引论：我们为您整理了13篇企业经营的哲学范文，供您借鉴以丰富您的创作。它们是您写作时的宝贵资源，期望它们能够激发您的创作灵感，让您的文章更具深度。
篇1
企业经营者的素质问题关系到一个企业在激烈的市场竞争中能否生存和发展下去的关键问题。本课教材讲述了三个问题：一是企业经营者应具备的素质；二是树立企业形象和信誉对企业的重要作用；三是正当竞争和不正当竞争。对于这三个问题，教材都是通过具体事例、漫画加以说明，所以对学生来说理论难度不大。但是要使教学给学生更多的、深刻的触动，必须通过鲜活的实例，引发学生思考，让他们自主探究，充分发挥其主体作用。
2 教学目标：
2.1 知识与技能：①了解企业经营者必备的基本素质，明确良好的企业信誉和企业形象对企业的重要作用，能够区分正当竞争和不正当竞争。②通过对教学案例的分析，培养学生提取有效信息和分析问题的能力；③让学生学会用所学知识分析社会经济生活中的各种不正当竞争行为，并会运用法律的武器与之斗争。
2.2 过程与方法：①通过海尔集团首席执行官张瑞敏的言与行，了解作为企业经营者应该具备的素质。②把海尔成功的格言与南京冠生圆破产的例子做对比，分析得出企业的信誉和形象对企业的生存和发展起至关重要的作用。③通过设问讨论让学生意识到名牌对于一个企业、民族的重要性。④结合案例分析正当竞争和不正当竞争，明确企业只有通过正当的竞争才能发展自己，从而有利于社会。
2.3 情感、态度与价值观：①通过学习企业经营者应具备的素质，教育学生自觉提高自身素质，以适应未来社会的挑战。②通过学习企业信誉和形象对企业的重要性，区分正当竞争和不正当竞争，培养学生的法律意识和道德意识。
3 教学重点：
企业经营者的素质；企业必须重视企业的信誉和形象。
4 教学难点：
正当竞争与不正当竞争。
5 教学方法：
5.1 案例分析法：以海尔集团为例，培养学生分析问题的能力。
5.2 问题教学法：创设问题情景，以问题为中心展开教学活动，培养学生的问题意识。
6 学法指导：
(1) 引导学生搜集成功企业家的案例，并交流各自的观点，提高学生自主学习的能力。
(2) 注意联系实际，尤其是经济生活中的一些现象，并能用所学的知识加以分析，提出自己的观点。
7 教学工具：
多媒体
8 教学过程：
导入新课：动漫寓言故事《领军对阵》导入。
问题导引：要想在战场上获胜，谁的地位重要?商场如战场，企业要在竞争中获胜，谁的作用重要?
教师点拨：在一个集体中，领军人物的作用最重要。在企业当中，也同样如此。人们常说，一个成功的企业背后必然有一名成功的企业家。而一个蹩脚的厂长，则会搞跨一个企业。今天我们就与大家共同探讨企业经营者的素质。
学生活动：畅所欲言你最佩服、最欣赏的成功企业家是谁，为什么?
学生讨论，教师总结：同学们说的都非常好。不论是比尔盖茨、张瑞敏还是李嘉诚，他们之所以能够领导自己的企业走向成功，与他们自身的知识、才干、能力、创新精神等是分不开的。今天我们以海尔为例，看看张瑞敏是如何带领海尔走出国门，走向世界，打出我国的海尔名牌的。
【教学案例】：张瑞敏的言与行
(1)“企业最重要的是为社会做出最大的贡献。尽到社会责任后，利润将是一个很自然的事情。不能把利润作为最重要，甚至唯一的目标，否则，可能就得不到利润。”同时海尔还是2008年北京奥运会的赞助商之一。
(2)张瑞敏砸冰箱的故事(略)
(3)“日清”工作法。即“日事日毕，日清日高”，将每项工作的目标落实到每人、每天，形成“事事有人管，人人都管事”的氛围，大到一台设备，小到一块玻璃，都有人负责。每天下班前要根据目标对工作完成的情况“日清”，而日清的结果又与其本人的奖罚激励挂钩，这样便形成了目标、日清、激励三者间的闭环优化和良性循环。
设问：案例(3)对我们学习有何启示?案例共同体现了张瑞敏的什么素质?
学生发言，教师总结：从材料中我们可以看出张瑞敏具有很强的社会责任感，诚实守信，没有为了企业的私利而损害消费者的利益，同时具有管理企业的才能。案例中只是体现了企业经营者思想政治素质、职业道德、业务素质具体表现的某一方面，请同学们快速翻阅课本，看看这三个方面素质的其他表现。
(1)企业经营者应具备的素质：较高的思想政治素质(国企)、良好的职业道德、良好的业务素质。
承转过渡：企业要在激烈的市场竞争中获胜，只要经营者的素质好就可以了吗?多媒体显示海尔成功的材料数据，海尔为什么会如此成功呢?
【教学案例】海尔格言
高标准，精细化，零缺陷；优秀的产品是优秀的人干出来的 ――海尔质量观
卖信誉，而不是卖产品、否定自我，创造市场。――海尔市场观
只要您拨打一个电话，剩下的事由海尔来做。――海尔服务承诺
南京冠生圆月饼事件：几年前，具有上百年历史的知名企业“南京冠生圆”使用陈馅做月饼坑害消费者的事被曝光，在国内立刻引起轩然大波，之后，该公司其它产品如元宵、糕点等也销不动了。备受国内顾客和东南亚人民宠幸的冠生圆月饼被彻底打入了“冷宫”。一年后，该公司申请破产.
设问：通过以上对比说说海尔为什么会如此成功?
学生讨论，教师总结：海尔之所以能取得成功就在于其注重产品的质量、售后服务，注重树立企业良好的信誉和形象。
(2)企业必须具备良好的信誉和形象
多媒体显示：①企业的信誉、形象指什么?②企业的信誉和形象集中表现是什么?③企业的信誉和形象对企业的重要意义是什么?
材料：(美)可口可乐总裁曾说：即使一把火把可乐公司烧得分文不剩，公司仅凭“可口可乐”这一驰名商标，即可在几个月内重新建厂投产，获得新的发展。这给我们什么启示?
学生回答，教师总结：企业的信誉和形象是企业的无形资产，是企业经营成败的重要因素，因此，良好的信誉和形象对企业的生存竞争，有着至关重要的作用。
承转过渡：企业的信誉和形象集中表现在产品和服务的质量上，保证优质的产品和服务才能使企业立于不败之地。高素质的经营者都十分重视产品的质量和服务，都在为提高产品的质量、创立名牌而努力。
学生活动：①说一说你知道陕西有哪些名牌产品?②议一议名牌意味着什么?假如你是企业经营者，你如何创名牌?
学生讨论，教师总结：同学们表现的都很棒!作为陕西人我们都很了解我们的名牌产品，我省的名牌产品虽然很多，但是中国名牌的就很少了，离世界名牌还有很大的差距。名牌对消费者来说意味着质量好、服务好，买的放心，用的舒心；对企业来说能提高其竞争力，带来巨大的经济效益。希望同学们今天努力，明天象张瑞敏一样创我省、我国的名牌。
设问过渡：要创名牌产品，必须注重维护企业的信誉和形象，那么企业经营者如何维护企业的信誉和形象?
比较下列广告词有什么不同?
广告做的好，不如新飞冰箱好!
新飞广告做的好，不如新飞冰箱好!
学生回答，教师总结，指导学生看书填写下列表格。
多媒体显示：①动机和出发点采取的手段法律后果与社会效果；②正当竞争；③不正当竞争。
课堂小结：今天我们共同探讨了有关企业经营者的话题。作为一个成功的企业经营者，一要具备良好的思想政治素质、职业道德素质和业务素质；二是注意树立企业的信誉和形象，积极开展正当竞争，反对和抵制不正当竞争。今天的我们就是未来的经营者，大家要努力学习，有志于经营企业的同学，要把自己塑造成合格的企业经营者。
教学反思：本节课的教学设计遵循新课程的教学理念，注意教学策略的设计和组织，通过案例分析法和问题教学法等灵活的教学方式，引导学生积极思考、分析和讨论，其中渗透德育思想，充分发挥了学生的主体作用，让学生深刻地理解了企业如何才能在激烈的竞争中立于不败之地。
篇2
（一）政策限制
国家如今政策调控，去产能去库存，以及注重环境保护，这对不少实体企业造成很大的影响，我国改革开放初期，国家对各行各业的政策支持，使得很多实体企业得以在较低的门槛下发展起来。所以有些企业在很多方面并不达标，比如说环境污染的控制，卫生情况，营业执照等方面，所以如今政策收紧，很多手续没办法补齐或者达标，一些实体企业只能选择关门。
（二）资金筹集困难
实体经济的整个运转中，都需要完整资金链的支持，在采购原材料，生产，销售等任一过程中，只要资金链出现断裂，资金周转不开，企业经营者就只能眼睁睁看着企业垮掉。如今银行对中小企业的贷款要求审查严格，很多企业在资金短缺的时候，申请不到银行的贷款，中小实体企业又很难通过上市或者发行债券筹资，在市场自我调控下，很多资金都流入了高收益的股票、房地产行业。实体企业在这种情况下只能选择借高利贷，或者选择看着企业破产，有些企业即便通过高利贷获得资金，在以后也很难能承担起高利贷高昂的利息带给企业的负面影响，今年的“于欢案”就是一个极端的案例。
（三）市场竞争激烈
因为以前实体企业的创立门槛低，市场处于卖方市场，于是大量的资金涌入实体企业，如今整个实体企业的供应早就大过了市场需求，进入买方市场，从整个市场的供需状况来看，无论怎样，都有超出需求的那部分产品要被剩下，至于是剩下的产品是哪个企业生产的，那就要论情况而定了。所以在此时，实体企业的竞争就显现了出来，提供跟以前同样的产品和服务，处于劣势的企业就会被各方面强于自己的企业淘汰出市场。
三、从消费行为生成机制研究角度给实体企业经营者的建议
实体企业面临的困境主要是由宏观条件的改变而突然显现的，对于外部的条件，企业无法改变，所以企业只能改变自己，积极适应外界改变，提升自己的竞争力。
消费行为产生机制表明，消费行为由消费动机直接促成，而消费动机的产生又以需要的产生为前提。需要、动机、行为都具有多样性复杂性，这导致消费者行为产生的每个环节都非常复杂，由多种因素共同作用，其中有些因素是原发性的，外界无法影响，但有些是外界可控的，所以对经营者而言，学会在各个环节中充分发挥主观能动性影响消费者的消费行为具有重要意义。接下来，我将就我个人理解从消费者的消费需求、消费动机、消费行为三个阶段分析经营者能通过怎样的作为，尽可能多地促成消费者的消费行为，从而实现获取最大利润的经营目标。
（一）从消费需求的源泉着手，找准定位，生产迎合消费者的产品，拒绝同质化
消费需要是消费行为的基本动力和源泉，这是消费者行为产生的前提。马斯洛需求层次理论表明，人的需求分为五种，即生理需要、安全需要、社会需要、尊重需要、自我超越，研究发现消费者需求是多种的，有些由内部刺激产生，有些可由外部刺激引起。所以在消费者消费需要形成阶段，经营者一方面可以生产迎合消费者需要的产品，另一方面，可以根据自身产品诱导消费者产生需要。实体企业之所以能够存在到现在，说明其产品肯定在一定程度上迎合了消费者的需要的，但很多实体企业一味追求低成本，仅仅满足消费者的生存需要，而没有考虑综合需要，导致实体企业生产的产品趋于同质化，产品本身的竞争力不足。在消费者所受教育提高，各种追求提高的情况下，实体企业应当转变思想，在满足消费者的生理需要、安全需要这种生存需要的同时，考虑其社会需要和自我实现需要，很多奢侈品质量设计平平，仍能大卖，就是因为其能同时满足人们的生存需要和社会需要以及一定程度上的自我实现需要。世上本没有路，走的人多了便有了路，消费需要也是如此，随着社会经济的发展，人们的需求也会增多，我国正处于全面建设小康社会阶段，企业经营者可以从生活需要的层次着手诱导消费者产生更多不同的社会需要。由需要的习得性和人类的从众心理出发，经营者在此阶段具体可以通过广告、活动、宣传等形式反复表达一种观点声音，让消费者认识到某种需要的存在，并逐步让他觉得这种需要是他也有的。
（二）从消费动机的促成着手，采取多种营销手段刺激消费者
消费者动机是消费者行为产生的直接条件，有了消费动机就会有相应的消费行为产生。同时消费者动机是消费需要的表现形式，只有受到足够的外部刺激后，使得消费者需要、满足消费者需要的对象和条件发生同时存在，消费者的消费需要才会转化为消费动机。如，一些潮流服装品牌，反复给消费者以青春就是应当特立独行，无所畏惧，而本品牌服装就是特立独行的象征，长期刺激有相关需求的消费者，让他们的需求进一步形成动机从而产生购买行为。所以此时广告宣传产品特性是一种刺激方式，但消费动机是多样的，一种方式不能刺激完全。且同一消费行为可能受不用消费动机驱使，同一动机，由于个体差异，行为有个性化特点，因此经营者可以根据目标消费群体的特点来给予刺激。如目标消费群体是青年消费者，他们兼具少年的未成熟心理和中年人的成熟，追求自我，喜欢标新立异。经营者在产品设计和宣传上都应迎合他们这个群体与其他群体不同的特性。
（三）从消费行为的特征着手，提高服务质量，促进多次消费
消费者的大部分消费行为都不是一次性的，具有重复性和更替性，也可能升华，对实体企业生产的产品的消费更是如此。所以即便消费者的消费行为已经产生过了，经营者也不能掉以轻心。给消费者好的消费体验，让消费者产生二次消费行为，并使他带领他所有的人际关系中的消费群体进行消费比通过信息不对称，“坑”陌生消费者消费更有价值。
篇3
1.1 研究对象及分组：单肺通气肺叶切除术患者36例，ASAⅡ~Ⅲ级，肿瘤未见其他器官转移，术前肺、肝、肾功能均未见异常。年龄45~65岁，体重48~73kg；随机分为治疗组和对照组各18例。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法：术前常规鲁米那钠0.1g、阿托品0.5mg肌注。局麻下行桡动脉穿刺并置管。常规监测血压、心率、心电图和脉搏血氧饱和度。建立上肢静脉通路，依次静脉注射咪达唑仑0.04～0.07mg/kg、阿曲库铵0.6～1mg/kg、依托咪酯0.3～0.5mg/kg和芬太尼4～6μg/kg行麻醉诱导，插入右或左双腔支气管导管，以纤维支气管镜直视下校正导管位置，连接Drager麻醉机。单肺通气前的呼吸参数：潮气量7~10ml/kg，吸呼比1∶2，频率10～12次／分，吸入氧浓度100%，维持呼气末二氧化碳分压35～45mmHg；单肺通气期间调整潮气量6～8mL/kg，频率14～16次/分，其他参数不变。麻醉维持：静脉输注丙泊酚6～10mg/kg•h和阿曲库铵0．5～1.0/mg•kg•h，间断静脉注射芬太尼1～2μg／kg。
1.3 血必净干预：治疗组麻醉诱导后，取100ml血必净溶解于250ml生理盐水注射液中，静脉滴注；对照组静注等量生理盐水。
1.4 标本采集与检测：炎症因子包括血浆白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），C反应蛋白(CRP)。观察时段为：麻醉诱导后(T0)、单肺通气1hr(T1)、术毕(T2)、术后24h(T3)，抽外周静脉血3ml于-20℃冰箱保存。测定试剂均由美国DPC公司提供。
1.5 统计学分析：应用SPSS13.0统计分析软件对结果进行处理，符合正态分布的数据均以均数±标准差（x±s）表示，不符合正态分布的数据，经自然对数转换正态化分析。同处理因素组间应用方差分析，同时间点组内两两比较应用t检验，不同时间点及处理因素采用双因素方差分析，以P
2 结果
两组术中单肺通气时间治疗组106±25min，对照组108±29min；手术时间治疗组176±21min，对照组180±26min，比较差异无显著性(P>0.05)。两组各时间点的心率（HR）、平均主动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）变化比较无明显差异(P>0.05)。见表1。两组患者各时间点血浆IL-6、IL-8、TNF-α和CRP浓度变化在整个手术过程呈现进行性上升的趋势，其中IL-6、IL-8及TNF-α在单肺通气1h后的变化与麻醉诱导后比较，两组差异具有统计学意义(P
3 讨论
单肺通气的开胸侧肺完全萎陷，可引起萎陷肺的血流灌注减少，加之手术操作的机械刺激，造成萎陷肺组织细胞损伤的病理改变。有研究发现，单肺通气90min后萎陷肺组织上皮细胞线粒体受损，肿胀明显，嵴消失，出现大量空泡变性［2］。研究认为手术创伤的侵袭可激活体内多种炎性介质，造成细胞因子瀑布样级联反应和白细胞过度激活，损伤血管内皮、基底膜及器官组织［3］。组织细胞的炎性损伤过程有许多炎症因子参与，IL-8被认为是炎症反应中导致肺组织损伤特异性细胞因子；TNF-α可以直接损伤血管内皮细胞，导致免疫黏附、微血栓形成，引起组织器官的损害；IL-6含量升高可间接地提示细胞损伤程度加重［4］，其浓度升高可直接反映组织损伤程度。
血必净注射液由赤芍、川芎、丹参、红花和当归组成，具有活血化瘀、清热凉血功效。研究证明其具有对抗细菌、毒素，降低内毒素水平，调节免疫功能，抑制多种炎症介质释放，清除氧自由基，改善休克时的微循环状态，保护血管内皮细胞的作用［5-12］。其对MODS大鼠血清IL-6及TNF-α有明显的下调作用，有保护组织器官及防治MODS的作用［7］；对内毒素诱发的脓毒症、MODS大鼠组织及内皮细胞损伤具有明显保护作用，高剂量的作用更强［8］；并且能够明显降低严重烧伤延迟复苏大鼠的死亡率，并对重要器官具有保护作用［9］。血必净注射液可通过减轻炎症反应而显著降低ARDS的死亡率，是安全、有效的治疗方法［11］。能够明显缩短病程，尤其在降低体温、改善呼吸急促方面有优势，是治疗炎症反应综合征有临床有效药物［12］。本研究采用预注血必净的方法，即在炎症反应之前就进行预防性干预，旨在于机体受侵袭前抑制炎性介质的过度释放，减轻炎症反应。从对照组的结果观察到TNF-α、IL-6的过度释放，说明炎性因子参与了单肺通气开胸侧萎陷肺损伤的发生和发展过程，认为过度的炎症反应是萎陷肺组织细胞损伤的主要原因，治疗组的TNF-α、IL-6明显低于对照组，提示预注血必净干预，可抑制单肺通气开胸侧肺萎陷时的炎性介质过度释放，降低炎症反应的病理过程，使炎症反应程度轻。血必净通过对单肺通气后炎性反应的调控，从而减轻开胸侧萎陷肺的损伤，达到对肺组织的保护作用。
4 参考文献
［1］Misthos P，Katsaragakis S，Theodorou D，et al.The degree of oxidative stress is associated with major adverse effects after lung resection：aprospective study［J］.Eur J Cardiothorac Surg，2006，29：591.
［2］郭艳辉，许国忠，滕宝润，等.单肺通气中静脉预注川芎嗪的保护作用［J］.中华麻醉学杂志，1996，16(10)：486.
［3］余剑波，姚尚龙，袁世荧.大中型手术期间应用乌司他丁对机体保护作用的临床研究［J］.中国临床医学杂志，2003，10(1)：85.
［4］Takeyama Y.Sibnificance of apoptotic cell death in systemic complications with severe acute pancreastitis ［J］.J Gastroenterol，2005,140（1）：1.
［5］胡森,高飞.中医药防治多器官功能障碍综合征回顾与展望［J］.中国中西医结合急救杂志，2001，8(6)：323-325.
［6］曹书华，高红梅，王永强，等.“神农33 号”对多器官功能障碍综合征大鼠细胞因子的影响［J］.中华急诊医学杂志，2003，12 (2)：94-96.
［7］曹书华，王今达.血必净对感染性多器官功能障碍综合征大鼠组织及内皮损伤保护作用的研究［J］.中国危重病急救医学，2002,14(8)：489-491.
［8］李志军,孙元莹,吴云良,等.血必净注射液防治家兔应激性脏器损伤的研究［J］.中国危重病急救医学,2006,8(2)：71-73.
［9］孙元莹,郭茂松,李志军,等.血必净对急性肺损伤大鼠肿瘤坏死因子-a表达的影响［J］.时珍国医国药,2006,17(4)：531-532.
［10］王文江，姚咏明，咸力明，等.血必净注射液对烧伤延迟复苏大鼠器官功能及死亡率的影响［J］.中国危重病急救医学，2006，18(1)∶16-18.
篇4
Application progress of L-carnitine in patients with hemodialysis and their peripheral neuropathy
YANG Wen1 ZHANG Hong1 GU Guiqin2 DU Wentao3
1.Hemodialysis Room， Yuhuangding Hospital of Yantai City， Shandong Province， Yantai 264000， China； 2.Department of Endocrinology， Yuhuangding Hospital of Yantai City， Shandong Province， Yantai 264000， China； 3.Department of Medical， Zhifu Hospital of Yantai City， Shandong Province， Yantai 264000， China
[Abstract] Literature from January 2005 to June 2014 nearly 10 years of clinical application of L-carnitine treatment-related diseases are comprehensively analyzed. Especially for clinical application in patients with peripheral neuropathy hemodialysis to collate， the clinical application of L-carnitine injection experience in the relevant field is summarized and the L-carnitine injection in hemodialysis patients and peripheral neuropathy have the exact effect combined with the project. L-carnitine alone or in combination with other drugs in hemodialysis patients and their clinical treatment of peripheral neuropathy has a broad application value and prospects.
[Key words] L-carnitine； Hemodialysis； Peripheral neuropathy
左卡尼汀（L-carnitine）又称左旋肉碱，化学名L-3-羟-4-三甲氨基丁酸，是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物质，其主要功能是促进脂类代谢。左卡尼汀能协助细胞中的长链脂肪酰辅酶A进入线粒体基质内进行β氧化而产生能量[1]。作为一种类维生素类物质，左卡尼汀是脂肪酸代谢的必需辅助因子，其本身对治疗尿毒症及糖尿病引起的周围神经病变有很好的疗效，能改善神经细胞的能量代谢，促进损伤神经的修复，从而改善感觉神经的传导功能。同时左卡尼汀可改善长期血透患者因继发肉碱缺乏产生的一系列并发症状，如长期血液透析导致的心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症、低血压和透析中肌痉挛等。在治疗心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、糖尿病并发症、突发性聋、慢性阻塞性肺疾病、减轻肿瘤化疗药物所致神经毒性和血液学毒性等方面都有较好疗效[2]，特别适合尿毒症血液透析患者。
通过查阅2005年1月～2014年6月近10年来相关文献资料并加以分析总结，结果表明在血液透析患者或维持性血液透析（MHD）伴随周围神经病变的患者应用左卡尼汀后，在缓解血透并发症的症状、提高患者生存质量方面疗效非常显著。
1 左卡尼汀治疗周围神经病变的效果
糖尿病患者的周围神经病变发病率可高达90%，王宏利等[3]将100例2型糖尿病周围神经病变的患者随机分为对照组（甲钴胺，500 μg，tid）和实验组（左卡尼汀，1000 mg，tid），服药16周后，左卡尼汀组患者密歇根神经病变筛查量表评分及视觉对等评分均有明显改善，定量感觉检查显示热感觉和热痛觉较治疗前有明显改善（均P < 0.05），提示左卡尼汀对糖尿病周围神经病变尤其对疼痛具有有效的治疗作用。Anders等[4]通过对1257例糖尿病周围神经病患者（口服左卡尼汀500 mg或1000 mg，tid）共13个月的观察，并比较腓肠神经活检、肌电图、振动阈值和量表评分等结果得出结论：无论是500 mg还是1000 mg剂量，服用左卡尼汀后均有神经纤维数量和再生纤维数目的明显增加，振动觉的改善，并有效减轻疼痛症。冯玉等[5]将78例糖尿病痛性神经病变患者测定治疗后正中神经、尺神经、胫神经、腓总神经运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）与治疗前比较，显著加快，且与对照组比较，差异也有高度统计学意义（均P < 0.01）。提示左卡尼汀联合胰激肽原酶治疗痛性糖尿病神经病变，能明显改善患者的疼痛症状以及运动神经和感觉神经传导速度，效果显著，对糖尿病痛性神经病变治疗具有临床应用价值。
在MHD患者周围神经病变患者中应用左卡尼汀，山东烟台毓璜顶医院血透室及烟台芝罘医院血透室对312例慢性肾功能不全规律性血液透析患者（60例诊断为不安腿综合征）应用维生素B12联合左卡尼汀每次透析下肌肉注射，于联合用药治疗前、治疗后4周、治疗后8周时检测双下肢震动感觉阈值。结果发现8周后患者腿部不适、蚁行感、夜间腿部不安等临床症状明显改善，双下肢震动感觉阈值检测指标也有相应变化，提示左卡尼汀联合维生素B12注射液对慢性肾功能不全血液透析患者双下肢震动感觉阈值的临床治疗效果显著，该项目显示左卡尼汀在MHD周围神经病变患者中同样有着确切疗效[6]。
2 左卡尼汀改善血液透析其他并发症的疗效
对血液透析伴血脂异常及微炎症状态患者，赵向阳等[7]选取30例MHD患者（透析龄>12个月）作为研究对象，血液透析后给予1 g左卡尼汀每周3次，1年后患者的血脂及血清C反应蛋白（CRP）水平较治疗前有明显变化（P < 0.05）。结论提示左卡尼汀可以有效改善血液透析患者微炎症状态及血脂水平。左卡尼汀有抗炎和抗氧化的作用，降低血CRP浓度及改善机体微炎症状态，激活糖皮质激素受体，调节机体免疫系统。喻业安等[8]选择MHD（透析龄>12个月）患者68例，应用左卡尼汀3个月后发现左卡尼汀可以降低MHD患者血清超敏C反应蛋白、白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α、脂蛋白a浓度，同时明显改善机体微炎症状态。
对血液透析患者营养状态的改善，张海燕等[9]应用左卡尼汀3个月后发现患者的血白蛋白（P < 0.05）和血红蛋白（P < 0.01）较治疗前明显升高；血浆丙二醛（MDA）的平均值均较治疗前明显下降（P < 0.01）；谷胱甘肽过氧化物酶（GSHPx）、超氧化物歧化酶平均值较治疗前明显上升（P < 0.01）。提示左卡尼汀可明显改善患者的营养状态，同时氧化应激状态明显好转。刘红英等[10]通过《中国期刊全文数据库》和《中文生物医学期刊文献数据库》查阅1994年1月～2006年10月国内发表的有关左卡尼汀治疗的MHD患者的营养状况相关文献进行定量综合分析，MHD患者应用左卡尼汀，可以明显改善MHD患者的营养状态，提高生活质量。张智敏等[11]观察了40多例MHD患者应用左卡尼汀后依据患者血清蛋白、血红蛋白、身体指数等营养指标得出同样的结论。
心血管及低血压等方面，付文静等[12]选取19例稳定血液透析患者，于每次血液透析后静脉注射左卡尼汀1.0 g，疗程24周，维持使用原透析方案，采用自身治疗前后对比，观察患者透析前血压、透析中最低血压的变化和透析相关低血压的发生情况，结果发现19例患者在治疗12周后血压情况明显改善并达到稳态，透析相关低血压发生率明显降低，提示左卡尼汀有助于稳定心血管状态，减少透析低血压的发生。
在血液透析患者顽固性低血压的治疗方面，包括老年血液透析患者，左卡尼汀注射液同样也得到很多血透医师的认可。陈玉锦等[13]和李俊生等[14]的研究表明，左卡尼汀可明显改善血透患者低血压状态，在干体重及超滤量不变的情况下，可提高血透患者的平均动脉压，降低低血压发生率，充分肯定了左卡尼汀在血液透析患者中防治低血压的临床疗效。
左卡尼汀对MHD患者心功能的影响，虽没有明确论述，但鉴于左卡尼汀在临床发现对心功能不全，尤其是舒张期心力衰竭的治疗中[15]明显改善心脏舒张功能和预后；应用左卡尼汀可降低血清N-端脑利钠肽前体水平[16]，说明左卡尼汀能够改善心力衰竭患者心肌细胞能量代谢，有效改善心功能。临床应用左卡尼汀单用或与它药联合对病毒性心肌炎[17-19]、冠心病[20]、缺血性心脏病[21]、心绞痛[22]等方面均有明显疗效，这与左卡尼汀的药理作用有关。左卡尼汀可以使堆积的酯酰CoA进入到线粒体内，使心肌氧化磷酸化顺利进行，从而使缺血心肌从糖酵解转向脂肪酸氧化，促进心肌细胞代谢，同时改善脂代谢，促进冠状动脉微循环血管内皮舒张因子释放，增加心肌的血液灌注[23]。提示左卡尼汀对MHD患者心功能改善在临床上有着同样的治疗效果。此外，在MHD过程中，补充左卡尼汀能够治疗肾性贫血、促进肺的通气，提高患者的生活质量[24]。
应用左卡尼汀后血液透析患者的透析充分性指标kt/V、血红蛋白、营养指标等均明显改善，可明显改善患者透析中的并发症，增加MHD患者血液透析的耐受性[25]。
3 左卡尼汀联合血液透析治疗周围神经病变效果。
赵璐杰等[26]将84例合并尿毒症性周围神经病变的血液透析患者随机分为常规血液透析对照组（HD，30例）、血液透析滤过治疗组（HDF，27例）、左卡尼汀联合血液透析治疗组（L-CN+HD，27例）。经过8周的充分透析治疗后，L-CN+HD、HDF组治疗后肢端疼痛、感觉障碍、麻木感及不宁腿综合征等临床症状分别与对照组比较明显改善（P < 0.05）；L-CN+HD组、HDF组治疗后各感觉神经传导速度与治疗前比较有明显加快（P < 0.05）。提示尿毒症性周围神经病变患者在常规血液透析治疗的同时联合左卡尼汀能有效地改善其周围神经病变。同样结论的文献也在国外Nature杂志子刊Nat Rev Neurol发表的《慢性肾脏疾病的神经系统并发症》一文中发表，Krishnan等[27]在慢性肾脏病患者中应用左卡尼汀治疗神经系统病变的疗效给予了高度肯定。
4 讨论
周围神经病变是尿毒症及糖尿病常见的并发症之一，临床表现为感觉障碍，肌力减退，营养不良性肌萎缩，腱反射的减退以及血管运动症状等。其发病机制尚不完全清楚，目前证实跟毒性物质潴留并损伤周围神经有关。足够量的游离左卡尼汀可以使堆积的脂酰辅酶进入线粒体内，减少其对腺嘌呤核苷酸转换酶的抑制，使氧化磷酸化得以顺利进行，改善神经细胞的能量代谢，促进损伤神经的修复，从而改善感觉神经的传导功能，达到治疗周围神经病变的目的。
MHD患者由于反复、长期的微生物、内毒素、各种化学物质、补体和免疫复合物等的刺激，普遍存在微炎症状态，炎症可能引起血管重塑，诱发心血管事件的发生。左卡尼汀有抗炎和抗氧化的作用，降低血CRP浓度及微炎症状态，激活糖皮质激素受体，调节糖皮质激素敏感性基因，从而调节机体免疫系统。因此，在利用血液透析治疗周围神经病变的同时联合运用左卡尼汀，能取得更好的疗效。
另一方面，血液透析患者存在明显的卡尼汀缺乏，这种缺乏与血液透析时间长短密切相关，血液透析时间越长，血浆游离卡尼汀（FC）浓度越低。一次血液透析血浆FC浓度可下降70%。长期血液透析患者因继发FC缺乏会产生一系列并发症状，如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症、低血压和透析中肌痉挛等。因此，晚期尿毒症患者或伴周围神经病变需长期血液透析的患者补充左卡尼汀，如果MHD患者未行肾移植，血液透析的同时补充左卡尼汀对提高自主神经、周围神经系统病变及尿毒症性脑病患者的血液透析耐受性和提高MHD患者生存质量都是有必要的[28-30]。
随着左卡尼汀应用的领域越来越广，相信左卡尼汀无论是单药还是联合用药，都将会有更多的临床应用领域，发现更多的临床应用范围和治疗效果。血液透析患者同样也会受益。
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篇5
1资料与方法
1.1一般资料收集我科2008年4月~2011年4月行血液透析的尿毒症患者40 例，所有患者都采用长期血液透析深静脉导管（巴德医疗器械），均为右侧置管，平均留置时间为（32.0±2.5）个月。其中：男26例，女14例，年龄在24~88岁,平均年龄（52.7±2.1）岁。原发病有慢性肾小球性肾炎20例，高血压肾病10例,糖尿病肾病8例，狼疮性肾病2例，透析2~3次/w，每次透析4~5h。随机分为尿激酶封管组（A组20例），常规肝素封管组（B组20例），两组患者基本情况比较无差异。比较两组患者透析的血流量、kt/v的平均值、导管留置时间的差异。本次试验均取得患者的知情同意。
1.2方法
1.2.1入选标准①血液透析前发现回抽血液困难或者血流量
1.2.2排除标准①导管有感染的迹象。②患者近期有出血的情况。③凝血功能异常。④患者是癌症晚期的。
1.2.3溶栓方法溶栓前准备：要严格遵循医嘱，尿激酶应存放在冰箱内冷藏现用现配，给药剂量准确，确保药效。严格执行无菌操作，预防感染。尿激酶封管组（A组）是：血液透析结束后向长期血液透析深静脉导管内分别注入0.9生理盐水10ml，再用0.9生理盐水4ml+肝素钠1ml+尿激酶4万单位溶液分别按动-静脉两端标记的管腔容量正压封管，保留至下次血透。常规肝素封管组（B组）是：每次血液透析结束后向长期血液透析深静脉导管内分别注入0.9生理盐水10ml，再用0.9生理盐水4ml+肝素钠1ml溶液分别按动-静脉两端标记的管腔容量正压封管，保留至下次血透。
1.2.4护理每次血液透析开始和结束后都要用安尔碘消毒导管出口周围的皮肤，用无菌敷料包扎。
血液透析结束后掌握正确的封管方法，防止血液回流形成血栓。封管后用安尔碘纱布消毒导管口，再用安尔碘棉签三根消毒导管口，拧紧肝素帽，最后用无菌纱布包裹导管至下次血透。
血液透析操作时避免导管压迫和移位，睡觉时避免睡向插管侧。
护士应对患者进行详细的导管护理教育，让患者及家属了解并掌握长期血液透析深静脉导管患者日常生活注意事项，换药的频率、技术，感染的特殊体征，有异常情况及时与医师、护士联系。
1.2.5统计处理用SPSS 19.0 统计软件，计量资料组间比较采用t检验。
2结果
通过对40例患者3个月的的临床观察，尿激酶封管组（A组）病例，成功溶栓19例，能够顺利回抽血液完成血液透析，血流量能达到200ml~280ml/min，无1例发生出血，管周无渗血，无1例再堵管，1个月后抽静脉血查凝血功能均正常。有1例溶栓不充分，血流量达到180~200ml/min。经用尿激酶多次封管后，血流量达到200ml/min以上。常规肝素封管组（B组）病例，成功16例，有4例溶栓不完全，血透中仍有空吸现象，血流量未达到180ml/min，给予动静脉反接。应用尿激酶封管组（A组）的长期血液透析深静脉导管的留置时间、血流量、kt/v明显高于常规肝素封管组（B组）（P
3讨论
长期血液透析深静脉导管为难以建立动静脉瘘的维持性血液透析患者提供了有效的血管通路,建立和维持一个有足够功能的血管通路是保证血液透析的关键。置管后导管长时间存留于血管内，由于活动，导管前端碰撞血管壁，导致血管内膜受损，血小板在受损部位析出、凝集、血液凝固形成血栓堵塞导管而导致血液透析无法进行。肝素是干扰凝血过程中某些凝血因子，防止血液凝固及血栓形成，但对已形成的血栓无效[3]。尽管每次血液透析结束后用常规肝素生理盐水正压封管，但导管末端内口与外壁浓度梯度差，使导管口肝素浓度下降，血小板或破坏的血细胞可集聚或粘附于导管末端形成血栓，形成单向的"瓣膜"，只允许血液注入，而无法从导管回抽血液，临床表现为血液透析治疗时有空吸现象。尿激酶是一种丝氨酸蛋白酶, 溶栓的特异性强，全身纤溶作用小，出血率低，是纤溶酶原的直接激活剂,其能够激活体内纤维蛋白溶解系统,降解纤维蛋白,破坏血小板网状结构, 使聚集的红细胞发生溶解,从而达到溶栓的效果。尿激酶能使血栓溶解, 同时抑制血小板聚集,预防血栓形成, 常用于各种血栓栓塞性疾病的治疗[4]。正是尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，激活纤溶酶原，形成纤溶酶，降解血液循环中的凝血因子Ⅰ、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ，从而溶解导管及导管前端包裹的纤维蛋白鞘或血栓[5]，并且副作用小，疗效持久，效果明显。
通过本研究发现，采用尿激酶对长期血液透析深静脉导管患者进行封管，有效增加了患者的血流量，提高了患者的血透充分性。这可能是因为采用尿激酶封管，可以使肝素和尿激酶发挥抗凝和溶栓的协同作用，将细小的、不完全堵塞的血栓消除。此外，采用尿激酶封管，对长期血液透析深静脉导管进行了预防性的护理，从而可以延长长期血液透析深静脉导管留置时间和使用，确保维持性血液透析的按时、安全、有效的开展，同时减轻了因堵管引起治疗中断给患者带来的心理负担和经济负担，减少了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。尿激酶在长期血液透析深静脉导管溶栓治疗中起着重要作用，采用溶栓方法明显减少长期血液透析深静脉导管的堵塞，确保了透析效果。总之，尿激酶封管用于长期血液透析深静脉导管封管，该方法是安全、有效的，值得在临床上进行应用和推广。
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篇6
不宁腿综合征（restless leg syndrome，RLS）是终末期肾脏病（end-stage renal disease，ESRD）患者的常见并发症，主要表现为膝、踝关节间的小腿深部难以忍受的如虫爬样、针刺样、瘙痒等不适感，多难以描述，常为双侧对称性，少数可累及大腿或上肢，患者不能保持安静，强迫活动后可缓解甚至消失[1]。其发生机制目前尚不完全清楚，但多数学者认为其与体内中、大分子的蓄积有关，甲状旁腺功能亢进可使运动神经传导速度逐渐减慢，甲状旁腺激素升高与周围神经功能障碍有一定关系[2]。本研究旨在寻找适合的透析方式减轻ESRD患者RLS的临床症状，提高生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选26例患者均为本院2010年9月～2013年2月行常规透析的RLS患者，平均透析时间（32.5±7.6）个月；其中男性15例，女性11例，年龄42～60岁，平均（51.2±5.3）岁。原发病：慢性肾小球肾炎13例，高血压肾损害8例，糖尿病肾病5例。排除严重心脏、肝脏疾病，严重感染或其他严重慢性疾病的患者。
1.2 方法
将符合入选条件的26例患者，随机分为两组。血液透析灌流（HDP）组：13例患者行每周2次血液透析（HD）和1次HDP（常规HD加血液灌流，灌流器采用珠海健帆医用生物材料有限公司生产的HA-130型血液灌流器，血流量为100～200 ml/min，治疗时间为1.5 h）治疗3个月；血液透析滤过（HDF）组：13例患者行每周2次HD和1次HDF（德国B/BRAUN HDF机，F60 S聚砜膜透析器，置换液采用前稀释法，流速75～80 ml/min，血流量200～260 ml/min，透析液流量800 ml/min）治疗3个月。26例患者均给予常规降压、骨化三醇、促红细胞生成素等治疗。
1.3 观察指标
两组均在治疗前后分别测甲状旁腺激素（iPTH）及RLS评分。iPTH测定采用ELISA，酶标仪采用北京天石医料用品制造所SM-1型全自动酶标分析仪，试剂盒由美国DSL公司提供。RLS评分根据国际RLS研究小组2003年最新诊断标准标准[3]设计调查问卷，通过以下问题进行RLS评分。①腿部感觉异常出现频率：0分为没有，1分为偶有，2分为较多，3分为经常；②程度：0分为没有，1分为轻度，2分为中度，3分为重度；③每次持续时间：0分为没有或几秒钟，1分为1 h。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 12.0 for Windows统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验，以P
2 结果
HDP组治疗后RLS评分均较前明显下降（P
表1 两组患者治疗前后血iPTH、RLS评分变化的比较（x±s）
与同组治疗前比较，*P
3 讨论
RLS是ESRD患者的常见并发症，有报道称其发病率在常规血液透析患者中高达20%～40%[4]，但治疗效果却不甚理想，较为有效的方法是同种异体肾移植，有根治RLS的可能性，但肾脏移植价格昂贵，且有限的肾源限制了此种治疗方法的应用，因而寻找合适的血液净化方式减轻ESRD患者RLS的临床症状，提高生活质量显得尤为迫切。
已有研究证实，RLS与患者血浆中尿素氮、肌酐等小分子毒物无直接关系，某些中大分子物质在尿毒症患者体内积聚对周围神经有毒性作用[5]。iPTH是尿毒症最重要的毒素之一，高iPTH常常导致神经系统功能紊乱，其典型的表现为RLS[6]。ESRD患者血液中iPTH水平升高，可造成神经突触功能受损，信息加工处理功能障碍，是促成RLS的重要因素[7]。HD能清除分子量
本研究通过对HDP及HDF两种血液净化方式治疗前后RLS的临床观察，发现HDP及HDF均能改善ESRD患者的RLS症状，但HDP效果更佳；治疗后HDP组iPTH明显下降，但HDF组治疗前后无明显变化。由此可以看出，HDP与HDF改善RLS患者症状的机制除与大分子毒素清除有关外，中分子毒素如炎症介质等的清除可能也起一定的作用。
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篇7
1 临床资料
1.1 一般资料 100例患者均为我院住院病例，随机分为两组。观察组60例，男37例，女23例，年龄15～78岁，平均41.5岁；病程6～24个月，平均11.5个月。骨折不愈合部位：肱骨14例，腕舟骨17例，股骨10例，胫骨19例。对照组40例，男23例，女17例，年龄16～77岁，平均40.7岁；病程5～24个月，平均11个月。骨折不愈合部位：肱骨9例，腕舟骨11例，股骨7例，胫骨13例。两组间性别、年龄、病程及治疗前病情差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 骨折不愈合是指骨折修复的自然过程已完全停止，如不经治疗，改变骨折部位的局部条件，则不能形成骨连接。临床表现为患肢持续性疼痛、不稳定、使用无力。检查时肢体有异常活动或假关节。局部可有水肿及压痛。X线片表现为骨端硬化，骨髓腔封闭，有时两骨折端形成杵臼状假关节。有时骨折端萎缩疏松，骨端间隙增大。
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组 经皮自体骨髓移植术加服三七土元胶囊治疗：（1）经皮自体骨髓移植术：严格无菌操作，备2枚骨穿针，穿刺部位深者用硬膜外穿刺针，采用局部麻醉。首先在X线电视透视下将1枚骨穿针或硬膜外穿刺针准确穿入骨不连部位，并用针尖轻轻剥离骨不连部位的瘢痕组织，以利于骨髓的均匀渗入，保留该穿刺针。用另一枚骨穿针连接注射器在髂前上棘穿刺，抽取红骨髓，抽取后即刻连接骨不连部位的穿刺针，将骨髓缓慢注入骨不连部位。注射时因阻力较大，需加压注射。一般腕舟骨不连注射10 ml，注射1次即可。四肢长骨骨不连每次注射30 ml，骨髓注射后局部稍加压包扎，并选用合适的固定。隔4周注射1次，共治疗3次。
（2）口服三七土元胶囊：自制［批准文号：鄂药制字（2001）第GZ08－019号］，每粒含广三七0.3 g，土鳖虫0.2 g。服用方法：术后第二天开始口服，每次5粒，每日3次，连续服3个月后评定疗效。
1.3.2 对照组 采用传统手术治疗。手术切开骨折部位，咬除硬化骨及骨端间软组织造成新的骨断面并打通髓腔，取自体髂骨植入缺损部位，然后分别给予适当的内固定。
1.4 结果
1.4.1 检测方法 患者治疗前和治疗结束后均于清晨空腹取5 ml静脉血放于烘干的肝素抗凝试管中，使用BZS-300型血液流变检测仪进行测定、观察全血黏度（mPa·s）、血浆黏度（mPa·s）、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。结果进行统计学处理，数据以均值±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验方法。
1.4.2 两组治疗前后血液流变学变化的比较 见表1。可见，治疗前观察组与对照组各项血液流变学指标比较，差异均无显著性（P>0.05），两组具有可比性。治疗后观察组各项指标与治疗前比较，差异均有非常显著性（P<0.01）；对照组仅全血黏度低切有显著改善（P<0.05）。治疗后两组各项血液流变学指标比较，可见患者全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数均呈下降趋势，红细胞变形指数均呈上升趋势，但观察组变化幅度更显著（P<0.05）。表明经皮自体骨髓移植加服三七土元胶囊在改善四肢骨折不愈合患者的血液循环方面明显优于传统手术治疗。
表1 两组治疗前后血液流变学变化的比较 （略）
2 讨论
骨折损伤气血，致血脉离经妄行，恶血留滞，形成血瘀，导致气血运行失常，瘀积不散。骨折逾期不能连接，主要是由于“血不和则骨不能接”，“瘀不去则骨不能连”。骨折后在血液流变学方面表现为血液呈浓、黏、聚、凝状态，影响组织血流灌注，甚至形成血栓而影响骨折愈合［1］。血液流变学指标中，血浆黏度及全血黏度可以反映血液黏性和浓稠性，红细胞变形指数可反映血液的凝固性，当变形指数下降时，血液黏度增加，呈高凝状态，血流缓慢［2］。实验研究结果表明，兔骨折后的瘀血程度可用血液流变学指标来反映，表现在血液浓、黏、聚、凝性显著提高，从而影响血液的正常流动，影响组织的血液灌流，甚至形成下肢深静脉血栓，影响微循环［3］。
骨折延迟愈合、不愈合是骨折治疗中常见问题。传统植骨加内固定的治疗方法单一，疗效不甚理想。近年来有学者的临床研究表明［4，5］，骨髓内含有大量的基质干细胞及混合祖母细胞，这些细胞具有分化为成骨细胞、成纤维细胞、脂肪细胞及网状细胞的能力，可向骨折处提供成骨细胞、间叶细胞和细胞诱导因子，促进骨的生长和愈合。笔者采用经皮自体骨髓移植加服三七土元胶囊治疗四肢骨折不愈合，其中三七土元胶囊可加强祛瘀生新，接骨续损。观察结果表明，该方法能使患者全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数明显下降，红细胞变形指数明显上升，使患者血液流变学指标向正平衡方向逆转，通过改善局部血液供应，加速血液循环，改善血管壁的通透性，从而促进骨折愈合。
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篇8
关键词 壮肾固精方;黄芪注射液;足三里;蛋白尿
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（b）－0003-03
现代医学认为,肾病蛋白尿是由于肾小球滤过膜的通透性增高, 致使大量血浆蛋白漏出,超过了肾小管重吸收的能力而排出体外。持续或/和大量蛋白尿会引起肾小球基底膜增厚,系膜基质增加而致肾小球硬化,最终出现肾功能衰竭[1]。因此,减少蛋白尿的排泄对肾病的预后极为重要。中医理论认为，肾性蛋白尿多为本虚标实之证，本虚中以脾肾气虚为主，其中脾虚之证尤为多见[2]。壮肾固精方是刘新主任治疗蛋白尿的经验方，有补脾益肾，活血利湿固精的作用[3]黄芪注射液为补气之物，足三里穴位为健脾益气保健要穴，有研究提出黄芪注射液足三里穴位注射能有效降低肾性蛋白尿及改善肾功能[4-5]。为探讨壮肾固精方联合黄芪注射液足三里穴位注射对脾肾气虚型蛋白尿患者的影响，该研究应用壮肾固精方联合黄芪注射液足三里穴位注射的治疗方法，观察其对2012年1月—2013年12月在该院住院的48例脾肾气虚型蛋白尿患者的治疗效果，结果提示壮肾固精方联合黄芪注射液足三里穴位注射可有效减少脾肾气虚型患者的蛋白尿。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究收治慢性肾炎患者48例为研究对象，其中男24例，女24例，年龄12~83岁，原发性肾小球肾炎者30例，乙肝相关性肾炎1例，紫癜性肾炎2例，糖尿病肾病13例，高血压性肾病2例。48例患者随机分为2组，观察组27例，其中男15例，女12例，年龄15~83岁，平均年龄（52.5±17.8）岁，对照明组21例，其中男9例，女12例，年龄12-73岁，平均年龄（44.3±17.9）。
1.2 诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定脾肾气虚型蛋白尿的诊断标准：①主症为腰脊酸痛，疲倦无力，浮肿，纳少或脘胀；②兼症为大便溏，尿频或夜尿多，舌质淡红 有齿痕，脉细。
1.2.2 纳入标准 纳入 ①年龄 10~85岁；②24 h尿蛋白定量>0.5 g；③近半年未使用过糖皮质激素、细胞毒及其他免疫抑制治疗。④近1月无急性炎症、创伤及手术史。
1.2.3 排除标准 排除：①合并有心 脑 肺 肝 造血系统等严重原发性疾病，或有恶性肿瘤 结核病等消耗性疾病，肝功能异常者；②对受试药物过敏者，精神病患者及不能合作者。③近期合并有急性感染性疾病。
1.3 治疗方法
两组患者给予一般对症支持治疗，低盐低脂优质蛋白饮食，控制血压血糖，积极处理并发症和合并症，两组患者均予厄贝沙坦片（杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司）0.15 qd口服.观察组：观察组予壮肾固精方(药物组成：黄芪15 g，黄精15 g，金樱子15 g，菟丝子15 g，覆盆子15 g，桑螵蛸15 g，水蛭10 g等，中药颗粒剂，由江苏江阴制药厂生产）1剂 qd,开水冲服，并予黄芪注射液（正大青春宝药业有限公司）1 mL双足三里注射，1次/d。对照组予生理盐水1 mL双足三里注射，1次/d。共治疗2周。
1.4 观察指标
生化检查：治疗前后24 h尿蛋白定量（24H-UPRO）（比色法），尿微量白蛋白（MAU）（免疫比浊法），血浆白蛋白（ALB）（溴甲酚绿法）。
1.5 统计方法
数据用spss V17.0 统计软件包处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，各组治疗前后均数比较计量资料用配对t 检验，两组间均数比较用两个独立样本t 检验。
2 结果
2.1 两组治疗前一般情况及检验指标的比较
两组患者的年龄、治疗前24 h尿蛋白定量，尿微量白蛋白，血清白蛋白水平差异无统计学意义。见表1。
2.2 两组治疗后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、血浆白蛋白的变化
经治疗14 d，观察组的24 h尿蛋白、尿微量白蛋白较对照组明显下降，差异有统计学意义, 而血浆白蛋白水平有下降，但变化差异无统计学意义。见表2。
2.3 观察组治疗前后检测指标的变化
经治疗14 d，观察组患者24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白较治疗前明显下降，血浆白蛋白较治疗前升高，差异有统计学意义。见表3。
3 讨论
该研究提示，经内服壮肾固精方及黄芪注射液足三里穴位注射治疗能有效降低脾肾气虚型蛋白尿患者的24 h尿蛋白定量及尿微量白蛋白，一定程度上提高血浆白蛋白。分析其作用如下：
①中医理论中虽无蛋白尿的定义, 但蛋白质作为构成人体的基础物质,与中医学之精微的概念类似。精微不固, 随溲而下,即为蛋白尿, 中医称为尿浊。中医之脾肾有摄纳精微的作用，脾气虚弱则脾失统摄血液精微之功效，这是蛋白尿出现的中医机理。所以该研究中选择脾肾气虚型的蛋白尿患者作为研究对象，而用治疗方面也针对该中医机理。
壮肾固精方是为脾肾气虚型蛋白尿患者而设，具壮肾健脾固精，祛瘀止血消肿之功, 通过补益脾肾之气，增强机体对精微的摄纳，达到减少尿蛋白流失的作用。另外补益脾气有助于改善食欲、促进胃肠吸收功能，改善营养状态，从而达到提高血浆白蛋白的作用。曾有研究[7]将壮肾固精方运用于糖尿病肾病Ⅲ期的蛋白尿患者，观察其对24 h尿微量白蛋白排泄率的影响，治疗组总有效率为83.3%，比对照组的69.4%差异有统计学意义，治疗组用药前后的24 h尿微量白蛋白排泄率也差异有统计学意义，与该研究的观察指标不同，但24 h尿微量白蛋白排泄率与微量白蛋白，24 h尿蛋白定量都与肾小球滤过功能及肾小管的重吸收功能密切相关，临床意义相当。另外一项研究[8]也是将壮肾固精方运用于糖尿病肾病Ⅲ期患者，治疗组治疗前24H-PRO为（490.93±18.2）mg/24 h，治疗后为（251.93±28.58） mg/24 h，效果显著。该研究观察对象为脾肾气虚型的蛋白尿患者，不局限于糖尿病肾病，观察组治疗前24H-PRO为（1 757.8±1 113.5） mg/24 h，尿蛋白尿更严重，故除用内服中药外，加用黄芪注射液穴位注射以加强健脾固肾作用，结果效果也同样显著。
②足三里穴是足阳明胃经之合穴，为重要保健穴位，具有理脾胃、调中气、疏风化湿、通调经络气血的功效，穴位注射足三里穴通过药物对穴位持续性刺激同样可达到补脾益气、摄纳精微、减少蛋白尿的作用。
③穴位注射疗法是以中医基本理论为指导 将药液等注射到相关腧穴或特定部位利用持续性穴位刺激和药物的协同作用以治疗疾病的方法[9]，穴位注射具有确定的“穴位特异性”与药效“循经性”。不同穴位注射等量的同一种药物，药效强度有显著差别[10]。用穴位注射治疗蛋白尿的研究不少，但选穴上有不同，以足三里穴选用频率最高，李新[11]和尹保奇等[4]均选用黄芪注射液作为穴位注射药物，前者选肾俞、足三里、三阴交三穴以联合辅助治疗糖尿病肾病，后者则选用足三里、肾俞穴位以辅助治疗成人原发性肾病综合征，均得到理想效果。该研究选用足三里穴单穴治疗首先是为了减轻患者穴位注射的不适感及恐惧感，增加依从性，其次考虑有壮肾固精方配合，疗效足够。
④黄芪注射液含中药黄芪的主要有效成份，有补气升阳，利水消肿作用，以黄芪注射液穴位注射足三里，通过穴位及药物的双重作用，加强健脾摄精、减少蛋白尿的效果。采用黄芪注射穴位注射治疗蛋白尿的研究不少，但也有人选用其它药物，宁志春[10]以猪苓多糖注射液在肾俞、足三里、脾俞、阴陵泉行穴位注射，以辅助治疗脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎，治疗组的24 h尿蛋白定量从（3 370±1 650） mg降至（1 650±1 300） mg。该研究考虑对象为脾肾气虚而非脾肾阳虚型，故选用黄芪注射液。
⑤从现代医学来分析，24 h尿蛋白定量的降低上提示肾小球滤过屏障功能的改善，而尿微量白蛋白的下降则提示肾小管重吸收功能好转，但需要通过进一步实验研究证实，如能结合肾穿刺病理及增加例数来研究则证据更充分。
综上所述，壮肾固精方结合黄芪注射液足三里穴位注射用于治疗脾肾气虚型蛋白尿患者，能有效减少蛋白尿，值得临床推广应用及研究。
参考文献
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篇9
Effect of blood purification therapy （CRRT） on patients with multiple organ dysfunction syndrome （MODS） and its relationship with prognosis
REN Yan-hua CAI Ying-li LI Hai-bin GAO Ming-xia LI Zhong-zhan
Comprehensive ICU，the First People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing 526000，China
[Abstract]Objective To investigate the effect of blood purification therapy （CRRT） on patients with multiple organ dysfunction syndrome （MODS） and its prognosis.Methods 40 patients with multiple organ dysfunction syndrome from June 2015 to June 2016 were divided into two groups： observation group and control group.20 samples were obtained from each group.The control group was given the patients were treated with routine blood therapy， and the patients were treated with blood purification treatment.The treatment effect， hospitalization time， improvement of heart rate， improvement of psychiatric symptoms and improvement of gastrointestinal function were observed and analyzed.Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group. The hospitalization time was significantly shorter than that of the control group. The improvement of heart rate， improvement of psychiatric symptoms and improvement of gastrointestinal function were better than those of the control group（P
[Key words]Blood purification；Multiple organ dysfunction syndrome；Clinical impact
多器官功能障K综合征是指患者受到严重感染、创伤、休克或大手术后，出现两个或者两个以上的系统、脏器出现功能障碍等，使得内环境维持不稳定的临床综合征[1]。该病的发病机制主要是因为患者在炎症、内毒素、缺血再灌注损伤等刺激下发生全身性炎症反应和代偿性抗炎症反应综合征发生失衡，是一种临床危重疾病，死亡率高。患者始终存在促炎和抗炎的相互作用，炎性反应主要表现在患者出现大量的炎性介质释放，引起免疫失衡等[2]。本研究就选取血液净化治疗对40例多器官功能障碍综合征患者的影响和预后进行深入的研究，现总结报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
采用抓阄的方法将2015年6月～2016年6月我科收治的40例多器官功能障碍综合征患者分为观察组和对照组，每组实验样本20例。对照组男性9例，女性11例，年龄23～68岁，平均年龄（22.9±8.3）岁；观察组男性12例，女性8例，年龄24～65岁，平均年龄（39.8±8.9）岁。所有患者均符合美国胸科医师协会/危重病医学学会制定的标准。收缩压
1.2研究方法
对照组常规治疗，对患者行胃肠减压，同时给予补液、抗感染治疗等；失血性休克患者给予清理创面，输血、补液及吸氧治疗，感染性休克的患者及时补充血容量，纠正患者的酸中毒，开展抗感染治疗，衰竭脏器患者给予综合疗法，密切观察患者的其他脏器，避免患者的其他脏器发生衰竭[3]。观察组给予患者血液净化，连续性血液净化方法，采用贝朗Diapact CRRT或PRISMA机器，滤器为B.BRAUN AcuteM或prisma M100，在患者的颈内静脉或股静脉进行穿刺，留置患者的双腔管，创建体外循环，每分钟血流量设置为150～200 ml，采用低分子肝素进行抗凝[4-5]。
1.3判定指标
①治疗效果。临床疗效判定分为，基本治愈：各症状消失，胃肠道功能改善好；明显有效：患者的临床症状有所好转，通过各项指标检查显示，患者的胃肠道功能改善良好；基本无效：患者的临床症状无明显的改善，病情加重，有死亡。总有效=基本治愈+明显有效②住院时间和心率改善情况。正常心率的范围平均在75次/min左右（60～100次/min之间）[6]。③精神症状改善情况：对患者的安静、躁动以及狂躁情况进行有效的分析。④胃肠道功能改善情况。通过对患者的APACHEⅡ评分、消化道出血、腹胀、腹泻以及便秘情况进行分析，观察患者的胃肠道功能改善情况。
1.4统计学方法
用Epidata3.0软件录入所有的数据，采用SPSS 15.0统计学软件对观察指标行有效的统计分析，计数资料采用n（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，以P
2结果
2.1两组治疗效果分析
观察组治疗的总有效率为95.00%，对照组治疗总有效率的为65.00%，差异有统计学意义（P
2.2两组心率改善情况的比较
观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P
2.3两组精神症状改善情况的比较
观察组与对照组各项情况症状改善情况比较，差异有统计学意义（P
2.4两组胃肠道功能改善情况的比较
观察组患者的APACHEⅡ评分为（17.03±3.6）分，消化道出血0例，腹胀1例，腹泻1例，便秘0例；对照组患者的APACHEⅡ评分为（7.09±1，32）分，消化道出血3例，腹胀3例，腹泻4例，便秘2例；观察组与对照组相比，差异有统计学意义（P
2.5两组住院时间的比较
对照组患者的住院时间为（18.6±3.6）d；观察组患者的住院时间为（10.9±0.6）d。观察组与对照组相比，差异有统计学意义（P
3讨论
多器官功能障碍综合征是一种危重综合征，患者发病的同时伴有急性肾衰竭，使水、电解质发生紊乱[7-8]。目前，随着临床的深入研究，该病患者会对机体的免疫系统发生刺激，释放患者的的体液，使得细胞因子对血管的张力、渗透性造成一定的影响，使患者的微循环系统发生一定的障碍[9-10]。正常患者的的炎症反应是一个自限性的过程，疾病时患者的损伤因子毒力较强，数量大，持续时间长，使得机体处于长期的超敏反应状态，产生大量的炎症递质和细胞因子，大量炎症递质失控性释放作用于患者的局部和全身，对患者的多项器官造成一定的影响[11-12]。
本研究中，观察组采用血液透析进行治疗，治疗总有效率（95.00%）显著高于对照组（65.00%），说明，血液透析治疗效果较好。另外，本研究结果与程文涛[15]研究的结果一致。血液透析的治疗模式是，滤过泵在外侧施压，利用滤过泵的过滤原理，将血液中多余的水分和新陈代谢废物清除，在清除过程中电解质也将会随着水分的移动被排除[13-14]。因此，再进行补液，维持体内电解质的平衡；在清除过程中，其他残余分子也将会排除，以维持身体正常功能[16-17]。血液透析的治疗作用也较为突出，除去血液中的多余水分，改善肺水肿的浮肿现象，维持输液空间的平衡；维持体内的电解质平衡；清除体内的代谢废物，避免相关疾病的产生[18-19]。
综上所述，多器官功能障碍综合征患者采用连续性血液净化治疗效果突出，值得在临床深入研究。
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篇10
在多年的学习、培训和工作中的经历让我对企业的运营有了比较深刻的认识，加上我个人喜欢用比较的眼光来看问题，这就使得我对中外企业的经营模式都有大量的研究。其实我和所有的中国人一样，期待中国企业的和平崛起，这也是我今天会跟各位分享今天这样一个课程的目的。
2.微利时代
为什么说我们已经迎来了一种模式经营的时代？我想首先放在一个大的背景下来谈，就是时代的发展阶段。在工业革命之后企业最最关注的问题是，大生产和规模经济。而后是第二个阶段人们开始关注技术创新，好的技术可以决定一个企业的命运，可以说这个阶段是以技术领先。第三个阶段人们开始关注营销，那些由于技术升级而失去工作的劳动力转向了，销售工作。第四个阶段，企业关注的重心已经从微观的销售行为，转向宏观的市场规划、供应链管理等等这些方面，这就是企业经营的时代的背景。每一个时代主题都有一个方向性的东西在指引，那就是“产业进化”，产业的进化过程指导着每一个时代企业经营的主题。其实从西方国家的过去我们不难看出它的发展轨迹，全球经济在经历了第四个阶段之后缓缓的迈进了，微利营销时代。那么这一时代背景下：企业面临的是高成本的经营费用与微薄的利润。
但是我们不要悲观，纵观历史上每一次时代主题发生转变的时候，都有一部分企业飞速成长。想像一下苹果的Iphone只有区区百分之几的市场占有率，却侵蚀了整个行业50%利润。它成功的满足了一种生活方式，同时也创造了一种生活方式。我们发现今天的消费者拒绝平庸，他们需要的是个性化极强的产品。那么就需要我们的企业换一种经营的思想来适应这个时代的变化，因为我们会发现这一时代的消费者会开着奔驰，背着LV，穿着香奈儿，拿着苹果，坐在星巴克喝咖啡，他们需要高额的消费来支撑自己的生活。那么这时，品牌化就成为了企业的必修课。品牌化运营的基础是需要一个全新的消费阶层，很显然这个阶层在中国已经开始萌芽，这就是我们的机会所在。我们要做的就是整合自己的经营能力，发育出属于自己的一套经营模式来应对市场的复杂变化。
3.企业经营方式的缺失
企业对于经营方式的选择是受到很多因素的影响的，所以指导企业经营的应该是一套动态的经营哲学，这种哲学思想可以说是对传统经营思想的一种颠覆。我们结合现阶段时代背景来谈这个问题，由于我们的企业面对微利经营的局面，于是乎我们必须要扩大产能。在我们习惯的思维结构中，扩大产能是必须以规模经济作为前提的，那就需要扩大厂房增加设备。我们的企业总是把“大”作为一种的唯一衡量单位，动则就说我们企业占地多少多少亩（在信息化飞速发展的时代我们是不是应该脱离农耕时代的度量衡单位啊？）。可是经济学的规律告诉我们，企业对于厂房和设备的投资应该有一种严格的测算，因为现阶段我们应该用敏捷制造的思想来指导企业的生产，就是说不仅仅要考虑生产还应该把市场的需求考虑在内。因为扩大产能的方式不仅仅是扩大规模，还可以是扩大效能，比如说物流成本管理、现场管理，在无法扩大效能的情况下再做产能的适度扩大。事实上，效能高的企业生产规模不一定大，可是利润不见得低。最典型的有美国的哈雷摩托，它的售价绝对不亚于比它重6倍的宝马汽车。
从宏观上来讲，规模生产必须与大量消费和稳定的经济环境作为基础，一旦波动就会出现产能过剩那么这时企业就危险了。从微观上来说，全中国的企业跟风的勇气大于理性的思考。去年有人种土豆赚钱了，今年全村都种土豆。什么东西一旦赚钱都会引来大量的的投资人不计后果的疯狂投资，因为我们这个民族有个怪异的思想就是宁可大家一起赔钱也不能看着你小子赚钱。我们的口号是：“打不死你，我跟死你”。你可以想象一下，如果我们一味的以扩大生产规模来降低成本有多大的经营风险。
我们以汽车行业为例，由于我们今天面对的是私家车刚刚走进家庭这样一个背景。所以顾客的价格铭感度比较高，所以国产销量并不低。可是，我们有没有关心过顾客的满意度？我们是否保持和客户顺畅的沟通，让他们换车的时候仍然考虑我们的车呢？那么要不了多久，换车的人群会大大超过受用者。你还可以规模生产么？你的厂房、设备有没有为迎接下一波顾客而做好准备？这个时候企业的经营思想就显得尤为重要，就好像乔布斯适度超前的思想为苹果赢得了飞速成长的市场空间。
我们来看欧美以生产规模著称的四大品牌有大众、通用、福特和代姆勒克莱斯勒。可是有一家日本公司他的销售量并不见得比这四家公司高多少，但是他的利润却是这四家公司的总合，这家公司就是TOYOTA。正是因为如此高的利润率，使得丰田被视为生产领域的一个圣地，大家都在学习他的这种生产管理的思想。
篇11
(二)多元化经营的弊端
1.管理质量下降因为企业在很多行业中都拓展了相关的业务，这样的话，分支机构会迅速增加，使企业的管理更加复杂化，协作能力也有所下降，最终使企业由于管理负荷的不断增加，造成企业管理质量不断下降，同时，在集权和分权的界定以及不同业务单位业绩评价中也会呈现出一定的复杂化。2.企业资源分散对于一个企业而言，资源是十分重要的一个方面，就算是大型企业所拥有的资源也都是有限的，而多元化的发展肯定会将企业有限的资源分散到不同的业务领域中，资源的分散使企业的每一个行业领域都不能得到较为充裕的资源，因此，在同行业的竞争对手中失去了竞争的优势。3.企业的运作费用提高一个企业在另一个不同行业的经营领域发展中，投入资源是必然的，开始经营和产出效益这个过程是十分艰难的，而在这个过程中，企业的额外费用会被大量的耗费掉，并且企业从一个行业领域发展到另一个行业领域经营，就很有可能使顾客认知得以增加，从而使企业的运作费用得以提升，所以，企业要实施多元化经营就需要将自己的核心竞争力建立起来。
二、实施多元化经营战略对企业管理的意义
(一)实施多元化的经营战略使企业的风险得到有效分散
当前，市场竞争愈发激烈，企业实施多元化的经营战略可以使经营的风险得到有效的分散，企业的多元化投资可以使企业通过“以盈补亏”的方式降低风险，从而使企业内部对资金的需求得以提升，资金的流动性得以提升，进一步加快融通。企业采用多元化的经营模式可以使经营的安全性得以增加，进一步提升自身的竞争力，这对于企业的长远可持续发展有着很重要的作用和意义。在多元化的经营模式下，企业的利润波动会减少，从而使企业专业化经营的财务风险得到一定程度的分散。
(二)实施多元化的经营战略使企业的经营资源被充分地挖掘出来
企业实施多元化的经营战略对自身进行相应的评估，从而使适合企业的多元化经营方式建立起来。在对企业自身进行评估的过程中，企业自身隐藏的潜能也会被挖掘出来，而被挖掘出来的企业潜能能够将新思路、空间和资源提供给企业开展多元化经营，避免由于不能选择适合企业自身的多元化战略模式，造成企业经营失败。与此同时，企业实施多元化的经营模式，可以对企业内部的经营资源进行充分有效地利用，从而使企业生产经营的协同效应得以实现。
(三)实施多元化的经营战略使企业的发展空间得以扩展
企业在多元化的经营模式下，不仅可以拥有企业自身产品和市场经验，而且也可以在更多领域中得以发展，在此基础上，企业与社会的发展要求就能够相互适应。如果可以成功地开展多元化经营战略，那么这个企业的企业综合竞争力必定会得到有效的提升，重点在于企业对多元化经营的度把握的很到位，在保持自身主营业务的前提下，将企业的其他领域进行扩展，从而使企业的不断升级得以实现，企业的综合竞争能力也可以得到全面强化。与此同时，企业涉及到其他业务领域，也使企业开拓新的业务方向有了更坚实的理论依据，可以与市场多样化和个性化的需求相结合，对企业内部的产品结构实施不断调整，能够对市场机会进行最大限度地运用，从而使利润的最大化得以实现。
三、如何优化企业经营管理
(一)建设企业文化推动经营管理
在西方经典企业管理理论看来，市场、设备、技术、资金、利润等直接资源要素才是企业管理的核心，并没有把文化列入企业管理的范畴。但事实上企业文化的特殊性使它具有了与设备、技术等直接资源要素所不能替代的作用。1.企业文化有助于企业经营管理哲学思想的形成。本质上讲，企业是通过生产与销售的经济活动贡献于社会，就如同人有价值观、人生观和世界观，企业也有经营观、市场观和销售观。虽然名称不同，但意义相同，都是围绕求生存、谋发展的基本思路对未来进行指导和帮助。日本企业就是采用了企业文化的特殊作用，形成了“最廉价的商品并不是最好的商品，消费者最喜欢的商品才是最好的商品”等独特的经营哲学，很快打开了世界市场，成为了企业文化促进经营管理的典范。建立了这种与市场经济相适应的经营哲学：一是有助于把握市场规律，做好经营决策；二是在尊重人才、使用人才、开发人才上更能显示出文化的优势，有助于人尽其才。2.企业文化有助于经营目标的实现。要实现经营目标，也就是说在把生产要素做成产品并转化为利润的过程中，不仅仅是生产技术和要素的简单投入，也离不开企业员工凝心聚力的努力奋斗。如果把企业当成一个集合来看，生产要素只是其中的一项，员工才是把资源要素组装成产品的关键环节。常言道，事都是人干出来的。这里面就涉及到文化的作用。通过企业文化的导向、凝聚等特殊作用，使企业员工在不同的岗位、不同的环境、不同的标准下形成合力，自觉地把企业的经营目标转化为员工的奋斗目标，员工们自然就会努力把企业的资源要素生产成一件件社会需求的产品，通过市场把经营目标由书面的预算变为现实的利润。
(二)完善企业文化优化经营管理
2008年全球金融危机表明，在市场经济的大潮下，一些百年大企一样难逃破产的命运。只有不断地优化企业经营管理，才是战胜危机的正确选择。1.用企业文化弥补制度管理的不足。泰罗的“科学管理”重心是一种硬性的制度管理。这种模式虽然有刚性，体现了“制度面前人人平等”的现代管理理念，但却没有弹性，缺乏柔性，有的时候还会产生劳资矛盾，引发员工与管理层的冲突，所谓过于刚性往往容易折断。这就需要文化的力量。借助企业文化，充分利用制度的理性与文化的非线性结合，实施“人性化”管理。在平等与尊重、感情与工作、贡献与奉献中，把“我被管理”变成“我要管理”，并通过身教重于言传，表扬重于批评，激励重于处罚等相关的文化理念，用真情、爱心、诚实等有血有肉的柔性管理，让员工在自由、愉快、和谐的氛围里把积极性、主动性和创造性激发出来，把压力变成动力，把紧张变成和谐，把个力化成合力，起到了解决制度缺损和优化管理的双重效果。2.企业文化能够更好发挥团体的作用。企业在社会是一个细胞，在内部却是一个团体。团体讲究的是集体、凝聚和整体的作用。自然法则中的狮群依靠团体的力量，把捕猎成功率由个体的20%提升到群体的70%，不仅规避了种群濒临灭绝的危险，而且还得到了较好的延续。与狮群同一级别的老虎们则依靠单打独斗，即使本领无敌，如今却与狮群的状况大相径庭。如果企业采用了老虎的生存方式，在市场竞争中的日子不会比自然法则中的老虎强到哪去。通过文化的力量，在不断地宣传、培养和引导中建立起员工认可的、接受的、愿意遵行的市场观、价值观，形成了一股劲，在困难面前，员工与企业同心协力渡难关；在危机来时，相互抱团谋进退，而不是树倒猢狲散，大难来时各自逃。同时，企业文化还能够调节内部人际关系，减少内耗，创造公平公正的和谐环境，起到深化企业经营管理的作用。
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为什么我们现在仍要关注企业文化基本内容的概念和定义？应该说，一方面，这是我们公司继续推进企业文化建设的需要。深入研究企业文化基本内容，厘清企业文化一些重要内容的关系正是进一步推进企业文化建设的一项基础工作。这项工作能使我们公司的企业文化建设获得更深刻的认识基础并收到更好的建设实效；另一方面，从社会层面上说，关注企业文化基本内容也是推进我国企业文化理论研究的需要。现在社会上有些理论工作者和很多企业对企业文化的一些基本内容的认识、阐述仍然比较混乱。社会大背景告诉人们，企业文化的理论研究亟待推进。我想，我们公司是可以为我国企业文化理论研究的推进作出比较大的贡献的，因为我们公司有这方面理论研究的热情、勇气和实力。
今天我的发言有两个内容：一、什么是企业文化；二、企业观念文化的三个重要的概念及其定义。
一、什么是企业文化
熟悉形式逻辑的同志都知道，概念是反映事物本质属性的思维形式，而定义是揭示概念内涵的逻辑方法。最常用的下定义方法是揭示一个概念归附的属和种差。列宁说，下定义“首先就是把某个概念放在另一个更广泛的概念里。”
中国电力出版社曾出版过《企业文化建设简要读本》一书，此书给企业文化下了个定义：“企业文化主要是指企业成员所共有的行为方式,共同的信仰及价值观。之所以这样定义,是基于我们对企业文化本质的认识。企业作为一个社会组织,员工们在长期的共同生活中自然会形成群体意识和行为规范,在此基础上,又进而生成了共同的信仰和价值观,久而久之,一种独具特色的企业文化就形成了。”我个人认为，这个定义不够理想，因为企业文化的主要内容显然不仅仅是企业成员所共有的行为方式,共同的信仰及价值观，还有很多内容。
最近国务院国资委在一个文件中也给出了一个企业文化定义：“企业文化是一个企业在发展过程中形成的以企业精神和经营管理理念为核心，凝聚、激励企业各级经营管理者和员工归属感、积极性、创造性的人本管理理论，是企业的灵魂和精神支柱。”我个人认为，这个定义也不够理想。企业管理理论只是企业文化的一种形态。设备是文化、制度也是文化；行为是文化、服饰也是文化；思想教育是文化，技术监督也是文化；人本是文化，钱本也是文化。魏晋时有篇很有趣的嘲讽散文《钱神论》，说“钱之为体，有乾坤之象”，“无德而尊，无势而热，危可使安，死可使活”。假如一个企业只依靠钱来搞钱，能说就不是文化？它肯定是一种企业文化，当然，肯定不是一种先进的企业文化。
我认为，广义的企业文化的定义是一个企业所创造和拥有的物质财富和精神财富的总和。企业文化建设活动中所指的企业文化是狭义的企业文化，狭义企业文化的定义是企业在经营实践中所创造或自然形成的具有本企业特点且以经营理念为核心的一组精神观念与其外化存在的总和。很明显，一个企业的狭义的企业文化不是该企业所创造或拥有的全部物质财富和精神财富。除了具有本企业特色的精神观念外，狭义的企业文化只是指全部财富中能体现具有特色的本企业精神观念的那部分内容。
企业文化的内容有很多，有企业经营理念、企业价值观、企业精神、企业伦理、企业发展战略、企业宗旨、企业经营哲学、企业风尚、企业仪式、企业形象、企业标识、企业制度、企业英雄人物等等。而文化都是有其内容、形态结构的。比如儒家伦理的四维、五常、八德、百行、比如易经的乾坤震巽坎离艮兑、六十四卦、三百八十四爻，再比如唯物辩证法的存在、意识、三大规律，诸对范畴等等。从文化的形态结构上说，企业文化的诸多内容可分为三个大层次：最里面的一层是由企业经营理念为核心的精神文化层次，外面一层是制度行为层次，最外面的是物质文化层次。一个企业的企业文化建设的表现形式往往是三个层次全面推进的，而从其性质上讲，精神文化的建设是最重要的，制度行为文化和物质文化是精神文化的衍生和外化。天君泰然、百体从令，抓好了精神文化建设就是抓住了企业文化建设的根本。
二、企业观念文化的三个重要的概念及其定义
企业观念文化有三个内容特别重要，即企业经营理念、企业价值观、企业精神。这里需要说明一下，即企业文化的有些概念都是拟人化的，就是赋予企业以人格，把一个企业当作一个人来说。
（一）关于企业经营理念
在讨论经营理念时，有的同志可能会联想到中外哲学史中的关于理和理念的概念。我想，这类概念应该参考，但不能完全套用，因为各个历史时期，东、西方各位大师所说的理和理念的涵义是不尽相同的。
什么是企业经营理念？企业经营理念是一个企业的关于经营的对象、目的、目标和主导方法的基本思想（做什么？为什么做？做到什么程度？怎么做？）。企业的各项活动正是在这种基本思想的支配下展开的。在企业的作为空间里，企业如何把好市场脉搏确定经营对象？企业经营的目的是为了持续稳定地提升企业的素质，更好地满足社会、出资人、客户和员工的合理需要，还是局限于某一两个方面？企业是不断自我加压、追求卓越，还是自然无为、安于现状？企业根据各自生存的具体条件，应该确定什么基本思路、采取什么基本方法来实现目标，等等。这些内容就是企业经营理念。一个企业实际的经营理念是否科学是企业是否能获得正确发展的前提。而经营理念的正确来自于企业决策层的精神境界、思想水平、理论和经验素养以及战略眼光。
在企业文化理论中，还有一个大家都非常熟悉的基本概念是企业经营哲学。我们知道，所谓哲学，就是关于世界观的学问。除了哲学上的各种流派名称外，人们在对某一特定领域认识的层次冠以“哲学”称谓时，往往是指对这一特定领域的总的、基本的看法，企业经营哲学也是如此。企业经营哲学的基本内容不可能是一个企业关于自身经营的外部条件和自身要素的相互联系和运动变化的总的规律的学说。其实，它的内容就是关于在一定的经营条件下，企业经营的对象、目的、目标和主导方法的基本思想。因而，企业经营理念和企业经营哲学在逻辑关系上应属同一概念。
另一个相关的基本概念是企业宗旨。所谓企业宗旨，就是企业存在、运作的根本目的。应该说，企业宗旨是企业经营理念的一个组成部分。无论我们如何表述企业宗旨，都必须了解它与企业经营理念两者之间的逻辑关系。只有了解了两者之间的逻辑关系，我们才有可能避免认识和表述的混乱。一个企业的宗旨应该是比较明了的，无须将其推演得玄奥复杂。
一个企业，无论是否有计划地展开企业文化建设，无论是否承认或宣告自己的企业经营理念的存在，他都有自己的经营理念。你可以从企业的运作实践中看出他的经营理念的存在。在经营理念的宣传上，有宣告的企业经营理念和企业真实的经营理念是一致的，也有宣告的企业经营理念和企业真实的经营理念是不一致的。
有的同志可能会认为，在社会上、媒体上看到不少企业的经营理念都是空洞的东西。这有两种可能：也许，你看到的有些企业的所谓经营理念确实是空心萝卜；也许，那些理念是实心的，有丰富内涵的，只是你自己还没到那个火候，没有理解抽象理念的深刻含义。为了便于大家研究企业文化理论，这里，我们可以强调一下：一些企业宣传的经营理念不一定就是这些企业真实的经营理念，真实的经营理念是可以在企业的经营实践中得到验证的；社会上出现的有些时髦经营理念不一定是科学的经营理念，科学的经营理念一定是符合企业发展客观规律要求的。
（二）关于企业价值观
一谈价值，有些同志就会想到商品的两重性。世界上第一次意识到商品的两种用途的是古希腊最伟大的思想家亚里士多德。他指出，每种货物都有两种用途：一种是物本身所固有的，另一种则不然。例如鞋子，既用来穿，又用来交换，他的这一概念到18世纪的西方古典经济学体系建立者亚当.斯密手中发展成为“使用价值”和“交换价值”，从此成为经济学中的固定范畴。企业价值观里的“价值”不是等价交换的尺度，它只是从效用的角度说的。
什么是企业价值观呢？所谓企业价值观就是企业在一定的历史、环境条件下，从自身的实际情况出发，对客体是否具有能满足自身需要属性的系统的认定原则。再通俗地说，企业价值观就是一个尺度，能衡量和告诉人们什么东西是对我们企业有用的。就象画一个圆圈，企业价值观就是这条封闭的弧线，你知道了这条弧线，就知道弧线内的东西都是对我企业来说是有用的、有价值的。在一个圆圈中，对企业有用的东西很多，其中包括核心价值客体，即能满足企业在一定时期生存发展过程中最重要、最关键需要的客体。这种对核心价值客体的揭示加上对企业总的需求范围的说明，就构成了企业价值观的两个最基本的内容。在了解企业核心价值客体与企业价值观关系的前提下，企业要把价值观研究的重点放在准确揭示企业核心价值客体上。对企业核心价值客体的准确揭示可集中反映企业对自身运行整个链条的关键环节的识别和把握能力。这种对关键环节的正确识别和把握、这种对企业核心价值客体的着力追求能高效地带动企业各项营运活动有序地开展，持续地给企业的健康发展提供足够的动力。
（三）关于企业精神
什么是企业精神？企业精神就是深植于员工个体意识，并在员工具有同一风格特征的从业行为中体现出的一种最能激发员工工作热情和保持企业生存、发展活力的观念。
企业精神的确立应该有两种基本形式，一种是自生型，另一种是导入型。自生型是指在企业发展过程中由于领导和普通员工共同努力、内外环境的相互作用，使企业员工主流群体的行为逐步形成了共同的风格并焕发出激情，在此基础上进行理论提炼，形成企业精神。导入型是企业决策层根据企业的实际需要，先用简洁口号形式提出一种富有激情的观念，再有计划地向员工灌输并使他们接受这种观念，进而使观念在员工的工作行为中体现出来。:
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[Key words]Early nursing intervention；Maintenance hemodialysis；Arteriovenous fistula；Complication
?S着近年来临床医疗水平的逐步提高，血液透析也在多种疾病的临床治疗中得到了广泛的应用，有助于患者生存时间的延长以及生存质量的提高。维持性血液透析治疗的核心在于保持血管通路。只有血管通路的完整性得以保证，才能够保证充分的透析，进而改善患者的生存质量。但是，现阶段临床常用的透析方法均为血管通路动静脉瘘透析，而血液净化护理质量管理的主要问题就在于动静脉内瘘失功，在具体的临床实践过程中，受到多种因素的影响，患者容易出现动静脉内瘘功能丧失问题，所以，加强血液净化护理工作，对患者生活质量的提高和并发症发生率的降低具有积极意义[1-3]。本研究对早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年1月～2017年1月收治的140例维持性血液透析患者的临床资料，其中，76例男性，64例女性；年龄46～72岁，平均（56.3±15.3）岁；80例慢性肾小球肾炎，45例糖尿病肾病，15例高血压肾病。全部观察对象均接受维持性血液透析治疗，对研究过程完全知情，并报备医院伦理委员会。根据随机数字原则和患者入院时间将其分为对照组、实验组。对照组70例，男性38例，女性32例；平均年龄（55.8±12.2）岁；40例慢性肾小球肾炎，23例糖尿病肾病，7例高血压肾病。实验组70例，男性38例，女性32例；平均年龄（57.2±13.3）岁；40例慢性肾小球肾炎，22例糖尿病肾病，8例高血压肾病。两组患者的一般资料治疗情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者按照常规方法治疗和护理，主要包括心理护理、生活护理、药物护理以及病情监测等。
实验组患者在上述治疗和护理措施基础上，接受早期护理干预，具体措施包括以下几个方面。①感染护理：维持性血液透析患者通常存在免疫力低下、营养不良以及低蛋白血症等问题，这就会大大提高患者的感染发生率，此时，护理人员应加强感染护理工作，严格执行无菌操作，强化营养支持治疗。完成内瘘手术后，注意吻合口的护理，并指导患者掌握感染的自我防护方法。②血栓护理：血栓是透析后发生率较高的并发症类型，因为维持性血液透析患者自身血液粘稠度较高，血管弹性较低，受到各类基础疾病的影响，其容易出现吻合口狭窄以及血栓问题。此时，护理人员应关注患者内瘘吻合情况，严格遵医嘱用药。③出血护理：患者完成内瘘手术后，其静脉逐步动脉化，因而压力有所升高，一旦透析治疗过程中抗凝药物应用不当，则极容易发生出血症状，所以，护理人员应早期对其开展护理，关注进针部位和穿刺部位的血栓和出血风险，不能定点穿刺。④内瘘护理：血液标本采集过程中要避开内瘘部位，不能揉搓，及时按压针眼。穿刺过程中，护理人员应主动与患者交流，使其积极配合穿刺，保证一次穿刺的成功率。同时，内瘘部位皮肤应保证清洁、完整、干燥，医学研究结果证实，丰富的穿刺技术经验有助于内瘘应用时间的延长。
1.3 观察指标
①分析两组护理后，出血、感染、血栓形成、动脉瘤样扩张、内瘤鼻塞等并发症的发生情况。②分析两组护理前后，生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精力、精神健康和总体健康等远期生存质量评定指标结果[4-6]。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 17.00分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组并发症发生率的比较
实验组护理后的并发症发生率为11.43%，明显低于对照组的54.29%，两组差异有统计学意义（P
2.2 两组远期生存质量评分的比较
两组患者护理前的生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精力、精神健康和总体健康等远期生存质量评分与对照组差异有统计学意义（P>0.05），实验组患者的上述各项指标结果均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
随着人们生活节奏的加快以及社会经济水平的逐步提高，各类肾脏疾病的发生率也呈上升趋势，若肾脏疾病在发展过程中未得到有效的控制和治疗，在肾移植手术后以及肾源极度缺乏的情况下，相关的并发症问题也仍然得到了临床医师的广泛关注，维持性血液透析治疗是一种较有效提高患者生存质量，延长生存时间的方法[7-9]。
