫产是否会增加更大的危险。一般来说高龄产妇基本上视自己的胎儿为珍贵儿，胎儿是否健康，能否顺利产下等担忧。因此这就要求我们护理人员要耐心细致地进行产前心理疏导。讲解一下产前的健康教育是必须的。高龄产妇中文化程度较高者为多，她们往往更加敏感多虑，这就需要我们护理上进行亲切坦白的交流。使之知晓整个产程的正常分娩知识。由于高龄产妇分娩动力学的原因，第二产程往往延长，容易引起胎儿宫内窘迫，因此，对于高龄产妇进行有效的分娩指导是很必要的。告知产妇正确的憋气和用力的方法，宫缩间歇适当的为产妇擦汗、喂水等。医护人员保持沉着镇定的情绪，严肃认真的工作态度，给产妇信心和安全感。一旦发生异常情况，切勿慌乱，要冷静、果断、迅速处理异常情况。当胎儿娩出异常情况或所生的孩子的结果不合产妇的理想时，暂不告知，待胎盘娩出后加压按摩子宫直到收缩良好后方将实情相告，这样可避免产后大出血。在第二产程鼓励产妇使用腹压等都有利于胎儿产出。如果是要求做剖宫产手术的产妇则告知手术室和分娩室一样不必产生恐惧心理，整个手术过程都是在麻醉无痛状态下完成。告知产妇尽量保持心情舒畅，情绪稳定，切记闷闷不乐。保证充分的睡眠和休息，希望能以最佳的心态迎接小生命的诞生。
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2.1提高患者对糖尿病的认知能力
患者在进行疗后护理中，因对自身的糖尿病不甚了解，产生恐惧感和悲观心理。这一切都是患者对糖尿病的认知不足导致的。所以卫生院医护人员要帮助提高患者对糖尿病的认知能力，讲解有关糖尿病患者病情的相关医学知识，让患者真确科学的了解糖尿病，客观看待自己的病情，调整自己的心态以适应客观要求，以积极健康的心态积极配合治疗。
2.2让患者及时了解病情，稳定患者情绪
患者一旦被确诊为糖尿病，就要住院，此时的护理人员就因该让患者接受现实，并且让患者及其家属及时的了解糖尿病的发病原因、特点、过程等，鼓励患者讲出自己承受疾病的感受；针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答，并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重，和蔼的态度、热情服务，能使患者的心理得到安慰。
2.3加强与患者沟通
由于农村群众主要依靠农作收入及打工作为家庭经济来源，糖尿病患者在进行护理的过程中就耽误了劳作，家庭收入下降，患者心理压力增大，日久就会表现出孤独感、忧郁，无所作为。所以此时与患者的沟通交流就显得尤为总要。
2.4纠正错误思想，灌输正确心理思想
患者在接受治疗的过程中非常的注重自己病情的变化程度，当对现有的病症以及有关检查项目不理想时，就会过分的担心的病情是否会恶化，从而加重了心理负担，情绪变得不稳定。同时由于患者对疾病的认知差、迷信等因素，有的患者因受到疾病的折磨，到处求医寻药，听信偏方，加之受到市场上所谓能治“百病”的补药，的影响，一些患者滥服补药、贵药，不仅不遵循对症治疗的原则，而且还耽误了病情。此时，卫生院护士应该及时的向患者耐心的解释科学用药的作用效果。
2.6患者在出院之前，护理人员做好出院之后的指导
治疗糖尿病的基本方法是饮食的调整、控制，以及适当的锻炼[1]。乡镇卫生院医护人员应做好出院之后的指导引导患者接受正确的血糖测量，尿糖和血糖仪的使用；指导患者掌握胰岛素的使用剂量和注意事项，以便正确的注射胰岛素；引导患者保持皮肤、指甲的情节卫生等；注意避免其他疾病的感染；指导患者及其家属对低血糖的预防，了解掌握低血糖症发生的前驱症状，如大汗、头痛、烦躁、不安等；若患者出现语言不清时立即口服果汗、糖尿以及食物，若不见好转，立马送往医院；叮嘱患者定期到院复诊、检查，因为糖尿病患者的抵抗力较低，并发症较多并且不好控制，所以预防和治疗是非常的重要。
2.7告诫患者保持良好的心态
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一、指导学生开展探究性的学习
《语文教学大纲》中强调，要避免繁琐的分析，要提倡灵活多样的教学方式，尤其是启发式和讨论式，鼓励运用探究性的学习方式。亚里士多德曾讲过：“思维是从疑问和惊奇开始的。”在教学中，教师要注重发现学生的好奇心，让每一个学生都养成想问题、挖问题和延伸问题的习惯，让每一个学生都能迸发思维的火花。记得前几年教《包身工》这课时，除了讲这篇课文选材和组材的特点，还得讲这篇课文的思想意义；但是每每讲到后者，尤其讲到“芦柴棒”们“在离开别人头部不到一尺远的马桶上很响的小便”“她们会半地起来开门，拎着裤子争夺马桶”之类的内容时，平静的教室里出现了交头接耳、小声嘀咕、脸红低头的现象，甚至有学生慢条斯理地说：“这群少女不害羞！”引来同学们的哗然。那笑声令我战栗，至今记忆犹新。这次再教，我就换了一种方法，满含深情地说：“同学们，谁不是父母的心头肉，谁不希望有幸福美好的少年？想想看，假如我们就是‘芦柴棒’这样的包身工，难道我们不喜欢穿得漂漂亮亮，而喜欢‘蓬头、赤脚’？难道我们不喜欢‘几室一厅’，而喜欢在充满‘汗臭、粪臭和湿气’的马桶边‘横七竖八’地躺着？难道我们不喜欢‘牛奶+鸡蛋’，而喜欢抢‘豆腐渣+锅巴’？……这样，终于激起了学生对帝国主义和买办洋奴们的仇恨，唤起了学生对包身工悲惨境遇的同情。这样教学既引导学生探究了文中人物的悲惨命运，又让学生联想到了自身幸福的生活，发掘了文章的内涵，自然也就激活了学生的思维，培养了学生的创造力。
二、鼓励学生展开想象的翅膀
想象是创新的翅膀，爱因斯坦说过，想象力比知识更重要，因为知识是有限的，而想象是无边的，它概括着世界上的一切。科学家因为有了想象，才会有那么多的发明创造。可见，培养学生能够创造性地学习，发展学生的想象力，使学生善于创造尤为重要。在教学中，教师要经常地指导学生进行想象创造的训练，从而点燃学生的创新之火，指导学生创造性地学习。比如我在教学《林黛玉进贾府》一文，为了使学生准确把握文中林黛玉的性格特征，我在具体分析林黛玉形象之前，提出了一个问题：“假如你是林黛玉，你会以什么样的心态走进贾府，你的一举一动会怎样？”同学们畅所欲言，有的说：“我感到新奇。”有的说：“我感到兴奋。”有的说：“我会有新奇紧张的心态。”有的说：“我会小心翼翼。”答案不一而足。那么哪一种答案正确呢？我再次提示道：“想想看，‘我’是以什么样的身份走进贾府的？在什么背景之下走进贾府的？”最后，同学们有了较为一致的答案：“我”因为母亲去世以后，在家“上无亲母教养、下无姐妹、兄弟扶持”，在外祖母一再致意下，才投奔贾府，而且以前也听母亲说过外祖母家与别的人家大不同，再加上是第一次到一个陌生处，所以“我”会有寄人篱下的感受，“我”走进贾府时会小心谨慎，不能随便。应该说，这样的答案是科学的，确实符合课文实际；而这样的答案是建立在同学们变换角色之后的。如果没有进入角色，同学们很难会有这样的感受，很难进入林黛玉的内心世界，也就很难把握林黛玉的性格特征。这样的教学既激发了学生的想象力，又培养了学生的创造力。
三、培养学生的多元思维
创新思维最大的特点是异性，即思考问题要多元化，不要“人云亦云，缺少创见”。美国实业家罗吉尔?冯?奥赫曾在《创造学思想录》中说，“寻找新思想、新观念最好的方法，是得到大量的想法，绝不要在刚刚找到第一种正确方案时就止步，要继续寻找其他的答案。没有什么比你只有一种答案更危险了”。这就要求教师要注意培养学生的多元思维，促进学生思维的多向性发展。要允许学生发表不同的见解，鼓励学生寻求多种解决问题的方案。使学生在形成多元思维过程中学习知识，在学习新知识的过程中培养创新能力。如讲到《祝福》中祥林嫂死因时，许多学生提出了种种看法，有的认为是环境迫害而死，有的认为是流言淹没而死，有的认为是个人性格中的奴性成分使之走向死亡……学生提出的这些说法，教师都应鼓励，应该肯定学生对问题的创见性。有时教师可向学生提出一些问题，以引导学生进行创造性思维。如让学生“反弹琵琶”：《项链》一文批判了资产阶级的虚荣心，请对这种说法予以批判；勤奋一定出人才吗？请阐述自己的观点，等等。就这样引导学生从多渠道、多角度探究问题的答案，既训练了学生的多元思维能力，又点燃了学生创新的思想火花。
四、鼓励学生自主质疑
古人云：“学贵有疑。”质疑是人类思维的精华，拥有创新能力的人必须具备敢于质疑的思想品质。陶行知先生有这样的诗句：“发明千千万，起点在一问，……人力胜天工，只在每事问。”有力地说明了“问”的重要性。而传统教学中学生很少主动参与，多被动接受，少自我意识，多依附性。学生被束缚在教师、教材、课堂的圈子中，不敢越雷池半步，其创造个性受到压抑和扼制。在新课标中就明确提出：要鼓励学生自主质疑。因此，语文教学中，教师要善于激发学生质疑问难、探求新知的欲望，这样才能迸发出创造的思维火花。在教《廉颇蔺相如列传》一课时，我以课堂辩论的形式开展学习活动。针对学生提出的一系列问题，归纳出以下三个题目：①蔺相如会不会同和氏壁一起撞柱子，为什么？②渑池会上，秦国与赵国是打成平手还是分出胜负？③廉颇负荆请罪，他到底有没有罪？这是三个富有两可性的命题，无论正方还是反方，都可以列出一系列的依据。这就大在刺激了学生深读课文的兴趣，为自己的论点寻找有利的依据，再用自己的语言表述出来。学生众说纷纭，思维非常活跃。这些问题的提出真的让教师很吃惊。苏霍姆林斯基就曾经说过：“人的心灵深处，总有一种把自己当作发现者、研究者、探索者的固有需要，这种需要在学生精神世界尤为重要。”因此，在今后的教学中一定要还给学生发问的空间，培养学生质疑的能力，同时也训练学生的创造力。
五、巧用媒体开拓学生创新的视野
利用多媒体可以突破书本静的直观，给学生一种动态的连贯认识，促使学生产生一种敏感的心灵，从而把握特定的思维瞬间获取创造的火花。解放学生的嘴和眼，使其看到传统课堂看不到的，说其心中最想诉说的。创设一种引人入胜的情境，使学生在宽松和谐的氛围中舒展活泼自由的心智，激起学生的惊奇疑问，激发灵感，从而活跃其思维获取创造的火花！例如在《望海潮》一课教学时，我特意下载了一些实景，通过网页的浏览，一幅美丽的图画展现在学生眼前：绿柳含烟，画桥流水，三秋时节桂花飘香，映日荷花绵延十里，芬芳馥郁，令人陶醉，垂钓的老翁，采莲的少女……令人如在画中游。总之，钱江潮的壮观，西湖的美景，杭州市区的繁华富庶，都一一呈现学生眼前。据此又设计了这样的一个说话训练：如果你此该正漫步湖边，或是荡舟湖上，心中作何感想？请发挥想象说说。这样既加深了学生对课文的理解，又训练了学生思维，一举两得！
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1.2调查内容与方法
调查内容主要包括乡镇卫生院医务人员及乡村医生的薪酬水平、薪酬结构、薪酬管理及相关福利待遇等。根据调查内容分别针对乡镇卫生院、乡镇卫生院医务人员、村卫生室及乡村医生设计调查问卷，调查问卷由各乡镇卫生院及村卫生室组织填报，县(区)卫生管理部门负责组织、协调工作。经过课题组统一培训的调查员负责问卷调查现场的指导、问卷回收及问卷回答情况核对。接受调查的对象均对本次调查目的表示知情同意。
1.3统计方法
使用Epidata录入和管理数据，应用R软件(版本2.15.1)进行描述统计数据分析。
2结果
比较2008年与2012年乡镇卫生院医务人员及乡村医生的薪酬水平变化(见表2)。乡镇卫生院医务人员及乡村医生的薪酬水平在新医改后都有了显著提高。乡镇卫生院方面，东部的平均薪酬增长了15356元，增长幅度为41.8%;西部的平均薪酬增长了7756.61元，增长幅度为24.6%。乡村医生方面，东部的平均薪酬增长了3500.98元，增长幅度为18.6%;西部的平均薪酬增长了7405.53元，增长幅度为31.1%。乡镇卫生院医务人员的薪酬构成包括基本工资、绩效工资和津补贴3个部分。乡村医生的薪酬构成东西部地区的来源途径有所不同，但均可归纳为3类:财政补助收入、医疗劳务收入和药品收入(其他农副业收入不计入)。其中，财政补助收入主要包括各级政府补贴、公共卫生服务补助、药品零差价补助3个部分。
2.1薪酬管理对比
2.1．1乡镇卫生院医务人员
作为国有事业单位，乡镇卫生院执行的是绩效工资制度，人员工资费用全部来源于各级财政。在本调查样本中，东、西部地区乡镇卫生院的薪酬管理办法基本一致。对于基础性绩效，即薪酬结构中的基本工资和津补贴之和，包括:基础工资、岗位工资、节日补贴和特殊岗位津贴，该部分无特殊情况基本按月发放。对于奖励性绩效，则需要经过绩效考核，根据考核结果发放。绩效考核的标准和办法由乡镇卫生院自行制定，通过县级卫生主管部门备案。其中的考核指标通常包括考勤、值班、加班、工作数量、工作质量、医德医风、患者满意度等。
2.1．2乡村医生
对于乡村医生的薪酬管理主要体现在落实乡村医生补助政策及公共卫生服务的财政经费管理两个方面。对于乡村医生的补贴，在县级卫生管理部门核实乡村医生在岗的情况下，一般都会按年发放。对于公共卫生服务的经费管理，东、西部地区均制定了相应的绩效管理措施。其中的考核指标主要为乡村医生在规定的各项公共卫生服务内容上的完成数量，例如，建立居民健康档案数量、疫苗接种数量、完成孕、产妇访视数量等。
2.2福利保障对比
所有被调查的乡镇卫生院医务人员均享受城镇基本医疗保险、城镇职工养老保险、住房公积金三项主要保障，保障力度按照其工资总额比例计算，略高于同期社会平均水平。被调查的乡村医生绝大多数都加入了新型农村合作医疗保险，只有极少数乡村医生购买了商业医疗保险。养老保险方面，本调查结果表明:2012年，东部地区乡村医生有66%拥有养老保险，其中新型农村养老保险占85%;西部地区乡村医生拥有养老保险的比例则相对较低，只有29%，其中新型农村养老保险占93%。无论从是否拥有养老保险，还是从养老的险种构成情况看，东部地区都显著优于西部地区。
3讨论与建议
3.1农村基层卫生人员薪酬待遇仍需要进一步提升调研数据显示，从2008年至2012年，东部的平均薪酬增长幅度为41.8%，西部的平均薪酬增长幅度为24.6%，在2009年启动了新一轮医改后，农村基层卫生人员的薪酬待遇得到了显著的增长。但是，其薪酬水平无论从卫生行业内部进行纵向比较，还是从其他相似行业人员薪酬水平的横向比较，其绝对数值仍处于较低水平，这必然会影响农村基层卫生人员的心态稳定。同时，我国农村卫生人力资源依然面临严峻挑战，尤其对于西部边远贫困地区，基层卫生人力缺乏的问题更加严重。因此，需要进一步提高农村基层卫生人员薪酬水平。尤其对于工作在边远贫困地区的基层卫生人员需要实施倾斜政策，例如，加大津、补贴的补偿力度，使津、补贴在工资结构中占据一定的比例。
3.2需要创设更为科学的薪酬管理措施
调查结果表明，在基层乡镇工作的卫生人员固定薪酬大约能够占到七至八成，绩效薪酬则只有二成左右，且东、西部在薪酬结构上并没有显著差异。只有提高薪酬结构中的绩效工资比例才会对能力更高的医务人员产生激励作用。对于西部地区，固定补偿能够起到稳定和留用基层卫生人员的作用，但对于东部地区，由于对人才的竞争比较激烈，只有在薪酬设计中提高绩效工资的比例，才能更好的留用人才。针对乡村医生，财政性补助已成为其收入的重要来源，但财政性补助，特别是公共卫生补助还不足以补偿乡村医生所提供的公共卫生服务，这也是造成村级人才流失和不愿意进入的重要原因。当前政府已经进一步加大了针对公共卫生服务的投入，在此基础上则需要进一步考虑如何建立更加合理的绩效考核制度，以实现薪酬管理的良性循环。
篇7
共转运患儿747例。男：443例，女：304例；日龄＜12h181例（占总数24.23％）、12h～24h299例(占总数40.03％)、24h～72h122例（占总数16.33％）、≥72h145例（占总数19.41％）；胎龄＜28w2例(占总数0.27％)、28w～32w45例(占总数6.02％)、32w～37w162例(占总数21.69％)，≥37周538例(占总数72.02％)；体重＜1000g1例(占总数0.13％)，1000g～1500g23例(占总数3.08％)，1500g～2000g122例(占总数16.33％)、2000g～2500g152例(占总数20.35％)、2500g～4000g371例(占总数49.67％)、4000g78例(占总数10.44％）。转运途中无一例死亡，转运成功率100％。
二、建立危重新生儿转运网络
以我院为中心，在半径100公里的范围内30余家基层医院建立危重新生儿双程转运的绿色通道，有关医院的产科、儿科可与我院NICU24小时联系转运工作。
三、建立转运组织，制定转运制度
危重新生儿转运工作是一项科学、严肃的工作。首先我们建立强有力的转运工作组织机构，科主任为总指挥，由一名代班主任和NICU高年资专业护士组成若干转运小组，并有一名专职司机24小时待命负责转运工作，两部联系电话。在科主任的统一指导下，所有转运成员均接受专业培训和考核，合格后方可从事转运工作，并建立转运登记本、转运病历和转运同意书。
四、准备设备、物品、药品
转运呼吸机、多功能监护仪、暖箱、微量注射泵、微量血糖仪、氧气瓶、面罩、吸引器、呼吸气囊、喉镜、气管插管、热水袋、一次性手套、消毒棉签、一次性注射器、一次性输液器、充电手电筒、急救药品等。
五、转运的实施
当NICU接到转运求助后，要详细登记求助时间、地点、医院名称、求助医生姓名、患儿家属及患儿姓名、病情（诊断、严重程度、特殊要求等）联系电话两部。立即指导求助医院如何进一步稳定患儿病情，通知有关转运人员准备出发，出发前重要设备要简要清点。去往途中仍需经常与求助医院联系，了解和指导稳定患儿病情。到达求助医院后不要急于转运患儿，要尽快了解病史、查体，尽快做出诊断，并进一步采取措施稳定病情，向家属交代病情，签转运同意书，一切措施完成后方可转运患儿。返回途中仍需和NICU保持联系，汇报病情以便让NICU做好接诊准备，同时也可获得上级医生的指导便于途中稳定病情。返回NICU后做好交接，并向求助医院反馈病情。
六、转运工作应注意的护理问题
1、保温。根据患儿的胎龄、体重、病情等选择合适的箱温。暖箱应提前30分钟预热，在放入患儿前应预热到预定温度，以防患儿低体温导致缺氧、酸中毒、低血糖、呼吸暂停、硬肿症甚至肺出血等。
2、连接多参数监护仪。监测体温、脉搏、呼吸、血压、经皮血氧饱和度。特别是早产儿连接脉搏血氧探头应选择粘贴探头，血循环较好的部位，松紧应合适，维持经皮血氧饱和度在90－95％，至少大于85％。其他生命指标也应在可接受的范围内。
3、监测微量血糖。危重患儿常伴有低血糖或高血糖，特别是早产儿，两者都可造成大脑不可逆的损害。因此对危重新生儿应常规监测血糖。
4、建立静脉通道。静脉穿刺留置套管针，用微量注射泵输入5～10％GS，维持静脉通畅以备抢救用药。
5、氧疗。转运途中至少准备两个钢瓶，以确保随时有充足氧气供给患儿。途中湿化瓶不加水以防途中颠簸水溢出至输氧管道造成管道阻塞。危重患儿常有不同程度的缺氧，根据病情可选择鼻导管、面罩、头罩吸氧。仍无效可面罩或气管插管复苏器正压供氧，必要时人工机械通气，使血氧饱和度维持在85－95％。
6、保持呼吸道通畅。有呕吐者头偏向一侧，吸净口鼻腔分泌物。若正在供氧或有气管插管可能者，应常规下胃管吸净胃内容物并保留胃管以便面罩复苏时排除胃内气体。转运途中一般不宜喂奶。
7、做好生命体征各项监护指标、二便、出入量及途中用药等记录。
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1．2方法
对照组新生儿采取常规产科护理:护理人员在新生儿出生后清理其呼吸道，断脐，对脐带消毒包扎后将新生儿放在温度为28℃～30℃的辐射台上，用温水轻轻擦拭血迹，使用婴儿润肤油擦去胎脂后按脚印，然后对婴儿注射维生素K1，测量婴儿身长和体重，用婴儿毯包好婴儿后放置在婴儿床中。观察组新生儿在常规护理的基础上增加以下护理措施:护理人员征求产妇意见后在分娩前协助产妇脱去内衣，分娩结束后帮助产妇行舒服的仰卧位并解开上衣。要严格将新生儿、产妇接触的室内温度保持在28℃～30℃左右，进行早期接触时，要婴儿保持以俯卧位放置在产妇的胸前，用婴儿衣服或者毯子覆盖婴儿背部，护理人员指导产妇用两手分别托住婴儿臀部、背部保证婴儿处于安全姿势。整个早期母婴皮肤接触的时间要超过60min，中间尽量不要间断。产妇可以用温柔的言语或者哼唱歌曲以更好的和新生儿进行沟通。还要进行适当的肢体接触:如轻轻抚摸新生儿的皮肤、头部，亲吻新生儿等。
1．3观察指标
体温指标:测量体温使用由海尔公司生产的电子体温测量计。调查者首先用病房用的水银体温计和该体温测量15例新生儿的腋窝温度，两只体温计的测量结果100%一致，然后测量新生儿不同时间的体温。测量方法为:先用该体温计测量婴儿腋窝温度1min，然后5min后用水银体温计测量同一婴儿腋窝温度10min。母乳喂养情况:使用Matthews研制并修订的母乳喂养测量工具评估第一次产妇进行母乳喂养的情况。该测量工具包括母亲或护士给新生儿喂奶使新生儿的状态、新生儿接触至产房时的状态、新生儿的吮吸情况以及新生儿含时的方法和姿势四个维度，每个维度下还分有四个条目，条目最高分为3分，最低分0分，总分12分，若总分＞8分，则表示第一次产妇第一次成功的进行了母乳喂养。记录每例新生儿开始母乳喂养时间和吮吸持续时间。
1．4统计学分析
采用SPSS13．0软件对所有资料进行统计学分析。两组新生儿开始母乳喂养时间、吮吸持续时间和母乳喂养量得分比较用t检验;两组新生儿不同时间点体温差异用重复测量资料方差分析;两组新生儿母乳喂养成功率用X2检验。
2结果
2．1两组新生儿不同时间点的体温比较
两组新生儿出生时基线体温比较没有统计学差异(P＞0．05);观察组新生儿出生后1、2、4h的体温高于观察组，差异具有统计学意义(P＜0．05);
2．2两组母乳喂养成功率比
较两组母乳喂养成功率比较观察组首次母乳喂养成功率为92%，对照组为54%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0．05)。
3讨论
临床上恢复并保持新生儿体温特别重要，分娩的过程会造成新生儿体内皮质激素和儿茶酚胺分泌的增加，新生儿会因此发生应激反应，因为新生儿体温调节功能不稳定，容易受到环境影响，因此新生儿出生后很长时间处于觉醒状态，这比睡眠状态会消耗更多能量，也会加重新生儿低温的发生。此外，新生儿出生后还会遇到母乳喂养问题，现在越来越多的人提倡母乳喂养，母乳喂养会对婴儿、母亲等有很多好处。体温是指身体内部腹腔、胸腔和中枢神经的温度。胎儿从温暖潮湿环境中进入寒冷干燥的环境中，如果没有采取措施会造成散热量大，体温降低。因此，新生儿出生后很容易出现低体温。本文研究发现观察组新生儿出生后1、2、4h的体温都比对照组新生儿高，这表明及时适当的母婴接触能够有效恢复新生儿的体温。同时该研究还探讨第一次母亲喂养的成功率、新生儿吮吸的持续时间和首次母乳喂养开始时间以及首次母乳喂养时母乳喂养评定量表的得分情况，研究结果表示，第一次母乳喂养的时间对照组平均为78．2±52．3min，观察组为36．8±7．9min，两组差异具有统计学意义(P＜0．05)。新生儿出生的2h内对于母亲的温度、触摸、气味是最敏感的，这时候可以建立有效的母乳喂养敏感度，能够加强新生儿的觅食和吸吮动作;对照组新生儿首次母乳喂养时新生儿吸吮的平均时间为10．8±8．7min，观察组为23．6±12．7min，两组比较有显著性差异(P＜0．05)，新生儿在与产妇进行皮肤接触的1h中，新生儿处于觉醒状态，也没有什么打断喂养，因此次母乳喂养的时间显著多于对照组。
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环境不适，在大学的新生中反应较为普遍。尤其是初次离家过集体生活的同学都需要经历一个从不适应到逐步适应的过程。但在这一过程中，从小受溺爱或过度保护的人，性格孤僻。内向或暴戾的人不易合群，就难以适应生活的变化，在孤独感，无助感的折磨下，个别人容易选择轻生。
1.2学习的压力
近年来，青年学生因学习压力加大而轻生的事例也较为常见。尤其是在名牌大学，这类情况更较为多见。高中毕业后。由于学习成绩优秀而被重点大学录取他们被低年级的同学视为榜样。荣誉的光环笼罩着他们，反而形似一种桎梏。但进入大学后由于学习目标不明确，学习方法的不适应或所学专业与自己的学习兴趣，思维方式相抵触的一些原因，部分同学的学习成绩明显滞后，甚至面临留级，休学等现实。涉世不深，心理上缺乏承受能力的年轻人，一时想不开往往挺而走险，结束自己本可再度辉煌的生命。
1.3心理障碍的加重
在许多青年学生自杀的案例中，我们稍加注意也不难发现，相当一部分案例是源于抑郁症，强迫症等心理疾病。这些疾病的起因很多是在少儿时期形成的，但入学身体检查中并无心理疾病检测这一程序。入学后，被严重的心理冲突困扰，表现出他们对什么活动都不感兴趣，心情压抑，郁郁寡欢。并常伴有失眠。这些同学为此痛苦不堪；身体上感到疲劳乏力，学习时注意力难以集中；情绪焦躁不安，心情持续抑郁，懒于和人讲话，感到这样活下去，没什么意思而选择了自杀。而自杀的时间和方式往往选择在上午同学们离开宿舍时跳楼身亡。
1.4情感的挫折
失恋是大学生中较为常见的一个现象，多数为初恋。感情过分专注的人，一旦失恋便会体验到深切的痛苦。当他们感到难以忍受这种精神上的打击时，便会由怨恨而引起轻生的念头。其中女同学较为多见。
2学校采取的防范和救助措施
为尽可能避免青年学生自杀的不幸事件的发生，学校为此应采取积极的防范和救助措施。
2.1危机前的预防
早期发现有自杀倾向的人，从而针对性地给予及时援助，是预防自杀行为发生并带来不良后果的重要措施。但预测人的行为是一个比较困难的事，预测自杀行为就更困难了，因为引发自杀的原因很多，常常连与自杀者接触密切的人都难以觉察其细小的变化。而且自杀行为常常带有突发性，令周围的人措手不及。
这就要求广大教育工作者，注意观察了解，注意前兆。这是早期发现有自杀企图者的基本方法。如自杀者的共性是其不健康的性格特征，而这些性格特征必然在日常生活中表现出来；因此，通过观察了解是能有所发现的。另外自杀者在行为上是有前兆的，一旦发现这些前兆就应主动关注，采取积极的救助措施。
观察了解的任务首先就落在了班级辅导教师的肩上，教师应随时了解和掌握本班学生的情况和心态，及早发现问题，对于自杀事件的预防有很大的意义。
2.2危机中的措施
美国大学生的自杀防范近年来普遍受到重视，也取得了明显成效，其防范的关键就在于开放人们对自杀问题的禁闭，加强人们对其过程的认识，并通过层层设防，来增强人们对自杀意念的控制。而就自杀行动而言，其避免的最有效途径也就是能够使人及时将内心的苦恼宣泄出来，以突破它对个人意志的控制。在此当中，能随时有人交谈，有人愿意分担其精神痛苦，无疑地会有助于使那些企图采取自杀的学生开放自我，转移注意力，以最终放弃计划。这些措施值得我国高校心理工作者的借鉴。
为了使防范工作更好的推广，在学校就要积极的开展防范教育工作。其中心目的在于使学生突破抑郁时的自我封闭，达观地看待人生，以增强对自杀意念的抵御能力。圆满完成成长的蜕变。通过教育来降低大学生心理危机的发生率，提升学生自我了解和自我认识的能力，帮助学生发展沟通能力，学习积极解决冲突和压力的各种方法。让学生知道应急情况的处理和求助的技巧。甚至一些开脱自杀念头的具体方法，实现情绪的自我控制。这是预防心理危机的一大举措。
2.3心理辅导
心理辅导旨在就是为那些有自杀念头与行动的学生提供及时或长期的精神开脱和支柱，它通过学校的心理咨询中心和学生自助热线两个途径来执行。主要工作就是为有过自杀意图与行动的学生提供长期的心理咨询。这个工作和一般的心理咨询和治疗相比较。突出表现在及时性、迅速性，其有效的行为就成为了成功的关键。它主要从几个方面来进行的，首先，就是要迅速检查和评估当事人的危机程度，采取适当的方法评估当事人的行为、情感和认知方面情况，以确保当事人和其他人的安全。其次，就是从当事人的角度帮助他探索和确定问题，在进行危机干预时不要批评当事人的行为或想法，也不评价他的行为和处境，而是和当事人进行沟通和交流，以无条件的接纳、真诚和尊重的态度让当事人感到支持和帮助，让他在有安全感的氛围中宣泄各种情绪，表达自己，从而使失衡的心理状态恢复平衡。接着，就是要帮助当事人选择解决问题的方法。当当事人恢复到危机前的平衡状态后，帮助当事人从不同角度和途径思考解决问题的方式，选择改变自己应对压力的行为方式和思维模式，使当事人能够在危机中成长。但在这个时候要注意，这时是要求当事人根据自己的能力和实际情况选择新的方法，而不是别人替他做选择。在得到当事人的承诺和保证。为了实现当事人所选择的新方法，要让当事人有所保证和承诺，否则应对问题的新方法就会失去意义。
建立学校心理危机干预机制涉及着每一个年轻的生命，因此其重要性是不言而喻的，它是大学生心理健康教育的重要组成部分。广大教育工作者要从积极方面对待青年学生成长与发展中出现的各种心理危机，并主动地开展预防和干预，必然有助于青年学生的“茁壮成长”，使乐观者在机会中看到了危机，悲观者在危难中看到了机会。要让青年学生真正认识到，走在成长的路上，危机时时与我们相伴，危机是个人成长的伴生物。要自觉地以心理危机为契机，真正发现生命的价值与人生的意义。
参考文献：
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[2]孟庆恩.大学生自杀问题与危机干预的研究[J].健康心理学杂志.2001.9(6).430-433.
[3]李祚山.大学生心理控制感对心理健康水平影响的研究[J].心理科学.2004.27.(5).1100-1102.
[4]华道云,詹启生.大学生危机干预模式与策略研究[J].社会心理科学.2004.19(2):86-89.
[5]马顺生.大学生心理健康教育模式的思考[J].铜仁师范学院学报.2003.5(3):35-37.
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2.1.生物学科是一门基础的自然学科
具有实验性强，实践性强的特点，且课程资源丰富，为学生创新思维能力的培养提供了必要的基础，所以，有效的生物课堂教学，对于学生创新思维能力的培养意义重大。下面，我们就来通过以下几点来阐述如何有效培养学生的创新思维能力。第一，首先，在课堂教学中，教师要善于培养学生的观察能力，观察能力是进一步培养、提高学生创新能力的基础。西方著名心理学家曾指出，任何思维、任何能力的培养，都是从细致的观察开始的。因此，由此可以看出观察对于学生创新思维能力培养的重要性。观察是智力的门户，是思维的基础，是开放思维的按钮，所以观察事物是否客观，决定着思维形成的客观与否，所以，在生物课堂教学中，教师只有让学生去学会观察，并能将所观察到的事物进行深化，学生才能对事物产生独特的创见思维。
2.2.提高学生的猜想能力
是培养学生创造性思维的关键。猜想是指由已有的知识基础、经验和规律作出假设，培养学生进行猜想，是激发学生学习兴趣，掌握探求知识的必要手段。教师要善于启发、积极指导，热情鼓励学生进行猜想，以达到启迪思维、传授知识的目的。启发学生进行猜想，首先要点燃学生主动探索之火，要引导学生观察分析、大胆设问、各抒已见、充分活动，让学生去猜、去想。猜想结果，猜想探究方法，猜想知识间的联系，让学生成为学习的主人，推动其思维的主动性。如：“绿叶在光下制造淀粉”一节，就可先引导学生观察叶片的形状、颜色、结构（挂图），然后让学生各自去猜想“为什么绿叶在光下能制造淀粉？”“是光、颜色、形状？”、“能真的制造出淀粉吗？”“如何检验”……并让学生将自己的猜想进行交流，进一步引导学生进行探究活动，教师还可选取一些有代表性的植物（金边吊兰的叶）、特殊的遮光材料（照相底片）让学生进行探究，这样既可激发学生的兴趣，又可培养学生创造性思维的能力。
2.3.训练学生的辩证思维能力
辩证思维能力，是创造性能力培养与形成的最高层次。在教学中，我们一定要引导学生认识到生物学作为一门学科，它既是科学的，也是不断变化和发展的。因为随着科学的发展，对生命的研究更加深入、精准；同时环境不断变化，使得生物对环境的适应能力、生命活动规律也发生相应变化。所以教学中，要密切联系时间、环境等多种可能条件和生产生活实践，辩证地理解掌握生物学知识，通过归纳总结发现规律，培养学生辩证思维能力。
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1结果
1.1职业病防治规划、实施方案及执行情况该用人单位尚未制订职业病防治规划及实施方案。职业病防治是用人单位的一项长期的工作，因此必须要有近期计划和远期规划，用人单位应及时制订职业病防治规划，规划应包括目的、目标、措施、保障条件等内容。制定规划前必须对本单位的职业病危害情况进行全面的调查和评估，全面了解本单位职业病危害因素的分布、种类、浓度(强度)及危害后果，了解有关防护设施的运行和效能，了解职工健康情况。在制订防治规划的基础上，制订实施方案，方案应包括技术要求、经费投入、实施步骤、时间进度、验收方案等内容，并应注重新技术、新工艺、新材料的开发应用，并每年对防治规划进行评估。1.2工作场所操作规程及执行情况该用人单位制订、颁布了一系列与职业卫生管理相关的制度，主要包括:员工职业健康管理标准、劳动防护用品管理办法、员工康复管理细则、公司总体应急预案及专项应急预案等。为各岗位制订了相应的操作规程，指出了各岗位可能接触的职业病危害因素，提出了各种职业病危害因素的防护措施，每位劳动者按照操作规程进行工作，可减少或消除职业病的发生。为保证各种职业卫生管理制度和操作规程的落实，用人单位应不定期地对各项制度及操作规程进行监督。1.3职业卫生培训情况该用人单位指派各部门及班组的安健环管理人员对员工进行过有关职业卫生相关知识的培训，并在网上办公系统中有所记录。但用人单位应尽快建立职业卫生培训制度，对有关负责人及职业卫生管理人员定期进行培训，使其熟悉有关职业病防治的法律、法规。掌握本单位职业卫生状况及对策，不断提高管理水平。还应对劳动者进行上岗前和在岗期间的职业卫生培训，普及相关法律知识和职业卫生知识，告知本单位职业病危害特点及可能产生的健康损害。指导劳动者如何正确使用职业病危害防护设施和个人使用的防护用品。对劳动者进行应急救援知识培训，劳动者培训考核合格，方可上岗作业［4］。用人单位每年应制订职业卫生培训计划，确保每一名劳动者能及时了解职业病防治的相关知识，有利于预防职业病的发生。每一次培训结束后，应详细记录培训的内容、参加人员的种类、人数及考核结果，并应归档。1.4作业场所职业病危害因素监测与评价情况用人单位在《员工职业健康管理标准》中规定了每年度对工作现场的职业病危害进行风险评估，确定职业病危害的监测点;每年度由有资质的专业机构进行职业病危害监测和评价，监测结果作为职业病危害治理的依据;由专人负责日常职业病危害因素(粉尘、噪声和毒物等)的监测。记录监测结果，每季度进行分析。上述制度符合相关职业卫生标准的要求，但尚未制订对粉尘、噪声、化学毒物定期监测的计划。1.5职业病危害警示标识及中文警示说明的设置情况通过现场职业卫生调查发现，用人单位在部分工作场所设置了职业病危害警示标识，如:在送风机旁设置了“请戴耳塞，当心噪声”的标识;在磨煤机旁设置了”必须戴防护口罩”的标识。但某些警示标识不规范，如在酸碱罐区设置配戴防护口罩的标识，用人单位应根据《工作场所职业病危害警示标识》的要求［5］，在可能产生职业病危害的工作场所，如主厂房、灰库、脱硫车间设置粉尘、噪声等警示标识和中文警示说明，在污水深度处理站、工业废水处理间、主厂房、脱硝氨区设置毒物警示标识和中文警示说明，在存放高毒物质氨的精处理加药间和脱硝氨区设置红色区域警示线，在酸碱罐区设置黄色警示线;并应明示应急疏散路线，在发生事故时指导作业人员逃生。1.6职业病危害事故应急救援预案、设施及演练情况该用人单位制订了《公司总体应急预案》，其中明确了应急原则、应急救援组织体系、各个部门的职责、应急处置措施、应急保障、应急预案演练、宣传与培训等内容。在总体应急预案的基础上，公司制定了公司级和部门级专项应急预案，针对各种不同类别的事故应急救援预案，如《氨系统泄漏应急预案》、《酸泄漏应急预案》、《烧碱泄漏应急预案》、《气体或烟熏中毒的紧急预案》、《中暑的紧急预案》等。在制定各种应急救援预案的基础上，用人单位配备了部分应急救援设备，如在化学水处理站配备有防毒面具、防酸服和现场急救药箱等，在部分酸碱罐区布置有酸雾吸收器、防酸用沙、围堰、泄险区、应急药箱、喷淋装置及洗眼器，在集中控制室配备有正压式空气呼吸器。脱硝氨区配有2个防毒面具、1个氨气报警器、2套防护服及2副护目镜等。用人单位还应完善应急救援设施的配备，如在工业废水处理间酸碱罐区设置围堰和应急药箱;精处理酸碱罐区加设应急药箱和泄险区;氨加药间增设围堰、应急药箱、喷淋装置及洗眼器;污水深度处理酸碱罐区加设应急药箱;脱硝氨区增设喷淋装置及洗眼器。用人单位应定期检查应急救援设施的数量和性能是否能满足应急救援的需要，确保事故发生时，能及时进行救援，减少职业中毒事故的发生。此外，在主厂房、精处理加药间应设置应急救援通道。该公司曾组织过氨系统泄漏应急演练，但仅有照片及简短的宣传文字记录。该公司应定期组织应急救援的演练，应对演练过程进行记录，对演练结果进行总结，考核有关人员在事故发生后的应变抢险、自救互救能力，对应急救援设备定期进行性能检查。该公司内设置卫生所，配备有2名医师和1名护士，并配有一定的应急医疗器械和药品。应与当地有一定医疗条件的医疗机构签订应急救援协议，确保发生事故时员工能得到有效救治。1.7职业病危害申报及告知情况该用人单位在《员工职业健康管理标准》中规定:收到职业病危害监测报告30个工作日内，报当地监督部门备案;与劳动者订立劳动合同(含聘用合同)时，应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知劳动者，并在劳动合同中写明。但用人单位应对标准的执行情况进行监督，还应在厂区的宣传栏、职业病危害因素的监测点等位置定期公布职业病危害因素的监测结果，告知劳动者该工作场所可能存在的职业病危害的严重程度和该危害因素对人体健康的影响。1.8职业卫生档案管理该用人单位职业卫生管理工作与安全管理工作共同纳入NOSA五星安全管理系统中，未单独建立职业卫生档案，应指定专人负责职业卫生档案的管理，应将职业卫生管理资料及职业病危害管理档案整理后，自成体系，统一编目并保存，由档案管理人员负责保管，确保职业卫生档案的完整、有序［6］。1.9职业病危害防治经费该用人单位在职业病防治方面投入了一定的资金，自该发电工程投产运行以来，购置了防噪声耳塞、防毒面具、防尘口罩等职业病防护用品、应急救援设施，并请有职业健康检查资质的单位对劳动者进行了上岗前职业健康检查。建议用人单位每年制订相应的计划，列出各项职业卫生经费的预算，从而为防治职业病提供资金保障。
2讨论
该发电工程职业卫生管理组织机构健全，制定了《员工职业健康管理标准》、《劳动防护用品管理办法》等管理制度及各岗位操作规程，但未制定职业病防治规划，管理制度不够全面。因此该用人单位应在对本单位的职业病危害情况进行全面的调查和评估后制定职业病防治规划及实施方案，并应制定职业卫生培训制度，进一步细化《劳动防护用品管理办法》中对职业病防护用品的维护、检修，定期检测其性能的相关规定。在完善管理制度的同时，要加强制度的落实，对执行情况进行必要的监督。
作者：温亚男 张意 吴文红 章轶哲 缪庆 单位：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所
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一、听的意义
1、是一种交际行为。
听，无论是有意识还是无意识的，都是对声音信息的接受和理解，是一种最基本的交际行为。听的目的就是为了获取一定的信息内容，如听讲座、听电话、听天气预告等，它跟说话的方式没多大的关系。因此，应向学生提供更多的以内容为中心的，而不是仅仅以说话方式为中心的听力材料和听力活动。
2、是一种心理过程。
听，表面上是一种被动消极的心理过程，其实不然，听，它是主动积极的，从外部传来的声音信息，首先要经过听力器官的感知、切取，然后再经过加工、筛选、整理，形成记忆，最后到信息的反馈。它是多种心理活动的过程。因此，教师应当有针对性地加强认知技巧的练习。
二、听力创新思维能力培养的方法
教师对小学生创新思维能力的培养，可以简单的归纳为摘要：建立一种系统，做好两种预备，优化三种环境，形成四种技巧。
1、建立一种系统。
在传统的英语教学中，没有一个专门的听力练习体系，听力活动仅限于以课本为中心的综合教学中。这种听力活动着重于语言形式的听辩和记忆，以理解语篇内容为目的的听的活动明显不足，听力的技巧练习也很不够。因此，应该建立一种专门的听力练习体系，这种专门的练习体系应当包括刚刚提及的以课本为中心的综合教学中的听力练习和专门以理解语篇内容，加强技巧练习的听力练习。
2、做好两种预备。
做好两种预备是指做好选材和用材两种预备。（1）、做好选材预备。小学生知识量少，分析判定能力不是很强，因此要选取一些他们可以理解的；要注重其多样性，让学生接触多种题材和体裁（如对话，书信等）；也要让学生习惯各种呈现方式（如，听录音，面对讲话人，看录像等）。（2）、做好用材预备。材料选好了还不算本事，关键还要懂得怎样科学地运用它们，最大限度的发挥材料的使用价值。选取的材料必须要进行科学的布置和设计摘要：综合教学中听力练习应主要针对听辩能力的练习；专项听力练习应当针对各种听的技能技巧的练习和对听力材料的整体理解。设计听力材料还必须合理的设计好题型，如，听----口答；听----笔答（填空、判定、选择、填图、连线搭配等）；听----讨论----口答等。
3、优化三种环境。
优化三种环境包括摘要：（1）、优化所创设的情景，加强视、听结合（充分利用实物、动作、教具、声象等直观手段，以视助听）。（2）、优化学生心理环境，先让学生阅读新问题或听老师读新问题，然后带着新问题去听，充分调动学生的积极性；把握好时间，不宜让学生听得过于疲惫，这样效果不好；消除学生心中的情绪障碍。（3）、优化课堂环境。优化课堂环境是指让学生独立完成听力任务，互不干扰，同时注重减少“威胁感”，营造一种轻松愉快的气氛。
4、形成四种技巧。
形成四种技巧是指培养、形成学生四种听力技巧摘要：（1）、猜测。根据上下文，对不熟悉的内容或没听清的内容进行猜测。（2）、抓大放小。抓住主要的内容大意，不要一味咬住小新问题不放，从而因小而失大。（3）抓特定的细节，忽视无关细节，注重跟踪线索。（4）、做快速记录。对于一些重要或易忘的内容，要迅速做好记录。
三、听力示例分析
1、综合教学中的听力练习。
示例摘要：呈现名词性物主代词的用法。（广州市小学英语第四册）
教师掏出自己的笔，自问自答%26shy;——T摘要:Isthismypen?Yes,itis.It’smypen.It’smine.Thepenismine.Look,itisblack.Thisblackpenismine.It’smypenandIlikeitverymuch.Yousee,(pointtomyownglassesandbook)theglassesandthebookaremine,too.Theyaremyglassesandbook.
教师走到学生A处，指着他的笔说——T摘要:Excuseme,isthisyourpen?(SA摘要:Yesitis.)Soit’syourpen.It’syours.But,mayIhavealook?(SA摘要:certainly.)Thankyouverymuch!Bytheway,(pointtothepupil’sruler)isthisyourruler,too?(SA摘要:Yesitis.)(pointtoanotherone’spencil-box)Isthisyours,too?(SA摘要:No,it’snot…教师帮助他回答it’snotmine.)
面向全班，手持学生A的笔——T摘要:Look,isthispenmine?(SS摘要:No,it’snot…yours.)Right,it’snotmine,it’shis.Theblackoneismine,andthegreenoneishis….OK,SA,willyoutakeyoursbackandputmineonthetable?..
（用同样的方法完成其它的名词性物主代词的教学活动
2、专门的听力练习。
示例1摘要：练习‘猜测’技巧。
预备T摘要：Now,listentotherecordercarefully,I’llstopitatanytime,andthenguesswhatitwillhappen…
呈听摘要:T摘要：
A摘要:Tom!
B摘要:Yes,mum?
A摘要:Whatareyoudoing?
B摘要:I’m……(猜测此处所缺的内容)
A摘要:Don’twatchTV,it’stimetogotoschool.
SS摘要:(guess)I’mwatchingTV./I’mwatchingthefootballmatchonTV\I’mwatchingthebasketballmatchonTV…
示例2摘要：练习‘抓特定的细节，忽视无关细节’。
T摘要：（放录音材料）Look,thisisapictureofaschool.It’snotblackandnotwhite,it’syellow,blueandgreen.Isthereariverbesidetheschool?Yes.Arethereanytreesandflowersthere?Yes,therearemany.Theyaresobeautiful(漂亮).Andwecanseesomepupils,too.Theyaresittingneartheriver.Theyarelookingatthefishintheriver.（此资料来源于二00一学年第二学期《小学四年级英语期末水平测试卷》（天河区））
SS摘要：（做以下的练习，对的打“T”，错的打“F”）
()1.Thisisapictureofariver.
()2.Therearefivecoloursinthepicture.(要求学生抓住细节摘要:It’snotblackandnotwhite,It’syellow,blueandgreen.)
()3.Thepupilsarecatchingthefishintheriver.(要求学生抓住细节摘要：Theyarelookingatthefishintheriver.)
()4.Wecanseesomepupilsintheriver.(要求学生抓住细节摘要：Andwecanseesomepupils,too.Theyaresittingneartheriver.)
【参考文献
[1Clark,L.H.%26amp;Starr,I.S.1976.SecondarySchoolTeachingMethods(thirdedition)NewYork摘要:MacmillanPublishingCo.inc.
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实践与创新是当前素质教育所大力倡导的，是时代精神的体现。引导学生积极发现和提出问题对培养学生的创新能力、学习能力和学习品质都有着非常重要的作用。指导学生敢于提问，善于提问，在提问中得到锻炼和提高，这是一个循序渐进的过程，笔者认为应注意以下几个方面：
1.改变传统教学观念，强化教育暗示期许功能
高中语文教学要以研究性学习为载体，倡导学生的自主探索精神，让学生成为学习的主人，使学生的主体意识、能动性和创造性不断得到发展，发展学生的创新精神和实践能力。部分教师在教学中，习惯自己的"一言堂"，不允许学生对自己的教学提出异议，不支持学生提问。习惯于传授现成的结论，忽视知识的发展过程；过多地强调学生对所学知识的记忆，无视学生在学习中产生的疑问。教师应充分发挥教育暗示作用，向学生表达明确的课堂期许，使学生认识到："提问"不仅仅是教师的事，更是学生自己的事。人类认识世界和改造世界的过程，也就是不断提出问题、分析问题和解决问题的过程。能否敏锐地"发现问题"和"提出问题"是"人"的素质中的一个重要的组成部分，也是判断一个"人"是否具有"创新"意识和"开拓"精神的重要尺度之一。提问能力是一个人终身可持续发展的基础，是创新必备的素质之一。
2.营建和谐民主的课堂氛围，使学生敢于提出问题
教学过程是师生情感交流彼此感染的过程。课堂教学气氛是在课堂教学情境的作用下，在学生心理需求的基础上产生的情绪情感状态，反映了对情境的反应和投入学习的程度。课堂氛围作为学生集体的一种精神面貌和情绪倾向，与学生的主体地位的体现和发挥密不可分。因此，在教学活动中，教师必须营造民主的氛围，解除学生的心理顾虑。陶行知先生一贯主张学生有问题要准许他们问，从问题的解答里增进他们的知识。他说："小孩子得到言论自由，特别是问的自由，才能充分发挥他们的创造力。"要鼓励和培养学生由敢问到会问，并尝试着去解答自己提出的疑问，要注意引导学生从习以为常的现象或"理所当然"的想法中找出矛盾，展开问题，培养学生"于无疑处见有疑"的能力。对于个别性格内向的学生更应鼓励和关注，让学生在人格上独立、思想上自由，要让每一个学生意识到自己有积极发现、主动提出问题的权利。对学生提出的问题，不管是否有价值、有创意，教师都应给予合理的肯定与尊重，再视其问题给予表扬和鼓励。要让主动提问的学生有"安全感和成就感"，从而激发学生提出问题的动机，让学生互相引发思考，积极发现问题和提出有价值的问题，使学生由"不敢问"到"乐于问"。
3.激发学生的学习兴趣和求知欲望，让学生乐于提出问题
质疑是思维的导火索，是学生学习的内驱力，它能使学生的求知欲由潜在状态转入活跃状态。亚里士多德说："思维自疑问和惊奇开始。"学生只有对学习探究发生兴趣，才会产生学习探究的内驱力，才会去思考，去发现，自觉地在学中问，在问中学。在课堂教学中，教师应激励学生广开思路、探索求异，对习以为常的现象或"权威理论"敢于持怀疑、分析、批判的态度。同时不过于牵制学生的思路或用自己的思路取代学生的探索过程，让学生能积极、主动、灵活地学习，在学习中体验到发现与提出问题的惊奇、自豪以及创造的快乐，从而拓展学生提出问题的能力。
4.探索指导技巧和方法，引导学生善于提出问题
教学过程中，让学生参与提问，可以把自己在学习中尚未搞懂的问题反映出来，也可以将学习中觉得有怀疑的问题提出来。这些问题的提出给教师传送了非常准确的教学反馈信息，即学生的思维到了何种程度，接下去课堂教学应作如何调控，这是教师的提问所无法替代的。让学生掌握提问的方法和技巧，这是教师培养学生提问能力非常关键的一环。可以尝试启发学生通过以下途径去发现问题：在预习中发现问题；把听课中不懂的地方，作业中不会做的习题，实践中碰到的问题提出来，分析这些问题产生的真正原因，作为发现问题的方法；在理论与实践的比较中、在事实与事实的比较中、在新旧知识的比较中、在课本与课外资料的比较中发现问题；在想象与推理过程中发现问题。在教学活动中，教师应教给学生提出问题的一般思维方法，即：从生活中发现问题；从异常中发现问题；通过对比找出异同；透过现象，分析原因。
创设宽松、自由、愉快的课堂氛围，引导学生各抒已见，让他们有充分展示个性的机会，鼓励学生在别人的认识基础上提出异议和独特见解，敢于标新立异。分析学生的质疑和见解是教师了解学生的学习情况，获取教学信息反馈的有效途径，它能使我们及时地调整和改进教学，汲取教学经验。学生积极主动地提出问题，还能锻炼他们的胆识和魄力，强健心理素质和精神抗压力，挑战自信心，创造成就感，打破思维定势，培养创新能力，不断地在感性认知到理性思维中自我定位，自我提升。
英国哲学家培根说："疑而能问，已得知识之半。"要培养出适应市场经济要求的创造性人才，就必须从培养学生提问能力开始。
参考文献
