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篇1
本文作者：李军陈少花郑建盛工作单位：莆田市第一医院手术室
①手术室护士的专业技能水平是否能影响您的情绪(简称:专业技能水平)。②手术室护士经常需要同时兼两台巡回是否影响您的情绪(简称:兼两台巡回)。③您是否对低年资护士的专业技能存在质疑(简称:质疑低年资护士的专业技能)。④您是否希望有固定的专科护士长期配合您的手术(简称:固定的专科护士)。⑤您与手术室护士的沟通能力一般能达到何种程度(简称:沟通程度)。⑥您觉得目前的医患关系怎样(简称:目前的医患关系)。⑦您需要手术室护士熟悉您的性格、操作习惯(简称:熟悉您的性格、操作习惯)。1.2.2调查方法采用不记名调查，以科室为单位，说明填写的注意事项，被调查者集中并独立完成调查表。调查表当场收回。发放问卷154份。回收152份，剔除2份(未作答题目超过5题)，有效问卷回收率96.8%。1.2.3统计学方法全部有效数据输入SPSS17.0软件包进行处理。进行t检验、χ2检验、方差分析、和二分类非条件Logistic逐步回归分析。
人口学特征与医护合作态度总分的关系(见表1)。性别、年龄、学历、职称在影响外科医生对手术室医护合作态度总分方面有统计学意义。男性医生在与手术室护士的合作态度总分方面高于女医生。年龄越大、学历越高医护合作态度的水平越高。但在职称方面，中级外科医生的医护合作态度高于初级、高级医生。手术室专科条目与医护合作态度的关系(见表2)手术室护士的专业技能水平、同时兼两台巡回、低年资护士的专业技能、是否有固定护士长期配合您的手术、目前的医患关系对医护合作态度的总分具有统计学意义。影响医护合作态度的多因素分析(见表3)以医护合作态度(赋值:1为医护合作态度高，2为医护合作态度低)为因变量，以性别、年龄、学历、职称、专业技能、兼两台巡回、质疑低年资护士的专业技能、固定的专科护士和目前的医患关系等9项单因素分析统计学(P＜0.05)的变量为自变量，应用逐步选择变量的方法，在进入水准α=0.05、剔除水准β=0.10下进行二分类非条件Lo-gistic逐步回归分析，结果显示，手术室护士的专业技能水平、对低年资护士的专业技能存在质疑可能是影响医护合作态度的的独立危险因子;目前医患关系可能是医护合作态度的的独立保护因子。
根据多重逐步回归分析结果显示，手术室护士影响医护合作态度的因素有手术室护士的专业技能、是否对低年资护士的专业技能存在质疑和目前的医患关系。手术室护士的专业技能水平与医护合作态度下降的有着密切的联系可能与以下原因有关:(1)外科医生与手术室护士之间是良好合作的同事关系，其目的都是为了保证手术的顺利完成，确保患者的安全与舒适。但同时医疗与护理专业又是相对独立，不可相互替代的，在不同的工作范畴内承担着相对不同的责任。在手术过程中，对某些问题可能存在不同的看法，彼此之间相互了解不足，就会影响其医护合作态度。(2)手术室护士所面对的合作对象是全院的所有外科医生以及外院的专家。在各个专科领域里，可能相对不能熟练掌握每个外科医生的操作习惯，为此导致医护合作态度相应的下降。对低年资护士的专业技能存在质疑是影响医护合作态度的重要因素可能的原因有:(1)手术室作为一个专科科室，有其特定的科室文化。由美国人类学家奥博格提出的文化休克是指生活在某一种文化环境中的人初次到另一种不熟悉的文化环境，因失去自己熟悉的所有社会交流符号与手段所产生的思想混乱与心理上的紧张综合征。分为蜜月阶段、沮丧阶段、恢复调整阶段、适应阶段［8］。低年资手术室护士在初次接触手术这个特殊的科室文化时，不能很好的融入该文化里，很容易产生许多负性心理如焦虑、恐惧、沮丧、绝望等。在工作中就不能很好的配合医生，影响了医护合作态度。(2)低年资的手术室在手术室专科的技能的操作水平、应急能力相对较薄弱，容易让外科医生产生不信任感。医患环境非常紧张与医护合作态度有关调查结果显示医患环境越紧张医护合作态度越好。可能的原因是医院是个集社会学、生物学、技术学及心理学的复杂体系，随着人们对医疗服务的需求日益增长，医患之间的关系日趋微妙。这就要求医护人员在生理、社会文化、技术及心理上进行适应，更加深刻的意识到相互之间合作的重要性。新型医护关系具有一些主要特点:(1)相互并列，缺一不可。(2)相互独立，不可离开。(3)相互监督，互补不足［1］61－62。因此建议:①建立良好的沟通，互相理解并尊重对方的工作，遇到疑难特大手术时，术前1d天与医生交流其手术流程，以确保手术时能有效的配合医生。②熟练掌握手术室各项操作技能，特别是对于低年资的护士需勤加练习。平时注意观察较资历较高的手术室护士如何配合医生的手术。③低年资手术室护士在进入新环境后，需尽快适应新的文化模式，经常和同事交流，打开社会圈子，多参加科室的活动。④面对紧张的医患环境，应该更加掌握各自的职责，意识到相互合作的重要性。
篇2
在第二语言习得领域，疑问句在留学生的日常生活中出现频率极高，对其思维和交际发挥不可替代的作用，是零起点和初级阶段的留学生学习汉语的重点和难点之一。现代汉语疑问句本体研究和母语习得研究成果非常丰富，相比而言，汉语疑问句的二语习得研究却比较薄弱。
第二语言学习者的年龄、性格、认知风格、语言学能、学习者的态度、动机等因素都会影响学习者对现代汉语疑问句的习得。在起点相同，教师、教材、课堂内的语言输入和输出等因素基本相同的前提下，有的学习者针对疑问句的习得速度较快，另一些学习者的习得速度则较慢。因此，研究者认为课堂教学因素恐怕难以对上述习得差异做出令人满意的解释，本文拟通过对留学生课外语言输入与疑问句习得的关系进行理论探讨，以期为留学生的汉语疑问句教学提供些许借鉴。
二、第二语言习得的输入和输出理论
行为主义学习理论认为学习者学习语言的行为实际上是对周围环境（周围人们的语言）的刺激做出反应的行为，强调外在环境因素在语言习得过程中的中心地位。语言输入是由外在的语言刺激和反馈构成的，学习者通过对语言刺激的模仿，如模仿语言结构或语言模式，形成了固定的言语行为模式，通过正面的反馈和纠正得到强化，达到加强正确反应的效果，长此以往就养成了语言习惯，在反复操练过程中达到了语言习得的目的。语言是一种习惯，是人类所有行为的基本部分（Ellis，1985）。
与行为主义学习理论相反，心灵学派认为学习者的内在因素，即语言习得机制（Language Acquisition Device），在语言习得过程中起着决定性作用。无论是儿童还是成人第二语言学习者，不可能接触到所有语言现象，但是学习者可以发现语言中的隐形特征，掌握在语言运用中很少出现的现象，产出以前从来没有听到过的句子。这说明贫乏的语言输入只是语言习得的“触发”（trigger）因素而已，学习者是通过内在的语言习得机制习得语言。
“互动观”（interactionist）介于行为主义语言输入观和心灵学派语言输入观之间。“认知互动理论”（cognitive interactionist theory）不单单强调语言输入环境的重要性，也不仅仅强调语言习得内在因素的重要性，而是将两者结合起来。语言习得是学习者内在加工机制与语言环境相互作用的结果，外在的语言输入为第二语言学习者提供并输入大量的语言信息，第二语言学习者处理这些信息并不是全盘的吸收，而是通过自身的语言学习系统对信息进行整合，整合后有用的信息才会发挥作用（Ellis，1994）。
上述三种语言输入观涉及语言输入的三个重要理论假设，第一个理论假设是Krashen的“语言输入假设”（input hypothesis）。人类只能以一种方式习得语言，即通过信息的理解，或通过“可理解输入”的方式，我们通过理解包含i+1水平的语言输入，按照自然习得顺序，从目前的习得水平i进入下一阶段的习得水平i+1”（Krashen，1985）。对成年人来说，大量的可理解输入主要来自于和本族人交谈时使用的“外国人的语言”（刘，2010）。在输入的过程中最好避免学习者的情感过滤（the affective filter），只有在情感过滤较低的真实言语交际中输入的语料才会最终参与语言的内化（internalization）过程，促进习得的进程（仇鑫奕，2010）。
作为Krashen语言输入假设的扩展，Michael Long提出了“互动假设”。要想充分理解和认识语言输入的本质及其对第二语言习得发展的影响，仅仅考察单向的语言输入是不够的，应该高度关注母语者和学习者共同参与的互动过程。双方进行意义的沟通时，母语者为学习者提供的语言输入在语言形式、话语结构和功能方面已经发生了质的变化。语言形式的调整使语言输入更简单易懂，更适合学习者的语言水平;话语结构和功能的调整通过询问、重复、确认、解释等方式使语言输入更容易理解。
继Krashen和Long的语言输入假设之后，Swain认为学习者对语言信息的加工仅仅局限于意义的加工，而这种加工是不完整的，提出了“语言输出假设”。输出在二语水平发展中所起的作用在很大程度上被忽视或者否定了。语言输出促使学习者必须对语言表达的形式进行加工，只有这样才能使第二语言学习者的语言能力得到全面的发展。
综上所述，Krashen侧重语言输入，Long重视同母语者之间的语言互动，Swain则更关注语言输出。这些学说都鼓励第二语言学习者积极地与目的语国家成员使用目的语进行交际，增加语言输入和语言输出，进而提高学习者的语言水平。在影响汉语疑问句习得的众多影响因素中，课外语言输入、语言输出和语言互动的数量、质量、方式和条件是一个不容忽视的方面。
三、疑问句习得影响因素
初级阶段的留学生习得疑问句的影响因素主要表现在三个方面：第一，四种类型疑问句的差异和难度对留学生习得的影响;第二，留学生的个体差异、态度、动机及学习策略等因素对第二语言习得影响;第三，外部环境因素对疑问句习得的影响，主要分为课堂语言环境和课外语言环境。其中，课外语言输入归属于外部环境因素中的课外语言环境因素之中。
初阶段留学生主要习得一些结构简单，语法项目较少，语用功能简单且易于掌握和操作的句式。选择疑问句的习得难度较低，留学生在口头或者书面表达时易于操作。但是由于初级阶段的留学生汉语水平有限，导致连接词混用或误用且疑问选项多为较简单的名词或者形容词。特指疑问句的习得的重点和难点在于疑问代词的习得，“什么、多少（问数量）、哪儿、谁”比较简单且处于疑问代词的核心地位，而“哪里、多少（问价格）、多少（问年龄）、怎么样、什么时候、几、多、怎么（问原因）、怎么（问方式）”则较为复杂且处于相对边缘地位。是非疑问句的习得中，留学生很难准确地把握疑问句的语气词的细微差别，因此常常出现疑问句语气词误用的现象，表现为“吗”的使用泛滥。正反疑问句习得方面尚处于萌芽状态，由句尾疑问词“吗”的疑问句过渡到重叠结构的正反疑问句，且重叠结构多数为简单的单音节词语，如“是不是”、“好不好”等。
留学生的个体差异、态度、动机及学习策略对现代汉语疑问句习得产生一定影响。个体差异可以分不变因素、可变因素和介于两者之间的一些因素，不变因素指不被外部环境控制的因素包括年龄、性别、语言学能等;可变因素指随着外部环境变化而变化的因素，如态度、动机等;介于不变因素和可变因素之间的一些因素如认知风格等。学习态度在学生学习过程中起着重要的作用，学生对汉语为第二语言的态度也潜移默化地影响汉语习得效果，对现代汉语疑问句持有畏难情绪或者否定态度，势必延迟习得时间，习得效果会不尽如人意。习得动机可以分为内在动机和外在动机，内在动机指学习第二语言过程中获得的愉悦感和满足感，外在动机指在学习第二语言过程中会获得外在的奖励或者避免惩罚等，零起点和初级阶段的留学习得汉语疑问句的首要动机是通过询问获取相关信息，在理解会话者的同时也获得理解。学习策略是留学生学习语言过程中采用的普遍倾向或方法，有的学习者主动寻找学习疑问句的机会，参与交际互动，而有的学习者则利用字典或者教材，获得疑问句应用实例，掌握汉语疑问句结构规则。
外部环境因素对疑问句习得也会产生影响，外部环境因素可以分为课堂语言环境和课外语言环境。在课堂语言环境中，教师对疑问句教学，带有鲜明的“教师语言”色彩。此外，有着相似学习基础和学习动机的学生之间交流互动，在对话当中也会使用简单的疑问句。但是，课堂语言环境较为封闭，学生接触的疑问句无论是话题意义还是结构形式都比较有限。而在课外语言大环境中，面对不同的交际对象和话题，留学生则可以接触最真实的语料。
四、课外语言输入与疑问句习得的关系
（一）课外语言输入与疑问句习得的关联
在影响初级阶段留学生习得汉语疑问句的众多因素中，课外语言输入属于外部环境因素中的课外语言环境。留学生进行课外语言输入弥补了课堂语言教学的不足。课堂教学是对外汉语教学的基本组织形式，但是课堂教学也有局限性。学习者在课堂上接触到疑问句的时间和数量是有限的;学习者学到的通常是“课堂语言”或“教科书语言”，与实际生活中真实鲜活的语言有一定差距;课堂教学多侧重于疑问句语法规则等形式要素的学习。为了弥补课堂教学的不足，我们主张教师鼓励学生充分利用课外进行语言输入、语言互动和语言输出，并将课外的语言输入与课堂教学中学习疑问句的基本知识、语法规则和部分疑问句交际技能相结合，活学活用。
课外语言的交际互动使学习者将课堂上学到的疑问句知识应用于实践当中。学习者要想获得活的目的语语言知识，使之转化为自己的第二语言能力和技能，如听、说、读、写方面的能力或技能，并达到较高水平，必须进行大量的语言实践（吕必松，1996）。学生在课余时间积极利用适当的机会创造有效的课外语言交际互动，往往能够有一些创造性的收获，所学的知识在得到巩固的同时也获得了多方面的拓展。
（二）课外语言输入调查实施
语言输入至少存在两个来源：“内部来源”和“外部来源”。“内部来源”即语言输入来源于中介语（Interlanguage），中介语把学习者的语言系统看成是一种独立于其母语和目的语的、独立的、完整的语言系统（王建勤，2012）。“外部来源”指的是教学与社会环境向学习者提供的语言输入，语言输入的对象为教师、同学和社会环境中各行各业的人，输入的媒介包括口头输入和书面输入。
课外语言输入的对象可以是中国人、母语相同的国家的人，也可以是说着不同语言的其他国家的人。除了同学、教师进行交流之外，第二语言学习者在课堂之外也会与不同职业和阶层的社会成员进行互动。在同这些交际对象进行交流时，有的留学生在整个会话过程中是话题的发起者与主导者，留学生本人讲话的时间多，而会话者主要以倾听为主，说话的时间较少，我们称这一类留学生为输出主导型;有的留学生则与之相反，不管交际的对象是中国人、母语相同的国家的人还是其他国家的人，在整个会话过程中开口率都不高，听对方讲话的时间远远长于自己开口讲话的时间，这一类留学生我们称之为输入主导型;还有一类留学生介于输出主导型和输入主导型两者之间，即在交际过程中，参与会话与倾听对方两者兼顾，我称之为互动主导型。此外，针对留学生课外语言输入和互动意愿和实际的语言输入和互动情况之间的差异也应该进行区分。
课外语言输入的媒介有口头输入和书面输入。从听、说、读、看四个方面，主要涉及听中文广播节目，看中文电视节目、网络中文视频、中文CD和中文课外书，读中文报纸和中文杂志。语言输入的最佳项目是学习者身边的事物和思想（Ellis，1994），在学校内（如教室、食堂、宿舍楼、图书馆）与同学、餐厅服务员、宿舍管理员、图书管理员的交流，在社会公共场合（如超市、商场、菜场、银行、医院、旅游景区）与服务人员、柜员、医生、游客、导游之间的交际，所涉及的话题多为临时性话题，其广度和深度差别很大，且交际不会持续太长时间，所以在这些场合和机会中涉及的知识和概念重复率高，具有可理解性，最能够引起学生的兴趣和共鸣。
五、结语
初级阶段留学生疑问句习得的影响因素主要包括疑问句的难度、留学生的个体差异及学习态度和学习动机等、外部环境因素，我们将课外语言输入归入外部环境因素中的课外语言环境之中。根据语言输入和输出相关理论，并结合留学生在课堂外进行语言输入的实际情况，将习得汉语疑问句的留学生分成输入主导型、互动主导型和输出主导型三类进行实证研究，研究结果表明：课外以互动为主导的留学生疑问句习得效果显著高于输入主导型和输出主导型的习得。所以，留学生应将课堂上学到的疑问句知识应用于实践当中，弥补课堂疑问句教学的不足。同时，课外应发挥主动性，尽可能地多与汉语母语者互动交流，听说并重，在兼顾语言意义和结构形式的同时，还注重语言细节;在同母语者互动结束之后，对交流中的表现进行客观的评价，积极地进行自我反思，不断总结，从而促进汉语疑问句的习得。
参考文献：
[1]Ellis.R.Understanding Second Language Acquisition[M].Oxford：Oxford University Press，1985.
[2]Ellis.R.The Study of Second Language Acquisition[M].Oxford：Oxford University Press，1994.
[3]Krashen，S.D.The Input Hypothesis：Issues and Implications[M].London：Longman，1985.
[4]Long，M.H.The role of the linguistic environment in second language acquisition[M].New York：Academic Press，1996.
[5]Swain，municative competence：some roles of comprehensible input and comprehensible output in its development.In Gass，S.M.and C.G.Madden（eds.）Input In Second Language Acquisition[M].Rowley：Newbury House，1985.
[6]王建勤.第二语言习得研究[M].北京：商务印书馆，2012.
[7]吕必松.对外汉语教学概论（讲义）[M].北京：国家教委对外汉语教师资格审查委员会办公室，1996.
[8]刘.对外汉语教学引论[M].北京：北京语言文化大学出版社，2000.
篇3
引言：
普外科发展到今天，学科方面有一定的挑战，但是对于外科医生来说，同样是挑战重重。外科医生不但要面对繁忙的临床工作，还要对患者的生命负起全部责任；面对不断更新的医疗器械、治疗方案要不断进行潜心研究才能够对其略知一二。加之我国现在医疗体制尚不健全，很多医生还面临着民事的纠纷，尤其是普外科医生。所以，我们可以想象，新世纪摆在普外科医生面前的压力与挑战是前所未有的。医生要剖析疾病的客观现象，也要剖析自己，只有这样，面对较大的压力与挑战时才能够从容不迫。
1普外科医生的特征
在普外科工作的医生，经常遇到的都是需要进行手术的病症，病情一般比较严重。需要医生尽快作出诊断和提出治疗方案：外科工作强度大.且有较大的风险、医生所承受的精神压力较大。扎在系那是生活中表现为性格开朗、直率、豪放；具有较强的合作精神，观能力、判断能力较强；遇事果断、自信、干净利落、雷厉风行：善于及时总结经验。但是恰恰是这些性格特征使得医生在某些方面存在缺陷，有事会导致不好的结果产生，如有时过分依赖自己的经验而容易轻率或武断地作出决断：重视手术、轻视理论现象较普遍：大多数外科医生思维定势较强.遇到特殊情况难以跳出原有的思维框架：对于已作出诊断的疾病.外科医生尤其是低年资的外科医生.缺乏应有的判断能力.不敢否定或过分依赖于原有诊断。
2普外科医生面临的主要挑战
进入21世纪，随着社会的不断进步，特别是科学技术以前所未有的高速度发展，各行各业都发生了翻天覆地的变化，步入不断发展的新兴阶段。当然普外科也不例外，与前几年相比，现在普外科遇到的病人、病情都已不在一样，更重要的是患者对于医生的要求更高。所以，作为普外科医生就一定要去学习很多新的技术，将有新的课题需要去研究、新的问题需要去解决。作为普外科医生，应抓住机遇，迎接新的挑战，以不断地适应社会发展，满足病人的需求。
2.1普外科的压力大于其他科室
如上所述，医疗结果的不确定性、医疗实践的高风险性。要求外科医生要有良好的心理素质和心理承受能力，即要勇于为病人承担责任和风险，还要有很强的法律意识、风险意识和自我保护意识。所以，在精神压力上，普外科医生要比其他科室的医生更大些。另外由于我国目前的医疗体制并不健全，存在外科医生收红包的情况，这对于普外科医生来说，是一种无言的伤害。人们时不时的就会戴着有色眼镜看这样的医生，这给普外科医生在心理上也带来一定的压力。最后是经济上的压力，随着普外科领域社会化、市场化的进一步深入，该学科在医学环境中占有越来越重的分量，为使普外科在经营范围内有一席之地，医院与医院之间、上级与下级之间、医生与医生之间自然地参与了激烈的医疗市场竟争。甚至有的私立医院为了吸引病人，高薪聘请知名医生坐诊，使得基层公立医院的医疗资源大大浪费，导致医疗事业畸形发展。而基层公立医院福利待遇一般，有限的医疗资源，残酷的竞争，也给普外科医生在经济上造成了一定的压力。
2.2医学模式的改变同样是一种挑战
来自病人（家属）的意愿、社会价值要求与医学原则的矛盾等，使得外科医生在手术适应症的选择、根治性手术的规范化程度、疑难重病例的治疗勇气上，以及对出现的并发症和非理想后果的解决等，都提出了新的问题。甚至会令外科医生感到十分棘手和困惑。仅依此还不够，因为一个外科医生智慧与技能的发掘，以及处理问题的本领和艺术，同时还需要具备良好的人文素质。
2.3多元能力的培养是一种终身挑战
首先，对于普外科医生需要拥有终身的学习能力，一个医生的职业生涯往往超过30年甚至更长，毕业后开始工作只是医学教育的开端，要在工作中不断更新知识。坚持终生学习，才能做一名好医生。在具备学习能力后还应该培养自己的接受能力、表达能力、感知力。清楚地表达自己的想法.就必须学会医患沟通的技巧。一个训练有素的医生对患者的问题有很好的感知力，只简单几问就能抓住要点。此外，要具备理论和实践相结合的能力，医生要积极吸收新知识、新理论、新方法用于临床实际.把握疾病产生过程的基本规律.将基础知识与临床实践相结合，才能有的放矢。另外，必须要有体现全科医学的能力，掌握医学的多方面知识和技能，要重视患者所处的社会环境、心理和经济环境，不仅要治疗患者眼前的疾病，还要考虑治疗后患者的生活质量与回归社会的问题。
2.4达到医生的最高境界更是一种挑战
在职业道德上，恪守医德始终坚持全心全意为病人服务的思想。唐代孙思邈就曾有名句写到“凡大医治病.必当无欲无求，誓愿普救含灵之苦：不得瞻前顾后、自虑吉凶、护惜身命：昼夜、寒暑、饥渴、疲劳、一心赴救”。另外，所谓“医者父母心”，作为医生以人性的关爱、宽容的理解、艺术的交流.达到心与心的沟通，并形成良好的医患关系与医护关系。在团队合作中，上级对下级应正确领导，下级应对上级充分信任，相互理解、完成多人的合作。
总之作为普外科医生要达到最高境界应遵循“学――终生地去学，多方面地去学。干――作风踏实.深入其中。思――勤于思考，善于总结。进――谦虚谨慎，不断进取。”的思想，这对于普外科医生甚至所有医生来说都是一生的挑战。
3结语：
随着我国医疗事业的不断发展以及人民生活水平的不断提高，普外科医生所所面临的挑战和压力将会越来越大。但是救死扶伤是医生的职责，无论面对多大的挑战，作为一名合格的普外科医生都应直面挑战，迎难而上。
参考文献
篇4
在当今商品经济社会，医生面临着来自各方面的诱惑，许多非常有才华的青年医生，经不住社会的各种诱惑，放弃了自己的理想。他们有权利选择自己的人生轨迹，但如今外科医生的精英们光鲜亮丽的背后，谁没有经历过住院医师的辛劳？谁没有体会过住院总医师的疲惫？抗震救灾、抗击非典、商业贿赂的风波、禽流感的困惑，时而“白衣天使”，时而“白狼一群”。但是，我们走过来了，虽然没有李宁的辉煌，但是我们也尝到了受人尊敬的感觉。我想告诫青年医生，每一个成功的外科医生尽管经历各有不同，但是他们大都是像体操王子一样，经过了自己的努力。“不经历风雨，怎么见彩虹？”
学会面对失败，战胜失败
李宁给我们讲述了汉城奥运会的失败。时任国家体操队队长的他，因为一个动作的失误，错过了为那届奥运会书写新历史的机会。那时的李宁面对失败理性冷静，面带微笑地向世人展现了大国体操王子的大气与豪迈。
讲到这里，全场掌声雷动。我们为李宁的境界而欢呼，为他的豪迈而喝彩！作为一个外科医生，我们有时会面对手术失败、论文被拒、家属误解、晋升失利……但是如何去坦然面对？李宁的体育精神给我们非常大的启示：一个人不可能永远成功，永远处于事业的顶峰。我们要面对失败，要输得起，要战胜失败，要“从头再来”。从世界体操的顶峰，到商界从头再来，和李宁跌宕起伏的人生阅历相比，我们所面临的困难又算得了什么？
篇5
9时左右，记者们消毒更衣，又由专业医生检查完毕，交代完注意事项，全副武装走进那个写着“手术区”的大门。
老人正很认真地在洗手，泡沫涂到了手肘。净手完毕，接过递来的深蓝绿色的手术服，拎着衣领，往空中一抛，两只胳膊向空中一举，同时穿过袖管。这是外科手术服最标准的穿法，无菌。
9时10分，老人站在了手术台前，台上是个“老”病人，63岁，肝癌，18年前由吴孟超亲自实施过肿瘤切除，目前肿瘤复发，需再次切除。
手术室是间空旷的屋子，中间放张狭小的床，床头的醒目处贴着病人的血型AB，两侧各几个踏脚垫，供医生和护士们调整高度用。吴孟超站病人的左侧，方便对位于人体右侧横膈膜下的肝脏进行手术操作。老人没有锻炼身体的习惯，做手术于他，便是日常的运动。
手术室的大墙上有显影灯和手术台上患者的B超影像，影像上边缘光滑的正常肝细胞和边缘模糊的肿瘤细胞的团块之间有条模糊的分界线――肝细胞的排列整齐而均匀，肿瘤细胞则杂乱且质地不均，好的外科医生可以凭手感找到那条分界线，将肿瘤从健康器官上剥离，吴孟超尤擅此道。
9时30分，手术开始20分钟，因不是初次开腹，病人腹腔的粘连程度比预估更严重。腹腔尚未完全打开，有医生在病人腿上开通新的输液通道，以备可能会发生的大出血。9时40分，手术开始30分钟，因粘连过于严重，尚未完全看到肝脏，又确认一遍备血量，3000毫升。
9时50分，腹腔打开，能听到“哧啦”的抽吸声，旁边有护士把半空的血袋从加压输血袋里取下，换新。已能看见手术台上病人的肝脏。10时20分，老人低声命令助手，“拉开拉开”，肿瘤被分离出来，两个鸡蛋大小的深红色物体。这过程进行得太快，旁观者甚至来不及关注老人在手术关键时期的那个广为流传的标志性动作――两眼微微望向天花板――那是他依靠手感分离肿瘤的标志神情。之后，有人搬来椅子，老人疲惫地坐在手术台边，助手负责缝合。
10时30分，新状况出现，创面出血，有护士小跑着进入那间位于手术区走廊尽头的手术室，送血液、血浆、纱布、药品。一时间，整个手术区的气氛紧张起来……
10时50分，气氛有所缓和，数字监控器上的病人心跳数据有所回落，脱离危险。
11时10分，老人双手背在腰后，从手术室出来，手术服的前襟上有块残留的小小血迹，眼睛里有两个多小时紧张手术后的疲倦，也有欣慰的笑。
50年前，当吴孟超转为主治医师开始独立工作时，他的老师、从德国留学归来的著名外科医生裘法祖建议他：中国的肝胆外科还是一片空白，还有很多问题需要解决。自此，吴孟超选择了肝胆外科。
一部1960年代的纪录片曾记录了60年前那段往事：为了“身患肝病的阶级兄弟”，由吴孟超、张晓华和胡宏楷组成的一个三人小组“向肝脏进军”。当时，为了更好地了解肝的解剖结构，吴孟超小组将溶解了赛璐珞的丙酮灌入肝脏，蚀掉肝表面组织后，做成了珊瑚礁状的肝脏血管构架标本，那是中国的医生第一次清晰地看到了肝脏内的血管分布。1960年，吴孟超主刀完成了中国第一例成功的肝脏手术，突破了肝脏的。在此之前，为了解决手术中大出血与肝脏组织缺血坏死的矛盾，肝脏手术多在低温下进行，而吴孟超发明了简便安全的肝脏外科手术新方法――常温下间歇肝门阻断切肝法，使得肝脏手术可以在常温下从容进行。1963年，吴孟超成功地对血管丰富的中肝叶进行了切除手术，闯入了“中的”，成为肝脏外科的一大突破。1975 年，吴孟超成功地切除了迄今为止世界上最大的重达 18 公斤的特大肝海绵状血管瘤，并发明了捆扎治疗血管瘤的新方法，使外科治疗肝海绵状血管瘤的成功率达到 100%。他还创新了用肝动脉插管、栓塞、结扎的方法治疗不能切除的肝癌，在中、晚期肝癌治疗上取得了明显疗效……1975年，吴孟超赴旧金山参加第28届国际外科学术会议，会上宣读论文的3名专家中，两名国际同行共做了18例肝外科手术，而他一人做了181例，成功率91%，其中6例患者手术之后已生存10年以上……
“一个好的外科医生，需要对器官的解剖、病理和生理都有很好的了解。”吴孟超说，“没有基础研究，就不知道肝癌如何发生，有什么特点、阶段等等。”“光搞临床，只是个开刀家，没什么了不起，基础研究是解决整个疾病问题的最终方法。”于是，吴孟超决定搞个“国家肝癌科学中心”，研究肝癌的肿瘤免疫、分子信号传导等等，设计药物，“精准治疗”。在科学中心负责肿瘤的基础与临床研究的中国工程院院士王红阳回忆，吴孟超曾“力排众议，决定把人才培养的重点放到基础研究上”，他认为，正是这种远见卓识，使吴“实现了从一名外科医生向一位科学大家的跃升”。
这人敢给自己女儿做手术
在吴孟超的办公室采访他，他的桌子上没有水杯，大概是外科医生的习惯。对多数不那么专业的问题，他的回答里混杂了老人的智慧和儿童的率真。
养生秘诀？“20字口诀：心态平衡，大脑常用（看书、写日记），手脚常动（手术、查房），定期查体。没有了……咦，只有16个字，哎呀，忘记了，算了，就这4句吧。”
为什么患者和家属选择了你？
“患者家属选择我，主要看我……外科医生嘛，当然是越来越吃香，我现在又当院长，而且对病人态度也很好。”
怎么看医疗改革和私立医院的兴起？
“关键是要有人才，有几个名医在里面，不管公立还是私立的医院都会有很多人去。没有名医的话，态度再好，价钱再便宜，也一样没人去看。”
吴孟超年轻的时候，因为任务繁忙，上级禁止住院医生结婚，他还曾因结婚而受过处分。不过，他家里的3个女儿通通学医，老大搞检验，老二搞医学基础研究，小女儿在眼科。“我觉得医生还是一个很好的职业，可以指导自己和家人的健康;做得好的话，能够得到病人的尊重，那是其他职业很难体会到的一种感觉。”然而，这尊重的背后也要担责任，“我开完刀，经常晚上睡不好觉。”
提到肝胆外科，老人的反应变得异常激烈。不久前的采访中，他提到中国的肝移植过于泛滥，“该移植的移植，不该移植的也移植。”这一次，类似的医疗决策，他跟我们谈起了肝癌治疗中手术与介入的矛盾。
他随手拿桌上一张稿纸画个变形葫芦状的肝脏图，解释手术治疗与介入治疗分别适合的肝癌种类――散在的，介入;集中的，直接手术切除。他批评那些错误的治疗方案，该介入的切除，该切除的介入，“病人吃亏也就吃在了这儿。”然后分析这种情况出现的几种原因：对这个问题没有很好的研究，不是专科医生;医生“牛哄哄的”，固执己见，硬上;还有一种，是医生要为医院赚钱，看见这个病人，就把他留住。
那怎么看医生的失误，毕竟，人不可能不发生失误的。“从两方面看吧。一方面，你是不是做到家了，该检查的检查过了，是否合乎科学标准;另一方面，你态度好，工作认真，踏实，病人便不会跟你闹……”
篇6
支气管内阻塞管为近年来开展的单肺通气新技术，临床应用尚少，其优点如下：
1、 在短时间内使用普通气管导管可以获得持续的肺隔离。
2、 可侧卧位时放置，并可减少放置次数。
3、 支气管阻塞管尖端的椭圆形套囊可与支气管最大程度的结合，降低套囊移动和支气管破裂的可能性。
缺点：
1、支气管阻塞管放置过程中通气量降低。
2、 支气管阻塞管三叉接头上纤支镜插入孔过大，正压通气时漏气。[5，6]
3、 气管导管过小不能同时通过纤支镜和支气管内阻塞管，依靠听诊调节时，不易判断支气管阻塞管位置是过深还是过浅，开胸后可由外科医生配合调整。
篇7
在姜凯的内心深处，最荣耀的事莫过于将一个病人从死亡线上拉回来。但追溯到学医的初衷，却并非他的意愿，为此他还经历过一番挣扎。
1985年，当成绩优秀的姜凯填报高考志愿时，出于对理工科的一腔热忱，希望大学可以攻读计算机专业，却遭到家里的强烈反对。他的父亲一辈子崇敬医生，期望儿子能够走上从医的道路。姜凯多次反抗无果后，为了不违背父命，只能抱着些许遗憾报考军校医科专业。
在被军医大学录取后，很快便迎来了新生的入学典礼，正是这场别开生面的典礼化解了姜凯的心结，让他坚定地确立了人生的奋斗方向。当时，有一位著名的医生在典礼上为新生发表演讲，他就是肝胆外科的另一座“高峰”——吴孟超院士。初见吴老，姜凯立刻被他身上那股仙风道骨的学者气质深深吸引，听了对方富含感染力的演讲后，姜凯更是热血沸腾，内心点燃了对医学的热情。从此，他将所有精力投入到学习中，并在1991年因成绩优异被分配到总医院，得以进入黄志强的科室。“我很庆幸，一生能够得到我国肝胆外科学界两位大师的指点，并成为黄老的学生。”姜凯自豪地说。
黄老培养年轻医师是出了名的严格，时常鞭策他们要用最好的审美观去做手术与记录。姜凯那时视他为“偶像”，工作上兢兢业业，书画上也有所造诣，因此得到黄老的青睐，成为其第一个硕、博连读的研究生，毕业后在“偶像”门下连任7年院士助理。黄老的手术记录几乎从不委托他人，却能放心地交给姜凯。
姜凯手写的病历记录，字体隽秀，解剖图精细优美，甚至比现在印刷的教科书还略胜几分，一笔一线间也凝聚着他对医学的热情与刻苦。“外科医生的一种境界就是追求艺术美，不仅要字写得工整漂亮，还要具备一定的艺术细胞与审美观。”姜凯说，因为做手术时，病人的切口与缝口都要考虑美观，其中切口有它独特的锐角、弧形与弹性，如果外科医生有好的设计，即使病人身上有十个疤，也会富有美感。病人是迫于无奈才接受手术，所以医生要靠自身的审美尽可能让术后疤痕理想化。
当一个人追求卓越，成功自然会找上他。一例例圆满的手术让姜凯在业内名声大振，患者也赠予他“凯歌常奏解病痛”赞语以表谢意。
“我们这一代医生很幸运，有好的老师对我们严格训练，这是受益终身的，让我们日后遇到很大的手术也敢于挑战。”忆起往事，姜凯感恩地说，黄老的严格要求，至今仍深深地影响着他。
安全是手术的前提
姜凯每年做手术将近两千例，其中重大手术占半数以上，这足以成为一个外科医生骄傲的资本。但他一直谨记黄老教诲，外科医生不能只做手脚麻利的“刀匠”，关键是手术的成功率，一切决策要以病人的最大获益为前提。
“如果病人不能从治疗中获益，手术将毫无意义，所以治疗前我们会先研究方案的安全性。”姜凯说，病人的术前诊断不能仅靠医生自身经验去决定，必须有一个严格的过程才不会误诊，301医院也因此设定了相关的标准化程序。
在姜凯看来，实施一个大手术好比设计一个系统工程，要从整体上考虑，“千里之堤，毁于蚁穴”，外科医生作为工程的操作者，要把每个环节都严格把控好并作安全处理，这是保证手术成功的重要前提。“像肝胆手术，不分大小都要从整体上去设计，去驾驭它，重大手术的过程大同小异，如果你能把其中每个小细节都处理好，在严格的流程中实施，即使病人中途出血也能马上控制。”姜凯说，一名外科医生，需要对手术胸有成竹，才能避开风险。
禀着安全性的目标，姜凯的手术总是创伤小、流血少。“我们做过很多大型手术，外科医生掌握的基本功无非是：切开、结扎、缝合、止血、术前诊断、解剖以及现有的影像学技术，在基本功的保证下，我们会让患者尽量术中少出血。”姜凯说，如血管瘤切除手术的最大难点是术中出血，他对此提出了一个“农村包围城市”的方法。
以往切除血管瘤时，医生总把注意力集中在肝脏与肝门的关系上，一旦有地方出血，可能只用纱布压着伤口，但血管瘤稍微有一点破溃便会造成持续的出血，时间久了不利于病人。姜凯通过反复思考，改变了手术策略。“说‘农村包围城市’，我们的手术也应该这样。把肿瘤外周工作做的非常精细，五个小时的手术可能四个半小时都在处理周边，确保不出血了，再控制肝门，整个手术就变得简单了，因为只有不出血，肿瘤的切除才能顺利进行，这是反过来的一个思路。”姜凯说，但医生如果遇到现有医学上受限的问题，通过一番衡量确定自己没能力达成后，不能盲目创新，一切应以病人的安全为重点。
面对难题抽丝剥茧
从医多年，姜凯博览了肝胆专业群书，在无数例肝胆手术中也累积了丰富的经验。他善于对患者病情抽丝剥茧，寻找问题根源，从而提高患者生存的机率。
一位青岛的患者至今让姜凯记忆犹新。2006年，该患者在上海住院时，肝内被检出恶性肿瘤，经手术切除后胆管又长出新肿瘤，并出现黄疸，为了缓解病情，医生在他胆管内放置了内引流管。其后，患者反复发高烧，身体溃疡，黄疸加重。相关医生经过多次讨论，仍无法诊断他高烧的原因，只能宣告放弃治疗。因此，患者被转回青岛当地某医院，该院几乎邀请了所有国内著名的肝胆外科专家前来会诊，姜凯位在其中。
姜凯到达医院时，适逢患者消化道出血，罕见的RH阴性血型也难以找到匹配的血液，患者命悬一线。由于该患者的症状不适宜做肠镜，医生找不到止血点，只能采用肠道灌注疗法，将大剂量的肾上腺素灌到肠管里，而另一边，众专家的商讨进入白热化，对病因仍百思不得其解。
黄疸、溃疡、出血，姜凯认为这是患者高烧引起的并发症，关键点在于找到发烧的根源。对患者的病情了解深入后，姜凯意识到应是先前安放的内引流管感染导致了胆道感染发烧。这个观点获得了众专家一致赞同，姜凯连夜实施手术，采用经皮肝穿刺胆道引流（PTCD），将患者胆道里的内引流管支架去掉，患者因此停止了持续两个多月的高烧，病情变得可控，只是严重的肝硬化还有待治疗。三个月后，患者接受了肝脏移植手术，得以彻底康复，至今生存良好。
“有些干预给病人带来的未必是好处，但通常大家只想到优点而忽略了它的坏处。所以探查问题的根源要从病人全身状况考虑。”正因为姜凯完全为患者着想，很多患者对他产生依赖性，而这种信任关系更有利于医患融洽相处。现在301医院建立了病人随访追踪的系统，每当他向患者索取最新的身体报告时，总能得到他们的积极配合，即使有些患者离世了，家属也会主动把资料邮寄上门。
十年磨一刀创新射频消融技术
2013年姜凯在美国SCI上连续发表了六篇关于射频消融的论文，这个数量对终日忙碌于出诊、手术、培养新人的外科医生而言，是非同小可的。“十年磨一刀”，这也是他长期积累的结果。
射频消融是近年兴起的实体肿瘤微创治疗新技术，能使患者免除开刀之苦，与传统治疗相比具有疗效高、创伤小、痛苦小等优点。
有的外科医生认为，手术做得足够大，才能彰显自身的成就感，姜凯也不例外。然而黄老的一句话改变了他的想法，这话至今想来他仍倍感清晰：不要因医小而不为，只要能为病人治好病，无论你采取何种方式，都是合理伟大的。
“肝胆外科发展到今天，基本的方法比较成熟，所以我们要开辟一条新的道路，借助科技的力量去提高手术效果。像射频消融，它虽然很小，但却是肿瘤微创手术中一个必要的补充技术，要在肝胆外科领域把它的作用发挥到极致。”姜凯说，虽然当初他并不认同射频消融，但通过深入的研究发现它可以解决肝胆外科手术中的难题。
几年前，姜凯曾接收了一个肝硬化严重到不适宜动手术的患者，当时他还没使用过射频消融技术，面对患者的期望，他带着几丝苦恼说：“请给我几天时间思考。”一番深思熟虑后，他给患者设计了射频消融的治疗方案，出乎意料的是，患者活了下来，至今还很感激他。
“外科的基础让我们把射频消融的使用定在一个高起点上，将它应用起来解决治疗难题，比如病人病灶处于特殊位置、动手术容易产生并发症或者根本不适宜手术的情况下，事实证明它的效果非常好。譬如，肝癌复发机率高，尽管医生可以在手术后采取几次补充治疗，但不可能无限的将肿瘤切除，只有把病情控制住了才能让病人愈后不用受并发症的威胁，而通过射频消融可以将肿瘤一次性消融。”姜凯向记者介绍，一次性消融技术的背后有着他与同事的无数心血与汗水，这项技术曾属高难度目标，他们为了实现目标，在巨大的心理压力下用了几年时间钻研成功了。
“因这项技术存活下来的病人很多，有的甚至活了十几年，这是最具说服力的，也增强了我的信心，它虽然小但是要精通很难，现在我们把腹腔镜等技术也引进过来，使它更具有安全性了，这是我们感到很骄傲的事。”姜凯自豪地说。
姜 凯
篇8
坚持政治理论学习与业务学习相结合，紧跟时代步伐，把握时代脉搏，牢固树立服务意识，大局意识，积极投身医院和科室的改革，勇于实践，敢于胜利。发扬奉献精神，在科室人员严重不足，科室任务重的情况下，根据新形势调整了科室绩效工资分配方案，充分调动了科室人员的工作积极性，全体同志集思广益，调动科室全体同志，医护人员加班加点，精诚协作，牢固树立“科兴我荣，科衰我耻”的思想，不计个人得失，确保了科室任务的顺利完成。
二、以学习促管理，以管理促效益，以效益促发展
正确处理科室与医院、科室同事之间的关系。引导科室全体同志正确树立个人的世界观、价值观、人生观。面对新形势、新机遇、新挑战，能够清醒地认识到强练内功才是生存之道，因此多次带领科室医护人员参加省市医学会组织的业务学习，在工作之余努力学习专业理论知识，解决业务上的疑难问题，做到走出去，引进来，作为一名管理者，在追求自身素质提高的同时，更高的追求是科室全体素质的全面提高。
三、自觉遵守院规院纪和科室的有关规章制度
上班不迟到、不早退，工作积极主动，认真负责，为了工作，加班加点是经常的事，但从没有向医院提过非分要求。在科室管理上，时刻严格要求自己，率先垂范，要求其他同志做到的自己首先做到，要求别人不做的，自己坚决不做。团结科室同志，积极协作，全面完成了医院下达的各项任务。始终以身作则，保持着工作的激情和向上的活力。每天早晨提前到岗，及时传达院周会精神，用正面的信息引导职工，在日常工作中，坚持在一线工作岗位，为科室的快速发展努力工作，以自己的事业心、责任感和敬业精神带动全科一起努力工作。
关于外科医生工作总结范文 转眼，半年的时间又过去了。我来到医院工作已有3年多了，在护士长及科主任的正确领导下，在科室同事的密切配合和支持下，我本着“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命精神，踏踏实实做好护理工作，认真地完成了本年的工作任务，并且在个人思想政治素质和业务工作能力都取得了一定的进步：
一、政治思想方面
坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念适应新的护理模式，社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务病人奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为病人服务。
二、在业务方面
在这一年里本人能自觉遵守医院的各项规章制度，服从科室领导的各项安排，认真履行自己的岗位职责，完成各项护理操作，学会认真对待每一件事情，在用心的同时更能细心的帮助病人解决每一件事情，认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人。认真做好医疗文书的书写工作，认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录，对于自己的工作，严格要求自己，三查七对，牢记三基。
三、增强法律意识
认真学习《护士条例》及其它法律法规，积极参于医院组织的学习班。意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对护理服务提出更高、更新的需求，因而要丰富法律知识，增强安全保护意识，懂法、用法，依法保护自己。
在这3年多的护理工作中，我的体会是“三分治疗，七分护理”，于是我越来越能够感觉出护理工作的重要性。曾经有人说过：“拉开人生帷幕的人是护士，拉上人生帷幕的人也是护士。”是啊，在人的一生当中有谁会不需要护士的细致关心和悉心照顾呢？“护理工作是一门精细的艺术”。“护士要有一颗同情的心，要有一双愿意工作的手。”我会用我的爱心耐心，细心和责任心解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命，重新扬起生的风帆，让痛苦的脸上重绽笑颜，让一个个家庭都重现欢声笑语。在今后的工作中一定努力提高自己的技术，提高微笑服务，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的难处，端正工作态度，我希望通过自己的努力获得病员广泛好评的同时，也得到各级领导、护士长的认可。
我觉得护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪，在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业做出自己应有的贡献。
关于外科医生工作总结范文 作为一名外科医生，我的工作职责是竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤。作为一名基层医务工作者，我有强烈的社会责任感和敬业精神，愿意为了医疗事业奉献自己全部的精力。现将本年度个人工作情况总结如下：
一、努力学习，不断提高政治理论水平和素质
在政治思想方面，保证在实践工作上不偏离正确的轨道，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和不断进取，不断提高自己的政治理论水平，积极参加医院组织的各种政治学习及教育活动。同时，通过认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑。时刻牢记为人民服务的宗旨，明白自己所肩负的责任，并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，解决自己在工作中遇到的问题。
二、恪尽职守，重视自身道德修养
当年我步入神圣的医学学府的时候，我就曾在学生大会上庄严宣誓过：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。时至今日，我仍牢记在心并不断的努力着。医德是医生思想修养的重要内容之一。一个名副其实的医生，除应当具有对病人高度负责的精神外，更要具有全心全意为人民服务的思想，还应具备一切为病人的品质。
三、养成严谨、细致、艰苦的工作作风
在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质，要做一名好医生，首先要有高度的责任心和细心刻苦的作风，同时要对病友有高度的同情心，要爱护你的病友，关心你的病友，时时处处替他们着想，对任何疑难或垂危的病人都不应说你不行了，而应首先帮助他们树立战胜疾病的信心，希望经过努力就可能变成现实。在工作时应经常有一种如临深渊，如履薄冰的感觉，个人觉得这是一种面对病人最宝贵的生命而产生的责任感。只有我们保持良好的工作作风才能做到苦尽甘来：医生是苦尽，病人则是甘来。
篇9
1 聘任方案的制定
临床医学专业职称评聘的正确政策导向及科学考核评价体系的制定直接关系到医务人员综合能力的正确评价、工作积极性的充分调动与发挥，关系到卫生系统专业技术人员队伍的结构优化和科学合理设置。深化卫生系统专业技术人员职称改革工作的目标是实行医学专业人员评聘分开。这一改革的关键在于制定一个科学合理的专业技术人员职称量化评价标准，使之逐步从以往的片面注重学历、资历、论文、科研等方面情况转变到全面注重评审对象的业绩、能力、真实水平上来。
目前，临床医学专业高级职称的取得一般须经专家评审委员会评审，专家的评审总体上是对专业技术人员的学术水平和专业工作能力等方面的一种综合定性评价。在实际评审中，由于没有很好的规范的量化标准，专家们只能侧重于医务人员的学历、资历、和科研的级别和数量等方面的情况，往往忽视实际的工作能力和工作业绩。产生上述现象的主要原因是职称制度自身存在不足，量化的评价标准较少，评审方式过于单一。在此基础上，秦皇岛市第一医院针对实际情况认真查摆了以往职称评审方法的弊端，专程走访了多家先进医院，参考各地市职称评审条件，结合医院实际对评审条件的有关方面内容进行了重新归纳分类，根据实际制定了一整套实施流程,确定了秦皇岛市第一医院的医务人员高级职称聘任量化考核评价标准体系。
2 实施聘任方案的合理性分析
“个人基本情况”主要考察拟聘人员的学历、现任资格年限、工作年限、资格后奖励等方面的情况[2]。一方面是申报条件的基本要求，另一方面也考虑到医务人员专业技术水平的提高、成绩的取得需要一定时间的积累这一客观事实，此项约占总分值的10%。
“科研教学”包括“论文著作、科研和教学带教”，此项约占总分值的15%。在制定职称聘任量化考核评价标准过程中，就聘任人员的论文著作、科研奖励、教学带教等指标进行量化，按照标准进行考核计分。在论文著作方面，给发表的论文或著作按照杂志等级和作者排名进行计分，如发表的论文著作被SCI等收录，则另行加分。在科研方面，则把它分为承担课题和获奖课题两类，按省部级、市厅局级不同等级进行加分，在同一等级按名词再进行细化赋分。对于“科研教学”的标准制定，分值比重在总量化评审标准中比例不宜过高，其目的在于正确引导广大医务人员能把时间与精力放在临床工作上来，放在患者身上，真正实现“以患者为中心”的服务宗旨。
“医疗质量和医德医风”包括医疗质量、医疗纠纷、医德医风，考核拟聘人员的日常医疗工作情况，按数据说话，才能对专业技术人员的业绩、能力、水平做出客观的评价，此项约占总分值35%。
“学识水平”包括“疑难病例分析考试、临床技能考核”两大部分。主要测评专业技术人员掌握专业基础理论知识的程度、临床实践的能力等方面情况，此项约占总分值的35%。笔者相应引入“疑难病例分析”这一指标分析包括诊断、诊断依据、鉴别诊断三个部分，主要反映拟聘人员掌握专业基础理论知识的程度，这项考核具有较强的可比性；临床技能考核分为内科及护理考查房、外科手术。因为内科及护理的查房及外科手术直接反应医务人员的基础知识、临床经验及对病情的分析能力，是职称聘任量化考核的重中之重，能更加直观地反应医务人员的专业工作能力，能全面客观地评价他们的真实水平。“内科及护理系统考核查房”，重点是考核医务人员对每个专业病种和各专业新知识新理论的掌握情况，以体现每位拟聘人员对疾病的诊断思维和诊断技巧，并进行病例分析，提高医生综合素质。“外科系统考核手术”主要是考核医务人员手术操作的熟练程度与思维的敏捷性。手术操作技能的高低虽然不是衡量外科医生整体水平的唯一标准，但不可否认手术操作的成功是治疗疾病的关键。因此，精湛的手术操作技能是外科医生重要的看家本领。整个查房及手术过程进行全程录像。
医院对此方案进行了问卷调查，共发放调查表800份，在规定时间内回收有效调查表720份。调查范围较广，具有广泛的代表性。问卷评价指标共有22个项目指标，按照非常合理、合理、不合理三项合计统计，调查对象认为非常合理、合两项合计比例在93.9%，不合理的仅为6.1%。从调查结果上来看，调查对象认为笔者制定的职称聘任量化考核评价标准，是合理且可行的。
3 实施聘任方案的具体做法
3.1 考前培训 按聘任实施方案，聘请医院内、外科权威专家对拟聘人员考前培训。
3.2 严格考核 根据取得任职资格人员分布情况，将职称评聘人员共分成5个组进行考核。理论考试由组织人事和纪检监察部门联合监考，全程监控录像；技能考核通过光盘录制方式，拿到外省市医院组织专家进行点评，严格按照标准答案打分，保证打分过程公平、公正、公开。
3.3 考后点评 考后由医院权威专家对全体拟聘人员进行查房技术质量、手术技术操作质量、疑难病例讨论质量点评。点评的重点是此次考核中存在的缺陷及问题。考核点评后发给每人一盘录像带，让每一个拟聘人员清楚自己存在的问题，让落聘人员心服口服。
3.4 聘后管理 医院采取动态管理，不搞终身制，推进专业技术人员队伍总量的有序增长和素质提升，保障职称改革制度的激励性。凡被聘任的各级人员，按新聘任职称等级兑现工资及福利待遇。对聘用人员在聘期内如果有违规和违纪现象，按照医院规定取消已聘用资格，一切待遇按照聘任用前标准执行。
秦皇岛市第一医院首次对拟聘专业技术人员特别增加了临床技能考核，推出了严密的双盲式考核方式优胜劣汰。拟聘人员认为，这种职称聘任考核方式公开、公正、公平，能真正引导医务人员做到能力和学历兼顾、临床与科研并重，大大调动了广大医务人员的工作积极性，同时让落聘者也能心服口服。通过三年的评聘实践，笔者所在医院在临床医学专业职称聘任改革方面取得了显著的成效。职称聘任工作正逐步朝着评价社会化、用人聘约化、管理法制化的方向发展，明显提高了医院的人才队伍整体素质，保障了医院的可持续发展。
参 考 文 献
篇10
“个人基本情况”主要考察拟聘人员的学历、现任资格年限、工作年限、资格后奖励等方面的情况［2］。一方面是申报条件的基本要求，另一方面也考虑到医务人员专业技术水平的提高、成绩的取得需要一定时间的积累这一客观事实，此项约占总分值的10%。“科研教学”包括“论文著作、科研和教学带教”，此项约占总分值的15%。在制定职称聘任量化考核评价标准过程中，就聘任人员的论文著作、科研奖励、教学带教等指标进行量化，按照标准进行考核计分。在论文著作方面，给发表的论文或著作按照杂志等级和作者排名进行计分，如发表的论文著作被SCI等收录，则另行加分。在科研方面，则把它分为承担课题和获奖课题两类，按省部级、市厅局级不同等级进行加分，在同一等级按名词再进行细化赋分。对于“科研教学”的标准制定，分值比重在总量化评审标准中比例不宜过高，其目的在于正确引导广大医务人员能把时间与精力放在临床工作上来，放在患者身上，真正实现“以患者为中心”的服务宗旨。“医疗质量和医德医风”包括医疗质量、医疗纠纷、医德医风，考核拟聘人员的日常医疗工作情况，按数据说话，才能对专业技术人员的业绩、能力、水平做出客观的评价，此项约占总分值35%。“学识水平”包括“疑难病例分析考试、临床技能考核”两大部分。主要测评专业技术人员掌握专业基础理论知识的程度、临床实践的能力等方面情况，此项约占总分值的35%。笔者相应引入“疑难病例分析”这一指标分析包括诊断、诊断依据、鉴别诊断三个部分，主要反映拟聘人员掌握专业基础理论知识的程度，这项考核具有较强的可比性;临床技能考核分为内科及护理考查房、外科手术。因为内科及护理的查房及外科手术直接反应医务人员的基础知识、临床经验及对病情的分析能力，是职称聘任量化考核的重中之重，能更加直观地反应医务人员的专业工作能力，能全面客观地评价他们的真实水平。“内科及护理系统考核查房”，重点是考核医务人员对每个专业病种和各专业新知识新理论的掌握情况，以体现每位拟聘人员对疾病的诊断思维和诊断技巧，并进行病例分析，提高医生综合素质。“外科系统考核手术”主要是考核医务人员手术操作的熟练程度与思维的敏捷性。手术操作技能的高低虽然不是衡量外科医生整体水平的唯一标准，但不可否认手术操作的成功是治疗疾病的关键。因此，精湛的手术操作技能是外科医生重要的看家本领。整个查房及手术过程进行全程录像。医院对此方案进行了问卷调查，共发放调查表800份，在规定时间内回收有效调查表720份。调查范围较广，具有广泛的代表性。问卷评价指标共有22个项目指标，按照非常合理、合理、不合理三项合计统计，调查对象认为非常合理、合两项合计比例在93.9%，不合理的仅为6.1%。从调查结果上来看，调查对象认为笔者制定的职称聘任量化考核评价标准，是合理且可行的。
3实施聘任方案的具体做法
3.1考前培训按聘任实施方案，聘请医院内、外科权威专家对拟聘人员考前培训。
篇11
【Key words】 Surgery;Biliary tract surgery
1 腔镜外科技术
1．1 胆囊良性疾病：1987年法国里昂(Lyon)医生Mouret完成世界上第一例腹腔镜胆囊切除术(LC)，开辟了腹腔镜外科技术在胆道外科领域的新里程。随着腹腔镜设备的更新及手术医师经验的积累。有些相对的手术禁忌证逐渐扩展为手术适应证。如病程在72h内的急性胆囊炎、有上腹部手术史等，同时LC中转开腹率也逐渐下降。LC现已取代开腹胆囊切除术(OC)成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。
1．2胆管结石：肝内胆管结石局限于一侧肝叶，伴有肝局部的纤维化、萎缩和失功能的则可考虑行腹腔镜肝切除术(LH)。充分游离肝脏是LH成功的关键。首先分离结扎肝圆韧带和镰状韧带，助手用牵开器将肝脏向下牵引，如果病变位于第II，III段需要分离左三角韧带。如果病变位于第VI，VII段则需要分离右三角韧带：然后用电凝勾切开肝包膜划出预切线。使用超声刀切断肝内3mm 以下的血管及胆管，如果遇到主干血管或较大的胆管。则用Endo-GIA离断；切除标本置于标本袋内，破碎后经适当扩大的切口取出。选择合适的病例。LH是安全可行的。
1.3 胆道癌：对于胆囊癌的外科治疗。腹腔镜外科尚未安全到足以作为其治疗选择。常因胆囊良性疾病行LC术中或术后偶然发现胆囊癌的病例。称其为意外胆囊癌（UGC)。对于UGC，应采取以下应对措施：在对可疑病例行LC时胆囊应该放入一塑料袋内取出；在术中应避免胆汁外溢。以减少肿瘤细胞戳孔种植转移的可能性：如果在腹腔镜检查时发现为胆囊癌，应立即转为开放手术；如果取出胆囊后偶然发现胆囊癌时，应根据肿瘤的分期确定是否再次补充手术以及决定手术方式。
2 内镜外科技术
2．1 胆道镜 ：经皮经肝胆道镜(PTCS)，目前的适应证主要是肝内胆管结石。经PTCS取石术可以有效地清除内镜可见的肝内胆管结石，在肝内胆管结石治疗中扮演了重要角色。PTCS取石术包括建立进入肝内胆管的人工通道和内镜下碎石与取石两个步骤。其优点在于可以在无法经自然通道和手术通道进入胆道系统时，通过建立一条人工通道进入肝内胆管完成治疗，损伤小、并发症发生率低。然而结石的复发率与胆管炎发生率较高，术后仍需长期随访。
2．2 十二指肠镜：在胆道外科，十二指肠镜主要应用于诊断性内镜逆行胰胆管造影( ERCP) 和治疗性ERCP，随着影像学技术的发展，诊断性ERCP已部分被磁共振胆胰管造影(MRCP)取代，治疗性ERCP主要包括：内镜括约肌切开术(EST)、内镜气囊扩张术(EPBD)、内镜胆道引流术(EBD)、内镜鼻胆管引流术(ENBD)。对于胆总管结石，经十二指肠镜胆总管取石为其首选治疗方法。在取石成功率及近期影响方面，Watanabe等[1]对180例胆总管结石患者随机行EST或EPBD，总体取石成功率分别为95.6％，86.6％，EST组偏高；对于直径小于10 mm的结石，二者取石成功率则几乎相等，分别为98.1％，93.8％；术后胰腺炎发生率分别为6.7％，16.7％，EPBD组偏高；出血仅发生于EST组，发生率为1.1％。如果患者病情危重，则暂不行取石术，可通过十二指肠镜向胆总管放入一根塑料引流管进行胆道减压，为二期治疗创造条件，缺点是胆汁丢失、患者痛苦，主要适用于短期放置；若放置的是较短的倒刺引流管，则称EBD，不丢失胆汁、无痛苦，可长期放置，为胆汁引流的经典方法。
3 多镜联合技术
胆道外科疾病往往病情复杂仅仅采用一种内镜或腔镜常常难以达到微创治疗目的，多镜联合则可以获得较好的治疗效果。胆囊结石合并胆总管结石，目前主要有以下治疗方案：①LC+腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)，LCBDE有两种途径，经胆囊管途径和经切开胆总管途径。目前多采用经胆囊管途径，其要求胆囊管能容纳9．10F纤维胆道镜．若胆囊管管径不足以插入纤维胆道镜，可以用机械或球囊扩张器扩张；如果胆囊管管径小质地脆、结石数量在10个及以上、直径大于1cm或位置邻近胆囊管开口处则应采用经切开胆总管途径[2]。LCBDE后常规放置C型或T型管，以达到减压引流目的．并且由此通道可插入纤维胆道镜取残留胆道结石。近年来有报道LCBDE取石后一期缝合，然而术中确定取净结石是前提。②LC+术前、术中、术后EST或EPBD，三种方法的并发症发生率、住院时间及费用无明显差异。对于合并急性胆管炎的患者应行术前EST或EPBD取石联合引流减压，然后行LC。现在倾向于一期处理胆囊结石合并胆总管结石，外科医生颇为关注LC+LCBDE和LC+术中EST或EPBD两种治疗方案。对于复杂的胆道残余结石可以联合应用纤维胆道镜和十二指肠镜处理。两镜联合应用无法解决的胆道问题，可联合应用腹腔镜、纤维胆道镜和十二指肠镜。外科医生能够熟练操作腹腔镜、纤维胆道镜和十二指肠镜是多镜联合技术的基础，在此基础上还必须具备协作的理念，才能成功地完成多镜联合操作。
4 展望
随着现代科学技术的发展，微创外科进入了前所未有的崭新时期。虚拟现实技术使外科医生在虚拟的现实环境中学习和提高手术技巧，并且有助于手术计划的制定与修改。微创外科新技术的进一步开发及其在胆道外科中的应用，将会为胆道外科微创化源源不断地注入新的活力。
篇12
隆乳手术全接触
目前，隆乳术的方法主要有两种，注射法隆乳和假体置入术。
注射法隆乳
注射法隆乳采用的注射材料主要是自体脂肪颗粒或聚丙烯酰胺水凝胶。采用自体脂肪颗粒隆胸的方法难以在临床上得到普遍应用，原因是脂肪移植后有30%～60%被机体吸收，手术的远期效果不佳，液化的脂肪容易引起感染、硬结。另一种注射法隆乳的注射材料是聚丙烯酰胺水凝胶（国产商品名叫"奥美定"，乌克兰进口商品名叫"英捷尔法勒"），自1997年聚丙烯酰胺水凝胶在我国应用至今，理想的术后效果和严重的并发症均有文章报道，另外是否与疾患有直接关系尚待研究，所以业内人士对水凝胶的临床应用问题仍存在争议，远期临床效果有待于长期观察和验证。注射聚丙烯酰胺水凝胶隆乳只能在法律规定的范围内试验性地应用。
硅凝胶假体置入隆乳法
假体最为常用的是硅凝胶假体，其特点是性质稳定，组织相容性好，置入人体后不被组织吸收，对身体无害，也不损伤乳腺组织。因此，硅凝胶假体置入隆乳术是目前最为安全、效果确切、不会影响生育和哺乳功能的理想隆乳方法。
现在的美容外科手术更加人性化，医生多在全麻下进行隆乳术，人们可以在无任何痛苦的情况下接受手术。医生在术前应根据手术者的要求，参照身高、体重、体形，按照美学标准，选择大小合适的假体。切口可以选择在腋窝、下皱襞或乳晕处。经腋窝手术由于有切口隐蔽，瘢痕不明显的特点，目前最为常用。熟练的美容外科医生可以在1小时内完成手术，出血少，无疼痛，包扎2天，术后7天拆线，采用无创皮内缝合则无需拆线。术后为防止纤维囊收缩，2个月内应坚持做自我按摩，每天2～3次，每次5分钟。根据黄寺美容外科医院近万例隆胸术的临床实践总结，认为硅凝胶假体是目前最理想的隆乳材料，将假体置入胸大肌下是最佳的解剖层次，置入后的犹如真那样富有弹性，手感极佳。
硅凝胶假体自1963年应用于临床以来，经过40多年的临床观察和不断改进，客观地讲若无手术上的错误，其并发症很少，是一种比较安全、效果比较满意的手术。但仍可能出现并发症或不满意的结果，如纤维囊挛缩变硬，位置、形状、大小不满意，切口瘢痕，感觉异常，感染，血肿，假体外露，假体破裂等。一般情况下，在条件好的医院由经验丰富的美容外科医生施术可以避免并发症的发生。
在不断规范美容市场的现阶段，广大的爱美女士应到正规的专门从事医学美容的专科医院找经验丰富的医生，黄寺美容外科医院的医务工作者真诚地希望通过自己的不懈努力，能够让爱美的女性在手术刀下绽放美丽。
篇13
这些人中，竟然有相当一部分脱离医学，改行了。大多数人还是从医50年，没有抛弃大学学习的专业。他们中，学术上有所成就者不少。今天只谈两件事：
1。医学是事业还是职业？
事业者，为医学终身奋斗，不计个人得失，不畏千难万阻，职业者，以医学为赢利工具，以医学为升官发财阶梯。我们不能把官阶上升者、收入很高者都说成是“坏人”，因为，医生也是人，也要生活。问题是他的心中是怎么想的。
白求恩是“毫不利己，专门利人”，这是崇高的榜样。一个医生，在正当范围内获得利益与职位，这是允许的，因为医生本身需要“劳动力再生产”。医生属于复杂劳动，工资相对高一些也是社会的必然现象。医生属于崇高职业，社会地位相对高一些也是社会的必然现象。但是，当医生的动机就是为了高收入、高地位，就有悖医生的职业道德，就容易滑入缺德的境地。更有一些医生，受红包甚至索要红包，就是道德败坏，趁火打劫了。
我在上海纺织局第一医院工作时，有一个泌尿外科医生白树仁，老年病人患肾结石，天天肾绞痛，白树仁每天查房都说：“明天开刀。”就是不安排手术台，拖了半个月。老年病人的妻子说：“大概是红包没有塞。”她就送了3000元红包。结果第二天就手术了。老年病人出院时，向党委书记告状。党委书记就打电话把白树仁叫去，一问，白树仁当着病人面无法撒赖，只得说：“我怕病人在手术台上有思想负担，才收了红包，是想在他出院时还给他的。”党委书记就叫他去拿钱归还。白树仁就回科转了一圈，拿了3000元钱回给病人。老年病人拿出一张纸说：“这些钱根本不是我给的。我的钱是100元一张，这些钱的号码都在纸上写着。”白树仁只得坦白：原来的3000元已经存入银行。白树仁被处分，也得了一个外号：“不是人。”这种人根本不配当医生，应该永远驱逐出医学界。
同样是一个科室的（普外）医生芮祥林，就完全相反。每个病人手术后，芮祥林都会连续三天晚上骑自行车到医院查病房，检查病人手术后的情况。他是被公认的“纺一医院一把刀”，职工、病人都敬称他为“芮老”，又几十年如一日为病人全心全意服务。许多病人家属要塞红包给他，他总是说：“病人手术后我不放心，所以才来晚查房。这是我的职业，是我的工作，是应该做的。”他拒绝红包，如果病人家属硬要他收，他就会翻脸：“这是侮辱我的人格。”这件事情曾经在某杂志不点名报道过，我就有这份杂志。可是，我的老同学芮祥林已经不幸作古，常常令我思念。
2。医学与医术：
医学包括医学理论与医学实践两部分，医学理论又分为基础医学与临床医学。对于一个医生来说，可以分为医家与医匠。我并不是轻视医术，像芮祥林这样的好医生，人民群众非常需要。但是，我的观点是：光是做个医术高明的好医生还不够，应该不断总结经验教训，从医学理论上加以提高。
