引论：我们为您整理了13篇临床医师生实习范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
临床实习是医学教育过程中一个重要的学习阶段，是理论应用于实践并在实践中提升、全面训练临床能力的关键时期，是由医学生到住院医师的必经之路。作为医学院校的附属医院承担着繁重的临床教学与实习任务，临床实习的好坏直接关系到医学生毕业后的工作质量[1]，因此，临床实习管理的各个环节至关重要。医学教育改革的深入及市场经济和高校扩招等因素的影响给临床实习带来巨大的冲击，应引起学校、医院等有关人员的重视。
1 临床实习面临的问题
1.1招生规模不断扩大
招生规模的扩大，特别是研究生招生规模的扩大，使有限的教学资源难以满足不断增加的教学需求。生源数量的增加导致实习床位不能满足教学要求，本科生、研究生、进修生“三生”争床，学生所管床位数明显下降；过多的学生使教学空间严重不足，很多学生站在病房外而进不了病房查房；师生比例严重失调,出现一个教师带6~10个学生的现象，教学质量下滑。
1.2法律法规的制约
相关法律法规的出台对临床实习产生了很大的冲击。随着《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等相关法律的出台，医疗行业高风险、高责任、执业如履薄冰的现状，使带教老师不敢放手，不敢让学生做技术操作，实习生动手操作机会较以前大大减少，连一些基本的诊疗操作都不能实施，挫伤了学生实习的积极性。
1.3医疗行业竞争
医疗市场内部间的行业竞争，使患者对医疗质量的要求越来越高；部分患者在全社会关注医疗行业的情况下维权意识过度，造成实习学生失去了许多实践机会。同时医院为争取更多的经济效益，采取形式多样的“以患者为中心”的优惠就医政策，如患者选医生等，这些举措保护了患者最大利益，但也使医学生临床实践机会越来越少。
1.4研究生入学考试与实习的矛盾
考研对临床实习产生了很大的冲击。由于目前医疗单位的用人需求和学生期望值相差甚远，造成医学生就业相对困难，为了暂缓就业难题，据统计，目前大约有80%的医学生考研[2]。因此学生不安心临床实习，特别是实习后期恰是研究生入学考试时间，对于要考研的医学生来讲，要花大量的时间和精力来保证考研成功，势必消弱对临床实习的投入。有资料报道，有34.5%的学生表示如果考研与实习发生冲突时会放弃实习[3]。
1.5就业制度的负面影响
现行人事制度是毕业生分配采用用人单位与学生双向选择制度，许多医学生在实习期间既要精心准备自己的推荐材料、选择用人单位，还要到用人单位参加笔试及面试，甚至托熟人、拉关系，不能集中精力甚至没有时间实习，对临床实习产生了负面影响。按五年制临床医学专业教学计划的安排，学生实习在第五学年进行，而目前学生双向选择就业的时间，如国家公务员的报名、考试、面试等，均始于第期末，持续至第十学期期中，过早、过长的择业时间严重影响了学生实习的质量。
1.6医院带教水平对临床实习的影响
各教学医院、实习医院的临床带教老师大都没有接受过正规、系统的教学培训，带教经验、带教水平参差不齐。大部分教学骨干身兼数职，临床医疗任务繁重，没有足够的时间和精力用于临床教学，把实习带教当成一种不得不完成的任务,对临床带教缺乏积极性，少数带教老师责任心不强，对临床实习生放任不管，影响了实习生的积极性。还有一部分高级职称的教师不愿承担教学工作，重视理论大课，轻视实践教学。且临床医院的教师重医疗和科研、轻教学的现象较为普遍。
1.7来自于学生自身因素对实习的影响
首先，实习态度不端正，缺乏学习兴趣和毅力。认为实习就是被老师支来使去，只是机械地去完成老师交给的工作，而不是通过自己的思考在工作中学习。其次，学习方法不得当，缺乏人际沟通能力。实习医生是医院里的特殊角色，既是学生，需要在临床实践中掌握医学知识，同时在病人面前他们也是医生，学生进入临床实习，没有适应角色的转换，缺乏灵活的学习方法，缺少医患沟通的技巧，与患者沟通不够，失去了很多实践机会。
1.8医院管理对临床实习的影响
医学院校的扩招，使新的教学医院、实习医院应运而生。这些医院虽然经过学校的评估，但教学质量、教学管理等方面与原附属医院仍有明显差异；各医院教学、科研氛围不同，带教意识、方法、管理有别，医疗设备、病种病源差异较大，造成临床实习环境客观条件的差距；另外，不少教学医院对实习管理不重视，没有一套严格的管理制度及措施，这些都不能很好地满足学校的教学要求，影响了学生实习的质量。
1.9医院领导对临床教学重视程度对临床实习的影响
一些领导思想上存在着医疗是产出、科研是实力、教学是付出的思想。表现在鼓励教师的政策力度不够和对临床教学投入严重不足等现象。
1.10临床实践教学和教学管理体系不够完善
临床教学存在很大的随意性，对于临床实践教学还没有建立针对教研室、教师和学生比较完善的规范化考核评价体系。如实习考核是反馈、验证实习教学质量的关键，而目前的考核方法因为不完善，没有起到督促学生认真实习的目的。并且由于各种原因，各实习医院的要求及标准不一，有些医院监考不严，往往为了赶时间、赶任务，流于形式，评分时主观性、随意性大，不能真实评价实习生的水平，挫伤了实习生的积极性。
2提高临床实习质量的几点思考
2.1明确临床实践教学目标
临床实践教学不单纯是培养医学生的临床操作能力，还包括临床思维能力和创新意识及能力的培养，三方面结合起来学生的综合能力才能提高。
2.2充分理解和正确面对困难
对于我国医学教育和医疗卫生事业发展中所出现的暂时的矛盾和困难，应积极采取措施，改善临床教学和实习中所面临的困难。如医院减少进修生的接收数量，保证本科生临床实习的主体地位；增加教学投入，给予临床教学足够的重视，加强教学基地建设，从而扩大学生和社会的接触面，使学生实践机会增加，实习病种增加。
2.3端正实习态度
学校、医院及带教老师要教育学生正确处理实习与考研的关系、实习与就业的关系，从思想上端正学习态度。全面系统的临床实习机会仅有一次，对大学生来说是人生一份难得的阅历，是不可替代的。实习时不仅能够掌握扎实的综合医学知识及技能，还能提高分析问题、解决问题的能力，对今后的医疗、教学及科研工作有明显的益处；过早考虑和担心毕业后的就业、考研问题，分散了精力，影响了实习的效果，基础打不牢，在今后的激烈竞争中必将会处于劣势，最终影响自己的前途和事业。
2.4改进教学与学习方式
过去的临床实践教学注重学生的动手能力，忽视对学生临床思维能力的培养，我们认为临床实践教学应以学生为本，在为学生尽可能多创造动手机会的同时，将强化基本知识、临床思维和创新意识结合起来，提高学生的综合能力。各类以“死记硬背”为主的考试，不利于培养学生们的临床思维[4]。要让学生体验操作的感觉，使学生意识到从临床实践中去学，主动地去学，激励学生积极思考问题，利用自己现有的知识创新，有意识地锻炼思维，引导学生掌握临床综合性判断思维方法。
2.5加强实习管理，建立有效的质量监控体系
实习医院首先要建立健全临床实习管理制度，形成医院、科教科、临床科室三级严格的责任体系和评价考核体系。规范实纲及各级人员的岗位职责，科教科负责临床实习工作的计划、组织、落实、检查，定期进行评估、考核与管理。各临床科室要设有专人负责学生轮转实习。其次，质量指标要明确，学生严格按照实纲完成各科的德、能、勤、纪、学习等方面的指标考核，制订带教老师的基本条件、职责，使教师在质量上有保证并按照带教职责完成带教任务。实习期间，严格实行出科理论考试和临床技能测试制度，学生出科考核由3人组成的专家组负责，考试成绩直接与学生的毕业、考研、就业挂钩，才能对学生实习有约束力。
2.6 调整实习时间
为减轻实习生因考研或就业不安心实习对临床教学工作的冲击，近年来，许多实习医院强烈呼吁各医学院校调整实习时间，并且有的医学院校已着手进行调整[5]，把教学计划中的一些选修课调整到第十学期，实习安排在八、期进行，提前半年实习有利于最大限度地减轻毕业生就业和考研对实习教学的干扰，使学生专心实习，教师全心带教，确保实践环节的教学质量，提高人才培养质量；第十学期也是就业招聘的关键时期，用人单位可以到学校集中面试挑选毕业生，方便学生就业，增加就业率；签约后的学生可按用人单位的要求，在第十学期选修与今后工作性质有密切联系的选修课程，这样有助于调动学生的学习积极性，提高培养质量。
[参考文献]
[1]郑英林.论医学院校青年教师创新教育能力的培养[J]．医学教育探索，2003，4：3-5.
[2]李秀君. 浅谈医学生临床实习质量[J]. 中华医学研究杂志，2004，4（8）：761.
[3]陈国忠，吴弘萍. 浅析影响医学生临床实习教学质量的因素及对策[J].中国医学伦理学，2002，1（81）：52-53.
篇2
制度建设和落实是实习教学环节管理的依据，对保障教学质量有重要作用。本院作为大学附属医院其普通教学管理制度健全，管理体系完善，软硬件具备，教学过程执行有力。但是留学生带教指导具有特殊性，具体表现在：带教的语言交流、带教方式方法、病例选择、医疗文件书写、安全管理、饮食安排、业余生活、宗教信仰等。医院针对这些特殊性出台一系列管理制度作为留学生带教管理的奖惩依据。岗前培训是指留学生来院临床实习开始前进行的系列培训，培训老师全部使用全英文讲述，培训内容包括：医院规章制度及教学管理体系、安全管理、宿舍管理、医院感染管理、病案书写等。医院健全了教育处－科主任－教学秘书－留学生带教老师的教学管理网络，严格执行留学生教学管理制度及轮转计划、出科考核，教育处定期考核。
2加强师资选拔和培养
师资队伍是决定教学质量的关键因素［2］，留学生实习带教老师除了要具备理论知识及专业技能之外，还要能够熟练应用专业英语。为了保证留学生的带教质量，本院选拔出各教研室中级职称以上、具有一定英语水平的人员担任留学生带教老师，并通过组织英语沙龙系列活动、老师全英文讲课比赛、选派老师参加短期培训等方法提高老师队伍的整体素质。英语沙龙活动主要利用业余时间，邀请大学英语老师或外教老师从日常口语交流、医学英语表达、英语教学查房、英文医疗文件书写等方面进行了系统训练，并强化老师之间英语交流习惯，使带教老师能更好地胜任留学生带教工作。全英文讲课比赛从选题、教学设计、课件制作、英语使用等方面进行综合评价，并选派选手参加各医科大学全英文讲课比赛。
3探索留学生实习带教模式，重视日常教学活动及技能培训的组织与实施
3．1一对一导师指导和1＋1配对学习
导师制是起源于14世纪牛津大学的一种教育制度，以师生关系密切为特点。大学导师制在我国得到了快速发展，已经成为高校人才培养和教育管理的重要模式之一［3］。本院遴选部分医德高尚、知识渊博、责任心强、乐于助人、英文基础好的老师作为留学生导师，负责留学生思想生活学习的具体指导，引导学生更快地融入医院文化，培养专业情感，同时与科室带教老师共同指导学生理论及技能的学习。经过对留学生临床实习过程的一对一导师全程指导，留学生的汉语特别是医学术语的应用能力得到锻炼，导师的英语水平明显提高，同时也加强了学生与导师之间的沟通交流，建立了深厚的情感。留学生和我国本科学生同时进入医院实习，实行1＋1配对学习，即安排一名中国学生和一名留学生结成伙伴，互相帮助完成实习。这样可以使留学生群体尽快融入中国的实习生活，提高留学生的学习积极性［4］。在这种学习模式下，中国学生能够帮助留学生解决实习过程中与患者语言沟通的问题，同时经过1年的实习配合，中国学生和留学生之间形成了深厚的友谊，中国学生的英语水平和留学生的汉语水平都得到了明显提高［5］。
3．2规范医院内英文讲座和教学查房
各科室集中英文小讲座或教学查房，保证实习教学规范和有效。教学查房精选典型病例，床旁查体并进行病情分析和下一步诊疗计划的点评。每周半天的集中学习和讨论，留学生可以在最短的时间内对病例有最全面的认识、多角度训练其临床思维，将教学效益实现最大化［5］。
3．3临床技能培训助力实习带教质量
临床技能是医学生必须掌握的一门专业知识，是临床医生综合素质的重要组成部分，是其最重要的基本功［6］，也是评价教学质量的重要指标。临床技能培训中心的建设是留学生技能培养的先决条件，本院技能中心合理配置，模拟手术间、模拟病房及客观结构化临床技能考试考核站，引进多种仿真模型，包括多媒体心肺听诊、腹部触诊模型、心肺复苏模拟人、胸腔穿刺、腰椎穿刺模型等。从临床一线遴选一批技能过硬、英语水平好的老师承担临床技能培训任务，选择临床常用的技能培训项目，示教与考核相结合，保证每一个留学生技能考核过关后进入临床。技能培训过程中着重培养留学生操作前后与患者的充分沟通，操作过程中对患者的人文关怀、规范的操作流程及对患者隐私的保护等［7］。通过技能培训与考核，留学生技能普遍获得提高。本院的留学生代表队2017年参加天津全国留学生临床技能大赛获得儿科技能操作单项奖，并获得“优秀组织奖”和“最佳团队奖”。
4涉外医院优势与留学生教学相得益彰
本院是1959年由省卫生厅确定为涉外医院，是苏北地区唯一的涉外医院，多年来顺利完成了十余万例患者的涉外医疗服务。涉外医院品牌是留学生教学的一张名片，也为留学生实践提供了最佳病例。本院在涉外病房优先安排留学生实习，在病史采集、体格检查等诊治环节中发挥其语言优势，留学生能更好地将所学的理论知识应用于实践。
5重视跨文化教育，实行人性化管理
作为一名合格的医学生，除了应具备与时俱进的知识结构外，还应具备良好的职业素质、高尚的道德情操及良好的医患沟通技巧［8］。因此，培养医学留学生的人文素质尤为重要。一方面通过组织中秋节赏月吃月饼、春节贴春联、包饺子、年夜饭聚会、各种传统美食手艺展示、师生联欢等活动，借助传统节日让留学生进一步了解中国的饮食文化、民风民俗，增加文化上的融合。通过潜移默化的人文影响，让留学生能够深入学习我国优秀的传统文化、了解中国社会的发展与现状，进而成为中国与世界的窗口［9］。在留学生宿舍设置了厨房和餐厅，配备电磁炉、微波炉等生活电器，学生可以自己动手制作符合自己民族风味的饭菜。当然，在实施过程加强培养留学生自我管理意识和团结协作精神，及时化解相关矛盾。另外，带教老师在实习带教过程中要多了解学生的文化背景、宗教信仰和学习诉求等，注重引导留学生运用正确的医患沟通技巧、道德标准、法律知识等去分析问题、解决问题。
6留学生实习带教过程存在的问题探讨
6．1语言交流方面
尽管大多数留学生已基本能听懂日常汉语并进行简单交流，但是要将日常用语和医学术语相结合还很困难，导致在面对患者的时候，采集病史、体格检查等诊治过程不能顺利进行，多数情况下只能跟带教老师查房，许多实践任务无法独立完成。留学生读写汉语能力有限，书写中文医疗文件有困难，不能看懂化验室及辅助科室的检查回报单，只能通过老师的分析，对疾病的完整诊治过程有所了解［10］，留学生难以完成教学大纲所规定的诊疗操作等实习任务。如何根据留学生自身汉语水平，进行系统的医学术语应用、医疗文件书写及融入汉语环境还有很长的路要走。
6．2带教老师师资力量方面
篇3
临床实习是医学生5~6年接受医学教育最重要的时期，能否把学到的理论知识与临床实践很好地结合，一年多的临床实习是关键。因此，指导学生进行临床实习是每位指导教师的重要课题。特别是年轻教师，临床经验及教学经验尚欠缺，如何指导实习医师进行实习，尚需进一步探讨。
1 树立良好的医德医风
实习医师刚走出校门接触社会，社会上的不良风气较容易影响其思想。年轻带教老师在年龄上与其相仿，加上年轻人的模仿能力较强，带教老师不良的医德医风将影响学生的思想与行动。因此，年轻教师指导学生临床实习过程中应特别注意自己的医德修养，为学生树立良好的榜样。
2 丰富自己的医学理论与临床经验
丰富的医学理论与临床经验是指导学生临床实习的基础。青年教师尽管在学校正规系统学习医学理论知识，但只是了解一些普遍性的观点，对某些疾病尚缺乏深入性认识，其专业性理论不强。因此，青年教师必需进一步有针对性地加强专业性理论的学习。本人认为，有目的性地查阅专业性书籍和杂志，是丰富自己医学专业性理论的良好方法。临床经验的积累需要一定过程，但方法适当，可加快此进程。首先，在临床工作过程中，特别注意多动脑筋，多提出问题，然后带着问题进一步查阅相关书籍和杂志，从书本上不断吸取临床经验。其次，向上级医师学习。上级医师临床实践时间长，临床经验相对丰富，故青年医师应不失时机地请教他（她）们。平时在上级医师查房过程中，特别注意其临床分析和临床思维的过程，以及注意上级医师对该疾病如何制定诊断和治疗方案，并进一步观察此方案的临床结果，从而吸取临床经验或教训。再次，多接触病人。临床医学的基本特点是多实践。接触病人，详细了解和观察病人的病情是获取临床经验的重要来源。除了自己所分管的病人外，对整个病区的危重或疑难病人亦应接触和了解，从其他同事对病人的处理过程中吸取经验或教训。最后，善于随访和总结。
病人出院后，约定时间进行复查，一方面可方便病人，更重要的是通过随访病人，进一步了解病人住院时的诊断是否正确，原来的病情是否好转、痊愈或恶化，原定治疗方案是否合适等，由此获得更丰富的经验。对一些特别病例，通过总结，汇集一个个故事，永远记忆在脑海里，若今后遇上类似的病例，通过类比，则可很快得到合理的处理方案。
3 平等处理师生关系，共同学习，不耻下问
青年教师和实习医师均为年轻人，有的年龄相差无几，在实习医师的眼里，年轻的带教老师缺少权威性。若年轻带教老师对学生有居高临下的架势，没有充分意识到实习医师的学生身份，只是吩咐他（她）们去做事，而缺乏具体的指导，势必造成学生一种不信任的逆反心态，学生因此而缺少学习的主动性，达不到教学的目的。年轻指导教师应平等对待实习医师，把他（她）们当成自己的兄弟姐妹，相互切磋，探讨问题。对于双方不同意见的问题，可查阅有关资料或请教上级医师或其他同事进行解决，达到共同学习，共同进步的目的。
4 培养实习医师正确的临床思维方式
正确的临床思维是临床医生最基本的专业基础[1]。因此，如何指导学生进行正确的临床思维是临床带教工作的重要内容。实习医师的临床实习时间较少，不可能把所有的临床专业知识全部学会。因此，带教教师应有目的地进行培养和训练学生的临床思维。首先，鼓励学生多接触病人，完整地采集病史和体格检查，收集临床的第一手资料；其次，让学生自己对获取的临床资料进行分析、归纳、总结，提出临床诊断。最后，教师进行一次临床思维的分析过程，让学生对照自己的临床思维过程，找出自己的错漏和差距，从而培养学生正确的临床思维方式。本人认为，在此过程中，教师应特别注意教会学生分析病例的方法，主要包括下列过程：①如何总结病例特点；②选择何种线索（如某些症状或体征）进行分析；③病例分析有何演绎过程；④如何确立诊断与治疗方案等。这将使学生在更具体，更有目的性的环境中培养自己的临床思维能力。
5 引进问题式教学方法
临床医学是研究人类生命活动的学科，因而比其他学科更具复杂性、易变性和多样性。同时，临床医学又是一门实践性极强的学科。因此，临床医学的教学应体现在复杂性的基础上实现理论联系实际的基本观点。传统的教学模式主要是教师单向灌输知识，而学生被动地接受知识[2]。这种教学模式将很大程度阻碍了学生对复杂临床思维过程主观能动性的充分发挥。近几年来，医学教育界对问题式教学法给予高度的重视。其优点主要体现在学生成为学习的主体，通过教师的引导，学生能够主动地处理各种各样的临床基本问题，从而取得良好的学习效果[2,3]。本人体会到，下列问题式带教措施，对学生临床实习有所帮助：①教师选定病例要求学生询问病史、体格检查、总结病例特点、分析病例、提出处理方案和开医嘱等。②教师在旁边观察，随时提出问题，但不作出回答，要求学生记录问题。③学生根据教师提出的问题，查阅有关杂志和书籍，自行寻找问题的答案。④学生围绕问题进行小组讨论，陈述对提出问题的不同观点。⑤教师总结学生们所提出的各种问题，并与学生一起讨论，把不同学科的知识综合在一起，寻找正确的答案，同时又提出新问题，从而培养学生主动学习的习惯。
总之，青年教师在指导学生进行临床实习过程中，除了不断地丰富自己的医学理论知识和临床经验外，同时需要处理好与学生的关系，且学会较先进的教学法。只有这样，才能不断地提高教学质量，培养出合格的医学人材。
[参考文献]
[1]王海平,林常清.加强医学生临床思维能力的培养[J].医学教育探索,2006,5 (9):869-870.
篇4
Key words：medical students clinical practice quality
临床实习的目的是完成医学生向临床医生的转变，是临床专业医学生教学的重要环节，是培养学生充分掌握基本理论、基本知识、基本技能，培养他们分析及解决问题的能力及临床操作技能的最佳途径，医学生要在实习期间实现理论联系实际，把所学知识进行全面的复习、巩固、应用并升华，使之转变为临床工作能力，完成医师从业前的最后训练，为日后顺利成为执业医师奠定坚实的基础。但随着社会就业环境变化、人们法律意识的增强和思维方式的改变，在多种因素的影响下，医学生临床实习正面临着一些挑战和冲击。
1常见的影响因素
1.1学生就业因素的影响随着市场经济体制改革的进一步深化，本科毕业生就业形势十分严峻，对一部分人来说毕业就意味着失业。医学毕业生供过于求的矛盾在短期内不会有大的改观，用人单位主动或被动对人才招聘追求高学历，使得大部分学生不管自己的实际情况盲目加入考研的行列，把实习的时间用于准备研究生考试，参加各种考研辅导班，脱岗复习等，对实习只限于应付。其余学生者疲于参加形形的各种供需见面会，而无心顾及对他们很重要的临床实习。总之，就业因素可导致学生对实习不感兴趣，被动应付，更谈不上动手操作，严重影响学生参与实习的积极性和热情。
1.2医学实习生医疗活动的合法性问题根据《中华人民共和国执业医师法》的规定，实习生不是执业医师，当然也无医师的权力。那医学生的临床实践活动是非法行医吗?卫生部公开表示，严格意义上说，医学生在医疗机构的临床实践活动是医学教育中的临床实践活动，而非正式的行医。对这种活动的管理，是有法可依、有章可循的，不属于非法行医范畴。根据卫生部、教育部两部门联合印发并于2009年1月1日正式实行的《医学教育临床实践管理暂行规定》，“医学生在临床带教教师的监督、指导下，可以接触观察患者，询问患者病史，检查患者体征，查阅患者有关资料，参与分析讨论患者病情，书写病历及住院患者病程记录，填写各类检查和处置单、医嘱和处方，对患者实施有关诊疗操作，参加有关的手术”。随着《侵权责任法》于2010年7月1日的实施和病人自我保护意识的增强，志愿作为教学资源的患者越来越少，这给临床实习教学带来很多困难。我国现行法律没有明确赋予医学实习生任何医疗活动的权力。因此见习、实习医生并不具备独立工作的权利，这一点在从学生进入临床的第一天就应该明确。实习医师所有的工作，包括书写病历、处方、下达医嘱以及进行相关操作都必须在带教教师指导和监督下完成。若未经老师允许，擅自进行相关处置，都有造成医患纠纷甚至触犯法律的危险。
1.3学生医患沟通能力的影响良好的沟通能充分获知与疾病相关的信息，了解患者的所需所想，简洁明了地解释疾病的诊断情况、治疗手段、重要检查的目的、结果及预后，取得患者的信任和配合，有问题出现时协调解决[1]。我国的医学生在进入临床工作时，基本无社会接触及人际交流经验。实习中，学生常表现出与环境不协调，缺乏适应能力、竞争能力和人际沟通能力，加之对医患关系认识不深，法律意识和风险意识不强，在医患沟通上缺乏技巧和策略，与患者交往中普遍存在着自信心不足、紧张、焦虑等心理状态。这使他们在今后在处理复杂的医患矛盾中，极易处于被动状态。
2相应的解决对策
2.1加强师生之间的交流与沟通临床带教是课堂教学的延伸和巩固。带教老师不但要有较高的理论知识、熟练正规的操作技术，而且还应有娴熟的沟通技巧，要有把这些知识和技能传授给学生的带教能力。实习带教比单纯的课堂教学接触学生的时间更多，了解更深入，通过加强师生之间的交流，更能了解学生的思想状况，对知识的熟悉程度以及学生渴求哪些方面的知识，哪些地方存在缺陷，帮助学生学到书本上没有的技能，从而总结教学经验，对以往教学中的不足之处加以改进，运用多种方式使学生更容易接受医学知识，从而不断总结完善，提高教学水平和教学质量。
2.2加强法律知识和人文知识的学习随着我国法制建设的逐步健全，医疗卫生事业正在走向法制化轨道。近几年多部涉医法律的颁布，一方面对医务人员依法行医提供了依据和更高要求；另一方面社会进步了，各种法律知识的普及使民众的维权意识增强，处处以法律法规来衡量和要求医疗行为和医疗结果[2]。所以医学生应该学习相关的法律知识如《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等，在医疗活动中必须依法行医、知法、懂法、守法。例如在未取得执业资格证时，一切医疗活动都必须在老师的指导监督下完成，避免自己的行为引起不良的后果，引发医疗纠纷。医生这一直接关系到生命安危的职业与法律之间有着密切的关系。患者这一特殊群体，对医疗服务过程中应享有的权益更加重视。医学生要加强法律知识的学习，既要了解医务人员应履行的职责和义务，又要了解患者所享有的权利。才能不侵犯病人应享有的合法权利，同时也为自己在行使医疗行为中树立自我保护的观念，减少未来医疗纠纷和医疗事故的发生[3]。
2.3提高医学生的医患沟通能力目前医学院校基本无系统的沟通能力课程，有些院校虽有相关讲座，也仅以业余安排，学生自愿参加形式出现。而沟通能力的培养，仅依靠1、2次讲座时不可能完成的，应根据各个教学阶段的不同设立相关必修课，有计划地进行培训。可在医学院采用书面教学、专题讲座、专题讨论、小组角色模拟和经验交流相结合的方式。小组模拟活动包括学生分别扮演特定的角色或某种疾病“患者”与“医生”进行交流，并和参考录像带对照，使学生有机会观察他人和自己的行为，以利于改进交流方式和提高沟通能力。
医学生从单纯的学校课堂到相对复杂的医院病房，学习内容和方式、生活环境、接触的对象都发生了很大变化。这就导致了部分医学生思想准备不足，不能很快适应实习生活，在临床实习中欠缺主动学习、主动思考能力，不能很好处理与同学、带教老师和患者的人际关系，造成医学生思想上的困惑。只有端正临床实习思想，解决好实习态度，保证有充分的实习时间，提高医患沟通能力，提高医疗事故防范意识，才能取得良好的实习效果，完成医师从业前的最后训练，为日后顺利成为执业医师奠定坚实的基础。
参考文献：
篇5
一、对象与方法
1．1调查对象。2008年8月至2009年6月在我院完成内科实习的66名医学本科生。
1．2调查内容。结合我校临床医学专业的实习特点，根据影响实习效果的可能因素制定相关调查问卷，共66项内容。
1．3调查方法。以班会形式召集学生，统一讲解填表方法和注意事项，以不记名方式现场填表、收集问卷。
1．4统计分析。每份调查表均录人Excel2003，采用百分率进行统计。
二、结果与分析
回收问卷66份，其中漏填项目在5个以上或所有选择都相同者被视为无效问卷。按实习生的学习态度、医学人文素质、实习质量及影响因素、对临床教学管理的看法、对出科考核的看法、对临床技能训练的看法6部分进行汇总。
2．1学习态度。66．7％的学生认为实习的好坏对自己将来的工作有很大影响；77．3％注重个人能力的培养，能主动学习；92．4％进人临床科室实习前会预习该科的常见病、多发病；93．9％在实习结束后会复习；68．2％实习中能虚心求教。总体说，实习生的学习态度积极端正。学习态度是导致实习生学习成绩和实践工作能力不同的重要原因之一。积极进步的学习态度能提供学习动力。
2．2医学人文素质。90．9％的学生认为应加强对医学生人文素质的培养，说明我院医学生已意识到仅学好专业课不能适应医学发展和社会的需要；他们希望接受的人文素质教育内容包括医患沟通技巧、医学心理学、医学法律等。68．2％的学生认为与患者沟通有困难且影响到工作。引起与患者沟通困难的原因有缺乏医患沟通技巧(69．7％)，医患双方不信任(60．6％)，文化、方言等差异无法理解患者的描述(53．O％)等。84．8％的学生能辨识医德医风行为的对错且自觉遵守；78．8％对病人有责任感。这种责任感在医德培养中若得到恰当引导、培养，最终将使治病救人的职业道德观念形成道德习惯。
2．3实习质量及影响因素。78．8％的学生认为已轮转科室相关专业的知识和能力的掌握程度基本达到实纲要求；经过轮转实习，对于该科常见病、多发病，10．6％能独立处理且处理较好，51．5％认为处理能力一般，37．9％尚需教师指导；影响实习质量的因素依次是教师水平(83．3％)、考研准备(57．6％)、学校和医院的管理制度(31．8％)及医患关系(28．8％)，还有少数学生认为是个人自律性等。53．0％的学生认为在内科实习接触的常见病病种和大纲要求掌握的不大一致，部分疾病临床上接触不到。引起不一致的原因依次是科室特色医疗的影响(56．1％)、医院对收治住院病人的限制(36．4％)及疾病谱的变化(36．4％)。影响实习质量的因素是多方面的，通过深人调查、客观总结这些影响实习的负面因素，才能对症下药地制定政策、疏导矛盾。
2．4对临床教学管理的看法。64．5％的学生认为内科临床轮转实习的管理很好，14．3％和21．2％的认为一般和不够严格；59．1％的学生对医院对I临床实习带教教师的考核管理满意，但37．9％的认为不够严格，应加强管理。提示在强化学生管理和考核的同时更应加强针对教师的考评管理。学生对教师的建议是多与学生沟通交流、尊重关心实习生、主动讲授知识介绍经验。
2．5对出科考核的看法。63．6％的学生重视临床实习中的阶段性小出科考核；66．7％认为小出科考核的形式合理；68．2％认为小出科考核有利于促进学生临床实践能力的提高，帮助最大的依次是体格检查技能(75．8％)、临床思维能力(68．2％)、总结分析归纳病史(66．7％)、医学理论知识(60．6％)。84．8％的学生希望实践技能考核中引入标准化病人(SP)。
2．6对临床技能训练的看法。学生对在实习中病历采集书写能力、基本操作技能、体格检查、医患沟通能力、临床思维及解决问题能力训练的满意度分别为54．5％、48．5％、45．5％、43．9％及42．4％；认为最需要加强的比率分别是22．7％、42．4％、53．0％、60．6％及63．6％。满意度和加强训练的调查结果基本一致，学生对临床思维、医患沟通能力、体格检查和动手操作能力训练的满意度低，有待进一步加强。59．1％的学生对实习中临床病例讨论的次数及质量满意，15．2％的不满意，不满意的原因是认为次数少。
三、建议与思考
3．1总结经验，完善出科考核工作
考试是反应教学质量的客观指标，多年来教育一贯注重理论考试，高分低能，与医学强调实践性不吻合。医学生实习期间需在不同科室轮转，出科考试方式对学生的学习目标和学习方法有着积极的指导作用。为了评价学生以临床能力为核心的综合能力，并对临床教学进行反馈、改进，特对出科考试进行了改革。每结束一个科室的轮转都进行严格的阶段性出科考核，内容除包括理论笔试外，还涵盖床边问诊和查体、病例答辩、病历书写等：教师挑选一典型病人，让实习生模拟接诊这位病人从问诊到提出初步诊疗方案的全过程，教师根据病例提问学生；整个过程教师现场打分并点评。各科轮转完后再增加胸穿、腹穿等临床操作及综合病例分析。这样，既达到了临床综合素质考核的目的，学生又得到了教师的指导。
3．2解决问题，提高临床实习教学水平
篇6
1 影响临七年制临床医学生临床实习的几个因素
1. 1 医患关系对实习的影响 随着社会的进步，人们越来越关注自己的生存质量与生活质量，对医疗服务的需求发生了显著的变化，对医院和医务人员的要求也越来越高，特别是医疗体制改革以及责任举证倒置等医疗法规的出台后，病人法律意识逐渐增强，病人知道自己有隐私权，有权拒绝成为医学生见习和实习的对象，因此，有的带教老师为了满足病人的要求，不发生医疗纠纷，对实习生不放手，不敢让实习生进行简单的操作，这对医学生的毕业实习质量无疑大打折扣[ 1 ] 。
1. 2 医院管理层对实习的影响 很多学者将国内医患关系紧张归结于国家对医疗体系投入不足，国家在未完善相关医疗保险等制度的前提下，将医院过早推向市场竞争，造成医院承受巨大的生存压力，这势必在某些方面造成医院对临床教学口子投入减少，各教学医院也多多少少存在缺少教学仪器、带教场所以及很好的学习环境。另一方面医院考核制度也影响着七年制临床医学生的实习质量，虽然各个临床教学医院都有相关的考试制度，但是普遍存在着实施力度不够，在具体的考核当中，有时严肃性不够，有时只是流于形式，使得考核不能作为督促实习生学习的有效机制[ 2 ]。
1. 3 带教老师对实习的影响 “所谓师者，传道授业解惑也! ”一个好的临床带教老师，将直接影响到实习生的实习质量。然而在市场经济条件下，临床带教师除了繁重的临床工作外，同样要面临外出会诊、科研论文、课题及职称等与自身利益密切相关的事情。而实习带教基本上是无偿劳动，其带教价值没有得到真正的体现[ 3 ]。付出和回报之间的不平衡，部分影响了带教老师的带教积极性。因而，有的老师在带教过程中不认真备课，不去选择合适的病例，更不用说积极主动摸索新颖的带教方式来提高实习生的实习质量。
1. 4 实习生自身因素对实习的影响 虽然说七年制学生是医学院校学生中的精品，拥有扎实的基础知识，较好的外语水平，一定的独立分析和解决问题的能力，但不可否认他们的职业道德意识和沟通技能相对薄弱。医学模式已从传统的生物医学模式向生物—心理—社会—环境医学模式转变。走出课堂，走近患者，许多实习生不能很好的适应这样的转变，无法很好的与患者沟通，就容易出现医患纠纷，如此势必反馈式影响到实习质量。另一方面，市场经济体制的建立改变了计划经济体制下的统招统分，七年制学生同样存在着巨大的就业压力，在实习期间，尤其在中后期，学生不能安心实习，整天担心就业，常外出找工作，临床带教老师也无法管理他们，因为这涉及到学生的前途。此外还有学生与学生之间的负面影响，学生自身人格特征等因素。
2 提高实习质量的应对措施
2. 1 加强医院管理，建立完善的考核制度。
2. 1. 1 努力使医院管理完善化 可以通过教学基地的评估，加强对教学医院的管理，增加对临床教学的投入，包括对带教老师的投入，完善配套的教学设施，建立专门为培养七年制高素质医学人才的师资力量，以最好的管理模式，充分利用现有的教学资源，调动师生间的互动，提高实习生的积极性，最终培养出合格的高素质的临床型硕士研究生。
2. 1. 2 健全临床实习考核制度 制定出科考试规定，既要考基础理论知识，又要重视操作能力的考试，各占一定比分，同时将出科考试成绩纳入毕业总成绩的评定当中去，这样可以更好地督促学生认真学习，加强自身临床技能的锻炼，从而提高其整体实习质量。比如说客观结构化临床考试(OSCE考试) 、标准化患者( SP)的应用就为综合评价医学生临床能力建立了较全面的评价体系。同时也应建立一套带教老师责任考核制度。
2. 2 完善临床带教老师队伍，努力使教学方式多样化。
2. 2. 1 注重教师全面发展 医院管理的首要任务是建立高素质的师资队伍，只有高素质的教师才能培养出高素质的医学生。在具体的教学当中，教师是学生学习临床技能与临床实践的主要对象与效仿者，教师对病人的态度直接影响着学生对病人的态度，影响着学生能否建立正确的医德观。
2. 2. 2 增强教师的教学创新意识 教师要热心于教学事业，加强临床体格检查能力自身修养，提高其对临床医学实践的能力，并不断创新，努力使教学方式多样化，以摆脱传统的写病历、写病程之后就是病例讨论。在学生动手机会减少的情况下，如何锻炼学生的动手能力，就成了带教老师的责任。例如在耳鼻喉科室实习过程中，鼻咽隐窝的检查是最基本的操作，最初在病人身上操作，虽然局部用了地卡因麻醉，但由于动作的不熟练，往往会引起严重的咽反射，增加病人的痛苦。因而我们可以用竖直的笔筒来模拟鼻咽隐窝深处，再用鼻咽镜模拟操作，感受一下操作技巧，真正到病人身上操作时也就胸有成竹了。又比如说我们可以借鉴国外妇产科教学的新模式，培训几个志愿者熟悉双合诊和骨盆检查的操作技巧，然后要求实习生在志愿者身上进行操作，这样志愿者既可以向实习生传授操作技巧，又可以将实习生操作情况反馈给带教老师， Sally Pickard等进行的比较研究证明这种教学模式是相当成功的[ 4 ]。我们可以借鉴此模式，在各个临床学科，培训一些专门的“患者模型”来进行对实习生的教学。
2. 2. 3 教师要加强诊断学方面的教学 众所周知，七年制临床医学生有着扎实的基础理论知识，但是在临床操作能力上与五年制医学生并没有多大区别，如何使七年制临床医学生毕业时能有住院医师的能力。这当中，最重要的是要加强诊断学的教学，因为诊断学是各个学科的基础，诊断技术是各个学科的专科诊断的必备条件，与此同时要重视实习生对体格检查能力的培养，要让七年制临床熟练掌握体格检查技巧，使他们能在熟悉病史的前提下，能够有选择选择地进行必要的体格检查，获取有效的证据来证明自己的第一诊断，同时在体格检查过程中，边检查边思考，最终的目的是提高他们的临床诊断水平[ 5 ] 。
2. 2. 4 带教老师在要适当注重科研方面内容的教学 培养他们创新意识，有条件的可以指导学生参与到具体的课题研究当中去，让他们独立进行临床科研课题的设计、文献检索、综述写作、课题申请、资料收集和动物实验，熟悉一些科研的基本思路和方法，主要是注重过程，不要过分看重结果。为他们日后进入研究生阶段顺利进行课题研究奠定基础[ 6 ]。
2. 3 加强人文教育，努力提高实习生自身素质
2. 3. 1 注重实习生职业道德意识的培养 在教授七年制临床医学生临床知识和技能的同时，更应该在医德医风方面对他们提出更高的要求，要求他们牢固树立全心全意为人民服务的思想，努力培养救死扶伤、文明行医的工作态度，一切以病人为中心的工作作风，使七年制实习生既能掌握娴熟的临床技能，又能不负于“健康所系，性命相托”的医学事业[ 7 ]。
在注重对七年制临床实习生医学知识、医疗技术的培养的同时，也要努力进行实习生“五心”的培养，即“同情心、爱心、耐心、细心、精心”[ 8 ]。使他们成为合格的白衣天使，真正的“白求恩”式的大夫。
2. 3. 2 提高实习生医患沟通能力 临床实习是培养医学生医患沟通能力的重要阶段。在认识到培养医患沟通能力重要性的前提下，应该采取言传身教，遵循科学的途径，使实习生的医患关系沿着良性发展的轨道前进。医患之间建立成功的双向交流沟通，促进和谐、互动式的医患关系的良性发展，是避免医疗纠纷发生和矛盾激化的有效方法，同样也就是提高实习质量的必备内容[ 9 ] 。
总之，要提高七年制临床医学生的实习质量，既要完善医院对实习生的管理制度，又要加强对教学队伍的建设，还要加强实习生职业道德沟通能力的培养，努力带动实习生对临床实习的积极性，真正使七年制医学生能够掌握扎实的基本理论知识和熟练的临床操作技能，以利于他们顺利进入社会，服务病人，成为优秀的高素质的医学人才。
参考文献
[ 1 ] 王 媛，颜 伟，肖文刚，等. 医学生临床实习质量的影响因素与对策研究[ J ]. 中华医学教育杂志， 2007， 27 (1) : 90.
[ 2 ] 朱锡光. 五年制医学生临床技能培养的影响因素及对策的几点思考[ J ]. 安徽中医学院学报， 2005， 24 (1) : 47 - 8.
[ 3 ] 宋志斌，翟 玲，向水方，等. 实习医师在临床实习期间存在的问题及对策. 中华医院管理杂志， 2007， 23: 25.
[ 4 ] Sally Pickard， Paula Baraitser， Janice Rymer， et al. Can gynaecologyteaching associates p rovide high quality effective training formedicalstudents in the United Kingdom? [ J ] Comparative study. BMJ，2003， 327 (7428) : 1389 - 92.
[ 5 ] 肖文刚，孙梯业，颜 伟，等. 临床五年制医学生实践操作技能培养的研究[ J ]. 西北医学教育， 2005， 13 (2) : 201 - 3.
[ 6 ] 黄 岚. 提高医学七年制临床教学质量的一些设想[ J ]. 医学与哲学， 2000， 21 (5) : 55 - 6.
篇7
1培养目标与人才定位
目前，我国医学教育亟需解决的问题不仅仅是医学人才绝对数量的不足，同时还面临着医学教育培养质量和规格的提升。更新教育理念以核心能力为导向，循证医学为载体，终身学习为目的培养模式将根植于当前八年制临床医学教育的具体实践中，也是长学制医学教育改革的精髓所在[5]。
由于神经外科具有难度高，风险大，突发事件发生率高等特点，因此在神经外科的理论及实践学习过程中，师生双方都应融入人文精神元素，即要求带教老师谨记“一切以学生为根本”教育精神，要求学生树立“一切以患者为中心”关怀理念，在此基础上进一步开展神经外科的实习过程。八年制的实习生，由于刚刚接触神经外科的临床学习，对本科室高风险的特点及医患关系的认识还不全面，带教老师的言行举止都可能对其产生重要影响。作为神经外科的带教老师，要让学生从进入科室的那一刻起就牢记：做一名合格的神经外科医生不仅要有良好的医术，超强的应急能力，更应具备医者仁心的人文情怀。
2教学计划与课程安排
神经外科的教学内容及要点复杂而抽象，且与影像学、神经生物学、解剖学、眼科学及耳鼻喉头颈外科学等学科存在交叉。由于神经外科学时数较少，为了达到满意度实习效果，带教老师要根据教学大纲的要求，合理安排理论及教学实践，让学生在单位时间内更高效的接受重要知识点。在八年制实习生的教学过程中，我科通常采用PBL（Problem Based Learning）教学模式，以问题为中心，学生为主体，在带教老师的整体把握和指导下进行教学。带教老师会根据病房患者和手术安排的实际情况，准备典型病例，与实习生一起参与讨论，包括症状、体征、临床特点、诊断及鉴别、手术治疗原则等单元，从而使学生更好的融入临床实践，更有效的学习神经外科知识[6]。
对于八年制的实习生而言，其接受能力和学习积极性更强，在教学过程中可将理论知识和实践结合起来，将具体病例及手术操作视频结合讲解，从而培养其整体临床思维的能力。理论课程的学习以平日的查房及查房后的术前讨论为基础并将重点二次归纳总结，实践课的操作主要在手术室和我科的显微操作教室M行，从而让学生更深入理解神经外科的知识及临床路径。
3理论学习与实践操作
在理论课的学习过程中，带教老师不应该拘泥于书本，应该把具体病例及临床处理与理论知识结合，具体说来，可以加入临床工作中常见的病例，如：利用“脑外伤”来具体说明颅内压升高的病理生理过程，利用“脑外伤”不同的损伤部位（即：硬膜外血肿、硬膜下血肿及颅内血肿）来讲解各亚型在影像学上的特点，以及所采取的手术方法，从而让学生更深刻的记忆，此过程使学生在学习神经外科知识的同时还回顾了解剖学及神经内科学的知识。
由于我科手术已全面实现显微操作，所以在实习生真正进入手术室前需要一个过渡的过程，我科专门针对实习生、研究生及进修生设立了神经外科显微操作训练室，通过结合我科手术特点及优势，有针对性的对培训者进行系统训练。对于八年制实习生的显微操作入门学习，可在带教老师的指导下，进行循序渐进的系统训练，从熟悉显微镜及显微器械到显微操作的入门训练，到动物手术操作练习，以营造真实的手术场景，同时进一步培养八年制学生对于神经外科显微操作的实践水平。
在完成基本显微操作的入门训练后，实习生方可进入手术室进行下一阶段的学习。由于八年制实习生已系统的学习过手术学，其已具备无菌观念以及手术学基本操作能力，所以在神经外科的实践操作计划中，在继续强调无菌原则的同时，主要以手术的观摩以及神经外科简单手术的基本操作为主。结合我科特点，在手术过程中，手术显微镜通常具有同步视频的功能，所以学生在观摩的同时，带教老师能更清晰的讲解，并可以反复播放，相对于其他学科的手术讲解而言更具优势。对于部分简单的手术操作，八年制实习生可在上级带教老师的指导下进行简单的实践，并且在手术操作的过程中进一步巩固理论知识。
4教学监督与互动评价
为了保证八年制医学生神经外科实习的教学质量，除提高教学效率、改变教学形式之外，建立严格的教学监督体系，设立客观公允的考核评价规则也很重要。由科室教学副主任直接负责八年制实习生的教学工作，另设科室教学秘书负责协调，教学监督体系由外科教研室与神经外科共同建立，对八年制实习生进行定期考核和不定期检查。实习结束后，带教老师需对所有八年制实习同学进行理论学习和实践操作的评价，以作为教学考核的重要内容。
对于带教老师的监督同样是贯穿整个教学过程中的重要环节，要提高实习学生的实践能力和理论素养，就必须有一支理论深厚、经验丰富、德艺双馨的带教老师，并善于采用先进的教学方法和教学手段，从而让进入神经外科实习的学生收获更大。我科针对八年制实习生专门配备了临床指导老师，通常为高年资主治医师及主治以上职称者。在实习过程中，各组实习生的带教老师相对固定，在实习结束后，科室统一组织学生对各带教老师进行评估，对优秀带教老师予以表彰。
综上所述，结合神经外科的自身特点和学科优势，在规定的实习期内，最大程度的激发八年制学生的学习热情，使其充分掌握神经外科常见病及多发病的临床特点，了解神经外科显微手术的入门实践。通过带教老师的言传身教，使学生们在巩固理论知识的同时强化实践能力，为今后的临床工作打下良好的基础，从而在有效的实习期内获得最佳的教学效果。
参考文献：
[1]范学工，李亚平，胡卫锋，等.我国八年制与美国4+4医学博士招生与培养的比较[J].复旦教育论坛，2011，9（3）：93-96.
[2]Corrigan M，Reardon M，Shields C，et al."SURGENT"-student learning for reality： the application of interactive visual images to problem-based learning in under graduate surgery[J].J Surg Educ，2008，65（2）： 120-125.
[3]肖湘，贺加，刘毅敏.PBL教学法在实验教学中的应用及评价[J]. 西北医学教育，2007，15（1）：80-82.
篇8
改革实习教学模式，采用多种教学方式
传统的教学模式是以学科为基础、教师为中心、实习医生被动的接受灌输式教学，往往使实习医生失去主动学习的积极性和创造性。近年来，武汉市某医院儿科学教研室在实习带教过程中，通过不断摸索、改进、实践，逐渐形成了一套较为成熟的教学方法。其中，以问题为基础（problem-basedlearning，PBL）的临床教学方法，作为临床教学的手段之一[6]，收到良好的效果。PBL教学法强调以实习医生的主动学习为主，鼓励实习医生自主探究和对所学的基础理论及基础进行反思，强调带教老师的引导作用等[7-8]。在临床实习时，教师应选择一些典型病例，以实习医生为主体，带教教师为主导，引导实习医生围绕教师所提出的与诊断、鉴别诊断及治疗等密切相关的问题为中心，在完成病历作业过程中主动思考、广泛查阅资料、分析并判断，从而逐步养成良好的临床思维和分析能力。例如学习儿童肾病综合征时，教师选择好典型病例后，首先，提出水肿常见病因、蛋白尿常见原因、尿的生成等问题。其次，提出肾病综合征临床特点、病因、常见并发症、相关实验室检查及诊断、鉴别诊断方法。第三，提出肾病综合征肾活检指征、病理分型、治疗原则及影响预后的因素。实习医生会围绕这些问题结合病例资料，查阅教科书及相关文献。通过这3次提问，实习医生对肾病综合征已熟练掌握。PBL教学法能给实习医生更多的主动权和发挥空间，使其对专业知识学习的兴趣和主动性得到明显提高。生动、互动的形式既充分调动了实习医生的学习热情，又提高了实习医生的临床思维和技能。
篇9
一、引言
对于医学生来说，临床教学是实现知识转化为能力的必经之路，必须引起医学院校教师、学生的高度重视。接下来，本文将提出加强临床实习生主动性，提高医学生临床实习质量的几点途径。
二、增加医学生的临床实习机会，充分锻炼医学生的动手实践能力
在当前形势下，病人对医疗的期望值正在不断提升，部分医院及临床实习教师为了能够在一定程度上抵抗医疗风险并且避免医疗纠纷的出现，从而减少医学生参与实际的医疗活动的机会，尽量让他们不进行实际的动手实践。这就导致出现这样的不良局面：大部分医学生在完成实习之后，不能够准确熟练地书写病程记录，不能够科学合理地下医嘱，甚至在实习的过程中并未参与过任何一次骨髓穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺等操作，这是非常不利于医学生今后走向社会参加工作的。
为了解决这一问题，临床实习教师必须增加和病人进行交流和沟通的机会，在此基础上，鼓励和引导临床实习生积极与病人进行沟通和交流，真正赢得病人的支持和认可。在临床实习教师的认真监督和引导下，就可以循序渐进地增加医学生的临床实习机会，充分锻炼医学生的动手实践能力，比如，可以安排临床实习生做各种各样常规的诊疗活动，安排临床实习生进行病历和病程记录的书写，也可以安排临床实习生参与一些较为容易进行的手术等。
三、进一步做好临床实习生的临床技能考核和评估工作
在临床医学教学过程中，一个非常关键的组成部分就是进行临床技能考核和评估工作，这也是切实提升医学生临床实习质量的良好途径。在考核和评估的过程中，医学院校一方面应该对于临床实习生的理论知识储备情况进行考核，另一方面，更为重要的是，也应该高度重视临床实习生的临床思维和临床技能方面的考核和评估。具体来说，临床实习教师应该想方设法探索出新的考核和评估方法，形成以能力评价为核心的更有利于锻炼临床实习生的临床技能的考核体系，高度重视对于临床实习生分析问题和解决问题的能力的考核和评估。与此同时，为了保证临床实习生的临床技能考核和评估工作的公开性、公正性、科学性、透明性，应该采取考教分离的模式来进行，可以运用临床医学模拟考核系统等考核方法，从而能够在一定程度上进行临床场景的模拟，临床实习生必须能够根据具体的临床表现、辅助检查资料，有机结合相关的医学理论，给出科学合理的诊断方式。
四、加大对于临床实习教师的培训力度，要求临床实习教师努力提升自身的综合素质
通常情况下，对于临床实习教师来说，都肩负着临床、教学和科研三重任务，负担着较为繁重的工作，工作压力相对来说也是比较大的，他们对临床实习教学的责任感、积极性都会使医学生临床实习质量在一定程度上受到影响，所以，一定要加大对于临床实习教师的培训力度，要求临床实习教师努力提升自身的综合素质。一方面，临床实习教师一定要具备较为良好的思想品德素质，能够真正意识到临床教学的地位和作用，真正以较强的责任心和使命感投入到临床实习教学过程之中；另一方面，医学院校一定要加大对于临床实习教师的教学技能培训力度，比如，可以进行新教师课前试讲、新教师岗前培训、临床实习教师教学效果评价、临床实习教学技能比赛、临床实习教学听课等各种各样的活动来大幅度提升临床实习教师的业务能力。与此同时，临床实习教师与临床实习生之间必须加强沟通和交流，从而能够及时解决临床实习生在实习过程中遇到的困难，临床实习教师也可以进一步完善教学方法，最终实现临床实习质量的大幅度提升。
五、采用模拟诊疗教学法，培养临床实习生的社会适应能力
医学院校一定要创新教学模式，逐步采用模拟诊疗教学法，针对目前临床教学资源匮乏的问题，国外普遍采用标准病人，甚至模拟病人计算机系统进行临床医疗教学。采用模拟诊疗教学法，能够使学生对所学知识融会贯通，应用自如，更重要的是培养和形成临床思维方式和能力，为今后的临床实际工作打下坚实基础。
此外，医学院校必须进一步建立健全临床实习教师的带教制度，制订相应的措施，加强师资力量，严格实习生管理。医学院校应该选派中、高级职称的医师带教，让临床实习生能够更加主动地配合医师参与实习，同时应加强对临床实习生的管理，形成科学有效的约束机制，对临床实习教师以及临床实习生都必须做到严格要求。
六、结束语
综上所述，临床实习对于医学生更好地掌握医学知识发挥着不可忽视的重要作用。在今后的工作中，作为医学院校的教职工，一定要切实转变观念，科学有效地探索出更加灵活的临床实习管理方法，更加高效率地培养医学生的临床思维能力和实际操作能力，最大限度地提升医学生临床实习质量。
参考文献：
[1]廖少玲， 苏汝好. 浅议做好实习前准备 提高临床实习质量[J]. 广东医学院学报， 2004，（S1）
[2]孙贺一. 临床实习能力的培养和评价[J]. 日本医学介绍， 2004，（01）
[3]吴卓洁， 叶巧玲. 临床实习中应注意的几个问题[J]. 卫生职业教育， 2005，（05）
篇10
1一般资料与教学方法
1.1一般资料
本次研究对象为2015年6月到2019年6月在我院进行临床实习的考研医学生100例。按照随机数字表法将其随机分为对照组和观察组，每组各50例。对照组实习生中男女比例为27:23，年龄为21岁—25岁。平均年龄为23.5±1.3岁；观察组实习生中男女比例为26:24，年龄为20岁—24岁，平均年龄为22.8±1.5岁。所有实习生均处于考研中，两组实习生资料无明显差异，P0.05，结果无统计学意义。
1.2教学方法
对照组采用传统教学方法，具体包括:由老师根据教学大纲对相关知识点进行讲解、每周进行集中授课、带领学生参与患者日常治疗以及集体查房等。观察组采用驱动式案例教学方法，具体包括:①首先将所有的学生以五人为一组，共分十组。由老师按照教学大纲的目标和内容，选取合适的案例。让学生根据实际情况，对相关的知识点进行分析和总结。对提出的问题进行查阅和解答。由小组进行讨论和分析，对于不理解或无法解决的问题进行记录等；②在老师对相关的知识点进行统一讲解后，每个小组将不理解或无法解决的问题进行阐述，由老师进行回答，由学生进行记录，最后以小组的方式对本次案例进行总结，老师对其出现的问题进行指出和纠正，帮助学生调整学习过程中的误区；③由老师针对每个学生的实际情况，安排临床实践和诊疗任务，比如由学生接诊患者，对学生诊疗的结果、依据以及治疗方法等进行分析后，指出问题和解决办法，提升学生的临床实践能力，另外还要组织学生到病房进行床旁见习与理论知识相结合，加深对理论知识的理解。
1.3观察指标
对比两组实习生教学结束后的考核成绩和满意度情况。两组实习生教学结束后的考核成绩包括理论知识成绩、临床实践成绩、以及教师评价成绩。理论知识成绩采用开卷问答的方式进行考核；临床实践成绩由老师对学生的换药、查体、病情分析以及汇报等实践能力进行考核和评分；教师评价成绩，由老师对实习生过程进行评价和打分。三项成绩满分皆为100分。两组实习生满意度情况，根据本院自制的满意度表进行调查，满分100分，90分以上为非常满意，70-90分为满意，60-70分为一般，60分以下为不满意。总满意度=非常满意+满意。
1.4统计学分析
篇11
Key words：Clinical medicine；Medical students；Medical practice；Doctors
随着社会的发展，人类的进步，人们对身体健康的要求越来越高、更希望能健康长寿，这就要求培养出一代又一代的高素质的医学人才，探索疾病的病因、发病机制，同时也需要培养具有高水平的临床医生，要能担负起救死扶伤的重任，为人类的健康、医疗事业贡献，因此对医学生的培养是非常重要的工作。近几年，高等院校、医院和带教老师普遍反映临床实习质量不断下降，实习医生也觉得没有获得真正的训练机会[1]。我们认为目前的实际教学中的确存在一些问题，本文结合自己的临床工作、带教经验，总结分析医学生实习现状并提出相应的建议。
1临床实习现状
高等医学教育中关于医学生临床教学的研究一直是备受关注而又存在诸多矛盾的问题，临床教学是医学生由一名学生向医生转变的关键环节[2]。经过四年的基础及临床理论课学习，学生就进入了临床实习阶段，这是一个将理论知识学习向临床实践过度的阶段，在刚刚进入临床的几个月内，可能是有一种好奇、新鲜的感觉，还是较认真的进行临床实习，但在对临床工作程序有所了解的后期实习阶段，由于新鲜感的消失，工作热情、耐心有所减退，加之五年制的本科学生存在着就业压力等各方面的原因，95%的学生在该阶段要复习准备考研，此时的临床工作基本处于敷衍了事的状态，实习生的值班制度也形同虚设，其结果是既没有获得应该掌握的临床知识和技能，也没有达到理想的复习效果（因管理严的科室要点名考勤），因此这种实习状态亟待尽快改善。
2对医学生实习阶段的建议
2.1养成随笔记录的好习惯 在临床实习期间，大量的学习是靠高年资上级医师的言传身教，他们有非常丰富的临床经验，在早查房时的床旁教学[3]中，老师们特别是那些老教授、老专家们会结合每一位患者的病情进行详细的分析，根据临床表现、相关的检查以及自己的经验提出问题、诊断及鉴别诊断，以及下一步的诊疗计划，即使有些患者的病情复杂，还不能做出确定的诊断，老师们的分析及思维方式，也是值得学习的宝贵经验。这些凝聚着老师们丰富经验的知识，是单靠书本无法获得的，而这却常常被很多学生所忽略，大部分学生都不做床旁笔记，尽管他们很年轻，记忆力好，但这仅仅是短期记忆，可能过不了多久，大部分内容将会因轮转入另外一个科室实习而被遗忘。如同“猴子掰包谷”，如若能随时记上笔记，随后与所复习的理论知识融会贯通，则记忆深刻，学习效果倍增。另外对每一个专业的专题讲座，也应该认真记录笔记，因为临床实习期间的讲座不同于单纯的理论课讲授，各临床亚科的专业知识和具体的实施方案，是普通教科书上无法学到的。比如肾病综合征的治疗过程中，糖皮质激素经诱导期治疗效果不佳时如何加用其他免疫抑制剂，老年人、中年人以及青少年在加用免疫抑制剂时各应该注意什么？剂量如何掌握？什么时候糖皮质激素该减量？怎么减？等等，这些问题的解决都是大量循证医学和临床经验的积累。
2.2学会掌握资源共享 因在每个专业的学习时间是有限的，在某一个专业实习期间，医学生亲自负责病例数也有限，所以不一定能将该专业的常见病都见到，建议同学全面了解本科室所有患者的情况，对自己未负责的常见病病例、典型病例或特殊病例，都进行了解和学习，对该患者的临床表现、实验室检查进行关注和学习分析，甚至需要查阅相关文献深入学习。对某些罕见病的一次接触和深入了解，将终生不忘，裨益今后的医学事业。比如，我们收治的一位68岁女性患者，经过老师和学生们详细询问病情、仔细查体，共同查阅大量文献、进行资料分析后，诊断为巨唇-面瘫-舌裂综合征，该病为临床罕见疾病，但在本科室实习的学生却印象深刻、收获良多，他们表示如果以后遇到类似情况，他们一定会想到这个患者的诊疗经过，也会按照这样的诊疗程序和思路去解决临床问题。又如既往在本科实习医生听说我院内分泌科收治一位年轻女性患者，诊断为较为罕见的“进行性脂肪营养不良（上半身）”，在带教老师的带领下前往内分泌科查看患者后表示，这一学习过程对其影响很大，有学生说，仅从提供的临床资料而不去查看患者，根本想不到她会有那样的表现（即外貌体征），我会终生记住的，以后有类似的患者，我觉得会想到该种疾病。
2.3积极参加科室的医疗活动 科室组织的疑难病例科内或院内讨论旨在对患者的诊断、治疗过程中存在的难以解决的问题进行多方面的分析和讨论，是一个综合多专业知识、集思广益的过程，医学生在此过程中应积极参与，提早复习病例、查阅书籍和文献资料，听取专家们的分析意见，提出自己的问题和见解，借此难得学习机会增长自己分析和解决临床问题的能力。科室对每个死亡病例的讨论，就是总结经验、寻找有无诊断及处理不当之处的过程，以便为以后的患者更好的服务，因此从讨论中能学习到很多的知识，包括教授们分析、思考的问题的方式等各个方面。
2.4重视教学查房 在临床实习阶段，每个专业都安排有教学查房，与床旁教学及专题讲座不同，教学查房的模式，是学生为主体，一般由教师选择好病例或学生提出病例，由主管患者的学生准备病例资料和PPT制作，并将要讨论的病例提前告知所有参加讨论的同学。讨论中要求主管该患者的学生首先对该患者的病情进行全面详细分析，提出存在的问题及讨论的目的，其他学生根据自己掌握的知识和相关文献查阅，充分发表自己的意见，这一学习过程需要相关知识的横向联系，该教学模式对临床工作能力、临床思维的培养非常重要，就现实工作中遇到的真真切切的病例进行学习分析，整个过程可充分调动学生的积极性，激发学习的兴趣及热情，教师仅仅是起到引导和穿针引线的作用。这种教学模式，是提高医学生临床思维能力的很好学习方式，对实习医生尤为重要[4]。
2.5主动参与各种操作 在实习期间，有些诊断性或治疗操作，实习医生是不能亲自实施的，但可作为助手，如果反复观摩、主动配合，一定会掌握这项操作的基本步骤、基本方法、基本要求及禁忌证。对于实纲要求的基本操作，如没有合适的病例，则需要通过模拟人教学工具进行反复练习，直至手法灵巧、规范，掌握各种操作的适应证及禁忌证[5]。
2.6做到手、腿、脑“三勤”
2.6.1手勤 如果有可动手操作的机会，一定主动提早将规范的操作程序默记于心，然后按照操作规程在带教老师的指导下大胆细心地完成。积极练习书写各种医疗文件包括病例书写、病程记录、操作记录和会诊记录等书写，为以后的工作打下坚实的基础。将完成的各项医疗文件书写主动与带教老师交流，听取其修改意见，如此可发现不足之处并在以后多次的病例书写中加以改进。
2.6.2腿勤 腿脚勤快的实习医生为医护带教老师和患者所欣赏和接纳，对病区患者的多次访视，不但可体现作为医生对患者的人文关怀，学习医患沟通，更可通过与患者就疾病发生的交谈，发现诊断疾病的“蛛丝马迹”，陪同患者前往院内其他科室（如B超室、影像科和血液净化科等）进行相关的检查或治疗，可学习到实习计划安排之外的知识并学会相关疾病诊疗的细节处理。
2.6.3脑勤 要善于思考问题、善于提问题、善于问为什么？很多疾病都有它的诊疗指南，但实际工作中一定应结合每个患者的具体情况制定治疗方案，如果有个患者的治疗方案不是完全按照指南治疗的，一定要知道是为什么？如果不知道，就应及时问老师，及时解决问题。比如原发性肾病综合征需用肾上腺糖皮质激素（强的松1mg/kg・d）， 如果老师给体重60kg的患者用强的松30mg/d，那你一定要知道为什么？有可能是该患者存在着感染没有完全控制或血糖高等一些具体的原因。总之，应该多动脑筋，多想为什么？对你以后的工作肯定是受益匪浅的。
2.7养成良好的工作作风 在整个的临床实习过程中，除了学习临床医学知识，掌握基本技能及基本操作，学习与带教老师交流、与患者沟通的技巧外，更重要的是学会做人，做一个有职业道德的人，一个有责任担当的人，学习老教授、老专家的敬业精神，和全心全意为患者服务的精神，培养自己为医学事业甘于奉献的精神和品质。
参考文献：
[1]李庆艳，王苗.当前临床实习问题和影响因素及对策[J].中国误诊学杂志，2011，11（27）：6553-6554.
[2]彭侃夫，吴雄飞.重视医学生临床教学之我见[J].重庆医学，2009， 28（2）：227-228.
篇12
其次，要注意尽快掌握必要的医疗常识。最重要的是，要尽快熟悉医院的各种规章制度，包括门诊工作制度、病房工作制度、病历书写规范、处方制度、查访制度等等，还要了解相关的法律、法规和医院的纪律；另外，还有具备起码的无菌观念，不要揭开盖子后，伸手就去抓去拿；不要把东西随手乱放，把医疗垃圾和生活垃圾混淆；再有，尽快熟悉电脑系统，尽快熟悉处方、检查申请、结果查询等相关操作。当然，还要正确认识自己的能力，凡是不要自作主张，也不能凡事不闻不问不去管。注意处理好医生和患者之间的关系和医生之间的上下级关系。
第三，要注意自己的举止行为。进入临床见习，一定要记住，这里是医院，不是课堂。不能把课堂上一套移到医院里来。比如，在课堂上，你积极发问，随时表述自己的看法，但是在医院里，一切要以工作为重、以患者为主，不要随时发问。这边病患排队十几个、或者有大出血病人正在抢救、或者患者晕针昏倒，这边你还在问这个脉象是弦还是滑，这个舌尖是红还是紫之类，除了妨碍工作，并无半点益处。又比如，不顾场所，当着病人的面，问这个症状是不是癌症呀？预后不好呀？这个药副作用大哟！给人缺乏专业素养的印象。还有，带教老师正在和患者或患者家属对话，你冒然插嘴，问个不停，直接影响工作。甚至，有见习学生在工作时间嘻哈打闹、遇到异常情况失惊打怪、出了问题当着病人就相互责难，等等这些都与治病救人的白衣天使形象不相符合。
篇13
临床实习生;医德教育;问卷调查;课程设置
医学教育的本质是医德与医术的统一，培养既有高超的专业技能，又有高尚医德的合格医学生是高等医学院校的首要任务。医学人才培养中的医德教育贯穿于在校学习、临床实习以及在医疗机构工作实践三个阶段，临床实习阶段在医德教育中是承上启下的关键一环［1－2］。临床实习阶段的学生经历了高等院校的医德理论教学，又正在进行医德理论及规范的临床实践［3－4］。因此，分析即将走上工作岗位的临床实习生对医德教育整体过程的认识，了解目前高校医德教育中存在的问题，是当前高等医学教育应当关注的一项重要课题。为此，本研究通过对山东大学医学院五年制临床医学专业实习生的问卷调查，分析实习生的医德教学的认知和现况，为加强医学实习生职业医德素质、改善医学院校医德教育的方法提供依据。
1研究方法
本次调查时间为2014年11月，调查对象为山东大学医学院完成公共课、基础课、临床专业课等全部理论课程，并在三级甲等医院实习超过半年以上的高年级临床医学专业本科生。这部分学生已经经历过一段时间的实习，对临床工作有一定接触，了解临床医疗行业现状。调查对象中男生132名，女生170名，分别占43．7%和56．3%，平均年龄为(22．09±0．85)岁。本研究通过无记名方式进行，学生自愿参加，共发放问卷307份，回收问卷307份，其中有效问卷302份，有效回收率为98．37%。根据课题设计，笔者针对医学院校实习生医德教育情况，在参考已有的调查问卷［5－7］、征求心理专家的意见的基础上，设计出《医学实习生问卷调查表》，问卷共有17道题，主要围绕学生基本情况、医德教育内容、课程设置、教育方式、师资队伍等内容进行设计，对高校医德教育现况作出评估。调查结果采用双人双录，通过采用IBMSPSSStatistics19．0软件对数据进行一般描述性统计分析。
2调查结果与分析
2．1实习生对医德课程设置的评价
2．1．1医德课程的调查结果分析。
被调查的学生在回答“医德课程应加强哪些内容的教育”时，35．3%的实习生认为是医疗法规的教育;25．6%的实习生认为是医学伦理学的教育;23．6%的实习生认为是职业情感、职业道德的教育;15．5%的实习生认为是思想政治教育。由此可知，实习生认为医疗法规知识是十分必要的，通过医疗法律法规的学习，可以较好的规范临床医疗行为，建立正确的医德观。实习生对医学伦理学、职业情感、职业道德等课程也比较感兴趣和期待，希望能加强这些内容的教育，而对思想政治教育重视度略有不足。
2．1．2开课时间的调查结果分析。
对于医德教育的开课时间，57．2%的实习生认为最佳的时间是“临床实习阶段”;26．5%的实习生认为是“临床专业课阶段”;16．3%的实习生认为是“公共课或基础课阶段”，反映出实习生对医德实践教学的需求。临床实习阶段不仅仅是医学知识和技术的实际提高阶段，也是医德情感培养的最好课堂。通过在日常救治病人的医疗活动中、与病人接触和交流的过程中，形成理解病人、帮助病人、替病人着想、以病人为中心理念。所以，在临床实习前后，对医学生进行医德教育，有助于提高医学生的医德理论实际运用能力，从而，建立良好的道德情操。
2．1．3授课内容的调查结果分析。
从“您认为当前的医德教育内容主要存在哪些问题”的调查结果来看，有39．7%的学生认为医德教育内容贴近学生生活实际不够，内容过于理论化、原则化;30．4%的学生认为内容空洞乏味，帮助不大;17．5%的学生认为知识陈旧，脱离实际;8．1%的学生认为现有的医德教育内容有一定帮助作用;只有4．3%的学生认为非常有帮助。反映出大部分实习生对医德教育内容不满意，说明当前的医德教育理论内容缺乏吸引力和导向力。随着医学的发展，医德教育内容也应该随之更新，使其具有新颖性、实用性、趣味性。
2．2对医德的教育模式和方法的评价
2．2．1教育载体的调查结果分析。
从“您认为医德教育可以利用以下哪些载体进行医德教育”的调查结果显示，回答社会实践的学生占32．7%，第二课堂活动占26．4%，网络占21．5%，课堂教学占17．3%，其他占2．1%。调查表明学生认为有效的医德教育并不是单一的课堂理论教学，而是社会实践、第二课堂等课余活动有助于提高自身医德修养。另外，值得注意的是，随着网络的普及，学生常通过网络了解到舆论对医德现象的认识和看法，增长对医德的思考。因此，通过课外多种途径对医德的认知，有利于培养学生良好的医德素质。
2．2．2教学方法的调查结果分析。
在回答“您认为学校医德课程教学方法主要存在哪些问题”时，35．5%的学生认为医德课程教学方法单一，缺乏新颖性;27．1%的学生认为缺乏师生互动，授课效果不理想;22．7%的学生认为单纯理论讲解过多，缺乏具体案例的分析;14．7%的学生认为是其他问题。由此可知，较多医学实习生对目前的医德教学方法不满意，应在教学方法上加以改进，增加互动式、案例式、启发式等教学方法的运用，提高学生的兴趣。
2．2．3提高教育实效性的调查结果分析。
对于“如何提高医德教育的实效性”的问题，36．2%的学生认为应和临床实践相结合，29．8%的学生认为应增加社会实践，25．6%的学生认为应改革教学方法，只有8．4%的学生认为应请名医开讲座、座谈会。由此可见，参与调查的实习生对临床实践的医德教育作用比较认可，其次是社会实践，再次是改革教学方法。因此，加强对以上三方面的医德教育，可提高学生的医德素质。
2．2．4教育改革的调查结果分析。
当问及“希望医德教育改革的内容是什么”时，75．5%的学生认为多联系临床实践，13．9%的学生认为要加强传统优秀医德的教育内容，9．9%的学生选择其他，反映出绝大多数实习生认为医德教育应与临床实践相结合，离开实践的医德教育达不到理想效果。另外，需要加强大医精诚等传统文化思想教育，通过典型事例进行案例式教育，提高学生医德实践的应用能力。
2．3对德育教育师资队伍的评价
2．3．1医德教育主体涵盖范围的调查结果分析。
在实习生回答“您认为当前学校医德教育主体应该包括什么”时，29．2%的实习生认为是专业课老师，28．7%的实习生认为是医学伦理学老师，26．9%的实习生认为是临床带教老师，11．98%的实习生认为是思政辅导员，1．5%的实习生认为是亲朋好友，1．8%的实习生认为是社会公众。由此反映出医德教育主体的多样化，专业课教师、临床带教老师、德育教师、思想政治辅导员都起着重要的作用。
2．3．2专业课教师对医德教育重视程度的调查结果分析。
当问及“您认为临床专业课老师授课过程中是否有加入相关的医德教育内容”时，41．7%的实习生认为有时有，38．4%的实习生认为经常有，11．9%的实习生认为较少，8%的实习生认为几乎没有。从这一数据可知，山东大学医学院的绝大多数临床专业课教师能够将医德理念贯穿到医学知识的传授过程中，临床专业课老师具有丰富的临床经验，能够生动的讲授医德事例，对学生医德教育有很大的帮助作用。
2．3．3临床带教老师医德教育的调查结果分析
调查显示，67．5%的实习生认为临床带教老师能注意自身的职业道德培养，26．5%的实习生认为带教老师有时能注意自身职业道德，只有6．0%的学生认为临床老师不能注意职业道德的培养。同时，59．7%的实习生认为医德教育的有效方式是“实习带教老师的言行”，29．5%的学生认为是“医生榜样”，8．3%的学生选择了“医德理论教育”，2．5%的学生选择了“自己看书”。由此可知，实习带教老师起到重要的榜样作用，带教老师医德素养的提高，可以对实习生起到良好的教育效果。
3讨论
本研究通过调查问卷获取临床实习生对医德教育现况的认知和建议，根据调查结果，完善医德教育体系、创新医德教育模式与方法、合理分配医德教育师资队伍，为提高医学生的医德素质、树立正确的职业价值观和意识、培养具有高尚医德的优秀医护人员奠定基础。
3．1完善医德教育体系
虽然目前医德教育已融入到高校课程体系设置中［8］，但医德教育尚缺乏完整的、系统的设计。医德教育的最终目标是将医德理论转化为医德行为，笔者在进行问卷调查研究的基础上，根据临床实习生对医德认知的反馈信息，制定相应的教育体系。在课程设置方面，应建立适合我国医学生具体情况的医德教育课程体系，医德教育并不是讲授一门或两门课程就可以完成的，它需要对课程进行科学的规划和设置，从医疗法规、医疗规范、医学伦理、职业道德、职业情感、行为科学、思想政治等多角度进行系统教育，形成完整的医德素质培养课程体系;在开课的时间方面，应根据不同年级学生思想变化的特点，有所不同的侧重点，把相应阶段出现的人生观、价值观与医德培养结合起来，进行分阶段、渐进性的医德理论教育，在临床实习、见习阶段或临床专业课程阶段，开设相应的与临床实践关系密切的课程，提高医德教育的实效性;在医德教育的内容方面，更新教学内容，选择少而精、针对性强，与医学专业特点相结合的教材，全方位完善医德教育的内容，增加安乐死、克隆人等伦理问题，夯实医德教育的基础理论，使医德教育内容结构合理，要求全面提高医学生的各项素质。
3．2创新医德教育模式与方法
医德教育是医学教育的重要内容，从调查结果来看，学生对目前医德教育模式与方法并不满意。灌输式、强迫式的说教并不能起到良好的效果。因此，有必要创新现有的医德教育模式和方法。首先，在医德教育模式方面，不能仅仅局限医德层面的教育，应从宏观的品德教育角度出发，培养正确的人生观、世界观、价值观，使医学生对名利有理性的理解;其次，在医德教育方式方法方面，应用PBL教学法、翻转课堂、案例教学法、情景教学、课堂讨论、角色扮演法、两难讨论、互动式、启发诱导式教学等多种方式方法，引发学生的医德心理体验;再次，完善医德教学方法应该以课外教学为主，让学生多参加社会实践和第二课堂活动，通过网络、媒体、社会等多种课外途径进行医德教育，有助于提高学生对医德的认知;最后，加强临床实践环节的医德教育，医德是在医疗实践过程中产生和发展的，只有将医德理论运用到临床实际工作中，才能发挥其应有的价值，提高对医德的认识，将医德理论转化为医德行为。
3．3医德教育师资队伍的合理分配
教师对学生医德知识的传播发挥着至关重要的作用，医德教育不仅仅是医学伦理学等医德专业授课老师的任务，还包括了临床专业课教师、实习带教老师、辅导员、亲朋好友及社会公众，他们对医学生的医德素质起着潜移默化的作用。对于德育专业课老师来说，应不断提高业务能力和自身综合素质，改进教学方法、发展教学理念、增强教书育人的本领;临床专业课教师有着丰富的临床经验，在讲授临床专业知识的同时引入临床医德问题的实际事例，可做到医德教育形象化、直观化、清晰化，从而有机地将医德教育溶入到医学知识当中;临床实习带教老师的榜样作用直接影响到学生医德观的树立，通过临床医护人员的言传身教，在与病人及家属的交流过程中，学生逐渐将医德理论贯彻到医疗实践中去，对医德教育起到关键的作用［9］;对于辅导员来说要增强思想政治教育的渗透性，通过提高学生思想政治素质和道德素质把学生的“思”与“行”有机统一起来。不同领域的教师从不同角度发挥医德的教育作用，对高等院校不同师资进行合理的分配，有助于从不同角度加强医德教育，使学生从医德认知、到具有医德情感，从而规范其医德行为，养成良好的医德习惯［10］，培养医术与医德兼备的合格医学生。医德是规范医疗行为的核心，是医学教育中不可缺少的组成部分，关系到人们的生命健康。查找医德教育中存在的问题，探索改善医德教育的有效对策，对于培养合格的医学人才显得尤为重要［11］。本文通过对实习生医德教育现状的调查和分析，提出改进措施，以期增强医德教育的效果，培养合格的医学人才。
作者：付辉 徐溢明 于少泓 单位：山东大学医学院学工办 山东大学医学院团委 山东中医药大学针灸推拿学院
〔参考文献〕
［1］曹未，张晨，杨放，等．欧美医德教育实践及对我国的启示［J］．医学与社会，2011，24(8):99－101．
［2］熊亮，季春元，黄振元．国外卫生职业道德教育对我国的启示［J］．中国医学教育技术，2012(26):2．
［3］黄国珍，刘志勇．浅谈医学生临床阶段的医德教育［J］．医学与社会，1996，9(1):62－67．
［4］夏保成．西方公共安全管理［M］．北京:化学工业出版社，2006．
［5］陈凯．医学生职业道德素质问题的伦理思考［J］．中国医学伦理学，2011，24(3):383－387．
［6］王春光．关于加强医学生职业精神教育的思考［J］．中国医学伦理学，2007，20(2):27－30．
［7］张金钟．医学生职业精神养成有效模式的探讨［J］．中国医学伦理学，2007，20(3):8－11．
［8］章毓林．临床实习阶段医学生思想特点及教育对策研究［J］．西北医学教育，2013，21(6):36－39．
