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引论：我们为您整理了13篇泌尿系统论文范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
AKI是一个新的名词，代替急性肾衰竭，主要强调肾损伤是一个连续的过程，在没有表现出可测得的肾功能指标下降之前，肾损伤已经发生。AKI常分为3个病理生理范畴，肾前性、肾性和肾后性。KD导致的AKI有肾前性和肾性。而小管间质性肾炎（TIN）、HUS、免疫复合物介导的肾病、川崎病休克综合征（KDSS）是肾性AKI的原因。肾前性AKI：发展为肾前性AKI的KD患儿几乎都伴有急性心力衰竭（AHF）或因胃肠功能紊乱导致低血容量，肾活检没发现肾小球和肾小管病变，随着AHF和低血容量的纠正，AKI恢复。部分KD患儿发展为AKI可能系AHF引起肾低灌注所致。肾性AKI：TIN是AKI的常见原因，特征是肾间质有炎性细胞浸润。在肾组织中发现有Th和Ts细胞，这提示这些细胞对TIN有致病作用。Veija等报道1例2岁男孩确诊为KD，同时发现伴有TIN，最后出现AKI，肾活检表现为弥漫性间质单核细胞和多形核细胞浸润，通过按KD治疗病情恢复。大多数肾性AKI不需要特殊治疗，少数需要血液透析。Bonag等报道1例8岁男孩，除了有典型KD表现外，还有大量蛋白尿，低蛋白血症及急性肾功能减退等肾活检表现为TIN伴轻度系膜区扩大，无血管受累，诊断为KD伴肾病综合征和AKI，通过支持疗法病情痊愈，没有使用激素。说明KD合并的肾病综合征随着KD的治愈，肾病综合征可以自然缓解，而无需针对肾病综合征进行特殊治疗。有研究尸检1例因KD死亡病例发现TIN伴轻度系膜基质增多。这些均说明KD所致肾性AKI是由于肾小管间质炎症所致。因为T细胞活化在TIN和KD发生于发展中有重要的作用，T细胞的活化可以使KD患儿发生TIN。免疫复合物介导的肾病：Nagamatsu等报道1例3岁KD男孩，发展为肾性AKI，病理学特点是：光学显微镜肾小球正常，电镜可见电子致密物上皮下沉积，提示由于免疫复合物导致的肾小球病变。与KDSS相关的AKI：KDSS是KD的一种严重形式，表现为低血压和灌注不足。炎症指标显著增高，冠状动脉病变危险性增高，二尖瓣反流，长时间心肌功能障碍。Gatterre等报道11例KDSS，其中10例发展为AKI，8例有多器官功能不全综合征，所有10例AKI恢复没留肾的后遗症，MacArdle等报道1例2岁男孩KDSS发展为AKI，进行腹膜透析，肾活检肾小球正常，有少量浆细胞和嗜酸粒细胞浸润，肾小管坏死，这些表现提示AKI的发生是急性肾小管坏死（ATN）和多器官功能不全所致。
三、HUSKD并HUS
有2例报道，Ferriero等报道1例2岁KD女孩，有轻度HUS表现，通过支持治疗痊愈。Heldrich等报道1例3岁KD女孩，出现HUS和过敏性紫癜。虽然其发病机制不清楚，也没有进行肾活检，推测可能与肾小球毛细血管内皮损伤有关。
四、急性肾炎综合征（ANS）
ANS的临床特征是血尿、水肿、高血压。部分有中等蛋白尿、肾功能不全。大多数为感染后肾小球肾炎，有些血管炎也可以出现ANS，如过敏性紫癜、Wegener肉芽肿、微血管炎等。Salcedo等总结7例KD并ANS，6例是儿童，平均年龄5个月，ANS的发生时间为2～30d，平均20d，血尿、蛋白尿、水肿、高血压的发生率分别为7/7、6/7、5/7、4/7，C3和C4下降者为4/7，2例发生轻度肾功能不全，肾脏改变随着KD的缓解完全消失，而6例存在冠状动脉损伤，1例进行肾活检，表现为系膜增殖性肾炎伴间质淋巴细胞和浆细胞浸润，系膜区有IgM和C3沉积，电镜发现系膜区和内皮下有电子致密物沉积。KD并发ANG的发病机制仍不清楚，基于发现有电子致密物沉积于肾小球，4例有C3和C4下降，推测部分可能是由免疫复合物介导。
五、肾病综合征
虽然蛋白尿在KD很常见，但发展为肾病综合征者少见，Krug等报道3例KD，年龄分布为4、4.5、8岁，有肾病综合征表现，所有3例均给予阿司匹林和静注丙种球蛋白，均未使用皮质激素，2周内蛋白尿完全消失，Gatterre等报道11例KDSS，其中3例出现肾病综合征，尽管症状的严重程度不一，但所有肾病综合征患儿痊愈无任何后遗症。张琴等报道1例8岁男孩KD合并肾病综合征，肾病综合征发生在KD的恢复期，肾活检发现肾小球呈分叶状，系膜细胞及基质弥漫高度增生，广泛插入，形成双轨征，毛细血管管腔高度狭窄，基膜内系膜区可见嗜复红蛋白沉积，肾小管灶状萎缩及多数蛋白管型；肾间质淋巴细胞浸润及纤维化；小动脉管壁增厚。病理诊断：膜增生性肾小球肾炎。加用激素、环磷酰胺冲击、对症治疗，2个月后病情明显改善。
六、肾小管功能异常
肾小管功能异常时有报道。大多数研究是通过测定尿中尿溶酶体、尿IL-6、β2微球蛋白水平和尿NAG酶，发现这些指标在KD急性期增高，说明存在肾实质损伤。最有价值的研究是Watanabe等对23例KD患儿尿β2微球蛋白进行检测，根据尿分析结果分为3组，无脓尿、膀胱性脓尿、尿道脓尿。发现大多数KD有尿β2微球蛋白增高，但膀胱性脓尿患儿尿β2微球蛋白较尿道脓尿和无脓尿组更高。KD的肾小管功能异常的机制至今仍不清楚。
篇2
（1）真性菌尿，取清洁尿中段培养杆菌定量≥105/ml或球菌≥104/ml，或真菌呈阳性；
（2）明确的尿路感染症状同时伴有较为明显的镜下脓尿，杆菌定量≥104/ml；
（3）真性菌尿，无尿路刺激征及其他临床表现者也可以诊断为无症状性菌尿。孕期12～30w；根据治疗方案区别将其分为观察组35例，年龄25.4±2.7岁，病程5.8±2.7d，其中首次妊娠21例，第二次妊娠10例，第三次妊娠4例；对照组30例，年龄26.1±2.8岁，病程6.2±1.9d，其中首次妊娠18例，第二次妊娠9例，第三次妊娠3例。两组患者年龄、病程等一般临床资料差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组给予头孢呋辛钠1.5g，兑入生理盐水250ml，每日2次静脉滴注；对照组青霉素皮试均阴性后给予青霉素320U单位，兑入生理盐水250ml，每日2次静脉滴注，疗程均为5d，治疗后进行尿常规检查和尿菌检查，观察疗效性和不良反应发生情况。
1.3观察指标
（1）临床疗效评价标准：尿频、尿急、白带增加等症状完全消失，尿常规检查2次以上显示正常，复查尿菌为阴性评价为痊愈；以上临床症状明显减轻或消失，尿常规接近正常，尿菌阴性，停药后出现复发评价为显效；治疗后临床症状、尿常规和尿菌检查均无改善，或情况均恶化评价为无效；总有效率=痊愈+显效/总例数×100%。
（2）对两组患者不良反应发生情况进行观察。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，差异性分析采用t检验；计数资料以百分数表示，差异性分析采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效情况
针对两组患者临床症状改善、尿常规和尿菌复查结果进行临床疗效情况评价，并进行对比分析，结果显示，观察组总有效率97.1%，明显高于对照组总有效率76.7%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
2.2不良反应情况
两组患者治疗前后均进行肝功能和肾功能等安全指标检查，均无明显变化，同时观察患者用药期间不良发生情况，均未发现明显不良反应情况发生，说明应用药物安全性均较稳定。
篇3
1.2治疗方案
1.2.1仪器设备
肾镜及输尿管镜均为德国狼牌，前者型号为20.8Fr，后者型号为8Fr或9.8Fr。超声/气压弹道碎石机为EMS第三代系统，进口自瑞士。液压灌注泵为国内产。
1.2.2手术过程
（1）行各项术前准备工作，以硬膜外麻醉作为麻醉方式，取截石位开始手术；（2）于膀胱镜下顺着患侧输尿管逆行插入输尿管导管，导管型号为6F，插至肾盂，行生理盐水灌注，留置导尿管；（3）协助患者改为俯卧位，微垫高患侧，行B超检测，确定结石情况，选择穿刺点，以穿刺针刺入患者肾中、下盏肾集合系统，尿液溢出则显示穿刺部位正确；（4）置入导丝，取出穿刺针，以扩张器扩张穿刺孔，首先使用筋膜扩张器，将穿刺孔扩张至18F，随后使用套叠金属扩张器，将穿刺孔扩张到24F；（5）置入经皮肾镜，寻找患者体内结石，期间需用输尿管泵保证视野；（6）利用超声/气压弹道碎石机进行碎石清石工作，操作严格按照说明书标准进行；（7）确认无结石残留后，拔出导尿管，置入6F双J管，退出经皮肾镜，置肾造瘘管；（8）行各项术后处理，视实际情况拔肾造瘘管、双J管。
2结果
77例患者平均手术时间（71.5±25.1）min，平均住院时间（11.5±5.4）d。77例中66例一次手术成功，一次手术成功率85.7%。11例患者有7例行二次手术，另4例患者口服排石药物，均成功清除体内结石，以手术方式成功清除结石的患者共73例，占94.8%。各项数据均显示，该手术方式效果良好。患者术中无任何并发症出现，术后随访半年，也未发现任何并发症。
篇4
1.2治疗方案
1.2.1仪器设备
肾镜及输尿管镜均为德国狼牌，前者型号为20.8Fr，后者型号为8Fr或9.8Fr。超声/气压弹道碎石机为EMS第三代系统，进口自瑞士。液压灌注泵为国内产。
1.2.2手术过程
（1）行各项术前准备工作，以硬膜外麻醉作为麻醉方式，取截石位开始手术；（2）于膀胱镜下顺着患侧输尿管逆行插入输尿管导管，导管型号为6F，插至肾盂，行生理盐水灌注，留置导尿管；（3）协助患者改为俯卧位，微垫高患侧，行B超检测，确定结石情况，选择穿刺点，以穿刺针刺入患者肾中、下盏肾集合系统，尿液溢出则显示穿刺部位正确；（4）置入导丝，取出穿刺针，以扩张器扩张穿刺孔，首先使用筋膜扩张器，将穿刺孔扩张至18F，随后使用套叠金属扩张器，将穿刺孔扩张到24F；（5）置入经皮肾镜，寻找患者体内结石，期间需用输尿管泵保证视野；（6）利用超声/气压弹道碎石机进行碎石清石工作，操作严格按照说明书标准进行；（7）确认无结石残留后，拔出导尿管，置入6F双J管，退出经皮肾镜，置肾造瘘管；（8）行各项术后处理，视实际情况拔肾造瘘管、双J管。
2结果
77例患者平均手术时间（71.5±25.1）min，平均住院时间（11.5±5.4）d。77例中66例一次手术成功，一次手术成功率85.7%。11例患者有7例行二次手术，另4例患者口服排石药物，均成功清除体内结石，以手术方式成功清除结石的患者共73例，占94.8%。各项数据均显示，该手术方式效果良好。患者术中无任何并发症出现，术后随访半年，也未发现任何并发症。
篇5
1.2方法
采用无菌、干燥塑料杯采集所有受试对象清晨首次尿液标本，混合均匀后倒入已编号的玻璃试管中。对照组尿液标本采用干化学法进行检测。观察组尿液标本采用UF1000i型尿沉渣分析仪（日本Sysmex公司）检测白细胞数量（参考区间：小于20个／微升）。所有标本均进行微生物培养。上述检测方法均参照文献。
1.3统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数据处理和统计学分析。计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为比较差异有统计学意义。
2结果
2.1尿白细胞检测结果
观察组患者尿白细胞数量分布为小于20个／微升25例、大于或等于20个／微升25例，所占比例分别为50.0%、50.0%％。对照组患者尿白细胞数量分布为小于20个／微升35例、大于或等于20-100个／微升15例，所占比例分别为70.0%、30.0%。观察组患者中，尿白细胞数量超过参考区间上限的患者所占比例大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2尿微生物培养检测结果
观察组患者尿微生物培养阴性13例，阴性率为26.0%；微生物培养阳性24例，阳性率为48.0%；微生物培养可疑阳性3例，可疑率为6.0%。对照组患者尿微生物培养阴性21例，阴性率为42.0%；微生物培养阳性12例，阳性率为24.0%；微生物培养可疑阳性2例，可疑率为4.0%。观察组患者尿微生物培养阳性率明显高于对照组（P＜0.05）。
3讨论
3.1尿沉渣检验及其优越性 在住院患者临床常规检查项目中，尿液生化检验具有极为重要作用和临床意义，能够通过测定尿液的理化性质和有形成分，有效诊断和鉴别诊断泌尿生殖系统、肝脏等脏器及系统的病变，同时也有助于判断疾病的预后。尿沉渣检测通常采用显微镜和流式细胞技术对尿液中的有形成分进行定性和定量检测。生理情况下，尿液中的有形成分，例如红细胞、白细胞、管型、细菌、结晶等均极为少见。多数泌尿系统疾病患者尿沉渣检测可检出结晶和上皮细胞，因此尿沉渣检测可用于疾病的初步诊断。尿沉渣检测主要是对尿液中的有形成分进行检验。载玻片法属于尿沉渣检测的传统方法，但存在操作标准难以统一、影响因素较多等不足，因此检测结果无法真实、客观地反映真实情况，检测结果见的可比性也相对较差。定量分析板法是用于尿沉渣检测的新方法，具有标准化及规范化程度高、操作简单、可重复性强及准确度高等优点，同时还能够对检测结果进行一次性处理，数据结果也具有较高的量化程度。
3.2泌尿系统感染尿沉渣检测应注意的问题
健康者尿液中没有红细胞或数量极少。当连续数次尿液高倍镜观察均检出1-2个红细胞时，可判为镜下血尿；肉眼观察即可发现尿液呈赭红色或洗肉水样，可判为肉眼血尿。一旦出现肉眼血尿，说明泌尿系统疾病的病情已十分严重，患者需接受进一步检查，以发现病因和明确诊断。在对泌尿系统感染患者进行尿沉渣检测时，应注意规范操作，以保证标本染色效果、防止标本污染，同时应采用标准的检查器材。在尿沉渣检测的临床应用中，通常采用晨尿标本，因为晨尿具有较高的浓缩度，能够更好地反映尿液中有形成分的实际情况。一般而言，尿沉渣检测应在标本采集后1H内进行，从而避免长时间保存标本对检测结果的影响，提高检测结果的准确性。
3.3泌尿系统感染尿沉渣检测的优点
泌尿系统感染患者的尿液中通常存在一定量的病原体和白细胞，因此对患者尿液中的细菌及白细胞进行检测对泌尿系统感染的临床诊断极为重要，也有助于判断疾病的病程。Sysmex公司UF1000i型尿沉渣分析仪同时采用了流式细胞技术及荧光染色法，因此检测白细胞、红细胞等有形成分的线性范围较大，准确度、灵敏度和检测效率也较高，有效避免了干化学法尿沉渣检测的不足，适用于泌尿系统感染患者早期诊断。本研究结果表明，与干化学法相比，采用UF1000i型尿沉渣分析仪对泌尿系统感染患者进行尿沉渣检测，可明显提高异常检出率（P＜0.05）。
篇6
鳞状细胞癌是前列腺癌中的罕见类型，在原发性前列腺癌中发病率不足1%，可能源自尿道移行上皮及尿道周围部的导管。前列腺鳞状细胞癌常继发于前列腺癌放疗、内分泌治疗后，或结石慢性刺激，继发于泌尿系统结核目前未见报道。前列腺鳞状细胞癌临床症状常表现为下尿路梗阻及血尿，PSA多处于正常范围，细胞角蛋白19等鳞状细胞癌标志物或有助于诊断。肿瘤组织病理切片可见细胞呈巢状聚集，体积大，伴角化珠，异形性及核分裂像明显。由于前列腺鳞状细胞癌内分泌治疗无效，发现时多处晚期，治疗常以经尿道前列腺电切、膀胱造瘘等姑息手术为主，有条件者可选择根治性膀胱前列腺切除术，术后辅以放、化疗，化疗多采用基于铂类的联合化疗方案。本例虽无继发于泌尿系结核的直接证据，但在肺、皮肤等部位，结核慢性刺激导致鳞状细胞癌并非罕见，本患者病理特征明显，其余器官未发现鳞状细胞癌，符合原发性前列腺鳞状细胞癌的诊断标准，因此我们认为本例鳞状细胞癌继发于泌尿系结核慢性刺激的可能性较大。
篇7
2、结果
2．1治疗组:手术中泌尿系损伤发生率：发生泌尿系统损伤的共计55例，发生率为0．175％。其中25例为输尿管损伤，发生的概率为0．079％；13例为膀胱损伤，发生的概率为0．041％；17例为尿道损伤，发生率为0．054％。在妇科手术中，不同的手术类型会造成不同的泌尿系统的损伤。共计22229例开腹手术，其中有28例为造成的泌尿系统损伤，发生的概率为0．126％，20例为输尿管损伤，8例为膀胱损伤，发生率分别为0．089％和0．036％；共计6837例腹腔镜手术，其中泌尿系统损伤25例，发生率为0．366％，13例输尿管损伤，12例膀胱损伤，发生的概率分别为0．190％和0．176％。此外，还进行了2368例阴式手术，在阴式手术中尿道损伤是造成泌尿系统损伤的主要类型，共有2例，发生的概率为0．0845％．治疗组．开腹手术造成泌尿系统损伤的概率为0．175％，而腹腔镜手术损伤发生率高达0．366％，二者有着显著差异，（P＜0．05）有统计学意义。
2．2两组泌尿系损伤发生率比较：统计资料显示，对照组泌尿系统损伤的发生率为0．655％，而治疗组为0．175％，二者有着明显差异，（P＜0．05）具有统计学意义。
篇8
本次调查的100例患者均来自本院在2013年2月~2014年5月进行CT扫描的疑似泌尿系统结石患者,其中男69例,女31例,年龄24~54岁,平均年龄35.8岁,通过随机分组模式,将100例患者随机分为甲组(50例)和乙组(50例),其中甲组进行常规剂量CT扫描,男28例,女22例,年龄24~50岁,平均年龄34.5岁,乙组为低剂量CT扫描,男30例,女20例,年龄26~54岁,平均年龄36.9岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。上述的100例患者均患有长期的腰痛、血尿现象。
1.2方法
CT扫描所采用的仪器为Siemens16排螺旋CT扫描机,扫描范围为从肾脏上部开始进行扫描,直到膀胱、输尿管等部位,两组进行扫描时,采用两种不同的剂量进行扫描,即甲组剂量为常规剂量150mA,乙组剂量为低剂量50mA,在进行扫描前,要保证患者身上无任何杂物,同时患者在进行扫描时,要适当减少呼吸,以保证整个扫描过程不受呼吸的干扰而产生错误的检查数据［5,6］。
1.3疗效判断标准
主要观察泌尿系统结石的大小、形状、数量以及具体的类型,同时检查结石周边有无变形,输尿管有无阻塞,通过对扫描所成的图像进行判断,大致可分为三个等级,即优、良、差,优为图像成像清晰,结石情况显示明显,符合诊断需求,良为图像成像一般,结石情况显示较为明显,符合诊断要求,差为图像成像不清晰,整体成像质量差,不符合诊断要求。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
参与扫描的100例疑似泌尿系统结石患者中,通过常规扫描确诊的泌尿系统结石患者45例,通过低剂量扫描确诊的泌尿系统结石患者44例,整个扫描中存在漏诊误诊现象,但两组诊断准确集结基本相同(P>0.05)。常规剂量扫描中所确诊的45例患者中,共发现结石70个,位于肾脏部位21个,输尿管部位49个,其中包括上部14个,中部20个,下部15个,低剂量扫描中确诊的44例患者中,共发现结石64个,位于肾脏部位14个,输尿管部位50个,其中包括上部17个,中部14个,下部19个。就扫描成像结果来看,甲组成像优的40例,良的10例,无差成像。乙组成像优的25例,良好的25例,无差成像。两组在质量方面存在一定的差异,但差异无统计学意义(P>0.05)。
篇9
1.3统计方法：所有数据采用SPSS17.0统计软件分析，计数资料以例数（n）或百分比（%）表示，P＜0.05具有统计学差异。
2结果
手术原因包括剖宫产10例，卵巢肿瘤9例，子宫肌瘤7例，恶性肿瘤全子宫切除术3例，子宫内膜异位3例，绝育术3例。其中，输尿管损伤患者21例，占58.3%，膀胱损伤患者15例，占41.7%。
3讨论
篇10
1.2输尿管解剖及好发部位
输尿管从肾盂开始沿腰大肌前面偏中线侧下降,在骶髂关节处经髂外动脉起点的前方进入骨盆腔继续下行,于子宫阔韧带基底部向前内方走行,于宫颈外侧约2cm处在子宫动脉后方与之交叉,再经阴道侧穹窿顶端绕向前方进入膀胱壁,在壁内斜行1.5～3cm,开口于膀胱三角区的外侧角。妇科手术时输尿管损伤多发生在以下5个部位：
（1）骨盆漏斗韧带水平或以下。
（2）阔韧带基底部，输尿管通过子宫血管下方处。
（3）子宫血管以下，输尿管通过子宫主韧带隧道转向前方中部进入膀胱处。
（4）子宫骶骨韧带以上，走行于侧盆壁的输尿管部分。（5）进入膀胱壁的输尿管壁内部。大部分输尿管损伤发生于输尿管跨越髂血管、穿过子宫动脉下方、输尿管膀胱结合部。
2泌尿系统损伤的临床表现及诊断
2.1膀胱损伤
妇科手术中膀胱的损伤多发生在穿刺口位置选择不当，术前没有排空膀胱或者前次盆腔手术史等原因使膀胱粘连移位至前腹壁下导致膀胱穿刺损伤。另外，在广泛子宫切除术中，分离膀胱宫颈间隙及膀胱旁间隙时，术者经验不足，动作粗暴，肿瘤浸润导致解剖层次不明均为术中膀胱损伤的原因。膀胱的电损伤多为电凝损伤，电切割损伤。当膀胱黏膜撕裂时术中表现为术野出血但无血块，稀水样，或者无明显出血，但持续有血渗出，尿袋引流出血尿，及尿袋内充满气体。而浆肌层撕裂黏膜完整时，术中往往难以发现，易造成晚期膀胱瘘。膀胱电损伤常见于电凝损伤，手术数天后才出现症状。晚期膀胱损伤主要表现为排尿量减少、血尿、阴道排液，如果不能有效引流，可出现腹痛、发热等症状。往往需要二次手术或介入治疗。膀胱亚甲蓝试验是最简单的诊断方法。经导尿管注入亚甲蓝溶液后夹闭导尿管，如果经阴道引流出亚甲蓝溶液或者盆腔蓝染可以确诊膀胱损伤。膀胱镜检查可以确定损伤的位置、破口的大小。
2.2输尿管损伤
腹腔镜手术中输尿管的机械性损伤多发生于高位断扎骨盆漏斗韧带位置。由于在镜下是平面视角，此部位输尿管、骨盆漏斗韧带、髂血管交错，组织间的疏松组织在镜下同样表现为条索样。经验不足的术者或者初学者易致横断损伤。另外，因为剖宫产等手术致使粘连，输尿管走行改变，或者子宫腺肌病，子宫内膜异位症，特别是深部浸润型子宫内膜异位症累及输尿管，导致正常解剖位置改变，是腹腔镜手术中输尿管损伤的重要原因。输尿管的电损伤多发生在宫旁穿越子宫动脉位置。分离血管在镜下局部放大作用下，切割损伤的机会不大。此部位的损伤多为热损伤。同样输尿管膀胱段的分离需要超声刀和百克钳进行电凝和分离。电凝过度，虽术中止血效果好，但术后易发生输尿管瘘。与膀胱损伤相比，输尿管损伤相对较难发现。需沿输尿管走行仔细检查。术中发现2个相邻的管状断端或者输尿管增粗、扩张，输尿管沿途“漏水”，沿途因电凝出现较大面积发黑处渗血，尤其是淡血水。应警惕是否存在输尿管损伤。输尿管电损伤常表现为术后7～10d输尿管阴道瘘。另外，输尿管还可能由于组织粘连、成角，或被缝线、钛夹损伤造成输尿管积水。常表现为术后腹痛，肾区叩痛，严重者伴随发热等症状。需二次手术解除梗阻。可以通过逆行输尿管造影、静脉肾盂造影及膀胱镜检查确诊。
3泌尿系损伤的处理
3.1膀胱损伤的处理
（1）保守治疗，如果破口较小，可以留置蘑茹头状导尿管，长期引流，期待自然愈合。
（2）如果破口较大，或者位置较高，则需要手术治疗。手术方式可以根据破口的位置，经阴道、经腹腔镜或经腹完成。无论何种入路，都要注意充分清理坏死组织，缝合后保留导尿管7～10d。手术方式的选择要根据术者的经验、能力以及客观条件综合考虑，以最小的创伤缓解症状是治疗原则。
3.2输尿管损伤的处理
（1）术中发现输尿管损伤需及时修补，行输尿管端端吻合，或者输尿管膀胱再植。行输尿管修补时注意黏膜和黏膜对合，修补后缝线无张力，尽量减少尿液的渗漏。同时置入双“J”管，术后1～2个月取出。
（2）术后发现输尿管损伤的处理方法有:①膀胱镜下逆行插管，如果能成功插管，可以期待愈合后拔出导管。②如果膀胱镜插管困难，需要手术治疗。手术入路可以选择经腹或者经腹腔镜。进行输尿管修补或吻合，同时置入双“J”管。如果损伤位置接近膀胱，需行输尿管膀胱移植术。如果损伤部位较高，可行自体肾移植。③介入治疗:超声引导下行患侧肾盂穿刺。可以减少尿液对损伤处的刺激，有利于再次修补的成功，同时膀胱及输尿管小的漏口可以自然愈合，避免二次手术。但这种治疗方法对术者要求很高，没有肾盂积水的肾盂穿刺风险很高，需要有经验的超声介入医生完成。我院超声科为解决无肾盂积水的肾盂穿刺，给予患者肾盂区域加压包扎，人为形成肾盂积水，提高了肾盂穿刺的成功率。
4腹腔镜手术中泌尿系损伤的预防
手术要牢固树立预防意识，术中注意操作规范，动作轻柔，使用无损伤器械。一旦发生损伤，及时发现，及时处理。
4.1膀胱损伤的预防
术前导尿，排空膀胱，进穿刺口在镜头直视下在脐内侧韧带外侧进入，如有粘连，先分解粘连，恢复盆腔解剖结构后进入穿刺器。进入过程中保持可控制力度，切忌大力突然刺入腹腔。在腹腔镜下分离膀胱反折腹膜，尤其是行广泛子宫切除术时打开膀胱宫颈间隙及膀胱旁间隙时，注意动作轻柔，勿暴力撕扯。分离面电凝止血，止于表面，勿钳夹止血。如宫颈癌肿块浸润膀胱，则注意解剖层次。
4.2输尿管损伤的预防
明确解剖结构，对于输卵管损伤的好发部位，操作小心。若非必要，尽可能避免游离输尿管。术中大段游离输尿管，引起输尿管缺血坏死或手术剥离时损伤输尿管的神经，使输尿管蠕动无力，管腔扩张，内压增大导致缺血而形成尿瘘。术前预置双“J”管有助于预防术中及术后输尿管损伤。双“J”管具有内引流和支架的双重作用。主要优点包括：
（1）组织相容性好，对输尿管上皮无损害及刺激作用。
（2）内径大，侧孔多，具有良好的内引流作用。
（3）形态稳定，有一定弹性，适易于内镜操作，且不易滑脱。
（4）X线易于定位。轻度输尿管损伤可通过长期插管自行愈合，无需术中或术后再次手术修补。术前预置双“J”管的缺点：近期刺激输尿管，引起腹痛、血尿，远期可形成结石。预置双“J”管适应证尚缺乏统一标准：目前认为以下情况可以考虑预置双“J”管：
（1）宫颈癌Ⅰb2期患者或超声提示肾盂积水、输尿管扩张者。
（2）恶性肿瘤中因肿瘤压迫或浸润转移导致解剖结构变异(影像学或逆行肾盂造影支持)。
（3）子宫内膜异位症、多次下腹部手术史或盆腔炎症感染等导致盆腔粘连引起输尿管位置异常者。
（4）经阴广泛子宫或宫颈切除术者。
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2.1金钱草对泌尿系统结石的药理作用
金钱草，又被称作大金钱草，属于报春花科植物过路黄的干燥全草，可以起到清热利湿、消肿的效果。金钱草入药最早记录于《本草纲目拾遗》一书中，书中这样说到：“金钱草，味微甘，性微寒，祛风，治湿热。”随后的《植物名实图考》、《草木便方》、《岭南草药志》等著作也记载了金钱草在治疗“砂淋”、“石淋”方面的效果。如今，金钱草治疗泌尿系统结石的效果被广泛认可。泌尿系统结石的主要成分是草酸钙，尿石中40％为纯草酸钙晶体。草酸钙晶体中的水合物——水合草酸钙是热力学最稳定的，也是泌尿结石的主要成分。黄酮类、甙类、挥发油、氨基酸、胆碱等都是金钱草的主要成分，其中所占比例最大的是黄酮类化合物。而在黄酮类化合物中，羰基及酚羟基可以和尿液中的钙离子发生络合作用，可以使钙离子浓度得到有效降低，使草酸钙饱和度有所减少，这样可以对草酸钙晶体的生长起到抑制作用。金钱草成分还可以对尿液中的pH值加以调节，通过中和作用使其偏酸性，从而存在于碱性环境中的结石得以溶解，使一水合草酸钙生长速率减慢，使晶体聚集的程度得以减少，对结石的生长起到抑制作用。总之，金钱草有助于扩张输尿管，可以发挥有效的利尿效果，帮助泌尿系统结石患者将结石排出去。
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1．2护理方法
按《妇产科护理学》方法，对照组患者行宫颈癌术后常规护理方法；观察组患者实施综合泌尿系护理干预。护理干预主要包括以下几个方面。
（1）心理安抚护理：对观察组患者均要在术前做好手术过程各种措施的教育工作，告知患者常规术后会在体内留置导尿管较长时间，而且要反复测试残余尿量，对其可能产生的痛苦和心理负担要做好疏导，减轻患者的焦虑担忧。同时，护理人员要积极主动的做好患者及其家属的沟通工作，对于术后并发症，可能出现的尿潴留及泌尿系统感染情况做好详细讲解，避免术后患者产生焦虑情绪。在术前、术中及术后过程中，主管护士要做好陪同工作，随时处理因病情及手术导致的患者情绪及心理变化，耐心处理，做好心理护理。
（2）术后出血护理：患者术后要去枕平卧8～10h，避免剧烈翻身及活动，随时观察患者的各项体征，发现异常及时告知主管医生，及时处理可能导致的内出血。
（3）膀胱功能护理：膀胱机能紊乱就会导致术后出现尿潴留现象，尿潴留的产生会给患者心理带来很多负面干扰，严重影响患者的自尊心，扰乱患者的社会角色及自我形象，甚至导致患者术后活动不便，身体恢复时间延长等。因此，主管护士要在术前和术后及时告知患者，使其正确认识发生尿潴留的情况，减轻其焦虑，配合医生做好正确治疗。观察组患者还要在术前进行阴道、及盆底肌肌肉的功能锻炼，练习肌肉缩紧与舒张；术后第3天始，在护士及家属的协助下，让患者在床上继续做阴道、及盆底括约肌的收缩和舒张锻炼，3～5次／天，5～10分／次，活动时切忌活动度过大，避免伤口开裂，导致出血及二次手术；术后第5天进行生物机能反馈训练法，进行膀胱肌的功能锻炼，以增加膀胱内压力，缓解尿潴留，方法是以双手叠加，手掌向下，轻压下腹部，以能接受的力度为准，根据患者承受情况逐渐增加压力，然后放松数秒，每天反复训练6～8次。所有患者均在术后第7天行夹管，控制在每3小时一次，在输液时或进食较多液体时，指导患者有尿意即。术后第8天，告知继续做生物机能训练，此时患者可自行进行腹部摁压，进一步提升膀胱机能，增加膀胱内压力，树立患者拔除导尿管后自行排尿的勇气。术后第10天，进行生物机能反馈训练时，提前静脉快速滴入0．9％NaCl（温）800～1000mL，嘱患者轻柔腹部，并做排尿行为，随时观察尿管周围，见尿液自导尿管渗出时，协助患者去卫生间排尿。自行排尿2～3次后，及时测量残余尿，并做好统计。
（4）膀胱冲洗与灌注：拔尿管前每日2次用生理盐水300mL＋庆大霉素8万U＋地塞米松5mg＋阿托品1mg进行膀胱冲洗，每次时间控制在10min之内，待膀胱区有涨感时进行夹管，10min后将冲洗液排出，直至拔除导尿管。（5）尿管拔除的干预护理：尿管拔除前，每天用酒精擦洗会，注意保持外的清洁及和尿管的通畅，嘱咐患者多行流食或多饮水，可达到冲洗膀胱的目的。每天监测患者的体温变化，预防尿路感染，发现出现感染要及时告知主管医生并做好治疗。拔管后嘱患者多喝水，增加排尿次数，恢复膀胱功能。
1．3评价标准
观察2组患者在术后经不同条件护理泌尿系感染及尿潴留的发生人数，并进行临床统计。疗效判定标准：术后泌尿系统并发症及尿潴留的诊断主要以B超下残余尿量为标准，患者术后两周仍然无法自主排尿，B超测试膀胱内残余尿量超过100mL，此为尿潴留。出现泌尿系统感染的临床表现为：
（1）尿液细胞中白细胞数目增多；
（2）尿液离心后检测，白细胞镜检5～8个／HP；
（3）体外尿菌落培养数目超过105／mL。治愈标准：术后患者14d恢复自主排尿，无炎性反应，尿菌落培养及尿液检测各指标均正常。
1．4统计学处理
采用SPSS19．0软件进行数据处理及统计学分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以α＝0．05为检验水准，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组患者尿潴留及泌尿系统感染情况
观察组护理后尿潴留发生率8．33％，明显低于对照组的22．22％，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组护理后泌尿系感染的发生率5．56％，明显低于对照组的19．44％，差异有统计学意义（P＜0．05）。
2．22组患者护理满意度情况
护理后对2组患者的护理满意度进行调查，观察组对护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。
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1资料与方法
1.1一般资料ASAⅠ～Ⅱ级泌尿系腹腔镜手术患者60例，年龄20～50岁，无心肺疾患，随机分成A、B两组，两组患者一般情况比较，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均采用全麻，以咪唑安定2～3mg、芬太尼0.2mg、异丙酚1～2mg/kg、维库溴铵6～8mg快速诱导后气管插管，接麻醉机行机械通气，用异氟烷1%～2%和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）维持麻醉。设定呼吸参数TV=10ml/kg、f=10tpm、I∶E=1∶1.5。A组术中维持呼吸参数不变。B组术中根据PETCO2高低随时调整呼吸参数（TV=6～8ml/kg、f=12～16tpm、I∶E=1∶2），维持PETCO2基本在正常范围内。密切监测ECG、BP和呼吸参数的变化，记录插管后10min（气腹前）、气腹后15min、30min、45min及放气后5min的PETCO2、Paw各项数据（两组气腹压一致均为13～15mmHg）。
1.3统计学方法比较两组数据，应用数据统计软件SPSS进行统计分析，数据以±s表示，经方差分析和t检验判断组间差异。
2结果
两组患者平均手术时间差异无显著性，气腹前后监测PETCO2、Paw数据见表1。两组患者气腹前PETCO2、Paw数值比较差异无显著性（P＞0.05）;气腹后各时点监测值与气腹前比较，两组都有不同程度地改变，PETCO2、Paw升高，较气腹前差异有显著性（P＜0.05）;并持续至气腹后5min，PETCO2、Paw在气腹后有逐渐上升的趋势;同时可看出B组气腹后PETCO2、Paw监测值较A组低，两组同时点比较差异有非常显著性（P＜0.01）;B组虽上升，但基本在正常范围内。表1气腹前后各监测数据变化
3讨论
近年来由于微创手术的广泛开展，腹腔镜手术应用于临床各科。泌尿系统腹腔镜手术时需建立人工腔道，充入CO2造成人工气腹以便充分暴露手术部位和提供手术操作空间;而CO2气腹对人体的呼吸及循环功能产生较大影响。由于CO2气腹时使腹压升高导致膈肌向头侧移位，胸腔压力升高，肺顺应性下降，气道阻力增加，气道压升高所致;同时由于腹压和胸腔压力升高，压迫外周血管，外周阻力增加，静脉血回心阻力加大，使血压升高;另外，CO2可透过腹膜吸收而使血中CO2浓度增加，致PETCO2升高;血中高浓度CO2可刺激交感神经兴奋，引起心率加快，并引起酸碱失衡及电解质紊乱［1～3］。由于CO2气腹可产生一些不良反应。因此，在围手术期要加强监测，麻醉方法以气管内全麻控制呼吸为好。可通过适度的过度通气来排除体内过高的CO2，主要可通过提高每分钟通气量来实现，其方法有增加潮气量，加快呼吸频率。CO2气腹后肺的容量减少、顺应性下降、手术等增加潮气量会使Paw进一步上升，有增加气道损伤等并发症发生的可能而不可取。本文B组通过监测PETCO2，根据其高低来调整呼吸参数。通过减少潮气量、增大呼吸频率使每分钟通气量增加而适当过度通气，从而使PETCO2基本维持在正常范围内。两组患者PETCO2、Paw都较气腹前升高，但A组上升更高（P＜0.01）。所以，根据监测指标的动态变化，尤其是PETCO2和Paw的变化可以及时调整呼吸参数以维持PETCO2和Paw的相对稳定，达到维持围手术期呼吸循环的目的，从而减少气腹的不良反应。
【参考文献】
