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（二）实践教学体系的考核
实践教学体系的考核主要包括教师和学生两个层次的考核。对学生的考核方式有教师评价、实验（实践）报告评分、毕业设计答辩等形式，对教师的考核方式主要包括学院督导评价、教学单位督导评价以及学生评教等形式。其中学生评教是重要组成部分，学生通过评教工作奠定了学生在学校的主体地位，激发学生参与教学活动的积极性，加强师生间的互动。通过学生评教，教师可以及时获得大量的反馈信息，发现自己的不足，从而不断优化教学过程，改进教学方法，提高教学质量。
二、实践教学模式
（一）培养模式
理论教学和实践教学是高等院校两个不可或缺的重要教学环节，理论教学是实践教学的基础，实践教学是理论教学的补充、完善和创新。林学专业在实践教学体系构建过程中，将专业应用能力培养与专业应用能力增长相结合。在理论教学中强调实践教学内容，实践教学中深化理论教学知识。以林学专业核心课“森林培育学”为例，学生经过认知能力、实验能力、实践能力和实施能力四个环节的综合培养。大一认知能力培养。从认识植物、树木开始，了解植物“开花—结实—种子形成—种子成熟—种子采收”的生理生态特征，培养学生的理论知识。大二实验能力培养。结合专业从种子的测定、种子的发芽实验开始，进行“采种—选种—测定—发芽”等方面的训练，可以在一个实验中研究多个问题，或者多个实验方法去解决一个问题。学生通过实验能力的锻炼，表现出实验技能宽厚扎实，培养了学生创新能力。大三实践能力培养。专业从苗圃设计、苗木培育、苗木管理、造林设计开始，通过“苗圃设计—育苗—苗木管理—造林”等环节的专业训练，使学生在实践中全面理解苗木培育理论和工艺。在培养学生实践技能的基础上，我们会针对性地开设一些开放性实验，让学生在大学期间尽可能的接触到新知识、新工艺，提升自身的创新思维和产业能力。大四实施能力培养。大学四年级结合毕业论文（设计），进行“经营—总结—毕业论文—专业技术认证”环节的实训，与指导老师实时沟通实践情况，及时解决出现的问题，提高实践效果，增强学生生产实施能力，尽快的适应社会需求。通过四年实训锻炼，学生经历“采种—育苗—造林—经营”的森林培育基本过程的培养，将理论知识融合到实训中，全方位锻炼了学生运用已有的知识解决实际问题的能力，大大提高了教学效果。
（二）教学效果分析
林学专业实践教学模式经过不断完善和发展，正式从2011级开始，在林学本科专业每一级选择一个班级进行试点实施。利用现有的教学实习苗圃，在新生进校开始就指定一块地作为各年级本科生的实训基地，在四年中由本班级自己负责管理，取得了较好效果。实践教学体系不断完善，取得了一定成效。通过几年的改革建设，初步形成了林学专业的实践教学体系。目前林学为一级学科，成为教育部特色专业及教育部综合改革试点专业，拥有实验教学中心1个；重点学科1个，硕士点4个，自治区高校重点实验室1个；自治区级精品课程1门，校级精品课2门；校级教学团队2支；承担教学研究项目5项；教学成果奖2项；编制4部实验教材；承担大学生创新实验计划15项，校内外专业指导委员会1个。这些教学成果可以强化实践教学体系，大大提高学生的实践动手能力。学生实际创新能力不断提高。近几年，专业学生踊跃参加全国“大学生”挑战杯为代表的高水平大赛，开阔了眼界，增强了自信心，证明学生在专业实践教学中提升了自身的实践创新能力。毕业生就业率较高，受到用人单位的好评。近几年，专业学生就业率令人满意，据不完全统计，专业学生的就业率达到90％以上，上岗后毕业生能很快适应工作环境，并获得单位的高度评价。
三、实践教学模式展望
（一）实践教学基地建设
林学专业是实践很强的专业，苗圃真实的生产环境是林学专业学生的实践资源。如何建立一种长效的校企事业单位共建实践教学模式是迫在眉睫的问题。虽然经过几年的建设，林学专业与自治区林业主管部门、林业生产单位（公司）、苗圃等建立了实习实践基地，但对于学科专业发展来说，还存在明显的不足，特别是在合作机制上还需要进一步的实践建设。
（二）实践教学师资队伍建设
在实践教学的改革中，实践基地是前提，师资队伍是关键。在实习实践教学的过程中，需要建立结构合理的师资队伍，成立校内外实践教学小组，需要年轻教师带队、资深教授指导和聘请校外实践指导老师相结合的形式来进行。
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一、我国风景园林教育的现状及存在的问题
我国园林教育开始于本世纪20年代中叶。最近20年来，我国处于大规模建设时期，对风景园林专业的人才需求比较大，很多院校开设了相关专业。目前，高等院校从事风景园林教育主要包括五大方面：建筑院校的城市规划与建筑学专业；农林院校的园林、观赏园艺专业；艺术院校的环境艺术专业；资源环境院校的资源生态专业。这些专业根据各自的条件和对园林教育的理解，在课程设置、培养目标等方面各不相同，水平相差各异。城市规划专业、环境艺术专业涉及的相关园林内容很少，真正涉及我国园林人才培养的只有农林院校的园林专业。目前，我国风景园林教育主要存在三方面的问题：
(一)风景园林教育指导思想落伍
我国园林教育中，存在的问题首先是教学指导思想方面。一种是受传统中国古典园林理论的禁锢，过分强调诗情画意，亭台楼阁；另一种是盲目的追求形式上的园林景观，比如近年来很多地方盲目借鉴西方园林形式，不注重实用性。
风景园林应该是一门协调人类经济、社会发展和自然环境关系的科学艺术，通过科技力量，采用最经济有效的方式来保护、合理利用自然资源，创造生态健全、景观优美、反映时代特征和可持续发展的人居环境。应该从宏观控制，再到微观设计，而不是见缝插针的创造景观。同时，要加强行业道德建设，加强对社会的普及知识教育。不能一味的追求景观效果，或为了提高产值而大量求新，忽视实用性以及整体环境的景观效应。¨
(二)风景园林教育课程设置缺乏广度和深度
我国农林院校的园林专业多脱胎于园艺或观赏园艺专业，转为园林专业后，其课程体系大多是承袭了20世纪50-60年代北京林学院造园学科的课程体系，其后虽有一些改进，但总体上还没有脱离传统园林学的框架。目前我国风景园林专业课程设置主要存在如下问题。
1．“广’度不够
现代园林学无论是内涵还是外延均有了长足的发展，已发展成一门融自然科学、工程技术和人文科学于一体的综合性学科，它涉及规划、建筑、旅游、社会、经济、环境、心理、历史、艺术、林学、观赏园艺等学科，似乎更像一个学科群，现代园林学专业的核心是广义的景观规划与设计，其设计实践至少应该包括“狭义景观设计”、“大地景观设计”和“行为心理景观设计”三个层面。而我国园林专业现有的设计类课程体系设置仅仅停留在“狭义景观设计”即景观感受层面，由于缺乏其他层面的设计实践，致使现有的园林专业口径过窄，远不能满足现代社会的需要。
2．“深”度不足
我国园林专业现有的设计类课程体系看上去比较注重纵深方向的研究，实际上大多停留于表面形式，如增设规划类课程，多只介绍景区规划、绿地规划等内容，而在与之相关的资源、环境的合理利用和保护性开发方面研究不够深入；植物造景方面更多是注重形式美学，在真正合乎生态规律的种植设计方面缺乏深入研究。
3．教学方式原始
在信息时代，计算机辅助设计对园林领域的冲击是广泛而深刻的，现有课程体系对此缺乏应有的估计和准备，唯一开设的计算机辅助设计课程，只停留在将计算机作为表现工具的水平，远没有进入真正的辅助设计水平。美国哈佛的LA教育早在十多年前就开设了利用信息技术于设计、计算机辅助设计、地理信息系统等为园林设计作辅助的相关课程，我们的教学方式呈现相对落后态势。主要表现在计算机在制图中的作用、多媒体教学方式的应用方面。
制图是园林教育重要的一环，包括手工制图和计算机制图两个方面。手工制图是计算机制图的基础，而计算机制图又是今后工作和从事复杂设计不可或缺的技能。所以，二者要并重。制图技能培训应贯穿于整个教育的每个环节，目前很多学校开设的计算机制图课程只是作为选修而已。
园林专业知识信息容量大，实践性强，在教学实践中，很多平面、文字已经不能满足要求，而像CAD绘制平面或建模、用3DMAX渲染，用Photoshop环境合成、AuthorWare进行后期艺术合成等多媒体教学方式还没有广泛的应用到教学中，甚至有些教职员工对这些多媒体还不熟悉。
二、我国风景园林教育的发展趋势
(一)风景园林专业教育系统化
风景园林规划与设计(LA)专业，在国际教育界是作为一个完整的学科而设立的，这个学科体系的建立对景观规划设计研究、人才培养以及环境、景观工程实践都有积极的意义。我国风景园林规划设计正经历着最重大的变革。
1．风景园林专业的内涵
风景园林专业是应用艺术、科学和技术三个类型的知识来规划、设计和管理土地的一门学科。从事该专业的工作者——景观设计师，运用人文科学知识来考虑资源的管理和经营，创造一个令人愉快的生存环境。职业内容包括土地经营管理、城市扩展控制、资源保护与经营管理、城市扩展控制、中心老城区复兴。设计主题有：居住区、商住发展、公司厂房和机构部门、校园、度假旅游胜地、公园、城市广场、交通网络和滨水区域发展等内容。
该专业应学习艺术、设计理论、土木工程、场址分析、土地规划过程、生态分析，以及影响设计过程的社会、经济、法律、环境和政策的问题。该学科理论建立在人文学科和生态学分析之上，其艺术在于创造有意义的场所，其伦理是关爱土地以及居住其中的人。
2．风景园林专业的教育目标
风景园林专业致力于探索并提供：有信息、程序和技术所组成的、用于景观规划设计职业的应用知识；与相关的社会学、自然科学专家进行语言和图形交流的能力；理解由文化决定人类行为，以及社会、政治、经济和法律上对土地利用及决策的影响；理解形成土地合理利用和设计的两大决定因素——自然因素和生态因素。
3．风景园林专业的培养方向
当今中国风景园林学科正在迅速扩展。传统园林专业局限于园里植物和园林规划的局面已经越来越不能满足发展的需要。由于风景园林是一门集艺术、科学和技术于一身的学科，因此必然要和这三个领域发生联系，这就大大的拓展了传统风景园林专业的范围，使其从单一专业扩展为综合专业。
为培养未来负责环境设计的领头人，学生要从建筑学、风景园林学、城市规划与设计学等三个学科的交叉中受益，并在课程中求得深入全面发展。这些课程有：人类学、生物工程、农业工程、比较文学、土壤学、生态学、环境伦理学、森林资源学、地理学、地质学、房屋供给与消费者经济学、哲学、社会服务学和社会学等。
(二)风景园林专业教育国际化
风景园林专业的国际化主要可以借鉴美国哈佛LA的教育作法。现代园林已经发展成为一门日益综合的学科，它需要一个科学的课程体系作为支撑。借鉴国外先进教学经验，可以将整个体系分为三大体系，即基本知识体系、理论修养体系、创新能力培养体系，每个体系再设置若干相应课程(分门类、分层次)。转中国-与国际接轨是指课程设置应完全把握现代园林的内涵，符合现代园林的发展。主要增设以下方面的课程：
1．大地景观规划类课程
现代园林的研究对象已经扩大到整个大地资源，增设大地景观规划类课程是园林学科和人类环境可持续发展的需要。大地景观规划设计环境、生态、资源层面的规划。相关课程设置有：景观于区域规划水文学、城乡土地利用规划、可持续环境、景观生态专题、景观分析与评估、景观资源利用与保护等方面的内容。
2．行为心理景观规划方面课程
“以人为本”的现代景观规划需要研究人类行为、心理及与之相关的文化历史和艺术层面的内容。这类课程有：户外游憩设计、游戏及娱乐规划、旅游策划规划、景观行为学、景观与文化专题等。
3．其他课程
理论修养类课程：建筑史、中国历史文化专题等；工程实践类：建筑技术、景观技术等；计算机类课程：计算机辅助园林设计CALD、地理信息系统GIS、景观遥感等。
三、建设有中国特色的风景园林学科
我国国土之大，各地气候、土壤、植被等条件各不相同，更兼有不同的文化历史背景，由此形成了各自的地域特色。我国许多著名的园林古建筑无不包含了中华民族博大精深的历史文化底蕴，其设计思想无一不折射出独特的人文理念，这也是引起人们无限遐想的根本原因。弄清楚国学的内涵在园林教育中的作用，对我们建设有中国特色的园林专业，培养合格的园林专业人才具有现实意义。
(一)我国传统的园林设计方法
《园冶》中记载，相地、立基、屋宇、装拆为园林设计的步骤。我国园林传统的创作路线和方法讲究综合性和实事求是，表现在：(1)总在处理着一个个的具体空间以及这些空间之间的联系，而不是图纸；(2)在做出任何一个判断和决策时，已经照顾到方方面面；(3)时时刻刻离不开对现场的调查、理解和分析。可以说，我国园林文化大大超越了迄今为止的西方发展水平，这也是一些世界大师对中国传统园林十分佩服的根本原因。
当然，传统的园林创作方法也不是十全十美的，它比较适于小型私人园林的创造，不善于处理大片平地，不适于大面积的规划等等。但是我们的祖先并不是没有这种本领，从秦汉的上林苑到清朝的圆明园和避暑山庄，我们看见的仍然是综合性和实事求是的创作路线和方法。
(二)风水与中国园林
中国古代的园林设计，从本质而言，与现代风景园林设计无异，探讨的都是“天人(自然与人)关系”。中国古典园林是中国风水学说的集大成者，其中很多原理都与现代科技有“巧合”之处。例如，建筑对风向的处理不当，不仅不利于人体健康，也不利于安全与美观。中国园林设计，一直遵循着“坐北朝南”的地理原则，可以避免对人不利的“阴风”(北风)，这也顺应了中国的季风型气候。
古代风水学中关于水的认识，大多符合科学道理，如可选择河流岸的台地上，且要高于常年洪水水位之上，避免在水流湍急、河床不稳定、死水沼泽之处建房等。除此之外，对水源水质也要详加注意。另外，风水学中符合医学科学的内容也很多。例如，住宅建筑前屋低、后屋高，符合人们对于光照的需要，配合“坐北朝南”进行采光。
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桉树在我国引种已有100多年的历史，在我国林业建设中发挥了巨大的作用，随着桉树人工林大面积的发展，相关研究的不断深入，一些负面效应开始凸现，从而引起了社会的广泛关注和学术界的许多争论[1-3]。有人认为有计划地发展桉树是必要的、可行的，也有人则把发展桉树与保护生态环境对立起来，甚至有的环保人员把发展桉树与紫茎泽兰的蔓延危害相提并论[4-6],因此，有必要开展桉树人工林对土壤肥力的演变与调控机理的研究，为合理发展桉树生产提供一定依据，而土壤化学性质是衡量土壤肥力最关键的因素，本研究通过不同林龄的尾巨桉人工林土壤化学性状的研究，揭示其变化规律，为合理利用林地提供参考。
1研究区概况
本次研究土样采自福建省平和天马国有林场，桉树的树种以尾巨桉为主，成土母岩为石英岩和石英砂岩。调查地地处东经117°29′，北纬24°28′，气候温和农业论文，雨量充沛，年均气温20℃，年降水量1760mm，属南亚热带气候，无霜期336.5d，极端气温：-2℃、40℃，年均相对湿度78%，年均日照时数2068h，取样地点：海拔高度260-450m，地被物主要有五节芒、芒萁骨、鹅掌柴、桃金娘、蕨类等。
施肥情况：底肥每穴下磷酸二铵200g，种植当年2次追肥，第一次每株施复合肥100g+尿素100g，第二次每株施磷酸二铵150g+尿素150g。综上所述，即每亩人工施肥计磷酸二铵38.5kg，复合肥11kg，尿素27.5kg。上述肥料成分：磷酸二铵含P2O546%、N15%；复合肥含N15%、P15%、K15%；尿素含N46%。
2土样采集及研究方法
在福建省境内选择代表性相同尾巨桉的不同林龄(2、3、4、7、9a生)人工林样地，其种植密度为1400株·ha-1。并将距林分较远处杉木×火力楠混交林(10a生) 林地的土壤作为对照，其种植密度为1200株·ha-1。在每个样地上中坡随机选择三个点，每个点之间相隔至少100米，并按不同土层0-20cm、20-40cm、40-60cm从下到上的顺序分别取全层土样，同时采集根际样品，每个土样0.5kg左右，在室内风干后，研磨过筛（2mm、1mm、0.25mm）供土壤分析测定。土壤容重用环刀（0-20cm、20-40cm）采集。采样日期为2006年04月。
2.2分析项目与方法
有机质采用重铬酸钾氧化-外加热法；全N采用半微量凯氏法；水解N采用碱解-扩散法；有效P采用0.03mol/L氯化氨—0.025mol/L 盐酸浸提法；速效K采用1mol/L乙酸铵浸提--火焰光度法；pH采用电位法；阳离子交换量（CEC）采用1mol/L乙酸铵交换法；
3结果与分析
3.1土壤氮的变化
由图1、2可知，土壤全N和水解N随着林龄的增加逐渐减少，对同一林龄的土壤随土壤层次的增加全N、水解N含量逐渐降低。根际土全N含量略高一些。与对照(混交林)相比，除根际土全N含量外，4、7、9a生桉树林地土壤全N、水解N含量均小于混交林含量。而且9a生桉树林地土壤40-60cm土层处全N、水解N含量最少，全N仅为0.4g·kg-1,而水解N为4.036 mg·kg-1。
3.2土壤有效磷的变化
由图3可知，对有效P含量的变化规律并不明显，其根际土含量很高论文提纲怎么写。其混交林有效P含量随土层的增加而减少。对照(混交林)的全P含量与3a生尾巨桉林地土壤基本相近，说明混交林对林地土壤影响较小，有利于森林的可持续发展。尾巨桉的生长对土壤速效量有一定的影响，在0-20cm 土层影响较大，在该土层随着林龄增大有效磷含量逐渐降低，而其它土层影响不是很明显。
3.2.3土壤有效效钾的变化
如图4所示农业论文，速效K在0-20cm土层处含量相对较高， 根际土含量最高。除40-60cm土层外，其它各层及根际土都随林龄的增加速效K含量逐渐减少。说明尾巨桉的生长对土壤速效K的影响较大。
3.2.4土壤pH、有机质含量、阳离子交换量的变化
如图5、6、7所示，对尾巨桉林来说同一层次土壤pH值随林龄增加大部分呈下降趋势，而同一林龄土壤pH随土壤层次的增加而减少。而混交林土壤pH大于桉树林土壤pH值。对土壤有机质其变化规律不太明显，0-20cm土层和根际土含量较高，其它层次含量较低。这与有机质的来源有重要关系。对同一层次土壤阳离子交换量大部分呈下降趋势，而对同一林龄的尾巨桉随土壤层次的增加而减少，根际土阳离子含量较高。2a、3a生的尾巨桉林地土壤有机质、阳离子交换量均大于对照(混交林)，而7a、9a生的大都小于混交林土壤。
4.结论与建议
4.1桉树人工林的生长对土壤化学性质产生一定负面影响，随着桉树生长，土壤N、P、K、有机质含量均有所降低。但小于4a生的桉树林地土壤化学性质差异不大，自第4年起桉树对土壤化学性质的负面影响较大。
4.2本研究主要对尾巨桉人工林林地土壤化学性质的大量元素、有机质以及PH进行研究分析，而对其它微量元素以及生物酶等未进行研究分析，因此，有待于进一步研究探讨。
4.3土壤肥力衰退的问题是所有人工林普遍的问题。做到人与自然和谐的发展，必须采取合理的技术措施，加强科学合理施肥，特别增施有机肥。同时广泛推广合理的混交林种植配置模式、适宜的轮伐期、采伐剩余物回归、科学的耕作制度。
参考文献
1.李志辉,李跃林,杨民胜,等.桉树人工林地土壤微生物类群的生态分布规律[J].中南林学院学报,2000,20(3):24-28.
2.李志辉,李跃林,杨民胜,等.桉树林地土壤酶分布特点及其活性变化研究[J].中南林学院学报,2000,20(3):29-33
3.李跃林,李志辉,彭少麟,等.典范相关分析在桉树人工林地土壤酶活性与营养元素关系研究中的应用[J].应用与环境生物学报,2002,8(5):544-549
4.林业标准汇编(三).林业部科技司编,北京:中国林业出版社,1991
5.周礼恺,土壤酶活性的测定[M].北京:科学出版社,1987
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1.2加强思想道德与职业素质的培养
要求本科生在职业活动中学会尊重患者医学从一开始就是为人服务的，与人文有着密不可分的关系。如何使医学生保持一颗平和之心，提高“以人为本”的人文执业技能、杜绝医疗纠纷，防患于未然，是医学教育中一个亟待重视和深入研究的课题。
2本科生毕业后住院医师规范化培训
对人文教育的要求2013年底国务院7部委联合“关于建立国家住院医师规范化培训制度的指导意见”要求“四个坚持”：坚持面向医疗需求的方向不偏离，坚持严守培训质量的底线不突破，坚持制度机制创新的重点不放松，坚持医学人文教育的根基不动摇。培训内容包括医疗道德作风、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流、医疗政策法规等全面的医学素养。人文医学执业技能是指除去医学知识以外的与医学相关的重要执业技能。因此人文医学执业技能是医师执业的基础，是住院医师规范化培训的重要内涵之一。
3本科生人文医学素质培养理论与临床实践不同步
3.1未接触临床的理论学习阶段设置课程
以临床医学专业五年制学生为例，在第七学期也就是大四的第一学期设置的“医患沟通与技巧”课程内容丰富，包括介绍医学标准、解读医疗法规、讲述医患沟通和技巧、学习医患纠纷处理的基本方法、了解问诊、交代病情和术前谈话的过程等。从一方面而言，这些内容的确是学生未来临床实践时需要了解的知识，对于学生进入临床实践开启了一扇门。但从另一方面而言，由于大四期间仍主要采取理论学习方式，学生在听讲时尚未进入临床，对真实的医疗环境缺乏足够的认识，更缺乏医患沟通的实操；而课堂上的授课内容又多数来源于临床实践，因此学生在听课时对所讲述的可能并不熟悉，这样的理论授课效果可能在未来的临床实践中不能得到有效的体现和反馈。
3.2临床实习阶段未设置课程临床医学专业
五年制学生在第期开始进入生产实习阶段，此阶段学生真正开始与患者的“第一次密切接触”，尽管学生们在医护卫技等方面只是跟随临床老师们有初步的认识，但可以在每日的临床实践中与患者有全方位和充分的接触，体会医患沟通的全过程。但是这一阶段没有相应的课程对学生们进行针对性的引导。
4根据临床实践时间同步培养人文医学素质并评估
4.1临床实习期间培训人文医学执业技能
学生进入了临床实习阶段就意味着进入医患沟通的实操阶段，在这个阶段亟需不断地医患沟通培训与指导，因此在大四讲授“医德修养与医患沟通”课程的基础上，如果在临床医学专业五年制学生生产实习阶段引入医患沟通课程，使其在实践过程中能够应用所学的医患沟通技巧与知识，积累从书本上难以获得的临床经验，对于规范医师职业道德，提高自我保护的能力，可以达到事半功倍的效果。临床实习阶段引入的医患沟通课程内容应该有别于大四期间的“医德修养与医患沟通”课程，是以“人文医学执业技能”培训为主体的医患沟通课程。应该选择经过中国医师协会人文医学执业技能培训及师资培训的老师进行带教。在学生进入生产实习后，可以由辅导员随时收集学生在临床中碰到的医患沟通实例等，收集案例后由辅导员统一交给授课及培训老师，生产实习满1个月时，由定期授课及培训老师在“实习生小讲座”时间进行人文医学执业技能培训、医患沟通案例解析和点评。培训老师将通过多种形式如门诊、病房、社区的社会调查、角色扮演、案例分析、门诊和床边教学等对学生进行系统培训。
4.2引入人文医学素质评估体系
鉴于培训和提高医患沟通技能对于改善医患关系的重要性，医学教育者十分重视对医学生沟通能力的评估。美国医学研究生教育鉴定委员会总结了医学生所应具备的六个方面的素质，沟通能力即为其中之一；美国国家医学考试也要求在客观标准临床考试中增加对学生访谈和沟通能力的考核。此外，美国医师执照考试、住院医生和职业医生资格鉴定考试也将沟通能力作为其重要组成部分。因此在生产实习之前、生产实习第3个月、生产实习第6个月及生产实习结束时采用SEGUE量表可以评价学生自我感知的态度、面谈技能、交流技能、告之坏消息等沟通能力的基线情况以及经过培训后的变化情况，既有助于学生学习，有利于老师评价教学效果。
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目前，大多数高校已经实现多媒体教学，其与传统教学比较，可以在相同的时间内提供大量、直观、生动的信息。教师在授课过程中不要照本宣科，应利用多媒体将文字、图片和视频有机结合起来，讲课内容尽量贴近生活。如讲维生素C时，可以讲述哥伦布在探险过程中是如何发现可以预防和治疗坏血病的故事；讲环境污染物铅、镉对人体的危害时，可以播放新闻调查等视频，以事实加深学生的印象，然后让学生分组讨论，在讲台上讲述自己在生活中遇到的环境污染事件；讲尘肺时，可以引出我省的开胸验肺事件，让学生讨论为什么会出现这一现象。这种参与式的教学方法可以增强学生的自信心和提高口头表达能力，体现以人为本的创新教学理念。预防医学会涉及解剖、生理、病理、生化等基础学科的知识，很多学生课前不预习，无法看懂这些知识，从而失去学习的热情。因此，教师可以采用提问等方式督促学生做好课前预习，复习相关的知识。同时，教师要注重语言艺术，在课堂中可以使用网络语言，从而拉近与学生的距离，活跃课堂气氛。
1.2实验课采用小组讨论的形式，注重实践应用
预防医学实验课中流行病与卫生统计部分占的学时比例较大，这两部分内容主要讲授的是方法学，理论和公式比较多，在今后的工作中会经常应用到，而有些学生在高中学的是文科，数学基础较差，因此仅仅依靠课堂的时间消化这些抽象知识难度较大。通过对我校临床专业学生的调查发现，很少有学生在课后对流行病和卫生统计这两部分内容进行复习，鉴于此，实验课应多安排流行病和卫生统计的内容。以往的实验教学通常是教师出一道或两道计算题，让学生参考书上的例子进行解答，学生普遍反映只会“依葫芦画瓢”，对理论课上讲授的知识如何应用没有理解和掌握，此种教学方法缺乏对学生学习能力、实践能力和创新能力的培养。此外，有些院校受教学条件的限制，无法让学生上机练习。因此，笔者认为有必要对实验课的形式和内容进行改革，如可以让学生运用现况研究的方法使用调查表实地收集、整理资料，然后运用统计学知识对数据进行编码和资料类型的转换；有条件的院校可以让学生学习用软件进行信息录入，建立数据库，然后对收集的数据进行统计描述，并根据研究目的采用合适的统计方法进行统计分析。在整个过程中，教师作为咨询者引导学生，不受学时的限制，让学生自己支配时间，独立完成任务。这样可以调动学生的学习兴趣，使其在实际中熟练应用流行病学和医学统计学的知识。
1.3严谨治学，不断提升自身的教学水平
做好教学工作，首先要有一个积极的教学态度，不断拓宽知识面，在课堂上与学生积极沟通，用自己的教学热情感染学生。课本知识往往存在一定的滞后性，教师应经常学习、开阔眼界，提高自己的专业水平。其次要加强科研工作。只有拥有一支高素质创新型的教师队伍才能培养出合格的实用型、高技能型医学人才。医学教学内容具有很强的实践性，教师在科研过程中收集的资料不仅可以丰富教学内容、开阔学生的视野，还可以成为激发学生思考的动力，使学生初步建立科学的思维方法。我教研室正在进行农村学龄儿童营养干预的项目，可以在课堂中将项目的开展过程向学生讲述，并将涉及的营养学基本知识、流行病学调查方法和医学统计学的统计方法进行介绍。
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1.2双语教学的可行性
顺利开展双语教学要求师生具备较好的英语基础。通过对新乡医学院临床医学专业大四年级230名学生的问卷调查显示，85%以上的学生已通过全国大学英语4级考试或6级考试，英语基础相对较好;53%的学生非常愿意接受临床部分学科的双语教学，35%的学生愿意尝试双语教学，仅12%的学生不同意尝试双语教学模式;89%的学生认为临床课程双语教学对提高学生的英语应用能力有帮助，90%的学生认为双语教学对学生未来的发展有帮助，但也有32%的学生对开展双语教学信心不足。从教师的角度看，目前学校师资队伍学历、学位结构有很大改变，近几年一批高学历的优秀青年教师在教学科研中发挥了重要作用，也成为双语教学的骨干力量。学校的网络和多媒体教室也是双语教学的重要保障，能满足教师双语授课的需求。
2渐进式双语教学模式
医学院校开展双语教学不能一蹴而就。新乡医学院是省属地方性医学本科院校，虽然每年生源丰盈，录取分数居高不下，但就实际英语水平来讲，学生高分低能的状况依然存在，语言应用能力不高，加之医学课程专业性强，行业术语多，疾风骤雨式的全英语教学效果较差。所以，不能追求全英语的教学形式。在内科学双语教学中，作者因地、因人制宜，尝试了中文和英语同时进行，学生适应以后逐渐加大英语比例的渐进式教学模式。比如在讲解某些医学定义、概念、诊断程序时主要使用英语讲解，中间插入汉语解释;插图和表格用双语标注，英语讲解。晦涩的医学术语则用汉语讲，显示英语释义。允许学生拷贝教师使用的双语教学课件，以便课后复习。作者认为，以下基本要素和实施模式决定双语教学的最终效果。
3双语教学实施策略
3.1有的放矢，选用合适的双语教材
作者认为在内科学部分章节开展的英汉双语教学，如消化道疾病，学生认知程度较高，比较易懂，可以从原版英语教科书中选择相应的章节和图表，经过教师的加工整理，制成课件，加注必要的母语来组织教学，其有利方面在于原版教材语言和内容都有保障，关键在于教师有的放矢的操作和编译能力。如果是自编或翻译过来的英语教材，语言和描述的准确性无法保障，直接影响教学效果。
3.2提高师生的英语应用能力
语言应用能力指语言输入和语言产出双向能力，而不是英语应试能力。虽然本校高年级学生的英语基础较好，但医学专业词汇和专业术语相对不足，且英语词汇的提高是一个系统工程。第8版全国医学院校规划教材中各门学科均附有大量的专业词汇和术语，任课教师应及早引导学生多读多记，讲解必要的构词规律，如希腊语和拉丁语的词根、前缀和后缀的释义及发音规律，如英语后缀:-itis(inflammation炎症)，-osis(ab-normalcondition，disease不正常状况，疾病)，-oma(tumor，mass肿瘤，肿块)，这些后缀的倒数第2个元音字母带重音，且发元音字母重读开音节读音。掌握了构词法和读音规则可以使英语学习事半功倍。词汇的大量积累能够使学生有信心接受，有激情参与双语教学。当然这对专业教师的英语水平有很高要求，是“一桶水和一杯水”的关系。
3.3双语教学中教师的教学策略
教师必须懂得双语教学绝非是全英语教学，教师使用外语的比例也不一定要达到80%以上，要因人而异，循序渐进，可以从最初的20%～30%，过渡到50%～70%，逐步达到以英语为主授课;课件以英语为主，可以有汉语注释。教师的语速不能太快，力争音正腔圆，绘影绘声，声情并茂;难读的词汇多读几遍，重点内容可以启发学生参与，比如翻译或复述。双语授课不是双语教学竞赛，只有教师的表演，缺乏学生的互动不是完美的课堂教学。授课是师生双向交流，既要讲得好，学生也要听得懂，涉猎知识的效度高。
3.4配套的教学管理和教学评价措施
双语教学的开展不是教师随意的、基于爱好的个人行为，应置于整个教学管理和教学评价之中。学校教学管理部门应制定双语教学的可行性措施，如教师的培训、教材的选用、教学条件的改善等。为鼓励教师积极参与双语教学应有配套的倾斜政策，比如工作量的计算、优先提供国外进修机会等。双语教学也必须有教学评价的指标，不定期发放调查问卷，了解学生的真实反映，做好教学反馈。
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2.1课程改革目标
现代医学教育培养的临床医学(全科方向)学生应该满足基层民众对基本公共卫生服务的需求，满足基层医疗机构对从业人员应具有的基层卫生服务的岗位能力要求，满足卫生行政部门对基层卫生服务的要求，满足国家卫生事业发展的“十二五”规划，医药卫生人才的可持续发展，培养创新能力要求，并能在毕业后尽快通过国家执业医师(助理)考试，取得医师执业资格证书。
2.2课程内容改革目的与理念
临床医学开设的预防医学课程，多沿用的是预防医学专业课程体系中环境卫生学、职业卫生学、营养与食品卫生学、流行病学和卫生统计学五大学科课程的压缩版，知识缺乏整体性，强调理论知识，忽视应用型、创新型、科研型人才的培养，也忽视了和国家基本公共卫生服务规范相结合，毕业后难以在短时间内适应工作需要和自身职业发展需要，难以满足居民及国家对他们职业能力的需求。在课程内容改革过程中，应结合基层医疗机构卫生人员应具备的基本公共卫生服务能力、作为执业医师应具备的专业能力、卫生行政机关要求的卫生行政能力和自身职业可持续发展的基本知识素养，发挥预防医学的学校课程教学内容对学生未来职业生涯的社区科研、专业能力、社会服务能力的引领和储备作用。所以在教学内容的改革中要兼顾多方要素，摒弃过往只注重知识的传承，而忽视了由知识带来的受教育对象的知识、能力、思维模式等的全面发展，摒弃过往为工作而工作的态度，转化为工作是我的能力体现，推陈出新。
2.3课程内容改革实施思考
预防医学涵盖的的五大学科，看似一盘散沙，其实他们都紧紧围绕着“健康”这一主题。结合新时代公共卫生主题，在预防医学课程内容改革中应紧密结合临床医学、全科医学，以及强化学科内部知识间的兼容、渗透与连贯。既然他们都属于医学这个大的学科体系，他们之间就一定有着必然和千丝万缕的联系。在改革中，将内容可以分为六个模块，第一模块为现代健康观即绪论部分；第二模块为健康影响因素研究即原环境与健康；第三模块为健康研究的方法，主要涵盖医学统计和流行病学；第四模块为健康相关疾病的预防与控制原预防与控制。添加第五模块健康相关基层(社区)卫生服务，第六模块健康相关行政管理。通过合理整合和序化教学内容，使学生能强化现代健康观，并将预防医学观念、知识和技能贯穿到整个社区卫生服务、基层医疗服务、基层公共卫生服务和终身医疗服务（活动）中去。
2.4课程内容改革实施实例
将基本公共卫生服务中的各种职业能力融入预防医学教学中，是本次课程内容改革研究的重点之一，以基层慢性病高血压患者健康管理为例。第一部分学习认识三级预防的开展在高血压的预防、治疗和康复中的重要性；第二部分学习完后，总结和思考“高血压发生的危险因素（自然、职业、饮食、心理、社会、行为生活方式等），有哪些措施可以有效控制高血压、如何在社区开展高血压的三级预防”；第三部分是高血压的社区考核，指标计算方法、社区高血压调查报告、本地区的高血压流行病学研究；第四部分是高血压的社区控制干预（社区危险因素、干预方法、效果等）研究；第五部分是根据社区人群社会—心理—生物特点分析制定健康教育计划和实施方案、社区管理方法、分析社区服务能力和服务提供与服务需求，提出改进措施；第六部分是高血压防治相关政策、法规与卫生服务。课程学习最后，学生结合预防医学、临床医学和全科医学选择自己最感兴趣的健康与卫生问题，通过查阅论文、教师指导开展学术研究和/或论文撰写。
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(二)医学在线考试与辅助教学系统的研发与使用
在交大生命学院的帮助下，设计并形成一套利用网络终端的考试与教学系统。学生可以利用该系统进行有针对性的自我测试，并得到反馈。通过对知识掌握的评估，了解自己的程度及对知识盲点的及时提醒。不同学习阶段、不同程度的医学生，均可利用该系统有选择地进行反馈式学习。
(三)人文类选修课医疗沟通与职业行为等的开设与发展
2006年起，关注医学生特定能力的人文类课程纳入交大医学院的选修课:医疗沟通与职业行为课程在职业礼仪、医疗情景中的沟通、不同医疗阶段的伦理特征、发声和语言技巧等方面给学生以辅导;形体塑造课程则关注学生对音乐节奏的掌握与理解、日常形体姿势等内容。这些课程的开设，直接影响到学生的职业素养和职业形象，对学生的未来职业生涯发展具有积极的作用。
(四)客观结构化临床考试的设置与推广
随着标准化病人项目的建立，客观结构化临床考试在各模块的出科考试和毕业考试中得到广泛应用。由于考试可以根据具体的能力要求设置考站内容与规模，因此，可以对学生进行公平、全面的评估，并且考试结果对学生和教师都起到了积极的反馈作用。
(五)虚拟教学模式的开展和应用
虚拟仿真教学(Virtualreality)近年来已逐渐成为医学教育领域的新兴教学模式，是今后一段时间我国高校实验教学示范中心的重点。相较于传统的模具和在线考试系统，虚拟仿真有其明显优势，例如:高仿真可以提高操作的真实感，计算机系统可以记录并统计操作中的所有记录和数据等等。
(六)序贯化教学模式的架构和形成
在原有临床实习模式基础上，增设以诊断学和影像诊断学内容(心肺听诊、影像学读片、心电图阅读、化验单阅读)为主的实习前培训，并实施实习前考核;同时，在入科培训后增设实习入科考核。
二、实践教学模式构建的效果
(一)评估模式的改变，为医学生综合能力培养提供了有效的评价和测量手段
用“结果性评价(OutcomeEvaluation)”逐渐取代“过程性评价(ProcessEvaluation)”成为医学教育评鉴的主流，关注医学教育“产出”的趋势也进一步导向着对环节质量(即医学生基本能力)的注重。2007年，教育部“本科教育质量与教学改革工程”的实施意见也指出，要“实现从注重知识传授向更加重视能力和素质培养的转变”“高度重视实践环节，提高学生实践能力”，同样突出了加强学生能力培养的重要性。由此，进一步强化实践教学是临床教学单位工作的“重中之重”。
(二)序贯化实践教学模式是有效提升教学质量的重要方法，符合临床医学教学规律
根据正常的学习遗忘规律和以往教学实践的经验，完成临床课程的医学生在进入实习阶段时，许多在一年多前学习的临床必须的基本知识已经生疏，直接进入病区工作会因无法迅速有效进入角色，从而减少了有效实习时间，也会对临床医疗安全形成一定的隐患。同时，对带教老师而言，只有学生的“基本功”扎实，才能向其传授更多更深入的知识和能力，否则只能停留在低水平的简单重复，影响到学生对教学资源的有效利用和在临床期间的学习效果。因此，提升实习医师基本能力是提高实习质量的重要途径，进入实习前进行集中培训，符合教学规律中的重复原则;也使学生临床技能明显得到提升，以更高的初始水平开始实习，也必然会实现更迅速、更显著的成长，从而达到更高的程度，实现提高教学质量的目的。
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临床学院教学管理工作方法实施：
1改善教学方法，提高教学质量。教学方法是教学之根本，好的方法是做好临床教学工作的重点。改变原有教学方法，实行学生主动参与为主的方法，改革教学、实习教学、模拟教学等，在教学中除强调学生扎实的基础知识之外，更要强调学生随机应变和评判、决策、解决能力。在实际教学的师生配比方面，尽量满足“质量”的要求，实行定人带教，让学生跟随导师再实际操作中学习知识。另外“走出去学和请进来教”是目前临床教学工作中比较有效的一种教学方法。让学生走出去，在学生掌握足够基础知识的前提下，由导师带领，走出校门进入医院。亦可将医院经验丰富的医师请入学生课堂，或者通过网络与国内外先进机构交流，吸收经验，因人而异地制定教学模式。
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《临床医学概论》教学以前均以传统的教学方法（LBL）为主，调整后根据不同科目内容采用不同教学方法，如内科学、儿科学、妇产科学、外科学在“LBL”教学基础上增加了以“问题为中心”的教学方法（PBL）和以“病例”为引导的教学法———CBS教学法。CBS方法不仅强调理论知识，而且更强调结合临床病例深入地掌握理论知识，使理论联系实际［2］。PBL代替以往传统的以教师讲授为中心、学生被动听的封闭教学模式，变课堂教学以教师为中心、以学生为主体，在教学过程中以教师为主导，充分调动学生学习的主观能动性，使其发挥出最大潜能［3］。部分涉及执业助理医师资质技能考试、操作性强的内容，如诊断学体格检查部分，应当改为“教—学—做”一体化的教学方式。此方法不仅提高学生的技能操作能力，而且节省了上课学时，同时增强了学生学习的主动性、积极性与参与性；而对于难度较大的心肺腹部听诊部分内容则直接利用现代化仿真模拟听诊系统进行教学，以提高学生的感性认识水平。为锻炼学生的理论联系实践能力，提高学生临床思维水平，本课程教学应当增加24学时的医院临床实践见习课。
3调整教学资料
本院《临床医学概论》师资队伍由校内专任教师与校外兼职教师组成，校内教师以青年教师居多。限于本课程教学的特殊性及师资的差距大，根据调整后的教学大纲，课题组成员进行深入探讨，通过专家访谈和问卷调查，制定统一的教学计划、教学进度、教案、讲稿、课件、教学重难点，最后形成“六统一”的教学光盘以便资源共享，并在2012高职非临床医学专业班实施教学。教学过程中每周四下午课题研究组进行集体备课交流，青年教师教学基本功得到快速提高，其对《临床医学概论》教师团队建设和师资队伍培养起到较大促进作用。
4实施效果
我院目前所开设的非临床医学专业有口腔医学、口腔技术、医学影像技术、医学检验技术和康复治疗技术，分别为普通高职和五年制高职两个层次。基于对《临床医学概论》课程建设的学大纲、学计划和教学进度、案、统一讲稿、统一课件和学重难点的“六个统一”，缩小了因学生层次不同、专业类别不同而形成的教学效果的差距，有利于顺利开展本门课程的教学督导、同行评价和教学互评三级教学评价。高职院校应围绕“三贴近”教学理念，在本课程建设的“六个统一”的基础上，大力培养青年教师的教学基本功，快速提高教学效能。其有利于本门课程校内专任教师与校外兼职教师的沟通与交流，缩小专任教师和兼职教师的教学差距；有利于内科学教研室教学团队的建设和《临床医学概论》精品课程建设的探索和实践。总之，高职院校通过对《临床医学概论》课程建设的探讨，使其更加适应高职非临床医学专业人才培养的需求和专业发展的实际需要［4］。
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1资料与策略
1.1一般资料
以2013年1月~2014年6月期间于我院诊治的耐多药结核病中108例作为研究对象,均为确诊为结核病的患者,经过临床药敏证实,符合耐多药结核病诊断标准。已经排除:有脑疾病和智力障碍等认知缺陷的患者;有精神疾病史的患者;有乙醇或药物依赖史的患者;合并身体其他严重疾病的患者。将患者根据随机方式分为观察组和对照组各54例。对照组中男3l例,女23例,年龄27~76岁,平均(50.8±10.4)岁,病程1~9年,平均(4.7±2.6)年。观察组中男3O例,女24例,年龄25~77岁,平均(51.3±11.O)岁,病程1~8年,平均(4.5±2.7)年。两组患者一般资料、文化程度和病情病程等方面进行对比,差异无统计学作用(P>0.05),具有可比性。
1.2策略
患者确诊后均进行常规治疗,对照组采用常规护理措施配合进行治疗。观察组在对照组的基础上进行心理护理干预,主要措施包括:制订符合患者需要的干预方案;进行心理疏导,以取得信任;对患者进行认知干预,加强健康教育;有针对性地进行心理支持,提高患者护理和治疗依从性。
1.3观察指标
于治疗2个月后,对两组患者治疗效果进行观察。通过复查形式,采取X线或CT进行胸部病灶检测,以1982年度结核病学术会议制定的相关标准对治疗效果进行评价:如患者病灶呈现显着吸收,则为显效;如患者病灶出现吸收,则为有效;如患者病灶无变化或恶化,则为无效。
1.4统计学策略
所得数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析,采用X2检验,以P
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临床资料
1一般资料
本组16例，男性11例，女性5例；年龄20～72岁，平均年龄52岁，>50岁以上6例。道路交通伤10例，坠落伤4例，其他外伤2例。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)13～15分3例，9～12分7例，6～9分2例，3～6分4例。首次CT时间：伤后0.5~3小时8例，3~12小时4例，12~24小时4例。首次CT扫描正常5例，蛛网膜下腔出血5例，脑挫裂伤伴点状出血4例，颅骨骨折5例。伤后24小时内复查CT发现血肿12例，72小时3例，超过3天1例。其中2例于开颅血肿清除术后24小时内对侧又出现血肿。复查CT出现DTIH而病情无明显变化3例；意识清楚，诉头痛加重，伴恶心、呕吐4例；GCS评分下降8例；其中一侧瞳孔散大4例，双侧瞳孔散大2例。
2治疗与结果
本组手术治疗13例，保守治疗6例。其中行开颅血肿清除术8例，清除血肿并去骨瓣减压5例。经治疗，患者恢复良好7例，中残5例，重残2例，死亡2例。
讨论
发生机制(1)脑挫裂伤后局部脑血管痉挛、缺血、缺氧，血管壁继发性受损破裂出血，形成DTIH[1]。本组4例首次CT仅发现脑挫裂伤伴点状出血，后复查CT发现DTIH。(2)颅骨骨折时，由于颅内压高及颅骨与硬脑膜黏连不易分开等原因，首次CT未发现血肿，但由于过早大剂量使用脱水剂甘露醇，或由于开颅手术处理欠妥，导致颅内压迅速下降，压力填塞效应减轻或消除，可能致已破损的血管和板障出血引起DTIH。本组2例首次CT仅见颅骨骨折，在使用甘露醇2~6小时后很快形成巨大硬膜外血肿。2例开颅术后颅压降低明显，24小时内对侧出现血肿。(3)凝血功能障碍：对因凝血因子缺乏或异常而致全身凝血功能障碍者，外伤后易加重或继发出血，形成新的血肿。本组2例凝血功能障碍患者均于伤后72小时内出现迟发性血肿。
注意事项(1)观察意识状态。意识变化是颅脑损伤患者最常见的变化之一，正确识别意识障碍的程度，对患者的治疗、预后都有较大参考价值。意识障碍加重，提示颅内病变加重，本组7例意识障碍加重，复查CT发现迟发血肿。(2)观察瞳孔。瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，意识障碍加重，提示颅内压增高，本组4例病人瞳孔散大，复查CT均证实颅内迟发出血。(3)生命体征、四肢活动的观察。生命体征变化，即病情变化。如血压升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压。肢体活动障碍，局灶性体征和偏瘫出现，均示病情改变，都应及时复查CT，注意并发DTIH。为了更好地防治DTIH，在常规治疗颅脑损伤患者的基础上我们建议：(1)要详细了解患者受伤部位及下一步出现的问题，做到心中有数。除脑疝征象外，对轻、中度高危患者需脱水治疗，在12小时内采用小剂量甘露醇脱水，避免强力脱水，同时使用止血药物。(2)对外伤后或颅脑术后患者忌头低位，以免增加颅内出血。(3)患者翻身时动作轻柔、缓慢，头部转动幅度不宜太大，以免头造成脑组织移位，过度牵拉血管致撕裂出血。
治疗体会迟发性颅内血肿的治疗包括手术治疗和非手术治疗。对症状轻、血肿小的患者采取非手术治疗，包括氧疗、止血、降颅压、激素、预防感染、脑保护剂的应用。对幕上血肿>30ml，中线结构移位>1cm，后颅窝血肿量>10~15ml，出现脑疝或脑疝的早期表现患者，应及早采取颅内血肿清除术和(或)去骨瓣减压术。DTIH患者的预后差，文献报道死亡率高达25%~55%[2]。降低迟发性颅内血肿病死率和致残率关键在于及早发现及时治疗，对占位效应明显者应尽早手术，及时清除血肿，以解除脑受压。
