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1．2专科培训与学历教育
芬兰实现了在护理院校教育阶段完成专科化培训。护理本科设置学时为三年半，在学习的过程中若对某项专科护理感兴趣，则可在第四年利用1年时间专修成为某项领域的专科护士，如助产士、影像学护士、骨科护士等。这种根据自身意愿选择专业的培训模式体现了人文教育，有利于学生获取志趣所在的工作，也有助于稳定护士群体，减少人才流失。目前芬兰的男护士约占护士比例7．8%，多分布在医院的骨科、急诊、重症监护室、技能科室等。适合男护士的医疗单位较多，私人诊所、公立医院、手术机构、精神病医院、教学机构以及各种人道组织等都需要男护士，整个社会也认同男护士这项职业，增强了职业价值感。护士的晋升以学历和临床工作经历为基础进行评定，注重能力与综合素质，无职称高低的区别。在职护士深造便捷，自由度与灵活性较高，有从事护理管理或科研教学志向的护士均可通过成人继续教育获取更高学历，以自身努力转变职业方向、提升层次。因此，护理教育不仅培养注册护士，而且培养有学术背景和管理才能的专业护士。
1．4注重素质培养
作为整个社区服务团队中的一员，芬兰的护士不只隶属于医院，还需深入社区、家庭，向民众提供卫生保健知识、协调家庭成员关系，宣传关于环境持续保护利用、卫生健康意识行为等知识，这些工作范畴决定了护士需具备综合素质。护理学院尤其注重对学生综合能力的培养，考核学生能力主要包括知识技能、沟通交流能力和服务态度。评价学生的能力首先侧重于是否具有评判性思维能力、是否能根据知识和技能对各种状况作出判断并采取决策。芬兰没有组织机构对医护人员错误行为进行惩戒，医护人员的自身行为被医学伦理道德所约束，体验患者的痛苦、平等对待患者、有勇气和能力为自身行为负责是每个护士学习过程中必体会的内容。
2对国内护理教育的启示
2．1加强资质审核，提高教学质量
目前国内护理教育规模不断扩大，在充实护理人力、提高护理人才质量的同时出现了很多不具备承办卫生类教育资质的职业院校、技校等。即便是具备办学资质的教学单位，因招生规模大，导致生源质量无法保证，尤其是中专类学校，又因教学质量得不到提高，学生能力差，不能满足临床需求，导致毕业学生成为护理员或助理护士［4］。高等教育研究生数量急剧增加，培养质量参次不齐。另外，教育规模扩大，但各层次教育目标不清，培养模式单一［5］。因此，国内在护士培养上应注重质量而非数量。应根据分层培养目标让护理教育更贴近临床或科研，使技术院校培养的学生走出学校就能贴近患者、服务患者，从提高教学质量的角度来减少传统的新护士带教时段。层次更高的护理研究生能在科研、教学等领域发挥特长，真正做到人尽其才，进一步优化人力资源配置。
2．2加强师资队伍建设，教学联系临床
将传统的课堂讲授式转变为启发引导式，追求教与学的合作化［6］。教师在课堂开发与实施过程中不应成为学生行为的主宰者、控制者，而应转变为学生的学习伙伴、学生行为的引导者。国内护理教育应更多鼓励学生探索具有教育价值的知识领域，进行自主的活动。目前就护理硕士研究生培养来讲，在师资方面大多有2个来源，一是各护理学院教授或副教授，二是各教学医院的主任或副主任护师，前者长期从事教学与科研工作，临床经验偏少，后者临床经验丰富，但理论基础不够扎实，师资队伍整体的知识结构和能力结构不完整［7］。因此，护理教师应保持与医疗临床部门的沟通协作，加强理论与实践的联系，以了解学科新进展，获得更多临床实践经验，使理论知识与临床应用同步，不断提升教学质量与效果。护理教学者的教学方法也应与时俱进，在教学模式中，利用多媒体技术实现人机交互，让学生感知多样化，体验到作为主角存在于模拟环境中的真实感，有利于拓展学生思维、激发学习兴趣。
2．3注重专科人才培养，体现护士职业价值
目前国内医院的工作范畴以医疗处于主导地位，使同样接受高等教育的护理人员产生心理落差和自卑感，尤其使很大一部分男护士认为护理工作不能实现自身价值，没有发展前途［8］。有研究表明，得到患者认可对男护士的职业认同感很重要［9］。与女护士相比，男护士在生理、心理方面占有优势，如体力、耐力、应变能力、操作能力等，遇到突况的时候，男护士更冷静，处理事情更果断。同时，涉及男私的患者更乐意接受男护士。因此，国内护理高等教育应注重对专科护士的培养，根据学生不同兴趣爱好与能力特点发展专科培养，在合理引导护理本科生发展兴趣所在专业的基础上，利用自身优势体现职业价值，进而减少男护士流失、稳定男护士群体，也有利于吸引更多的优秀男性从事护理工作。
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护理学从其他科目里分离，在我国刚起步。首先，生物医学基础理论还是护理教育中主要的课程，技术教育与和培养专业技能还处于主导地位，而同护理学相关的管理学和社会学以及人文科学和自然科学等设置比较少，导致护理专业学员知识贫乏，护理专业也不被重视。其次，国内多数医院对护理人员的持续再教育制度还不完善。最后护理工作的机械执行限制着护士的创造性和主观能动性。
1.改变先理论后实践的教学程序。第一对专业新生先进行7天的临床见习，使每个学生切身体验护理岗位；第二结合医院病患的情况和临床工作的需要来学习临床和操作项目，有病人就有实习，打破传统教材顺序，改变理论和实习分离的模式，采取先实习，体验岗位氛围，再理论和操作同步穿行的模式，教学贴近临床，而不再是死读书而等机会见习。
2.改变先学习理论再上岗见习的教学方式。打破先在教室学理论，再到实训室练操作的习惯，利用模拟病房和多媒体教学来学习操作理论，采取演示、训练、总结的学习方法，实现教学和模拟实习一体化工程，使理论和实践很好的结合起来。
三、教学内容和课程建设创新是护生能力培养的保证
1.突显护理专业的特点。在护理课程的设置中，增加了社会和心理学、人际交流与沟通和美学以及礼仪等多元文化科学方面知识的比重；在专业学习中，增加了公共卫生知识和康复指导以及保健和心理护理等内容；在能力培养方面：重视解决问题的能力、沟通能力和团队协作能力。同时还要重视卫生法的学习。
2.确定护理专业核心课程。确定常用护理、内科和外科护理技术以及妇产科和儿科护理为核心课程，并致力于把这些课程建成院级、省级甚至国家级精品课程。目前我国护理院校常用护理和外科护理技术已经具备国家级精品课程要求，儿科和妇产科护理学也已成为院级精品课程。
3.精选各门课程的教材。各个院校至少编写3本以上与必修课程或选修课程配套的内部教材，并争取至少一本内部教材达到优秀教材水准。尽量使所选择的教材不仅能够给学生带来丰富的教学知识，更能够是学生对护理学习产生积极兴趣。
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2我国高等护理教育应对全球化的策略
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2行动导向教学理念在护理教学中的展望—重构行动导向的课程体系
2．1目前国内护理课程体系设置研究目前国内对于护理专业课程体系设置的研究，多集中于高等护理课程方面，而较少有研究者关注中职护理课程设置，从研究内容看，现有的研究主要关注以下几个方面的内容:朱秀丽［9］在系统的分析了美国护理课程设置的理念、具体课程及教学过程之后，她指出应该汲取美国现有的课程模式中经验，对我国护理课程设置进行改革，走多样化的发展道路，既注重学科知识整体性，又要改进教法，改为合作式学习，加强课程设置评价机制的完善。濮丽萍和闻彩芬［10］则吸取了荷兰的社区护理教育模式中经验，她强调护士分级，不同级别的护士从事不同的工作，因此他们所受的教育也是不一样的，这样就达到了最优化利用资源及合理化使用人才的目的，避免出现资源与人才的浪费，给我国中等职业护理教育的发展提出了新的思路。胡卫珍［11］提出卫生职业学校课程设置的一般原则为适应性与定向性相结合，灵活性与原则性相结合，重点性与整体性相结合，专业性与基础性相结合等，并在此基础上提出了学校课程设置调整的策略，即根据岗位需求和学校办学的实际需要来调整课程的设置。田贞尚等［12］则认为课程设置应适应系统化整体护理的需要，注重对人的整体护理和人文关怀，注重奠定继续教育基础，强调关键能力的培养、通用技能的训练，如在具备一般临床护理技能的基础上，提高学生的社区服务能力，具备从事各种护理服务工作必备的技能和知识。赵艳和赵玲［13］则阐述了护理人文教育发展在我国的现状，提出了适合我国国情的护理人文教育的培养目标、课程设置体系、教学手段和方法、考核及评价机制等。
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2.1的护理
的护理主要是为新生儿的早吸吮做准备，当新生儿在出生后没有发现任何的情况下，出生后的30min内进行和产妇进行接触，协助婴儿吸允，并且还要注意吸允以及吞咽的情况。如果产妇是进行的剖宫手术，必须要在产妇有反应之后的30min内进行母婴的接触。因为，早接触、早吸允能够促进乳腺的分泌。
2.2喂奶时的技巧
2.2.1正常的喂养
产妇在进行喂养的时候，首先要采取舒适的姿势，然后是放松全身，可采取坐姿或者是卧姿。产妇先将婴儿的头部放在一手的肘部，另一手托起有婴儿的臀部，使婴儿面向产妇，并紧紧的贴着产妇的身体，婴儿的下颌紧贴产妇的。产妇用一只手托起，使靠近婴儿的嘴唇，诱导婴儿张嘴吸允，在婴儿的舌头向下的那一瞬间，立即将放进让其吸允，一般的吸允时间为10min。但是在哺乳的时候，尤其要避免其堵住了婴儿的鼻孔，从而阻碍了婴儿的呼吸。如果婴儿在吸允的时候睡着，应该取出或者是将婴儿叫醒。哺乳的时候，一定要注意双侧的交替的喂养，防止偏吃，从而保证的均衡。每当婴儿吸吮完之后，将婴儿竖立抱起，使其伏在产妇的肩膀，然后轻拍婴儿的背部，使其驱除胃里面的气体，从而降低因溢奶而发生的问题。
2.2.2凹陷的喂养护理
首先，对于凹陷不论是在产前还是在产后，都应该对凹陷的做一系列的牵拉练习，用手指将牵拉出来，然后再捻转，与此同时还要固定其周围的皮肤和组织，尽量使不再缩回。其次，在产后的前几天让婴儿用力的吸允之外，如果说婴儿的吸允力太小，不能将吸出，可以让产妇的丈夫或者是在正在吃乳中的较大的婴儿进行吸允，将其拉长之后，再让婴儿进行吸允。最后，如果产妇的凹陷过深不易牵拉出，可使用抽吸器进行抽吸。使用硬质塑料罩漏斗式的抽吸器，使其罩在凹陷的上面，取一个10ml的注射器一个，再用口径相同的橡皮管将注射器和塑料罩连接起来，将抽吸出来并保持10min以上，结束的时候将橡皮管进行分离即可。两反复多次的交替进行抽吸。
2.3想吃就哺
婴儿的哺乳时间是不定的，次数也是没有限制的，想吃的时候就哺。婴儿要吃奶时是有表现的：小嘴来回的觅食、婴儿哭闹、小嘴吸允的动作、睡觉时间过长等。根据婴儿的需要给足，确保婴儿的营养；与此同时，当婴儿出现了生理性的黄疸现象，最好是不易进奶，及时的到医院进行治疗。
2.4观察泌乳的情况
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护理教育目前的培养目标主要是护理能力的培养和护理理念的培养，我国目前的主要培养目标是培养有扎实的基础知识，有较好的分析问题和解决问题的能力的护理人员，外国的培养目标都是不相同的，但是基本目标都大致相同，韩国对护理人员的培养更注重综合能力与应对紧急情况的培养，澳大利亚的培养目标又不一样，澳大利亚比较重视护理人员的素质培养，发展护理人员的专业知识和专业技能，使护理人员能够面对平时工作中的困难，日本的培养目标是培养护理人员的心理，使护理人员能够更理解病人的内心，分享病人的快乐和忧愁，尊重病人，有一颗美丽的心，但各国的相同点是培养护理人员解决问题的能力，适应社会发展和病人情绪变化的能力，护理人员与医疗保健人员，科研人员，教育人员之间的沟通能力，培养护理人员有严谨的护理态度和国际思想活动能力，为护理的发展贡献自己的力量的心态。
3．护理教育评估
护理教育的发展快慢在于一个国家的发展程度，在我国，普遍的问题是比较重视理论教育，课本知识的教育，笔试是考验学生学习成果的方法，国家卫生部和教育部共同负责从业资格的考试，医学和护理学之间没有很大差别，使得护理学教育和医学教育比起来没有很大差异，导致护理教育没有护理的专业特色，最终导致护理专业的学生限制在理论知识与实践缺乏结合的现象，阻碍了护理技术的发展，限制了理论知识与实践相结合的体系化发展，美国在护理方面的发展比较领先，美国的学生护理成绩的评定是由美国护理联盟教育评估委员会来负责的，这个机构在美国有很强的权威，使得护理有自己的特点和特色，与医学不同，澳大利亚护理学生的评测有很多项，其中有笔试、面试、临床能力、病例讨论等等，所以澳大利亚的护理更有特色和特点，日本的教学评估很多都是以论文的方式来评测，基本上没有笔试。
4．护理教育发展的形势
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1．2教学目标
在ICF理论指导下，根据布鲁姆的教学目标分类系统，该课程教学目标分为三大方面：认知领域、动作技能领域、情意领域。课程学习结束后，学生在认知领域能阐述社区康复护理的核心概念，识别常见残障类型并提供早期康复干预指导，应用康复功能评定方法评估护理对象身体功能状况，应用社区康复理论制定康复护理计划（包括适宜的家庭训练及护理要点）；在动作技能领域能够熟练掌握基本康复技能（物理疗法、作业疗法、言语疗法等）并适宜应用于残障人士，创造促进护理对象康复的情境；在情意领域具备对社区残障人士及家庭的同理心，具备良好的沟通、协作、解决问题能力。
1．3授课对象
授课对象为护理专业本科三年级第二学期或四年级第一学期的学生。该阶段学生已经完成基础科学及应用科学课程的学习，为康复评定、康复治疗知识及康复技能的学习奠定了良好的基础。而且，考虑《社区康复护理》与《社区护理》在同一时间段开课，可以使学生在了解社区护理基本知识的基础上完善对社区康复内容的系统学习，从而起到事半功倍的教学效果。
1．4课程内容及教学方法
1．4．1内容设置依据ICF认为，对个体健康状态的评定，应考虑到个体自身的功能及结构，个体自身活动及社会参与情况，而这些受到个体所处环境的影响。因此，在《社区康复护理》课程中强调突出在对个体自身功能及结构了解（康复功能评定）的基础上，考虑提供适宜的外界环境（社区康复环境构建），开展适合于促进个体自身功能改善的活动及社会参与（社区家庭康复护理）。
1．4．2课程内容《社区康复护理》的课程内容分为理论授课及实践两大部分。基于对ICF的理解，理论授课着重于4个部分：第一部分为社区康复护理基本概念及理论，包括ICF理论概念，社区康复核心概念，及社区康复护理发展等。第二部分为康复功能评定，具体授课内容包括常见残障种类、康复评估、早期康复干预等。该部分内容与传统康复专业课程类似。第三部分为社区家庭康复护理。参考ICF中的活动与参与，即进食、入厕、穿衣、沟通、行走等，具体内容包括常见疾病康复要点、康复技术（物理疗法、作业疗法、言语疗法等）及家庭训练。该课程在讲授康复专业知识技术的基础上，突出社区康复护理的特色，如营养问题、排泄问题、膀胱功能训练、皮肤完整性、心理问题等以专题形式进行课堂讨论学习。第四部分社区康复环境构建，ICF中强调充分考虑社区环境中家庭、健康工作者、康复政策等对残障人员的影响。授课内容上通过分析讨论现有国内外康复政策及服务，分享国内外社区康复的成功案例，在与残障人士及家庭沟通的基础上，进行家庭访视及居住环境的改造，并为残障人士参与社区活动创造条件。根据不同的授课内容，教学方法涉及讲座、专题讨论、模拟教学、学生汇报、成功案例分享等多种形式。社区康复实践是《社区康复护理》的重要组成部分，其目的在于培养学生将所学康复理论知识及技能应用于实践，以解决残障人士的实际康复问题，实现理论与实践的有机结合，从而加强学生动手能力、社会实践能力、及团队合作能力的培养，其中包括校内实验及社区生产实习两部分。校内实验用于促进学生功能评定能力及康复技能的掌握。生产实习在教学社区完成，6～8人为1个实习小组。由于残障人士的康复需求及家庭社区环境各有不同，因此，采用以患者功能障碍为中心的实习理念，根据患者的实际康复特点及需求制定并实施具体康复计划，包括运用所学知识及技能对残障人士功能障碍进行评定及干预，并通过对社区环境、健康服务及健康政策的了解，促进残障人士回归社会。
1．5教学评价
根据课程内容及特点，《社区康复护理》课程采用多元化评价方法，不仅评价学生康复护理理论及知识的掌握情况，更强调在实际社区情境中知识应用及学生综合能力的提高。其中包括形成性评价及总结性评价，不仅注重结果，而且关注学生在学习过程中的学习效果。在教师评价基础上，融入学生的自评及他评，从而使评价结果更客观公正。评价方式上包括理论考核、课堂讨论、小组汇报、康复问题的综述文章、实验室模拟康复技能考试、社区康复计划撰写及实施、社区实习反思日记等。
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理论课教师同时教授相关临床课程是对课堂和临床学习最好的结合方式。理论教师通过定期的教授临床或实验课程、参与临床进修学习来加强临床专业知识与能力。比如参加医院在职的、普遍的基本技能或者实践等相关的继续教育培训，如临床护理核心课程、高级心脏生命支持等，能够保证教师掌握临床当前的标准、政策和程序。教师通过对学校和医院两种不同的教学环境和教学资源的整合，以实现理论教学与实践教学的无缝链接。
1.1.2积累临床教学经验
理论课教师需要阅读临床书籍，观看指定的临床技术视频，能够更好的将实践内容和理论知识、案例研究融合在一起。技能教科书通过提供具体步骤、应用实例和循证实践来说明理论概念。例如：当教授病人出院的相关内容时，技能教科书通常包含了出院计划、健康教育和家庭护理等。同样，理论教师可以通过提供课堂讲稿、课程材料和当前研究的文献来支持帮助临床教师。这样能保证临床教师收集与当前理论相对应的适合病情的护理经验和计划。
1.1.3掌握课堂授课技术，融入游戏和艺术理念
对理论教师来说课堂技术是一项重要的手段。能够鼓励学生参与有意义的学习，提高实践能力。例如：应用观众响应技术如互动课堂反应系统（iclicker），对教师和学生都有益处。教师可以选择或设立问题，促进复杂概念的合成和应用，这有助于学生发展先进的推理能力。使用这种技术，教师可以立即澄清错误的理解，增强学生理解力。描述理论概念可以用视频和照片，例如：术后护理的授课中，放映一个关于病人自控镇痛设备的简短视频可以提供概念性知识、临床技能和床旁技术之间的相关联系。另一个课堂策略是使用电子病例系统来突出实践相关的特定主题，如记录评估数据，分析生命迹象的趋势，或检查医嘱用药等。
1.1.4虚拟仿真教学，引发学生反思和反馈Burns
发现理论授课中应用仿真模拟可以显著提高学习能力。理论教师进行模拟教学呈现课堂和临床之间连接。同样，模拟教学的经验教训可以反馈回课堂，包括模拟设计，实施和汇报会议。反思和反馈对学生理解能力是重要的，虽然理论课程内容紧凑，可能会限制学生反思的时间，教师可以应用网站的剪辑视频帮助学生思考全面的护理干预过程。教师应该与临床教师共享相关的网站，在与学生的临床讨论中促进学生进一步的反馈。
1.1.5编排临床故事引入课堂，设立虚拟问题和情景
邀请临床教师在课堂上分享他们的临床故事与经验教学，或通过电子通信，使学生能够在多种经验和观点中有所收获。在教室里使用案例研究也能提供现实问题来促进批判性思维和临床推理能力。让学生完成一个场景或在线案例研究可以让学生把课堂的概念运用到实践中。临床教师分享这些案例可以帮助将学生的思路引入临床情景中。
1.2临床教师的策略
1.2.1加强理论教学指导
临床教师必须不断的努力，在复杂混乱的环境下，提供以病人为中心的安全、高质量的护理时尽量多给以机会并平衡学生的多重学习需求。尽管许多临床教师都是投身于教学的医院护士，他们可能还没有对转变成教育者角色做好准备，需要理解怎样将实践经验与当前的理论课程相结合。应该给他们理论教学大纲和教科书，请他们来听课，亲自了解主要的教学理念，观察一节课是如何进行的，并领悟学生的课堂管理。
1.2.2开展临床会议和讨论
临床教师，尤其是新角色或兼职教师，经常需要参加备课前、后的临床会议。这些临床会议为教师和学生提供丰富的交流话题和反思性学习的机会，来促进理论概念与实践的连接。
1.3课程协调员的重要性
1.3.1促进理论教师和临床教师间的有效沟通
安排学校实训部一个教师作为学校和临床教师的协调员，协调员首要任务是促进理论教师和临床教师间的有效沟通。兼职教师刚开始接触教学，需要了解与护理教育相关信息，如教学程序、考试安排，教育技术。协调员为新任职的临床教师提供课程标准，包括评估工具和课程资源，如教学大纲、教科书和在线视频等。网络课程资源共享是新任职临床教师掌握教学技术和适应教师角色的有效途径。使用整合的网络共享资源，包括临床表格、任务、模拟材料、护理计划，讨论等，确保临床教师和学生有同等机会获得资源。由于网络资源管理专业技能可能花费很多时间，协调员负责承担这些网络资源的管理工作。
1.3.2合理安排理论课程和实践课程的进度协调员需要合理安排理论课程和实践课程的进度。另外，协调员负责提交实验室使用申请、设备/仪器申请。同时，协调员与其他实训工作人员一起协助新任职教师进行角色的适应和定位，对其进行虚拟仿真教学和给予任务报告指导。
1.3.3组织和安排团队会议
协调员需要组织和安排团队会议（理论教师与临床教师组成）。每学期会议开始，协调员需要将新入职临床教师和有经验的导师相匹配，对临床课程设置提供建议与指导。临床会议前后预留一些时间进行头脑风暴讨论，鼓励临床教师带来新的想法和素材。会议结束时，分享学生课程评估的结果（理论和实践），并决定对该课程进行维护还是修订。整个学期，协调员负责与临床教师随时保持联系，确保解决特定问题。
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2.教育理念与培养的目标
就护理教育理念而言，其主要指的是学校、教育与护理三者理念的结合。在中国，护理教育的理念还处于老师传授的阶段。当前，国内在护理教育以培养适合我国社会全面发展需求为培养目标，要求护理人员不仅有专业的知识技能以及扎实的理论基础，而且还要具备良好的实际操作能力。但是就国内护理教育来讲，还远远没有实现。因此，借鉴国外教育经验，制定符合国情的培养目标。
3.结构与培养模式
就护理学院来讲，其以培养全面性人才为培养目标。因为学生的学习范围广泛、院校一般都按照专业进行划分学科，但是划分的专业科目较好，造成大部分护士只适合在医院工作。国内护理教育主要强调满足社会需要、使用等方面，所以在培养人才、专业与学科设置方面给以授课为主，所以在综合能力与个性方面没有得到较好的发展。
4.课程的设置以及教学方法
在之前的发展中，国内护理教育课程设置的中心是学科。课程体系大致为公共基础课、专科课、专业基础课以及实习。与此同时，对于当前护理院校中，课程设置大部分为技术与自然科学的内容，在人文方面的学科较少，没有从整体的角度出发，全面培养人才。在传统的教学中，分为课堂、临床与实验教学三种。在教学的过程中，注重注重传授知识，对个性与共性重视不足。而且师生缺乏交流，学生缺乏独立思考，学习被动，教学质量较低。
5.教育的评价体系
在发达国家中，主要是根据课程，要求完成目标设置的评价体系来对学生进行评价。对要求理解和记忆的知识，进行书面考试。除此之外，还有实验报告的分析、病例的分析等多个考核方法。但是在国内，仅仅采用书面考试的形式对学生进行评价，对学生的分析能力、解决问题等能李都无法评价。
二、国内高等护理教育如何应对全球化
1.管理模式和运行机制的完善
在国际经济的环境下，为了满足市场经济的需求，护理教育模式一定要向战略管理、开放式管理、学术管理以及主动管理模式转变。当前，高等护理教育的教学、科研以及市场化逐步改革，要求站在管理的视角开放组织决策，注重校外与校内管理的有机结合。根据国家规定，优化我国高等教育的管理。
2.教育理念与培养模式的更新
就人类而言，其疾病与健康和经济、文化等多种卫生服务密切相关。护理教育一定要更新教育理念，将全面发展作为护理教育的当前培养目标。有机联合专业教育、文化素质教育以及素质教育，尽可能的提升学生综合素质。在传授知识的同时，要注重人格的完善与能力的培养，加强护理与实践相结合的教育理念，以期培养全面型人才。对于国内的护理教育而言，应该适应新型医学模式，构建以培养素质高、能力强、基础牢的人才为培养目标，融合提高素质、培养能力以及传授知识为一体的开放式以及综合式的新型培养模式。
3.合理调整专业结构以及培养目标
在改革中，确定培养目标是最为重要的问题之一。在护理教育的发展中，要将培养目标进行不断的调整，以满足卫生服务不断发展的需求。在护理学院中，不仅要求学生掌握专业技能，职业知识与能力，还要具备学习基础知识的能力、良好的实践操作能力、创新能力等。让学生在日后的工作中，能够满足卫生服务的要求。
4.课程设置与教学方式进行优化
在课程结构中，要围绕培养目标来选择设置哪些课程、如何设置。在护理教育中，应该涵盖人文、社会以及自然科学三方面的知识。要实现教学内容、教学类型以及教学形态互相融合，整体优化的效果。而且在新型模式前提下，让学生能够在学好基础知识的前提下尽早接触临床，在毕业之前能够回归到基础。对于护理这一门学科来讲，其实用性较强，所以在教学的过程中，应注重教学方法，注重学生获取信息、人际交往、思维创新等多方面的能力培养。在教学的方法上，应该注重讨论式、启发式教学方法。让学生可以利用各种资源，主动学习。
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审美观贯穿于人感受美、鉴赏美、表现美的活动中，人们把护士美誉为“白衣天使”，这个形象不仅仅是外表美，更重要的是内心美，两者综合体现的。护士职业“白衣天使”的形象要通过日积月累的学习培养。学校的美育教育对护生日后的职业生涯起着重要影响。虽然学校开了《护理美学》及其它一些人文素养课程，但其它护理学课程也是美育教育的重要途径。美育教育渗透在护理学课程中，可以使美育具体和直接的体现。在日常学习中让学生感受到美和学习护士职业形象的美。所以，这也就要求护理学教师，不仅仅要有美育的理论知识，还要美育修养比较好。
在教学过程中，教师传授给学生如何认识护理专业，怎样面对服务对象，在学习护理知识时美化学生心灵。在示教活动和与病人的交往中培养学生美的语言，从课堂行为、操作实践中培养学生美的行为，从日常交往和专业行为规范中培养学生美的观念。把这些因素融入学生生活的点点滴滴，通过不断积累，逐步渗透，护生创造和表现审美的能力也在这个过程中得到提高。校内的实验操作课程，我们要求学生在课程结束后，要摆放整齐所使用过的物品和仪器，要清理干净废弃物，实验室的卫生要保持清洁，把良好的习惯在学校期间养成，这样有利于参加工作后给病人主动创造美的治疗环境。
3在教学活动中要让学生明白良好的身体素质对于从事护理工作的重要性
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（1）“引进来”指的是护理工作者的引进。目前本校护理教师趋于年轻化，大多数是刚走出校门的毕业生，相对于临床教师，他们在教学和管理方面经验不足，学院应从长远考虑，为护生综合素质的培养储备有临床带教经验的双师型优秀护理教师。（2）“走出去”指的是已入职护理工作者的培养。倡导多元文化教育的必备条件就是强化护理教育工作者的多元文化意识。目前，本校存在的问题是教育理念太过封闭，年轻教师得不到良好的交流培训机会。学院应采取多种渠道培养教师队伍：①利用寒暑假时间，派护理专业任课教师到医院相关科室参加培训，以便能够更好地向护生讲授专业知识；②选送优秀教师1~2名参加国内护理学术交流，紧跟护理专业发展的步伐；③争取每年派教师到国外知名护理学院交流学习，不断引进新的教育理念并且为本校护生的国外就业方向做铺垫；④要求教师通过各种方式提高自己的综合素质，如，进修社会学、人文科学类相关专业课程，攻读硕士、博士学位，定期参加相关专题讲座等。
2.开展形式多样的课程考核方式
本校护理专业的主干课程包括基础医学、护理学和人文社会科学，这些课程的主要考核方式是期末考试，而民办本科院校学生的学习特点是思维活跃、记忆能力不强，枯燥无味的课程内容再加上死记硬背的考试方式，让学生的学习兴趣遗失殆尽。学院应该开展形式多样的课程考核方式来改变现状，如，《护理伦理学》的考核可以让学生发挥想象力饰演一段在医院所遇到的模拟情景，学生可当众演出，也可拍成VCR播放等；《护理美学与形体训练》的考核可以让学生身着护士服实地演绎护士的各种规范礼仪,也可排练成小话剧等。
3.学生应早期接触专业课，早期接触临床护理工作
目前，我国护理教育存在理论和实践衔接不紧的问题，教师应提前告诉护生他们将来所从事工作的内涵和性质。教学安排应加强理论与实践的结合，使学生早期进入临床的观点。因此，应在第一个学期安排本校的护生接触临床实践，接触临床实践的时间应随着护理专业知识的深入学习逐渐增加。
二、护理实验室的管理改革
护理学是一门实践性很强的应用型学科，实践教学是护理教学的重要组成部分，是培养学生发现问题的重要环节。实验室是实践教学的主要场所，实验设备是完成实践教学的重要媒介，本校护理专业实验室正处在建设中，目前实验室的规模能够满足专业课程的实际需求，但实验室的管理制度不尽完善，应加强实验室的管理，具体体现在以下几个方面：（1）更新护理实验教学理念，注重培养护生的综合素质。（2）申请实验科研课题，探索新型实验操作方式改变以“教师演示—学生模仿练习—学生回示—教师总结”为主的教学方式。（3）专职实验员应明确实验任务：实验员除了管理实验室和实验用物以外，还应该参与实践教学。（4）改革护理专业培养方案：本校实验教学评价体系不完善，很多专业实验课的考核成绩只占专业成绩的30%，任课教师的不重视加上学生的积极性不高致使实验课的开设比较困难，可以吸收其他院校的实验教学评价体系，即各专业实验独立成一门百分制的课程。
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2.1基础知识指导
向患者讲解糖尿病的定义及症状、分型、并发症及诱发因素，使患者了解自身疾病的表现，及时进行综合治疗。护士依据权威机构（如美国糖尿病协会）认可的护理指南为患者提供健康教育和医疗服务等干预，提高患者的生活质量。
2.2饮食指导
饮食控制是糖尿病的基础治疗方法，糖尿病教育对科学控制饮食起着重要作用。饮食控制治疗原则：①每日热量计算：按患者性别、年龄、身高计算理想体重，参照理想体重和活动强度计算每日所需总热量。②蛋白质、脂肪、糖类分配：每日摄入蛋白质0.8g/kg，老年患者适量增加，可进食不饱和脂肪酸(如植物油)，限制胆固醇摄入，如蛋黄、动物内脏等，占总热量的20%～30%。糖类用粗粮代替精粮，如芥麦面、玉米面、米饭，占总热量的50%～60%。③三餐分配：早、中、晚三餐热量分配为1/5、2/5、2/5，根据热量、血糖情况适当调整，忌食含糖量高的食物。
2.3运动指导
运动可以加速糖代谢、减少脂肪堆积、减轻胰岛素抵抗，同时还可提高免疫力、促进心脏健康，使人保持积极向上的态度，减少心理疾病的发生。长期规律的有氧运动可以增加葡萄糖的利用和胰岛素敏感性，减轻炎症反应，从而延缓或预防糖尿病并发症的发生。研究提示，有目的的生活方式干预1年，可以减轻体重、改善代谢控制、减少药物剂量、降低心血管危险因素。运动时要注意个体化和遵守循序渐进的原则，一般选择快步走、慢跑、骑自行车、游泳、跳舞、打太极拳等有氧运动。空腹不宜参加体育锻炼，以餐后90min为宜。美国糖尿病协会推荐运动的强度可以心率作为指标，应控制在该年龄所达到的最高心率的60%～80%，运动前应有5～10min放松，每周散步3～4次，每次30min左右，身体发热或微微出汗，运动后，自觉精神充沛，睡眠好，虽然稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可以消失，次日感觉体力充沛，有运动欲望，表明运动量适宜。
2.4用药指导
用药指导包括药物的种类、作用特点、用法、不良反应及药物保存方法等。如磺脲类药物应在餐前30min服用，双胍类药物宜餐中或餐后服用，糖苷酶抑制剂应在进食第1口饭后服用。教会患者注射胰岛素的方法、技巧及注射部位的选择，强调“三准一注意”，即时间准、剂量准、剂型准、注意注射部位不同吸收速度不同。注射胰岛素要在餐前30min皮下注射，注射胰岛素后30min内进餐，防止低血糖发生。由于注射部位、注射深度、温度及运动等因素会影响胰岛素的吸收与注射效果，而各部位皮下组织胰岛素吸收率的变化是引起血糖浓度波动的重要因素。有试验显示，腹部胰岛素吸收率最快，然后依次为上臂、臀部、大腿，对患者来说腹部较其他部位更具有可视性，便于患者自作和护理。因此，腹前壁皮下注射为较理想的方法之一。注射胰岛素的主要不良反应为低血糖，应向患者及其家属讲解低血糖反应的主要表现及处理方法，使他们对低血糖反应有一定的心理准备和识别能力，并能及时进行自救或施救。
2.5并发症预防指导
预防并发症的指导强调坚持有效降压、调脂、抗凝、扩张血管、戒烟等治疗对延缓各种慢性并发症的重要性；保持二便通畅，以免诱发视网膜剥离和心脑血管意外；积极预防皮肤、呼吸道、消化道和泌尿道的感染；加强足部自我护理；讲解老年患者低血糖的特殊表现、主要原因、危险性以及预防与自我救治的方法。杨泉等对100例糖尿病眼病患者进行调查，发现患者对糖尿病眼病防治知识了解甚少。糖尿病眼病和糖尿病足是常见的慢性并发症，糖尿病眼病早期往往没有症状，要定期检查眼睛。糖尿病导致的截肢较非糖尿病患者高20倍，已经证实超过85%的截肢可以通过充分的足部护理而避免。重视糖尿病患者的足部护理，每日检查双足1次，选择预防糖尿病足的保护性鞋子，有效预防高危人群足溃疡的发生，尽量隔天更换鞋款，以免脚部同一位置长期受压，也可通过足部压力计了解压力分布，利用特殊矫形鞋子或矫形器改变患者足部压力。
2.6心理指导
加强护患沟通，尊重患者，主动与患者谈心，注意观察患者的病情变化及心理状况，乐观稳定情绪有利于维持内环境的稳定，而焦虑会引起血糖升高，使病情加重。护士应指导家属积极参与并协助安排患者的日常生活，使其以愉快的心情接受治疗。通过护士有计划地实施健康教育，使患者确信糖尿病是可控制的，糖尿病的并发症是可防、可治的。
2.7血糖监测
糖尿病患者的病情随时都会变化，治疗方案随时需要调整，血糖监测是调整治疗方案的重要依据。指尖血糖测试是重要的血糖测量方式，可帮助患者了解自己的血糖水平。动态血糖监测系统是近年来投入临床使用的新型持续动态血糖监测系统，临床上通过连续72h监测皮下组织液葡萄糖浓度，能自动准确记录患者的血糖值及相关事件(服药、饮食、运动等)，有效指导糖尿病患者个体化治疗方案，提高治疗依从性，为控制患者血糖及糖尿病教育提供了重要的临床治疗依据，是目前血糖监测最有效方法之一。
3健康教育方法
3.1社区教育
糖尿病健康教育多采用社会舆论宣传、集中宣传教育、经验交流、个别指导、自学、举办学习班、咨询门诊或热线服务、定期进行家庭访问和电话交谈、糖尿病防治有奖知识竞赛病、友联谊活动等形式。利用报纸、杂志、书刊、广播、电视、录象、多媒体电脑等宣传健康教育，以幻灯、投影、播放糖尿病教育专题录相带等形式系统讲解糖尿病基础知识，通过病历讨论及展示食物模型讲解均衡饮食、食品交换法，还可在糖尿病教室以宣传展、图片形式宣传有关糖尿病知识、提供糖尿病基本知识及有关内容的宣传阅读材料。对患者演示血糖仪的使用方法、步骤，指导尿糖、尿酮的测试方法，示范胰岛素的抽吸注射方法及胰岛素笔的使用。利用糖尿病热线电话提供咨询服务，以心理学方法指导糖尿病患者的行为调整、放松训练和咨询等。
3.2自理模式
慢性病患者自我管理方法是近年来国际上兴起的针对慢性病患者的治疗和管理方法。患者自我管理是指在专业人员的协助下，患者承担一定的预防性和治疗性保健任务，在自我管理技能支撑下进行自我保健，从而树立患者对自身健康负责和糖尿病可防、可治的信念，提高患者随访管理的依从性。通过培训、咨询、指导、健康教育等方式，促进患者糖尿病防治知识和技能的提高，使其具备自我管理能力。为患者提供自我管理技术支持和基本管理工具。
4健康教育效果评价指标
4.1评价指标
血糖、血脂、糖化血红蛋白、血压及体重指标达标率是常用的评价指标，能比较客观地反映健康教育的实际效果。
4.2知识、信念、行为水平
以知识、信念、行为为基础，采用自行设计的糖尿病知识问卷、行业调整问卷等评价患者教育的变化。目前，我国对糖尿病健康教育效果的客观评价很少，急需建立糖尿病健康教育的效果评价体系。
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②满足健康偏离性自理需求的行为维度(20个条目)内容:寻求合适的健康服务、接受自己伤残的事实、合理配合诊疗及护理、学习相应的技能、根据健康状况重新树立自我形象及自我概念，根据病情和治疗需要调整生活方式等。
2.统计学方法
计量资料用珋x±s表示，两组比较采用t－test，设α=0.05，P≤0.05有统计学意义。
3讨论
3.1自我护理能力对COPD患者的重要性
慢性疾病是一种长期性的状况，其特征为逐渐的、进行性的正常生理功能降低，它不止给患者带来身体上的改变，更带来心理上的冲击。要对这些患者进行干预，除了需要医护人员对患者及家属进行健康教育，使其掌握相关的理论外，自我管理能力也是在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力。自我护理教育是健康教育的一部分，是护理人员教给病人自已护理的知识和技术，帮助他们实践健康的生活方式和行为。病人有能力满足自已一部分的自理需要，但另一部分需要护士来满足。根据这一理论可得出自我护理教育是帮助病人恢复自我护理的重要手段这一结论。有研究表明自我护理能力与生活质量存在着正相关，自我护理能力越强，生活质量越高，自我护理正成为一个发展趋势。”国际COPD教育和预防组织指出良好的自我护理是COPD控制成功的关键。
