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篇1
1.1兴趣不强护理临床实习本是一项十分有趣的活动，实习生在学习过程中应该显现出活跃的一面。而现实临床实习情况确是整个急诊室气氛十分沉闷，学生与教师之间缺少互动，整个实习环节都是教师在“主导”，这与护士带教教学要求明显不符。护理教育中的这些障碍直接造成了教学工作无法正常开展，不利于护理人才的培养。
1.2主动不够经济的发展使得人们的物质生活水平得到提高，很多家庭都是独生子女，这些优越的条件助长了学生“崇尚自我”的心理，导致了奉献精神和合作精神缺失。对于护理学专业知识的学习常常抱着无所谓的心态，在学习中没有养成足够的责任心，其社会竞争意识薄弱，学习缺少必须的主动性。很多学生对临床护理工作都是被动地接受教师传授的知识，学生仅能理解表面意思，而不知其所以然。
1.3沟通不多大部分带教者在教育学生时，没有对学生掌握护理学专业知识的能力给予重视，使得临床实习教学过程中出现了不同的阻碍。特别是教师与学生之间没有太多的互动，整个临床实习基本上都是教师一个人的“独角戏”。从教学调查结果看，部分学生表示老师在言语沟通能力上的缺失造成了学生与教师沟通的减少，实习指导工作没有得到学生的认可。“言传身教”中只是身教是不行的，言谈则能在言语上引导学生去认识知识。新时期的教学理念中强调了学生与教师之间的沟通增加，维持良好的师生关系，彼此之间互相促进学习，为今后的教学、实习创造条件。
2正确处理带教问题的措施
2.1带动实习热情面对学生参与实习积极性不强这一现象，教师则需要对自己的教学工作进行反思，不断更新自己的教学方法来带动学生的热情。急症室护理带教时，教师可结合示范演示、启发讨论、知识问答等不同的方式开展教学，为学生获取知识创造不同的渠道。也可以结合多媒体设施开展教学工作，这样则能对学生的学习兴致产生刺激，让学生集中注意力完成自己的临床实践工作。对于急救方面的实习，教师需利用情景模拟教学，如心肺复苏术等，安排学生根据现场模拟情况来参与实习演练，增强自己的实战经验。在情景演练中护士实习生能够体会到救护的难点与重点，自己总结积累各个方面的知识内容。
2.2增强风险教导风险意识的增强能够让学生在实习过程中对自己的每一部操作都能高度重视，且可以约束学生的操作行为。吸氧、吸痰、心电监护等操作常会使用在情况危急的患者中，护士的各项操作都会给患者的病情产生影响，一旦操作失误则后果不堪设想。如：对昏迷严重的患者吸痰时，其会引起呼吸停止；对中毒患者进行洗胃操作会导致口鼻黏膜损伤；危重病人在转运时的不同管道，如输氧管、输液管、引流管等会出现扭曲、堵塞，对于这些高技术要求的操作环节，教师必须重点说明，引导学生掌握处理技术，这样可以提高学生实习操作的技术水平。
2.3添加示范环节急诊室带教老师不仅要把精力放在“带”上，也要对“教”给予足够的重视。这就需要教师能多添加示范环节，在理论知识的讲述过程中进行动作示范。并且随时对学生提问问题，根据学生的回答情况考察其知识掌握能力，以及时调整实习教学工作。另一方面，带教老师还要为护生提供更多的表现机会，让学生也能亲自参与到实践中。教师需要对学生的每一项操作过程给予指导，引导护生在操作前做好不同的准备，学会和病人之间开展广泛的交流，以把握好准确的操作信息，对操作中出现的问题要及时改进调整。
篇2
【Abstract】Objective：To summarize the surgery nursing experiences of synchronized allograft Achilles reconstruction of posterior cruciate ligament and to improve the quality of coordination during surgery. Methods：41 cases of surgery nursing experiences of synchronized allograft Achilles reconstruction of posterior cruciate ligament including preparing special equipment， allograft ligament， placement of equipment and coordination during surgery between June of 2011 and December of 2012 were reviewed and analyzed. Results：41 patients were successfully operated with wound healing， no infection of the joint cavity and good recovery from surgery. Conclusion：Missions， psychological care before surgery， careful preoperative preparation， correct preparation of allograft ligament， proper connection of various instruments and closely and effective coordination are all important for the successful operation.
【key words】posterior cruciate ligament； allograft Achilles； surgery； nursing
膝关节后交叉韧带（posterior cruciate ligament ，PCL）是膝关节的重要稳定结构之一，起于胫骨关节面后下方斜坡的凹陷处，韧带向上前内方向，止于股骨内侧髁关节面外侧的后部。在所有膝关节韧带损伤中PCL损伤约占3%-20%，其损伤的机制多是胫骨相对于股骨向后侧移动的暴力造成，损伤后会对整个膝关节的稳定性产生继发性的严重影响，由损伤引起的关节疼痛及不稳将最终导致越来越重的关节松弛、膝关节退行性改变。我院自2011年6月到2012年12月期间施行关节镜下带跟骨异体跟腱重建膝后交叉韧带41例，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组 41例， 男性26例，女15例，平均年龄（27.21±5.77）岁，左膝关节19例，右膝关节22例，伴随膝关节半月板损伤患者18例，伴随膝关节软骨损伤6例。损伤原因情况；交通伤18例，运动伤17，其他原因6例；受伤到手术时间3.97±1.25月。
1.2手术方法 常规关节镜检查，依次探查关节腔。明确为后交叉韧带损伤， 略清理后交叉韧带的残端。将异体肌腱复温，剪除异体跟腱表面散乱及失活的肌腱分支及筋膜。置入后叉胫骨骨道定位器，调整定位器刻度至55°。以直径2.5mm克氏针穿入定位套筒，在导针引导下用空心钻头沿定位针走形钻出胫骨骨隧道。置入后叉股骨骨道定位器，在左膝关节位于11点处，在右膝关节位于1点处，内收肌结节前上方钻入2.0mm定位针，引导针引导下自外向内以空心钻头钻制股骨隧道。将异体跟腱移植物肌腱侧牵引线经胫骨隧道穿入关节腔，再尾端带有针孔的牵引针将牵引线引入股骨骨道内口，最后经外口穿出，两端选择适合的内固定物进行固定，并测试后抽屉试验为阴性后，冲洗关节腔，关闭切口。
1.3 结果 所有患者均顺利完成手术，术后严格按照康复计划康复并获得超过12个月以上完整随访者共38例。手术结束后24-48小时，给予膝关节活动支具伸直位固定，并开始部分负重活动，术后第5天，支具保护下完全负重行走。术后6个月基本恢复日常生活活动，前后抽屉试验及内外翻应力试验均为阴性，膝关节屈伸活动范围在100°以上。术后8～10个月开始恢复轻度体力劳动和适应性体育运动。
2 手术配合
2.1术前准备
2.1.1患者准备 术前1d手术室护士进行术前访视，评估患者的心理状态及一般生理状况，对患者提出的问题耐心解释。以图片的形式介绍手术室环境，硬膜外麻醉配合，手术特点及优越性，使其做好充分的思想准备，以最佳心态接受手术。
2.1.2 用物准备 关节镜手术专用器械，包括探钩、穿刺器、30°镜头，刨削手柄等。交叉韧带重建器械，包括胫骨、股骨定位器、肌腱张力测量器、空心钻头、肌腱测深器、带孔导针。关节镜系统包括显示器、冷光源、微型摄像系统、电动刨削器、射频汽化仪、电动止血仪，术前将其置于固定位置，保证功能良好。采用计算机视频成像捕捉系统进行图像记录。另备生理盐水3000ml（3-4袋），术中灌洗关节器。
2.2巡回护士配合
2.2.1 安全核查 根据腕带、手术部位标识、安全核查表、手术通知单认真进行三方安全核查，确保正确的患者、正确的部位、正确的手术。
2.2.2准备 于患者左上肢建立静脉通路，麻醉成功后取仰卧位，健侧下肢伸直于膝上5cm使用四头带固定。患侧下肢窝处垫一凝胶垫，常规消毒铺巾后，套无菌袜套，并保证患肢膝关节能在0°到90°间活动，便于术者操作。
2.2.3安全使用电动止血 手术野皮肤消毒前，将止血仪袖带束绑于大腿上1/3处，松紧适宜，以能伸进一指为宜，袖带内衬纱布垫，要求平整无皱褶，压力调节至40-60kpa，时间60min。如需再使用间隔5-10 min.
2.2.4正确连接仪器 手术使用的仪器较多，巡回护士熟练掌握各仪器的的运行特点，仪器台车置于患者健侧，便于术者观看。正确连接仪器导线及操作部件，接通电源处于工作状态，分别检测各仪器是否运转正常，调节冷光源亮度。连接冲洗泵装置。
2.2.5异体肌腱准备 同种异体带跟骨跟腱为深低温冷冻干燥加γ射线照射处理后的跟腱置深低温冰箱保存。使用时首先仔细检查异体肌腱的封装袋有无破损、有无渗漏、灭菌指示标识、有效期。并核对合格证，确定无误后，使用碘伏消毒封口，无菌剪刀剪开，置于无菌台上。
2.3 洗手护士配合
2.3.1异体腱复温 洗手护士更换无菌手套后取出异体腱，置于预加热的40℃生理盐水中，快速复温约15分钟，复温完成后，检查肌腱的质量、外形及弹性，若弹性恢复良好，则将异体肌腱置于4万U/100ml的庆大霉素溶液中漂洗10分钟，无菌生理盐水漂洗10分钟，备用。切勿用手揉搓、挤压。
2.3.2异体跟腱的修整 备解剖剪刀修整异体移植物，传递2号爱惜邦线进行跟腱之肌腱部分尾端的编织缝合，使用直径测量器测量移植物直径。备TPS摆锯将移植物之跟骨骨块进行修整，骨块直径1011mm、长度25mm左右，骨块侧应用可氏针钻孔，穿入钢丝备用，盐水湿纱布保护异体肌腱，备用。
2.3.3术野显露 取患侧膝关节前内及前外侧关节镜检查切口，具体切口位置为，膝关节关节线上1cm与髌腱两侧旁开1cm的交叉点，三角刀切开各层，置入关节镜镜头及器械，依次探查关节腔，先递刨削器，再结合使用射频，进行滑膜和交叉韧带残端的处理。
2.3.4胫骨隧道制作 备电钻检查其功能，以直径2.5mm克氏针和7-10mm直径的空心钻头分别安装在电动骨钻上，通过骨道定位器将克氏针沿预期胫骨骨道方向钻入胫骨，导针引导下沿定位针走形钻出胫骨骨隧道，传递骨锉挫动胫骨骨道内口。
2.3.5股骨隧道的制作 安置胫骨侧套筒，沿套筒方向穿入克氏针作为定位针。，用按测量所得直径的空心钻在股骨侧钻制骨隧道，测深尺测量股骨隧道的长度后，引导针引导下自外向内以相应直径空心钻头钻制股骨隧道。
2.3.6移植物植入及固定 将异体跟腱移植物肌腱侧牵引线经胫骨隧道穿入关节腔，再利用尾端带有针孔的牵引针将牵引线引入股骨骨道内口，最后经外口穿出，手力牵引下，使异体跟腱骨块侧柱状跟骨骨块嵌入胫骨骨隧道外侧部分，屈膝20位，将7mm-9mm钛钉安置在T型螺刀上，传递刚给术者，固定骨块。将膝关节维持在伸直位，备一枚导针沿骨隧道方向穿入异体跟腱肌腱端与骨道前隙之间，再沿导向针拧入1枚生物界面挤压螺钉，再次行关节镜镜检了解重建韧带的走向，张力情况，冲洗关节腔，关闭切口。
3讨论 PCL损伤后，不仅造成膝关节不稳定，且能造成继发性损害，造成半月板损伤和继发性关节炎，交叉韧带自愈困难，通常需要重建修复[1]。同种异体跟腱移植修复后交叉韧带损伤越来越受到关注，与单纯的异体肌腱相比，异体（跟骨）具有更好的骨传导性，更有利于宿主骨的长入，大大缩短移植物与宿主的结合时间能够实现早期的愈合。另外，由于异体骨与植入部位的宿主骨通过松质骨结构，两者的结合程度远较单纯韧带与骨组织的紧密，大大提高了植入初期的稳定性，更有利于重建结构的早期整合，形成良性循环[2]。
PCL重建手术，一旦出现关节内感染可导致手术失败。术中增强无菌观念，严格无菌操作。由于肌腱移植手术使用器械较多，洗手护士提前上台，使各种器械摆放有序，传递器械稳准好快，及时擦净器械上的血渍，不用的手术器械加盖无菌巾。因术中需不间断进行生理盐水关节腔的冲洗，手术切口两侧粘贴45*45cm的带式贴膜，手术野台面上铺200*100cm的3L无菌塑料布。异体跟腱的修整准备在侧台进行，不可与主手术台混用器械，异体腱放置弯盘中传递。
PCL重建术是运动创伤手术中较为复杂的手术之一，需要手术医护人员熟练而严谨的配合。手术护士熟练掌握关节镜仪器的连接调节。止血带使用时限不超过1h。放气时应缓慢，防止因压力骤降引起有效循环血量突然改变，导致心脑血管意外的发生[3]。拆除止血带时检查患者皮肤有无受压，给予局部按摩。熟练精准的配合是手术顺利进行的保证。
参考文献
[1] 刘远宏.56例关节镜下同种异体肌腱重建膝关节前后交叉韧带的临床观察[J].局解手术学杂志，2013，22（1）：91-92.
[2] 冯会成，黄迅悟，孙继桐，常青，毕龙，余方圆.关节镜下应用带跟骨异体跟腱联合重建前交叉韧带及内侧副韧带[J].现代生物医学进展，2013，13（5）：2471-2474.
篇3
健康教育;老年人;可摘义齿;护理
随着社会经济的迅猛发展，中国人口寿命普遍延长，并提前进入老龄化国家，老年人的健康问题备受关注。由于老年人的生理变化及器官功能的减退，牙齿缺失成为老年人常见的口腔疾病之一，不仅影响咀嚼功能的正常发挥，久而久之会导致消化系统的一系列问题，出现营养不良及吸收障碍，对身体健康造成负面影响。佩戴可摘义齿，可修复牙列缺失，恢复嚼功能，保证营养的摄入。可摘义齿具有适应范围广，磨除牙体组织少，摘戴方便，易于清洁和价格较低等优点，目前是老年牙缺失者首选的牙齿修复方法［1］。对已接受治疗的老年人，保持良好的口腔卫生和正确的义齿清洁方式，对可摘义齿戴用者具有重要意义。不正确的义齿护理，不仅达不到义齿修复的目的，还会引起许多口腔疾病的并发症，如义齿性口炎、牙周病、牙龈炎等。口腔健康教育是健康教育的重要组成部分，其目的是使人们认识到并能终身保持口腔健康［2］。现实生活中老年义齿戴用者缺乏基本的口腔保健知识，不知道义齿清洁对健康的影响，因此，如何保持口腔卫生，维护口腔健康显得尤为重要。本文对老年人可摘义齿戴用者进行几方面的健康教育，现总结如下。
1临床资料
1．1一般资料
本科2015年5月～2016年4月接诊需佩戴可摘义齿的老年人共126例，包括生活不能自理10例，年龄65～80岁。其中男性7例，女性55例。
1．2结果
126例老年戴用可摘义齿者普遍缺乏口腔健康知识，经统计，68%(86例)者不戴义齿时不知道将义齿浸泡在冷水中，42%(53例)者吃完饭后不漱口，46%(58例)者将义齿放入口中后咬着安放，60%(76例)者睡前忘记摘下义齿等。健康教育后老年人对义齿护理知识明显提高，比例超过健康教育前，改变了不良习惯。总之，健康教育有效提高了老年人的义齿护理知识，改善了护理行为。
2方法
2．1佩戴前健康教育
2．1．1
关心安慰患者
医院首先提供整洁、明亮、舒适、安全的环境，创造开放式的谈话场所。患者来就诊时，护士热情接待，根据不同患者产生的应急反应进行有针对性的心里护理，以亲切的语言，真诚的关怀，恰如其分的解释取得患者的信任，鼓励和安慰患者，减轻患者焦虑及恐惧心里，了解患者病情，询问病史及药物过敏史，了解有无治疗禁忌证，并给患者漱口以清洁口腔。
2．1．2取得患者配合
以通俗易懂的语言向患者讲解局部义齿戴入的步骤及治疗时间、预后、并发症、治疗费用;告知佩戴中可能出现的情况，尤其对于听力下降及反应迟钝的老年人应反复交代。指导患者在治疗过程中不要用口呼吸，避免误吞，如有不适则举手示意，不能随意讲话及转动身体，以防导致口腔软组织意外损伤。
2．2佩戴后健康教育
2．2．1义齿取戴方法
指导患者正确取戴义齿，不宜强力摘戴。安装义齿时注意好金属翼环和套用翼环的牙齿，双手左右平衡放入口中，不能将义齿放入口中后咬着安放，不宜用舌将义齿顶出，防止损伤自己原有的牙齿、口腔组织或损坏义齿。初戴义齿如有疼痛应及时到医院就诊修改;在修改前不能耐受的疼痛，应摘下义齿放入冷的清水中浸泡，不要干置，待来医院前1～2h戴上义齿以便准确查明原因，得到正确修改。切忌忍耐戴用，以免压伤牙槽粘膜或损伤牙周支持组织。
2．2．2义齿的处理
告知患者饭后及睡前应将义齿取下即时清洗。可摘局部义齿与牙龈和粘膜之间有间隙存在，进食后可有食物残屑存留，每次进食后应取出清洗漱口，以维护口腔组织的健康。夜间睡眠也不宜戴活动性义齿，以免造成误吞，同时可缓解牙槽骨压力。义齿清洗时在流水中用普通牙刷清洗干净，再浸泡于冷的清水中，禁止浸泡在热水或酒精等有机溶剂中，以免造成义齿基托树脂老化而影响使用寿命。义齿磨光面用软毛刷轻轻刷洗，组织面由于较粗糙可用硬毛刷仔细清洗。对口腔无病变及损伤者告知经常戴用义齿，以防余留牙位置改变或牙槽骨吸收变形而导致义齿摘戴困难，甚至无法戴入。
2．2．3加强口腔卫生
老年人佩戴的义齿和余留牙之间会产生新的滞留区，进食后可有食物残屑存留，同时减弱了唾液冲洗或缓冲作用，利于细菌附着，加之老年人口腔自洁能力和抵抗力下降，为细菌的繁殖提供了有利条件，容易引发义齿性口炎、牙周病及吸入性肺炎等并发症［3］。应告知患者每次进食后及时取出清洗、漱口，以维护口腔组织健康。
2．2．4饮食指导
初戴义齿应先吃软的小块食物，尽量少用前牙切咬大块食物，根据情况逐渐增加食物硬度，最好不吃较硬的食物，适应以后也不要吃坚硬食物，以免弄坏义齿。
2．2．5不适复诊
初戴义齿时口内会有异物感，语言不清晰，恶心，唾液增多，咀嚼功能差，一般1～2周后即可缓解。若余留牙和粘膜的疼痛、义齿松动、摘戴困难、咬颊舌、咀嚼肌和颞下颌关节不适，或义齿损坏等应及时就医检查、调改和修理，不要自己修改义齿。正常半年到医院复诊1次义齿，即便活动义齿没有出现问题，也应该五年左右到医院更换一次。
3讨论
可摘义齿体积大，带入口腔后影响牙齿的自洁能力，降低口内生存环境，同时义齿周围容易滞留食物，促进细菌繁殖，导致佩戴可摘义齿老年人口腔卫生状况较差，加之老年人自理能力减退，反应迟钝，科学保健观念淡漠，认为老年人不需要口腔保健。因此，需要护士充满人性化的关怀，向老年人讲解相关口腔疾病和防治的保健知识［4］。通过健康教育，使老年人的口腔保健意识明显增强，提高了义齿护理知识，改善了义齿护理行为，达到良好的义齿卫生状况，培养了老年人良好的口腔卫生习惯，进一步提高了老年人生活质量。
参考文献
［1］冯崇锦．口腔科疾病临床诊断与治疗方案［M］．北京:科学技术文献出版社，2010:571－638．
［2］贾晓青．健康教育在口腔科门诊中的应用［J］．世界最新医学信息文摘(电子版)，2015，15(52):144－145．
篇4
1临床资料
本组病例男性24例，女性7例，年龄20岁-50岁，平均28.6岁,急性损伤8例,陈旧性损伤23例；运动伤18例,车祸伤13例.前抽屉试验27例阳性。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：大部份患者认为手术即可解决伤病，对术后康复训练无充分认识和心理准备，应对患者说明关节镜手术的优点和术后康复护理程序的知识，让患者有充分的心理准备。部份患者对长期锻炼有畏难情绪，应鼓励患者和积极肯定患者取得的锻炼效果。因手术采用同种异体肌腱，有部份患者会产生排斥心理，故在术前应介绍材料已经过灭活，植入的材料不会产生排斥反应，消除患者的焦虑心理。
2.1.2皮肤准备：按常规小腿手术准备皮肤，并仔细检查有无局部皮肤破损和感染灶；手术晨在术侧小腿系上一次性标识带，以防术中弄错肢体。
2.1.3 康复护理：主要针对急性损伤患者。对8例急性损伤患者，损伤24小时内局部肿胀明显时，给予冰敷。平卧时持续抬高伤肢150-300，以促进肿胀消退。配合医生做好膝关节穿刺抽液术；当关节肿胀和疼痛缓解，指导患者（包括陈旧性损伤者）进行股四头肌等长收缩锻炼，使患者有持之以恒锻炼的准备。
2.2术后常规护理患者手术结束回室后按腰麻后常规护理，去枕平卧6小时；妥善固定引流管，保持负压吸引，观察引流液的性状和量，引流液〈50ml时拔管；小腿使用弹力绷带者，密切观察术肢末梢血液循环和感觉、运动情况；如果出现足背动脉博动减弱，肢体感觉麻木、皮肤颜色发紫等情况均提示异常，应及时报告医生。
2.3术后康复护理
2.3.1：术后休息及睡眠时膝关节给予伸展中立位，睡眠时给予长腿支具固定制动，有观点认为术后应保持膝关节屈曲200，使重建的前叉韧带处于松弛状态[1]，但股四头肌固定在这种短缩位置，萎缩的发生率增加，故在韧带负荷范围内，我们取膝关节伸展位；支具固定期间，观察受压皮肤有无水泡、压红等。
2.3.2 疼痛护理:术后当日因手术创伤、麻醉等影响，患者较疲惫，应让患者获得良好的休息。手术当日晚遵医嘱给予口服塞莱西布0.4或肌注曲马多针剂0.1g后,患者均能获得充分的休息。锻炼中如感觉疼痛，给予休息半小时后疼痛可消失或缓解，手术后第1天至术后3天，锻炼后即给予冰敷膝关节，每次15～20分钟，不仅可以缓解疼痛，还可以减轻肿胀。如疼痛给予休息半小时后不能得到缓解或消失，甚至出现关节肿胀加剧，应暂停练习，并报告医生做相应处理。
2.3.3关节活动度的训练：目标是2周内屈膝达900，4周内屈膝达1200，5周内屈膝达到1350。
2.3.3.1 踝泵运动：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，每日2小时1次，每次1~2组，每组20个。此运动可促进血液循环，消除肿胀，防止出现下肢深静脉血栓。
2.3.3.2全膝伸展练习：仰卧位，在足跟后垫一砂袋辅助膝关节伸展；俯卧位，术肢床边悬空屈伸练习，练习时有专人床边保护，时间从术后第1天至术后6周，以病人能耐受为度，循序渐进。
2.3.3.3膝关节持续被动活动锻炼（CPM）：术后48-72小时，引流管拔除后开始。每天1小时，从300屈膝练习开始,每次增加100，活动范围至900即可；时间至术后2周内。
2.3.4肌力训练
2.3.4.1股四头肌训练：术后麻醉消失后，即可进行股四头肌等长收缩运动，收缩时间为10S，放松时间为10S，强度以患者耐受为度，术后第1天，可佩带支具，保持膝关节持续伸直的情况下，进行直腿抬高运动，每天做3组，每组1-2次，每次10-15下，但不强求抬腿的高度，时间至术后4周。
2.3.4.2股四头肌、绳肌协同收缩训练：这项训练即可增强肌力，又能同时稳定膝关节[1]，时间从术后3周开始，进行轻度下蹲、起立练习，下蹲时手扶墙边的扶手栏，时间以患者能耐受为度。
2.3.4.3髌骨移动训练：术后早期即开始，时间由术后第1天-2周内，用手辅助髌骨上下左右滑动，每天3-4次，每次1-2组，每组15个，预防髌韧带炎。
2.3.5支具的应用
2.3.5.1长腿支具：术后在患者休息和睡眠时使用，该支具可预防足下垂和保持下肢伸直中立位。
2.3.5.2拐杖：患者疼痛和膝关节肿胀控制后，扶拐下床，术后2周内限制患者扶拐入厕，防止滑倒致重建的ACL再次断裂[2]。患者扶拐时着力点应在双手而不是腋下，以免造成腋神经损伤。
2.3.5.3 活动支具：可调控膝关节活动角度。我科医生主张从术后6周开始，全量负重，8周后去除支具行走。
2.3.5.4 灵活性训练：针对患者中的年青人爱好运动的特点，手术3周后可开始踩固定自行车训练；术后5周开始跳绳和走“8”字以及上下楼梯练习，时间和强度以患者耐受为度。
2.4 并发症的观察和处理本组病例术中和近期内均无并发症。1个月后有2例，均为石膏固定过久导致。1例关节内纤维粘连：表现为膝关节肿胀，疼痛，活动受限，经行关节内松解术后恢复；另1例发生DVT：表现为下肢出现条索状发红、疼痛，经入院行介入取栓治疗后痊愈出院。
2.5 出院指导告知患者各项运动坚持6个月以上，术后2、5、9、15周复诊，6个月后，复诊经主治医生允许后，方可恢复运动。
3结果
31例患者中有22例获得随访，时间3-22个月，平均9.8个月，术前检查前抽屉试验阳性者均转阴，患者均能坚持康复训练，膝关节功能用Lysholm评分标准评估，优良率达91%。
4讨论
4.1训练中的护理要点：关节镜手术创伤小，外观上的小切口易导致患者的轻视心理，加之患者多为年青人，性急、好动，故应加强关节镜手术的相关知识宣教，在心理上引起重视，能耐心遵循医护人员制定的康复计划,持之以恒地训练。在锻炼全程应有专人指导看护，保证有效训练和患者安全；检查患者各项训练是否有效，如：肌四头肌等长收缩训练时应用手推移髌骨，髌骨不动为有效锻炼等。每个阶段的锻炼重点不同，应先评估上一阶段达到目标方可进行下一阶段的锻炼。
4.2康复计划应安全而又行之有效：我科治疗的31例患者中，2例因早期经验不足，长时间以石膏固定制动，虽然保护了重建的韧带，但发生了并发症，后经不断学习与总结，重新制定康复计划，患者膝关节功能均恢复良好。
膝关节镜下前交叉韧带重建术能最大程度恢复ACL的功能要求，但术后系统的康复训练必不可少，它能有效缓解疼痛，恢复膝关节功能，减少并发症，保证手术效果，使患者尽快恢复工作和生活，与手术重建同等重要。
参考文献
篇5
Practice of PDCA Method in the Teaching Administration of Improving Hand Hygiene Compliance of Nursing Interns in Operation Room/CHEN Jing，SUN Ye-an，CHEN Jiao-xi.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：157-158
【Abstract】 Objective：To study the PDCA management method in the operation room nursing intern teaching management of hand hygiene knowledge，to improve the compliance of hand hygiene and handwashing rate.Method：From March 2016 to August 2016，a total of 102 nursing students in our department were given staged intervention，the PDCA cycle management method was taken，teaching plan and training plan were made，sanitation facilities was improved，the propaganda was strengthened，timely feedback information was received to improve teaching methods.The basic knowledge of nursing students’ hand hygiene，the correct rate of hand washing and the compliance of hand hygiene were compared before and after the intervention.Result：There were significant differences in the accuracy of washing technique and qualified hand hygiene before and after the intervention （P
【Key words】 PDCA； Nursing students in operation room； Teaching mode； Hand hygiene
First-author’s address：Shantou Second People’s Hospital，Shantou 515011，China
手g室是发生医院感染的高危科室之一，良好的手卫生习惯可以减少手术室医院感染的发生率[1]。实习护生的理论学习和实践操作时间均较少，手卫生知识掌握情况一般较差，医院感染情况不容乐观[2]。而通过手的接触传播可直接或间接的引起院内感染。笔者所在科在实习带教过程中发现护生手卫生的依从性不高，执行率较低，且自我保护意识也不够，在教学过程中只重视技能操作而忽视了手卫生的教育培训，良好的手卫生行为习惯，既是一种最简单、最方便、最有效防控病原体传播的方法，还是加强自身防护的必要措施[3]，而护生的实习期是其即将步入临床护理工作的重要学习阶段，是其培养良好职业素养，养成良好的职业行为习惯的关键时期[4]，因此，笔者于2016年3-8月将PDCA循环法运用于手术室护生手卫生的带教管理中取得良好效果，使护生正确掌握洗手、手消毒剂及一次性手套使用时机，提高了手卫生的依从性及执行正确率。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年3-8月在笔者所在科实习的护生共102名，其中男3名，女99名；中专学历84名，大专18名；年龄18～22岁；每批护生实习4周。
1.2 方法
PDCA循环又称“戴明环”，是由美国著名管理学专家戴明博士提出的一种标准化、程序化、科学化的管理方法，即通过计划、实施、检查、处理4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高[5]。
1.2.1 计划阶段（P） （1）由5名带教老师组成护生手卫生质量控制小组，先统一发放试卷调查了解护生手卫生的认知程度，试卷内容为参考WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》的基础知识部分有相关术语与定义、洗手与卫生手消毒、外科手消毒等，分名词解释、单选与多选题型，卷面总分值为100分；检查科室手卫生设施现有情况，手卫生耗材的基本数量。（2）调查发现护生手卫生知识缺乏、自我保护意识不强，手消毒剂使用率低、宣传流程图不完善、部分位置的水龙头仍是接触式等问题，分析原因，根据笔者所在医院感染管理科手卫生制度，结合临床带教工作经验不足的实际情况，制定PDCA管理带教培训方案，规范对应的检查方案。最终目标提高护生手卫生依从性、执行率及合格率同时加强职业防护。（3）加强宣传，重视手卫生材料投入，完善手卫生设施。
1.2.2 实施阶段（D） （1）护生培训：实习护生入科第1周第1天在常规带教的基础上增加手卫生知识培训，内容为卫生部《医务人员手卫生规范》；强调手卫生对预防医院感染的意义、手卫生指征、标准预防知识等。带教示范“七步洗手法”；手消毒剂的正确使用；手卫生时机的掌握。第1周内检查督促护生练习直至操作正确、手法熟练、时间达到规范要求。第2周组织小讲课对手卫生的5个时刻、一次性手套使用时机的正确解读，接收护生的信息反馈。第3周组织小会议与护生互动，了解护生手卫生知识掌握度、及时发现问题并改进。第4周进行手卫生知识考核。（2）质控员督改：质控小组成员每日巡视手术间，重点环节督导，对手卫生欠主动的护生重点指导，改变不良手卫生习惯，改变群体态度[6]。（3）宣传方法：在洗手池张贴宣传画，包括七步洗手法，手消毒法、外科手消毒法的指导流程图；在手术间手消毒剂的位置张贴宣传口语使用方法，做到简洁、醒目。（4）改善手卫生设施：将普通水龙头改成感应装置；增加手消毒剂放置的地点，如手术平车、手术间门口、手术交接区等；增加普通洗手使用干手纸盒，方便取用。
1.2.3 检查阶段（C） （1）由科室手卫生质量控制小组按照《医务人员手卫生规范》的医务人员洗手方法，每天对护生洗手法进行考察，对护生手消毒剂的使用时机进行督导，发现问题。每周小讲评1次，抽考提问了解护生知识掌握情况，对发现的问题指出并改进，第4周统一对护生进行医务人员手卫生规范基础知识考核，考核试卷内容与入科调查试卷相同。（2）有效监督是保障措施得以有效执行的重要条件[7]，在医院感染管理科监督下对护生进行手卫生效果的监测，抽查护生手卫生情况，在干预前后分别对护生清洁洗手后进行手指采样做细菌培养，公布检测结果。
1.2.4 处理阶段（A） 每批护生实习第4周科室手卫生质量控制小组成员将检查结果汇总、公布卫生手消毒检查细菌生物监测结果，与护生共同讨论分析，总结考核成绩，对成绩优秀的护生给予奖励并记录出科考评成绩，发现问题的薄弱环节、总结经验教训，提出整改措施并督促落实，同时将存在的问题转入下一个PDCA循环解决。
1.3 观察指标及评价标准
监测方法及判断标准参考WS/T313-2009《医务人员手卫生规范》的相关部分，手卫生合格的判断标准手消毒效果应达到相应的要求，卫生手消毒检查的细菌菌落数≤10 cfu/cm2为合格，卫生手消毒检查的细菌菌落数>10 cfu/cm2为不合格；外科手消毒监测的细菌菌落数≤5 cfu/cm2为合格，外科手消毒监测的细菌菌落数>5 cfu/cm2为不合格。依据医务人员手卫生规范所规定的六步洗手标准且生物细菌检测菌≤10 cfu/cm2为手卫生依从性合格[8]。对102名护生运用PDCA带教管理方法干预前（实习第1周）、干预后（实习第4周）进行效果评估，比较护生手卫生依从性、洗手正确性（七步洗手法）；手卫生基础知识调查以《医务人员手卫生规范》的内容为考核项目，试卷总分值为100分，入科与出科考试题目相同具有可比性。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P
2 结果
2.1 干预前后手术室护生洗手正确、手卫生合格情况比较
干预后护生洗手正确、手卫生合格情况优于干预前（P
2.2 PDCA循环管理带教前后护生对医务人员手卫生规范相关知识考核成绩
入科护生考试成绩平均为82.5分，出科护生考试成绩平均为95.4分，成绩提高明显。
3 讨论
笔者所在科将PDCA管理理念应用于手术室护生手卫生依从性临床带教中，通过调查计划、方法实施、检查督导、处理反馈后不断循环，不断发现问题进行改进，不仅使护生执行手卫生的正确性、依从性提高，而且在原有基础上不断定位更高标准，同时使手卫生的质量始终处于一个良性循环[9]。在临床工作中提高洗手方法的正确性、重视手卫生规范知识的掌握，提高医务人员手卫生依从性是重视医院感染管理培训重要环节之一，实习护生刚走进临床在教学管理中对手卫生的培训管理也应重视，让护生在手术室护理操作中对手卫生、手消毒的重要性有更深刻和更透彻的认识，对外科洗手要点掌握的更好，其外科洗手的合格率就会更高[4]。通过对102名护生实施PDCA教学管理法干预前后比较护生对洗手法正确性、手卫生合格情况进行比较，差异有统计学意义（P
参考文献
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[7]郭广芹，周文静，李淑真.PDCA循环管理在医务人员手卫生依从性中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（5）：103-104.
篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2010年3月～2011年12月收治的60例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为观察组（中西医结合治疗组）和对照组（西医治疗组）各30例，排除严重肝肾功能不全、心衰、精神疾患及妊娠患者。观察组30例患者中男12例，女18例；年龄28～76岁，平均56.8岁；轻度疼痛7例，中度疼痛13例，重度疼痛10例；病程5d～8个月，平均3.2个月。对照组30例患者中男13例，女17例；年龄31～78岁，平均57.3岁；轻度疼痛13例，中度疼痛12例，重度疼痛5例；病程3d～10个月，平均3.5个月。两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均行西医治疗，转移因子皮下注射，2ml/次，1～2周1次，连续注射1～3次；注射维生素B1针、维生素B12针，4ml/次，1次/日，连续注射2周。观察组患者在以上治疗基础上加用自拟双花皂角汤汤加减治疗，基础方剂为：当归15g，生地10g，川芎10g，金银花15g，赤芍15g，皂角刺6g，穿山甲10g，天花粉10g，乳香6g，没药6g，生甘草6g。加减法：年老体弱者加党参、白术；发于头部者加蜈蚣、生姜；发于躯干者加元胡、香附；发于上肢者加姜黄；发于下肢者加牛膝；便溏者加砂仁、生山药；大便干结者加酒大黄。以上水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。两组患者均以持续治疗2周为1个疗程，治疗2个疗程后观察比较治疗效果。
1.3 统计学方法
本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，组间进行卡方检验，以P
2 护理干预
2.1 疼痛的控制
带状疱疹后遗神经痛的发生使人们受到了严重的影响，此病是日常生活中最常见的疼痛性疾病，其主要特点为顽固性疼痛，此疼痛使多数患者受尽折磨，对中度疼痛的患者（疼痛程度像≤5分）由护士指导其采取以下非药物疗法减轻疼痛：（1）呼吸止痛法：疼痛时深吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸时双目闭合，想像新鲜空气缓慢进入肺内；（2）松弛止痛法：松弛肌肉，如叹气、打哈欠、深呼吸、闭目冥思等方法能减轻或阻断疼痛反应，起到止痛作用；（3）转移止痛法：可通过多种形式分散病人的注意力，起到减轻疼痛的作用，如看电视、讲故事、创造欢乐的气氛、与亲近的家属、朋友相互交谈等。若非药物疗法无效或重度疼痛（疼痛程度≥6分）时，护士报告医生使用有效止痛剂，另外对伴有焦虑或抑郁的患者除心理支持外，根据医嘱适当应用催眠镇静药，如苯二氮芥类（安定、硝基安定），也可应用抗焦虑或抑郁药，均有一定的疗效.1.3疼痛的心理护理：熟悉病人的病情、心理特征、生活习惯，了解病人的家庭状况，与病人建立良好的护患关系，帮助病人了解自己的病情、树立战胜疾病的信心，详细了解止痛药的药理、疗效与副反应，指导病人正确用药。
2.2 舒适护理
保持室内良好的采光和通风效果，适宜的室内温度，创造舒适的环境，避免强光、噪音等环境因素诱发或加重疼痛。医务人员讲话声音应小，各项护理操作应做到稳、准、轻，尽量减少碰击声，避免一切不良刺激，使房间声响保持在35dB以下。
2.3 心理护理
在入院之初，首诊护士就详细向患者介绍医院环境、经治医生的情况、医术及责任护士的情况。护士在进行住院宣教的同时，不仅要有高度的责任心、热情的服务、还要有娴熟的技术，以化解患者的不良情绪。5例患者年纪较大，均在70岁以上，个别患者生活不能自理，护士均能主动热情照顾患者的起居，并经常与患者聊天沟通，消除其陌生感，建立良好的护患关系。同时鼓励其亲人朋友给予更多的关爱，从点点滴滴让患者感受温暖、重建希望，树立了战胜疾病的信心，很好地配合医疗护理。加强责任意识，针对患者老年体弱、病程长的特点，护士除按等级护理要求巡视病房外，加强对患者的病情观察，严密观察生命体征的变化，加强预见性护理，预见性护理在老年患者显得格外重要，要求护士要细心、从细微的病情变化，做好预测、判断、处理；做好基础护理保持床单位平整、干净，污染后及时更换，为患者提供整洁舒适安静的就诊环境；切口疼痛的护理：评估切口疼痛的程度，给予心理疏导，减轻对疼痛的敏感性，必要时给予止痛剂。
3 健康教育
3.1 健康知识的教育
评估护理人员通过与患者及家属的交谈，初步了解患者的知识水平、学习能力、兴趣爱好、生理缺陷、心理、生活习惯及家庭背景及病情的轻重等。同时用望、闻、问、切的方法采集一般资料，运用辨证分析确定证型评估患者。让患者认识、了解带状疱疹的病因、病机及主要症状通过发放健康教育小册子或聊天让患者了解带状疱疹是一种神经和皮肤都同时受创的疾病，常见于中老年人，近来也有低龄化发病的趋势，多认为是紧张、劳累、感染或使用肾上腺糖皮质激素类药及恶性肿瘤病等综合因素引发的免疫力低下所致。本病的特点是：发病年龄及季节的无预见性、无规律性，发作时皮肤的创面灼痛、神经闪电样刺痛难忍，后遗痛持久顽固。安慰体贴患者，尽量解除和减轻患者疼痛，耐心讲解本病的发生原因和疼痛机制，以减轻心理压力，增强战胜疾病的信心。与患者建立良好的护患关系，使病人感到心情舒畅，转移及分散病人的注意力，有效地减轻疼痛。
3.2 饮食调护教育
选择食物时，必须根据病证的性质，结合食物的性味归经，选用相宜的食物配膳，才做到寒热协调、五味不偏，则脾胃得养。多吃新鲜水果和蔬菜，忌辛辣鱼腥等发物，少食煎烤油炸之品，宜进食清淡、易消化的食物，并保持大便通畅，不宜饮酒。或者饮食时要结合原发病的饮食禁忌。
3.3 用药知识的教育
中药汤剂宜温服，如病人出现食欲不振、腹痛、便溏时应停止服用。教会患者相关自我护理的知识与技能，有助于患者主动配合治疗与护理。中医的物理治疗如针灸、耳针、梅花针、理疗、推拿、按摩等疗法，可改善血液循环，调节植物神经功能。对针灸治疗的患者，应指导患者起针后休息10min，6h内不要洗浴，以防针孔感染。敷贴膏药的患者讲解对按摩推拿的患者也可以进行一些简单的自我按摩知识教育。
3.4 日常注意事项
带状疱疹后遗神经痛是一种顽固性疼痛性疾病，其发病的主要特点为疼痛，发病的主要原因是滞留于体内的病毒所致，患者在感染带状疱疹初期，没能及时的进行治疗，错过了最佳治疗时间，以至于病毒依然滞留于体内，成为带病毒者，当带病毒者受到某些因素导致自身免疫力降低时，滞留于体内的病毒将再次被激发，病毒沿神经生长繁殖，继而造成神经的损坏或破坏，从而引发神经疼痛，也就是大家常见的带状疱疹后遗神经痛，对于此病，我建议大家要及早的治疗，以免病情恶化。在发现自身患有带状疱疹后要及时就诊，如果不及时治疗，在带状疱疹皮损消退后，会留下疼痛的后遗症，也就是大家常说的带状疱疹后遗神经痛，此病的发生不仅给你身体带来伤害，而且严重的影响到你的正常生活，如果带状疱疹出现在面部，也就如张女士那样，治疗不及时最易导致面瘫。发病期间患者要注意休息，避免过度劳累，平时适当的锻炼身体，从而增强自身免疫力。
4 结果
4.1 疗效评价标准
按照疼痛分级标准[3]进行疼痛改善程度的制定，即治愈：患者疼痛部位疼痛感完全消失，VAS评分为0分，不影响生活及工作；显效：患者疼痛部位疼痛感明显改善，VAS评分
4.2 临床疗效（见表1）
4.3 复发率及不良反应
随访观察6～18个月，观察组复发1例，复发率为3.33%；对照组复发5例，复发率为16.67%。治疗过程中观察组出现恶心2例，对照组出现恶心1例，头晕1例。
5 讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染而引发的一种以疼痛为主要感觉的皮肤病。一般病毒感染有一定的自限性，15～30天左右皮疹可自行消退。但神经痛与皮疹消退不成比例，有的老人即使皮疹完全消退，神经痛往往持续数月或数年，甚者达10余年之久。目前，现代医学解决带状疱疹后遗神经痛是一个难题，其只能通过止痛药物来暂时缓解疼痛但很少能根治，而我院采用中西药联合治疗后遗神经痛取得了理想的效果。
5.1 影响疗效的因素
治疗此病，不同病人的疗效差异极大，最快的7～10天，最长的4～6个月，那么，影响疗效的因素：（1）年龄和体质：年龄越大、体质越弱疗程愈长；（2）心情：易生气发火、急躁、再加信心不足的患者则疗程长；（3）睡眠：充足的睡眠可提高免疫力，而患者往往由于疼痛影响睡眠，疗程就长，故应加服助眠剂；（4）劳累：重症病人应停工休息，中轻度患者也应避免过劳，否则会影响疗效；（5）其它疾病：疱疹病人特别是后遗神经痛往往伴有糖尿病、胃病、心脏病等慢性疾病，必须同时进行认真治疗，方能相得益彰，提高疗效；（6）病情：凡后遗神经痛在三个月以上者疗程延长，后遗神经痛在二年以上的病人，则至少一个半月方可痊愈；（7）诊治时间：就医时间愈早，疗效愈好；（8）气候及生物钟：气候强烈变化时，人体免疫力下降，疼痛加重，患者切勿紧张，否则，也会影响疗效；还有人体生物钟与疗效也有关系，医学上称为“病毒的认时性”，一般人体在下午四点左右及夜三点左右免疫力较低，病毒会乘机作怪，此时用药效果就好。
5.2 后遗症的原因
引发后遗神经痛的主要原因是，神经线的外皮粗纤维被疱疹病毒大量吞食破坏的结果，其次是残余的病毒不定期在作怪。留下后遗症与下列因素有关。疱疹类型：凡大水泡型及疤痕性（即坏俎型疱疹）的带状疱疹易留下后遗症。这两种疱疹由于结痂时间长，此期间病毒活动猖獗，易把神经外周的组纤维严重破坏，而导致掉痂后留下后遗神经痛，前者较好治，后者则更难治；年龄、体质：凡60岁以上，又多病丛生，免疫力低下的病人易留下后遗症；治疗方法和时间：未及时治疗者易留下后遗症。
出现后遗症应采取三种方法：心理治疗又分支持疗法（即鼓励病人树立信心，因这是自限性疾病，主要耐心）；还有释疑疗法（即要把病人发病的外因找出来，并向病人详细讲解治疗过程中会遇到的问题及对策）；中药外治；中药内服，随症治疗。目前在医学界流行“此症无特效办法”的观点是十分错误和有害的。
5.3 中医病因病机
带状疱疹后遗神经痛当属于中医“蛇丹痛”范畴，认为其主要病因为外感湿热毒邪，内因是正气虚弱，形成邪实正虚的基本病机。毒邪入侵伤及络脉，络气郁滞，甚则瘀塞不通，不通则痛。若正气大虚，呈现阳失温煦，阴失濡润，阳气虚，元阳不足，清阳不升；阴血不足，脉络拘急，则形成不荣则痛。在临床治疗方面，众多医家都认为，瘀血为本病最主要、最基本的病理因素，其他相关病机均在此基础上产生 。带状疱疹皮损消退后，因余毒未尽，留滞经络，气血运行受阻，气滞血瘀，则出现疼痛。因此，活血化瘀法是治疗带状疱疹后遗神经痛最常见的方法，在活血化瘀的基础上可配以补气、养血、解毒、清热等方法。本研究观察组患者在西药治疗基础上加用自拟双花皂角汤加减治疗取得了良好效果。方中当归、生地、川芎、赤芍、乳香、没药活血通络、养血止痛，金银花、天花粉清热解毒，皂角刺、穿山甲通络破瘀，能够引药效直达病所，生甘草解毒益气、调和诸药。在护理工作中，要指导患者加强营养进食高热量、高蛋白、低脂肪、富含纤维素的食物，以增加抵抗力，保持大便通畅。告知患者注意局部卫生，保持局部清洁、干燥，穿棉质内衣。保持心情舒畅，多听音乐，适当运动，以散步为主，以分散注意力，缓解疼痛，避免不良情绪的产生。
在治疗过程中，安静、舒适的医疗环境能使患者缓和其紧张、焦虑的心情，产生积极的情绪，从而使其产生对就医过程的安全感和提高其对医护人员的信任度，这些积极的情绪会有效地促进患者的康复。正确的护理是有效控制疼痛的关键，通过以上的了解，想必大家对带状疱疹后遗神经痛的护理有了新的认识，做好疼痛的控制有利于疾病的康复。
参考文献
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篇7
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.07.053
近年来，临床研究和报道结果发现，膝关节镜下自体肌腱移植前交叉韧带重建术在临床治疗膝关节损伤的过程中具有重要的意义和临床比较优势[1-2]。而临床针对膝关节镜下自体肌腱移植前交叉韧带重建术患者实施有效的综合康复护理可显著的提升整体临床治疗效果，有效促进患者膝关节功能的恢复。在此背景下，本文从笔者所在医院的临床实际出发，对实施膝关节镜下自体肌腱移植前交叉韧带重建术治疗的患者实施综合康复护理措施前后的相关情况进行了比较研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选对象均为笔者所在医院临床收治并实施了膝关节镜下自体肌腱移植前交叉韧带重建术的患者，入选对象共计134例。134例入选对象入院治疗时间均为2012年12月-2013年12月。134例入院对象的临床基线资料如下：男84例，女50例；年龄17～47岁，平均（30.23±4.34）岁；急性损伤34例，慢性损伤100例。
1.2 综合康复护理措施和方法
根据患者个体自身的情况（主要包括患者的体重、年龄、损伤情况等），有针对性地制定康复训练计划，并由专人负责指导实施[3-4]。心理护理措施：对患者的病情、手术治疗方式、康复训练注意事项等内容进行定期的宣讲，并通过对成功案例的分析总结来提升患者对全面康复的信心。对患者存在的各种疑虑进行及时的解答和分析，对患者不良的抑郁和焦虑情绪进行疏导和有效干预[5-6]。术后护理措施：对患者实施手术后各项情况进行观察和监测，对出现的各种问题进行及时处理。采用冰敷的方式来缓解患者膝关节的疼痛、肿胀等症状。相关医护人员要向患者介绍冰敷的具体过程、目的和注意事项等。患者实施手术治疗后可马上给予膝关节支具固定，并根据患者个体的康复程度对活动范围进行适当的调节[4]。功能锻炼：一般情况下，患者实施手术治疗后3 d可配戴膝关节功能支具进行免负重行走，两周后部分负重行走。术后四周，弃一拐后借助单拐步行，恢复日常基本活动。三个月后弃拐独立行走。
1.3 观察指标
将患者实施综合康复护理措施前后的Lachman试验阳性率、轴移试验阳性率作为本次研究的观察指标。
1.4 统计学处理
研究中均采用PEMS 3.1 for Windows软件包进行数据的分析和统计，分析计量资料采用t检验，分析计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 实施综合康复护理措施前后Lachman试验阳性情况比较
实施综合康复护理措施前Lachman试验阳性率显著高于护理后，比较差异有统计学意义（字2=87.2196，P=0.0000），见表1。
2.2 实施综合康复护理措施前后轴移试验阳性情况比较
实施综合康复护理措施前轴移试验阳性率显著高于护理后，比较差异有统计学意义（字2=102.2632，P=0.0000）。见表2。
3 讨论
按照人体解剖学的原理分析，膝关节前交叉韧带是维持关节稳定性的重要因素。而对于膝关节损伤而言，其中有较大规模和比例的人群属于前交叉韧带断裂。一旦患者出现了前交叉韧带断裂的现象，往往会导致患者膝关节不稳。从而进一步对患者下肢肌肉产生不利影响，最终可诱发患者出现骨关节炎。在临床研究领域中，随着相关医学技术的不断发展和医疗条件的显著改善，膝关节镜下自体肌腱移植前交叉韧带重建术逐渐在临床实践过程中得以应用和推广。这种手术治疗方式降低患者手术过程中的不适感，同时提升了治疗的针对性和有效性，患者手术后的整体效果更好。
相关同类文献[7-8]报道发现，对于实施膝关节镜下自体肌腱移植前交叉韧带重建术患者实施有效的综合康复护理才能确保患者术后肢体功能的有效康复。笔者所在医院不断总结临床经验，参考了国内外同类研究和报道结果中的优秀做法，结合笔者所在医院实际情况提出了针对关节镜下自体肌腱移植前交叉韧带重建术患者的综合康复护理措施。从研究中的比较数据上分析，患者实施综合康复护理措施后Lachman试验阳性率和轴移试验阳性率水平均得到了显著的降低，而这一结果与国内外同类报道相符[4-5]。
总之，对膝关节镜下自体肌腱移植前交叉韧带重建术患者而言，有效的综合康复护理措施效果良好，可以显著促进患者膝关节相关功能的恢复，是临床实施康复护理的理想方案之一。
参考文献
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篇8
一、资料与方法
1、一般资料选取2011年8月底在医院实习的本专科护生325名为研究对象,其中男生1O人。资料收集时间为已完成医学基础知识及护理专业课程学习,学生到临床实习满6周。年龄21—23岁。
2、调查工具及方法在复习文献的基础上,结合开放式问卷调查、学生访谈、专家意见自设而成,包括学习适应、人际适应、情绪适应、生活适应4个维度,问卷共36个条目,每个条目根据能力的高低赋1—5分。量表采用Likert式五点记分制,记分标准是:从完全与 我 符合到完全与“我”不符合分别记分为5、4,3、2、1,有的题目采用反向记分。最终得出临床实习初期适应能力总成绩,得分越高,表明临床实习适应情况越好,反之,表明适应情况越差。将调查对象集中,发放调查问卷,所有问卷均为不记名填写,资料的发放与收集由研究者本人完成。发放问卷325份,当场收回325份,有效回收率为100% . 3、统计学方法所有数据输入SPSS 13.0软件包进行统计学分析。
二、结果
护理专业本专科学生临床实习初期总体适应水平标准平均分为75.6分(标准平均分的计算是把平均分值换算成满分为100分而得出的分数)。其中,学习适应得分最高78,生活适应得分最低66分;大专学历的学生四个维度得分均高于本科学历的学生,差异有统计学意义(P0.05)。
三、分析
1、本专科护生实习初期适应总分标准平均值75.6分,处于中等水平美国的护理理论家Roy认为人是一个调适系统,是身、心、社会的综合体,为了维持自身的完整状态,持续地适应环境的变化,与环境不断进行信息、物质和能量的交换。在实习初期学生本能地使自己适应这种状况,总体适应中等。学生由学校初到临床实习,不仅学习方式有着很大的转变,而且学习内容、作息时间、学习和生活的环境、人际关系等这些外部环境在短时间内也发生着巨大的变化医学教育|网整理搜集。角色的转变、沟通能力欠佳、临床操作经验不足、学习压力等均可导致恐惧心理而影响整体临床适应情况。另外,由于实习学生刚从学校走NIle5床工作一线,直接面对复杂的医护关系和护患关系,看到临床上这些真实的护理场景,开始考虑将来就业事宜,工作压力也会影响学生临床实习初期总体适应状况。
2、大专学历的学生临床实习初期四个维度得分高于本科学历的学生相对于大专的学生来说,本科学历的学生大学入学分数较高,资历较大专优越,对护理职业的期望值也相对较高。因此,他们满怀理想和信心进入医院,渴望多姿多彩的实习生活。然而,现实生活中整日接触的是疾病与死亡以及繁琐性的事务,理想与现实的矛盾很容易使实习生在心理上产生失落感 ,更容易出现不适应行为。目前,临床带教老师大多为中专、大专毕业,在带教本科护生时,不愿主动与本科护生进行交流,而本科学历护生认为自己受教育层次较高,所学专业基础理论较扎实,又不愿意去请教老师,因此师生间沟通较少。而大专的学生,面对目前相对较大的就业压力及对护理专业较现实的期待,可能使他们更客观地接受护理工作,能更加主动地去适应临床实习。
3、是否独生子女对临床实习初期适应行为的影响也有差别非独生子女护生在临床实习初期的适应行为相对较好,除了人际适应外,适应的其他3个维度,得分均高于独生子女护生。非独生子女适应能力较强,因在非独生子女的成长环境中,所享有的资源相对较少,必须学会与兄弟姐妹分享资源0],而独生子女更多地来自城市,成长环境较优越,受挫折少,意志较薄弱。传统的社会偏见,认为护理工作是低学历、简单而琐碎的服务性工作,护理的工作性质和内容常常使一些独生子女感到难以接受。因此,对于独生子女护生可能会产生更大的心理压力,会影响他们在临床实习初期的适应行为。
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临床护理教育是护理专业教育的重要环节，临床护理的带教质量直接关系到能否培养出符合时代要求的高素质的护理人才。目前国内在临床护理带教方面各医院模式不一，效果也不尽相同，合理高效的带教模式是促进护生全面掌握专科理论知识和护理技能，培养护生综合能力的重要组成部分。笔者在长期护理教学中，根据本科室特点，拟定出以下计划，与同行相磋。
1 国内临床护理带教现状
1.1带教老师方面 整体学历层次相对不足、教学方法单一陈旧的倾向[1]、老师通常由于时间，精力不足，只是简单地向学生讲解临床现象，或将所记的课本理论直接灌输给学生，而不能做到两者的有机结合，同时对护生思想，心理重视不够，没能做到及时疏导，因材施教。
1.2实习护生方面 学生刚刚走出学校，对医院环境不适应，缺乏沟通技巧、长期课堂教学使学生不太适应临床的带教模式，法律意识及安全意识薄弱等诸多因素都会影响到教学质量。
2改进方法
2.1提高带教老师自身素质 （1）带教老师必须是在本科室工作五年以上，本科毕业，经过护理部考核通过的人员。以确保带教老师具备扎实的理论知识，过硬的专业技能，良好的思想道德素质及表达能力，能够教书育人，为人师表。（2）加强对带教老师的教育学，心理学等相关知识的培训，使老师能够主动的关心护生，及时发现不利于学习的心理因素并加以疏导，善于发现每个护生的心理及性格特点，做到因材施教。（3）加强老师的责任意识。（4）从排班上，给带教老师安排一定的带教时间。
2.2建立完善的带教流程，分为以下三个步骤
2.2.1明确带教目标 入科首日由带教老师热情接待，向护生介绍病区环境及制度，尤其是无菌，查对等易出差错的地方，强化职业防护，评估护生基本情况，与护生共同制定出合理的个体化的带教目标。一般护生到我科实习时间为三周，将其分为三个阶段：第一阶段要求护生尽快熟悉环境及带教老师，了解学习目标及计划，以及本科室的基本理论、常用的基本技能，常见病及多发病，熟悉工作流程。第二阶段要求护生逐步进入工作状态，基本掌握本科常见病及危重病的护理常规，并在老师的指导下进行简单的技能操作。掌握一定的护患沟通技巧，培养学生的沟通能力。第三阶段要求护生能对分管患者实施连续的整体护理，并掌握护理文书书写规范。培养护生处理突发事件的能力，对前两周的学习工作进行总结，完成出科考试。
2.2.2制定带教计划 由所有带教老师共同讨论并制定出个体化的带教计划。
2.2.3落实带教计划 依据目标制定出详细的带教计划，有目标，有重点，有弹性，且目标可行。
（1）强化基础护理操作规范，及时发现并纠正护生操作中的错误及不良习惯，逐步提高专科知识和能力。培养护生整体护理的能力、培养预见性思维和批判性思维。（2）根据护生在不同阶段心理，及时变换带教策略。尽量安排专人带教，以消除护生对临床的陌生感。（3）教学方法多样化：教学图片的应用，生动形象，客观性强，效果佳；尽量利用幻灯授课，图文并茂，加深记忆[2]；以问题为中心的启发式教学法；护理教学查房；开展新手术、重大手术前进行术前讨论会；经验教学法[3]随身携带口袋本，随时记录，随时总结，有问题及时提问。开展信息素质教育[4]，教会学生进行文献检索，拓宽视野。实行一对一，在教学过程中实行一对一带教，尽量做到放手不放眼，放眼不放心，在护士实习操作出现偏差时，及时给予纠正，防止差错事故发生[5]。（4）注重综合能力及实践能力，沟通能力的培养，强化法律意识及安全意识。
2.2.4评价带教结果 学生每周对带教计划作出评价，由老师进行调整，出科前对教学计划作出总评价，提出建议，以利于不断改进。
3 本带教模式的特点
3.1加强首日接待，便于护生更快熟悉环境
在护生到科室的第一天，用半天的时间详细讲解环境，常见病，急重症的基本知识，使护生对新科室有了初步了解，帮助护生尽快将课本上的理论知识与临床实践联系起来，消除由于对新环境的陌生而产生的心理焦虑。
强调无菌，三查七对等重点制度，同时加强了对职业防护的讲解，辅以以往发生差错事故的实例讲解，便于护生理解，防患于未然。
3.2路径式的具体安排，避免了盲目教学
3.3在实习安排方面，借鉴临床路径的工作模式，彻底解决了因种种原因造成的实习内容漏，缺，教师盲目教学，“想起什么教什么”，或者在学生出科前一次补足的现象。
这种安排更具体，细化，按照每周实习带教具体安排进行带教，更便于教师有效控制实习带教过程，落实实习目标。
3.4及时反馈，加强了学生学习的主动性，随时改进带教中的问题
将实习计划告知护生，每周收集护生的反馈意见及建议，充分调动了护生学习的主动性，使护生的学习目标更加明确，学习内容更有条理。
加强与护生的沟通，对护生反馈的意见和建议，教师在与护生讨论后制定出改进方法，可以随时修正带教中的问题，提高带教水平。
4 讨论
通过对带教人员的层层把关及有计划的带教内容设计，加强与学生的沟通，解决了以往“教，学”过程中的盲目性，让护生的学习更主动，更有计划。及时收集护生的反馈意见，注重教与学的双向沟通对实习中出现的问题及时总结并改进，对教师一时回答不出的问题，可促进教师课余时间查阅资料后再告诉学生；学生对教师的满意度提高，对实习的内容和安排心中有数，提高了护生学习的兴趣和注意力，提前看书，在工作中学习，提问，掌握专科知识较快。只有这样，才能不断提高实习质量，在有限的时间内圆满完成临床教学任务。
参考文献：
[1] 潘荫才.临床护理带教中存在的问题与对策[J].中国误诊学杂志，2010，10（23）：5772-5773.
[2] 曾琼娥，袁龙梅，李文娟.泌尿外科教学图片在临床实习带教中的应用[J].护理学报，2006，13（10）：71-72.
篇10
1.1 带教老师方面
1.1.1 带教老师自身素质参差不齐 随着社会的发展，实习护生学历由以往的中专生转为大多数是大专生甚至是本科生，目前临床带教就存在中专带大专、大专带本科甚至中专带本科的情况，带教老师知识结构有限，不能满足护生对护理知识的高标准要求，严重影响到护生实习的积极性
1.1.2 部分带教老师责任心不强 有些老师让护生独立执行操作，未做到放手不放眼；有些老师把护生当帮手使用，把护生当成“免费劳动力”，只吩咐护生做杂事，让其跑腿做些事务性工作，不传授技巧，不讲授护理过程，不注重培养护生的工作能力，致使护生临床实习收效甚微，对实习生缺乏责任心。
1.1.3 带教能力欠佳 因带教老师长期从事临床一线工作，外出学习和进修的机会很少，授课经验不足，只注重传授护理操作技能而疏于强化理论知识。有些老师自身知识水平有限，力不从心，无法向护生传授护理知识
1.1.4 护理人力资源缺乏，带教时间与精力不足 因护理工作繁杂琐碎，且病床使用率和患者更换的加快，加上患者对护理要求的逐步提高，都使工作量不断加大，护士编制少，带教老师必须在完成大量临床护理工作的同时再负责带教，时间和精力都不够。护生见习得多，实际操作少。尤其是在特殊情况下，如抢救患者时要争分夺秒，因怕护生出差错而极少让护生参与，致使护生失去锻炼的机会。
1.2 实习护生方面
1.2.1 护生整体综合素质差 现在的许多中专学校所招的学生基础知识差，在校时不认真学；又由于大多为独生子女、家庭娇惯、思想上有惰性，工作上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳的精神、常缺乏责任心，实习中往往缺乏工作热情和主动性。
1.2.2 护生安全意识、法律意识淡薄 在校接受的法律知识教育不多，即使有法律课也是纸上谈兵，护生进入临床实习，对工作中面临的一些法律问题没有引起足够重视，甚至有的护生认为出了差错有带教老师顶着与己无关，对自己应负的法律责任不明确[1]。
1.2.3 语言表达能力及与患者的沟通能力欠佳 实习护生缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧，加上对专科知识掌握不全面，不能简单通俗地向患者做相关知识宣教和健康指导。
2 对策
2.1 重视带教工作，加强管理 挑选具有良好的职业道德、坚实的理论基础、过硬的临床基本功、丰富的临床经验、良好的心理素质、责任心强及关心尊重护生的护师担任带教老师。科室根据护生学历分层次安排带教老师。
2.2 规范带教内容 按照学生实纲要求，各科根据本专科的特点，突出各专科的重点理论及操作，疾病护理的重点内容，体现专科特点。这样各专科的带教目标明确，带教的内容规范，使带教老师按目标进行带教，使学生能抓住各专科的特点及重点，在提高了实习护生的临床实习质量的同时也提高了带教老师的教学质量。
2.3 加强带教责任心，带教作风要严谨 带教老师的自身素质、工作态度、专业水平、为人言谈会潜移默化地影响到每一个实习生，因此，带教老师必须给他们树立榜样，严格要求自己，处处为人师表，具有良好的护理道德，正确处理好护患关系。带教老师在临床带教中要考核和强化护生的理论知识，反复训练她们的操作技能，做到放手不放眼.遇到护生不懂的问题，能结合基础理论深入浅出的给他们讲解，有较强的责任心和耐心。
2.4 注重带教老师业务水平的培养和带教能力的提高 积极选送护理人员外出学习，组织教学查房，交流经验相互学习。努力掌握护理专业的新知识、新技术、本科高精尖仪器的操作，了解本专业的医疗水平、相关社会人文科学知识等，不断丰富完善自己。带教中要应注意理论与实践相结合，在技术操作的教学中要应用讲解—示教—回示—点评的方式传授。学习中要多留问题，让学生带着问题学习。
2.5 加强护生的法律知识培训，提高护生的法律意识 护生进入临床前，应对护生进行岗前培训，合格后方可进入临床实习。岗前培训包括：护理技术操作培训、职业素质培训、法律知识培训等知识的学习，让护生在进入临床前明确自己的合法身份，在对患者实施护理时，只有在专业老师和护士的指导下才能进行。如果脱离老师的指导擅自行事，侵犯了患者的利益，就应该对自己的行为负责。
2.6 提高护生综合素质，加强人际交往能力 带教老师应注重培养护生与患者的沟通能力。老师可以给护生示范怎样向患者打招呼、怎样进行自我介绍、如何与患者交流、如何收集资料等，通过言传身教告诉护生如何去做。在与患者沟通时，还应注意说话的艺术，避免用医学术语，最好用通俗易懂的语言回答患者提出的问题。引导护生注意自己的形象，提倡文明用语、微笑服务，学会尊重患者，掌握与患者沟通的技巧，同时提高自身素质。
2.7 建立良好的师生关系，营造良好的学习环境[2] 良好的师生关系不但有利于师生之间有效的沟通和交流，而且对学生的学习动机、情绪和学习态度产生重大影响。关心、爱护、尊重护生，多鼓励、少批评。在每次操作前避开患者，先将操作的具体步骤详细讲给护生，以消除她们的紧张、恐惧心理。让护生接待患者，以消除双方的陌生，使患者在感情上接纳护生，从而接受操作，减轻护生的心理压力，以利于护生的操作实习。不要在护生出现错误时疾言厉色，甚至歧视护生。现在，护生大多是独生子女，自尊心极强，当批评不可避免时，不可简单粗暴，要讲究技巧和策略，寓批评于肯定和建议中，严禁在患者面前指责她们的错误，这样会严惩挫伤她们的自尊心和自信心，可能给她们造成长期的心理压力。同时应在生活上关心呵护她们，使她们健康成长。作为带教老师，应有“教书育人”的理念，以自己的实际行动教会她们怎样做事，更要教她们息样做人，使之成为新一代合格的护理人员。
2.8 做好双向测评议 护理部定期下科室收集带教意见；要求护生每在一个科室实习结束后，写出对该科室的带教体会，由每个学校的组长收集直接交护理部，了解护生对科室及老师的带教意见和建议，同时，定期召开实习生与带教老师座谈会，认真听取他们的意见和建议，及时发现带教中存在的问题，不断总结经念，改进教学工作，提高教学质量。
总之，护理临床实习阶段是实习生从一名学生过渡到一名合格护士的重要阶段，是培养学生解决实际问题能力的关键教学环节。临床护理人员有责任、有义务在做好本职工作的同时，不断总结经验，探索新的教学方法，从而提高临床带教水平，为培养新时期合格的护理人才而不懈地努力。
篇11
1媒介融合的概念
美国马塞诸塞州理工大学的浦尔教授最早提出了媒介融合这一概念。媒介融合本身就是一个动态发展的过程，它会随着不同体制下媒体的发展呈现出不同的形态[3]。美国新闻学会媒介研究中心主任Andrew Nachison将“融合媒介”定义为：“印刷的、音频的、视频的、互动性数字媒体组织之间的战略的、操作的、文化的联盟”[4]。
2模块式教学法的引入
临床护理带教模块化的教学模式，是基于一定的教学理论而建立起来的教学活动框架和程序，是教学理论的具体化，也是临床教学经验的概括化，直接面向和指导临床教学实践。作为结构框架，它突出了从宏观上把握教学活动整体及各要素之间内部的关系和功能;作为活动程序，则突出了教学模式的有序性和可操作性。“模块式教学法”的主要优势在于根据培养人才应具有的知识、能力等，按需施教，目标明确，在优化教学资源、整合教学内容、培养能力等方面起到积极的作用，有助于收到良好的教学效果等[5]。
3媒介融合模块式教学法在临床护理带教中的应用建议
3.1媒介融合的方式将印刷形式的讲义、杂志、书籍、电脑多媒体课件、数码照相机、数码摄像机、互联网等媒介有效结合应用于临床护理带教中。
3.2教学模块的分类及考核建议
3.2.1基础理论和技能强调《护理学基础》中涵盖的基础理论和技能在护理实习生整个实习过程中的强化学习和应用。带教老师可以通过制作课件、分发讲义、示范操作等途径向护理实习生有效传达教学内容[6]。待实习生出科或结束实习时予以理论考核、技术把关。
3.2.2专科理论和技能根据各科室的自身特点，在临床护理带教中渗透本科室典型病例，通过以问题为导向的教学方法、情景模拟教学法或标准化病人模拟等多种途径，以求护理实习生能够有效掌握相关专科知识与技能。待实习生出科或结束实习时，整合基础理论和技能给以系统化考核。
3.2.3沟通能力整体护理的理念已被现代护理界广泛认可，具备良好的沟通能力是有效实施整体护理的必备条件。在沟通过程中护理美学、护理心理学、护理管理学等多学科知识交叉其中，良好的沟通能力是护理实习生综合能力的一种体现。临床护理带教工作要重视实习生沟通能力的培养，通过入院宣教、操作前评估宣教、操作中合理解释沟通、操作后健康宣教、出院前指导等多种途径为实习生创造沟通条件，给予合理化建议，达到最佳沟通效果。待实习生出科或结束实习时，可征求患者同意进行实用性考核。
3.2.4专业英语随着全球经济的一体化，护理人才与护理对象日趋国际化，护理教育正逐步与国际接轨，培养国际化的高级护理人才成为临床护理带教的一个重点。临床带教老师可根据实习学生知识需求，制定适宜的专业英语学习目标，为之创造积极的语言学习氛围。待实习生出科或结束实习时，进行情境模拟法给予考核。
3.2.5科研能力借鉴研究生教学中的导师制教学形式予以带教，鼓励实习生参与科室内的课题研究，在临床实习过程中发现问题，解决问题，提高实习生的临床科研能力。综上所述，媒介融合模块式教学法是一种倡导融多媒介于教学工作，将教学内容细化、目标化，优化教学资源，力图取得最佳教学效果的一种方法。目前，媒介融合模块式教学法应用于临床护理带教工作的系统性研究尚少，研究者可对其进行进一步的实践研究。
参考文献
1邱瑞娟，梁桂兴.临床护理带教模式的研究进展.中华现代护理杂志，2009，15(2)：186-189.
2沈宁.护理专业教学改革研究报告.北京：高等教育出版社，2000.
3黄建友.论媒介融合的内涵及其演进路径.当代传播，2009，(5)：50-52.
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我院是一所拥有600张床位的二级甲等医院，以收治老年病人为主。是医学院校的实习基地。每年接受临床护理实习学生约360人左右，其中75%时中专毕业的护校学生，25%是专科毕业的护校学生，女生占95%，男生占5%，于今年年初为了对护理实习学生进行更加科学、合理的分配及教学。由护理部接管了学生的管理工作，通过近9个月的临床观察及调研，现将一些体会及分析总结如下。
现今的护校学生都是90后独生子，个性比较鲜明，沟通能力强领悟能力快。但也存在着不足，对脏活、累活不太能接受，工作量大喜欢请假或找负责分配轮转科室的老师要求调换相对轻闲一些的科室，对带教老师的态度比较在意，对护理工作严谨性认识不足。针对实习学生管理工作，护理部做了相关调查及要求。
1调查及研究
1.1评估患者护理部对部分住院患者进行了相关对待实习护士的意见及建议的调查，内容如下：①您对待实习护士有何看法？②您希望实习护士为您处置吗？③您对实习护士为您处置作何反应？④如果实习护士为您处置失败了，您会责骂，还是安慰？⑤您认为实习护士需加强哪方面学习？⑥您希望实习护士为您操作时，带教老师和实习学生如何与您沟通？
1.2信息反馈护理部做了150份问卷，收回150分，整理后总结患者回复如下：
1.2.1因我院老年患者为主，陪护多是老人子女，年龄偏大，心态多较宽容。90%患者及子女同意实习学生操作，他们认为，技术都是从实践中学来的，如果不让她们操作，技术永远也练不精。但是，毕竟老年人有病非常痛苦，患者及家属希望在带教老师的带领下，实习学生从简单做起，操作一次不成功，就换老师来做。这样既锻炼了学生的技术，也不增加患者的痛苦，家属也觉得可以接受。
1.2.2患者及家属希望学生作操作时态度要端正，虚心重视患者的生命，珍惜患者给的实习机会。要勤问（问老师、问患者。不要把临床实习看作是干活，要勤动脑多学习。
1.2.3希望实习学生多学习并掌握本科室常用药物适应症、用法、用量、注意事项、不良反应。希望实习学生从最基本的护理操作如测量血压、体温、脉搏、呼吸学起，要学会，测准确。
1.2.4希望带教老师及学生态度亲切，在学生操作前征得患者同意，互相尊重，减少不必要的服务纠纷。
1.2.5如果学生操作失败了，我们不会责骂，因为处置前已经征得我们的同意，我们只会安慰，好好总结经验，下次继续努力。
2实习学生管理方法改进
针对以上患者的问卷调查，护理部对待学生管理工作作了如下调整：
2.1护理部要求①有专人管理实习学生的科室安排，按实习时间统筹安排，遵照内、外科基础科室重点实习。②护理部统一安排定期由护士长或科室理论小教员在会议室给学生进行多媒体授课。③规定护士长每月两次带领护士及学生进行护理查房。④护士长或疗区小组长利用早晚交接班时间每周一次进行患者床旁小查房。要求在班护士及学生参加。⑤护理部要求带教老师带领学生每天和患者封闭式交流5分钟。⑥根据护理部操作培训计划，疗区小教员每月培训疗区护士1-2项操作要求实习护士也参加。护理部定期考核实习护士对培训操作掌握情况。⑦护理部制定了优秀带教护士的评选方案，下发疗区。
2.2带教老师相关规定对带教师资的护士由护理部进行了统一培训。制定了如下要求①对新入科室护士以观察为主，先不要让学生动手操作，对患者实施侵入性操作，征得患者的同意后才可以临床实践。老师先介绍疗区布局，让学生熟悉病房号、床号、抢救室等。②介绍疗区常用仪器的名称、功能、使用中的注意事项。③介绍疗区常用药的适应症、禁忌症，及注意事项。④带教老师言传身教的指导学生对专科疾病的观察、护理要点。⑤在疗区重患室、抢救室，向学生讲解病情变化时的抢救步骤及用药注意事项。⑥做各项处置都要以身示范，展示良好的业务素质及敬业的服务态度。⑦在做各项操作时都要按操作规范去做，对学生反复强调三查七对的重要性，时时加强医疗安全教育。[2]中专护生由于年龄偏小，法律意识不强对护理工作安全性没有形成完整的认识。针对现如今医患关系比较紧张，要求带教老师负起责任，严加把关，严防护理差错事故发生。
2.3实习学生的相关要求①着装要求：实习护士服装，白裤子，白色软底鞋。头发要求：前不压眉，露出耳朵，发髻要利落。护理部专门有人不定期下疗区检查，发现着装不合格学生，给予带教老师罚款。因为住院患者看待医护人员是一体的，无论是在院职工还是实习学生，如果着装不合格，患者就会认为医院管理松懈，护理质量不能保证。②繁琐请假制度：为了防止学生对工作时间的随意性，护理部制定了请假要求：如果学生请病假，必须带病假诊断书由学校实习带队老师给护理部打电话表示学校知道此事。护理部要求学生休假后回护理部销假，从新分配实习科室。③要求学生在工作期间不要接打手机，尤其处置时不要接听电话。④要求学生所有处置都要在带教老师的指导下完成，不允许独立处置。
3效果
3.1实习学生的心理评估针对护理部对实习学生的管理要求，在试行3个月后，对实习护士进行了一次问卷调查。
调查内容如下：①在实习期间，您对护理部安排实习科室是否满意？如有建议请提出。②您希望护士长怎样对待学生？③您对刚刚结束科室的护士长工作有何建议？④您对带教老师是否满意？⑤您从带教老师处学到哪些理论及实践操作？⑥您对刚刚结束科室带教老师有何建议？⑦您对护理部每月一次护士长多媒体授课有何建议？⑧您希望在实习期间掌握哪些技能？
3.2信息反馈护理部共发放了385份问卷，收回了380份。针对问卷内容给予整理总结如下：
学生实习期间的心理特点分析：
3.2.1学生对护理部安排实习疗区、时间、带教老师比较满意，对护士长给予的多媒体授课也非常喜欢。
3.2.2实习护生对实习科室带教老师的归属感刚刚离开校门的学生在学校里老师是她们的管理人，但在临床实习期间疗区护士长对她们的管理也是至关重要。所以护士长在学生心目中是怎样的角色，也是值得护理部去探讨。在学生的答卷中，我们掌握了一些学生心理。①她们首先希望护士长能够一视同仁，对学生要求严一些，对于她们掌握慢的操作技术由有经验的带教老师进行集中培训，尽快掌握，希望带教老师多讲一些本科室常见疾病理论知识及护理要点。把学生管理也正真纳入临床护理工作中。②在思想上学生希望护士长向她们的妈妈一样在生活上关心她们，在工作中帮助她们。③对带教老师：学生都很满意，从理论和实践中临床护师把多年临床经验和一些护患沟通技巧，病情观察言传身教的教给学生，启发式教育为主。④学生对带教老师提要求：能否让学生多一些动手机会，各种操作能否让学生多一些实践。
4小结
针对学生提出的问题，护理部通过商议决定给所有疗区护士长开会，虽然护理人员是紧缺型人才，但近几年医院急需本科和专科护生，使得中专护生的实习就业形式日趋严峻，这些因素也困扰着中专护生的思想和学习，生活。带教老师应该做学生的知心朋友，从生活上关心学生，鼓励学生说出自己的困惑和焦虑，教师加以一定的疏导，让学生看到学习和生活的希望。[1]要求护士长一视同仁，对理论和操作培训按要求去做。对待学生护士长要经常有针对性地给予表扬、批评，鼓励。
参考文献
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1建立完善的管理体系
建立临床教学医院的管理体系，细化到各岗位，包括：护理部主管教学领导、组长、与教学老师。明确总带教人员，由其负责制定教学计划，落实实践方针，征求集体意见及建议，并处理带教过程中所遇到的问题。教师教学领导小组由教师组成，由护士长带领，确保工作能顺利实施开展。通过体系的建立，职能的明确使工作中处处有人管，层层有规划。
2改进临床护理师资队伍建设
本院医学护理教育在随着医学不断发展的条件下，积极探索医学护理教育工作中发现的问题、规律与解决办法。结合人才培养教育中的新问题、新思路、新观念及新方法，建立了培训体制，培养了大批人才。采用资格认证与聘用制，对其进行集中培训，分为入学提高与岗位模拟等方法进行就业培训。培训分为岗前与岗位培训，分别包括：讲座班，讲座科室小课堂、教学查房、课件设计与操作、教学理论与方法、教学技能、课件设计制作、语言规范、教育心理学等内容。带教老师会定期接受理论与技能的考核，督促和指导带教老师牢固教学理念，不断尝试改革创新教学模式，积极思考解决教学过程中遇到的问题，以构建能力为宗旨综合素质突出人文精神和科学精神并存的的教学医院临床护理系统为目标，使得护理教学任务更加新颖及高标准的完成。
3 加强学生岗前的管理
学生进院实习时都要有为期一周的岗前实践培训，了解医院整体概况、工作管理制度，熟悉工作环境、学习医护常规、职业礼仪、交流沟通技巧，对如何处理医疗纠纷与防止护理工作差错，护理操作技术能有一个全方面的掌握。尽快适应工作角色，明确实习目的，严格遵守劳动纪律考核要求。以主人翁的心态全面投入到工作中，同时树立起正确的工作价值观，专业知识意识、优化服务意识、增强安全防范意识，尽快掌握所学知识并运用于医学实践中，争取顺利通过操作技能考核进入临床实习工作中。
4 带教过程中的管理
4.1 专题讲座
由护士长、临床护理专家等担任授课教师，定期安排专题讲座，并根据实习计划及时调整。从护理职业素质与修养、安全防范教育、患者健康教育、护理程序及应用、法律在护理中的重要性、如何与患者沟通以及护理行业的职业道德等方面作为重点，并采取多媒体授课的方式，向学生灌输正确的护理思想、了解护理行业的发展动态。不仅可以拓宽学生的知识面，提升专业素质，同时也提高了教师的授课技巧等各方面水平。
4.2科室小课堂
与专题讲座同样，定期举行一次科室小讲课，但周期较短。一般由护士长制定授课计划，基本包括专业技术的操作、如何将护理应用与专科中、仪器的适用、常见多发病因的研究，健康基本教育等内容，目的使学生能充分的将理论知识与实践相结合，能把控所学知识，将其运用与临床护理中，成为综合性临床护理人才。
4.3护理专家检查教学
由院内安排护理部护理专家，每月两至三次对相应科室进行教学检查，对如何进行教学查房进行检查与指导。通过对其方式方法、知识掌握、流程技巧的检查，发现问题，做出指导与示范。必要时可进行一对一的点评与指导，提高教员教学能力。
4.4注重法律知识教育
按照法律的规定，护士在没有达到国家规定水平时，是不能独自进行工作的，必须在执业护士的严密监督和指导下，并且是在严格遵守护理操作规程的前提下来为患者实施护理工作的，如果不这样的话就会被法律认为是侵犯了患者被正常护理的权力。因此，护生在进入临床实习前，必须在相关法律以及规则制度的条件下来进行护理工作。
4.5 生动有趣的多样型教学方法
在定期举行专题讲座的基础上，授课老师通过制作多媒体课件，寻找多样性的授课内容及授课方式，提高学生对临床护理的兴趣，加强对知识的记忆力。如通过多媒体制作的教学片可以演示人体组织的结构图，通过动态生动的诠释检查方法及操作步骤。内科老师也可将心脏的整体结构作为研究对象，利用幻灯片演示心脏、心房跳动的频率等，使得学生对知识有更具体形象的认知。授课教师也可通过学生不同的情况采用针对性的教学方式，让学生在实践中更多获取临床护理新的知识以及工作中的技巧及处理问题的方法手段。
4.6对教学过程、效果进行总结
教学管理部门要及时对教学进度、教学质量、教学方法等进行检查，发现不足并改进。接受学生对教师的授课评价，采纳意见及建议，进行积极的沟通与交流，掌握学生对临床护理教学的整体学习情况。在实习期即将结束前，由学生填写调查意见及建议反馈表，对整体的临床实践护理工作进行总结与评价，发现不足并改进，最后评选出优秀带教教师。同时带教教师也要通过座谈会的形式对整体工作情况进行总结，学习经验，发现漏洞并共同制定改进措施。这样不仅双方都能完善自我在临床中的角色作用也调动了师生在整体临床实践教育中的积极性，为后期临床护理工作的开展起到了良好的铺垫作用。
5结束语：
通过对临床护理教学模式的规范，健全教学组织管理体系及制度，临床教学的内容更加生动有趣、丰富多样，调动了带教老师的教学积极性，拓宽了业务知识水平及提高了教学能力、素质。在今后的临床教学实践中，带教老师应保持好积极性与主动性，为临床教学的发展做出贡献，同时也能使临床护理的学生收货更多有价值的东西。
参考文献：
[1]张小磊.护理工作中容易被忽略的客观性[J].中华护理杂志，2013.04
