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石材面装饰工程是本工程的重要内容，主体采用钢骨架干挂，局部有系挂，甚至贴石，有些复杂处喷石漆。柱采用干挂石材，为厚50mm、长1500mm的浅黄色花岗岩，这比厚25mm的一般挂石要大，从转角就可看到石材的拼接厚度，使柱有厚实感。用1:2的白水泥砂浆比例灌缝和聚氨酯胶嵌缝（图4）。梁为砼梁，顶面贴30厚花岗石，20厚1:2白水泥砂浆结合层；其它三面栓挂30厚浅黄色花岗岩，1:2的白水泥砂浆比例灌缝和聚氨酯胶嵌缝（图5）。屋面板底采用灰白色石漆。屋面板也是仿石效果，但现浇的屋面板下桷板及侧面博封板形式复杂，无法再贴石，考虑到距离地面较远的施工操作和理想的视线效果，最后采用喷石漆，石漆色泽接近挂石（图6）。石雕要求比较高的石构件，基本采用整石打造，如柱头、雀替、抱鼓石、梁头卷花、柱础等。其中柱头根据形式分上下两段，之间有榫口，并与混凝土柱卯口相连（图7）。柱础分四块，安于四角，左右用石胶填缝，前后缝由抱鼓石遮挡（图4）。抱鼓石分上下两端，与混凝土柱连接处用膨胀螺丝和钢筋焊接。雀替则用Φ25螺纹钢穿孔与混凝土构架拉结，保证结构牢固。穿孔处补石块用石胶填缝（图8）。石雕、抱鼓石、柱头、雀替等石作，按图纸上已提供大样及工艺做法施工，细节处理由施工方按传统做法，提出施工方案，绘制草图、提供材料样板，经设计方或建设方审定后，先做出样板，确认后方可全面施工。石缝拼接是施工设计的重要内容，总的原则是尽量避免通缝、长缝的出现，把石缝适当隐藏。亚字型柱贴石面时，保证正立面的石材完整，拼接缝出现在侧面。过梁挂石同样处理，将完整面留于正立面，拼接缝出现在上下面。精确计算石材完成后的尺寸，干挂系挂及贴石的预留尺寸不一样，尽量减少完成面后的缝隙，如有缝隙可用石胶填缝。
瓦面采用传统琉璃瓦，瓦的排列方式参考传统作法，由于屋面斜度较大，要采用钢钉、扎线及灰浆座砌固定瓦面[2]。瓦面层由上而下排列为：a筒板瓦盖六留四底铺1:3水泥砂浆卧瓦最薄处20厚，使用直径3~3.5mm钢钉穿过瓦，插入砂浆中；b配Φ6@500X500钢筋；c20厚1:2.5水泥砂浆找平层；d混凝土屋面板。
一些与国立中山大学有关的校区，不少都建有类似的牌坊的校门，佳作不少，华农新校门牌坊也自不逊色，亮点有三：
1设计上的继承与创新
设计师有比较专业的传统建筑修养，对老中大南门牌坊研究透彻。对校门牌坊的整体比例把握到位，特别是总高与面阔的比例及各开间的比例关系。并对细部周详仔细设计，取其他牌坊细部之精华。绿色琉璃屋面是设计的创新之处，这种组合既体现了传统形制，又加强了学校民国建筑的历史特色。
2用料讲究
主校门工程是华南农业大学的一个标志性建筑，是百年校庆的重点工程，受到学校领导的重视，对建筑的设计及施工要求很高，监管到位，用料尽量配合设计要求，舍得用大料好料。
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一、振兴东北老工业基地离不开良好的法治环境
在目前老工业基地改造的进程中,人们普遍重视产业结构的调整,资金和项目的引进,经济指标的提高,却往往忽略和轻视人文环境,法治环境,人的观念、意识等软环境的建设。而这些要素既能反映老工业基地振兴的成果,又对老工业基地振兴产生不可忽视的作用。社会的发展和进步是各种要素综合作用的结果,尽管各种要素的作用程度可能有所不同,但是我们不能忽视任何一种要素的作用。这是社会全面、和谐发展的要求。从科学发展观的要求来看,振兴东北老工业基地是实现全国和谐发展的要求;在老工业基地振兴的过程中,实现经济、科技、人文、法治等的全面和谐发展,同样是科学发展观的要求。目前存在的一种倾向是,片面地认为振兴老工业基地就是振兴老工业基地的经济,片面追求经济指标,这是不可取的。
振兴东北老工业基地,中央政府的支持固然重要,但更重要的是老工业基地要加快市场化进程,而营造良好的市场环境有赖于完备的法律、制度、政策体系,在经济发展的过程中,法律、制度、政策的作用几乎无所不在。
首先,国有企业改革涉及诸多法律问题。老工业基地的振兴与国有企业的市场化改造关系密切。实践表明,构造多元投资主体,改变国有企业股权结构,建立有效的公司治理结构,形成内部化的财务预算硬约束机制,是使企业成为独立的市场主体的重要途径。建立科学的现代企业制度,是当前国企改革的核心。这场伟大的制度创新,需要充分发挥法律的规范、引导、调节和保障功能。在加快国有企业改革,实行区域经济民营化的同时,需要运用法律规范来调节政企关系。在国有资产运营、国有企业产权交易等方面,要尽快建立明确的法律制度,用法律手段保障国有资产保值增值,规范国有企业特别是小型国有企业的改制重组,制止化公为私、逃避银行债务等现象出现,切实防止国有资产流失。
其次,政府职能的转变需要法律的制约。政府职能转变是东北老工业基地改造和振兴中的关键一环,这个问题不解决,再好的方案也不可能取得好的效果。为此要切实解决政企不分,政府对经济事务干预过多、过深,而公共服务又严重不足的状况,把政府经济工作的着力点转到制定与市场经济相适应的制度和法规、规章等方面上来,全面提高政府工作效率,给投资者、创业者以稳定预期。政府应该维护公平的市场竞争环境,为优势企业的发展提供最大的空间。应进一步加快政府职能的转变,深化行政审批制度改革,贯彻落实好《行政许可法》,完善重大问题的科学化、民主化、规范化决策程序,增强透明度和公众参与度,提高办事效率,减少对微观经济的干预,切实放开搞活企业,把政府的经济管理职能切实转到为市场主体服务和创造良好发展环境上来。各级政府制定的地方性法规、规章,其中有的不仅不能促进经济发展,甚至妨碍经济发展,妨碍振兴,应及时加以改进。
第三,大力引进民营资本涉及诸多法律与制度问题。近年来,老工业基地各级党委和政府不断改善经济发展软环境,民营经济发展很快,出现了总量和效益同步增长的可喜势头。但是与发达省份相比,老工业基地的民营经济总量小、规模小、效益不高。事实表明,振兴老工业基地商机无限,老工业基地的民营经济发展空间很大;同时表明老工业基地的国企改革、经济结构调整需要域外民营企业资本的参与。事实上,国家作出振兴老工业基地的决策后,许多南方民营企业跃跃欲试,到东北考察咨询,洽谈投资,政府应予鼓励、支持和引导,并制定和完善促进非公有制经济发展的法律、法规、政策。在支持民营经济健康发展的同时,随着经济形势的变化和市场竞争的激烈,民营经济进一步发展也面临着一系列问题。大型民营企业没有形成较强的核心竞争力,经营管理水平普遍较低,企业融资困难,缺少复合型人才等等,制约着民营企业进一步发展。而一些民营企业偷税漏税,产品质量不高,缺乏诚信,不正当竞争,劳资关系不协调等问题时有发生。这些问题的解决需要政府认真引导和规范民营企业的行为,运用相关的法律、法规,使民营企业步入良性发展的轨道。还应做到严格执法,遏止侵害民营企业权益的行为。
第四,健全就业制度和社会保障制度需法律制度的完善。老工业基地的就业问题不同于工业化过程中普遍的农村剩余劳动力就业问题,具有一定的特殊性,因而需要特殊的制度与政策扶持。为解决就业再就业问题,国家已经制定出台了许多切实可行的政策。一方面要用好普惠性政策,确保税费减免、小额担保贴息贷款、就业援助、社会保险补贴等优惠政策落到实处。同时,针对老工业基地的实际情况,落实好特殊政策。在研究制定政策时,要切实把着重点放在促进人的发展方面,放在就业和有利于人们安居乐业上,强化对就业再就业工作和社会保障体系建设的支持,把国家和地方的政策衔接配套起来,形成具有合力的政策制度体系。从促进社会发展、增加就业、提高居民生活水平和质量、增强消费动力出发,推动老工业基地改造。
第五,促进社会信用制度的建设需要法律与制度的完善。实行市场经济以来,老工业基地在经济发展过程中遇到了一系列困难,诚信的缺失就是目前所面临的困难之一。某些领域出现的比较严重的诚信缺失已经成为市场经济发展中迫切需要解决的现实问题,重新构建市场经济条件下的诚信伦理是振兴老工业基地的当务之急。重新构建诚信伦理,就必须建立市场经济的诚信机制,完善失信的惩治机制,加大对失信行为的处罚力度,在全社会形成维护诚信的有效奖励机制。为此,应构建全国性的信用管理体系;制定专门的信用管理的法律和法规。
综上所述,振兴老工业基地有不可缺少的各种要素和条件,加强法治,实现法律规范对社会关系的有效调整,依法振兴,是加快实现老工业基地振兴的基本条件之一。只有具备良好的法治环境,才能有效保障老工业基地的顺利振兴。法治环境对老工业基地振兴的作用主要表现为以下三个方面。第一,保证稳定的经济运行、经济发展秩序。老工业基地振兴中的经济发展,可能有各种直接的影响因素,如经济犯罪和其他各种形式的犯罪影响振兴;违背市场规则和法律,侵害市场主体的各种民事权益影响振兴;行政机关违法行政,以作为或不作为的形式侵害管理相对人的利益影响振兴。解决这类问题有教育和管理的问题,但更重要的是法治,从某种意义上讲,只有充分运用体现国家强制力的法律,才能排除影响老工业基地振兴的各种违法犯罪因素的干扰。第二,维护公平、公正的竞争环境。市场经济是竞争的经济,也是法治的经济。市场的竞争,应是市场主体在公平、公正环境下的竞争,只有公平和公正,才能使市场经济健康有序地发展下去。假如没有公平和公正,情况将会如何?坑蒙拐骗,欺行霸市,市场何以存在和发展?若要实现公平、公正的竞争环境,必须加强法治。第三,创新有效运行的机制和科学进步的制度。一方面,机制和制度的建设包括了法律运行机制和法律制度的建设;另一方面,一般意义上的机制和制度的建立和运行,离不开法治的规范和保障。
二、现实状况要求加快法治环境建设
如何评价老工业基地的法治环境?笔者认为应当重点考察老工业基地的法治程度和水平是否与全国法治进步的程度相一致,是否与老工业基地振兴的要求相适应,主要表现为以下六个方面:①地方性法规、规章的完善程度;②行政机关是否在行政管理活动中严格执法,在行使行政权力时遵守法律、法规、规章,服务群众;③司法机关是否能准确、合法、及时、公正地适用法律,打击违法犯罪行为,化解矛盾,解决纠纷;④各级国家机关、社会团体的公职人员是否能带头遵守法律,抑制特权,坚持法律面前人人平等;⑤广大人民群众是否能学法、知法、懂法、用法,既能依法维护自身的合法权益,又能进行法律监督,勇于同违法犯罪行为做斗争;⑥通过法律对社会关系的实际调整,使社会主体的合法权益得到有效维护,违法犯罪行为受到应有惩治,社会关系和谐,经济发展,政治稳定,文化繁荣。
为此,笔者专门调查了东北某市老工业基地改造中的上述相关问题,本文仅就其中的行政执法和司法状况进行简要评析,这可以从一个侧面提示我们,在老工业基地振兴的过程中加强法治环境建设,是我们必须重视和加强的。
1行政执法的现状分析
(1)近年来该市行政执法的改进和取得的成绩
在老工业基地改造过程中,该市各级行政执法部门正努力提高行政执法质量,消除和减少各种“低级执法”现象。近年来,在为“东北老工业基地振兴”提供优质服务,创造良好执法环境的形势下,各级行政部门在行政执法体制的改革和创新方面,进行了大胆探索和有益尝试,并且取得了一定的成绩。其中“同类权限”集中管辖的改革思路,取得了较好的效果。所谓“同类权限”集中管辖,是指将原来的两个以上行政部门对某一行政事务均可行使管辖权的管理,归口为一个部门管辖。其特点是:集中行使的处罚权范围广、项目多,执法重心下移;量化执法指标,执法行为程序化;机构精简,执法效率提高。长期以来,我国行政执法领域存在执法机构多、处罚重复、职能交叉、多层多头执法、执法随意性大等弊端。从“同类权限”的集中管辖的特点可以看出,它能解决一些执法中的“顽疾”。
(2)行政执法的问题和不足
由于历史、人们思想观念等多方面原因,一些行政机关和部门在行使执法权力和职能的过程中,出现各式各样的偏差、漏洞甚至违规违法行为。它不但背离法治的主旨和精神,损害当事人的利益,引发执法纠纷,而且还影响法律的权威和尊严,伤害民众对政府和法律的信任。主要表现为以下两个方面。第一,执法程序“随意化”。按照有关法律法规的规定,行政执法均有规范的程序,但长期以来,一些基层机关的执法人员违反法定程序、胡乱执法、口头执法、以言代法的行为和随意处罚的情形比较常见。当前行政执法纠纷的另一个热点是,超越法律授权行使所谓的执法权,或者无限扩大法定的权限,严重偏离法治精神。第二,执法行为“利益化”。尽管行政执法机关财政基本实现收支两条线,极大地遏制了以法谋“钱”的行为,然而由于其中大部分单位实行按比例返还或超过基数返还的办法,即上缴的越多返还的也越多,行政执法机关的执法收入仍然与个人奖金息息相关,因此仍存在过度执法、乱执法、乱罚款等现象。还表现出在一些公共服务性、没有经济利益领域的“不作为”方面的问题。
2司法现状的分析
(1)近年来该市司法改革取得的成绩
在老工业基地改造的过程中,该市的各级司法部门正积极努力工作,围绕“振兴”的主题,把工作重点放在促进发展和振兴上,努力为完善市场经济体制、振兴老工业基地营造和谐稳定的社会环境和公正高效的法治环境,司法改革已取得实质性进展,具体表现为:执行程序中的改革取得突破;审判监督中的责任体系形成;基层法院的基础工作出现新局面。
(2)司法实践的不足和问题
一是审判质量和效率仍有较大差距,审判作风上的问题尤为突出。有的法院积案仍然较多,裁判错误、人为拖延、隐性超审限、消极不作为的问题仍明显存在。出庭不准时,接待不守时,庭审不规范,精力不集中,对当事人语言粗鲁,态度蛮横,办关系案、人情案的仍大有人在。
二是审判管理监督机制仍不完善,完整科学的工作质量考评体系还没有真正形成。一些部门落实审判监督责任的规定不自觉、不认真、不敢负责任。监督体系不健全,导致质量评价参数不完整,有漏洞。
三是以人为本、优胜劣汰的竞争激励机制仍需完善创新,加大力度,持之以恒。一些法院不注重队伍的思想政治建设,不注重对优秀人才的培养和使用,对部门和单位的消极落后现象乃至违法违纪人员不敢管。
四是基础工作仍是影响法院整体水平和形象的主要问题。虽然多数基层法院的工作有了明显的变化,但对有的法院,人大代表、政协委员仍然意见较多。其主要原因不是物质装备条件差,而是领导班子的自身作用和管理水平比较低,审判的质量和队伍的廉洁文明程度比较低,在率先垂范、求真务实、真抓实干方面有一定差距。
三、加强法治环境建设应重视和着力解决的几个问题
法治环境的改善,是一项社会性的系统工程。不仅相关国家机关、职能部门要负起责任,全社会都应积极介入。在法治环境建设中要解决的问题,有的可直接服务于振兴东北老工业基地,有的虽直观看来没有直接作用,但间接作用仍不可忽视。
1努力做好地方立法工作
(1)对于国家制定的法律法规,如果原则性较强,需要制定相应的地方性法规、规章才具备可操作性的,地方人大和政府应及时制定相配套的法规、规章。此项工作做得好,既有利于国家法律制度的完善,也有利于地方的法律适用。要全面准确地理解和把握国家法律法规的原则和精神;要结合地方实际制定地方性法规和规章;要及时出台地方性法规和规章。
(2)对于老工业基地改造振兴中出现的特别的法律关系需地方立法调整的,应及时制定地方性法规和规章。如果国家法律已有原则性规定,应以已有规定为基础,适应老工业基地改造的特殊要求,制定具体的法规和规章;如果尚无国家的相关法律规定,则应以宪法和其他法律精神为指导,制定出符合宪法精神和其他法律精神的地方性法规、规章。
(3)对于国家目前尚未立法,现实又迫切需要强制性规范来调整的,深化改革过程中所出现的新的法律关系,应加以研究,适时制定出新的法规、规章。这种做法不仅有利于及时调整新的法律关系,解决矛盾和冲突,做到有章可循,还有利于为国家的立法进行有益的探索,为制定全国性的法律奠定基础。当然,此类地方性法规、规章的制定具有一定的探索性,应避免盲目性,既要探索,又要稳妥;要符合宪法精神和其他法律精神;要紧密结合地方实际,具有实际操作的可行性。
2努力建立执法、司法机关的良性工作机制
如前所述,行政机关的执法与司法机关的司法适应改革的要求,特别是为适应振兴老工业基地的要求,曾做出很大努力,也取得了相应的成绩,同时仍存在不容忽视的问题,应采取切实可行的措施,使这些问题得到切实的解决。当前,在建立良性工作机制上,应重视解决如下问题。
(1)关于行政执法“随意化”、执法行为“利益化”的解决机制。目前行政执法领域存在的问题属“低级执法”行为,完全脱离了现代行政管理的要求,其状态的形成既有客观环境的因素,也有执法者自身利益的因素,是一定社会历史阶段的特殊现象。如何解决此类问题?笔者认为主要从以下三个方面入手。
第一,要准确限定行政机关在执法过程中的自由裁量权。自由裁量空间过小,将限制行政执法行为,自由裁量空间偏大,将为随意执法创造条件,适度的自由裁量空间的规范,应是努力追求的目标。当前的自由裁量权偏大仍是主要问题,其原因主要是法规规章自身的冲突、因利益驱使所作的利己解释、长期形成的习惯影响等。
第二,要努力破除特权思想。执法机关运用权力、行使权力,较易形成特权思想,传统观念的影响也较易为特权思想寻找到根据。因此经常能看到,一些行政人员对已实施的法规、规章不严格落实,一些行政官员在不准公众抽烟的场合随意抽烟等。如果行政人员将自己作为法律的化身,那么在行政执法程序上的“随意化”也就不足为怪了。
第三,要切实加强对行政执法行为的监督。当前针对行政行为常设的监督机构有审计部门、监察部门和各级政府法制办。由于职责分工和隶属关系等原因,目前其监督作用仍很有限。因此应进一步加强这些监督机构的作用；还应加强上级行政机关对下级行政机关的监督,以及人民法院的司法监督,从法定程序上,要充分重视行政复议和行政诉讼的作用。
(2)关于执法、司法机关的独立行使职权问题。法律赋予了执法、司法机关对行使职权的独立性,任何其他机关、团体和个人都不得干预。执法、司法机关独立行使职权是社会主义法治的标志,也是法治建设的基本要求。只有执法、司法机关独立行使职权,才能使法律对社会关系的调整功能得到公平的实现,才能使行政、司法人员的执法、司法水平受到客观的评价。但目前干扰因素较多,如上级机关对下级机关的干预,同级其他机关的干预,某一机关内部领导的干预、部门之间的干预、同志之间的干预等,都影响司法的独立性。应当建立一种良性机制,排除干扰和不良影响。
(3)关于对司法工作人员的责任追究问题。司法工作人员在办案过程中出现的办错案的情况可能是由于各种原因,如主观恶意的枉法裁判,因业务能力较低导致的对事实认定的错误和对法律理解、适用的错误等。无论何种原因,出现错误均应承担相应的责任,只是视具体情况承担的程度有所不同罢了。只有这样,才能避免和减少错案的发生,提高办案的质量,增强社会公众对司法公正的信心。目前尽管有责任追究的制度,但作用有限,效果有限,对错案的抑制程度有限。应当建立更为严格的责任追究制度,产生足够的威慑力,使司法人员谨慎从事,使他们认识到,如果出现错误,就将面对不利的后果,而不仅仅是扣发奖金了事。笔者认为,应当建立司法人员的流动机制,多渠道选拔司法人员,不称职的、出错较多的,应及时调离,转到其他岗位。
(4)关于节省诉讼成本、提高办案效率问题。目前人们对超期羁押、超审限办案的情况意见颇多。一方面,司法人员抱怨工作量大,无法按期办案;另一方面,司法人员在工作时间进行各种应酬,不在岗位的现象大量存在。司法机关及其工作人员如何节省诉讼成本、提高办案效率,是必须重视和解决的问题。而解决此类问题,重要的仍然是制度和机制的建设,解决的方式也很多。其中,解决法官超审限、提高审判效率问题的方法之一是建立法官当庭裁决的机制。即改变目前的开庭、休庭、择期判决的状况,由合议庭将多数案件庭审后当庭判决。其意义主要表现为:①当庭裁决明确了主审法官的责任,有利于建立过错责任追究制度;②当庭裁决方式有利于防止人为干扰,增强裁决的公正性;③当庭裁决有利于提高审判效率,节省诉讼资源。
(5)关于加大执行力度问题。人民法院对判决的执行难,是目前的一个普遍性问题。而如果判决得不到执行,将形成恶性循环,影响法院的威信,影响法律的尊严。虽然人民法院也采取了相应的措施,如在媒体上曝光、对当事人拘留等,但效果仍不明显。解决执行难的问题,仍需加强制度和机制的建设。
3进一步加强法治宣传教育,增强公众的法律意识
法治宣传教育是一项长期任务,尽管近年来各级国家机关为此做了大量的工作,但还不能满足于已有成就,面对现代化建设的要求和老工业基地改造振兴的实际,法治教育仍需加强。
首先,在对教育对象的法律认知程度的评估上,应坚持客观和实事求是的态度。从总体上评价,广大人民群众的法律意识逐年增强,对法律的本质、功能和作用的理解逐渐深化,对法律的应用趋于理性。同时,不同主体的法律意识是不同的,法治教育应因人施教,突出重点。
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1高职药学专业毕业设计（论文）中的问题分析
我们以药学院医药营销及药品经营管理专业2015届毕业生为例，毕业设计（论文）的目的是使学生能够综合应用在学校所学的知识切实提高学生的专业综合能力。影响此专业毕业设计（论文）质量的主要因素有以下几点。
1.1学校方面
高职院校对毕业设计（论文）的定位不清晰或重视程度不高。高职药学医药营销及药品经营管理专业的毕业设计（论文）是毕业综合实践的一部分，毕业设计（论文）成绩和顶岗实习成绩一起组合成毕业综合实践成绩。然而，高职高专院校对于学生毕业设计（论文）的重视程度显然不如本科院校，具体表现为：（1）毕业设计（论文）成绩占比低；（2）学校开设了顶岗实习指导课程，但没有开设专门的论文写作指导课程，也没有举办写作前的讲座或是培训，对学生指导作用不大。由于学校不重视，导致学生对论文也随便应付，加上没有专门的指导最终导致毕业设计（论文）质量不高。
1.2学生方面
（1）药品经营及医药营销管理专业比较对口的学生为理科生，但很多学校为了招生数量都会文理兼招。对于文科生来说，对专业的理解和掌握与理科生相比有一定差距，对专业毕业设计（论文）亦如此。学生缺乏专业素养，对研究的问题认识不够深入。（2）由于毕业设计（论文）的主要完成时间集中在第六学期，而这个时期同时也是学生开始思考就业和着手找工作的时间，学生忙于参加各种招聘会，对毕业设计（论文）从态度上开始放松，再加上时间、精力有限，几乎无暇顾及论文写作，只能草草应付，由此也影响毕业设计（论文）的质量。
1.3论文指导教师方面
（1）论文指导教师专业指导能力不足。高职院校毕业设计（论文）的特殊性在于它与实习岗位紧密联系，论题来自实际的工作过程，撰写论述过程与实习期每天的工作内容相关。因此，对论文指导教师的指导能力要求很高，指导教师不但要有理论知识，也要有实际工作经验，但有些教师毕业后直接进入教学岗位，具有硕士研究生学历学位，对毕业论文的撰写形式和理论指导完全没有问题，但对涉及实际工作内容的专业论述指导能力明显不足。（2）论文指导教师精力有限。随着高职院校招生数量的增加，生师比不断提高，同时，论文指导教师也就是实习指导教师，兼顾的事情不单单是论文，还有实习周记、学生思想生活的交流等，指导教师精力和时间有限，不能全身心地投入。另外，指导只是通过网络、电话这些通信设备来完成，不能实现所有的学生全过程贴身跟踪。医药营销及药品经营管理专业的学生，基本在医药营销公司、药店或医院药房顶岗值班，在工作过程中也无法将一些情况和想法快速传递给指导教师，因此，信息传达不够准确和及时，从而影响论文质量。杨六一等[3]调查发现，56%的学生认为毕业论文的质量不高是由于与指导教师的沟通不够造成的。另外，医药营销及药品经营管理专业毕业论文指导教师一般为校内指导教师，校内指导教师有日常繁重的教学及科研任务，其精力有限，学生不能主动联系教师，教师亦无暇顾及，也是造成毕业设计（论文）质量下降的原因。
1.4组织管理方面
由于高职药学医药营销及药品经营管理专业培养模式的特点，毕业设计（论文）这一教学活动实际上是由学生、校内论文指导教师和学院领导在不同的地点经历长时间完成的任务，这三方只有在一个良好沟通反馈的平台管理环境中才能共同完成任务。
2提高高职院校毕业设计（论文）质量的思考
2.1确立合理的时间安排
毕业设计（论文）的写作遵循“选题—开题—提纲—初稿—修改—定稿—答辩”的步骤来进行。毕业设计（论文）启动时间安排在第五学年上学期，先查阅基础的资料做选题支持素材，最好在第五学期当年10月份完成提纲，第六学期当年2月份完成初稿，3月中旬定稿，4月份答辩。避免撰写论文、答辩工作与就业冲突。
2.2提高教师的指导能力
毕业论文指导要求校内指导教师具有丰富的实践经验、专业的知识背景和大量的指导阅历。建立利用假期或课余时间教师到企业或药店、医院药房一线锻炼学习的制度，建立切实可行的校企“双师”指导制度，校内外指导教师要互相沟通，共同协助学生制订合理的实施方案，加强毕业设计指导的过程性监控。
2.3制订合理的实施方案
毕业设计的实施方案必须合理可行，因此在制订过程中，必须明确人才培养目标，成立专业性的毕业设计实施指导小组，根据整个专业人才培养体系的要求，毕业设计（论文）分讲座、布置、分组、选题、撰写、修改、答辩7个环节，并对各个环节的时间安排以及毕业设计中所涉及的各个阶段的要求与分值构成进行理性设置和详细说明，最终制订出合理的毕业设计实施方案。每一个环节均严格按照方案中注明的时间完成，讲座和布置环节由一位资深的专业教师完成，分组和选题环节由各班学生自行进行，然后分派指导教师，撰写与修改环节则由指导教师和学生紧密合作来完成。为了较好地监控每一位指导教师的工作，指导教师还必须边指导边对指导情况进行记录。为了检测每一位指导教师的工作，毕业设计（论文）实施方案中还特别规定答辩与指导相分离，即答辩教师不得是答辩学生的毕业设计（论文）指导教师。此外，系部和学院的相关监管部门还要适时进行各环节的抽查管理，建立起多阶段、多层次的毕业设计评价体系，既对学生毕业设计方案质量进行评价，又对专业组织实施情况以及教师指导情况进行评价，如果出现违反要求的行为，必须做出严肃的处理。为了保证毕业设计方案的有效实施，还应当建设毕业设计过程质量网络监控体系，指导教师均可以通过该网络体系对学生的毕业设计完成情况进行实时跟踪，教务处和系部也可以通过该系统针对各阶段的指标评价体系对毕业设计的各个环节进行监控和管理，而学生也能够通过该体系随时联系指导教师。
2.4优化选题
高职医药营销及药品经营管理专业学生是复合应用型人才，且顶岗在药店或医院药房，毕业设计（论文）选题要突出职业技能，根据实习岗位和工作内容进行选题。结合人才培养方案中的就业岗位，依据培养目标，按照相关岗位典型工作流程来设计方案，并融入真实工作场所及工作情景，在毕业设计方案中加入产品调研、市场调研、营销方案设计、客户评估和选择等方面的内容，可以培养学生专业理论和专业技能的综合应用能力，加强学生分析和解决实际问题的能力，提高学生团队合作的意识。
2.5优化管理
优化论文管理建立在优化实习管理的基础上，目前实习管理和论文管理的优化方向在于建立信息化管理系统，建立一个可供学校、企业、教师、学生进行快速沟通的平台，按照毕业设计（论文）完成的阶段，实行阶段性定期监管，实现校内外教师的联合指导，熟知工作过程中每一个环节的具体要求。由校外指导教师首先根据企业实际岗位工作过程设置毕业设计（论文），然后由校内指导教师根据人才培养目标的要求提出理论知识考核点，再将以上两个内容有机地结合在一起。这样就能在毕业设计指导过程中充分发挥校外指导教师的作用，帮助学生解决毕业设计过程中出现的有关实际工作业务操作的问题。总之，高职医药营销及药品经营管理专业学生的毕业设计（论文）应该是以就业为导向，以学生为中心，是培养学生职业能力、职业素养的良好途径，而不应该是一块“鸡肋”或是“快餐食品”。毕业设计（论文）质量的高低可以反映出学校教学质量的高低，反映出教师教学水平的高低，也可以间接地反映出学校综合实力的强弱[4]。
作者:王锦淳 刘元芬 韩蕾 张威 张丽 单位:江苏建康职业学院
参考文献：
[1]李意，高梦雅.2+1模式下高职院校毕业设计（论文）质量探析———以食品营养与检测专业为例[J].现代企业教育，2014（16）：468-469.
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世界医学之父希波克拉底说过，医生有“三大法宝”，分别是语言、药物、手术刀。我国著名健康教育专家洪昭光教授认为，语言是三者中最重要的，医生一句鼓励的话，可以使病人转忧为喜，精神倍增，病情立见起色；相反，一句泄气的话也可以使病人抑郁焦虑，卧床不起，甚至不治而亡。重视医患沟通，建设和谐医患关系是当今社会的主流。目前，医疗服务的发展已进入“顾客导向”的时代，医院门诊药房服务必须围绕“以患者为中心”而开展。比如患者对缩减取药时间关注率，对取药的无差错要求，对保证药品的调剂质量，对药师的技能要求，对服务便捷的要求等等。针对患者的这一系列质量需求，门诊药房应采取一系列的改进措施。
1 门诊药房打破常规人员配置，打破常规工作时间，实行弹性工作制。医院顾客的到达速度有明显的高峰期和低潮期，在病号高峰期加大力量，多开一些发药窗口，并适当延长取药时间。充分认识药房药品分布与提高工作效率之间的关系。药房药品按照常用药品和滞销药品、专科用药及药品不同功效进行合理分布，定位存放，设有标志，品、急救药品设专柜集中存放，充分提高工作效率。认真执行国家相关法律法规，并结合我院实际情况制定了《药房工作制度》、《药品调剂制度》、《药品有效期查对制度》等。对药品及时检查，每月初查对一次，防止药品过期或霉变，及时调换过期或霉变药品。避免发药时才发现问题而影响工作效率。
2 提高调剂质量。保证取药无差错影响 调剂质量的因素较多，门诊药房结合医院工作实际，作出分析总结并采取了相应措施。调剂室的设施 医院十分重视门诊药房硬件建设，门诊大厅改造后，扩大了调剂室面积，增强了调剂设施的配置。工作人员的上岗资格标准《药品管理法》第22条明文规定“非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作”。门诊药房为提高药剂人员业务素质，提高调剂质量，强制执行上岗资格标准。
医生处方是否规范为了规范医生处方，药房将《处方管理办法》复印并发到各个科室，并派专人对门诊处方进行抽查分析，对医师处方不规范情况进行分类统计，并刊登在业务部主办《临床药讯》上。药品品种、药品价格因素 为了方便患者，门诊药房增加了普药种类，门诊大厅公开药品价格，药品种类和对应价格在电子屏幕上滚动播放。严格处方复核制度，保证取药无差错。
3 满足患者要求。进一步提高药师技能提高药剂人员业务素质，执行上岗资格标准。现有人员进行业务培训，并考取执业药师资格或药师资格证书。药物咨询人员由中级职称及以上人员担任。每月举办一次药物专题讲座，鼓励员工积极参与；每年举行两次药品理论考试，对前三名给予一定的奖励。鼓励员工外出进修学习，学习药学新技术、新进展鼓励员工在科技论文统计源期刊、SCI期刊上，年底给予相应的奖励，并且同进职称、评优挂钩。适应药学服务新模式，树立“以患者为中心”的服务理念，在药学服务中的态度、行为、承诺、关怀、伦理、职责、知识、责任和技能一切为了患者。认真学习《中国执业药师职业道德准则》，以专业知识、技能和良知，尽心尽职尽责为患者及公众提供药品和药学服务，保证公众用药安全、有效、经济、合理。
4 开展临床药学服务工作。 临床药学是随着药剂学、药理学和治疗学新理论新技术的发展而形成的一门新兴的综合性药学分支学科,是医、药、生物等综合性的边缘学科。卫生部先后批准了部分重点医院作为全国临床药学的试点单位,临床药学才有了迅速的发展。它打破了医药分家的局面,明确了医院药师的发展方向,药师深入临床,医药结合,才能保证病人用药安全、有效、合理。临床药学是以病人为服务对象,解决临床安全合理用药为宗旨,工作形式有以下几个方面①药师深入临床,直接参与对患者用药。疗药物监测,为临床治疗提供科学的定量依据,对安全合理用药起了一定的作用。③药物咨询: 随着大量药品上市,药源性疾病不断的发生。为此应重视药物信息,设置独立的药物信息系统,负责药物信息的收集、整理、储存、查阅、分析评价和传递,积极开展药物咨询。④输液的配伍: 随着新药的不断出现,临床上多种药物合用,合理的配伍已经成为合理用药的重要基础。药学人员应直接参与输液的配伍,从而保证输液质量,避免配伍禁忌,为临床治疗提供更佳的服务。⑤药物不良反应 (ADR)监察,在很多国家已经形成制度,我国也已开展此项工作,它对防止药疗事故,保证用药安全意义重大。
开展临床药学服务工作中存在的问题和建议
（1）缺乏高素质的药学专业人才药学服务不仅需要有较高水平的药学理论，还必需要具有一定的临床医学知识。目前二级医院药学人员中普遍学历低、职称低，又缺乏临床专业知识。建议药剂人员不但要学习巩固药学专业知识，还要学习临床基础知识。其途径有三。一是通过互联网的优势，查阅有关信息；二是由药剂科邀请临床科室主任或高年知医师到药剂科进行知识讲座，以提高临床知识；三是走出去，参加各种学习班，特别是临床药师基地培训班的学习。
（2）目前管理体制还影响医院临床药学工作的开展现阶段我院还是差额拨付经费的事业单位，药物使用量的多少还影响医院的发展，个别医院领导对此工作的开展还有一定看法，临床药师开展工作时还有一定的阻力。希望各级卫生行政部门要加强此项工作的督察力度。
（3）药剂人员由于工作量大，地位低下，满足于现状缺乏与时俱进、开拓创新的精神，是导致我院临床药学发展滞后的主要原因。因此医院行政领导应制定切实可行的措施。促进药剂人员转变观念，要从供应型转向服务型，逐步提高专业技术水平，通过各种宣传使患者及其家属能接受药师的个体化药学服务。总之，药剂人员到临床开展好临床药学服务工作，首先位置要摆正，要虚心向临床医生学习，通过各种机会以各种形式宣传合理用药知识，充分发挥药学专业知识技能的专长，掌握用药相关的最新信息和理论，在临床实践中不断充实自己，努力提高开展临床药学服务的能力，争取医院及相关部门的支持，提高临床药物治疗水平。
参考文献
［1］陈通，王丽姿，刘子先．医院门诊药房服务系统设计研究．中华医院管理杂志，2007，23(3)：158．
［2］中国执业药师协会．中国执业药师职业道德准则，2006．
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2人才培养总体思路
以服务为宗旨、就业为导向，依据中药材种植、中药检验、中药制剂生产、中药调剂、中药供销岗位群对知识、能力和素质的要求，以鱼“水中游”游技项目任务为导向优化和重构适应就业岗位核心能力和职业素质要求的课程体系，构建“校内实训基地（鱼塘）和校外实习基地（江河）”联合的校企合作机制，共同制订、实施满足职业岗位要求的人才培养方案，着力加大校内外实训基地轮岗、顶岗实习的管理力度，搞好各教学环节的衔接与质量监控，建立教学质量校企评价机制，使所培养的人才能胜任中药材种植、中药检验、中药制剂生产、中药调剂、中药供销岗位群工作，实现与企业“零”对接。（1）依据中药材种植、中药检验、中药制剂生产、中药调剂、中药供销岗位群对知识、能力和素质的要求，在校内，依托中药材GAP创业园、附属医院中药房、铜仁地区民族制药厂、铜仁-地区民族医药研究所、铜仁市民生大药房等“校内鱼塘”对学生进行校内实训，校内实训基地教师根据不同工作岗位在校外联系对接“校外江河”企业———梵净山生态药业、铜仁地区第一人民医院中药房、贵州德昌祥制药、铜仁地区药品检验所、湖南怀仁药业，对学生进行顶岗实习，建立“工学一体、校企结合”的“养鱼”人才培养模式。（2）学生是“鱼”，学校和行业企业是“水”，以“放鱼投饵”的教学理念大胆改革课程，构建突出胜任力、学习力、创新力的“鱼塘、溪流、江河”课程体系。（3）科学设计教学情境，推行学生“水中游”的任务驱动教学模式改革，由“抓鱼喂食”教学逐步转向“放鱼投饵”，再到“自己觅食”教学，教师自始至终是观鱼者，根据学生工作岗位技能掌握情况进行“投饵”，直至学生自己“觅食”。（4）教师将“抓鱼”教学改为“放鱼”教学后，就会有更多精力与“校外江河”有效沟通合作，实现校内实训与校外顶岗实习、就业有效衔接。（5）建立学校、企业和医院共同考核的人才评价体系，完善过程考察与关键点考核相结合的课业形成性考核评价制度。
3人才培养模式运行机制
3.1准确定位专业人才培养目标
依据贵州中药制药行业发展需要，通过对铜仁梵净山生态药业（中药材种植基地）、铜仁地区药品检验所（中药检验科室）、铜仁民生大药房（中药销售区）、贵州德昌祥药业（中药制剂车间）、铜仁地区第一人民医院（中药房调剂室）企事业现状及发展要求的调研，结合国内外职业标准，培养与就业岗位纵、横发展要求相适应的，具有高级中药制剂工、中药调剂工等职业资格证书的高素质技能型专门人才，能胜任中药种植、检验、制剂、调剂、供销工作。
3.2深化校企合作，建立有利于“校企医共养人才”的运行管理制度
在现有基础上，进一步落实教师联系和驻扎企业制度，帮助企业解决工作中的技术问题，加强学生实训及顶岗实习指导，推进教学密切型、技术合作型校企医三方合作。重构课程体系，优化教学内容，建立与企业合作开发专业课程的系列课程建设制度和办法，专业核心课程主要由企业医院技术骨干与校内专任教师共同策划和组织实施，提高人才培养质量。
3.2.1建设专业建设管理委员会
根据专业工作岗位群要求聘请铜仁梵净山生态药业（中药材种植基地）、铜仁地区药品检验所（中药检验科室）、贵州德昌祥药业（中药制剂车间）、铜仁地区第一人民医院（中药房调剂室）等企事业单位的负责人、技术骨干等充实到专业建设管理委员会，建立和完善专业建设例会制度和专业调研制度，召开每年两次以上的专业建设例会和一次以上的专业调研工作，加强专业建设和发展，实现人才的校企共养、过程共管、资源共享。
3.2.2开设学生活动课程，培养学生创业就业能力
学生进校第一学期就参加“中草药采集识别应用”兴趣小组，使其对中药原植物有一个初步的感性认识，激发他们对专业的学习兴趣；第二学期学生参加中药材GAP科技开发兴趣小组，了解中药材种植技术，激发他们种药致富的创业热情；第三学期学生参加中药材加工销售兴趣小组，积累中药材加工销售经验，激发他们中药材收购销售创收的热情；第四学期至第六学期，学生进入学院中药材GAP创业园，对种植技术简单的中药材进行规模化种植，实现增收创业就业。学院出台《鼓励大学生创业就业优惠政策和奖励办法》，为中药材种植创业就业的学生提供技术支撑和创业资金支持。
3.2.3修订和完善专业教学管理制度
依据高素质技能型专门人才成长成才规律，明确各主要教学环节的质量标准，规范教师的教学行为，在学院《铜仁职院教学督导委员会工作条例》《铜仁职院教师教学质量评估办法（试行）》及《铜仁职院教学事故认定及处理办法》等制度基础上，建立专业课程教学实施管理办法和专业教师绩效考核制度，实现专业教学质量管理的经常化、规范化，推进校企共育人才有序进行。
3.2.4规范校企合作管理
组建校企对接的专业实训项目部，全面负责校内外实训项目、时间、地点的安排和运行管理、质量监控及成绩评价等工作，使校企合作的人才培养模式能够真正落到实处。
3.2.5规范顶岗实习管理
依据《铜仁职院学生顶岗实习管理暂行办法》，建立专业顶岗实习校企共管制度，规范“一人一岗、定期寻访、以师带徒、出师定薪”的顶岗实习管理制度，做到顶岗实习计划、指导教师、实习企业、实习岗位、实习待遇、实习考核和实习教学标准“七落实”；抓好顶岗实习的前期准备、初期安排、中期检查、后期总结“四环节”；同时成立以专业主任为组长、企业参与的顶岗实习与就业工作领导小组，全面负责顶岗实习的过程管理和督察，做好顶岗实习工作总结和经验交流。企业选派工作一线的技术骨干、能工巧匠担任实习指导教师，负责对学生进行岗位技能、职业道德和企业文化等方面的指导和培训；学校选派专任教师通过带教实习、指导学生论文写作、解答学生生活、心理等有关问题，配合企业做好顶岗实习学生的管理工作，确保学生顶岗实习的时间和质量。
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抓与不抓绝对不一样。陈作武所做的工作，不仅实，而且很有艺术。特别是陈作武求真务实，开拓超前的工作作风，深受县委书记邹河的好评。
陈作武回顾已往的工作，2005年的时候，重点工作是全面强化个人素质建设。管理局先后制定了详细的学习计划，通过“领导示范、股室负责人述职讲评、岗位述职、工作经验交流、岗位培训、演练分区培训、征求意见恳谈会、案例分析学习、联防交流、食品安全监管交流、技能学习、轮岗交流、竞聘上岗、创建学习型机关专题讲座、建章立制、反思学习、AB岗位成才培训、企业挂职锻炼、撰写论文、体会文章”等一系列工作，很快形成了“比学赶超”新风尚，队伍的形象和综合素质不断提高。
个人素质得到强化后，管理局把重要精力放在严格执法上。在办理案件时严格依照执法程序，坚持证据的合法性、真实性、关联性，对制售假劣药械和无证经营行为，严厉打击，决不手软。3年来，全局共出动车辆923车次，行程15万公里，出动人员3526人次，查处案件697起，涉案值近79万元，销毁货值30余万元的假劣药械，取缔无证经营户142户，规范和净化了药品市场经济秩序。
在严管的同时，管理局更注重文明执法，倡导“人性化执法”。2004年8月对广德县柏垫镇某一个体诊所进行突击检查，执法人员查封了从河南、江苏等地邮购的无生产厂家、无批准文号、无批号的假劣药品7个品种，没收使用价值金额6110.90元的假劣药品和违法所得17446.00元，罚没款64559.80元。
此后，工作人员主动上门6次，反复耐心的宣传法律和政策，在做好思想工作的同时，主动与公安机关联系，通过协商，先调查，再定性，并要求当事人主动配合收回已使用的假劣药品，消除社会危害。李某感触地说：“我服法了，你们不仅挽救了我，还拯救了我的全家”。
在执法过程中，以法论“情”，主动帮助相对人寻求法律的救济，直到无法救济为止，杜绝了畸重畸轻事件，达到了处罚与教育相结合的目的。
强化监管配送“两网”建设
近年来，广德县食品药品监管局在药品“两网”建设中取得成效。解读其中奥秘，记者发现招招实用。
陈作武局长告诉记者，为巩固、完善和发展药品“两网”建设成果，管理局将食品药品监管“两网”并一网。
构建药品三级监管网络。一级监管以县局为主，将全县分成6个监管责任区，监管责任落实到全局每个人。二级监管以各乡镇分管领导为主，由计生和卫生系统共同组成。三级监管由村级计生网络构成。目前，在全县建立了305人组成的以县食品药品监督管理局职能监管为主，药品社会监督员、乡镇协管员、乡村两级信息员等社会监管各司其责、部门协作、县、乡（镇）、村三级联动的立体监管网，监督覆盖率均达到100%。
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开设《医院药学》课程的意义
医院药学是以药学为基础，以病人为中心，以用药安全、有效、经济、合理为目的，研究并实施以优质药品用于患者的应用性、综合性学科，是医院医疗工作四个技术支持系统——医、药、护、技之一，药学工作人员提供的药学服务水准直接影响患者的治疗质量。
高职药学专业的毕业生有很大一部分进入基层医药卫生单位工作，《医疗机构药事管理暂行规定》提出：“医院药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。”我国的高职药学教育长期偏重于药物生产、检验、销售等知识技能的累积，而对药物的使用知识、治疗结果预测、分析和评估能力、药物不良反应处理能力、与临床专业人员沟通和协作能力有所忽视，成为制约医院药师为病人提供良好药学服务的重要因素。因此，在药学专业课程中，引入和加强《医院药学》的学习，全面培养学生的工作能力，对学生、学校、专业都具有非常重要的意义。
《医院药学》课程开发
（一）课程内容
根据培养方案的要求，应将药师在医疗体系的角色定位为照顾者、决策者、沟通者、领导者、经理者、终身学习者及教育者，据此可将课程内容分为两个体系、四个层次。两个体系为理论学习体系和实践体系。四个层次为：（1）传统药学服务知识。包括医院药学部管理体系、组织架构、各部门（采购库存管理、制剂部门、质量管理部门、调剂部门等）的任务职责、人员岗位设置、日常药学查房、处方调配、药历书写、用药咨询等。（2）深层次的临床药学服务。包括药物经济学、药物不良反应监测、临床用药的监测与评价、临床专业知识、合理用药指导及个体化用药设计、疑难病历讨论、不良反应监测等。（3）药物信息收集。包括进行药物情报收集、评价及整理，及时掌握最新的药物信息及不良反应，做好新药的临床评价与反馈工作等。（4）职业道德教育。包括药学伦理学、药学道德基本规范、医院各药学工作岗位的道德责任等内容。通过开展药学职业道德教育，使学生建立以病人为中心的服务意识，树立严谨的工作作风，增强学生为病人健康负责的意识与责任感。
以上课程内容的选取按照满足职业能力培养要求的原则，紧紧围绕医院药学工作任务完成的需要进行，同时又充分考虑了高职教育对理论知识学习的需要，融合了相关职业资格证书对知识、技能和态度的要求。
药学教育实践标准及标准化项目包括药学教学实习医院资格认定与评鉴、基本实习项目（门急诊调剂、住院调剂、临床药事服务、药品管理、药品咨询）与选修项目（全静脉营养调配、化学治疗药品、中药门诊）、药学专业学生医院实习评估标准、实习合约书等。
建立完善的医院药学实践体系，应以工作任务为中心，整合理论与实践，在教学过程中通过院校合作、校内实训基地等多种途径，采取工学结合等形式，充分开发学习资源，为学生提供丰富的实践机会，强化实训，结合职业技能证书考证，培养学生的实践能力及沟通能力。
（二）教学方法
在教学过程中创设工作情境，从工作任务着手，掌握完成任务的方法和手段，寻找产生问题的原因。要让学生知道“做什么”、“怎么做”、“为什么”，使学生明白教学的目的并为之而努力，完成知识的正迁移，切实提高学生的思维能力、学习能力和创造能力，使学生在“做”中学，在“做”中学会学习和工作。要紧密结合职业技能证书的考证工作，加强考证实操项目的训练，使学生掌握药品调配的必备技能，提高学生的综合职业能力。
情境教学法采用情境教学，可以通过感知、理解、深化三个教学阶段来进行。首先运用多媒体展示课程内容，譬如对于药房的工作内容，可通过视频短片做一个详细的介绍，让学生对药房的日常工作有直观的认识。然后再进行书本知识的学习，将知识从感性认识转换为理性认识，这是一个理解的过程。最后通过实践课程深入医院药房实地，继续深化课本知识。 案例教学法案例教学是一种通过模拟或者重现现实生活中的一些场景，让学生将自己纳入案例场景，通过讨论或者研讨进行学习的一种教学方法，在医学、药学领域运用较多，并取得了良好的教学效果。例如：某女患者53岁，头颈部受撞，症状为头痛、眩晕，收治入院。第三天下午药学查房时，患者家属反映患者比入院前头部感觉更眩晕，甚至不能轻微移动。经审阅医嘱，发现开有参附、头孢吡肟等药物。头孢吡肟的不良反应症状为皮疹、头晕、过敏性昏迷等，据此认为可能是头孢吡肟引起的与病症相似、难于辨认的药源性不良反应，再考虑该患者感染症状不明显，因此向医师提出调整治疗用药建议，停止头孢吡肟输液，改口服甲钴胺（弥可保）500ug，tid。第五天查房时，患者述说症状已减轻了很多，能起身坐在床上。
探究式教学法即在讲授新课时针对本节课的重点、难点，先设置问题，为学生提供一个交流、合作、探索、发展的平台，在学生已有的知识结构和新知识、新概念间寻找“最近发展区”，在教学活动中以问题为线索，基于问题发现探索知识，掌握技能，使教师与学生一起走进“重视探究、重视交流、重视过程”的新天地。
专业选修课及讲座的开设为扩大学生的知识面，可邀请来自临床一线的富有经验的药师、医生到学校开设专题选修课或讲座，讲授最新、最实用的临床药学知识，如《临床合理用药》、《医学信息检索与利用》、《药物治疗学》、《药学英语》、《药事管理与法规》等。通过这些课程的学习，使学生多方面地认识到合理用药的重要性以及国家对药品监管的必要性，增强学生的责任感和使命感。
（三）课程资源开发
要注重教学仪器、视听光盘、多媒体仿真软件、多媒体课件等常用课程资源和现代化教学资源的开发和利用，与真实的工作场景相结合，丰富教学手段和方法，激发学生的学习兴趣，促进学生对知识的理解和掌握。同时应加强课程资源的开发，建立跨校的多媒体课程资源数据库，努力实现多媒体资源共享，以提高课程资源利用效率。
要建立本专业开放实训中心，使之具备现场教学、实验实训、职业技能证书考证的综合功能，实现教学与实训合一、教学与培训合一、教学与考证合一，满足学生综合职业能力培养的要求。
课程考核方式
本课程的应用性较强，单纯的闭卷考试无法检验学生灵活运用专业知识的能力，因此，应结合课程特点，采取实践考核及论文撰写的方式评价学生的学习效果。实践考核时间可选择在学生进行临床实践以后，主要内容包括在模拟药房进行处方调配、个体化治疗方案的制定、医院常用制剂的配制、血药浓度的监测等。
论文可以由学生根据个人的实习经验及专业兴趣自主选题，经教师认可后学生自己收集资料并撰写。论文完成后组织学生进行讨论评比，通过交流评比，可以极大地发挥学生的主观能动性，有助于知识的积累和应用。
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住院药房的管理是药剂科的重要组成部分。凡是有住院部的医院， 不论是综合性或是专科医院都应设立病区住院药房，住院药房是医院的一个直接面对病区及其医护人员，间接面对患者的相对封闭的药学服务窗口，主要担负住院患者用药的请领、存储、保管、处方口服药、针剂药的调配和发放，住院药房贴近临床工作，服务治疗第一线[1]。但目前，住院药房的管理还存在着很多弊端，需要提高服务水平，现根据我院实际情况作一探讨。
1 住院药房药品管理
我院药剂科根据《药品管理法》和《医院药剂管理办法》制订住院药房工作制度，对药品的请领、验收、保管、调配、发放等各个环节实行严格管理，各项工作专人负责。同时针对可能出现的药物污染情况，我们进行了相应的处理。药房工作人员根据医嘱本配药，需提前备药， 为了提高效率， 发药人员需提前将所用药品从原包装内剥离出来， 然后根据当口服药清单， 分装到药杯内。药品暴露在空气中， 易被粉尘污染， 另外在护士查对药品过程中可能未使药勺，将查对的药倒在纸上数片， 使口服药品可能被再次污染。还有一些药品制剂己很小的。针对发药过程中出现的可能污染的情况，我们严格要求药师护士配置、校对口服药时，必须规范衣帽穿戴、操作前严格洗手、戴好口罩及一次性手套，一律使用药勺进行查对，严禁用手接触药品， 减少污染环节， 以确保患者用药安全。
对于特殊药品做到五专：专人、专柜加锁， 专用帐册， 专用处方， 专册登记。按有关规定凭特殊药品处方和微机记帐单取药， 认真审方，发药，并做好各项登记工作。品需凭空安瓶取药， 凭处方限量逐针逐片消耗， 做到日清日结， 帐物相符。
对一些较贵重的药品在微机量化管理的基础上，为了避免差错，实行了逐日销售统计制度。每天盘点统计，做到帐物相符，以利发现问题及时查找。
由于住院药房发出的药品脱离了原包装， 需要经过分装、发放才能到患者手中， 患者服药前不能确定出有效期，有效期的管理显得尤为重要。我院对有效期内
的药品除了在微机系统中查询药品的效期明细列表外，还建立了药品效期预警制度。半年内失效药品用红色紧急标记，1 年期用黄色，1 年以后期用蓝色标记标明。有专人负责随时更改。对近期失效药品注意领入量， 以防积压过期。
2 提高药学人员素质
一方面随着医院规模的扩大，收治入院病人的增多，住院药房工作量不断加大， 另一方面临床用药品种增多、品名复杂、更换频繁，医护人员和住院患者对药学人员的服务提出了更高要求，希望药师能够提供更专业、更及时的用药咨询、药学指导和新药介绍，由于国内药学院校在药学教育上对临床治疗知识的忽视，以及在医院中存在重医轻药的观念，与医疗人员相比，药学人员接受各类培训和继续教育的机会较少，但是，现在，医疗体制改革的不断深化，医学服务模式正在发生转变[2]，而住院药房是临床用药的中转站，负有监督和指导临床安全用药的重大责任[3]，药学人员素质面临更大的挑战。我院住院药房的药师大部分为中等药学专业毕业，学历层次较低、专业知识和业务能力不能满足医院发展需求，有待进一步提高。为此，近两年来，我院一方面提高了学历要求，多数新进员工均为正规药学专业研究生学历，部分为医院药学方向。另一方面加强了员工培训，不仅注重了药学法规和药学知识的培训，同时也强化临床专业知识的学习和培训，因人制宜先学习掌握基本医疗知识，然后循序渐进到逐步介入临床药学服务为目标，为此，贯彻药师下临床的方针， 参与危重患者查房、病例讨论和临床医疗知识讲座；科内业务学习时聘请专科医师给予讲解；同时积极配合科室开展新业务、新技术，撰写并发表了多篇学术论文。
3 开展多层次药学服务
药学人员素质的提高，最终目的还是要更好地为临床医生和患者服务。因此，开展多种服务，能够促进药学人员更加积极主动地适应医院发展需求，进行自我提高。紧密配合临床科室积极开展药学服务，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，是药学人员的职责所在[4]。
我们开展了静脉药物配置服务，不仅迫使药师更新知识，掌握新技术，还可降低患者住院费用，顺应医疗卫生改革方向，为药师队伍建设和临床药学服务开辟出新的领域[5]。
借助医院信息化手段开展药学服务，开办药学服务网站，在医师工作站安装《药品信息浏览》系统等，方便了临床医师用药查询；还利用医院网络邮局定期编发邮件，将国家有关药学政策法规、最新药学进展和动态、药品价格调整、医保用药等信息及时通知到全院医护人员。
总而言之，现代医院要求药师参与药物治疗方案的制定，药物不良反应监测，药师的观念应由仅负责配药，转变对病人用药方案的疗效、不良反应等全面负责。这就要求药师具有广泛的医学知识和扎实深入的药理学和药物治疗学知识，这样才能与临床医师之间充分合作，更好的为医院服务。医院住院药房的管理也应在加强药品管理等基本工作的同时，注重提高自身水平，更好地为临床工作人员和患者提供服务。
参考文献
[1] 吴永健. 住院药房药师在医院临床药学工作中的作用[J]. 实用药物与临床， 2004，7（4）： 132.
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我国学者近年来也相继开展了药学、中药学专业学位设置的研究，如中国药科大学张永泽教授等开展的关于药学专业设置的前瞻性与可行性研究，为药学（中药学）专业学位的最终设置奠定了理论基础。北京大学药学院研究我国临床医学专业学位特点并以此作为借鉴，对设置药学专业学位提出若干建议；江西中医学院基于教育创新基地研究生培养模式和评价体系，探索中药学硕士专业学位培养模式，这些工作均为中药学专业学位开展提供了很好的借鉴。港澳医药产业主要集中在医药贸易和进出口，因此港澳应用型药学人才主要是培养药剂师。在培养过程中，香港更注重临床医学知识和药剂执业相关课程的学习，同时要求必须参加香港规定的临床实践。香港药剂师专业的课程设置参考了英国的课程设置，更加注重临床医学知识和药剂执业相关课程，这点与我•270•国国内注重药学专业人才化方面的知识不同。另外，在药剂师职业资格考试中，香港更多要求临床实践能力的考核。
2我国中药学（药学）专业学位实践教学和考核体系中存在的问题
目前中药学硕士专业学位在我国刚刚起步，尚处于摸索和探讨阶段，还存在着不少问题。特别是从首批高校实际培养过程中发现的一些问题尤为突出，值得关注。
2．1重视程度仍然不够，认识深度有待提高
近年来伴随着我国经济高速发展，社会对高层次应用型人才的需求日益迫切，教育部于2009年提出加快调整研究生教育结构，加大应用型人才培养力度的战略目标，随即2010年国务院学位委员会下发了关于印发《硕士、博士专业学位研究生教育发展总体方案》的通知，确定了我国硕士研究生教育从以培养学术型人才为主向以培养应用型人才为主的战略性转变。但由于长期以来我国硕士研究生教育在培养模式上是以学术型研究生为主，导致应用型人才培养重视不够，规模较小，比例偏低。中药学硕士专业学位研究生教育面临同样的问题。一项调查显示，60％的导师、管理干部及学生不了解中药学专业学位的性质与内涵，甚至有20％的导师、管理干部根本不知道中药学专业学位。座谈结果发现，部分导师和企业担心中药学专业学位研究生的培养质量一时间达不到社会要求；而学生中也存在非本人第一志愿报考，但由于未获学术型学位录取而被动调剂到专业学位的现象的存在；另有部分学生对专业学位知之甚少或并不感兴趣。
2．2缺乏显著性特点，难以与学术型学位有效区分
专业学位与学术型学位由于在培养目标和人才定位上截然不同，因而在课程设置、实践教学、考核评价以及导师指导等诸多环节上应体现出显著差异。例如，专业学位的课程设置应具有更强的应用性与实践性；实践教学要更倾向于技能训练和实际操作；考核指标重点围绕实践教学和训练质量设计；导师指导则应根据专业学位的特点不同区别对待。但调查发现，多数高校专业学位教育尚未达标：课程教学教材还沿用以往学术型学位课本，两种学位类型研究生授课一同进行；考核指标仍以理论考试成绩、论文课题数量、授课讲学时次、实验室经历等科研相关要素为主；对于中药学专业学位论文的形式与内容多数导师与学生还存在着疑虑等等，这些因素都制约着中药学专业学位的顺利开展。
2．3评价指标体系尚未建立，培养模式有待不断完善
由于我国中药学专业学位研究生教育处于初级发展阶段，加上多数院校主要以培养研究型人才为主，因而对于专业学位的设置考核标准、具体环节的要求知之甚少。且行业内外并无成功经验可供借鉴，一定程度上影响到了模式的构建与人才的培养。特别是实践技能培养环节还未出台相应的技能操作大纲与考核评价指标体系成为影响中药学专业学位培养工作与质量的最大因素。此外，基地的建设与规范也是制约专业学位发展的重要因素，特别是生产、流通等领域缺乏教学设施的建设与规范较为突出。
3构建中药学专业学位研究生实践教学与技能考核指标体系的相关建议
综合以上资料，深入开展中药学专业学位硕士研究生创新培养模式的研究，并制定出科学合理、行之有效的中药学硕士专业学位研究生实践教学与技能考核指标体系已成为当前中药学硕士专业学位研究生教育模式的综合改革与实践的迫切需要。为此，提出以下建议。
3．1扩大宣传，提高认识
上文提到过由于设置时间尚短目前行业内外均存在对中药学专业学位研究生教育认识不深，重视不够的问题，因而，全国中医药院校和研究生教育工作者有必要采取积极措施，从学位设置背景、招生入学考试、人才培养目标、教学内容方式、学位论文要求、学位评定授予、就业服务范围、社会需求导向等多个角度面向校内、校外，扩大宣传力度，提高整体认识。使申请报考人员、在读研究生、指导教师、管理干部、二级培养单位、用人机构充分认识到培养中药学专业学位研究生是新时期、新形势下国家规划指导中医药行业领域人才结构的新思路、新布署，是为更好地适应中药行业产业化、市场化发展的必然手段，也是实现我国中医药学位与研究生教育工作接轨国际、走向世界的根本要求。
3．2分类指导，体现差异
在相关人员逐步提高对中药学专业学位研究生培养认识的同时，从中药学专业学位研究生在于培养应用型高层次中药学专门人才的根本目标出发，在课程设置、实践教学、基地建设以及导师指导等诸多环节上要贯彻落实分类指导，体现差异的原则。本着培养专业学位研究生实践应用能力、职业技能素养的核心，在课程教学内容上突出知识交叉性、实用创新性的特点，综合不同学科知识，重视人文社科教学，大幅提高实践教学比例，切实加强技能考核评价；教学方式采用灵活多样的形式，结合课程讲授、案例讨论、专业实习、技能培训，实行分段管理、循序推进；人才培养模式的构建遵从以学科为中心转为以问题（能力）为中心的划分标准；教学硬件环境采取走出校园、走入企业、早上单位、早下一线，依托联合培养基地、教学实践基地等生产、经营、监管一线单位，实现校企合作、工学结合，推进领岗实习、订单培养；坚决实行双导师制，切实增强校外导师对研究生的指导力度；培养方案制定以校内、外导师为主体，导师组集体讨论设计，校内导师重点负责专业理论积累、学术能力培养、毕业论文写作，校外导师重点负责操作技能训练、项目现场指导、实践环节考核等。
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outpatient information system；electronic medical records；the second generation identity cards
摘要： 本文对现有的以医生工作站为中心的门诊系统进行分析研究后，针对目前存在的一些问题提出了改进方法，通过利用第二代身份证录入信息，建立门诊预交金账户，优化就诊过程等方法，设计了一个以病人为中心的门诊信息系统。给患者提供一种清晰快捷的就医环境，提高了医院的服务质量和工作效率。
关键词： 门诊信息系统；电子病历；第二代居民身份证
门诊是衡量一个医院服务水平的窗口，在医院中占有很重要的地位。它是患者就医最先到的地方，病人经医生诊断后，给出治疗方案，或入院治疗，或门诊治疗，因此它又是一些患者治疗的地方。对于中国大多数的医院来说，患者到门诊就诊一般都不预约，需要排队候诊。一些大医院，就诊人数多，排队候诊时间长，辗转过程繁杂，传统的门诊就医流程已不适应时代的要求。
1 门诊系统的发展与现状
近几年，国家和政府对医疗卫生行业的信息化建设十分重视，各级政府在医卫行业信息化建设方面都不同程度地加大了投资力度。由此不仅推动了各类医院信息化建设的步伐，也促进了公共卫生信息系统的建设向前推进，医疗卫生行业的信息化建设进入良性发展阶段。临床信息系统（CIS）建设是医院2006年信息化建设的一个重点，门诊系统是其中的一部分，除此之外还包括医生工作站、检验信息系统、医学影像传输系统（PACS）［1］、急诊系统、手术室系统、住院管理系统等。
最初的门诊系统由挂号系统、收费系统、候诊系统、药房管理系统组成，功能单一，互相独立，不少医院的门诊系统，包括一些大医院也还处于这个阶段。随着医卫行业信息化的发展，医院信息系统（HIS）已由原来的以财务为中心的思想向以病人为中心的思想进行过渡，但现在的门诊系统多是以门诊医生工作站为中心的门诊系统［2］。
2 现有门诊系统组成及功能［3，4］
门诊系统由挂号子系统、收费子系统、候诊子系统、药房管理子系统、医生工作站组成。现行的以门诊医生工作站为中心的门诊系统流程为“诊疗卡辅助挂号护士分诊医生诊断、开立电子处方收费药房配药药房发药”，系统是以医生工作站为中心，已经具备了以下功能。
2.1 多种挂号方式管理 可以任意挂号、限额挂号、预约挂号、磁卡挂号、Internet挂号，为病人主索引提供基本信息，配有电子报价显示屏，同步显示病人姓名、病人类型、挂号科室、号别等信息。挂号完毕后报价显示屏同时以语音、文字的形式提示病人应付款项，并将实收金额、找零金额告知病人。打印挂号单，并指明就诊科室位置。
2.2 医生工作站功能 支持医生处理门诊记录、检查、检验、诊断、处方、治疗处置、卫生材料、手术、收入院等诊疗活动；自动核算就诊费用，支持医保费用管理；提供打印功能，如处方、检查检验申请单等，打印结果由相关医师签字生效。自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术、收住院等诊疗信息以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行［5］。
2.3 收费划价管理 门诊收费划价可以直接调挂号室的就诊号，直接显示姓名，不用输姓名，可以直接调药房的处方号，直接调用划价金额，替代药房划价；可以直接得到医生和医技科室传来的单据划价收费。
2.4 处方确认管理 显示病人已划价的处方，打印病人摆药单，并按病人处方实际情况发药；处方统计、查询，按科室和病人统计处方量及处方金额，根据病人信息以及处方信息查询处方并打印；药房出库统计，分别按照出库时间、出库对象统计出库数量及出库金额［6］。
3 存在的问题
3.1 信息录入方式以人工为主 现有的信息以到院挂号，人工录入为主，虽有些医院实行了电话预约录入方式，但都不可避免地出现差错；网络挂号是一种不错的方式，但亟待普及。
3.2 排队程序没有优化 对于就诊人数不多的医院，做检查时可能不需要排队。但一些大医院如果做多项检查，要去不同的地方，一般就需要多次排队。不同的检查所用的时间也不一样。比如磁共振检查需要的时间就长一些，但可能需要做的人数少，普通的血液检查需要的时间短一些，但可能需要做的人数多。会出现一边排队等候，一边空闲得很，往往一圈检查下来，等到报告出来一上午都完成不了。现有的候诊子系统只是应用在医生候诊排队中，其他检查治疗部分没有应用，更不用说对多项检查流程的优化了。
3.3 电子病历录入困难 电子病历数据必须保证病历信息的完整性、面向完整病案的数字化。虽然门诊病历较住院病历简单，但患者个体差异，不同病种，表示方法的多样性又为病历的数字化带来了困难。常规的诊断问题可以使用模版，但总会有需要文字录入的部分，汉字录入的特点又会给医生带来不便，延误诊疗时间，成为电子病历普及的障碍，也成为门诊医生工作站系统中的一个瓶颈。另外，对于患者来说，最后得到的应该是能够阅读的纸质病历，需要打印医生签名确认，相对于传统的病历并不经济方便。
3.4 多次交费问题 如目前多数医院就诊必须经过挂号收费、检查收费、取药或治疗收费一系列过程，一个患者少则排3次队，多则5、6次，用于排队过程的时间大多在1小时以上，等候时间长、秩序混乱。
3.5 交费方式单一 现有的门诊系统交费方式单一，仍然以现金结算为主。给患者带来不便和产生丢失钱财的危险，同时医院本身也会遇到找零，识别假钞的问题。
3.6 采用现金充值IC卡挂号不适用于门诊系统 有些医院采用了现金充值IC卡挂号方式。这样会简化信息录入，方便挂号交费。但同时会增加经营成本，就医时需要随身携带，如果遇到突发急病忘带现金充值IC卡，就要重新办理，既浪费时间，又浪费资金，因此这种方式对于门诊系统来说不太合适，较适合用于住院系统。
4 改进方案
4.1 信息集成的方法与原则 医院门诊信息系统覆盖了病人在院期间的各个诊断治疗环节，各部分之间信息高度共享。在这样的系统中，建立以门诊档案信息数据库系统为核心，局部系统能与整个系统相集成、局部系统的变化不会导致整个系统的改变、并与系统将来的发展相适应是关键。在庞大复杂的系统内部，应该建立贯穿各局部系统的信息主线，每个局部系统都必须按照信息主线的要求与整体建立接口。信息主线与接口在设计中表现为统一的数据结构。
4.2 患者信息采用身份证录入方式 在现有录入方式的基础上，采用身份证录入方式为主。第二代居民身份证采用非接触式IC卡技术，具有芯片存储容量大及可写入信息的特点。可以作为录入保存个人信息的先进方法。患者可以像用公交卡一样，刷卡录入信息。快速准确，这样不仅可以有效地节约录入时间，还可以使身份证具有更多功能。同时以身份证号码作为识别码，避免重复，患者资料可长期保存。
4.3 建立门诊预交金账户 国内比较成功的门诊模式是建立门诊预交金账户和应用现金充值IC卡。建立门诊预交金账户是更加有效的。一是可以长期重复使用，对于就医地点相对固定的患者、需要长期或多次治疗的患者十分方便。同时也可一次使用，看完病结完帐后消户退款，对外地就医患者也同样适用。帐户编码以身份证编号为编码外加密码确认形式，即使不用条形码，只要记得身份证号码和密码仍然可以使用帐户，方便易用，又可实现保密的要求。利用建立的门诊预交金账户患者就可以实现一次交费，检查、治疗、取药等费用通过自动划账完成，而不必每一过程都交一次费。
4.4 条形码为识别方式 挂号后产生一条形码作为候诊、预/补交费，检查、取药、治疗等的身份识别。这样就可以应用条码扫描方式，读入信息，像超市收费一样快速准确，减轻医务人员的工作强度，提高工作效率。
4.5 电子病历与传统病历相结合 无论对于门诊医生还是患者来说，病历都是很重要和必需的，因此一些电子病历最终还是要打印，然后由医生签名确认，送给患者保存。但是由于在电子病历的生成过程中虽然使用了一些模版，但仍不可避免需要文字录入。针对录入困难，本方案采用电子病历与传统病历相结合的方法，由医生书写传统的病历内容（病况、检查内容、药方、治疗方案），书写内容最后由候诊护士利用扫描方法转化为电子病历的一部分；检查单、药方信息的录入通过模版完成。此方法集电子病历与传统病历两者的优点，互相补充，作为解决门诊信息系统实现的关键一环。相对于医生完成电子病历的过程，这种录入方式有以下优点：（1）医生可以避免录入信息的烦恼，节省时间。（2）不用打印确认。（3）病人可以了解诊断和治疗情况，也便于病人携带保存。（4）电子病历便于医院保存，方便多次使用。
4.6 排队的优化算法 需要多项检查的患者，按优化排队算法提供的信息排队。其算法实现是首先对不同的检查项目设定估计使用的时间，然后利用各项检查等待人数求乘积得各项检查所需要等待的时间，进行排序，选择等待时间最小的那项，提示病人应首先检查的项目；一项检查完后，寻找下一等待项目，并告知患者。通过利用排队算法，对就诊过程进行优化，可以减少患者排队的盲目性，避免因此带来无谓的时间浪费。
5 基于以上改进措施的门诊信息系统
5.1 流程图 见图1。
5.2 系统组成 见图2。
5.3 功能描述 患者到达医院，用身份证、病历条形码卡挂号选择科室。首次来就医者提示交费建立预备金帐户发放带有条形码的病历、忘带病历和身份证者凭身份证号码和密码挂号领取带有条形码的病历。系统告知患者本次检查要用的预备金大约数目，已有帐户提示余额（余额不足提示交费），然后提示排队候诊。患者进入候诊区候诊。
医生按挂号系统提供信息选择患者就医，医生书写病历，开电子检查单，系统自动提示划价金额和帐户余额，病人同意确认后发送到相应的检查科室，进入排队序列。对需要做多项检查的患者系统根据各检查科室排队人数，计算最优路线，提示应先去做哪一项检查。检查科室通过病历条形码确认患者，进行检查，检查完成后检验报告自动回传给医生工作站，并自动划账结算。一项检查完成后提示应再做哪项检查，各项检查完后，病人回候诊区候诊。全部检验检查信息完成后，病人信息自动进入医生工作站排队序列，并提示医生，由医生选择患者进入就诊。需要住院的发送信息给住院系统并回传是否有床位信息；不需住院者直接开药方，系统自动回传药品信息，以备因药房无药进行换药的需要，同时自动提示划价金额和帐户余额，经患者同意后发送给药房管理系统、门诊护士工作站。诊断完成后最后由护士扫描录入完成电子病历。病人到药房凭条形码信息确认取药，并自动完成划账结算。病人到护士站凭条形码信息确认进行治疗，并自动完成划账结算。最后，不需要保留帐户的患者到交费窗口清户。
6 总结与展望
这个系统面对的是直接用户，系统提供的功能对他们的业务有直接的帮助，操作方便、简单易学、响应快等。在系统的具体设计实现上，要求系统不只是简单地提供增、删、改、查的功能，而是面向具体应用、针对每种业务的特点进行设计。优化就诊过程，缩短了等候时间，给患者提供一种清晰快捷的就医环境，为医院提高服务质量和工作效率。
随着信息技术的发展，系统还可与银行系统、短信系统相结合，提供转帐服务、结帐服务、短信挂号服务、短信电子病历服务、短信候诊提示服务，电子邮件传送电子病历等。
1 何静波.PACS系统架构在数字化医院建设中的作用.医学临床研究，2004；7：30-34.
2 穆荔，王颀.门诊医生工作站的设计与门诊流程再造.现代医院，2004；4(1)：61.
3 “医院信息系统”完整解决方案——先睹为快：2002上海HL7应用交流研讨大会论文精彩摘编（四）.中国医院信息化，2003-3-11.
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《临床中药学》课程涉及知识面广，内容庞大，根据专业理论以“必需、够用”为原则，淡化《临床中药学》课程中一些非重点药物的讲授，集中课时用于《临床中药学》实践环节的教学。目前国际先进高等教育着重于对学生分析问题、解决问题能力的培养，侧重于实践技能训练。因此，我们实践教学的目标就是要着重关注科研和职业两大技能的实践培训，并根据医药类专业的不同，灵活选用各种合适的实践教学模式，各有侧重，从而强化学生各种科研创新和职业实训实践能力。
1.科研技能。
《临床中药学》作为中医专业基础课，其教学内容主要体现以中药基础理论、基本知识技能为主体的特征，要求学生牢固掌握临床中药学药性和药效，以发扬中医药的特色和优势。考虑到中医药专业类的学生后期会学到药理学、中药药理学等药效相关课程，为避免重复性实验，因此在科研技能实践环节中我们主要强调中药药性理论。中药药性即中药性能，是中医药理论对中药作用（主要是功效）性质和特征的高度概括，也是在中医药理论指导下认识和使用中药，并用以阐明其药效机理的理论依据。中药药性实验研究，是对临床中药学总论部分的补充，是整个实践教学的基础，对中医学类专业学生在临床实践中有较高的指导性，有助于学生在未来从事临床工作时更好、更准确地处方用药，提高行医的能力，同时对中药学类专业学生后期开展药效实验或进一步科研深造也打下良好的基础。具体实践实施中，我们采用启发式、引导式等实践教学方法，因材施教，增设紧贴学生相关专业要求的操作简便、效果显著的经典中药药性实验，制定中药性能理论实验讲义，同时也增加部分探索性实验，在教师指导下，由学生自行选择规模较小，周期较短、难度适中的题目或结合教师科研课题，由学生独立完成，增强学生发现问题和解决问题的能力，培养学生初步形成良好的科研意识和科研习惯。最后通过研究报告、实验设计标书或者毕业论文的撰写来评估学生综合运用药性理论的实践教学效果。以大学生实践科研创新训练计划项目等系列大学生科技创新活动为载体，作为主要指导老师，我们已经指导数名本科生获得省级和国家级大学生创新科研项目，主要围绕药性理论的五方面展开：①四性，如选用寒热两性不同的中药附子、干姜和知母、石膏分别观察对发热动物解热或导致动物体温升高等作用。②五味，如观察辛味中药紫苏与紫苏芳香挥发油在辛味“能散能行”（刺激汗腺分泌、扩张皮肤毛细血管、抗菌、扩张血管、改善血循环等）的区别。③归经，如选用示踪剂，经尾静脉注入动物体内，不同时间取动物器官组织，测定各器官组织的放射性强度，将其换算成示踪剂含量，即可反映药物在体内的定位分布及特点，间接提示其作用于机体内敏感的靶器官，验证其归经部位。④升降浮沉，如观察黄芩生用、酒制、炭用等不同炮制方法对升降浮沉的影响。⑤毒性，如选用附子、细辛等有毒中药灌胃实验动物，观察其毒副作用。
2.职业技能。
今年6月国务院印发《关于加快发展现代职业教育的决定》，提出以促进就业为导向，引导普通本科学校转型发展为应用技术型高等学校，加快培养技术技能人才。现代职业教育改革的核心在于注重培养实践能力的同时，兼顾知识、能力和素质的协调发展，培养全面发展的复合型人才，提高学生的就业竞争力和发展潜力。响应国家号召，我们按社会对中医药类技术岗位的要求，采用虚拟和现实相结合的方法，成功建立以培养职业技能为目的的实践教学模式。首先，考虑到真实工作环境的局限性，我们采用现代创新教育技术的方法和手段，结合《临床中药学》课程的特点，建立生动形象的多元化模拟实践教学环境———互动式模拟中药房，并配合计算机软件应用，让学生身临其境，就像在真实的工作环境下参与相关工作，真正体会到所学专业知识在实际工作中的作用，可以大大激发学生的专业兴趣，并为学生走上社会和工作岗位做好充分的准备。互动式模拟中药房就是仿真中药房架构空间布置，将中医师用药处方和中药师调配等一系列过程融为一体，既节省教学时间，又降低教学成本。利用互动式模拟中药房交互特性，首先在CNK“I中国典型病例大全数据库”搜集典型病例，把一些真实的典型问题展现在学生面前，“患者”提出所患疾病的不适，“中医师”推荐正确的中药，“中药师”鉴别、炮制等调配和制备中药。对中医学类专业学生来说，互动式模拟中药房是培养临床应用能力和自主学习能力的好办法，能够让学生对所示病案进行分析、确立治法、选择用药，使学生提前进入中医师角色，加深理解选择用药的技能，体会到中药运用的规律性和灵活性。对中药学类专业学生来说，利用互动式模拟中药房交互特性，熟悉如何审方，如何规范拉斗、如何抓药、称量和倒药等，对中药的动植物形态、中药饮片的形状、中药炮制的具体操作方法、注意事项及中药汤剂的制备方法、特殊中药的煎服方法等有基本的认识了解，让学生能更好记住中药的性能、功效及主治。为使临床中药学的实践教学模式不仅仅拘泥于模拟实践环境，真实环境下的社会实践和毕业实习两个阶段对锻炼学生的职业技能必不可少。社会实践阶段，主要利用课余时间去药用植物园辨认中药，熟悉中药的形状和功效，或利用寒暑假时间，组织学生到野外开展中药资源分布调查，辨认采集动植药物并制作成标本或建立宣传中医中药的社会服务实践平台，向社会大众介绍中药相关的知识，弘扬中药文化，将知识运用于实践，并在实践中收获课堂上所没有的知识。毕业实习阶段主要指加强与医药企业的联系，开展产学研合作教育，建立校外大学生教育实践基地，有目的有计划地安排学生深入到实习基地，使学生在真实的环境下，获得第一手感性知识，真正体会到所学专业知识在实际工作中的作用，以进一步提高学生实际工作的能力。最终，通过资源调查研究论文、研究调查报告或者毕业论文的撰写来评估学生职业技能培训的实践教学效果。
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篇13
一、我国医疗卫生体制的现状及存在的问题
1.医保覆盖面低
2004年的调查显示：32.3%的城市居民，59.9%的小城镇居民，79.4%的农村居民没有任何医疗保障。这与政府的卫生经费投入不足有很大关系，我国投入的卫生经费占GDP的比例长期徘徊在0.4%～0.5%之间。2004年预算内卫生事业费和卫生基建投资为1274亿元，占GDP的0.9%，与上年持平，人均仅98元。可见，我国在公共卫生支出上的比例是与当前经济发展不协调的，医疗保障的发展落后于经济水平的发展，离建立起覆盖全体国民的，保障公民人人享有最低医疗保障还有很大差距。
2.医疗卫生资源配置不合理
（1）医疗卫生资源在地域之间的不平衡。我们来看两组数据，第一组：城市医院的病床数上世纪80年代平均35%现在为65%；第二组：农村乡镇的卫生从业人员上世纪70年代平均为350万人，到80年代降为250万人，现在更降为不到50万人。这两组数据表明去乡镇卫生医院看病的人在减少，乡镇卫生院在萎缩，医生在减少。即是说，医疗资源分配不公平，农村人口占全国人口的近70%，而公共卫生资源不足全国总量的30%。农村的卫生人才匮乏，基础设施落后，许多地方传染病、地方病危害严重，农民健康状况令人堪忧。
（2）医疗卫生资源在医疗卫生服务层级之间的配置不合理。合理的医疗资源结构应该是金字塔型，社区医院是根基，大型医院是塔尖。社区卫生服务提供最基本的医疗服务，小病进社区医院，大病和疑难病症才进大医院。而现在的情况是：本应该承担常见病和预防保健任务的社区医院冷冷清清，而大医院却人满为患，使得医疗资源结构呈现出倒金字塔型。这种不合理的医疗结构导致了各大医院不断扩大规模，争相重复购进大型医疗设备。而社区卫生服务由于资源短缺，导致服务能力低下，从而不能适应群众的卫生服务要求。公共资源分配不均，出现“门庭若市”与“门可罗雀”的现象。许多县、区医院甚至一些中小地市医院连续几天见不着病人，医院的发展受到了严重影响。而病人在中心城市大医院却半夜去排队都挂不上号，甚至出现了“专业号贩子”的令人匪夷所思的怪现象。
（3）医药费用过高看病贵是当前广大群众的普遍看法。2005年8月9日-11日，中国青年报对全国733名30岁以上公众调查显示：89.8%的人认为看病支出占家庭总收入的比例比10年前增加了，81.2%的人认为医院是营利机构而非公益性机构，导致“看病贵”的最主要原因是药费高。现在各大医院以药养医、以设备养医的情况已经成为了普遍现象，医院收入与药品销售收入之间有着紧密的联系。医生动不动就给病人开大处方拿药，大仪器检查。医院要生存，就必须自己找出路，这个出路主要就是药品、诊疗收费。在目前技术性收费不高的情况下，以药养医是普遍现象。医生收入与药品销售和仪器使用费挂钩，药价虚高现象屡禁不止。成本只有几十元的药品，经过定价、销售等环节到消费者手里可以高达几百元。近年来，药价虚高已成为群众反映最强烈的问题之一。尽管在政府主管部门的干预下，药品已经过多次降价，但降价的药品很快就不见了，过些日子换个包装又以新的品名、更高的价位出现了。
二、用科学发展观引领医疗卫生体制改革，构建和谐社会
1.充分发挥政府的主导作用。努力提高全民健康水平，促进社会和谐。各级政府要在发展地方经济的同时。加大对公共医疗卫生体制的财政投入。大力购置现代化医院所需仪器与设备。为医务人员提供必需的现代化医疗手段。
2.面向基层，进一步完善医疗服务体系［4］。特别是农村医疗卫生基础设施和能力建设。每年拿出专项资金，努力改善农村医疗卫生条件。提高医疗卫生服务质量。大力发展农村医疗服务体系和城市社区医疗服务体系，不仅是平衡卫生资源的分布，更重要的是有利于缓解老百姓“看病难”之苦。如果基层医疗机构、二级医院、三级医院都能明确分工，各司其职，一些多发病、常见病在基层就能解决。患者就不用“一窝蜂”地涌进大医院了，“票贩子”自然就会失去“立锥之地”。
3.全民覆盖，以各层次的医疗保障体系覆盖城乡居民。要加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式辅助，医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保险体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。从根本上解决“看病贵”的问题，在看病就医方面给广大群众吃一颗“定心丸”。
4.实现基本公共服务的均等化，使广大城乡居民都能享受公共卫生服务，公共卫生服务主要通过政府筹资，为城乡居民提供均等化的服务，建立健全城乡公共卫生服务体系，为城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等方面的基本公共卫生服务。从而实现“重治疗”向“重预防”的转变，坚持预防为主，努力提高全民健康水平。
5.公立医院要坚持以公益性为改革方向，坚持以人为本。各级公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以人为本、以病人为中心，优化服务流程，规范用药检查和医疗行为，深化运行机制改革。特别是要摒弃只想赚钱的“趋利”行为，进一步促进医患和谐。
6.建立基本药物制度，减轻群众负担。要建立国家基本药物制度，实行招标定点生产或集中采购。进一步规范药品生产，保障基本药物的供应。同时还要尽量减少药品流通的中间环节，挤掉药价中的水分，保障群众的基本用药。药品监督管理和物价部门，要加大审批和监督力度，切断医生、医院与药品销售商之间的利益链条，以降低群众的药费负担。
7.加快医院内部管理的现代化建设，积极引进高素质人才，走优质、高效、低耗的质量效益型发展道路。实施绩效挂钩，建立以市场为导向的工资管理机制和以成本核算为基础的绩效工资制。要在公立医院广泛引入现代化企业管理机制，制定严格有效的绩效考核制度，向重点岗位、关键岗位、技术岗位以及一、二线倾斜，拉大岗位间的薪酬水平差别。激励广大员工节省卫生资源，增加经济效益。强化增收节支的现代化成本运行机制，既要提高医疗收入，又要降低医疗成本。
三、前景展望
1.进一步普及社区卫生服务
在国务院出台的《关于大力发展城市社区卫生服务的决定》中明确了城市社区卫生服务属于公益性事业单位的性质，提出了到2010年实现人人享有基本医疗和公共卫生服务的蓝图，并要求发展社区卫生服务的责任在地方，各级政府要建立对社区卫生服务稳定的投入机制。要普及社区卫生服务，要保证并维护社区卫生服务机构的公益性质。为了保证社区卫生服务的公益性，政府对社区医院充足、正确的投入是关键。加大政府对社区医院的投入，并不是说要将先进的设备，高级的房子投入给社区，而是说要加快社区医院全科医生的培养，加大基本医疗服务投入和预防保健的公共卫生服务投入。同时，各级地方政府也要积极承担起发展社区卫生服务的责任。各级政府应建立对社区卫生服务稳定的投入机制，调整卫生投入结构，新增城市卫生资源主要用于社区卫生服务。
2.继续推进新型农村合作医疗
首先，在推进新型农村合作医疗制度的过程中，要确保尽可能多的农民进入到该制度中来，针对仍有一些贫困地区农民因10元缴费而被拒之合作医疗之外的情况，国家应该在这些地区将10元的标准下调，国家则多一些补助。要使医疗卫生事业归位于“一定福利政策的社会公益事业”，为和谐社会建设奠定牢固的国民健康基础，最根本的一点，是要建立与市场化进程相适应的科学的宏观调控机制，使医疗卫生事业能够从正常渠道补充源头活水，消除后顾之忧，心无旁骛地执行救死扶伤的职责。
其次，在加大农村卫生事业经费的投入中，要确保卫生经费能确实让农民得到使用。这样的措施使得农民对医疗服务的可及性大大增强了，值得其他农村地区借鉴。建立基本药物制度，减轻群众负担。要建立国家基本药物制度，实行招标定点生产或集中采购。进一步规范药品生产，保障基本药物的供应。同时还要尽量减少药品流通的中间环节，挤掉药价中的水分，保障群众的基本用药。药品监督管理和物价部门，要加大审批和监督力度，切断医生、医院与药品销售商之间的利益链条，以降低群众的药费负担。
3.全面推进医药分开
首先，要调整医疗的服务价格，尤其要注意体现医务人员技术劳动的价值。但需要强调的是，医疗服务性收费的标准应该是逐步地在适宜的时候提高。只有当社区卫生服务得到较好地发展后，大医院提高技术性收费才是可行的。如果社区医院的服务没得到保障，而大医院提高的技术性收费又将会把许多人挡在医院门外，人民的看病问题仍是没有得到保障。
其次，在调整医疗服务价格的基础上切断医院收入与药品收入之间的关系。应该把医院的门诊病房改为药品零售企业，使之与医院外的药房一样独立核算，照章纳税。病人既可以凭处方在医院内的药房购药，也可以在医院外的药房购药。这样使医院内的药房与医院外的药房形成平等竞争，从而让医院药房药价高的情况好转。
最后，要辅之严格的监管体系。针对医生开大处方的现象，医院配有相应的药剂师对医生开出的处方进行复核，对于违反规定的医生要给予处罚。针对大医院争相引进大型医疗器械设备的情况，医疗监管体系应该注重进行医学技术评估，对高、精、尖技术设施要做到统筹规划，避免不顾需要和社会效益的只讲规模求数量的错误做法。
4.加强医疗卫生服务，提高人民健康水平
坚持公共医疗卫生的公益性质，深化医疗卫生体制改革，强化政府责任，严格监督管理，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。加强公共卫生体系建设，开展爱国卫生运动，发展妇幼卫生事业，加强医学研究，提高重大疾病预防控制能力和医疗救治能力。健全医疗卫生服务体系，重点加强农村三级卫生服务网络和以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系建设，落实经费保障措施。实施区域卫生发展规划，整合城乡医疗卫生资源，建立城乡医院对口支援、大医院和社区卫生机构双向转诊、高中级卫生技术人员定期到基层服务制度，加强农村医疗卫生人才培养。推进医疗机构属地化和全行业管理，理顺医药卫生行政管理体制，推行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开。强化公立医院公共服务职能，加强医德医风建设，规范收支管理，纠正片面创收倾向。建立国家基本药物制度，整顿药品生产和流通秩序，保证群众基本用药。加强食品、药品、餐饮卫生监管，保障人民群众健康安全。严格医疗机构、技术准入和人员执业资格审核，引导社会资金依法创办医疗卫生机构，支持有资质人员依法开业，方便群众就医。大力扶持中医药和民族医药的发展。
参考文献：
［1］ 刘援朝，范亚飞，赵国华.和谐社会 民生为大［N］.光明日报，2009-3-30.
［2］ 高洁，李梦辉.我国社会保障存在的问题及对策思考［J］.北方经济，2007，（17）.
