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中国颁布的卫生法律、行政法规、部门规章很多，例如《中华人民共和国职业医师法》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》等重要法律规章，可以树立和强化学生的法制观念，在实习阶段和将来的医疗工作中真正做到知法、懂法、守法和用法，学会用法律法规保护自己和患者的合法权益，并用法律手段规范医疗工作。医学临床规章制度是日常医疗工作必须遵守和执行的基本规则，具有更直接的现实价值。例如《病历书写制度》、《病历书写基本规范》、《查房制度》、《重危患者抢救制度》、《值班医师职责》、《保护性医疗制度》、《实习医生职责》、《实习医生管理制度》、《实习医生工作制度》、《实习医生工作程序》等，这些规章制度的学习教育可以让医学实习生严格执行医院、科室的规章制度，知道自己该干什么，不该干什么，养成规范的工作习惯，为今后独立工作打好基础，并为安全行医提供保障。
卫生部、教育部联合印发的《医学教育临床实践管理暂行规定》明确指出医学生在带教教师的监督、指导下，可以接触观察患者、询问患者病史、检查患者体征、查阅患者有关资料、参与分析讨论患者病情、书写病历及住院患者病程记录，以及填写各类检查和处置单、医嘱和处方、对患者实施有关诊疗操作、参加有关的手术。
实习生要尽快熟练掌握病历（门诊和住院）的书写、体格检查、乳腺检查、门诊治疗、手术无菌操作与消毒技术、心肺复苏术等临床基本技能，以确保医疗安全。但所有临床诊疗活动必须由临床带教教师或指导医师监督、指导，不得独自为患者提供临床诊疗服务。未经带教教师或指导医师同意，擅自开展临床诊疗活动的，则要承担相应的责任。医疗技术操作规程是防范医疗技术操作差错最基本的措施，强化各种技能和规范操作的训练是提高学生实际操作能力和防范医疗差错事故的前提，因此，医疗技术操作规程一定要严格执行。
加强医学技能及医患沟通能力的培训
医学临床技能是贯穿学生整个的职业生涯的核心，在临床教学中带教老师应综合运用多种教改方法提高医学生实践技能，需要强调的是病历书写一直是实习学生技能培养的重点和难点。因为病历是医疗过程的真实记录，是发生纠纷时的重要证据，它具有重要的法律意义，也是决定医疗赔偿官司胜负、医疗过失鉴定的重要依据。医务人员必须要重新审视病历的功能、作用和社会价值，从法律的高度来看待它，要指导和严格要求实习生询问病史要时详细，检查、观察患者要认真、全面，书写病历要客观、真实、准确、及时、完整，并及时请带教老师修改，防止因记录错误引发医疗纠纷。
医务人员的服务态度、沟通能力直接影响到医疗服务水平和预期目标的实现。医患真诚有效的交流和沟通是医学活动人性化的具体体现，据中国医师协会完成的一项调查显示，80％以上的医患纠纷为医患沟通不当所致。良好的沟通能力是实习学生成为一名合格医生不可缺少的条件。刚进入实习时常表现为对医患关系认识不深，缺乏必要的医患沟通技巧，面对患者缺乏自信。解决这些问题就必须在临床带教中不断加强医患沟通能力的培养。
首先，要不断强化医患沟通意识。第二，是要遵守法律法规，恪守医疗道德。医患关系实际上也是一种法律关系，在与患者沟通时，要严格遵守国家的法律法规、医院及科室的规章制度。第三，要注意沟通技巧与医疗服务语言的处理，根据不同的服务对象采用不同的方法、方式进行交流和沟通，医疗服务语言的表达既要通俗易懂又要真实准确。第四，要学会换位思考，在任何情况下都要以情感人，以理服人，逐步提高患者对医务人员工作的顺应性和信任度。运用良好的沟通技巧，掌握患者对医疗服务所需、所想、所感、所求、所惑。才能既体现出医务人员较高的人文素养、职业水准和对患者的尊重、关爱和责任，又能赢得患者的信赖和尊重。
提高带教质量，正确引导学生
带教老师要注重培养学生以患者为中心的理念，要尊重和关心理解患者，培养良好的沟通能力，以求得患者及家属理解和支持，这也是减少医疗纠纷的关键。一方面带教老师要以身作则、率先垂范，为学生树立良好医德形象，以自身丰富的临床经验教授学生知识，使医学生能理论知识与临床实践相结合，另一方面带教老师应熟悉医疗规章制度，严格要求学生，在其基础上放手让学生去学，提高医学生临床技能，规范其医疗行为，减少医疗差错。要将医疗安全和医疗风险教育贯穿于医学生的整个学习生涯，并在临床实习阶段予以强化，打造集专业培训、法律意识、职业道德、自我防范、医患沟通、医疗安全文化氛围的系统化医学生医疗安全教育管理体系，使医学生逐渐形成一种自发的以医疗安全为首位的从业意识。
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高等教育独立学院的办学定位是为地方经济社会发展培养具有创新精神和实践技能的高素质应用型人才。与其他专业相比，临床医学由于其本身的综合性、实践性和社会性等特征，决定了它是一种对综合素质和实践能力要求很高的专业，因此，临床医学教育必须从注重知识传授向注重能力培养和提高全面素质转变，强调专业知识、实践技能、创新意识和沟通能力等的均衡发展。为此，我们在五年制临床医学专业“三早”实践教学模式上作了一些改革和尝试。
一、早期接触临床
目前，我国独立学院医学生培养模式主要是沿用传统的以学科为中心的教育模式，这种传统的“三段式”课程体系由基础课程、临床课程及专业实习组成，具有学科的系统性和知识的完整性，但由于学科界限分明，各学科之间、尤其是基础学科与临床学科之间缺乏必要的联系，造成不同学科教学内容交叉重复，学生也只有在学完前三年的基础课后，在第四、五学年学习临床专业课和专业实习时，才能接触临床、接触病人，从而导致基础课与R床课教学内容不能有机地结合在一起。因此，现阶段高等医学教育的课程改革趋势之一，是强调早期接触临床，早期接触病人，在课程体系中开设早期临床医学综合性课程■，如临床前期教学中即设置有临床医学导论、医患关系等课程，向医学生提供早期接触病人的环境和条件，让医学生在与病人和临床接触过程中，了解、熟悉和学习基础及临床医学知识。
早期接触临床旨在让医学生在低年级阶段就进入临床感受医院和医生，认识疾病和病人，可以增强学生对未来职业活动的专业感知，引导学生树立专业意识和专业思想，激发学生的专业兴趣。我们主要从两方面组织实施：①针对大一新生开设了专业感受实践课程――临床医学导论，本课程除了介绍医学模式、医疗关系、疾病概论等相关知识外，一个重要的方面就是安排一定的学时开展早期接触临床的实践教学。学生分成小组，在教师带领下进入教学医院，主要了解医疗工作的基本程序，学习观察如何接待病人、关心病人、与病人交往沟通等基本技能，学生写出观察记录分析表，由教师判定成绩。②在主要的基础医学课程，如解剖学、病理学、药理学、医学微生物学、寄生虫学等鼓励教师积极开展PBL教学和案例教学，以病案讨论为纽带，实现前期基础医学教育与临床早接触。通过让学生早期、多次、反复接触临床和接触病人的实践活动，一是加强基础医学和临床医学的紧密接合，提高学生学习的积极性，培养其主动学习的能力；二是培养学生在医学课程学习的早期阶段就树立以病人为中心、终身为病人服务的专业意识。
二、早期接触科研
高等教育人才培养的目标之一就是要培养具有实践能力和创新能力的专业人才，大学生科研训练计划则是实施创新教育的重要措施。因此，在独立学院临床医学教育改革中学生的实践能力和创新精神培养受到了特别重视。针对临床医学专业低年级学习阶段科研训练的重点主要是培养基本的科研方法和创新意识，我们主要从两方面组织实施。
1.把科研活动及时引入教学之中，促使学生早期接触科研。主要是在基础医学相关实验课的整合改革中增加设计性或创新性实验项目，创造条件引导学生尽早接触科研，如在机能学和分子检测与分析等实验课中引入设计性实验，这些实验项目本身就带有一定的科研性质或课题性质，学生以实验小组为单位，由教师给出实验课题，学生查阅相关资料，自拟实验方案，组织开题报告，独立完成实验方案实施的全过程，教师随时指导实验过程并对实验完成情况进行总结和评价，最后要求学生提交一份完整的实验报告。这种综合性训练，学生带着问题思考和实践，学习积极性大大提高，对学生实践操作能力与创新能力的提高发挥了重要作用■。
2.鼓励学生参与教师主持的各类研究课题，或自主积极申报大学生创新性实验项目，引导学生尽早进实验室，尽早接触科研。一是鼓励教师提供足够的研究课题和实践项目让学生参与，同时鼓励教师尤其是青年教师积极指导学生参加形式多样的学科竞赛和各种科技创新活动，开展丰富多彩的课外科技实践，充分激发学生的实践创新能力，使科技实践教学成为创新教育的有效形式。近五年来，临床医学专业学生有12人次在全省和全国大学生课外学术科技作品竞赛中获奖。二是鼓励学生以个人兴趣和科研目标为导向，积极申报国家、省、校三级创新性实验项目，即在教师指导下从查阅文献、书写标书、申报课题、设计方案、实验操作、结果分析、论文撰写乃至论文修改和发表等各个环节都由学生自主完成。近五年我院医学系学生获得“大学生研究性学习和创新性实验计划”立项支助达25项，通过在学有余力的学生中实施一系列业余科研训练，培养学生严谨认真的科学态度、初步的科研工作能力和创新思维的能力，为学生今后的成才和发展奠定坚实基础■。
三、早期接触社会
社会实践活动是培养学生综合素质、锻炼学生实际工作能力，使学生尽早接触社会、了解社会从而服务社会的重要途径之一。我们主要通过组织大学生开展多种形式的社区服务和社会调查来促使他们早期接触社会。
1.积极探索校外社会实践的方式和途径，将社区实践融入本科教育的早期阶段。早期接触社区的活动包括开展社区卫生服务和医疗义务咨询等，由学院或系部组织，并选派有实践工作经验的专业教师担任指导老师，一般结合所学专业进行，将课堂教学与社区服务紧密结合，如结合全科医学和预防医学课程的学习，由教师带领学生深入社区卫生服务中心，了解社区卫生服务必需的临床和公共卫生服务的基本技能，并以社区的流行病或慢性病实例为主要内容，组织学生参加疾病调查的问卷设计、现场调查，进行数据资料的整理、分析、总结并撰写调查报告。这样既增强了学生动手能力和分析解决实际问题的综合实践能力，又增强了大学生的社会责任感，培养了学生适应社会和服务社会的能力■。
2.大力_展与专业相关的社会调查等实践活动，促使大学生多接触社会。如要求学生利用寒暑假或双休日组织开展社会调查，可集中联系到社会实践基地或自发组织回到学生家乡所在地进行，至少安排一周时间深入到社区、街道或乡镇医院等基层卫生医疗部门，调查当地基层卫生保健状况，了解基层地区缺医少药的状况，协助基层医院开展疾病预防知识宣教，到医院做义工或导医等志愿服务活动。要求完成一份社会调查报告或心得体会，根据调查报告和实践表现综合评定成绩，并计入学分。
高等学校独立学院在经过规模扩张的基础上，目前已进入内涵发展和提升质量的建设阶段，通过在五年制临床医学专业实施早期接触临床、早期接触科研和早期接触社会的“三早”实践教学模式，对实现“社会所需要和期望的医生”高素质医学人才培养目标将发挥重要作用。
注释：
（1）张阳，牛聪等.基于临床导论课的早期接触临床教学内容的研究[J].中国高等医学教育，2012，（9）：102-103.
（2）刘铁滨，符晓华，张坚松等.五年制临床医学专业实践教学模式的改革与创新[J].基础医学教育，2014，16（3）：191-193.
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为适应中医药事业发展对中药学专门人才的迫切需求，完善中药学人才培养体系，提高中药学人才培养质量，教育部于2010年批准设置了中药学硕士专业学位（Master of Chinese Materia Medica，MCMM），并于2011年首次纳入全国研究生统一招生计划[1]。作为中药学专业学位研究生的辅导员及导师，笔者对其培养模式进行了思考。
1 转变观念迎接中药学专业学位研究生教育的新挑战
近年来，从中药学学术型研究生就业形势来看，每年行业内单位接收中药学学术型研究生的数量有限，仅少数毕业生进入高校及科研院所从事相关研究工作，大部分毕业生因在校学习期间对中药学领域内的生产、流通甚至管理工作接触较少，需要用人单位在实践的过程中重新培养，造成中药学学术型研究生培养的浪费。这表明原有中药学学术型研究生教育体系，注重基础研究，满足教学科研的需求绰绰有余，而难以满足中药学领域内多元化的发展和对高层次应用型人才的需求。
在国家高度重视专业学位研究生教育的背景下，国务院学位委员会于2010年增补了中药学研究生专业学位，其培养的目标是：热爱中医药事业，具备良好的专业素质和职业道德，系统掌握本学科基本理论和专业技能，具有较强的实践能力和创新精神，能结合实际工作发现问题、提出问题、分析和解决问题，胜任中药生产、质量评价与控制、新药研发、注册申请、流通管理、合理使用、临床及社会服务等工作的高层次、应用型的中药学专门人才[1]。这就要求承担中药学专业学位研究生培养的单位、导师甚至报考学生必须认真学习国家关于专业学位研究生教育的文件和政策，从思想上积极转变观念，认清发展专业学位研究生教育是适应新科技革命和发展战略性新兴产业的要求，是时代的产物；正确理解专业学位和学术学位是现代高等教育学位体系中不可缺少的两大组成部分，二者是建立在共同的学科基础之上的，没有优劣等级之分，具有相互联系又相互区别的特点[2]。中药学专业学位的设立，有利于创新中药学人才培养模式和完善中药学人才培养体系，提高中药学人才培养质量，满足社会需要，提高就业机会。“凡事预则立，不预则废”，只有正确理解专业型学位研究生培养的特点和发展趋势，才能让培养单位和导师积极参与制订和实施具有特色的中药学专业学位研究生的培养计划和方案；才能让导师努力创新，扩宽知识领域，从原有的基础研究扩展到应用研究，注重专业能力和行业适应性的综合培养；才能吸引更多的应届毕业生主动报考，保证生源，这些都是保证中药学专业学位研究生教育成功的关键。
2 建设符合中药学专业学位研究生培养目标的导师队伍
“导师制”是研究生培养一直沿用的教育制度。导师的专业知识、科研能力、学术兴趣、学术道德、论文质量、创新思维、社会责任等方面对研究生都有着潜移默化的影响[3]。对于中药学专业学位研究生培养来讲，实践环节是与学术型研究生不同的地方，除了完成实践课程教学外，更重要的是，学位论文应与中药产业的实际需要相结合，进行中药学领域内的应用型研究课题，体现理论知识和实践能力相结合，提高研究生运用中药学及相关学科理论、知识和方法分析、解决中药学实际问题的能力。这就要求研究生导师不仅要有丰富的中药学专业理论知识和较强的科研能力，更应该有一定的中药学生产、经营、流通、管理等实践经验。对于大多数一直在高校里从事基础理论研究的导师尤其是年轻导师来说，他们大都是在中药学学术型研究生教育模式下培养出来的学术研究型人才，缺乏与中药学相关工作岗位的实践经验，短时期内让他们来培养应用型人才存在一定的困难。因此，在中药学专业学位研究生培养中，当务之急是建设符合中药学专业学位研究生培养目标的导师队伍。
近年来，“产学研”联合培养创新模式的引入，让少数高校导师和校外的中药学相关单位建立合作关系，研究课题已经从理论研究转向理论和应用研究共存的状况，他们有能力指导中药学专业学位研究生进行应用性研究。另外，由于在“中医学专业学位研究生”培养中，借助医院里的导师力量，指导研究生学习和实践，培养了许多优秀的全科和专科医生。因此，在中药学专业学位研究生培养过程中，可以借鉴这些成功的典范，引进“校外导师”或建立“双导师”制[4-5]，即根据培养专业的需要，经过推荐、申请、严格的审查程序，吸纳一些从事中药研发、注册、生产、流通、应用、监管等环节有丰富实践经验的专家或工程师等作为相关中药学领域的导师，参与教学和指导论文工作，扩大导师队伍。这有利于高校导师接触本领域内有名望和实践经验的专家和工程师，拓宽研究领域，从理论研究转向理论和应用并重的研究；也有利于更多地专家和工程师能有机会走进大学讲堂，传授知识和分享经验，促进中药学专业学位研究生培养过程中实践基地的建立和实践课程的实施；更有利于研究生在学习和论文研究进程中，得到中药学领域内的学术专家和实践专家对其进行理论及实践指导，缩短解决一些中药学相关领域的实际问题的周期，促进中药学事业的发展[4]。目前，我校除了鼓励校内导师保持和发展已有的校外单位合作关系，也积极的与相关的制药企业、医院，药事管理等单位建立了合作培养协议及定制人才计划等，选聘一些校外导师，与校内相关专业导师建立联系，共同商议并制订了相关的研究计划、实践内容和考核标准，在实施过程中，得到了导师和学生的认可。
3 建立符合中药学专业学位培养目标的课程体系
课程体系是人才培养工作的载体与平台，包括课程设置、教学方式、导师指导、论文研究等多个方面。专业学位研究生教育主要是培养具有良好的创新实践能力的高层次应用型专门人才。因此，专业学位研究生课程设置将以实际应用为导向，以职业需求为目标，以综合素养和应用知识与能力的提高为核心。课堂教学内容强调理论性与应用性课程的有机结合，突出案例分析和实践研究[5]。中药学专业学位研究生应该在“以中药行业需求和市场为导向”，注重“知识或问题（能力）”的前提下进行综合能力培养，尤其是在完成与中药产业实际需要相结合的学位论文中，他们需要掌握多个学科或领域的知识，比如中药化学成分分离和剂型转变涉及化学、物理、检测仪器等内容，药理研究涉及解剖、病生理及中医理论等内容，甚至研究过程中涉及多分支学科交叉合作，比如在中药化学成分分离的论文中必须要有活性测定，新药研究过程中要重视生物利用度、不良反应等实际应用问题，在从实验室到生产过程中，要解决产品的收率、成本等问题，新技术（纳米、分子荧光显像）等在制药领域内的应用。因而在课程设置和教学内容上除了原有的中药学研究生课程外，增加专业选修课的种类和比例及注重知识的交叉性、实用性、创新性是必要环节。在组织本领域内的专家讨论编写新的课程的同时，培养单位之间可以通过协商建立“课程资源共享”，即研究生可以在导师的指导下，选择本校内课程，也可以选择去相关领域的高校及科研院所听课，甚至有些课程直接聘请校外相关领域内的专家来讲。这种方式可以解决中医药院校课程设立的局限性，也可以让研究生根据需要选择课程，学习和借鉴其他学科的理论和最新成果，养成跨学科视野与开放性思维品质。
中药学专业学位研究生不仅有专业的理论知识，还要有实践能力和行业适应能力。教学过程中注重实践环节，增加实验课的比例和在中药学相关领域的药厂、医院等单位中实习时间。我校中药学专业学位研究生培养方案明确规定，实习的时间不得少于12个月。学校与审核通过的有资质的实习单位共同制订了各个相关领域的实习计划，包括科室轮转、仪器使用培训、法规培训等，让学生有机会熟悉未来的工作环境和工作内容，掌握相关实验操作及技能，提高行业的适应能力。另外，导师应给学生创造更多的参与机会，如参加会议交流、科研项目申请、企业例会等，鼓励学生运用多学科、多领域的知识思考问题，解决问题，提高语言和文字表达能力，逐步培养中药学专业学位研究生的综合能力[6]。
中药学专业学位研究生的学制为2～3年，在这期间，研究生要完成理论课的学习、实践课的学习和学位论文研究。以往的中药学学术型研究生基本是第一年学习理论课，后两年的时间在实验室里进行科研工作，而对于专业学位研究生而言，三者可以同时进行，边学习边参加实践，同时接触研究课题，除了合理利用时间外，更容易激发研究生的灵感和创新性，有利于课题的顺利进行，缩短研究周期。
4 注重质量制订严格的中药学专业研究生培养的考核标准
中药学专业研究生学位的设立是为培养高层次应用型中药学专门人才，他们走上工作岗位后，要适应市场和用人单位的职业需求，面临的是解决中药学相关领域的实际应用问题，因此，在培养质量上与培养学术型研究生同样重要，必须有严格的考核标准，包括导师和学生。
研究生培养质量的提高依赖于每一位导师的学术水平、社会责任感和敬业精神，因此，对培养专业学位研究生的导师必须有严格的资格认证和考核标准，废除“导师终身制”，鼓励导师要不断的进行新知识、新技术的充实，积极主动参与中药学专业学位研究生培养，选择适合中药学各个相关领域内的具有开拓性、前沿性、创造性的课程和应用型研究课题，实现中药学专业学位研究生培养的目标。
中药学专业学位研究生在学习期间要有规范的毕业标准，比如采用课程考核学分制，学生在相关专业领域内进行实习期间，要进行不定期的考核或撰写调研报告，内容必须与中药产业的实际需要相结合。学位论文形式虽可多种多样，但要有严格的开题报告、可行性论证、中期考核，答辩成员中须有药学实践领域具有专业技术职务的专家。对专业水平及实践能力综合量化评分，作为评定奖学金、博士生入学考试、推荐就业等制度的标准。
5 加强思想政治、道德教育，培养德才兼备的中药学专业人才
加强和改进研究生思想政治教育，是深入贯彻落实科学发展观、培养德才兼备面发展的专业人才的需要，是维护高等学校和社会稳定、建设和谐校园、构建和谐社会的需要。在传统学术型研究生培养的过程中，每个培养单位都有比较成熟的思想政治、道德教育的经验和方式。但中药学专业学位研究生培养目标和方式的不同，可能会出现与传统的学术型学位研究生不同的思想问题。比如，在与本校首届中药学专业学位研究生接触中，发现80%的同学因为未考取学术型研究生转为专业学位研究生，他们对专业学位的培养过程及未来就业比较迷茫，潜意识里认为专业型研究生的培养标准低于传统的学术型研究生，产生自卑感；少数同学因为家庭生活负担支付学费困难，对中药学专业学位研究生收学费有意见，认为是学校的创收手段或与学术型研究生不同看待等，这些问题势必影响学生的学习态度和积极性，影响专业学位研究生培养过程中人格和素养教育的质量。研究生院领导通过座谈会的形式，让同学们了解了国家的政策和学校的安排，收费的原因、标准和用途，并通过设立贷款、困难补助、提供助教工作的方式资助一些家庭困难的同学，稳定了学生的思想动态，增强了自信心和学习的动力。另外，中药学专业学位研究生在校外实习中，脱离高校严格的制度管理，容易变得自由、散漫，在接触复杂的社会环境、人际关系、工作情景中，可能受一些不良事件影响其不成熟的思维方式，产生不良动机。因此，应选择有丰富经验的学生管理部门的实习单位或建立负责人（辅导员）监督管理制度[7]，制订相应的思想道德规范，及时发现学生的思想动态，制止不良的苗头。此外，充分利用校内外导师联合指导及实践的机会，把德育教育融入到专业培养的过程中，进行因地制宜的调整和创新[7]。导师是研究生学习期间的第一负责人，在进行专业指导过程中，应注重学术道德和团队合作意识的培养，杜绝学术上不严谨、不认真的态度、造假剽窃以及自私、破坏团结等行为。
综上所述，中药学硕士研究生专业学位是我国中医药事业发展过程中，应对中药学相关领域中应用型和复合型人才的需求而设立的，是中药学研究生教育的新挑战。当前，中药学专业学位研究生教育正处于起步阶段，各相关培养单位都在积极努力探索中药学专业学位研究生教育发展的新途径，相信在不久的未来，随着国家对专业学位研究生教育的支持及配套政策的出台以及中药学专业学位研究生的职业发展跟踪调查，中药学研究生教育会逐渐从以培养学术型人才为主，向以培养应用型人才为主转变，形成有自身特色和优势的中药学专业学位研究生教育模式。
[参考文献]
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