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1.3统计学方法：使用SPSS17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组内科护理考试成绩（83.25±3.15）分，对照组内科护理考试成绩（71.29±2.83）分，观察组学生对内科护理学知识的掌握度显著高于对照组学生，观察组学生对的临床综合能力显著高于对照组学生，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
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（一）系统不完善
护士个人的发展对护理事业的发展起着相当重要的作用。目前国内的多数护士多为专科毕业，理论知识相对不足，加上人们对护理专业的重视程度不够，很多护生无法对未来所要从事的工作有一个正确的价值观和从属感，以致一旦在工作中遇到困难或无法得到认同，就会应付工作或转到其他行业。可以说，护理队伍的不稳定因素，严重影响了护理事业的健康和发展。
（二）培养偏重于临床实践
护理专业是以人为中心，集多种学科为一体的学科，由于我国护理专业的培养相对于国外起步较晚，在整体教学上，多以灌输和应试为主，教育方式上更重视学生的临床工作能力和实际操作技能的培养，而缺少对护理专业、卫生预防、康复保健等基础性综合知识的培训。以致护理专业的学生在临床实践中产生了一定的定势化，在实际工作中，为保证工作的正确和全面性，常以病种、护理常规和标准护理计划解决问题，很少独立思考或个性化解决问题，缺乏对专科问题认识的敏感性和应急处理的专业性。
（三）考试评价与实践的差距
核心能力考试评价的目的是为了检验学生在临床工作中是否可以正确运用所学的知识和操作技术。而目前的评价标准通常是以教学方向和教学内容为核心，无法反映出学生理论综合知识和实践能力的掌握情况。
三、培养护理专业学生核心能力的方法
（一）树立正确的职业观
为使护生对护理专业有正确的认识和归属感，学校应定期举办各类讲座，聘请优秀的、具有丰富实践经验的医学专家和护理人士结合当前社会的发展和医疗改革的进展，帮助护生提高对护理工作的认识和定位，树立正确的职业观和以人为本的服务意识，在端正学生对护理工作价值认识的基础上，使其尽快进入职业角色，掌握先进的服务理念和护理技术，从而超越自我，早日完成职业规划。
（二）改革护理教学模式
提高护理教学质量的关键在于加强学生护理综合能力的培养，因此，护理教学应建立以学生为中心，以临床工作的实际需要为重点，以加强整体护理能力的培养为主线的新型教学模式。老师在教学中应减少灌输式教学，通过采用案例教学、临床实践、角色扮演等新型教学方法，加强学生对专业知识的理解，并通过实际操作将二者很好地融合起来，增加学生自己动手解决问题的能力和实践操作能力，从而有效培养学生的学习能力和理论与实践的应用能力，实现教学互动。
（三）确立完善的评价体系
以培养适应新时期要求的高素质护理人才为目标。采取科学、客观、多元性的考试方法，内容注重护理专业综合性知识和临床实际解决问题的能力。考试的方式以主观能动性为主，即以课堂作业、学习小组讨论、实习老师+病人评价的方式组成，培养学生自我学习的能力，锻炼学生的各种思维能力，能根据临床各种综合信息做出正确的护理诊断并制定护理措施，提高学生的临床实践能力。
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1提高质量意识
树立以质量求发展的意识。护理质量要适应社会进步与科技发展的需要，护理人员应把质量第一的思想贯穿于整个工作中，护理工作的质量管理是护理管理的核心，是衡量医院管理水平的重要标志［2］。要想抓好护理质量管理，就必须抓好管理制度、规范化标准及质量目标的落实。
1.1使护理人员明确了用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务以患者为中心的优质服务是以需求为起点，以患者感觉满足为结果，以保证护理质量，提高医院的社会效益和发展医院经济效益。
1.2卫生制度的改革大众法律意识的提高，患者及家属对医疗护理服务和护理技术的质量要求越来越高，护理质量控制必须要有一整套的管理体系标准来督促实施。
2增强服务意识
质量管理体系运作涉及每一位护理人员，它是全员参与的过程，培养护理人员树立集体意识，自觉维护医院及科室的利益，牢固树立以质量求发展的服务意识［3］。通过综合素质教育培训，建立每月一次护士综合素质考评，收到较好效果，从而激发了护士工作积极性；通过开展各种形式业务培训、技能训练，以满足病人多方位、多层次的需求，同时规定了护理人员与病人进行沟通和交流的方法，对病人要求进行识别、评价、充分理解病人要求，使病人对护理工作的意见和建议能得到及时的反馈，病人的投诉得到及时有效的处理，达到病人对护理服务的满意，充分体现以人为本的护理工作宗旨。
3规范护理质量管理
3.1完善护理质量监控网络健全质量管理体系，逐级控制。通过ISO9000标准的认证工作健全了护理质量管理体系，实行院科控制［1］。科室每周对护理工作进行质量检查一次；护理部每月定期组织行政和业务查房，定期质检与不定期抽查相结合；护理部主任每周跟随主管业务院长各科循环查房，检查护理人员职责执行情况，动态掌握科室工作。建立起自控与互控相互配合，相互制约的护理质控网络，护理部实施院控重点放在管理质量控制上，科室的重点是进行过程质量控制，护士是质量控制的基础，自控的重点是做好质量保证工作，同时每月进行质控讨论分析，及时总结反馈。
3.2建立质量管理三个环节（PDCA）护理工作的质量管理是护理管理的核心，是衡量医院管理水平的重要标志。抓好质量策划、质量控制和质量改进三个过程是我们工作重点。我们按照计划（P）、实施（D）、检查（C）、循环（A）的科学程序进行质控活动［1］。通过及时质控、评价、反馈，好的方面继续发扬，不足之处找出原因，提出改进措施，将它转移到下一个PDCA循环中以达到持续改进目的。
3.3建立各项质量管理标准护理质量管理始于标准，终于标准，根据医院质量及目标要求，护理部制定质量目标，为实现目标制定了护理工作各项管理制度、护理人员职责、护理管理规范、护士行为规范、技术操作规程，疾病护理常规。
3.4制定护理工作作业规范对基础护理、分级护理、护理文件书写、病区管理、消毒隔离、护理人员三基考核、急救物品、无菌物品等管理程序化，提高运作效果；规定对住院病人护理服务过程的控制，确保病人在住院期间得到及时安全、有效的护理服务，保证了医疗质量；制定中心药房药品配发作业规范，规范中心药房药品配发流程，真正做好全面质量控制管理，避免差错发生等。
3.5注重培养提高护士长护理管理能力有计划地安排护士长轮流参加培训学习，提高护士长综合素质及管理能力。
3.6规范排班规范全院护理人员排班，注意新老护士搭配，能力强弱互补，有利于各层护理人员职能的发挥，以提高工作效率。
3.7激励机制建立考评激励机制，建立个人综合能力量化考评制度，每月测评考核一次，每月评审一次，实行末尾淘汰制，极大的调动了护士的工作积极性。
4效果评价
2000版ISO9001质量管理标准是一套科学的质量管理体系，以顾客为中心系统化管理模式，强调以预防为主，过程控制与持续质量改进，建立起适合我院规模发展的护理质量管理体系模式，提高了我院整体护理服务水平。
通过ISO9001标准在护理质量管理体系一年的运用，使我们熟悉管理体系的方法、体系文件管理、护理质量方针和目标的确立、护理服务过程的质量策划和运行的步骤及实施过程方法，增强了责任与过程的透明度，规范了护士的行为，提高了我院整体护理管理水平。
通过再次外审，对护理质量方针目标审核，使我们对ISO质量管理体系标准有了更深的理解，只有实施科学的质量管理，才能进一步规范我们的医疗行为。
【参考文献】
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2．1专业能力是基础专业能力是指完成某项专业工作所具备的专业才能。专业能力关系到护士是否能够胜任护理工作，关系到护理的质量和安全，在国际化护理人才应具备的核心能力中应处于首要地位。关于专业能力所包含的内容，根据国内外文献及临床护理工作需求，确定专业能力应包括日常护理工作所需的知识、态度、技能等。知识是从事护理工作的基础，应包括基础知识、专业知识、相关专业知识;技能是从事护理工作关键的条件，应包括护理评估技能、护理问题的确定及优先次序的排列、各项操作技能等;对护理工作的态度同样关系到护理工作完成的质量。
2．2语言能力是桥梁护理工作的服务对象是人，要掌握服务对象的病情及需求，与服务对象之间的交流是必不可少的，语言能力是顺利完成护理工作的桥梁。因为国际化护理人才所面对的服务对象是外籍人员，掌握和灵活运用服务对象所使用的语言尤为重要。在与服务对象的交流中，不仅需要使用公共语言，更多的涉及专业术语，需要使用专业语言。因此，语言能力应包括公共语言能力及专业语言能力。要求能听懂服务对象所使用的语言，并用相应的语言给予应答，可以读懂外文文献和病历，并可以正确书写外文病历。
2．3其他综合能力是补充为了更好地完成国际化护理工作，除了需要专业能力、语言能力外，还需要其他综合能力作为补充，如遵循护理伦理与法律、具有良好的人文素养、自主学习能力等。护理工作应遵循相关法律法规的要求，尊重服务对象的个人隐私、知情同意及自主选择的权利;护理工作的对象是病人，他们因为生理和(或)心理的痛苦，需要护理人员的帮助，要求护理人员具有良好的人文素养，需要具备极强的爱心、责任心和敬业精神，不同的国家有不同的风俗习惯，要求国际化护理人才尊重服务对象信仰与习俗，尊重服务对象的价值观;现代社会瞬息万变，先进的医疗护理知识和技术日益更新，要求国际化护理人才具备一定的自主学习能力，主动学习新的知识和技能为病人提供更先进、更有效的服务。
3国际化护理人才核心能力的培养策略
3．1立足于课程建设高等教育人才的培养离不开合理的课程设置，要培养国际化护理人才的核心能力，首先应从课程设置入手，合理的课程设置包括课程的种类及比重的设置。首先在课程种类的设置上，应使课程种类与核心能力对接，使课程种类设置体现出对核心能力各要素的培养，如对专业能力的培养应设置相关专业课程，包括基础课程及专业课程，对语言能力的培养应设置语言课程，包括公共语言课程及专业语言课程，注重学生听、说、读、写能力的培养，可突出与国际接轨的特点，设置国际护士执业水平考试(ISPN)等相关课程，其他综合能力的培养可设置相关课程，包括《护理人文》、《伦理与法规》等;其次，在课程比重的设置上，应体现出核心能力各项指标的重要程度，即较重要的条目相关的课程所占的比重可稍重，其他相关课程所占的比重可稍轻。根据国际化护理人才核心能力的内涵要求，应体现涉外特色，侧重专业课程、兼顾语言课程、补充其他课程;加大实验课及实践课的比重，调低理论课比重，可让学生利用课余时间自学部分相关理论知识。
3．2注重师资建设国际化护理人才的培养需要优良的师资，尤其是国际化护理人才语言能力的培养离不开高素质的师资，应着重引进和培养具有海外学习经历的师资。在政策上支持现有专业教师通过海外学习取得学历学位，或进行短期进修，学习国外先进的教学理念和方法，提高语言应用能力，为国际化护理人才的培养保驾护航。另外，还可以通过聘请外教，为学生创造良好的语言环境，以利于学生语言能力的培养。
3．3改革教学方法国际化护理人才核心能力的培养需要更加有效的教学方法，语言能力的培养，传统的讲授法已满足不了人才培养的需求，急需探索出新的、行之有效教学方法。语言能力应包括听、说、读、写的能力，而国人语言学习的普遍现状是“哑巴英语”，针对这一现象，最有效的教学方法就是增加学生口语练习时间，结合护理专业特点，可以设计案例场景让学生进行全英文练习，调动学生的积极性，使学生从被动地听讲变为主动地“要讲”，将课堂时间交给学生。在专业能力的培养方面，也应该想方设法地调动学生学习的积极性和主动性，以培养和提高学生的专业能力，可灵活运用案例教学法、PBL教学方法、角色扮演教学法等。
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1.1.2领导与决策能力专科护士作为管理者，应具备领导和变革能力，改革不合理的护理方式，参与护理人员配备等，并能提出人才使用的合理化建议，参与护理效果等的考核评价，参与监测护理服务质量，不断提高护理队伍的整体素质。
1.1.3教育与指导能力专科护士具备一定深度和广度的专业知识，可以为同专业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其提高护理质量。例如，为临床护理人员、护生、社区护理人员等提供适当的教育，指导和教育病人、家属及其他看护者。
1.1.4科研能力护理研究为护理实践提供了科学基础。专科护士能通过科学研究获取新的知识，解决临床护理问题，丰富自己的理论。专科护士的研究也应注重对边缘学科的探索，并把研究成果应用于专业领域。
1.2核心能力培养的内容
1.2.1根据专业进行培养专科护士的工作领域很多，如老年科专科护理、伤口及造口专科护理、糖尿病专科护理、肾病专科护理、心脏病专科护理、神经科专科护理、ICU专科护理、骨科专科护理、妇产科专科护理、儿科专科护理、精神科专科护理、肿瘤及临终关怀专科护理等[11]。《中国护理事业发展规划纲要》[12]中明确提出，2005—2010年，分步骤在重点临床专科护理领域（包括重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等）开展专科护士培训。佛山市第一人民医院[13]于2008年全面启动ICU、手术室、急诊、血液透析和助产5个领域专科护士核心能力培训计划，制定护士核心能力培训细则，围绕核心能力，即专科基础知识和技能、临床思维能力、专科专业知识和技能、教育和培训能力、管理与应急能力5个模块，确定相应课程。
1.2.2根据护士资质进行培养护士按工作年限可以分为低年资护士、高年资护士、护士长。针对低年资护士着重加强职业探索阶段和职业建立阶段的教育与培养，重点培养其临床观察能力、操作能力、专科理论技能等。针对护士长，主要进行管理能力培养。总之，对初级护士应侧重管理与应急能力训练。
1.3核心能力的培养模式———以ICU为例
1.3.1制订培训方案由医院ICU专科护理管理小组制订教学目标、教学计划、培训内容、考核标准和《ICU专科护士临床实习手册》《ICU护理人员工作质量量化考核标准》《ICU护理质控检查标准》等相关培训方案，编写ICU护士培训讲义，设置理论教学课程。培训内容[14]：（1）重症监护学相关理论；（2）各种基本监护技术与病情评估；（3）各系统的监护要点与技能；（4）ICU感染控制；（5）ICU心理护理。
1.3.2理论授课带教教师采用集中授课示教的方式对专业知识进行全面讲解，应用多媒体课件，辅以提问、情景模拟等教学方法调动学员积极性。利用跟班实践对所学理论知识进行巩固，且根据学员层次不同安排相应的跟班教师，因材施教。比如高年资的学员或已经从事过ICU工作的学员，对于新知识、新信息的需求更多，应安排经验丰富、查新能力强的跟班教师带教。
1.3.3临床实践临床实践培训时间为6个月，学员挑选适合自己的两个ICU分别进行3个月的临床实践，可采取1个月脱产学习，2个月临床学习，但要以临床学习为主。临床实践培训内容包括临床监护技术与临床技能操作两方面。临床监测技术分循环系统、呼吸系统、神经系统、危重病人的病情评估及动态观察，临床技能操作包括各种监护及抢救仪器的使用及专科技能操作[15]。
2专科护士的认定
目前，国际上普遍将专科护士的培养定位于硕士及以上水平的教育。专科护士课程内容包括护理硕士课程基本的核心知识、高级临床护理实践的核心知识、特殊专业施行高级护理行为所需的知识和技能3部分，学制一般为1~2年[16]。其教育特点是注重培养学生解决专科疑难问题能力、科研能力、护理结果评价能力及临床教学能力，以发挥专科护士的多种职能。然而，美国专科护士的培训是由有关专业机构/团体评审认定的专科证书课程逐渐发展到硕士学位课程的，学员一般先完成专科证书课程，取得执业资格，再攻读硕士学位。现阶段，我国同时满足高学历和具有丰富专科临床工作经验要求的护士数量不多，且要求我国专科护士都具有硕士学位有一定难度。因此，有学者提出：对我国专科护士课程层次的要求应逐步提高，对于专科护士的学历要求应放宽，允许其先完成专科证书课程，取得专科护士执业资格，再在3~4年内完成高层次的学习。2007年卫生部组织专家针对重症监护、手术室、急诊、器官移植、肿瘤5个专科护理领域，研究制定了专科护士培训大纲，就培训对象、目标、时间、内容、考核要点等进行规范，以指导各地开展专科护理领域的培训工作。从培养目标和培训内容上看，目前我国大多数培训项目都属于专科证书课程，只有少数培训项目属于硕士水平教育，这种培训层次符合目前我国国情。然而，专科层次的培训缺乏护理教学、研究和管理等方面的课程，属于专业护士（SCN）培训。我国专科护士培训工作才刚刚起步，尽管取得了一些经验，但在专科护士培训基地发展、评教评学制度建设以及师资力量培养等方面仍需进一步加强[17]。在大力开展专科护士培训的同时，应逐步扩大专科护士硕士学位课程培训的试点及规模，对培训项目充分论证，逐步完善，以保证专科护士培训质量。
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1.2.1研究工具包括本科护理带教老师社会人口学一般资料问卷和注册护士核心能力问卷自评版、护士长社会人口学一般资料问卷和注册护士核心能力问卷他评版、护生社会人口学一般资料问卷和注册护士核心能力问卷他评版3部分。其中，工作满意度自评与他评均为1个条目，采用5级（1分～5分）计分，得分越高越满意。注册护士核心能力量表（CIRN）是由Liu等在2005年开发的一个自评（可用于他评）量表，此量表全面测评注册护士核心能力。研究者开始以2003年国际护士会（ICN）公布的护士核心能力框架为基础，采用质性研究方法构建了中国背景下注册护士能力框构。在此框构中，护士核心能力被定义为护士的相关知识、技能和态度在实践中的有机结合，提出了8个维度。研究者收录了112个条目，经过专家遴选并在我国815名注册护士的样本中进行测试，最终得到7个维度58个条目的量表。本次采用注册护士核心能力问卷自评总体信度Cronbach’sα系数为0．91，各维度Cronbach’sα系数为0．72～0．90。量表包括7个维度（临床护理，领导力，人际关系，法律／伦理实践，专业发展，教学咨询，评判性思维／科研态度）55个条目，采用Likert5级计分法，0分为完全没有能力，4分为很有能力。将条目得分相加并转换为标准分，得分越高表示相应能力越强。应用前与作者取得联系，得到使用授权。他评版与自评版条目一一对应，只有指导语不同。预调查护士长评总体信度Cronbach’sα系数为0．981，各维度Cronbach’sα系数为0．851～0．930。预调查护生评总体信度Cron－bach’sα系数为0．986，各维度Cronbach’sα系数为0．882～0．944。
1.2.2资料收集本研究得到山东大学护理学院伦理委员会的许可。在资料收集前得到医院护理部、带教老师、护士长和护生的知情同意。经过严格培训调查员，将问卷现场发放、现场回收。调查员当场检查问卷有无漏填、错填、规律作答等，并将其装入密封纸袋内。共发放包括注册护士核心能力的自评、护士长评、护生评和相应一般资料的问卷各139份，采取一一对应发放。各回收问卷137份，回收率为98．56％。其中一一对应且有效126份，有效率91．97％。
1.2.3统计学方法采用SPSS17．0进行数据录入和分析，对社会人口学一般资料、教师自评、护士长评和护生评注册护士核心能力和工作满意度进行描述性分析，资料比较应用t检验和秩和检验，检验水准为α＝0．05。
2.讨论
2.1带教老师注册护士核心能力自评均低于他评本研究结果显示，在注册护士核心能力总分及各个维度上，带教老师自评低于护士长评价及护生评价，与以往的研究结果不一致。在对护理人员健康教育能力的自评与他评比较分析中，病人的评价低于护理人员自评。分析其原因可能有以下两点：由于目前我国临床护理工作比较繁忙，在健康教育方面可能确实做得不够到位；而医护人员与病人在某种角度上讲，又处于利益的对立两方。一项对护士长领导行为的自评与他评比较分析中，护士长评分明显高于护士评分。除了对概念的认识会有不同外，护士长与护士的相互作用关系也是其原因之一，护士长对护士的关怀与护士的预期会有所差异。而在本研究中，本科护理带教老师的整体素质处于护理群体的较高水平，其自身要求上进的心向比较强烈，对自身评价较低。虽然可能存在护士长对带教老师器重及带教老师相对于被带教学生的威信，但是护士长评价与护生评价的一致性也足以说明一定问题。
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观察组与对照组护士核心能力7个维度得分比较，除在法律伦理实践维度两组无显著性差异（P>0.05）外，其余6个维度均有显著性差异（P<0.01），观察组明显优于对照组。观察组护理操作技能考核成绩也明显高于对照组。
3讨论
3.1构建核心知识课程模块，提升护生专业知识水平护士核心能力培养，需要构建核心知识体系。应以临床为依托，结合社会、行业对技能型护理人才的要求，在课程设置上改革传统的以医学课程为模块的基本模式，调整课程结构，突出护理专业特点，加大心理学、人文和社会科学知识的比重，增强护生人文关怀意识。建立以学生为主体，以专业系统知识和核心能力培养为中心的课程观，同时通过人文课程和能力拓展课程模块，加强护生的人际沟通、教育咨询和领导能力培养。
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肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，占器官结核总数的80％～90％［1］。大多数患者缺乏肺结核病的知识，病情加重才到医院就诊。而肺结核病病程长，和非传染病人相比，肺结核病人思想压力大，怕传染给别人，担心别人歧视，使病人产生自卑、悲观、忧郁、恐惧心理，甚至绝望情绪。针对这些情况，我们在治疗护理的同时，特别注意心理护理和健康教育。
1临床资料
1．1一般资料我科于2003年5月至2005年5月共收治肺结核病人68例，其中男性40例，女性28例。年龄最小的18岁，年龄最大的80岁，其中25岁~45岁占50例，是肺结核发病率最高的年龄阶段。
1．2入院情况平诊入院28例，急诊入院40例，伴有咳嗽咳痰52例，伴有低热49例，伴有咯血29例，病程最短者0.5a，最长者5a。
1．3治疗情况坚持住院痊愈32例，症状减轻出院35例，死亡1例。
2心理特点
2．1诊断疾病所致的心理特点由于肺结核是一种传染病，人们自觉不自觉地疏远病人，且住院期间控制家属的探视，病人会感到孤独、自卑、被遗弃感，一部分病人自怜，思想负担加重。其表现为忧心忡忡、心境悲观、愁眉不展、睡眠及食欲障碍。
2．2在治疗护理期间的心理特点肺结核是一种慢性病，短期治疗不能立即见效。一部分病人缺乏肺结核病的保健知识，或因经济、工作等方面的原因，不能坚持吃药，擅自停药，造成病情反复发作，表现为抑郁、伤感、情绪低落、言语少，对医护人员的言行非常敏感，情绪非常不稳定。
2．3环境所致的心理特点肺结核病易感人群与生活贫困、居住拥挤、营养不良等因素有很大的关系。患病后患者担心身体不能康复，影响工作及生活，病人表现为紧张、孤独、焦虑、恐惧等消极情绪。情绪已成为躯体致病的主要原因，而躯体病症又会加重情绪反应，如此便形成恶性循环［2］。
3护理
3．1督促指导病人合理用药对68例病人进行调查表明，约有78％的病人不知道治疗成败的关键所在。护士应耐心地向病人解释抗结核药的用药原则，即坚持早期、联合、适量、规律和全程治疗。在调查中发现约有80％的病人因经济困难而不能接受治疗，住院期间负担重，病情稍好转就要求出院。针对此类病人，护理人员应让病人知道必须规律用药，完成全疗程，应有95％以上治愈机会，并不会传染他人，否则就会发展成难治性肺结核病，使结核菌耐药，即便应用昂贵药品，花费更长时间，也难以治愈［3］。
3.2对住院病人的生活指导由于结核病是一种慢性消耗疾病，丰富的营养对疾病恢复起着重要的作用，我们指导病人要加强营养，进食高热量、高蛋白及含维生素丰富的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼肉、水果及蔬菜等，教育病人养成规律的生活习惯，不吸烟、不饮酒，保证每日有足够的睡眠，劳逸结合，增强机体免疫力。
3．3加强消毒隔离知识指导由于肺结核病是经呼吸道传播，开放性肺结核病人的排菌是结核病传播的主要原因，切断传染途径从自己做起。给病人讲解预防常识，发给病人痰袋或痰纸，嘱病人吐在纸里后放入痰袋统一回收并焚烧，不面对别人咳嗽、打喷嚏，咳嗽、打喷嚏时用手帕遮住口鼻，减少结核菌的传播，保护自己和别人不被交叉感染，增强病人的道德观念和社会责任感。病室要经常通风，并用消毒液擦洗地面、床头桌，被褥要经常晒，起消毒杀菌作用。病人餐具应单独一套使用，并定期煮沸消毒。及早发现和诊断病人，有针对性的进行预防知识的宣传和教育，使群众提高自我保护意识，同时应进行PPD实验，阴性者及时接种卡介苗，以提高机体的免疫力。
3.4心理护理对于不同病人采取不同的心理护理，这是心理护理至关重要的一步，心理护理贯穿于住院患者始终［4］。由于病人来自不同阶层，文化程度、年龄、性别、社会环境及个体的性格差异，我们在护理时要针对这些不同情况，判断病人的心理活动和发生、发展过程中的特征和规律性，获得病人的资料，评估病人当前存在的问题和严重程度，而决定采取哪一种具体的护理方法。
3．5出院指导由于种种原因50％～60％的病人不能长期接受住院治疗，而是回家服用抗结核药，还达不到院内痊愈，因此出院指导非常重要。耐心的向病人再次强调肺结核治愈的关键是严格遵从医嘱服药，坚持疗程，并强调让家属起监督作用，避免因不规律用药而导致病情反复发作。同时协助病人观察药物的不良反应，适当进行体质锻炼，提高机体免疫力。按期复查，便于及时了解病情变化，有利于治疗方案的调整。病人回家消毒隔离也很主要，养成良好的卫生习惯，防止传染给家人。
参考文献：
［1］陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：497．
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1．2洗胃方法
材料:10～20ml注射器1支，35℃～36℃生理盐水100ml，5～8号一次性硅胶胃管1条，无菌一次性乳胶手套1副，弯盘及治疗碗各1个。糖水20ml，无菌石蜡油棉球2个。操作:将患儿置于远红外线辐射台上，取左侧卧位，左侧卧位洗胃效果最佳，取5～8号一次性硅胶胃管，测量胃管需插入的长度并做好标记(鼻尖至耳垂的距离加上耳垂至剑突下的距离)，用石蜡油所需胃管的长度，从口腔快速插管固定，经口插管优于经鼻插管，证实胃管在胃内后，取注射器抽出胃内容物，用35℃～36℃生理盐水洗胃，每次缓慢注入10ml，约2～3min后吸出。反复灌洗至洗出液澄清为止。
1.3疗效标准
显效:洗胃治疗后1d内患儿无呕吐，每日摄入奶量正常，大小便正常。有效:洗胃治疗后2d内患儿有呕吐，1～2次/d，每日摄入奶量正常，大小便正常。无效:洗胃治疗后2d内患儿有呕吐，≥3次/d，每日摄入奶量减少，大小便次数减少。显效加有效为总有效率。
1.4统计学方法
所有资料通过SPSS10．0软件进行处理及分析，P＜0．05有统计学意义。
1.5治疗结果
预防组总有效率96%，治疗组总有效率86%。2组比较差异有显著性(χ2=8．50，P＜0．05)。2组患儿洗胃治疗后结果。
2护理
2．1洗胃前护理
做好患儿家长的心理护理，向其说明洗胃的必要性和可能出现的并发症，取得患儿家属的支持和配合。
2．2洗胃中护理
(1)操作者应该严格遵守操作规程，插管动作要轻柔，有阻力时切勿硬插，避免损伤组织黏膜。如出现窒息，明显呛咳等并发症时，应立即停止操作及拔管，予吸氧等处理，或缓解后再进行操作。(2)胃管需插入的长度适中，新生儿胃呈水平位，胃管插入不宜太深，也不能太浅。插入太深时胃管易在胃内盘曲，影响洗胃质量，插入太浅易引起呕吐。(3)准确判断胃管位置，插管后需同时使用基础护理学所介绍的3种方法证实胃管是否在胃内，缺一不可。因为新生儿喉头分泌物过多时，胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液的液体。另外，如果胃内积气，将插入胃内的胃管末端置入水中时可见气泡。因此应综合使用3种方法以确定胃管在胃内。(4)灌洗时先抽吸胃内容物，操作过程中可适当轻柔地更换，依次为左侧卧位→仰卧位→右侧卧位→仰卧位→左侧卧位。每种停留1～2min，最后取左侧卧位洗胃，变换加腹部按摩，有利于充分洗净整个胃粘膜。灌洗抽吸时不宜用力过猛，以免损伤胃粘膜。抽出液应与吸出液相符，避免胃扩张或胃液反流引起窒息等并发症。(5)拔管时应反折胃管末段，当胃管前端近咽喉部时迅速拔出胃管，以防止胃管内液体滴入气管导致窒息。
2．3洗胃后护理
洗胃后抬高上半身取右侧卧位，使分泌物自然流入十二指肠至下消化道，不易出现胃潴留，减少呕吐的发生率。洗胃后注入5%葡萄糖液，体重3000g左右者≤10ml/次，体重4000g左右者≤15ml/次，可促进胃酸分泌，肠蠕动增加，减少呕吐的同时还可防止低血糖的发生。洗胃后观察2h无呕吐可试喂奶，每次喂奶应托起新生儿轻拍背部，排出胃内气体，防止呕吐。
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2.1专家的一般资料本研究19位专家年龄为37～56岁，平均（46.42±5.08)岁；工作年限为13～40年，平均（24.47±7.19)年，专家具体情况见表1。
2.2专家的积极性专家的积极性用问卷的回收率表示[5]，本研究共发出两轮问卷，第一轮、第二轮回收率分别为95.0%、100.0%，说明专家的积极性高，见表2。
2.3专家意见的权威程度专家的权威系数由专家的判断依据系数和熟悉程度系数决定，为判断依据系数与熟悉程度系数的算数平均值[5]。本研究专家的判断依据系数、熟悉程度系数、权威系数分别为0.89、0.88、0.89，均大于0.7，表明专家的权威程度较高。
2.4专家咨询的协调程度专家咨询的协调程度用变异系数和协调系数表示，变异系数越小，表示专家意见越一致，整个指标变异系数范围为0～0.22，均小于0.25。协调系数用肯德尔（Kendall）协调系数W表示，W的取值范围为0～1，W越大，表示协调程度越好[5]。各级协调系数见表3，从表中可以看出，一级、二级、三级指标的W值分别为0.129、0.213、0.211，经卡方检验计算出P值均小于0.05，有统计学意义，说明专家对全部指标的认同程度较高，结果可取。
2.5专家意见的集中程度专家意见集中程度用指标重要性赋值的均数、满分比、标准差来表示。重要性赋值均数、满分比越大，标准差越小，表明指标越重要。专家咨询结果显示，整个指标重要性赋值的均数范围为3.95～5.00，均大于3.5，满分比范围为21%～100%，均大于20%，标准差范围为0～0.93之间，除个别项目外，差异较小，说明专家意见集中。详见表4。2.6专家咨询的结果经过两轮专家咨询后，最终建立起一级指标5个、二级指标14个、三级指标56个的肿瘤专科护士核心能力评价指标体系。具体内容见表4。
3讨论
3.1肿瘤专科护士核心能力评价指标体系的意义《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》提出专科护士培训是以后护理事业发展的重点[6]。近几年，随着专科护理的发展，各专科领域都已展开对专科护士核心能力的研究，其中我国急诊、ICU等领域对核心能力的研究比较成熟，已经形成相对完善的评价指标体系。虽然肿瘤领域也已进行核心能力的研究，但是还没有形成系统的、科学的评价指标体系。本研究旨在为肿瘤专科护士核心能力水平的评估提供一个科学有效的测评工具，以便更好地了解肿瘤专科护士核心能力现状及影响因素，为肿瘤专科护士培训项目调整培训策略提供参考依据，同时指导护理管理者基于能力进行管理；肿瘤专科护士通过自评，可以明确自身能力水平，激发潜能，不断提升自身及专业能力水平，进而推动我国肿瘤护理事业的发展。
3.2本研究的科学性和可靠性德尔菲专家咨询法，专家的选取关系着研究结果的合理性和可靠性。本研究在专家的选取过程中，本着权威性、代表性、连续性、专业性的原则，选取来自护理管理、护理教育、临床护理等领域并且能持续参加本研究的两轮咨询的护理专家，这些专家在相关领域中都具有较高的学术水平，保证了研究结果的科学性和权威性。从本研究得出的结果：两轮问卷回收率分别为95.0%、100.0%，表明专家积极性高。专家的判断依据系数、熟悉程度系数、权威系数分别为0.89、0.88、0.89，均大于0.7，表明专家的权威程度较高。两轮指标的W值分别为0.129、0.213、0.211，经卡方检验计算出P值均小于0.05，有统计学意义，说明专家对全部指标的认同程度较高，这些研究结果均表示出评价指标体系的可靠性和科学性。
3.3肿瘤专科护士核心能力评价指标体系的内容本研究通过两轮德尔菲专家咨询，最终建立了肿瘤专科护士核心能力评价指标体系。结果显示：①在评价体系中权重值居于首位的是临床实践能力（0.4111），由专业理论知识、专业实践技能和相关专业知识三部分组成。它是肿瘤专科护士最基本、最重要的核心能力，是肿瘤专科护士工作中的重要职责，直接影响着整个护理工作的质量。②居于第二位的是沟通协调能力（0.2091），包括沟通能力、协作能力、自我调适能力三部分。护士作为临床实践者，教育咨询者，协调者，必须具备相应的沟通能力、协作能力，才能提高患者护理服务质量[8]，同时要学会自我调适，减少工作压力，提高工作效率。③位于第三位的是评判性思维能力（0.1624），包括评估能力、决策能力和评价能力三部分，是进行一切护理活动的基础，国内外研究均表明它对护理教育及科研和临床护理工作有重要作用。因此，在临床实践中，要对护理活动和患者病情进行及时评估，以做出正确的决策，同时还要对护理行为进行有效的评价，以不断提升护理质量。④位于第四位的是专业发展能力（0.1246），包括科研能力、教学能力和自主学习能力三部分，肿瘤专科护士作为肿瘤护理的中坚力量，要不断地丰富自己，在提高教学、科研能力的同时，还要不断地关注及学瘤护理领域的新技术、新动态，以促使肿瘤护理事业不断发展与壮大。⑤位于最后的是管理能力（0.0928），包括业务指导能力和病区管理能力两部分。所有肿瘤专科护士都承担着多种形式的管理责任，包括业务信息管理和病房人、财、物管理等。肿瘤专科护士是一个团队，要求护士既能够为患者及其他医护人员提供相关的业务知识，同时也能做好所负责的病区日常事务管理，以保证护理工作顺利进行。
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2.1蓝光照射治疗
蓝光箱子，使用波长为420～470nm的蓝光荧灯进行治疗。在箱内加2/3的水（必须是蒸馏水），将水的温度恒定在30～32℃，湿度控制在55%～65%。灯管的患儿的距离为35～40cm。对于烦躁不安的患儿在放进箱内之前，可给予镇静剂。待光疗箱的温度预热之后，便打开蓝光灯，将患儿放进箱内，将患儿的头偏向一侧（防止呛奶、溢乳后窒息）。照射时间12h／d，一共治疗3～6d。
2.2口服妈咪爱
患儿在接受蓝光照射治疗的基础上给予妈咪爱（枯草杆菌二连活菌颗粒）口服。
2.3中医治疗
退黄汤是我院中药房煎制的，100ml／包，其组成的成分包括：茵陈10g，栀子3g，大黄3g，黄芩6g，白术5g，茯苓5g，甘草3g，泽泻5g，将这些中药水煎内服2次／d，通常7d为一个疗程。
3疗效标准
患儿在接受治疗7d之后，显效：黄疸现象明显的消退、精神好、吃奶好，经过皮肤测定胆红素值＜119.7μmol／L；有效：患儿的黄疸现象大部分消退、精神较好、吃奶较好，经皮肤测的胆红素值为119.7μmol／L～171μμmol／L；无效：黄疸并未明显的消退，且病情有所加重，经皮肤测得胆红素值＞171μμmol／L。
4结果
本组的143例患儿中显效129例；有效11例；无效2例。
5观察与护理
5.1光照疗法的护理
第一，用黑布、黑纸遮盖眼睛及，放入箱内。第二，箱内温、湿度要适宜。第三，每1~2h测体温1次，腋下温度超过38℃时，应调节箱温。第四，照射期间注意观察患儿精神、呼吸、脉率、黄疸等，若见烦躁、哭闹、发热、皮肤花纹等应查找原因，及时调节箱温或停止照射。对由不适应环境引起的哭闹，可给予触摸皮肤，以满足其生理需要。第五，多喂糖水，以防脱水或电解质失衡。第六，注意观察大小便性状及数量，因光疗患儿大便可见绿色或棕色稀便，尿液色深。第七，蓝光灯管若为单面，可每2h翻身1次，以提高疗效。第八，详细记录照射时间及灯管使用时间，若累计使用1000h，应更换灯管。
5.2生命体征及精神状态的观察
观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发生。新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、精神萎靡、吸吮无力、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等反应差、拥抱反应减弱等，应及时报告医生做好处理。
5.3皮肤颜色观察
记录婴儿出生后即应密切观察皮肤黄染情况，注意出现的时间、加深的速度、黄染的程度、消退的时间、是否有退后复黄的情况，以利于及早明确黄疸的性质。并应注意必须在自然光源下观察黄疸。黄疸最早发现于巩膜，再见于皮肤。观察新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起临床的高度重视。
5.4大小便观察观察
记录患儿粪便、尿液颜色及量的变化情况。尿液颜色变化，反映黄疸轻重变化，新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，大小便观察有助于查找病因及时诊断和治疗。
5.5喂养护理
母乳性黄疸者，嘱暂禁母乳，给予人工喂养。同时对其母亲用茵陈、金钱草、车前草煎水代茶饮用以清热利湿，且饮食宜清淡，忌辛辣煎炸之品及生冷、发物。患儿应多饮水，以利小便，使湿热随尿排出而达退黄目的。
5.6健康宣教
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1资料与方法
1.1一般资料
对在我院进行手术的80例患者资料进行分析，根据不同护理方法将患者分为对照组和观察组，实验组有患者40例，男16例，女24例，年龄为（30～75）岁，平均年龄为（54±0.8）岁，患者从发病到治疗时间为（1～15）天，平均时间为（7.1±0.6）天;对照组有患者40例，男20例，女20例，患者年龄为（31～76）岁，平均年龄为（53±1.3）岁，患者从发病到治疗时间为（1.21～16）天，平均时间为（7±1.0）天。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规方法护理，方法如下：患者手术前告知患者我院基本情况、手术方法以及手术过程中的注意事项，手术后做好患者功能锻炼等，提高患者治疗效果。
实验组实施优质护理服务联合心理护理，方法如下：（1）心理护理。患者手术前部分患者内心不免产生恐惧、害怕等心理，部分患者甚至拒绝手术治疗。因此，患者手术前后护师应该加强患者心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除内心的害怕等负面心理。（2）优质护理服务。？术前护理。手术前护师向患者及其家属介绍手术室环境、准备方法、治疗效果以及存在的风险，做好患者心理护理，使患者能够以最佳状态接受治疗。同时，患者手术前做好患者病史、药物过敏史等相关资料了解等。？术中护理。手术过程中应该加强患者护理，可以通过毛毯、枕头等物品保持患者舒适。通过语言和肢体接触等消除患者的恐惧和紧张肝，并加强和患者沟通交流，建立良好的护患关系。手术过程中护师积极配合医师做好手术所需物品。？术后护理。患者手术后应该根据患者恢复情况加强功能锻炼，叮嘱患者开展肢体恢复性锻炼，促进血液循环。同时，根据患者情况制定相应的饮食计划，增强机体免疫[2]。
1.3观察指标
观察两组护理满意度和护理前后焦虑自评量表（SAS）评分。采用我院自拟问卷调查表分为满意、较满意，不满意3级。
1.4统计学方法
相关数据用spss16进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，并采用n表示，计量资料采用（均数±方差）等表示，并进行t检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
本次研究中，实验组总满意率为94%，显著高于对照组（满意率为46%）（P<0.05），见表1。
表1两组护理满意率比较
本次研究中，两组护理前SDS、SAS评分差异不显著（P>0.05）;实验组护理后抑郁评分为（33.87±5.62）分、焦虑评分为（42.87±6.45）分，低于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组患者焦虑与抑郁比较（x±s）
3.讨论
近年来，优质护理服务联合心理护理在手术室护理中广为使用，并取得阶段性进展。优质护理俯卧模式旨在通过围术期提供优质护理服务来提升护理治疗，增大患者的满意度，并帮助患者术前的恐惧、害怕等心理，最终处理反馈意见，从而能够有效的提高护理服务质量。优质护理在手术护理中主要从三方面入手，（1）术前护理，通过术前密切监测患者心理变化，向患者和家属解释说明功能，能够有效的提高患者治疗依从性;（2）术中护理。手术过程中通过加强患者手术配合，能够有效的巩固治疗效果;（3）术后护理。手术后通过优质护理能够有效的缩短患者住院周期，增强机体免疫功能，强化饮食和营养护理，加强患者生命体征监测能够降低术后并发症发生率。根据相关研究结果显示：手术室护理过程中采用优质护理能够提高护理满意度，更加有助于缓解患者焦虑情绪，提高患者生存质量。同时，患者在优质护理基础上联合心理护理能够进一步坚定患者树立战胜疾病的信心，帮助患者消除内心的恐惧、害怕等心理，提高患者治疗依从性[3]。
综上所述，在手术室护理中采用优质护理服务联合心理护理效果理想，能够缓解患者焦虑、紧张情绪，提高护理质量，值得推广使用。
参考文献：
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既然饭店发生应收账款的主要原因是扩大销售，增强竞争力，那么其管理的目标就是求得利润最大化。应收账款是饭店的一项资金投放，是为了扩大销售和盈利而进行的投资，而投资肯定要发生成本，应收账款成本主要包括：①机会成本，这是饭店资金被占用后丧失了其他投资的收益；②管理成本，主要是指饭店对应收账款的全程管理所耗费的开支，主要包括对客户的资信调查费用，应收账款账簿的记录费用，收账过程开支的差旅费、通讯费、人工工资、诉讼费以及其他费用等等；③坏账成本，指因应收账款因故不能收回而发生的损失。以上前2项构成应收账款的直接成本，第3项为应收账款的风险成本，这3项就是饭店提供给客户商业信用的付出。饭店需在综合考虑各项成本之和后与使用应收账款信用政策所增加的盈利之间做出权衡。只有当应收账款所增加的盈利超过所增加的成本时，才应当实施应收账款赊销；如果应收账款赊销有着良好的盈利前景，就应当放宽信用条件。饭店即采用了赊销来扩大销售，就要对应收账款的成本加强控制，尽可能地降低应收账款的风险成本，提高应收账款的投资效益，因此，饭店从实际出发，制定以信用标准、信用条件和收账政策为主要内容的信用政策就显得十分必要。
2建立应收账款风险控制制度
饭店内部应建立允许挂账消费的审批程序和落实内部担保人和责任人的风险防范措施等一整套管理制度。
2.1确定适当信用标准，谨慎选择客户
首先由需挂账消费的单位提出申请，饭店销售人员及财务部有关人员需对该单位进行信用评估和审核，饭店可利用信用评估机构、银行、财税部门、消费者协会、工商管理等部门的资料为依据（如报纸上公示的消费者信得过单位、银行3A企业名单、工商局的诚信单位等），以及该单位在本饭店消费结算情况和在其他饭店消费结算情况综合分析后获得客户的信用资料，在此基础上，根据对客户信用资料的分析，确定出信用较好的单位批准同意其在饭店挂账消费，对同意挂账消费的客户必须将其营业执照、税务登记证、法人代码、办公地址、法人代表身份证号码、经办人员的授权证书等做备案登记。除了获取上述资料外，更重要的是要同挂账单位客户签订允许挂账消费协议书，明确允许挂账的最高限额和结算期限、有效签单人的亲笔签字笔迹（以便前台收银核对笔迹之用）、违约的责任，并由双方负责人签字加盖单位公章，履行了以上手续后，挂账消费方可实施。且销售部应确定一名销售人员做为责任人对此单位的所有消费进行全程跟踪服务。
2.2控制挂账消费范围及确定信用期限
饭店对挂账消费的行为都有一个适当的控制范围，过大或过小都对经营造成影响，从而影响到饭店的营业收入和利润水平，饭店应根据消费者的信用度，为客户进行饭店的信用等级分类，对于信用等级高的单位控制在一定的数量范围内，给予较高的信用额度，对信用等级一般的单位，挂账额度应控制在一定的金额范围内，但都应确定信用期限（一般以1个月为宜），同时销售部、财务部应定期（一般3个月）对挂账单位重新进行信用等级评定,对信用度下降的的客户，要及时通知前台经营部门，限制其“签单”或控制“签单”金额。碰到允许“挂账消费”的协议客户来店消费时，有效签单人未到场，由其他人员签字挂账的，需有销售经理或部门经理担保后（签下担保责任书）方可挂账。
2.3加强应收账款的日常控制
饭店的应收账款规模不仅要控制在一定的总额之内，还要研究确定最佳应收款水平，一旦确定了应收账款水平，就不会因为签单控制过严而影响销售，也不会因为签单过多而增加成本，签单的控制水平视地区、酒店规模不同而有所不同，一般业内人士认为签单账款不能突破饭店总营业额的30%左右。为确保应收账款占营收的比例控制在规定的范围内，对财务部的应收账款员实行收款考核责任制，将款项的回收与工资、奖金直接挂钩，充分调动收款员的积极性。对销售人员接洽的大中型会议接待，可实行消费款资金回笼与销售员的工资奖金挂钩的考核办法。除收回款项方可计入销售员的考核营收外，还确定会议款项回收期限，在此限期之前收回的给予一定比例的收款奖励，在规定期限内收回的属正常回收不奖也不罚，超过此期限的按照欠款时间长短，确定扣罚比例，把应收账款的成本限额分解到具体部门和个人，把风险责任与个人的物质利益有机结合起来进行考核。对由于个人原因导致挂账款项不能及时收回的要视具体情况追究相关人员的责任；对于人为造成的呆账坏账，应由相关责任人承担相应的经济责任。
2.4建立例会制度
饭店为了加强应收账款的管理，应建立应收账款例会制度，要求每天编制当天的现金收支情况报表和签单情况报表，每月召开一次例会，由总经理或分管副总主持，销售、财务、各经营部的经理和相关人员参加，通报上月的应收账款发生和回收情况，评估客户的信用等级，针对收款中出现的问题，研究解决的方案，重点跟踪超过规定结算期的客户，提高结算效率，降低结算周期，加速资金周转。
3强化应收账款的风险防范意见
应收账款的风险主要有资金周转不灵的风险。为了有效地防范挂账消费的风险，除了一些常规的做法，应抓好以下几点。
3.1树立应收账款时间观念和风险观念
应收账款是有时间价值的，采用信用政策意味着效益一定的资金时间价值，是有代价的，信用额度越大，期限越长，代价就越高，应收款规模越大，账龄越长，失去的资金时间价值应越多，事实上，饭店每减少一天债权就可降低一天的债务，避免一份利息，增加一份赢利，同时，如果因债务人破产或死亡等原因，均会使应收款成为呆账、坏账。因此，饭店财务审核人员应密切关注应收账款账龄分析表，凡是挂账期限超过1个月，挂账余额超过信用额度的，要及时督促应收账款员是否已将账单送去催讨。如挂账期限超过2个月，则要查找挂账单位有无延期结算的正当理由并加强催讨的力度和确定应收款员是否有现金收回却没及时入账的可能性。对于应收账款账龄超过3个月的单位要引起足够的重视，在加强催讨的同时要从各方面了解该单位前段时间的经营情况和财务情况，是否恶意拖欠等等，可采取向对方发出催讨函，尽可能取得对方单位加盖公章的支付欠款的承诺函件。并可通知对方由于违返协议规定饭店将停止该单位的挂账消费、直至通过法律手段等等措施。总之时间拖的越长，应收账款回收的成功率越低。
3.2建立风险预警机制，防患于未然
