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（三）法律对中医药资格管理混乱首先，从中医药的资格准入来看，执业中医师资格考试所考内容有不少是西医内容，而在当前中医高等教育模式下，西医是中医专业者必修的课程，中医类职业医师考试中的西医、药理基础成分比重也在五成左右，中西医含混不清。其次是规范中医药的法律文件繁多，中医药管理缺乏统一主体。改革开放以来，我国中医药立法取得磊磊硕果。既有如《中医药条例》、《中药品种保护条例》、《中医药继续教育基地管理办法》等专门规范中医药的法律文件，也有对中医药同样适用的其他医药类法律规范，如《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等。然而，也正是因为中医药立法繁多，从而导致中医药法律分散，多头管理、九龙治水的中医药管理现状的出现。
从中央到地方，我国都有各级中医管理机构承担管理中医药事业的重要职责，但存在着职能分散，缺乏统一管理，表现在管理上、机制上、运营上缺少活力，难以实现中医药发展的统筹规划、全面协调可持续发展。西方发达国家先进的管理方式、草药质量控制标准、传统医学知识产权的保护等方面对我国中医药的管理有很强的借鉴作用。近年来，西方国家已开始将主流医学以外的其他医学统称为补充和替代医学（ComplementaryandAlternativeMedicine，简称CAM）。在美国，西医以外的医学体系被称为综合医学（IntegratedMedicine）、替代医学（AlternativeMedicine）、补充医学（ComplementaryMedicine）以及非正统医学（UnconventionalMedicine）等，但以替代医学最为常用。我国传统的中医药学及针灸也被纳入这一范畴，而且是补充和替代医学中在世界范围内应用最广且最为辉煌的部分。除了中医药以外，美国替代医学体系中还包含有印度医药（Ayurveda）、顺势疗法（Biofeedback）等。
（一）替代医学的科研1992年，美国国会授权美国国家卫生研究院（NIH），成立了替代医学办公室（OAM），该机构成立之初科研经费只有200万美元，但到2005年已剧增为1．23亿美元。之后于1998年美国国会又将其升级为国家替代医学中心（NCCAM）。哈佛医学院已开设9年的CAM教育，并且每年招收2－3名替代医学博士，推进中医及其他替代医学的研究。
（二）替代医学的临床运用哈佛大学医学院的一项调查结果表明：42％的美国人用替代疗法，替代医学的就诊数和花费均超过自费看西医［11］，而中医是替代医学最主要的组成部分。最常寻求CAM治疗的疾病为背痛、过敏和哮喘、关节炎、肠疾病，最常用的CAM为按摩、针灸、草药和脊椎治疗术。替代医学在美国发展的主要原因是大众对常规的治疗方法不满意，常规疗法对某些疑难病无效，价格昂贵，过于注重治病而忽视保健。
（三）替代医学的教育CAM在美国的教育可分为三个部分。1．CAM学院：目前大约有90所，学制一般为3～4年，主要为针灸、中药和脊椎治疗术；2．医学院的CAM教育：有64％的美国医学院开设CAM课程，哈佛医学院已开设了8年，美国医学院教育委员会成立CAM小组，并纳入每年年会讨论议题；3．CAM继续教育：已成为目前医学院校热门课程。此外，1996年NIH成立了CAM博士后项目，每年吸引大量的医生前来申请。
（四）替代医学的立法美国第一个中医法于1973年4月20日在内华达州诞生，该法案从正式提出到生效，仅仅用了5周的时间。目前美国已有40个州和哥伦比亚特区通过中医立法，其它州也正在讨论中。中国教育部所属中医院校的本科临床专业的毕业生都有资格参加中医的执照考试，美国90所替代医学学院中仅有大约30所被承认，各州的立法和执照不尽相同。
（五）替代医学的资格获取与执业美国政府和卫生界将中医针灸作为补充疗法和替代疗法，绝大多数州都承认中医针灸的合法使用，并将其列入医疗保险报销范围。对中医针灸的管理多由州政府委托针灸专业组织进行，但加州州政府卫生管理部门却设有针灸局，直接对中医针灸的考试执业进行管理。从1982年开始，美国国家针灸与东方医学委员会NCCAOM就建立了美国针灸／中医国家标准。NCCAOM在全美43个州和华盛顿特区提供执照考试。美国除加州外，各州的管理机构均接受NCCAOM考试成绩，是从事中医，成为美国针灸师的准入考试。从美国的规定可以看出，中医师在美国执业的规模大多较小，更多是以诊所的形式出现。他们就是利用中医自身的优势进行诊疗，如把脉、针灸、推拿、开中药的措施，而不是去开西药营利。据了解，一个中医针灸诊所的年业务收入可达20～30万美元，除去税收和各种成本，可能纯赚6～10万美元。因此，美国的中医师收入并不低。
三、我国中医药管理改革的具体途径
中华文化博大精深，中医属于传统文化中的一家，它吸取了中华文化的精华，不仅是一种医疗技术，也是一种文化哲学。中医理论的建立首先是得益于古代哲学。先秦战国时期诸子蜂起、百家争鸣，其丰富的哲学思想中关于整体观、阴阳、五行、气、精、神等的论述及其概念成为中医理论之渊源。而西医学注重科学思维导向，注重分析局部病理组织细胞的改变，观察细微而准确。中医与西医分明就是两种完全不同的医学体系，基本概念和名词术语都不一样。所以，中医执业资格和西医执业资格要分开管理，不能相互混合。我国的医学发展状况类似于美国。我国是一个多民族国家，除西医外尚有其他的民族医学，如中医、藏医、蒙医、壮医、维吾尔医、彝族医学、萨满治疗仪式等。而美国除了西医外，也有其他众多的非主流医学。如何处理好西医与其他医学的关系，成为了美国卫生行政当局极为头疼的一个问题。所幸美国发明了替代医学管理模式，这才平衡了美国主流医学与替代医学的关系。我国对中医的管理可以借鉴美国替代医学管理模式，将中医和西医分开管理，不再用一种评价体系去衡量两种截然不同的医学模式。根据中医的特点，正确划定中医与西医的界限，制定出适合中医发展评价标准体系。具体措施，笔者建议如下：
（一）人才培养方面将中医学生课程中的多数西医内容删掉，让中医专业的学生绝大多数精力放在中医知识的学习上。另外，根据中医需要丰富的实践经验的特点，可为中医学生多设置一些实践类的课程，比如可以去社区中心义诊、去医疗机构见习，鼓励中医学生多参加社会实践。同时，参照中医传统的师徒授课模式，为中医学生安排“实践导师”，即中医学生除了学习课堂上的理论知识外，同时还有具备丰富医疗经验的“实践导师”指导学习，以填补中医学生实践知识欠缺的漏洞。
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灾难医学管理人才培养目的是“以人为本”，在科学发展观的指引下科学地建立灾难医学学科体系，通过研究灾难医学中所需的医学资源准备、调配、应急等实现对灾难的合理、科学应对，减少灾难对人类及人类社会的危害，从而构建和谐社会。灾难医学管理人才需围绕着三个核心要素进行培养，即灾难医学需求、灾难医学资源及其资源利用管理，分别对灾难医疗救治、疾病控制、心理卫生服务和康复医疗四个方面的医学技术实施，及其药品、血液、医学装备、后勤、信息和行政六个方面的医疗技术实施保障给予研究，并促使其能够将灾难医学管理学理论与其他学科理论的结合和深化，产生出诸如灾难医学信息学、灾难医学流行病学等灾难医学的衍生学科。
2培养对象
灾难是一个极其严重的社会问题，因此，灾难医学管理人才培养的对象也应具有社会化的倾向。具体而言，灾难是由其累及的社区及其与灾难医学资源利用相关联的社会空间构成，灾难医学管理人才的培养对象就不应当是仅仅具有医学资源的调配能力，还应当在跨文化的人才和非医学性的能够利用和管理社会资源的对象中寻找，例如了解或熟知区域性地理气候特征、地区民俗文化的人员。与灾难医学相关的社会资源随着灾难范围而变化，高度重视这一点，相关人才的培养才能满足灾难医学的需求，满足一系列社会资源组成的灾难医学救援体系，因而人才培养的对象需涉及应急储备物资管理，常规物资储备管理、医疗救援应急物资管理、灾难早期医疗救援物资管理、救治标识物资管理、灾难中后期医疗救援物资管理等方面。
3培养模式
灾难医学管理人才的培养首先是明确灾难医学管理的内涵和明确培养灾难医学管理人才的目的，其次是建立灾难医学管理的知识体系:(1)灾难发生和发展过程与医学需求之间的关系;(2)灾难医学需求的空间范围及其特征;(3)灾难医学资源所处的社会空间及其资源调度;(4)社会学空间中的灾难医学资源的特性和配置问题;(5)灾难医学资源的利用和管理;(6)灾难不同阶段的管理范畴与内容;(7)随着健康受到灾难累及人员的移动和生物学灾害因子的扩展而扩大的条件下的相关需求及其相关资源(医学资源、社会资源等)的合理配置等。再次，灾难医学实践性强，可通过模拟并结合真实案例的手段开展培训。模拟应当想方设法做到准确、合理、科学，其模拟的主要内容应包括:(1)灾难发生前，为灾难医学管理预案制定和灾难医学资源准备;(2)灾难发生后，灾难医学管理预案启动、实施效力及其评价，补充性适宜方案的制定及其实施，对医学资源利用的综合评估等。同时在案例学习方面可借鉴国内外的成功经验或存在的不足，例如2013年美国波士顿马拉松爆炸案处置工作体现了对灾难准备实施全面的管理所带来的益处，2014年江苏昆山“8•2”特大爆炸事故紧急救援中存在的问题等等。现代管理学认为，人们获得管理经验的最好方法是通过实际的团队项目操作而非通过传统的课堂教学。因此，灾难医学管理人才的培养可以采用“行动导向型教学方法”，即按照“问题-计划(决策)-实施-检查(评估)”完整的行动过程，通过采用桌面推演、情景模拟、指挥部模拟演练等多种实战特征明显的教学方式来开展教学，通过参与获得较强的行动能力，该方法并不是忽视知识、忽视理论，而是将传授知识与提高能力，特别是提高行动能力结合起来，使人才培养能够在做的过程中学习相关的理论知识，通过做事提高行为能力。
二培养考核协调是灾难医学管理的本质
科学决策、快速反应、灵活机动是对灾难医学管理的基本要求。因此对灾难医学管理人才的考核应当依托灾难管理的本质与基本要求，以寻求灾难医学资源合理配置与利用为导向，考核其管理手段与措施是否能够满足灾难社区医学需求。灾难医学管理的主体是人，对象则包括人和物、空间与时间、个体与群体等，考核是观察灾难医学管理的主体人对其所管理对象的协调能力。灾难医学管理人才尽管大多数时间内缺乏实际的应用实践，但随着灾难医学的发展，人才的知识储备应当与时俱进，应当注意调整专业知识、学习和掌握最新的信息化手段、尽可能武装最新的科技设备等，同时发挥人的主观能动性，通过考核使人的主体作用向前延伸。灾难医学管理人才的培养是为解决如何充分利用灾难状态中的医学资源问题，考核可将其分为7个环节，依次为:灾难医学人才需求分析、灾难医学人才资源分析、灾难医学人才管理组织建立、灾难医学管理人才方案制定、灾难医学管理人才方案实施、灾难医学管理人才评估和灾难医学管理人才培养方案改进。以上环节以灾难医学需求满足度和灾难医学资源利用率为尺度对灾难医学管理人才培养活动给予评估和改进，是对灾难医学相关活动进行综合评估的重要手段，同时也形成了灾难医学管理人才培养的闭合环。考核时，应采用现实中的方针、准则及标准，例如选择个人真实的工作岗位，现实中承担的工作职责，现实中的工作条例，考核中的流程与预案也是真正的灾难管理工作流程与预案，通过场景模拟考核，使培养的人才能够满足实际状态下的灾难医学管理需求，提高应对问题的能力与团队协作的能力，从而在真实的工作中更加游刃有余地应对灾难。
三培养管理
近年来，我国对灾难医学日益重视，但在管理方面依然非常欠缺。建立人才队伍固然重要，但实现在培养人才队伍的过程中进行有效的管理却是一个较新的课题，需建立长效的管理机制，避免人才培养的科目重复、知识结构雷同、人才效能无法最大程度的发挥与人才的流失，例如初期培养时管理知识局限在单一或很少的学科领域，进行下一阶段培养时，知识结构仍然重复没有得到更新，使得难以在实际的灾难到来时发挥作用。为了克服以上缺点，人才培养过程中需要建立专门化的灾难医学管理人才培养系统、可用的注册制度、大型的人才数据库等，通过一系列专业的人才管理途径与机制，强化人才培养过程中的管理，做到有的放矢，知识结构不断巩固、翻新、强化，又避免人才资源的无法流通，保证人才的合理调剂与配伍，在统一的框架内实行人才资源的磨合和配伍，实现人才培养的效能最大化，确保灾难应对的过程中实现灾难医学技术资源管理及灾难医学技术保障资源管理的双优化，确保合理利用灾难医学资源满足灾难医学需求。
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（二）医学科技档案专题突出，系列化强
医学研究方式不同于其他学科，其一般都是突出地以一个特定的专题作为研究对象。而且在对该专题进行研究时，着重从不同侧面、不同层次展开系列化、完整性的研究。这就使得相应的医学科技档案具有专题性强、重点突出的特点。同时，对研究对象的多层次完整化研究，需要形成一套完整的、成套化的科技文件资料。这些档案资料层次分明但又联系紧密，可以作为一个系列进行利用。
（三）医学科技档案的学科综合性强且项目协作多
医学科学研究范围非常广泛，其跨学科、跨专业现象非常普遍。作为一门综合性很强的学科，医学研究本身就包含了众多的专业门类。同时在新形势下，大量的新兴科学技术和专业不断涌现，各学科的研究前沿领域正在不断发生交叉融合，医学研究也不例外。现代医学为了进一步发展，需要更多地利用别的学科领域的有利条件，加强彼此的协同合作。特别是现在许多医学科研课题的综合性非常强，需要汇集多个学科的知识进行研究攻关。这些反映到医学科技档案，也使其具有学科综合性强且项目协作多的特点。
（四）医学科技档案载体形式多样且数量庞大
医学研究由于其独特的研究方法和研究对象，造成研究结果的记录和保存方式多种多样。例如，医学研究可以通过保存对象的标本或其组织切片来直接记录研究结果。同时，又可以利用各种音视频资料、化验单及仪器检测结果来间接保存。因此，医学科技档案资料的形式多样，记录医学科研成果的载体也非常丰富。
（五）医学科技档案具有保密性
医学档案资料与医学科研成果密切相关。作为医学档案记录的主要对象，医学科研成果往往包含了研究人员的心血和付出。这些成果具有知识产权，在一定时间和范围内必然要受到法律的保护。因此，对于记录了具有特殊价值的医学报告、临床资料及相关的文献等档案资料，需要根据国家保密法为其设置相应的保密等级，确保这些医学科技档案在充分发挥其使用价值的前提下，具有一定的保密及限制保护措施。医学科研档案管理的主要工作是对有关医学研究的资料、成果等进行收集、系统分类和编研，其基本原则一方面是要确保医学科技档案的完整性、系统性和安全性，另一方面要最大程度地开发好、利用好医学档案的价值，为医学事业的发展、社会的进步以及人类的健康提供帮助。
二、以用户需求为最终目的的医学科技档案管理方式的建立
为此，依据本部门的工作状况，并结合笔者多年的科技档案工作经验，理解相关文献，对以用户为最终目的的医学科技档案管理方式的建议和探索提出了几点建议。
（一）提高档案意识
有意识才会有自觉的行为，才会有目的的行动。首先，我们需要提高相关工作人员的档案意识，不仅需要重视档案的保存和管理，更需要对医学科技档案的利用价值有明确的认识。档案管理部门要更新服务模式，努力开发医学科技档案资源，并建立相应的平台（如数据库和网站等），为档案利用者提供更好的服务。此外，档案室还应积极主动地向外界宣传馆藏信息，让更多的人了解可利用的档案资源，以广泛吸引潜在的档案利用者，使档案的利用价值发挥到最大化。
（二）完善管理体制
所有的行为必须要有规范，而管理体制就是这些规范的保证。要提高医学科技档案的利用效率，就必须要提高档案管理水平。健全的管理体制，是医学科技档案管理水平和利用效率的有力保证。立足于档案利用者的实际需求，建立健全档案服务机制，丰富档案利用服务手段和方法，为各类人群提供多样和个性化的服务。我国各档案室为人们提供的服务主要有档案信息查询、借阅以及信息加工等，相对比较单一，也不够简便。将信息技术应用于档案利用服务中，可以使得档案信息的查询和利用更加方便，也更符合当代人们获取信息的习惯，可以有效地吸引更多的科研人员、医务工作人员等用户人群，提高档案的利用效率和服务质量。
（三）加强档案室基础建设
无论是保存、管理还是利用，基础建设都很关键。加强档案室基础建设也是提高医学科技档案利用效率的有力措施。各档案管理部门应采用多种手段强化基础建设，为档案利用者提供更便利的条件。本文认为应该从以下几个方面加强档案室基础建设。
1．优化档案室环境
安静、整洁的环境可以让医学档案利用者更专注地研究档案中的资料和信息，而宽敞明亮的场所也使档案室可以同时为更多的用户提供服务。在合适的地方为用户们提供打印、复印等服务也可以为有需要的档案利用者提供便利。
2．增加馆藏资源储量
随着医学科技的不断发展，一些医疗实践中产生的医学科技档案资源已经远远不能满足一些科研人员的需求。各档案室应注重资源共享，引进代表国内先进水平的重要档案资料供研究者使用。
3．充分利用现有科技，提高档案利用效率
档案资源数字化、信息化是未来医学科技档案发展的必然趋势。将信息技术应用到档案管理中可以显著缩短档案利用者查询相关信息的时间，获取资源也变得更为简便。通过建立专门的档案资源网，人们可以通过网络远程检索和利用档案室内的资源，而不用到档案室，省去了不少麻烦。档案利用效率得到了提高。
4．对档案进行科学合理的分类
科学分类可以使用户的检索更加准确快速。档案室应充分了解各个档案的内容，并从多角度对其进行分类。对于医学科技档案，应根据专业、学科的差别对其进行详尽的分类，并以此为基础，建立功能全面的检索系统。通过这种方式，档案利用者可以对各类档案有初步了解，并根据自身需求，准确定位需要查询的档案资源，避免了无谓的时间浪费。
（四）调整档案编研体系
提高医学科技档案的利用效率还需要重视档案的编研工作。信息时代的快节奏对于医学科技档案的编研提出了新要求。档案管理者需要充分发掘医学档案的潜在利用价值，并根据当时的医学研究发展情况，适时提出相关编研课题。在此基础上，通过挖掘各类档案信息资源，编研出一系列具有高利用价值的成果。这些编研成果应具备高度的实用性，可以对医学科研和医疗实践进行指导。
（五）重视人才培养
信息时代的到来带来了知识大爆炸，现代科技的发展深刻影响到人类社会的方方面面，知识型管理人才是强化医学科技档案管理水平，提高档案利用效率的重要基础。随着档案信息化的进程不断加快，新形势下的档案管理人员需要及时了解和掌握新技术的发展状态，不断扩充自己的知识面，全面提升自身素质，才能应对快速变化的档案管理局面，提高医学科技档案的管理水平。医学科技档案包含的信息量丰富，只有熟练掌握了信息技术和计算机网络技术，才能更好地建立和利用医学科技档案数据库和检索系统，帮助科研人员迅速准确地搜索到其需要的信息，提高档案利用效率。
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(2)软件:中文Win95/Win98，WinXP，数据库，Office98组件。
二、课件的结构和功能
课件由三部分组成，即课程讲解、课程分析、综合管理。
1．课程讲解
课程讲解是学生利用多媒体计算机进行主动学习的部分。主要分为两部分，一部分为医学管理学的基础知识和基本概念;另一部分是理论联系实际的管理案例和分析项目，内容来源于国内外医学管理的最新资料，包括管理案例分析、管理图表设计及各种能力训练项目等。课程讲解形式包括文字、声音内容和图片视频信息。内容的设计以课本的篇章结构为主线，侧重课本重点，实现方式采用PPT。
2．课程分析
课程分析是对学习效果的检验，采用数据库管理系统。主要分为两部分:单一测试和多重测试。学生进行测试时，系统将根据学生选择的章节信息，自动给出相应的试题。如果是多重测试，系统将从全部试题中随机抽取。系统会自动开始计时，在规定时间内，学生可以选择答题的顺序，也可修改已答的项目。
3．综合管理
综合管理是教师对测试题库及其他重要内容进行管理的部分。主要包括习题管理、学生管理、成绩管理等部分。
(1)习题管理:用于对测试试题的科学组织，使用对象是教师。测试题的来源均是教材中的教学重点、难点。主观题分为简答题、名词解释等。因为学生的作答千变万化，如何评价确实困难，因此，我们在数据库中建立了主观题题库，只保存题干和关键词。系统在对学生答案评定时，自动依要点顺序按关键词及同义词进行分析，如果学生写了这个词，就得到该要点的分数。除了上述功能外，系统自动给出的试题还必须符合教学要求，各章节的试题分布要体现教学侧重点，而题型的分布也必须有一定的合理设计。
(2)学生管理:用来管理学生的基本情况，为教学科研提供参考。学生信息主要包括学生的姓名、班级、年龄、性别、职务、获奖情况等。
(3)成绩管理:用来分析评价学生的成绩水平。学生测试后，系统将学生成绩保存在数据库中，可以查询。也可用图表的形式描述测试中全班同学的成绩情况，反映某一同学每次测试的成绩变化情况或者反映每次测试时经常出错试题的内容。从而在以后的教学中做到有目的性，有重点性。
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（2）情绪管理能力量表：由孟佳编写，该量表共22个条目，分为5个维度，即情绪调控能力，情绪表现能力，情绪觉察能力，情绪理解能力，情绪运用能力。量表采用5点量表计分，从“非常不符合”到“非常符合”分别计分1到5，总分范围为22～110分，22～52为低水平，53～82分为中等水平，83～110分为高水平，分数越高表示越符合，情绪管理能力越好。为了进行维度间比较，各维度计分采用平均分（即维度总分除以总人数，得分范围为1～5）。总量表的Cronbachα系数为0.829，各分量表的Cronbach'sα系数均在0.70以上，该量表具有较好的结构效度。
1.2数据分析
全部研究资料用Excel2003建立数据库，采用SPSS13.0进行统计分析。一般资料用频数和率描述，情绪管理能力现状用均数和标准差描述，情绪管理能力现状影响因素单因素分析用t检验或方差分析，多因素分析用二分类Logistic回归。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1调查对象的一般资料
男生74人，占13.83%，女生461人，占86.17%；大一200人，占37.38%，大二150人，占28.04%，大三185人，占34.58%；临床医学专业本科生163人，占30.46%，护理学专业本科生257人，占48.04%，康复医学专业本科生115人，占21.50%；农村生源365人，占68.22%，城市170人，占31.78%；家庭关系较差的为6人，占1.12%，一般的为93人，占17.38%，较好的为436人，占81.50%；阅读习惯中，基本不阅读的为58人，占10.84%，想起来才读的为383人，占71.59%，规律阅读的94人，占17.57%；将消极事件归因于外界原因的为78人，占14.58%，归因于自身因素的为457人，占85.42%；性格偏内向的为259人，占48.41%，偏外向的为276人，占51.59%。
2.2医学专业学生情绪管理能力
医学相关专业学生的情绪管理能力总平均分为（82.36±12.94）分，情绪管理能力处于高水平的为287人，情绪管理能力平均分为（91.14±7.46）分；中等水平的为233人，情绪管理能力平均分为（74.03±7.08）分；低水平的为15人，情绪管理能力平均分为（43.80±10.89）分。各因子得分由高到低分别为情绪理解能力（3.78±0.71）分、情绪运用能力（3.78±0.67）分、情绪表现能力（3.73±0.67）分、情绪调控能力（3.73±0.66）分、情绪觉察能力（3.73±0.64）分。
2.3医学专业学生情绪管理能力影响因素单因素分析
单因素分析显示，不同年级、专业、家庭成员关系、阅读习惯、归因方式、性格医学相关专业学生的情绪管理能力差别具有统计学意义（P＜0.05）。
2.4医学专业学生情绪管理能力影响因素多因素分析
将单因素分析中在α＝0.05水平上有统计学意义的6个因素（年级、专业、家庭成员关系、阅读习惯、归因方式、性格）为自变量，以情绪管理能力为因变量（得分＜82.36分赋值为0，得分≥82.36分赋值为1）进行二分类Logistic回归分析。结果显示，家庭关系、阅读习惯、归因方式、性格为情绪管理能力的影响因素。
3讨论
本研究结果表明，医学专业学生情绪理解能力和运用能力得分较高，说明其能够有很好的判断出自己的情绪状况，这可能与医学模式由传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变以后，医学教育比以往更重视心理健康理念和知识的传播有关。情绪觉察能力是指体会自己的各种情绪及其变化，觉察他人的各种情绪表现，而情绪调控能力是指寻找自己调节和控制情绪的方式，本研究结果表明，这两个维度得分较低，说明医学相关专业学生在遇到不适情绪时，感知他人的情绪能力及有效控制自己情绪的能力较差。可能原因为医学相关专业学生学习时间长，压力较大，与他人沟通交流时间较少；此外，专门情绪管理教育缺乏所致情绪感知及控制技巧不足也是导致无法顾及他人感受和有效管理自己情绪的原因之一，如何将情绪管理能力的培养融入到医学相关教育中有待进一步探讨。
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每一个实验室的每一个实验都应该有标准的操作规程，包括试剂的配制、保存以及实验流程步骤，从根本上保证实验的可重复性。每一个刚进入实验室的研究生都要经过严格的标准化的实验技能培训。可以是实验室技术人员示教，可以是外请工程师的培训讲解，但更多的是博士生带硕士生，高年级带低年级的梯队结构，让新生在进实验室后熟悉实验室设备的基本操作，在博士或师兄的帮助和指导下快速积累实验技能，尽快提高他们的实际动手能力，使他们能够更早地掌握从事本专业科学研究所必备的知识和技巧，从而使更多的研究生得到锻炼。有助于树立团结互助的科研精神，并形成实验室研究生"自我管理"的运行模式。为了能够顺利开展实验，每位学生都在想方设法，提高自己，尽一切可能在实验中减少失误，少走弯路。俗话说"细节决定成败"，医学科研实验的成败与水平许多情况下就取决于实验操作细节。例如，所有需要4℃保存的试剂、样品在使用时，必需放置于冰盒里；加抗体、反应酶时，要求必须在冰箱旁加，并且速度要快；加样器的使用方法，平时在这些细节上多注意，就可以提高实验结果的水平，延长仪器设备的使用。
3临床技能的前期培训
临床医学专业学位硕士研究生主要以培养高水平临床医师为目标，其教育的核心是培养研究生的临床操作技能。但目前培养过程中出现的各种问题均制约了研究生的培养，严重影响了培养研生的素质与临床操作能力。严格规范的实验室管理为确保和提高临床医学专业学位研究生的培养质量提供了保障。我们所在的西京医院心脏血管外科是国家级重点学科、中国医师协会微创心脏外科和重症心脏瓣膜外科的培训基地，每年有大批的研究生、进修生进科室进修学习。如何在有限的时间内掌握更多的心血管外科学知识，了解更多的心血管外科学相关的新业务和新技术，是带教教员与学员共同努力的目标。心脏血管外科的每一例手术均为特大手术，任何一点疏忽都可导致大的失误，因此学员在进修学习中亲自动手，进行手术操作的机会很少。而实验室进行的动物实验给研究生提供了大量的操作练习机会。对于一些具备一定基础理论知识和熟练外科技巧的学员，可以本着循序渐进的原则指导他们进行一些手术操作，以调动他们的学习热情，同时也能帮助他们发现弱点进行针对性练习。如经常有学生在缝合时习惯应用止血钳夹针，这样进行心内操作很容易损伤心内结构。再如心脏外科手术野位置较深，在打结时容易出现打不紧和撕裂组织的危险，因此平时应多练习打滑结和原位打结技术。由此可见，实验室为每位研究生从学生成为医生搭建了一个很好的平台。
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1对象与方法
11对象分层整群抽取某医学院1～5年级本科生50个班，1550人为调查对象，回收有效问卷1466份(946％)。其中男生936人，女生530人，年龄18～25岁，平均(2057±144)岁。一年级491人，二年级311人，三年级401人，四年级216人，五年级47人。来自城镇学生725人，来自农村学生741人。独生子女326人，非独生子女1140人。
12方法参照美国疾病控制中心(CDC)青年危险行为监测系统(YRBSS)项目〔5，6〕，结合我国青年学生自杀和性相关行为研究实际情况，确定35项相关因素和行为编制调查问卷。对认真考虑过自杀条目肯定回答者定义为有自杀意念，对制定过自杀计划肯定回答者定义为有自杀计划，对自杀未遂肯定回答者定义为自杀未遂。自杀意念、自杀计划、自杀未遂3个调查项目肯定回答任意一项及以上者统计为有自杀倾向。调查现场发放问卷，现场匿名独立填写，当场回收。
13统计分析数据分析采用SPSS120软件，主要统计分析有χ2检验、Kruskal-Wallis秩和检验和非条件Logistic回归分析。
2结果
21男女生自杀倾向报告情况调查医学生1466人中有182人报告有自杀意念，发生率为1241％。男女分别为1314％和1113％，差异无统计学意义(χ2=1256，P=0262)。有128人报告有自杀计划，发生率为873％，男女分别为887％(83／936)和849％(45／530)，差异无统计学意义(χ2=0060，P=0806)。有108人报告有自杀未遂，发生率为737％，男女分别为865％和509％，差异有统计学意义(χ2=6283，P=0012)。累计有234人报告有自杀倾向，发生率为1596％。男女分别为1699％和1415％，差异无统计学意义(χ2=2029，P=0154)。
22不同生源的自杀倾向报告情况来自城镇和农村学生的自杀意念发生率分别为1352％和1134％，差异无统计学意义(χ2=1603，P=0205)。自杀计划发生率分别为910％和837％，差异无统计学意义(χ2=0249，P=0618)。自杀未遂发生率分别为717％和756％，差异无统计学意义(χ2=0080，P=0778)。累计来自城镇和农村学生的自杀倾向发生率分别为1710％和1484％，差异无统计学意义(χ2=1394，P=0238)。
23不同年级自杀倾向报告情况1～5年级自杀意念发生率分别为998％,997％,1596％,1296％,2128％，年级间差异有统计学意义(Kruskal-WallisTestχ2=950486，P=0000)。自杀计划的发生率分别为713％,579％,1072％,1111％,1702％，年级间差异有统计学意义(Kruskal-WallisTestχ2=1064885，P=0000)。自杀未遂的发生率分别为570％,547％,973％,1065％,213％，年级间差异有统计学意义(Kruskal-WallisTestχ2=1107221，P=0000)。累计1～5年级自杀倾向发生率分别为1303％,1222％,2170％，1574％,2340％，年级间差异有统计学意义(Kruskal-WallisTestχ2=835342，P=0000)。
24独生子女自杀倾向报告情况独生子女和非独生子女的自杀意念发生率分别为1902％和1053％，差异有统计学意义(χ2=16813，P=0000)。自杀计划发生率分别为1319％和746％，差异有统计学意义(χ2=10460，P=0001)。自杀未遂发生率分别为1288％和579％，差异有统计学意义(χ2=18694，P=0000)。累计自杀倾向的发生率分别为2301％和1395％,差异有统计学意义(χ2=15508，P=0000)。
25自杀倾向与相关因素和性相关行为的单因素Logistic回归分析(表1)
表1医学生自杀倾向与相关因素和性相关行为单因素Logistic回归分析（略）
26自杀倾向与相关因素和性相关行为的多因素Logistic回归分析以自杀倾向作为因变量，以全部31项相关因素和性相关行为作为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析，最后入选方程的有12项相关因素和性相关行为,见表2。
表2医学生自杀倾向与相关因素和性相关行为多因素Logistic回归分析（略）
3讨论
本次调查医学生自杀意念、自杀计划、自杀未遂发生率分别为1241％，873％，737％，累计自杀倾向的发生率为1596％，与文献报道近似〔5〕。男女学生、不同生源自杀倾向发生率差异无统计学意义。但在独生子女与非独生子女中显示差异有统计学意义，独生子女发生率高于非独生子女，与国内外有关报道相似〔3,6〕，可能与独生子女自身具有好强固执、孤独、情绪不稳定等人格特点，容易产生抑郁等不良情绪有关。对1～5年级自杀倾向发生率进行分析，高年级自杀倾向发生率高于低年级，可能随着大学生进入学校时间的延长，学习上、经济上、感情上的困扰增多，临近毕业找工作的压力巨大，如果不能及时的疏导缓解，将增加发生自杀倾向的危险。对自杀倾向与相关因素和性相关行为进行非条件Logistic回归分析，单因素分析显示，被医生告知患性病等27项因素和行为与自杀倾向发生有统计学联系。其中与同学保持广泛友谊、有知心同学、自信等3项是自杀倾向的保护因素。多因素分析显示，自杀倾向与经常怨天尤人等12项因素和性相关行为有联系，提示在消除混杂因素作用之后仍然有多项性相关行为与自杀倾向的发生有关，说明性相关行为在自杀倾向的产生中发挥重要的作用，是自杀倾向的重要危险因素。自杀与心理危机已经成为中国一个重要的公共卫生问题。对于自杀重在预防，为预防大学生的自杀，高校应建立危机干预体系，制定危机干预方案，协调处理自杀、暴力或其他突发事件。应加强学生的心理素质教育，关注他们的心理健康问题，特别是恋爱、性心理健康方面的问题，及时有效地解决，并进行心理疏导，防止抑郁、焦虑情绪的产生，引导学生树立积极的人生观。对筛选出有自杀倾向的高危人群要及时提供心理辅导，保持家庭、学校老师、同学、朋友的关心和帮助，避免自杀行为的发生。
【参考文献】
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随着我国教育体制改革不断深化，原有的学籍管理模式，已经很难适应医学院校的学籍管理。首先，随着高等教育大众化的发展，高校招生人数不断增加，高校的教育对象、教育手段都发生了很大的变化，因此，旧的学籍管理方法，已经不能够适应大众化的教育发展需求。其次，由于新时期的大学生个性发展要求强烈，如果再按照旧的学籍管理制度，不能有效的因材施教，就会影响到医学院校的教学质量。还有，在市场经济体制下，高校教育要适应市场经济的发展，要努力培养适应于时代，适应于社会的医学人才，而旧的学籍管理模式，带有很强的计划性，很难适应新时期人才市场供求变化的发展。所以，在市场经济条件下，医学院校必须优化医学管理工作，改革旧的学籍管理模式，使学籍管理适应新时期社会发展需求。另外，一些管理者缺乏对于学籍管理的正确理解，学院学籍管理制度不完善，学籍管理人员责任心不强，学籍异动处理不严谨；导致一些学生的学籍注册信息错误或缺失。给学生毕业找工作带来麻烦。再者，一些学籍管理者没有树立“以人为本”的管理理念，学籍管理工作效率不高，对学生主体地位缺乏应有的认识，也影响了学籍管理工作的质量。因此，在新形势下，医学院校的学籍管理要逐步走向科学化、规范化，要以新时期的科学发展观为指导思想，通过科学化的学籍管理，优化医学院校学籍管理的数据和信息，进而树立良好的校风、学风，培养高质量的医学人才。
3、优化管理模式，创新高校学籍管理工作
对于医学院校来说，学籍管理是一项比较重要的管理工作，因此，管理者要改变思想认识，建立健全学籍管理制度，实现管理的规范化、科学化、程序化，要制定一套系统的管理体制，做到学籍管理有章可循、有据可依。学生的学籍制度，不仅是学生学习成绩评定、授予学位、重修、补考以及能否毕业等的重要依据，还是学生在校期间考试作弊、处理违纪行为的重要依据。因此，学校必须重视学籍管理，制定切实可行的学籍管理规定，遵循依法原则、学校特色原则、稳定性原则、适度和梯度原则和创新性相结合原则，不断完善、补充学籍管理规定，制定科学合理的学籍管理模式。另外，对于学籍管理规定中原则性的重大问题，学校领导以及教学领导机构应当予以审定，要有计划的进行学籍管理改革，采用优化模式，明确学籍管理的目标和任务，为进一步规范，学籍管理工作提供制度保障。同时，学校还要加强对于学籍管理的宣传力度，不断提高管理人员的责任意识以及创新意识。要深刻认识到学籍管理工作的重要意义和作用，要以高度的责任感以及认真负责的态度，做好学籍管理各环节工作。在收集、处理学籍信息时，要做到及时、细致和准确。在收集处理的过程中，要保证执行按程序，处理有依据。同时，在优化管理模式的过程中，还要运用现代化的管理手段，使用计算机和网络化管理学生的学籍信息，构建学籍管理的信息网络，用现代化手段进行学籍管理。实现管理平台共享，信息资源共享、进而提高学籍信息管理工作效率。
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医学成人教育管理缺乏明确的目标，很多学校受到市场经济的影响，盲目的追求利益最大化，其目标是不断扩大学校的规模，以期获得更大的效益。这种片面性的办学理念影响着医学成人教育的专业设置、课程结构、管理机制等，使得医学成人教育的发展失去特色。医学成人教育目标是要考虑市场的需求，要根据市场的需求不断地进行专业调整，但是其作为教育系统的一个重要的组成部分，是在为社会培养人才，因此也应该考虑学生个人的成长，考虑学生的全面发展。
2.医学成人教育的对象层次不一
医学成人教育相对于普通高等教育，面对的对象更为广泛。其一是医学专科毕业的学生，这部分学生进行了医学相关理论的系统学习，有较强的理解和分析能力，而且这一部分学生通常都有丰富的实践经验，为了更好的发展而开始进修和学习，这一部分学习的学习基础较好，学习能力较强；其二是一些高中或者中专毕业的学生，这部分学生是迫于社会形势的需要，为了能够找到工作而不得不开始学习。这一部分学生没有医学的基本知识，学生的基础知识底子也比较薄，学生的学习能力也比较差，这部分学生在理解医学专业知识方面会出现一些困难，也不能按时完成一些课余作业。正是由于学生层次的层次不齐，也要求医学成人教育的管理要更加灵活。
3.医学成人教育的在校人员学习时间约束性强
医学成人教育的在校人员大部分都是医疗单位的在职人员，他们不仅在单位承担着繁重的任务，而且还得兼顾工作和家庭。在这种情况下，在校人员的精力被严重的分割，学生只能利用周末时间进行学习。即使是一些高中和中专尚未取得工作和成家的在校成员，也面临着找工作和满足自我物质需求的压力，在学习时间上也无法像普通高等学生把主要精力放在学习上，这些特征也表明了医学成人教育管理的特殊性。
二、促进医学成人管理的有效策略
1.突破传统的讲授制教学模式，建立新型教学模式
医学成人管理大都采用课堂讲授的方式，先不说这种模式中学员的被动和机械，学员理论知识和实践知识的结合，因为学员面对的社会压力和家庭压力，学员对于每一次的课堂教学也无法全部参加，这就要求要突破传统的课堂讲授制教学模式，利用现代化的网络设备，建立网络课程和资源，突破时空限制，促进学员的学习。网络课程的建设一方面可以购买由专业成员开发的网络资源。各商业网络公司和专业训练团队、重点大学合作开发的医学精品课程，通过数字化处理转化为网络资源；另一方面是由本校教师自己制作和开发的教学课件。专业成员开发的医学教学资源，是面向全国医学教学的一般需求，教学的针对性较差，而且并不是所有的教学资源都能够得到运用，或者经过本校教师的微变动进行运用，这就需要本校医学教学结合本校学生的特点，制作充满学校特色的医学教学资源。
2.结合学生和社会的需求，调整课程设置
目前医学成人教育的课程设置是参照普通高等院校医学专业的课程设置开展的，但是医学成人教育是由自我特色的。医学成人教育更加主要对学生业余能力和实践能力的培养，而目前的课程体系中基础理论课程所占的比例过高，不能满足解决学生实践困难和指导实践的功能，同时，理论课程讲授的内容范围广泛，而内容浅显也无法激发学生的学习兴趣，因此医学成人教育要结合自我发展的特色，系统考虑学员的特征，制定以能力为中心的课程体系，从实践出发，更新教学内容，增加其技术性和实用性，充分利用现代化的信息资源和设备，利用学生的实践经验推进教学，培养学生的创造力。
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1.2组织纪律松懈
医学生进入医院实习期间，缺少了学校老师学生的管理，加之有些同学自我控制能力差，则出现纪律松懈、懒散，学习不求上进。
2影响临床实习的因素
近年来，随着医疗体制的改革、高校扩招及就业压力等因素影响，使医学生临床实习的教学效果欠佳。调查发现影响医学生临床实习的因素主要有以下几个方面。
2.1岗前培训不足
医学生实习前学校一般都组织实习动员和培训，教学医院也有岗前实习培训，但培训内容大多为医院规章制度、主要注意事项等。缺乏患者首诊的接诊、沟通交流、诊治宜忌等系统性培训，更缺少转入不同科室前该科室独特诊疗常规及注意事项培训。使实习生进入每个不同科室都需要有一个比较长的适应过程，难以很快进入角色。
2.2高校扩招
随着高校招生数量地逐年增加，医学院校招生规模更是不断扩大，进入临床实习医学生不断增多，而相对稳定的实习医院承担的临床实习任务越来越重，医院教学资源则难以满足不断增多的实习生学习需求，临床老师带教也难以对成群结队实习生逐一指导。这样，通过临床实习也难以培养出技术精湛的临床医学人才。
2.3医患关系影响
由于不断增多地医疗纠纷报道，医患关系也日趋紧张，带教老师不敢轻易放手让学生亲自操作。调查显示，1/3的实习生没有进行过胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等临床实践技能的操作，1/2的学生只是偶尔操作。随着相关医疗法规的颁布，患者维权意识日益提高，有些患者拒绝实习生对其检查，甚至个别患者对医生带着成群的实习生查房也产生反感，使学生在临床实习中显得无所适从，严重影响了医学生临床实习的教学质量。
2.4升学、就业压力
调查显示，医学生中25%的本科生放弃实习，全力准备考研；30％的专科生积极准备升本考试。他们平时加紧学习英语及医学理论知识，参加考研或升本辅导班。75％的实习生在春节前后就忙于查阅招聘信息、准备和投递个人简历、参加就业招聘会，甚至有些学生因实习期间没找到拟聘单位而焦虑。如此种种，学生根本无法专心临床实习。
3临床实习中的教学管理
为了培养合格的临床医学人才，顺利通过由医学生到临床医生的转变，保证临床实习教学的质量，下面就临床实习中的教学管理加以探讨。
3.1加强岗前培训
医学院校在学生到医院实习前进行实习动员和培训，实习动员师生共同参与，调动学生实习兴趣，了解实习的目的、意义及程序；培训为实训教师和临床经验丰富的带教老师指导，带教老师重点就临床实习中的病史了解、病历书写、沟通技巧、学习方法及相应法律法规进行培训，实训教师重点对临床实习中的常用诊疗技能进行规范化指导、强化模拟训练，提高学生到医院的临床动手能力。带教医院培训应分阶段进行，进入实习前医院医教科对实习生进行医院管理、整个实习流程、转岗程序、规章制度等大体培训，让学生尽快熟悉实习环境和流程，避免进入新的学习环境而茫然无措。转岗实习前相应科室应对实习生进行本科室的特色诊疗、注意事项进行培训，避免因特别沟通或特殊诊疗欠佳而影响医患关系，影响学生实习。
3.2加强实习期间管理
建立实习双重分级管理制，一是“学校-教务处实习科和系部辅导员-实-实习学生”分级管理，教务处实习科定期进行实践技能考核，结合医院医教科选择患者进行现场诊疗、病历书写等考核或竞赛，组织学生开展病例讨论；系部辅导员密切联系实，对学生的出勤、心理、生活等进行管理和帮助。二是“医院-医教科-带教医生和实-实习学生”分级管理，医教科结合带教医生对实习中的病历书写、动手操作进行指导，组织医生、学生共同开展病案讨论；结合实和带教医生对学生的出勤等劳动纪律加以管理。由此可见，实在实习管理中起着重要作用，是学校、医院与实习生之间的桥梁。应选用管理能力和沟通能力强的优秀学生担任实，既可以起到模范带头作用，也可以加强实习管理。
3.3严格毕业考核
学生实习结束返校进行毕业考核，毕业考核应着重进行实践技能考核，也是对临床实习效果的检验。我校毕业考核是模拟临床执业医师考核的程序进行，即“笔试测试（病史采集、病历书写等）-技能操作和体格检查-机试（心肺听诊、心电图、X线、B超、CT等）三站进行。考试不通过不予毕业。实践证明，严格毕业考核，是促使学生重视临床实习、加强技能训练的有效途径。
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知识管理是通过系统的管理，组织知识提高组织效率、反应能力、创新能力的管理理论和方法。知识管理是对知识与人的管理，它搭建了一个信息与信息、信息与活动、信息与人之间互动的平台，形成了一个庞大的知识网络，以实现知识的共享、创新、扩散与增值。关于知识管理的概念，目前还没有一个权威的定义。邱均平教授…认为，狭义的知识管理主要是对知识本身的管理，包括对知识的创造、获取、加工、存储、传播和应用的管理。知识管理的核心是提高在所需时间得到特定知识的效率和能力。人类是无法直接管理知识的，但可通过间接管理掌握知识和表达知识的信息来实现知识管理。
2医学图书馆开展知识管理的必要性
知识管理是一种崭新的管理模式。它把知识视为最重要的资源，最大限度地掌握和利用知识，以提高竞争力。医学图书馆的知识管理是对医学知识的科学管理，其目的在于帮助医务人员获取最新的医学信息为病人提供最佳的治疗方案。从目前国内信息化建设和应用的情况来看，医学图书馆已经具备了实现知识管理的潜在条件。但是知识管理还没广泛运用到实践中，主要原因是人们的思想观念还未跟上。如果图书馆的工作环境、技术设备发生了变化，图书馆管理者仍然固守传统的管理经验，就会束缚知识和信息效能的发挥。医学图书馆只有引进新的管理方法才能适应其发展。在现代信息条件下，医学图书馆要改变传统的服务方式，解决重硬件、轻软件，重信息、轻知识等问题，以知识服务来满足医务人员对知识的更高要求，使服务的内容更符合用户的需求。另外，医学图书馆核心竞争力体现在对知识的积累、创新和应用能力上，对知识的获取、加工、传递和应用是必不可少的过程。而知识管理则是通过引导、调节上述4个环节实现其价值的，从而达到提高图书馆核心竞争力的目的。所以，运用知识管理是增强医学图书馆核心竞争力的最有效手段。
3医学图书馆知识管理的内容
图书馆知识管理是一种旨在建立知识信息资源体系的知识组织、知识传播和知识创新的行为。它是以知识管理理论为基础，以人力资源管理为核心，以知识服务和知识创新为目标。图书馆知识管理的对象包括显性知识和隐性知识，其内涵就是对显性知识和隐性知识的搜集、整理、存储和应用，并使其充分发挥作用。
3．1显性知识的管理显性知识是指可以用正式的系统化的语言明确表达并可以在人群中传播的知识，存储在各种类型的载体上，编码在手册、程序和规则中，以便传播和共享J。显性知识表现为静态的知识实体，主要是以文档、邮件、报告等形式存储于纸张等传统介质上，也可以存储在光盘、磁盘、数据库中。显性知识的管理是知识管理的一个重要内容。图书馆显性知识资源主要包括馆藏文献资源及一切可以利用的网络资源。显性知识的管理是对显性知识进行鉴别、选择、整理、组织、加工，使之有序化，以便建立知识库，供读者使用。传统图书馆业务流程包括文献信息的采访、编目、典藏、流通、参考咨询等，虽然分工很细，但不能适应现代社会对信息服务高效、快捷、综合、互动和即时的要求。因此，必须对图书馆业务流程进行重组。图书馆业务流程重组是显性知识管理的重要方面J。现阶段显性知识管理的重点包括馆藏资源数字化和网络虚拟资源馆藏化两个方面。前者是将本馆收藏的传统医学文献数字化，包括书目数据库建设、特色数据库建设、信息系统建设和各种载体文献的数字化建设等。
医学图书馆的专业特色比较突出，应针对现有馆藏、馆藏特点、馆藏发展计划、本地区合作计划等，将现有馆藏文献信息有重点、有计划地数字化。后者是指对网络信息资源进行组织_4J。医学图书馆应通过对网上信息资源进行有效的分析、综合、加工、处理，使大量庞杂、无序的网上信息资源成为图书馆馆藏资源的一部分。运用知识管理的理念和策略对这两类资源进行合理配置，加强馆藏特色资源和网络虚拟资源的建设，能帮助医务人员方便、快捷地利用医学文献信息资源，更好地服务于病人。
3．2隐性知识的管理隐性知识是指不能用文字记述的难以交流的知识，它往往存在于人的大脑中，通过行动表现出来。隐性知识包括个人的价值观、信仰、观点、经验、教训、技术能力等方面。图书馆的隐性知识是指存在于馆员个体和馆内各级组织中难以规范化、难以言明和模仿、不易交流与共享、不易被复制或获取、尚未编码和显性化的各种知识，同时还包括通过流动与共享等方式从图书馆外部获取的隐性知识。据预测，隐性知识约占知识总量的9o％，而经过编码的显性知识所占的比例不足10％。挖掘、开发图书馆隐性知识，可以提高图书馆员的能动性，更好地促进显性知识建设。因此，对图书馆隐性知识进行积极的管理，充分发挥隐性知识的作用，是图书馆实施知识管理的关键。
隐性知识的管理以知识的发现、组织、传播和利用为基础，实现知识价值的最大化，促进知识创新和知识共享。因此，对隐性知识的管理主要是挖掘图书馆员的潜在知识功能，这是一种面向内容的知识管理。要实现对科学知识的全面管理，首先需要大量的复合型专业人才。这些人才不但要具有扎实的医学情报学知识，丰富的医学知识和较高的外语水平，还要有较好的心理和身体素质以及积极的进取精神。目前，大部分医学图书馆只满足于读者一般的“寻找书籍”而非“寻找知识”的需求，馆员的积极性难以调动起来。因此，医学图书馆要培养一支以知识为动力的馆员队伍，建立学习型组织，加强知识共享，推动图书馆和个人目标的共同实现。通过倡导个人终生学习的风气，打造图书馆的核心竞争力，同时营造一个知识管理的文化氛围和良好的人文风气，树立互惠观和整体观，形成共同的价值观念，建立一种人性化的规章制度和有效的激励机制，倡导图书馆员的学习、进取和创新精神和团队协作精神，与他人共享自己的隐性知识和经验。还要尽可能地运用现代化的技术手段尤其是信息高科技手段建立起各种形式的知识网络，充分挖掘各种载体形态信息资源中蕴含的隐性知识，为知识交流和共享创造条件。图书馆要创建一种显性知识和隐性知识互动的机制和平台，通过图书情报工作者隐性知识的表述和隐性知识与显性知识的相互作用，使各个部门及其成员共享、学习。
4知识管理的实施——知识服务
20世纪后期，我国引人了知识服务的理念。就知识服务的内容与方式而言，知识服务是以用户为中心，以信息的搜集、析取、创新、集成而形成的知识产品和能力为基础，以用户的知识信息需求和问题环境分析为依据，以知识创新与用户解决问题方案为目标，以满足个性化、专业性知识需求为目的，将服务跟踪直接融人用户解决问题的全过程，从而动态地、连续地向用户提供符合需求的知识服务。医学图书馆的知识管理是对医学专业知识深层次的收集、组织、传播、交流和利用，满足医务工作者对显性医学知识的需求，使其内化为医务工作者自身可用的隐性医学知识。其核心是要为医务工作者搭建一个提高自身知识水平与技术能力的平台，为医院有效提高创新能力和竞争力提供知识服务。
4．1知识服务的内容
4．1．1知识组织。是对知识的本质以及知识之间的关系进行有序揭示，使之有序化。其机制就是将庞大的信息资源，按照一定的结构序化为知识库。这个序化的过程就是对现有信息进行描述或依据方案进行标引和标准化的过程。知识组织是有效控制、传递知识，提高知识利用率的重要手段。
4．1．2知识挖掘。是指根据用户的具体研究要求，对大量已积累的信息进行分析。通过对文献定性定量的增值处理来发现隐含在文献中的知识，揭示其中的规律性。当前，各种信息数量巨大、无序、优劣混杂，缺乏统一的组织与控制。要为用户提供有效的知识信息服务，就必须用智能化手段挖掘隐藏于大量显性信息中的隐性知识。
4．1．3知识开发。是生产具有独特价值的知识方案和知识产品的过程，或者说是实现知识方案的加工过程。这一阶段应针对具体的用途和目标，采集不同类别的知识信息，对其进行深层次加工，寻求知识间的内在关系，形成具有独特价值的知识产品。
4．1．4构建知识服务的技术平台。构建一个以新型技术为基础的平台，即在用户与知识之间搭建一个网络化的桥梁。
4．2知识服务的特征知识服务是一种用户目标驱动的、定制化的、全程式的、面向增值的、基于集成的、手段现代化的、服务效果效益化的高智能服务。因此，知识服务是一种全新的、更高层次的服务。它把文献所含的知识通过图书馆的服务转移给读者，从而提升图书馆的服务水平和市场竞争力。
5构建医学知识库
知识经济的发展比以往任何时候更加依赖于知识的生产、扩散和应用。图书馆具有知识宝库的优势，有能力和条件广泛收集各时代、各个国家、各知识领域和各类型的信息资源，并提供给所需的用户，满足他们基于知识创新的需求。图书馆从用户的角度配置知识和信息，采取一种能够互动的服务方式，使图书馆工作人员与用户共同对信息、知识进行发掘、传播。从医院的特殊角度出发，构建和完善医学知识库和各类专家知识库是医学图书馆组织和实施知识服务的重要步骤。
知识库是一种将个人头脑中的专业知识结合在一起，通过各类人员的紧密协调，将内隐知识转化为外显知识的方法和工具。构建医学知识库是医学知识管理的基础，整合不同层面的医学知识不仅能够有效地将知识的力量扩大，而且能够使医学知识得到精化。因而医学知识库的建设是决定医学知识管理成功与否的关键。
传统医学图书馆的藏书建设侧重于表达知识的记录型信息，即显性知识的管理，而忽视隐性知识(如个人的知识、工作技巧等)的管理。其实，隐性知识对知识创新更为有效。它存在于人们的脑海里或者组织的结构和文化中，是工作中所取得的经验性知识，不易被他人获知。有效地组织隐性知识，发现并提炼隐含在信息中的有用知识，对其进行集合组织，建立医学知识库，才能实现知识的转换和创新。
医学图书馆与重庆维普资讯有限公司合作开发的医学知识服务系统，改变了过去以揭示文献外在特征的传统服务模式，实现了以描述文献中内容为对象的服务模式，将分散在不同文献、不同类别的疾病知识集合为一体，形成了一个以图书知识内容为对象的服务体系。其目的是为从事医学教育、临床、药物研究及相关专业的各类人员提供一种全新的学习和了解医药学知识的工具。该知识库在人体疾病、病症和体征、各类诊断检查、治疗手段、药物以及循证医学证据之间建立起相互参照关系，实现深层次的跨库应用以及对知识的精化，并将静态的、独立的知识因子动态地、多维地组织在一起，形象而直观地揭示各语义问的网状关系。因此，该库是将文献数字化过程与发掘图书的知识结合起来，使各类不同教科书、专著合为一体，实现纸质文献无法实现的知识体内容的有效链接，产生一种新的服务模式，便于各类医学专业人员方便、快捷地查找有关医药学知识，从而提升图书馆的服务层次。
6建立医学图书馆的知识服务渠道
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2．1学生入学基础薄弱
进入高职院校的医学生，生源主体是高中应届毕业生，排在普通高校招生录取“普通类”的最后一个批次，录取文化分数线较低且逐年下降;也有部分高职医学生是中等职业卫生学校的对口升学学生，一般来说对口生学习了一定的医学专业基础知识，但是他们基本都是初中阶段学习成绩不好，基础较薄弱，又没有经过高中强化系统的知识学习，知识结构单一，文化基础相对较弱。而且为了保证生源数量，高职院校往往进行大量补录，补录来的学生高考文化分数低到150分左右。而高职医药类教育开设医用化学、生物化学、有机化学、无机化学、高等数学等课程，这些知识的学习需要扎实的文化功底，对于学习起点低、文化基础较薄弱的高职医学生来说，很难听懂和消化，多数学生只能囫囵吞枣，应付考试。学习热情受挫导致其学习积极性降低甚至产生厌学，学习动力不足，使高职院校培养高技能医学人才的目标难以实现。
2．2生源素质参差不齐
高职院校的医学生，生源结构复杂多样，除了应届普通高中生外，还有应届职业高中生、中职对口生以及往届高中生，学生素质参差不齐。自2013年起，经河南省教育厅批准，河南部分高职院校医学专业开始实行自主招生，迫于招生竞争压力，各高职院校再次降低医学生的入学门槛，不管是初中毕业生、高中毕业生、普通中专生、职业高中生、技工学校学生，还是正在从事卫生医疗事业的医务人员，甚至是社会上的闲散人员，只要取得当年河南省普通高等学校招生统一考试资格，都可以参加高职院校的单独招生，这些学生基本都能被录取到高职院校就读。这些文化基础迥异、素质参差不齐的学生走到一起，形成一个个班级，不管是任课教师的教学组织还是学生的日常行为管理都相当困难。
2．3学生自我约束力差
良好的纪律是维系学生集体生活和良好教学、学习秩序的有力保障，学校良好纪律的形成除了健全的规章制度和教师家长的管束外，最重要的就是学生的自我约束。而多数高职医学生自我约束力较差，大学刚入学时，对新学校不了解和强烈的表现欲驱使他们严格遵守校纪校规，但随着时间推移，升学压力的去除和课余时间的增多，父母老师的外力约束又比高中相对减少，他们思想上开始松懈，慢慢放纵自己，上课迟到、早退、旷课、睡觉、玩手机，下课吸烟、酗酒、泡网吧、打游戏，打架、赌博、考试作弊，在宿舍使用违规电器等违纪现象屡见不鲜，这些直接影响着高职院校的正常教学和学生的学习生活。
2．4学生学习专业倾向明显
医疗服务的理念是以病人为中心，其特有的精确性、严谨性和复杂性，不仅要求医学人才具备坚实的医学专业知识和娴熟的操作技能，还要求具备认真细致的科学态度、生命神圣的道德观、济世救人的仁爱之心等人文素质。而高职院校按照“以服务为宗旨、以就业为导向”的职业教育办学方针，把专业技能掌握的好坏、技能证书取得的多少看成是学生就业的敲门砖，对医学生的培养存在“重技能轻人文”的现象。医学生为了更好的就业更是把学习专业课程作为主要目标，对计算机、思想政治课、大学语文、绘画、书法等人文类课程往往不听课或选择逃课，致使高职医学生总体的人文素质，如环境适应能力、责任意识和诚信意识、语言沟通能力、爱心和责任心等人文素质难以提高。
3高职医学生教育管理对策
3．1实行目标引导
高职医学生的年龄大都在17～23岁之间，正处于生理发育的成熟期和心理发育的过渡期，随着其身体形态、机能、心理的日趋发展和完善，高职生反应灵敏、体格健壮、充满青春活力，自我教育、自我完善等自我意识逐步增强;情绪和情感体念丰富、强烈，但情绪和情感活动比较动荡和易变，容易从一个极端走向另一个极端，且逆反心理较强;虽然入学文化基础差，在中学时又养成了一些不良行为习惯，但是他们极度关注自我成长，对周围环境的变化、学业的好坏、同学老师的评价、与他人的关系、社会要求与自身状况的差距等非常敏感，具备“三自”———自我教育、自我管理、自我服务的必要性和现实可能性。因此，医药类高职院校应充分发挥学生自我教育的力量提高其思想觉悟和道德境界。首先，高职院校应针对高职医学生的特点帮助其确定明确的目标，在入学时就组织学生进行职业生涯规划，帮助医学生尽快了解自我，整体分析医学专业和职业生涯发展的需求，明确努力学习的目标。随后，对高职医学生的日常行为和社会实践活动情况实行学分制管理，学生在校期间必须修满足够的学分才能升级、毕业，不同学分设置不同的奖惩措施，把遵纪守法、规范行为和参加活动、锻炼提高变为高职生自己的事情，由他们自行决定和选择行为方式并对自己的行为负责，使外在的、教师实施的教育管理转换成学生主体自身的能动活动，使教育管理过程转变为学生自主自觉自律的过程。
3．2营造良好学习氛围
学生管理是学校管理工作的重点与核心，其管理的水平和质量直接关系到学校的人才培养质量、学校内涵式发展以及学校的社会声誉。卫生类高等职业院校培养的医学生，毕业后往往直接输送到医疗卫生服务的前沿，高职医学生只有具备宽厚的医学基础，较熟练的专业实践能力和解决医学实际问题的能力，才能承担起“健康所系，性命相托”的工作职责。但高职医学生淡薄的组织纪律观念、较差的自我控制能力、散漫的学风和厌学的态度都严重影响了其专业素质的提高。针对这种情况，高职院校应通过设置适当的激励和约束机制，严格学生管理，“激励机制利用了一种‘诱导因素’，让目标对象为了一定的奖励或荣誉(即物质层面与精神层面)而更为努力地奋斗”。高职院校可将学生日常纪律表现、学习态度、结果等进行定期考核，并与学生评优评先、奖学金、助学金、入党、升留级、毕业挂钩等，以激发其学习的动力，帮助他们树立学习的信心，增强学习的积极性，营造出人人努力学文化、个个专心练技能、弘扬正气、矫正不良行为的良好氛围，进而培养高职医学生良好的专业素质。
篇13
1．2调查方法及内容
认知主义学习理论认为，学习者的基础知识和学习意愿对于构建知识体系至关重要，因此，本研究将调查对象分为不同的教学层次，通过问卷调查采集调查对象对学科知识体系的整体评价，对主要教学内容的感兴趣程度评价和重要程度的认知。
1．3数据的分析与处理
调查数据使用Eidata3．1、Excel和SPSS19．0软件录入统计分析。将2013和2012级本科生分组为未学过该门课程的在校生，共37例；2011和2010级本科生和研究生分组为已学过该门课程的在校生，共57例；将已毕业工作的学生分组为已学过毕业生，共27例。主要采用描述性分析，学生对教学内容重要性和感兴趣程度的评分采用方差分析，检验组间差异的统计学意义。
2结果与分析
2．1调查对象
基本情况调查对象中，男生42人，女生79人，分别占总数的34．7％和65．3％。毕业生、研究生、本科2010级、本科2011级、本科2012级、本科2013级分别是27人、14人、19人、24人、19人、18人。
2．2学生对卫生事业管理学理论体系的评价
本调查结果显示，51．3％的学生认为卫生事业管理学理论体系清晰，38．9％的学生认为一般，仅有9．7％的学生认为不清晰。
2．3学生对卫生事业管理学的感兴趣程度
学生对卫生事业管理学的感兴趣程度调查中，50．4％的学生认为有兴趣，而认为一般、没兴趣的学生分别占30．1％和19．5％。
2．4学生对卫生事业管理学
教学内容的评价基于调查对象所使用的教材版本及教材的权威性，调查中，章节的名称依据卫生部“十一五”和“十二五”规划教材《卫生事业管理学（第2版）》和《卫生事业管理学（第3版）》中的名称。通过学生对卫生事业管理学的各章教学内容逐个评分其认为的重要程度和感兴趣程度，调查结果显示，未学过卫生事业管理的学生对部分章节的重要程度和感兴趣程度的认知差异较大，感兴趣程度比重要性程度普遍低10～20分。他们认为教学内容中最重要的是卫生事业管理基础理论，重要性评价88．6±11．6；最不重要的是中医药管理，重要性评价77．3±14．3。最感兴趣的是卫生工作方针，平均值83．4分，但标准差为105．2；最不感兴趣的是初级卫生保健，兴趣值评分68．1±19．7。未学过的在校生对卫生政策和医疗保障两章节的感兴趣程度明显低于已学过的在校生和毕业生。已学过卫生事业管理的在校生对于各章的重要程度和感兴趣程度的评分比较接近，认为最重要的是卫生改革进展和卫生管理基本理论，重要性评分分别为87．8±13．7和87．1±14．1；同样重要的还有医疗保障和卫生政策，重要性评分分别为86．6±13．3和86．5±11．4；最不重要的是中医药管理和医学教育与科研管理，重要性评分分别为74．9±16．6和77．8±17．2。最感兴趣的也是卫生改革进展，重要性评分85．2±16．2；最不感兴趣的是中医药管理，兴趣值评分71．4±19．6。已毕业并参加工作的学生对不同教学内容的重要性和感兴趣程度的评分比较一致，他们认为最重要的和最感兴趣的都是卫生服务质量，重要性和兴趣值评分分别为90．4±8．2和89．6±8．5，明显高于在校生的评分；重要性和感兴趣程度最低的都是中医药管理，重要性和兴趣值评分分别为63．1±21．4和62．4±16．3，评分明显低于在校生；毕业生对卫生信息管理和医学教育与科研管理两章节的评分也明显低于在校生。
3讨论与建议
3．1对于认知状况评价的意义
综合建构主义和行为认知主义学习理论的观点，认知方面的学习可以分为机械式学习与建构式学习两大类。机械式学习的本质是形成文字符号的表面联系，学生并没有深刻理解文字符号的实质内涵，其生理过程是联想与短期记忆。建构式学习的本质是个体获得有实质意义的文字符号，并与原有的知识体系相结合，建构成有逻辑关系的知识体系。进行建构式学习的先决条件包括：第一，学习材料本身有逻辑意义；第二，学习者认知结构中具有基本知识的储备；第三，学习者必须具有建构式学习的意愿，即有积极地将新旧知识关联的倾向。基于建构主义理论对知识构建要素解释，教师的主要功能应是在学生能够有意义地学习新内容之前，为他们“已经知道的”与“需要知道的”知识之间架设起桥梁，充分调动学生主动参与搭建桥梁的意愿，在良好的学习动机之下完成知识体系的构建。
3．2卫生事业管理学的教学目标
卫生事业管理学是一门综合性和应用型及理论联系实际的课程，是研究卫生事业发展规律的科学，它的任务是研究卫生事业管理的理论和方法；研究与中国国情相适应的卫生政策；研究与正确的政策相适应的组织管理和工作方法；研究中国及世界各国卫生事业管理的经验和教训等。卫生事业管理学来源于卫生管理工作的实践，而又反过来对卫生事业管理实践发挥着不可忽视的指导作用。一方面，它需要综合运用医学、经济学、管理学和法学等多学科知识，在课程设置、教学中必须兼顾医学、管理学、经济学和法学的相关课程；另一方面，卫生事业管理教学的存在价值在于实际应用。
3．3学生对教学内容的认知状况
整体来看，学生对各章节内容的感兴趣程度普遍低于已经意识到的重要程度，而且对于内容亦有侧重，例如普遍对中医药管理不重视，比较重视卫生管理基础理论和卫生改革进展，这表达了学生对理论基础重要性的认同，对目前卫生领域内时事进展的关心以及迫切需要与时俱进的理论知识的愿望。从不同教学层次的学生来看，未学过卫生事业管理的学生对大多数专题的重要程度和感兴趣程度的认知差异较大，对卫生事业管理的基础理论、卫生政策、卫生规划等章节，他们都能认识到内容的重要性，但是兴趣相对较弱，对卫生政策和医疗保障两章节的感兴趣程度明显低于已学过该课程的在校生和毕业生；对卫生组织、卫生工作方针、初级卫生保健等重要的内容也缺乏认识，看到标题感觉不知所云，也不知道对构建知识体系的重要性。已学过的在校生比较重视的内容都是卫生改革，重要原因是高年级在校生对基本理论已经有了一定的认知，希望通过课程教学获得更多前沿信息和改革进展。已毕业参加工作的学生认为最重要的和最感兴趣的都是卫生服务质量管理，其次是卫生政策、卫生应急管理和医疗保障，这可能与多数毕业生就职于医院有关，毕业后对各章节教学内容在实际工作岗位的实用性有了更进一步的认识。
