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篇1
1实训教学模式的内容设计
1.1实训教学模式的目的实训教学模式能使学生感受临床氛围，掌握四诊方法的运用，掌握中医的辨证思维。其目的具有双面性，一是针对枯燥的教学方式，达到非教学目的，二是利用学生的浓厚学习兴趣达到或超过预期的教学目的。非教学目的指的是老师或学生分别扮演“医生”和“患者”角色，并实际进行交流。教学目的是通过运用中医望、闻、问、切四诊方法，获知患者病情，通过分析，最后得出诊断结果。
1.2实训教学模式的步骤实训教学操作有系统的运行过程及步骤。教师要事先布置内容，介绍任务的要求和实施任务的步骤，并全程进行参与。学生要在明确的教学任务指引下，主动探究摸索，寻求问题，发现问题，完成任务。教师及时总结分析，指出不足之处，逐步加以改进。如在问诊方面，首先要求学生背诵张景岳“十问歌”，熟记问诊内容和问诊顺序，按主诉、现病史、过去史、个人史、家族史的顺序询问，使学生问诊时内容不至于遗漏。其次，要求学生问诊时突出中医的辨证观，边问边辨，边辨边问，充分运用和发挥中医辨证思维方法。
1.3实训教学模式的角色分配在实训课上，通常由教师事先选出典型病例，并扮演患者角色，同时教师也是实训教学监控者和指导者。学生则担任医生。过程要分组进行，可以根据学生的人数，每10人一组，每组又分两个小组，分别扮演病人、医生。扮演病人的5人中，选出1人做为就诊者，其他4人为陪诊者共同做出就诊内容的设计；扮演医生的5人中选出1人做为出诊的主治医生，而其他人参与其诊断的全过程。病人就诊后，给医生20min时间询问病情、讨论并写好病历内容。最后双方将各自内容做一比较、讨论，老师给予适当点评。在模拟情景过程中要接近于临床真实，比如，扮演患者时，在回答学生的问诊尽量使用真实患者的语言，并尽量展现临床上可能见到的不同类型的患者。
2实训教学模式的启示
2.1变被动学习为主动学习传统的教学方法会使学生在学习过程中产生厌烦情绪，只是对概念进行死记硬背，缺乏深刻的理解，更谈不上整个理论体系的构建和实践的运用了。中医诊断学实训教学模式具有被动学习与主动学习相结合的特点：学生在复杂的临床实训环境中，不仅能够对所学理论知识进行强化记忆，还可以对各部分所学内容重新加以整合、具体应用。此教学过程中，学生的协作、讨论也更有利于学生对原有的知识结构加以修改或重建。
2.2变理论传授为临床实践中医诊断学实训教学进一步提高了学生掌握理论、锻炼思维、提高技能，解决具体临床问题的能力，较之于传统的课堂理论教学更贴近临床。并且这种教学模式也突破了临床见习中一味的让学生看。如在脉诊模拟训练中，不仅要求学生掌握脉诊方面的知识，还要求学生综合运用问诊、全身望诊等所学知识对脉象可能反映的问题进行逐一地确认和排除，进而确立诊断意向。因此，中医诊断学实训教学能够弥补单纯理论教学和见习的不足，更适应现代中医教育的要求。
2.3规范学生技能操作能够避免部分临床医师在中医带教方面的不规范。通过教师的规范教学和不断的实训强化，保证学生正确掌握中医临床技能与操作，为将来从事临床工作打下坚实的基础。
篇2
模型中医学是从思维模型、数学模型研究中医理论形成、发展和演进的一门边缘性学科[1]。中医诊断学是以统一的思维模型、数学模型用于人体不同部位的医学诊断，例如：舌、脉、眼、耳等，它们都是诊断疾病的窗口，是用来观察人体内在变化的，即中医所谓的“司外揣内”[2]。同理，中医以诊脉为主要诊断特点的脉学理论，亦产生于一种模型思维，如太极、三才、五行等三大模型思维。脉学理论恰恰是嫁接了这种思维模型，并结合临床实践，形成了一套完整的脉学理论体系。今论述如下，以期斧正。
1． 脉学的太极模型
太极模型，反映的是表达整体意义上的“基元”演化思维。它的基元性，决定了从每个基元部位均可反映着相似的全身或其他基元源的演化发生的模型表达。一节脉，就是一个基元部位，所以，它相似的反映着全身或每个其他基元部位潜在的脉象模型表达。
中医脉学定位，腕部的“寸口”，就是一段潜含着全身任何相对独立生命单元均有的演化“基元”部位，它与太极思维相吻合。所谓太极，极端也，唯一也，基元也。在“极”端处，阴阳混元一体，阴阳高度统一，阴阳属性在此“极点”并且显示不出来。这正是太极思维模型的原初意义。每一段相对独立的一股脉，均对应着“太极”思维模型。它反映着人体生命信息完整意义上的泛指代。
2． 脉学的三才模型
所谓三才模型，是生命奇数演生律中高于基元太极模型演化的第二个模型，就是“一源三歧”的模型。它反映着一个表达“基元”整体意义上的太极脉位，再以三才模型（即一分为三）演化出与该模型对应的三大脉位表达。三才模型，使中医脉学太极模型的“基元”脉位，递演出“寸、关、尺”三部拭脉法。这为将人体或器官按模型论从上到下进行“三位”机械定位，打下了基础。反映了脉学理论从太极模型，向三才模型演进轨迹。
3． 脉学的五行模型
五行模型，也是生命奇数演生律中的一个解值，一个比三才还要完备、细化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映着三才模型再进一步的演替和细化，成为与五行思维模型相匹配的所谓“金、木、水、火、土”五部拭脉法。五行，在传统中医学里机械地代表五脏。其实，只是代表五大类脉势功能态。而两手的“寸、关、尺”合二为一，就构成了更高级的五行模型脉学定位法。中医用五脏，来代表人体五大功能态的生命意义。如“寸位”表达上焦肺心，“关位”表达中焦肝胆、脾胃，“尺位”表达下焦肾。其实，“寸、关、尺”只是腕部“基元”脉按三才模型演化出的三段子代“基元”脉位，与太极模型相对应。只是两手的子代“寸、关、尺”合和为五行模型的“五位”定脉法。太极、三才、五行，反映着中医脉学理论“按模塑理”的演变。反映着中医理论本质上就是模型中医。
4．结论
中医的脉学理论博大而精深，她根据模型思维的“太极、三才、五行”演变而来。并将生命学上，完整意义上的人体，机械地与这些模型思维对应，产生了脉演诊断。先有模型思维在先，然后再是按模型创造中医脉学理论。反映出了中医脉学演化模型高度统一。这正是中医模型诊断学的奥意，将有另文发表。
参考文献
篇3
诊断学是运用医学基本理论、知识和技能对疾病进行诊断的一门学科。实验诊断学是应用临床检验检查的结果分析疾病、进行诊断、指导治疗、判定疗效和预后的学科，是临床医生认识疾病、分析疾病，进行临床诊断最基础的理论、技能和基本功[1]。中医和西医在诊断疾病时因理论体系不同而各有特点，但面对的对象都是患者。在医学日益发达的今天，单纯只看中医或西医的患者越来越少，中医专业学生必须掌握足够的西医诊断和治疗手段，才能更好地为患者服务。因此实验诊断学亦是中医学生学毕基础医学各门学科后，过渡到临床医学各学科而设立的一门必修课。现笔者就谈谈自己在中医院校实验诊断教学中总结的几点体会。
1 中医学生必须认识到实验诊断学的重要性
中医和西医是在不同历史条件下发展起来的两种医学体系，都是在广泛实践的基础上形成的。传统的中医诊断是以四诊为方法，运用中医理论进行辨证，为治疗提供依据，这是中医独有的一套完整的诊病体系，也是中医的特色和精髓；而现代医学对疾病的诊断，除症状诊断、体格检查外，还有实验室诊断、辅助检查诊断、器械检查诊断等。显而易见，中医对疾病的诊断往往是宏观上的辨证诊断，缺乏微观领域的辨证认识，这就使得中医诊断疾病常常表现为“定性”而非“定量”，另外中医独特的诊病模式使其缺乏通行直观的客观证据，进而其诊断疾病的可重复性受到质疑[2]。正因如此，现代医学先进的检查手段，对于中医学科的发展具有很大的推动和补充作用。中医院校学生应认真学好实验诊断课。
随着国家的重视和大力投入，祖国传统医学的发展已经驶入快车道，但中医的蓬勃发展离不开利用现代科学技术进行科研探索，包括中药新药开发与研制、临床科研设计、中医循证医学等，这些工作都离不开实验诊断、影像诊断等所提供的客观数据。因此中医院校的医学生必须认识到实验诊断学对中医事业的意义，树立学好实验诊断的信心和决心。
2 提高教师业务素质是保证教学质量的关键
“师者，传道授业解惑也。”教师不可能在各个方面都有丰富的知识和独到的见解，正如“术业有专攻”，但教师在其学科领域一定要有深厚的学识，做到一气呵成、思如泉涌。为保证教师业务素质不断提高，我们制订了一系列的措施具体如下：①选派教师参加相关学科学习班和学术及教学研讨会，鼓励青年教师攻读硕士及博士学位，及时了解临床各科最新动向，以避免教学大纲严重滞后于临床的发展，及时更新讲授的实验诊断项目使其与临床基本同步。②积极鼓励教师申报科研课题，开展科研工作，鼓励高层次论文的发表。青年教师在老教师的带领下不断学习科研方法，总结科研思路，从而提高了整个教师团体的素质和水平，对教师工作也起到了积极的推动作用。③坚持集体备课、听课、检查教案制度。无论是理论或实验课，课前都要进行集体讨论备课，首先由主讲教师提出自己的教学思路，然后再进行讨论，教师互相听课，提出意见，互相取长补短，提高了讲课技巧，也提高了教学质量。定期检查教案，讲稿，避免讲稿多年不变。总之从多个方面提高教师的业务素质，使之胸有成竹走上讲台，心满意足走下讲台。
3 多媒体技术在实验诊断授课中的运用
多媒体技术是以计算机为中心，运用文字、声音、图像、动画等多种媒体手段来保存和传递信息的技术。实验诊断学涉及到众多的实验原理与形态学描述，以往教学方法只能口头上讲和黑板上画，学生学到的是一些抽象的内容。采用计算机多媒体技术，将文字、图形、动画等表达知识的媒体技术有效结合起来，提供多感官的刺激，使抽象理论具体化，便于学生理解、记忆，收到了良好的教学效果。但是使用多媒体教学一定要树立“辅助”思想。也就是多媒体在教学中只是一种辅助教学的工具，是教师讲授的有力补充和延伸，所有多媒体技术的应用都要服务于以教学目标为宗旨的课堂设计。无论是课件的外观、文字，还是图表、动画，都要围绕提高教学效果这一中心，不能因为有而滥用，也尽量不要因为没有而不用[3]，这一点非常值得青年教师注意。
4 加强实验与临床的结合，提高学生的临床分析能力
临床医学生学习实验诊断学的目的不是以熟练操作技能为主，而是以临床应用为主要目的[4]。为培养学生的临床思维能力，使学生学会结合病例分析实验结果临床意义，我们在教学中尝试用病例引导教学，通过现实的病例，让学生结合所学医学课程的知识，以检查结果分析为主要内容，先提出为什么要进行这些项目检查?检查结果如何辨别分析?哪些结果是正常或异常?判断患者最可能的诊断，判断进一步明确诊断还需要哪些实验室检查，使学生从中学会如何综合分析化验结果，加深对实验项目临床意义的理解，彻底掌握所学的知识。教学中导入病例分析有利于激发学习兴趣和主动性，提高了学习效果和教学质量，有利于培养学生的临床思维能力。
总之，我们要使学生认识到实验诊断学在中医教学中的重要意义，并不断提高教师自身业务素质，且在教学中合理应用多媒体技术，最后使实验项目与临床病例相结合，就能不断提高中医学生的实验诊断授课效果，也提高了学生将化验结果服务于临床的能力。
[参考文献]
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篇4
安智啾仙致力于中医研究和实践，为中医理论科学化、体系化、时代化做出了积极的贡献。为了总结、传承安智嗟囊铰鬯枷耄丰富百年中医史的研究，现将安智嘤泄刂作和论文结集出版。 《北京医药月刊》创刊号封面影印（1939年1月）
附：《安智嘁铰畚募》编者的话
篇5
中医学是在中国传统文化背景基础上发展起来的，偏重非逻辑思维，认识上是整体观、动态观和天人相应观的结合，理论上是医理、哲理、伦理的结合。实践中是医疗、护理和预防的结合，这些基本上代表了中医学的主体特征和特色。西医学是在近现代自然科学的基础上发展起来的。是一种还原论的思维模式，用微观的变化解释宏观现象的本质，注重分析局部病理组织细胞的改变，观察细微而准确。中西医学的这种差别，使得医学生在临床学习和实践中要在不同思维模式之间不断转换。我们观察发现，中医院校在理论教学过程中，因主要是以中医教学为主，学生大多数接受的是传统中医的思维方法，其理论体系与西医完全不同。在思维模式上，中医学就具有笼统、思辨、注重宏观整体而疏于微观分析的特点。同时中医院校学生在校学习的五年学制里，要学习中医和西医两大理论体系，课程设置几乎是中医课程与西医课程各半，对西医基础理论也不可能像西医院校学生一样扎实，这直接导致了对诊断、循证医学和检验医学的不重视和不熟悉。表现在临床工作中，部分带教医师较少开化验单，对化验单结果认识不清、分析不够，显然这不能称为一名合格的“现代中医”。在开展实验诊断教学中，要正视区别，尊重中医思维，根据中医诊断的需要重点介绍实验诊断的基本原理和特点，达到西医诊断学服务现代中医临床和研究的目的。
3逻辑思维的训练
中医院校医学生初到临床时，因所学知识的局限和个人兴趣的不同，往往会产生两种偏激的观点：“中医无用论”或是“西医无用论”。对于中医望闻问切方法和知识，妄自菲薄或过分自矜，这都不利于进一步提高。作为带教老师，首先自己要树立正确的医学观念，引导学生恰当认识中西医里的各种概念，认清中西医的优势和不足。临床检验医学特殊性在于其对西医知识和理化知识的要求较高，这对于习惯于中医思维的医学生具有一定难度，特别是有些医学生高中时是文科生，化学和物理知识欠缺，这就要求带教老师要加强学生逻辑性、还原论思维训练，同时考虑每位学生的情况，适当补充讲解基础检验原理知识，以便学生能够理解和掌握。
4多种教学手段
学生在理论学习中往往都只是了解一些理论知识，对许多病理生理现象，体征无直观、真实感受和体会。“粉笔+黑板”的传统教学模式难以适应现代医学检验教学的需要。在教学中，带教老师要尽量多利用教具、多媒体等使抽象的概念简单化、形象化、具体化。同时通过临床实际案例的分析，激发学生的学习兴趣，引导其对枯燥的检验知识的探索和分析。同时，课堂教育和临床见习带教穿插结合，避免大课堂式的知识灌输，及时引导学生理解和掌握，讲究技巧，注重方法，在临床的带教中，不仅传授临床知识，还要成为一名引路人，引导其进行深入学习和领会，培养学生对临床学习的兴趣。
5基本操作技能的培养
实验诊断学是一门实际操作性非常强的学科，对动手能力的要求非常高。医学生在校期间的精力主要是理论学习，动手机会少，尤其是中医院校学生，对现代检验检查仪器更加陌生，而如今越来越多的检验项目都在自动分析仪上进行测定。这就需要带教老师首先需要对仪器的基本原理、操作过程和注意事项详细讲解和示范，养成其规范操作的良好习惯。具体细节如机器的开关机及操纵顺序；移液器垂直滴加与斜角度滴加的不同；在拿取包被板时，要避免接触包被板底层，尤其不能裸手，以免手部汗渍等黏附包被板，在洗板时不能将包被板浸入水中导致底部干净程度降低等，这些细节有的在仪器设备的使用说明书中有详细记载，而更多的时候是需要带教老师从实际中严格要求和演示，使学生获得直观的认识和理解。
6质量控制的强化
质量是检验科的各项工作的关键，被誉为“检验医学的生命线，检验质量的高低直接关系临床诊断与治疗，关系到患者生命健康。初来实习的医学生对于质控的认识几乎为零，因此要进行质控知识的培训，尤其是判断分析失控原因及纠偏过程。失控后的处理很重要，在失控的时候，对应的一批检验标本必须进行抽检或重新检测。在这方面从一开始就要做到严谨、严格要求学生。检验医学的特殊性在于其各个环节都要严格遵循操作规范，否则将严重影响结果的可靠性。如无菌观念的树立，加样头不允许手直接接触，当在装载加样头时，换戴干净一次性手套，避免戴着已接触患者标本的手套进行加样头的装载，加样时不能接触到加样头的下端等等。再如试剂的使用，应当注意温度平衡等等。由于中医学具有模糊、笼统的特点，中医院校学生在这些方面做得较差，应当特别注意强调。
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文章编号：1007-2349（2011）08-0022-02
肾为先天之本，人体的生长壮老全赖肾精气的充养，肾这一生命器官自内经时代就非常受重视。《内经》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……身年虽寿，能生子也。”足见肾是非常重要，而肾阳是其中不可或缺的一部分。历代医家多年来对肾阳虚证进行了大量总结，本文系统整理近20年肾阳虚证文献，以期对其辨证标准提供参考依据。
1 研究方法
1.1 检索策略 选用中国知网（CNKI）数据库，采用标准检索方式，分别以肾阳虚、肾阳不足、肾阳亏虚为关键词进行检索。查询范围：医药卫生。检索年限：1989年~2009年。检索条件：关键词含有肾阳虚或肾阳不足或肾阳亏虚。匹配：精确。执行时间2010-01-01。共检索文献2934篇，其中包括关于肾阳虚的文献2027篇，肾阳不足的文献659篇，肾阳亏虚的文献248篇。
1.2 文献纳入及排除标准 纳入：①所有关于肾阳虚、肾阳不足和肾阳亏虚的文献；②文献来源数据库为中国知网（CNKI）数据库；③文献类型包括临床病例报告、经验总结等。排除：①心肾阳虚，脾肾阳虚等相关复合文献；②实验性、药理性论文等干扰文献。
1.3 数据提取 建立Excel编制频数表，提取文献信息。包括证候名称、症状舌脉象、疾病名称、文献名称等。
6位数据录入人员经培训后按照统一规范录入文献信息，最后由2名评价员独立进行核对，如遇分歧，通过讨论解决，以减少偏倚。
2 研究结果
2.1 文献筛选步骤 按照检索策略，共检索相关文献2934篇。经过筛选后，符合要求文献为355篇。见图1。
2.2 文献症状分析结果频次表 见表1。
3 结论
根据文献整理分析结果提取相关肾阳虚证的症状表现，拟分为三个类的证候表现。第一类是特征性症状：包括腰酸膝软，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉细；第二类是一般性症状：包括神疲乏力，头晕，形寒，小便频数或小便清长，舌胖边有齿痕，脉迟无力；第三类是相关性症状：包括淡漠，四肢不温，腰痛，夜尿频多，阳痿，舌红，脉弱。
4 讨论
4.1 常用肾阳虚证的诊断标准 《中华人民共和国国家标准》（简称国标）中中医临床诊疗术语证候部分详细规定了肾阳虚证［1］是以：畏寒肢凉，腰膝以下尤甚，面色白或者黧黑，小便清长，夜尿多，舌淡苔白，脉弱等为常见症的证候。而全国高等中医药院校《中医诊断学》教材（五版）指出肾阳虚证的临床表现［2］：“腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头目眩晕，精神萎靡，面色白或黧黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或阳痿，妇女宫寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或浮肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘。”
4.2 本研究得出肾阳虚证的诊断标准 腰酸膝软，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉细，兼有神疲乏力，头晕，形寒，小便频数或小便清长，舌胖边有齿痕，脉迟无力，可能伴有淡漠，四肢不温，腰痛，夜尿频多，阳痿，舌红，脉弱。
4.3 肾阳虚证的对比分析 《国标》与本研究肾阳虚证的标准相比有：“畏寒肢凉，面色[XCA11.TIF;%117%117]白，小便清长，夜尿多，舌淡苔白”等共同之处。不同处是《国标》包括肾气外露之“面色黧黑”。更加贴切临床，还有“（寒冷感）腰膝以下尤甚”亦是肾阳虚之畏寒的下焦表现。而文献整理的“脉沉细”比“脉弱”更能体现肾脏的“肾主封藏”这一特色。通过比较发现，本研究所得出的肾阳虚证的标准较国标更加全面而具体，更能体现它的实质。
《中医诊断学》教材（五版）与文献整理的数据相比共同之处是：“腰膝酸软，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头晕，精神萎靡，面色白，夜尿多，大便溏薄，阳痿，舌淡苔白，脉沉。”不同点是：五版教材同样把“面色黧黑”列入诊断标准，并且强调“宫寒不孕”及“肾阳虚水泛”的相关症状。可能是肾为“先天之本”，人体的生长壮老已都与肾密切关联。文献是：“小便频数或者小便清长以及夜尿多”。特别强调，肾与膀胱相表里，肾阳虚必然会影响膀胱的气化功能，膀胱气化不利则会出现：“浮肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘（水气凌心）。”这样就与肾主蒸腾气化不谋而合了。
参考文献：
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1临床资料
1.1受试对象
受试对象主要来自于湖南中医药大学附属一医院、附属二医院、及湖南省中医药研究院附属医院心内科冠心病心绞痛病人，随机抽取符合诊断标准的冠心病心绞痛病人作为观察对象，对所获取的病例按本文采用的中医证候辨证标准进行诊断，将符合纳入标准的病例作为研究对象。
纳入本研究的满足各项条件的病例共有112例，分为4组，另设健康对照组、冠心病非血瘀证组者，其中健康对照组（简称A组）30例、冠心病非血瘀证组者（简称B组）30例、冠心病血瘀证气滞亚型（简称C组）25例、气虚亚型（简称D组）28例、痰浊亚型（简称E组）30例、阴虚亚型（简称F组）29例。
1.2诊断标准
1.2.1冠心病心绞痛西医诊断标准
冠心病心绞痛西医诊断标准参照国际心脏学会及WHO制定的“缺血性心脏的命名及诊断标准” [1]。
1.2.2 冠心病心绞痛中医诊断标准
按照1995年《中华人民共和国中医药行业标准・中医病证诊断疗效标准》的辨证分型标准拟定。主症: 胸闷心痛/痛如针刺/心悸气短；兼症: 面色晦暗/口唇青紫/爪甲发青；舌象:舌质紫暗/舌有瘀斑；脉象:涩/结代；主症1项，为冠心病心绞痛；主症1项十兼症2项十舌脉1项，为冠心病心绞痛血瘀证。
1.2.3 冠心病心绞痛血瘀证各亚型辩证标准
按照1995年《中医病证诊断疗效标准》[2]的辨证分型标准，参照中医诊断学第六版教材[3]，由导师组织咨询相关专家拟定，见表1。
表1各亚型分级量化表
临床上，冠心病心绞痛血瘀证出现单一亚型很少，一般夹杂多种亚型，本课题采取以哪种亚型所占分数较多则属于该亚型为原则。
1.2.4 纳入标准
同时符合冠心病心绞痛诊断标准和冠心病心绞痛血瘀证诊断标准；诊断为稳定型心绞痛；年龄在55岁-75岁者；在检查前15天内没有参加其他临床研究者；伴随病史主要以糖尿病和高血压为主。
1.2.5 排除标准
意识不清，不能表达主观不适应症状；合并肝、肾、消化、造血系统等严重原发性疾病者及精神病患者；诊断为不稳定型心绞痛。
2临床实验
2.1方法
静脉采血，置于含有1/10体积0.109mol/L枸缘酸钠抗疑液的试管中，3000rpm离心10 min，收集上层液（血浆，黄色）。-70℃保存；采用发色底物法（Assay）检测。操作步骤参见说明书。
2.2数据处理：
首先根据标准品A492对GMP-140标准品浓度（ng/ml）6组数据（取对数）在SPSS13.0 统计软件上得出线数方程：LgY=1.1926×LgX-1.5419，相关系数：R=0.9597，待测样品GMP-140浓度（ng/ml）可从公式中上计算出。
2.3统计学分析
所有数据均以均数±标准差（X±S）表示,组间比较用方差分析,所有统计学处理均在SPSS13.0 统计软件上完成。
3结果与讨论
3.1结果 见表1，GMP-140水平从高到低依次为E组>C组>D组>F组>B组>A组，与A、E组相比，其余各组差异均有显著统计学意义（P
表1 各组GMP-140水平比较表（X±S）
注：与A组相比，*P
P
3.2讨论GMP-140，又称P-选择素、CD62P或PAI-EM，是一种分子量为140KD的糖蛋白，富含有半胱氨酸，高度糖化的整合蛋白质，属于细胞黏附分子中的选择素家族，贮存于静息血小板a颗粒膜上和内皮细胞Weibel Palade小体中[4]。
GMP-140在血小板活化时从a颗粒转移到膜上，其含量的改变在一定程度上反映了体内血小板活化、释放及破坏程度，其特异性与敏感性较其他表面标志蛋白为佳，被认为是目前所知反映血小板活化与释放反应最特异的标志物[5]。同时，研究者结果显示，在血栓性疾病发病时GMP-140显著升高，而且由于血小板膜上GMP-140表达增多，导致血浆中VWF及凝血因子Ⅶ升高，AT-Ⅲ下降，PAI-1升高，纤溶活性下降，因而造成一种血栓前高凝状态[6] 。因此GMP-140显著升高可作为血栓性疾病监测和血栓前状态评价的有效指标[7]。
各种致动脉粥样硬化危险因素如炎性因子、氧化脂质、自由基等首先引起EC功能失调，血浆中或血小板、内皮细胞上P-选择素表达增加，促进白细胞与血小板和内皮细胞的黏附，参与血管内局部炎症反应和AS形成[8]。目前研究证明冠心病AS斑块P选择素表达增加，是早期病理变化和斑块活力的标志物，与AS的严重程度相关[9]。
国内研究表明，血小板活化是CHD心血瘀阻证形成的主要机制之一，CHD心血瘀阻时反应血小板活化状态的特异性指标如GMP-140水平。由于血小板活化，易于激活，发生聚集，聚集体不断增大附着于血管壁，造成血管腔逐步狭窄，血流缓慢瘀滞，从而引起“血脉凝泣”、“血行失度”、“心脉瘀阻”，因此是导致CHD血瘀病理改变的主要因素之一[10]。
本研究结果表明，CHD心绞痛血瘀证组GMP-140明显高于CHD心绞痛非血瘀证组和健康人对照组，与国内有关的研究结果基本一致．亦表明血小板的活化系CHD心绞痛心血瘀阻证形成的主要机制之一。CHD心绞痛血瘀证各亚型比较，为痰浊血瘀>气滞血瘀>气虚血瘀>阴虚血瘀，提示实证组重于虚证组。
参考文献
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至今已有数千年的历史。中医学属于自然科学范畴，又具有社会科学特性，同时受古代哲学思想的深刻影响，是多学科交叉互渗透的产物。因此，中医学教育又有别于其他学科的教育。因此，需要我们从最初的医学生涯开始中去培养，从中医学教学的各个环节与方面，去寻求更好的教研途径与方法。因此，我们有必要对怎样构建现代中医学教育体系进行深入思考。
1中医学教学现状及实行研究性现代教学的必要性
现行中医教育思想中，仍然是承传知识、阐经释义、服从经典、适应“真理”观占主导地位，忽视独立思考能力、创造能力的培养。在强调“规格规范规模”的办学思想指导下，教学内容和课程设置模式单一，教材越编越厚、教学手段机械、简单的重复，中医学发展缓慢。迄今为止，全国大多数中医高等院校仍遵从从学习医古文、中医学基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、伤寒论、内经选读等基础学习后，学习中医内科学、中医妇科学、中医儿科学等中医临床学科；他们同时还得学习人体解剖学、生理学、病理生理学、西医诊断学、西医内科学、西医妇科、西医儿科等西医课程。与此同时，他们还得学习英语，花费大量时间忙于英语过级考试。在匆匆忙忙的一年不到的临床实习时间里，还得准备毕业论文、毕业考试、参加全国各地大大小小形形的招聘会、毛遂自荐找工作。这样教育模式培养出来的中医学生跳过了传统的师带徒过程，中医学教育又从一个极端跳到了另一个极端。正因如此，国内许多中医学或者西医学、或者西学中、中学西的有识之士开始反思，我们中国的国粹、中医的教育到底该走什么样的路才能更好地传承。山东中医药大学刘桂荣指出：中医学的发展需要现代化的教育。山东中医药大学教授、博士生导师张洪斌教授更是明确提出：应当将传统医学引入现代教育模式。这些呼声都体现了中医学教育未来之路：中医学的发展需要现代化的教育。
2现代中医学研究性教学体系构建的几点思考
2.1基础理论阶段的课程教学模式围绕培养学生学习兴趣，提高人文素质开展
发展学生的创造性，原本就是教育的任务。不论何种教学方法，其目的不在于传授课本知识本身，而是指引学生有高层次的思维方法。中医学教育也应当如此。因此，从最初的中医学基础课程学习开始，应当始终培养学生的学习兴趣，注重学生创新思维的培养，鼓励学生加强人文素质培养，在这些基础上才谈得上掌握中医学基础理论与基本知识。
2.2开展课堂中医学双语教学
要实现一个民族的文化向世界文化的传播，必然需要以语言作为沟通交流的桥梁，需要能够与外进行沟通的国际化人才。因此，中医学双语教学对培养国家化中医药人才，使祖国医学走向世界，具有重要意义。中医学院校应该多开展积极学习英语的环境，尽量创造用英语交流的语言环境，使学生逐步养成主动学习英语的良好习惯，从而提高学生的专业英语应用能力。
2.3现代教学技术在医学教学中的应用
当今社会是信息化、网络化的社会。在既往“粉笔+黑板”的传统教学方式乏味单调，而现代的多媒体技术融图片、声音、动画于一体，声情并茂，强烈刺激了学生的视觉和听觉，能把学生引入到较好的学习状态之中，加深对相关知识的理解。因此，在教学实践中，充分借助网络及多媒体等现代教育技术，能极大优化教学效果，提高教学质量。
2.4临床实践教学模式
相比较其他学科，包括西医学的临床实习，中医学更加强调临床中西医学知识的学习与传统师带徒的结合。师承教育方式与现代教育形式的有机结合，是普通高等中医药教育的一种补充形式。实践证明：师承教育的提倡和实施，成为现行中医院校教育的有益补充。在中医学临床实践教学中，可开展多种模式，例如：临床带教教师制、教学查房、临床经验教学法、病房病案讨论、定期举办临床小讲座或专题讲座等，强化基础知识在临床的运用，从而使学生能从课本的文字转化到治病、治病人。
2.5医学文献检索的运用
怎样运用医学文献检索是多数中医院校学生的软肋，因此在教育培养中，应完善加强该方面的培养。
2.6中医学科研思路与方法的学习
较之西医院校的学生，科研能力也是中医院校学生的软肋。应加强中医学科研思路与方法的学习。
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1病证结合是中医诊断学的精髓
中医对疾病本质的认识最早即是确定病种，并赋予病名。《黄帝内经》所记述的病名逾200种，张仲景著《伤寒杂病论》，无论是《伤寒论》论外感病，还是《金匮要略》论内伤杂病，都是以病为纲，病脉证治并重。此后历代医著如《诸病源候论》、《景岳全书》、《医宗金鉴》、《证治准绳》等，以及近代临床各科的中医教材，基本上都是以病(症)为纲，进行辨证论治。因此，继承中医学的病名及诊断十分必要。
病证结合是中医认识疾病本质的基本方法，诊断疾病可以有效地把握疾病全过程的根本矛盾，而辨析证候又能准确地把握疾病某一阶段的病位与病性等主要矛盾。对病和证的分层认识，具有较强的互补性，二者的关系犹如经纬纵横交错，使中医对疾病本质的认识在病位的表里上下与脏腑经络，病性的阴阳寒热虚实，以及病势的进退深浅3方面达到3维统一。中医病名融于中医理论体系，能正确引导临床辨证与施治。与证名诊断一样，病名诊断是中医临床诊疗不可或缺的内容，取消中医病名不仅仅是病名被取消了，中医认识疾病本质的病证结合诊断特色也没有了，更谈不上中医的优势、生命力和发展。
2中医临床必须使用中医病名
就临床诊疗的目标来说，中医与西医所针对的都是疾病，在这一点上中医病名与西医病名之间是相互关联的。但由于认识论和方法学的不同，所导出的病名体系必然不同。中、西医的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病状相互组合而构成。在病因病性方面，中、西医的概念基本不同，中医的风寒湿热、痰饮瘀血、阴阳虚实、劳瘅痹厥、胀脱痿痛、癌瘤瘕、痈疽翳障等，西医称之为细菌、炎症、变态反应、免疫紊乱、功能亢进、减退、衰竭等等，而气、血、水、脓、毒、火(炎)等概念，中、西医则都将其视作基本的病理改变。在病位方面，虽然中、西医的解剖名称基本相同，但中医学的认识相对笼统而西医学的概念以精细为特征，由于中、西医对各组织器官的生理、病理及相互关系的认识上有所不同，因而对疾病的命名诊断，西医有病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、功能诊断、临床综合征诊断等不同形式，并注意几个方面的结合而作出完整诊断，因而其病名限定清楚，但较冗长而复杂。与之不同，中医学病名极为精当简炼，每个病名实际用词一般只有2～4个字，不一定将每个病的病因、病性、病位等本质属性概括无遗，而可通过辨证诊断使之得到补充。正是由于病名诊断与辨证诊断之间的这种互补性，使中医学的病证诊断完整地融入中医学理论体系并具有中医之特色。可见中医病名与西医病名既有关联而又不等同，中、西医病名的对应关系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。
中医临床必须以中医理论为指导，使用准确而规范的中医病名。中、西医病名只能并存和相互对照，而不能并用，更不能以西医病名取代中医病名。某些中医病名目前尚不为广大群众所熟悉，主要是由于受西医病名的冲击，加之近代中医一味地强调辨证而不重视病名诊断所致，而不是中医病名脱离了实际，导致广大群众不能接受。只有规范中医病名，坚持并强化中医病名诊断，方可使中医病名逐渐为人们所熟悉和接受，才有益于中医学的发展，也有利于发挥中医学的优势。
3中医病名诊断的必要性
中医的许多病名，如破伤风、托盘疔、胬肉攀睛、鹅口疮、舌菌、痄腮、阴吹等，精炼简捷，见名知义，易于掌握。中医有不少好的病名，如历节风、破伤风、感冒、红丝疔、缠腰火丹、蛇头疔、乳岩、天行赤眼、蟹睛、骨槽风、鼻渊等，其命名科学确切，名实相符，正如宋·张杲《医说·疾症》所谓“古之论疾，多取象比类，使人易晓”。因此，这些中医病名一直沿用至今，为人共晓，显示了强大的生命力。有些病名如痢疾、霍乱、伤寒、破伤风、风湿热、感冒、麻疹、癫痫、子痫、白喉、痔、痈、痛风、风疹、云翳、脚气病、牛皮癣、梅毒等，在西医传入中国时，便为西医所引用。
中医强调辨证，并多以症为病。但辨证毕竟只是反映疾病某一阶段的情况，症则只是疾病本质的外在表现，而通过诊断所确定的病名，代表着对疾病最本质的认识。病名诊断在中医医疗实践中具有极重要的意义，它有利于把握疾病的全局和全过程的一般规律，有利于临床施治，这是中医学术发展的一个重要内容。徐灵胎《医学源流论》指出：“欲治病者，必先识病之名……一病必有主方，一病必有主药。”说明不同疾病可以有自己的专方、专药、专法治疗，如肺痨若不治痨杀虫，则辨证治疗效果欠佳。虽然异病同证时应当同治，但治疗也应根据病而有所区别，如胃疡、久泄均可见脾虚证候，在补脾益气同时，胃疡者常结合理气止痛，久泄者则常兼利湿止泻。同时病名诊断亦可指导辨证，因为每个病演变过程的一般规律往往可体现为不同的“证”，各证出现的频度也不一致，如风眩最常见的证型为肝阳上亢，而阴阳两虚则较少见，有时病人可能仅有血压增高，而其他症状不明显，以致无症而出现无证可辨，此时则可根据风眩而首先考虑为肝阳上亢，采用平肝潜阳的治法。
4取消中医病名必将导致中医学的灭亡
有学者提出，中医病名改革应大部分采用西医病名，或中、西医病名并用，这样方有利于中医现代化，并能成为中医走向世界的桥梁[2]。也有人认为“取消中医病名中医灭亡不了”。这些观点显然都是不对的。中医临床是在中医学理论指导下的实践活动，中医学需要与国际接轨，但绝不能用西医病名取代中医病名。因为中、西医学是不同的理论体系，中医的阴阳五行、脏腑经络、气血津液、病因病机等基本概念不同于西医学的解剖、生理、病理等理论，把西医的病名搬过来，套在中医学的头上，则名实不相符，无异于穿西装戴瓜皮礼帽，这无疑会给中医的诊断和治疗带来思维方面的负面效应。
中、西医这两种不同的医学理论体系，认识疾病的角度不同，那种“西病中证”式的诊断无异于“人头马、美人鱼”之类，似是优势互补、强强相合，但实际上只会使中医学走向灭亡。因为用西医学理论来衡量中医学，不仅只是病名不科学，中医学的阴阳五行、风、寒、暑、湿、燥、火、喜、怒、忧、思之类病因，肝之开窍于目，脾主运化与统血，经络的解剖结构，以及四气五味、升降浮沉等中药理论等等，统统都无科学可言，都应在废弃之列。坚持中医病名是保持和发扬中医学体系的要害所在，是中医学生死攸关的大事。设若中医学取消了病名，则说明中医学对“病”没有认识，中医只知辨证施治，不会诊病治病，那么中医学还有何“术”可言呢?取消病名，就会使中医学术一溃百溃，一发不可收拾。
中医是中华传统文化最优秀的部分，由于西学东渐，中国人已逐渐远离自己的民族文化主体，出现了文化自卑，不少人对中医的知识财富不相信，甚至抵触，这并不足为奇。癀瘕、卑傈、旭痹、瘅等字都不认识，这是由于近现代文化举措对中医学带来的负面影响。落叶知秋，病名的取消就是中医学术消亡的前兆，面对日渐远离传统文化的中医，如何恢复昔日中医与传统文化二者之间的密切关系，如何使中医能够按照其自身发展规律良性发展，这或许是今天有志于振兴中医药事业的人们所应当迫切思考和解决的问题”[3，4]。
历史事实告诉我们，否认中医理论体系，妄以西医病名取代中医病名必然失败。1933年下发的《中央国医馆学术整理委员会统一病名建议书》、《中央国医馆审定病名凡例》及《中央国医馆审定病名录》，之所以遭到反对而没有实施，其主要原因就是武断的认为中医病名不科学，要统一则必以西医病名为标准，这是其夭折的致命之处。现在虽然时过境迁，中医界的认识有了很大的变化，但可以断言，取消中医病名只会是重蹈复辄的命运。恽铁憔在《论医集·对于统一病名建议之商榷》说：“今若以西名为主名，不废中医学说，则名实不相符。若废中医学说，则中医即破产，不为此，则为彼，更无回旋余地。例如《伤寒》一书，包括支气管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性脑脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此诸名色，初步，《伤寒论》本文，将渐次无人研读；进一步，必《伤寒》方无人能用；及后一步，必讲究注射灭菌。如此，则中医消灭、中药消灭。是故用中医病名为统一病名，在此必争，是非得已，不止名从主人而已。”先贤之见在当代中医界已被印证，这不正是废弃中医病名之恶果吗？
我们应从病证结合的角度，站在发展中医理论与保持中医特色的高度，坚持中医病名诊断，并拨乱反正，正本清源，摒弃“重证轻病”、“西病中证”等错误观点，在中医学理论指导下，深入开展对“病”的研究，以提高临床诊疗水平。
5规范中医病名体系
任何学科都是在继承前人学术思想的基础上发展起来的，中医病名学术也不例外。中医病名规范化的研究，首要而根本的原则，必然也只能是继承性原则，要从蕴藏前人丰富经验和理论的历代医籍中整理、挖掘中医病名，切合临床实际者用之，不符合临床实际者改造之。在此基础上本着特色性、实用性、创新性、准确性等原则，全面系统地开展病名体系研究，形成完整而规范的中医病名学术体系。近年颁布的中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》[5]疾病部分即是本着继承和发展中医学理论的宗旨，采用继承、挖掘、引申、创新、引进等方法对病名进行分化定义，从而使中医病名学术在相对完整的意义上形成体系。
现代医学制定有国际疾病分类(1CD)等国际标准和国内的《疾病分类与代码》。但中医学是具有独特理论和丰富经验的传统医学，中医学是我国的宝贵文化遗产，它与西医学有很大的不同，因而不可能用ICD等外来名词规范中医疾病名称。现在临床上中医的病名被弃用，没有中医的病名体系，这将使中医学术处于灭亡的境地，因而必须加紧中医病名的标准化、规范化研究，国家卫生行政部门应组织中医学者开展中医标准病名的研究，建立中医标准病名体系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理内容，另一方面弥补前段标准化研究的不足。中医标准病名研究应按照中医理论体系，严格区分病、证、症概念，在继承原有病名的基础上，参考西医病名，按中医学的理论创新、分化、扩展中医的病名。该研究可为中医学术提供全面标准的“原件”，不断完善中医疾病体系，并能对临床诊断及鉴别诊断起到指导作用，也有利于保护中医学的知识产权。
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了解学生班级情况，调整教学目标新的教学理念下的教学目标，首先必须体现它的基础性和发展性。所谓基础性，是指不同类别学生的教学大纲明确规定的学科知识原则上按掌握、熟悉、了解三个不同层次来要求，不作太大的变动，体现认识目标的统一性。教学目标的发展性是根据学生班级的具体情况，调整教学方案，注重学生的理解、分析、运用、创造、掌握不同知识点的能力，最终实现教师的教授目标和学生的学习目标的协调统一。例如，《方剂学》在本科中医等专业，专科中西医结合等专业，本科中药学专业都是必修课，但学生的整体情况不同、教学目标不同，教学方案、知识侧重点自然有别。五年制中医班等专业学生前期巳学《中医基础学》《中医诊断学》《中药学》，基础知识扎实，对中医有一定程度上的认识和理解，多为第一志愿入学，专业思想较稳固，教学中知识点不但要讲到一定的深度，更要在理论联系实际上、教学形式上进行合理的设计，如课堂病案用方讨论、模拟临床、校园网上病案用方分析等，注重思维分析、解决问题的能力发展。三年制中西医结合班学生虽然也巳经学习了相关的中医课程，但学习掌握程度较浅、知识结构层次较低，教学设计中应重点把握应用知识点。四年制中药班学生只学习了课时很少的《中医基础学》《中药学》，对《中医诊断学》知识是空白，前期中医基础知识浅缺，教学设计中应重点考虑方剂基本理论知识点。2．了解学生知识基础，调整教学内容学生已获取的知识和即将开课的知识是密切相关的。教师首先要了解学生已学过的知识与本课程教学内容有关的情况。分析出哪些是学生已掌握的，哪些是学生初步掌握了的，哪些是学生通过自学可以掌握的，哪些是教师非讲不可的。例如，本科中医专业学生的教学目标要求是三点:一是掌握制方步骤方法理论，二是掌握用方步骤方法理论，三是全面掌握100首、熟悉50首临床实用的古方内容。前两点的知识内容是《方剂学》的重点教学内容，与学生已学知识没有直接关联，相对体现出《方剂学》课程中知识的独立性，故教学中应重点讲解，并应筛选合理的临床实例病案让学生组方用方操作演练。第三点也是教学重点，但每首方剂的具体内容涉及到学生已学过的知识，教学中应掌握好各条项内容的主次深浅关系，把重点放在方剂组方用药配伍内涵分析上、方剂的临床运用上讲解。
了解学生心理特征，讲究教学技巧研究和了解学生的心理特点，特别是存在于学生当中的共同性心理因素，则能使我们的教学更易为学生所接受，学生听课的心理特点有以下几点:(1)求新心理。这就要求教师的信息制作要立意新、内容新、角度新、技巧新，这样才能最大限度地调动学生去接受、理解信息的热望和兴趣。(2)求真心理。特别是讲授专业知识时，只有保证信息内容的科学性、真实性，才是对学生负责，也才能赢得学生的信赖与爱戴。否则将会起到误导作用或导致逆反心理。(3)求近心理。这种求近包括生活、地域、情感、认识、知识上的接近，是与日常生活息息相关的。因此，教师的讲课内容应该结合专业的实际，结合人们生活的实际，避免漫无边际。(4)求短心理。学生普遍喜欢接受那些短小精悍、一目了然的信息。教师应能够较为客观、全面地掌握学生的心理，以达到最佳教学效果。了解学生思想行为，进行教书育人教师既要深入了解不同专业学生普遍存在的思想倾向，又要了解个别学生的思想问题，并善于区别产生这些问题的不同条件，有针对性地加以教育。例如，医学专业学生普遍存在的两大思想问题:一是专业思想不够稳固，究原因有三:(1)中医难懂、难学，有畏难情绪;(2)认为中医不科学，经验性、意识性强;(3)专业就业困难大，毕业后难找到合适的就业岗位。由此，严重地影响学生学习积极性。教师在备课中应考虑到这些因素，教学中积极疏导，有目的做些思想引导，如学习方法引导、中医临床治病效果优势引导、毕业就业观念引导等。二是医生职业道德观念问题。有些学生存在拜金主义，认为医生职业能多捞钱，将来出去参加工作，赚到钱就是本事教师应作正面引导，教学中注意选择古今医家中济困扶贫，医德高尚的一些典型实例介绍，培养他们正确的职业道德思想，明确医生职业的义务、责仼、使命。
了解学生实践创新能力，深化教学改革长期以来，我国中、小学教育实行的是应试教育，均采取填鸭式灌注知识的教学方法;忽视学生学习能力和创造意识的培养，使得步入高等学校的大学生创新思维、实践动手能力较差。因此，教师在教育理念上要实现二个转变:即从传授知识为主转向培养学生会学习和创造为主的教育方式、从以教师为中心转变为以学生为中心，在教学中充分发挥学生的主体地位与作用，使学生积极主动地参与教学，培养其创新心理素质。调整教学内容，改革教学的方式方法。将最新的学科研究成果及时地融入到教学实践中，体现教学内容的时代性、开放性、多元性与全面性。改变传统的“满堂灌、填鸭”式的教学模式，让学生主体参与，如采取启发式、讨论式、精讲式、学生讲课式教学，课堂提问、课外练习重视选用能力分析、思维开发性题目，积极开拓第二课堂，如学科学术专题讲座、学科知识竟赛，组织学生开设开放性实验，帮助学生开展科研活动、课外兴趣学习小组、文献。整理论文写作小组、网络专业实践能力操作练习，等等。改革现行的考试制度，教师根据课程特点、教学内容，采取灵活多样的考试方法，如书面答卷、科研论文、模拟用方等相结合的方式进行测试，做到知识、能力和综合素质的综合考评，以此激发学生独立思考和创新的意识，培养他们的求异思维和探索精神。
了解学生实际困难，给予及时帮助当代大学生状况体现三大特点:一是正处青春期，思想不稳定，但思维敏捷、思想活跃、有理想、有抱负。大学教师是他们信赖的朋友、倾诉的对象，他们喜欢与老师谈生活、谈未来、谈人生、谈爱情、谈幸福，老师有责仼、有义务做他们的良师益友，在思想上、行为上帮助他们、使之健康成长;二是由文化知识学习转型专业知识学习，由中学被动的学习方法转型大学自主学习方法，在这个转型过程中，很多学生存在认识上的障碍，寻求老师帮助，教师应根据学生的具体情况，帮助他们合理制订安排好学习目标、学习计划、学习方法;三是没有社会阅历、生活阅历，家庭中很多难以避免出现的问题、困难也让他们牵肠挂肚，但又无好的解决办法和正常的承受能力，诸如亲人病情等，在学生咨询时，专业教师应详细了解情况，为其提出处理参考意见。综上所述，作为教师，应重视备学生环节，如此才能真正体现教育理念所强调的“以人为本，为了每一位学生的发展。教师和学生之间的相互沟通和交流，是学校教育的核心要素。”
作者：丁舸 辛增平 姚风云 单位：江西中医学院
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中医学对疾病本质的认识是通过辨症、辨证、辨病三个方面来进行的，要建立中医诊疗体系，必须首先澄清三者的概念及相互关系。“症”包括症状与体征，是机体患病时所表现的各个现象。“证”是对疾病发展过程中某阶段的病位与病性等本质所作的概括。“病”是对疾病全过程的特征与规律等本质所作的概括。“症”、“证”、“病”三者， 含义各不相同， 但都统一于“疾病”总概念之中， 都是由疾病的病理本质所决定。症是辨证、 辨病的主要依据， 病的本质一般规定着病的表现和证的变动。病代表疾病全过程的根本矛盾， 证代表病变当前阶段的主要矛盾。病的全过程可以形成不同的证， 而同一证又可见于不同的病之中， 因而病与证之间是纵横交错的关系。
1.2 病证症相结合的中医诊疗体系
辨证论治是中医学的特点与精华，尤其是近40年来更是大力倡导，占据中医临床的主导地位，成为一种公认的诊疗模式。但辨证论治并非诊疗的唯一途径，过分强调辨证论治的重要性，势必忽略对病认识的深化，辨证论治的局限性也日益显露。因而很多医家提出了应当辨病论治与辨证论治相结合［1，2］，并从诊断、病机、治疗等方面阐述了辨病论治的重要性。同时，症状不仅是辨证与诊病的主要依据，有时还成为病变中诊疗的关键，且疾病过程中还会出现并发症等情况需要加以处理，因而实际上还存在着辨症论治。早在80年代，蒋红玉等曾有“三辨论治”的命题［3］，最近欧阳先生著有《中医症病证三联诊疗》一书［4］，黄培生亦有“新的中医诊疗体系设想”的论文［5］。为此，我们特提出建立“病证症相结合的中医诊疗体系”，国家标准《中医临床诊疗术语》的颁布，已基本建立了病证体系的框架［6］。中医学这一完整诊疗体系的建立，将加深中医学对疾病的全面认识与正确处理，促进中医学对病、证、症之诊断、治疗、方药等的系统研究，从而有利于临床诊疗水平的提高。
此外，中医学现在还有辨体质而治（察体论治）、病因辨治、因人因地因时诊治、方证论治等提法。虽从不同的角度反映了中医诊疗的基本思路，但并非中医诊疗的主导思想和主要特征，究其实质，仍属于辨证论治的范畴，如“辨体论治”主要是强调阴虚质、阳虚质、痰湿质、气郁质等素体特征，临床时应据之而进行论治，但“证”是邪正关系综合反应的结果，患者之所以会形成阳虚证、痰湿证等，本身就包括了体质的因素在内，故可融于本体系之中。
2 三种辨治的渊源与存在问题
2.1 辨证论治的沿革与存在的问题
辨证论治的形成、发展和演变，经历了漫长的历史时期。《内经》为辨证论治奠定了理论基础，自张仲景以来的历代医家，分别从六经、脏腑、经络、八纲、病因、气血津液、卫气营血、三焦等不同角度进行深入研究，总结出各自的经验，形成了诸多辨证论治的理论和方法。近现代又开展了辨证论治规范化和微观化的研究，加深了对辨证论治规律与本质的认识。虽然辨证论治是中医临床诊疗疾病时应遵循的基本方法，是中医理论的精髓，但至今仍存在着许多不足之处，如：①归类辨证论治的方法有七八种之多，相互错杂而不统一；②证只是病变某阶段的本质，而对疾病全过程的本质认识不足，缺乏诊疗的预见性；③有的病情缺少主观症状，而客观检查却有病变，从而形成无症可辨；④有的病情虽有一定的症状与体征，但病变的位置与性质仍难以明确，形成无证可辨；⑤虽然辨证正确而似无误，但按证论治却无效；⑥过分强调辨证论治，则束缚了其它认识的发展，如所谓同病异治、异病同治，实际上形成重证轻病的误导，而视病为可有可无。
2.2 辨病论治的沿革与存在的问题
早在甲骨文中就有了病的概念，《内经》已提出了300余种病名，《金匮要略》、《诸病源候论》等都是论病为主的著作。因此可以说，中医对“病”的认识早于对 证的认识，诊疗的主要目标就是针对“病”，“证”只是对内脏疾病难以认识其本质的情况下，而据全身表现进行诊疗的补充措施。
尽管中医辨病论治有着悠久的历史，但由于各种原因却对病本质的认识存在不足和针对病进行的治疗缺乏有效手段。究其原因，主要有两个方面：
一方面是由于中医学的诊察手段原始，通过“望闻问切”所获得的病情资料有限，只能起到“司外揣内”的作用，难以认识疾病内在本质，因而许多病名，尤其是内科疾病，不少是据症状而命名，而症状只是现象，难以明确规定疾病的内涵与外延，因而成为中医诊断的极大薄弱环节。
另一方面，是过分地强调和依靠辨证论治，而视辨病为可有可无，因而未重视对疾病规律的认识与总结，未重视针对病的治法与方药的探讨，在现有中医以病为纲的著作中，很难找出真正针对病进行治疗的有效治法与方药。特别是近代中西医的病证结合，实际上取消了中医的病，更不利于中医对病的诊疗的深入研究，形成用西医方法诊病、治病，用中医方法只是辨证、治证。
2.3 辨症论治的沿革与存在的问题
虽然古代无“症”字，仅有证字，而为症证通用。然而在远古时期，应当说最初只是对症治疗，即解除痛苦，还不可能对疾病的本质——病与证作出明确的诊断。事实上所谓“审证求因”，其本义应是指探求出现症状的原因，即据症求因。辨证的本义也是辨症，证据也，辨证论治是根据症状的不同特点而采取不同的治疗。同时，中医临床上总结、积累了丰富的针对症进行诊疗的有效方法和方药。
由于中医学对内脏疾病认识不够，往往是以症代病，并未真正形成对症状的鉴别诊断。特别是有一种错误的观点，把对症治疗看成是“头痛医头，脚痛医脚”，认为是诊疗水平低下的表现，甚至当作是医疗活动的缺点。因而妨碍了对辨症论治的深入研究。同时症本身也欠规范，存在着一症多名或一名多症等现象，给临床带来困难。
3 三种诊疗体系的必要性
3.1 辨证论治的优点、必要性
辨证论治的科学性与必要性，几千年来的医疗实践，已为中医界所公认，主要是能从整体上把握病变过程中邪正斗争的状况，根据每个具体病情进行灵活处理，其优越性无须赘述。然而现在中医临床上的辨病与辨证相结合，往往是以西医的病作为诊断，辨出西医病后，再据其所列证型而对号入座地进行治疗，真正按中医学理论进行分析、体现辨证论治的精髓不够。
3.2 辨病论治的优点、必要性
由于辨病能够把握疾病全过程的特点与变化规律，同种疾病应当具有共同的病因、病理、病状、演变、预后等本质与特征，应有共同的治疗规律和治法方药，因而辨病论治具有疾病的共性突出，治疗的针对性强等特点。所以中医学不仅要提同病异治、异病同治，还应补充同病同治、异病异治或异证同治、同证异治，如此则更有利于对病变的全面、深刻认识。
3.3 辨症论治的优点及必要性
症的出现是疾病本质的外现，它是医生认识疾病的航标和纽带，是辨病和辨证的主要依据。临床上对症的变化性和多样性不可不辨。辨症论治具有应急性的优点，临床上一般是以病为本、以症为标，但标本各有缓急，对于大失血、剧痛、尿闭等严重、危急症，有时已成为整个病情的关键，即急者为先，此时需要采用止血、止痛、导尿等急则治其标的方法，解决紧急情况；辨症论治还要求具有灵活性，治法、主方确定以后的所谓“加减灵活在变通”，其中一个主要方面就是根据主症而加减用药；此外，辨症论治还具有实用性强的优点，临床上有时病、证一时难以明确，而病情又不能不进行诊疗，此时则只能根据主症进行暂时性诊断，并作出恰当治疗。如“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”等针灸疗法，实际在相当程度上是对症处理。
4 病证症诊疗体系的重点研究内容
4.1 辨证论治的重点研究内容
首先应当对现有的八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等进行分析，同时还要对与辨证论治相关的诊疗方法，如辨体论治等进行挖掘整理，认识其各自的特 点与相互之间的关系，并通过整理归纳而建立起统一的辨证体系；其次是要明确构成证名诊断的基本要素，如辨病位与辨病因病性等，并确定辨证的主要项目，如心、肝、脾、湿、痰、气虚、血瘀等；第三是要根据辨证基本内容，规范已有的和临床上常见的各种证候名称；第四是制定每一规范证候的诊断标准，包括常见症状、体征及必要的检测指标等；第五是确定与每一规范证候相对应的治法、方药、针灸等疗法；第六是按规范证名进行诊断与治疗方药及疗效的统计处理、分析校正，从而建立起完整的辨证论治体系。
4.2 辨病论治的重点研究内容
首先是建立起中医学的疾病体系，如克服以头痛、发热、咳嗽等以症为病的现象，确定和分化病种，建立中医系统内科学，对外科等病种则应规范病名；其次是制定各病的诊断标准，包括发病学资料、病因、主要表现、检测指标、转归预后等；第三是统计研究单病种的病因病机、诊断治疗、转归等特点与规律，包括各病的常见证型及演变等，总结病与证之间的相互关系；第四是总结、寻找和研究创立针对病进行治疗的专法、专方、专药等，从而加深对病的认识，建立起辨病论治的完整体系；第五是探讨尽管证名相同，但由于病种不同，其治疗方药的差异性，深化病证结合的认识。
4.3 辨症论治的重点研究内容
首先是要为辨症论治正名，充分认识辨症论治的意义；第二是症名的规范，现存在着一症多名，或多症一名，其间是非难辨，应予统一；第三是建立常见症状的鉴别诊断学，即每一主症可见于那些病、证，其诊断与鉴别的依据应当加以明确；第四是进而确定每一症状对有关病、有关证的贡献度，即对各症与病、证间的诊断关系进行计量刻画，建立起中医计量诊断学；第五是清理治法、方剂、药物、针灸等中涉及针对症的提法，如止血、消肿、平喘、退热、透疹等，规范治法功效等用语；第六是整理归纳针对症进行治疗的有效常用方、常用药、针灸、外治等疗法。
4.4 病证结合的诊疗方法
“病”与“证”是不同的诊断概念，是从各自不同的角度对疾病本质作出判断。通过病名诊断，可以确定该病全过程的病理特点与规律；通过辨证诊断，可以确定疾病在某一阶段的病理性质。两者相互联系、相互补充，只有辨证与辨病相结合，才有利于对疾病本质的全面认识。 在对病症诊疗时，或在辨病论治，确定专方、专药的基础上，根据疾病阶段性的不同，辨别证候的寒热虚实等性质，进行加减用药；或在辨证论治的基础上，将治疗疾病的有效专法、专药等运用始终。如瘅病类疾病的病理实质为热，故清热祛邪为其治疗大法，而不同的瘅病又各有相应的方药，如肺瘅(热病)之麻杏石甘汤、肝瘅(热病)之茵陈蒿汤、胆瘅之大柴胡汤、肾瘅之八正散等。又如肺痨，一方面是寻找以杀灭痨虫为主的基本方药，另一方面是根据辨证的结果，或以清热为主，或以养阴为主，或以益气为主，各随其证而治之。通过研究，若能完成以上任务，则中医病证症相结合的诊疗体系已基本建立。临床时不仅要进行辨证论治，并且一定要结合辨病论治，同时还要有针对性地进行辨症论治，三者可有主次，但缺一不可，如此才能全面认识疾病的本质，提高临床诊疗水平。
参考文献
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3 蒋玉红，刘安国.论中医“三辨论治”新模式. 中国医药学报，1996，11(增)：91～94
篇12
1 抓好研究生入学质量和教育，培育高尚价值观
积极探讨新的研究生招生办法，使那些综合素质高、创新能力强的优秀学生进入本校学习，进一步加强试题质量控制，加强能力测试，挑选素质全面的考生入学。实行差额复试，改变目前研究生招生制度中统考统招、“严进宽出”的现象。逐步向严进严出、宽进严出过渡，采用推荐等多种形式进行考核，全面考察学生的能力。在中医高层次教育考虑远缘杂交，面向中医、西医、理工科、人文学科等多学科本科生招生，有利于学术创新。
加强对研究生价值取向的升华和道德修养锤炼，塑造创新人格。教育研究生树立主人公意识，强化公民道德意识，自觉遵守公民道德规范，自觉维护社会主义民主与法制。加强研究生科学责任教育，尊重他人知识产权。另外，我们采用多种方法和活动来加强研究生创新素质的德育工作，如下乡扶贫助学、“百名博硕士三下乡”等活动，通过知名教授和院士言传身教讲座或科研示范等形式树立学生正确价值观，激励学生的荣誉感等。
2 大力进行中医药研究生学科建设改革
2.1 优化课程结构，完善课程体系
①突出中医原创思维的课程学习。通过对《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》等中医经典课程的学习，开展对中医独特原创思维的研究、培养和运用，建立中医基础和临床思维体系，在继承的基础上推动中医药的创新和发展。②有计划开设现代前沿课程和实验操作课程，注重学生创新能力和动手能力培养。在中医药研究生教学中，开设中医和西医创新性实验课程以提供必修或选修，如中医诊断现代技术研究、医学机能学综合实验研究、实验针灸研究、方剂学现代研究、生物化学与分子生物学实验、分子遗传学实验、微生物学实验、免疫组化、现代实用细胞技术等实验操作课程，并自主编写出版相应的实验指导教材。必修和选修课程按各学科专业方向不同确定，实现规定性和灵活性的统一。③注重学生专业外语能力的培养，改革外语课程教学。④在研究生计算机课程中强调信息检索。指导研究生使用各种检索工具获取有价值的内容，提高他们的信息能力，引导他们跟上科技发展的步伐，养成自主学习的习惯，不断吸收新知识、改善知识结构，提高科研能力和创新能力。
2.2 积极推进教学方式和方法改革
①转变教育观念，从以教师为中心的教学方法转变到以指导学生自学为主的教学方法上来，突出学生的主体作用。②重视研究生例会制度和研究生读书讨论会等常规活动，实行学科导师例会制度。③积极利用现代化教学手段提高教学质量和教学效益。
2.3 改革考试方法和评价体系
医学研究生课程教学质量评估是研究生教学管理系统中不可缺少的部分。包括：①评价内容的全面性；②评价过程的动态性，及时调整教学的方式、艺术；③评价方式的多样性，改变单一的应试考核制，采用实践或实际操作的方式来考核学生的能力。
2.4 加强任课教师队伍建设
首先，要求任课教师在融会贯通上课内容的基础上，积极探讨新的教学方法和内容改革；对于研究生任课教师在教学方法和内容的改革，我们在院校和省级的教学改革课题申报中都积极予以支持。其次，在教学实践活动中，强调理论联系实际，强调课堂联系临床，因为中医的灵魂在临床。因此，我们要求与临床关系密切的课程如经典与临床的教师、本校国家重点学科中医诊断学教师，必须教学与临床两不误，相互促进，提升教学指导水平，从而提高研究生理论联系临床的中医临床思维和实际操作能力。
3 建设高素质的导师队伍
3.1 严格遴选导师
在2年一次的硕博导师遴选过程中，我们严格按照导师课题、论文和经费等要求，对符合标准的中青年人才及时补充。同时对于成果特别突出和优秀的中青年人才采取破格晋升。这样极大地促进了中青年导师更好地进行学术研究和团队的发展。2年来，通过遴选机制，本校新增硕士生导师14名，博士生导师7名。
3.2 引入竞争机制
对已评选的导师采取在职在网训练和脱产学习相结合，提高导师知识更新率和教学能力。强化导师新知识和新理论的学习及教学基本技能的培训，进一步拓宽知识面，吸收最新医学发展成果，掌握教学新技能，不断提高导师的教学能力，从而提高教学质量和教学效果。同时对指导学生出现重大学术问题，如抄袭成果、近3年的课题经费不足1万元者，采取末位淘汰制，取消导师资格，2年内不得再参加导师遴选。从而激励导师的责任感和学习的积极性。
4 改革培养模式，注重实践环节
当前，中医药高等教育发展迅速，但由于中医药教育的专业特殊性，决定了人才培养模式与其他医学研究生培养有所不同。传统的学院式教育已与现实医疗工作出现脱节，为适应当今临床实际需要，需要将师承教育与学院教育结合起来贯穿研究生培养体系，增加研究生的实践训练课程，如开展与学科相关的科学研究实践及参与相关科室临床医疗实践等。要求研究生在多种实践活动中，及时、独立、创新性地去分析、处理和解决问题。面对我国的研究生教育规模越来越大、需要的实验资源越来越多、实验条件和经费有限等情况，我们通过国家重点学科和省级医学基础示范实验中心，利用省部共建等近2000万元资金，建设了一个研究生创新公共实验平台，最大限度地满足了研究生教学、实验、课外活动和教师科研的需要，并提高设备利用率，做到设备共享与专用的结合，2年来共有300多名研究生充分利用该平台，进行了创新性研究和完成硕士论文。
培养研究生创新思维，营造浓厚学术氛围和创新环境。一方面是硬件投入，建设了先进的教学实验室5间、科研实验室2间。另一方面是软环境，营造育人生态环境：①要求学生时刻追踪学科前沿，跟踪国际科学和技术发展的最新动态，不断更新旧的研究方向与研究领域；②创造一个自由开放的学术环境，在研究生的选题和研究过程及研究结果等方面给以较多的灵活度，容许失败和阴性结果；③举办各种校内外学术活动，如讲座与讨论活动，积极鼓励研究生参加和讨论不同学科的内容，寻找创造思维的激发点；④及时更新和利用网络资源；⑤加强与名师、大师、专家的学术面对面交流。
严格管理科学调查研究，注重创新能力培养，激发创新思维。注重医学研究生独立性、发散性和想象性思维品质的训练，培养研究生思维的敏感性。
5 建立健全中医药研究生激励制度
通过实施“研究生科研创新基金”和“专项奖学金”，“优秀硕博士生学位论文评比”，积极组织参加国家级和省市 “挑战杯”等工作，鼓励创新性研究。通过资格考试制度和学位论文评议中的创新性一票否决制度，实行“优胜劣汰”的竞争机制。
6 严把学位论文质量关
加强对学位论文写作的指导过程控制，严格论文评审制度，鼓励研究生敢于选择有挑战性的题目，营造一种宽松的学术氛围和宽容失败的学术制度文化。①加强对论文写作过程的指导。从学位论文的选题、开题到写作，每一个过程都严格要求导师责任制。导师应在这几个过程中加强指导，研究生必须定期向导师和研究生培养办公室汇报论文书写进度或问题并反复修改论文。②加强对答辩和论文的评审制度。为了真正考核研究生的动手能力，我们严格执行评审制度和毕业研究生课题原始记录检查制度。为提高论文的质量，我们加强了论文相似性检测，严把初审、盲审、省内外专家同审等关键环节，有效提高了中医药研究生的学位论文质量水平和创新能力。
7 小结
我们通过上述改革和实践，不仅培养了高素质的导师团队，也使学生提高了实践动手能力和研究创新能力，并获得多项奖励[1-2]，为实现培养高级中医药创新人才的教育目标，提高中医药教育质量，继承和发展中医药事业作出了贡献。
篇13
病证结合是中医认识疾病本质的基本方法，诊断疾病可以有效地把握疾病全过程的根本矛盾，而辨析证候又能准确地把握疾病某一阶段的病位与病性等主要矛盾。对病和证的分层认识，具有较强的互补性，二者的关系犹如经纬纵横交错，使中医对疾病本质的认识在病位的表里上下与脏腑经络，病性的阴阳寒热虚实，以及病势的进退深浅3方面达到3维统一。中医病名融于中医理论体系，能正确引导临床辨证与施治。与证名诊断一样，病名诊断是中医临床诊疗不可或缺的内容，取消中医病名不仅仅是病名被取消了，中医认识疾病本质的病证结合诊断特色也没有了，更谈不上中医的优势、生命力和发展。
2中医临床必须使用中医病名
就临床诊疗的目标来说，中医与西医所针对的都是疾病，在这一点上中医病名与西医病名之间是相互关联的。但由于认识论和方法学的不同，所导出的病名体系必然不同。中、西医的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病状相互组合而构成。在病因病性方面，中、西医的概念基本不同，中医的风寒湿热、痰饮瘀血、阴阳虚实、劳瘅痹厥、胀脱痿痛、癌瘤瘕、痈疽翳障等，西医称之为细菌、炎症、变态反应、免疫紊乱、功能亢进、减退、衰竭等等，而气、血、水、脓、毒、火(炎)等概念，中、西医则都将其视作基本的病理改变。在病位方面，虽然中、西医的解剖名称基本相同，但中医学的认识相对笼统而西医学的概念以精细为特征，由于中、西医对各组织器官的生理、病理及相互关系的认识上有所不同，因而对疾病的命名诊断，西医有病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、功能诊断、临床综合征诊断等不同形式，并注意几个方面的结合而作出完整诊断，因而其病名限定清楚，但较冗长而复杂。与之不同，中医学病名极为精当简炼，每个病名实际用词一般只有2～4个字，不一定将每个病的病因、病性、病位等本质属性概括无遗，而可通过辨证诊断使之得到补充。正是由于病名诊断与辨证诊断之间的这种互补性，使中医学的病证诊断完整地融入中医学理论体系并具有中医之特色。可见中医病名与西医病名既有关联而又不等同，中、西医病名的对应关系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。
中医临床必须以中医理论为指导，使用准确而规范的中医病名。中、西医病名只能并存和相互对照，而不能并用，更不能以西医病名取代中医病名。某些中医病名目前尚不为广大群众所熟悉，主要是由于受西医病名的冲击，加之近代中医一味地强调辨证而不重视病名诊断所致，而不是中医病名脱离了实际，导致广大群众不能接受。只有规范中医病名，坚持并强化中医病名诊断，方可使中医病名逐渐为人们所熟悉和接受，才有益于中医学的发展，也有利于发挥中医学的优势。
3中医病名诊断的必要性
中医的许多病名，如破伤风、托盘疔、胬肉攀睛、鹅口疮、舌菌、痄腮、阴吹等，精炼简捷，见名知义，易于掌握。中医有不少好的病名，如历节风、破伤风、感冒、红丝疔、缠腰火丹、蛇头疔、乳岩、天行赤眼、蟹睛、骨槽风、鼻渊等，其命名科学确切，名实相符，正如宋·张杲《医说·疾症》所谓“古之论疾，多取象比类，使人易晓”。因此，这些中医病名一直沿用至今，为人共晓，显示了强大的生命力。有些病名如痢疾、霍乱、伤寒、破伤风、风湿热、感冒、麻疹、癫痫、子痫、白喉、痔、痈、痛风、风疹、云翳、脚气病、牛皮癣、梅毒等，在西医传入中国时，便为西医所引用。
中医强调辨证，并多以症为病。但辨证毕竟只是反映疾病某一阶段的情况，症则只是疾病本质的外在表现，而通过诊断所确定的病名，代表着对疾病最本质的认识。病名诊断在中医医疗实践中具有极重要的意义，它有利于把握疾病的全局和全过程的一般规律，有利于临床施治，这是中医学术发展的一个重要内容。徐灵胎《医学源流论》指出：“欲治病者，必先识病之名……一病必有主方，一病必有主药。”说明不同疾病可以有自己的专方、专药、专法治疗，如肺痨若不治痨杀虫，则辨证治疗效果欠佳。虽然异病同证时应当同治，但治疗也应根据病而有所区别，如胃疡、久泄均可见脾虚证候，在补脾益气同时，胃疡者常结合理气止痛，久泄者则常兼利湿止泻。同时病名诊断亦可指导辨证，因为每个病演变过程的一般规律往往可体现为不同的“证”，各证出现的频度也不一致，如风眩最常见的证型为肝阳上亢，而阴阳两虚则较少见，有时病人可能仅有血压增高，而其他症状不明显，以致无症而出现无证可辨，此时则可根据风眩而首先考虑为肝阳上亢，采用平肝潜阳的治法。
4取消中医病名必将导致中医学的灭亡
有学者提出，中医病名改革应大部分采用西医病名，或中、西医病名并用，这样方有利于中医现代化，并能成为中医走向世界的桥梁[2]。也有人认为“取消中医病名中医灭亡不了”。这些观点显然都是不对的。中医临床是在中医学理论指导下的实践活动，中医学需要与国际接轨，但绝不能用西医病名取代中医病名。因为中、西医学是不同的理论体系，中医的阴阳五行、脏腑经络、气血津液、病因病机等基本概念不同于西医学的解剖、生理、病理等理论，把西医的病名搬过来，套在中医学的头上，则名实不相符，无异于穿西装戴瓜皮礼帽，这无疑会给中医的诊断和治疗带来思维方面的负面效应。
中、西医这两种不同的医学理论体系，认识疾病的角度不同，那种“西病中证”式的诊断无异于“人头马、美人鱼”之类，似是优势互补、强强相合，但实际上只会使中医学走向灭亡。因为用西医学理论来衡量中医学，不仅只是病名不科学，中医学的阴阳五行、风、寒、暑、湿、燥、火、喜、怒、忧、思之类病因，肝之开窍于目，脾主运化与统血，经络的解剖结构，以及四气五味、升降浮沉等中药理论等等，统统都无科学可言，都应在废弃之列。坚持中医病名是保持和发扬中医学体系的要害所在，是中医学生死攸关的大事。设若中医学取消了病名，则说明中医学对“病”没有认识，中医只知辨证施治，不会诊病治病，那么中医学还有何“术”可言呢?取消病名，就会使中医学术一溃百溃，一发不可收拾。
中医是中华传统文化最优秀的部分，由于西学东渐，中国人已逐渐远离自己的民族文化主体，出现了文化自卑，不少人对中医的知识财富不相信，甚至抵触，这并不足为奇。癀瘕、卑傈、旭痹、瘅等字都不认识，这是由于近现代文化举措对中医学带来的负面影响。落叶知秋，病名的取消就是中医学术消亡的前兆，面对日渐远离传统文化的中医，如何恢复昔日中医与传统文化二者之间的密切关系，如何使中医能够按照其自身发展规律良性发展，这或许是今天有志于振兴中医药事业的人们所应当迫切思考和解决的问题”[3，4]。
历史事实告诉我们，否认中医理论体系，妄以西医病名取代中医病名必然失败。1933年下发的《中央国医馆学术整理委员会统一病名建议书》、《中央国医馆审定病名凡例》及《中央国医馆审定病名录》，之所以遭到反对而没有实施，其主要原因就是武断的认为中医病名不科学，要统一则必以西医病名为标准，这是其夭折的致命之处。现在虽然时过境迁，中医界的认识有了很大的变化，但可以断言，取消中医病名只会是重蹈复辄的命运。恽铁憔在《论医集·对于统一病名建议之商榷》说：“今若以西名为主名，不废中医学说，则名实不相符。若废中医学说，则中医即破产，不为此，则为彼，更无回旋余地。例如《伤寒》一书，包括支气管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性脑脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此诸名色，初步，《伤寒论》本文，将渐次无人研读；进一步，必《伤寒》方无人能用；及后一步，必讲究注射灭菌。如此，则中医消灭、中药消灭。是故用中医病名为统一病名，在此必争，是非得已，不止名从主人而已。”先贤之见在当代中医界已被印证，这不正是废弃中医病名之恶果吗？
我们应从病证结合的角度，站在发展中医理论与保持中医特色的高度，坚持中医病名诊断，并拨乱反正，正本清源，摒弃“重证轻病”、“西病中证”等错误观点，在中医学理论指导下，深入开展对“病”的研究，以提高临床诊疗水平。
5规范中医病名体系
任何学科都是在继承前人学术思想的基础上发展起来的，中医病名学术也不例外。中医病名规范化的研究，首要而根本的原则，必然也只能是继承性原则，要从蕴藏前人丰富经验和理论的历代医籍中整理、挖掘中医病名，切合临床实际者用之，不符合临床实际者改造之。在此基础上本着特色性、实用性、创新性、准确性等原则，全面系统地开展病名体系研究，形成完整而规范的中医病名学术体系。近年颁布的中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》[5]疾病部分即是本着继承和发展中医学理论的宗旨，采用继承、挖掘、引申、创新、引进等方法对病名进行分化定义，从而使中医病名学术在相对完整的意义上形成体系。
