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1.1一般资料
2003年6月至2007年6月，对82例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行改良根治术，术后发生并发症23例。分期采用第六版AICC乳腺癌TNM分期。本资料统计Ⅰ、Ⅱ期患者包括Ⅰ期和ⅡA期，不包括ⅡB期。82例均为女性，年龄26～71岁(平均46.3岁)；均为单侧，其中左侧44例，右侧38例。所有病例均经病理检查确诊，浸润性导管癌74例，浸润性小叶癌9例。
1.2手术方式
82例均行改良根治术，其中行改良Ⅰ式保留胸大肌和胸小肌（Auchincloss或Madden手术）76例，Ⅱ式保留胸大肌（PateyDyson手术）6例。Ⅰ式清扫淋巴结时将胸小肌向内、向上提起，锁骨下血管、腋窝血管全程暴露，从锁骨下静脉入胸处开始，沿锁骨下静脉下缘解剖，结扎切断所有向下分支，将腋静脉周围的淋巴脂肪组织连同肩胛下肌群的筋膜全部清除；Ⅱ式切除胸小肌时，妥善保护好胸神经外侧支。清除腋下群各组淋巴结时注意保留胸长神经和胸背神经以及肩胛下血管。
1.3术后并发症
术后发生并发症23例。皮瓣坏死16例(占19.5%)，发生于肿瘤所在部位，因皮肤切缘大，虽能一期缝合，但仍有张力，3d后换药时见有皮肤发紫发黑，部分能自行脱落，其中6例黑痂超过2cm，需做切痂处理，4例通过换药在2周内自行愈合，2例4周内愈合。皮下积液5例(占6.0%)，均在腋下拔管后第2次换药时发现，经穿刺抽液或放引流加压包扎后1周内痊愈。上肢水肿2例(占2.4%)，临床表现为前臂、手背轻度水肿，均在活动后消失。所有行腋窝淋巴结清扫患者均有不同程度的外展和上举功能障碍，但均能在术后通过功能锻炼后恢复。
2讨论
2.1皮瓣坏死
乳腺癌术后皮瓣坏死的发生率，有报道10%～60%［1］，也有报道4.3%［2］和1.7%［3］，本组19.5%(只要出现皮肤发黑均统计在内)。皮瓣坏死原因主要有三点。一是电刀灼伤，常发生于皮下组织残留过多，采用普通一次性电刀因电凝止血接触面较大引起。本院近2年采用永久式尖刀片混切电刀手术，因火花式放电组织接触面小，在掌握皮肤厚度的前提下，解剖皮肤可清楚看清细小血管，近远端点灼后切开，既减少出血，又不会灼伤皮肤，降低了皮肤坏死率。二是皮肤张力过大，皮肤张力过大是影响皮肤血液循环造成坏死的主要原因，可根据肿瘤的部位、大小设计好切缘，一般外上、内上象限采用横切口(因横切口与胸部皮纹方向一致)，同时由于的下垂而使其张力最大处得到缓解；外下、内下象限采用纵切口，既能保证切缘宽度，又能充分暴露腋窝，同时能保证皮肤张力不会过大，如张力仍过大，可采用内（胸骨）、外（腋下）侧皮瓣再游离，以减少张力。当然具体要根据大小、胖瘦等多方面考虑设计切缘大小及切除皮肤多少。三是全身情况差，故应重视术前、术后全身情况的改善，如贫血、低蛋白血症的纠正，加强营养和支持治疗等。
.2皮下积液
殷庆章等［4］报道发生率14.6%，本组发生率6.0%。与其他并发症相比，如处置不当很容易发生皮下积液，使住院时间延长，费用增加，同时也给患者造成痛苦。预防的主要手段，一是术中彻底止血，处理腋窝任何组织均需要电刀烧灼或结扎，防止淋巴漏；二是引流管放置要得当，使负压吸引效果良好，采用在游离皮瓣下方的正常皮肤另作戳口放置引流管，可增加皮肤引流口的密封性。切口采用间断皮下缝合后，用可吸收线作连线缝合以满足和达到密封的目的，用胃肠减压盒持续吸引，使皮肤与肌层、腋窝紧贴，同时在腋窝用棉花球填塞，胸部用纱布棉垫覆盖，再用专用胸带或绷带加压包扎固定，患肢内收制动。3d内不宜换药，4d后待引流管无明显引流物时换药拔管，换药后再加压包扎固定对预防皮下积液有明显效果。本组5例均因活动过早或绷带松动造成，后经抽吸或再次放引流管引流，加压包扎后痊愈。
2.3上肢水肿
上肢水肿引起的原因主要是由于腋窝淋巴结清扫后，中断了上肢淋巴回流通道，腋窝填塞加压包扎致使上肢静脉回流不畅，从而造成暂时性患肢水肿，一般在更换敷料和加强上肢握拳锻炼后消失，但不能选择在患肢建立静脉通道。
2.4功能障碍
患侧上肢功能障碍是因为腋窝血管周围组织、淋巴组织及皮下组织清除后，腋窝空虚，皮肤缝合加压包扎后与胸大肌、腋窝组织粘连形成凹陷皮肤，缺乏弹性和韧性所致，加之切口瘢痕牵拉也会导致上举和外展功能障碍。但只要在腋窝淋巴结清扫中注意血管神经的保护，使胸大肌和胸小肌功能不受影响，待切口愈合后即开始行上举、外展功能锻炼，可恢复上肢功能，本组患者均完全恢复患侧上肢功能。
【参考文献】
1黎介寿编.围手术期处理.北京：人民军医出版社，1999.392.
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1辨证论治
辨证的出发点在于揭示疾病发展过程中某一时刻的病理变化，它是一个动态的概念［2］，是防治疾病的精髓之所在。
段平等［3］将肝癌辨证分3型：肝郁脾虚、瘀毒不化型：治以疏肝健脾、化瘀解毒抗癌之法，方取四逆散合白蛇六味汤加减；毒瘀互结型：治以健脾补肾、养气血、解毒化瘀抗癌之法，方取四君子汤加减；热毒蕴结型：治以清热解毒、泻肝利胆之法，方取龙胆泻肝汤加减。何秀兰等［4］报道王沛教授一般将肝癌分为4型论治:肝郁脾虚型，常以疏肝解郁、益气健脾宽中为治，方用逍遥散、异功散、参苓白术散等加减；气血瘀滞型，常以活血化瘀、理气散结为治，方用血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸等加减；湿热蕴结型，常以清热解毒、利湿消肿为治，方用茵陈蒿汤、五苓散、五皮饮等加减；气阴两虚型，治以益气养阴补肾，方用一贯煎、大补阴丸、生脉散、六味地黄丸等加减。沈敏鹤［5］总结吴良村教授治疗肝癌经验，根据肝癌患者常见的脉、舌、主症、体征将肝癌辨证分为3型：肝郁脾虚型：治以健脾行气、疏肝解毒；湿热瘀毒型：治以清热利湿、化瘀解毒；肝肾阴虚型：治以养阴清热、消症散结。刘瑞林［6］等总结晚期肝癌48例，分为：气滞血瘀型，治则为疏肝理气、活血化瘀，佐以健脾，以小柴胡汤合大黄虫丸加减；脾虚湿困型，治则为益气健脾化湿，佐以疏肝活血，以四君子汤合逍遥散加减；肝胆湿热型，治则为清利肝胆湿热，佐以活血化瘀，以茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减；肝肾阴虚型，治则为滋阴柔肝养血，佐以软坚，以滋水清肝饮合兰豆枫楮汤加减。高晓红［7］等总结晚期肝癌28例，分为3型：肝郁脾虚型，方以加味四君子汤合柴胡疏肝散加减；湿热瘀毒型，治宜清热利湿、散瘀解毒，方以茵陈蒿汤加减；肝肾阴亏型，治宜滋阴益肾、清热解毒，方以一贯煎加减。王晓光［8］总结原发性肝癌46例，依据患者临床症状、体征分为4型：肝郁脾虚挟瘀型,治以疏肝健脾、化瘀散结，予小柴胡汤加减；血瘀气滞挟痰浊型，治以理气化瘀软坚、培补脾气，兼化痰浊，予鳖甲煎丸加减；湿热蕴毒血瘀络阻型，治以清利湿热、解毒化瘀，扶正消积，予黄连解毒汤加茵陈蒿汤加减；气阴两虚血瘀互结型，治以益气养血、补脾益肾，化瘀消积，予一贯煎合六君子汤加减。杨通礼等［9］将肝癌分为5型，肝郁气滞型用柴胡疏肝散、逍遥散加减；肝郁血结型用隔下逐瘀汤或桃红四物汤加减；肝脾两虚型用四君子汤、黄芪建中汤或参苓白术散加减；湿热相搏型用龙胆泻肝汤、黄连解毒汤加减；痰瘀胶结、气滞血瘀型用犀黄丸、小金丹、甘草芍药汤加味。李雅玲等用健脾理气法治疗48例晚期肝癌，1年生存率为43.7%，5年生存率为17.6%，中位生存期为12月。
2中药制剂
覃燕明［10］使用艾迪注射液对31例晚期原发性肝癌进行治疗，有效率达54.8%.官纯寿等［11］对38例肝癌患者静脉注射薏苡仁注射液，20d为1疗程，结果：在改善临床症状，提高生活质量方面疗效显著。顾小侠等［12］在肝癌治疗中辨病与辨证相结合，以岩舒注射液清热解毒，抗瘤抑瘤，同时配合中药煎剂，能有效改善症状，部分地抑制或缩小肿块，明显延长了生存期，提高了生存期生活质量。
3单方验方
蔡新［13］用露蜂房20g煎服，1次／d，治疗2例，1例存活16年。孙忠义等［14］用单味田基黄水煎，浓缩成口服液，治疗肝癌30例，临床症状均有不同程度的缓解，B超复查发现有患者肿块缩小。殷常春等［15］使用蜂胶片治疗中晚期原发性肝癌配合中药及支持治疗，具有改善临床症状、提高生存质量、稳定及缩小肿瘤病灶等作用，未发现明显毒副作用。
4结语
晚期肝癌大多已无治愈的可能，且全身情况较差，中医药在改善肝癌患者症状、延长生存期、提高生存质量、控制癌肿等方面取得了良好的疗效，但目前，原发性肝癌临床辨证分型及疗效评价标准缺乏量化指标，治疗结果的可比性和重复性差，不利于临床科研的深入。今后应加强多学科间的合作，加强中医药抗肿瘤机制的研究，开发新的抗癌中药剂型。
【参考文献】
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［2］程学莲,王伯庆.浅谈脾虚与肝癌的相关性［J］吉林中医药,200,27(8):57.
［3］段平,张来鹏,汪慧珠,等.中医药治疗晚期原发性肝癌［J］.新乡医学院学报,1998,15(4):375.
［4］何秀兰,周而复,袁尚华,等.王沛教授治肝癌临床经验总结［J］.中国中医基础医学杂志,2004,10(3):7071.
［5］沈敏鹤,吴良村.运用中医治疗原发性肝癌［J］.中国肿瘤,2000,9(5):238239.
［6］刘瑞林.中医中药治疗晚期肝癌48例［J］.中国保健医学研究版,2007,15(10):117118.
［7］高晓红.原发性肝癌28例［J］.湖南中医杂志,2002,18(5):27.
［8］王晓光.原发性肝癌46例证治规律探讨［J］.辽宁中医药杂志,2003,30(11):887888.
［9］杨通礼.中医药治疗肝癌基本原则和方药初探［J］.中国医药学报,1996,11(6):4245.
［10］覃燕明,湛永滋.艾迪注射液治疗晚期原发性肝癌的疗效观察［J］.广西医学,2003,25(12):3739.
［11］官纯寿,易屏,刘艳娟,等.薏苡仁注射液治疗原发性肝癌的研究［J］.中国中西医结合消化杂志,2001,9(6):355356.
［12］顾小侠,刘书林,陶玉华.岩舒注射液治疗中晚期肝癌32例临床观察［J］.吉林中医药,2005,25(9):45.
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前言
理论基础尚不完备生态农业是一种复杂的系统工程，它需要包括农学、林学、畜牧学、水产养殖、生态学、资源科学、环境科学、加工技术以及社会科学在内的多种学科的支持。
以前的研究，往往是单一学科的，因此可能对这一复杂系统中的某一方面有了一定的、甚至是比较深入的了解，但是对于这些方面之间的相互作用还知之甚少。因此，需要进一步从系统、综合的角度，对生态农业进行更加深入的研究，特别是要素之间的耦合规律、结构的优化设计、科学的分类体系、客观的评价方法方面。这种研究应当建立在对现有生态农业模式进行深入的调查分析基础上，必须超越生物学、生态学、社会科学和经济学之间的界限，应当是多学科的交叉与综合，需要多种学科专家的共同参与，需要建立生态农业的自身的理论体系。
政策方面存在着需要完善的地方如果没有政府的支持，就不可能使生态农业得到真正的普及和发展。而政府的支持，最重要的就是建立有效的政策激励机制与保障体系。虽然目前中国农村经济改革是非常成功的，但是对于生态农业政策的贯彻，还有许多值得完善的地方。在有些地方，由于政策方面的原因，使得农民不能对土地、水等资源进行有效的保护。
技术体系不够完善在一个生态农业系统中，往往包含了多种组成成分，这些成分之间具有非常复杂的关系。例如，为了在鱼塘中饲养鸭子，就要考虑鸭子的饲养数量，而鸭子的数量将受到水的交换速度、水塘容积、水体质量、鱼的品种类型和数量、水温、鸭子的年龄和大小等众多条件的制约。在一般情况下，农民们并没有足够的理论知识和经验对这一复合系统进行科学的设计，而简单地照搬另一个地方的经验，也是非常困难的，往往并不能取得成功。但目前在生态农业的实践中，还缺乏技术措施的研究，既包括传统技术如何发展，也包括高新技术如何引进等问题。
而农产品价格方面的因素，有时也成为生态农业发展的一个限制因素。因为对于比较贫困的人口来说，食物安全保障可能更为重要；但对于那些境况较好的农民来说，较高的经济效益，可能会成为刺激他们从事生态农业的基本动力。
服务水平和能力建设不能适应要求对于生态农业的发展，服务与技术是同等重要的。
但目前尚未建立有效的服务体系，在一些地方，还无法向农民们提供优质品种、幼苗、肥料、技术支撑、信贷与信息服务。例如，信贷服务对于许多地方生态农业的发展都是非常重要的，因为对于从事生态农业的农民们来说，盈利可能往往在项目实施几年之后才能得到，在这种情况下，信贷服务自然是必不可少的。除此以外，信息服务也是当前制约生态农业发展的重要方面，因为有效的信息服务将十分有益于农民及时调整生产结构，以满足市场要求，并获得较高的经济收益。另外，尽管必要的激励机制是十分必要的，但生态农业应当更趋向于开发一种机制，以使农民们自愿参与这一活动。要想动员广大的农民自觉自愿、并能够自力更生地通过生态农业发展经济，能力建设自然就成为一个十分重要的问题。到目前为止，并没有建立比较有效的能力建设机制，对于更为重要的基层农民来说，很少得到高水平的培训与学习的机会。
农业的产业化水平不高发展生态农业的根本目的是实现生态效益、经济效益和社会效益的统一，但在中国的许多农村地区，促进经济的发展、提高人民的生活水平，仍然是一项紧迫的任务。目前生态农业的实际情况还不能满足这一需求，因为在一些地方，仅仅依靠种植业的发展，难以获得比较高的经济收益。中国加入WTO，既为中国生态农业的发展提供了新的机遇，也使之面临着新的挑战。为适应这一新的形势，生态农业的发展还有许多的问题有待解决，而其中，农业的产业化无疑是一个极为重要的方面。
从另外一个方面来看，人口问题一直是中国社会发展中的主要问题之一。据估计，到2030年前后，中国人口将达到16亿。土地资源相对短缺，耕地面积还在不断减少，而人口在继续增加，农村剩余劳动力的转移也已经成为困扰农村地区可持续发展的一大障碍。为了解决这一问题，也必须通过在生态农业中延长产业链、促进农业的产业化水平来实现。
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一、造成大学生心理障碍的主要原因
(一)诸多矛盾排解不开。今天的大学生，从学校到学校，远离社会，缺乏自立和独立处理问题的能力，是造成学生心理障碍的主要原因之一。这些矛盾主要表现在学生个人的自我期望值过高与现实生活的矛盾。一旦在某些方面触及个人利益，往往表现出不满情绪，甚至难以忍受。例如，招生并轨收费增加给学生带来一定经济压力;取消毕业分配制，学生担心自己的前程会被一些不公平现象毁掉等给学生心理造成压力。还有，学生在心理不成熟与生理成熟之间的矛盾，情绪不稳定，自制力不强等也会造成心理障碍。大学生谈恋爱是人们经常谈论的话题，因失恋给大学生造成的心理障碍是很多的。因此有许多人都提出:“大学生性道德应该补课，他们不知道与异性接触到什么程度合适，有时伤害了对方也伤害了自己。”
(二)心理压力大。一些大学生怀疑自己的能力，单独面对问题的时候，思想压力大，一筹莫展。几年来，有许多优秀的学生考入名牌大学，只因不会洗衣服、不会叠被感觉生活茫然而辍学或跳楼。去年，清华大学一名学生跳楼自杀，原因只是对于高中时代的名列前茅到现在每次考试成绩都是班级后几名难以忍受。
(三)就业问题给学生带来更大的心理压力。近年来，学生就业越来越难，就大城市而言，前几年，大专学历可以进来，现在，研究生可以进来，本科学历就很难了。一些热门专业办班过多导致人员过剩，加之全国大多机关、企业机构调整，本身存在一批下岗职工，无疑给就业造成更大困难。另外，学生就业过程中一些人为因素导致“公章不如老乡”等现象，给大学生就业造成更大的心理障碍。
(四)身体健康影响学生心理健康。一些家庭贫困而身患疾病的学生，因无钱治病而对疾病失去信心。觉得前途没有希望，又给家里增加负担，心理压力增大而导致一些不良后果的出现。
二、大学生心理障碍问题的解决办法
现今社会是一个知识经济飞速发展的时代，人们的素质教育自然而然地提到日程上来，而克服大学生心理障碍又是素质教育的一个支点。我想主要突出一个“全”字，即“全员参与、全面教育、全程教育”。具体有以下几点:
(一)努力营造一个良好的就业环境。只有全社会行动起来，共同为大学生就业建立起一种真企公平的竞争机制，才能给更多的大学毕业生创造更多的就业机会，使之学有所用。
(二)对学生进行全方位的素质教育。首先，要有一批高素质的教师队伍，正所谓名师出高徒，低劣的教师是很难带出高素质的学生的。其次，进行教学内容和教学方法的改革。文理科都应普及心理学、教育学、美学教育，使学生的素质得到全面提高。教学方法要体现多样性、启发性，提高学生的创造能力;要增加教学的实践环节。培养学生动手能力，向实用型人才转化。最终培养出真正的有理想、有文化、有道德、守纪律的四有新人。
(三)建立心理咨询机构。开展经常的心理咨询活动并定期做心理检查。对有心理障碍的学生跟踪调查，配合家长共同做好学生心理健康工作，排解心中的疑惑，使他们对前途充满信心。
(四)开展丰富多彩的娱乐和竞技活动。在活动中，一方面，锻炼学生的能力，磨练学生意志，陶冶学生情操，同时，通过活动也使学生培养吃苦耐劳、不怕困难、勇往直前的拼搏精神，从而帮助学生树立远大理想、正确的人生观、价值观、世界观，这将使学生终生受益。
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中医药创新―小针刀和小针刀疗法
小针刀，一种针灸工具，由金属材料制成，在形状上似针又似刀，由朱汉章教授始创于上世纪70年代中后期。
小针刀疗法则是朱汉章教授在中医理论指导下，借鉴西医外科手术原理，以小针刀为主要治疗手段而创立的一门医学新学科。它是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术，是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。其操作特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行切割、剥离，以达到止痛祛病的目的，主要适用于软组织损伤性病变和骨关节病变。
经过20多年的探索和临床应用实践，小针刀疗法逐渐形成了一整套包括理论、研究方法、关键技术在内的独立而科学的新医疗体系，在形成自己治疗特色的同时，也逐渐得到了社会大众和政府相关部门的认可。
2002年3月，针刀医学经典性著作《针刀医学原理》由人民卫生出版社出版，标志着针刀医学理论与实践体系的形成。
2003年，在国家中医药管理局组织的由27所高等中西医院校的29名专家参加的鉴定会上，确立了“针刀医学”。
2004年，在由教育部组织的有四位院士参加的大型鉴定会上，确认针刀医学在理论、技术、器械等方面具有原创性，特别是在临床治疗方面达到了国际领先水平。
2006年2月21～23日，主题为“针刀医学发展与中医现代化”的第272次香山科学会议召开。这次会议邀集了42位中西医多学科专家、国家科技主管部门领导，就针刀医学与中医现代化的关系、中医现代化的概念、针刀医学创新之处以及针刀医学对中医现代化的作用等问题进行了热烈的讨论。与会者一致认为针刀医学是中医学范畴内具有原创性的新学科，是中医现代化的范例之一。
至此，针刀医学正式立足于中医药学中，并开始逐渐立足于广大患者的心中。
融合互补―小针刀加艾灸疗法
艾灸疗法简称灸法，也是一种古老的中医疗法。灸法是运用艾绒或其他药物在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的热力及药物的作用，通过经络的传导，以起到温通经脉、调和气血、协调阴阳、扶正祛邪的功效，最终达到治疗疾病的一种治法。
《黄帝内经》的《灵枢•官能》说：“针所不为，灸之所宜。”《医学入门》亦有“药之不及，针之不到，必须灸之”的说法。灸法适用范围十分广泛，用于内科、外科、妇科、儿科、五官科等，尤其对乳腺炎、前列腺炎、肩周炎、盆腔炎、颈椎病、糖尿病等疾病有显著疗效。
小针刀加艾灸疗法，是“先用小针刀对充血、水肿、纤维化、结疤等粘连组织进行松解，再配合牵拉和手法复位，促使粘连组织完全松懈和突出物的还纳，以彻底解除对神经根的压迫，达到‘减压’和‘粘连松解’的目的”，疏通经络，调和气血。针刀后再对患处进行艾灸，使患处经络通畅、循环加快、痉挛缓解、疼痛减轻而逐渐痊愈。
小针刀加艾灸相结合的疗法能够相互补充、融合，对于治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、关节炎等病症有显著疗效。该疗法具有显著的优越性：既可治标又可治本，不仅治疗范围广，简单易行，而且无后遗症和并发症，治愈率高，病人痛苦少，费用低廉。
医者仁心―黄根宝其人其事
黄根宝，1961年出生于浙江省临安市高虹镇。1979年高中毕业后，即参加了临安市横畈供销社的与中草药相关的工作，从此与中医药结下一生情缘。
出于对中医药工作的酷爱，1995年，黄根宝拜师学医，跟随师傅学习中医理论和治法，并在不断摸索中辛勤实践。
其实自从针刀疗法被确立以来，国内已经举办了全国性培训班500多期。到目前为止，国内接受针刀科学培训医务人员达10万余人，国外达5000余人。
1990年中华中医药学会成立，针刀医学创始人朱汉章教授任主任委员，随后，国内28个省（市、直辖市、自治区）相继成立了针刀医学省级学会。2004年世界性的“世界中联”针刀专业委员会成立，针刀医学的影响力逐步扩大，渗透到国外，此后国外陆续有15个国家和地区成立了针刀医学会。
1999年，黄根宝参加南京医学院（现南京医科大学）第五届颈腰病高级研究班学习，以优良成绩获得“针刀医学诊疗技术执业资格证书”，成为比较早接触针刀医学，研究、践行针刀疗法的医生之一。
十余年来，黄根宝兢兢业业，不懈坚持，不断进取，在针刀医学领域不懈地进行探索和实践。行医至今，黄根宝治愈的病人达5000多例，在患者中间形成广泛的影响力。
这期间，黄根宝参加了浙江省职业技能鉴定中心考试，荣获中华人民共和国劳动和社会保障部颁发的“按摩师证书”；还参加了中西医专科病科主任高级专修班论坛、全国名老中医治疗疑难病临床经验高级专修论坛、全国中医临床研究学术论坛、中医治病及干预模式论坛等多次学术交流活动。通过与全国各地相关领域专家的沟通交流，开阔了眼界，提升了自身理论研究和临床实践水平。
2011年6月，黄根宝参加第六届中医药发展论坛，所撰写的论文《特色疗法治疗颈、腰椎间盘突出症―小针刀加艾灸》获得优秀论文特等奖。同时，小针刀加艾灸疗法被中华国际医学交流基金会和中国民族卫生协会共同评为“2011中医药特色疗法”。
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0.36%[1]。其病情复杂，缠绵难愈，致残率高，严重威胁人类身心健康，国内外尚无治疗本病的特效药物。RA属中医学“痹证”范畴，传统中医药治疗方法在缓解其症状、控制病情等方面有一定的优势。
1 RA的中医药治疗及艾灸治疗的优势
中医治疗风湿痹证以药物为主，外治为辅。中医学认为，RA发病的内因是“肾虚”，以致寒湿深侵入肾，气血经络痹阻[2]。历代医家对于RA的辨证辨病角度不同，治疗方法也不尽相同，主要以散寒除湿、温经扶阳、补益气血、滋养肝肾、活血化瘀、通络止痛等为治则。经典方主要有桂枝芍药知母汤、防己黄芪汤、乌头汤、独活寄生汤等。外治法主要有针刺、艾灸等。
艾灸是我国传统医学中最古老的医疗方法之一，采用艾绒等各种施灸材料烧灼、熏熨体表部位，以温热或药性的刺激达到治疗疾病的目的。艾灸的作用机制主要包括3个方面：温热效应作用[3]、药物成分作用和通过穴位刺激调解经络作用[4]。艾灸具有消炎止痛的作用，并且能够直达病所，易于操作，价格便宜，无毒副作用，能够明显改善RA患者的临床症状、缓解病情。钟峰等[5]以不同疗程温和灸治疗活动期RA患者，结果显示，温和灸治疗在关节疼痛、肿胀、压痛的个数与程度、晨僵时间和症状总积分改善明显，优于对照组。丁放[6]
采用艾条温和灸治疗RA，结果治疗组对改善关节压痛、晨僵时间等临床症状及红细胞沉降率、类风湿因子等指标方面明显优于对照组（P < 0.01）。龚福英[7]、李建武等[8]采用艾灸治疗RA并与西药对照比较，结果提示艾灸疗效明显优于西药，且不良反应的发生率低于西药。上述研究都显示了艾灸疗法在治疗风湿痹证，特别是RA研究中的巨大优势。
2 子午流注理论及其在中医痹证中的应用
子午流注是从时间角度认识人体生命现象，即十二经脉的气血流注盛衰规律的一种学说。在《黄帝内经》就已经奠定了其理论基础，后经历代医家的不断完善形成极富特色的传统时间医学体系。子午流注理论基于“天人合一”的整体观，认为人身气血是按一定的循行次序，有规律地如潮涨潮落，出现周期性的盛衰变化。《内经》中记载人体气血按时流动的经文有很多，如《灵枢・卫气行》“水下一刻，人气在太阳，水下二刻，人气在少阳……”，《灵枢・营卫生会篇》“人受气于谷，谷入于胃，营行脉中，卫行脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端”，这些论著都说明人体的气血是不断运动的，而且是有一定顺序、节律和时间的。所以说子午流注主要指气血按时间有规律地循行于经脉之中。根据子午流注理论，“气血”按时间推移，在经脉之间有规律地循行，灌注于经穴中，腧穴是脏腑经络之气输注于体表的部位，反映相应部位气血的功能状态，所以选用五腧穴进行治疗可以达到一定的治疗效果。
RA患者的时间节律性已经被多个临床研究证实[9]。《素问・痹论》记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”经络闭塞，气血不通，认为RA以肾虚为本，风、寒、湿、热之六邪气侵犯人体，内外相因，流注于经络关节之中，使气血运行不通畅，不通则痛形成痹证。其中感受风寒湿邪是其发病的重要原因，下午阴长阳消，阴邪加重而阳气蒸腾气化、身体修复能力与免疫能力此时随着时间变化下降，所以在下午时分给予扶正祛邪能够起到事半功倍的效果。临床上RA症状多表现为肾经病症，子午流注理论内容认为，十二经脉气血在酉时（17：00至19：00）流注肾经，在此时肾经气血最旺，祛邪能力增强，而下午阴气渐升，邪气加重，正邪交争激烈，因此在此时给予扶正祛邪收获的效果是最佳的。
子午流注理论在临床应用广泛，取得了良好的效果，特别是在风湿痹证的应用中。孙云廷等[2]采用子午流注纳甲法择时选穴针刺联合辨证取穴治疗RA，选取RA患者120例，随机分为子午流注组，辨证取穴组和联合治疗组（子午流注组加辨证取穴组），分别治疗。子午流注组40例，显效11例，
有效11例，进步9例，无效9例，有效率占77.50%；辨证取穴组40例，显效10例，有效11例，进步11例，无效8例，有效率占80.00%；联合治疗组40例，显效15例，有效13例，进步10例，无效2例，有效率占95.00%；结果显示，子午流注针法治疗RA具有确切临床疗效，联合治疗组疗效显著高于单纯使用子午流注法或单纯辨证取穴组。李健强等[10]子午流注蜂针辅以中药治疗类风湿病，证实子午流注蜂针辅以中药治疗类风湿病有独特疗效。上述研究都显示了子午流注理论在治疗风湿痹证研究中的巨大优势。
3 讨 论
RA属中医学“痹证”范畴， 又称“历节病”“鹤膝风”“ 痛风”等，并认为与风寒湿邪有关。因其发病率高、病程长、晚期多导致患者残疾而受到国内外医学界的广泛关注。艾灸是中医药治病方式中重要的一种，在我国古代就已经运用在了防病治病上。艾灸疗法具有止痛消炎的作用，而且能够直达病所，经济有效，方法简便，无毒副作用。对于改善RA患者的临床症状、减轻疼痛、提高生活质量、减轻家庭经济压力和社会负担有着重要的意义和价值。子午流注学说是中医学宝库中的宝贵遗产之一。随着现代医学和时间治疗学的发展，医学界逐步认识到时间因素在医疗工作中的重要性， 故对子午流注学说的研究日渐增多，其卓越疗效也逐渐被认可。我国关于子午流注理论的相关研究取得了一定的成果，子午流注理论的科学性及临床上的实用性均被证实。
从上述对艾灸疗法及子午流注理论的研究中可以发现，中医子午流注理论、艾灸疗法内容独特、理论完整，深入探讨子午流注理论与艾灸疗法的联合疗效，在拓展RA中医药治疗方案、更加有效缓解症状、促进疾病康复、降低致残率等方面有着重要意义。
4 参考文献
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篇7
【Abstract】 Objective To disuss community,based rehabilitation of metrorrhagia and metrostaxis from many angles. Methods With CNKI network as a platform, search the keyword of metrorrhagia and metrostaxis and collect, sort out, analyse Chinese medicine documents of non,drug treatment of metrorrhagia and metrostaxis. Around the so,called three methods to treat metrorrhagia and metrostaxis, choose a representative, community,operable non,drug therapy to develop a comprehensive rehabilitation program. Results Plug flow period could focus on acupuncture and diet to help stop the bleeding.Identifying disease source period could focus on acupuncture, diet and music therapy to remove the disease root cause.Retore and rehabilitate period could focus on ear acupuncture, psychology and physical therapy to help rebuild the menstrual cycle.Conclusion At different stages in the treatment of metrorrhagia and metrostaxis, flexible and integrated use of various non,drug therapy, along with drug treatment, giving patients a comprehensive rehabilitation, helpful to achieve better results.
【Key words】 Metrorrhagia and metrostaxis; Three methods to treat metrorrhagia and metrostaxis; Non,drug therapy; Community,based rehabilitation
基金项目：北京中医药大学自主选题资助项目(项目编号：2009JYBZZ,JS014)；北京中医药大学大学生科研课题(项目编号：04)
崩漏指妇女不在行经期间阴道大量出血，或淋漓不断者，前者称为崩中，后者称为漏下。西医的功能失调性子宫出血可参照本病治疗。本病是妇科常见病，对妇女健康影响较大。关于崩漏的治疗，文献报道较多集中在药物内服的治疗手段，非药物疗法的报道相对较少。本文以“治崩三法”为纲，选择具有一定代表性的非药物疗法，结合中医康复技术中的饮食、心理、运动、音乐等康复手段，多角度探讨崩漏的社区康复，以期为社区医生提供更广阔的治疗思路。
1 崩漏的治疗原则
崩漏的病因主要可概括为肾虚、脾虚、血热、血瘀，与肝、脾、肾密切相关。其发病机理主要是冲任损伤，不能制约经血，故经血从胞宫非时妄行。《内经》提出的“急则治其标，缓则治其本”是崩漏治疗的根本法则。明•方约之则在内经治疗崩漏原则基础上，在《丹溪心法附余》中提出了“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其阳”的治疗法则，即至今被医家遵从的“治崩三法”：塞流、澄源、复旧。
塞流即是止血，属于急则治其标；澄源即是求因治本，是针对引起崩漏的具体原因进行治疗；复旧即是调理善后，血止之后，应理脾益肾以善其后。目前认为，复旧重要的是重建患者的月经周期。
2 基于治崩三法的非药物疗法
崩漏的非药物疗法中，以针刺并艾灸疗法为主，兼有饮食、心理、音乐、运动疗法等。
2.1 塞流为主的非药物疗法
2.1.1 针灸疗法 治疗经血暴下的崩中患者首重灸法以补气、升提、温中止血；治疗经血漏下的患者多用针刺或者针刺结合艾灸，塞流为主，兼以澄源。血热及阴虚患者忌灸。
常用于月经病止血的穴位有归来、隐白、三阴交、地机、血海、大包、膈俞、水泉、四满、大墩、曲泉、阴交等，以这些穴位为主，或针或灸，能起到较好的止血效果。李逢春［1］按子午流注，每日上午7时至11时，于隐白穴隔紫皮蒜薄片行艾炷灸，每次灸3~7壮，3次为1疗程，间隔3 d开始下1疗程，治疗崩漏取得显著效果。杨兴华［2］以艾炷轮换灸双侧大墩，治疗崩中血流如注，效果佳。断红穴是经外奇穴，位于手背第2、3掌指关节间前1寸，相当于八邪穴之上都穴，具有止血作用。杜巧琳［3］针刺断红穴配合艾灸隐白、大敦穴，治疗崩漏69例，总有效率91%。对于崩中不止而导致的脱证可重灸百会穴升提以救脱［4］。
2.1.2 饮食疗法 王集智［5］ 在“血见黑即止”理论指导下，依据“豆须分生熟，而治则有补泻之别耳，用补则须假以炒熟”(《本草求真》)，“水豆腐渣炒黄，清茶调服，治大便下血”(《古今良方》)等记载，自制豆浆锅巴炭用于崩漏止血。取熬豆浆的锅巴，以糊者为佳，经烤炉烤焦成黑褐色为度。粉碎、过筛备用。脾肾不足，气血虚弱型崩漏患者每日服50 g，3次/d。治疗崩漏40例，效果甚佳。
2.1.3 心理疗法 崩漏患者容易产生紧张、焦虑、恐惧、悲观失望的情绪。临床应给予患者心理康复，向患者耐心解释病情，讲述康复成功病例，告诫日常注意事项，安慰患者等。帮助患者解除不良情绪，打消思想顾虑，树立战胜疾病的信心。
2.1.4 其他疗法 贺丰杰等［6］受宫腔镜手术治疗崩漏的启发，建立了中药(组成：鸦胆子、莪术、元胡)直接外用于子宫局部的“中药子宫内膜剥脱法”的外治方法，治疗崩漏效果明显。
2.2 澄源为主的非药物疗法 澄源体现的是治病求本。针对崩漏的病因，针对性地给予补肾、健脾、清热、化瘀等疗法，使之得到根本上的治疗。
2.2.1 针灸疗法 张颖等［7,8］总结古今针灸治疗崩漏用穴规律，局部取穴以任脉、膀胱经为主，主要取俞、募穴。循经取穴以肝脾肾三经的五输穴为主。三阴交和中极是治疗崩漏的主穴。根据文献统计结果，推荐高频次穴位的针灸处方组成：三阴交、太冲、中极、阴谷、大敦、气海。每穴均先针后灸。该处方是古今崩漏选穴经验的集中体现，临床应用时可根据具体病情，通过补泻手法来治病求本。其他相关报道多体现在辨证取穴上，此不赘述。
2.2.2 饮食疗法 王桂敏［9］取山楂活血化瘀的功效，通过食用山楂膏来辅助治疗34例崩漏患者，效果较好。取新鲜山楂去核，加水煎煮、搅拌20 min，加红糖适量，再熬5~10 min成膏状，装容器备用。3~5次/d，2~4勺/次。刘奋忠［10］等用新鲜寒莓根100 g炖鸡，佐以生姜、黄酒适量，服汤吃肉，隔日1剂。认为寒梅根与生姜配伍一凉一温，共凑清热、凉血、温经之效，佐以鸡肉食养食疗，治疗血热型、气血亏虚型崩漏15例，效果较好。亦有针对阴虚热盛型崩漏选用猪皮冻胶［11］治疗的记载。
2.2.3 音乐疗法 目前，音乐已应用于多种疾病的康复，如高血压、抑郁症、智残、围绝经期综合征等。李学君［12］认为音乐疗法可做为各种气滞血瘀型妇科疾病的辅助治疗手段。中国传统音乐当中的五音指角、徽、宫、商、羽五个音阶，五音与五脏、五志、五行具有对应关系。根据崩漏澄源期治肾、治肝、治脾的不同，以及精神情绪对本病的影响，选择五行音乐［13］中不同的音阶做为澄源期的辅助治疗手段值得研究。
2.3 复旧为主的非药物疗法 复旧，需要重建月经周期，恢复肾,天癸,冲任,胞宫生殖轴(即现代医学的丘脑,垂体,卵巢,子宫性腺轴)的平衡。同时要消除病因，防止复发。
2.3.1 针灸疗法 钱拉拉［14］以耳穴毫针刺为主配合艾灸治疗崩漏。耳针主穴选子宫、丘脑、卵巢。脾虚型加耳穴心、脾，艾条悬灸隐白、气海；肾虚型加耳穴肾、肾上腺，艾条悬灸气海、关元；血热型加耳尖放血；血瘀型加耳穴皮质下、交感、膈，艾条悬灸关元。崩漏日久血虚者加耳穴脾、胃、三焦，艾灸隐白、百会。此法兼顾治崩三法，重在复旧。耳穴子宫、卵巢是治疗女性生殖系统疾病的常用穴位；丘脑是植物神经中枢，丘脑穴有调节内脏活动及体内生理活动的作用，常用于内分泌功能紊乱的疾病。三穴配合可以调节神经、内分泌系统，恢复肾,天癸,冲任,胞宫生殖轴的平衡［15］。江有源［16］调整月经周期的方法是从止血后的第1次月经前7 d开始，穴取足三里(补)、三阴交(泻)、中都(泻)；停经后第1天开始，穴取足三里(补)、太溪(补)、关元(灸)。连续治疗3个月，所治患者3~5月后全部治愈。
2.3.2 心理疗法 复旧阶段要注意怒、忧、思对机体的影响。康复过程中要始终注意对患者情志的疏导，易怒者可通过呐喊、倾诉等方法进行心理发泄；忧愁、思虑过度者，可通过琴棋书画、种花养草、唱歌跳舞等方法移情易性；对围绝经期崩漏患者，医生要引导其家人关爱，发挥家庭成员在本病康复过程中的作用。要让患者学会一种或几种自我心理调节的方法，消除长期情志刺激因素，使患者保持生理和心理的良好状态，从而消除病因，防止复发。
2.3.3 运动疗法 传统运动疗法主要包括导引、吐纳等，运动时强调精、气、神和谐统一。现代研究认为，运动可对人体的神经,内分泌系统产生良性影响。易筋经、太极拳、八段锦等健身术均有临床研究的报道。八段锦被证明对于围绝经期综合征有一定改善作用［17］，其术式“调理脾胃须单举”、“两手攀足固肾腰”对于改善脾肾相关疾病具有一定的针对性作用，符合复旧阶段理脾益肾的治疗需求，可能对重建月经周期有利，值得在社区康复中深入研究。
综上所述，在崩漏治疗塞流、澄源、复旧的不同阶段，根据其治疗侧重点的不同，灵活、综合地运用多种非药物疗法，与药物治疗一起，对患者进行综合的社区康复，有利于取得更好的康复效果。饮食、音乐、运动疗法尤其适用于社区康复，值得社区医生深入研究。
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篇8
八穴主要包括上、次、中、下两侧各4个，分别位于足太阳膀胱经，具有调经理气、强腰壮肾、行血散瘀等功效，中医治疗主要通过推按、针刺、艾灸、穴位注射等从外到内对胞宫进行调理，从而对督脉、冲脉、任脉等产生影响，因此在临床中广泛使用。
1生殖系统疾病
1.1前列腺疾病徐鸿兵[1]在对120例前列腺增生症患者进行治疗时，对患者腰腧八阵穴透八进行针刺治疗，取仲愚家传特殊治疗方法，采用8根28号4寸长针，从腰腧八阵处入针，分别从皮下上、次、中、下进行穿刺，并根据患者的具体体形进针，一般以0.5～1.5寸为宜。患者治疗总有效率为82.5%。牛桦等[2]在前列腺增生症的治疗中，采取针刺八穴配合隔姜灸进行治疗，取八穴、足五里、中极、气海、三阴交穴。针刺后隔姜灸八穴，患者治疗后前列腺明显减小，连续10天后痊愈。由此可知，八穴联合其他腧穴及灸法在前列腺疾病的治疗中效果显著。
1.2障碍徐远建[3]在治疗36例障碍患者时，采取割治八穴治疗，取上穴，刀刃横向刺入肌体内0.5～1寸并横向分离，手下出现松动感时停止，采用棉球进行压迫止血，并上药包扎，1次/星期，依次可选择次、中、下，患者共治疗2次，治疗总有效率为91.7%。杨列义[4]在59例阳痿患者的治疗中，采用八穴穴位注射治疗，主要药物为硝酸士的宁1 mL、0.5%奴夫卡因9 mL，分别对上、次或者中、下交替治疗。每穴位注射2.5 mL，隔日1次。治疗后功能性阳痿患者41例有效率为92.68%，器质性阳痿患者14例有效率为42.85%，其余未明原因患者有效率为50%，总有效率为77.97%。
1.3生殖器疱疹及不症李海[5]在对200例生殖器疱疹患者的治疗中采用白介素-2八穴封闭加口服泛昔洛韦联合预防疾病复发，取八穴中的4个穴位，其中次、下为一组或者中、上为一组，垂直刺入，患者间隔4周治疗1次，连续1年。1年内无复发26例（13%），复发2次以内102例（51%），2次以上72例（36%）。吴自力[6]在对7例不患者进行治疗时采取八穴针刺治疗，八穴为主穴，肾阴虚患者配合三阴交、太溪穴，肾阳虚者取足三里、会阳、肾俞。治愈率为71.4%，治疗总有效率为85.7%。由此可知，在生殖器疱疹及不症的治疗中，八穴配合其他穴位治疗效果显著。
2妇科疾病
2.1盆腔炎常文明[7]采用针灸结合中药保留灌肠治疗湿热瘀阻型慢性盆腔炎，药方：赤芍、红藤、丹皮、元胡各15 g，败酱草、丹参、紫花地丁各20 g，三棱、黄柏、红花各10 g，对八穴、关元、子宫进行针刺后，进行艾灸，总有效率为97.5%。由此可知，在盆腔炎治疗中，针药联合使用疗效显著。
2.2原发性痛经郑建平[8]在对36例膜样痛经患者进行治疗时，采取针刺八穴进行治疗，针刺1.5～2寸，轻微捻转使患者小腹出现酸麻感，温开水或者温黄酒送服活血止痛胶囊，治疗总有效率为97.22%。由此可知，在痛经患者的治疗中，对八穴进行针灸的基础上同时联合中药治疗具有良好治疗效果。
3膀胱功能失调
3.1尿潴留柏强[9]针刺八穴治疗中风后尿潴留，治疗组患者取八穴针刺治疗，对照组患者取水道、关元、地机、中极、阴陵泉、三阴交治疗，治疗组患者总有效率为93%，对照组患者总有效率为93%，2组数据比较无统计学意义，P>0.05。周凌云等在脊髓损伤性尿潴留患者的治疗中，给予治疗组患者电针八、会阳穴治疗，对照组患者常规取穴电针治疗，治疗组总有效率、痊愈率分别为82.6%、43.5%，均优于对照组患者的63.2%、23.7%。临床研究显示，在脑卒中后、剖宫产术后、子宫癌术后、马尾神经损伤等引起的尿潴留的治疗中，采取针刺八穴效果显著。
3.2尿失禁及膀胱功能影响崔玉莹等[10]在48例中风后小便失禁患者的治疗中应用头针、艾灸联合治疗，分别取头针双侧足运感区、八穴，患者痊愈16例，显效19例，有效10例，无效3例，总有效率为96%。李桂香在女性膀胱过度活动症的治疗中，取针刺八穴，连接电针治疗仪，留针20 min。电针刺激八穴治疗膀胱过度活动症在尿急、尿痛、尿频、膀胱初感觉、排尿量、下尿路症状等方面评分明显优于其他2组患者。在尿失禁及膀胱功能影响治疗中，针刺八穴效果最佳。
4运动系统疾病
张世卿等[11]在46例强直性脊柱炎患者的治疗中采用温针灸华佗夹脊穴加八穴，患者治疗效果明显优于对照组，副作用小，安全性高，依从性更好。李溪在605例椎间盘突出症患者的治疗中，采取针刺八穴治疗，患者治疗总有效率为97.36%，效果显著。由此可知，在运动系统疾病的治疗中，针刺八穴具有温经通络、活血化瘀、强筋壮骨的效果，安全性较高，有着较大的临床推广价值。
5小结
八穴在其他疾病如肠瘘、脑卒中排便障碍、婴儿便秘、继发性不孕等的治疗中均有着较好疗效，然而在临床应用中尚不广泛。针刺八穴由于针刺的深度、角度、提插捻转手法的不同以及个体因素差异，所产生的针感强弱、感传的方向会不同，会导致不同的治疗效果，因此在临床疾病的治疗中，需要医疗人员对八穴具体知识进行进一步深度掌握，进一步研究临床操作规范，从而实现八穴治疗的标准化、规范化，促进治疗方法的完善。
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篇9
1.3中医护理科研开展滞后中医护理虽有几千年历史沉淀，但由于在传统中医临床实践中一直医护不分家，直到建国后中医护理学才获得独立发展的机会，故其真正作为一门专业学科，只有几十年的历史，而且有些技术一直沿袭原有的传承，缺乏创新。护理科研人员的一个薄弱环节，表现在科研项目少、缺乏深层次的前瞻性的大样本的随机的对照研究。有学者研究了2005年1月～2008年12月发表的有关护理研究的论文，共有62133篇，其中，关于中医护理研究方面的论文只有390篇，占所有护理论文总数的0.63%。开展中医护理科研的课题少，科学性欠严密，缺乏创新性，真正有价值、有创新性和开拓性的课题较少，相关论文也大多是对一些已经开展的中医护理操作进行总结性的研究，缺乏创新项目及专科项目，因此需要进一步挖掘中医护理的潜力，提高中医护理工作者的能力和水平。
2解决中医护理临床实践问题的对策
2.1重视中医护理人员的培训与管理严格按照国家中医药管理局的相关规定，使全院护理人员每年系统接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时，培训时以临床常用的中医护理技术操作、中医基础理论为重点，因人施教，分层次训练，力求人人掌握、人人能操作。学习过程中采取中帮西、西学中的学习方法，互相取长补短。以中医护校的护理为主，从理论到临床指导西医护校毕业的护士，正确运用中医护理技术，以达到最佳的护理效果为目的，采取行之有效的护理措施，并且通过自学和请教老中医的方法，提高业务水平。鼓励护士通过自考、函授等继续教育方式，取得中医护理专科、本科学历。对护士实行按学历水平、工作经验、专业技术水平和能力分层次上岗，做到人尽其才，才尽其用，以充分调动每一位护士的工作积极性。此外，为了提高护理人员对中医护理操作的积极性和主动性，可酌情开展治疗项目的奖惩机制。如本院以科室为单位，根据各专科不同特色，开展相应的专科中医护理，设置一定的指标，每季度总结对比各科室中医操作的数量及疗效，对超额完成任务的科室给予一定的奖励，未达标者则予适当的处罚。
2.2促进中医护理技术在临床中的应用让更多的人走进中医，理解中医，接受中医的治疗与护理，宣教是关键。在老百姓中宣传和提倡“未病先防”“药膳同源”“内外兼养”的养生、保健知识和观念，让老百姓在潜移默化中接受中医药文化，真切地感受到中医药的方便与实惠，真正为老百姓服务。如本院在电梯内以及电梯口放置中医养生知识宣传专栏，病区走廊以及各住院部相通的天桥两侧墙上建立中医文化墙，各病区护士站内放置中医养生宣传册，院内中医师定期赴老年大学进行养生讲座等，消除患者对中医操作的不信任感，以取得其支持和配合。对于临床中有中医护理技术操作适应证者，护理人员应主动与医生沟通、协调，与医生达成一致意见，取得医嘱后，为患者进行相应的护理操作。如本科室针对便秘的患者采取大黄粉敷神阙穴，针对眩晕的患者采取王不留行籽按压耳穴，针对失眠患者采取中药艾叶泡脚，效果显著。而在其他科室，也都开展了相应的中医护理操作，如肛肠科的中药灌肠法，消化内科的艾灸法等，对症施护，效果显著。
2.3推动中医护理与整体护理的融合中医护理的开展，使整体护理内涵更丰富，有助于整体护理模式的建设，也推动了中医护理学科的发展，两者相辅相成。围绕“以患者为中心”，创建具有中医特色的整体护理，对中医界的护理人员来说是新的课题和挑战。借鉴现行的现代整体护理模式，在临床中实施“四诊-辨证-施护-评价”的有中医特色的护理程序，提出相应的护理措施。将患者的生理、心理、饮食、环境、社会因素等，视作一个整体，通过细心地观察患者的情志、气色、舌苔、脉象等外在的变化，认真听取其主诉，结合具体情况，从而制订出相应的护理方案。
2.4增强中医护理人员的科研意识首先要把中医护理科研纳入护理管理的议事日程，加大继续教育力度，从根本上改变护理人员的知识结构，提高护理人员的科研意识和科研能力；其次是要充分发挥互联网的优势，护理人员通过网络查询及检索，收集最新的中医护理学数据和护理学信息资料，高水平、高起点地确定中医护理科研发展的目标和方向。
篇10
自20世纪50年代开始，我国卫生部和教育部规定：护理教育以中专教育为主体[1]。1983年恢复本科教育，但内容浅显，教学质量不高，效果不明显，学生动手能力差。所以整体上讲，护理人员基础理论知识较差。中医本科护理从1999年开始起步，而且大多是在原来中等教育基础上发展而来，还没有建立完善的学科理论体系、课程体系与人才培养模式，师资力量薄弱，教学观念滞后，对促进中医护理发展意识很淡薄等[2]。总之，促进中医护理学的发展力量较弱，研究方法与研究内容都还处于较低的水平，迫切需要提高。
1.1 学科定位不清，缺乏科学的人才培养体系
中医护理学的理论体系应该包括哪些内容?由于传统医学中存在医护不分的现象，所以中医护理学不象中医学一样，存在一个比较完整的理论体系轮廓。因此尽管医护在职责上分了家，可中医护理学的学科特色不显著，定位不准确，使得中医护理发展目标模糊，这大大影响了学科前进的脚步。由于定位不清，所以在高等中医护理人才的培养体制和培养方案上，表现出对中医的信心缺乏：现代护理学内容占主体，中医护理学内容不断缩减，中医特色在削减，甚至很快要消失。
1.2 人员素质偏低，缺乏促发展的意识及氛围
中医护理科研力量主要包括临床护理人员及中医院校的专任教师。医院护理人员的教育层次普遍较低，中医理论知识薄弱，知识面较窄，缺乏多学科知识。另外，医院护理人员大多数是妇女，护理工作平凡、琐碎，使护理工作人员难以超出自身的工作圈子去开展新项目，在很大程度上影响了专业的发展。
1.3 中医护理高等人才的浪费
尽管中医本科护理从1999年才开始起步，全国各地的中医药院校仍然培养了一批优秀的年青的大专、本科毕业生，掌握了基本的科研理论知识。但是，较多本科以上学历的护理人员，由于下临床后与其他护士一样打针、发药、轮晚夜班，中专毕业的护士与本科毕业的护士的实践范围没有明确的区分，使有限的高等护理人员不能人尽其才，甚至流失。
2 影响中医护理发展的因素
2.1 现有的中医护士数量少，整体素质相对较低
即使是在中医院，中医护士的数量也相对较少。以我院（二级甲等中医院）为例，中医护士只占所有护士数量的20%。
且大部分是中专学历，中医基础理论薄弱，缺乏足够的辩证施护能力，虽能进行简单的中医技术操作，但不能将中医的理论应用到临床实践中，她们较少阅读中医护理文献，缺乏中医护理科研的能力。与此同时，可供阅读的中医护理论文数量也较少。这与日益蓬勃发展的西医高护、璀璨满目的西医护理论文形成了鲜明的对比。
2.2 中医护理技术操作在临床中未能得到广泛应用
中医护理技术操作如拔罐法、刮痧法等，操作简单，副作用少，疗效可靠，在民间有着悠久的使用历史，常见有家庭自备有火罐、刮痧板等。但在医院，护士必须在有医嘱的情况下方能对病人进行操作，而由于中医治疗效果缓慢，一方面有些病人难以接受，另一方面使得医师，尤其是西医师更倾向于对症治疗立竿见影的西医技术，这极大程度上限制了中医护理技术操作的应用。 转贴于
2.3 社会对中医的认可程度
虽然在民众心中，中医有着重要的地位，但相当一部分人，对中医存有偏见。认为中医只是一种辅助治疗手段，不可能有多大作为。病人的需求决定着医学发展的方向，社会对中医的认可程度低，同样制约了中医的发展。
3 采用多种方式，促进我院中医特色的护理结构
3.1 重视中医护理人员的培训与管理
严格按照国家中医药管理局的相关规定，每年全院护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时，培训中，以临床常用的中医护理技术操作、中医基础理论为重点，培训后同步考试，力求人人掌握、人人能操作。并鼓励护士通过自考、函授等继续教育方式，取得中医护理专科、本科学历。同时将我院24名毕业于中医专科学校的中医护士，根据个人能力平均分配到各科室，作为中医护理学科带头人，带领本科室护理人员，根据每个病人的特点制定辩证施护措施，书写中医护理病历。
3.2 结合实际，促进中医治疗方法在临床中的应用
对于临床中有中医护理技术操作适应症者，在取得医嘱后，为病人进行精确地中医护理操作后，取得明显的效果，获得病人的满意和赞扬。如在我院骨科，针对术后肠麻痹的病人，采取了新斯的明足三里封闭治疗，效果显著。同时配合医师开展了中药熏洗、中药外敷等中医整骨疗法。在疼痛科，开展了艾灸法、针刺法、拔罐法、刮痧法、穴位按摩法、熏洗法等。而在其他科室，也都开展了相应的中医护理操作，儿科的推拿、穴位按摩：神经内科的针刺法；消化内科的中药灌肠法等等，中医操作各显神威，使我院具有了浓郁的中医特色。
3.3 多种形式，加强中医中药知识的普及和宣传
医院与电视台合作，制作了“中医健康路”节目，定期播放，向群众介绍一些常见疾病的预防、保健等中医的养生知识，以及常用的中医煎煮法、简单的中医操作如拔火罐、刮痧等的具体功能、禁忌症、操作方法等。让更多的人走进中医，接受中医的治疗与护理
3.4 将整体护理模式与中医的整体观念紧密结合，提高护理质量
临床中，将现行的整体护理模式进一步融入了中医的整体观念。将病人的生理、心理、饮食、所处的环境、社会文化的影响等，视作一个整体，人的一切均需要护理，通过细心地观察病人的情志、气色、舌苔、脉象等外在的变化，了解内脏的病变，从而制定出相应的辨证施护措施，同时还必须周密考虑各方面的因素，结合具体情况，制定出因时，因人，因地制宜的护理方案。在这种环境下，每个病人感受到的都是个体化的护理，身心均受到尊重。
中医护理在临床中的潜力较大，这需要社会的认可，院科两级的重视以及护理人员的自身努力。对此，我们有信心，经过我们的努力，使中医护理越来越多地发挥其特有的特色和优势。
篇11
现代医学对于高血压病的发病机制尚未完全阐明,认为其发病的有关因素有遗传、年龄、肥胖、食盐摄入过多、吸烟、过量饮酒、环境以及诸多社会、心理因素等。目前阐述其发病机制的主要学说有：遗传基因学说、肾素-血管紧张素-醛固酮学说、血管内皮功能异常学说、细胞膜离子转运异常学说、心排血量改变学说、血管张力增高,管壁重塑学说、交感神经活性增加学说、胰岛素抵抗学说等。此外还发现高血压与炎性因子、神经递质以及基因表达的时间依从性及相关基因的诱导表达密切相关［1，2］。
关于高血压病的中医病机，迄今尚无公认完整的理论。传统中医以五脏为中心的理论认为高血压的病位为肝，但深入研究后发现，脾在高血压病的发生、发展过程中也有十分重要的作用。目前认为，情志失调伤肝；过劳或过逸、饮食不节、伤脾是高血压病机的起点。前者使肝郁气滞，继而导致肝火上炎或肝阳上亢，继而发展为阴虚阳亢，肝肾阴虚，最终导致阴阳两虚；脾虚失运可致气虚、血瘀、痰湿中阻，瘀血与痰浊阻滞心脉可致胸痹心痛，痰瘀逆阻脑络可致中风。痰瘀互结是脏腑功能虚损的产物，又是高血压进一步发展的新的病因［3，4］。目前高血压病的中医辨证分型尚无统一标准,有的归纳为8个证型［5］,多的分为17个证型［6］。
2 中西药治疗高血压病各自的优势与不足
中医和西医在治疗高血压病方面各有所长，同时也均有其不足之处。
西药的优势:降压作用较强,特别是近年来上市的许多强效降压药，可有效地控制血压；对于高血压急症，西药硝普钠、酚妥拉明等降压作用迅速；对某些靶器官受损有逆转作用,如血管紧张素转换酶抑制剂有减轻心肌肥厚的作用。其不足之处是:不良反应相对较严重,如影响水、盐代谢,影响血脂、血糖代谢,某些药物长期使用还可能影响等；降压过程中血压波动较大,早期或老年人高血压对此尤为敏感；用药后血压虽能降至正常，但症状改善不理想；长期使用一种降压药,容易产生耐药性,必须增加剂量或药物种类才能有效控制血压。
中医中药降压有以下优势:采用“天人合一”的整体观念和辨证施治的思维方式指导临床治疗。根据不同个体辨证施治，避免了只见“血压”不见“人”的思维方式；降压作用缓和,稳定血压效果理想,可防止或缓和血压的较大波动；改善症状效果明显,能减轻患者的痛苦、有效地提高生活质量；中药副反应小,与西药合用能减量、减毒、增效；一些研究发现中药在对某些器官损害的逆转以及并发症的防治方面有一定作用。 中药的不足之处有：服用不如西药方便。高血压病为终生性疾病,目前无根治的方法,因此需要终生服药,而中药汤剂服用不方便,口感欠佳,所以患者难以长期坚持服用；降压速度不如西药快；目前尚无长效制剂［7，8］。
3 临床治疗
近年来高血压治疗逐渐从西医治疗向中西医结合治疗转变，中西医结合已成为临床上常规的治疗方法。目前中西医结合治疗主要包括以下几种。
3.1 降压西药加降压中成药 已经上市的中成药安宫降压丸、降压避风片、复方羚角降压片、罗布麻降压片及牛黄降压丸等对于高血压前期及早期高血压均有治疗作用。近年,几种较有效的中药制剂已被许多高血压患者应用。
沈光茂［9］以非洛地平5 mg为对照组，每日2次口服,治疗组在此基础上服用降压胶囊（防己、黄芪、白僵蚕、干地龙）2 g,每日3次。结果经过8周治疗后两组血压均有明显下降,治疗组疗效优于对照组：治疗组有效率15%，显效率85%；对照组有效率25%，显效率75%。
方伟等［10］以氨氯地平5 mg，苯那普利10 mg为对照组；治疗组在此基础上加服杞菊地黄口服液10 mL，每日3次，疗程2个月。结果治疗组晨峰血压与对照组相比有明显降低，治疗组有效率95.3%优于对照组的80.9%（P
3.2 降压西药加中药方剂 高血压病的治疗强调个体化，降压方剂可以根据患者具体病情调节方剂组成，较组成成分固定的中成药更符合中医辨证施治的理论。
李建民［11］将患者随机分为中药组、对照组和治疗组，中药组给予天麻降压饮治疗。药用:天麻15 g，钩藤20 g，决明子20 g，白芍20 g，泽泻12 g，牛膝30 g，10 g，蒺藜20 g，龙骨20 g，牡蛎20 g。水煎浓缩至150 mL，封装1袋，早晚各1袋；对照组依那普利每次5 mg，每日2次；治疗组天麻降压饮150 mL，早晚各1 袋，配以依那普利5 mg，每日2 次。疗程均4周。结果治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率82.5%，中药组总有效率为62.5%。
王鸽［12］以西药坎地沙坦4 mg及苯磺酸氨氯地平5 mg为对照组。观察组在对照组的基础上加用健脾平肝降压汤治疗，方剂组成：陈皮10 g，姜半夏15 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，枳实5 g，竹茹10 g，石决明30 g，夏枯草15 g，泽泻15 g，白术15 g，天麻10 g，水煎服，每日1剂，分2次口服。疗程为1个月，1个疗程结束后进行疗效判定。结果观察组总有效率为97.5%；对照组总有效率为88.2%。
3.3 降压西药加穴位敷贴 王炳阳［13］应用中药降压贴（全蝎、珍珠、天麻、决明子等）贴于脐部，每次1贴，2 d换1贴，12贴为1个疗程。治疗1级高血压，有效率为94.7%，2级高血压有效率为90.9%。
余学燕等［14］用吴茱萸,研末后用醋调糊，用纱布包后敷涌泉穴，双侧穴位同用，每日更换1次，10次为1疗程，治疗高血压的总有效率为93.5%。
3.4 降压西药加针灸、推拿、浴足等非药物治疗 金日霞等［15］将60例高血压患者随机分为艾灸组用艾灸仪灸百会、内关、关元、双侧足三里、双侧涌泉穴;西药组服用依那普利片,每组各30例,治疗10 d。结果艾灸组降压疗效总有效率（83.3%）略高于西药组（80.0%）。艾灸组症状疗效显效率较西医组高，总有效率优于西药。
杨文聪［16］将高血压患者随机分为治疗组及对照组。对照组患者服用氨氯地平降压。治疗组服用氨氯地平降压的同时以足浴方（足浴方组成:吴茱萸、钩藤、野、莶草、夏枯草各30 g）汤药进行足浴治疗。 临床观察2周～3周。对照组降压总有效率80.0%;治疗组降压总有效率86.7%。对照组症状总有效率70.0%;治疗组症状总有效率93.3%。
3.5 其他疗法 除药物治疗和针灸、推拿等非药物疗法外，食疗、药膳及心理疗法等也是常用的防治高血压的方法。如杨柏［17］发现用中草药、槐花等泡茶饮用对高血压有一定的治疗效果。
4 小 结
高血压病因其发病率、致残率和致死率高而受到高度重视，单纯应用西药，虽可迅速降压，但患者的症状未必能完全改善。中医中药虽然降压效果不如西药明显，但是从长期疗效来看，可以弥补西药在上述方面的不足。中药不仅能改善患者的症状和生活质量，而且在改善胰岛素抵抗及阻止动脉粥样硬化的形成方面优势则越来越突出。目前中西医结合治疗高血压在控制血压、改善症状和减轻或逆转靶器官损害等方面均已取得可喜的成果,体现了优势互补,但与此同时尚还存在一些亟待解决的问题。所以在高血压病的临床治疗中,必须始终注意处理好辨病与辨证、宏观与微观辨证、西药与中药以及药物治疗和非药物治疗之间的关系,以保证中西医结合治疗高血压病的优势。总之，中西医结合治疗高血压病前景广阔，值得广大医学工作者探索与发掘。
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篇12
ZhengKuishan‘sExperiencesonClinicalNeedlingMethods
Haojindong1,ZhengJunjiang2
(1.AcupunctureandMassageDepartment,BeijingUniversityofTCM,Beijing100029
,China;2.DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,GansuCollegeofTCM)
［Abstract］
ZhengKuishan‘sclinicalexperiencesonidentificationofapointbymassage,
needleinsertion,waitingforcomingofneedlingsensationduringacupunctur
etreatment,keepingneedlingsensationandotherswereintroduced,especial
ly,experiencesonconcretemethodsandnecessityofacupointselection,need
leinsertionwithbothhands,andmorelefthand,andtreatmentofdifficultand
complicatedsyndromeswithwarmobstruction
removingmethod,manipulationmethodof"coolreducing"and"hotreinforcing
",andimprovementanddevelopmentofclinicallyapplicabledailyofZiWuLiuZ
huofnewtype.
［Keywords］ FamousDoctor‘sExperience;NeedlingMethods
郑魁山(1918年～)，河北安国人，16岁跟随父亲郑毓林(1896～1967年)学习针灸医术，1947年考取中医师，1951年创办北京中医学会针灸研究班；1954年任华北中医实验所主治医师，1955年合并卫生部中医研究院针灸研究所，受聘于政务院医务室，为中央首长诊疗，并给外国专家班、国际班任教；1970年下放到甘肃成县医院，1982年调入甘肃中医学院，主持筹建针灸系，任教授、硕士生导师；现任中国针灸学会理事，中国针灸学会针法灸法研究会顾问，郑氏针法研究会会长，日本后藤学园、英国东方医学院客座教授。发表学术论文66篇，著有《针灸集锦》、《子午流注与灵龟八法》、《针灸补泻手法》、《郑氏针灸全集》等14部著作。
郑魁山教授，从医60余载，学验俱丰，擅长针治疑难杂症，对针灸学经典理论和传统针刺手法，研用颇彰。在针灸学"理、法、方、穴、术"各个环节的长期临床实践中，以中医基础理论辨证论治、治疗"八法"为指导，努力探索针灸配穴和针刺手法的应用规律，总结出一套独特见解。笔者有幸跟师研读，悉得传授，兹将郑老临证针刺经验整理如下。
1 双手操作，重用左手
左手揣穴，右手辅助：是以左手拇指或食指揣摸被针穴位处肌肉之厚薄，孔隙之大小，确定进针的方向和深浅，并将妨碍进针的肌腱、血管等组织分开。遇到关节、筋骨覆盖的穴位，右手握住患者肢体左右旋转、滚摇、屈伸、升降、抬举等活动，使穴位暴露，然后左手拇指或食指指尖切按住穴位皮肤，以备右手进针。
右手进针，左手候气：为了使进针准确、无痛、得气快，常用"指切速刺法"，是以左手拇指或食指切按住针刺部位，右手持针迅速刺入0.1～0.3寸，再缓慢进针，左侧押手保持不动，随时触及针下气至冲动，候到气至，及时施用补泻手法，不可错过时机。例如针内睛明穴创用"压针缓进法"，用左手食、中指或拇、食指分开上下眼睑，右手进针，在眼球鼻侧泪阜边缘半月形皱壁处缓慢将针压入0.5～1寸(不做捻转提插)。
左手关闭，气至病所：右手将针刺入穴位以后，左手一旦触到针下气至冲动，为使针感沿经脉向上传导，左侧押手用"关闭法"，按压在针穴的下方，并协同右手与针一起向上推进，两手互相配合，同时努力，才能"气至病所"或使感觉传到预定的处所。此外，使用补泻手法后，当患者有舒适感觉时，要用"守气法"，并根据病情需要保持感觉维持一定的时间，这也是应用针刺手法取得疗效的关键。
2 重视"八法"的应用
汗法：是选取某些经穴和针刺施用发汗手法，开泄肌表，驱邪外出治疗表证的一种法则。如针治风寒表证，取风池、大椎、合谷等穴，用烧山火手法，发汗解表，驱邪外出。若体虚患者，必须使用汗法时，可先刺足三里补气，或刺照海滋阴，然后再行发汗，以达到驱邪而不伤正的目的。
吐法：就是利用针刺经穴和催吐手法，引导病邪从口吐出，治疗痰阻咽喉，胸满脘胀的一种法则。如针治中风闭证和小儿惊风，当痰涎壅盛、阻塞气道、欲吐不得时，用左手拇、食指紧按双侧旁廉泉或单指切按天突穴，候至患者作呕时，以"金钩钓鱼"手法速刺该穴［1］，激起神经反射作用，上涌作呕，即可将顽痰涌出。
下法：是利用针刺经穴和泻下手法，以泻实热、消积滞，排除肠胃宿结，除胀止痛，推陈致新的一种法则。如针治胃肠实热，大便秘结等病症，取中脘、天枢、足三里、大肠俞等，用透天凉手法，使其产生凉感下泻。若年老体弱，气血亏耗，肠失润养的虚证便秘，先取次、三阴交、照海穴用补法，以清热养阴，润肠通便。
和法：是利用针刺经穴和平补平泻手法，调和机体之偏盛偏衰，达到扶正祛邪的一种法则。如针治邪在少阳证，取大椎、液门、外关等穴，用阳中隐阴手法［2］，使其先热后凉，治疗往来寒热，胸胁苦满等证候。此外，针刺和法还广泛用于调和气血、调和肝胃、调和阴阳，使机体的生理功能达到平衡状态，印证了古人"平则不病"之理。
温法：是利用针刺经穴和热补手法，消除沉寒阴冷，补益阳气的一种法则。如针治慢性腹泻，取建里、气海、足三里等穴，用热补手法，使之产生热感，以温阳止泻。
清法：是利用针刺经穴和凉泻手法，清热解毒、生津止渴的一种法则。如针治痄腮、咽喉肿痛、多发性毛囊炎，先取风池、翳风、合谷穴，用"进水泻法"；继则取大椎、身柱、脊中等督脉穴，采用丛针扬刺法，称为"釜底抽薪"。
消法：是利用针灸经穴和不同手法，消坚散结，破瘀活血，消肿止痛的一种法则。如采用局部围刺法或施熨艾灸，活血散瘀止痛，治疗软组织损伤性疼痛；或取阿是穴用三棱针点刺，挤出少许胶状粘液，治疗腱鞘囊肿；或在瘿瘤、瘰疬、结节部位用围刺提插法，或使针沿缝隙直刺及针向核边斜刺后用苍龙摆尾法［1］，徐徐拨动，以活血散瘀，散结消瘿。
补法：是利用针灸经穴和温补手法，补益形体虚弱或气血不足的一种法则。如针治久泻不止、脱肛、阳萎等下元虚寒证，取关元、脾俞、肾俞、三阴交等穴，用热补手法或针后加灸，使腹部和会有温热感，以温肾暖脾，涩肠固脱。针灸补法是调整人体生理功能，调动机体正气，抗御病邪的治疗方法，故在临床上应用最为广泛。
3 善用温法治疗疑难杂症
郑师在临床上常用的针法是温法，运用最多的穴位是风池。温法包括温补法、温通法、温散法。如治疗视网膜出血、青盲云翳等眼疾，用烧山火手法针刺风池，使热感传导到眼区，促使瘀血消散、吸收，称为"过眼热"针法。若耳聋耳鸣及头痛诸疾，也以风池为主穴行烧山火手法，并利用左手关闭配合刺手的推努手法，使热感传到耳中或头顶部位，起到通窍聪耳的作用。另外对风寒湿侵袭所致的上肢麻木疼痛和肩凝症等，取天宗穴为主施用热补手法，针刺时左手拇指揣穴，押在针穴下方，右手持针从冈下肌下缘向上斜刺0.7～1.2寸，得气后推努守气，同时左手加重压力向肩部推按，使热感传导至肩部，起到散寒止痛的作用，称为"穿胛热"针法。此外，对中风后肢体偏瘫、痿软和风湿痹症等，病在上肢部，取大椎、大杼、肩、肩、曲池、外关、合谷、后溪等；病在下肢部，取肾俞、关元俞、环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、足临泣等，治疗时按顺序由上而下依次针刺，用热补手法或针后加灸，使热感传导至肢体远端，起到活血通脉、恢复肢体运动功能的作用，称之为"通经接气法"。
4 精简操作手法
郑师认为，针刺手法是临床取得疗效的关键之一，在《郑氏针灸全集》中，不仅详细介绍了各类针法，还将他长期临证实践对手法操作上的心得体会及实验观察，都详细加以说明，如提插、搓捻、关闭、搜刮、飞推、拨动、弹震、盘摇、循摄、搬垫、停留、压按等行针手法的应用技巧和适应病证，并在实践中把传统的"烧山火""透天凉"手法加以改进，删繁就简，创立出独特的"热补""凉泻"二种操作手法［3］。其中"热补法"是在针刺得气后，左手加重压力，右手拇指向前捻转3～5次，提插3～5次，再反复1次后，针尖顶着有感觉的部位用捻按、推努守气1分钟，使针下沉紧，产生热感；而"凉泻法"的操作是在针刺得气后，左手减轻压力，右手拇指向后连续捻提3～5次，候针下沉紧，提退0.1寸，再作慢(轻)插急(重)提3～5次，或再捻提3～5次，针尖拉着产生感应的部位守气1分钟，使针下松滑，产生凉感。这二种操作手法，简便明了，易于掌握和运用，且同样能产生"烧山火""透天凉"针法的效果。
5 改革研制新型子午流注临床应用盘
元、明时期的针灸医籍对子午流注和灵龟八法的记载，多是用语言叙述和计算，由于内容复杂，运用不便，故长期以来这两种方法没有得到推广和应用。为了使古代针灸医学
发扬光大，郑师在学习前人经验的基础上，结合个人实践体会，将子午流注"纳子法""纳甲法"及"灵龟八法"与公历六十年日历"六十花甲子"融合在一起，研制成袖珍式"子午流注与灵龟八法临床应用盘"。此盘具有结构简单、携带方便、易学易用的特点，包括有"纳子法""纳甲法"和"灵龟八法"三种优选取穴治病的用途，不用繁琐推算即可找到六十年内每日的"花甲子"，以及当日当时的开穴，称为"郑氏补穴法"［4］。同时根据传统子午流注和灵龟八法理论，增补了脏腑经络辨证候时取穴、医案和子午流注现代研究成果；尤其是对"徐氏子午流注逐日按时定穴诀"中"三焦寄有阳池穴，返本还原似嫡亲……关冲属金壬属水，子母相生恩义深"的订正，不仅合理解释了原文，也为临床应用指明了方向。郑氏临床应用盘的研制，给针灸医、教、研提供了既简便又准确的工具，并将传统子午流注与现代时间生物医学结合起来，为临证针灸治疗优选穴组创造了条件。
6 小结
郑师在揣穴、进针、行针候气、守气等几个方面，有独特的临证实践经验，特别注重双手操作，重用左手，注重用温法治疗疑难杂症，善于总结传统针刺手法理论，将"烧山火""透天凉"等手法精简成为易学实用的"热补""凉泻"操作手法；并在继承古代"子午流注""灵龟八法"理论精髓的基础上，根据个人临证经验，改革旧图，研制出新型的临床应用盘。更为可敬的是郑师将三代人总结出的郑氏家传针法经验，言传身教，授以后学，名扬海外，不愧为当代针灸大师。
7 参考文献
1 郝晋东，郑俊江.郑魁山家传针法.中医杂志，1998；39(5)：279
2 郑魁山.针灸集锦.兰州：甘肃科学技术出版社，1988：279～280