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2结果
37位手术室护士均有不同程度生理心理损伤,见表1。表1手术室37位护士的生理心理损伤及影响因素损伤表现n百分比职业损伤因素慢性呼吸道损伤848.65%消毒液腰、背、肩疼痛1232.43%负重、抬搬病人刀、针刺伤616.22%机械性因素白细胞下降12.07%放射线及电离辐射3讨论
3.1职业损伤的危险因素
3.1.1生物因素由于手术室特殊的工作环境,工作人员直接接触患者的血液、分泌物、呕吐物、羊水等,受感染的机会很多,如一些可传播性疾病、甲、乙、丙肝病毒,尤其是目前尚无特效的人类免疫缺陷病毒(HTV)。据研究,含病毒浓度高的血液和体液依次为:血液、血液成分、伤口分泌物、、阴道分泌物、羊水等。含病毒浓度低的体液:尿、便、汗、泪、母乳、眼、鼻腔、口腔暴露于污染血液和体液而感染HIV的感染率为0.1%,皮肤暴露感染HIV的感染率为0.4%[1],暴露于含HBV血液、体液而感染HBV比率为6%~30%;若HbsAg(+)、HbeAg(+)则感染率更高。接种过乙肝疫苗可降低感染危险性。
3.1.2机械因素最常见的为针刺伤,其次为刀片、玻璃等锐器伤。本院针刺伤率高达16.22%,已经证实20种病原体可以经针刺传播。针刺伤时只需0.04mL带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。
3.1.3物理因素随着科学技术的发展,手术中摄片及电透直视下手术的不断开展,手术室工作人员接触射线的机会较多。无防护接触论文放射线及电离辐射给手术室护士造成严重的机体损伤。如白细胞减少、不良生育结构、放射病、致癌、致畸等[3]。微波、射频、激光等手术方法对皮肤、眼球有光化效应损害。在消毒工作中,紫外线使用不当可引起紫外线眼炎或皮炎。高浓度臭氧吸入可引起气急、胸闷、肺水肿等。负重、抬、搬病人等常规护理工作也是导致护士腰背痛的危险因素。此外机器声、工作人员的对话声、电话铃声、病人的声、物品及机器移动声所产生的噪音可引起头痛、头晕、耳鸣、失眠等。长时间暴露于90分贝以上的噪音环境中可能引起如上不适[4]。
3.1.4化学因素包括化学消毒剂的挥发,高频电刀使用时散发出的气味及全身物在空气中的弥散。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂[2],它们用于手术室的消毒、浸泡标本、器械消毒,均为刺激性物质,对皮肤黏膜、上呼吸道有刺激作用,且甲醛还具有致敏、诱变及致癌作用,长期接触低剂量的甲醛溶液,可引起慢性呼吸道疾病及染色体异常。
3.1.5心理因素手术室工作的医护人员的心理危害主要是精神紧张,压力感所致。他们长期处于思想高度集中、精神过度紧张、休息不定时的环境中,工作性质是细致的脑力与体力劳动相结合的工作。工作人员易患溃疡病、心脏病、偏头痛病、下肢静脉曲张、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝胆病等。同时也会产生不良的心理状态,如精神紧张、焦虑、烦燥等。
3.2职业伤害的防护措施
3.2.1锐利仪器使用的防护根据具体手术,总结手术中刀、剪、针摆放及传递的体会,在新护士上岗时严格带教,规范每名护士的基本操作。普及使用可自动回套的针头;使用符合国际标准的防漏、耐刺、密封的环保型锐器收集箱;医疗垃圾严格分类管理,减少流通污染环节,把护士的职业危害降到最低。
3.2.2加强室内流通定时开窗换气,添置空调设备,完善排污系统,并对工作人员采取有效的防范措施。消毒剂浓度要配制准确,现配现用,改变用量越多消毒效果越好的错误概念,以减少不必要的浪费和对人体的危害,减少交叉感染的机会,操作前后正确洗手,严格无菌振作。手术后对器械、污水、房间处理,严格按规章制度执行,设专用浸泡污敷料水池等设施进行终末消毒处理,以免污染周围环境。
3.2.3避免生物感染术前必须了解病人的病史、肝功能、两对半、HIV、梅毒等检查结果,这是很重要的预防措施,对阳性患者要提前做好预防准备,以免造成不必要的损伤。手套如有破损,立即重新更换消毒手套,避免直接接触病人的血液、分泌物。皮肤如有损伤,立即用3%碘酒、75%酒精消毒、立即注射乙肝疫苗。术前巡回护士配制0.2%过氧乙酸1000mL盛于专用容器中,置于手术间,方便麻醉医生、巡回护士在给病人操作前后随时洗手,手术间门口铺一块用0.5%过氧乙酸浸透的台布,以减少因工作人员进出造成的交叉感染。
3.2.4辐射及电离危害的防护在无法躲避时尽量使身体不进入直射线中,妊娠期禁止与X线接触。主要依靠3项基本防护手段,即时间防护、距离防护和屏蔽防护。消除手术间内有害物质,可采取以下措施:(1)通风换气,除安装迷宫式百叶窗保持良好通风外,最好设有机械通风,保持每天换气4~6次;(2)设置负离子发生器,调节正负离子平衡;(3)尽量少用或不用的铅制品,传统的铅衣应被塑封铅取代。
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医院将360度绩效评估法运用在手术室护士的绩效考核中，其最大的优点在于以全面评价标准为基本前提，多角度、多方面的了解医护人员对本职工作的真实想法，以她们的意见和建议为依据，从而确定考核者。一般来说，考核内容主要有以下几点：（1）术后，患者及其家属的满意度调查表应该包括手术室管理、工作态度、技术水平、沟通状态、综合满意度以及关怀程度等多个指标；（2）护士长、科室主任、护理部评价表应该包括沟通能力、职业道德、业务水平、服务投诉、带教以及护理记录等；（3）医生满意度调查表应该包括查对情况、物品准备、手术配合、无菌技术、应急能力、服务态度以及责任心等指标；（4）个人评价则包括想法与建议、工作实绩、自我认知以及科室服务情况等[5]。
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1．2方法
1．2．1护理方法
对照组给予常规护理。观察组实施标准化护理，具体如下。
1．2．1．1手术室标准化护理的制订
为了保证病人安全，提高护理质量，我院成立手术室标准化护理工作小组，由外科医生、手术室护士、病房护士、麻醉师、质量管理委员会成员、院感科成员、病人组成，小组对标准化护理的编制步骤以及文献的检索、评价标准等问题进行讨论，制定实施细则。工作小组针对手术室护理质量存在的问题进行根因分析，查阅专著、期刊、电子数据库、网络、会议论文集等所有可能获得的文献资料，以检索到最全面、最好的证据，并对证据进行质量评价。工作小组依据客观评价的结果提出编制意见，应用科研证据制定了标准化护理。随后，工作小组在全院范围内召开意见征求会，邀请有关专家及病人参与，针对标准化护理的科学性和实用性提出意见和建议，或者为被工作小组所忽略的证据，最后由工作小组集体讨论，形成标准化护理的终稿。在临床护理实践中，不断修订、更新、完善标准化护理。将手术室标准化护理制成便于携带的小册子，人手一册，便于学习和查阅。
1．2．1．2手术室标准化护理的实施
由标准化护理工作小组对手术室全体护理人员进行培训，并依照手术特点设立专科护理小组，设责任组长1名，组员3名。标准化护理工作小组负责制定培训计划、讲座安排、理论与技能考核、评价及反馈。培训老师为手术医生和具有10年以上工作经验的主管护师担任，他们具有丰富的理论知识和扎实的操作技能，具有丰富的临床带教经验。组长负责对手术室标准化护理工作进行质量检查，对检查中需要及时纠正的问题，做到及时发现、及时纠正、及时分析。护士长每月对标准化护理的实施情况归纳、总结、反馈，并在护士例会上组织全体护理人员进行问题原因分析，以持续改进护理质量。
①术前访视。术前手术室护士访视病房，查看病历，掌握病人的一般情况，有无过敏史及合并症，了解辅助检查结果；看望病人，自我介绍，评估病人的身体状况，了解其心理状态；向病人介绍本院的医疗水平、手术环境、手术过程、麻醉方式、注意事项及如何配合手术等。对手术中可能发生的意外情况，给予有针对性的分析，以缓解或消除病人对手术的恐惧及顾虑，介绍本院同类手术成功的案例，增强信心，使其更好地配合手术。正确备皮，备皮时间以尽可能接近切开皮肤时间为标准，剃除体毛的面积根据手术的切口部位确定，使用电动剃刀，每次使用后均需清洗、消毒，刀片均为一次性的。手术切开皮肤前1h给予抗生素，预防手术感染。备全手术用的物品，术前全面检查手术器械、仪器及抢救设施的性能及工作状态，并按使用的先后顺序排列整齐。术前应充分了解手术过程，熟悉解剖位置，预测术中可能发生的并发症，提前做好预防措施，减少并发症的发生。病人进入手术室后严格执行《手术安全核查制度》，手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和病人离开手术室前，共同对病人身份和手术部位等内容进行核查，以保障病人的安全。
②术中护理。调节手术室温度、湿度，室温维持在22℃～25℃，湿度控制在55％～60％，根据病人的感受适当调控室温，同时注意病人保暖，输血输液适当加温，术中所用灌洗液应加热至37℃，严密监测体温，以保持病人体温≥36℃。巡回护士在整个手术过程中陪伴在病人身边，积极主动与病人沟通，核对其姓名、住院号、床号、麻醉方式及手术部位等具体情况，向病人交代手术时必要的配合，安慰病人并耐心地解疑答惑，以缓解病人的焦虑与紧张。术中病人摆放规范而舒适，在允许的情况下尽量不过多暴露病人，尽量遮挡病人隐私部位。护士熟悉整个手术过程，术中用物准备齐全，在配合医生操作过程中动作娴熟精细，做到稳、准、轻，能够自觉、主动、迅速地传递器械，术中避免器械碰撞，密切配合手术治疗，使得整个手术过程忙而不乱、井然有序，降低了病人感官刺激，为手术赢得宝贵的时间。术中护士密切观察病人意识及生命体征的变化情况，以确保手术安全。如手术过程中遇病情突变或病情加重，护士根据相应的应急预案沉着冷静地处理，协助手术及麻醉者，及时准确执行各种临时医嘱，熟练使用急救器材，并维持静脉输液通道畅通。对于手术时间长的病人，由于肢体保持固定位置，容易形成血凝块，导致静脉血栓和肺栓塞，在术中使用间歇性充气加压装置预防静脉血栓形成，30s充气加压1次，充气压力最高40mmHg（1mmHg＝0．133kPa）；双下肢交替充气加压，以促进血液循环。术毕仔细清点器械，对麻醉清醒的病人，告知手术成功，将病人送返病房，并与病人及其家属交流，交待术后的注意事项。
③术后随访。全身麻醉术后待病人意识清醒，拔下气管导管，生命体征平稳后方可离开手术室。同时注意观察病人的病情变化，加强观察室的护理。术后进行病房随访，了解术后恢复情况，如病人的心理变化、饮食、大小便、康复锻炼、伤口疼痛及伤口感染等情况，观察固定处有无循环障碍或神经压迫，同时进行健康教育指导，让病人了解如何更快的恢复，安抚病人情绪，促进康复。术后随访发现病人伤口疼痛难忍时，指导病人正确使用镇痛泵，配合深呼吸、听音乐等方式转移对疼痛的注意力。征求病人对围术期的感受及意见，了解病人对手术室护理的满意度，让其感受到手术室护理人员的细心及关心。
1．2．2观察指标
根据《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》中的手术室护理质量评价标准评价两组病人的护理质量并比较，满分100分。观察并比较术后并发症的发生情况。制定调查问卷，调查病人对护理工作的满意度，调查医生对护理工作的满意度。
1．2．3统计学方法
采用SPSS17．0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
2．1手术室标准化护理能提高护理质量
本研究显示，观察组护理质量得分高于对照组（P＜0．05）。这是因为我院运用循证护理的方法制定了手术室标准化护理，并制成小册子，人手一册，随后进行全员培训，使护理人员全面掌握专科手术的解剖示意图、手术步骤和手术注意事项；熟练使用手术所需仪器南；手术用物的准备；的准备；另外还包括主刀医生姓名、手术习惯等；规范了护理文书的书写。这样使手术室护理人员的每一项服务、每一项操作、每一种行为都有章可循，有据可依，提高护理质量和工作效率，同时保障病人手术安全，又避免了耗材的浪费，达到手术室护理质量管理规范化、标准化，使护理质量持续改进。魏革通过加强手术室管理，使手术室综合质量达标率从80％提升到97％。
2．2手术室标准化护理减少了术后并发症
本研究结果显示，观察组病人术后感染发生率低于对照组（P＜0．05）。这是因为我院实施了手术室标准化护理，规范了术前皮肤准备，尽量接近手术时备皮，备皮范围准确，使用电动剃刀，注意消毒，保证皮肤的完整性，减少皮肤损伤及感染机会；规范了术前抗生素的应用，术前1h应用抗生素，起到了最佳的预防术后感染的效果；术中注意保暖，加强体温管理，促进术后伤口的愈合，这与国内其他的研究结果相一致。预防下肢深静脉血栓的护理措施到位，降低并发症的发生率，由实施前的4．4％降到1．0％。术前访视及精心准备，使病人能够更好地配合手术治疗，术中适宜的干预措施，降低术后并发症的发生。
2．3手术室标准化护理提高了病人的满意度
本研究显示，观察组病人满意度高于对照组（P＜0．05）。术前访视，全面了解病人，加强了与病人的沟通，使病人得到亲人般的关怀照顾，增强病人战胜疾病的信心，取得她们的信任，使之满意度增加，能够更好地配合手术；术中服务周到细心，适时的心理疏导缓解病人的紧张情绪、消除不舒适感，为手术营造了和谐的氛围，术中严密的监测，及时发现病人异常情况，立即报告医生处理，提高了护理质量，保证手术过程顺利和手术成功；术后及时随访，与病人建立了良好的护患关系，可缓解甚至消除病人负性情绪，利于术后恢复，护理工作得到病人的认可，满意度随之提高。
2．4手术室标准化护理提高了医生满意度
本研究显示，标准化护理实施后医生的满意度高于实施前。经过标准化护理培训后，术前精心的准备，熟悉手术过程及解剖部位，熟练地掌握仪器的使用及注意事项，这使护理人员能够更好地配合医生；熟悉医生的手术习惯，想医生之所想，与医生的配合默契，使手术顺利进行，提高了工作效率和手术成功率，使医生的满意度提高。
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1．2观察指标
主要观察指标包括心理状况、护理满意度及术后舒适度，心理状况采用症状自评量表(SCL－90)评分评价，对两组患者术后恐惧、焦虑、抑郁、偏执、强迫症等5种不良情绪的严重程度进行单独评估。以2分为分界分值，分值高于2分说明患者存在此情绪，分值低于2分则说明不存在此项情绪。护理满意度从环境、宣教、态度、操作及治疗结果进行评价，于手术结束后第2天对两组患者进行手术全程护理满意度问卷调查，分为十分满意、满意及不满意三个选项，满意度=(十分满意+满意)/每组总人数×100%。舒适度采用问卷调查，调查结果由专业护士对患者的主观感受进行评价，内容包括疼痛、恐惧、睡眠障碍等，分为舒适、基本舒适和不舒适三个选项，舒适度=(舒适+基本舒适)/每组总人数×100%。
1．3统计学处理
采用spss14．0统计软件进行分析，计量资料数据以均数标准差表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。
2结果
2．1两组患者术后SCL－90评分比较
显示观察组SCL－90评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＞0.05)。
2．2两组患者术后护理满意度及舒适度比较
显示观察组护理满意度及舒适度均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
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1.2方法
对照组实施常规护理方案,包括截石位护理、血压、心率及脉搏等生命指标监测、饮食指导、健康宣教等。实验组在此基础上采用手术室优质护理方案,具体内容如下：①术前访视。术前应对患者展开细致、全面的访视，根据既定访视流程、方法以及指引,确保评估结果的合理性与全面性。②术中护理。手术室护士应积极迎接患者,以真诚、亲切的态度以及温柔委婉的话语与患者沟通交流,缓解其焦虑情绪,并引导患者快速熟悉手术室环境,平复心情,做好迎接手术的准备。此外,应告知患者术中仪器设备监测可能发出的各类声音、麻醉效果以及因麻醉产生的感觉,以免患者因不适感而出现突发事件。③术后护理。手术完成后不可急于搬动患者或将其下肢快速平放,而应轻拍患者小腿肌肉,同时观察其心率以及血压波动,引导患者做被动屈膝运动,3~5min后可将另一侧下肢放平。此外,在复苏过程中患者可能伴有神经兴奋性症状,对此,护理人员应予以密切监护,以免患者躁动而发生坠故。
1.3观察指标
观察两组患者术后下肢神经、血管受压情况、皮肤压疮发生率、足背静脉怒张发生率、下肢运动感觉异常情况(包括足外侧、足背以及小腿外侧位置丧失感、皮肤麻木以及针刺感)。
1.4疗效评定标准
采用自制问卷调查两组护理满意度,具体内容涉及护理工作人员操作技术、服务态度、患者需求是否得到满足、是否与放置、麻醉以及手术积极配合,问卷满分为100分,>90分提示为满意；60~90分提示为一般；<60分提示为不满意。
1.5统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行分析。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料用率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组并发症发生率对比
实验组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组护理满意度对比
实验组护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
对于手术患者而言,手术本身也属于一种应激源,其术创程度往往与患者生理及心理反应成正比。患者一旦产生过激反应,则会对其内分泌系统、神经系统、循环系统等产生不良影响,同时还会导致手术耐受力以及机体抵抗力的降低,不利于麻醉与手术的实施。特别是截石位导致患者隐私部位完全暴露,加之患者对麻醉以及手术方式不甚了解,对于医护人员和手术室环境较为陌生,因此经常出现焦虑、羞耻以及焦躁恐惧等负性情绪,患者在此情况下处于严重的心理应激状态,导致其手术依从性减弱,不利于术中配合。从临床角度分析来说,截石位是为了确保患者适应手术需要而做出的一种强迫姿势,具有较高的摆放要求,同时难度也相对较大,一旦摆放不当则会造成软组织挫伤、大腿根部皮肤以及血管神经受压。此外,患者下肢悬吊时间过长也会导致血液回流障碍,继而引发麻木、酸痛、肿胀以及瘀血等合并症；腓骨小头受压则会引发腓总神经受损。在重力影响下,患者头高脚低位时双肩部以及头枕部负担较重,术后多发酸痛不适,甚至出现压疮。临床研究表明,在流体静力学效果下,长时间截石位会导致心脏输出量改变,手术结束后若未合理摆放下肢则会造成突发性低血压。所以临床护理人员面临着更为专业和严格的要求。在护理过程中应严格遵循人本理念,从患者角度出发,不断提升个人护理技能,降低并发症发生率,提高护理满意度。本次研究中,实验组在常规护理基础上开展手术室优质护理方案,分别从术前、术中以及术后对患者展开全方位护理,有效避免了膝关节按压、腓骨小头挤压以及腓总神经受损的现象,同时也规避了传统截石位导致双下肢悬吊引发血液回流障碍以及根部皮肤受压的问题。结果表明,与对照组相比,实验组并发症发生率更低,护理满意度更高,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
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1．3方法采用常规模式对对照组患者实施手术室护理;采用舒适护理模式对观察组患者实施手术室护理，主要措施包括:(1)术前:手术开始前1d，到病房进行患者访视，介绍手术室环境介绍，了解患者情况，说明手术注意事项，给予必要的心理安慰。对于儿童，应向其父母提供必要信息，访视时间控制在20min以内;(2)术中:手术当日等候在手术室门口，迎接病人，室温控制在24℃左右，湿度控制在50%左右。入室后做好术前准备，操作避免造成较大声响，手术过程中不谈论与手术无关的话题，注意自身言词不要勿伤患者的自尊心，尊重患者需求，给予一定的心理安慰，使之与更好配合。麻醉后和术中都要注意遮盖患者的身体，做到最小暴露，维护其自尊心。(2)术后:手术结束，告知患者手术已经顺利完成，擦净其皮肤上血迹和消毒液，穿好衣裤，盖好被单。给予术后指导。术后第2d进行随访，询问情况，观察有无术后并发症，增强患者信心［2］。
1．4观察指标选择两组患者的对手术室护理服务模式的满意度、手术操作时间等指标进行对比研究。
1．5满意度评价方法利用术后第二天到病房随访的机会，通过问卷调查的形式，对手术室护理服务患者满意度情况进行了解，问卷采用不记名打分形式，总分设置为100分，分为满意，基本满意，不满意三个等级。得分没有达到60分为不满意，得分超过60分没有达到80分为基本满意，得分超过80分为满意［3］。
1．6数据处理方法用SPSS18．0统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差(x珋±s)形式表示，实施t检验，计数资料实施X2检验，P＜0．05，则差异有显著统计学意义。
2结果
2．1对手术室护理服务模式的满意度
2．2手术操作时间对照组患者手术共计操作(78．59±7．44)min，观察组患者手术共计操作(61．20±6．58)min，该项观察指标数据组间差异显著(P＜0．05)。
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1．2焦虑心理：因患者对手术缺乏正确的认识，担心手术人员技术是否过硬，手术前惧怕麻醉、疼痛，手术后怕出现意外，且对术后的病情难以预料，缺乏正确的思想准备。患者手术后需要较长时间的修养，且因手术导致身体出现瘢痕影响身体的美观，患者容易产生焦虑情绪，导致不能配合手术治疗。术前，巡回护士对患者进行访视，进行心理护理。使患者消除或减轻焦虑，紧张，恐惧的心理，简要阅读病历，对患者的基本病情有大致的了解，向患者介绍手术室的设备及环境，与患者进行交流，介绍手术目的，手术方式以及麻醉方法等，并针对患者的不同文化程度，对其采用通俗易懂的语言，对患者的顾虑以及术中可能出现的情况，进行指导并做相关训练。对患者家属进行指导，术前12小时禁食，4－6小时禁水，告知不同手术类型，麻醉方式以及术中可能出现的情况。使患者多了解，才能减轻患者的紧张焦虑的心理。
2掌握交流技巧
近几年随着医疗队伍的年轻化，手术室患者越来越年轻、缺乏相关的护理以及临床实践经验，手术前如患者提出相关问题，可能无法及时准确的回答，或因解释不当，增加患者的心理负担。有的护理人员因个人性格比较内向，不善于与患者沟通交流。为使护理人员更好的服务患者，提高语言表达能力，在日常工作中应加强综合知识训练，寻找相关的表达技巧，在沟通交流应做到：仪表仪态端正，语言态度温和，视线角度合适，回答问题恰当，掌握交流技巧，像对待亲人一样对待他们。似患者如亲人，态度和蔼，主动与患者谈心，通过细心的观察，了解分析患者的顾虑，耐心听取患者的意见和要求，特别是要肯定手术的安全，采用合适语言向患者解释可能出现的不良反应，缓解患者因不良反应导致的焦虑、不安情绪，对危险性大，手术复杂，心理负担重的患者，还要介绍有关医生怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案，并突出强调患者在手术中的有利条件，使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。这样，患者就会有信心接受手术。
3术前患者的心理护理
3．1患者手术前护理人员要保持病房环境的安静、舒适以及清洁，促使患者保持健康愉悦的心情。手术室也要保持整齐整洁，保证床单无血迹，尽量掩盖手术器械，避免患者看到，此刻患者也十分重视手术室医护人员的言谈举止，这就要求医护人员的谈话声音轻柔，态度亲切和蔼。不要在手术间内大声说笑，也不要接打电话。
3．2及时做好家属的思想工作，消除家属的顾虑。手术过程中患者自身存在一定的焦虑情绪，进入手术室后，家属就会把全部希望寄托在手术上，针对这种情况护理人员应及时耐心的向家属做好解释工作，向患者说明手术的危险性和必要性，取得家属的支持。
4术中患者的心理
护理术中，巡回护士始终陪伴着手术患者，应用熟练的专业技术和知识配合手术。严密观察患者的生命体征，输液通路是否通畅，还应注意意识清醒患者的情绪变化，如心情过度紧张时，应及时安慰，及早发现问题，果断地做出正确的判断和处理，使手术顺利完成。适当地抚摸患者的手，使他感觉到你一直在患者的身边，手术患者心里会产生一种安全感，增加患者战胜手术的信心。器械护士必须眼疾手快地配合手术，递器械时做到稳，准，快，尽量减少器械的碰击声，避免给患者带来不良刺激。
5术后随访
术后，密切监测患者的生命体征，防止患者在麻醉清醒期由于躁动和呛咳而发生意外。术后回访有助于评估手术中的护理效果和积累护理经验。当患者知道手术室的护士仍然关心他们的术后情况时，就会感到愉快，术后回访，对患者的康复情况以及围手术期护理情况满意度进行评价，增强患者免疫力，有助于患者早日康复。
6体会
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1.1.2手术发展与手术配合之间存在差距，随着医学技术水平的提高，新手术不断开展，大量精密仪器设备和技术应用，使医学技术水平和医疗质量进入一个新的高度。
1.1.3护患沟通中听说的问题，患者的生命健康权受法律保护在手术室护理工作中，患者的每一个细微反应，都可能是病情变化的反应，工作人员每一句话都会给患者造成影响。
1.2防范措施
在手术室急救时常执行口头医嘱，使用口头医嘱后要求医生一定要及时补记医嘱，在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明并准确全面地真实记录，抢救记录是护理人员为进行抢救、治疗、实施管理以及病情动态改变的记录，在法律上有其不容忽视的重要性，加强业务学习，提高业务技能，确保护理质量，对每项新技术，新机器的使用，制定出工作流程，悬挂工作间内，便于人员出现流动时，在最短时间内有条不紊的为患者提供有效的安全护理。使各项操作都能一丝不苟的执行，将差错事故降至最低，在排班时注意将不同业务水平，健康状况、年龄、学历的人员适当搭配，有助于各层次护理人员职能的发挥，从而使工作效率大大提高，重视患者主述医护职责分明，打造“团队精神”与医师达成共识，对疾病病情及治疗的解释非常谨慎，一般由医生负责解释，护士只做保键宣传，积极配合麻醉师做好患者工作，维护患者和护理人员的合法权益。
2、手术前的安全护理
主要是手术患者、手术部位及手术方式的确认,接患者时严格按手术通知单与患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术部位核准,颈、脑、胸、肾、肢体等部位以及疝的手术,应在通知单上注明何侧。接到手术后,必须送指定手术间,巡回护士及时做好十二项核对工作,麻醉前与麻醉医师核对;手术开始前与手术医生再次确认手术部位,必要时借助CT和X线片。
3、手术中的安全护理
3.1手术用物严格执行清点制度
手术开始前,洗手护士、巡回护士或手术一助共同清点纱布敷料及尖锐物品,每进行1次均计数,手术中追加任何物品立即记录。关闭体腔、深部组织及伤口前后均需再次清点计数,术中更换人员、交接班时亦应计数及记录。
3.2手术摆放遵循三要素原则
护士要严格遵守各项规章制度,严格做好三查十二对,详细核对手术通知单、病历、患者,最后和手术医生再次核对手术部位。护士应熟悉安置各种有关的解剖位置,熟悉各种手术架辅助垫及手术床上各种调节开关的正确方法。安置任何一种时,要尽量使患者处于生理功能位。平卧位时,患者头、颈、胸、腰在同一水平线上,避免头部过度扭转,以防椎动脉供血受阻。上肢外展不超过90°,防止臂丛神经损伤;安全俯卧位时,保持患者的头、颈、胸椎在同一水平上,保持颈椎中立位,避免颈过伸造成医源性脊髓损伤。女性防止乳房损伤,男性注意外生殖的保护。安置截石位时,避免腓总神经损伤。麻醉前进行全身皮肤评估,注意皮肤不会因而受损或压疮。手术前,巡回护士遵医嘱放,予防护措施。手术中注意皮肤外观及颜色变化,特别是受压肢体。手术麻醉苏醒后,移动患者再次进行全身皮肤评估。
3.3手术中用药安全
手术期抗生素的应用要做到患者、药名、剂量、给药时间、给药途径正确,并签名。抢救用药及即刻使用的药物,巡回护士执行医嘱时要口头核对2遍药名、剂量、给药途径。手术结束后才可以将药品包装弃去。输血时必须与麻醉师共同核对无误后方可输入。
3.4电刀的安全使用
手术前巡回护士检查电刀性能是否良好,使处于备用状态。选择尺寸合适的负极板,粘贴在肌肉丰富的部位,应远离心脏。乙醇消毒处必须待皮肤干后再使用电刀,防止局部烫伤。完成手术观察巡视连接处负极板有无异常,手术后去除极板后进行皮肤评估。
3.5无菌技术安全操作
3.5.1手术人员
面对无菌区,双手保持腰以上无菌区内,更换位置时采取面对面或背对背更换。非无菌人员与无菌区保持30cm的距离,对灯或传递物品时,勿跨越无菌区,避免在两个无菌区或无菌人员之间通过。
3.5.2手术台
只有台面是无菌的,无菌包确认在有效期内,若有破损、潮湿或掉落地面均视为污染。任何无菌物品如果怀疑其无菌性就应视为污染。
3.6气压止血带的安全使用
3.6.1部位选择
上臂宜在上1/2,向下会损伤桡神经。下肢应置于股骨中上1/3,尽量靠近大腿根部腹股沟处。前臂和小腿不宜结扎止血带。
3.6.2压力和时间设置
成人上肢为40kPa,下肢为53.2~79.8kPa,不超过80kPa。小儿上肢为20~25kPa,下肢为25~35kPa[6]。时间上肢为1h,下肢为1.5h,重新使用间隔10~15min,连续最多不超过4h,以防肢体缺血性坏死。
3.6.3包扎在袖带下垫纱布垫或绷带卷,绑在手术部位上端,至少应距手术野10~15cm,再外加绷带固定,松紧适宜。术中严密观察使用止血带的肢体出血及病情变化。
4、手术后的安全转运
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1.2方法
采用常规护理方式对对照组患者进行护理，在对照组的基础之上，采用优质护理对观察组患者进行护理：将与患者沟通交流的工作做好，从而使患者的陌生感得以消除，使其信任感得以增强，要对患者的恐惧以及焦虑等情绪进行耐心的引导，同时要将一些成功的案例讲述给患者，使患者治疗的信心得以增强，要耐心的解答患者的各种疑虑，使患者能够时刻保持积极的心态；在具体的手术过程中要对手术室的温度和湿度进行合理的调整，尽量做到平稳的接送患者，要对患者的心理动态进行及时的了解，在具体的手术过程中要密切观察患者的各项生命体征；在手术完成之后，采用温生理盐水将患者皮肤上的血迹擦拭干净，然后将被单盖好，对患者的各项生命体征进行密切观察，同时还要积极地与患者的家属进行交流，对患者进行科学合理的饮食搭配指导，并且帮助患者进行合理的运动锻炼，从而对患者的身体康复起到有效的促进作用。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以（均数±标准差）表示。疗效用χ2检验。组内治疗前后比较用配对样本t检验；组间比较用单因素方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组患者的手术室护理质量评分为（77.8±6.1）分，观察组患者的手术室护理质量评分为（90.2±6.3）分，相对于对照组患者而言，观察组患者的手术室护理质量明显要高，两组患者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
篇10
1.2方法
对照组患者予以常规手术室护理，包括严格按照医嘱给药，术前保证患者充分的卧床休息时间，监测患者生命体征，术中积极配合医师开展手术，术后认真观察患者的临床症状及生命体征。观察组患者在对照组基础上予以人性化护理，具体如下。
1.2.1术前个性化护理
护理人员进行术前随访，充分了解患者的病历资料，重点关注患者是否有药物过敏史，并严格监测患者生命体征，掌握患者心理状态。耐心地为患者及家属介绍手术方法，消除其困惑，最大限度地使用激励语言帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解其不良情绪，提高治疗依从性。护理人员应预先检查各项手术设备，保证其功能完好，以减少手术风险。术前护理人员还应积极指导患者掌握麻醉及术中配合方式，促使患者以最佳的身心状态迎接手术。
1.2.2术中个性化护理
护理人员进行术中各项操作时应主动、简明地向患者阐述此操作的意义，以缓解患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，并对患者的隐私部位进行遮挡，陪伴其左右。若患者表现出不适感，应向其解释产生不适的原因，轻声细语地安慰，分散其注意力。若患者的不适感难以承受，应及时向医师报告，采取相应的措施治疗。术中护理人员还应根据患者的实际情况选用温度合适的0.9%氯化钠溶液冲洗手术视野，以提高患者舒适度。
1.2.3术后个性化护理
待患者清醒后护理人员应如实告知患者及家属手术效果，护送其返回病房时动作轻柔，避免碰到切口及各类插管，并将术后注意事项告知患者及家属。术后48～72h护理人员需定期巡视患者，观察其生命体征及心理状态，安抚患者情绪，做好相应的心理护理及饮食指导，促进患者康复。
1.3评定标准
(1)采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评价手术前后患者的心理状态，均包含20个条目，总分100分。＜50分为无焦虑(抑郁);50～59分为轻度焦虑(抑郁);60～69分为中度焦虑(抑郁);≥70分为重度焦虑(抑郁)。(2)采用自制护理质量问卷对护理质量进行评价，总分100分，包括护理安全35分，消毒及卫生25分，手术室管理25分，护理人员态度15分，分数越高表示护理服务质量越高。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1SAS和SDS评分
术前两组患者SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，术后观察组患者SAS和SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。
2.2护理质量评分
观察组的护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。3讨论随着时代的进步和外科学的不断发展，手术治疗已成为某些重大疾病最主要的治疗方法。手术室作为医院的关键技术部门，是医院高端医学治疗水平的体现，除具备先进科学的硬件设备外，手术室护理工作也应得到重视，必须从传统的“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”，由生理护理转变为生理、心理、社会全方位护理，这些都要求护理人员灵活转换自身角色，切实提高护理服务质量。人性化护理是一种新型护理服务模式，重视整体性、创造性、针对性，旨在为患者提供一个舒适的就诊环境，满足患者的健康需求，改善其不良情绪，促进医患和谐，使患者在生理、心理、社会上达到最舒适的状态，进而提高手术治疗效果。本研究结果显示，术前两组患者SAS和SDS评分比较，无显著差异，术后观察组患者SAS和SDS评分低于对照组，观察组的护理质量总分高于对照组，与国内外相关研究结果基本一致。
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1.2人性化护理内容
1.2.1术前访视:
了解患者的基本情况，术前一日由负责该患者的巡回护士前往病房访视，最好选择下午，避开就餐及午休时间，先查阅病例了解患者的病情、手术方案、手术部位及手术的安置、手术步骤和对手术用物的特殊要求，查看各种化验单及合血单、住院记录，进病房后首先进行自我介绍，注意仪表端庄、态度和蔼，根据不同年龄以及不同的文化差异来采取不同的交谈法式，避免使用书面语和难懂的医学术语，由于大部分的患者的焦虑来自对陌生环境的恐惧，可向患者介绍手术室的环境、麻醉的方式、手术的和大概的手术时间，以减轻患者的心理恐惧，并向患者交代手术的注意事项，术前12h禁食，6～8h禁水，换好病服，不化妆，不带首饰、手机及贵重物品进入手术室。
1.2.2术中的人性化护理:
患者进入手术间后，调节室内温度至22℃～24℃，认真核对姓名、病室、床号、手术部位等，让患者感到医护人员的认真负责，以减轻患者的焦虑，主动向患者提出自己是昨天去探视他的巡回护士，让患者从心理上得到放松，在患者病情允许的情况下放一段舒缓的轻音乐，为患者进行护理操作前应给予解释，让患者做好心理准备，操作时动作要轻柔，尊重患者的隐私，减少不必要的暴露。患者麻醉后，安置时动作要轻柔，要注意肢体不要受压，随时保持功能位，手术过程中要随时观察患者的生命体征以及静脉输液通路，术中清洗伤口要用38℃的温水冲洗，非全身麻醉患者如果术中对内脏有牵拉时要告知患者深呼吸，头偏向一侧，防止呕吐导致误吸，可握住患者的手或轻拍患者的肩膀，以示鼓励，使患者感到被关心，而放松紧张心理，手术结束后，应用温水擦试患者身上的消毒液和血渍，把衣服穿整齐，将各种引流管整理通畅，并贴好引流标示，替患者盖好被子，在患者复苏的过程中，巡回护士不离开手术室，以防止患者躁动而坠床或将各种管道扯出，患者完全清醒后，告诉患者手术顺利完成，整理好患者携带的所有用物和手术医生及麻醉医生将患者安全送至患者，向责任护士交代手术中的情况和注意事项。
1.2.3术后随访:
患者手术结束后安返病房并不意味着护理工作结束，术后的回访仍十分重要。术后次日下午访视患者，先到护士站查看病历，并与其责任护士了解情况，以便了解术后回病房这段时间的病情，再探视患者。先自我介绍，问候患者，说明回访目的，通过与患者的交谈了解患者对手术的态度和心理状态以及家属对手术的认识和承受情况;适当介绍一些术后需要注意的事项，向患者说明手术很成功，嘱患者安心休养;询问患者及家属对手术访视的反映及效果以及对手术室工作的满意度。手术室护士术后的访视使患者感受到医护人员的关怀，自内心产生安全感，对促进患者术后康复起到重要作用。
1.3统计学方法:
两组之间计量资料的检验采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
A组患者平均麻醉复苏时间27min，B组患者平均麻醉复苏时间43min(P＜0.05);A组患者治愈率94%，B组患者治愈率81%(P＜0.05);A组并发症发生率为3.6%，B组并发症发生率3.8%(P＞0.05);A组患者平均住院时间21d，B组患者平均住院时间32d(P＜0.05)。与B组患者相比，接受人性化护理的患者平均麻醉复苏时间和平均住院时间显著缩短，疾病治愈率显著升高;两组患者在治愈率和并发症发生率方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
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1.2方法
对照组按常规对手术患者进行术前术后访视和护理，对手术医生进行常规配合。实验组在常规护理基础上，对手术医生和患者采取以下措施。
1.2.1制订计划
全科室开展学习优质护理的内涵。从以下几个方面着手制定整体方案，强化科室的规章制度、细化工作流程、提出科室的重点环节、薄弱环节。①确定服务对象：病人、手术医生及护士；②明确服务目标：病人安全、医生护士满意；③实施服务计划：针对不同患者不同手术制订不同服务方案。为了开展此计划，首先组织全科室学习优质护理的相关内容，其次落实具体的服务方案，最后阶段性总结改进。
1.2.2保障患者安全的护理
1.2.2.1优化服务流程
结合工作现状，认真梳理工作流程，寻找潜在缺陷，优化服务流程。①改进接送病人交接单：将原先的手术室、病房手术病人交接本，改为手术室、病房、麻醉恢复室交接单并夹入病历，内容包含病人基本信息、病人送出交接时间、手术情况、留置的管道、携带物品、生命体征等，交接双方在交接单签字确认，改进交接流程，明确责任、减少安全隐患。②改善手术的安置流程：为了预防压疮的发生，科室购置了头圈、腋垫、上下肢垫、足跟垫等凝胶垫；在俯卧位手术患者的双肩、双侧髂嵴、双侧肋骨涂抹烧伤湿润膏。③完善标本交接流程：术中取下的标本由洗手护士保管存放固定位置，同一病人有多个病理标本要求不同标本独立存放，同一病人所有标本集中于大标本袋送检；手术室工勤人员送检病理科前核对标本名称及数量，每日下午2点送至病理科后与接收人员逐一核对交接并签字确认；术中送检冰冻与病理科交接登记双方签字确认，计算机安装影像中心客户端软件，病理科先口头报告冰冻结果并将结果上传，巡回护士打印纸质报告交于主刀医生过目，以防口误。保证病理标本送检流程安全有效，结果准确无误；病理结果阳性的还需要在危急值登记本上逐项登记。④科室分别在交接班流程、无菌物品管理、贵重仪器管理等方面重新梳理细化，提高服务质量。
1.2.2.2提供患者细节贴心服务
手术室开展优质护理服务，首先要求手术室护理人员改变服务观念，工作不局限于配合医生手术，而更应注重“以病人为中心”的手术全过程。①与手术病区沟通合作，合理安排接台手术患者的呼叫时间，减少患者的手术前等候时间，以免增加患者的紧张情绪。家属等候区循环播放手术病人的信息（准备、术中、手术结束）并放置报纸、杂志供家属翻阅。②洁净手术室的温度在22℃～25℃，手术病人因麻醉、大量输液、体腔大暴露、手术时间长等一系列的原因会出现体温下降，应用专用装置进行加温输血输液及冲洗液。③增加棉背心、袖套、腿套，对患者身体的暴露部位给予保暖；将原来每手术间一条大棉被改成两条方形小棉被，便于分别遮盖躯干、下肢；加大加厚接送病人的棉被。④术后用温水擦净病人切口周围的血迹，帮助其穿戴整齐，并对引流管、静脉通道等实施保护措施，然后将患者送回病房，注意保暖。
1.2.2.3医护和谐，愉悦工作
①成员定时沟通及时准确记录医生的手术习惯及相应的手术配合方案。新开展手术术前学习相关手术配合知识，术后整理记录成册。②定期与各科手术室医生进行交流，听取他们对于某个护理人员的表扬与批评意见，将其纳入到培训工作，作为典型案例对护理人员进行教育，无则加勉，有则改之，以结合护理者的实际工作帮助他们改进专业技术能力。③将护士按职称及工作年限分为N0~N45个层级，每个专科组人员均包含各个级别的护士，护士长针对专科分组及护士层级合理安排手术人员，保障患者安全，为医生提供高质量的手术配合，同时可以减轻年轻护士的工作压力及促进年轻护士更快成长。④为提高本科室内护理人员素质，重点组织护理人员展开继续学习。利用每天的晨间交班时间有计划地进行规章制度、新开展手术配合、仪器设备等的学习。⑤组织丰富的业余活动，从多方面关心护理人员，让护理人员愉悦生活、快乐工作。
1.3评价方法
外科系统满意度调查由护理部老师每月对外科系统手术医生发放满意度调查问卷，回收和整理；手术患者满意度调查由手术室护士每天在术后访视中进行。满意度分为非常满意、较满意和不满意，将非常满意、较满意计入满意度。
1.4统计学方法
所有收集的数据采用SPSS17.0软件包处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1手术患者满意度调查结果
在患者对访视护士的态度、手术室护士接待态度、护士是否询问术前晚的睡眠及不适、进手术室后护士是否及时给盖上毛毯或盖被和手术室护士解释问题是否耐心细致这几项B组与A组相比较，满意度明显高于A组，差异具有统计学意义（P均＜0.05）；而在手术前护士是否与你交谈和安慰、手术过程中，护士是否经常来关心你和手术结束后，帮你包扎伤口和保暖是否满意这三项中，两组差异无统计学意义（P均＞0.05）。
2.2手术科室对手术室护理的满意度
在对手术室护士服务态度、手术配合主动性、护士工作质量和手术室管理等项目满意度调查中，B组均较A组明显提高，差异有统计学（P均＜0.05）。
3讨论
优质护理的核心思想是“以患者为中心”。从以往的研究中显示，手术患者的五维度需求分别是：安全的需求、爱与归属的需求、自我实现的需求、生理的需求、尊重的需求所以，在制定护理计划时充分体现针对性的措施，如：通过术前访视了解不同病人的不同需求、性格差异、对手术的担忧等，采取针对性的解释、告知术中配合注意事项、和主管医师沟通、医护共同缓解患者术前焦虑等等。本项研究发现，优质护理措施切实提高患者满意度，与张琳娟等的研究一致。优质护理服务作为一种新型的护理工作理念在手术室实施后，改变了护理人员的服务意识，从被动服务变为主动服务，改善了护理人员的精神面貌；通过不断细化改进护理工作流程，避免护理不良事件的发生。具体的护理措施就是在基础护理之上实施一系列全面、人性化的护理服务。所以，它不仅提高患者对护理乃至医护整体的满意度，同时也提高了手术医生对手术室护士护理工作的满意度。本次研究发现，手术医生满意度的提高可能与优质护理改善护士工作质量和护士服务态度，变被动服务为主动配合，手术室管理水平的提高等均有关系。在总结阶段时，有护士反应通过优质护理自身护理理论明显提高，工作更用心，得到手术医师的表扬更多，深深体会到护理事业的职业荣誉感。
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(三)评价标准。带教老师根据学生的日常表现、理论知识、操作技能、管理能力等评估护生的出科学习成绩，并按照上述四项指标评估护生对自身学习的满意度，评分≥90分为非常满意，70-89分为基本满意，＜70分为不满意。
(四)统计学分析。采用SPSS17．0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用2检验，计量资料采用(x±s)来表示，组间比较应用配对t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。
二、结果
(一)两组护生理论及操作考核成绩比较。通过比较分析，观察组的理论、操作考核成绩优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)
(二)两组护生对自身学习情况的满意度分析。通过采取互动沟通教学模式，观察组对自身学习情况的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)
三、讨论
互动沟通带教模式即是师生互动、护生互动，带教老师指导护生进行积极有效的沟通交流，共同创造一个互动和谐的带教氛围。常规的带教方式重点主要集中在对护生的知识及技能的培养上，提倡循序渐进的带教方式，忽略调动护生的主动性，使其在工作时缺乏合作意识。互动沟通的教学模式强调培养护生积极主动的学习态度，以护生为中心，根据每个护生的具体特点，进行因材施教，并及时对护生所掌握的理论与实践知识进行反馈，动态评估每一阶段的学习效果，从而提高了护生的整体素质与业务水平。互动沟通教学模式主要是通过以下几点增强护生的学习效率，首先要营造一个和谐轻松的学习氛围，减轻护生对手术室的恐惧感，带教老师以热情、友善的态度向护生介绍环境及规章制度，让护生的心理有一个适应的过程，再介绍本科室的护士长及其他带教老师;其次即要定时安排师生座谈会，通过护生与带教老师相互提出问题、讨论问题并解决问题，为护生提供一个主动表现自己的机会，培养其与他人的合作性;再次要鼓励护生之间相互学习、相互补充、相互帮助，对各自的学习经验及学习成果与大家共同分享，增加护生的学习兴趣;最后要着重培养护生的人际沟通能力，在给患者做术前访视及术后随访时，注意言辞，要求护生所用语言通俗易懂并实事求是，在了解患者需求的同时保护患者的隐私，为护生在以后临床工作积累经验。
