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2.1肝脏超声检查
艾滋病患者进入发病期后肝脏部位常见的疾病是肝炎、肝损害和肝肿大，肝脏部位超声检查可诊断出疾病损伤类型、以便于医生采取合适的治疗方法治疗肝脏疾病。应用超声方法可区分肝肿大和肝损伤的区别，有研究结果报道肝肿大的发生率在艾滋病患者中占35%，肝损伤的发生率为67%，可见影像学超声检查可区分出不同肝疾病类型。在区分肝疾病中，超声检查可给出肝脏大小异常和回声异常等信息，同时能够精确观察肝肿瘤、肿瘤转移情况、肝硬化、脂肪肝等，有研究报道有的患者可同时患多种肝脏疾病，在评价患者CD4+/CD8+比值和患者营养情况后可得出疾病类型与免疫功能和营养状况是正相关的。
2.2胆道超声检查
胆囊炎、胆道扩张或缩小以及炎症均成为艾滋病患者胆道部位病变，超声检查可区分不同疾病类型以及细微结构病变。例如有研究者报道了艾滋病患者胆结石发病率低，而胆道和胆囊病变率较非艾滋病高，由此可看出超声检查可区分出胆结石、胆道和胆囊病变。同时有研究者用超声检查来统计胆囊病变的发生率，即胆囊增厚7.5%、胆石症有5.8%、胆汁淤积有4.3%、肝外胆管扩张有2%和肝外胆管增厚有0.3%。而同时超声可检查出胆囊增厚的原因是因水肿造成，另外有患者因患有肿瘤如非何杰淋巴瘤、Kaposi肉瘤等而挤压胆总管从而引起胆总管扩张和胆囊肿大。
2.3胰腺超声检查
超声检查在艾滋病胰腺病变的检查目前报道比较少，笔者曾多年来跟踪艾滋病患者的胰腺变化，只有11/6020例胰腺肿大；通过报道研究发现主要原因是胰腺部位病变后外观无显著差异，即超声检查难以区别。有报道称艾滋病患者胰腺损伤占艾滋病患者的10%，而10%病变均是通过其他方式来进行检查，影像学无法提供详尽的检查报告。目前认为之所以难以辨别，胰腺损伤主要与机会性感染、吸毒、酗酒、以及治疗过程中药物副作用所致。特别是治疗过程中的药物副作用，例如戊双眯等治疗卡氏肺囊虫等机会性感染可致急性胰腺炎，非何杰金淋巴瘤、Kaposi肉瘤可浸润损害胰腺,机会性感染可损害胰管和实质。
2.4脾脏超声检查
脾脏病变有均质和非均质两种，并且以肿大症状为常见，属于非特异性的。艾滋病脾脏肿大通过超声检查可检查出低回声，并且通过病灶部位的低回声可以诊断为脾肿大，并且这类脾肿大主要是因结合或鸟型分枝杆菌感染化脓造成。另外对于脾小脓肿检出率低的情况，有的研究者作了多方面调整，例如降低探头频率至3.5MHz,甚至降低至3.5MHz,检出率增加至11.0%。超声除检查病灶类型、区分特点外，还可用于研究脾脏和其他腹部病变之间的相关性，例如有实验室数据表明，超声检查出脾脏肿大与肝病、周围淋巴结病和辅T淋巴细胞数无明显相关性。临床超声检查数据表明，在病原体感染和肿瘤的非艾滋病者中脾脏也有不同程度的肿大。因此脾肿大的机理还有待探讨。
2.5双肾超声检查
肾脏部位病变是艾滋病患者常见的侵犯性病变，此类病变通过超声检查可辨别出肾肿大或缩小、肾形态异常、肾实质或肾窦回声异常、肾集合系统病变等。通过超声检查出的回声增强，可诊断出肾盂肾盏增厚[5]。同时为了证明回声增强的诊断正确率，有研究者应用超声检查得出回声强弱与肾小球病变轻重和性质无关，而回声增强与肾小管扩张和肾间质变化具有相关性。超声检查除了上述的应用外，还可应用于疾病的预后评估。例如超声检查出肾缩小、实质回声不均匀、皮髓质分辨不清、肾窦脂肪减少者出现尿毒症、蛋白尿后在10个月内死亡。肾积水的改变多是非何杰金淋巴瘤、Kaposi肉瘤压迫输尿管或真菌如念珠菌感染阻塞输尿管所致。
2.6腹腔超声检查
腹腔病变常见为腹水，一般多见于艾滋病中晚期患者。超声检查可探明腹腔积液的情况，包括积液的量多少，液体的性质以及液暗区内有无分隔或包裹形成。且在艾滋病患者中轻度腹水占22%，中度腹水占13.5%，且主要以渗出液为主。通过超声检查研究得出，产生腹水的原因是各种机会性感染如鸟型分枝杆菌感染、肝炎肝硬化、门静脉高压、肾病、肿瘤、胰腺疾病、心脏病、恶病质等。
2.7腹腔部淋巴结检查
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例患者中，男5例护理论文，女5例。年龄22～60岁，住院时间10～160天。10例均有不同程度的发热和头痛，热型为不规则热，根据病史、体征、症状、脑脊液常规生化及病原学检查，临床均诊断为脑膜炎。
1.2 治疗 住院后根据不同情况予抗结核药物异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺等选用4～5种联合正规方案治疗，同时予激素、脱水、对症、支持及营养等治疗，治愈好转。
2 护理重点
2.1 心理护理 本病病程长，病情重，加之应用抗结核治疗和激素治疗后可出现一定的副反应，给患者造成一定的心理负担。另外，一些患者对结核病存在误解，加之经济的拮据，从而产生一定的焦虑、恐惧心理。此外，一些患者又担心预后不良，对治疗失去信心。因此，加强患者的心理护理尤为重要，护士应耐心向患者及其家属宣教本病的相关知识，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心护理论文，放松心情，乐观面对本病。
2.2 饮食指导 患者由于颅压高致频繁呕吐，抗结核药物对胃肠道刺激降低食欲，持续发热及大剂量
脱水剂应用导致水、电解质及酸碱平衡紊乱。清醒患者鼓励其多饮水，少量多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素及高钙饮食，昏迷患者采用鼻饲流质饮食，合并胃出血及病情危重者增加胃肠外营养。
2.3 用药观察
2.3.1 应用脱水剂的观察与护理 结核性脑膜炎常用的脱水剂为高渗脱水剂和利尿剂，所以，首先要保持静脉通道的通畅，准确记录24 h出入量。目前，常用的脱水剂为20%甘露醇，其对血管刺激性非常大，护士应保护好患者血管，如发生渗液、漏液，可立即用50%硫酸镁溶液湿敷，减少对皮肤黏膜的刺激怎么写论文。
2.3.2 使用激素的观察与护理 激素具有抗炎、抑制纤维组织增生、防止黏连、降低毛细血管通透性，减少渗出，可有效降低颅内压护理论文，防止脑水肿的发生。使用激素用量过大或减量不合适、计量不准确就容易造成反跳现象，因此要严格遵医嘱给药，并嘱患者不能随意增药、减药，如患者出现不适，应及时报告医生进行处理。
2.3.3 抗结核药物的观察与护理 抗结核药物是治疗结核性脑膜炎的关键，应遵循早期、联合、适量、全程、规律用药原则，否则，就可能造成耐药。此外，抗结核药物副反应大。因此，在服用抗结核药物期间，应密切观察患者用药反应，如出现胃肠道的不适、肝肾功能异常，视力减退、听力障碍及变态反应等，应立即报告医生处理，必要时停药。另外，护士应指导患者正确用药，如利福平应空腹服用，可达到最佳疗效，同时也可减少其副反应。
2.4 腰椎穿刺的护理 进行腰椎穿刺术及鞘内注射是结核性脑膜炎患者常用的治疗和诊断方法。因具有一定的损伤性护理论文，患者往往会产生恐惧心理，因此应加强患者的心理护理，耐心解释。术后协助患者去枕平卧4～6 h。
2.5 发热的护理 本组27例患者中有12例患者出现发热，体温最高达41.0 ℃。因此，应定期测量患者体温，出现体温升高，应立即报告医生，给予处理。对于出汗较多患者应协助其饮水，并加强房间通风，防止复发感染。应及时更换床单、衣服等，防止皮肤感染发生怎么写论文。
2.6 高颅压的护理 脱水疗法是治疗颅内高压的重要手段，常用20%的甘露醇静滴，应用时速度要快，确保200～500 ml甘露醇在30 min内滴完，否则影响脱水的效果。同时要注意观察有无低钾血症。
2.7 出院指导 结核脑膜炎属慢性消耗性疾病，抗结核治疗需要较长时间，待脑脊液检验正常及症状消失后即可出院，出院后仍须坚持抗结核治疗6～9个月。出院时嘱患者必须按时按量服用抗结核药物，并定期到医院复查脑脊液、血常规、肝功能护理论文，在医生的指导下调整治疗方案，并注意休息，加强营养，避免劳累、受凉，以免加重病情。
结核性脑膜炎周期长，易出现各种并发症，常常是患者死亡的直接原因或诱因。因此，护士应严密观察病情变化及生命体征的变化，保证患者绝对卧床休息，准确及时执行医嘱，做好基础护理。及时发现和处理并发症，预防和处理颅内高压。提高患者依从性，做好服药指导及健康教育。从而提高治疗效果，降低病死率。
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一、妇产科临床实践与学习的困境
1．维权意识的认知与体现
随着社会的进一步发展，各项法律日趋健全，人们的维权意识、自我保护意识不断增强。现代医学模式也由以往的以疾病为中心的医患关系转变为以病人为中心的服务关系。在医疗过程中，病人享有平等的医疗服务权利，享有知情权、同意权、决定权、隐私权等等合法权益。每位患者都希望了解自己的病情，所要接受的检查和治疗是最优质的医疗服务，同时也希望减少就医过程中心理上的压力和生理上的痛苦和。因此，很多患者都片面地认为实习生参与检查和操作，是将患者视为“实验品”而回避或不配合；甚至认为实习生的观摩学习，是将自己作为“活标本”而反感或拒绝。尤其妇产科的病史及检查往往涉及隐私，常遭到患者强烈排斥；倘若未征求意见更是认为其知情权受到了侵犯。由此引发了许多纠缠不清的医患纠纷，致使妇产临床实践受到限制，妇产科的医学技术发展举步维艰。
2．医疗风险意识的增强
随着《医疗事故处理条例》等法律条文的相继出台，一些患者及家属过激行为时有发生，临床医师的医疗风险意识也明显提高了。据统计，近年来医疗纠纷每年以30 的速度递增，注重了维护患者的权益，但却没有相应的制度配套，为医师提供保障，只能导致医师自我保护。临床实习工作变得更加谨小慎微。医生不得不在为数极少的愿意配合的病人中进行教学实践。男医生几乎就没有机会实践妇科检查。为了避免发生这些不必要的纠纷，带教医师往往采取回避态度，致使许多实践课变为理论课，实习变为见习，见习变为听习，一些重要的临床教学内容只能“纸上谈兵”、“沙盘操作”，实习生的实践越来越少，临床医学效果可想而知。
二、面对现实出台相应对策
1．正确引导患者对权利和义务认识
临床医学是实践性科学，任何一个医生在成为正是医生之前，都必须经过临床见习和实习这个阶段，这是不可逾越的阶梯。医生治病，尤其是妇产科，不可能不涉及患者的隐私。临床教师指导学生观察和检查患者，目的是为社会培养合格的医生，如病人不能配合医生的见习或实习，势必导致医生在上岗前业务基础不扎实、医术不精，今后如何去医治病人?那么，高水平的医学人才将又如何产生?没有精湛的医技，顶尖的科学医师，受损失的还是病人以及我们的子孙后代。因此，有必要指导患者树立正确的维权意识，认识到配合临床教学是一种社会责任和义务。有关部门也应考虑做出相应的明确规定，使临床教学得以顺畅开展。
2．带教医师要以人为本，做好医患沟通工作
带教医师坚持以人为本的原则，带教时，不应把病人简单地作为教学的道具或单一的疾病载体，而是要把病人看成需要关心爱护的弱势群体。临床医师不仅要有高超的医学知识，还应具备社会学、哲学、医学心理学、伦理学等广博的知识，要懂得站在患者的角度换位思考。病人到医院的目的是治病，没有规定要求其必须配合教学。而作为医生及培养医生的医院，却承担着培养医生的责任和任务，这就形成了矛盾。目前，解决这对矛盾需要靠医患双方的沟通和理解。首先在尊重病人维护病人合法权益的前提下，对病人多一些理性关怀，与病人接触时要讲究方式方法；如态度要和蔼，动作要轻柔；增加亲切感和信任感；在友善的气氛下，病人才会愿意配合完成带教任务；医患过程中往往举手投足间的一件小事，就会让病人体会到医务人员的关爱，用耐心和真诚取得病人及家属的信任与合作，才能潜移默化地改变医患关系。在治疗中起到了最具体、最生动的表率作用和教育作用。此外，医院应对配合带教的病人给予一定的精神与物质的奖励，对一些典型病例或经济困难的病人，可以考虑减免其一定的医疗费用，作为配合教学的回报，这也符合市场经济规律。
3．加强医生的职业道德教育
一名医学工作者一旦进入临床见习、实习阶段，就是一名准医师。就应从思想认识上把自己当成一名真正的医生。
首先是塑造自我形象，良好的形象是获取病人信任的前提。衣冠整洁，仪表端庄。若医生衣着随便或浓妆艳抹，会给病人留下不负责任的印象。其次是对病人要谨言慎行，态度认真，不得有不良刺激的表情和语言，避免粗暴刚硬手法，不随意解答患者关于病情的询问，不擅自做规定以外的诊疗操作。三是对病人要富于同情心，尊重病人的隐私权，不得把病人的隐私作为课余的谈资笑料。四是妇产科见习检查和操作时，学生尽可能做到男女搭配。
4．利用先进的医科技设备，增加医治的准确性
多媒体的使用为妇产科临床注入了生机。多媒体融语言、图像、音响、视频于一体，变抽象为直观，变静态为动态。在“正常分娩”中，关于分娩机制中人体内看不见、摸不着，复杂抽象，一直是妇产科工中的重点和难点，应用多媒体可以直观屏幕上胎儿先露部分在母体骨盆内完成“衔接”、“下降”、“俯屈”、“内旋转”等一系列适应性转动以及产妇正常分娩整个过程和接产技术操作。既便于学生理解，减轻授课难度，又避免了将大批学生带入无菌的产房，对产妇进行“围观”，给病人造成心理压力。
采用视频监控系统，在征得病人及家属同意的情况下，遮住病人面部，只对需要观察或操作的部位予以视频监控，可使学生身临其境。
对于一些典型体征、少见体征，应积极制作CAI课件用于教学，可避免以往见习中遇到什么看什么的“碰运气”方式，让学生能够观察到更多的阳性体征。此外，还可利用网络技术，各个教学医院、医学院校资源共享，以进一步缓解见习难的问题。
各种仿真模型、模拟人教学方式，为学生提供了可反复操练、允许犯错误的临床场景。虽然模型仍有别于真人，但可让学生方便地练习妇科双合诊，产科骨盆测量等基本手法，减少在病人身上的操作。借助这种医学模拟实验室，我们就不用担心受训者的训练操作会伤害别人，也不再被目前教学实践资源紧张的局面所困。
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1.1 一般资料：选择2011年11月～2012年11月来我院就诊的100例高龄难治性高血压患者，随机将他们分为观察组（A组），采用循证护理模式，另外一组为对照组（B组），采用常规性护理，每组各50例。男70例，女30例，年龄77～88岁，平均82.8岁。两组患者在性别、年龄、身高、病期以及血压上等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性[1]。
1.2 治疗方法：①对医护人员进行难治性高血压、循证护理进行相关知识培训，以求护理人员能够掌握这些技能知识。医学论文，护理学论文，临床医学论文，药学论文，泌尿论文，妇产科论文在循环护理阶段，医生要准确确定高龄难治性高血压患者所要求的循环护理问题，这就需要从血压的测量、心理上、护理认知能力等方面着手[2]；医学论文，护理学论文，临床医学论文，药学论文，泌尿论文，妇产科论文②指导患者学会一些基本上的护理。一是护理人员要对患者的认知能力、身体状况等方面原因，可以教这些患者使用血压测量器；在体重上，引导他们适当的控制体重；对于一些健康的生活方式，可以适当的结合他们圣体状况采用，尤其要戒烟限酒。
1.3 观察指标[3]：4周为1个疗程，1个疗程后仔细观察两组患者在体重上的控制、使用血压测量方法、遵守医嘱等方面的变化。遵守医嘱所包含患者的心理改善状况、自我控制能力、戒烟戒酒、户外运动时间、饮食等方面。判断的标准：平均分为50分，以上的为较好，以下的为较差。
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院前急救是医院急救的前沿阵线，面对的是急、危、重病人，具有随机性强、时间紧、流动性大、急救环境条件差、病种复杂等特点［1］。人性化护理是由美国人华生（Watson）首先提出的“人性照护”护理模式发展而来，所谓“人性照护”即护士必须有人性科学的认知，给予病人人性化照护［2］。随着急救医学的不断发展，院前急救的人性化护理日益受到广泛关注。
1 院前急救的目的
院前急救是急诊医疗体系(EMSS)的首要环节，主要目的是对突发性、急发性伤病员，在第一现场及转送中途实施尽快、准确、有效、连续的医疗救治和护理，最大限度的控制、稳定病情，赢得救治时机，达到“救死扶伤”的目的。
2 院前急救人性化护理的方法
2.1配备优良的急救仪器设备 作为急诊医疗的首要环节——院前急救，更需要不断改善设施设备，建立救护车远程监控体系，配备防震性能好的救护车和齐全的医疗设备，如：全自动心肺复苏器、心电监护仪、呼吸机、除颤器、供氧装置等。也就是说，救护车就是一个现代化的小型医院。
2.2建立规范的急救管理制度 院前急救护理绝非单纯的注射和普遍处置。因此，坚持建章立制的严肃性和操作规程的严格性，是保障院前急救质量的坚实基础。如：《急救信息管理制度》《急救护理人员值班、调配制度》《救护车医疗设备配置、使用制度》《监护转送制度》等规章制度。每位护理人员就象执法一样，有法可依，执法必严，违法必究，使患者安安心心地接受急救护理。
2.3掌握高超的急救护理技能 院前急救涉及病种广、学科多，易出现难以预料的情况，其效果好坏直接关系到病人的生命。在实施生命救护时护理论文，其时间性、技术性对能否挽救病人的生命至关重要，急救技能、应急能力、反应水准的高低是决定急救成败的关键［3］。
2.4形成密切的急救医护配合 司机、医生和护士是院前急救中一个三位一体的抢救单元。在整个抢救的过程中，要本着病人的生命、利益第一，医生、护士、司机不分彼此、通力配合，努力将院前急救工作做得天衣无缝，圆满地完成急救任务。
2.5建立融洽的人性护患关系 人性化服务是在原有服务理念上的一种升华和发展，它是医院赢得病人的基础［4］。护理人员在院前急救的过程中，要善于营造温馨、和谐的护患关系，时时处处为病人着想，使患者眼中的我们，不仅仅是医生、护士，更是朋友、亲人。
3 院前急救人性化护理的效果评价
3.1坚实的物质保障 院前急救随机性大、时间紧迫，需在最短的时间到达现场。为此，必须随时掌握路况信息，指挥司机以最快的速度到达第一现场，以免因交通阻塞而延误抢救时间，错失最佳抢救时机，这点体现了建立救护车远程监控体系的必要性。抢救乡村病人，配备防震性能好的救护车尤为重要。院前急救面对的是急危重病人，病种病情复杂，为确保能充分应对可能出现的各种紧急情况，急救车除备有必需的急救物品外，还应配备齐全的医疗设备。
3.2严格的操作规程 完善的规章制度及操作规程，是保障院前急救质量的重要基础。首先应建立“快速反应机制”。院前急救呼叫紧急，无时间界限，护理人员必须随时处于应急待命状态，接到指令后，迅速限备急救物品，以最快速度到达现场。第二应建立“知识技能考核机制”。护理人员要能护理、急救内、儿、妇、外、五官等各种病种的病人，因而要有较全面的护理知识与病情观察能力。第三应建立“护理效果考核机制”论文格式模板。急救工作要求果断、迅速，分秒必争，必须有熟练的护理操作技能；现场工作环境大多复杂，可能导致感染，因此，必须严格执行无菌操作技术。第四，应建立“护理档案记录机制”。在抢救中，所有用药及治疗均依据医生口头医嘱，护理人员须保存用药后空瓶，以备查询。如果情况许可，应该做好抢救记录等。
3.3熟练的护理技能 护理人员必须具备扎实的临床医学知识和精深的医学技能，如不加强学习和训练，就很难完成院前急救护理任务。第二要掌握熟练的复苏操作能力。这不仅是医生应具有的能力，也是急救护理人员所应掌握的基本技能，在处理突发事件时护理人员积极主动地参与可能为伤病员带来更大的希望。第三要掌握抢救设备的使用。现在的急救设备绝非单纯的一个急救箱，全自动心肺复苏器、心电监护仪、呼吸机、除颤器、供氧装置等现代医疗设备已逐步配备进救护车。这就要求医生护士都要掌握这些现代抢救设备的使用。
3.4积极的团结协作 在院前急救过程中，医务人员既要有明确分工，又需要积极地整体参与，尤其在突发事件中有大批伤病员的情况下护理论文，就更要求统一指挥、团结协作。护理人员一定要主动参与、主动协助。首先要能独立操作，根据现场紧急情况进行初步判断，完成基础性的护理操作和医疗操作。其次，要积极协助医生，使护理过程与诊疗过程相辅相成，配合默契，使患者及时得到有效的医治和护理。
3.5人性的护理服务 院前急救病人多为突然发病或病情加重，病人或家属心理上焦虑、恐惧、求救心情迫切，对医务人员期望值高，容易产生误解和冲突。因此要在现场即建立良好的护患关系。首先是尊重患者。人性化护理的核心是尊重患者的生命价值和人格尊严，还有尊重患者的隐私权与面子，不使患者感到窘迫、尴尬或难堪等。第二要诚实守信。对患者的承诺就一定要兑现，而且一定要做好。护理人员必须要能够被患者所信赖［5］。第三要善解人意。护士能主动察觉患者的需要并及时伸出援手。例如，注意到患者在转运途中情绪有异样，甚至十分激动。护理人员就必须学会察言观色，揣摩人心，切身了解患者所面对的恐惧和困境，与患者建立温馨、和谐的护患关系，以“朋友”“亲人”的角色真诚而无私地帮助患者及家属。
院前急救医疗是一条绿色生命通道，它维系着病患者的生命和家属的期待。因此，院前急救护理要重视病人及家属的需要，将人性化护理理念应用于院前急救护理体系之中，尊重病人的生命价值、人格尊严，使病人在就医全过程中感到更放心、更安心、更称心、更舒心，整体提高院前急救的护理质量，促进院前急救护理工作的发展。
参考文献：
[1]张亚卓．应用行为科学方法提高急诊护士职业素质[J]．中华护士杂志，1997，32(8)：462-463．
[2]顾海杰.现代护理艺术性简论.实用护理杂志,2000,16（3）:1-2.
[3]梁俊莲．反应水准与急救效果的关系[J]．中华护士杂志，1999，34(11)：696．
[4]缪春平．以人为本开展人性化服务[J]．实用医技杂志，2003，6：656．
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目前由于在辅助生殖技术中行多个胚胎的移植以及移植后单卵双胎的发生，导致多胎妊娠发生率较高。多胎妊娠容易发生流产、早产、宫内发育迟缓及孕产妇并发症增加，严重威胁母婴安全，随着胎数的增加，围产儿病死率及发病率也明显增加[1]。为提高存活儿的成熟与质量，降低孕妇妊娠合并征及并发症的发生率，行早期选择性减胎术非常必要的。我院生殖中心2009年1月～2009年12月对18例多胎妊娠在孕早期行经阴道减胎术，术前后采取相应的治疗和护理措施，取得了良好的临床效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年1月～2009年12月18例多胎妊娠者。年龄26～36岁，均为不孕症患者，原发不孕4例，继发不孕14例，不孕年限3～10年，平均6.3年，均为在本中心经超促排卵行IVF―ET术后妊娠者。本组病例中有14例宫内见3个孕囊，4例宫内见2个孕囊，所见孕囊均见胚芽和原始心管搏动。在孕后7～8周时择期手术。
1.2 减胎方法
B超扫描确定待减胚胎，B超引导下将17G穿刺取卵针刺入胚胎胎心搏动处，以20ml注射器回抽，吸取胎心医学论文，也可用绞杀法毁坏胎心，至胎心停搏。
1.3 结果
18例多胎妊娠者经阴道减胎术，手术过程顺利，均一次操作成功，手术时间l0―20min。术后1周再次B超扫描确认14例为双胎，4例为单胎，全部存活，被穿刺的胚胎胎心完全消失。均无母体凝血障碍现象及流产发生。18例病人中，12例足月剖宫产分娩，早产6例。共娩出32个活婴，男婴20个，女婴12个。32个新生儿健康状况良好，体查无畸形。
2 护理
2.1 心理护理
不孕症患者经辅助生殖技术获得妊娠是十分可喜的，但维持多胎妊娠危害甚大，医务人员必须向孕妇及家属说明，多胎妊娠可能发生各种并发症，胎数愈多，并发症的种类与程度均增加小论文。本组18例病人多年不孕，心理压力较重，患者得知多胎妊娠，既高兴已怀孕，又要承受减胎的痛苦，担心减胎是否对胎儿有影响及引起流产。针对患者矛盾的心情，采取与之建立良好的护患关系，真诚与其交谈，向患者及其家属解释多胎妊娠的危险性、不良结局和减胎术可能出现的产科并发症，并简单介绍减胎的过程，从而消除焦虑、恐惧心理，主动配合手术治疗。
2.2 术前及术中护理
术前检查记录病人的生命体征，做好各项化验检查。外阴皮肤准备，术前阴道准备及适当预防性应用抗生素和子宫平滑肌松弛剂。为使减胎术顺利进行，医生护士需配合默契，在手术开始之前首先将B超探头及穿刺架消毒好并放在固定位置，穿刺针及药物准备齐全，为医生顺利手术做好充分准备。术中监视孕囊及胎心的变化，观察病人的生命体征及疼痛情况，及时给与适当的安慰。注意回抽液的性状及颜色，有异常及时通知医生。
2.3 术后护理
术后患者留手术室观察半小时，观察有无腹痛及阴道出血，无特殊情况可送回病房卧床休息。护士主动关心体贴病人，告知患者手术成功，以减轻其心理压力。绝对卧床休息3d医学论文，密切观察有无腹痛及阴道流血，注意出血量、血的颜色、有无血块和组织排出，排出前有无腹痛加剧。间断吸氧，提高母体血氧饱和度，预防和纠正胎儿宫内缺氧，有利于存活儿的发育。定期检查血常规和凝血功能，所有患者均无羊膜炎、羊水栓塞及严重感染并发症的发生。预防性使用抗生素，保持外阴清洁，使用无菌垫巾。并注意体温的变化，发现异常立即报告医生，及时处理。给予高蛋白富含维生素的饮食，同时保持大便通畅。
2.4 出院指导
嘱注意加强营养，合理调配膳食，适当休息，避免重体力劳动，1个月内禁止盆浴，妊娠前3个月禁止性生活，定期B超监测了解胎儿生长发育情况，加强产前检查的管理。
3 体会
通过对18例选择性减胎术病人的围手术期护理，我们体会到减胎术的成功与穿刺定位准确、技术娴熟密切相关，但护理工作对稳定患者情绪，防止流产、感染等并发症，也有很重要的作用。
参考文献
1．牛志宏，冯云．多胎妊娠早期选择性减胎术[J]．现代妇产科进展，2000，9(2)：134．
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法律条文:《侵权责任法》第六十三条规定,医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。
律师解读:一些医疗机构以经济利益为目的,小病大治,开大处方,形成天价医疗费用。即将施行的《侵权责任法》的上述规定,对医疗机构实施的检查进行了约束。
医疗过错可申请精神赔偿
新闻事件:2003年5月15日,河南一男子到医院进行包皮环切手术。由于医院的过错,造成李某坏死,最后被全部切除。男子将医院告上法庭,二审法院判决医院赔偿该男子10万元精神损害赔偿金。
法律条文:《侵权责任法》第二十二条规定,侵害他人人身权益,造成他人严重精神损害的,被侵权人可以请求精神损害赔偿。
律师解读:该条规定同时也适用医疗损害责任。患者因医疗事故受到人身权益损害,造成严重精神损害的,有权要求精神损害赔偿。
医院泄露患者隐私属侵权
新闻事件:张女士前不久因疼痛到医院就诊。当时为她检查的是一位男医生,诊室内还有四五个实习医生,有男有女。检查时,暴露在众目睽睽之下时,张女士感到非常难堪。
法律条文:《侵权责任法》第六十二条规定,医院泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料,造成患者损害的,承担侵权责任。
律师解读:患者的病情及健康资料属于个人隐私。根据《侵权责任法》的上述规定,结合去年实施的《医学教育临床实践管理暂行规定》相关规定(学生和试用期医学院毕业生,在医学教育临床实践活动中应当尊重患者的知情同意权和隐私权,不得损害患者的合法权益),张女士有权要求诊室内的实习医生离开。
篇9
各位领导、各位同事：
大家好!
作为一名骨科医生，我的工作职责是投身医学事业，为人民大众的医疗卫生、健康保健贡献自己毕生精力。参加工作至今的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，下面是我本年度的述职报告：
一、努力学习，不断提高政治理论水平和素质
在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习在党的十__大上的报告，并把它作为思想的纲领，行动的指南。充分利用电视、电脑、报纸、杂志等媒体关注国内国际形势，努力学习各种科学理论知识，学习各种法律、法规和党政策，领会上级部门重大会议精神，在政治上、思想上始终同党同领导保持一致，保证在实践工作上不偏离正确的轨道，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和不断进取，不断提高自己的政治理论水平，积极参加医院组织的各种政治学习及教育活动。
二、恪尽职守，重视自身道德修养
在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质，要做一名好医生，首先要有高度的责任心和细心刻苦的作风，同时要对病人有高度的同情心，术前多与病人沟通，多细致询问病情，术后多察看病情变化并及时处理。
三、勤学苦练，不断提高专业技术
工作以来，本人深切的认识到一个合格的骨科医生除了应具备的以上的素质外，丰富的理论知识和高超的专业技术是做好骨科医生的前提。
注重临床科研工作，积极参加科内各项科研工作并取得相关成绩，并能坚持理论结合实际，总结临床资料积极撰写论文，同时认真完成各院校实习生及外院进修医生的带教工作，并能以身作则，积极指导下一级医生完成学习诊治工作，并负责教学三基培训、讲课等，进一步提高自身基本理论知识。
四、医疗安全工作
医务科针对医院发生的医疗纠纷制定了《医疗事故防范和处理预案》，继续加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训;特别是《医疗事故处理条例》的学习;举办急诊系列知识培训，加强医务人员的业务技能的培训;举办《医疗事故防范和处理》的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。组织全院医务人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等卫生专业法律法规，在全院上下掀起学法懂法守法的热潮。通过我们的努力，有效扼制医疗纠纷发生的势头。
五、个人总结
通过全科同志的共同努力，较好地完成了科室各项工作任务，但工作标准和工作质量与领导的要求还有差距，思路还需要更加宽阔。在新的一年里，要加大政治学习力度，提高工作质量，团结一致，扎实工作，高标准完成本科的工作任务和领导交办的各项临时指令性工作任务。
在过去的1年里，我取得了一定的成绩，但离我自己及组织的要求还有一定的差距。我将继续踏实工作，不断提高自身素质，在平凡的工作岗位上尽自己最大的努力，做好本职工作，不辜负组织上对我的培养和期望。
骨科主治医生述职报告
作为骨科主治医师的两年期间，本人认真履行主任职责，较好地完成了上级下达的各项指标，现从三方面述职如下：
一、加强学习，不断提高自己的政治水平和业务素质。
二、求真务实，不断开创工作新局面。
三、打造良好团队精神。
骨科的工作就是“无规律”、“不由自主”，一年到头都忙忙碌碌，加班加点连轴转，没有脚踏实地的作风，没有无私奉献的精神，真是难以胜任工作。
甘于奉献、诚实敬业是外科工作的必备人格素质。两年来，本人踏踏实实地做好上级领导交给的各项任务，不靠一时的热情和冲动，坚持每天从零开始，以积极热情地态度投入工作，只要工作需要，从不计较个人得失。
翻过去的一页已成为历史，成就只能为将来医院发展奠基。如果说做了一些工作，能顺利完成各项任务，这主要与每位院领导的支持和认可分不开的，与在座的每位同事的关心帮助分不开，与科室全体人员的团结协作分不开。
但自己深知离各位领导的要求和同事们的期望还有很大的差距，做好医务科的管理工作，我决定做到以下几点：
1、服从医院领导，完成医院领导交给的各项任务。定期在院内组织政治学习，抓好职工的政治思想教育。
2、进一步完善医院的发展及加大业务管理力度，重点抓好专科建设、科技兴医，以进一步提高我院的品牌效应与知名度。
3、进一步抓好医疗常规及规章制度的落实，协助医疗纠纷的调查处理、教学管理工作。
4、着重加强提高医务人员的整体业务水平，加强业务学习，加快医务人员知识的更新，提高医务人员的竞争意识，以扎实的业务水平和技术优势来面对当前日益激烈的市场竞争。以创造良好的社会效益的同时来带动经济效益的进一步提高。
5、以医疗安全为保障高质量、高绩效的工作量。医疗安全是前提，没有医疗安全作保障，提高工作量和增收节支均将成为无的之矢，医院的发展就成为一句空话。
6、科室与医院的关系是局部与整体的关系。医院的发展建立在各科室发展的基础上，但各科室的发展又以医院总体发展为依托。
如果没有医院的总体发展，科室的发展就将成为无源之水，无本之木。好比一局围棋，要有良好的总体布局，局部的胜利才会对全局有意义，围棋中光顾了局部取胜而失去整局的例子不胜枚举。
我相信大家，各位同仁以大局为重，辩证地处理好“小我”与“大我”的关系。我科有值班同志放弃值班后应有的休息时间，长期投入到医疗工作中，值得表扬。
骨科主治医生述职报告
我是一名中医骨伤科的医生，从医9年来，本人一直以“救死扶伤，治病救人”做为天职。自古以来，凡成大医者，皆具有高尚的品德和高超的医术。
所以，在从医这些年来，除了给病人治病，我更强烈的感觉到，医学的进步，需要我不断的学习。就像一句老话说的：“活到老，学到老!”下面本人将近年来的工作情况汇报如下：
一、注重医德医风
“为医者，德为先”，医德是医务人员立身之本。作为一名医务人员，我始终以“一切为了病人、为了病人的一切”为服务宗旨。
在思想上，我时时处处按照党风廉政建设责任制和党的组织纪律从严要求自己，自觉抵制不正之风，提高政治鉴别力和防腐拒变能力，始终做到重事业、淡名利，以满腔热忱地为患者服务，事事处处以病人为中心，不管是刮风还是下雨，无论是白天还是深夜，只要病人需要，我都随叫随到，毫无怨言。对工作精益求精，对患者极端负责，关爱病人，甘于奉献。
二、和谐的医患关系
工作中，我对前来就诊的患者做到耐心接待，认真解决患者及家属的疑虑，尽量减轻患者、家属的压力，想患者之所想，急患者之所急。
作为一名医务人员，工作是很辛苦的。身上时刻背负着巨大的精神压力，而且还常常受到来自患者及其家属的责难和不理解不配合。
但是，当与死神的拔河终于获得胜利;当瘫痪在床的病人能站稳他的脚步;当痛苦的表情被放松的微笑所代替，作为医务工作者，那一份满足和喜悦，是无法用言语形容的。那是找到自己生命的价值，体会到平凡中的快乐。
路遇时一句不经意的问候，相逢时一个真诚的微笑都在无形间拉近我们与患者之间的距离。我们带给他们战胜病魔的勇气和能力，他们让我们在凡俗的生活中得到自信和升华。
三、专业技术情况
做为中医骨伤科主治医师医师，我必须为其他人做好表率，做好榜样。取得主治医师资格9年，我主要从事中医骨伤科门诊工作，还从事门诊急诊急救工作，对门诊急、危、中重病人有较强的处理能力。同时带领全科医护人员不断学习以提高医疗技术水平，更使全科医护人员意思到医疗服务质量的重要性。
当然，我并不满足于这点儿进步，要知道，医学是无止境的!我们在医学上每前进一小步，就能救活和治愈成百甚至是上千的人。所以，我一直致力于研究新技术，希望自己能够带给病人更多的福音，让更多的笑容在患者脸上绽放!
20____年-20____年间，我参与抢救180余例急、危、重患者，抢救成功率98%以上，成功转诊300余例患者，专业方面师从董福慧教授，独创采用腕“休息位”固定法治疗Barton氏骨折12例获显著疗效，解决了Barton氏骨折复位后不易固定的难题，自创“划船法”治疗粘连性肩周炎68例，方法简便实用，疗效显著，并在《____》杂志发表相关论文，获得好评。
20____至20____年本人考取____大学医学院就读中医本科，致力于软组织损伤的中医辩证治疗，尤其在膝关节疾病等软组织损伤方面有独特见解及较强的诊治能力，利用手法加局部外敷、中药熏洗等方法治疗膝关节病变100余例，取得良好效果，并在《____》杂志发表相关论文2篇。
20____年本人受聘____社区卫生工作站组长，勤于学习，以身作则，多次组织本站职工参加院内业务学习，提高社区服务水平。任职期间发表国家级论文2篇，省级3篇。
由于热爱教学工作，于20____年，本人带教顺德大学20____届全科医学大专班共8名，指导实习生对全科医学的了解和提高临床实践技能、热爱社区工作，成为合格的全科医师，获得好评。
同时本人还重视科研项目研究，20____年申报《____》获____省____市卫生局医学科研立项课题，(立项编号：(____)本人为此项目第一负责人，科研已结题，并在国内期刊发表相关论文。
本课题采用针药结合对____市老年男性肾阳虚部分患者(中医诊断标准确诊)52例进行治疗，治疗前后对比，用药后的T均值明显升高，E2均值下降，E2/T之比值也明显下降，与用药前相比有显著性差异。
结果温针灸法配合补肾阳中药有促进中老年男性性功能作用，并可调节中老年男性体内性激素水平使之达动态平衡。取得显著疗效，对提高佛山市中老年男性生活质量得到很大的提高。
20____年获得先进个人和医德医风奖项。专业技术水平受到领导及同事的认可。20____年考取全科医师。
篇10
通过学习，使我受益匪浅，简述如下：
一、精神病护理学进展。国际精神病与精神卫生护理联盟关于约束、隔离精神病患者的原则。
1、ispn认为患者有权保持尊严、获得关爱、高质量的护理。注册护士应提倡和保护患者的权利；任何精神卫生机构应将患者权利以通俗懂的语言置于显着的地位。
2、应有合格专业护士，实行24小时责任制护理。ispn认为约束与隔离只有在其他手段无效、无法保证安全的紧急情况下使用。
3、所有患者在病程中应接受全面评估，包括生物学因素、环境因素及行为方面、评估发育水平，既往精神创伤史，共患疾病，基础行为水平。
4、提倡依靠环境，设施尽可能保证安全及减少约束。
5、护士应接受行为评估，各年龄段用药，安全监控等专业培训，应接受对攻击行为评估和干预的培训，如症状的识别，语言干预技巧，选择最小约束的思考策略。
6、需完善制度及机构对工作人员涉及攻击的反应。
7、医生或资深执业护士应在约束后1小时内对患者进行面谈评估，24小时内对患者必须更改指令，同时应进行面谈评估。约束时间应标明：成人<4h，9-17岁青少年<2h，<9岁儿童<1h，到时需行行为评估。
8、资深注册护士是最佳再评估人，可以观察记录患者的日常行为试行解除约束后评估。
9、约束时不得遮挡患者面部，不得单独约束或隔离儿童，被约束的患者至少每2小时应活动其身体，必须提供给饮水，解便及测量生命体征。
10、有内外科疾病的患者应尽可能用其他手段代替约束以策安全，约束后1小时内必须告知医师或执业护士。
11、约束或隔离的决定应即刻通知家属，应予书面通知，不应以约束为理由阻止家属访视。患者及家属合作制定治疗护理计划，治疗护理计划是否正规、是否适合患者特点应受到监控。
12、使用约束或隔离时护士应接受患者的询问及给予清楚明白的解释。益处：促进对症状的认识、促进解决问题、提高冲突解决技巧，可减少约束对患者的负性心理体验。
13、精神卫生机构应收集约束，隔离的效果资料，以帮助改进有关指南，需要在循证基础上研究约束，隔离的有效性。
14、应警觉掩盖之下的“零容忍”规则，这将造成很多副作用及意外。
二、睡眠中危急状况的识别与护理
怎样看病人睡觉？
护理要点：
1、对所有病人的身体状况、病情、主要用药都要有一定了解，对睡眠过程中有可能发生的紧急情况有预感性。
2、重视对睡眠的观察：“窗口”，有无主观性失眠、有无打鼾及鼾声特点、有无表情和动作异常等；
3、与医生做好沟通，及时反应病情变化、“清醒”地执行医嘱；
4、重点病人的护理：睡姿、防护、观察生命体征和引流搐等；
2、做好解释、安慰和心里支持工作；
3、重视自身的睡眠；勿误导患者。
三、护理文书相关问题中的病情记录常见缺陷
欠准确：如；护理记录为“发现患者呼吸困难，要求吸烟，在大厅行走。”医生记录：“患者自诉呼吸困难，要求护士给烟抽就好，未见呼吸急速，缺氧表现”；
欠具体：如护理记录为“已认真检测心率、心律”，但没有具体的心率值和心跳节律的记录。
用词不当：如“未见抽搐行为”。“情绪不协调”。
抄袭检查结果没有护理意义：有时还抄错，例如：心电图报告非特意性st—t异常，护士写成“特意性st—t异常”。
语句组织欠妥，造成错误意思：“仍有饮酒欲望，按医嘱予凯西来利血生，沙肝醇等药治疗”。
欠全面：记录中有防压疮护理，但没有写皮肤情况。
病情观察无连惯性：例如；一些药物不良反映、腹痛、咽痛等情况，无跟踪记录。
护理措施不彻实际：例如“四肢肌张力高，已瞩病者放松”。患者便秘写：“瞩多饮水”，建议改为“督促病人多喝开水，或瞩陪护予多喂开水”。
自暴滥用约束：例如：“病者主诉没有不适，已告知医生，未见三防行为，按医嘱予2条短带保护性约束”。保护性约束没有医嘱，解除约束后，未停医嘱。保护性约束病人无跟踪记录。
语句欠条理，表达不清楚：例如“三脂偏高，戒糖饮食”。
特殊病情没有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，没有交班。
记录用方言：如：“烂饭”。
在疾病高峰期，护理措施为向病人讲解相关精神病知识，不适宜。
护理记录过期、留空行、字体太小、字体不能辨认、签名字迹不清。
四、护士身心健康的维护
（一）提高管理者的支持
是影响个人工作满意度和心里健康最有效的方式。
1、维护护士人才身心健康的基本对策；
（1）制定特殊岗位的人才政策；
（2）推行一线留人的优先对策；
（3）解除后顾之忧的保障措施；
（4）维护身心健康的咨询机构；
（5）提供调控护士人才职业心态的良好环境氛围。
2、注重护士心理、社会、伦理等方面知识的教育：
（1）注意提高在职护士，尤其是基层医院的社区保健护士与人沟通的技巧，加强护士心理卫生保健知识教育，掌握自我心里调适技巧。
（2）在发生各种冲突时，找有类似经历的同事，关心自己的亲属或朋友倾诉，使自己的苦恼得到宣泄、疏导而减轻精神压力。
（二）护士心理健康自我维护的措施
1、培养乐观的阔达的人生态度；
2、加强学习，提高自身的心理品质；
3、调节好自己的情绪；
4、创造良好的人际环境；
5、社会舆论的正确导向；
6、生活中注意劳逸结合。
论文交流部分，有两篇交流论文使我有深刻的体会，
1、带教精神科新护士的体会：
篇11
从实习医生到住院医师,再到主治医师,陈灏珠在中山医院设施简陋的集体宿舍里,一住就是6年。好学的他博览群书,心无旁鹜地扑在医疗、教学、科研第一线。在紧张的临床工作之余,陈灏珠还撰写并发表了大量学术论文和病例讨论总结。与此同时,陈灏珠还积极响应医院号召,先后参加了为治疗血吸虫病的医疗队、抗美援朝医疗队、贵州巡回医疗队和云南抗震救灾医疗队,并多次立功和受到嘉奖。如今,每当回忆起自己当住院医师时的受训经历,陈灏珠都充满了感激之情,他认为自己扎实的大内科基础和严密的临床思维都得益于当时的严格训练。
改革开放以后,陈灏珠的事业迎来了久违的春天。在国家政策的扶持下,陈灏珠有了施展才华的广阔舞台和前所未有的机遇。1978年,陈灏珠晋升为内科副教授,并被任命为上海市心血管病研究所(设于中山医院内)副所长。两年后,他被破格晋升为上海医科大学内科教授。1984年至今,陈灏珠任上海市心血管病研究所(心研所)所长,为心研所的创建和发展做出了重大贡献。
从医60年来,无论外部环境如何变化,陈灏珠一直恪守一个知识分子和优秀医生的品德,清清白白做人,孜孜不倦工作,在心脏病流行病学、冠心病、动脉粥样硬化、血脂异常、高血压、心肌病,心律失常、心力衰竭,以及心血管疾病的超声诊断和治疗新技术等研究领域做出了卓著贡献。1997年,陈灏珠光荣地当选为我国内科心血管病领域第一位中国工程院院士。
陈灏珠最常说的一句话是:“医生这个职业是苦中作乐。”在不尽如人意的生活中,患者的康复能帮助医生排解愁苦,使自己能用宽广的心胸对待生活,更懂得生命和爱的珍贵。
仁心仁术 心系病家
作为国内知名的心血管病专家,每天找陈灏珠看病的患者很多。其中不乏政府要员、企业界知名人士和外国友人,但更多的是从全国各地慕名而来的普通患者。他对患者全部一视同仁,看病时非常认真仔细,关心体贴。除日常工作外,陈灏珠还经常收到全国各地患者的求助信,以及一些遇到临床难题的同行写来的信。虽然回信占去了陈灏珠大量的业余时间,但他却毫无怨言。
陈灏珠认为,一个合格医师所应该具备的条件,首先应当是责任心,要把患者当作一个与你一样的独立而有尊严的人。对患者有责任感,关心患者、同情患者的医师,会以患者为中心去考虑问题,也会在与患者的交谈和观察中寻找出更多的临床问题,真正帮助患者解决问题。不关心患者,把患者看作时“问题”或等待修理的“生命机器”,那么即使你有再丰富的医学基础知识和临床技能,也不可能成为一个好医师。陈灏珠常告诫学生,前辈教授最看重什么东西?他们流传下来最珍贵的是什么东西?那就是他们身体力行,把患者当作亲人。其次,行医者一定要严谨,对患者态度要好,时刻牢记医疗工作是“如临深渊、如履薄冰”的,来不得半点马虎。第三,技术要精益求精。一个医生,态度很好,做事也非常认真,但技术不够高明,不能替患者解决问题,还是没有用。
著书育人 甘为“人梯”
在60年的教学生涯中,陈灏珠承担了包括临床医学院、预防医学院、药学院、留学生班等有关内科循环系统疾病和诊断学的教学任务,无数医学院学生聆听过他的讲课。陈灏珠学识渊博,上课从来不照本宣科,备课充分而仔细,讲解简明扼要、条理清晰、通俗易懂。在教学的同时,陈灏珠还教育学生要爱护患者,不要把患者视为实习的工具,而应把他们看作是帮助自己学习的朋友和不幸患病需要自己帮助的亲人。
陈灏珠为人友善、温文尔雅、治学严谨、诲人不倦。他鼓励学生多参加学术会议,增长见识、开阔视野;指导他们用英语书写论文,申请各级科研课题;鼓励学生出国深造,并力邀外国专家来华讲学,加强国际交流;坚持用英语教学查房,帮助住院医师提高英语水平;支持学生撰写论文,并坚持让学生作为第一作者署名,他自己放在最后。与此同时,他还通过举办各类全国性的进修班,以推广心内科诊疗进展,为全国培养专业人才,提高我国在心血管病诊疗的整体水平。
在教学、科研和临床工作之余,陈灏珠还主持编写了许多讲义、教材和专业书籍,如高等医学院校教材《内科学》,以及《实用内科学》《实用心脏病学》《心血管病诊断治疗学》《心脏导管术的临床应用》等。他认为:“著书为后学,把自己的经验传下去,也是表达自己临床经验、科研成果的好机会。”
2007年,时值复旦大学上海医学院80周年校庆之际,陈灏珠在夫人和女儿的帮助下,筹资100万元,成立了复旦大学陈灏珠院士医学奖助学金,支持医学院贫困学生完成学业。
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篇12
巡视病房是临床护理工作中的重要环节,护士及时主动地巡视病房,有利于随时发现患者病情变化、输液不良反应等情况,并最大程度地满足患者的需求,以提高护理质量。笔者对我院16个内科病区的临床护士巡视病房情况进行了调查,对相同病区的临床医生下达护理级别医嘱的依据进行了评估,旨在制定相应的整改措施,提高服务质量及患者满意度,有效预防护患纠纷的发生。
1 对象与方法
1.1 对象 选取我院16个内科病区工作的160名轮班护士,女性,年龄18~55(26.07±5.18)岁。文化程度:本科64名,大专48名,中专48名。职称:副主任护师18名,主管护师42名,护师46名,护士10名,合同护士44名。选取上述16个病区工作的120名临床医生,其中男65名、女55名,年龄24~59(38.03±9.99)岁。文化程度:博士5名,硕士48名,本科67名。职称:主任及副主任医师32名,主治医师40名,医师48名。
1.2 方法 采取自行设计的问卷分别对护士和医生进行调查,护士问卷内容包括各级护理要求巡视病房的时间、频次,实际巡视病房的时间、频次,未按要求巡视的原因;医生问卷内容包括各级护理内容了解情况,下达分级护理医嘱的依据。每张表上有填表的简要说明,由调查者发放并说明调查的目的和方法,发放护士及医生调查问卷共280份,待全部填完后当场收回,有效回收率100%。对所得数据采用统计描述。
2 结果
2.1 护士按分级护理要求巡视病房的情况及不能按要求巡视病房的原因 160名护士仅16名(10.00%)按分级护理要求巡视病房,不能按要求巡视者均为不能达到一级护理的要求,即每15~30分钟巡视1次[1],其原因见表1。
2.2 医生对分级护理内容的认知情况和下达分级护理医嘱的依据 病房医生下达分级护理医嘱较多是依赖于工作习惯(84名, 70.00%),依赖主观判断者24名(20.00%),仅有12名(10.00%)是依据患者的病情等客观条件。医生对分级护理内容的认知情况,见表2。
3 讨论
3.1 护士不能按要求主动巡视病房的原因分析
本次调查结果示,仅10.00%护士能按护理级别的要求巡视患者,90.00%护士不能按一级护理的要求进行巡视,护士不能按要求巡视病房的原因包括医生及护士两个方面的因素,具体分析如下。
3.1.1 分级护理不当影响护理工作的严谨性 表1示,100%护士反映护理级别与患者实际护理需求不一致,表2结果示,医生对分级护理相关内容认知情况不容乐观,仅16.67%~23.33%医生了解护理等级的具体要求和护理级别是按患者病情轻重确定,76.67%~83.33%医生部分了解或不了解;而医生下达一级护理医嘱时,20.00%医生是依赖主观判断,并没有考虑患者客观存在的护理需要,70.00%的医生依赖于工作习惯。笔者对调查科室的一级护理情况进行统计,发现一级护理患者占住院患者的90%以上。面对众多的一级护理患者,护士的劳动强度加大,护士无法按一级护理的要求每15~30分钟巡视病房。且护士觉得对部分生活自理能力强的患者实施相应级别的护理没有实际意义。长此以往,护士对不按相应护理级别护理司空见惯,对护理规范和制度产生麻痹思想,降低了对巡视间隔时间、病情观察、活动范围的限制等一些必要的护理措施的重视,使真正需要一级护理的患者不能得到相应的护理,一级护理只能流于形式。易使护士滋长不严谨的工作作风,导致护理质量滑坡。当患者对名不符实的一级护理收费提出质疑时,必然会引起护理纠纷。
3.1.2 护士依赖陪护及传呼器 目前医院对陪护的管理不到位,科室也难以控制陪护的出入,随着患者陪护的增多及床头现代化呼叫系统的配置,分别有90.97%、89.58%护士对陪护及传呼器产生依赖。护士认为患者病情变化、输液故障或其需求都可以通过传呼器或陪护传达。
3.1.3 护士人员缺编 58.33%护士认为各病房护士编制达不到标准要求。按医院管理学的标准,普通病房床位、护士比不应小于1∶0.40,而大多数医院达不到这个要求。我院床位、护士比是1∶0.33,加之地市级医院的患者治疗以输液为主,尤其是1名护士值班时,全部时间用以治疗性操作,根本没有巡视病房的时间。
3.1.4 护士缺乏责任心 38.19%护士认为,护士责任心差是导致巡视病房不到位的原因。责任心是护士言行在对患者生命健康、权利及需要的关爱和关注中的具体体现。如果护士责任心差,既使人员不缺编,也难以保证各项护理工作质量。尤其是年轻的合同制护士,由于医院聘用制度不健全,其工作待遇低,易使她们出现不稳定的工作情绪,缺乏职业责任感。
3.1.5 护士分工不明确 16.67%护士认为护士长排班分工不明确,奖罚不兑现,及时巡视病房也得不到表扬,不巡视的也没得到批评,导致工作积极性降低。
3.2 对策
3.2.1 完善医院继续教育 医学院校教育应增加相关护理学科
摘要时刻规范她们的一言一行,培养其高尚的职业道德,维护良好的自我形象和职业形象,经常给予奖励和鼓励,使她们锻炼成优秀的护士。
3.2.2 加强分级护理制度的执行与监督 患者住进医院后,医患之间的契约建立,患者有权了解自己的护理服务需求,而告知服务要求是护士必须履行的义务,护士有责任将分级护理的具体要求告诉患者。科室可实行分级护理公示牌,使患者了解分级护理内容,发挥对护理工作评价者的作用。另外,建立一级护理巡视卡和输液巡视卡,将卡片放在患者床头袋内,巡视1次在卡片上记录1次,签名签时间,输液巡视卡上还要注明已输入的液体量,以利于患者及陪护的监督,尤其对责任心不强的护士加强监督,能对制度的落实起到控制作用。
3.2.3 控制陪护率 医院需建立一套切实可行的陪护管理措施,使陪护率达到标准。医院的硬件设施应采取人性化管理,切实解决患者的饮食、探视等问题,规范食堂管理,严格按患者的饮食营养要求将可口的饭菜送到患者床头,安排好陪护的住宿供餐,解决患者的后顾之忧,这样既有利于病房管理,又可避免探视人员过多造成医院感染。
3.2.4 分工明确,责任到人 护士长排班要合理,目标要明确,要勤检查、勤督导,运用经济杠杆将工作业绩与奖金挂钩,拉开档次,奖罚分明,充分调动每位护理人员的积极性、主动性和创造性。
参考文献:
[1]殷磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:141.
篇13
在现代社会，随着社会经济的不断发展，人民生活水平的不断提高，居民对医疗服务的需求及服务质量要求越来越高，医患沟通逐渐成了医疗服务领域中重要的组成部分。在现代临床实践中，不再只是单单注重知识、注重医技的问题，而更多的是关注人文情怀、关注态度的问题，要弘扬和继承人文精神，讲究人文关怀。在中国社会的转型时期，医学教育方面存在着许多的缺陷，尤其是在医学的人文教育方面尤为突出，就我国目前状况来说，要想真正实现有效的医患沟通还有很长的路要走，还有许多的问题需要进一步探讨。
一、医患沟通不畅的原因分析
1.法律制度分析
站在法律的角度来分析医患沟通不畅的成因，主要概括为以下的方面：
一是医患沟通的相关法律法规制度建设不到位。目前，我国对医患沟通适用和调整的法律尚未建立，临床过程中所面临的履行告知的标准、要求、界定及范围，医疗特权的免责及范围，具有知情同意权的主体地位的排序等问题，都还缺乏相关的司法解释或者是明确的法律条款，以至于造成医患双方在临床实践的司法过程中常遭遇到困惑及尴尬的场景。
二是医患双方法律上的主体地位不平等。目前，虽然我国法律已经对患者在接受医疗服务过程中所享有的知情同意权及主体地位平等权有所规定，但是，就作为医疗主体的医院及医务人员来说，他们对患者的主体意识依旧落后，缺乏对现行法律中有关医患沟通问题规定条款的清晰认识，缺乏主动沟通的意识，仍以“家长式”、“权威式”的行事方式为主，为医患沟通不畅埋下了隐患。
2.医疗体制分析
目前我国政府对医疗卫生服务领域的经费投入难以保证医疗机构的生存与发展，医疗机构为了维持医院的正常运行，必须依靠医疗收入来弥补政府经费投入不足的问题，从而形成了以“利”为主的观念，即医务人员的收入增加，患者的费用就增加，医务人员的收入减少，患者的费用就降低。除此，现阶段我国的医疗保障制度不健全，国家不能分担患者的过多负担，在医疗费用中个人支出占的比重较大，患者的经济负担沉重，这种医疗制度导致医患双方在涉及到经济利益时往往处于对立面，以至于患者可能将矛头指向医疗机构及其医务人员，将其作为自身发泄的对象，成了当前医患沟通的主要障碍。
二、研究促进医患沟通的对策或可行性建议
1.健全法律法规制度
结合我国的国情，加快医患沟通的立法，主要从以下方面进行：
一是完善医患沟通的立法和行政工作。通过立法或法规的形式来完善现有制度的缺陷，建立“患者安全和医师风险管理”的制度和机制，确立有关患者诊疗中安全的原则以及医生发生重大医疗事故必须马上报告的原则等。通过立法的形式建立患者医学知识的普及和教育制度，培养患者的医学知识，缩小医患间的认知差距。吸收借鉴国际上通用的“监察人”制度，在现行的《医疗机构管理条例》中加入医疗机构的“监察人”制度的设立，即由法律指定的第三方中立者，依法收集信息，定期通告给全社会，对医疗机构的日常管理进行监督和检查。
二是改革司法诉讼制度。首先要控制诉讼频率，初期可将医疗案件交给专门设立的医疗仲裁委员会来处理，最后再通过设立诉讼前检查机制或法院立案机制，对医疗事件进行审查，避免患者滥用诉讼权，遏制案件的数量。其次要控制诉讼赔偿额，取消法律中关于医疗机构、医务人员及其他被告承担连带责任的规定，确立实际损失赔偿额及限额赔偿的原则，各自承担相应的责任。再次必须修改法律中关于知情同意权的部分规定，对医疗义务的标准进行修改，以减轻医务人员的压力；通过立法保障仲裁机构或司法部门决定患者或受害人需要多少必要的信息的相关权利的行使。最后O立简易审判程序，由专门审理案件的法官组成医疗事故法庭，通过其积累的经验、技巧、知识等，加快案件的处理；另外经被告、原告的同意，可遵循简易审判程序，双方采取和解或协商的方式解决。
三是通过法律设立替代性医疗事故解决机制。目前解决医疗事故的司法诉讼方式具有效率低下、费时费力等缺陷，为弥补这一缺憾，有必要通过法律设立关于医疗仲裁及和解等非诉讼解决方式，即引入第三方---替代性医疗事故解决机制（ADR）。除此，还有一种综合性ADR方法，虽然ADR的方式多样化，但主要的还是以仲裁和调解的方式为主，综合性ADR方法即多种ADR方法的混合使用，必须按照一定的顺序进行，例如在“调解仲裁中”，必须先采取调解的方式，调解不成功才可以采取仲裁的方式。
2.完善医疗体制
一是全面改革医疗保险制度和保险法律，完善医疗服务体系，消除医患之间的经济利益冲突，在全国范围内建立全面的强制性的医疗保险制度；建立和完善独立的医疗事故鉴定制度；以商业保险为模式，规定医务人员必须与赔偿责任挂钩，医疗执业责任保险费由医务人员个人风险储蓄金和医疗机构固定保险费两部分组成。医疗保险制度的改革增加了医保药品品种，优化了药品的结构，医生给药更加的方便，有利于解决患者“看病贵”的问题，降低患者的医疗费用，减轻其经济负担，为医患沟通创造良好的环境。
二是深化医疗体制改革，合理配置医疗卫生资源。积极扩大新农合和医保的覆盖面，大力发展城市和农村的社区卫生服务，增加卫生服务的供给量，平衡医患之间的供求矛盾，尽力解决患者“看病难”的问题，提升患者对医生的信任感。
参考文献
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