引论：我们为您整理了13篇腹腔镜手术论文范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
2.1手术方案选择
在78例妇女病人中，接受腹腔镜囊肿剔除方案的病人为19例、有25例妇女肌瘤剔除治疗、有10例在腹腔镜辅助下行输卵管妊娠术、17例妇女接受切除子宫方案、有7例在腹腔镜辅助下进行子宫附件切除。
2.2手术相关情况
手术用时在76.6~104.5min之间，实施手术的平均用时为(82.6±10.4)min，手术中，妇女的失血量在67.8~113.6mL之间，平均失血(95.3±28.4）mL。手术完成之后，78例妇女身体的复原速率十分理想，最短留医天数为3d，留医天数最多的妇女为12d，手术后平均留院观察6.7d。
2.3病人的复原情况
78例妇女中，有77例接受手术之后症状彻底消退，身体复原到健康状态，其中仅1例妇女在复原阶段出现肌瘤二次生成情况，需再次接受剔除手术。因此，痊愈概率为98.68%。
篇2
我院自2005年2月开展妇科腹腔镜手术以来，已成功完成手术110例，并发深静脉血栓2例，膀胱损伤1例，都因及时发现及时处理而治愈。通过腹腔镜手术围术期的护理，逐渐掌握了腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施，合理制定护理计划，及时观察病情变化，缩短了患者的术后恢复时间［1］。
1心理护理的重要性
随着医学模式的转变，患者的需求在疾病发生、发展，转化过程中的重要作用已日益得到重视［2］。无论何种手术，患者在治疗过程中均有不同程度的心理应激，如紧张、焦虑，对手术的治疗效果持怀疑态度，因此心理护理应贯穿于整个护理治疗过程中，尤其在术前2d，手术当天，归入病区时都要主动和患者进行交流，满足患者的心理需求，如在术前和患者进行心理沟通，对患者进行心理疏导，对患者提出的疑问给予尽可能的解答，对腹腔镜的目的、方法，麻醉方式、术中感觉、术后反应等给予讲解。并对患者进行正确的评估，针对患者不同需求及层次进行相应的健康教育，有效降低患者应激反应，为手术创造一个良好条件。
2术前准备
2.1皮肤
妇科腹腔镜比传统开腹手术对脐部的要求更严，因为，脐部是腹腔镜手术的一个重要路径，该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩潮湿不易清洗，特别有利于细菌生长，常规的皮肤消毒法已不能满足腹腔镜手术的要求，我院已由原汽油酒精碘伏的消毒方法，改进为润肤油肥皂水过氧化氢液碘伏清洁消毒的操作程序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，保证术野皮肤的无损伤及无菌性［3］，预防术后切口感染。
2.2会
为了预防阴道细菌进入腹腔，我院长期以来用阴道冲洗雾化、红光上药来解决这一问题，虽达到了术前要求，也加重了患者的经济负担，从2005年10月份起我们开始了术前3d用1%碘伏擦洗阴道，甲硝唑0.4g阴道上药进行阴道准备，术前1d备皮效果良好，既减轻了患者的负担又达到了消毒的目的，无一例发生感染。
2.3胃肠道
肠道准备的目的是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，便于手术中充分暴露，保障手术顺利进行，减轻术后腹胀不适，传统的清洁灌肠操作烦琐，既增加了护士工作量又给患者带来不便和痛苦。我们采用了术前1d下午4点口服20%甘露醇250ml加等量温开水，术前晚及术晨分别温盐水灌肠一次进行肠道准备，口服给药法简便，效果好，能减轻患者生理痛苦。术前进食12h，禁饮8h以减轻肠胀气，防止误吸。术前3d给予庆大霉素针剂8万U口服，抑制肠道细菌繁殖，预防肠道感染。
2.4其他
患者排空膀胱留置导尿，术前30min肌肉注射阿托品0.5g，鲁米那0.1g。
3术后护理
腹腔镜手术在CO2气腹下进行，如果CO2残留于人体疏松组织过多或吸收大量CO2易出现高碳酸血症及血流动力学改变。术后应监测患者生命体征，连接心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度、鼻塞给氧［4］，初时4L/min，30min后改为2L/min，保持呼吸道通畅。有痰时及时吸出，恶心呕吐时遵医嘱给胃复安、信法丁，常规进行会阴护理，观察阴道出血情况,消毒阴道宫颈预防逆行感染，疼痛不适时，给予心理疏导必要时给止疼剂。
3.1术后伤口观察
由于腹壁伤口切口小，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口愈合，因此应密切观察伤口渗血，渗液的颜色、量，并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料。
3.2导尿管的护理
术前放置留置尿管排空膀胱是为了使术野更清晰，避免误伤膀胱、输尿管等器官。术后要密切观察尿量及颜色，保持导尿通畅，腹腔镜辅助阴式子宫切除，术后留置尿管1d~2d，单纯附件，子宫肌瘤剔除术可于术后24h，液体输完后拔除尿管，有膀胱损伤的患者应留置尿管72h，观察尿液等恢复正常后拔除。
3.3及饮食
腹腔镜手术以全麻为主，患者未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，清醒后改半卧位，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。在饮食方面，不主张清醒后即进食，虽然腹腔镜手术系微创手术，对胃肠影响很小，但过早进食由于气腹导致胃黏膜灌注不足、腹内胀气，使胃肠蠕动恢复慢，易引起患者恶心、呕吐，我们主张患者清醒6h以后视具体情况给予少量饮水，禁糖水、牛奶，恢复排气后进少量流食、半流食逐渐过渡到普食，以免因进食过早使胃肠道反应加重。
3.4并发症的观察及护理
3.4.1内脏损伤
主要是膀胱、子宫、输尿管、肠道的损伤。术后如出现逐渐加重的肠胀气，腹膜炎表现，应警惕肠道并发症发生的可能。
3.4.2血流动力学的改变
由于腹腔镜在三孔气腹下进行，取截石位、全麻、手术中转开腹，致使手术时间延长静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流易致髂股静脉血栓形成，尤其好发于左下肢。若术后发现患者下肢肿胀，疼痛和压痛，浅静脉扩张，皮温体温升高，Homens（+）应及时做出处理，嘱患者抬高患肢，50%硫酸镁湿敷，同时溶栓祛聚抗凝处理，以免静脉性坏疽的发生和肺栓塞的形成。
3.4.3术后出血
密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化。患者如血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增加色泽鲜红，是术后出血应及时抢救。
3.4.4肩背酸痛不适是因术中CO2气体残留膈下刺激神经反射所致，一般数小时可消失，护理中对腹壁轻轻加压，将气体尽可能排出，患者可取膝胸卧位，让气体向盆腔聚集减少对膈肌的刺激。
3．4．5皮下气肿
由于腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音，可给予被动运动，增加血液循环，一般2d~3d，可自动吸收。应向患者及家属做好解释工作。随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。术前充分的准备和术后精心的护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复具有重要作用。
参考文献：
［1］许爱萍.腹腔镜子宫切除术患者的护理［J］.中华护理杂志，1999，34（3）：15.
篇3
1.2输尿管解剖及好发部位
输尿管从肾盂开始沿腰大肌前面偏中线侧下降,在骶髂关节处经髂外动脉起点的前方进入骨盆腔继续下行,于子宫阔韧带基底部向前内方走行,于宫颈外侧约2cm处在子宫动脉后方与之交叉,再经阴道侧穹窿顶端绕向前方进入膀胱壁,在壁内斜行1.5～3cm,开口于膀胱三角区的外侧角。妇科手术时输尿管损伤多发生在以下5个部位：
（1）骨盆漏斗韧带水平或以下。
（2）阔韧带基底部，输尿管通过子宫血管下方处。
（3）子宫血管以下，输尿管通过子宫主韧带隧道转向前方中部进入膀胱处。
（4）子宫骶骨韧带以上，走行于侧盆壁的输尿管部分。（5）进入膀胱壁的输尿管壁内部。大部分输尿管损伤发生于输尿管跨越髂血管、穿过子宫动脉下方、输尿管膀胱结合部。
2泌尿系统损伤的临床表现及诊断
2.1膀胱损伤
妇科手术中膀胱的损伤多发生在穿刺口位置选择不当，术前没有排空膀胱或者前次盆腔手术史等原因使膀胱粘连移位至前腹壁下导致膀胱穿刺损伤。另外，在广泛子宫切除术中，分离膀胱宫颈间隙及膀胱旁间隙时，术者经验不足，动作粗暴，肿瘤浸润导致解剖层次不明均为术中膀胱损伤的原因。膀胱的电损伤多为电凝损伤，电切割损伤。当膀胱黏膜撕裂时术中表现为术野出血但无血块，稀水样，或者无明显出血，但持续有血渗出，尿袋引流出血尿，及尿袋内充满气体。而浆肌层撕裂黏膜完整时，术中往往难以发现，易造成晚期膀胱瘘。膀胱电损伤常见于电凝损伤，手术数天后才出现症状。晚期膀胱损伤主要表现为排尿量减少、血尿、阴道排液，如果不能有效引流，可出现腹痛、发热等症状。往往需要二次手术或介入治疗。膀胱亚甲蓝试验是最简单的诊断方法。经导尿管注入亚甲蓝溶液后夹闭导尿管，如果经阴道引流出亚甲蓝溶液或者盆腔蓝染可以确诊膀胱损伤。膀胱镜检查可以确定损伤的位置、破口的大小。
2.2输尿管损伤
腹腔镜手术中输尿管的机械性损伤多发生于高位断扎骨盆漏斗韧带位置。由于在镜下是平面视角，此部位输尿管、骨盆漏斗韧带、髂血管交错，组织间的疏松组织在镜下同样表现为条索样。经验不足的术者或者初学者易致横断损伤。另外，因为剖宫产等手术致使粘连，输尿管走行改变，或者子宫腺肌病，子宫内膜异位症，特别是深部浸润型子宫内膜异位症累及输尿管，导致正常解剖位置改变，是腹腔镜手术中输尿管损伤的重要原因。输尿管的电损伤多发生在宫旁穿越子宫动脉位置。分离血管在镜下局部放大作用下，切割损伤的机会不大。此部位的损伤多为热损伤。同样输尿管膀胱段的分离需要超声刀和百克钳进行电凝和分离。电凝过度，虽术中止血效果好，但术后易发生输尿管瘘。与膀胱损伤相比，输尿管损伤相对较难发现。需沿输尿管走行仔细检查。术中发现2个相邻的管状断端或者输尿管增粗、扩张，输尿管沿途“漏水”，沿途因电凝出现较大面积发黑处渗血，尤其是淡血水。应警惕是否存在输尿管损伤。输尿管电损伤常表现为术后7～10d输尿管阴道瘘。另外，输尿管还可能由于组织粘连、成角，或被缝线、钛夹损伤造成输尿管积水。常表现为术后腹痛，肾区叩痛，严重者伴随发热等症状。需二次手术解除梗阻。可以通过逆行输尿管造影、静脉肾盂造影及膀胱镜检查确诊。
3泌尿系损伤的处理
3.1膀胱损伤的处理
（1）保守治疗，如果破口较小，可以留置蘑茹头状导尿管，长期引流，期待自然愈合。
（2）如果破口较大，或者位置较高，则需要手术治疗。手术方式可以根据破口的位置，经阴道、经腹腔镜或经腹完成。无论何种入路，都要注意充分清理坏死组织，缝合后保留导尿管7～10d。手术方式的选择要根据术者的经验、能力以及客观条件综合考虑，以最小的创伤缓解症状是治疗原则。
3.2输尿管损伤的处理
（1）术中发现输尿管损伤需及时修补，行输尿管端端吻合，或者输尿管膀胱再植。行输尿管修补时注意黏膜和黏膜对合，修补后缝线无张力，尽量减少尿液的渗漏。同时置入双“J”管，术后1～2个月取出。
（2）术后发现输尿管损伤的处理方法有:①膀胱镜下逆行插管，如果能成功插管，可以期待愈合后拔出导管。②如果膀胱镜插管困难，需要手术治疗。手术入路可以选择经腹或者经腹腔镜。进行输尿管修补或吻合，同时置入双“J”管。如果损伤位置接近膀胱，需行输尿管膀胱移植术。如果损伤部位较高，可行自体肾移植。③介入治疗:超声引导下行患侧肾盂穿刺。可以减少尿液对损伤处的刺激，有利于再次修补的成功，同时膀胱及输尿管小的漏口可以自然愈合，避免二次手术。但这种治疗方法对术者要求很高，没有肾盂积水的肾盂穿刺风险很高，需要有经验的超声介入医生完成。我院超声科为解决无肾盂积水的肾盂穿刺，给予患者肾盂区域加压包扎，人为形成肾盂积水，提高了肾盂穿刺的成功率。
4腹腔镜手术中泌尿系损伤的预防
手术要牢固树立预防意识，术中注意操作规范，动作轻柔，使用无损伤器械。一旦发生损伤，及时发现，及时处理。
4.1膀胱损伤的预防
术前导尿，排空膀胱，进穿刺口在镜头直视下在脐内侧韧带外侧进入，如有粘连，先分解粘连，恢复盆腔解剖结构后进入穿刺器。进入过程中保持可控制力度，切忌大力突然刺入腹腔。在腹腔镜下分离膀胱反折腹膜，尤其是行广泛子宫切除术时打开膀胱宫颈间隙及膀胱旁间隙时，注意动作轻柔，勿暴力撕扯。分离面电凝止血，止于表面，勿钳夹止血。如宫颈癌肿块浸润膀胱，则注意解剖层次。
4.2输尿管损伤的预防
明确解剖结构，对于输卵管损伤的好发部位，操作小心。若非必要，尽可能避免游离输尿管。术中大段游离输尿管，引起输尿管缺血坏死或手术剥离时损伤输尿管的神经，使输尿管蠕动无力，管腔扩张，内压增大导致缺血而形成尿瘘。术前预置双“J”管有助于预防术中及术后输尿管损伤。双“J”管具有内引流和支架的双重作用。主要优点包括：
（1）组织相容性好，对输尿管上皮无损害及刺激作用。
（2）内径大，侧孔多，具有良好的内引流作用。
（3）形态稳定，有一定弹性，适易于内镜操作，且不易滑脱。
（4）X线易于定位。轻度输尿管损伤可通过长期插管自行愈合，无需术中或术后再次手术修补。术前预置双“J”管的缺点：近期刺激输尿管，引起腹痛、血尿，远期可形成结石。预置双“J”管适应证尚缺乏统一标准：目前认为以下情况可以考虑预置双“J”管：
（1）宫颈癌Ⅰb2期患者或超声提示肾盂积水、输尿管扩张者。
（2）恶性肿瘤中因肿瘤压迫或浸润转移导致解剖结构变异(影像学或逆行肾盂造影支持)。
（3）子宫内膜异位症、多次下腹部手术史或盆腔炎症感染等导致盆腔粘连引起输尿管位置异常者。
（4）经阴广泛子宫或宫颈切除术者。
篇4
1．2方法
1．2．1建立操作流程
具体的手术操作流程为:手术前将设备安置好，检查性能是否完好以及二氧化碳容量;粘贴负极板、安放脚踏;设置二氧化碳压力和流量以及电凝、电切功率;铺巾后连接导线，开机并对光源亮度和白平衡进行调节;确认腹腔镜进腹后打开二氧化碳开关;手术中对设备和患者的情况进行观察;手术完成后关机，将二氧化碳余气排干净，透光孔回零位，导线分离后交给机械护士，负极板分离后再进行检查，脚踏进行回收;切断电源并整理好电源线，清洁设备后盖好防尘罩，并归位制动，最后在《使用维修登记本》上进行记录。
1．2．25S环境管理
(1)整理(Sort):根据院内手术量对设备进行申购申请，并进行分配;按照高清、三晶片、单晶片进行分类和编号，每台设备配备1名负责人、1台多层车和《使用维修登记本》。(2)整顿(Simplify):①建立腹腔镜设备管理小组，配备1名经验丰富的管理人员，负责对组员熟练掌握设备的操作方法和流程以及日常保养维护组织学习、培训和考核。②腹腔镜设备规范放置:各设备在多层车上的顺序进行规范的放置并标志仪器的名称、编号等。③规范操作流程:从术前设备的常规检查到术中设备的顺利运行再到术后设备的整理规定并保证状态的完好等流程都要进行严格地规范。(3)清洁(Sweep):①环境:设备安放地的环境要保持整洁干净，各种导线和杂乱物品等都要处于合适的位置。②设备:术前巡回护士要对仪器的浮灰擦拭干净，术后清理完污渍后将仪器整理好并覆盖防尘罩，设备负责人员要对仪器进行整理、清洁和检查。(4)标准化(Standardize):工作中已经形成的设备使用、整理、放置、保养等方法护士要严格履行，护士长对于执行情况要不断检查，及时发现问题并进行整改，使管理制度规范化、标准化。(5)自律(Selfdiscipline):护士要严格要求自己，养成良好的习惯，严格执行操作流程，并积极进行自查，出现问题要主动改正。
1．2．3四级质量控制
四级质量控制的人员分别为腹腔镜专科组长、组员、护士长、分管腹腔镜的副护士长，设备的维护负责人员为手术室护士长、医修组工程师和厂家工程师。
1．3统计学分析
使用SPSS18．0软件对记录所得数据进行统计学分析，计数资料用百分比表示，实施精益管理前后设备缺陷、操作失误以及手术医生的满意度比较使用χ2检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1精益管理前后设备缺陷和操作缺陷率比较
实施精益管理后，我院腹腔镜手术室设备缺陷率和操作方法缺陷率显著下降(P＜0．05)。
2．2精益管理前后医生满意度比较
实施精益管理后手术医生满意度显著提升(P＜0．05)。
篇5
2手术方法
患者在全身麻醉下实施手术。采取膀胱截石位，常规消毒腹部及会，于脐轮穿刺冲气，形成气腹，置入镜头探查腹腔，松解粘连带，恢复子宫、输卵管、卵巢位置，暂时撤除腹腔镜覆盖伤口。宫腔镜镜头进入宫腔探查，同时予双侧输卵管插管，美蓝通液，明确病变连部位，结合腹腔镜行患侧输卵管造口、整形，最后退出器械，手术结束。
3护理配合
3.1术前准备（1）术前访视：巡回护士与术前一日到病房访视患者，通过阅读病历，了解病情及各项化验结果。患者均为育龄期妇女且患有不孕症，怀孕要求迫切，住院后希望尽快手术治疗疾病，又担心手术失败疼痛。针对患者的具体情况我们与其交谈时态度和蔼、言语亲切，让患者感到对她们的关心与尊重，从而对护理人员产生信任感。向患者及家属说明手术方式的优点，耐心回答患者的问题，使其解除思想顾虑。（2）器械准备：准备腹腔镜手术器械和宫腔镜手术器械，如：10mm、5mm穿刺器、30°镜、电切镜、抓钳、持针器、举宫器、双极电凝、激光、电切电极等。术中使用的不能灭菌的器械采用环氧乙烷低温灭菌，或2%戊二醛浸泡灭菌。
3.2巡回护士配合（1）患者准备：患者入室后，为分散患者对陌生环境的不适应和术前紧张心理，主动与患者交谈，并播放音量适宜的背景音乐。在患者上肢静脉建立静脉通道，连接三通及延长管，便于术中给药。（2）手术：采取膀胱截石位，大腿与手术床平面角度不得大于40°，在腿架处放置软厚棉垫，防止压迫神经。为了便于手术操作，将手术床摇成头低脚高位或头高脚低位，倾斜度为30°；肩部垫海绵，用肩托固定以防下滑。（3）术中严密观察患者生命体征的变化：由于气管插管、静脉用药、腹腔内注入CO2气体等原因，易引起患者的心率、血压的变化，因此，应密切观察患者的ECG、SpO2、NIBP等变化，防止发生空气栓塞和水中毒。观察手术进展，调整，确保手术的顺利进行。（4）仪器使用：术中使用的电凝器、等离子发生器、激光均需用脚踏开关。将脚踏开关用塑料套保护好，摆放在适宜位置，以便手术者操作。各种仪器均需正确连接、调试后再使用。
篇6
术前采取对所有患者进行复合麻醉，取头高脚低，控制患者气腹压力在14mmHg左右。从其脐部放入腹腔镜，在其左侧腋下肋骨边缘下端置入套管针，作为手术主操作孔，并在其肚脐上方偏左部分置入长度为5mm的套管针作为辅助操作孔，在相对应的右侧分别置入长度为5mm与10mm的助理操作孔。从患者横结肠左侧偏中部分离结肠系膜前叶，游离到患者结肠肝曲部分，并分离出其系膜前叶。沿结肠血管至其胰颈下段部分进行解剖，暴露肠系膜静脉结构，从胃网膜右端动静脉根部切断，并清扫淋巴结。切开患者胃胰襞，对胃部左侧血管根部两侧游离端进行解剖，暴露腹腔结构。从根部切断胃部左右两端血管，迅速清扫淋巴结。并从患者肝部下端部分出发游离至胃网膜右端，在超声指导下，裸化食道下端部分，延伸至肿瘤上端部分，并清扫对应组别淋巴。继续切断胃网膜左右及后端血管，同时清扫淋巴结。并在患者上腹部中部切口处进行缝合与保护处理。
1.1.2人体标本解剖
取标本仰卧，从其腹部大十字部分开切口，探入腹腔内部，悬吊前腹壁，暴露腹腔结构，在标本肚脐部分置入30°腹腔镜。重复模拟腹腔镜下胃癌患者进行胃癌根治术中的淋巴清扫步骤，并严格按照的解剖顺序。观察腹腔镜下胃癌根治术中需清扫淋巴组织的解剖关系。
1.2统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取x-±s表示，对比进行t检验，以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1不同病变部位患者手术基本情况对比
所有患者行腹腔镜手术时间在140~220min之间，并无癌变组织残留。术中出血量在300mL以内，肠胃功能恢复时间在1~3d之间，所有患者均在3d内下床活动，4d内正常进食，术后恢复情况较好，无严重并发症产生。
2.2人体标本解剖结果
①14v，6组淋巴结:结肠中静脉为突出标志，汇入肠系膜上静脉部分，胃网膜右静脉临近右动脉，结扎静动脉即可完全清除淋巴结。
②12a，5组淋巴结:12d淋巴结位于胆总管及肝动脉间，起源于肝总动脉，分支入幽门，从其起始端出发即可切断淋巴结。
③7，9，11p，8a组淋巴结:沿胃部左端动脉朝其根部解剖即可清楚9组淋巴结，切断胃部左端动脉，可清楚7组淋巴结，沿腹腔动脉左右两端剪开肝总血管，可清除8a，11p淋巴结。
④4d，4sb淋巴结:会合于胃网膜左右血管弯曲部分，游走于大网膜表层，切除左动脉预切平面，即可清除。
⑤1，3组淋巴结:人体右侧肝胃弯曲中部，裸化胃壁即可完全清除。
3讨论
篇7
1.2方法
所有患者均在腹腔镜下行结直肠癌根治术，对照组给予手术室传统护理；治疗组则给予手术室个性化护理路径。
1.3观察指标
对两组患者的住院时间、肠道功能恢复时间及并发症发生率进行比较。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。计数资料以百分数（%）表示，x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组的住院时间、肠道恢复时间均短于对照组患者，术后并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1术前护理
3.1.1心理指导
术前向患者解释本病的发病原因，让其了解癌症通过手术切除可提高临床治疗率及远期的生存率，充分解释本病术后的并发症、预后及复发率均低，消除患者的恐惧心理，让其能够很好的接受手术治疗及术后的化疗。同时，还应向患者解释腹腔镜手术的优缺点，并解释术中中转开腹的可能性。
3.1.2消化道护理
术前3天口服制菌药物，以减少肠道内细菌的滋生。必要时可在术前及手术清晨灌肠清洗，清洗标准为：清洗液无粪渣。以降低污染，避免术后切口及腹腔感染，促进术后吻合口的愈合。常规留置尿管，必要时可留置胃管。
3.1.3术前备皮
术前常规备皮，将术野范围内的污垢去除，重点为脐窝部，用碘伏全面清除污垢，备皮时动作宜轻柔，避免手术时感染伤口。
3.1.4手术器械准备
腹腔镜一套专用器械、专用超声刀、高频电刀、腹腔镜直线型切割吻合器、显示器、荷包钳及荷包线、可吸收钛夹、一次性管型消化道吻合器等器材，需在术前1天检查手术器材的工作状态，并保证灭菌已达到指标。按主刀医生的习惯放置仪器设备，确保性能的良好性。此外，还需备用一套开腹手术所需的手术器械及用品。
3.2术中护理
3.2.1麻醉及护理
再气管插管下行全麻，麻醉前，常规建立静脉通道，保证术中输液管道的通畅性及预防因应用而导致的血压下降。协助麻醉师将患者的调整为膀胱截石位，在一侧下肢肌肉丰富的部位固定好电极板，避免患者的身体接触手术床上的金属，防止术中因电凝灼伤。
3.2.2个性化护理
待核对好患者的信息后接入手术室，并鼓励患者，使其消除心理恐惧。根据患者的循环和呼吸功能调整，以充分暴露术野，且还应让患者自觉舒服和无不适为标准。在麻醉师麻醉的过程中还应严密监测患者的血压、尿量等变化，根据患者的各项检查结果决定补液量及输液速度。术后患者倾向后协助麻醉师将患者送回病房。
3.3术后护理
3.3.1一般护理
待患者返回病房后去枕平卧6h同时将头偏向一侧，以免误吸呕吐物而引起窒息。连接好心电监护仪以密切观察患者的病情变化，持续低流量4h吸氧以提高血液中氧气的浓度，减少CO2在体内的蓄积。在患者的生命体征平稳后鼓励患者早日下床活动，避免腹胀和肠粘连的发生。
3.3.2引流护理
术后持续常规胃肠减压，在患者排气后可将胃管拔除，每日对口腔进行1次护理。若为结肠癌者，则需留置尿管2天；若为直肠癌者，留置尿管期间2次/d清洁会，并于2天后进行膀胱舒缩功能的训练，每日关闭导尿管4h左右后开放1次，观察患者的排尿情况，对基本恢复排尿功能者，可拔除尿管。对留有引流管者应保证其通畅性，避免受压及脱出，记录引流液的量及性质，若发现异常及时报告医师进行对症处理。
3.3.3并发症的护理
①恶心呕吐：此种并发症可因使用或CO2而引起，可指导患者做深吸气动作，若呕吐较为严重则可给予止吐药；②肩部、颈部酸痛：主要为体内残留的CO2气体所引起，待CO2完全吸收后即可消失，可改变患者的或按摩疼痛部位即可，一般无需特殊的处理；③高碳酸血症和酸中毒：密切监测患者的血氧饱和度，并持续低流量吸氧以使血氧饱和度维持在96%以上，若发现患者的血氧饱和度偏低，应检查患者是否进行有效吸氧机皮肤温度的高低。
篇8
1.2方法
1.2.1术前加强与患者的沟通,向患者介绍胆囊结石的情况及腹腔镜手术的优点,用治疗成功的病例增强患者战胜疾病的信心,缓解患者紧张、焦虑的情绪,使患者做好心理准备,以良好的心态接受腹腔镜手术治疗。此外,术前还要做好各项常规检查,术前1d禁止患者食用容易胀气的食物,手术当天进行通便灌肠,以免患者结肠胀气而影响手术。将患者推进手术室后要认真核对患者的基本信息,密切观察患者的生命体征,协助麻醉师给药。
1.2.2患者进入手术室后,巡回护士应全程陪伴,向患者介绍手术的流程,缓解患者对未知的恐惧,使患者积极配合手术治疗。手术开始时,护理人员应做好消毒、铺布等工作,对手术中使用到的器材进行清点。正确安置患者的,以免患者在麻醉时因不当而使得局部受压,造成患者的神经、血管及肌肉损伤。手术期间将手术室的温度保持在22~25℃,湿度保持在50%~60%。将患者的双臂固定在躯体的两侧,将电刀负极板紧贴在患者肌肉丰富且皮肤干燥处,避免患者接触任何金属物品。护理人员在术中加强巡视,密切观察患者的生命体征,发现问题及时向主治医生报告。
1.2.3手术结束后,效未过,患者意识尚未恢复,护理人员应密切观察患者生命体征,必要时向患者输氧。待患者神志清醒及肌张力恢复时,护理人员要协助麻醉师拔除气管导管,擦拭手术过程中的血迹及消毒剂,告知患者及家属手术结束,并询问患者是否有不适。护理人员应叮嘱患者及其家属在患者术后8h才能下床活动,且不能有剧烈活动。由于腹腔镜治疗胆囊结石需要在患者腹部进行穿刺,护理人员应加强对患者切口护理,待患者痊愈后揭开创口的创可贴。
1.2.4由于腹腔镜手术的操作较为复杂,术后容易导致患者腹腔出血,腹腔出血的预防应该从术前做起,同时还要观察患者术后是否出现脸色苍白,仔细观察患者是否出现腹腔出血。此外,腹腔镜手术如果操作不当还会引起术后感染、皮下气肿、血管及神经损伤、电热灼伤等并发症。因此,护理人员在手术期间应加强对患者的观察与护理,及时发现问题,达到有效预防并发症的目的。
1.3疗效评定标准
术后随访可将患者及其家属对手术室护理的满意度分为很满意、基本满意及不满意三个级别。术后1个月对患者的治疗效果进行随访,可分为治愈、有效及无效三个级别：术后患者症状全部消失则为痊愈；术后患者症状有所好转则为有效；术后患者症状没有变化则为无效。总有效率=治愈率+有效率。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
对患者手术室护理的满意度调查分析后,32例(50.0%)患者对手术室护理很满意；27例(42.2%)患者表示基本满意,总满意度为59例(92.2%)。腹腔镜治疗胆囊结石的手术室护理对手术治疗总有效率的提高很大的促进作用,术后随访手术效果治愈率为58例(90.6%)；有效率为5例(7.8%)；总有效率为63例(98.4%)。
篇9
1临床资料
本组患儿共34例，男27例，女7例，年龄8个月～13岁，其中双侧1例，并发结肠疾病1例，均在腹腔镜系统监控下顺利完成手术，术中无一例发生意外，术后恢复良好，均匀住院2～4天，无术后并发症发生。
2护理配合
2.1术前探视术前1天下午探视患儿，向患儿家属讲明腹腔镜手术的优越性，先容手术方法和麻醉方式，对年龄大的患儿做好心理护理，解除患儿及家属的紧张感、陌生感，减少恐惧、焦虑心理，解释术前禁食的原因和重要性，了解手术野皮肤清洁预备，检查各项常规检查报告结果。
2.2用物预备常规备小儿斜疝器械包，腹腔镜设备系统有监视器，冷光源，气腹机，气腹针，二氧化碳输出管，摄像头，冷光源导光束，电灼线，电凝钩，小儿镜头30°镜，穿刺套针5mm、3mm各一，自制带钩骨圆针2支，分离钳，无损伤抓钳等，并确保各种器械能正常使用，可浸泡器械用低温消毒机消毒，余下的用EO消毒。
2.3.1器械护士的配合器械护士提前20min洗手，将术中常用器械安装好置于无菌台上备用，并和巡回护士盘点台上器械，常规消毒展巾后，协助医生与巡回护士一起连接好摄像头、电灼线、二氧化碳输出管等，首先传递尖刀，医生在脐下缘切一小切口，传递气腹针，形成人工气压，气腹压力约为8～10mmHg为宜，腹压过高引起小儿膈肌运动受限，限制通气，并可致皮下气肿。脐下缘戳孔5mm置进腹腔镜作为观测孔，脐左侧戳孔3mm小孔作为操纵孔，依次传递镜头、分离钳，镜下可见斜疝内环口及环旁下精索、输精管，同样于内环口体表投影处上缘约3cm处腹壁用自制骨圆针穿进4号缝线进进，尾线一端留在体外。小儿分离钳自操纵孔置放进，沿内环口子腹膜下潜一周缝合，有另外一特制针带4号线进进交叉带出开始那根线，助手协助挤压阴囊及腹股沟管，将疝囊内二氧化碳气体排出，并拉紧疝环荷包，重新打3～4结，剪线，排出腹腔气体［2］，术毕与巡回护士盘点器械，给4/0微乔吸收缝线逐层缝合切口。
2.3.2巡回护士的配合巡回护士认真查对患儿姓名、床号、姓别、年龄、术前用药、手术部位、各种常规检查结果等，患儿在手术室门口进行查对制度时，护士要主动热情，体贴友爱，采用触摸、安抚等接触性语言，以使患儿在保持安静、愉快的状态下进进手术间，分歧作的患儿给予一定的镇静剂。患儿进进手术间后即时建立静脉通道，用24G3/4小儿留置针进行穿刺，选择上肢充盈、明显的血管穿刺，配置15cm延长三通管，利于术中给药，调节液体速度，不宜过快，调节室内温度至22℃～24℃，做好一切麻醉的配合护理工作，常规行硬外麻+静麻全麻，患儿头部备吸痰机，在患儿右下方摆好电视监视器，患儿摆平卧位，四肢用自制约束带固定好，松紧适宜，并将一肩垫垫于患儿两胛之间，让患儿双肩伸展，头略向后仰，以保持呼吸道通畅，用软垫垫高臀部3cm以方便医生手术操纵，与器械护士盘点器械，连接各种管道，调节好监视器，并保证各种仪器功能处于最佳状态，术中密切观察患儿生命体征，因患儿年龄小，反应差，病情变化快，留意保热；且因幼儿体温中枢发育不成熟，皮下脂肪少，热量轻易散发［3］，保持液体通畅，避免滴速过快而发生其他并发症，预备好急救药品，有异常时配合麻醉师及时处理，了解手术进程，手术结束与器械护士盘点器械并记录［1］。
2.3.3术后麻醉复苏对于手术后患儿***还没有完全代谢，患儿没有清醒，为确保病人安全，要转进麻醉恢复室进行复苏。其间呼吸道阻塞为较常见并发症，多见原因是舌后坠，其次为喉痉挛，原由于全麻和神经肌肉阻滞恢复不完全，气道本身和外部肌肉张力降低和不协调引起舌后坠及气道阻塞，最简单有效的处理方法是使病人头部尽量往后过伸，托起下颌，加强呼吸道管理，留意血氧饱和度参数，呈仰卧头侧位，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，加强各项生命体征监察以及安全护理，防止意外伤害。转出麻醉恢复室可按清醒程度、呼吸道通畅程度以及肢体活动度进行苏醒评分，达标者可以转出恢复室送回病房，与病房护士做好交***工作［2］。
3讨论
应用腹腔镜行小儿斜疝高位结扎术，是我院新开展的一项手术，具有切口微小、出血少、康复快、损伤小等优点，器械护士对手术器械的熟悉及手术配合显得非常重要，首先要熟悉器械的性能及使用方法，其次是熟悉手术的解剖结构，具体了解手术步骤，提前备好手术器械，要将手术器械以最佳使用状态递给术者，以便正确有效地配合手术，缩短手术时间，并要有熟练专业知识，沉着正确，反应灵敏，动作娴熟。巡回护士要有丰富的小儿专业知识，较完整的护理水平，术中密切患儿情况，加强安全护理，做好心理护理，做好室温调节，保持呼吸道畅通，正确把握输液速度，加强转出麻醉恢复室的呼吸管理，是保证手术质量和围术期安全性，预防术后并发症发生的有效的措施［3］。
【参考文献】
篇10
1．对象与方法
1．1一般资料
腹腔镜组72例，年龄18～41岁，平均31.24岁；经产妇30例，未产妇42例。有腹部手术史者17例，有置节育环史者18例，盆腔炎7例，其中21例有休克症状。开腹组70例，年龄19～42岁，平均29.31岁，经产妇31例，未产妇40倒。两组术前情况无显著性差异(p＞0.05)，具有可比性。所有患者均经临床诊断为异位妊娠，主要表现为停经、腹痛及阴道不规则出血，尿HCG阳性，B超提示宫内无妊娠囊，附件区见妊娠囊和胎心及附件区肿块伴盆腔积液。阴道后穹隆或下腹穿刺抽出不凝血。
1．2术前准备
入院后尽快建立静脉通道，尤其是对危重或休克病人立即吸氧，快速补液，纠正休克、酸中毒。边抢救边做术前准备。
1．3手术方法
72例患者均给予气管插管全身麻醉，取头低足高位，常规取脐上缘为第一穿刺孔，穿刺充气建立12-15mmk的CO2气腹，10mm套管针(Trocar)穿刺置人腹腔镜，明确病变部位后，于右下腹麦氏点和左下腹对称点分别取第二及第三穿刺孔，置人10mm和5mmTrocar。吸尽积血，全面探查盆腔情况，明确异位妊娠的部位和类型，决定手术方式。对于无生育要求及输卵管破坏严重无法修补者。用超声刀自患侧输卵管伞端系膜处边凝边切至宫角处，切除患侧输卵管，用勺钳或抓钳自第二穿刺口取出，术后送病理检查。对于要求保留生育功能的患者，在输卵管病灶突出最薄弱处纵形电凝切开1-2cm，用勺钳清除妊娠组织和血块，检查有无绒毛组织，用生理盐水反复冲洗创面，电凝止血，O/2可吸收线间断缝合2针，也可不缝合。操作完成后，反复冲洗术野和手术创面，彻底清理腹腔积血，必要时放置引流管。急诊腹腔镜大部分行输卵管切除术，其中中转开腹1例，为输卵管间质部接近官角部妊娠而行官角及输卵管部分切除术。急诊开腹手术组照常规进行。
1．4统计学处理
采X2用检验和t检验。
2．结果
2．1治疗效果
72例急诊腹腔镜手术成功71例，1例中转开腹，为输卵管间质部妊娠，其中21例为低血容量休克患者，所有病例均经病理证实，其中输卵管壶腹部妊娠59例，峡部妊娠5例，间质部妊娠l例，输卵管伞部妊娠7；输卵管妊娠破裂47例，流产16例，未破裂未流产9例。手术方式为输卵管切除52例，输卵管切开去胚15例，伞部挤压出胚胎4例。
2．2术中及术后情况
腹腔镜手术后恢复良好，疼痛轻，无需应用镇痛药；术后12h拔尿管下床活动，6h进流质，术后静脉应用抗生素3～4d，72例均痊愈出院。两组患者术中及术后情况。
除手术时间无显著性差异外，腹腔镜组术中出血量、术后最高体温及肠蠕动恢复时间均低于开腹组，差异均有显著性(P＜0.05)，而开腹组住院时间、术后镇痛，率明显高于腹腔镜组，差异均有非常显著性(p＜0.01)。
2．3并发症的处理
腹腔镜手术中对其他妇科伴随疾病进行了手术治疗，其中卵巢囊肿剥除4例，子宫肌瘤剔除4例，对侧输卵管电凝结扎3例，盆腔粘连松解22例。
3．讨论
3．1急诊腹腔镜手术治疗异位妊娠的优越性
篇11
例，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1．1资料年龄19~43岁，平均(30．5±2．24)岁。未婚18例，未育32例，产1次92例，产2次6例。有腹部手术史21例(19例剖宫产、2例阑尾切除术)。术前诊断基本明确，有手术指征。
1．2方法全部患者均采用全身麻醉。术前禁食水，留置导尿管，患者取头低足高位，用Veress针于脐孔内穿刺，腹腔内注入二氧化碳气体约2~3L;沿脐下缘纵行切开皮肤，行脐孔套针穿刺；置入腹腔镜，首先观察盆腔情况，然后直视下分别于左、右髂嵴至脐连线中外1/3交界处避开血管行2、3穿刺点；置入各种手术器械进行操作。腹腔压力<2kPa。患者留置导尿管6~12h,术后1~3d抗生素预防感染。术后3~5d可出院。
镜下手术方式[1]：①输卵管切除术：一种方法是应用三套圈技术于妊娠部位的输卵管近子宫侧连续套扎2~3次，然后于套扎上方0．5~1cm处剪除输卵管，残端电凝止血。另一种方法是于输卵管系膜处边凝边切达输卵管妊娠近子宫侧切除输卵管；②输卵管切开术：首先固定病灶，用电凝剪刀一边凝一边剪开病灶约1~1．5cm的切口，用吸引器吸出或钳出胚胎及绒毛组织，出血点电凝止血，切口稍大者可行内缝合；③输卵管内胚胎取出术：输卵管壶腹部或伞部妊娠尚未破裂者，有生育要求者，可不切开输卵管而从伞部取出胚胎组织，也可以自输卵管壶腹部近子宫侧向伞端挤出胚胎组织。然后，将甲氨蝶呤(MTX)40~50mg溶于10%葡萄糖20ml内，腹腔镜直视下注入病灶及其周围；④卵巢切除术：应用三套圈技术连续套扎卵巢系膜共2~3次，切除卵巢，残端电凝止血；⑤卵巢内胚胎清除术：钳夹胚胎组织，电凝止血。
2结果
2．1手术情况本组148例中，除2例输卵管间质部妊娠中转开腹外，其余均在腹腔镜下顺利完成手术，成功率为98．6%。手术平均时间(40．15±6．35)min,术中平均出血(6．7±0．5)ml,术后排气平均时间(9．5±1．2)h，术后平均住院天数(4．5±0．9)d,无术后病率发生。
2．2腹腔镜下诊断异位妊娠的部位输卵管壶腹部106例，占71．6%；峡部31例，占20．9%，伞部6例，占4．1%，间质部2例，占1．3%；卵巢3例，占2．1%。盆腹腔积血均<500ml。
2．3腹腔镜下手术种类输卵管切除术98例，占66．2%；输卵管切开术32例，占21．6%；输卵管内胚胎取出术13例，占8．7%；卵巢胚胎清除术3例，占2．1%；2例输卵管间质部妊娠中转开腹手术。
2．4术中及术后并发症术中无并发症发生，术后并发症2例，占1．3%，分别为皮下气肿1例，损伤腹壁静脉1例。
3讨论
异位妊娠是妇科常见的急腹症，以往确诊后大部分患者需要开腹手术治疗。近年来，随着腹腔镜和手术器械的发
展，腹腔镜下手术治疗异位妊娠有着明显优势。我们148例手术中，146例均在腹腔镜下顺利完成，成功率达98．6%。腹腔镜手术具有手术创伤小、出血少、术后用药少、发热率低、排气早、痛苦小、住院时间短的优点，同时手术在完全封闭的腹腔内进行，避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，术后粘连少、恢复快，手术同样达到开腹手术的疗效，明显提高患者的生活质量。同时伤口小且美观，无明显手术疤痕，更适合于未婚、未育妇女。
腹腔镜治疗异位妊娠的价值应用腹腔镜早期诊治异位妊娠能降低异位妊娠病灶破裂的发病率和死亡比，同时对改善输卵管的生育机能具有重要意义[2]。腹腔镜手术方法主要根据患者是否要求生育以及病变部位、程度所决定。本资料中有45例行输卵管切开术或输卵管内胚胎取出术。方法为输卵管开窗术，将血块及妊娠物夹出后加压冲洗管腔。要避免反复夹取过深引起出血、过度电凝止血，以防术后输卵管不通。切口一般不必缝合，以避免缝合后局部管腔狭窄，同时镜下患处注射MTX，或将妊娠物从伞端压出或开窗取出后在病变部位注射MTX。无生育要求者或取胚后出血难止者行输卵管切除。
本组发生术后并发症2例，分别为皮下气肿和损伤腹壁静脉。分析其原因主要与手术操作经验不足有关。腹腔镜手术在穿刺时具有一定的盲目性，因而可能发生气腹针或套管针尖的损伤。皮下气肿往往是套管反复脱出或腹腔压力过大，致使二氧化碳自腹壁切口进入皮下组织所致。所以要求手术医师严格遵循操作规程，操作稳妥、熟练。随着腹腔镜的逐步完善和普及，医师手术经验的积累和手术技能的提高，使用腹腔镜治疗异位妊娠将成为今后的主要手术方法。
篇12
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组206例，年龄17～56岁，平均32．5岁。已婚178例，未婚28例。有腹部手术史者5例。已产妇89例，未产妇117例。其中异位妊娠64例（31．07%），不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连等）55例（26．70%），子宫内膜异位症（含巧克力囊肿）20例（9．71%），卵巢肿瘤18例（8．74%），子宫肌瘤15例（7．28%），急、慢性盆腔炎11例（5．34%），卵巢黄体破裂8例（3．88%），多囊卵巢综合征4例（1．94%），计划生育手术3例（1．46%），其他8例（3．88%）。
1．2 方法 采用硬膜外麻醉182例，全麻24例。使用德国WTSAP公司生产腹腔镜，麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15°～20°，脐部切口1．0 cm，左、右下腹切口0．5～1．0 cm，介质CO2，气腹压力设置为10～12 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa）。术中根据病情施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、绝育术、子宫内膜异位灶电凝术。术后留量导尿管12～24 h，常规使用抗生素3 d。
2 结果
全组无一例手术死亡，手术时间15～150 min，平均72 min，术中出血10～280 ml，平均80 ml，术后体温最高37．5℃，1～3 d后正常，切口均甲级愈合，住院时间（5．2±2．2） d。镜下手术成功202例（98%），中转开腹4例（2%），其中镜下手术困难3例（1例巨大子宫切除，2例严重盆腔粘连），1例因凝血功能差，盆腔内广泛渗血。并发症2例（1%），1例腹壁下气肿，1例腹壁切口出血。
3 护理
3．1 术前护理 患者和家属对腹腔镜知识了解甚少，有的持有怀疑态度。护理人员应该配合医生把腹腔镜手术的优点与传统手术的不同之处，术后可能出现的并发症告知患者和家属，让患者和家属了解这种手术方式，取得同意后方可实施。① 阴道准备：术前须阴道常规检查， 阴道冲洗2次以上， 有阴道炎患者应治愈后再考虑手术;②皮肤护理： 进行手术野皮肤清洁， 手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜， 所以对脐孔要彻底清洁污垢。 方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净;③ 肠道准备： 术前12 h内禁食， 禁饮， 术前1 d睡前给予洁达甘油剂灌肠， 次日再灌1次， 以排空肠道内积便， 积气;④放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30 min留置尿管， 并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量;⑤术前半小时给予阿托品注射液0．1 g肌内注射[1]。
3．2 术后护理 ①一般护理：去枕平卧12 h，减少各种刺激，减少探视，保证睡眠，加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药物引起的恶心，呕吐。术后给予持续低流量吸氧4 h， 可显著减少术后恶心、呕吐发生率， 又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳， 纠正高碳酸血症。清醒后给予生理盐水20 ml， 加庆大霉素8万 U， 地塞米松5 mg， a-糜蛋白酶4000 U， 超声雾化吸入2次/d。减轻插管后喉头水肿， 利于痰液排出。重视心理护理， 多与患者沟通， 缓解患者心中疑虑；②严密观测生命体征： 根据麻醉药的半衰期调整观察时间， 去枕平卧， 头偏向一侧， 以防止呕吐物误吸造成窒息， 患者清醒后，鼓励患者深呼吸， 通过翻身， 拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动， 促使胃肠道早期恢复， 减少腹胀的发生；③腹部切口的护理：术后大网膜易从脐部切口彭出， 这与术者缝合技术和术后气量排尽有关， 同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。当出现呕吐时， 要对症处理，可给止吐剂，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压。定时观察切口， 发现问题及时报告医生处理；④尿管护理：术后注意保持尿管通畅， 一般手术后次日均可拔除。宫颈癌术后须留置1～2周， 必须保持会干燥、清洁，用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗2次/d；⑤观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛时应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛好发于术后第1、2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，让CO2向腹腔聚集，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激，减轻疼痛；⑥术后严密观察3 小切口的生长情况，隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3～4 d，小切口已经愈合。如果有感染时，小切口可能为假愈合。因此需做好出院指导，教会患者在家中如何观察切口愈合情况，怎样保持切口的清洁和干燥，如果有渗液，应及时就医、妥善处理，尽早恢复健康。
腹腔镜手术尽管创伤小，术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[2]。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复。
篇13
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年3月～2015年3月100例小儿阑尾炎患儿， 均经相关检查确诊。患儿年龄5～12岁， 平均年龄（7.58±2.05）岁， 其中男62例， 女38例。患儿主要就诊原因为腹痛、高热。随机将患儿分为实验组和对照组， 各50例。两组患儿年龄、性别、病情等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 手术方法 实验组和对照组患儿均为腹腔镜手术治疗。小儿的腹腔比较浅， 视野较小， 给予其0°腹腔镜以及三晶片摄像系统治疗， 可以获得比较清晰的视野。两组患儿均在麻醉基础上进行腹腔镜手术治疗， 患儿取平卧位， 在其穿刺部位常规消毒铺巾， 以患儿的脐部为穿刺点， 放置5 mm的腹腔镜， 为患儿建立二氧化碳气腹， 保持气腹压力在100 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。首先对患儿的阑尾部位具体情况进行检查， 之后给予患儿相应的手术治疗。
1. 2. 2 护理方法 实验组和对照组小儿阑尾炎患儿均给予常规的护理， 实验组在此基础上加以护理干预， 具体措施包括：①心理护理。小儿阑尾炎患儿年龄较小， 患儿及家属存在一定的紧张、焦虑等不良的心理状态， 护理人员应积极地与家属沟通， 告知腹腔镜手术相关知识， 给予家属鼓励， 让其帮助患儿调整好心态接受手术的治疗。护理人员还可以通过鼓励语言、发放小礼物等奖励措施提高患儿配合治疗的依从性。②术前准备。护理人员告知患儿家属有关阑尾炎疾病知识、腹腔镜手术知识， 快速做好术前禁食、清洁脐部、建立静脉通道、胃肠道准备等各项准备工作。③术后护理。护理人员帮助患儿取平卧位， 头部偏向一侧， 防止因呕吐导致窒息的发生。病情稳定后取半坐卧位， 有计划地鼓励患儿进行床上活动和下床活动， 促进患儿肠胃功能的恢复。同时护理人员加强患儿生命体征、排气排便、切口护理、并发症等监测工作， 发现患儿出现异常情况， 及时告知医生进行有效处理。做好小便管理， 防止尿液污染切口。告知患儿及家属在未排气时应禁食， 告知危害后果。期间给予患儿口腔护理， 保持口腔清洁卫生， 并进行相应的液体输入补充营养。 ④疼痛护理。护理人员告知患儿家属， 可通过改变、抚摸患儿等措施缓解其疼痛， 并播放患儿喜欢的音乐、动画片或者玩玩具等方法转移患儿的疼痛注意力， 以此减少患儿的疼痛， 提高患儿对治疗的依从性。
1. 3 观察指标 对两组小儿阑尾炎患儿经腹腔镜手术治疗的时间、排气时间以及住院时间观察分析[2]。
1. 4 统计学方法 采用spss20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
实验组手术时间、排气时间、住院时间等方面均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
阑尾炎是小儿急腹症中最为常见的一种， 其病情变化速度较快， 增加了诊断的难度。如果患儿不能接受及时有效的治疗， 可导致患儿出现严重的并发症， 对患儿的生命健康造成较严重的影响[3]。
传统治疗阑尾炎的方法为开腹手术治疗， 随着医学的发展， 腹腔镜手术已经是治疗小儿阑尾炎的主要方法之一， 其具有创伤小、恢复快等优点。腹腔镜手术可对患儿腹腔内的具体情况进行观察， 集诊断、治疗于一体。为患儿治疗时， 对患儿腹腔的创伤较小， 可缩短患儿术后恢复的时间， 减少患儿的痛苦[4]。
小儿阑尾炎患儿的耐受性比较差， 在进行腹腔镜手术治疗的整个过程中， 极易出现并发症[5]。因此， 护理人员要加强患儿的护理工作， 为患儿实施心理护理、术前准备、术后护理等， 可促进手术的顺利进行， 减少患儿并发症的发生率。
本文研究结果显示， 实验组手术时间、排气时间、住院时间等方面均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 给予小儿阑尾炎患儿腹腔镜手术并加以有效的护理干预， 可明显的缩短患儿的手术时间和住院时间， 减少患儿的疼痛， 改善患儿的生活质量， 值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 朱小宁， 徐丹丹.经脐双切口悬吊腹腔镜阑尾切除术的护理配合. 中国临床护理， 2013， 5（3）：228-229.
[2] 于爱萍.腹腔镜手术治疗27例小儿阑尾炎的护理.中国医学创新， 2010， 7（9）：135-136. 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一论 文 网专业教育教学论文和以及服务，欢迎光临dYlw.nET
