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最后，我们在教学过程中发现良好的教学环境对学好系统解剖学这门课程也有至关重要的作用。系统解剖学正如大多数教师和学生所说的，其内容抽象、不易理解，比如系统解剖学中介绍结构的空间位置毗邻关系就十分抽象，仅依靠在课程中的理论式的讲解，很难彻底理解，只有在结合实践过程中的观察才能更好地掌握这部分知识。此外，高校配置的实验室设备不齐全，比如，实验室的通风条件差，在实验室教学时室内弥漫着福尔马林的气味，不仅致使学生在实验课中产生畏惧，还对学生的身体健康存在安全隐患。因此，一个良好的教学环境，一个设备完善的实验室，对学生在教学过程中进行实际观察起着重要作用，是提高教学效果的一个非常重要的因素。
二、探讨系统解剖学教学过程中的改革措施
1.双管齐下，提高系统解剖学教学的趣味性和增强学生的学习能力针对系统解剖学教学过程中的枯燥，我们可以通过以问题为中心的PBL教学模式，部分高校对该模式已经有多年的使用经验，并取得了良好的效果。因此，在解剖学教学过程中结合临床问题进行探讨，这样既可以启发学生思考，激发学习兴趣，又可以活跃课堂气氛，增加课程趣味性，从而提高教学质量，达到更好的教学效果。与此同时，我们还应该提高学生的学习能力，由于系统解剖学内容庞大，要让新生明白仅仅依靠高中时期的死记硬背是行不通的。因此，我们在教学过程中，提倡学生摒弃原来不适合自己的学习方式，寻找适合自己的学习方式。另外，教师要在保证良好教学效果的前提下，精简教学内容，针对不同教学内容，采用不同教学方法。因此，我们在提高学生学习能力的同时，依据教学大纲要求，掌握教学重点和次点，教师要熟悉系统解剖学内容并对其进行分类，使学生能针对性地去学习。在课余时间内，学生也能通过教学过程中教师的指点进行有针对性的复习，如此学习既抓住了重点，又节省了时间，提高了学习效率和教学质量。因此，对于系统解剖学的学习，在掌握教材重点内容的基础上，还需要结合实习课的实物观察去巩固知识。
2.提高教学环境，提升实验室设备我们高校尽量提高实验室的设备质量，尽可能地排走实验室内挥发的刺激性气味。当然，我们也需要通过改进实验方案来改善解剖实习课的学习环境。比如用保存液和冰柜冷冻保存来替换原有的固定液福尔马林，并尽可能地降低福尔马林的浓度，减少其刺激性气体的挥发。
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1.1.2对照组学生采用传统实验课教学方法，由任课教师对实验课前实验员准备好的解剖学标本进行逐一讲解，讲解完成之后由学生自行学习和辨认标本。
1.2评价方法教师根据实验课课堂状态、学生参与程度、相关知识掌握情况、问题回答正确率以及期末成绩等做出相关评价，并以问卷形式观察学生对两种教学法的接受程度、是否感兴趣、对相关知识点的理解及掌握情况等。
1.3统计学方法本次所收集到的数据均采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料采用（均数±标准差）表示，两组均数的比较采用t检验。
2结果
2.1两组学生成绩的比较观察组实验考试成绩与理论考试成绩均高于对照组(P＜0.01)。
2.2观察组学生满意度调查三段序贯式教学模式提高了学生对观察组学生学习的满意度，其满意度达到100%。
2.3观察组学生对满意度评价观察组学生对三段序贯式教学模式的各项评价顺位第一为非常同意，第二为同意，并且两者合计的满意度较高；而反对和强烈反对的比例较少。
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1.3ZJ区域静脉分布特点ZJ区域静脉分布复杂，根据收集静脉血回流部位可分为椎外后静脉丛区、椎间静脉区、横突前静脉区。椎外后静脉丛在后方肌肉软组织中可分为内、外丛，分别收集腰内、外侧肌肉的静脉血。，内丛由后向前，分布于第Ⅳ象限内上位ZJ内侧面，于上位的ZJ背侧内下缘3－5点钟范围内向下外走行汇合并跨过腰椎峡部中份表面；外丛由后向前，分布至下位ZJ外上缘第Ⅱ象限内，于ZJ腹外侧面8－10点钟范围内向上内走行汇合至椎间孔区。内、外丛多数静脉走行至椎间孔区，注入LV或ALV。椎间静脉区，椎间静脉区包括经椎间孔下缘穿出椎管的椎间静脉以及经椎板间隙和椎外后静脉丛之间形成的细小吻合支，可回收部分椎管内静脉血走行并注入LV。横突前静脉区，椎旁静脉收集脊柱两侧肌肉内的静脉血，由外侧向内走行，汇合至横突下缘偏腹侧形成横突前静脉。继续行走并在横突根部注入LV或ALV。
2讨论
腰椎ZJ周围静脉之间存在大量吻合支，形成静脉网。其分布仍有一定规律，在具体部分走行密集，汇合并形成粗大静脉，伴动脉走行。静脉壁薄，在局部解剖中显露困难，手术中重视程度不足，目前研究重视通过造影行椎管内静脉丛解剖学研究［4］。ZJ区域静脉的临床应用研究有助于为手术中止血、减少术后并发症提供依据。
2.1LV的出现率及临床意义既往研究认为LV多成对出现，为4对［5］，VinayJ［6］的解剖发现LV和ALV存在于全部标本中，与我们结果存在差异。本组标本常出现单侧LV缺如，总出现率为69．38％（111／160）。LV缺如时椎外后静脉丛回收的静脉血可注入ALV，回流至相邻节段的LV。LV互联吻合的特点提供了强大的代偿能力，结扎单阶段LV或ALV并不影响静脉回流，此外由于交联丰富，也存在静脉损伤后出血量大，术后易渗血形成深部血肿的特点。
2.2ZJ区域静脉的分布规律及临床意义观测发现：①ZJ区域静脉同动脉分布存在相互伴行的规律，粗大动脉多有相应静脉伴行。②ZJ区域静脉由椎外后静脉丛的内、外丛呈类环形毗邻包绕，内侧的内丛走行汇合至下位椎间孔区，外侧的外丛走行汇合至上位椎间孔区。③接近ZJ背侧顶端，静脉纤细，越接近ZJ腹侧，静脉逐渐粗大，椎外后静脉丛走行汇合至椎间孔区时外径可达1．24±0．16mm。临床工作中发现，ZJ周围区域存在数个常见出血点。①电刀紧贴ZJ背侧骨面显露时，因血管较细，电凝止血确切。②ZJ腹侧血管粗大，内下缘和外上缘为动静脉走行区域，常见出血，同动脉损伤后的出血情况不同，静脉损伤后的渗血在术中表现并不明显，止血时易遗漏，存在形成深部血肿的可能。
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1．2尸体的充分合理利用由于需要3个班协同操作来完成一具尸体标本的制作，为避免各班之间相互影响，同时考虑到班内小组的操作方便，需要将尸体分为三个部分:左侧头颈、腋窝、上肢及右侧的臀部、下肢为一部分;右侧头颈、腋窝、上肢及左侧的臀部、下肢为一部分;腹壁、胸腹腔内部结构及背部为一部分。每个班固定操作一部分，各班再根据人数按每组3－4人分为若干小组，每次实验课有3组同学动手解剖，每组再进行分工，分为主刀、助手和阅读指导，大家各司其职、相互配合，达到了费时少、不窝工、不冲突、物尽其用、人尽其职的理想效果。
1．3打破常规教学进程由于一次3个班分别操作不同的部位，这样便无法按照以往的教学进度(第一次头、颈部及腋窝，第二次臀部及上、下肢，第三次胸腔、腹壁及腹股沟，第四次腹膜，第五次腹腔脏器及腹后壁)安排实习，必须打破实习顺序，按照各班所分部分分次操作:每次前两个班头、颈部及腋窝与臀部及上、下肢同时进行，后一个班则直接操作胸腹腔浅层及内部器官。解剖时采取组间、组内轮流操作，按先腹侧后背侧、由浅入深、上下搭配、左右交错开工的原则进行，各班操作进度可根据学生实际操作快慢适当调整，但要控制在经4次操作便基本完成。这便要求学生理论课与实习课的安排要有适当的间隔，同时也需要学生做好课前预习工作，动手操作时才能做到心中有数。
2器械的管理与使用
解剖操作中要用到很多专用的器械，如刀柄及与其相配套的刀片、尖镊、钩镊、平镊、直剪、弯剪、拉钩、血管钳、钢锯、肋骨剪、咬骨钳、凿子、锥板锯、探针、铁锤等。由于器械的种类繁多，为便于管理，我们为每一个实验室配备了一个器械盒，每个盒内放置锤、凿、肋骨剪等大型器械各一个，刀、镊、剪等常用器械各三个，并为每个器械盒打印一份器械名称及数目明细以备师生查验。每次实习课前由学生代表到准备室领用相应实验室器械盒，并对盒内器械清点，确保无误并签字;实习课结束后学生将器械清洗并擦拭干净，清点无误后交回原处并请老师查验。为了避免学生随意损坏器械，我们还列出器械最低价格表，建立器械赔偿制度，以约束学生无谓的损坏。当然，这仅仅是一种手段，不是我们的最终目的。在每学期的第一次实验课上，老师都会详细给学生讲授各种器械的具体使用方法及注意事项，以使学生熟练掌握和使用各种器械。老师会在课堂上对各种器械先进行示范，然后引导学生进行操作。在之后的教学过程中，如碰到学生在使用器械时有不规范的地方及时纠正。教师严格按照临床外科手术操作的要求讲授，以培养学生正确使用器械的习惯，这样既可以提高学生的学习兴趣，又可以促成学生养成正确使用器械的良好习惯。
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知识点讲授结束后，为进一步巩固所学知识并灵活加以运用，我们采用PBL教学模式，围绕心血管系统的解剖知识要点精选学生容易切入、知识涵盖丰富的问题，每8个学生为一组进行小组讨论，并在每组选取一名代表进行总结回答，其他学生踊跃补充。主要从以下几个方面做:
①紧扣本章节重点内容设计病例。某患者腿部外伤感染，需口服抗生素，请问药物如何到达患处发挥疗效?引导学生在思考问题、回答问题中运用关键路径法(CPM)抓住问题的重点，梳理要点，融会贯通。从药物如何进入循环系统(消化道毛细血管)、药物如何到达心脏(静脉回流)、静脉血如何换成动脉血(小循环管道)、药物如何到达患处(大循环管道)这几个环节引导学生用关键路径法轻松作答，增加了解剖知识与临床知识之间的联系。
②针对本章节难点内容设计问题。血液是单向流动还是双向流动?从而引导学生运用关键路径法从本章节重点心脏的结构切入，深入理解三尖瓣、二尖瓣的结构特点和功能，以及其他三种瓣膜主动脉瓣、肺动脉瓣、静脉瓣的结构和作用。
③结合之前所学章节设计知识点交叉贯通式问题。食物消化吸收后营养怎样达到全身?呼入的氧气如何到达全身，二氧化碳又是如何被呼出?尿液从哪里来?性激素和生殖细胞的运输途径相同吗?引导学生抓住要点，前后照应地进行知识的融合和串联。
④以科技发展和临床应用的最新成果为背景设计扩展开放式问题。如何安放左冠状动脉血管内支架?人工心脏瓣膜需要面对哪些挑战?人工血管用于冠脉搭桥的展望?引导学员查阅课外书籍和相关网站进行回答，不设定标准答案，鼓励大家积极思考、带着问题和疑惑进行第二课堂相关研究学习。
3教学评价方式及效果
该章节教学结束后，采取标本考试、客观题测试、问题回答三种形式对学生进行考核。将考核结果与上届学生本章节的考核成绩进行比较。并进行教学满意度调查，调查内容如下:
①是否掌握了重点和难点;
②是否逐渐建立了融会贯通的知识体系;
③分析问题、解决问题的能力是否有提高;
④是否提高了学习解剖的积极性;
⑤是否体会到学习解剖对临床学习的重要意义;
⑥是否培养起科研的初步兴趣。采用CPM结合PBL教学模式实施教学的学生在标本考试中平均成绩较上一届学生提高3分(满分20分);客观题测试成绩较上一届学生提高了6分(满分100分);问题回答中较上一届学生提高了11分(满分100分)。满意度调查中六项问题均回答“是”的学生达到95%。学生还反馈在获取更多知识量、抓住关键点、启发思维、多学科交叉、培养逻辑思维和总结表达能力等方面都得到了提高和进步，增强了学习的兴趣和信心，培养了活学活用的能力。
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1.3微课制作较为方便选取书本中较为难懂的知识点进行脚本编写，录制方法可采用手机加白纸的方法、家用DV、或专业摄像机等，待视频部分制作完成后，通过会声会影等视频制作软件进行剪辑与制作。
1.4自主学习方便成品的微课视频及相关辅助资源的总容量一般在几十兆左右，视频格式须是支持（MP4、AVI、MPG、FIV、3GP等），可方便地将其保存到终端设备媒介（如笔记本电脑、手机、PAD、MID等）上进行自主学习。
2微课在人体解剖学实验教学中如何应用
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2．1张杂谷3号叶片的解剖结构和分析
2．1．1张杂谷3号叶片具有C4植物叶片特征从张杂谷3号叶片解剖结构可见，谷子的叶片具有明显的C4植物特征，即具有“花环”(Kranz)结构。谷子维管束细胞(Bundle-sheathcells，BSC)分布密集，间距小，每条维管束都被发育良好的大型BSC包围，外面有叶肉细胞(Mesophyllcells，MC)。从图1可见，张杂谷3号叶片还有一些特殊的结构:张杂谷3号叶脉面积大，叶片的维管束大而密集。叶片的BSC大而且密集，有的BSC之间紧密相连，有的MC与BSC紧密相邻或者仅间隔1个细胞，这些结构特点有利于叶肉细胞与BSC间的物质交换，有利于光合产物向维管束的就近转运;植物的光合作用主要发生在BSC，具有大和丰富的BSC可以为光合作用提供更多的空间，因此，BSC是评判光合产量的重要指标之一，发达的BSC和张杂谷3号的高光合效率相关(图1-A);最后，张杂谷3号的叶绿体体积大、数量多，无论叶肉细胞还是维管束鞘细胞都可以看见浓密和较大的叶绿体(图1-D，箭头所示)，叶绿体是光合作用的场所，细胞叶绿体的数量是筛选优良品种的重要指标之一。从以上的特征可见张杂谷3号是通过C4途径来进行光合作用的，其解剖结构的诸多特征表示张杂谷3号可以更高效地利用光能进行光合作用，为其抗旱、高产打下基础。
2．1．2张杂谷3号的叶片结构具有明显的抗逆特征张杂谷3号的2个叶脉之间的上表皮中有大量的泡状细胞(Bulliformcell，BC)，每组泡状细胞类似展开的折扇形，中间的细胞大，两旁的较小，它们的细胞中都有大液泡，不含或少含叶绿体，谷子的泡状细胞主要分布在主脉，占主脉面积的近一半(图2)。泡状细胞与叶内卷和折叠有关。当叶片蒸腾失水过多时，泡状细胞变得松弛，而使叶子能折叠或内卷，以减少蒸腾;当蒸腾减少时，它们又吸水膨胀，于是叶片平展，这和谷子在干旱条件下的适应性密切相关。通过显微镜观察叶片上表皮，可见细胞排列规律，沿叶的长轴方向成整齐纵列。表皮细胞近长方形，长轴与叶的长轴平行，端壁较平，侧壁具细密锯齿，相邻两列细胞侧壁嵌合紧密，外壁角化且含硅质，可形成乳突(图3-E)。张杂谷3号的表皮细胞包括短细胞和长细胞，短细胞包括硅细胞(Silicacell，Sc)和栓细胞(Phellemcell，Pc)(图3-F箭头所示)，二者常成对分布，硅细胞内充满硅质，外切向壁外突成齿状或刚毛状。表皮细胞硅化及硅细胞的存在，增强了叶片的硬度和抗病虫害的能力。扫描电镜观察也表明，张杂谷3号叶片表面有状突起，表皮具有表皮毛，起到了反射强光、减少叶表面空气流动、防止植物体内水分过多丧失的作用。在叶脉的上下表皮处有1～2列哑铃型的硅化/木栓细胞列，两硅化/木栓细胞列之间有几排气孔列，气孔边缘有几个长形的状突起，状突起呈不规则的分布。张杂谷3号的状突起的分布非常密集，尤其是主脉的状细胞具有4排，较一般品种2～3排多。具有密集的硅化/木栓细胞及状突起表明谷子的抗旱、抗病虫能力强。张杂谷3号的气孔密度大，上下表皮气孔数目有一定差异，其中下表皮气孔数约为440个/mm2，上表皮气孔数为320个/mm2。一般谷子品种在硅化/木栓细胞两旁各分布2～3排气孔列，而张杂谷3号在硅化/木栓细胞两旁分布1排气孔，气孔分布是以单列的形式出现，在缺水条件下，气孔主要在叶片下表皮密被，且其密度随着干旱程度的增强而增加，气孔面积则随之减小，有利于保持水分，是植物应对环境胁迫的重要机制。张杂谷3号密集的气孔和其高产抗旱的特性相关，同时从形态看张杂谷3号的气孔具有小而内陷的特点(图3-E，箭头)，以上的特征都符合抗旱品种的特性。
2．2张杂谷3号茎的解剖结构和分析
2．2．1张杂谷3号茎的维管束发达，具有高产潜力从张杂谷3号茎的节间横切面可以看出(图4)，谷子茎有表皮、基本组织和维管束3个系统，谷子的茎节是中空的，有较大的通气腔。表皮由一层细胞组成，表皮下为厚壁细胞带，通常有1～5层厚壁细胞，里面为基本组织，基本组织细胞的体积由外向内逐渐增大，内、外5圈维管束分布在基本组织中，相间排列，外圈较小内圈较大，维管束都已分化成为韧皮部和木质部。谷子茎节间有完整的中空通气腔，另从茎节的主脉通气腔的发达程度亦可以看出，谷子茎的细胞排列紧密，茎的维管束上下机械组织延伸较发达，图4可见，茎的维管束排列紧密、维管束大而发达，茎中的维管束数量平均为70个，占谷子基本组织的三分之一，发达的维管束是水分和矿物质充分运输的保证，可以保证更多的营养物质输送到“库”中，从而能够保证高产。
2．2．2张杂谷3号穗颈维管束含有大量淀粉粒张杂谷3号穗颈维管束鞘逐渐与表皮下的厚壁组织相连(图5)，谷子外侧维管束小，内侧维管束大，即外侧强度较大，内侧强度较小，同时用较少的材料获得较大的强度，增强抗倒伏的能力。表皮下的厚壁细胞层数和同一维管束鞘的厚壁细胞层数在不同部位变化较大(图5-A，B)。这可能是茎自下而上发育的结果，有利于增强基部机械支持力，防止倒伏。外圈维管束鞘厚壁组织左右两翼发育延伸成筒状的现象，越靠近穗颈的节间越明显，穗颈最明显。表皮下和内、外维管束鞘的厚壁细胞层数及发育没有明显特征，具有少维管束数性和小维管束性，维管束面积与基本组织面积的比值较茎部比值变小。各节间基本组织细胞横切面上均可见淀粉粒，但多少不一，越接近基部的节间淀粉粒的贮藏量越多，其原因可能是茎的上部基本组织细胞的淀粉粒已转运至籽粒，而基部则尚未来得及运走。可能说明谷子的产量与其在灌浆过程中，茎基本组织细胞的淀粉粒向籽粒的运输有关，即运输的越多，产量就越高。
2．3张杂谷3号穗分化的结果显示具有增产潜力根据文献报道枝梗分化期是决定谷子产量的关键时期，因此，选用枝梗分化期的谷子进行观察。张杂谷3号的花序为一个类穗状圆锥花序，谷穗由中轴、枝梗和小穗与刚毛组成。谷子穗分化从中轴的基部开始，首先基部有小的突起出现，形成一级枝梗原基。以后由下向上延伸，呈向顶式。在同列相邻的枝梗原基间有一定的微凹，称为一级枝梗。当每列的一级枝梗原基数达数十个后，生长锥顶部不延伸，但继续进行一级枝梗分化。由于顶部一级枝梗发育较慢且发育时期落后，故中轴顶部的谷码较小，最终形成谷子的圆锥状花序。一级枝梗原基在分化的早中期表现为排列整齐的纵列，每个中轴上有6列，以后随着发育进程逐渐变为旋转式分布。中轴伸长的长短和一级枝梗原基多少决定了谷穗谷码数，并进而决定了谷穗的大小，从图6-A，B可见，谷子的一级枝梗密集，每个一级枝梗的原基可以达到30～50个，远远超过前人的报道。密集生长的枝梗可以发育成小穗，为张杂谷3号的高产提供基础。一级枝梗形成后，迅速生长，当长到一定体积后，从其中下部开始出现左右互生的突起，枝梗按其着生位置分为一、二、三级。一级枝梗直接着生于中轴上，二级枝梗着生于一级枝梗上，三级枝梗着生于二级枝梗上，小穗和刚毛着生于三级枝梗上，每个一级枝梗及其二、三级枝梗、小穗和刚毛构成一个形态学上的谷码(图6-C，D)。二、三级枝梗原基分化的数量在很大程度上决定了谷码的大小，进而决定结实粒数。观察发现，中轴中下部的一级枝梗分化的二、三级枝梗数量多，而上部的一级枝梗的分枝数明显减少。由于枝梗分化期决定了谷穗的大小，直接影响单穗结实的多少，是决定产量的关键时期，从张杂谷子3号不同枝梗分化情况可见谷子无论一级还是二级枝梗原基都生长密集，如每个一级枝梗上的二级枝梗可以达到数百个，最终可见形成了穗码密集的大谷穗，平均长度为35cm(图6-F)。
3结论和讨论
谷子光合作用类型属于C4植物，而且被认为是研究C4植物的模式植物［6］。C4植物利用CO2的能力强于C3植物，且光合效率高，在高温、干旱等不利条件下尤为明显，因此，C4植物又被称作为高光效植物［7］。本试验结果可见，张杂谷3号叶片的解剖结构具有明显的花环结构，同时还具有维管束细胞大而密集，叶脉占的比例大，叶绿体含量多等特性。这样的特点也可以解释为何张杂谷3号是高产和抗旱的品种。
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1.1.2三维虚拟人体技术辅助教学法授课教师课前认真备课，编写教案。安排6个学时应用多媒体课件和三维虚拟人体软件引领学生进入虚拟人体，使其身临其境、直观形象地观察和认识消化系统各器官的位置、毗邻、形态、结构。授课过程中只需对重难点加以阐述，同时根据课程知识点引入相关临床病例进行分析讨论，指导学生操作三维虚拟人体软件并让其自主探索，在此过程中提出问题让学生分析问题和解决问题；安排2个学时进行人体标本模型观察，期间教师进行本章节内容的总结和重难点内容的归纳复习。
1.2效果评定教学效果采用理论、实践考试和学生对课程的认可度进行评估。
1.3问卷调查对实验组和对照组学生进行教学模式的满意度问卷调查，以无记名方式进行。发放调查问卷224份，收回有效问卷224份，有效问卷回收率100%。
1.4统计学方法数据采用SPSS17.0软件包进行数据录入和统计学处理。组间计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1教学效果评价
2.1.1理论考试成绩理论考试由100道客观选择题构成，满分100分。内容主要考查学生对解剖学消化系统的组成、形态、结构、功能等基本知识的理解和掌握情况。考试结果显示，实验组学生的理论考试成绩明显高于对照组（P<0.05），而且获得优良评价（≥80分）的学生人数明显更多（P＜0.05）。
2.1.2实践考试成绩实践考试主要为人体标本辨认。考试结果表明，实验组学生的实践考试成绩高于对照组（P<0.05）。实验组80~100分的学生人数明显多于对照组（P<0.05）。
2.2问卷调查结果在本章节教学结束后对两组学生进行问卷调查，结果见表2。在实验组学生中，75.9%认为三维虚拟人体技术辅助教学有助于提高学习兴趣，较对照组学生的满意度高（P<0.05）；81.3%的实验组学生认为三维虚拟人体技术辅助教学有助于理解和记忆知识；61.6%的实验组学生认为三维虚拟人体技术辅助教学有助于理论与临床实践相联系；93.8%的实验组学生希望今后继续采用三维虚拟人体技术辅助教学。
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人本主义教育观是一种必然趋势人本主义是以肉体和灵魂的统一体为对象的人本学，而人本主义教育观是注重发展学生的态度、情感和独立学习能力的一种教育哲学。医患关系融洽是医学模式发展的终极目标，但是现代医学模式正处于不断变化中，医患关系出现的矛盾层出不穷，在这种矛盾日益激化的驱使下，现如今的医学模式已经不再是单纯的生物医学模式，而是逐渐转变为生物—心理—社会模式。过去护士的工作仅是单纯的发药、打针及单一的执行医嘱，现今围绕疾病展开的护理已经不能满足患者的需求，临床实践中逐渐地实施一种全新的护理模式，现代护理模式发展的主要方向为以人为本，而现代护理模式的发展则必然要求护理学生在学校学习的各门课程中提前融入人本主义教育观。只有开展以人为本的教育理念，学生才能较好地掌握系统解剖学这门基础课程，完备地掌握基础知识才能将专业课程中的各项护理操作技术标准化掌握。
二、高职护理专业系统解剖学的教学现状
（一）学生学习目标和方法不明确
高职院校在不断扩招的大形势下，面临着质量与生存、招生与生源、环境与政策等的生存危机，目前高职高专院校的生源主要有四类：一是通过普通高考的普通高中生，二是通过对口升学考试的三校生，三是通过“2+3”或“3+2”招收的五年一贯制学生，四是通过学校单独招生考试招收的考生。这些学生的学习基础参差不齐，且大部分学生的自主学习能力差，他们在高中或者中职阶段习惯于老师督促的被动接受知识的学习模式，而在进入大学后却转变成自主安排学习时间的模式，这两种模式的转变使得刚进入大学的学生很迷茫，他们感到无所适从，学习目标不明确，缺乏较好的学习方法，不利于教学效果。
（二）教学内容具有鲜明的学科性
系统解剖学具有自身的学科特点，即信息量大、课时短、知识点碎、逻辑性不强、枯燥无味、难记忆。课程的特有性质决定了该课程不如专业课程直观有趣，因此，在系统解剖学的教学实施过程中，教师的教和学生的学总是会出现脱离的状态，导致教师疲于教学，迷茫于教学，而学生缺少主体意识，学习兴趣不高，这种状态直接导致了教学效果差。
（三）校内实训室不能满足系统解
剖学的教学实践高职院校教学效果的提高取决于教学硬件和教学软件两个方面，实验标本类型和数量较少，只能满足于课本知识内的操作，匮乏的标本对于学生课外知识拓展和知识内化作用都稍显不足，且离实施教、学、做一体化教学的职业要求还相差甚远。
（四）理论和实验相脱节
传统的教学顺序是先讲授理论课，再讲授实验课。理论课主要以讲授为主，讲授大量的知识点，学生只能听，仅靠PPT和书上的图作为参考帮助学习和记忆知识点，缺乏直面观察和动手操作。实验课主要以观察标本为主，学生在老师的带领下自主观察标本，学习自主性差的学生就会出现偷懒耍滑的现象，对标本的观察兴趣不高，不愿意观察。这种理论和实验的脱节导致了学生的学习效果不理想。
（五）系统解剖学的实际教学效果评估不全面
传统的闭卷考试方式具有片面性和局限性，它只能检测学生对于书面知识的掌握情况，而对于实验教学的效果则无法评估。而现代护理模式发展却恰恰要求学生不仅具有扎实的理论知识，还要具有准确的动手操作能力和观察能力，要求学生具有较高的基本职业素养。
（六）教材缺乏针对性
目前适用于护理专业的教材大多具有通用性，缺乏针对性，适用于护理的同时，也适用于临床、药学、检验等专业，这就必然导致知识专业特色不突出，这种泛而不专的教材远远不能满足以人为本的现代护理模式的发展。
三、教学改革的具体实施
（一）以学生为中心的管理模式
根据高职护理专业生源类型的不同，我们基于学生的学习基础进行分班，分为文化基础强和弱两类班级，针对这两类班级分别设计课程体系。对于知识差的学生，先强化他们理论知识的系统学习，再提升其业务水平；对于文化基础相对厚实的学生，则着重其培养观察能力和动手能力，增加其知识的深度和广度。对于自学能力强的学生，着重引导和培养适合其自身的学习方法；对于自学能力差的学生，培养他们的学习兴趣，指导学生掌握正确的学习方法，注重自学习惯的养成和自学能力的培养。
（二）改革教学内容
现代护理模式发展要求护士具有夯实的理论知识和准确的操作能力，不要求护士掌握太高、太精、太深的医学知识。因此，根据护理职业的需要，以实用、够用为衡量标准，我们对系统解剖学知识要进行大胆的取舍。例如，静脉留置针穿刺、静脉/动脉采集血标本、插导尿管、插胃管等基本护理操作所用到的应用解剖学知识，我们对这些章节知识的讲授比重加大，而对动手能力培养无关的一些知识点讲授比重相对减少。
（三）改变传统的教学方法
改变先进行理论课再进行实验课的教学模式，采用“理实一体”新型教学模式，彻底改变理论和实验相脱节的情况。“理实一体”即将理论课和实验课结合到一起进行，将理论课搬到实验室进行，虽然理论讲授非常重要，必不可少，但讲授理论课的时候，教师若能够配以PPT、挂图、标本、视频、日常生活案例等多种多媒体手段讲授各知识点，给课堂注入活力，学生在听老师讲授的同时，可以随时观看PPT、挂图或者手里的标本模型，学生的手、耳、眼都得到了充分的利用，使学生由被动学习变为主动学习，学生的学习积极性和观察能力都得到了极大的提高，避免了机械性记忆，教学效果有了极大的提高。
（四）建立课外学堂
我院护理系已经建立了三维数字课程与教学辅助系统，该系统模拟真实的实验室，其中系统解剖学实验室陈列有很多电子标本，学生进入该系统如同进入一个真实的房间，左右两边都陈列有各种类型的标本，这些电子标本可以放大和缩小，还可以360旋转观察，且学生可以无时间、空间限制的学习，这种多媒体计算机的开发极大地提高了学生的学习兴趣，培养学生自学的能力，也培养了学生的观察能力和思维能力，提高了教学效果。
（五）改革教学评价体系
传统的闭卷考试具有片面性和局限性，不能考核学生的综合素质能力，因此，在“理实一体”的基础上，我们考试分为两部分进行，实验操作占50%，理论考试占50%。增大了实验操作的标本识别，将实验操作由原来的40%提升到50%，理论考试由原来的60%降低到50%。该评价体系使学生明白实验操作的重要性，最终提高学生的综合素质。
作者:王晓静 杨 洋 单位:济源职业技术学院
参考文献：
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学生进入骨科临床实习期通常较短，而在实习期间病房所能学习到的临床病例非常有限，同时因目前的临床医疗实际状况，学生直接参与医疗实践活动的比率在不断下降。而临床医学影像资料则是学生学习临床知识不可或缺的一部分，利用这些资料可以使学生的思维在声音、形象和实际操作视频的引导下，增加对新知识的理解和接受。骨科影像学资料包括普通X线平片，CT，三维CT重建及MRI。而对于初学者很多骨科专有的空间概念用这些二维的图像很难理解和解释清楚。因此，在学生充分了解和熟悉四肢、骨盆及脊柱的解剖结构后，通过可视化的影像资料来充分掌握临床常见的骨折分型及治疗方法能够起到事半功倍的效果。（1）运动系统运动方向：因多数骨折病人入院时诊断明确，一般不愿意反复接受查体。因此，我们将部分临床实习将结束的的实习医生模拟标准化病人，制作如下动作视频：内收、外展；内旋、外旋；旋前、旋后；前臂的旋前和旋后；背伸、跖曲。让学生充分理解和掌握上述骨科入门的专科查体方法。（2）由专人收集临床各类骨折的影像资料，并将患者肢体骨折复位前的畸形，复位后的肢体外形照相，让学生有鲜明的直观的第一印象。然后观察骨折前后的X片或CT影像资料。我们经过近十年的临床资料的收集，基本上收集完善了四肢各类骨折的图像，而少数少见骨折通过网络及其他途径进行收集。一般骨干的骨折较为简单，关节内和近关节的骨折通常都有CT三维重建图像。少数复杂的Neer四型肱骨近端骨折、胫骨远端Pilon及复杂胫骨平台骨折依据三维重建图像体外复制骨折模型供学生直观观察学习，如有类似手术病例则能充分理解和掌握术中手术者复位和固定的基本原则。（3）骨折治疗的视频资料：目前临床医疗环境环境下，学生能直接上台参与手术的机会越来越少。在尽可能让学生上台参与手术的同时，对一些临床常见病和典型骨折病例由教学干事进行术前、术中和术后的摄像供学生观摩和学习，让其对手术有初步的印象以增加学习的兴趣。①桡骨远端骨折手法复位：Colles骨折为临床常见骨折，部分手法复位过程包括手摸心会、折顶、端提按捺等手法，而复位后的小夹板和石膏固定操作方法也在视频中有所体现。②手术视频：股骨粗隆区骨折：患者术前如何安放在牵引床上，消毒和铺巾。如何在牵引床辅助下闭合复位，采用闭合微创股骨近端髓内钉固定股骨粗隆区骨折的全过程。让学生充分了解微创手术的内涵：创伤小、患者康复快、骨折愈合率高，接受微创的理念。
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人体解剖学学习的是正常人体的结构，护理人员面对的是活的标本，掌握常用的体表标志及深部结构在体表的投影，对以后掌握规范的护理操作具有重要意义。学习时要求学生对照自身和相互对照，进行体表标志的观察和触摸，并给学生讲解—些重要的标志在临床上的应用，使学生十分直观地理解和掌握书本中抽象的描述。如在讲骨学和肌学时，可以触摸一些重要的骨性和肌性标志，例如胸骨角、髂前上棘、髂嵴、坐骨结节等；如学习臀大肌时就结合临床护理，讲解与肌肉注射有关的体表标志；学习关节时，讲解并表演关节的运动和脱位表现；讲解呼吸系统时讲解如何触摸甲状软骨、环状软骨和颈段气管；讲解脉管系统时，让学生找准并触摸心尖搏动点的位置、全身主要动脉的体表搏动点及急救时压迫止血点的位置；讲解视器时请同学互看对方的双眸，辨认角膜、虹膜、瞳孔、结膜和巩膜等结构。
3．重视解剖与其它基础医学学科的联系
系统解剖学与组织胚胎学、生理、病理和药理等其它基础医学有紧密的联系。教师不能仅在自己的学科领域进行深入的钻研，还要对其他学科加强了解，在备课和讲授中提高融会贯通性。例如通过了解胚胎学，联系胚胎发生，让学生理解器官的不对称分布。消化管在发生时逆时针方向旋转使得胰、脾、胃与肝分别处于的消化管左右两侧；横结肠和升、降结肠反折向上，位于十二指肠前方的冠状面内；与此同时支配食管与胃的左右迷走神经成为前后的位置关系。心在发生时顺时针方向旋转，导致心的2/3位于人体正中矢状面左侧，1/3在右侧。例如通过联系药理知识，讲解药物在体内的循行，有助于消化系统和血液系统的掌握。
4．病例式教学法的应用，将临床病例与解剖知识结合起来在教学中
基础课的学习目的就是为了临床各科的理论教学及临床实践打基础，解剖学除了是基础医学课，更渗透到了内、外、妇产、儿科学、神经病学、影像等几乎临床的各个学科。在讲解解剖学知识的同时，联系临床，更能激发学生的学习兴趣。例如，讲解肝门静脉侧支循环，解释肝硬化出现呕血、便血原因；讲解眼的结构,解释一些青光眼、白内障的眼部疾病;讲解神经系统病例有核上瘫与核下瘫，脊髓半横断损伤、内囊出血、脊髓灰质炎、桡神经损伤等。
5．重视画图
画图在系统解剖学教学过程中的作用是多媒体无可比拟的，不但老师要自己画图，还要让学生也动手画图.画图不仅能提高学生的兴趣，还能提高学生动手能力，有利于开发学生的观察、想象和形象思维能力等。例如在讲述最复杂的脊髓内部结构或者脑干内部结构过程中，画图可以促进学生的理解，在讲解眼球壁、女性生殖器等，可以随讲随画，吸引学生注意。
6．重视标本模型考试
标本模型考试是检验实验教学效果的一个重要手段，也是督促学生掌握知识的一个重要途径。高职学校培养的学生，要求具有扎实的理论基础和较强的动手操作能力。在解剖知识方面，更要重视人体解剖学的实验教学。认识解剖模型和标本是人体解剖学教学过程中的重要环节，可逐渐培养学生的空间形象思维能力。要认真地对待标本考试，并将分数计入期末总评中。
参考文献
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从上述论述中,可发现,如果将多媒体教学软件与互动教学模式充分融合,进而构建出基于多媒体教学软件的互动教学模式,那么人体解剖学教学将更具有效性。笔者认为,在构建过程中,需充分做好以下几方面的工作。
2.1构建过程需强调“交互性”在构建过程中“,交互性”的着重强调显得极为重要。主要体现为,基于教学过程中,师生共同参与,并以学生为主体,对多媒体技术中的文字、图片音频以及视频进行整合,进而构建出生动形象、富有时代感的全新学习环境,并以3DMAX技术建模为途径,模拟出形象具体的实验过程及生活过程,为学生创造丰富的学习模式。如图1,为多媒体交互式教学模式作用图。
2.2完善学习内容及情感互动基于多媒体教学软件的互动教学模式需改善传统教学模式的诸多局限性,充分调动学生对学习的积极性,让学生从被动学习转为主动学习,并对学习内容及情感互动环节进行完善。例如:可以网络互动为途径,利用一些网络软件,如创建QQ群、电子邮箱以及BBS等,让教师与学生之间能够实现双向交流,有效促进双方的情感交流。
2.3重视互动功能的开发假以时日,如果互动功能能够得到全面强化,那么人体解剖学互动教学将更具全面性。因此,在未来发展过程中,便需要重视互动功能的开发。互动功能主要体现在仿真及虚拟现实技术方面的发展。在研发过程中,需结合人体解剖学教学的实际情况,使研发功能能够符合解剖学教学的适用性,并且适用于教师群体及学生群体,以此使在人体解剖学实际教学过程中所面临的种种难点及疑点能够得到有效解决。
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1.2功能解剖学的动态性
随着人体的运动和姿势的变化，体表标志也不是永远不变。功能解剖学最大的特点研究对象以人为活体，所以要求学生在学习功能解剖学这门课程必须体会体表标志的相对位置的变化规律。
2学好功能解剖学对于康复治疗专业学生应用临床有重要的意义
康复治疗师在临床上，主要为患者进行综合性康复治疗，主要以患者身心功能障碍为对象，以多种功能康复疗法为手段，也是病、伤残综合治疗的一个组成部分。若常用的药物疗法、物理治疗（PT）,作业治疗(OT),言语治疗（ST）,心理辅导与治疗，文体治疗，中国的传统康复治疗等等，都是病、伤残患者尽快得到最大限度的恢复，使身体残留部分的功能得到最充分的发挥，以恢复伤患者和残患者的日常生活治理、学习、工作和社会的生活能力为目标，帮助他们改善身体素质，提高生活质量，重返社会生活主流。在临床上主要以运动和神经系统功能解剖学知识为主要内容，是康复治疗专业学生必须重点掌握的一门重要课程，主要是对今后康复临床治疗工作非常重要。故学好功能解剖学知识是为康复治疗师开展一系列康复治疗工作的前提和保障。
3功能解剖学有效教学途径
功能解剖学主要研究正常人体器官位置、形态、结构和功能以及学习方法是通过观察和触摸。老师在教学过程中，主要是能够如何有效的教会学生在不同体型、不同姿势和，在患者和健康人身上及自己本人身上进行观察和触摸，而且进行快速的体表定位，这是教师在教学中突破的难题。主要以下两个方面：首先在教学中，要将老师本人或学生作为活体的重点，因为在临床上康复治疗专业的学生最终的目的是治疗疾病，学生将来接触的对象是患者或健康人。因此，教师在教学中要把常见的体表标志要展示给学生看，然后学生摸到自己的体表标志，学生之间相互触摸，并且告诉学生位置一定要准确。例如髌骨（即骨性标志）位于膝关节前面，倒三角形的扁骨，前面粗糙。髌骨完全可以摸到；还有肱骨内侧髁、肱骨外侧髁及尺骨鹰嘴等。在临床上，如肩周炎和网球肘及肱骨骨折，寻找体表标志有重要的临床意义。故只有这样，才能有利于培养学生灵活应用知识的能力。其次，我们作为老师还发现，在教学实践过程中，结合临床的康复治疗。如有效运用讲、观察、摸、量等方法，学生最感兴趣。
3.1讲
讲是指功能解剖学理论讲授和示教。尽管功能解剖学的教学主要采用体表触摸、度量和观察方法来描述人体形态结构，但是它是建立传统解剖学基础之上的。因此，讲解时解剖学知识，临床意义和实验方法以及PPT播放、标本讲解和示教方法。特别老师在讲解重要体表标志时，老师先讲，后演示，最后结合临床的疾病；最后让学生上讲台把体表标志展示给学生们看，对于学生错误的地方，必须纠正，只有这样，才能加深同学们的印象。
3.2观察
观察是指导学生通过看来学习功能解剖学。首先，教师严格要求学生认出自己或老师的体表标志。如指认出心尖搏动、桡动脉搏动等位置以及浅部肌肉的轮廓。因为康复专业毕业生在临床上，既要掌握相关专业知识，又要具备物理治疗能力，作业治疗技术能力和中医传统康复治疗能力等。因此在教学中，要求学生在活体上准确找出器官位置。其次，要求学生观察模型和标本时，必须仔细辨认肌性和骨性标志，在进行活体观察时，让学生之间相互观察有机结合起来，从而相互比较和纠正解剖学知识。若肩关节运动、髋关节运动和膝关节的运动等等。故只有这样，学生和老师才能达到教学和学习的目的。
3.3摸
摸是指导学生通过触摸、按压和敲等触摸体表的方法来学习解剖学知识。对于康复专业的学生，教师可以讲授一些中医的推拿针灸中重要的经络腧穴，再结合临床康复治疗的常见病。例如面瘫针刺取穴处方：人中、内关、合谷、地仓、颊车等，教会学生寻找穴位的方法，让学生体会如何利用体表标志有效定穴位，才能加强学生应用知识的能力。
3.4量
量是指导学生通过测量的方法来学习功能解剖学。首先观察人体的主要测量点，并分别在老师或学生及他人身上找出相应的测量点。如下肢的测量，让患者或者学生摆好仰卧位，必须保持左右侧对称姿势下进行，并将双侧的结果予以对比。否则结果有误。下肢全长：下肢伸直时由髂前上棘至内踝尖的长度大腿长：由髂前上棘至股骨内侧髁收肌结节的长度小腿长：由股骨收肌结节至内踝尖的长度其次，利用观察和触摸到体表标志进行人体测量，这对学生正确掌握各种体表标志和脏器血管有重要的临床意义。对比正常人体各种标准值，不仅加强学生学习功能解剖学的兴趣，同时也教会了学生在临床应用简单人体运动功能检测方法。
