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医院财务分析论文实用13篇

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医院财务分析论文

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2.1软硬件环境选择

本文提出的基于.NET平台的医院财务管理部分设计方案是在.NET环境下开发实现的,数据库选用的是SQLServer2010关系型数据库,客户端操作系统要求为WindowsXP及以上,应用服务器操作系统为MicrosoftWindowsNT4.0及以上版本。

2.2财务管理系统功能设计

医院门诊挂号收费财务管理子系统和住院收费财务管理子系统的运行,可以综合汇总门诊部门和住院部门患者在医疗费用方面的数据,实现财务数据的查询、统计和上报。医院门诊挂号收费财务管理子系统可以减少患者在门诊排队等候挂号的时间,杜绝了多收费、漏收费的现象,解决了传统人工管理存在的药价不准确等问题。住院收费财务管理子系统的应用采用的是预交押金管理机制,当出现押金余额不足时,可以立刻进行报警提醒,防止出现患者欠费出院的现象。由医院财务管理系统汇总统计得到的数据信息可以实时地传送给医院各个科室和主治医生,真实有效地反映了医院不同科室之间医生的工作量和工作效率,为医院财务管理部门的数据分析提供支持,也为医院高层领导的科学决策提供保障。

2.3门诊挂号收费财务管理子系统设计

医院门诊挂号收费财务管理子系统是医院门诊工作的初始化过程,需要将患者个人基本信息录入,为每位患者提供一个唯一的挂号单据和编码,由系统自动计算出患者挂号所需费用明细;系统支持患者退号功能;能够自动统计门诊挂号费用明细,打印输出报表;提供各种条件的检索和查询,为患者的就诊医治奠定基础。本文提出的医院财务管理系统集成了门诊挂号功能和收费功能,为医院节约了大量资源。医院门诊挂号收费财务管理子系统功能包括:

(1)门诊挂号功能模块

1)将患者个人姓名、性别和年龄录入到系统数据库中。门诊挂号模块包括普通门诊号和专家门诊号,系统根据患者所选科室和主治医生的等级自动计算得出挂号费用。同时,将患者挂号信息录入到系统数据库中,方便从后台调取患者挂号信息,并将就诊信息添加到患者挂号信息段中,为患者创建唯一的电子病历号码。此时,系统可以自动生成医院当天挂号明细单据,存储于数据库中,并将患者个人电子挂号单据打印输出。

2)如果患者为医院老病号,则需要增加门诊挂号信息即可;如果患者为医院新病号,则需要重新创建患者电子病历,向患者发放医院病历记录本。

3)医院门诊挂号可以进行当日退号,如果患者还没有到相关科室就诊,可以通过系统提取出患者挂号信息并立刻删除。

4)医院每天需要对门诊挂号信息进行汇总统计,计算当日患者挂号数量和具体费用明细。

(2)划价收费功能模块

1)当科室医生根据患者病情开出诊疗药方之后,由系统操作员录入患者挂号单据,此时可以显示患者的药方数据,同时在药房窗口数据表中加载获得药品的当时价格,核对患者处方中的药品是否拥有库存量,显示出处方药品的单价和属性,由系统自动计算得出全部药品的费用,同时,单据中要包括患者就诊科室和就诊医生姓名,方面日后数据汇总和统计。

2)当患者到划价窗口完成药品缴费之后可以打印出药品明细单据,单据中包括药品名称、数量、单价和总价等,同时领取药品发票。患者收费单据与系统数据库中的数据表相互对应,数据表中包含了单据编号,每个编号对应一名患者所开药品的名称、数量和费用,以及患者检查、化验产生的费用。

3)可以为患者办理退药和退费服务。由操作人员输入患者个人收费单据编号,可以删除该名患者的信息。同时,还需要调出医院门诊药房相关数据库表,将药品库存数量进行修改,防止出现药品数量混乱的情况,当办理完成退药手续后,将患者退回的药品交还药房。

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(二)事前未雨绸缪,用发展的眼光看问题

近些年,医院的快速风展与市场经济环境,风险与收益不可避免地同在。为增强竞争和应变能力,医院不能只注重事后分析,应把事前分析作为工作中的重点,未雨绸缪,用发展的眼光看问题,评价过去、预测未来,及早判断,及时依据有效信息,做好相应的决策工作,提高管理质量,避免盲目性,以促进医院稳定健康地向前发展。

(三)提高财务分析人员的专业素质

财务人员是财务活动的主体,只有高素质的财务人员才能提供高质量的财务信息,要想取得好的财务分析结果,提高整体财务人员的业务素质是关键。财务人员应不断地学习,除了掌握会计学基础和财务管理等会计理论知识外,还应了解金融、管理、法律等学科知识,拓展知识面,调整知识结构,系统地掌握财务分析的技术方法和技巧,从而提高综合素质,作出较高水平的财务分析,为领导提供准确、可靠的财务信息,减少决策失误。

(四)加强对薄弱环节的财务分析

新型的经济管理要求财务分析要突破常规的只注重从整体上分析医院目前的资本运营情况的局限,加强对运营中薄弱环节的分析。如“专用材料的分析”、“收入增长点的分析”、“建设项目效益的分析”等,找出存在的问题,挖掘出经济增长点,为医院的整体经济效益做出准确而有效的衡量。

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(一)改善现阶段所采用的财务预算与财务分析方法。要想提升现阶段我国医院财务预算及财务分析的效率,一个十分重要的改善方面就是医院财务预算和财务分析过程中所采用的方法,进而达到从根本上提升相关效率的目的。首先,应该加强对于医院财务预算管理人员的专业技能培养使其能够拥有足够的专业能力来应对日益复杂的医院财务管理工作;其次,则是应该加强对于相关财务预算管理理论的学习,并与自身医院的实际情况相结合,进而改善现阶段所采用的财务预算和财务分析方法。(二)加强对医院财务预算及财务分析部门监管力度。不仅如此,要想提升医院财务预算及财务分析的效率,还要加强医院财务预算及财务分析部门的监管力度,使相关的工作能够在一个正常有序的工作环境中有条不紊地开展。要想减少医院财务预算及财务分析部门的出错率,除了要加强相关人员的专业技能培养之外,加强对这部分人员的监管力度也是一个十分重要的方面,让相关的工作人员能够意识到医院财务分析监管力量的存在,从而认真的对待自身所从事的工作。(三)加强财务预算及财务分析制度的执行效率。一个良好的制度可以在很大程度上减少现象的发生,尤其是对于财务管理部门来说,如果不能够让相关的工作人员认识到财务管理制度的重要性,必然会导致财务管理工作过程中问题层出不穷。因此,加强对于财务预算及财务分析制度的执行效率就有了根本上的必要性。而要想加强对于财务预算及财务分析制度的执行效率,最应该加强的一个方面就是提升相关管理人员的重视程度,使相关制度能够在最顶层就受到重视,进而可以一层一层向下传导。

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(一)主要变化的资产类科目项(1)“坏账准备”科目增加改变坏账准备计提范围、允许多个方法计提坏账准备、明确了坏账准备的计算公式、定义其核销条件。(2)增加了“预付账款”科目,并对其过程中出现的坏账痕迹进行核算,将其转入其他应收款项后,然后依据相关规定来处理。(3)对于“应收医疗款”科目,对其增加医疗保险机构结算的相关处理规定。(4“)其他应收款”增加应长期投资利息利润核算内容。(5)扩大“库存物资”科目的核算范围,并使药品的核算,由依靠售价来核算变为依靠进价来核算,且取消了药品进销差价。(6“)固定资产”明确了固定资产的价值标准和使用年限。

(二)负债类科目变化(1)新增设“应缴款项”项目,并对其需要上缴的国有资产处置收入实施核算。(2)增设“应缴税费”科目。(3)在职工薪酬项目上增设“应付福利费”。(4)新增加“应付票据”项目,增加核算带息票据应在会计期末或者票据到期时计算应付利息。(5)增加“应付社会保障费”核算范围。(6)缩小“其他应付费”科目的核算范围。(7“)长期借款”科目的借款利息处理更明确。

三、新医院会计制度在医院财务分析中的作用

新《医院会计制度》体现了时代的发展对各项规章制度的不断制定和更新的需求,更是医院财务会计体系的一次重大变革的体现。与旧医院制度比较,新会计制度充分展现了公立医院公益性的特性,符合了社会主义市场经济的要求,通过成本核算,及时和客观地将医院成本的亏盈情况反应出来。此外,新制度对提升职工的节省降耗观念、通过降低成本使得医院建立优质地服务观念、推行低耗可持续发展的服务以便使得人民群众分享最优质价廉的医疗服务等方面有着重要的意义,为医院成本预测打下了良好的基础。新制度的实施,反映出医院与企业会计准则并轨的趋势,使得信息更能被理解,通用性得到强化。新《医院会计制度》对医院财务分析具有重要意义,主要作用包括了以下内容:

(一)科学确定了收支的分类和规范化了收支的核算管理在新会计制度中明确表示,应该依据“收入按来源、支出按用途”的划分标准,对医院收支分配实行正确且合理得调整,按照业务活动的相关要求,使其收支单独核算方式能够合理分类。这些规范要求,不仅将医院公益的性质与其业务特点凸显出来了,还对医院的各项收支核算与管理实行了相关的规范。

(二)加强了预算约束和管理力度在新制度里,将医院的全部收支全归入预算管理,此种方法,能够调动职工的工作主动性与积极性,可以为医院个部门在实施相关的成本考核责任制时,为其做好相关的前期工作。通过将成本核算具体落实到医院的各个科室的相关部门,使部门得管理效益以及工资发放制度与成本核算相联系起来,才能确保各部门科室在实行预算时,保持其预算工作的严肃性,以促使医院的运营规范化。

(三)提升了对成本的核算与控制力度在新制度里已经确切的提到,应加强控制与核算成本的力度,而且应该对医疗服务成本定期核算,使用科学考评方法,评价医疗的服务效率。新制度的实施,可以使医院加强自身管理,并且为其全面提高控制水平和成本核算水平提供有效的支持,也为以后制定合理的医疗服务价格,提供了非常好的支持条件。

(四)加强资产管理和财务风险的防范在新制度里,对其资产负债状况进行了规定,明确其反应的信息应该具备真实性与全面性,使其医院筹资行为与投资等行为能够依靠此依据,作出合理的安排。

(五)改进完善会计科目和财务报告体系新制度对科目体系实施了全面的整理与改善,并对其核算内容更全面与充实。新增设现金流量资金表、财政资助补贴情况表,改进了各个报表的项目以及排列方式,提供了说明和参照格式,为财务会计工作提供了极大地方便。

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1.1处理好监督与服务的关系

监督与服务是对立统一、互为前提、相辅相成的两个方面。服务不能没有监督,有监督才能更好地服务;离开了服务就失去监督的意义,离开监督也难以正确服务,监督与服务不是互不相容的,而是各自包含着对方的因素,因此监督要体现服务,在服务中体现监督。

1.2重点与一般的关系

会计监督是一项综合性很强的工作,正确处理好重点和一般的关系十分重要,深入实际调查研究,对具体情况有深刻的了解,提出切实可行的解决方法,使监督工作做得深入、细致,并达到较好的效果。

1.3原则性与灵活性的关系

随着社会主义市场经济体制的建立,经济活动更加广泛,会计在履行监督职责时,应把握好原则性和灵活性的关系,对于监督中经常碰到问题的处理,在坚持原则的基础上,具体情况具体分析,不死抠硬卡,也不随心所欲,做到既不失掉原则性,又保证了问题处理中的灵活性,使会计监督工作真正起到促进事业发展的作用。

2医院财务管理

改革开放以来,整个社会都在强调,提倡高科技和先进管理方法,其实所谓的高科技和所谓的先进管理方法,概括起来就是把工作做精、做细,社会分工越细,专业性越好,当然技术就越先进。财务管理也是同样道路,把财务工作做精做细,相信对提高医院经营绩效有着积极的促进作用。

2.1医院要成本核算

医院开展成本核算是为了进行成本控制,其最终目的是要控制成本,节约开支、减少浪费、降低费用,从而增加结余提高医院的经营绩效。开展成本核算最关键的、最大的难点就是要树立全体员工的成本意识和成本观念。成本核算的方法有制定定额成本、实行成本费用包干制,对节约有奖超支罚款等措施,最终使医院整体增收节支,提高经营绩效。成本核算的另一种形式是制定项目成本。

2.2医院要集团化经营

医院集团化经营能使医院在竞争激烈的医疗市场上处于优势,因为集团化经营使医院最大范围、最大限度地占领医疗市场,规模经营、规模效应能够使医疗经营成本降到最低、效益最大。医院并构或重组势必形成医院集团,医院集团化经营有两层含义:首先是仅指医院的集团化经营,形成集团的各医院按专科优势分类,这样可以使医院更加专业化,使医术更加先进,这样将吸引更多病人前来就医,医院整体效益将大大提高。

2.3医院项目投资财务可行性分析

医院项目投资大小不等,但无论大小都要进行财务可行性分析,这样可以避免投资的盲目性,降低投资风险,防止投资失败,减少投资损失。要保证分析评价的数据信息来源可靠、真实准确,这样才能保证分析评价的科学性、客观性,最后把分析评价的结果提交给医院有权决策者作为最后决策的依据,当然医院最后是否决定投资还要从医院的整体来考虑,如果该投资方案本身财务可行性分析不可行,但该投资方案的实施能够带动其他相关业务的增长,并使医院整体受益,这样一来,即使投资方案本身是亏损的,还是应该实施该投资方案,这样可以提高整个医院的经营绩效。

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1.1.2每个月的银行对账调节表得需要系统自动作出,可直接导入银行对账单,解决冗繁的手工录入业务;解决过去没有的支票管理,能自动核销领用的支票,并和凭证关联,日后能随时查询。

1.1.3往来款项也要解决自动或手动帐务冲账核销及对账业务,随时统计查阅工程款项、科研课题、供应商等其他往来。

1.1.4要求能提供出跨年度的院长综合分析查询数据:包括报表、指标分析数据、现金流量数据等。

1.2成本核算分析管理与整合数据信息的要求

1.2.1财务人员在录入凭单时将直接费用可以导入成本软件中,既达到会计成本一体化,核算数据的一致性,又可以使录凭单和成本核算用一个人,节省一名会计人员手工重复录入凭单,提高工作效率。

1.2.2解决自动产生科室收入支出结余汇总报表,使各科主任对本科室全成本情况一目了然,将各时期的成本进行对比,有成本差异时系统能提出预警关注,便于科室主任护长随时掌握控制支出。

1.2.3解决用各种指标对全院各科室盈利情况的综合分析评价,反映成本构成情况及影响,自动以各种图表进行直观分析。

1.2.4在科室全成本核算的基础上,提出绩效成本考核,让各科主任清楚了解哪些成本数据进入绩效,哪些不进入。

1.2.5医院成本核算模块之间互相联系可整体运行,也可单模块独立运行,成本核算软件中借鉴成熟财务软件理念,按照财务制度建立流程,模块涵盖医院所有科室,包括职能部门,真正体现信息化的统一。相关数据都有单据留存,便于查询自动出表。

2医院目前的信息系统存在的问题势必要求与数据整合信息有相关性

2.1由于医院系统的开发商不同,数据来源复杂,财务、业务数据无法实现一体化,医院内部信息孤岛现象较普遍,大量数据积沉,无法得到有效利用。

2.2成本核算、绩效考核还处于用手工或电子表格计算的阶段,数据来源缺少科学依据,个人考核的成绩主观性强。

2.3并存多种信息系统,它们各自产生的营运数据各不相同,不仅是数据格式不同,而且软件和硬件平台也不同。

医改正在进行,要求建立科学合理的医药价格形成机制,规范医疗服务价格管理。不同级别的医疗机构和医生提供的服务,实行分级定价。规范公立医疗机构收费项目和标准,研究探索按病种收费等收费方式改革。建立医用设备仪器价格监测、检查治疗服务成本监审及其价格定期调整制度。完善支付制度,积极探索实行按人头付费、总额预付等方式。这些医改政策都要求必须有准确的成本核算数据作为依据。为了提高医院整体财务管理水平、加强医院的经济管理,为医院提供更为准确的决策分析数据,适应医改要求,必须有一套有效的方法和系统来高效快捷地进行财务核算数据分析处理和预测,使财务人员及时了解和掌握财务核算数据,使院长和各科主任了解本科室的收支情况。着手进行财务会计软件和成本核算软件“一体化”,逐步实现财务管理数据无缝对接。

3信息数据整合后,真正意义上达到财务管理信息化的目的

医院信息系统的运行,可以帮助医院管理者及时了解医院财务运行的情况,开展一些在以往的传统管理中不能或难于实现的工作,实现医院管理的宏观目标。这也是医院财务应用信息管理的最主要目的。充分体现医疗管理和经济管理两个方面的功能。例如:

3.1通过各项信息的无纸传递和在诊疗活动中发生地开支进行计价,解决病人医疗费的漏收问题。

3.2通过统一管理医院各项收费标准和调价执行时间,可以防止收费工作差错引起的医疗费用的错收和漏收。

3.3通过对医院各级药库、药房及药柜的管理,可以达到降低库存,实现合理进药和最低的库存资金占用;对药品收入、库存实行财务信息监督管理,提出财务要求核对数据报表,以保证全院药品收入核销、库存盘点及时准确。

3.4通过提供医院的收入/支出情况,可以完成对医院科室成本和效益的分析工作。

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一、财务风险的基本特征

医院作为独立的经营单位,与企业一样也可能存在财务风险。医院实施财务管理的前提是对自己所能承担的风险有清醒的认识。在财务工作中,只有充分了解财务风险的基本特征和产生原因,才能采取针对性措施,防范和化解财务风险。归纳起来,财务风险主要具有以下几个特征:

(1)不确定性,财务风险虽然可以事前加以估计和控制,但是未来的财务活动毕竟存在两种可能,即实现预期目标和未实现预期目标,因此,成功与失败两种结果并存。

(2)相关性,财务风险贯穿于整个财务核算过程的始终,任何与资金运动相关的业务都会引起财务风险的发生。

(3)激励性,财务风险的存在会促使单位采取措施防范财务风险,加强财务管理,提高经济效益。

总而言之,财务风险是一个循序渐进、逐步积累的过程,它破坏性强,风险成因复杂,其总体水平是由各个环节的财务风险水平构成的。因此我们下面来具体分析医院财务风险的成因。

二、医院财务风险的成因分析

产生财务风险的原因很多,既有医院外部的原因,也有医院自身的原因,而且不同的财务风险形成的具体原因也不尽相同。总体来看,主要有以下几个方面的原因:

(一)医院财务的宏观环境复杂多变

宏观环境包括经济环境、法律环境、市场环境、社会文化环境、资源环境等因素。这些因素存在于医院之外,但对医院的财务管理会产生重大的影响。宏观环境的变化对于医院来说是难以准确预见和无法改变的。宏观环境的不利变化必然给医院带来财务风险。如几年前突袭而来的那一场SARS对医院的效益带来了很大的冲击,在这期间,患者就诊和住院的人数直线下降。如果财务管理人员素质不高、管理基础工作不够完善,会导致医院财务管理系统缺乏对外部环境变化的适应能力和应变能力。

(二)微观环境的不确定性

医院财务工作人员素质良莠不齐,会计核算工作就其内容而言,很多业务都需要财务人员依据会计准则、会计制度客观、公正地做出自己的职业判断。如果财务人员的业务能力不高,则很难做出正确的判断,会导致会计信息失真,误导决策者做出错误的决策。引发财务风险。在内部控制方面,目前公立医院财务风险最主要来源于存货资产运营不当。固定资产利用率和配置效率较低,其增值能力和盈利能力较差;国有资产管理通道不畅,出资人不到位,国有资产流失现象严重,账实不符等造成存量资产运营风险的原因是多方面的,但更重要的是医院的管理理念滞后,管理手段和管理方法不能适应市场经济的需要。

(三)收支不平衡导致财务风险

大多数医院属于国有事业单位,一直以来是“政策依赖型”单位,但是如今国有事业单位正要面临体制改革,因此医院未来也会经历一场类似国有企业般的改制,从以往的“政策依赖型”转变成“市场导向型”。这对各个医院来说,是不得不深刻思考的一个问题,如何提高医院竞争力,使自己的医院在改制后仍能占有定的医疗市场份额是极为重要的。除了关注医院的收人外,开源节流、严把支出关是必要的。

(四)财务管理人员对财务风险的客观性认识不足

财务风险是客观存在的,只要有财务活动,就必然存在着财务风险。在现实工作中,许多的财务管理人员缺乏风险意识,认为只要管好用好资金,就不会产生财务风险,风险意识的淡薄是财务风险产生的重要原因之一。比如在实际工作中,有不少财务人员对人员间互相控制和制约的流程不了解、不重视,思想仍然停留在以前的旧观念,一旦出现利用管理上的漏洞舞弊的现象,则会给单位造成很大的损失。

三、医院财务风险预防与控制的几点建议

结合上述医院财务风险的主要成因,下文提出医院财务风险预防和控制的几点建议:

(一)适应外部环境变化,防范财务风险

外部环境对医院财务活动产生影响作用是医院财务难以改变的约束条件。外部环境涉及的范围很广,其中最重要的是市场环境、经济环境以及国家政策。外部环境的变化给医院的经营管理造成风险,因此应关注这些变化,防范可能造成的财务风险。医院应了解市场需求和变化,明确医院的市场定位,积极了解国家政策法规,对不断变化的财务管理外部环境进行认真的分析研究,把握其变化趋势及规律,并制定多种应变措施,适时调整财务管理的政策和改变管理发法,积极主动提高医院对理财环境变化的适应力和应变能力,以此降低因环境变化给医院带来的财务风险。

(二)规范医院财务预算管理

医院要更新预算管理观念,通过制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范和机制。预算的编制要细化到部门和项目,使预算执行具有较强的可操作性和可控性,并有时间表,以便监督;另外要加强预算执行的分析评价,及时、定期向院领导汇报,做到适时监督和及时控制。

(三)加强审计监督

审计是一个控制和防范财务风险的有力工具。医院可以采用内外部审计并用的办法。外部审计可以监督医院财务运行情况,减少财务人员营私舞弊的可能性,提高财务报表的透明度,降低财务风险。内部审计可以对医院各项财务指标关联对比,找出财务工作中的弊病,通过对成本、利润、资产、负债等方面的审计,医院可以加强财务控制,最终防范并降低财务风险。

(四)加强风险管理部门的领导与管理

风险管理部门是医院对财务风险防范的主要部门,负责分析医院风险的来源、产生原因,制定风险防范的措施,实施风险防范的方案。因此,必须加强对风险部门的领导与管理:(1)要建立日常报告制度,有关部门必须对平时发生的事故予以记录,分析原因,制定防止漏洞的措施。(2)例外管理。重大的风险事件予以特别解决,一般采用集体讨论,或者专家咨询。对特定项目的风险评价应由风险管理部门主持,有相关部门的主要负责人参加,同时还应适当地咨询相关专家,才能做出风险方案供管理层决策。(3)其它部门的配合医院的其它部门必须配合风险管理部门的工作,在制定相关管理决策时考虑风险对医院财务目标的影响。(4)提高技术性操作的水平为了有效地对财务风险进行防范,管理部门必须熟知各种风险控制技术,通过比较各种技术的成本和效益采取最佳对策,来实现医院对财务风险的防范。一般防范财务风险的技术方法是:回避风险法、分散风险法、降低风险法、转移风险法、固化风险法、自我承担风险法等。

(五)优化医院会计人员素质

会计人员是处理会计信息及进行会计核算的当事者,他们对于财务风险既能及时发现,又能起到为领导提供建议的参谋作用。为此,首先要通过培训和学习增强会计人员的法制观念,增强使命感和紧迫感,提高责任心和自觉性。其次,要经常组织会计人员学习新制度,研究新问题来提高会计人员的业务素质。再次,要对会计人员经常进行职业道德教育以提高其政治思想素质,使其成为一个严格按制度办事,不的会计人员。

参考文献:

[1]沈相根.制定正确发展战略规避医院财务风险.中华当代医学[J],2004(02).

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医院财务分析与管理作为财务控制系统,是医院财务管理和经济活动中的重要手段。医院财务分析是利用医院的财务报表等相关经济信息资料,对医院资金运行结果进行分析,全面评价医院的财务状况和经营成果,为下一步的财务预测、财务决策和财务控制提供数据资料。对医院财务活动的全过程进行分析,有利于评价医院预算和计划的执行情况;有利于提高医院财务管理水平;有利于管理者做出科学决策。通过加强财务分析,揭示财务管理中的潜在问题和蕴涵的发展趋势,认识和掌握财务活动的规律,改进财务管理工作,不断提高医院财务管理水平,更好地为医院发展服务。

一、医院财务分析中存在的问题

目前医院财务分析与企业相比还存在着差距,在重视程度和分析深度等方面,既有客观条件的限制,又有主观因素的影响,主要问题体现在以下方面:

1.分析方法单一,综合水平不高。财务分析报告仅按照会计科目简单罗列数字,局限于增减比率和结余数额比较,对存在问题缺乏深层次的、实质性分析。在分析方法上仅运用对比分析法,没有运用结构分析法和因素分析法,不能有针对性地提出具体管理措施。财务人员由于受业务知识单一性限制,只重视内部财务指标分析,欠缺对医疗服务和相关业务等医疗方面知识的了解,无法从财务变化中判断业务经营中存在的问题以及影响财务指标的因素,影响了对经济活动评价的吻合度,造成医院财务分析综合水平不高。

2.分析指标不全面,缺乏行业可比性。目前医院财务分析指标一般包括每职工平均门诊人次、每职工平均业务收入、每门诊人次收费水平、每床日收费水平、病床使用率及周转次数等,和企业相比少之又少。医院之间大多缺乏横向比较,重视单个指标孤立分析,不重综合分析。大多医院财务报表不公开,难以获得其他医院信息,分析局限于医院内部,缺乏同行业之间的对比,无法了解相同指标在同行业中的地位,不利于医院的经营决策。

3.重内部分析,缺乏行业外部因素分析。医院财务分析大多局限于内部,医院之间缺少沟通和交流,找不到医院在卫生行业中的位置,不利于医院对自己的经营决策进行适当定位,淹没了管理者的业绩。行业外部医疗物价收费政策、市场状况、国家医药政策和医院财务制度等都是影响医院经营活动的因素,这些外部因素对医院经营影响很大,造成医院财务状况和经营成果大幅度波动,不利于领导者经营决策。

4.重事后分析,缺少有价值的前瞻性分析。医院分析着重于对财务报表的事后分析,缺少对风险防范和发展潜力的预测,侧重于财务指标的静态分析,忽略了医疗服务活动的动态分析,不能满足医院发展的需要。事先对医疗市场的发展趋势进行分析论证,采取最优的经营策略和有效管理措施,要比事后剖析更为重要。

二、加强财务分析的应对策略

1.完善医院报表体系,增强对现金流量分析。2010年12月31日财政部的新《医院会计制度》对医院报表体系进行了完善,去掉了原有财务报表中的基金变动情况表,增加了现金流量表、财政补助收支情况表和成本报表等。现金流量表的引入,体现了医院管理理念的国际化趋同,可以使财务人员了解医院经济效益的来龙去脉,揭示医院经营活动现金净流量与净收益之间的关系,分析医院收益质量。成本报表的运用,可以全面剖析医疗成本的内在结构,从性质、功能两大面分别揭示医疗成本的构成,并对成本构成的合理性进行全面监控分析,找出医疗成本持续增长的根本原因,从而合理控制成本,降低医药费用,解决老百姓“看病难和看病贵”问题。

2.建立健全财务制度,增强财务分析的质量。科学有效的财务分析需要完善的财务制度。加强预算管理,完善预算管理机制;加强货币资金管理,严格用款计划,提高资金使用效率;加强药品、卫生材料等流动资产的管理,在满足临床需要的同时尽可能减少库存量,避免积压资金,严格出入库管理,杜绝浪费;加强固定资产管理,提高资产使用效益;健全内部控制制度,分析各环节风险点,增强控制措施;加强财务人员职业道德、专业技能和管理能力,提高财务分析水平和质量,促进医院经济活动高效有序进行。

3.搭建财务分析平台,提高财务人员素质。医院应重视信息系统的建设,配备专业技术人员,为广泛收集财务信息搭建平台。医院财务分析不仅对财务指标进行分析,还应对造成财务变化的各种因素进行分析,单靠财务人员的力量无法对各项因素做出准确判断。应建立以财务人员为主,多部门人员参与的财务分析队伍,提高财务分析的水平。财务分析人员除了掌握会计理论知识外,还应深入实地了解经营管理的全过程,调整知识结构,系统掌握分析的技术方法和技巧,提高自身的综合素质。

4.收集充分的有价值信息,整体分析与专项分析相结合。进行财务分析必须有充分的资料支撑,尽可能收集有价值信息,才能保证财务分析的依据全面、客观、准确。财务人员在日常工作中应注意收集、整理和积累与财务分析相关的资料。在对医院经营活动进行整体性分析的同时,还要针对管理中的薄弱环节开展专题分析,如:医院的绩效分析、专项项目的成本效益分析等。在分析中找出差距,揭示实质性原因,避免分析的片面性。

5.增强风险意识,提高财务人员的分析判断能力。在市场经济条件下,风险和收益并存,财务分析能为医院的生存发展提供高质量的信息,使医院的经营活动高效有序进行。为增强医院的应对能力,避免可能发生的风险,加强事前分析和预测,具有积极的意义。因此在财务管理中建立财务风险预警机制,通过设立科学化的财务预警指标,增强财务人员的判断和分析能力,采取有效的风险应对策略,从而强化医院管理,促进医院健康稳定发展。

构建医院财务分析理论、方法、指标框架体系,必须全面系统,重点突出,真实反映医院财务状况。为有效执行新医改的方针、政策,满足病人的需求,医院将不断提高财务管理水平,在提高医疗服务质量的同时,尽可能地降低成本。因此建立一个全面的财务分析系统具有重要意义。

参考文献:

[1]陈太宙.加强医院财务分析的思考[J].中国医院知识仓库,2011(08).

[2]医院财务分析与管理对策[J].海峡医界网,2011(08).

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一、医院财务分析与管理中存在的问题

医院财务分析与管理无论从重视程度、分析的深度以及框架体系的建立都存在着一定的缺陷:

1、重视不足,流于形式

医院财务分析的现状是:长期以来财务人员把记账、算账、出报表看成是硬任务,而将财务分析看成是软任务;财务人员自身素质不高,在决策、分析、预测、管理方面能力有限;领导和财务人员认为,本单位的所有财务及业务资料都是在自己的全程参与和控制下形成的,情况清楚,做财务分析是多此一举;只是为了完成上级下达的任务,只做些粗浅的数字对比,没有深入实际研究数字变化所包含的会计信息及揭示其变化规律……长此以往,财务人员的工作积极性不高,缺乏开拓性,工作效率低,致使财务分析的效果大打折扣。财务分析重视不足,流于形式,根本谈不上为财务决策、咨询、评估、监督、控制提供真实、完整、有力的财务信息

2、不能进行全面系统的财务指标分析

目前医院财务分析的指标一般包括职工平均业务收入、门诊和住院收费水平指标、人均住院床日、人均门诊人次、人均业务收入、偿债能力的指标、病床周转率及次数、管理费用比率等,分析其增减额、增减率及产生的原因、取得的成绩及未来应注意的事项,只注重孤立分析单个指标,不重综合分析,指标缺乏与行业标准值的比较。未能很好利用财务分析指标体系,例如经济效益指标、负债比率指标、变现能力指标、费用评价指标等进行全面综合分析,不能全面反应经营状况,不利于医院的经营决策。

3、财务管理及财务分析报表体系不完善

有的医院会计报表是由财务会计报告由会计报表、会计报表附注和财务情况说明书构成,而会计报表包括资产负债表、利润表、现金流量表及附表,会计报表附注是为了便于会计报表使用者理解会计报表内容而对会计报表的编制基础、依据、原则、方法及主要项目所作的解释。现行的医院会计报表体系中只有资产负债表、收入支出总表及明细表、基金变动表、相关附表,不要求编制现金流量表与会计报表附注,不要求报送财务情况说明书,因而无法反映单位一定时期单位重大的会计信息及经营活动、投资活动、筹资活动现金的流入流出情况。在市场经济及国家财政投入严重不足情况下,医院一方面要生存要发展,一方面要搞基础设施投入,需要大量的资金流动,但报表使用者无法从现有的会计报表中了解到现金流量、资金管理信息及医院整体的综合财务信息。

4、重视不足,风险意识淡薄

财务人员对财务分析重视不足,流于形式,分析、预测能力有限,不能为财务决策、控制提供完整、有力的财务信息。现行的医院财务制度未实行全面成本分析法、投资决策法,停留在完全成本核算法;没有树立货币时间价值观念和资本成本动态分析观念,在固定资产保值增值、资金时间价值、营运资金利用上未引入财务风险分析机制,不能为大型医疗设备的购置及人力资源、卫生资源等投资决策提供实用的信息,无法适应激烈的医疗市场竞争。

5、重事后分析轻事前分析

财务分析是一个由事前事中事后分析构成的信息系统,传统会计提供的财务计量指标都只是事后的分析,缺少对执行过程中的事中分析和对未来发展前景的事前分析,不能满足医院决策的需要。事先预测医疗市场动向和趋势,采取最优的经营方案和最有效的管理措施,要比事后剖析更为重要,是医院提高竞争力的保证。

二、加强财务分析的对策

财务分析是发挥财务工作效能的一项重要的工作。搞好财务分析,是财会人员的职责,也是财务人员参与管理、决策,提高财务工作在医院经济管理中的地位的重要手段。

1、注重事前分析

财务分析是一个评价过去、权衡现在、预测未来的信息系统。企业应由传统的事后分析变为突出事前预测,要走在前面作事先判断,及时地提供可靠信息,提高分析质量。帮助医院管理者预测并择优决策,提高预见性、避免盲目性。

2、改进财务分析方法,综合系统地进行财务分析

在不同的分析阶段采取不同的分析方法,事前分析可运用本量利分析法,事中分析可用趋势分析法,事后分析时可以结合因素分析法。分析时不仅要有财务指标,还需要有非财务指标;不仅要利用财务会计所提供的会计资料,还要利用管理会计和其它方面所提供的经济资料;不仅要重视利润指标,更要重视创现能力指标;不仅要有年度分析,还要结合日常分析。要抓住影响医院事业发展计划和财务计划完成的主要问题、重要环节加以论证阐述。要把重点放在主要问题的分析上,从而达到重点突破,带动全局的效果。

3、开展成本控制分析

实行成本控制是改善医院经营管理,提高医院竞争能力的关键环节。开展成本控制分析,首先要正确评价医院成本控制目标的执行效果;其次要揭示医疗成本升降的原因,及时反映影响成本的因素和原因,探索降低医疗成本的途径。

4、加强医院之间的横向指标对比分析

随着医疗机构不断深化改革,国有医院逐步依靠自收自支,资源配置逐步实现市场化。通过分析和比较可以明确医院在卫生行业中的位置,使医院管理者对经营决策进行适当的定位,在市场竞争中找到发展空间。

医院的财务活动是一个错综复杂的有机整体,在构建财务分析的理论框架、方法、指标体系的过程中,必须全面系统、重点突出,真实反映医院财务状况,满足不同人群的需要。面对激烈竞争的医疗市场,医院必须通过提高财务管理水平,以最低的成本取得最大的收益,因此建立一个标准化和全面的医院财务分析系统具有重要的意义。

参考文献

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医院中的财务分析报告通常是通过财务报表进行。这种财务分析与评价的依据来自财务报表提供的数据,但这并不是完整的财务分析报告,这仅仅是利用报表数据,来进行表面的解读。医院完整的财务分析应该是利用医院的财务报表及会计、医疗器械的统计、药品市场的分析等相关经济信息资料,对医院资金运行结果及其利润平衡的原因进行分析,全面评价财务状况和医院的医疗效益,为下一步的财务预测、财务决策和财务控制提供定量的依据。显然,医院的财务分析是对医疗经营结果的分析。论文百事通形成上述这种认识上偏差的主要原因是对财务分析的目的认识不明确。经营者对医院财务活动进行分析,不仅是为了正确评价医院过去的经营状态,更重要的应该是预测医院未来发展趋势,分析医院未来的价值,通过财务分析为财务预测、决策和控制提供依据。医院的财务人员在大多将注意力集中在服务的医院,不大关注宏观经济的发展对医院运营的影响。事实上,医院也是国民经济的组成部分,最终面对的是复杂多变的市场,在这个大市场里,任何宏观经济环境的变化或行业竞争对手政策的改变都会或多或少地影响着医院的竞争力。例如近年来大中型综合医院业务量、业务收入持续增长,与我国GDP保持近10%的高增长率、消费升级不无关系。因此,会计人员在平时的工作中应多了解一点国家宏观经济环境,这有助于进行原因分析和预测[1]。多了解一些国家对医疗保险的相关政策,这对于完善财务分析报告,为人民的医疗保健服务大有益处。

2医院财务分析报告的功能

我国的医院财务分析报告是根据医院的医疗、药品的账簿记录和相关的资料,定期编制的在某一时期内的反映医院经营状况、资金收支平衡的文件。是针对医院财务报告进行分析,就可以掌握医院的资金对设备、药品的运用和分布情况,了解有效资金的运转周期,提高医院的管理水平。医院的财务报告分析不是简单的数据资料,而是一个定性、定量的系统分析工程。合格的医院财务报告是从适合医院发展方向的选择、医院财务战略、医院财务比率、医院财务效益等方面阐述医院财务报告分析的过程。这与医院领导层重视医院的财务分析相关,医院的财务工作涉及到医院的各个职能部门,医院的财务分析需要各职能部门的支持与配合,需要相关职能部门提供资料,因此,各级领导必须提高认识,从思想上重视这项工作,把财务分析工作放在重要位置,只有有了领导的理解、重视和支持,财务人员才会无所顾忌地做好财务分析工作,这是做好财务分析的组织保证[2]。

传统的医院属福利性差额补助事业单位,但改革开放三十二年来,一批合资或独资的个体医院弥补了医疗系统的匮乏,使医疗体系活跃起来,但无论医院的体制如何,医院的财务行为必须按照《医院会计制度》和《医院财务制度》的规定执行。医院会计报表由资产负债表、收入支出总表、医疗收支明细表、药品收支明细表、基金变动情况表以及基本数字表等组成。除了基金变动情况表及基本数字表外,其他的四张报表都是财务分析的主报表。医院常用的传统财务分析是运用这几张报表对医院的财务状况和经营成果进行分析。同时要根据当地政府对相关医院管理的规定,医院管理层要做出与医院会计有关的要求,针对医院的医疗运行情况和财务的资金情况。医院管理层的财务决策对医院财务报告的形成有很大的影响,包括影响财务报告数据、分析人员对数据的理解等。对医院的医疗能力进行分析。医院的流动资金周转率,比率越高,表明以相同的资产完成的周转额较多,这些指标既是医院的经济指标,又是社会效益指标,不宜过高应相对合理[3]。

财务分析是指以财务报表为依据和起点,采用专门的方法系统分析和评价医院某一时期医疗和药品的费用经营成果、财务状况及其变动。医院的财务报告分析的基本功能是将大量的医疗和药品等收入数据转换成对特定会计的决策信息,提供给医院的管理部门,提高管理部门决策的准确性。

医院财务分析的内容主要包括医疗经营任务完成情况,同时加强医疗业务的提高、医疗服务内容的加强、医院经济指标的情况、固定资产利用率、劳动成本率、新技术与新项目的开发和研究、管理创新以及医院财务活动、财务收支结余情况等等。重要的是医院要以人为本,救死扶伤,从社会效益分析设备投资在资本保值增值的前提下所产生的社会效益,而医院债权债物情况和资金使用率是医院今后生存与发展、保证医院目标顺利实现的前提[4]。

3完善医院财务报告分析体系的措施

医院财务报告分析的方法常用的是比较分析法和因素分析法。比较分析是对医院在运行过程中两个或两个以上相关的可比数据进行对比,分析得到利润差异的原因。数值比较是分析的简单方法,在这个过程中没有比较,分析就无法进行。如果为了使比较最清晰,就必须选择最佳的比较对象。这些比较对象可以与历史比、与同类平均值比、与计划预算值比等。得到的比率比较是最重要的分析结果。因素分析是根据分析指标和影响因素的关系,从数量上确定各因素对指标的影响程度。因素分析方法有差额分析法、指标分析法、连环替代法、定基替代法等。

我国医院财务报告分析主要是指标分析,基本财务指标是主要是根据会计报表为依据,通过比率分析达到分析报表的目的。医院的财务报告分析注重财务指标分析,极少提到审计报告和会计报表附注分析,这就给那些违法投机者有机可乘。这些违法者没有道德的良心,他们利用医院报表分析的不完善,操纵利润,滥用交易手段,虽然可以使亏损的医院变得利润丰富。但是,随着市场经济的发展,这种缺少诚信的医疗经营一定会付出沉重的代价。现行《医院财务制度》对于规范医院会计核算、加强医院管理起到了积极作用。但随着会计信息的复杂化,医院要利用注册会计师的审计报告对医院财务状况进行分析,能够起到事半功倍的效果。注册会计师的审计报告是指注册会计师根据独立审计准则的要求,在实施了必要的审计程序后出具的,用于对被审计单位年度会计报表发表审计意见的书面文件。注册会计师在审计报告中,应对被审计医院的会计报表的编制是否符合《医院会计准则》及国家其他有关财务会计法规的规定,会计报表在所有重大方面是否公允地反映了被审计单位资产负债表日的财务状况和所审计期间的经营成果、资金变动情况,会计处理方法的选用是否符合一贯性原则。发表意见。根据审计结论,注册会计师应出具无保留意见、保留意见、否定意见、拒绝表示意见中的一种审计意见。新晨

结语

医院的财务分析报告要为医院的发展和建设负责,作为县级医院,要以人为本,为全县人民的身体健康负责,又要为医院的提高和发展负责。使医院在市场经济的过程中得到发展壮大,更好的为人民的身体健康服务。

参考文献

[1]况景勤.医院财务分析误区和缺陷分析[J].卫生经济研究,2008,2:52.

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一、当前医院财务管理中存在的主要问题

(一)资金管理手段单一

财务管理是医院管理的一部分,是有关资金的获得和有效使用的管理工作,主要是资金的筹集、投放和分配的管理工作。财务管理的职能是决策、计划和控制。目前医院是将财务机构和会计机构合二为一,大量的人员和工作重心都集中到会计核算工作上,从而形成了注重会计核算而轻视财务管理工作的现象,致使财务管理职能与会计核算职能相互混淆,不能明确财务管理和会计核算各自的工作重点和目标,严重削弱了财务管理工作在医院管理中的核心地位。

(二)预算方法不科学,导致预算严重偏离事实

目前,大部分医院在编制预算过程中,对预算管理的重要性重视程度不够,往往认为预算管理只是财务部门的事情,导致编制出来的预算往往缺乏科学性、可操作性以及缺乏有效的监督。医院财务制度要求医院逐步采用零基预算方法编制预算,但是全面预算管理所涉及的预算项目很多.不同的预算项目又有不同的业务发生特点和规律。如果在实践操作过程中孤立地采用某一种方法来编制每一个预算项目,易造成预算严重偏离事实的后果,同时也会导致决策者作出错误的判断。

(三)医院法人财务管理水平低下

当前医院的主要领导大多数是在医学专业领域有一定成就的人员,他们凭借专业水平取得医院的领导地位,但是没有受到过系统的财务管理培训,因此对财务管理认识肤浅,这也是导致医院财务管理工作得不道重视的一个主要原因。

(四)财务控制和分析体系薄弱

目前,国内的大多数医院财务人员专业知识有限,思想陈旧,把大量的工作用于记账、报账,很少对医院的经营活动进行分析和控制。因此,财务处理只反映医院收支的结果,而不能反映医院经营活动的经济效益以及社会效益,这严重阻碍了医院管理者的决策的科学性和及时性。造成医院决策的失误,导致大量资金的浪费。

二、加强和完善医院财务管理的建议

(一)加强财务人员管理,提高财务人员素质

医院财务从业人员很多,小到挂号员、收费员,大到出纳、会计。甚至到分管财务的处(科)长,是一支人数庞大的队伍。医院的财务部门要以科学发展观为指导,加强财会队伍的建设,配备具有相应会计专业技术职称的财会人员,不断提高财务管理人员的政治思想素质、综合业务素质和职业道德修养。通过技能培训,提高理论水平和专业知识。

(二)建立健全会计账簿,细化会计核算明细科目

医院财务必须按照财政部和卫生都颁布的((会计制度》和《会计准则》设置会计账簿,根据医院的行业特点和单位具体的业务流程设置核算科目。必须细划核算科目,日清月结,账账相符,清晰准确地反映医院业务经营状况。

(三)强化财务内部控制制度

为了医院健康发展,加强财务内部控制应该是财务管理的关键措施。财务人员必须熟悉医院业务流程,设定控制目标,鉴别控制点,确定控制措施。

(四)加强预算管理,提高资金使用效率

加强医院预算管理有利于合理配置医院资源、实现收支平衡并协调医院各科室的工作。在编制医院预算时,要灵活运用各种预算编制方法,编制出科学、合理的预算。首先,在编制收入预算时,要参考以前年度预算的执行情况,其次,编制支出预算时,支出要考虑周全,重点保证三类支出,即人员费用、基本公用费用、医院发展费用。再次,医院应建立科学的现金流量预算,按照现金的流入量安排现金的流出量。

(五)做好医院财务活动的分析和评价

医院进行财务分析既是对已完成的财务活动的总结,又是财务预测的前提,在医院财务管理的循环中起着承上启下的作用。在市场经济条件下,与医院有经济关系的各方,都迫切需要获得医院的财务信息,以便做出科学的决策。因此,对医院的投入和组合进行分析,对人力资源、设备、资产、材料进行分析,做好医院财务分析,可以客观地总结医院管理经验,从而揭示管理中存在的问题,掌握医院财务活动的规律,以便更好地改进医院财务管理工作,提高医院财务管理水平,为医疗卫生事业的各种经济决策提供可靠依据。

(六)做好流动资产、固定资产管理工作。

流动资产是医院开展业务活动中参加循环周转,不断改变其形态的资产。其特点是流动性大、周转期短,其价值一次消耗或者转移或者实现,包括货币资金和应收、应付款项、库存物资、药品等。在实际工作中,对于流动资产管理必须特别重视,防止贪污、挪用、浪费现象发生,做到既要保证开展正常工作,又要防止积压、占用大量资金,影响资金使用效益。对于固定资产必须从论证、决策、构建、安装、交付使用到清理全过程进行管理,这样有利于提高固定资产投资的社会效益和经济效益,使固定资产发挥作用。同时,医院应定期或不定期进行清查盘点,以保证账实相符,及时发现和堵塞管理中存在的漏洞,妥善处理和解决出现的各种问题,制定相应的改进措施,保证资产的安全和完整。

参考文献

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公立医院是一种特殊的实体,其即不同于追逐利润最大化的企业,也不同于传统意义上的事业单位,同时兼具企业和事业单位的部分特征,一方面随着市场化进程的深化,注重经济效益成为了公立医院一个必不可少的基础,另一方面公立医院仍然承担着政府福利职能。正因为公立医院的这种特殊性,其在财务风险控制方面也与企业有着重大的差异,主要表现为:第一,对财务风险控制意识的强化程度不同,对医院而言,树立财务风险的意识是关键,而对企业而言,仅仅是树立意识还远远不够,还必须要进行强化;第二,财务风险控制手段的力度不同,由于医院属于非盈利机构,医院财务管理和会计核算规范是围绕着预算会计体系来展开的;第三,审计在财务风险控制中的地位不同,审计对医院经济效益的促进或者作用是通过事后审查、整改甚至处罚的方式被动实现的。

二、新形势下公立医院财务风险现状

1.收支结余亏损

公立医院的资金来源主要有四个渠道,分别为财政拨款、医疗收入、药品收入和其他收入,以往由于医疗服务价格偏低,以药补医现象比较严重,随着新医改的推进,公立医院补偿将逐步改为财政拨款、医疗收入和其他收入这三个渠道,这意味着医院无法再通过药品加成来弥补医疗亏损。另一方面这些医疗业务的支出则实行市场价,且随着医疗市场竞争的不断加剧,医院会需要更多的投入来增加其竞争力,由此容易造成医院入不敷出的困境。

2.负债率偏高

公立医院在资金不足的情况下,为了扩张规模、购置医疗设备、改善医院就医环境等投入,往往通过借款来融资,从而使得公立医院负债比例逐年上升。如青岛市市属16家医院,其在2004年平均资产负债率为34.82%,2005年为36.63%,2006年则达到了38.54%。高负债比例不仅增加了公立医院还本付息的压力,而且在有些投入的项目中,如未能达到预期效益,则会造成医院营运资金状况不良,进一步影响医院的偿付能力,使其陷入财务困境。

3.非正常支出逐年增加

首先,近年来医患关系愈发紧张,在医疗事故等引起的医疗纠纷中,许多患者及其家属不走法律途径,而是采取殴打医务人员或扰乱、围堵医院等行为,不但影响医院的正常秩序,也使医疗赔偿金额越来越大。其次,随着相关部门考核管理力度的不断加强,如医保考核、医药费用增长控制考核、千分责任制考核等,各种考核扣款金额越来越大。最后,医院在接救病人过程中,发扬救死扶伤的宗旨,救治了大量“三无”病人,由这类病人造成的应收账款多数成为呆账死账,由此为医院带来了沉重的包袱。

4.医院会计制度不利于财务风险管理

新医院会计制度实施以来,仍存一些明显的不足和局限性,在全面准确地反映医院的部分经济事项和财务状况方面有所欠缺。这不仅不利于准确展现医院的财务状况,而且也会影响对于医院已经发生或即将到来的财务风险的把握和预测,从而错过风险预防的最佳时机。

三、防范公立医院财务风险的措施

1.宏观层面措施

(1)改善公立医院生存环境

近年来推行的一系列医疗改革过于倾向于经济利益,在这样的导向下,公立医院产生了许多逐利行为,这不仅加大了患者经济负担、引发了信任危机,而且反过来加大了公立医院的营运风险和财务风险。因此国家适时调整政策,改变其导向,从而引导公立医院职能回归、规范经营、改善自身运营状态,也能够更好地防范财务风险。国家应通过立法和政策调整,给公立医院一个较好的发展空间,改善其客观环境。

(2)建立统一的医院医疗业务保险制度

我国目前还没有建立统一的医院医疗业务保险制度,医院往往根据自身的实际情况决定参保与否,即使是参保的医院,其投保额度和方式也不尽相同,从而造成同一地区间不同医院差别很大,导致主管部门不易控制医院的财务风险,更难以协助化解和控制。因此,应加以规范和统一。

(3)计提医疗风险基金

每月按照医疗收入的一定比例计提医疗风险基金,不仅可以列支一些突发事件成本,也可以作为医疗业务保险制度的补充,列支医疗保险业务赔偿不足的部分,此外还可以将这些风险分摊至每个月,从而大大增强了公立医院的抗风险能力。

(4)修改会计制度,完善会计核算和财务管理系统

会计信息是经济主体做出决策的主要依据,只有建立在准确、完整的会计信息之上的决策才是合理科学的,从而降低决策风险。由此可以看出,提高会计信息质量对防范医院财务风险是有着重大意义的。国家现行的《医院会计制度》存在诸多不合理之处,应当对其进行及时的补充和完善,以提高医院会计信息的有用性。鉴于当今公立医院的特征,可以考虑将财务会计体系下的权责发生制和《企业内部控制规范》引入医院财务领域。此外,医院应当加强自身的会计基础工作,在财务机构设置、人员配备方面可以给予足够的政策倾斜,从而使得医院财务管理系统运行更加有效,让财务管理工作成为防范风险的主阵地。

2.微观层面措施

(1)开展成本控制分析,实行预算控制

实行成本控制是改善医院经营管理,降低财务风险的关键环节。首先应当在医院所有人员中牢固树立成本效益观念,其次应当将财务务分析工作充分应用到工作之中,其具体表现有:正确评价医院成本控制目标的执行效果;揭示医疗成本升降的原因,及时查明影响成本高低的各种因素及其原因,寻求进一步降低医疗成本的途径和方法;既要重视事中、事后分析,也要重视事前预测分析。再次,应当加强预算编制、执行、分析、考核等环节的管理,明确预算标准,对预算的编制、审定、下达和执行程序进行及时分析和控制,一方面要使预算更好地体现医院的整体目标规划,另一方面应适当掌握预算控制的度,使预算具有一定的灵活性。

(2)正确权衡发展与负债的关系,降低负债风险

医院的发展建设应当循序渐进、量力而行,而不是盲目扩张规模,甚至不惜大规模负债来获得投入资金。公立医院如果通过举债盲目增加投入,则将造成高投入、高收费的恶性循环,这不仅使医院面临负债风险,还增加了群众的医疗负担,有悖于公立医院的公益性。因此,医院应当根据发展的不同阶段,综合权衡负债与发展的关系,考虑业务收入及其增长和自身资金等情况,选择恰当的负债比例,以防止出现资产和负债的结构失衡,从而防范财务风险的发生。

(3)建立公立医院的财务风险预警系统

要科学地防范财务风险,建立完善的财务风险预警机制是必不可少的环节。公立医院应当根据自身的实际情况,借鉴过去的先进经验,运用现代科技手段,选择有效的财务指标,进行科学组合,对各个财务指标设置警示值,形成一套科学有效的预警系统。通过一系列指标的横向和纵向数据比较,,对财务运作中潜在风险预警预报,,提出控制措施,将可能萌发的财务风险予以化解,这将对医院的经营发挥很大的提醒作用。

(4)加强医院信息化建设,促进财务监督

财务监督职能使财务透明度增加的同时,也防止财务黑洞的发生,同时使建设和添置设备盲目性得以避免。财务监督的运行促进药品器械的购置实行公开招标的进程,从而节约了成本。资金是医院正常运行的基础保障,因此医院必须对资金进行集中管理,有效监督。对于大额的支出而言,必须进行集体审议联签,财务管理是需要全员参与,并且充分发挥民主监督作用。医院财务分析需要采用现代化技术手段来进行,从而使医院财务分析的时效性得以增强。对医院而言,所需的财务分析数据基本上都是来自于医院财务信息系统或医院内部信息网络,因此,通过计算机,及时快速地收集整理和计算分析这些庞大的数据,使财务分析的技术手段信息化。这样使得财务分析的质量和效率得到大大的提高,而且现行财务分析成本高、时效性差的缺陷得以解决。

四、结论

面临这些日趋复杂的宏观形势,公立医院所面临的财务风险问题逐渐突出,本文梳理了公立医院主要存在的财务风险表现形式,并据此提出了几种控制财务风险的措施,以期加强公立医院的内部控制,提高对财务风险的评估能力。

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一、医院财务管理的内涵

医院财务管理是医院管理的重要组成部分,是对医院资金的筹集、分配、使用、清偿等业务进行决策、计划、组织、执行和控制等工作的总称。医院的财务管理一般包括:建立和健全医院财务管理机构和规章制度;根据基本建设规划、大型医疗设备采购、零星土建维修、药品采购、卫生材料采购等资料编制财务计划;资金筹集、资金投放、资金分配和清偿以及日常的资金、财物管理;办理应收应付款的结算;核算分析财务计划的执行情况;监督财经纪律遵守情况等。财务部门是财务管理的具体执行者和实施者,是协调医院内部科室之间、职工之间、医患之间及医院同财政、税务、银行等各方面关系的纽带。

加强财务管理,可以促进医院合理地使用资金,提高资金使用效率,加速资金周转,降低医疗服务成本,减少患者的医疗费用,解决“看病贵、看病难”问题,缓解医患矛盾,提高医院经济效益。

二、医院财务管理的现状

(一)医院领导的重视度不够

医院财务管理的重要性同企业相比有明显的区别。企业专门设置财务总监或总会计师这一管理岗位,由高素质的经济人才全面负责经济管理,追求经济效益最大化;医院由医学专家即院领导兼职财务管理,医院领导大部分是医疗部门的学科带头人或医学专家,而且身兼数职,既要管理医院,还要钻研业务,有的还要带研究生,外出参加学术会议,精力很难集中到管理上。在专业技术方面他们是强者,但在经济管理方面他们的了解就近乎零,如对财政补偿机制、税收调控、融资等并不熟悉。让这些医学专家来负责医院经济管理,其弊端非常突出,难以形成内部制约和牵制,直接影响了医院的经济效益。如签定大型医疗设备购置合同、重要的基建项目会议等,只要求院领导、院办主任、器械部门负责人、基建部门负责人参加会议,不要求财务部门负责人列席,签定的合同往往不符合财务制度的规定;支付药品、器械款不按资金使用计划进行,而直接由院领导审批,交财务部门付款,财务部门的职能仅体现为医院的出纳,其监督职能不能充分发挥。长此下去,医院宏观控制能力就会失调,不利于医院的生存与发展。

(二)资金、财物管理失控

大中型医院普遍都有职工上千人,资产总额、年业务收入达几亿元,年门诊量超百万人次,住院病人超万人次,业务量大,科室多,从资金的取得到资金的使用,涉及医院各个部门和医疗业务的全过程。而器械、药品、设备的采购、核算分别由各个分管部门执行,分管财物的人员素质较低,责任心不强,形成账实、账账不符,给医院资金、财产管理带来了不必要的麻烦。

(三)缺乏风险意识

计划经济下, 医院的各项事业支出所需资金基本上由财政拨款解决,单位需要花钱就向财政部门申报,不存在市场经营风险,更不存在关门倒闭的危机,造成财务管理人员风险意识淡薄。市场经济要求医院必须树立风险意识,加强全成本核算,全面降低成本,提高经济效益。目前医院的资金补偿90%靠医疗服务收入和药品进销差价两种手段,如果医院长期经营管理不善,收不抵支,就会出现被兼并的可能,医院的生存就危在旦夕。

(四)投资管理存在盲目性

投资管理是医院财务管理的重要内容,医院投资存在盲目性,医院采购部门未曾分析设备的服务需求和医院的实际资金支付能力以及设备的投资回报率, 而盲目购进一些大型的医疗设备,造成医院资金的浪费。

三、新形势下医院财务管理的对策

(一)预算管理

预算管理是医院管理控制的一种主要方法。预算管理以财务部门为核心,实行全面、全员、全过程预算控制和全面业绩评价。首先,各科室根据需要,编制本科室本年度支出计划,制成表格上报医院财务部门;其次,由院财务部门汇总上报领导,院领导按照“量入为出,保障重点,统筹兼顾,留有余地”的财政预算编制原则,压缩一些不合理开支;最后,由财务部门汇总编制年度经费预算。合理有效的预算管理体制,压缩了行政消耗性开支,堵塞了管理上的漏洞,实现了年度收支综合平衡, 较好地保障和促进了医院各项任务的完成。

(二)投资管理

投资管理主要体现在设备的购进以及药品、卫生材料的采购上,医院的一项大型设备购进,要动用上百万的资金,财务部门要对该项目的服务需求、投资回报率以及可能带来的经济效益进行预测,将分析结果提供给院领导,为决策者当好参谋。

(三)筹资管理

目前医院筹资途径主要有三条,国家财政补助、医疗服务收费、药品进销差价。医院的财务管理者应该顺应市场经济发展的需要,拓宽筹资渠道,吸引社会上的闲置资金到医院来,为医院弥补资金的不足。

1.吸收民间组织和个人投资,也可吸收国外的资金。

2.接收银行贷款。

3.融资租赁大型设备。

4.发行债券和股票。

医院在筹资过程中要认真考虑各种资金来源在总资金中所占的比重,确定资本结构,以使筹资风险和筹资成本相配合。医院要严格控制资产负债率,根据负债警示线确定自有资金和借入资金的合理比重,优化资本结构,节约资金成本,既要取得效益,又要防范风险,避免因经营性资金不足以抵偿现有到期债务而陷入财务危机。

(四)财产物资管理

财产物资管理是医院财务管理的重要环节,也是薄弱环节,在此重点探讨。财产物资管理方法包括:物流财务预算、物流财务控制、物流财务分析、物流财务审查等。这些方法相互联系,密切配合,形成了物流财务管理体系。

1.物流财务预算。物流财务预算具体方法是固定预算和增量预算相结合。固定预算是基本,它是以一个预算期为基础,依靠一种业务量编制的预算。增量预算是以零基成本费用水平为出发点,结合预算期物流业务量水平及有关降低成本的措施,调整有关费用项目而编制的预算。两种方法相结合,不断调整,不断修订,使预算更接近实际,从而发挥预算的指导和控制作用。

2.物流财务控制。物流财务控制是在物流财务管理过程中,利用有关信息和特定手段,对物流财务活动施加影响或调节,以实现物流财务预算的指标,提高经济效益。物流财务控制主要是通过采购量、采购时间、保管量、保管费用、订购次数、订购量之间的关系,对订购费用与保管费用进行最优化决策,从而确定采购批量、定货次数、订货间隔和库存量,实现对存货的控制。

3.物流财务分析。物流财务分析有事前、事中、事后分析。在预测、决策和预算编制过程中进行的财务分析,是事前分析,其目的在于确定财务活动的目标;在物流采购过程中进行的分析,是事中分析,其目的在于分析预算与实际脱离的原因,以便尽快得到补救;在物流活动结束后进行的分析,是事后分析,通过报表与预算相比较,进一步分析实际与预算脱离的原因和程度,总结经验,提高财务管理水平。

4.物流财务检查。物流财务检查是物流工作的最后一个环节,也是廉政建设的重要组成部分,对规范管理人员行为以及提高管理水平都具有一定的意义。具体做法:由纪检、审计、财务、物资使用部门组成检查小组,通过临床、医技、职能、后勤等使用部门对产品质量、售后服务、价格等因素的信息反馈,决定是否支付货款,对价格高、质量次的物品不予付款,并查明原因,对有关责任人予以处罚。

(五)网络财务管理

网络财务管理依靠网络财务软件来完成,网络财务软件将医院财务信息与市场业务动态相联系,随时可以分析医院事中会计核算与在线经济资源管理,实现对分支机构远程财务控制、物资管理以及远程算账、报账、查账、审计等远程控制行为。

1.财务柔性管理。财务的柔性管理是从财务核算、计划、控制、 分析的角度,通过网络技术实现财务信息资源的优化,使医院资源具有柔性,提高各种财务信息资源以多种方式被使用的程度,从而加强医院的全面经营管理。

2.财务虚拟管理。财务虚拟管理就是以医院财务部门为中心,以网络技术为基础,对各个虚拟化的职能部门,通过网络软件与市场信息结合,分析资金需求量、资金成本率、投资回报率等重要财务管理指标,实现财务信息资源优化的

一种财务管理策略。财务虚拟管理,减少了中间层管理机构的设置,节约了人员,降低了成本。

(六)财务人员管理

医院财务管理是医院管理的核心内容,其对象是错综复杂的资金运动和经济关系,需要运用数理、统计、定量定性分析模式,将财务管理的基本要素进行全面分析,最终形成决策信息。这就要求配备专业的、高素质的财务管理人才,将计算机信息与财务管理理论相结合,将资金、成本、价格、流动比率、速动比率、资产负债率等计算出来,供决策者参考,从而发挥财务管理的实际效用。高素质的财务管理人员应当掌握网上报表、网上查询、网上交易、网上审计等基本技能,从而更大限度地延展财务管理能力,使医院财务管理更系统、更科学。

(七)绩效管理

通过技术进步和技术创新提高治愈率,缩短病人住院天数,降低病人医疗成本和医疗费用,是现代医院发展的目标。具体做法:通过业务收入、医疗成本、医疗赔偿、收入成本率、药品收入占业务收入的比例、床位使用率、病案书写、开展新技术、开展新项目、发表国家级论文、服务态度等指标,考核每个科室、每位大夫的业绩,根据绩效,决定奖惩额,从而激励医疗工作人员的工作热情,为医院发展提供保障。

【参考文献】

[1] 陈晓茜,汪波,齐度祝.关于加强医院财务管理有关问题的研究[J].中华医院管理杂志,2004,(20):592.