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篇1
AKI是一个新的名词，代替急性肾衰竭，主要强调肾损伤是一个连续的过程，在没有表现出可测得的肾功能指标下降之前，肾损伤已经发生。AKI常分为3个病理生理范畴，肾前性、肾性和肾后性。KD导致的AKI有肾前性和肾性。而小管间质性肾炎（TIN）、HUS、免疫复合物介导的肾病、川崎病休克综合征（KDSS）是肾性AKI的原因。肾前性AKI：发展为肾前性AKI的KD患儿几乎都伴有急性心力衰竭（AHF）或因胃肠功能紊乱导致低血容量，肾活检没发现肾小球和肾小管病变，随着AHF和低血容量的纠正，AKI恢复。部分KD患儿发展为AKI可能系AHF引起肾低灌注所致。肾性AKI：TIN是AKI的常见原因，特征是肾间质有炎性细胞浸润。在肾组织中发现有Th和Ts细胞，这提示这些细胞对TIN有致病作用。Veija等报道1例2岁男孩确诊为KD，同时发现伴有TIN，最后出现AKI，肾活检表现为弥漫性间质单核细胞和多形核细胞浸润，通过按KD治疗病情恢复。大多数肾性AKI不需要特殊治疗，少数需要血液透析。Bonag等报道1例8岁男孩，除了有典型KD表现外，还有大量蛋白尿，低蛋白血症及急性肾功能减退等肾活检表现为TIN伴轻度系膜区扩大，无血管受累，诊断为KD伴肾病综合征和AKI，通过支持疗法病情痊愈，没有使用激素。说明KD合并的肾病综合征随着KD的治愈，肾病综合征可以自然缓解，而无需针对肾病综合征进行特殊治疗。有研究尸检1例因KD死亡病例发现TIN伴轻度系膜基质增多。这些均说明KD所致肾性AKI是由于肾小管间质炎症所致。因为T细胞活化在TIN和KD发生于发展中有重要的作用，T细胞的活化可以使KD患儿发生TIN。免疫复合物介导的肾病：Nagamatsu等报道1例3岁KD男孩，发展为肾性AKI，病理学特点是：光学显微镜肾小球正常，电镜可见电子致密物上皮下沉积，提示由于免疫复合物导致的肾小球病变。与KDSS相关的AKI：KDSS是KD的一种严重形式，表现为低血压和灌注不足。炎症指标显著增高，冠状动脉病变危险性增高，二尖瓣反流，长时间心肌功能障碍。Gatterre等报道11例KDSS，其中10例发展为AKI，8例有多器官功能不全综合征，所有10例AKI恢复没留肾的后遗症，MacArdle等报道1例2岁男孩KDSS发展为AKI，进行腹膜透析，肾活检肾小球正常，有少量浆细胞和嗜酸粒细胞浸润，肾小管坏死，这些表现提示AKI的发生是急性肾小管坏死（ATN）和多器官功能不全所致。
三、HUSKD并HUS
有2例报道，Ferriero等报道1例2岁KD女孩，有轻度HUS表现，通过支持治疗痊愈。Heldrich等报道1例3岁KD女孩，出现HUS和过敏性紫癜。虽然其发病机制不清楚，也没有进行肾活检，推测可能与肾小球毛细血管内皮损伤有关。
四、急性肾炎综合征（ANS）
ANS的临床特征是血尿、水肿、高血压。部分有中等蛋白尿、肾功能不全。大多数为感染后肾小球肾炎，有些血管炎也可以出现ANS，如过敏性紫癜、Wegener肉芽肿、微血管炎等。Salcedo等总结7例KD并ANS，6例是儿童，平均年龄5个月，ANS的发生时间为2～30d，平均20d，血尿、蛋白尿、水肿、高血压的发生率分别为7/7、6/7、5/7、4/7，C3和C4下降者为4/7，2例发生轻度肾功能不全，肾脏改变随着KD的缓解完全消失，而6例存在冠状动脉损伤，1例进行肾活检，表现为系膜增殖性肾炎伴间质淋巴细胞和浆细胞浸润，系膜区有IgM和C3沉积，电镜发现系膜区和内皮下有电子致密物沉积。KD并发ANG的发病机制仍不清楚，基于发现有电子致密物沉积于肾小球，4例有C3和C4下降，推测部分可能是由免疫复合物介导。
五、肾病综合征
虽然蛋白尿在KD很常见，但发展为肾病综合征者少见，Krug等报道3例KD，年龄分布为4、4.5、8岁，有肾病综合征表现，所有3例均给予阿司匹林和静注丙种球蛋白，均未使用皮质激素，2周内蛋白尿完全消失，Gatterre等报道11例KDSS，其中3例出现肾病综合征，尽管症状的严重程度不一，但所有肾病综合征患儿痊愈无任何后遗症。张琴等报道1例8岁男孩KD合并肾病综合征，肾病综合征发生在KD的恢复期，肾活检发现肾小球呈分叶状，系膜细胞及基质弥漫高度增生，广泛插入，形成双轨征，毛细血管管腔高度狭窄，基膜内系膜区可见嗜复红蛋白沉积，肾小管灶状萎缩及多数蛋白管型；肾间质淋巴细胞浸润及纤维化；小动脉管壁增厚。病理诊断：膜增生性肾小球肾炎。加用激素、环磷酰胺冲击、对症治疗，2个月后病情明显改善。
六、肾小管功能异常
肾小管功能异常时有报道。大多数研究是通过测定尿中尿溶酶体、尿IL-6、β2微球蛋白水平和尿NAG酶，发现这些指标在KD急性期增高，说明存在肾实质损伤。最有价值的研究是Watanabe等对23例KD患儿尿β2微球蛋白进行检测，根据尿分析结果分为3组，无脓尿、膀胱性脓尿、尿道脓尿。发现大多数KD有尿β2微球蛋白增高，但膀胱性脓尿患儿尿β2微球蛋白较尿道脓尿和无脓尿组更高。KD的肾小管功能异常的机制至今仍不清楚。
篇2
1.2观察指标
(1)临床疗效：观察治疗后的临床疗效主要包括三个项目，即结石一次排出成功情况、一天排尿量及并发症发生情况。
(2)患者及家属满意率：比较患者和家属对治疗服务的满意情况，其中包括十分满意、普通满意和不满意，满意率=(十分满意例数+普通满意例数)/总例数×100%。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
观察组患者的结石一次排出成功率、一天排尿量分别为80.0%和(1500.0±20.1)ml，均明显高于对照组的50.0%和(1087.3±18.1)ml，术后并发症发生率20.0%明显低于对照组的50.0%，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者及家属对治疗服务的满意情况比较
观察组对治疗服务的满意率90.0%明显高于对照组的60.0%，比较差异有统计学意义(字2=7.2000，P=0.0073)。
篇3
1.2治疗方案
1.2.1仪器设备
肾镜及输尿管镜均为德国狼牌，前者型号为20.8Fr，后者型号为8Fr或9.8Fr。超声/气压弹道碎石机为EMS第三代系统，进口自瑞士。液压灌注泵为国内产。
1.2.2手术过程
（1）行各项术前准备工作，以硬膜外麻醉作为麻醉方式，取截石位开始手术；（2）于膀胱镜下顺着患侧输尿管逆行插入输尿管导管，导管型号为6F，插至肾盂，行生理盐水灌注，留置导尿管；（3）协助患者改为俯卧位，微垫高患侧，行B超检测，确定结石情况，选择穿刺点，以穿刺针刺入患者肾中、下盏肾集合系统，尿液溢出则显示穿刺部位正确；（4）置入导丝，取出穿刺针，以扩张器扩张穿刺孔，首先使用筋膜扩张器，将穿刺孔扩张至18F，随后使用套叠金属扩张器，将穿刺孔扩张到24F；（5）置入经皮肾镜，寻找患者体内结石，期间需用输尿管泵保证视野；（6）利用超声/气压弹道碎石机进行碎石清石工作，操作严格按照说明书标准进行；（7）确认无结石残留后，拔出导尿管，置入6F双J管，退出经皮肾镜，置肾造瘘管；（8）行各项术后处理，视实际情况拔肾造瘘管、双J管。
2结果
77例患者平均手术时间（71.5±25.1）min，平均住院时间（11.5±5.4）d。77例中66例一次手术成功，一次手术成功率85.7%。11例患者有7例行二次手术，另4例患者口服排石药物，均成功清除体内结石，以手术方式成功清除结石的患者共73例，占94.8%。各项数据均显示，该手术方式效果良好。患者术中无任何并发症出现，术后随访半年，也未发现任何并发症。
篇4
1.2治疗方案
1.2.1仪器设备
肾镜及输尿管镜均为德国狼牌，前者型号为20.8Fr，后者型号为8Fr或9.8Fr。超声/气压弹道碎石机为EMS第三代系统，进口自瑞士。液压灌注泵为国内产。
1.2.2手术过程
（1）行各项术前准备工作，以硬膜外麻醉作为麻醉方式，取截石位开始手术；（2）于膀胱镜下顺着患侧输尿管逆行插入输尿管导管，导管型号为6F，插至肾盂，行生理盐水灌注，留置导尿管；（3）协助患者改为俯卧位，微垫高患侧，行B超检测，确定结石情况，选择穿刺点，以穿刺针刺入患者肾中、下盏肾集合系统，尿液溢出则显示穿刺部位正确；（4）置入导丝，取出穿刺针，以扩张器扩张穿刺孔，首先使用筋膜扩张器，将穿刺孔扩张至18F，随后使用套叠金属扩张器，将穿刺孔扩张到24F；（5）置入经皮肾镜，寻找患者体内结石，期间需用输尿管泵保证视野；（6）利用超声/气压弹道碎石机进行碎石清石工作，操作严格按照说明书标准进行；（7）确认无结石残留后，拔出导尿管，置入6F双J管，退出经皮肾镜，置肾造瘘管；（8）行各项术后处理，视实际情况拔肾造瘘管、双J管。
2结果
77例患者平均手术时间（71.5±25.1）min，平均住院时间（11.5±5.4）d。77例中66例一次手术成功，一次手术成功率85.7%。11例患者有7例行二次手术，另4例患者口服排石药物，均成功清除体内结石，以手术方式成功清除结石的患者共73例，占94.8%。各项数据均显示，该手术方式效果良好。患者术中无任何并发症出现，术后随访半年，也未发现任何并发症。
篇5
②进行药物敏感的相关试验
通过纸片扩散法对药物敏感进行试验。将M-H琼脂、血琼脂培养基、链球菌、肠球菌当作培养基，以直接的方法进行接种。标准菌株可以采用金黄色的葡萄球菌，在35℃的环境下培养18～24h后进行相关的检验。
篇6
鳞状细胞癌是前列腺癌中的罕见类型，在原发性前列腺癌中发病率不足1%，可能源自尿道移行上皮及尿道周围部的导管。前列腺鳞状细胞癌常继发于前列腺癌放疗、内分泌治疗后，或结石慢性刺激，继发于泌尿系统结核目前未见报道。前列腺鳞状细胞癌临床症状常表现为下尿路梗阻及血尿，PSA多处于正常范围，细胞角蛋白19等鳞状细胞癌标志物或有助于诊断。肿瘤组织病理切片可见细胞呈巢状聚集，体积大，伴角化珠，异形性及核分裂像明显。由于前列腺鳞状细胞癌内分泌治疗无效，发现时多处晚期，治疗常以经尿道前列腺电切、膀胱造瘘等姑息手术为主，有条件者可选择根治性膀胱前列腺切除术，术后辅以放、化疗，化疗多采用基于铂类的联合化疗方案。本例虽无继发于泌尿系结核的直接证据，但在肺、皮肤等部位，结核慢性刺激导致鳞状细胞癌并非罕见，本患者病理特征明显，其余器官未发现鳞状细胞癌，符合原发性前列腺鳞状细胞癌的诊断标准，因此我们认为本例鳞状细胞癌继发于泌尿系结核慢性刺激的可能性较大。
篇7
2、结果
2．1治疗组:手术中泌尿系损伤发生率：发生泌尿系统损伤的共计55例，发生率为0．175％。其中25例为输尿管损伤，发生的概率为0．079％；13例为膀胱损伤，发生的概率为0．041％；17例为尿道损伤，发生率为0．054％。在妇科手术中，不同的手术类型会造成不同的泌尿系统的损伤。共计22229例开腹手术，其中有28例为造成的泌尿系统损伤，发生的概率为0．126％，20例为输尿管损伤，8例为膀胱损伤，发生率分别为0．089％和0．036％；共计6837例腹腔镜手术，其中泌尿系统损伤25例，发生率为0．366％，13例输尿管损伤，12例膀胱损伤，发生的概率分别为0．190％和0．176％。此外，还进行了2368例阴式手术，在阴式手术中尿道损伤是造成泌尿系统损伤的主要类型，共有2例，发生的概率为0．0845％．治疗组．开腹手术造成泌尿系统损伤的概率为0．175％，而腹腔镜手术损伤发生率高达0．366％，二者有着显著差异，（P＜0．05）有统计学意义。
2．2两组泌尿系损伤发生率比较：统计资料显示，对照组泌尿系统损伤的发生率为0．655％，而治疗组为0．175％，二者有着明显差异，（P＜0．05）具有统计学意义。
篇8
本次调查的100例患者均来自本院在2013年2月~2014年5月进行CT扫描的疑似泌尿系统结石患者,其中男69例,女31例,年龄24~54岁,平均年龄35.8岁,通过随机分组模式,将100例患者随机分为甲组(50例)和乙组(50例),其中甲组进行常规剂量CT扫描,男28例,女22例,年龄24~50岁,平均年龄34.5岁,乙组为低剂量CT扫描,男30例,女20例,年龄26~54岁,平均年龄36.9岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。上述的100例患者均患有长期的腰痛、血尿现象。
1.2方法
CT扫描所采用的仪器为Siemens16排螺旋CT扫描机,扫描范围为从肾脏上部开始进行扫描,直到膀胱、输尿管等部位,两组进行扫描时,采用两种不同的剂量进行扫描,即甲组剂量为常规剂量150mA,乙组剂量为低剂量50mA,在进行扫描前,要保证患者身上无任何杂物,同时患者在进行扫描时,要适当减少呼吸,以保证整个扫描过程不受呼吸的干扰而产生错误的检查数据［5,6］。
1.3疗效判断标准
主要观察泌尿系统结石的大小、形状、数量以及具体的类型,同时检查结石周边有无变形,输尿管有无阻塞,通过对扫描所成的图像进行判断,大致可分为三个等级,即优、良、差,优为图像成像清晰,结石情况显示明显,符合诊断需求,良为图像成像一般,结石情况显示较为明显,符合诊断要求,差为图像成像不清晰,整体成像质量差,不符合诊断要求。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
参与扫描的100例疑似泌尿系统结石患者中,通过常规扫描确诊的泌尿系统结石患者45例,通过低剂量扫描确诊的泌尿系统结石患者44例,整个扫描中存在漏诊误诊现象,但两组诊断准确集结基本相同(P>0.05)。常规剂量扫描中所确诊的45例患者中,共发现结石70个,位于肾脏部位21个,输尿管部位49个,其中包括上部14个,中部20个,下部15个,低剂量扫描中确诊的44例患者中,共发现结石64个,位于肾脏部位14个,输尿管部位50个,其中包括上部17个,中部14个,下部19个。就扫描成像结果来看,甲组成像优的40例,良的10例,无差成像。乙组成像优的25例,良好的25例,无差成像。两组在质量方面存在一定的差异,但差异无统计学意义(P>0.05)。
篇9
1.2治疗方法
下尿路感染患者予注射用头孢他啶（商品名为英贝齐，齐鲁制药有限公司）1.0g，肌肉注射或静脉滴注治疗，bid，治疗5~7d。急性肾盂肾炎患者予注射用头孢他啶2.0g，静脉滴注治疗，bid，持续治疗10d。慢性肾盂肾炎患者可根据患者具体情况延长治疗时间至14d。同时嘱患者每日饮水量大于2000mL)。
1.3护理方法
护理人员对本组86例行肾移植术后泌尿系统感染患者实施基础护理、心理护理、健康教育等护理措施，护士长实施五查房制度，即⑴一查：护理人员每日清晨上班前对肾移植术后并发泌尿系统感染患者的查房情况，主要检查夜班护理人员对泌尿系统感染患者的护理质量，并为早、夜班交班护理人员提供资料信息，同时对护理质量作出评价并给予指导；⑵二查：上午09：00—10：00，为护理人员宣讲护理知识，强化护理人员护理意识，并指导护理人员护理操作，协助护理人员根据患者具体情况设定护理措施并组织实施；③三查：中午11：30—12：00，为肾移植术后并发泌尿系统感染患者查房，监督检查当天早上护理人员护理操作规范及措施的落实程度，协助护理人员了解患者心理状态，并指导心理护理；⑷下午14：30—15：30，查房，检查连班护理人员的护理质量及患者的心理、饮食和健康教育等护理效果；⑸下午17：00—18：00，查房，重点查新入院、病程严重或具有特殊病程的泌尿系统感染患者，对患者的护理情况及心理状况，以及可能出现的护理情况给予指导，同时对值夜班的护理人员做重点指导。
1.4疗效判定标准
根据肾移植术后泌尿系统感染患者的尿常规检查及细菌培养结果，临床疗效的评定按治愈、显效、好转及无效4等级评判，即治愈：患者感染症状如红肿、发热、脓性分泌物等消失，经尿常规检查示正常和细菌培养结果示阴性者；显效：患者感染症状消失，经尿常规检查示正常和尿道细菌群落计数明显减少者；好转：患者感染症状明显减轻，经尿常规检查示正常，但细菌培养结果示阳性者；无效：患者感染症状无改善，甚至出现恶化，经尿常规检查示异常者。
2结果
行肾移植术后泌尿系统感染患者，经头孢他啶治疗后，治愈78例，显效5例，好转1例，总有效率为97.67%，其中2例患者因术后感染未能有效控制，改用其他抗菌药物治疗后，其感染得以有效控制。用药治疗期间，药物不良反应的发生率为2.33%，其主要临床表现为皮疹（1例）、腹痛腹泻（1例）、症状较轻，经减药或改药后自行缓解，无严重不良发应发生，也未影响治疗进程。所有患者对护理质量的满意度达100%，护理质量明显提升。
篇10
1.2统计学分析
采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料数据（DLP、ED、CTDIvol）以均数±标准差（x±s）表示，两者比较采用独立样本Student’s-t检验分析（经Levene方差齐性检验，若方差齐性用t检验，若方差不齐用t’检验），计数资料以率或百分数表示，比较采用Pearson卡方检验，若1≤理论频数≤5时，用连续性卡方校正值，采用双侧检验，以P<0.05认为差异有显著统计学意义，多个样本率之间的多重比较，采用χ2分割法，重新规定检验水准，以P<0.0125为差异有显著统计学意义。
2结果
MSCTU髓质期常规剂量（120kV+固定毫安技术）和延迟期低剂量（100kV+CAREDose4D技术）扫描的辐射剂量比较：34例中，髓质期单期图像辐射剂量CTDIvol为（18.38±0.00）mGy、DLP为（815.85±56.80）mGy•cm，ED为（12.24±0.85）mSv，有效毫安为（240±0.00）mAs，延迟期单期图像辐射剂量CTDIvol为（4.72±0.64）mGy、DLP为（208.56±36.26）mGy•cm，ED为（3.13±0.54）mSv，有效毫安为（105.41±14.01）mAs，范围74~129mAs，两组单期图像辐射剂量比较，CTDIvol（t=124.433），DLP（t=52.547），ED（t=52.538），有效毫安（t=56.003）差异均有显著统计学意义（P均=0.000）。在低剂量延迟期扫描条件下，单期有效辐射剂量ED较髓质期减少了74.43%，CTDIvol较髓质期减少了74.32%。3种不同图像组合对泌尿系统病变定位、定性的诊断对照：使用以下3种不同的图像组合进行对照分析，常规CT轴位（含3期图像，即平扫期、皮质期、髓质期轴位图像），含延迟期CT轴位（含4期图像，即平扫期、皮质期、髓质期、延迟期轴位图像），全尿路MSCTU图像（含CTU后处理图像，即含延迟期CT轴位+CTU后处理图像）。34例中累计发现14种泌尿系统疾病，全尿路MSCTU图像的定位诊断准确率为97.1%（33/34），定性诊断准确率为91.2%（31/34），常规CT轴位的定位诊断率最低，为73.5%，漏诊了9例患者，而结合延迟期CT轴位图像，其定位诊断准确率明显提高，增加了7例患者，达到了94.1%，在CT延迟期，多检出了1例肾盂旁囊肿，1例输尿管癌，2例输尿管息肉，2例肾盂输尿管重复畸形，1例泌尿系炎症，而全尿路MSCTU图像较含延迟期CT轴位多检出了1例不全性肾盂输尿管重复畸形（图1）。在定性诊断中，含延迟期CT轴位检出了常规CT轴位不能定性的2例肾盂旁囊肿，1例输尿管癌，1例输尿管息肉，2例肾盂输尿管重复畸形，1例肾盂癌，而全尿路MSCTU图像的定性诊断率更高，较含延迟期CT轴位多检出了1例输尿管息肉，1例肾盂输尿管重复畸形，1例泌尿系统炎症，其诊断准确率为91.2%，仅仅误诊了3例（1例乏脂肪的肾血管平滑肌脂肪瘤误诊为肾癌，1例囊性肾癌误诊为复杂性囊肿合并感染，1例输尿管炎症误诊为输尿管癌）。具体3种不同图像组合对泌尿系统疾病的定位、定性诊断准确性对照见。
3种不同图像组合对泌尿系统疾病的定位、定性诊断
敏感性从高到低依次为：全尿路MSCTU图像>含延迟期CT轴位>常规CT轴位,定位诊断准确性均高于定性诊断。其中全尿路MSCTU图像与常规CT轴位的诊断差异有显著统计学意义（P<0.0125），其余组合均无统计学意义（P>0.0125），具体3种不同图像组合对泌尿系统疾病定位、定性诊断敏感性统计学对照见。CTU后处理CPR、MIP、VR技术成像对泌尿系统疾病的定位、定性诊断对照：34例患者的延迟期薄层1mm图像均成功进行后处理重组成像，包括MPR/CPR、MIP、VR图像。3种后处理重组技术对泌尿系统疾病的定位、定性诊断准确率从高到低依次为MPR/CPR>MIP>VR，定位诊断准确率高于定性诊断准确率。MPR/CPR的定位诊断准确率最高为97.1%，定性诊断准确率最高为91.2%，具体CTU3种不同后处理重组技术成像对泌尿系统疾病定位、定性诊断对照见。其中MPR/CPR技术与MIP、VR技术对照，两者差异均有统计学意义（P=0.000），而MIP技术与VR技术比较，两组差异均无统计学意义（P>0.0125），具体CTU3种不同后处理重组技术成像对泌尿系统疾病定位、定性诊断敏感性统计学对照见。通过3种不同方法的对照研究显示，作为CTU后处理重组技术中的二维MPR/CPR技术能够清晰反映病变的位置，并能准确定性，区分病变的良恶性，而三维重组技术MIP和VR，由于影像的重叠，定位、定性诊断准确率较低，但是对于泌尿系统结石、
4讨论
3.1MSCTU单期扫描辐射剂量问题
CT尿路造影中最大的缺点就是多期扫描带来的高辐射剂量，低剂量研究应该遵循“合理使用低剂量”原则，在保证图像质量满足诊断要求的前提下，尽可能减少患者的辐射剂量[7]。本研究中，我们尝试在延迟期采用低管电压100kV结合CAREDose4D技术的低剂量扫描方案，在降低管电压的同时，通过自动毫安调节技术降低了扫描时的有效管电流，进而有效降低患者的辐射剂量，通过对照髓质期的常规剂量扫描（120kV、固定管电流）方案，结果显示在低剂量延迟期扫描条件下，单期有效辐射剂量ED仅仅为（3.13±0.54）mSv，较髓质期减少了74.43%，CTDIvol为（4.72±0.64）mGy较髓质期减少了74.32%，达到了欧洲泌尿放射协会（EuropeanSo-cietyofUrogenitalRadiology，ESUR）所推荐的可接受辐射剂量（在平均体质量为60~80kg的标准体型患者中，单期扫描剂量5～6mGy）[2]。CAREDose4D技术会自动根据患者身材和扫描范围线的衰竭变化自动调整有效mAs，既可以提高射线的利用效率从而降低辐射剂量，又能保证图像质量，目前，该技术在胸部已经得到广泛应用，但是在腹部低剂量的技术还处于一个摸索的阶段，Hundt等[8]研究结果显示，在其他扫描条件相同的情况下，使用CAREDose4D扫描技术与不使用该技术相比，在胸部扫描辐射剂量可减少30.5%，腹部扫描辐射剂量可减少29.7%。本研究在泌尿系统造影延迟期开启CAREDose4D功能，预设的参考值为175mAs时，100kV扫描条件下的有效mAs幅度范围为74~129mAs，均明显低于预设的参考mAs值，在一定程度上减少了辐射剂量。
3.2全尿路MSCTU图像对泌尿系统疾病的诊断价值
MSCTU技术是利用泌尿系统的血液循环和肾脏排泄功能的原理，静脉注射含碘的造影剂，采用动态增强多期扫描方式，获得肾脏的皮质期、髓质期和延迟期图像，利用延迟期的泌尿系统充盈特点进行后处理重组，获得泌尿系统全程的影像，可以准确显示泌尿系统的解剖结构，清楚显示泌尿系统的病灶，提供详细的解剖细节，可以作为“一站式”检查方法解决泌尿系统疾病的临床难题[1，4]。按照正常的生理排泄过程，在静脉注射造影剂后，30~40s肾脏皮质强化为主，60~70s肾脏髓质强化为主，此时，仅仅是肾脏强化的过程，而尿路未显影，对于输尿管疾病的诊断准确性和敏感性较低，约2~3min后含碘剂的造影剂进入集合系统开始排泄过程，对于正常人群5~10min肾脏的集合系统和输尿管显影效果较好，但是对于患有泌尿系统疾病的患者，其排泄功能可能受到一定程度的影响，我们在实际操作过程中，应该根据不同患者的情况，结合平扫、皮质期、髓质期的图像和诊断，采用个性化的延迟时间，争取泌尿系统能够全程显示，充盈度良好的输尿管图像，既有利于后处理图像的重组，也有利于疾病的显示，因此，国内外较多学者认为，在泌尿系统疾病的诊断中，建议进行延迟期扫描[2]。本组研究结果显示，3种不同图像组合对泌尿系统疾病的诊断准确率从高到低依次为：全尿路MSCTU图像>含延迟期CT轴位>常规CT轴位。全尿路MSCTU图像的诊断准确率最高，检验效能最佳，其诊断价值明显高于常规CT轴位扫描，可以较好的显示泌尿系统全程，检查出常规CT轴位漏诊的病变，主要表现在泌尿系统的先天性发育异常和肾盂、输尿管腔内的密度较低或体积较小的病变，如输尿管癌和输尿管息肉，同时还能通过泌尿系统管腔内的显影判断疾病的位置和性质，如肾盂积水和肾盂旁囊肿的鉴别，输尿管损伤及内漏的判断，有利于检出早期病变，并帮助定位、定性[9-10]。但是对于继发肾脏功能损害的患者，泌尿系统显影较差，多次的重复延迟扫描又增加了病人的辐射剂量，特别不适用于对辐射非常敏感的人群，如儿童或年轻女性患者。因此，我们在泌尿系统的延迟期尿路造影时采用低管电压100kV结合CAREDose4D技术的低剂量扫描方案，有效降低了单期辐射剂量，同时静脉推注速尿5mg以加速排泄过程，争取做到肾盂、输尿管一次全程显示，但是对于部分中-重度肾功能损伤的患者，特别是梗阻严重的患者，上述方案仍然无明显效果，其临床应用受到限制[8-10]。
3.3MSCTU三维后处理重组技术的应用价值
MSCTU后处理重组技术主要包括MPR、CPR、MIP和VR。由于64层螺旋CT容积扫描实现了各向同性，其空间分辨率和密度分辨率有了明显提高，MPR冠矢状面重组能够多方位显示肾脏、输尿管、膀胱的位置，在MPR的基础上沿输尿管走行方向进行CPR重组图像，沿输尿管走行方向拉直，获得从肾盂至输尿管、膀胱的连续性图像。通过任意平面的旋转，多角度、多平面观察整个泌尿系统的走向、梗阻部位和病变形态，其密度分辨率较高，即使造影剂不能完全充盈，仍然可以提供丰富的信息用于诊断，该技术是输尿管疾病定位、定性诊断的主要方法之一[10-11]，MIP和VR属于三维重组图像，较CPR更加立体和直观，MIP图像是将一定厚度的体层容积组织或物体中最大强度的像素投影到相应平面上，可以根据需要调整厚度，其灰阶值可反映实际组织的CT值，图像类似于传统的IVP，对于肾脏集合系统的图像分辨率较高，可实现多角度、立体观察病变与周围结构的关系，较宽的窗宽、窗位（300/800HU）更适合显示结石、钙化等病变。VR技术的立体感最强，图像更加直观逼真，可形成彩色图像，其原理是通过容积数据进行所有像素的总和投影，可以更加立体显示整个尿路的形态，更容易显示病变与周围组织的结构和位置关系，3种技术各有优缺点，需灵活运用[4，12]。本组研究通过对CTU3种后处理重组技术对照结果显示，CPR对泌尿系统疾病诊断的定位、定性诊断准确率及其诊断的敏感性明显高于MIP和VR，差异有显著统计学意义，但是MIP和VR作为三维重组技术，其立体感更强，更有利于泌尿系统先天异常和结石的诊断，而对肾脏和输尿管的实质性病变诊断准确率相对较低。因此，在泌尿系统CTU中，根据不同患者的泌尿系统显影情况和不同的疾病诊断，以横断位为基础，结合不同的重组技术，采取最优化、最准确、最快捷、最直观的方法，对于显影程度较差的患者，首选CPR技术，对于显影度较好的患者，若临床怀疑泌尿系统先天性发育异常，首选VR和MIP，而对于结石、肿瘤等疾病需密切结合横断位、CPR和VR技术，以便能够更加准确的进行诊断和分期[10-12]。本研究存在的不足：
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2.1金钱草对泌尿系统结石的药理作用
金钱草，又被称作大金钱草，属于报春花科植物过路黄的干燥全草，可以起到清热利湿、消肿的效果。金钱草入药最早记录于《本草纲目拾遗》一书中，书中这样说到：“金钱草，味微甘，性微寒，祛风，治湿热。”随后的《植物名实图考》、《草木便方》、《岭南草药志》等著作也记载了金钱草在治疗“砂淋”、“石淋”方面的效果。如今，金钱草治疗泌尿系统结石的效果被广泛认可。泌尿系统结石的主要成分是草酸钙，尿石中40％为纯草酸钙晶体。草酸钙晶体中的水合物——水合草酸钙是热力学最稳定的，也是泌尿结石的主要成分。黄酮类、甙类、挥发油、氨基酸、胆碱等都是金钱草的主要成分，其中所占比例最大的是黄酮类化合物。而在黄酮类化合物中，羰基及酚羟基可以和尿液中的钙离子发生络合作用，可以使钙离子浓度得到有效降低，使草酸钙饱和度有所减少，这样可以对草酸钙晶体的生长起到抑制作用。金钱草成分还可以对尿液中的pH值加以调节，通过中和作用使其偏酸性，从而存在于碱性环境中的结石得以溶解，使一水合草酸钙生长速率减慢，使晶体聚集的程度得以减少，对结石的生长起到抑制作用。总之，金钱草有助于扩张输尿管，可以发挥有效的利尿效果，帮助泌尿系统结石患者将结石排出去。
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1．2护理方法
按《妇产科护理学》方法，对照组患者行宫颈癌术后常规护理方法；观察组患者实施综合泌尿系护理干预。护理干预主要包括以下几个方面。
（1）心理安抚护理：对观察组患者均要在术前做好手术过程各种措施的教育工作，告知患者常规术后会在体内留置导尿管较长时间，而且要反复测试残余尿量，对其可能产生的痛苦和心理负担要做好疏导，减轻患者的焦虑担忧。同时，护理人员要积极主动的做好患者及其家属的沟通工作，对于术后并发症，可能出现的尿潴留及泌尿系统感染情况做好详细讲解，避免术后患者产生焦虑情绪。在术前、术中及术后过程中，主管护士要做好陪同工作，随时处理因病情及手术导致的患者情绪及心理变化，耐心处理，做好心理护理。
（2）术后出血护理：患者术后要去枕平卧8～10h，避免剧烈翻身及活动，随时观察患者的各项体征，发现异常及时告知主管医生，及时处理可能导致的内出血。
（3）膀胱功能护理：膀胱机能紊乱就会导致术后出现尿潴留现象，尿潴留的产生会给患者心理带来很多负面干扰，严重影响患者的自尊心，扰乱患者的社会角色及自我形象，甚至导致患者术后活动不便，身体恢复时间延长等。因此，主管护士要在术前和术后及时告知患者，使其正确认识发生尿潴留的情况，减轻其焦虑，配合医生做好正确治疗。观察组患者还要在术前进行阴道、及盆底肌肌肉的功能锻炼，练习肌肉缩紧与舒张；术后第3天始，在护士及家属的协助下，让患者在床上继续做阴道、及盆底括约肌的收缩和舒张锻炼，3～5次／天，5～10分／次，活动时切忌活动度过大，避免伤口开裂，导致出血及二次手术；术后第5天进行生物机能反馈训练法，进行膀胱肌的功能锻炼，以增加膀胱内压力，缓解尿潴留，方法是以双手叠加，手掌向下，轻压下腹部，以能接受的力度为准，根据患者承受情况逐渐增加压力，然后放松数秒，每天反复训练6～8次。所有患者均在术后第7天行夹管，控制在每3小时一次，在输液时或进食较多液体时，指导患者有尿意即。术后第8天，告知继续做生物机能训练，此时患者可自行进行腹部摁压，进一步提升膀胱机能，增加膀胱内压力，树立患者拔除导尿管后自行排尿的勇气。术后第10天，进行生物机能反馈训练时，提前静脉快速滴入0．9％NaCl（温）800～1000mL，嘱患者轻柔腹部，并做排尿行为，随时观察尿管周围，见尿液自导尿管渗出时，协助患者去卫生间排尿。自行排尿2～3次后，及时测量残余尿，并做好统计。
（4）膀胱冲洗与灌注：拔尿管前每日2次用生理盐水300mL＋庆大霉素8万U＋地塞米松5mg＋阿托品1mg进行膀胱冲洗，每次时间控制在10min之内，待膀胱区有涨感时进行夹管，10min后将冲洗液排出，直至拔除导尿管。（5）尿管拔除的干预护理：尿管拔除前，每天用酒精擦洗会，注意保持外的清洁及和尿管的通畅，嘱咐患者多行流食或多饮水，可达到冲洗膀胱的目的。每天监测患者的体温变化，预防尿路感染，发现出现感染要及时告知主管医生并做好治疗。拔管后嘱患者多喝水，增加排尿次数，恢复膀胱功能。
1．3评价标准
观察2组患者在术后经不同条件护理泌尿系感染及尿潴留的发生人数，并进行临床统计。疗效判定标准：术后泌尿系统并发症及尿潴留的诊断主要以B超下残余尿量为标准，患者术后两周仍然无法自主排尿，B超测试膀胱内残余尿量超过100mL，此为尿潴留。出现泌尿系统感染的临床表现为：
（1）尿液细胞中白细胞数目增多；
（2）尿液离心后检测，白细胞镜检5～8个／HP；
（3）体外尿菌落培养数目超过105／mL。治愈标准：术后患者14d恢复自主排尿，无炎性反应，尿菌落培养及尿液检测各指标均正常。
1．4统计学处理
采用SPSS19．0软件进行数据处理及统计学分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以α＝0．05为检验水准，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组患者尿潴留及泌尿系统感染情况
观察组护理后尿潴留发生率8．33％，明显低于对照组的22．22％，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组护理后泌尿系感染的发生率5．56％，明显低于对照组的19．44％，差异有统计学意义（P＜0．05）。
2．22组患者护理满意度情况
护理后对2组患者的护理满意度进行调查，观察组对护理的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。
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1资料与方法
1.1一般资料ASAⅠ～Ⅱ级泌尿系腹腔镜手术患者60例，年龄20～50岁，无心肺疾患，随机分成A、B两组，两组患者一般情况比较，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均采用全麻，以咪唑安定2～3mg、芬太尼0.2mg、异丙酚1～2mg/kg、维库溴铵6～8mg快速诱导后气管插管，接麻醉机行机械通气，用异氟烷1%～2%和瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min）维持麻醉。设定呼吸参数TV=10ml/kg、f=10tpm、I∶E=1∶1.5。A组术中维持呼吸参数不变。B组术中根据PETCO2高低随时调整呼吸参数（TV=6～8ml/kg、f=12～16tpm、I∶E=1∶2），维持PETCO2基本在正常范围内。密切监测ECG、BP和呼吸参数的变化，记录插管后10min（气腹前）、气腹后15min、30min、45min及放气后5min的PETCO2、Paw各项数据（两组气腹压一致均为13～15mmHg）。
1.3统计学方法比较两组数据，应用数据统计软件SPSS进行统计分析，数据以±s表示，经方差分析和t检验判断组间差异。
2结果
两组患者平均手术时间差异无显著性，气腹前后监测PETCO2、Paw数据见表1。两组患者气腹前PETCO2、Paw数值比较差异无显著性（P＞0.05）;气腹后各时点监测值与气腹前比较，两组都有不同程度地改变，PETCO2、Paw升高，较气腹前差异有显著性（P＜0.05）;并持续至气腹后5min，PETCO2、Paw在气腹后有逐渐上升的趋势;同时可看出B组气腹后PETCO2、Paw监测值较A组低，两组同时点比较差异有非常显著性（P＜0.01）;B组虽上升，但基本在正常范围内。表1气腹前后各监测数据变化
3讨论
近年来由于微创手术的广泛开展，腹腔镜手术应用于临床各科。泌尿系统腹腔镜手术时需建立人工腔道，充入CO2造成人工气腹以便充分暴露手术部位和提供手术操作空间;而CO2气腹对人体的呼吸及循环功能产生较大影响。由于CO2气腹时使腹压升高导致膈肌向头侧移位，胸腔压力升高，肺顺应性下降，气道阻力增加，气道压升高所致;同时由于腹压和胸腔压力升高，压迫外周血管，外周阻力增加，静脉血回心阻力加大，使血压升高;另外，CO2可透过腹膜吸收而使血中CO2浓度增加，致PETCO2升高;血中高浓度CO2可刺激交感神经兴奋，引起心率加快，并引起酸碱失衡及电解质紊乱［1～3］。由于CO2气腹可产生一些不良反应。因此，在围手术期要加强监测，麻醉方法以气管内全麻控制呼吸为好。可通过适度的过度通气来排除体内过高的CO2，主要可通过提高每分钟通气量来实现，其方法有增加潮气量，加快呼吸频率。CO2气腹后肺的容量减少、顺应性下降、手术等增加潮气量会使Paw进一步上升，有增加气道损伤等并发症发生的可能而不可取。本文B组通过监测PETCO2，根据其高低来调整呼吸参数。通过减少潮气量、增大呼吸频率使每分钟通气量增加而适当过度通气，从而使PETCO2基本维持在正常范围内。两组患者PETCO2、Paw都较气腹前升高，但A组上升更高（P＜0.01）。所以，根据监测指标的动态变化，尤其是PETCO2和Paw的变化可以及时调整呼吸参数以维持PETCO2和Paw的相对稳定，达到维持围手术期呼吸循环的目的，从而减少气腹的不良反应。
【参考文献】
