引论：我们为您整理了13篇诊断学理论与实践范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
主办单位：上海第二医科大学
出版周期：双月刊
出版地址：上海市
语
种：中文
开
本：大16开
国际刊号：1671-2870
国内刊号：31-1876/R
邮发代号：4-687
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：2002
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分子诊断学的发展日新月异，分子诊断学的教师也应该加强理论和实验教学的能力[3]。笔者的经验是分子诊断学教师应该吸收医学背景，并且在课题研究方向上与分子诊断学有关联的新毕业的对教学感兴趣的博士生，这部分教师对分子生物学和分子诊断学的理解很透彻，比如一位新教师提出将载体构建作为分子诊断学的基础实验，因为载体构建设计到质粒提取、转化、切胶回收、连接、酶切鉴定、测序和甚至PCR鉴定等多个步骤，多个技术。将载体构建的知识点有机结合，让学生清晰的知道每一步的意义，提高了分子诊断学教学的条理性、链条性和连贯性。做好载体构建实验为后续的分子诊断学理论和实验教学奠定良好基础。笔者教研室新引进一名生物学博士，在读博士期间参与了开放课程的制作，为学校分子诊断学慕课的设计和实施做出了不少贡献。充分发挥年轻教师有热情和干劲足的优点，把年轻教师合理的科学的教学思想和教学实践有机地结合，分子诊断学的教学才更加具有活力。
篇3
模型中医学是从思维模型、数学模型研究中医理论形成、发展和演进的一门边缘性学科[1]。中医诊断学是以统一的思维模型、数学模型用于人体不同部位的医学诊断，例如：舌、脉、眼、耳等，它们都是诊断疾病的窗口，是用来观察人体内在变化的，即中医所谓的“司外揣内”[2]。同理，中医以诊脉为主要诊断特点的脉学理论，亦产生于一种模型思维，如太极、三才、五行等三大模型思维。脉学理论恰恰是嫁接了这种思维模型，并结合临床实践，形成了一套完整的脉学理论体系。今论述如下，以期斧正。
1． 脉学的太极模型
太极模型，反映的是表达整体意义上的“基元”演化思维。它的基元性，决定了从每个基元部位均可反映着相似的全身或其他基元源的演化发生的模型表达。一节脉，就是一个基元部位，所以，它相似的反映着全身或每个其他基元部位潜在的脉象模型表达。
中医脉学定位，腕部的“寸口”，就是一段潜含着全身任何相对独立生命单元均有的演化“基元”部位，它与太极思维相吻合。所谓太极，极端也，唯一也，基元也。在“极”端处，阴阳混元一体，阴阳高度统一，阴阳属性在此“极点”并且显示不出来。这正是太极思维模型的原初意义。每一段相对独立的一股脉，均对应着“太极”思维模型。它反映着人体生命信息完整意义上的泛指代。
2． 脉学的三才模型
所谓三才模型，是生命奇数演生律中高于基元太极模型演化的第二个模型，就是“一源三歧”的模型。它反映着一个表达“基元”整体意义上的太极脉位，再以三才模型（即一分为三）演化出与该模型对应的三大脉位表达。三才模型，使中医脉学太极模型的“基元”脉位，递演出“寸、关、尺”三部拭脉法。这为将人体或器官按模型论从上到下进行“三位”机械定位，打下了基础。反映了脉学理论从太极模型，向三才模型演进轨迹。
3． 脉学的五行模型
五行模型，也是生命奇数演生律中的一个解值，一个比三才还要完备、细化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映着三才模型再进一步的演替和细化，成为与五行思维模型相匹配的所谓“金、木、水、火、土”五部拭脉法。五行，在传统中医学里机械地代表五脏。其实，只是代表五大类脉势功能态。而两手的“寸、关、尺”合二为一，就构成了更高级的五行模型脉学定位法。中医用五脏，来代表人体五大功能态的生命意义。如“寸位”表达上焦肺心，“关位”表达中焦肝胆、脾胃，“尺位”表达下焦肾。其实，“寸、关、尺”只是腕部“基元”脉按三才模型演化出的三段子代“基元”脉位，与太极模型相对应。只是两手的子代“寸、关、尺”合和为五行模型的“五位”定脉法。太极、三才、五行，反映着中医脉学理论“按模塑理”的演变。反映着中医理论本质上就是模型中医。
4．结论
中医的脉学理论博大而精深，她根据模型思维的“太极、三才、五行”演变而来。并将生命学上，完整意义上的人体，机械地与这些模型思维对应，产生了脉演诊断。先有模型思维在先，然后再是按模型创造中医脉学理论。反映出了中医脉学演化模型高度统一。这正是中医模型诊断学的奥意，将有另文发表。
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诊断学；翻转课堂；模拟教学；实践教学
诊断学是临床医学的基础和入门学科，是医学生学习医学基本理论、基本知识和基本技能的关键学科。诊断学教学质量的高低直接影响医学生的临床思维和实践能力。诊断学实践教学是诊断学教学中的重要组成部分，需要学生积极参与、反复实践，以获得良好的教学效果。加强诊断学实践教学，改变传统“以教师讲课为主、技能操作练习为辅”的教学模式，改革诊断学教学模式势在必行。借鉴翻转课堂教学模式，结合本校诊断学模拟化教学取得的成功经验，探讨基于翻转课堂的模拟化诊断学实践教学模式和综合评价方法的构建。
1传统诊断学教学中存在的问题
受传统“灌输式”教学模式及当前医疗环境的影响，诊断学教学中存在以下问题：（1）只重视理论教学，忽略实践学习。近年来，虽然部分院校实施了多媒体教学、网络教学等现代化教学手段及PBL、CBL等教学模式改革，但是受传统教学模式影响，教师只重视理论教学，忽视实践教学，学生往往缺乏实践机会，影响了学生诊断学技能的提高。（2）临床诊断学知识繁杂，心肺听诊尤其心脏瓣膜杂音的听诊以及腹部肝脏、脾脏等脏器触诊是学习的难点，如不反复实践，初学者难以掌握。此外，临床上有阳性体征的患者相对较少，学校招生规模不断扩大，学生见到的病种及阳性体征越来越少，多数学生反复见习同一位患者，造成患者不愿合作。（3）随着医学教育规模的不断扩大及患者自我保护意识的增强，部分住院患者不愿配合临床教学，医学生临床实践机会日趋减少，学生诊断学实践学习积极性不高，影响了教学质量。因此，为提高医学生的综合素质，需要转变观念，重视临床诊断学实践教学，提高实践教学效果，最大限度地调动学生的学习积极性，改革诊断学实践教学模式及考试评价方法是医学教育发展的必然趋势。
2模拟化教学模式在诊断学实践教学中的应用
随着诊断学实践教学改革的推进，多媒体、模拟化教学等多种现代化教学手段不断涌现。模拟化教学改变了传统教学模式，弥补了教学资源不足的问题。国内多数高等医学院校已经在诊断学教学中实施了模拟化教学模式[1-2]。例如大连医科大学临床技能中心配备了多媒体模拟人系统，结合多年模拟教学经验，开展了心肺听诊和腹部触诊模拟人在诊断学实践教学中的应用研究，结果显示：模拟化教学组学生技能操作成绩明显提高，对教学整体满意度达97.6%，模拟化教学模式在诊断学实践教学中应用得到了大部分学生的认可，并提高了实践教学效果[3]。模拟化教学内容图文并茂，易于学生接受，不仅有利于学生操作手法的训练，也大大促进了学生临床思维的训练。但模拟化教学在诊断学实践教学中应用也有一定局限性，比如模拟人的体征有些失真，模拟人不能进行交流，模拟教学不能完全取代临床实践教学。
3翻转课堂教学模式在医学教育中的应用概况
随着互联网的普及和多媒体技术的迅猛发展，美国率先推出了一种全新的教学模式———翻转课堂。这种以学生为中心的教学模式，成为国外教育工作者教学研究和实践的热点。其颠倒了传统以授课为中心的学习顺序，即学生在上课之前先观看教师提前录制的教学视频，完成低级别的学习；课堂上教师注重引导学生完成高水平的学习，即通过讨论对所学知识进行深层次的理解、分析、运用，从而提高分析问题、解决问题、综合运用知识的能力。我国对翻转课堂应用于高等医学教育的研究刚刚起步，有研究小组对临床医学本科生眼科理论课[4]、口腔组织病理学实验课[5]采取翻转课堂教学模式，初见成效。一些医学院校已经开始尝试在物理诊断学教学中实施翻转课堂教学模式，更加合理高效地利用了课堂时间，提高了诊断学教学效果，但是还缺少相关教学经验[6-8]。笔者2014年在澳大利亚纽卡斯尔大学生物医学工程和药学院做访问学者，期间观摩学习了该校对药剂学专业硕士研究生药物动力学课程实施的翻转课堂教学，通过参与教案和教学视频制作，上课并与授课教师、辅导教师及学生交流，学习了他们的教学经验[9]。本次将翻转课堂教学模式应用于模拟化诊断学实践教学中尚属初次尝试，现将具体过程介绍如下。
4基于翻转课堂的模拟化诊断学实践教学模式的构建
4.1课程安排
学生在上诊断学实践课之前统一进行诊断学理论课学习，接下来的实践课在实验室完成。心、肺、腹部检体实践课分成3个模块，共12学时，分3次课，每周1次课4学时完成一个模块的学习。
4.2课前教学设计
组建诊断学实践课带教教师团队，由资深教授对其进行培训，统一检体标准；根据每个模块的难点、重点编写教案，给出难易适中的课堂测试题、病例题和课后思考题；录制教学视频、制作视听材料及多媒体课件；建立具有诊断学实践课特色的主客观结合的考核评价系统，编制调查问卷。坚持集体备课，上课内容及进度按照教案进行。教师在每个模块开始上课前一周将教学视频、视听材料或多媒体材料等上传网络教学平台，学生按照教学进度安排在上课前自行观看相应模块的内容，并复习相关理论知识。将学生随机分成4个小组，每小组14~16人。
4.3课堂教学过程
教师首先对学生课前学习内容进行测试，学生在多媒体教室在线完成答题。随后教师对本模块学习的重点、难点内容以及学生测试中存在的问题进行总结、分析。然后播放录制的教学视频，给出相关临床病例题，学生相互讨论，每组派一名代表发言，最后教师总结评价。随后各组学生之间两两进行正常查体，然后到多媒体教室应用多媒体模拟人进行异常体征查体训练，教师及时发现并纠正学生的错误手法。一个模块的学习结束后，教师布置下一个模块学习需要预习的内容，以便于学生课外自主安排时间学习，同时学生需要完成相应部位检体操作内容的实验报告作业。下一次上课时教师对学生的作业情况进行点评并给出成绩。
4.4教学效果的考核和评价方法
构建主客观相结合的多元化评价系统，对学生的学习情况及教学效果做出考核评价，包括平时成绩、操作测试、理论测试和问卷调查四部分：（1）平时成绩：将课堂测试成绩及出勤情况计入期末总成绩，占期末总成绩的10%；课后作业成绩占期末总成绩的10%。（2）操作测试：采用心肺听诊、腹部查体电子模拟人系统对学生进行心、肺、腹查体基本技能的操作测试，从操作程序、动作要领、完整性等方面进行考评，给出成绩，占期末总成绩的40%。（3）理论测试：期末诊断学理论测试占期末总成绩的40%。（4）问卷调查：对学生理论教学、基本技能操作训练和临床思维训练的满意度进行不记名问卷调查，进一步对所采用的教学模式以及教学效果做出评价。调查问卷包括以下条目：教学视频资料、学习主动性、实践操作水平、课堂讨论效果、自主学习能力、合作学习能力、探究学习能力、临床思维能力等。学生评价等级分为：非常满意、满意、一般、不满意。
5基于翻转课堂的模拟化教学模式在诊断学实践教学中应用的优势及意义
问卷调查结果显示，90%以上的学生喜欢这种新的教学模式，操作测试成绩优秀率达100%，理论测试成绩优秀率达90%。这说明基于翻转课堂的模拟化教学模式在诊断学实践教学中应用具有明显优势。模拟化诊断学实践教学可以为学生提供一个相对安全的学习临床知识和技能的环境，应用模拟人进行异常体征教学，缓解了临床实践教学过程中学生多而异常体征患者少的矛盾，有效解决了教学资源不足的难题。翻转课堂教学中，学生自学相关知识，课堂上充分利用已经学到的知识对病例进行分析、归纳和总结，有利于对知识的进一步理解和掌握。这种新的教学模式对诊断学实践教学具有重要意义，通过对真实临床情景的再现和模拟，学生在短时间内能认识较多异常体征，掌握检体方法，培养临床实践技能。
6结语
随着诊断学教学改革不断深入，我们将传统医学教学模式与现代化模拟教学以及以学生为中心的翻转课堂教学模式有机结合，探寻适合我国国情的教学模式，有效促进诊断学实践教学发展，对于推动我国临床医学教学模式改革、提高医学生实践能力及临床思维能力具有重要意义。
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统计学方法理论考试、操作技能考试成绩和问卷调查数据经审核无误后，采用SPSS17.0软件进行统计学分析。诊断学理论考试成绩分析实验班232人，对照班112人。分别从两班随机抽取50名学生的诊断学理论考试成绩，统计结果显示：两班学生成绩均符合正态分布，对照班学生平均成绩为68.3分，实验班为75.5分，两班比较有显著性差异（P＜0.05）。操作技能考试成绩分析按操作技能评分细则分别对两班学生进行诊断学操作技能考试，包括各项临床常用的体格检查、心电图读片和诊断性穿刺检查，总计100分。分别从两班随机抽取30份考试成绩进行统计学分析，并建立相应数据库。
结果显示：对照班学生操作技能考试平均成绩为67.0分，实验班为80.0分，两班比较有显著性差异（P＜0.05）。调查问卷结果分析基本情况两班共发放问卷100份，两班各50份，收回有效问卷90份（实验班46份，对照班44份），有效回收率为90.0%。其中男48人（占53.3%），女42人（占46.7%）；年龄20~23岁，平均年龄21.6岁。实习现状在毕业实习中期通过调查发现，实验班有33名学生（占71.7%）能较快掌握临床操作技能，缩短了临床实习适应期；对照班有15名学生能较快掌握临床操作技能（占34.1%），而其他学生需要较长的实习适应期。研究表明，实验班教学方式能明显提高学生的操作技能，缩短临床适应期。实习中期考试成绩对两班实习生进行实习中期考核，考核内容包括诊断学的临床操作技能，采用百分制，由各实习医院各科主任医师打分。分别从两班学生的实习中期操作技能考试成绩中各随机抽取30份，结果显示：对照班学生的中期考试平均成绩为80.0分，实验班为83.0分，两班比较有显著性差异（P＜0.05），说明实验班学生临床操作技能好于对照班，学生能较快上手。
全科医学又称家庭医学，相当于我国的社区医学，传统意义上的社区医学在我国发展较慢。近年来，由于我国基层卫生服务条件差，各社区和乡镇卫生院需要大量的卫生服务人才，导致各大医学院校相继开设了全科医学方向专业。我校全科医学发展相对较慢，但医学教学实力雄厚，各科教学均由具有丰富教学经验的骨干教师负责。针对大专起点的全科医学生主要就业方向为社区和乡镇卫生院，笔者认为在全科医学诊断学教学中，使学生掌握操作技能尤为重要。在诊断学教学中穿插医学图片和视频资料，并采用多媒体教学法，利用仿真环境培养学生的临床思维和实践能力，加强操作技能培训等；同时，与社区医院的见习相结合，实行边教边学的教学模式。
与对照班的传统教学模式相比较，实验班教学方式多样，注重临床操作技能的培训。实验结果表明，实验班的理论考试成绩和操作技能掌握情况明显好于对照班，且有显著性差异。因此，在诊断学教学中，注重操作技能培训非常必要。问卷调查结果表明，在教学中采用与社区实践相结合教学模式的实验班，临床操作技能的掌握程度远远好于对照班。同时问卷调查结果还表明，对照班学生实习时的临床适应期平均为57天，而实验班学生临床适应期平均为34天。实践证明，有效的教学模式能大大提高学生的医学素质和动手能力，帮助学生较快地掌握各种临床操作技能。
作者：张颖 赵国福 陈俊群 单位：江西医学院上饶分院
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随着社会的发展，高等医学教育从重视理论教学、轻视实践教学逐渐发展到重视学生实践能力培养的教学，云南中医学院（以下简称“我院”）提出了“培养实用型中医药人才”的培养目标，为了达到学校的培养目标，我们制订了影像诊断学的教学目标为：打牢基础，掌握常见疾病的影像学诊断及鉴别诊断，掌握常用影像学检查方法的选择，了解影像学在中医临床及研究中的应用。为了达到教学目标，我们在教学中采用了理论联系实际的教学法――典型病例教学法，取得了一定的教学效果，为了进一步提高教学效果，解决典型病例教学中存在的问题，我们将比较影像学的方法引入教学中。
比较影像学是影像学的一个分支，根据对照比较的指导思想和方法去研究和探索各种成像技术的要素和基本原理，目的一是为了更准确地诊断和鉴别疾病，二是为了更合理地选择影像检查方法[1]。为了提高影像学的教学质量，比较影像学已被部分医学院校引入到教学中。
1 中医院校影像诊断学典型病例教学法现状
典型病例教学法是通过对典型病例进行分析推理和判断，来学习医学知识的一种方法 ，是一种理论联系实际的教学方法[2]。典型病例教学法在教学中有利于激发学生学习兴趣和创造能力、能有效地发挥学生的主体作用、有利于培养学生创新能力和解决问题能力[3]。但在我校的教学中，除了有以上优点外，也存在一些问题：①课时少，教学内容多。②学生的解剖学、生理学、病理学等西医基础薄弱。③如何在教学中将影像诊断学的内容与中医的相关知识有机地结合在一起。以上情况造成学生对影像学相关内容不理解，对疾病的诊断、鉴别诊断及对检查方法选择无从下手，对影像诊断学与中医的结合难以理解，因此在教学中必须转变观念 ，授课过程中放弃按部就班， 进行各种图像间的比较及各种检查方法的对比[4-5]；为了使学生理解影像诊断学与中医的相关知识的结合，将影像诊断学中的西医内容及影像诊断学与中医相结合的内容与对比的方式进行讲解，这对提高中医院校影像诊断学教学效果及中医学生的临床技能非常重要。
2 比较影像学在典型病例教学中的应用
2.1比较影像学有助于提高学生对影像诊断学理论的学习
对于学生而言，影像诊断学理论既抽象又难于理解，为了解决学生的困难，我们用比较的方式对相关内容进行讲解，引导学生思考及理解相关内容；例如：各种成像技术的基本原理及应用的内容抽象不易理解及记忆，因此在教学中采用对照比较的方法进行讲解，强调每种检查方法的优点、缺点、成像特点及他们之间的相辅相成、互为补充和相互印证的关系；同时应用典型病例引导学生思考临床上应如何选择合理的检查方式，这样就既加深了学生对影像学检查方法的理解，同时也培养了学生的临床能力。
2.2 有助于学生对疾病的诊断及鉴别诊断
影像诊断学的教学内容中涉及大量疾病的影像学表现，疾病的影像学表现有“异病同影，同病异影”的特点，这让学生在学习中感到异常困难，在阅片时不知如何得出诊断结论[6]，因此在教学中，应用比较影像学的方法将影像学表现有相似之处的不同疾病的图像进行比较，列出它们的相同点、不同点，同时指出每个疾病的特征性表现，引导学生分析问题、解决问题，使学生对相关内容加深印象，同时掌握通过分析图像得出诊断的方法。例如：在讲解中央型肺癌时，将周围型肺癌、肺错构瘤、转移性肺癌等有肺部占位性表现的疾病的图像列出，通过比较，找出它们影像学表现的相同点及不同点，同时指出它们各自的特点：中央型肺癌，肿块靠近肺门；周围性肺癌；肿块边界有毛刺，可出现空洞；肺错构瘤可出现爆米花的钙化；转移性肺癌肺部可见多个病灶。通过比较讲解后，学生对中央型肺癌的影像表现印象深刻，同时学习了其他疾病的影像学表现，扩宽了知识面，了解分析影像表现的方法及鉴别诊断的方法。
2.3有助于学生对影像学诊断方法的选择
现在，在临床工作中，对影像学诊断方法的选择，常遵循以下原则：①有利于患者疾病的诊断及指导治疗[7]。②尽量避免对患者的机体造成不必要的伤害[8]。③避免重复检查。④经济的原则，这就要求学生掌握不同检查方法的优缺点、同一个疾病在不同检查法中的表现特点及局限性[4]。为了解决这个问题，在教学中，强调不同的影像学检查方法的优点及缺点，同时结合疾病进行讲解，培养学生合理选择相关疾病的影像学检查方法的能力[9]。例如：脊柱椎体的爆裂性骨折，患者有外伤史、体征为脊柱的部分节段触诊有压痛等，脊柱正、侧位片上，有时骨折线显示不清，仅表现出椎体形态不自然，而且不能显示是否有骨片落入椎管，为了进一步明确脊柱损伤的情况，就需要进行CT检查，CT能显示相应的节段的脊柱椎体是否有骨折表现且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地显示脊髓损伤的情况，为进一步了解脊髓损伤的程度，需行MRI检查。这样讲解了以后，学生就会明白平片常常不能清晰显示脊柱骨折，CT能清晰地显示脊柱是否骨折，但不能很好地显示脊髓损伤的情况，MRI检查可以很好显示脊髓损伤的情况。所以在工作中就可以根据疾病在不同的影像学检查中的表现的特点，根据临床需要选择不同的方法，达到辅助临床诊断、指导治疗的目的。
2.4有助于学生对影像诊断学与中医相结合部分的理解。
中医院校的影像诊断学教学中涉及影像诊断学与中医相结合的内容，包括影像诊断学应用于中医研究的领域、在中医临床中的应用以及中医相关技术在影像诊断学的应用，这些内容是学生较感兴趣但又觉得不易理解的部分[10-11]，我们就将这部分内容用对比的方式与西医的相关内容一起讲解，促进学生对相关知识的理解。例如：慢性支气管炎的影像学表现为肺纹理增粗、增多、扭曲、紊乱，伴有肺气肿可出现肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺气虚型的患者出现肺纹理稍增多、增粗，增多的肺纹理多呈条索状，走向规律，肺气肿征象少见，寒痰型仅见肺纹理略增粗[5]经过讲解后，学生不仅了解慢性支气管炎的影像学表现，同时还了解了影像学可用于中医相关症侯的诊断及了解相关症候的影像学表现。
3 应用后的教学效果
将比较影像学的理念引入我院2009级中西医结合专业的影像诊断学典型病例教学中，用比较的方式对相关的内容进行讲解后，通过一年的教学，教学取得了良好的教学效果，学生对此也有很好的评价。我们对相关专业的学生进行了调查： 96.7%的学生认为这种教学方式对理解疾病的影像学表现、对了解各种检查方式的优缺点、对今后的临床工作有帮助，100%的学生认为对学习影像诊断学理论有帮助。
4 展望
有学者提出在医学影像学迅速发展和医疗费用日见增长的今天， 尤其是在像中国这样的发展中国家，人民生活水平还不太高、医疗资源还不太丰富的情况下，发展比较影像学势在必行[13-14]。为了让学生适应今后的临床工作，了解一些新观念，掌握基本的临床技能是必要的，因此在我院西医课程的教学中，尤其强调加强学生对西医基础知识的掌握及对学生相关临床技能的培养， 因此我们在影像学诊断的典型病例教学当中，应用比较影像学的方法进行教学，并取得了良好的教学效果。但在教学中也存在一些问题，如进行比较的内容太多，比较的方法不恰当，学生反而容易糊涂，因此我们在教学中要不断地总结，结合教学实际，让比较影像学的方法在教学中发挥其优势，提高教学质量。
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篇7
随着高等教育的发展，留学生教育逐渐成为我国教育国际化的重要组成部分。[1]其中，临床医学专业来华留学生数量已居非语言类各专业第一位 。[2]中南大学湘雅医学院自2010年以来开始成建制招收5年制临床医学专业留学生，学员主要来自发展中国家，如：巴基斯坦、沙特阿拉伯、南非等。诊断学是基础医学过渡到临床医学的重要桥梁课程，在医学教育中占有特殊的地位。本文对我校全英文留学生呼吸系统诊断学见习带教的体会和经验进行回顾、总结，建立适合留学生特点的呼吸系统诊断学教学模式与方法，以期抛砖引玉、与同仁们共同进步。
一、了解留学生的特点及教学难点
（一） 留学生特点分析
我校留学生以英语为教学语言，学生来自不同国家社会各阶层，与我国学生相比，具有以下特点：1.绝大多数留学生在来华之前未接受过医学相关基础培训，理论基础较差，个人素质参差不齐，对授课内容的理解能力有明显差异；2.部分同学个性突出，学习主动性高，课堂思维活跃；3.大部分留学生获得中国学位后，还将回国通过当地医生资格考试或进一步至欧美等发达国家深造，对教师授课质量要求很高；4.背书及应试能力较差，个别学生自律性差，管理难度大；5.文化差异大，体格检查手法练习时，配合有难度，需要教师的鼓励。
（二） 教学难点
备课充分与否直接决定了教学质量高低。呼吸系统是诊断学教学中重要的组成章节，其见习课是医学生掌握临床基本理论、基本技能和培养临床思维方法的重要环节。其教学内容多、难于记忆和理解，要求带教老师熟悉教材内容、示范体格检查的手法并发现阳性体征、对学生提出的问题能当场用英文深入浅出、正确地回答。[3]诊断学英文词汇涵盖解剖学、生理学及临床医学等多学科，增加了全英文教学备课和授课的难度。同时，由于大部分留学生来自母语为非英语的发展中国家，口语地方口音重，难以听懂；风俗习惯和文化背景差异较大，需要在教学过程中尊重他们的宗教、习俗，因材施教；还有部分留学生从本国带有原版英文教材，还会利用网络资源进行扩充学习，在教学过程中经常提出一些教师预料之外的问题。因此，在教学准备、设计和实施过程中要充分考虑留学生的需求，既要注重知识的整体传授，又要有针对性地提高其应对医师资格考试的能力；在充分备课的基础上合理运用多种方法提高教学效果。
二、师资准备
针对留学生教学特点，教研室高度重视，组建了雄厚的师资队伍。要求教师不仅要有坚实的专业知识和丰富的教学经验，还需具有良好的英语沟通能力和授课应变能力。授课前分别安排英文专业老师指导课件制作及修改讲稿、归国人员学习经验交流讨论，并开展集体备课、科室备课及教学内容单元备课等多种形式教学准备，要求所有实践带教老师全程旁听理论课，并在集体备课中统一体格检查手法和顺序，做到标准一致。最后，组织教师在教研室及全院范围内反复试讲，专家现场提问，考核教师的全英文授课及现场应答能力，试讲通过后方能进行全英文教学；在教学期间，对教师进行定期英文培训，着重提高教师英语应用能力。这些措施不仅保证了教学质量，而且培养了医学英语教学的后备师资力量，提高了整个教师队伍的素质和水平。
三、教材选择
目前国内尚没有统一的、经典的诊断学英语教材，我校诊断学理论课的教材主要采用英文原版改编的双语教材――《Textbook of Diagnostics》。为提高诊断学见习质量，教研室以人民卫生出版社出版的第7版《诊断学》及我校编写的《诊断学实习手册》为蓝本，根据我国学生教学大纲要求，结合中文与国外教材的不同之处，补充新内容及学科研究进展， 编写了英文版教学实习手册，供留学生见习时使用，在临床教学中发挥了重要的作用。
四、教学方法改进
（一）制作高质量多媒体课件
呼吸系统诊断学实践教学是物理诊断学中非常重要的一部分，涉及解剖、病理、内科等相关学科，内容面广。教师的授课方式直接影响到教学效果。教研室除了制定具体的教学计划和大纲，编写英文版教学实习手册外，还组织教师在教学方法和手段上进行改进。要求：1.课程内容安排上由简至繁；2.课前充分进行讲稿准备；3.制作高质量多媒体课件。力图将复杂问题简单化，抽象问题具体化。例如：在肺部体格检查讲解的同时，播放胸廓扩张度、语音震颤检查等视频文件。这种直观易懂的授课方式，利于留学生们掌握体格检查的标准操作手法，为临床课程打下扎实的基础。
（二）使用互动启发式教学
由于生活、学习环境不同，留学生们在课堂表现活跃，难以接受我们传统的灌输式教学方式。[4]教研室借鉴了国外大学的教学方法，采用“讲课-提问-讨论-总结”的模式，充分发挥留学生的自主性和积极性。例如：在模拟发现大量胸腔积液时，进一步提问胸腔积液产生的原因是什么？ 常见于哪些疾病？ 该种教学方法既可以帮助学生培养正确的临床思维，又可以联系相关理论知识，加深他们对书本知识的理解。
（三）灵活调整课堂气氛
教师在授课中应随机应变，合理分组，照顾留学生的风俗与习惯，尊重他们的，将中华文化的和谐理念融进课堂教学中，淡化学生之间的种族差异，共同营造轻松、有趣、和谐的教学氛围，提高教学质量。
（四）合理运用教学辅助方法
诊断学的教学离不开临床实践和动手能力的训练，但因维权和保护隐私意识不断增强，病人难以接受不同肤色留学生的体格检查和病史询问。为弥补这一不足，教研室在以课堂讲授为主，同学们相互体格检查手法练习的教学基础上，依托先进教学设施和条件，采用了多种形式的方法和手段辅助教学：1.播放英文版标准体格检查示范及患者少见症状、体征的视频；2.使用电脑模拟人教学。尤其在语音震颤、胸膜摩擦感等模拟触诊及异常呼吸音、音等模拟听诊的实践教学中具有重要意义；3.采用标准化病人，保证教学质量。选择英文好的八年制学生充当标准化病人，以呼吸系统的常见病为问诊病种，进行病史采集的练习；4.利用网络优势，开展互动式教学。允许留学生下载课件及教学录像，课后带教老师与留学生们通过QQ、E-mail及手机等现代通讯方式，交流探讨学习和生活中的问题。
五、加强师生交流，建立教学反馈机制
对教学效果的及时反馈，不仅可以了解留学生的学习情况，更重要的是能够及时发现问题，寻找解决问题的方法，指导后续的教学活动。[5]教研室定期组织教师与留学生们的教学交流座谈会，收集学生的意见和建议，不断总结经验，合理改进教学方法，达到促进教学效果的目的。
回顾我院留学生全英文教学过程，经过上述合理调整，留学生呼吸系统诊断学教学取得了良好成绩，留学生们的期末综合考评成绩均合格，部分同学达到优良水平。全英文留学生诊断学教学，目前仍处于经验积累阶段。只有在实践中不断探索和总结，才能进一步提高教学质量，吸引更多的国外学子来我校学习、交流，促使我校的教育水平更上一个新台阶。
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1、临床诊断基本技能与现代诊断技术的关系对临床诊断的影响。诊断学课程教学是合格医生培养的初级阶段或启蒙阶段，此阶段的教学对一个医生毕业后的医学生涯有着重要影响，对国家实行人人享有医疗卫生保健的政策、降低医疗成本具有不可替代的作用，这一点将是国内乃至国际最后都要达到的共识。在当今，临床诊断技术之先进，诊断的手段之多，本应使临床医疗差错、事故大幅度减少，可为什么反而居高不下呢?究其原因，其一就是临床医生不知道临床诊断基本技能与现代诊断技术二者是相辅相成，前者是建立临床经验，后者是验证经验的科学性，有相当一部分临床医务工作者认为只要有现代检测技术便可诊断疾病，殊不知临床诊断基本技能是临床诊断的重要基础、是前题。如果连基本技能都没有，如何来选择现代诊断技术?何况现代诊断技术也有不完善的地方，现在心身、身心疾病患病率的上升更是如此。其二，诊断学课程教学未按诊断学课程的认知规律、学生认知水平设置，使临床医生培养输在临床诊断学习的起跑线上，致使临床医生在医学启蒙阶段概念不清、技术上无能，学业完成后没有达到应有的技能标准。受目前普遍存在的急功近利思想影响，人们只知道经济利益，而忽视了一个医生应具备的基本职能的作用――诊断疾病的基本技能，没有认识到诊治疾病各种技术的性价比的社会效益，故而使原本应信任医生的病人对医务工作者产生信用危机，使本来自古和谐的医患关系受到严重冲击。待有些疾病需要做一些必要的现代诊断技术来明确诊断时，结果病人不愿接受，这主要是因为信用危机所致，还不是经济问题，这种结果和现象怎不影响临床诊断呢?如果一个临床医生基本临床诊断技能好，面对病人能运用简便快捷的临床诊断基本技术，当基本技能无法明确诊断时再启用现代诊断技术手段时，病人怎会拒绝呢?医患关系又怎会不和谐呢?医生随着从医的时间推移，临床诊断技术能不提高吗?随着现代诊断技术的合科应用诊断水平不提高才怪呢。所以说，临床诊断基本技能与现代诊断技术是提高诊断水平、减少临床误诊不可缺少的一个技术两个不同方面，缺一不可。由此，诊断学课程教学应如何来围绕提高医学生临床诊断基本技能这一中心教学点至关重要，要想达到启蒙临床医生培养初级阶段临床诊断基本技能的目标，就必须按认知规律和学生的认知水平来设置诊断学课程的教学。
2、学生的认知水平与诊断学的认知规律。认知能力的概念就是指接受、加工、储存和应用信息的能力。知觉、记忆、注意、思维和想象的能力均被认为是认知能力。美国心理学家加涅(R.Mgagne)提出3种认知能力：言语信息(回答世界是什么的能力)；智慧技能(回答为什么和怎么办的能力)；认知策略(有意识地调节与监控自己的认知加工过程的能力)。医学生在学习诊断学时就开始临床医学教育的启蒙阶段，这时建立临床诊断的正确认知水平对学生终身临床医疗工作有着非常重要的影响。这个阶段的教学主要是回答是什么、为什么、怎么办的问题，也就是解决概念、原理及作有关技能的问题，而有关诊断疾病的概念问题对临床诊断非常重要，很多临床疾病的诊断就是概念不清而造成误诊。例如，有的临床医生看到心电图上出现ST段改变就认为是冠心病，认为出现胸痛就是心绞痛或者就是冠心病，这些均是对冠心病、心绞痛的内涵与外延未弄清所致。究其原因是由于诊断学教学、某些临床课程教学未弄清，教师只是停在教或者机械性的教，学生机械性的学。因此，诊断学教学过程中应将临床上许多共性的症状、体征及临床表现讲清楚，引导学生理清概念中的内涵与外延，帮助学生正确认识临床现象的基本概念。另外，诊断学不但要解决这类临床现象的认识问题，还要让学生明白为什么会出现此类现象及应如何证实这类现象，并提出初步的判断问题。解决为什么的问题是为了引导学生在日后的临床面对一个活体病人时，便于学生学会举一反三地思考问题的方法。而诊断学解决怎么办的问题主要解决医学生学会和会用各种诊断技术证实临床上所面对的问题――诊断的问题。但是，这个阶段的学生对诊断学认知水平是处于何种状况呢?根据我们多年的教学研究摸索，当临床医学生学完基础后，对临床医学有着较高的认识，学生均知道这是专业学习的开始，对诊断学充满好奇和兴趣。然而，因诊断学是对临床各科规律的总结，具有着实践性、理论性很强的特点，是临床医务工作者经过几代甚至几十代努力而总结的一门临床诊断的一般性知识、理论、技能学科，具有抽象性、理论性、归纳性，不但学生不好学，就是一般的教师也不好教。然而，学习这门课程如果有较好的实践作为基础，学生就不会感到枯燥。学生这时处于一种有兴趣但又没有实践基础的学习阶段，需要逐步学习诊断学的知识、技能、原理、思维方法，我们的教学过程就必须引导学生建立正确的概念，解决是什么、为什么、怎么办的问题，帮助他们提高认知策略和临床诊断的认知能力，这就要弄清诊断学认知规律――诊断学的客观性、反复强化性、稳定性、自循环系统可生成性。一句话就是感性与理性、理性与实践性的辩证关系，就应按照人的认知规律去设置课程。
3、按认知规律与学生认知水平设置诊断学的课程。
3.1 按认知规律设置诊断学的课时。诊断学是一门实践性、理论性极强的课程。美国的医学教育中就没有这样一门临床重要的基础课，而我国临床医学教育中一直设置了诊断学，这种设置是符合临床医师培养规律的。因为诊断学实质上是临床医学各科的一个规律总结，在临床医学教育中进行临床诊断最基本规律教学有助于临床医生后续临床思维水平的提高，其主要教学目的是培养临床医生最基本的诊断技能，包括收集资料、分析资料、提出对就诊者的基本判断并认知如何验证判断的准确性。因此，这门课程课时的设置是否科学、是否按学生的认知能力与
水平来设置直接关系到诊断学课程教学能否从实质上达到教学目的。我们根据多年的教学研究与临床实践认为缩减理论课程的教学、增加实践性教学更符合学生的认知水平及认知规律。因此，我们将理论授课与实践授课设置为O.9-0 8：1.1、1.2。经过6-7年的实践，我们认为在总课时(总128学时)不增加情况下，这种设置较为科学合理。
3.2 按认知规律设置诊断学教学内容。根据认知规律中只有客观物质世界中具有存在，才能转换为光波与声波信号，刺激人的大脑形成相对应的微粒物质的理论，将诊断学课程教学内容进行分层划分，一般我们分为技能性(主要是动手操作性技能)、理论性(概念、原理、知识、思维基本原则)两个部分，也就是临床的资料收集部分与临床思维判断部分。技能性部分教学内容与理论性教学内容处于同等重要教学地位，甚至更为突出其重要性，因为其在临床诊断中是前题，没有前题，后续的判断推理无从谈起。我们又将技能性的教学内容又分为：体格检查、临床诊治性穿刺、临床诊断辅助检查的科学选择、问诊及病历资料的书写及最后综合运用。这部分内容是独立进行教学，主要在实验室、培训中心、临床病房来完成。而理论部分的教学就不重复这方面的内容，只是引导学生将实践教学与理论教学有机结合。根据认知规律的反复强化性的原理，我们打破原有诊断学技能性教学以验证教学为主的理念，将其做为一种能力突出来培养，应使学生会学、学会、会用。因此，我们诊断学学完的下一个学期安排学生开放性的自主学习，教师指导为主，以达到反复强化及形成学生的稳定性的结果。诊断学理论教学则只解决概念的内涵外延、为什么(原理)、怎么办的问题，思维部分按学生认知规律以质疑、查询、讨论、小结发现的教学方法完成。
3.3 按认知规律设置诊断学课程的教学方法。
3.3.1 以探究、指导、验证的方法进行检体诊断的实验课程教学。打破诊断学的先理论后实验的教学模式，我们将体格检查安排在理论课前进行实验教学，学生上课前预习《临床诊断基本操作技能》一书中实验课的内容、方法步骤，教师质疑、重点指导，学生带着问题进行分组练习。在学生将本堂课学习内容基本完成后，教师又以问题方式组织学生将正常人的检查结果进行汇总并作简要的讨论。通过讨论使学生认识到健康的正常标准值的来源及其正常范围的差异，同时帮助学生发现有些正常标准是无法用语言及数字描述，必须从实践中体验感觉在大脑中形成模糊的参数。通过这种教学方法使学生在实践中体验正常标准，建立感性认识。在此基础上再进行标准化病人的病理体征体验，将正常与异常进行对比分析，并通过理论课的点化，使学生模糊的感性认识上升到理性认识。
3.3.2 以动手、导学、发现、验证的方法进行心电图的教学。心电图的学习是学生实验课程学习中的一个难点，我们主要运用的是开放性的教学方法，让学生两两相互在自己的身上进行心电图测量实操，并记录图纸，将心电图的报告纸发给学生，要求学生按照心电图报告的要求将自己操作好的图纸进行测量，并将测量的数据填写在心电图的报告上，而后教师组织学生进行简要的总结，根据学生的所测得的结果进行正常心电图及测量的指导，通过讨论让学生自己得出正常人心电图图形的特点及范围。常见异常心电图及心肌梗死的图纸分析均以此方式为主，让学生自己在标准化智能病人身上测量体验、汇总、总结，最后教师指导，学生体验并得出异常心电图上的特点及结论。
通过上述教学方法的改进，使学生真正认识健康的正常标准，再经过反复强化，使学生大脑中形成稳定健康人正常标准的物质微粒，这样有利于学生毕业后在临床上较为准确地发现就诊者不健康的临床表现，以减少临床误诊。当学生深刻认识到这一点时，主动学习、积极探究的激情就被点燃，学生自觉与不自觉就将被动学习变为主动学习。
3.3.3 按学生的认知水平设置诊断学的问诊。问诊是临床医生最重要的一项基本技能，是临床医生和医学生的难点，难就难在学生们尚未进入临床，对临床的知识体会不深，不好把握。临床医生的问诊与其具备基本临床各病知识的情况有密切关系，医生有了一些疾病的基本知识及经验、掌握基本问诊的技能后才能在临床中较好地询问病史。基于这一临床规律，学生必须先具备症状学、临床各病的相关知识，才能在问诊见习中体验问诊技能的学习。因此，我们对问诊的临床实践教学进行了改革，问诊的理论课排在症状学后，问诊的实验课则安排在诊断学课程教学最后。首先教师带领学生在床旁示范性问诊，主要使学生了解问诊的方法、内容及与病人沟通的方法与策略，然后再每5个学生一组组织他们独立对同病不同体的病人进行问诊。问诊基本完成后，由教师组织所有学生汇总问诊的情况，并引导学生思考为什么同一个病在不同个体中却有不同主诉及不同的现病史，使学生能从实践中体会到某一个病的各个表现，将书本的教条性学习变为灵活变化性学习，认识疾病的变化性、多样性，从而培养学生临床思维的多维性、全面性。在临床各科学习各病时，再进行相关问诊见习，将问诊的实验内容深化，培养学生良好的问诊习惯，提高问诊实验教学的效率。
经过如此设置诊断学实验教学方式将原有的验证性学习变为发现性学习，被动性学习变为主动学习，大大激发了学生的学习兴趣，充分调动了学生学习的主动性。在整个实验中的每个环节，教师注意对学生人文主义的教育，指导他们与被检者和谐沟通及配合的方法。
3.3.4 按认知规律组织诊断学的理论教学。诊断学理论教学因有诊断学实验做先导，学生具备一些正常人健康标准的体验后，按照学生认知水平由简单、一般到复杂、特殊的规律进行诊断学的理论教学，特别强调教师的主导，通过质疑、学生自学思考、组织汇总讨论、教师最后精典的总结，从概念、原理、临床上所见疾病可能性等方面对理论知识进行分析。同时教师注意引用临床上一些实例来说明有关问题，以加强学生认识、记忆与理解的能力，主要以设问、思考、解决问题的学导法去完成有关诊断理论的教学。(学导法：就是突出学生主动学、会学、会用，教师引导的一种教学方法。)
4、按认知规律设置考核评价机制。根据认知规律自我保护第一选择的原理，就必须运用一种机制来激发教师与学生的激情。教师与学生的动力才是提高诊断学教学水平的保证。不管进行什么改革，都是要促使教师愿教、研究性地教、主动地教，学生愿学、研究性地学、主动地学，只有这样才能发挥“教”与“学”杠杆的最大作用。如果教师不愿教或不愿研究性地教、不研究学生、不研究所教内容，而学生不愿学、不会学、不主动地学，又如何来谈整体教学水平呢?基于这种思想，我们在考核考评机制上进行了改革，主要体现在考评机制中注意公平、公开、科学的原则。首先将学生进行科学的分组，相对固定带教教师，学期实验课程学完后，对学生、教师进行多方位的考核(主要对学生实验课学习态度、到课率、实验报告和体格检查等操作技能的动手
动脑能力进行考核)，考核后对结果进行评价，三项考核成绩进入诊断学课程的总成绩(占总成绩的30％)。考核完毕时对结果进行科学分析和总结，对操作技能考核不及格的学生预以免费补考，学生通过补考又一次得到教师手把手的指导。与此同时，根据实验课程考评结果进行科学分析，了解实验教师在实验教学中教学方法是否科学、教学内容是否准确、教学态度是否积极，督促教师改进不足。如果有两次考评不合格则暂停其实验课的授课。这样，既调动了教师的积极性，也调动了学生的积极性，学生的到课率、实验报告的质量、操作技能水平均大幅度提高，强化了学生的纪律性，提高了学生自我培养的能力，突出了培养学生良好的治学工作作风。因此，我们认为这是一个非常有效的考核考评机制。
5、诊断学实验教学改革的效果。经过上述一系列诊断学实验教学改革，收到较好的效果，主要体现在学生的动手能力强，学生毕业后在就业、面试时，体格检查(心肺)较其他院校更占有优势，受到用人单位的好评，增强了就业竞争的能力，学生的自信力得到提高。当学生下到生产实习单位时，因动手能力强，得到带教教师的高度好评，并且也得到带教教师的大力指导。现将诊断学技能操作考核与期末理论考试试验结果报告如下：
试验班与对照班操作技能考核成绩如下
从上述结果说明具有统计学意义，说明改革有效。对诊断学实验教学的改革有利于提高教学效果，符合教学实际，可在实际教学中运用与推广。
从生产实习单位的意见也说明经过上述改革学生的动手能力有较大的提高，生产实习单位反映较好，认为学生较以前动手能力有所增强。经调查，学生也认为经过上述教学方法自我学习能力得到培养，主动性增强了，综合素质得到提高，学习方法得到改进。
讨论：多年来，各医科院校诊断学课程均采取先理论后实验的方式组织教学，我们认为此教学方法不符合学生的认知规律，因为，人类认知规律首先是先有感性认识，然后再有理性认识。教材及教学大纲的内容均是各医学专家经过实践的感性认识后，才总结出的抽象理性认识(教材、著作、教学大纲)，既然认知规律是如此，为何在教学上要先理性认识再感性认识，增加学生学习的困难呢?因此，我们将诊断学实验教学内容进行较为合理的科学设置，打破原有教学顺序及模式。从改革的效果来看，试验班与对照班的考核成绩具有统计学的意义。这项改革在认知上更符合学生的规律，避免了学生有依赖性、不主动学的弊端。无论哪一种教学改革，只要学生的主动性增强就是成功的，因为主动性是学习的动力，有了动力，就不怕克服不了学习困难。当然，减轻学生学习过程中的负担也是教学中必须面对的实际问题。医学的学习内容多，负担重，特别是理论性的东西抽象、看不见、感不到，难以在学生头脑中形成神经元印记，而人类的认知是由感性的认识上升到理性认识，本实验改革目的就是以学生为本，回归大自然的属性，将本不难的事回复到自然的事物，不必将看得见、摸得着的知识变为看不见、摸不着，为难学生，正因为基于此点，实验改革达到预期效果，收到了良好的教学效益，得到教师的认可和学生的喜爱。
诊断学实验教学体系的改革还任重道远，我们只是做了一小部分的改革，虽然有所收获，但还需进一步努力实践完善与扩大。实验改革使我们深刻认识到诊断学是源于临床实践总结出来的一门方法学科，要使学生花最少的时间将其变为学生自己的知识体系和能力体系，不将诊断学复原到人类认知规律去，是无法实现诊断学的教学目标的，因此，诊断学课程教学应按学生的认知水平和认知规律来设置才能达到事半功倍地提高医学院教学效果的目标。
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1.改革教学大纲，充实教学内容
针对目前创新人才培养目标，改革以往的兽医临床诊断学教学大纲，补充修订原有的兽医临床诊断学课程内容。参考《全国执业兽医资格考试大纲》，根据执业兽医师资格考试的基本要求，在兽医临床诊断学课堂教学中，增加执业兽医资格考试内容，结合病例教学，增强授课的目的性，激发学生学习知识的主动性。另外，重点突出兽医临床诊断学在各个兽医学课程中的桥梁作用，尤其是不同课程之间的交叉应用，以兽医临床诊断学内容为核心，加强课程间的联系。
2.应用多种教学手段，优化教学方法
本校学生来源多为少数民族，由于语言和地区差异，在课堂上单纯采用引进病例教学、提出问题学生自主回答等教学方法取得的效果并不明显。而且以提出问题或引进病例让学生自主回答，无论从时间上，还是经验上学生都不适应。因此，针对本校学生来源及我校兽医临床诊断学课时较少等特点，采取以教师为主导，以学生为中心方式，教师主动收集包括书本网络等各方面的知识，结合多媒体，提出问题，在课堂上进行讨论，逐步引导学生进入相关知识点的学习，最后教师进行总结。以此转换学生被动学习的局面，全面调动学生学习的主动性和积极性。
3.充分发挥多媒体教学
利用图书原有的图片，以及采集的图片、影像、声音制作课件，把教学内容以丰富的手段展现出来，教师不仅可以通过影像更加直观的讲解临床基本检查方法，而且还能展现许多典型的病例症状，如破伤风、狂犬病、新城疫等给学生们建立直观印象，增强感性认识，进而加强对知识的理解和掌握。
4.利用网络教学综合平台，开展互助式教学，辅助课堂教学
把教学大纲、理论教学教案、教学课件、习题集、作业等上传网络教学平台，进行互助式教学，同时应用交流平台进行答疑，并将收集到的典型病例图片上传，让学生自由讨论，打破教学时间和地点，让教师与学生随时互相沟通，了解学习效果，掌握教学过程中出现的问题，提高学生学习的自主性。
二、坦诚面对实践教学中的问题
现有的实践教学是教师将实践所需用品等准备齐全，学生根据“实验指导书”中的操作步骤进行操作，观察并记录下实验结果，最后学生按照要求，将实验所用的设备、实践过程、结果、以及与理论对比情况等整理出实践报告；而不是帮助学生在临床中遇到疾病，如何去思考解决问题。又因学校资金不足、领导重视不足等原因，学生的实践教学越来越难。
1. 打破课内课外的界线
要加强实验、实习、社会实践等实践教学环节，改进实践教学方法，吸引高水平教师从事实践教学工作。要改变课堂讲授学时过多实践学时过少的状况，构建模块式课程结构和弹性学制，不断扩大学生对专业、课程等教学资源的自主选择权，把素质教育融入人才培养的全过程。要让学生通过自主选题或参与教师科研等多种形式，进行初步的探索性研究工作。
2.打破学校与社会的界线，建设校外实践基地
从我校的实际来看，实践经费严重不足。“巧妇难为无米之炊”，在兽医临床上看，实践教学更为突出，这就把学生培养成了学科全、单科弱，一般人才多、特殊人才少等等。这就需要引进社会资金，共同建设校外基地，解决学生的实践问题。
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影像诊断学是一门重要的学科，其作用是为临床医生提供有效的辅助检查方法，有利于临床医生对疾病的诊断及治疗；对医学生而言，学习影像诊断学有利于增强其对疾病的发生、发展、临床表现的理解，同时为将来的临床工作提供一种新的思维和诊断方法。中医医学生进行影像诊断学实习的目的是将理论知识与临床实际相结合，使所学的理论知识得以巩固，同时培养在临床工作中对影像学检查应用的能力，有助于提高临床工作中对疾病诊断及处理的能力。但中医医学生在进行影像诊断学实习时，面临着以下困难。
1、时间短。内容多
实习时，学生在放射科实习的时间一般为1－2周，需了解的内容多，例如要求掌握常见疾病：肺结核、消化道溃疡、骨折、脑出血等的影像学表现，在较短的时间里，需掌握较多的内容，对学生而言确实有很大的困难。
2、中医医学生的解剖学、病理学等的基础较差
解剖学、病理学是学习、理解、掌握影像诊断学相关内容的重要的基础知识，中医医学生解剖学、病理学的基础相对较差，因此对影像诊断学相关内容的理解较困难，易造成学生实习时出现畏难情绪，对实习缺乏兴趣及信心，使实习的效果不理想，影响学生今后的临床工作能力。
3、对影像诊断学的意义理解不充分
中医学生在学校进行理论学习阶段，需学习中医理论及一些西医理论，因为影像诊断学的课时较少，一般为15―20个学时，因而学生在课堂上所学到的相关知识有限，易造成学生认为这门课不重要，可有可无，因而在实习时学习态度不积极。
4、对影像学知识与临床实际的结合理解不充分
学生在学校里以理论学习为主，所掌握的知识以理论为主，没有实践经验，因而在实际工作中，学生因不知道如何将理论与实践相结合而感到手足无措，造成对实习缺乏信心。
以上原因造成学生在实习时对这门课的学习缺乏积极性，畏难情绪明显，由此造成对相关知识的学习没有兴趣，不愿意学，实习时采取敷衍了事的态度。为了进一步改善学生的实习效果，提高学生的临床能力，培养合格的中医医生，在教学实习方面也采取了一些改进，将传统的以教师讲授、操作为主的“填鸭式”、“包办式”教学改为学生实践为主、教师讲授、辅导为辅的教学，这样增加了学生自己动手的机会，增强了学生的实际操作能力，但学生理论基础差、理论与实践结合不良等情况改善不明显，因而必须找到一个适合的教学方法来解决这些问题。
PBL(Problem Based Learning，基于问题的学习)是一种新的教学模式。这种教学模式是让学生围绕着解决一些结构不良的、真实的问题而进行的一种有针对性、实践性(指：不仅要动脑还要动手)的学习，它包括两个基本过程，即通过课程组织和策略指导来完成学习内容。PBL有以下三个主要特征：第一，使学生成为问题情境中的角色；第二，教师围绕一个完整的问题设计安排课程，鼓励学生去学与问题相关的知识，然后解决问题；第三，教师创造一种学习环境，激发学生思考，鼓励学生提问，不断引导学生深入地理解问题。
PBL教学法的特点概括为：①以重能力培养代替重知识传授，强调学生学习能力的培养，学生在学习过程中，通过查找本人所需的信息源，有利于发展学生终身学习的能力；②以学生为中心代替以教师为中心，充分发挥学生学习的主动性，学生的学习按学习需要来驱动；③以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”的五段教育代替“组织教学、复习旧课、上新课、巩固新课、布置作业”，有利于发展学生解决问题的能力和自学技能；④以综合课代替以学科为基础的课程，加强了各学科间的联系，同时避免了学科间不必要的重复，有利于学生将不同学科的信息综合在一起；⑤以小组讨论代替班级授课，密切了师生间、同学间的关系，培养了人际交流和合作共事的能力。
PBL是在20世纪80年代被引入我国的，最初是在一些西医院校试行，目前仍处在实践探索阶段，部分中医院校已开始尝试应用PBL教学法，在中医院校的影像诊断学的实践教学中，关于PBL教学法的研究还未提及，为了进一步解决中医医学生在进行影像诊断学实习时面临的困难，可以将PBL教学法应用于影像诊断学的实践教学中，原因为：
①提高学生学习的积极性，发挥学生学习的主动性
PBL教学法中学生是学习的主体，教师起到一个引导的作用，教师提出问题，让学生想办法分析问题、解决问题，那就要求学生围绕教师提出的问题自己去查阅学习相关的资料及思考，在小组讨论过程中需要学生提出自己的看法，这种压力就促使学生在下面必须做足功课，这样可以提高学生学习的积极性，发挥学生学习的主动性；解决教师包揽一切而学生不感兴趣的矛盾，同时，学生在这个过程中可以学到许多知识，这样就解决了学生实习时间短，但学习内容多的问题。
②促进学生将所学的知识融汇贯通
PBL教学法中重要的环节是教师提出问题，学生自己解决问题，这就要求学生自己去查阅学习相关的资料，将查到的相关知识总结后，才能得到需要的答案，在这个过程中，学生就必须掌握所学的知识及将其融汇贯通，这样使学生既复习了学过的知识，又学到了新的东西。对中医院校的学生而言，这个过程是复习巩固已学过的如影像学原理、解剖、病理等相关知识的过程，同时也是学习新知识的过程，将这些知识融汇贯通，可以弥补基础知识及影像学原理掌握不好的问题。
③提高学生在临床上解决问题及分析问题的能力
PBL教学法中，教师提出问题，在教师的指导下，需学生自己解决问题，这样在学习的过程中就锻炼了学生解决问题及分析问题的能力。
④加强学生对影像学相关知识的理解及让学生了解影像诊断学理论与临床相结合的方法
在影像诊断学的PBL教学法中，教师提出的问题应与病例为主，这样既有利于学生对影像学相关知识的理解，又有利于学生了解影像学知识与临床实际相结合的方法，使学生学到的理论知识能应用于临床实践中，提高学生的临床工作能力。
基于以上原因，PBL教学法有必要在中医院校的影像诊断学实习教学中应用，但也需解决PBL教学法中常存在的一些问题，例如教师提的问题如何既与临床结合，又能与中医院校的专业实际结合，使学生学能致用；在教学中如何引导学生在分析解决问题时既能思维开阔又能切中要害；解决了这些问题就可以更好地发挥PBL教学法的优势，培养出合格的中医医生，为弘扬中医做出贡献。
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诊断学是运用医学理论、知识和专业技能对疾病进行诊断的一门学科。诊断学课程在医学教育过程中占有重要的地位,它是基础医学与临床医学之间的一门桥梁课,也是学习各门临床课的入门和基础,学习效果直接影响到后续临床课程的学习。诊断学课程内容较抽象,知识量大,传统的课堂教学方法主要是教师在讲台上进行讲演,使用大量的挂图、模型、标本等,其包含的信息量、生动性与说服力均受限制。多媒体教学能通过显示器清楚地显示文字、图像甚至动画,并将声音同步播出,不但可以使授课形象化、具体化,增强趣味性,而且可以减少对时间、空间的依赖,保证教学的规范化,必要时还可以人机互动,增强学生的实际感受。多媒体教学的产生与发展使教学手段、教学方式、教学效果都有了一个质的飞跃。
传统的诊断学教学存在以下不足:(1)诊断学的实践性强,单凭课堂理论讲解显得枯躁,有些内容学生难以理解和操作;(2)由于受到具体条件的限制,许多病例“可遇不可求”,还有一些则随着现实生活的变化难得一见,学生很难在学习诊断学期间看到全部应该看到的症状和体征;(3)目前在临床工作中越来越提倡人文主义,患者的选择权、隐私权等法律权利也越来越得到重视。因此,引入现代科技来提高教学的效果十分必要,在诊断学教学中应用多媒体有十分明显的优势。
一、多媒体教学能生动形象地演示教学内容
诊断学的许多知识的传授以学生的感性认识为基础,学生由于很少接触临床,对诊断学缺乏感性认识,难以完全理解授课内容,因此,为学生提供生动形象的感性材料十分必要。
1.活化教材内容
传统教材的文字内容是比较全面丰富的,但是它的形象化资料远远达不到理想教学的要求。首先,教材中的图片几乎全为黑白线图,学生很难产生正确的感官认识,如肝掌、蜘蛛痣。其次,有一些动态形象,虽然教材进行了详细地描述,但毕竟“百闻不如一见”,没有相应的动态演示,学生无法确切理解,如某些特殊步态。而若采用多媒体,则可以事先从各种专业图谱、光盘素材库和互联网上搜集大量的彩色图片,对这些图片进行适当的处理,充实到教材中,在有限的时间内向学生提供更多、针对性更强的教学资料,使学生一看就懂,留下深刻的印象,从而为以后的临床工作打下坚实的基础。
2.形象化优势解决教学难题
心脏的体征尤其是心脏听诊一直是诊断学教学中的难点,利用多媒体技术这一问题就可迎刃而解。教师可以通过演示心脏的搏动过程,特别是各个瓣膜的开关方向和顺序、血流动力学等知识,让学生理解心音产生的机制,若配上心音的实际声响,则可以让学生在充分理解的基础上掌握。有了正常心音的基础,加上病理状态的展示,学生就可以较好地掌握病理心音。在整个过程中,教师还可以根据实际情况,必要时采用慢镜头、局部放大、回放和定格等技术,进行讲解提问,培养学生的观察思考能力。
3.实现立体化教学
学生一直难以理解掌握触诊手法,采用多媒体教学就可以较好地解决这个问题,而且能实现规范化教学。教师在授课时,可以一边播放标准化检查手法,一边讲解示范;学生也可以在课堂上随录像内容操作。这样既可以避免教师由于一时疏忽出现不规范的手法,又可以使学生觉得授课内容栩栩如生。又如在讲授心肺听诊时,可以借助人体模型,采用人机对话的进行方式操作,让学生了解各种声音的听诊部位及其之间性质上的差异,让学生身临其境,深切感受检体诊断的整体效果。
二、多媒体教学能提高教学效率
研究证明,人获取的外界信息中,83%来自视觉,12%来自听觉,3.5%来自嗅觉,1.5%来自触觉。从获取的信息效果来看,人们一般可以记住自己阅读的10%,自己听到的20%,自己看到的30%。从记忆效果来看,对同样的学习材料,单用听觉,3小时后能保持所获知识的60%,3天后下降为15%;单用视觉,3小时后能保持70%,3天后下降为40%。由此可见,视听结合可获得知识的容量最大,记忆效果最好。多媒体教学以其形象直观的学习环境,利用声音、文字、图像和动画进行视、听等多种形式的形象化教学,提供多种感官综合刺激,能使学生建立起全面的、多感知的、形象化的知识体系,加深学生对知识的理解程度,使教学效率有较大提升。
三、多媒体教学能激发学生主动学习
兴趣是最好的老师,是推动学习的动力。多媒体技术通过富有创意的画面、动态的示意、丰富的影视资料,变被动的“听”、“记”为主动的“看”,这样就能引发学生浓厚的学习兴趣,使学生对学习内容产生积极的注意倾向,并激起热烈、持久的情绪。从而思维活跃,勇于表达自己的观点,积极参与到课堂中来,真正体现以学生为主体,以学生发展为根本的创新教育思想。
值得注意的是在多媒体教学中,教师一定要避免教学过程的程式化。教师应该根据教学过程的动态变化,灵活自如地运用多媒体软件,不能使课堂教学演变成多媒体教学软件的流程,教师播放解说、学生观看的过程,而应该以多媒体为工具,有目的、有计划、有组织地向学生传递知识和技能信息。教师是整个课堂教学活动的发动者和组织者,学生是最重要的参与主体,若让多媒体成为教学中的主导就本末倒置了。
总之,合理恰当地应用多媒体教学既能发挥教师的主导作用,又能充分体现学生的认知主体作用;既能注意教师的教,又能注意学生的学,把教师和学生两方面的主动性、积极性都调动起来。其最终目标是要通过这种新的教学方法来优化学习过程,改善学习效果。多媒体教学充分体现了现代化的教学思想和教学理论,我们很有必要大力探索这种新的教学方式在如诊断学这样实践性很强的传统学科中的应用,提高教学效率,实现教学的现代化。而诊断学教学借助多媒体这种现代化手段,必然更加容易被广大医学生所接受,为他们后面学习临床学科打下坚实的基础。
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1 调整教学大纲
以往的《诊断学》教学中只注重理论教学，而忽视实验教学，其中理论学时达约125学时，实验学时只有15学时，非常之少。而《诊断学》是一门实践性非常强的课程。针对以上情况，在保持总课时不变的情况下，改变两者比例理论课时90学时，实验课时70学时。这70学时分别以实验教学40学时，实习前技能培训20学时，毕业后技能考核10学时。编写新的实验指导在新的大纲基础上重新编写实验指导，强调面面俱到：一般检查、心脏检查、胸肺检查、腹部检查、心电图检查、脊柱四肢检查、神经系统检查都要涉及，诊疗操作安排在实习前技能培训中系统学习。
2 加强实验教师的培训
鼓励专职教师去医院见习，系统学习临床基本技能，丰富临床知识，以便其任教时将所学临床知识融入到教程当中，使学生获得更多的临床知识。 对于新进教师教研室安排高年资优秀教师集中培训，采取集体备课和集中培训技能操作的方式。每年对新进教师采取考核制度，考核内容包括板书、PPT、基本技能等每样都要求达标才能安排上课。课堂上教学督导组随堂听课，及时反馈，促进年轻教师教学能力优化。
3 课堂考核的使用
采用先进的多媒体教学系统，可以随堂对学生实验教学的掌握情况进行考核，及时给予纠正，并督促学生课后加强练习。在实习前再次技能培训后，对实践技能进行考核。
这种以分阶段，不同形式的教学方式开展实验教学，取得了不错的教学效果。将原本单一枯燥的讲解变成讲解加上生动的动手操作，即可加深学生对书本知识的理解，同时也能锻炼学生实践操作技能。通过这些教学改革实践，重新调整教学方法和手段，使学生掌握教学目标、教学内容的重点和难点，并能及时评估教学效果，提高教学质量。自改革实施后学生走向实习医院，带教老师普遍反应学生基本功扎实，动手能力强。自2006年以来本教研室在学院组织下曾成功举办过7届临床医学、医学影像学、麻醉学专业学生实习前技能培训和5届毕业前技能考核，这些学生走向实习点后获得了临床带教老师的一致好评，并在国家执业医师考试实践技能考核中取得了不俗的成绩。但是也存在不少问题：大纲设置主要以临床医学专业为蓝本，没有根据专业特点进行学时分配、也没有修订满足不同专业的教学大纲和实验指导，这些问题有待进一步解决。
参考文献：
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针对当前诊断学实践教学中存在的一些具体问题，本校从教学内容、教学任务、教学方法及教学手段等几个方面进行了实践教学的改革，具体内容如下：1.结合执业医师资格考试修改教学大纲1995年5月1日实施的《中华人民共和国执业医师法》规定国家实行医师资格考试制度，医学院校的毕业生必须考取执业医师资格证书才可在医疗机构注册和从事医师执业活动，所以执业医师资格考试成为医学生毕业后正式走上岗位前必须通过的考试。考试分为实践技能和医学综合笔试两个部分，前者是执业医师资格考试的重要组成部分，只有通过实践技能考试者方有资格参加综合笔试。实践技能重点考查医学生的实际动手操作技能及综合运用所学知识分析问题和解决问题的能力。考查的内容广泛，包括职业素养、病史采集、体格检查、基本操作、辅助检查和病例分析六个部分，均为诊断学这门课程的教授内容。为使学生毕业后能够更快更好的适应岗位需求，本校以国家执业医师资格考试大纲为指导蓝本修改了诊断学教学大纲，实践教学方面紧紧围绕执业医师考查的六个部分来设计教学内容和教学方法，并融入了人文关怀和人际沟通等教学内容，对于执业医师考试大纲要求的知识点在教学过程中给予重点强调、多举实例和详尽的解析，既培养了学生的沟通能力，又帮助了学生理解和记忆[3]。2.完善青年教师培养方案高质量教师队伍的建设及教师自身的职业素养对于教学质量的持续提高举足轻重，本校为完善学科的专业建设，不断提高教师队伍的质量，对于教龄不满两年的新任专业教师实行青年教师导师制培养。每名青年教师由教研室指定专一的培养导师，培养期为一年，要求青年教师必须全程听其培养导师所教授的一到二门本科课程，包括实践课程，并认真书写听课记录、熟悉诊断学的课程内容及大纲要求、学习撰写教案和讲稿并由导师审阅，掌握导师的讲授内容、学习导师的教学方法和经验；同时于学期末参加所听讲课程的期末考试，成绩必须达到九十分以上才为合格。另外规定青年教师需在培训结束前任选所教授课程的章节内容参加集体试讲，由教研室各教师根据评价表打分，平均分八十分以上才认定为试讲合格，试讲合格并且培训期满后方可走上教学岗位。3.统一标准，编写适用的指导教材诊断学的教学过程多由临床内科医生共同参与完成，这些医生毕业于不同的医学院校，所习得的体格检查手法不尽相同，经常导致实践课教学过程中同级不同班的同学所学手法有所差别，同学之间互相交流时标准不统一，久而久之造成记忆混淆；另外各校的教学计划和进程一般不同，缺少跟进自身进度安排的实践指导教材。针对此问题本校参考国内外诸多版本的诊断学教材及实践指导书籍的体格检查操作手法，结合执业医师考试大纲编写了对应自身教学进度的诊断学实践指导教材。以此教材为指导，坚持教研室集体备课，统一授课教师的体格检查手法，纠正个别教师的错误手法并从细节上规范手法的一些不良习惯，互相借鉴和学习实践课的授课经验和方法。在此基础上增加实践课教学课时，均衡理论课实践课的课时比例，使学生有充足的时间来学习和练习体格检查的操作手法，教学效果得到了明显提高。4.充分利用现代信息教育技术如今计算机科学技术飞速发展，计算机的应用已渗透到社会各个方面，计算机多媒体教学的同步发展也为当代的医学教育打开了新局面。诊断学实践教学中技能操作的具体手法及临床病例的分析经常使用图片及视频资料，本校配备并适时更新了计算机多媒体教学设备，使实践教学形式更为生动和直观、教学手段更加多样化，教研室教师均参加多媒体课件制作技巧的培训课程，认真制作图文并茂、动静结合的实践课教学课件，大大提高了学生学习的兴趣，使学生对体格检查内容及其临床意义的印象更加深刻。5.引进虚拟仿真模拟人教学设备诊断学实践教学多是两两同学间互相练习，而同学间练习操作手法均是在相对正常的人身上进行，很少真正接触到阳性体征，导致学生对体格检查的内容理解不透彻。本校引进虚拟仿真模拟人教学设备，心肺腹均可模拟出多种临床上常见的阳性体征，尽可能的贴近临床的病理状态，给同学们提供了可以反复练习检查手法的条件，帮助同学熟练的掌握体格检查的基本操作技能，同时加深同学对阳性体征所提示临床意义的理解和记忆[4]。6.开展课下实验室开放学生在诊断学实践课上学习了体格检查技能操作手法后，课下还需要反复练习和复习才能熟能生巧，但学生课下练习时一个是由于没有检查器材如血压计、叩诊锤等，另一个就是高等院校大学宿舍多为下桌上床，床位比较高、面积相对小，如此条件下同学之间很难互相进行技能操作手法的练习。本校针对此情况施行了课下开放诊断学实验室的方法，同学可自主到实验室进行练习，随时应用实验室的相应器材，并且安排教师值班，为同学答疑解惑，随时解决同学练习中所遇到的问题。7.改变单一的考核方式在以往的诊断学考试中，一般是采用期末集中进行理论和技能考核的方式，通常学生会在期末考核前短期内突击记背知识点和训练技能操作内容，这种总结性评价的方式不利于学生系统的掌握理论知识和熟练掌握技能操作手法。为了更好的督促学生平时认真学习知识，避免临时“抱佛脚”的现象，本校改变单一的考核方式，将多项考核标准综合应用于诊断学实践教学中，实践成绩由平时成绩和期末的技能考核成绩共同组成，平时成绩包括了学生的出勤记录、课前小考、课堂表现及课下作业。这种综合考核方式使学生由单次的应试考试转变为全程的主动学习，提高了学生学习的积极性和主动性。
