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篇1
1.2疾病相关因素
对于冠心病患者而言，心绞痛是临床上其最常见的症状之一，其主要表现是发作性胸部疼痛或不适，极大程度上限制了患者的行为活动，严重影响了患者的生活质量。因此，监测冠心病患者心绞痛的发作频率和稳定状态等因素，对于冠心病患者有着重要的现实意义。高血压也是冠心病的危险因素之一，调查结果表明，大部分冠心病患者都同时患有高血压，患者通常通过服用降压药的方式来保证血压的稳定，但长期服药会给患者造成经济、心理方面的压力，影响着患者的行为和情绪，从而对患者的生活质量造成了严重的影响。研究表明，不同类型的冠心病患者其生活质量也存在较大的差异性，如心绞痛患者的生活质量要优于心肌梗患者的生活质量。另外，并发症的出现是会对冠心病患者的生活质量产生负面影响。
1.3生活行为方式
对于冠心病患者来说，休息尤为重要，而睡觉是休息的主要形式，优质和充足的睡眠对冠心病患者的生活质量有着重要的影响，它能够帮助冠心病患者精力和体力、修复受损的心肌，同时还有利于维持患者的血压。所以，要采取相应的干预措施帮助患者养成良好的睡眠方法和习惯，改善不良的睡眠环境，从而使患者的睡眠质量得以改善，有助于提高患者的生活质量。心脏康复训练也是帮助冠心病患者维持良好生活质量的重要手段，它能够明显地提高患者的身体健康指数和行为能力，但患者也要注意活动要定时定量，避免长时间的剧烈运动。另外，还要帮助患者约束和限制那不健康行为，这样也可以有效地控制患者病情的发展，也能够改善患者的健康状况，同时也能使患者的生活质量随之有所提升。
1.4疾病认识程度和自我效能
患者如果能够对健康知识和信息有足够的认识，同样会对疾病有正确的认识，这样能够提高患者治疗积极性和信心，使患者能够保持一个良好的心态，可有有效的提高患者的生活质量。自我效能作为患者情绪、生活质量和心理适应性的重要指标，它与生活质量是相互影响、相互制约的关系。自我效能高的患者往往都很乐观有自信，拥有健康的生活方式，对疾病的治疗和康复有极大的促进作用，能够有效地提高患者的生活质量。
首先，护理人员根据患者的实际情况对患者进行有针对性的健康教育，提高患者的自信心；其次，护理人员采取针对性在睡觉、饮食、运动等生活行为方面进行干预，帮助患者养成健康的生活方式，提高患者的健康保健意识；另外，护理人员要根据患者的精神状况，对其进行耐心的引导，并运用合适的心理疗法帮助患者保持良好的情绪；最后，护理人员要对患者的健康状况进行全面的了解，明确其是否存在并发症，是否需要长期服药控制病情发展，并向患者解释药物治疗的必要性，让患者了解药物的作用、服用方法、剂量以及相关的注意事项。
3综合护理干预对冠心病患者生活质量的影响
3.1对疾病认识程度的影响
综合护理干预内容里的健康教育，除了能够让患者了解与冠心病有关的基础知识外，还包括生活护理、心理护理、运动护理、药物护理等方面的知识，使患者对疾病有更全面的认识和了解，从而能够有效地消除患者的负面情绪，为患者养成健康的行为奠定了良好的基础，同时也有昨于发送患者的生活质量。
3.2对自我效能的影响
采取针对性护理干预后，不仅增近了护患间的关系，也增近了病友间的关系，使患者抑郁、焦虑的情绪得到了缓解，增加了患者对战胜疾病勇气和信息，起到了提高患者自我效能水平的作用，能够有效地预防冠心病的复发，从而缩短患者的治疗时间，对于提高患者的生活质量也有着重要的意义。
篇2
患者，男，43岁，因反复乏力头痛2年、咳嗽1个月、呼吸困难3天于2005年1月26日从他院急诊入我院EICU。入院体检：体温36.2℃，脉搏50次/min，呼吸32次/min，血压129/85mmHg（升压药维持下的血压）。神志不清，全身明显水肿。血气分析：在吸入氧浓度（FiO2）60%时，氧饱和度78%，PO245mmHg，PCO272mmHg；白细胞7.52×109/L,嗜中性粒细胞91.5%；血糖3.0mmol/L；血钠120mmol/L；大便潜血阳性；头颅磁共振成像提示垂体瘤；X线胸片提示双肺斑片状阴影。诊断：垂体瘤、垂体危象、肺部感染、ARDS、急性胃黏膜病并出血。治疗：气管切开，呼吸机辅助呼吸，给予PEEP10cmH2O，并逐步调节PEEP水平；地塞米松、甲状腺素片行激素替代疗法；升压药维持血压；抗菌止血、营养支持。患者于2月26日病情稳定出院。
2护理体会
2.1采用恰当的呼吸模式
我们立即行气管切开，呼吸机应用，采用控制（AC）+呼吸末正压（PEEP）的通气方式，初始PEEP为10cmH2O，并根据血气分析结果逐步调节PEEP水平。早期应用一定水平的PEEP可使呼气末肺泡膨胀，增加功能残气量，利于氧合［1］。
2.2气道护理
2.2.1合理湿化
大量研究证明，持续湿化法优于传统的间断推注法［2］。生理情况下，人体24h呼吸道不显性失水约250ml，我们用2%碳酸氢钠以5～15ml/h的速度通过输液器持续气管套管内滴入，使用呼吸机时湿化气体温度保持在32℃～34℃,保证250～300ml/d的湿化量。而且用2%碳酸氢钠作为湿化液可改变气道pH值，有效预防真菌感染。
2.2.2适时吸痰，保持呼吸道通畅
适时吸痰是保持呼吸道通畅，确保机械通气治疗效果的关键［3］。密切观察与患者呼吸相关的情况，通过观察患者痰鸣音、咳嗽情况以及呼吸机压力、氧饱和度情况按需吸痰。
2.2.3严格执行无菌操作
保持气管切开处敷料清洁干燥，口、鼻腔护理每日2～3次，同时观察口腔黏膜有无异常。
2.3生命体征的监测
心电监护仪连续监测血压、心律、心率、血氧饱和度，为医生治疗方案提供及时、准确的信息。特别在使用PEEP模式过程中，由于胸内压增高，回心血量减少，可以引起血压下降，使用初期更要密切观察血压情况，在撤升压药过程中，每次减量，心电监护调节为每5min测1次血压，持续30min，血压平稳调节为每小时测压1次。
2.4代谢紊乱症候群的护理
准确记录出入量，每日总结一次，遵医嘱及时抽取或留置标本送检。及时发现水、电解质失衡。密切观察神志变化，皮肤颜色及温、湿度，及早发现低血糖早期症状，及时处理。
2.5营养支持
原发病的影响加上机械通气，患者处于高代谢状态，应尽早加强营养支持，以避免发生呼吸肌疲劳和免疫功能减退［1］。入院后第2天给予插鼻胃管，能全力通过输液器持续胃管内滴注，并用加温器使营养液的温度保持在35℃～40℃。第1天500ml，50ml/h，10h滴完。第2天500ml，80ml/h，第3天1000ml，80ml/h，12.5h滴完。遵循从少到多，由慢至快和由稀至浓的原则，使肠道能更好地适应。合适的温度和速度能有效预防腹胀腹泻［4］。
2.6心理护理
机械通气患者最常见的心理反应是急躁、孤独、无安全感等［5］。清醒后由于气管切开无法说话，而监护室不能有家属陪伴，我们用书写方法以及简单手语与患者交流，及时掌握患者心态，告知病情进展，增强患者战胜疾病的信心。
通过精心护理，患者于2月7日撤除呼吸机，2月14日停用多巴胺等血管活性药物后生命体征平稳，复查大便潜血和痰细菌培养均转阴，于2月26日出院。
【参考文献】
1陆蓉.成人呼吸窘迫综合征的急救护理13例.实用护理杂志,2002,18(2):22-23.
2芦良花,孙明明,孟祥.气管切开两种气道湿化效果比较.护士进修杂志,2000,15(5):336-337.
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1．2设计与应用
1．2．1设计思路
护理实习生综合管理系统设计的理论基础主要是临床护理实习管理的事务流程，设计思路坚持需求牵引、技术推动、信息主导、综合集成的原则，把以往的教学经验加以总结、提炼，运用信息化手段，通过计算机网络平台，进一步规范护理实习生的管理工作。
1．2．2系统环境
系统分为三层：数据层、服务层以及应用层。数据层通过各种数据管理系统，如MySQL、SQLServer等，负责对系统数据信息进行管理；服务层主要包括系统的基础服务，如安全服务、数据源管理、资源分配管理等；应用层主要面向用户，针对不同的用户提供不同的应用服务窗口，满足不同用户需求。应用层是基于服务层及数据层而实现的。
1．2．3权限设计
管理系统使用的对象：护理部管理员、护理实习生、科室带教老师、学校管理员。不同的用户根据用户名和密码进入系统，护理部可以制定护理实习生轮转表及进行人工调整，通知通告信息，全面查询实习生对科室带教质量的评价、科室对护理实习生的考核情况等；科室带教老师可以了解本科室实习生的安排，并对实习生进行管理及考核；护理实习生可以查看个人实习信息和通知通告信息，对临床带教质量进行评价；学校管理员可以及时掌握该校学生在医院的实习安排，带教的评价和反馈信息等。
1．2．4系统功能
该系统的目标是能够实现以自动化生成轮转表代替传统人工编排轮转表，完善临床实习评价和带教效果反馈机制，实现临床实习效果的实时评价及带教效果实时反馈。主要的功能模块包括护理实习生基础数据管理、护理部管理、临床科室管理、学校管理、学生管理、查询统计、系统管理7个版块。
1．2．4．1基础数据管理模块
主要包括护理实习生、实习学校、轮转科室等基本信息的维护，基本信息的录入是实习管理工作的第一步，护理实习生基本信息包括：学校、姓名、性别、年龄、身高、家庭住址、联系方式、实习开始时间和结束时间等；轮转科室共54个，先将轮转科室设置分类，分为大内科、大外科、急诊、麻醉、监护、妇儿、五官及其他科室，每个护理实习生按照分类和实习轮转要求进行轮转安排。此模块是进行护理实习生轮转安排维护的基础。
1．2．4．2系统管理模块
主要包括角色、用户、功能、权限的管理。角色主要分为管理员（学校、护理部、科室）和学生，不同的角色和用户进入系统，呈现的功能和权限也不一样，比如护理实习生轮转表生成后，护理部作为顶层管理部门，可查询全院整体轮转安排表，亦可查询某个科室、某个学生的轮转安排表；科室只可以查询自己科室的轮转安排表；学生只可以查询自己的轮转安排表。
1．2．4．3护理部管理模块
此模块是该管理系统的核心内容。包括轮转管理和日常管理2个子模块。轮转管理模块：护理部在基础数据维护完成后，选择相应的实习日期、批次，系统根据实习方案即可自动制定护理实习生轮转表，如图1所示。针对系统自动生成的轮转安排结果，护理部管理员可以进行适当调整。最终的护生轮转表除了在系统平台上可以查看，还可以用Excel表格导出打印或直接，方便不同的用户需要。日常管理模块：主要是向护理实习生通知通告等。
1．2．4．4科室管理模块
包括学生轮转查询和学生考核管理。科室通过用户名登录系统，一是可以查询到科室实习的护生信息；二是实习结束后，对护生的理论和操作考核成绩，以及护生在科室的临床实习表现，通过在线考核系统登记提交给护理部。
1．2．4．5实习生管理模块
主要包括科室轮转查询、带教质量评价、个人信息维护。实习生通过用户名登录系统，一是可以查询自己轮转实习的科室，查看通知通告信息；二是实习结束后，通过在线评价系统对科室带教质量进行评价。三是可以维护个人一般信息，如更改联系地址、手机号码等，确保护理部掌握护理实习生的最新信息。
1．2．4．6学校管理模块
学校管理员通过用户名登录系统，上传实习生信息、查询该校学生实习轮转情况以及医院对该校学生的评价。
1．2．4．7查询统计模块
主要实现总体轮转查询、科室轮转查询、学校轮转查询功能，以及科室对学生考核评价统计、学生对科室带教质量的评价统计功能。
2结果
采用自制的护理实习生综合管理系统评价调查表，对602名护理实习生和54名总带教老师进行满意度测评，护理实习生对系统的总体满意度达99．34％，其中有4名（0．66％）护理实习生反映系统打开速度慢、界面不够美观等意见；带教老师总体满意度达到了98．15％，其中有1名带教老师（1．85％）建议对学生的考核内容可以提前设置内容，采用下拉菜单选择，减少每次输入文字占用时间。对于护理实习生和带教老师的建议和意见已经由信息科完善。
3讨论
3．1护理实习生管理系统提高了工作效率，使实习生管理更加规范化、科学化
目前国内大部分医院临床实习管理过程还是以人工记录为主，如编排护理实习生轮转表、临床实习教学计划、通知通告等，占用了护理教学管理者和带教老师大量时间，耗费了很多精力。传统的教学管理模式已经不再适应目前形势，本研究将信息化应用于护理实习管理工作，减少了人工操作环节造成的误差，加速了信息的传递及反馈，如教学计划的修订、突发事件的处理、各类会议及讲座的通知等。护理实习生管理系统在基础数据维护过程中，同时完善了护理实习生的信息档案，包括姓名、性别、年龄、身高、家庭住址、联系方式等，有利于医院对护生实习情况的实时掌握，为选拔优秀实习护生或护士招聘提供了准备及可靠的依据。护理实习生管理系统应用于实习生日常管理工作，明显提高了护理教学管理者工作效率，以往采用人工方式制定护理实习生轮转表至少需要2～3d，且排制过程复杂，容易出现重复和错排情况，现在采用管理系统自动生成护理实习生轮转表，再根据临床情况和实纲稍微调整，仅需0．5d，并能根据不同角色生成不同的表格信息。
3．2护理实习生管理系统规范了临床实习轮转安排
在护理实习生教学管理中，编制护理实习生轮转表是一项重要的内容，既要考虑让学生按照实纲要求轮转科室，又要使带教科室的实习生合理分配，护理部每次编制护理实习生轮转表时需要花很多时间核对、计算，反复推敲其合理性、科学性、可行性，近几年郑漫艳等利用Word和Excel表格形式编排实习生轮转表，简单实用，编制过程省时省力，但在护理实习生人数多信息量大时，人工编排仍然存在多名实习护生同时集中于某个科室，以及实习人数多排班表过长不便查阅的局限。本次研究研发的护理实习生管理系统实现了以自动化生成轮转表代替传统人工编排轮转表，大大减轻了护理教学管理者工作强度，提升了实习轮转安排的合理性、科学性，也方便了护理实习生实习轮转查询及带教满意度评价，护理实习生也可以随时随地在任何医院内部网上输入用户名和密码登陆系统，查询轮转科室，对科室带教情况进行评价，操作简单方便。
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1.2方法
给予对照组患者以常规护理措施，观察组患者以综合性护理干预措施。综合干预主要包括：①术前综合护理干预。妇产科护理工作人员应该时刻保持良好工作状态，当科室通知即将进行手术时，应该提前深入到患者病房中，对手术患者的基本情况进行相关了解，观察体会患者的心理状态以及对于自身疾病的认知范围，如果发现患者对于即将到来的手术具有较大的恐惧和焦虑心理，应该予以及时缓解。具体缓解措施包括：对其病情进行耐心讲解，告知患者我们具有优良的医护人员以及良好的手术室环境，可以保证患者的手术达到最大程度的成功率。如果有需要，还可以进行适当的心理疏导，帮助患者尽快适应医院的生活条件，建立相互之间的信任和配合，最终使患者具备良好的精神状态来迎接即将到来的手术治疗。如时间充裕，护理人员还可以指导患者练习床上排尿、深呼吸以及相应恢复运动等，以帮助患者做好术后恢复的准备工作。②术中综合护理干预。在患者进入手术室之前，手术室护士应该提前将手术室的温度和湿度调节到最适宜人体的状态，进而使得患者在手术过程中保持最佳生理状态。手术过程中，配合医生进行相关手术护理工作，并且根据术前对于患者身体状况以及心理状态的评估结果对其进行个体化的护理措施。特别是对于那些对手术具有恐惧心理的患者，应该在手术过程中予以鼓励，耐心解答患者对于手术进行过程中的各种问题，使得患者能够渐渐放松身体，以最佳的生理和心理状态配合手术的进行。③手术室护士在患者手术结束之后应该认真填术记录单,并且按照医生指示对患者伤口进行常规处理。术后多人在搬动患者要注意动作必须轻柔,将患者安全护送回病房后与责任护士进行交接。告知患者家属以及责任护士患者的手术情况以及需要注意的事项，指导患者饮食以及术后运动状况。工作交接完成之后，定时巡视病房，主动与患者，进行交流，对于那些术后精神状态不佳或者情绪低落患者，应该及时给予心理疏导和一定的人文关怀，加强其对后续病情的认识，使得患者以积极的心态来面对疾病，争取早日康复出院。
1.3VAS评分标准
应用视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）对本次研究中进行妇科手术患者的疼痛进行分级判定。所谓VAS就是给患者划有刻度纸张，上面标有刻度0cm~10cm，告知患者0代表无疼痛感，10代表极重度疼痛感，患者可根据自身情况作出相应判断。观察2组患者术后6，12，24h的切口疼痛情况。
1.4统计学方法
应用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1术后不同时间切口疼痛评分比较。
2.2观察组的护理满意度得分为（94.11±3.12）分，对照组为（86.35±4.19）分，观察组高于对照组（t=6.21，P<0.05）。上述结果表明，对妇产科行手术患者进行综合护理具有重要的临床价值。
篇5
二、加强心里护理，避免引起患者易激动的诱因，不要使患者思想紧张和太悲观，让病人鼓起勇气和疾病作斗争，倘若稍加忽视，就会给病人带来不良的后果。
例2：高某、女、74岁，患者入院前，神志清，自述头痛、头胀、恶心、呕吐、烦躁，继而昏迷，有时说胡话，躁动，呕吐为胃内容物，颈强直，瞳孔不等大，右＞左，光反射迟钝，T36.2℃、P118次/分、BP26.7/15.2Kpa，化验血液，血红细胞24×109/c、中性0.86、淋巴0.11、单核0.03，脑脊液均为血性，脑压＞4.9Kpa，以蛛网膜下腔出血收入我科治疗。对其病人采用卧床休息、降血压止血对症处理，经三天治疗及护理，病情好转，神志清，瞳孔等园，对光反射灵敏，T、P、R、BP均为正常，可少量流质，余无不适感，当晚6Pm,患者与其家属谈话，致病人心情不愉快，次日凌晨5Am不明原因呕吐2次，每次量约30ml，当时T40.5℃、R23次/分、BP24/11.5Kpa,瞳孔不等大，右＞左，对光反射迟钝，考虑是蛛网膜下腔再次出血合并上消化道出血，又继续用降压、止血等药物抢救。以上病人有不同程度的昏迷及意识障碍，我们做到以下护理：
1、由于病情严重，血压、呼吸等生命体征都不稳定，瞳孔时大时小，经常变化，因此我们15-30分钟测量一次T、P、R、P，并注意瞳孔的变化，体温高于39℃以上患者给予头部冷敷，酒精擦浴，物理降温后仍高，可实行人工冬眠降温，可降低脑内基础代谢率，使脑内需氧量减少，从而减少脑缺血，也可降低颅内压，增加大脑的保护性抑制。
2、密切观察病情，注意观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等方面的变化，如有变化及时报告医生，可减少病人的病痛，杜绝一切不良后果的发生。如：患者李某、男、48岁，神志模糊，表情淡漠，面色潮红，瞳孔等园，对光反射迟钝，眼球活动尚可，头部向左侧歪，呈强迫头位，左侧肢体偏瘫，脑脊液为血性，脑压为1.47Kpa、中性0.90、淋巴0.08,诊断为脑溢血收入住院，按脑溢血治疗原则进行处理治疗。在入院第八天病人瞳孔缩小为1mm，向右斜视，烦躁，右上肢乱动，自述右侧部头痛，用拳击头，疑有颅内水肿，检查脑脊液呈均匀暗红色，脑压4.9kpa以上，加大甘露醇的用量，次晨0Am,瞳孔左＜右，光反射迟钝，BP24/13.8kpa、2Am、瞳孔散大6mm等大，BP29.3/17.3kpa，而且呼吸脉搏不成比例，R21次/分、P112次/分，但神志清，我们和医生联系，采用了20%的甘露醇250ml,快速静点，降颅压、利尿，8分钟后症状消失，即安静入眤，11分钟瞳孔恢复到3mm,等大等园，血压45分钟后正常，杜绝了再次出血及脑疝的发生。同时静脉滴速控制在30-40滴/分，否则，滴速过快，可加重脑水肿，使脑压回升。
三、对于有不同程度脑缺氧的颅内压增高病人，给予氧气吸入，改善脑缺氧是非常重要的，同时注意保持鼻管通畅，病人呼吸道有分泌物时，立即用吸痰器抽出痰液，以免影响肺部换气功能，而加重脑缺氧。如脑水肿，要注意有无并发症的出现，消化道出血是高血压颅压增高患者严重的并发症之一，如患者李某，在住院期间呕吐胃内容物，呈咖啡色液物，我们从多方面进行处理及观察：1、首先观察血压、脉搏及呼吸、大便；2、注意上呼吸道出血的情况，判断出血量、性质、颜色及周身变化;3、禁食：4、给予止血药物。
四、对病人剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁时，嘱咐病人不要乱动，避免脑出血及脑疝发生，并给予镇静剂，了解详细病情，协助医生明确诊断，使病人早日康复。
如：患者王某、女、22岁，T、P、R、BP均正常，神志清楚，主述头痛，以右侧前顶部为主，呕吐不甚剧烈，为胃内容物，右上腹下垂，以脑干病变收住院。入院十天内，患者出现两次抽搐约4分钟至10分钟，可自行缓解，抽搐时暂时意识丧失，双拳紧握，报告医生及时采取了镇静、抗惊厥。继而出现头痛、烦躁、不能进食，有时伴有呕吐，BP18.7/14.7kpa、脑压1.86kpa、面瘫、右侧鼻唇沟变浅，嘴向左歪，在严密观察病情的同时，我们又把详细的病情变化与医生取得联系报告，并采取抢救措施，确诊为颅内肿病，但病人在入院前，曾到其他医院诊治并排除此病，可是我们根据病情，做全面检查，大胆考虑为颅内肿病，转北京确诊后，进行了手术，使病人转危为安。
五、降颅压，病人如烦躁不安、头痛剧烈、恶心、呕吐、瞳孔散大及不等大症状者，可用降颅压，大量维生素C等治疗，用20%的甘露醇，快速静点，一般10-20分钟点完。但我们注意在静脉点滴液体过程中观察周身情况，有无发热、发冷、寒战、恶心、呕吐及全身不适等情况，如出现上述症状，可立即停止液体，进行抢救，有脑出血者可用止血药。:
篇6
肩手综合征(shoulderhandsyndrome,SHS)，又称作反射感神经营养不良综合征（reflexsympatheticdystrophy,RSD），是中风后偏瘫患者的常见并发症，发生率为12.5%~61.0%.临床主要表现为偏瘫侧肩痛、手肿及被动运动时疼痛加剧，严重影响偏瘫肢体功能恢复.目前尚无治疗SHS的有效方法.们采用针灸与康复训练相结合治疗SHS，并与单纯运动康复训练作对照，取得满意的疗效.
1对象和方法
1.1对象
200201/200405收治的80例中风偏瘫后SHS患者均符合全国第四届脑血管学术会议诊断标准和Kozin标准［1］，并经头CT确诊为脑出血或脑梗死，并有偏瘫体征.SHS同时排除丘脑痛、肩关节周围炎、颈椎病、风湿病等.患者随机分为2组，实验组40(男28，女12）例，年龄50～76岁，平均57.6岁，其中脑出血14例，脑梗死26例；对照组40（男26，女14)例，年龄48～75岁，平均56.8岁，其中脑出血15例，脑梗死25例.发病至治疗时间2~25d.
1.2方法
1.2.1对照组仅进行运动康复训练保持正确的，即腕关节背屈，手指伸直并外展，仰卧位，患者肩甲骨下垫枕，使其处于前伸位；健侧卧位，患侧上肢伸直并支撑，且掌心向健侧和肩胛骨前伸位；患侧卧位，患者上肢伸直，肩胛骨前伸并掌心向健侧.各种摆放均应避免腕屈曲［2］.肢体运动的方法：专人对患者进行运动训练，以Bobath疗法为主，包括正确卧位的保持、定时变换，Bobath握手训练、搭桥方法、床上起坐训练，坐位起立训练等方法，同时教会家属或陪护辅助训练，2次/d，30~40min/次，治疗1mo.
1.2.2实验组为康复训练加针灸取穴：人迎、极泉、尺泽、阳溪、内关、八穴等.操作：人迎穴以避开颈动脉直刺入约4cm，提插寻找针感，以使之向前胸放射为佳；极泉穴用提插泻法，使患者有手麻胀及抽动感；尺泽、内关均用提插捻转泻法；阳浮、八泻用捻转泻法.各穴均留针30min，每天针刺1次，20d为一疗程，针刺2个疗程，中间休息2d.
1.2.3疗效评定治疗前后由专人对每一患者进行评分记录，取上肢综合运动功能、肩关节疼痛、肩关节活动和手部水肿等4个方面进行评价.上肢疼痛评分根据FuglMeyer评定法及VAS结合拟定评分（评分标准：0＝不痛，2＝偶发轻微疼痛，4＝疼痛频发但较轻微，6＝疼痛较重频发，但可忍受，8＝持续性疼痛难以忍受，10＝剧痛不能触之）.肩关节活动度测量：用量角器测量肩关节在屈曲、外展、外旋、内旋等功能活动角度.手部水肿测量，把水灌满2L量筒，手泡进去至水面没及腕横纹处，排掉水的体积即为手的体积，健手和患手的体积差即为患手肿胀值.
统计学处理：结果数据用x±s表示，用SPSS11.0软件统计.软件处理，采用t检验方法分析，P<0.05表示有统计学差异.
2结果
2.1治疗前FuglMeyer运动功能评分治疗前两组间无显著性差异(P>0.05)，具有可比性.两组治疗后组内比较，实验组较对照组评分明显提高（P<0.01,Tab1）.表1FuglMeyer运动功能评分比较（略）
2.2治疗前肩关节疼痛测定值治疗前两组间无显著性差异(P>0.05)，具有可比性.两组治疗后组内比较，实验组较对照组疼痛明显减轻（P<0.05,Tab2）.表2治疗前后肩关节疼痛测定（略）
2.3治疗前肩关节活动度比较治疗前两组间无显著性差异(P>0.05)，具有可比性.两组治疗后实验组较对照组活动度明显增加（P<0.01,Tab3）.表3肩关节活动度测定比较（略）
2.4治疗前手部肿胀程度治疗前两组间无显著性差异（P>0.05），具有可比性.两组治疗后实验组较对照组手部肿胀明显减轻(P<0.01,Tab4）.表4手部肿胀程度的比较（略）
3讨论
SHS的发病机制目前尚不明确，较为公认的机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢，血管运动神经麻痹，引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应，末梢血流增加，产生局部组织营养障碍，从而出现水肿、疼痛.疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激，造成血管运动性异常的恶性循环.有研究指出针灸以后尿中的肾上腺素和正肾上腺素含量下降，证明针刺具有抑制交感神经功能的作用.日本学者通过检测皮肤交感神经反应（SSR）、血流交感神经反应（SFR）和精神性出汗，证明针刺具有抑制交感神经功能的作用［3］.本组实验所取穴位之一人迎穴，其最深层为颈交感神经干，内关位于正中神经行走处，极泉位于臂从神经处，尺泽位于挠神经主干附近.针刺时直接刺激这些神经将针刺信息通过突触间联系传入脊髓，再从脊髓传出纤维将神经冲动传至瘫痪肌肉的神经肌肉接头，产生肌肉收缩.神经生理学的观点认为，所调穴位可能是产生针感的感觉性装置较密集的部位，通过针刺将刺激传入脊髓，再传入脑，兴奋大脑的高级运动中枢，调节大脑皮层的兴奋抑制过程，恢复和重建正常的反射弧，产生主动收缩，使不完全丧失功能的肌肉尽快发挥作用，并降低肌张力及痉挛，减轻异常协同运动，增加分离运动.由于针刺这种信号的不断刺激，将保持中枢神经和周围神经的正常兴奋和抑制过程［4］.针刺泻法可降低末梢神经的兴奋性，阻滞感觉神经的传导，提高痛阈，加强血液循环，缓解因缺氧、缺血和致病物质积聚所引起的疼痛，并提高某些治病物质水解酶的活性，分解转化治病物质而镇痛.
上述是针灸治疗SHS的理论基础.我们研究结果显示在运动康复治疗的基础上进行针灸治疗，能显著提高患者的上肢运动功能，减轻肩手痛及手部肿胀，增加肩部活动度，取得非常好的疗效.疼痛是SHS的主要症状，严重影响关节的活动度和日常生活能力的恢复，患者治疗前肩关节疼痛积分外旋＞外展＞屈曲＞内旋，原因是瘫痪患者在发病3wk后为痉挛期，肌张力增高，以内收肌和屈肌最为明显，此期肩胛下肌和胸大肌痉挛最为常见，其张力增高限制了外旋、外展及屈曲.
康复训练使大脑接受外周传入的信息和向外周传出的冲动增多，整个大脑皮质的功能都增强.康复训练一方面可以增加对梗死侧皮质的输入刺激而维持和调节皮质对外周的"最高中枢"的功能，另一方面可以通过刺激对侧相应皮质而促进其代偿功能［5］.目前认为脑卒中患者生命体征稳定即开始早期康复，能明显提高患肢运动功能，减少后遗症，改善日常生活能力，而且是安全的［6］.Bobath技术通过利用正常的姿势反射和平衡反应调节肌张力，抑制肌痉挛和病理性模式，诱发正确动作.这种康复技术在国外已被广泛应用［7］，但经过50a的临床应用，其疗效尚未肯定［8］.而针灸疗法能较好地抑制交感神经的亢进活动，改善微循环，改善脑血流图和脑电图，从而改善脑部血液循环，提高肩手泵血功能，提高瘫痪上肢的运动功能及日常生活能力.
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篇7
2.1合理安排休息
肾病综合征患者不宜劳累，应该安排患者卧床休息，卧床时间的长短根据患者病情的严重程度来决定，一般至少为2至3周。此外，患者卧床期间，要避免不良因素的影响，保持病房的舒适度，要保持温暖的室温，清新的空气，尽量减少探视和陪护。特别需要注意的是，出现特殊情况的患者，要严格控制其行动，避免其过度劳累，例如：出现严重水肿的患者，必须要等水肿和体腔积液消失后，才可以下床活动；出现感染的患者，必须严格控制其活动，感染控制后，才可以下床活动。
2.2饮食护理
对于肾病综合征患者，必须严格控制其饮食，提醒并指导患者家属注意饮食中营养成分的合理搭配，注重饮食多样化的同时，也要减少对过甚营养的摄取。例如：对于出现水肿、高血压、尿少的患者，要严格将其的钠盐摄入量控制在3g/d以内；尿少、血钾含量高的患者，要限制其使用含钾量高的水果、蔬菜。对于血脂高的患者，要尽量减少食用富含饱和脂肪酸的食品，增加富含不饱和脂肪酸的食品的食用量。对于患有糖尿病的患者，要依据糖尿病患者的饮食规定进食。对于蛋白质和热能的摄入方面，肾功能正常的患者于肾功能不正常的患者需要区别对待：肾功能正常的患者，每人每天蛋白质的摄入量应该在0.8-1.0g/(kg*d)之间，热能摄入量在126-147KJ之间；肾功能不正常者，每人每天蛋白质的摄入量应该在0.6-0.8g/(kg*d)之间；此外，对于重度水肿且尿少的患者，要严格控制其每天的进水量。
2.3感染护理
肾病综合征患者由于水肿，长期服用、注射大量的含激素药品，造成其免疫功能低下，极易导致各种感染并发症。因此，在对肾病综合征患者的护理中，首先要将感染与未感染患者的病房隔开；其次要保持患者病房的空气清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的卫生清洁，做好口腔、皮肤的护理；最后，在对患者的护理中，护理人员要严格执行无菌操作。此外，护理人员应该指导患者及其家属如何加强营养，提高患者自身的免疫能力，并叮嘱患者注意防寒保暖，不与上呼吸道感染者接触等。
2.4心理护理
大多数肾病综合征患者其心理上，都存在恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等负面心理，这些负面心理会严重影响病情的治疗。对于存在负面心理的患者，医护人员要让患者及其家属及时的了解肾病综合征的发病原因、特点、过程等，鼓励患者讲出自己承受疾病的感受；针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答，并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重，和蔼的态度、热情服务，能使患者的心理得到安慰。对护理人员产生信任感，然后，护护理人员需要根据患者不同的心理特征，结合客观实际，向患者疏导正确的思想；确保患者在院治疗期间保持良好的心态，积极的配合治疗。
2.5药物治疗护理
在药物治疗护理中，医护人员首先要让患者及其家属了解所用药物的治疗作用、用药方法、注意事项、不良反应等，让患者及其家属可以对药物治疗可能产生的副作用有知情权，更重要的是，患者及其家属了解了药物治疗的不良反应后，当出现不良反应时，就可以及时通知医护人员，争取到急救的宝贵时间。
2.6出院前指导
肾病综合征的基本注意事项是合理饮食、防止疲劳，因此，在患者即将出院时，护理人员要对患者及其家属进行指导，让患者回家后，根据医嘱服药，定期到医院进行复查，注意合理饮食，注意防风寒，注意在不造成过度疲劳的前提下，加强体格锻炼，增强自身抵抗力。
3结果
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1对象与方法
1.1对象
随机选择2004年6月～2004年12月住院患者70例，男42例，女28例；年龄42～74岁，平均56.4岁。患者用药前查血小板、出凝血时间及凝血酶原时间均在正常范围，无严重的凝血障碍，近期无活动性出血、手术或外伤史。
1.2方法
70例患者在给予常规治疗（包括扩冠、调脂、阿司匹林抗凝等）的基础上，给予腹部皮下注射低分子肝素，1次/12h，7～10天为一疗程，共注射1140例次。腹部皮下注射方法：选择脐周围U状区域，用左手拇指和食指捏起皮肤，形成隆起的皱褶，右手持注射器紧贴皮肤，垂直进针，抽吸无回血，缓慢注射完毕，以原进针角度快速拔针。
1.3观察指标
通过常规心电图检查和实验室检测，观察以下指标：（1）心绞痛发作频率、程度及持续时间。（2）心电图ST-T改变。（3）有无猝死及心脏事件的发生。（4）活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。（5）出血并发症及其他不良反应。
1.4统计学方法
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2结果
2.1疗效
住院期间所有病例均未发生猝死及其他严重的心脏事件，治疗前后各项观察指标比较，见表1。表1治疗前后各项观察指标比较（略）
2.2不良反应
62例次注射部位出现不同程度的淤斑；5例次注射局部有皮下硬结，并伴有压痛感；1例次注射部位针眼处出血；4例患者皮肤黏膜出现淤斑；2例患者大便潜血阳性；2例患者有牙龈出血；未发现颅内出血、消化道出血等严重出血现象，未出现过敏反应。
3护理
3.1注射前护理
询问患者近期有无手术外伤史、消化道溃疡等，发现问题及时与医生联系。低分子肝素费用高，腹部皮下注射部位特殊，患者易产生疑虑和紧张情绪。根据患者的心理状况，及时给予耐心细致的解释工作，讲解低分子肝素的抗凝效果及腹部皮下注射的必要性。腹部皮下血管、淋巴管丰富，易于吸收［3］，使药物发挥更好的作用。腹壁脐周皮下脂肪层较厚，组织疏松，对药物吸收渗透作用好，同时不易误入肌层引起出血［4］。大部分患者听了我们的讲述，非常乐于接受此项治疗，取得满意效果。
3.2注射时护理
操作时密切观察患者的感受，尽可能少暴露患者，同时观察上次注射部位的情况。注射时容易忽视的问题：（1）一次性预灌制剂（法安明、速碧林、海普宁）注射前不排气，第一确保药液使用完全，剂量准确，保证药效；第二可以有效减少注射部位出现淤斑。研究表明：针尖及针柄外附着药液，注射时随针头带入针眼刺激皮肤，可致针眼处血管出血，形成皮肤淤斑［5］。同样道理，如果不是一次性预灌制剂，例如：临床上常用的博普青，需用1ml注射器和针头吸尽安瓿内药液，再吸入约0.07ml空气，并将空气全部弹至活塞端，注射完毕注射器内少量空气进入针头腔内，起封堵药液外流的作用，这样不使药液得到充分利用，而且避免了拔针时残余药液对组织的刺激［5］，减少局部淤斑。因为注射器的及针头内残留量为0.07～0.08ml［6］，因此，这样做是安全的。（2）操作轻稳，避免用力过猛，损伤毛细血管，保证垂直进针，垂直拔针，减少组织损伤。（3）注射完毕，不用干棉签按压，以避免人为因素造成损伤，引起血管壁破裂出血［7］。临床观察，按压力度越大，时间越长，出血的可能性越大。这一点应与患者其他部位注射、输液、抽血后延长按压时间相区别。（4）左右交替，严格执行12h注射1次，以保证药效的持续稳定，因为皮下注射低分子肝素（LMWH）后2～5h达到药效高峰，8～12h抗Xa因子活性下降［8］。
3.3注射后护理
操作后嘱患者避免热敷，按摩注射部位，严密观察有无出血倾向，教会患者重视并进行自我监护，包括观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血倾向，注意观察尿液、大便颜色，发现问题及时与医护人员联系。经常巡视病房，倾听患者的主诉，掌握患者的情绪变化及心理反应，密切观察患者的病情变化及药效，分析心绞痛发作的诱因及特点，观察心绞痛发作的程度和次数以及心电图ST-T改变，给患者高度的信任及安全感。
4讨论
低分子肝素与普通肝素比较其抗凝血因子Xa活性增强，而抗凝血因子Ⅱa活性减弱，理论上引起出血的危险性明显下降。临床上无需相应的实验室检测，易放松对可能发生的出血合并症的警惕性，忽视对患者的临床观察。本研究中，共有8例（11.4%）患者出现注射部位以外的出血，均出现在用药后7～9天。提醒护理人员在用药期间及每次注射前均应详细检查患者的局部情况，询问患者尿液、大便颜色、有无牙龈出血等情况，及早发现出血征象。注射部位出血共68例次（5.96%），主要是由于部分护理人员对药物的性能不熟悉，或没有掌握正确的操作方法引起。2例患出现注射部位较大面积淤血和皮下硬结是由于患者腹胀时，按揉、热敷腹部引起出血，提醒护理人员要认真细致地做好宣教工作，使患者明白各项要求的意义，提高患者的遵医行为。3例患者出现皮下硬结，是由于患者消瘦，注射时误入肌层引起。提醒我们要加强全员培训，提高护理操作技术。然而，低分子肝素为抗凝药，损伤小血管后易引起出血，临床上在操作规范的情况下，偶尔可见注射部位出血现象，考虑为注射时损伤小血管所致，嘱患者不要紧张，并给予积极的对症处理。
低分子肝素治疗急性冠脉综合征，常因注射部位出现不同程度的出血，引起患者的紧张、不满，甚至投诉，从而影响治疗效果。我科改进了注射方法，提出了防范出血的措施，并严密观察药效及不良反应，及时给患者讲解有关知识及注意事项，加强与患者的沟通交流，得到了患者的信任和支持，提高了护理质量。
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篇9
1.1主要病史介绍：
患者女性，33岁，因233/7W，因头晕眼花、胸闷气急于2000.5.31外院就诊,因先兆子痫、肾病综合症由我院会诊而急诊于收治入我院，入院当天主要体格检查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮肿（+++），HR：120次/分，律齐，未及病理杂音，腹部膨隆，移动性浊音（+）；腹部肝肾B超示：腹腔积液(肝前腹水)；产科B超示：胎儿畸形（脑膜膨出、脑膨出；眼底检查：双眼底动脉痉挛渗血。给予吸氧、心电血压持续监护、24小时出入量监测、解痉降压、扩容利尿、补充白蛋白等治疗。6.1因主诉胸闷，胸片示：双侧胸腔积液、心界左移；EKG示：窦速、窦不齐；实验室检查：明显的低蛋白血症（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考虑疾病程度严重，有心肌严重受损及心衰征兆，故急诊在全麻下行小型剖宫产术终止妊娠，术后24小时持续心电血压氧饱和度的监护、24小时出入量监测，气管插管持续给氧，抗感染，降压，扩容利尿，同时予西地兰强心治疗，配合积极有效的抢救护理。于6.1日（术中），6.2分别放腹水，胸水:3000ml,1200ml,减少压迫症状，同时于6.2晨8AM因生命体征平稳拔除气管插管该面罩吸氧，2天后为一般低流量给氧，2天后停氧。期间经积极治疗和精心护理，病人病情稳定好转讯速，于2000.6.9出院，只住院9天。
1.2入院后前三天和后三天的主要监测比较
针对病人情况在心率、血压、呼吸、SaO2、尿量和中心静脉压（CVP）等前三天（5.31-6.2）和后三天(6.3-6.5)比较，见表1
1.3入院后前三天和后六天的主要实验室检查比较
针对病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、总蛋白、白蛋白和白细胞计数等方面的比较，见表2
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1一般护理：
病人应绝对卧床休息半卧位（因腹水），可根据病情适当进行四肢被动操的运动,以防肢体血栓形成；同时保持病室安静，避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨镜,以减少光源刺激；控制家属的探视，减少对外界的接触以防感染；床旁桌上备好急救物品，如：开口器，压舌板，拉舌钳，10%的葡萄糖酸钙等。
2.1.2饮食护理：
宜予清淡可口、易消化、低盐、高营养的饮食，如：鱼、肉、蛋、奶，莲子，赤豆等；根据水肿、血压情况确定钠盐、蛋白及水的摄入量：食盐控制在3g/日，若浮肿明显者应无盐饮食<2>，根据患者饮食习惯，劝之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以优质蛋白为主，如禽肉、鱼类等；调整脂肪摄入量，少吃动物性脂肪以植物性油脂代替；增加钙锌的摄入，如多吃海产品和奶制品。
2.1.3心理护理
患者由于妊娠和疾病，造成身体上的严重症状，且胎儿又为畸形儿，感到恐惧、悲观。我们应该及时疏导，告之患者疾病与妊娠的关系，使其对我们的治疗有信心；同时要她接受丧失胎儿的事实，并积极鼓励她家属给予她心理支持和疏导，取得患者的合作，以防精神紧张、恐惧、疲劳及不良刺激，这些不利因素易导致大脑皮层功能失调，使体内加压素，儿茶酚胺分泌增多，使血压增高而加重病情。该患者在入院时曾出现一度精神高度紧张和抑郁的情况，使血压和心律间接出现持续上升和变化不稳，经过护士的耐心劝导和有效的护理，使病人以比较平稳的心态进入手术室。
2.1.4观察护理
严密监测生命体征，尤其是血压和心率的变化，认真听取和观察病人的主诉和症状，如有头痛、恶心、呕吐、明显的心悸等症状立即报告医生；同时密切观察脑水肿，心力衰竭，肾功能变化可能出现的临床表现，如眼花、血压下降和尿量减少（警惕急性肾功能衰竭）等；注意先兆流产的症状（如宫缩，见红及胎膜早破等），一旦有临产征象，做好及时终止妊娠的准备。同时正确记录24小时出入量，尤其是每小时的尿量，每天测尿蛋白（必要时每1-2小时测），同时测腹围，体重，了解腹水的增长情况和肾功能代偿情况。该病人由于病情变化需要进行急症小型剖宫取胎术，故不仅要及时有效的进行术前准备，而且要在不增加任何不良刺激的情况（包括治疗和护理操作）下进行各项观察护理。
2.2术后护理
2.2.1一般护理
去枕平卧位，头偏向一侧，12小时后可半卧位。麻醉未清醒前禁食，6小时后可进流质?半流质（排气后）?软食（通便后）。由于术后子宫收缩痛及切口的疼痛，使体内的儿茶酚胺分泌增加，使血管收缩，血压升高，故要保持病室安静，减少噪音，继续给患者戴上墨镜，医护人员动作轻柔，各种治疗、护理操作相对集中，清除诱发抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少动。
2.2.2.心理护理
患者由于术后留置气管插管，极度烦躁不安，应做好解释工作，这是因为病情需要，一旦病情好转，可及早拔除插管，让病人懂得厉害关系，取得积极合作，故予术后第二天上午由于病人的恢复较好及时拔除气管插管。
2.2.3.药物护理
患者术后应用降压药（硝普钠），利尿剂（速尿），西地兰等，我们应掌握药物的用法，主要药用原理，按医嘱准确给药，硝普钠应避光，由于作用强而降压速度快，故开始剂量要小，10?15ug/min，以后逐渐增加，以免引起低血压，应严密观察血压；利尿剂应用后，应观察尿量，尿量过多应及时和医生联系；西地兰静脉推注时要慢，至少5min以上。必要时应用输液泵和推注泵，以利有效控制。
2.2.4.重症监护护理
2.2.4.1吸氧
氧流量4-6L/min,使氧饱和度维持在95%以上。表1得出:通过有效的氧疗，病人的氧饱和度从原来的89%(均值)上升到96.3%(均值)。
2.2.4.2保持呼吸道通畅
患者应呼吸道插管，呼吸道护理尤为重要，严格无菌操作，气管插管内吸痰时，应按无菌操作原则，每吸一次痰，更换一根吸痰管，吸痰前鼓励病人咳嗽，根据氧饱和度的测定和按医嘱抽取血液监测血气分析，及时了解病人是否缺氧。插管拔除后要帮助病人翻身、拍背，以防发生坠积性肺炎。
2.2.4.3必要时的有创监测
患者因妊高症和肾脏疾病，大量的胸腹腔积液，而使心肌有不同程度的损害，故应在中心静脉压（CVP）的监测下，用输液泵严格控制补液的总量和滴速，持续监测心率，每小时测尿量，如发现心率>120次/分或<40次/分，胸闷气促，CVP>12cmH2O，尿量<30ml/h应及时报告医生，患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O（均值在14.5cmH2O），但患者的其他指标控制良好并无不适主诉。
2.2.4.4各项指标的密切观察
对血压的控制波动不能太大，舒张压控制在95-100mmHg左右较为理想，下降过快可能促使发生子痫及脑血管意外。从表1得到:血压均值165/100mmHg(入院三天)至143/97mmHg(四至六天),控制下降的比较稳步；患者产后仍有可能发生子痫和先兆子痫的危险，故护理人员仍应严密监测血压的变化，重视患者的主诉症状，如有异常，及时报告医生，做好抢救准备；另患者因合并肾病综合症，故产后仍应定时测尿蛋白，做蛋白定量，记录24小时尿量，并按医嘱定时送检尿常规；由于扩容，利尿剂的应用，应注意电解质是否异常，及时抽取血电解质，根据报告及时补充电解质。
2.2.5胸腹水护理
患者因有严重的胸腹水，要定期测体重，腹围，正确记录24小时出入量。保持皮肤的清洁，干燥，避免擦伤，受压，定时翻身。同时保持一个舒适和耐受的，放腹水时要注意无菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹压骤降引起的低血压。
2.2.6产后护理
观察子宫收缩情况，及时应用宫缩剂，以防产后出血，应及早应用中药皮硝给患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇（因妊高症患者有不同程度的肝损），配合麦芽煎茶饮用，减少患者乳胀痛苦，以免加重病情。
2.2.7.基础护理
认真做好早晚两次的基础生活护理（包括会阴、导尿护理，颈静脉留置和气管插管的护理等），保持口腔和皮肤的清洁，使病人拥有一个舒适的感觉，同时又预防感染，引起并发症。
2.3健康指导
该患者入院9天，恢复良好，于2000.6.9上午出院。护士为了是患者能够保持生理的健康和良好的心理状态，准备下次顺利的孕育，为患者进行了细致详细的健康的健康指导。具体包括：饮食、休息、活动、卫生、复诊和随访、检查治疗、避孕方法、受孕前的准备、受孕时机等等。
3.小结
这例妊高症合并肾病综合症的病例，在临床上较少见，面对这种重症病人，护士一定要有高度的责任心，丰富的临床经验，和扎实全面的业务知识，以及熟练掌握各种观察技术，能够及早及时地发现异常病情。我们的护理和医生的治疗配合得当，是重危病人转危为安的关键。
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一、临床资料
1.1一般资料本组41例患者中，男24例，女17例，年龄36～78岁，平均53岁，糖尿病诊断按1999年WHO诊断标准，糖尿病病程5～17年，平均8年，入院时血糖618～1917mmol/L,平均914mmol/L,手术前血糖平均711mmol/L,入院后给予糖尿病饮食，停用口服降糖药，改用胰岛素皮下注射，使血糖控制在810mmol/L以下。
1.2肿瘤部位及病理特点回盲部11例，升结肠肝区9例，横结肠9例，降结肠7例，乙状结肠5例。
手术前结肠镜检查提示：状腺癌14例，高、中分化腺癌12例，低分化腺癌8例，未分化癌7例。
1.3手术方式本组病人全部采用静脉复合气管插管麻醉。右半结肠癌根治性切除术20例，横结肠切除9例，左半结肠及乙状结肠癌切除12例。
二、结果
本组患者平均住院时间2413d,无围手术期死亡病例，腹部切口感染2例，切口裂开1例，均延期愈合。肺部感染2例，泌尿系感染1例，加强护理和抗感染治疗后恢复。无手术后吻合口瘘及大出血。
三、术前护理
3.1心理护理由于患者伴有糖尿病，害怕手术后切口感染，担心手术能否成功，都存在着不同程度的心里障碍，表现为悲观、恐惧、焦虑等心理反应，这不仅给患者带来心理压力，导致血糖波动，而且还会干扰手术麻醉的顺利实施，从而影响治疗效果。我们针对患者不同心理反应，将病情详细地向患者及家属介绍、介绍相关知识、列举成功病例等，让他们对疾病有正确的认识，主动配合各项治疗措施。
3.2肠道准备清洁肠道是术前准备的重要环节，清除肠腔内积粪，使肠腔空虚，最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力，有助于手术后吻合口的愈合和减少术后感染的机会。本组病例中所有病人均采用手术前3d进食流食，适当静脉补充能量，术前1日晚及手术日晨给予肥皂水清洁灌肠。
3.3调整饮食术前积极与医生配合制定糖尿病饮食计划，可根据患者具体身体营养状况，合理进行饮食中糖、蛋白质、脂肪的分配比例，并向患者及家属讲明饮食的重要性，以取得理解、配合，每日摄入总热量按25千卡/（kg·d）计算，碳水化合物占总热量50%～60%,至少每日摄取量为250～300g,适当增加蛋白质的比例，使其占总热量不低于20%,以增加蛋白质和糖原的储备，脂肪所占比例一般不超过总热量的25%。每天3～4餐，按1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7的比例分配，术前3d进流食，如牛奶、豆浆、米汤等，注意补充维生素、电解质，总之术前既要使血糖控制在理想水平，又要保证有充足营养。
3.4控制血糖糖尿病患者的血糖水平与手术并发症的发生率呈正相关，因此，要严格掌握术前血糖水平，一般空腹血糖在810mmol/L以下，但不低于610mmol/L,餐后2h血糖在1010mmol/L左右即可，同时监测尿糖、尿酮变化。术前1周停用口服降糖药，改用胰岛素皮下注射，剂量可根据血糖高低调节，降糖速度不宜过快，以免发生低血糖。
四、术后护理
4.1的护理患者返回病房后应去枕平卧，待病人完全清醒、生命体征平稳后，可改为半卧位，以减轻呼吸困难，有助于腹腔引流，使炎症局限化，并可减轻伤口缝合处的张力，有利于伤口愈合。
4.2引流管的护理患者术后常带有胃管、尿管及腹腔引流管，回病房后应及时将各种导管接袋或负压器，并妥善固定，防止受压、扭曲、脱出。随时观察引流管是否通畅，准确记录引流液的量、性状、色泽变化，并注意负压器是否处于负压状态，发现异常及时报告医生。
4.3并发症的预防及护理①加强呼吸道管理，预防肺部感染：由于手术麻醉创伤，可引起呼吸容量减少，造成呼吸增快变浅，同时切口疼痛，患者害怕咳嗽、呼吸，痰液多而粘稠难以排出，容易引起肺部感染。因此，患者麻醉清醒6h后生命体征平稳时，应协助病人定时翻身、拍背、咳嗽、咳痰，并配合雾化吸入化痰药，促使呼吸道痰液及时排出，减少肺部感染的机会，本组有2例患者发生肺部感染，经加大抗生素用量或调整抗生素，增加雾化吸入次数后感染得到控制。②防止切口及泌尿系感染：由于糖尿病患者蛋白质合成能力降低、组织修复能力减弱、免疫功能下降致使抗感染能力减弱，且长期高血糖有利于细菌的生长，使感染难于控制，不利于伤口愈合。因此，术后除积极控制患者血糖、每天严格按无菌要求换药、应用高效广谱抗生素外，还要加强伤口周围皮肤及会护理，及时擦去汗液，勤换内衣、床单，每日温水洗手足，病情许可时尽早拔除尿管，严密监测体温及伤口愈合情况。③积极控制血糖：术后血糖的控制对糖尿病患者渡过围手术期相当重要，可预防感染、吻合口瘘、伤口裂开等并发症的发生，且并发症几乎都发生在术后2周内。因此，术后2周控制血糖至关重要，一般术后常规用胰岛素，4～6h检测血糖、尿糖、尿酮1次，根据血糖情况调整胰岛素用量，防止发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。如患者出现心慌、手抖、出冷汗、乏力或病人烦躁不安、呼吸深大、面颊潮红、恶心、呕吐等症状时，应立即报告医生进行处理。本组有2例患者发生低血糖，均为胰岛素输入过快导致，经减慢液体滴速，静脉输注葡萄糖后缓解。无1例发生酮症酸中毒。
4.4营养支持患者术后需禁食，手术应激后机体分解代谢旺盛，能量消耗增多，因此，要注意供给足够的能量和各种营养素，以满足机体的需要及促进伤口愈合。①禁食期间，每日静脉补充葡萄糖150g,胰岛素和糖的比例为1：4,并注意补充电解质、氨基酸、脂肪乳等。②鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，一般术后3～4天病人排气又没有腹胀的感觉，就可以进食少量流食如米汤等，但量不宜过多，以后可以逐渐向普食过渡并将胰岛素改为皮下注射，且忌术后暴饮暴食或者进食过多的粗纤维食物，如韭菜、芹菜等，以免引起肠梗阻。③研究表明，锌与DNA、RNA和蛋白质的生物合成有关，伤口的愈合需要锌的参与。因此，饮食中应注意补充锌和有利于锌吸收的维生素，避免有碍锌吸收的植酸、膳食纤维和过多的铜、镉等。④补充足够的维生素，尤其是维生素C和B族维生素，维生素C是合成胶原蛋白的原料，为伤口愈合所必需，故应大剂量供给。
参考文献：
[1]熊莲花,李素娥.大肠癌术前不同肠道准备方法观察[J].实用护理杂志,2004,20(3)：2392240.
[2]BYreneMF.Thecourseofpoorbowelpreaparationforcolonoscopy.[J]TheAmeRicanJournalofGastoenterology,2002,97(7)：158721590.
篇11
1.2方法
专业英语培训活动包括集中授课、分组情境模拟演练、英语授课比赛、护理英文学术报告等多种形式，为期9个月。
1.2.1集中授课和情境模拟演练
每月进行4次集中授课，共8个学时，第4周的2个学时为特定情境的床边演练。①集中授课：由我院编译组教师担任集中授课的教师，这些教师均兼任某大学的研究生英语授课，英语水平为专业8级以上。集中授课分为理论与临床实践两部分，分别选择《新概念英语2》和《护理专业英语-视听说分册》作为培训教材。其中《新概念英语2》为中英文双语编写，附有英汉对照词汇表、课文注释及简短的练习讲解内容，为学习者提供一个完整的英语学习体系，充分调动学生眼、耳、口各感觉器官的功能，将知识性与趣味性融为一体；《护理专业英语-视听说分册》教材则以临床需求为导向，分为不同场景，在特定的情境中开展视、听、说教学活动，锻炼护士专业英语的临床应用能力。②分组情境模拟演练：每单元后设置角色扮演、故事复述、情境问答、专题讨论等练习形式。教师讲授完理论内容后，共同观看录像，然后以小组形式进行情境模拟演练。共分为16组，每组10名护士。情境模拟演练结束后，教师给予点评和更正。
1.2.2英语授课比赛
英语授课比赛采取幻灯片授课的形式，分为初赛和决赛两个阶段。每个小组的护理人员分别在小组内进行初赛选拔，每个小组选拔出1名优秀护理人员，共16名护理人员参加了由护理部组织的英语授课决赛。在比赛前，邀请编译组专家对参赛选手进行指导。最终有4名护理人员获得英语授课比赛一等奖。通过英语授课比赛活动，不仅提高了护理人员的授课能力，而且为临床教学和外语交流储备了人才。
1.2.3护理英文学术报告
护理部、科教处组织安排护理人员书写相关专业学术报告，然后组织英语专家团队对上交的护理英文学术报告进行指导及筛查，选取部分护理人员作护理英文学术报告，每半年组织1次，每次3h。学术报告的重点是新技术和本专业最新发展趋势，以帮助护理人员增强对本专业前沿知识的了解。通过举办护理英文学术报告可提高护理人员学习医学英语的内在和外在动机，提高其在医学专业领域实际应用英语的能力。
1.3效果评价
在培训前后进行英语笔试和英语口语考核，并统计SCI篇数。①英语笔试考核：满分100分，以历年同等学历申请硕士学位英语考试试题为笔试内容，题型包括选择题、阅读理解及词义转换、英译汉、完型填空、作文书写。②英语口语考核：满分100分。聘请山东大学3名外籍英语教师、我院编译组2名英语专业教师和有过出国进修经历的2名博士生作为评委，通过对预先设计的相关问题提问，考查听说能力，然后通过对抽签选中的护理情境对话进行现场翻译，考查理解能力和口语表达能力。③SCI篇数：统计2012年1~9月和2013年1~9月160名护理人员发表的SCI文章篇数，包括已被录用还未刊出的文章。
1.4统计学方法
应用SPSS16.0统计软件对数据进行录入和分析。采用均数和标准差描述培训前后护理人员英语笔试和口语考核成绩，采用t检验比较培训前后护理人员考核成绩的差异。
2结果
培训后护理人员专业英语笔试和口语成绩均高于培训前（P<0.01）；培训前共发表SCI文章7篇，培训后12篇。
3讨论
为提高在职护士的英语临床应用能力和实践能力，针对临床护士的需求，在护理部的组织下，对160名临床护理人员开展多种形式的专业英语培训活动。由表1可见，培训后护理人员的英语口语成绩比培训前平均高出21.4分，英语笔试成绩比培训前平均高出12.6分，差异均有统计学意义（P<0.01），说明通过集中授课、分组情境模拟演练、英语授课比赛、护理英文学术报告等培训活动，有效提高了临床护士的英语口语表达与书写能力。多形式的专业英语培训活动为临床护士营造了浓厚的英语学习氛围，并提供了一个提高英语口语表达能力的平台。传统的护理英语教学大多采用教师讲、学员听的被动学习方式，其弊端是造就了一大批高分的“哑巴英语”。本次英语培训活动注重教学形式的多样化、教学方法的灵活性和教学内容的实用性，活动场地体现了临床护士的实际需求，活动主题贴近临床护士的工作和生活；活动以对话形式开展，突出语言的功能性，达到理论与实践的有效结合，从而提高了培训效果。此外，通过举办英语授课比赛、进行临床护理案例英文学术报告，可激发护士的学习兴趣，促使护士主动思考与临床密切相关的问题，积极检索和阅读相关文献，了解护理新进展，不但有效提高了临床护士的英语口语表达能力，而且促使了护理人员撰写和发表SCI论文。
篇12
2.1课程设计改革
第一，对于课程教学目标进行确定。在开展护用药理学教学的过程中，要制定合理的教学目标，并且合理地融合理论和实践，在逐渐完成课堂任务的过程中，保证学生的技能和知识的有效掌握。总的来说，对于以往的教学内容进行改变，对以往教学中教师教学模式进行改变，实现教师引导的教学模式。通过合理地设定教学目标，让学生直接参与到课堂教学中。新的教学目标的制定，要将培养职业能力作为教学的重点内容，并且在本专业的基础上，让课堂教学目标与实际社会生产的需求相一致，并且体现出对学生专业能力、社会能力等不同方面能力的培养的需求。在护理专业中，护用药理是基础课程，教学目标的制定上，要与护士岗位的具体需求相一致。学生要在学习的过程中，主动地对临床问题进行解决，获得良好的知识运用能力。在教学中，要培养学生良好的职业道德精神，并且对学生的观察分析与判断的能力进行不断的锻炼和培养，并且结合护士岗位从业的相关标准，构建完善的知识体系，让学生的综合职业能力得到有效的发展和提高。第二，对于课堂实践内容的合理选择。在教学工作中，教师可以采取不同的教学手段，围绕实际的教学内容来针对性地开展不同教学形式。教学中，教师可以制定一个完整的工作项目，并且将工作项目与实际岗位的工作需求相结合，让学生在具体的单位时间内，对于某一工作任务进行完成。在工作任务的选择上，要尽可能地采用具有代表性、典型性、展示性、可操作性以及实战性特点的工作任务。课堂实践内容要结合“护理专业工作任务与职业能力分析表”中的不同能力类型，提高实践内容的制定的有效性。在临床的工作中，护理人员的责任重大，其需要对药物治疗过程进行执行，并且要监护用药的过程，给予相应的用药咨询服务。在课程教学中，教师可以对临床实践工作流程中的几大系统用药特点来确定不同的教学实际训练项目。项目具体可以包括：中枢神经系统疾病、外周神经系统疾病、心血管系统疾病、内分泌系统疾病、内脏系统疾病以及化学治疗等几方面的用药教学，让学生掌握更多的实际用药护理的能力。第三，课堂教学过程的安排。教师要在课堂教学的过程中，对于课堂教学节奏进行科学的把握，并且结合不同课时安排和课堂教学内容，对于教学过程进行分解。不同的教学单元中，课程知识内容的难度都有所不同，教师要合理安排不同学时，并且结合本校教学安排需求，规定相应的教学时间。一般来说，护用药理学教学的整体安排可以在80学时内来完成，并且考虑到实际教学效果的需求，要尽可能地将最短教学时间设定为2学时。在进行教案设计的过程中，教师要对整个结构进行把握，并且逐一细化不同课时教学安排，对于课堂教学内容和教学目标进行有效的体现。新课程改革中，这种实践性较强的教学模式，规定了学生的主体性学习地位。教师要对于教学中学生的活动时间给予充分的保障，并且给予学生足够的探索机会。在教学过程中，教师完成任务的分配和布置之后，让学生主动地在课外时间查找相关资料，在课上进行自主讨论和汇报，教师再对学生的汇报过程进行指导与点评，让学生在修改的过程中，实现知识掌握程度的加深。
2.2课程实施改革
首先，课堂的教学准备。在开展课堂教学工作中，教师要做好充分的准备，并且对传统教学模式中，教师的主导地位进行淡化和改变，教师要重新定位自身的角色，以引导者的身份来参与到课堂教学过程中。教师要为学生设计合理的教学环节，并且充分地做好备课工作，对于具体教学训练项目来采取合理的教学设计手段，做好相关的准备工作。其次，课堂教学中教学工作的开展。要想培养学生的职业能力，采取实践性较强的训练化教学手段是非常必要的。在开展课堂教学工作的过程中，教师可以采用任务驱动法来进行教学。例如，教师可以结合临床的具体工作流程，来安排学生进行参与练习，包括用药医嘱、临床案例处理等。另外，教师也可以采用翻转课堂的教学方法，让学生课下预习，上课来进行讲解，对于一些不理解的内容再提问，从而提高学生的积极性活跃课堂气氛。另外，教师还要培养学生良好的基础知识运用能力和引伸能力，对课堂教学中的内容进行拓展，保持合理的教学节奏。最后，教学收尾工作。在教学开展过程中，教师可以对学生下发相应任务和提问，让学生自主地对问题进行解答，进行信息的搜集和合作解决。教学过程中，教师可以采用小组化的教学方式，让学生以小组为单位来进行实际操作的模拟，并且共同对学习内容进行汇报。在汇报的过程中，教师也可以采取点评与模拟的方式，对于具体的模拟用药、不良反应处理以及医嘱等解答内容进行教学。通过对学生汇报的过程进行耐心的听取和记录，在学生完成报告之后对学生存在的不足指出相应的意见，并且具体动手来对学生进度操作的示范，对课堂教学过程进行有效的补充。
2.3课程考核改革
在当前教学过程中，以往传统的教学评价方式，不利于对学生综合职业能力的培养，并且不适应当代素质教育的基本需求。在开展教学考核的过程中，要结合教学过程来开展过程化、全面的教学考核工作，提高课程考核的合理性，真实地对学生的学习效果和综合能力进行反映。在考核的过程中，教师要执行多层次化的考核模式，并且针对于不同水平的学生，采取不同的考核方式。与此同时，教师还可以引入自评的方式，让学生自行地进行自我评价。教师在学生自评的过程中，对学生的自评过程进行监督。在考核体系的改革中，教师要对于学生与综合职业能力成长相关的实际操作能力、基础知识掌握能力以及学习能力和团队合作能力等方面进行考核。根据考核和评价结果，教师对于后续教学过程进行合理的调整与改进创新，从而促进学生更好地成长和发展。
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1对象与方法
1.1对象
随机选取2007年3～9月在我院内科系统、外科系统、妇科、儿科共19个病区住院的病人1816例进行分级护理实施情况调查，其中男961例，女855例，年龄6～78岁，平均年龄43.2岁。调查特级护理病人117例、一级护理病人441例、二级护理病人1012例、三级护理病人246例，本次调查发放问卷1816份，回收1816份，回收率100%。
1.2方法
根据分级护理制度中各级别护理的要求，设定了特级、一级、二级、三级4种问卷调查表。
1.2.1调查内容
（1）病人一般资料：包括年龄、性别、诊断、住院科室。
（2）护理实施内容包括以下6个指标：①巡视病房间隔时间：分为24h专人护理，15～30min，1h，2h，>3h，12h；②生命体征监测间隔时间：分为15～30min，1h，2h，3h，4h，6h，8h，12h；③生活自理能力评价：分为完全依赖、部分依赖、自理3个层次；④基础护理项目：包括口腔护理、皮肤护理、会阴护理；⑤心理护理；⑥卫生宣教。
1.2.2调查方法
指定1名经过培训的具有中级以上职称的护师深入病房，用各级别护理问卷调查表，评价相应级别护理病人的病情，填写调查表后收回汇总，统计出病人病情与级别护理的符合情况。
1.3符合率的评价标准
特级护理：能够24h专人护理、生活自理能力完全依赖的视为100%符合；一级护理：每15～30min巡视病人1次，生活自理能力完全或部分依赖的视为100%符合；二级护理：每1～2h巡视病人1次，生活自理能力部分依赖的视为100%符合；三级护理：每12h巡视病人1次，每日测体温、脉搏、呼吸2次，生活完全自理的视为100%符合。
2结果
（1）本次调查中有266例病人的病情与其医嘱护理级别不符合,属人为因素导致的，如医生对分级护理认识的差异性和受收费因素影响，其级护理11例、一级护理91例、二级护理141例、三级护理23例。
（2）病人病情与医嘱护理级别符合情况见表1。
3讨论
近几年来，国内对分级护理执行过程中存在的问题进行探讨的人日渐增多，探讨的问题愈加深刻，提出的建议应引起我们护理工作者的重视。本次临床调查结果显示，分级护理制度在临床实施过程中确实存在诸多问题。
3.1分级护理内容不完善,可操作性不强
分级护理制度中有些内容较笼统，临床执行中随意性太大。例如，特级、一级护理对生命体征监测的间隔时间没有具体的规定，本次调查级护理的病人间隔15～30min监测生命体征的65l例（61.3%）,1h的22例(20.8%)，2h的19例（17.9%）；一级护理的病人中间隔1h监测生命体征的191例（54.6%），2h的52例（14.9%），3h的17例（4.8%），4h的90例（25.7%）；没有规定具体的时间范围，形成同样级别的护理，病情监测的时间却相差甚远。
3.2分级护理制度中病情依据和护理要求存在矛盾
分级护理制度中依据病人的病情轻重来决定病人的护理级别，并规定了相应的护理要求。在一级护理中，有时会出现病情与护理要求不符，有些病人需要给予完全的生活帮助，但不一定需要严密的病情观察。本次调查中，骨科一级护理病人51例，其中46例（90.2%）为卧床病人，生活自理能力低，需要完全依赖或部分依赖，护理要求很高，但是生命体征相对平稳，并不需要随时监测，给临床护理级别的选择带来问题，给临床医生和护理人员带来困惑。
3.3分级护理制度中有些内容执行有一定难度，不切合实际[4]
分级护理制度中要求对一级护理病人每15～30min巡视病房1次，该标准既概念模糊，又不可执行。每次巡视病房做什么，全面评估病人病情，还是监测生命体征，是否需要记录，无明确规定。况且，本次调查中有此需要的病人仅为33.4%。再说，假如一个病区有10个一级护理病人，每个病人巡视1次需要5min，那么需要3个护士连续巡视才能完成，此标准适合特护的病人应用。调查又发现一级护理巡视病房时间间隔1h的183例(52.3%)，生命体征监测时间间隔1h的191例（54.6%），每小时巡视时间的例数与每小时监测生命体征的例数接近，因此取消巡视时间的规定，改为病情监测时间更为合理。
3.4分级护理中病情依据滞后
由于医学科学的快速发展，从前的疑难、危重病例，已经能够很好地控制或治愈，例如肾衰竭病人在分级护理中定为一级护理，随着血液透析技术的开展，不但挽救了病人的生命，而且，定期透析病人还可以继续参加工作。各种制度需要随着技术的不断进步进行修改，否则就会给临床工作带来负面影响。
3.5措施缺乏可操作性
分级护理制度中规定，对特级、一级、二级护理病人要做好基础护理。但由于内容笼统，不同护理级别的病人需求不同，如特级护理病人基础护理需要护士做，而一级、二级护理病人需要护士完全或部分协助。况且不同的疾病需要的基础护理项目不同，如妇产科的病人会阴护理多，神经科的病人则需要口腔护理和皮肤护理。所以，不同护理级别、不同疾病不能一概而论。
3.6医嘱中护理级别不准确
在本次调查中有266例医嘱护理级别与病人需求不符，应为一级护理的病人，医嘱定为特级护理；应为二级护理的病人，医嘱定为一级护理等等，医嘱护理级别不准确的原因仍需要进一步探讨。
4建议
分级护理制度病情依据不可能涵盖所有疾病，建议用生命体征监测时间的长短，作为病情轻重的依据，取消巡视病房时间；另外可以根据病人的自理能力分为不同的活动度，护士根据病人的活动度给予生活协助，病情监测与生活护理应分别分级分度，匹配使用；基础护理项目应根据病人的具体情况分别对待，以便使分级护理制度更实用、便于操作。
参考文献
1丁言雯.护理学基础.北京:人民卫生出版社,1999.263
