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1、基础教育忽略传统文化素养
职业高中的中医教育对于普及传统文化知识方面较为匮乏，这个基础如果不对中医教育的几点思考李建伟山西省原平市职业学校摘要：职业高中对学生进行中医方面的教育是为了能够培养出可以掌握我国传统文化以及技术的专业型人才。面对学生本身具备的文化素养、将来要服务的人员的文化素养以及所掌握的内容构成的反差使得我们只能够将中医教育放在当前科学文化的氛围中进行分析，找到当前中医教育事业的问题所在，探寻提升我国中医教育质量的方法。关键词：中医教育素养教育质量牢固就会令学生未来的学习之路较为坎坷。当今学校过于重视理科和英语的学习，而往往对传统文化知识的学习不给予重视。而对于学习语文，也仅仅是在传播传统文化知识，并非真正将文化渗透到学生内心。
2、中医教学中西结合的现实形式
中医学当前的教学形式属于将中西文化乃至医学理论共同传授的过程，这也令中医教学的过程较为独特。中医学属于我国传统医学的科目，隶属于东方文化。中医学校的教学过程通过中医专业知识为核心，倾向于东方文化，可是为了让学生可以更加良好的适应当前医疗保健工作并具有良好的发展潜能，会在教学当中设置较多的基础学科以及和西医有关的学科，学生在入学时通常已经具备了一些关于西方文化的基础了解，所以在接受西方文化的时候会更为迅速。而对于我国传统文化的思维方式以及基本理念就会相对陌生。对于当前科学和西医学来讲，中医理论的学习会让学生无所适从，许多学生觉得就是在看“天书”。
3、中医学生的无措与迷茫
当前很多中医学校为了响应国家的相关政策，会扩大招生的数量。步入中医学校进行学习的学生有三种：第一种属于立志于学习中医的学生；第二种属于家长希望子女的未来能够在医学方面做出成绩；第三种是没有自信能够顺利升上普通高中而报考了职业高中。而大部分学生的报考都过于盲从。中医学是一项十分深奥的医学，它同当前具有较大的差距。可是就算对于那些对报考中医学校十分热衷的学生来讲，只要当他们接触了中医学科中五行、阴阳、经络等相对抽象的概念时，都会无法轻易领会其中的含义。并且，当前媒体都会用较大的版面对科技方面的成果进行大量报道，而却极少会关注文化传承方面的内容。
三、主要措施
1、抛弃中医是伪科学的想法，强化中医药文化教育
在对中医药知识体系培训之前应当强化中医药文化基础知识的培训，让学生在真正接触中医之前，应当对我国传统文化知识进行补充，例如我国传统文化、古代哲学、中医药典故、中西医文化对比等相关内容，不但可以让学生真正了解中医、接纳中医、还可以在对比的过程中让学生建立对中医文化的认同与兴趣。
2、优化中医课程，突出中医特征，兼顾西医知识
当前中医教育在设置课程方面过于模仿西医课程。所以，目前中医教学应当强化学生学习中医的力度，在进行课堂设置时应当遵从中医自身的规律以及理论体系，不可以兼顾所有而忽略中医的特色，多设置有关传统中医的课程，尤其传授有关中医方面的良好经验。
3、保持适度规模，增加师承教育的力度
从古代开始，传统中医的诊疗传承就是通过师带徒的方式进行，所以我们也一定要对这种方式给予重视。因此，当前很多中医学校都已经开始引进此种方式进行教学。并且在未来的日子里，也要不断加强此种教育方式的力度，并探寻出新的方法，不断提高中医学人才的培养。
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2医学堂立志有恒、以德统医的中医德育观
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中医药成人教育的转型要遵循中医药继续教育规律，要充分理解、吃透、用足国家有关政策。非学历教育社会化、市场化程度很高，中医药成人教育的转型要以提供高质量教育服务为导向，以提高中医药在职从业人员职业能力和职业素养为抓手，为促进地方经济建设、中医药行业发展和提高人民健康水平作出贡献。因此，中医药成人教育要建立适应市场经济发展需要的办学机制，增设社会紧缺的学科专业，适度发展成人本科学历教育，强化职业技能和资格培训，大力发展大学后的继续教育。中医药成人教育转型既不能等、靠、要，又不能盲目乱转，要切合当地实际，本着为中医药行业和社会服务的宗旨，整合高校优质教育资源，充分利用中医药特色和优势，把发展战略重点向农村、社区基层转移，送教上门。充分利用现代网络技术，开发网络教育资源，提供远程教育服务，构建终身教育服务平台。以市场需求为导向，开辟多形式、多渠道、多途径的办学模式，加强与政府、行业及企事业单位的合作，大力开展以岗位胜任能力为核心的中医药继续教育培训。培训内容强调学以致用，结合工作实际，确保中医药继续教育的质量和效益。通过中医药继续教育服务，取得行业主管部门和社会的认可，争取更多政府和卫生主管部门继续教育项目。近年来，中医药成人教育也呈现出多样化学习需求的倾向，由于生活质量的提高和健康保健意识增强，为了满足个人的兴趣爱好，提高中医药文化修养，达到养生保健的目的，有部分成人学员有学习中医药知识的需求，从终身教育角度讲这是将来潜在的学习对象和发展方向，启示我们从中可以寻求新的教育增长点。为此，我们通过加强与卫生行政主管部门的合作，从2005年开始，面向省内中医药行业、县级医疗机构和农村社区等，开展了几十项中医药继续教育培训项目，培训学员超过一万人次。尤其近年来，我校中医药继续教育在项目的规格、数量等方面都有新的突破，年均获4～5个国家及省级培训项目。先后承办了国家中医药管理局继续教育“西学中”、卫生部“走进西部”万名县级医院医师培训、江西省县级中医临床技术骨干培训、中医类别全科医师转岗培训、中西医结合人才培训、县级医院精神专业医师（护士）骨干师资培训、新录用卫生监督人员培训、康复治疗师培训等项目。此外，为县级中医院开展了“西医人员学习中医”培训，为江铃集团等国有大型企业职工开展中医养生讲座。
3提高办学质量，维护良好声誉
中医药成人教育在转型过程中，不应忽视提高学历教育质量，要注意维护成人教育办学的声誉。近年来成人学历教育虽然招生势头逐渐减缓，但学历教育尤其是专科生本科层次在当前成人高等教育中仍占有举足轻重的地位，在现阶段还有其存在的价值和发展的空间，人才市场对继续提升学历文凭还有大量需求。但就我国目前高等成人学历教育总体情况来看，其质量令人堪忧，甚至已受到社会垢病，成人学历教育文凭在人们心目中贬值，社会认可度降低“，含金量”急剧下降。究其原因，主要是一些成人学历教育办学机构办学指导思想不端正，管理不规范，质量监控乏力，教学投入严重不足。主要表现为下放和转移成人学历教育办学权，随意设立教学站点，同时缺乏有效监督管理。成人学历教育教学站点良莠不齐，以创收羸利为目的，急功近利。为抢夺生源，常常恶性竞争，违规招生，沦为招生中介机构；为节省开支，常常出现违规办学，少开课程甚至不开课程，编造成绩，变成变相出卖文凭的机构。如不及时改变这种现状，成人高等学历教育将自断生路、自毁前程。因此，我们深刻地认识到，中医药成人教育必须端正办学思想，从过去一味强调扩大招生规模，转到以提高办学质量，规范办学行为的轨道上来，在大力发展非学历教育的同时，要稳定学历教育规模，加强内涵建设，落实各个教学环节，夯实质量基础，制定符合成人高等教育的质量标准，加强质量监控和管理，增加办学投入经费，解决“函授不函，夜大不夜”的窘境，使之健康、有序、持续地发展。实践中，我们确立了“稳定规模、提升质量、优化结构、突出特色”的办学指导思想，在成人教育生源普遍下滑的不利形势下，主动出击，采取多项措施，稳步发展学历教育。为了进一步提高我校学历教育质量，规范学历教育，启动实施了《江西中医药大学本专科继续教育质量提升计划》，同时加强对教学质量的监控，落实主要教学环节，组织专业教师到教学站点对毕业生进行实践环节考核、主干课程抽考，起到以考促学的作用。加强学生自学环节的督导，要求任课教师进行自学指导，为学生制定自学计划、布置批改作业、答疑解惑。为进一步加强对函授教学站点的管理工作，完善管理制度，规范各教学站点的办学行为，我们还制定出台了《江西中医药大学成人高等教育教学站管理办法（暂行）》，定期召开教学站点工作会，加强对站点管理人员的培训，提高教学站点工作人员的政策水平和业务能力。落实教学站点淘汰制度，培育扶持办学条件好、生源好的站点，淘汰办学规模小、招生不规范、办学条件差、教学管理乱的教学站点。推进现代化网络管理技术应用，全面提升办学质量和管理水平。此外，为了不断提高继续教育的办学质量，我们还加强了教育教学改革的研究，用教育教学改革的研究成果丰富办学实践。近三年，组织申报立项教育教学改革项目11项，其中，国家中医药管理局教改项目2项，江西省高等教育改革研究项目4项，江西中医药大学校级教改项目5项。
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2.1对中医学循证的思考
中医学与西方医学大不一样，虽然同属为病人解除病痛的学科，但是有着完全不同的理论体系。中医学建立于临床经验之上，而后有理论；西方医学建立于自然科学，理论先于实践。而循证医学兴起于西方，是西方医学对其基础———自然科学的尊敬；中医学里虽有循证元素，却并未提出类似理论，是出于中医学本身存在着一定的先验性。所以从循证医学被引入国内以来，中医学界对中医学能否循证就一直存在着争议。很多中医专家认为，循证医学就是要完全摒弃医生的个人经验而遵循所谓的经过多中心、大样本的随机、对照、双盲试验所获得的证据循证，因而不适合中医。相对于西医来说，中医师更加重视经验在治疗中的作用，原因是中医强调辨证论治而轻视现代检查技术，这就要求医者具备丰富的临床经验。另一方面，循证医学的核心是证据，但是中医领域的研究成果、文献数量有限、质量也并不高，故而容易出现无证可循的尴尬场面。这些原因让很多人认为中医根本无法循证。但是循证医学更多地是一种理念，它不仅仅是一门由知识堆积起来的学科，也不仅仅是一些技巧性的内容，而是要求医生在医疗过程中具备这样一种思维：根据医生的经验和医学文献，寻找最佳的证据，为患者提供最合适的治疗。它并没有否定经验医学，而是提高了证据的可信性。中医作为经验医学的代表，从来都是重视证据的，也就是一直都有着循证的“基因”。只是中医学所循的证，部分来自经典古籍，部分来自古时的医家医案，甚至有些属于“祖传秘方”。这些治疗方法对一些疾病也许真的存在疗效，但是并没有经过系统的多中心、大样本的随机、对照、双盲试验检验，所以这样的“证据”在现代社会并不具有太大的可信性。在这种状况下，中医想要适应时代生存发展，只有通过提升自己证据的“可信度”。这就要求我们在前人留下的丰富素材的基础上，继往开来，不断创新，在中医的教育实践领域提出适应时代的新的循证观念和循证方案。
2.2如何将循证医学应用于中医的教育实践
2.2.1培养中医学生的循证思维
以前的中医教育传承，大多是学徒制，经验教学远远超过了理论教学，更不用提科学研究，近几十年来，随着各省成立中医学院，中医教育进入了正规教育的时代。但是由于这种教育并没有考虑到中医的特殊性，导致我国这些年来培养的中医药人才专业水平普遍不高，中医行业也青黄不接。循证医学实践的基础是高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识、患者的参与这四大要素构成。如果培养不出一批具有循证思维的高素质中医师，那么我们将永远在中医学循证之路上原地踏步。我国循证医学的教育现状并不乐观，很多医学院校的循证教育还仅仅停留在课堂教学与学期末考试的阶段，这导致很多医学生的循证观念还只是简单的文字概念，而并没有形成一种思维模式，更不用说与临床相结合。循证医学并非一门知识性的学科，它的教学必须和临床实践紧密结合起来，才能真正培养出具有循证思维的中医生。教学不必局限在课堂，而应该拓展到临床上，并鼓励学生积极参与。具体的说，可以在学生完成基本的教材学习后，通过见习的方式学习临床医生如何在治疗过程中融入循证思维，也可以要求学生自己对某些文献做出“循证价值”的评价，这样更能训练学生的循证思维。
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某院2013年8月～2014年7月期间收治的并且临床资料完整的前列腺增生患者共107例，按数字表法随机分为观察组55例和对照组52例。经实验室病理检查确诊为本病患者，排除恶性肿瘤和其他系统性疾病患者，所有患者均在医师的告知下自愿签订了知情同意书。
1．1．2一般资料
观察组患者年龄介于57～88岁，平均年龄（64．2±6．9）岁，病程介于1～8年，平均病程（2．8±1．5）年，患者文化水平为高中及以上者42例，高中以下者13例；而对照组患者年龄介于55～87岁，平均年龄（63．9±6．2）岁，病程介于1～7年不等，平均病程（2．7±1．3）年，患者文化水平为高中及以上者40例，高中以下者12例。可见两组患者在年龄、病程以及文化程度等一般资料方面差异均无统计学意义（P＜0．05），具有较强的可比性。
1．2方法
1．2．1护理方法
对照组患者仅给予常规护理措施，主要是由某院护士根据医嘱进行密切观察病情、评估训练、饮食指导以及心理护理等措施；而观察组患者则在对照组基础上给予中医健康教育干预护理，其措施主要包括：（1）入院后护理。由某院专业医护工作者运用中医四诊法（望、闻、问、切）进行病情评估，并结合患者的个体情况制定辩证施护方案。指导患者合理饮食，如进食瘦肉、鱼虾、鸭肉等补肾益气的食物，同时结合中药方剂进行温肾益气、活血利尿，以及利用中医按摩技术来帮助排尿，均可使患者的排尿功能始终保持通畅，预防感染的发生。此外，护理人员还对患者进行具有中医特色的情志护理，在护理工作中，注意观察和了解患者的情志变化，掌握其心理状态，设法防止和清除不良情绪的影响，使患者在治疗中处于最佳心理状态，以利于疾病的康复；（2）手术前护理。医护人员应积极疏导患者的紧张情绪，耐心告知患者有关手术的相关知识。并且可以通过耳针三焦、膀胱、外生殖器、内分泌等相应穴位以充分达到缓解患者紧张情绪的目的，对于保证患者的睡眠质量有重要意义；（3）手术后护理。针灸气海、关元、足三里、合谷、中脘等穴位，或者对天枢、双侧足三里等穴位进行中药胃肠方剂的敷贴或予超声波透入治疗，在有效缓解术后膀胱不稳定所引发症状的同时，有效缓解患者的负面情绪，促进患者生理功能的恢复。在患者出院前，对患者开展全面系统的中医健康教育护理知识讲座，使其详细了解各个注意事项，生活细节，做到未病先防，既病防变，愈后防复。观察并比较两组患者的生活质量改善情况以及对两种护理模式的满意程度情况。
1．2．2疗效评价标准
参照相关文献，采用生活质量综合问卷（GQOLI－74）评定两组患者的生活质量改善情况，分值越高，效果越好。而对护理模式的满意度评价以问卷调查形式进行，最后由相关护理人员汇总分析，共设置20个相关问题，每题5分，满分100分，介于90～100分视为满意，介于75～89分视为良好，介于60～74分视为一般，小于60分视为差。总满意率＝满意＋良好。
1．2．3统计学方法
数据分析采用SPSS15．0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）形式表示，而计数资料采用χ2检验，以百分比的形式表示，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1两组患者的生活质量比较
护理前两组患者的生活质量评分差异无统计学意义（P＞0．05）；而护理后，两组患者的躯体功能、心理功能、社会功能等生活质量评分均有所提高，并以观察组的提升幅度更高，两组间差异比较具统计学意义（P＜0．05）。
2．2两组临床满意度比较
统计结果得知，观察组患者的临床总满意度高达98．18％，也显著高于对照组的82．69％（χ2＝10．227），两组间差异比较也具统计学意义（P＜0．05）。
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加强对临床医师的中医教育非常必要，医学生是未来卫生专业技术人员的后备力量，他们绝大数将会处于临床工作的第一线，将是药物治疗的决定者，也是宣传和实行合理用药的主要技术力量;他们对合理用药知识的掌握程度和合理用药的意识和行为将直接影响到未来临床合理用药水平和医疗服务质量;其次，选择的医学生基本系统接受完了高等医学教育，具有一定的医学和药学知识理论基础，较普通大众理解和掌握干预内容能力强，预期干预较好;再次，医学生与从业医师比较，临床经验较少，没有自己用药习惯影响，且无其他因素干扰，较易接受干预，是较好的干预对象;加强对医学生这一群体的合理用药意识和行为的宣教干预，对提高医学生药品不良反应和合理用药知识水平与能力，促进合理用药具有重要的意义。
3措施
3．1提高对中医药学的认识
首先要提高医学生对中医药学的认识，中医药是我国传统医学，几千年来为我国人民的健康做出了极大的贡献，世界各国都逐渐认识到中医的重要性，并且都在研究中医。但在我国，很多临床医学生却认为中医是伪科学，瞧不起中医，社会上甚至出现了一些人要求废除中医，这是很不对的。当年就是废除中医的领军人物，他得了重病，在西医判死刑的情况下，请中医医治，最后病治好了，说“中医很糊涂，不科学，但是能治病”。中医和西医是两个不同的理论体系，思考的角度不同。中医思考的是为什么这个人得病，从人的角度出发，因此采有所谓的气虚、血虚、阴虚、阳虚、正气不足;而西医思考的是这个人得的是什么病，从病的角度出发，因此才有所谓的什么炎性反应、病毒、细菌等等。二者都是为了解决患者的痛苦，只不过殊途同归而已。
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1.2调查表设计
本课题组通过查阅大量文献,在经过5位相关专家(3位教授、2位副教授)论证后,自行设计调查问卷,其内容主要包括三部分：①医生基本信息,包括年龄、性别、职称、学历、学习背景；②中医药知识知晓率调查,题目为闭合式,共10个题目,内容主要涉及中医药基本知识,如中医藏象、五行、八纲辨证、六、辨时给药、中医养生等知识,答对赋分为“1”,答错或不答赋分为“0”,超过2个题目未回答者视为无效问卷,满分为10分；③中药及中医适宜技术的应用及需求情况,内容包括中药及中医适宜技术的应用情况、迫切需要学习的中医适宜技术等。调查均采用封闭式提问,调查前进行预调查,一般10min可完成答卷,根据预调查反馈的信息,调整问题后,Cronbach'sα系数为0.84。
1.3调查方法
调查前,统一培训10名调查员,根据每期乡镇卫生院医生培训人数的50%随机现场发放问卷,以无记名方式,当场填写并检查后回收；若发现未填写或缺项,则当场要求补填。共调查4期,每期调查人数分别为49、51、53、53名,共发放问卷206份,回收有效问卷206份,有效回收率100%。10d后随机抽取15位乡镇卫生院医生重测,重测信度为0.86。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计软件进行分析,采用描述性统计、秩和检验等统计方法,P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1中医药知识知晓率
乡镇卫生院医生中医药知识知晓率(答对的题数/总题数)为63.83%,其年龄、性别、学历、职称均对中医药知识知晓率的影响无差异(P＞0.05),但其学习背景对中医药知识知晓率的影响有差异。
2.2中药及中医适宜技术应用情况
乡镇卫生院医生中药及中医适宜技术应用情况不容乐观,仅有20.39%的医生经常采用中药治疗疾病,不足20%的医生经常使用中医适宜技术治疗疾病。
2.3迫切需要学习的中医适宜技术
不同医生对中医适宜技术的需求不一,大多数医生希望学习针灸、推拿、敷贴、拔火罐、刮痧等操作协助治疗疾病,96.60%的乡镇卫生院医生希望学习一种或多种中医适宜技术来帮助诊疗疾病。
3问题与对策
《中医药事业发展“十二五”规划》强调要开展乡村医生中医药知识和技能培训,但本调查发现,湖南省乡镇卫生院中医院校毕业的医生仅占21.84%,接受过西学中培训的医生为18.45%,说明中医培训及中医继续教育的范围太窄。本次调查发现,乡镇卫生院医生具有“四低”特征,即低学历、低职称、低中医药知识知晓率、低中药和中医适宜技术使用率。学历和职称是反映乡镇卫生院专业技术人员的工作能力的指标之一,本次调查的206名医生中,81.55%的医生学历为中专和大专,90.29%的医生职称为助理医师和医师,这与同类调查的数据较为接近。另外,乡镇卫生院医生中医药知识知晓率仅为63.83%,且具有中医背景的医生中医药知识知晓率要高,由此可见中医院校教育及中医继续教育的重要性。在低中医药知识知晓率的前提下,仅有少部分人经常采用中药及中医适宜技术治疗疾病。众所周知,中医适宜技术在治疗疾病方面不仅能够节省医疗费用,且不良反应小,疗效显著。临床研究表明,中医适宜技术不仅可以配合西药较迅速、较长时间地控制血压,还能明显改善高血压患者不适症状。因此,不少乡镇卫生院医生希望学习一种或多种中医适宜技术以帮助诊疗疾病。基于乡镇卫生院医生的“四低”特征及乡镇卫生院医生迫切希望学习中医适宜技术的情况,建议卫生主管部门为乡镇卫生院医生提供中医继续教育的机会,使乡镇卫生院医生提高学历、职称、中医药知识知晓率、中药和中医适宜技术使用率,达到提高临床治疗水平和降低基层医疗费用的目的。为此,笔者认为可从以下3个方面进行。
3.1开展网络远程教育及对口援助,拓宽中医药继续教育的渠道
目前,我国常用的中医药继续教育渠道为各类研修班、学习班、学术讲座、学术交流及脱产进修等,但我国乡镇卫生院医生数量少、日常工作繁重,加之高昂的培训费用等,导致大部分乡镇卫生院医生无法离岗学习,进而影响中医继续教育的开展。而网络远程教育可打破时间和空间限制,使乡镇卫生院医生可随时随地学习,能有效帮助其提升学历和职称,提高中医药知识知晓率,并可节省费用。另外,卫生主管部门可指定省、市中医院对口援助县中医院及乡镇卫生院,定期选派中医药专家赴基层讲学,安排中医骨干到基层历练并指导县中医院及乡镇卫生院在中医适宜技术开展中遇到的问题。
3.2合理选择中医药继续教育内容
根据乡镇卫生院医生呈“四低”的特征和迫切希望学习中医适宜技术的现实状况,在进行乡镇卫生院中医继续教育时,应首先夯实乡镇卫生院医生的中医基础理论及基本知识,再开始加强中医适宜技术(针灸、推拿、刮痧、火罐等)的培训,以实际满足乡镇卫生院医生的迫切需要。
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③法规政策不完善，不配套。如关于卫生系统医技人员的继续教育问题，国家和地方出台了一系列政策法规。但由于卫生行政部门缺少强有力的约束，地方保护及基层体制等因素，而使高校的继续教育工作难以开展。又如，据毕业生反映，成人学历教育的文凭在申报专业技术职称，申请参加执业医师药师考试时受到歧视等等。这些都是影响中医药成人教育在新形势下持续发展的因素，要改变这种现状，必须以三个代表重要思想为指导，坚持科学发展观，转变成人教育观念，真正体现“人的全面发展”的内涵。
二、从科学发展观看普通中医药高校成人教育的定位和作用
坚持全面发展是科学发展观的基本要求，就是要围绕经济建设的中心，全面推进经济、政治、文化建设，实现社会全面进步，而坚持协调发展则是科学发展观的必要条件，就是要处理好社会各方面的关系，推进政治、教育、文化的协调发展，这是我党对社会主义建设指导思想的新发展。据此，我们对当前我国普通高等中医药院校成人教育的定位应是：
（一）是我国中医药教育事业的重要组成部分，是高等学校教育职能和培养任务的重要组成部分。成人教育应该与基础教育、职业技术教育、普通高等教育具有同等重要而又不可互相替代的作用，其原因是成人教育“能够直接有效地提高劳动者和工作人员的素质，从而可以直接提高经济效益和工作效率。同时，对于培养有理想、有道德、有文化、有纪律的社会主义公民，形成好学上进的社会风气有着直接作用。
（二）搞好普通高校的中医药继续教育是当代经济发展和社会进步的必然要求，是传统学校教育向终生教育发展的一种教育方式，对不断提高医药卫生人员素质，提高全民健康素质，促进经济和社会的和谐发展具有重要作用。
三、科学发展观视野下对中医药成人教育发展的思考
科学发展观的本质和核心是以人为本，坚持以人为本，就是要以实现人的全面发展为目标，把满足人民群众日益增长的物质文化需要和促进人的全面发展作为经济社会发展的目的和归宿。首先要认识到当今社会成人教育活动越来越具有开放性和鲜明的社会性，教育方式具有多样性和灵活性的特点。必须使成人教育主动适应经济发展需要、适应社会发展需要、适应教育对象需要，才能正确地对成人教育进行定位，才能回答发展什么，怎样发展，往哪里发展的问题。其次，要加强成人教育管理科学的研究，构建成人教育管理科学的学科体系。纵观国内中医药高校成人教育管理的实践，基本上有三种管理模式，即经验管理模式、行政管理模式、科学管理模式。经验管理模式是最早的模式，成人教育办得如何，很大程度上取决了管理者集体成员的实际经验。到行政管理模式阶段，则主要依靠行政手段，以行政职能的发挥为中心。这种管理模式树立了管理者的权威中心，有严格的层次区分及明确的职责、权利，统一的指令、细化的组织，规整了教育行为，杜绝了混乱的发生，有利于工作的进行，但也应看到成人教育管理者个人意见和组织意见的混淆，成为管理政出多门的根源。进入新世纪后，国内有关院校成人教育管理出现了新的模式即科学管理模式，强调把测量、统计的方法与人本管理的观点自然的融合到一起，从科学发展观角度看，这种管理模式代表了未来的方向。但成人教育管理科学体系的形成并非一朝一夕的事，要不断地进行研究和探讨，我们今年学习科学发展观，对构建中医药成人教育管理学科体系，有着十分重要的指导意义。再从发展模式审视，过去从质量效益角度上强调规模型及效益性发展模式，从结构优化角度强调多序列并举、多样化并举、以学校为中心向周边辐射性模式，这些模式还能否适应新时期形势发展的需要，很值得深入思考。我们可以借鉴其它类别院校先进的经验，注重内涵式发展模式和外延式发展模式相结合，规模质量效益相结合，全方位推进与联动相结合的发展模式。也可学习国外发展成人教育的经验。如以人力资源为目的，以社区发展为目标，以构建终身教育为目标的发展模式，注重产业化、社区化、个性化、网络化发展模式等等。
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1.参赛选手。参加大赛的全国13所高职类院校，6所中职类院校，76名学生(高职组52名，中职组24名)分别来自华北、西南、东北等7个不同地区。参赛情况见表1。2.比赛项目。比赛包括画经点穴、针灸技术、推拿手法、保健按摩、推拿练功5大项，每大项下面又包含具体的小项。具体的比赛项目及分值比见表2。［1］3.裁决与评判。裁判委员会下设命题组和评委组，命题组由业内知名专家担任，专门负责命题和建立题库工作，保证了竞赛命题的有效性和保密性;评委组由组委会商请各参赛学校，推荐作风好、技术精、经验丰富的副高以上职称的人员出任。其中每个比赛项目设5个裁判员，由每个参赛学校推荐的裁判员担任，从而保证了竞赛裁判的公正性。由于推拿手法和保健按摩项目操作类似，所以两个比赛项目由同一组裁判员评分。评分采用裁判员现场观察评判，不同性别、不同组别及不同地区的评判标准是统一的，每个项目的裁判人员也是固定的，最后的平均分就是该选手在此项目上的最终得分。
(二)研究方法
第一，样本所在总体，即全国高、中职院校针灸推拿专业学生，在针灸推拿各项技能的掌握情况可认为近似服从正态分布，而且不同性别、不同组别的比赛得分可认为是两个独立的样本，故运用两独立样本T检验的方法对不同性别、不同组别在5项技能上的差异显著性进行检验。第二，由于对全国各地区高、中职院校针灸推拿专业学生的技能掌握情况没有把握，因此采用非参数检验的方法进行分析。本研究涉及全国7个地区的独立样本，故采用多独立样本非参数检验的方法进行差异显著性检验。
(三)统计软件
运用SPSS12.0进行统计分析。
二、结果
(一)假设的提出
H1:高职组样本所在总体不同性别间在针灸推拿5项技能上无显著性差异。H2:中职组样本所在总体不同性别间在针灸推拿5项技能上无显著性差异。H3:样本所在总体不同组别间在针灸推拿5项技能上无显著性差异。H4:高职组样本所在总体不同地区间在针灸推拿5项技能上无显著性差异。H5:中职组样本所在总体不同地区间在针灸推拿5项技能上无显著性差异。
(二)假设的检验
1.高职组不同性别间在各项技能上的差异显著性检验。从表3的描述统计可以看出，高职组不同性别学生在5项比赛得分中，除针灸技术外，其他4项男生得分均略高于女生，但样本所在总体男生是否优于女生，还需进行显著性检验。对显著性进行检验(见表4)，在进行两独立样本T检验之前，先要通过两总体方差相等的F检验，根据F检验结果，选择两样本等方差T检验还是两样本异方差T检验。［2］从表4中可以看到，除针灸技术外，其他4项对应的概率P值均通过P＞0.05的Levene方差齐性检验(置信区间95%)，因此应看第一行(Equalvari-ancesassumed)T检验结果，其中推拿手法T统计量的观测值为3.284，对应的双尾概率P值为0.002，由于显著性水平为0.05，得出P＜0.05，说明两样本所在总体在推拿手法上有显著性差异。而画经点穴、保健按摩、推拿练功对应概率P＞0.05，说明两样本所在总体在以上3项技能上没有显著性差异。另外，由于针灸技术F统计量的观察值为13.416，对应的概率P值为0.001，小于0.05，所以两总体方差不齐，应看第二行(Equalvariancesnotassumed)T值及伴随概率P值，［3］由表4可知对应概率P值为0.087，大于0.05，说明两样本所在总体在针灸技术上也没有显著性差异，部分支持假设H1。2.中职组不同性别间在各项技能上的差异显著性检验。从表5的描述统计可以看出，中职组不同性别学生在5项比赛得分中，除画经点穴男生得分略高于女生外，其他4项女生得分均高于男生，但样本所在总体女生是否优于男生，还需进行显著性检验。两独立样本T检验结果显示(见表6)，在总体方差F检验的基础上，5个比赛项目双尾概率P值均大于0.05，说明两样本所在总体在以上5项技能上没有显著性差异，支持假设H2。3.不同组别间在各项技能上的差异显著性检验。从表7的描述统计可以看出，除保健按摩得分高职组明显高于中职组外，其他4项得分都是中职组略高于高职组，但样本所在总体中职组是否优于高职组，还需进行显著性检验。对显著性进行检验(表8)，在总体方差F检验的基础上，只有画经点穴、针灸技术、推拿手法双尾概率P值大于0.05，说明两样本所在总体在以上3项技能上没有显著性差异，而保健按摩、推拿练功的双尾概率P值小于0.05，说明两样本所在总体在以上2项技能上有显著性差异，部分支持假设H3。4．高职组不同地区间在各项技能上的差异显著性检验。以华东、华中、西南、西北、东北5个地区的16所高职类院校52名学生在5个项目上的比赛得分为样本，分析5个地区的高职组院校学生在各项技能上的显著性差异。由于对全国各地区针灸推拿专业学生的技能掌握情况没有把握，因此采用多独立样本非参数检验的方法进行分析。该方法主要包括中位数检验和Kruskal－Wallis检验。在两种检验方法中，前者比较适合观测值数量较多的情况，［3］根据本研究需要，选择Kruskal－Wallis检验。从表9中可以看出，华中地区的学生在画经点穴、针灸技术、保健按摩3个比赛项目中得分最高。西北地区的学生在画经点穴、推拿手法、保健按摩3个比赛项目中得分最低。对显著性进行检验(表10)，针灸技术、保健按摩、推拿练功项目对应概率P值分别为0.029、0.007、0.013，如果显著性水平为0.05，由于P值小于显著性水平，认为高职组不同地区间在以上3项技能上有显著性差异，部分支持假设H4。5.中职组不同地区间在各项技能上的差异显著性检验。以华东、华南、华北、西北4个地区的6所中职类院校24名学生在5个项目上的比赛得分为样本，分析4个地区的中职组院校学生在各项技能上的显著性差异。同样选择Kruskal－Wallis检验来进行多独立样本非参数检验。从表11中可以看出，各地区学生在5个比赛项目上得分差距甚微。对显著性进行检验(表12)，只有针灸技术项目得分对应概率P值为0.020，小于显著性水平，认为中职组不同地区间在针灸技术上有显著性差异，部分支持假设H5。
三、讨论
(一)样本所在总体不同性别间在针灸推拿各项技能的差异分析
从表4和表6中可以看出，不同性别间，无论高职组还是中职组，5项技能中除在推拿手法上有显著性差异外，在另外4项技能上均没有显著性差异。研究认为推拿手法主要包括一指禅推法、衮法、搓法、抖法、振法等手法，对力量及力量的持久性的要求比较高，而男性力量相对要比女性要好，所以在实际操作中，高职组男生的推拿手法平均得分为23.718，较高于女生的平均得分23.306，且有显著性差异。而中职组的学生年龄偏小，男女学生正值发育期，在身体力量上没有太大差距，在比赛中女生平均得分为23.700，略高于男生的平均得分23.631，但没有显著性差异。
(二)样本所在总体不同组别间在针灸推拿各项技能的差异分析
从表8可以看出，不同组别之间在保健按摩、推拿练功上有显著性差异，在另外3项技能上没有显著性差异。研究认为由于高职组和中职组院校生源文化素质的差异，以及对针灸推拿专业重视程度的差异，所以在教学成果上难免会出现差距，这在比赛成绩上也得到验证，高职组在保健按摩上的平均得分为19.726，明显高于中职组的平均得分18.547，且有显著性差异。而在推拿练功上，中职组平均得分高于高职组，研究认为可能是因为中职组在推拿练功比赛中只有太极拳项目，没有易筋经项目的原因，所以出现分值的差异。
(三)样本所在总体不同地区间在针灸推拿各项技能的差异分析
从表10、12中可以看出，高职组不同地区之间，在针灸技术、保健按摩、推拿练功上有显著性差异，在另外2项技能上没有显著性差异。中职组不同地区之间在针灸技术上有显著性差异，在另外4项技能上没有显著性差异。研究认为由于全国高、中职类院校的学制都是三年，针灸推拿专业的教材基本上也是全国统一，差异的是全国不同地区的手法特点，如南派北派等划分，并不能说哪一派更好，但整体的手法类型还是大致相同的，所以全国各地区在针灸推拿各项技能上出现差异也是在情理之中的。
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2.1对体育教师体育礼仪的培养
中职学校的体育教师在知识结构、师德修养等方面表现出不同程度的欠缺，尤其是在体育礼仪方面，由于年龄和毕业院校的不同，在体育礼仪的教学中表现的千差万别。而教师的自身素质和教学行为对整个素质教育起着关键的作用，因此，加强对体育教师体育礼仪的培养对中职学校学生的体育礼仪教育十分重要。教师对学生的礼仪培养一定要以自身职业道德的自觉和自律为基础，用爱岗敬业和严谨治学的道德规范来约束自己的行为，认真传授体育知识和技能，使学生树立终身体育锻炼的观念。同时，通过体育课的教学进一步培养学生的文明礼仪和高尚的道德情操，从而实现学生素质的全面提升。
2.2整合体育礼仪课程，强化实践
体育礼仪教育具有很强的实际操作性和实践性，让学生在掌握体育礼仪知识后养成良好的礼仪习惯十分重要。中职学校应该结合学校体育教学的实际，更多地关注学生的体育礼仪教学，并根据体育礼仪的教学任务和要求，科学、合理地整合教学内容，不断使体育礼仪的教育规范化、制度化。
2.3营造良好的体育礼仪教育环境
在家庭教育和基础教育阶段，要注重对学生基本礼仪和素养的培养，让学生养成良好的礼仪行为。这样，在进入中职学校之后，向中职学生教授体育礼仪，能够帮助学生树立起正确的价值观，让学生意识到参加体育活动时，也要做一个懂礼仪、守规矩的运动人。要营造一个良好的体育礼仪育人的环境，让学生在文明礼仪的氛围中感受和接受陶冶。体育教师可以开展丰富的校园体育活动，在活动中渗透体育礼仪的教育，展示出体育礼仪所蕴含的魅力和风范，以此来规范学生的体育行为。
2.4提倡学生的体育礼仪自我教育
教育的过程就是教育和自我教育统一的过程，缺少自我教育的教育不是一个完整的教育过程。中职学生的礼仪教育是培养中职学生养成良好的礼仪行为和习惯、塑造良好的礼仪形象的重要过程，能够让学生在今后的体育活动和教学中做到懂礼仪、守礼仪。所以，在中职学校的体育礼仪教育中，要充分引导中职学生进行体育礼仪的自我教育，引导学生去寻找改变不良行为和提高礼仪素养的渠道和方法，充分发挥学生的主动性，让学生从思想和行为上寻求突破，实现知行合一的目标。
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音乐是世界性的语言，它是心灵交汇和情感共鸣撞击出的美妙音符。爱好音乐的教师应将音乐带进语文课堂，用音乐装点文学殿堂。讲到《海底世界》一课，可以配着理查德的钢琴曲《水边的阿狄丽娜》，伴着优美的旋律进行有声有色的朗读，使他们绮丽的海底世界充满了神往和好奇；讲到《升国旗》，教师可以先用《国歌》导入课程，营造出庄严的气氛，使学生爱国之情情油然而生。
3让表演走进语文课堂
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（一）启迪智慧，开发创新思维
艺术教育所追求的并非只是单纯的艺术知识或精湛的艺术技能，更重要的是一种独特的思路、纯真的情感以及对美的创造。其实无论是音乐、美术，还是舞蹈、戏剧，其任何的艺术形态都是通过具体的艺术形象来再现社会的真实图景，它能够轻易到达人的内心深处，唤醒人对于这个世界美好事物的思考。所以艺术教师要重视引导学生用细腻的眼光去观察世界，让他们到生活中去发现美和感受美，从而激发起学生创造美的愿望。再在专业的课程培训中通过教学指导和思维启发，加上学生自己后天的不断练习，将这种美好愿望变为现实。因此，在这样一个观察、发现、创造的过程之中逐渐提高学生的创新思维能力和艺术修养。
（二）发展个性，建立充足自信
不管何种形式的艺术都具有其自身独特的表达方式和强烈的个性色彩，因此在教学体系中开展艺术教育对于发展学生个性，发掘学生潜能有着突出效果。在教育实践中有这样一个普遍现象，许多学生由于学习成绩差、缺乏关注，自信心逐渐减退。但是当身上其他的一些特长得到展示并受到肯定时，他们的自信心就会明显提高，学习也更有劲儿。教师要利用这一效应，通过对学生个性特长的发掘与展示帮助他们建立起充足的自信心，从而以一种积极的状态投入到学习和生活中去。学校可以为学生打造形式多样的个性展示平台，以比赛、晚会的形式让学生能在不同的领域展示自我、创造成绩、博取关注，享受到成功的快乐，树立自信心。并借助各自不同的艺术表现形式使情感得到宣泄，缓解在学习和生活中的压力，健康成长。
（三）多重合作，培养团队意识
很多的艺术表演都需要多名参与者的集体配合和共同协作才能完成，所以艺术教育的推行还有利于学生团队合作意识的形成。在当今社会，团队的合作是非常重要的，而学生在艺术课程的学习中无可避免的都要与自己的合作伙伴、辅导教师进行深入的探讨和沟通，例如编辑与导演的配合、作词与作曲的配合、篮球队员之间的团结协作等等，这些都是对学生集体主义精神和团队协作意识的考验与锻炼。希望艺术教育的教师能重视对学生这一方面的训练，为他们今后踏入社会打下良好的基础。
（四）德育结合，提升道德境界
“道德不是单一的，而是知、情、意、行各方面的统一”，可见艺术教育与道德教育之间也有着千丝万缕的联系。教师教书，除了“传道授业解惑”，还有一项重要的任务就是“育人”，而育人就是要将学生培养成道德高尚、人格健全的人，艺术教育的作用也正在于此。而艺术可以提升学生的思想境界，使学生从对艺术知识的学习与领悟中，对艺术作品的鉴别与欣赏中促成内心的蜕变和灵魂的净化，形成健康的审美观，懂得辨美丑、明是非，理解道德的真正含义。另外，艺术可以培养学生的道德情操。艺术来源于生活又高于生活，将生活中的美进行加工和放大，艺术教育利用感知和想象给学生提供了比书本知识更为广阔和自由的空间去发现美和创造美，最终内化为良好的道德品质和行为习惯反映到生活实践上。因此我们可以说，艺术教育对于学生道德的培养、思想境界的提升有着强大的德育功能。
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2.群众文化艺术教育是推动社会和谐的重要内容
群众文化艺术教育在社会发展中处于重要地位。大力倡导群众文化艺术教育，能在广大人民群众中有效弘扬正气，提升自身素养等方面的作用，将会对广大人民群众的思想行为产生重要影响，是构建社会主义先进文化非常重要的。文化艺术教育是源自古代文明，琴棋书画就是最好的证明。提升群众文化艺术教育水平，能满足精神文化生活活动，进而大大提升广大人民群众的文化艺术素养，进而不但提升广大人民群众的文化素质，推动社会主义先进文化的进一步发展，为构建社会主义和谐社会奠定良好的基础。另外，开展群众文化艺术教育，也能为社会营造好的氛围。特别是我国正处在发展的关键期，随着改革的进一步深入，群众文化艺术教育能起到调节作用，也就是在心理方面、心理方面以及参与者意识方面能产生积极效能。在推动社会发展的过程中，大力开展群众文化艺术方面的教育活动，能为在紧张劳动中的人们及时得到休息，调配多种矛盾，消除相关的隔阂，增进彼此之间的了解，构建好的社会环境，促进社会情绪的正面释放，缓和社会矛盾，逐渐走向和谐。
3.群众文化艺术教育正是审美教育的重要体现
群众文化艺术教育是提升整个民族审美的必经之路。群众文化艺术教育与专业性的艺术教育存在差异，主要是面向基层群众开展的自娱自乐。群众文化艺术教育重点是艺术素养方面的教育，通过提升广大群众的艺术素养与综合素质，这里看重的是通过不断学习的一个过程，提升广大人民群众的审美境界，提升个人的文化素质，确立正确的审美理念。
4.群众文化艺术教育为推动社会发展提供精神支持
共同理想离不开先进文化的整合与引导，群众文化艺术教育具备整合效能。采用弘扬精神的群众文化艺术品，通过开展利于群众文化艺术教育，更好表达社会而和谐的理念，全面宣传好社会发展的重要主张，让推动社会发展的精神也能更好深入人心。强化群众文化艺术教育，是推动社会发展的重要方面。我国的传统文化艺术内，孕育着传统的道德精华。群众文化艺术教育源自其群众性与娱乐性的特点，起到陶冶与教化的作用，能有效塑造人的灵魂，铸就好的精神品质，进一步丰富人的精神内涵，提高个人的文化精神，让广大人民群众有好的精神风貌，进而振奋人的精神，培养人的高尚道德情操。
5.群众文化艺术教育能推动经济社会快速发展
文化繁荣的发展是经济的发展，社会进步是实现文化兴盛德重要条件，可以说，经济社会的快速发展是与文化的繁荣、兴盛有机结合在一起的。群众文化教育事业的繁荣是为进一步提升民族的创造力与凝聚力，这也成为衡量国家综合国力的重要因素。通过广泛开展群众文化艺术教育，能进一步激发整个民族的文化创造方面的活力，提升国家的整体文化软实力，这在国家全局中处于重要的地位。
