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【Keywords】Scalpvenipuncture;Venipuncture;Holdsbackthemethod;Thepsychologynurses1头皮静脉穿刺的基本方法
1.1血管选择：小儿从出生~3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。从解剖位置方面讲，额正中静脉固定表浅，血管中粗，易穿刺，但输液过程容易渗漏，主要用于药物刺激性小，短时间内输液的患儿;眶上静脉表浅，清晰，输液时不易渗透漏;颞前静脉及颞静脉粗大，位置深，适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。
1.2光线的强弱：光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强瞳孔缩小，光线太弱瞳孔增大，明亮的自然光线是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳，光线不好时，我科选用2根30W日光灯，灯管在操作者前上方，距穿刺静脉在50cm左右，以保证充分的照明条件。
1.3针头的选择：对于出生到3岁的小儿，一般选用412～512号大小的头皮针，用2～5ml注射器抽生理盐水并与头皮针连接。
1.4进针手法:进针时针头与皮肤成10～15°夹角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，直接通过皮肤刺入静脉，见回血后不宜再进，直接固定。如未见回血，右手抽注射器针栓，如穿刺成功，即可回血。
1.5针头的固定：穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条短胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围不宜过大，以免在输液过程中被牵拉或碰掉，要特别提出在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。如遇到有患儿因哭闹或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。长35～45cm，宽2～3cm的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。
1.6肥胖小儿头皮静脉穿刺方法：肥胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不易握，我们掌握运用以下3点来进行操作:
1.6.1肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细回血慢。穿刺时要求持针稳，进针慢，感觉针头进入血管后，回抽注射器针栓，可见回血，证明穿刺成功。
1.6.2根据静脉解剖位置，在额正中静脉，颞前静脉，耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时，可触及“沟痕”感，触摸“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度15～20°，进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，见回血时，穿刺成功。
1.6.3小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，进针角度45～60°，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。
2静脉穿刺及输液时的注意事项
2.1在配药及穿刺过程中，严格按无菌技术操作规程操作。
2.2穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺。
2.3固定胶布要牢固：固定时针头不能漂浮在皮肤上，以致针头移位，穿出血管，造成局部肿胀。
2.4注意按压方法。
2.4.1拔针时先分离胶布，将消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头，这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下瘀血。
2.4.2因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需1～3min，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高。固需按压3～5min。切忌边压边柔，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，发生皮下瘀血。
2.5做好宣教工作：告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外。进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿拔掉针头。
2.6输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色，神志变化，及固定胶布的松动，针头移位，局部的肿胀等异常情况，及时采取措施，保证输液的顺利进行。
3心理护理
3.1环境及氛围：我科护士均着淡粉色工作衣，头戴淡粉色燕帽，床单及窗帘为淡粉色碎花样，通风条件良好，灯光明亮，营造了一种活泼、愉快、轻松、亲切的环境，给人以温馨、愉快之感。
3.2利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，穿刺前安抚及逗引患儿，语调柔切、语言温柔、耐心和蔼，消除其陌生和恐惧感，尽量减轻他们的痛苦，以减轻哭闹。小儿哭闹时尽可轻轻拍一拍，摸一摸他们的脸颊、四肢等。并亲切、温柔的安抚他们，用爱心体贴和爱护他们受伤的小心灵。
4提高护士的心理素质
4.1提高自身修养，理解家属心情:患儿哭闹时，患儿家长心情紧张，心疼孩子，遇事易冲动，激动的情绪会干扰护士的操作，因此，做为护士，要理解家长的心情，用自己博大的爱心和宽容心，理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。
4.2克服急躁情绪，提高应变能力:护士在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫，排除干扰，工作忙而不乱，尽力做到1次穿刺成功。
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护士面对的不仅是无法表达或不能完全表达自己病情和需要的患儿，而且要面对焦虑烦躁，对孩子倍加疼爱的父母等，在操作过程中，须进行换位思考，理解做父母的心情，对患儿有耐心、细心、爱心、责任心。护士应掌握娴熟的穿刺技术，专业技术操作时架起患儿及家长与护理人员的桥梁，在整个护理过程中占重要地位，是一种重要的护患沟通方式。为提高学生人文关怀的意识，我们将儿科护士的特殊素质要求教育作为实验课前的必修课，使学生明确知道，要成为一名合格的儿科护士，必须对儿童的健康具有高度的责任感并热爱、尊重儿童，必须具备丰富的专业知识、精湛的操作技能。要求学生在婴儿模型上操作时表现出高度认真负责、充满爱心和同情心的良好品质。
3培养创新意识和动手能力
与时俱进，改进实训方法，理论与实践相结合，提高实训课的质量。在进行儿科护理教学时，理论教育与实训教学同等重要，两手要抓，两手要硬。注重培养学生的动手能力，这样学生在操作过程中更易发现问题，老师可以及时纠正。通过实践学习，使学生更加熟练的掌握操作技能，更好的运用所学的理论知识。让学生们把课堂上学到的理论与工作实践相结合，充分的掌握自己所学到的知识，同时丰富实践内容，更利于自身的全面发展。以往实训教学中，学生们只是单纯的看老师操作，而没有自己动手的机会。学生空有一腔理论知识，而不知如何与具体的实践相结合。所谓的实训教学，就是为了提高学生的动手能力，激发她们的创新思维。所以，为培养学生的创新意识和动手能力，实训课时教师讲清每项操作要领后，学生有充足的时间分组进行练习，教师边看边指导；然后让学生上台回示，全体学生评价，最后教师归纳总结。在《儿科护理》教学中多应用不同的实训课教学方法，在学生中可获得较高的教学满意度，同事极大提高了学生临床综合能力、综合技能及学习效果。实训课的强化应用激发了学生的学习热情，培养学生的创新意识和动手能力，培养出综合素质更高的学生，真正发挥了实训课的教学作用。
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(二)方法。
1．授课阶段。授课时间在二年级第一学期，总课时44学时。相同的教学内容，相同的教学进度，相同的教学方法，同一时间由同一教师合班完成试验组和对照组共73人理论授课。教学重点、难点一致，各种教学资源同时同步发放给学生。
2．作业阶段。(1)试验组:①认识概念图:课后时间约50min(第一次)。概念图由节点、连线和连接词组成。概念、命题、交叉连接和层级结构是概念图的4个图表特征［2］。主要介绍有关概念图的基本概念、类别及绘制方法，用图像式辅助工具(KeystoneConceptMap软件)进行绘图的操作程序，同时告知学生一些可供参考的教材、文献与网站。最后老师以已学过的内容展示1-2例概念图。②分组协作:试验组共36名，根据自由组合的原则，将学生分组，每组6名学生，各组经讨论后推荐一名小组长，负责组内成员的学习任务分配和人员协调，负责将讨论、修改后的概念图提交。③安排任务:选择儿科基础的生长发育，新生儿疾病的新生儿黄疸及我国儿童保健重点防治的“四病”维生素D缺乏性佝偻病、小儿腹泻、小儿肺炎、营养性缺铁性贫血等6次教学内容做为课后完成概念图作业，并要求在相应的理论授课后一周内完成。④过程评价:教师将批阅后的概念图返回给学生，组长负责组织组内同学再讨论、再修改。最后老师随机抽取每组一名护生讲解合作完成概念图的思路、过程、感受。其他组学生分别以组为单位打分，平均得分即为本组护生一次小测成绩。附图为小组再次讨论合作完成的VitD缺乏性佝偻病概念图。(2)对照组:①准备复习题，包括选择题、概念题、简答题、病例题等。②布置作业，同步在生长发育、新生儿黄疸、维生素D缺乏性佝偻病、小儿腹泻、小儿肺炎、营养性缺铁性贫血等6次教学内容理论课后完成。③批阅作业。④反馈总结。
3．评价工具。(1)问卷调查:在该课程开课前和课程结束后两组护生均填写第二军医大学姜安丽教授的《护理专业学生自主学习能力测评量表》［3］。本量表共28题，由自我管理能力、信息能力和学习合作能力3个分量表构成。其中自我管理能力10题，信息能力11题，学习合作能力7题。采用Likert5级计分法，每题得分1-5分。课前和课后共发放问卷各73份，回收率100%。(2)知识考核:采用相同的试卷和评分标准，在课程结束后对两组护生实施理论考核。
4．统计学方法。所有数据使用SPSS17．0录入，采用描述性统计(如均数、标准差)、方差分析和t检验对现况进行描述，检验水准a=0．05。
二、结果
(一)两组护生授课前后自主学习能力比较(见表1)。试验组护生在授课后自主学习能力总分为106．92±9．56，在自我管理能力，信息能力，学习合作能力等均优于对照组，两组比较均具有统计学意义(P＜0．05)。
(二)两组护生考试成绩比较(见表2)。试验组期末理论考试成绩优良率88．89%，不及格率2．78%，对照组期末理论考试成绩优良率78．38%，不及格率8．11%，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。
(三)讨论。
1．作业式概念图能有效激发学生的学习热情。高职学生有学习热情，但动力不足，自觉性不够，如果单纯听课，容易下课就走人，如果布置书面作业，也容易从书上照抄应付。老师将学习内容安排成课后作业:绘制概念图，让学生了解到“我有事做”，“我可以做”，“我必须做”，同时这项活动过程与内容无可复制，又激发学生思考“我通过反复练习可以做得更好”。这大大激发了学生学习热情，提高了学生自我管理能力。
2．作业式概念图能有效激活和提供必要的背景知识。概念图的制作过程实际上是学生思考与话题有关内容的过程，也就是学生大脑中背景知识被激活的过程。在VitD缺乏性佝偻病的学习中，通过概念图的制作，学生很容易把VitD的来源、VitD的代谢、VitD的生理作用、VitD缺乏的原因的背景知识理解和复习。概念图将背景知识可视化后，可以随时为学生复习、理解学习提供“信息”支持。
3．作业式概念图能促使学生有效学习。在以往的教学中，学生忙于记笔记，少有时间听教师讲解，或忙于听讲而无暇记笔记。概念图使知识可视化，又简洁而直观。在掌握了概念图制作的一般方法后，学生可以用来做笔记或用来整理笔记，从而抓住知识脉络，形成知识结构，进而促进学生整合新旧知识，建构知识网络，浓缩知识结构，从整体上把握知识，书越读越薄。通过编写课后作业式概念图，将零散的知识系统化，加深对知识的理解。促使学生有效、高效学习。
4．作业式概念图能丰富老师对学生的评价方式。概念图可以检测学习者的知识结构及对知识间相互关系的理解，而且是一个动态过程，因此完成的概念图“作业”可以作为教师“形成性”评价的工具。6次作业式概念图完成后，学生可以有6次“过程成绩”。教学改革不仅关注教师教学方式、学生学习方式的变革，也应强调了对学生评价方式的变革，作业式概念图可以丰富老师对学生的评价方式。
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儿科最主要的感染性疾病是肺炎和肠炎，其常见症状有发热、咳嗽和腹泻等。DM指出，人体对感染做出的反应是有助于战胜疾病的适应性变化，发热、咳嗽和腹泻等症状都是机体的防御反应。发热是体温调节中枢的重新设定，它可促进炎性细胞的趋化、加快抗体的合成，有利于杀灭病原体。退热治疗有时会使疾病病程延长，但如果患儿体温太高，又易发生热性惊厥，这时就应及时退热治疗。小儿患肺炎时的咳嗽有助于排出病原体，治疗时可选择一些祛痰药物，不用中枢性镇咳药，并鼓励患儿咳痰。小儿患肠炎时的腹泻亦有助于排出病原体，治疗时不应使用止泻药物，有时反而需要清洁灌肠治疗。我们应用DM理论对上述症状护理时，家长常不理解，而要求对症治疗，这有待更新观念、加强宣教。
随着各种疫苗和抗生素的广泛应用，我们已彻底消灭了天花，基本控制了脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、破伤风等。但是，结核病和病毒性肝炎等仍在流行，禽流感、SARS、疯牛病、艾滋病等新病层出不穷。DM认为人类与病原体的抗争、竞赛，并不在同一起跑线上，人类始终是落后的追逐者。病原体的繁殖速度之快、数量之多，它们一天的进化速度可以和人类的一千年的进化速度相比。它们出现的抗药性变异，毒力变异，抗原性变异如此之快，以至于人体内产生的抗体都来不及更换“型号”。近年临床开展了微生态疗法，通过以菌治菌的战略来控制感染，例如治疗肠炎时伍用双岐因子或双岐杆菌制剂等。
2 营养性疾病的护理
维生素D缺乏性佝偻病和营养性缺铁性贫血是儿科最常见的营养性疾病。其发病率虽呈下降趋势，但仍持续存在。DM认为由于服装的应用，人类由有皮毛的动物进化为无毛的现代人，由室外活动为主转为室内活动，接受日光照射减少，佝偻病的患者增多。对本病的护理方法为日光照射和食物补充，应鼓励小儿多参加户外活动，并合理膳食、不挑食。小儿贫血的病因也多为膳食结构不合理所致。
近年来小儿肥胖症的发病率呈上升趋势。常合并血压增高、血糖增高、甘油三酯增高和高密度脂蛋白胆固醇减低等代谢综合征。DM认为，以肥胖症为代表的现代文明病或富贵病等，是人类基因与生活环境不能同步进化的结果。古人类时期是狩猎一采集的生活方式，即“多动少食”。现代社会人类的生活方式和生活环境发生了巨大变化，人类不再仅为食物而奔波，也不需为生存消耗过多的体力。现代人类的遗传基因变化很小，不超过两万分之一。从DM的角度防治肥胖症的主要方法是“多动少食”。
3 免疫性疾病的护理
在物种进化过程中，无脊椎动物仅有吞噬细胞；鱼类已有胸腺和淋巴细胞；禽类有了腔上囊，可产生特异抗体；哺乳动物能产生IgM、IgG和IgA；人类则还有IgD和IgE等五类。随着免疫结构和功能的进化，人类更易患变态反应性疾病，如湿疹、荨麻疹、变应性鼻炎、哮喘等。小儿湿疹的病因，除与遗传因素和环境温、湿度有关外，奶、蛋、肉类等食物是主要的过敏原。近年来，随着乳母食物的丰富多样，常使过敏原通过乳汁而致敏哺乳的婴儿。只要减少乳母的饮食种类和成分，就可减少婴儿湿疹的发生，但又可能导致营养不良。因此，对本病的护理应以保证小儿生长发育为前提，适当调节乳母的饮食。
人类个体发育是种系发育的重演，虽然胎儿期已能够产生IgM，但有效的IgG抗体应答要在生后3个月后才产生；生后6个月内有母亲IgG的保护，小儿不易受感染；但此后，随着母亲IgG的逐渐减少，小儿自身IgG的增多不足，小儿易患前述的感染性疾病或免疫缺陷病；至青春前期时，随着各种免疫球蛋白达成人水平，小儿又易患风湿热、肾炎等自身免疫性疾病。无论小儿患免疫缺陷病或自身免疫性病，都应根据不同年龄阶段的免疫功能特点，进行免疫调节治疗。
4 心理行为疾病的护理
焦虑症是小儿最常见的情绪障碍之一，是人类对生存环境的变化而产生的反应，即防御反应。虽然本病可引起不安的情绪和行为，但对小儿却有保护作用。例如，婴幼儿的分离性焦虑或社交性焦虑，常表现为哭闹，其实质是寻求他人的帮助和照顾。这如同鸡雏离开母鸡时的鸣叫一样，有助于母鸡的找寻。学龄儿童的焦虑症常表现为躯体症状，如头痛、腹痛、胸痛等。近年来，本病还有新的表现形式，如叹息样呼吸、高通气综合征等[a-m]。从DM的角度看，这些症状都是人体对危险的适应性反应，是抵御危险的准备状态，如果缺乏这种准备，人体将会蒙受更大的打击和损伤。我们对焦虑症的护理不是要针对其症状，而是要找出其病因。无论其症状轻重，大都有明确的心理诱因，如来自于家庭、学校和社会等多种因素。只有脱离了环境中的危险因素，才能消除症状。
5 性疾病的护理
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1．2方法
1．2．1形成性评价在以学生为主体的教学查房中的实施
每个科室的4名学生组成两个小组，每组2人，分别在实习的第2周和第4周各举行1次查房，第2次查房时两组学生的角色互换。整个护理查房由学生准备和主持，以其中一组学生所分管的患儿作为床边查房对象，过程涵盖采集患儿病史、护理体检、健康教育、现场专科操作等环节；另外一组学生以PPT形式汇报患儿主要病情，提出护理问题，制订护理计划和措施，然后采用学生自己、同伴和科室总带教老师分别现场反馈的方式，反馈内容为本次查房的组织管理，学生的知识水平、语言表达能力、对患儿的人文关怀，参与和合作程度，体检和操作的规范性，病例分析准确性，PPT汇报材料的制作质量等查房中表现好的方面和存在的不足。最后由科室总带教老师组织学生填写教学查房质量评价表评价本次学习质量。
1．2．2评价方法
由研究者自行设计教学查房质量评价表，共25个条目8个维度：教学准备（3个条目）、病史汇报（2个条目）、护理评估（4个条目）、护理问题（3个条目）、护理计划（4个条目）、护理效果评价（2个条目）、综合能力（2个条目）、教学效果（5个条目）。问卷辅以相应的指导用语，运用Likert5级计分法，4分为很好，3分为较好，2分为一般，1分为较差，0分为差。问卷总分100分，分值越高表明查房质量越高。经检验，问卷的Cronbach’sα系数为0．97，内容效度由5名副高及以上职称的护理教育专家（1名学院老师，4名医院主管护理教学老师）2轮评定，CVI为0．98。每次查房完成后请学生填写，两次共发放评价表116份，回收有效表格116份，有效回收率为100．0％。
1．2．3统计学方法
数据输入SPSS17．0软件进行统计分析，因收集的教学查房质量评价数据不符合正态分布，用中位数和四分位数间距（M±Q）表示，采用非参数秩和检验，检验水准α＝0．05。
2讨论
2．1形成性评价能促进学生形成结合病例深入分析的临床思维
Rolfe等强调，形成性评价目的是为了帮助或促进学习，注重的是学习过程而不是结果。以学生为主体的床边教学查房是针对临床真实病例展开的教学活动，需将实践、讲解、讨论紧密地结合起来，为学生提供全面护理患儿的学习机会，这是学生在院校学习期间所无法学到的，学生刚接触临床，查房既是对学生能力的锻炼，又难免会存在各种问题。为及时指出和纠正本次查房过程的不足，弥补学生知识的不全面，在查房结束后安排学生、同伴和老师进行现场反馈，以确保学生查房的质量，达到最优化的学习效果。现场反馈紧紧围绕所查病例展开，让学生对自己刚才的表现做出积极主动的反思和回顾，清楚自己当前的表现与教学质量评价标准之间的差距，同时从其他同学身上学习和借鉴一些好经验，同伴评价能帮助对方发现错误，老师则凭借丰富的专业知识和临床经验对学生没有发现的问题或未提及的内容进行补充指导。表1显示，前后2次查房质量中护理评估、护理问题、护理效果评价、教学效果和总得分差异经Z检验，有统计学意义。现场反馈为学生提供及时的、明确的反馈，引导学生结合具体病例用所学的理论知识去解决临床实际问题，从而不断提高学生深入分析的临床思维能力。
2．2形成性评价中发现的主要问题及解决措施
2．2．1护理评估技能不熟练
面对一个不是十分合作的小患儿和关切的家属，学生在床边容易出现紧张、不自信，表现为体检时手法的不熟练，如囟门大小的定位不清楚，听诊时痰鸣音和湿啰音难以区别等。解决措施：引导学生在4周儿科实习中跟着老师学做体检，譬如在吸痰前后听诊呼吸音的变化，判断腹泻患儿的脱水程度等。另外，在医生收治新患儿时尽量让学生跟随查房，倾听医生如何向家属了解病史，观察医生如何做全面体检等。护理评估技能也作为学生出科操作考试项目，督促学生平时就要有意识的多看多问多做，不断提高护理评估能力。
2．2．2寻找护理问题准确性不够
某肺炎病例查房时体温已稳定3d，“体温过高”仍作为护理问题提出来显得不合适；某患儿咳嗽有痰但无气急症状，提出护理问题“气体交换受损”不妥，存在过分依赖教科书，未与实际病例紧密结合现象等。解决措施：护理问题是针对具体病例目前的健康问题提出的，告诉学生并不是每个患儿都按书上所写的症状、体征而发病的，应根据该病例的临床表现提出相应的护理诊断及措施，当患儿部分症状或体征经过治疗已经稳定或消失，要及时予以效果评价，不能继续作为当前的护理问题。
2．2．3健康宣教内容太笼统
如学生指导家属给10个月龄腹泻患儿的饮食要清谈，家属日常照料中会难以具体执行。解决措施：健康宣教活动可以增加患儿及家属对疾病相关知识的了解，自觉地采用有利于健康的行为，促进康复。反馈时提醒学生，今后对腹泻患儿家属宣教清淡饮食时一定要具体说出来可以喂养的食物，如白粥、烂面条、馄饨皮等，便于家属选择和喂养，而且平时要多关注患儿的实际进食是否与医嘱相符。
2．2．4获取新知识能力不足
查房需要补充临床新进展，但学生的知识局限于学过的专科教材，偶然会搜索公众网站，对哪些专业网站或数据库可查找医学文献基本不知晓。如雾化吸入是肺炎治疗的重要组成部分，但学生不能解读各类雾化药物作用机制。学生在本次查房中利用和获取信息资源严重不足，与王丽娟的调查一致。解决措施：对每批新来实习生介绍本市图书馆开放的医学信息检索免费网络资源，并提前3d确定查房病例，便于学生有足够的时间去检索文献，要求教学查房中有反映医学文献中最新的相关护理研究成果与动向的内容。高质量的形成性评价能够及时发现学生查房中的各种问题，反馈的内容做到清晰、专业、相关，并针对问题采用措施进行纠正，便于接受者理解和改进将来的学习和工作。Cotter等指出，学生的自我评价技巧和高质量的教师反馈可使整个评价更加完整。同时，带教老师在现场反馈时要做好引导，既要发现问题，又要鼓励学生多捕捉其他同学的每一点进步，避免互相评价氛围太紧张，保持学生的学习兴趣和学习热情不减。
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1.2研究组实习生
研究组实习生在采用传统的"填鸭式"、"灌输式"教学模式的基础上，应用接触点教学模式，即带教老师在带教的过程中，每天对实习生进行专科疾病的一般知识讲解和儿科临床护理技能讲解，然后提出1至2个具有针对性的问题，让学生自主探讨这些问题的答案，并以书面形式把答案表达出来。在解决问题的过程中，实习生可以通过网络、图书馆、教材等方式进行查询。得出答案由带教老师进行审批和纠正，以激发实习生的求职热情，增加实习生获得儿科护理知识的深度和广度，提高实习生分析问题和解决问题的能力。
2.结果
2.1理论考核
4－8周实习结束后，研究组实习生理论考核成绩为优(90－95分)的有37名，理论考核成绩为良(80－89分)的有18名，理论考核成绩为合格(60－79分)的有5名，对照组实习生分别为19名、21名、20名，两组实习生的理论考核成绩存在明显差异，具有统计学意义(P＜0.05)。
2.2调查问卷
最后在实习生实习结束后对120名实习生进行了问卷调查，问卷内容主要包括儿科临床护理基础知识的掌握能力、技能操作能力、学习积极性、学习兴趣、思维能力以及心理素质等。问卷调查结果显示研究组实习生的得分情况明显优于对照组实习生，两组之间存在的差异具有统计学意义(P＜0.05)。
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1.2激发学习兴趣，培养自主学习能力
情景教学通过创设恰当的情景能引发原有认知结构与新现象的矛盾和冲突，激发学生学习的主动性和创造性，调动其强烈的学习动机和学习热情，引导学生开动脑筋思索。在学生进行角色扮演前，要进行必要的示范。示范演示法是临床最常用的技能训练教学法，特点是加强教学直观性，不仅是帮助护生感知和理解书本知识的手段，也是获得知识、信息的重要来源。示教作为一种传统的实践教学手段，是保证护理实践教学质量的一项重要内容。首先由多媒体进行病例演示，相同的疾病可以进行不同病情的演示，然后由带教老师对一些关键环节进行示范，通过演示和示范，让学生获得感官上的认识。
1.3培养相互支持、合作学习的能力：
情景教学中，学生要按照多媒体演示的要求，在具体情景中扮演一定的角色，而且要进行角色的互换，不同的角色相互支持，完成整体实验的要求，而且，每一个病例都是一个符合实验要求相关的专业知识和人文知识的综合体，不同角色、不同门类的知识相互交融，在有些病例里甚至出现角色的碰撞，许多工作必须合作才能完成，因此，情景教学可以很好地培养学生合作式学习的能力。
1.4便于师生的双向交流：
传统的教学更多地是单向的交流，交流方向是从教师到学生。在情景教学中学生和教师可以分别扮演不同角色，在实验及实验总结过程中，相互探讨，实现双向交流。
1.5做得多学科融合：
在角色扮演过程中，不同的角色有不同的体验，病情的模拟变化过程中涉及多学科的知识，每一个儿科护理病例都涉及基础学科、边缘学科、儿科护理的专业学科、人文学科等，从而培养了学生的人文素质、专业知识素质等，大大地提升了学生的综合素质。
1.6优化评价方式：
传统学习的评价主要借助重大的学习事件，如考试。而情景教学提供了真实的评价，在角色扮演过程中可考察学生实际的应用和解决问题的能力，通过层层递进的角色扮演，学生的能力得到逐步提高，评价方式倾向于发展性评价。
2多媒体辅助实验教学的优势
2.1能逼真地模拟典型病例：
利用动画的制作技术，模拟儿科护理病例的现场，增强理论联系实际的环节。但在模拟过程中要贯入儿科疾病及病房的特殊性。现在的患儿以独生子女居多，往往是孩子一生病，父母辈、祖辈全家都出动，加上对病情的担忧，就诊时家属往往存在急躁情绪，容易产生护患关系紧张，甚至因护理过程中的细节问题产生言语冲突。因此，病例设计时除了考虑单纯的疾病因素外，还要考虑人文因素。
2.2提高教学效率：
情景教学短时间内提供大量的涉及多学科、多种形式的实验内容信息，加上课前学生针对实验内容的前期相关知识储备，大大提高了学习效率。另外，利用动画、摄像等，可以直观、形象地表达护理操作要领，提高学生学习兴趣观察，强化学生对护理实验的深刻理解和实验内容的掌握，在兼顾学习效率的同时，为下一步模拟操作奠定坚实的基础。
3儿科护理实践教学中情景教学的实施
3.1围绕教学目标，挑选典型案例：
儿科护理实验要求学生学会儿科常见病护理及儿科基本的护理技术操作，通过实验培养学生的临床思维、分析及解决问题的能力和实际操作的能力。例如口服给药法，儿童生理、病理情况与成人不同，药代动力学和药效动力学有其独特之处，用药过程中具有比成人更多的复杂性和更大的风险性，药物不良事件给他们带来的灾难可能会持续一生甚至危害生命。临床上儿童给药主要采用年龄段、体重、体表面积三种计算方式给药。首先要根据具体情况确定到底用哪种计算方法，然后根据不同年龄、病情等提供不同的服药方法，以增加患儿的服药依从性，提高儿科护理质量，提升家属的满意度，再次考虑个性化和人性化的护理干预，掌握有效沟通技巧，经常与患儿和家属沟通，通过交流让家长辅助掌握患儿服药时间、方法、剂量。对年龄较小患儿，不会主动表达感受，不配合给药，增加了喂药的难度，利用其对物体、对发声玩具的兴趣，吸引患儿的注意力，以完成给药。同时要掌握一定的喂药技巧，如利用奶瓶、奶嘴等给药，对于易于溶解的药物用温水溶解后，可用滴管喂服等，以达到更好的治疗效果。案例设计好后，要用恰当的多媒体进行演示，演示过程中要强调案例的要求。
3.2以案例为中心，设计教学情景：
不同的案例有不同的情景，例如小儿发热，如果是高热惊厥等，可能导致严重的后果，其设计主要围绕如何抢救，其给药按照现场医嘱快速执行，而普通发热，主要围绕查明病因、安抚患儿及家属、正确执行医嘱。要让家长明白发热是机体的一种正常防御机制，不能滥用退热剂，以免掩盖病情，延误诊断。然后根据病情采取不同的降温措施。并且指导家长正确运用物理降温，如温水浴、乙醇擦浴，嘱咐家长多补充水分等。
3.3以角色为主体，继续情景扩展：
儿科护理技术要求高，难度大。在日常护理工作中需要护理人员必须具备综合的专业素质。儿科护理纠纷与儿科特殊的护患关系、家长对治疗护理过程不理解、护理工作不到位等有关。学生在护理过程中要扮演不同的角色，通过不同的角色，产生不同的体验，提升综合专业素质。如扮演病儿要熟悉案例中会有哪些症状，会发生怎样的变化等，扮演家长，会有哪些要求，会有什么情绪上的变化，扮演护理人员如何应对病情的变化、如何正确执行医嘱等，对情绪不稳定患儿，如何分散患儿注意力，使各种技术操作得以迅速完成。对家长情绪的变化，如何取得家属的配合，提高家属对护理工作的信任。护理人员任何不恰当的言行都可能成为纠纷的触发点。
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综合上述观点，自主学习应具备以下特征：①主体性：强调学生的主体性和教师的指导作用；②选择性：强调自主学习首先体现在学生自主选择权上；③独立性：自主学习并非绝对的独立学习，而是尽可能摆脱对教师或他人的依赖；④能动性：即自主学习以尊重、信任、发挥人的能动性和主动性为前提；⑤有效性：一般来说，学习的自主水平越高，学习的过程也就越优化，学习效果也就越好；⑥相对性：自主学习不是绝对的，绝对自主学习和绝对不自主学习都比较少，学生的学多是介于两者之间。
2自主学习在儿科护理教育中的应用
2.1树立互敬互爱、民主平等的师生关系
中专生正处于青春期，叛逆心理严重，自我认同紊乱，常常依赖外界的评判。目前在社会上，护理专业上有研究生、本科生、大专生，中专生是最底层，因此他们心理压力大，既有没能上大学的失落感，又要面对就业困难的社会现实，同时又怕被别人忽视和看不起。一些研究发现，许多中专生心情压抑、消沉、沮丧、自暴自弃、学习兴趣低下。因此，老师不仅仅是在课堂上传授知识，更应注意运用肯定和鼓励的情感诱导功能，真诚与学生沟通和相互理解，为学生创设良好的心理情境，让学生感受尊重、享受学习的快乐、克服心理障碍、勇敢面对现实，激发起自主学习的强烈愿望。
2.2营造良好的课堂氛围，培养学生的创新思维
营造一个既严肃又活泼的课堂气氛，给学生自由发挥和独立思索的空间，有利于培养学生的创新思维和自主学习的能力。调查显示，大部分学生都喜欢或愿意在课堂发言。但实际的情况是积极主动发言的情况很少，很多时候需要教师点名，这似乎是矛盾的。其实不然，很多学生往往是碍于情面或担心自己出错而放弃了主动发言的机会。因此，不但要寻找真正让学生感兴趣的讨论主题，适时给予学生鼓励和支持，让课堂真正成为师生之间和谐互动的空间，让学生在这种自由探索的气氛中学到知识，增强对课程的兴趣，才能培养学生积极思考，勇于探索的创新性思维和自主学习的能力。例如，在讲授《维生素D缺乏性佝偻病》一课时，教师首先引导性帮助学生复习人体维生素D的来源、维生素D在体内的代谢及其生理作用，确定本课的学习目标，以后在学生自学的基础上提出问题要求学生思考并分组讨论：①什么原因可导致维生素D的缺乏？②本病的发病率你认为在哪一季节较高？南方和北方有区别吗？城乡有什么区别吗？为什么？③本病应该怎样预防？④你怎么指导家长正确地给小儿晒太阳？⑤用自己的语言或肢体表演描述一下本病的症状和体征。学生在这些问题的讨论中，不但活跃了课堂气氛，还常常超越课本原有的内容让知识的认知更形象、更具体，掌握得更全面、更牢固。同时，在这样的情境中，学生能够主动参与，师生能够相互交流，学生真正被放到学习主体的位置上，学生分析问题和解决问题的能力得到了提高。
2.3激发学生学习兴趣，加强学生的自我效能感。
只有把学生看成是学习活动的主体，并且在教学进程中让学生成为学习活动的主人时，教师才可能有效地实现教学的目的和任务。如果教师只相信自己的“一言堂”，从不敢轻易放手让学生成为学习活动的主体，势必使学生失去学习兴趣和积极性。
在临床学科中，儿科护理学比较起内、外科而言似乎是“小科”，教材的内容较少，在护理专业的统考中仅仅只占了50分的分值，再加上学生往往存在“小儿就是成人的缩影”这一不正确的观念，因此造成了学生对儿科护理学重视程度较差、缺乏兴趣。所以在我在教学别注意多利用模型，教学挂图、多媒体等教具来创设一种直观生动的教学情境。这种教学情境能引起学生的情感共鸣，唤起学生的学习动机。如讲授《小儿腹泻》时，先播放一段多媒体动画：“穆罕，男，1岁零4个月，因呕吐、腹泻两天入院，嗜睡不易唤醒，双眼干燥无泪，眼窝深陷，口唇极度干燥，腹壁皮肤弹性完全消失。”这是一个典型的重度脱水的案例。看过动画，教师可根据学生的反应因势利导地提出以下问题：小儿腹泻和成人腹泻完全相同吗？危险性在哪里？为什么会发生这些表现呢？学生开始讨论、发言，教师适当引导、及时激励，顺理成章地推出小儿腹泻的临床特征和护理要点。这样的理论学习强调了对疾病的理解，学生有着较浓的兴趣和较大的自，也使学生有了更多展示自我能力的机会，在探寻中获得快乐和成就感。
2.4妥善处理学生自学和教师指导的关系
在自主学习的教学模式中，教师与学生的关系不同于传统教学中的教与学的双边活动关系，双方既彼此独立又相互关联、相互影响。学生是学习主体，教师的指导和教学服务要以强化学生的主体意识为目的，提高学生的学习能力和学习效果。学生的自学作为一种相对独立的形式，不仅不能排除教师的指导，还必须加大对其能量的吸收。教师的指导应是有所侧重的、有针对性的、有一定高度的指导，只有这样，才能在自主学习中产生师生之间的互动效应。
总之，自主学习以观念上的与时俱进、方法上的灵活多样、过程上的开放互动及质量要求上的层次递进，得到了教育者的普遍肯定。此外，当我们的学生离开学校，走向护理岗位时，自主学习能力也是他们应对知识技术的更新、日益增加的健康需求的必备素质。但是，由于中专卫校教学资源有限、课程繁多、生源文化水平普遍偏低，再由于专业特殊性等因素的影响，致使自主学习在护理教育中的研究和应用受到限制。但随着现代医学模式的转变及终身学习观念的树立，相信自主学习会在护理教育的探索和改进中发挥更大的作用。
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[中图分类号]G712[文献标志码]A[文章编号]2096-0603（2017）35-0166-02
20世纪80年代末，在国际教育领域涌现出一种全新的教学理论和教学实践活动，就是反思性实践。反思学习法主要是让学生通过对学习活动过程的反思完成对知识内容的理解和掌握。在这一过程中，让学生对自己的思维过程和思维结果进行重复的认识与检验。
对护理专业的中职生来说，儿科护理学是实践性和理论性并重的一门专业课。传统教学模式下，以老师提供的信息和课本知识为先导，学生在整个学习过程处在被动的位置，这样不利于锻炼学生自身的思维能力，学习缺乏创新性往往会导致学生综合应用能力的发展也受到影响。
我们尝试将两者结合，在儿科护理学科目的实际教学中利用反思性学习法的特性，帮助护理专业的学生通过回顾课程内容发现新的观点和信息，通过对自我的反思或者实际案例的反思锻炼学生的思维能力等。此外，在两者结合的过程中设定一些教学实践情境，让学生通过对实际情境的反思来提升自己分析、解决问题的能力。尝试将情境反思法应用到教学中，会给具体的教学效果带来怎样影响呢？于是我们就此展开了一次具体的实践研究活动。
一、研究对象与试验方法
（一）研究对象
参与本次实践的主要研究对象为我校2015级护理专业的104名学生，已经学习了医学基础课程及基础护理学和护理人文课程等专业内容，儿科护理学课程安排在第二学年第一期。我们以班级为单位，将2015级护理一班的51名学生编为试验组，2015级护理二班的53名学生编为对照组。该年级学生全部为女生，年龄在19～23岁之间，平均年龄（21.23±0.64）岁。两组学生在年龄、学习成绩、基础知识掌握等方面比较差异统计学意义（P>0.05），具有可比性。
（二）试验方法
我们以一学期的儿科护理学学习过程作为试验的周期。在试验组开展以一定教学情境为基础的反思学习法教学。所有教学章节对应不变，由同一专业课老师为两个班级的学生进行授课，只是授课的形式稍作区别。试验组区别于对照组的具体教学过程包括：（1）设计教学情境。在新教学内容授课前，通过集体研讨备课的方式，根据具体的教学内容、教学目标、教学重点等内容，设计具体的教学情境。情境展示的形式包括视频回放、多媒体课件展示、经典病例讨论、学生分角色扮演等方式。让学生在开放的课堂教学氛围中，进行积极的思索和探究。（2）课堂反思“三部曲”。即在授课过程的三个不同阶段，进行目的不同的反思。“一部曲”是在开始上课前反思，这一环节中主要是针对学生预习的内容进行反思回顾。学生根据老师布置的预习任务，进行资料收集、讨论、整理等，然后反思新知识和已掌握的知识间有什么关联或不同之处。“二部曲”是课程过半时反思，这一环节主要针对具体的教学情境进行反思。课程进行过半，老师需要讲解的内容基本结束，在这一阶段引导学生对授课过程中设置的情境进行反思，让学生去发现问题，并通过对自己思维过程的回顾，对新知识进行归纳和总结。“三部曲”是课程结束后的反思。这一环节主要是让学生回顾自己掌握新知识的思维过程和这一过程中受到哪些启发等。老师可以通过作业或者让学生记录“课程反思日记”的形式，引导学生逐步积累和掌握应对实际情况时的经验。例如，典型的幼儿临床疾病——幼儿腹泻，老师在授课时，提供了病例资料之后，学生可以结合自己现有的基本知识与预习的内容，能提出一些问题，如小儿腹泻原因、小儿腹泻种类等。课程刚过半后，老师利用包括表演在内的临床真实反映，让学生在老师设计的情境中进行知识的回顾和总结。在课下，老师可以设计专门的“幼儿护理”答疑处，让学生对课程内容进行回顾对不懂的内容及时与老师进行沟通交流。
对照组班级的学生，除了课上缺少情景设计与反思“三部曲”之外，其他都依照正常的教学计划于模式正常进行。
1.评价方法
课程结束后，用自制问卷针对两组学生对教学方法的效果评价进行问卷调查。并当场发放、回收问卷，共发放了104份问卷，全部收回，且均为有效问卷。另外，对比两组学生的期末测试成绩，通过两方面的对比，综合评价情景反思法在幼儿护理学教学中的作用。
2.统计学方法
采用spss13.0统计软件处理数据，检验x2，两个独立样本t和统计描述。
二、结果
三、分析讨论
通过两组表格呈现出的实践探究结果，可以直观体现出试验组运用了情境反思学习法进行教学后，学生的各项反馈数据都要优于对照组的学生。因此我们不难发现以下这些规律：
首先，情境反思学习法有利于学生综合自主学习能力的提升，有利于激发学生主动学习的兴趣。传统的教学方式，老师的先导信息阻碍了学生主动学习的发展，逐渐让学生的自主学习能力降低，自发对学习内容进行反思的情况则很少。此次实践，在儿科护理学课堂中开展情境反思学习法，能够更大限度地让课堂教学在知识性和趣味性中达到平衡。同时借助视频回顾，多媒体展示、案例分析和角色扮演等多种课堂组织形态，能够更大程度上调动学生主动学习的热情和兴趣，让学生更深刻、全面地对所学知识做到理解和利用。除了对学生的学习能力有极大的帮助外，对学生思维的训练培养也起到积极作用。
其次，情境反思学习法对学生独立评判思维的增强有积极的推动作用。运用情境反思学习法的课堂教学更轻松自由，在这样的教学氛围下，学生的思维也更加活跃。随着学生课堂自主学习能力提升，学生发现问题、分析问题到解决问题的能力都有了长足的进步。在这一过程中学生的思维能力，特别是护理决策有目的、有意义的自我调控判断和反思推理过程为主的评判性思维也受到积极影响。反思讨论和反思日记等方法对培养学生的评判性思维，有着积极的促进作用。
最后，在实际教学过程中，还发现实践设计中的一些不足之处。例如，老师不能一味地设计问题让学生来寻找，这样容易打击学生的自信，将好不容易建立起的积极、自主的学习热情给打消下去。而且老师要注意教学时间的把控，留出充足的时间让学生自己进行反思和讨论，给学生营造轻松的自我学习氛围，更有利于促进学习和教学效果的提升。
总之，通过这次深入的实践活动，可以直观地看出情境反思学习法，应用到幼儿护理学教学中对老师的教学和学生的学习都有积极的促进作用，值得我们进行更深入的探究与完善，让其更好地被应用到其他医疗教学中。
参考文献：
[1]刘莉，权苑.试析情境反思学习法在儿科护理教学中的运用[J].母婴世界，2015（6）.
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一、多媒体技术在儿科护理学教学中的优势
针对儿科护理学课程的特点和传统教学模式存在的欠缺，多媒体教学将单调、乏味的理论知识形象地体现在声频、视频等多种媒体上，激发了学生的学习兴趣，提高了教学效果;同时也弥补了儿科临床见习的不足。其主要优势有以下几点。
1.多媒体教学弥补了儿科临床见习的不足
根据教学大纲的要求，儿科护理学有1/3的学时为临床见习时间，一方面，因为班级人数较多，每个班级大约四十人左右，为了保证见习效果，往往都是分组见习，即每次见习都是带班级一半的学生去医院见习，另一半的学生在教室自习，所以每个同学的见习时间都相对减少了一半;另一方面，鉴于儿科疾病季节性较强，如夏秋季节消化道疾病多，冬春季节呼吸道疾病多;有些疾病的发病率也较低，如小儿糖尿病、先天性甲状腺功能低下症等;再一方面，随着人民生活水平的提高及医疗卫生事业的发展，疾病谱也发生了很大的变化，小儿传染病的发病率逐年降低，典型病例越来越少，同时又出现了一些新的小儿传染病，如小儿手足口病等，而儿科护理学只是一个学期的课程，所以有些疾病在学生的见习时间并不能看到真实的病例。应用多媒体教学，既可以把许多疾病临床体征的图片根据教学内容随时播放，如拘楼病的肋骨串珠、枕秃等;又可以根据教学内容随时播放视频，如肺炎的护理、贫血的预防、新生儿的护理等;再者，又可利用网上资源及教学资源共享的优势，借用其他兄弟院校的教学素材，把一些临床见习难以见到的疾病及近年新增疾病如小儿手足口病、小儿糖尿病、先天性甲状腺功能减低症等的图片及视频展示给学生，增加学生对这些少见疾病的感性认识，大大弥补了临床见习的不足。
2.多媒体教学使儿科护理学抽象的内容形象化、简单化
多媒体技术由于提供了清晰而逼真的图像、图形或动画，可以把许多疾病的病理生理、发病机制、护理措施等由浅人深，多角度、多层次地呈现出来，使教学内容更加形象生动、直观而有趣，有利于充分调动学生学习的积极性，使学生认为“难、繁、杂、多”的基础理论易于接受，克服了排斥心理。如先天性心脏病中胎儿血液循环的特点、先天性心脏病的血液分流等，这些内容很难通过板书表达，把这样的内容以动画的形式展示给学生，学生既容易理解，又提高了兴趣;通过列表总结疾病的鉴别诊断，把大量的内容通过表格的形式直观地展现在学生面前，增加了教学的信息量，完成了板书所不能完成的内容，使学生对知识的掌握也更加全面、牢固。
3.多媒体教学使儿科护理学的综合性得到很好的体现，并有助于教学贯通
儿科护理学对每一个疾病的讲解基本都包括病因、病理、发病机制、临床表现、辅助检查、护理措施及健康教育，所以儿科护理学教学同基础医学各学科联系十分紧密，它以解剖学、病理学、生理学、药理学等诸多基础医学学科为基础，涉及内容广泛，内容庞杂。利用多媒体技术可以将相关的知识系统灵活地结合在一起，温故知新，相辅相成。
二、多媒体教学中存在的问题
1.师生互动交流性不强
良好的教学是师生双向交流的过程，教师只是起引导作用，学生才是课堂的主体。在传统教学过程中，教师处在表演者的地位，学生的注意力集中在教师的一举一动上。而在目前多媒体教学过程中，教师的部分注意力在电脑屏幕上，学生的注意力在大屏幕上，师生之间的直接交流被弱化，无法实现传统教学教师的“表演”功能。使得教师与学生之间互动性不强，有时教学效果反而达不到传统教学的水平。有调查表明:学生的主观能动性与课堂教学效果密切相关，课堂教学效果随学生主观能动性的增高而增强。此外，教学过程中教师的仪表气质、举手投足、音容笑貌、神采情感等身体语言可以让学生更好地和教师进行情感交流，增加课堂教学效果。但是多媒体教学如果处理不当，往往将师生之间的情感交流变为人和机器之间毫无情趣的信息交流。
2.不利于学生做课堂笔记
传统教学方式中，教师教学活动中的“讲”和“写”是一张一弛的缓冲过程，有利于学生记笔记。现代多媒体课件虽然较生动、形象，但由于课件内容是事先做好的，教师的教学活动仅限于“讲”，加之有时课件的内容信息量过大，学生跟上教师的讲解，就跟不上记笔记。导致教学内容大多成了过眼云烟，上课就变成了看动画。有时上课时感觉气氛较好，但课后不利于学生及时复习巩固，反而影响了教学效果。
3.多媒体课件的质量有待提高
由于种种原因，部分教师只是把教材的文字内容搬上电脑，所谓的多媒体课件实际上只是电子讲稿，并没有充分利用多媒体技术来编制课件内容，致使课件质量不高，内容单一，形式呆板，缺乏生动性和形象感。如何利用多媒体课件的制作技术将这些抽象的内容变得生动形象，不仅需要授课教师花大力气去搜集、储备相关资料、教学素材，而且要求教师必须充分掌握多媒体课件制作软件的运用，这样才能制作出内容生动形象、具有较高水平的真正的多媒体课件。另外，在授课过程中如果不充分考虑单元授课时间的合理分配和学生的承受能力，就会导致课件的内容多而庞杂，学生无法及时记录，反而达不到应有的教学效果。
三、制作、利用多媒体课件应注意的问题
1.要注意实效性
多媒体课件的应用目的是优化课堂教学结构，提高学生的学习兴趣，在规定的课时内给学生以最大、最有效的信息量，以此提高课堂教学效果。因此，在制作多媒体课件时，要充分的考虑利用某课件进行教学是否有必要、有实效性。在多媒体教学的过程中要合理选取常规方法无法演示或不宜演示的内容。切忌图画太多、内容散乱。
2.简约性
多媒体课件的展示是通过计算机与大屏幕投影共同实现的，学生接受课件内容信息的主要渠道是视觉的刺激。因此，投影的画面应符合听课学生的视觉心理。这要求在制作的过程中对画面的布局要以突出重点为基本，避免或减少易引起学生注意的无益信息干扰，注意前景与后景的色彩比搭配、字符的大小、图片的位置等，以确保高质量的教学效果。
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1一般资料
医院于2009年开始与江苏建康职业学院按照“双向选择”的原则，学生自愿报名，医院面试选拔，组建驻点教学班。从学院的2007级至2012级高护专业学生中，每年组建一个驻点教学班，每班学生在24～31人之间。学生生源均为江苏省高考的学院统招生，即三年制高职护理专业学生，除两届驻点班学生分别有1名男生外，均为女生，年龄在18～22岁，平均年龄19.98岁。医院拥有高级职称81人，博士生1人，硕士学历30人，本科学历454人，具备承担临床护理教学能力;开放床位1020张，有内、外、妇、儿等30多个业务科室，具备学生临床见习和实习条件。
2方法
2.1通过双向选择，组建驻点教学班
学院在高职护理专业第一学年第二学期的学生中进行宣传招募，医院再到学院向学生作医院情况介绍，学生与医院进行双向选择，组建医院驻点教学班。
2.2选拔授课老师，组建教学班子
2.2.1医院理论教学老师选拔。具备良好的政治素质，热心教学工作，有扎实的理论基础，丰富的临床经验，护理老师具备大专以上学历或主管护师及以上职称，医疗老师具备本科以上学历或副主任医师以上职称。
2.2.2临床护理带教老师选拔。热爱带教工作，工作责任心强，大专学历且工作5年以上的护师或以上职称，为临床护理骨干，有一定的语言表达能力，每个科室选拔2～4名，负责学生在第二学年理论教学期间本科室的临床见习和第三学年的临床护理实习带教。
2.2.3成立教研组。由分管院长任教研室主任，下设主干课程教研组，如内科护理教研组、外科护理教研组、基础护理教研组等，设有专职班主任，负责日常教学管理。
2.2.4授课老师的培训。学院老师来院指导培训，如课件制作、教案书写，开设公开课等，医院组织老师到学院听课。
2.3教学方法
第一学年，学生在学院完成公共课程(政治理论、英语、计算机等)、医学基础课程(人体解剖、生理、生物化学、药理、病理、病原生物及免疫、健康评估等)学习。第二学年，医院根据学院护理专业人才培养方案，在医院完成护理学临床专业课程，包括内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、危重症护理学、传染病护理学、护理管理学、临床营养、护患沟通、护理伦理等学习。其中，内、外、妇、儿科护理学为考试课程，参与学院的统考，其他课程为考查课程，由医院授课老师自主命题。授课老师将理论教学与临床见习适时地、紧密地联系，内、外、妇、儿科护理学一个系统的理论课授完，由授课老师选择典型病例进行床边教学。同时授课老师将该病例作为科内护理人员个案护理查房的病例准备，再组织学生和科内护理人员一同从病人生理、病理、临床表现、护理诊断、护理措施等方面进行分析讨论。学生通过课堂理论知识的学习，再到临床病人的观察，理论联系实际，巩固所学知识;科室护理人员，特别是年轻护士通过理论知识的复习，巩固了专科知识。同时，制订了基础护理操作临床见习计划表，将常用的基础护理操作、专科护理操作38项根据各专科特点分解到各科室进行临床见习带教。学期开始即发到各科，各科根据计划安排护士负责带教，每次轮流安排1名带教老师，包括年轻护士。首先由科内内训师负责全科护士的操作培训，并进行考核，考核合格方有资格进行带教学生。在医院的第一学期每周安排周六上午半天临床见习，第二学期每周安排周五下午半天和周六上午半天临床见习。第三学年，学生进入临床实习。根据学院护理专业人才培养方案和实习计划、实纲的要求，在医院各科室进行轮转实习;学生在各科室实习期间由具备带教资格的老师进行带教。带教老师与实习学生每日进行两问两答互动，出科时进行双向评价。同时，在整个实习轮转期间医院安排带教老师一对一全程跟踪带教，关心指导学生在各科室的实习情况。
2.4评价
自行设计问卷，调查理论授课老师在参与理论教学后的自我评价。问卷内容包括11个评价项目，采用5级评分法，即显著提高(5分)、明显提高(4分)、提高(3分)、稍提高(2分)、未提高(1分)。2.5统计学方法采用EpiData3.0录入数据和逻辑纠错，使用SPSS16.0统计软件进行统计分析。计量资料用x珋±s表示;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。
3结果
36位参与教学的老师自我评价结果及实施驻点办班前后护理学科建设相关因素比较见表1、表2。
4讨论
4.1参与教学后老师的自我评价较高
表1结果显示，36位参与理论教学的老师对参与教学后的自我评价较高。教师在理论授课前须进行备课、制作课件，备课阶段需要全面掌握教学大纲的设置，熟知教材内容及相关知识体系;还须掌握最新的护理理念和专业知识，才有能力给学生提供丰富的知识和娴熟的技能。俗话说“要给学生一杯水，教师得有一桶水”［4］，潜移默化中提高了自身的教学水平。同时，在教学过程中经常开展一些活动，如教学评比活动，邀请学院的专职教授参与现场点评，学院老师来院上公开课，使老师们的授课技巧也得到了提高。教师们深深体会到教学既是对学生传授知识，培养能力的过程，也是自己再学习、锻炼和提高的时机。通过办班，培养了一批护理骨干，使她们的语言表达能力、理论知识水平等得到了提高。在医院每年新招护理人员进临床后必须纳入规范化培训，驻点班老师是护士规范化培训各阶段中进行理论教学与操作培训的骨干成员，他们的授课技巧在此得到了充分的展示。医院参加巿卫生局组织的规范化培训阶段考试与结业考试，成绩在本地区同等级别的医院中名列前茅，为医院培养护理人才打下了坚实的基础。
4.2护理学科发展得到了提升
举办驻点教学班后，在医院形成了一个良好的教学氛围，护理人员通过各种途径提升自己的学历，如自学考试、成人高考、远程教育;不断总结临床护理经验，书写护理论文;在临床带教过程中，护理人员通过操作示范演示不断规范自己的行为，特别是年轻护士也承担了驻点班学生临床见习的带教工作，通过不断训练，强化了年轻护士的操作技能，进一步规范了临床护理操作。近年来医院护理部参加的巿级护理技术、理论竞赛活动都得到了好的名次。各系统各专科疾病的案例查房，通过分析其临床表现、体征、阳性实验室检查的病理生理基础，找出护理问题，拟定护理计划。既为学生和年轻护士复习了理论知识，又指导了临床实践，也充分调动了学习的积极性和主动性。调查问卷显示，案例教学法可以提高学生的学习兴趣及教学参与程度，调动学生自主学习能动性［5］。教学意识潜移默化到日常护理工作中，促进了教学相长。驻点班学生有一半毕业后通过双向选择留在医院，进院后很快能融入到医院的文化氛围中来，较快地进入角色，缩短了带教周期，为医院的护理队伍建设打下了基础，医院的护理质量在历次护理检查与考核中得到了上级专家的好评。评价不能单纯看项目实施的结果，在项目实施的过程中，所获得的自身成长，包括师资水平和学术水平的提高、教学视野的开阔以及综合实力的提升等都是有益的结果。医院通过联合办学，为医护人员继续学习搭建平台，提高了医院护理服务质量。
参考文献
［1］雷巍娥．立足校企合作探索高职护理教育办学模式［J］．教育与职业，2010(6):34－35．
［2］张连辉．高职护理专业工学结合人才培养模式改革与实践［J］．护理研究，2012，26(12):1129－1130．
［3］左风林，刘奉，谭严，等．“院校结合”打造“双师型”高职护理教学团队［J］．中国护理管理，2012，12(9):38－40．
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2．方法
（1）通过双向选择，组建驻点教学班：
学院在高职护理专业第一学年第二学期的学生中进行宣传发动，医院再到学院向学生作医院情况介绍，学生与医院进行双向选择，组建医院驻点教学班。
（2）选拔授课老师，组建教学班子：
医院理论教学老师具备良好的政治素质，热心教学工作，有扎实的理论基础，丰富的临床经验；护理老师具备大专以上学历或主管护师及以上职称，医疗老师具备本科以上学历或副主任医师以上职称。临床护理带教老师热爱带教工作，工作责任心强，大专学历且工作5年以上的护师或以上职称，为临床护理骨干，有一定的语言表达能力，每个科室选拔2－4人，负责学生在第二学年理论期间本科室的临床见习和第三学年的临床护理实习带教。
（3）教学方法：
第一学年，学生在学院完成公共课程（政治理论、英语、计算机等）、医学基础课程（人体解剖、生理、生物化学、药理、病理、病原生物及免疫、健康评估等）学习。第二学年，医院根据学院护理专业人才培养方案，在医院完成护理学临床专业课程的教学：内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、危重症护理学、传染病护理学、护理管理学、临床营养、护患沟通、护理伦理等的学习。授课老师将理论教学与临床见习紧密联系，内、外、妇、儿科护理学一个系统的理论课授完，由授课老师选择典型病例进行床边教学。同时授课老师将该病例作为科内护理人员个案护理查房的病例准备，再组织学生和科内护理人员根据患者的生理、病理、临床表现、护理诊断、护理措施等方面进行分析讨论，学生通过课堂理论知识的学习，再到临床患者的观察，理论联系实际，巩固所学知识。同时，制订基础护理操作临床见习计划表，将常用的基础护理操作、专科护理操作根据各专科特点分解到各科室进行临床见习带教。第三学年，学生进入临床实习。根据学院护理专业人才培养方案和实习计划、实纲的要求，在医院各科室进行轮转实习；学生在各科室实习期间由具备带教资格的老师进行带教。带教老师与实习学生每日进行问答互动，出科时进行双向评价。同时，在整个实习轮转期间医院安排带教老师一对一全程跟踪带教，关心指导学生在各科室的实习情况。
3．统计学处理
采用SPSS16．0统计软件，计数资料用百分率表示，采用χ2检验；P＜0．05为差异有统计学意义。
二、结果
我院36位老师参与教学自我评价，在院校合作办学与护理学科建设结合后，教学老师的语言表达能力、教学责任意识、沟通交流能力、为人师表意识、课件制作能力、理论知识水平、教学重点的把握、激发学生的学习能力、操作示范能力、教学活动能力、授课互动能力均明显提高。实施驻点办班后，护理人员考试合格率及护理质量提高，与驻点办班前比较，差异有统计学意义。
三、讨论
1．参与教学后老师的自我评价较高
教师在理论授课前须进行备课、制作课件，备课阶段需要全面掌握教学大纲的设置，熟知教材内容及相关知识体系；还须掌握最新的护理理念和专业知识，才有能力给学生提供丰富的知识和娴熟的技能，潜移默化中提高了自身的教学水平。同时，在教学过程中经常开展一些活动，如教学评比活动，邀请学院的专职教授参与现场点评，学院老师来院上公开课，使老师们的授课技巧也得到了提高。通过办班，培养了一批护理骨干，使她们的语言表达能力、理论知识水平等得到了提高。在医院每年新招护理人员进临床后必须纳入规范化培训，驻点班老师是护士规范化培训各阶段中进行理论教学与操作培训的骨干成员，他们的授课技巧在此得到了充分的展示，为医院培养护理人才打下了坚实的基础。
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2．方法
（1）通过双向选择，组建驻点教学班：学院在高职护理专业第一学年第二学期的学生中进行宣传发动，医院再到学院向学生作医院情况介绍，学生与医院进行双向选择，组建医院驻点教学班。
（2）选拔授课老师，组建教学班子：医院理论教学老师具备良好的政治素质，热心教学工作，有扎实的理论基础，丰富的临床经验；护理老师具备大专以上学历或主管护师及以上职称，医疗老师具备本科以上学历或副主任医师以上职称。临床护理带教老师热爱带教工作，工作责任心强，大专学历且工作5年以上的护师或以上职称，为临床护理骨干，有一定的语言表达能力，每个科室选拔2－4人，负责学生在第二学年理论期间本科室的临床见习和第三学年的临床护理实习带教。
（3）教学方法：第一学年，学生在学院完成公共课程（政治理论、英语、计算机等）、医学基础课程（人体解剖、生理、生物化学、药理、病理、病原生物及免疫、健康评估等）学习。第二学年，医院根据学院护理专业人才培养方案，在医院完成护理学临床专业课程的教学：内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、危重症护理学、传染病护理学、护理管理学、临床营养、护患沟通、护理伦理等的学习。授课老师将理论教学与临床见习紧密联系，内、外、妇、儿科护理学一个系统的理论课授完，由授课老师选择典型病例进行床边教学。同时授课老师将该病例作为科内护理人员个案护理查房的病例准备，再组织学生和科内护理人员根据患者的生理、病理、临床表现、护理诊断、护理措施等方面进行分析讨论，学生通过课堂理论知识的学习，再到临床患者的观察，理论联系实际，巩固所学知识。同时，制订基础护理操作临床见习计划表，将常用的基础护理操作、专科护理操作根据各专科特点分解到各科室进行临床见习带教。第三学年，学生进入临床实习。根据学院护理专业人才培养方案和实习计划、实纲的要求，在医院各科室进行轮转实习；学生在各科室实习期间由具备带教资格的老师进行带教。带教老师与实习学生每日进行问答互动，出科时进行双向评价。同时，在整个实习轮转期间医院安排带教老师一对一全程跟踪带教，关心指导学生在各科室的实习情况。
3．统计学处理采用
SPSS16．0统计软件，计数资料用百分率表示，采用χ2检验；P＜0．05为差异有统计学意义。
二.结果
我院36位老师参与教学自我评价，在院校合作办学与护理学科建设结合后，教学老师的语言表达能力、教学责任意识、沟通交流能力、为人师表意识、课件制作能力、理论知识水平、教学重点的把握、激发学生的学习能力、操作示范能力、教学活动能力、授课互动能力均明显提高。实施驻点办班后，护理人员考试合格率及护理质量提高，与驻点办班前比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。
三.讨论
1．参与教学后老师的自我评价较高
教师在理论授课前须进行备课、制作课件，备课阶段需要全面掌握教学大纲的设置，熟知教材内容及相关知识体系；还须掌握最新的护理理念和专业知识，才有能力给学生提供丰富的知识和娴熟的技能，潜移默化中提高了自身的教学水平。同时，在教学过程中经常开展一些活动，如教学评比活动，邀请学院的专职教授参与现场点评，学院老师来院上公开课，使老师们的授课技巧也得到了提高。通过办班，培养了一批护理骨干，使她们的语言表达能力、理论知识水平等得到了提高。在医院每年新招护理人员进临床后必须纳入规范化培训，驻点班老师是护士规范化培训各阶段中进行理论教学与操作培训的骨干成员，他们的授课技巧在此得到了充分的展示，为医院培养护理人才打下了坚实的基础。
